Часто зустрічається травмою передпліччя вважається перелом променевої кістки. Діагностується у 16% випадків усіх уражень кісток або у 40% переломів рук. Променева кістка — рухлива частина верхньої кінцівки і дуже тонка, так що зламати її легко. Часто трапляється ушкодження ділянки, розташованої біля кисті (дистального метаепіфіза). У медичних колах подібна травма діагностується як перелом у типовому місці.

Анатомічна довідка

Одна з двох кісток, що становлять передпліччя людини, називається променевою. Ліктьова кістка розміщується з боку мізинця, а променева — із зовнішньої частини руки, спереду ліктьової. У будові її можна виділити: епіфізи (верхній та нижній), саме кісткове тіло, що має тригранну форму. Поверхні умовно поділяються на задню, передню, латеральну (бокову), а її краї класифікують як міжкістковий, задній та передній.

Багатогранна рухова функція руки можлива завдяки злагодженій роботі суглобів. Передпліччя з обох кінців увінчане суглобами. У тому місці, де променева кістка та ліктьова з'єднуються разом, знаходиться ліктьовий суглоб. Він відповідає за процес розгинання та згинання руки, повороти передпліччя вниз та вгору. Там, де кістки примикають до зап'ястя, знаходиться ще один суглоб – променево-зап'ястковий.

Кістки проксимального (віддаленого від тулуба) ряду зап'ястя (тригранна, півмісячна та човноподібна), а також променева беруть участь у формуванні цього суглоба, а ліктьова не дотягується до нього, доповнюючись суглобовим диском. За своєю формою він нагадує еліпс і забезпечує розгинання та згинання кисті, відведення її та приведення. Обертальні рухи відбуваються у зв'язці з кістками передпліччя.

Причини, що ведуть до травматизму

Через вплив зовнішніх або внутрішніх факторів відбувається перелом променевої кістки руки зі зміщенням або без нього. До найпоширеніших належать причини, що ведуть до травмування:

• виробнича травма;
• дорожньо-транспортну пригоду;
• спортивна травма;
• падіння з висоти на витягнуту вперед руку;
• остеопороз.

Часткове чи повне порушення цілісності кістки називається переломом. Якщо сила дії перевищує її міцність, порушується структура. Виною цьому є надмірне навантаження, удар, падіння, захворювання людини, через які кістки стають крихкими або витончуються.

Важливо! Травмування променя провокує і перелом променево-зап'ясткового суглоба зі зміщенням або без.

Класифікація переломів

Як і будь-які інші травми, ці переломи класифікують залежно від ступеня пошкодження, характеру травми та місця її локалізації.

Розрізняють закритий перелом променевої кістки (при яких шкірний покрив зберігає свою цілісність) і відкритий (коли разом зі структурою кістки ушкоджуються і м'які тканини, А уламки виходять назовні).

Якщо при травмуванні не відбулося усунення фрагментів, перелом класифікується як «без усунення». Коли під впливом сили удару уламки розійшлися, утворивши між собою щілину понад два міліметри, його називають перелом променевої кістки зі зміщенням. Зламаний фрагмент зміщуватиметься під впливом мускулатури.

Виходячи з того, в якому положенні знаходилася кисть руки постраждалої людини, переломи променя в променево-зап'ястковому суглобі можуть бути:

• розгинальними, які ще називають переломами Колеса, коли кісткові уламки зміщуються у бік променя та до тилу;
• згинальними, більш відомими як переломи Сміта, коли удар посідає зігнуту кисть, тильну її сторону, а фрагменти відходять у напрямі поверхні долоні.

Найчастіше дана травма визначається як внутрішньосуглобова, ускладнюється відривом шиловидного відростка (більш ніж у половині випадків), що часто спричиняє і перелом променево-зап'ясткової кістки. У тому випадку, коли суглоб залишився цілим, говорять про позасуглобові травми.

Злам кістки відбувається у поперечному чи косому напрямі. Якщо відбулося пряме травмування кінцівки, тоді, швидше за все, з'явиться поперечне пошкодження, в окремих випадках може виникнути оскольчастий перелом, При якому виходить більше трьох осколкових фрагментів

Якщо сталося стискання руки з двох різних сторін, говорять про компресійний перелом. Під різностороннім сильним тиском променева кістка розпадається на дрібні фрагменти, що вражають м'які тканини навколо. Такий вид пошкодження у Останнім часомстав зустрічатися дедалі частіше. Це пов'язано насамперед із технічним прогресом, появою автотранспорту, автоматизацією виробництва.

Рідкісним видом пошкодження на цій ділянці є вбитий перелом, коли одна частина кісткового фрагмента під силою впливу входить в інший уламок.

Основні симптоми травми

Визначити наявність перелому можна, знаючи основні симптоми:

• чутно характерний хрускіт кісткових фрагментів (крепітація);
• різкий біль при отриманні травми та інтенсивні болючі відчуття, що зберігаються тривалий час;
• гематома через порушення цілісності кровоносних судин;
• гіпертермія (підвищена температура) ураженої ділянки;
• набряклість;
• якщо кісткові уламки сильно змістилися, у районі зап'ястя видно горб чи вм'ятина;
• почервоніння шкірного покриву у місці ушкодження;
• у разі, коли були зачеплені нервові закінчення, спостерігається втрата чутливості пальців руки (оніміння, поколювання, почуття холоду) та його рухливості;
• посилення хворобливих відчуттів за будь-яких спробах зробити рух рукою чи пензлем.

Важливо пам'ятати, що навіть через деякий час хворобливі відчуття притупилися або зникли зовсім, це не означає, що пошкодження несерйозне. Не варто забувати, що перелом передпліччя зі зміщенням – серйозна травма, і процеси лікування та одужання можуть затягнутися незалежно від її тяжкості.

Перша допомога та діагностика

За будь-якого пошкодження необхідно отримати кваліфіковану допомогу медичного персоналу. Не завжди травми є такими простими та незначними, якими здаються на перший погляд. Постраждалого необхідно доставити до найближчого травмпункту, а у важких ситуаціях краще викликати бригаду швидкої допомоги на місце події.

Спочатку необхідно оглянути травмовану кінцівку. Якщо зробити це заважає одяг, не слід його знімати. Будь-які рухи спровокують напад болю і можуть призвести до усунення кісткових уламків. Рукав краще обережно закотити чи обрізати. За наявності пошкоджень шкірного покриву рана промивається, обробляється антисептиком. Зупинити кров допоможе тривідсотковий розчин перекису водню. Рану необхідно закрити пов'язкою зі стерильного бинта, яка накладається дуже акуратно і не дуже туго.

Зменшити хворобливі відчуття та набряклість пошкодженої кінцівки допоможе холодний компрес. Найкраще використовувати лід. Для зручності його насипають попередньо в пакет, обертають пакет тканиною або рушником. Не можна допускати контакту оголеної шкіри з льодом, це призведе до негативних наслідків. Якщо льоду під рукою немає, підійдуть будь-які продукти із морозильної камери чи холодильника. Можна налити охолоджену воду у пляшку та прикласти до пошкодженої ділянки. Не варто тримати примочку занадто довго, через п'ятнадцять хвилин її потрібно ненадовго зняти і через час знову використати холод.

Перед транспортуванням потерпілого до лікарні потрібно зафіксувати кінцівку, максимально її знерушивши. Іммобілізація проводиться із застосуванням спеціальної транспортної сходової шини. Якщо такої під рукою немає, застосовуються підручні матеріали: палиці, дошки, труби, щільні смужки картону. Кріпити постраждалу кінцівку до імпровізованої шини можна бинтами, поясами, смужками тканини.

Якщо постраждалий скаржиться на нестерпний біль, дайте йому будь-який ненаркотичний знеболюючий препарат (Кетанов, Темпалгін, Целебрекс, Анальгін, Брустан). Цих простих дій достатньо для надання долікарської допомоги, подальше лікування проводиться у травматологічному відділенні.

Діагностика

Правильний діагноз поставить лише лікар-травматолог на підставі ретельного обстеження. Спочатку збирається анамнез, де відображаються механізм отримання ушкодження та скарги пацієнта на загальне самопочуття. Потім лікар оглядає пошкоджену кінцівку, шляхом пальпації перевіряються функціональні здібності. Важливий момент у діагностиці – проведення рентгенологічного дослідження, без якого неможливо поставити точний діагноз.

Знімок виконується у двох проекціях для детальної візуалізації. Додатково призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. При виявленні неврологічних симптомів для консультації запрошують невропатолога (нейрохірург або судинний хірург), який лікуватиме поряд із травматологом.

Що потрібно знати про лікування

Існують кілька напрямків у лікуванні переломів променевої кістки: консервативний та оперативний. Доцільність проведення тієї чи іншої терапії визначається лише лікарем на підставі результатів обстеження, характеру ушкодження та індивідуальних особливостей пацієнта (вік, супутні захворювання).

Зазвичай переломи без усунення лікують консервативно шляхом накладання пов'язки (полімерної або гіпсової). Фіксація проводиться до повного зрощення кістки, щоб не допустити усунення відламаних фрагментів.

Якщо діагностовано перелом зі зміщенням, всі уламки необхідно повернути в їхнє природне фізіологічне положення (репозувати). Тільки після цього кінцівка фіксується гіпсом. Репозиція здійснюється під місцевим наркозом ручним методом або із застосуванням спеціальних апаратів (Соколовського, Едельштейна та подібних). Гіпсова пов'язка знімається приблизно через місяць-півтора, протягом усього терміну лікування виконуються кілька рентгенографічних досліджень для здійснення контролю.

У тому випадку, якщо немає можливості провести закриту репозицію, зміщення кісткових фрагментів нестабільно і критично або трапилося повторно, рекомендується проводити оперативне втручання, що є закритою репозицією із застосуванням спеціальних металевих спиць, або остеосинтез. У сучасній медицині виділяють два способи проведення остеосинтезу променево-зап'ясткового суглоба:

• чрескостный – із застосуванням стрижневого апарату чи апарату Илизарова;
• накістковий – коли є потреба скористатися пластинами з кутовою стабільністю.

Рідко застосовуються зовнішні фіксуючі пристрої (гвинти, пластини). У лікуванні дітей лікарі віддають перевагу консервативному методу і вдаються до операцій у крайньому випадку.

Реабілітація

На заключному етапі терапії необхідно виконати низку реабілітаційних процедур. При необхідності лікар призначає курс лікувального масажу, фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, водну терапію або використання ортезу

Не слід забувати і про правильний раціон. Для якнайшвидшого одужання пацієнту необхідно включити у свій раціон продукти, багаті на вітаміни і кальцій. До них відносяться: молочна продукція, свіжі фрукти та овочі, риба, мед, горіхи.

Повне відновлення після перелому променевої кістки зі зміщенням настає мінімум через два місяці в тому випадку, коли загоєння протікало без лікарських помилок (неправильне або неповне зіставлення уламків, неправильна іммобілізація руки, відсутність контролю за процесом відновлення) та ускладнень.

Негативні наслідки перелому

Нестача в організмі кальцію або інших речовин спричинить слабку регенерацію кісткових тканин. Тривала бездіяльність зафіксованої кінцівки спричинить м'язову млявість, особливо якщо до оперативного втручанняпацієнт не приділяв уваги фізичної підготовки.

Можуть спостерігатися:

• повторне усунення відламаних фрагментів під гіпсом;
• деформація кісток;
• нейротрофічні відхилення кінцівки;
• розвиток гнійно-запальних процесів (характерно для відкритих переломів);
• розлад іннервації (забезпечення нервовими клітинами) у ураженій зоні;
• судинні порушення під гіпсом

Рідко спостерігається загнивання тканин у сфері встановлених металоконструкцій. На окрему увагу заслуговує гіпсова пов'язка, яка не повинна бовтатися і в той же час перетискати м'які тканини.

Виконання приписів лікаря та курс реабілітаційних заходів допоможуть швидше відновитися та повернутися до звичного темпу життя.

Перелом променевої кістки трапляється часто. Зазнають травм ті, кому не вистачає кальцію в організмі, тоді кістки стають крихкими. Травматологи спостерігають велику кількість випадків переломів променевої кістки зі зміщенням.

Групи переломів променевої кістки

• Закритий діагностують, коли частини зламаної кістки залишаються під шкірою. Ця травма не призводить до ускладнень. Уражена область залишається стерильною.
• Відкритий перелом характеризується розривом шкіри. Небезпечна травма, тому що з'являється відкрита рана, до неї можуть потрапити бактерії. Все закінчується інфекційним захворюванням.
• Внутрішньосуглобовий перелом торкається порожнини суглоба. Травма може ускладнитися.

При зламі зі зміщенням змінюється форма кінцівки, вона деформується, також руйнується кісткова тканина. Часто спостерігається поздовжнє або поперечне усунення уламків кістки. Рідко зустрічається вбите зміщення. Воно з'являється після падіння на руку, кістка стає схожою на телескопічну антену (одна частина кістки з'єднана з іншою).

Небезпечний компресійний перелом променевої кістки рук. Травма виникає, коли кінцівки ущемляються металевими поверхнями, кістка у своїй починає дробитися. Травма відрізняється великим ушкодженням м'яких тканин, згодом утворюється велика кількість дрібних роздроблених кісткових частин.

Діагностувати перелом променевої кістки руки можна, зробивши рентген. Його виконують у кількох проекціях. Лікар уважно оглядає, після цього робить висновок, наскільки тяжка травма.

Особливості перелому променевої кістки без усунення

Найчастіше зустрічається тріщина кістки. Вона не відноситься до повного перелому, тому що ушкоджується лише певна ділянка, але не вся кістка. Тріщина найчастіше спостерігається у молодих людей. Трапляється така під час занять спорту. Кістка у спортсменів міцна та еластична, тому при ударі чи падінні не спостерігається повний перелом.

Тріщина променевої кістки супроводжується набряком, сильним болем у травмованому місці. Згодом може виникнути гематома. Рентген не показує перелом, лікар помічає пошкоджену окістя, ущільнену кісткову тканину.

Типовий перелом променевої кістки

Така травма є поширеною, при ній руйнується кісткова тканина через специфічну особливість анатомічної будови. Коли людина падає на руку, вона максимально навантажує її, все закінчується руйнуванням кістки.

Виділяють 2 види типового перелому кістки:

• Перелом Колесахарактеризується розгинанням променево-зап'ясткового суглоба. Фрагмент кістки зміщується в тильний бікпередпліччя.
• Перелом Смітавідноситься до згинального перелому променевої кістки. Виникає після падіння людини на руку, кисть згинається у тильну сторону передпліччя.

Травми найчастіше спостерігаються восени та взимку, коли на вулиці ожеледиця і збільшується ризик падіння. Також у цей період кістки ослаблені. Важливо звернути увагу на харчування, у ньому має бути максимальна кількістьїжі, багатої на кальцій.

Ускладнення переломів променевої кістки

Безпосередні ускладнення після травми:

• Травмується та розривається нерв, який відповідальний за рухливість, чутливість кінцівок. Фрагменти кістки можуть сильно пошкодити та розірвати великий нервовий стовбур. У потерпілого порушується функціональність та чутливість у ураженій ділянці.
• Травмується сухожилля кисті. Коли фрагменти кістки зміщуються в тильну сторону передпліччя, ушкоджується сухожилля. Пацієнт не може рухати пальцями кисті рук.
• Набрякають кисті, через це людина не може рухати пальцями. Небезпечне ускладнення тим, що закінчується сильним остеопорозом.
• Травмуються великі магістральні судини, в результаті відбувається внутрішньопорожнинне крововилив.
• Повністю чи частково розриваються м'язи. Це ускладнення призводить до того, що у потерпілого порушується рухова активність.
• Розвивається гостра інфекціяпри відкритому зламі. Небезпечно, коли у рану потрапляють мікроби, у результаті формується гострий . У хворого піднімається висока температура, спостерігається інтоксикація організму

Віддалені наслідки травми:

• Контрактура. У хворого порушується рухова активність у суглобах, через те, що була неправильно накладена гіпсова пов'язка. В результаті починають формуватися спайки, порушується робота суглобів.
• Деформація структури кістки . Виникає, коли неправильно наклали гіпсову пов'язку, вона не утримувала уламки кісток, тому вони неправильно сформувалися.
• Віддалена інфекція . Нагромадження гною в кістки, що призводить до сепсису, спостерігається, коли в тканину кістки потрапляють бактерії. Все закінчується руйнуванням кісткової тканини, найсильнішою інтоксикацією організму, нестерпним болем у кістки.

Методи лікування перелому променевої кістки

Важливо вчасно надати першу допомогу:

• Зменшити біль.
• Забезпечити спокій ураженому місцю.
• Запобігти пошкодженню м'якої тканини, яка оточує уражене місце.

У разі, якщо перелом є закритим, кінцівка фіксується. Коли перелом відкритий, спочатку зупиняється кровотеча, потім накладається захисна пов'язка на травмовану ділянку. Потім необхідно транспортувати потерпілого до лікарні.

Лікар-травматолог уважно оглядає променеву кістку руки, визначає, що у потерпілого – вивих чи перелом. Коли підтверджується перелом, кінцівку іммобілізують, так можна запобігти зміщенню кістки.

Мета лікування при переломі променево-зап'ясткової кістки руки – відновити функціональну та анатомічну цілісність ураженої кінцівки. Зверніть увагу, кістка повинна не тільки зростатися, головне зберегти в ній рухливість і чутливість. Для цього потрібно вчасно проконсультуватися зі спеціалістом та пройти необхідний курс терапії. Важливе значення має реабілітація після травми, тому ви швидше зможете відновити рухливість руки.

Саме пошкодження променевої кістки є найпоширенішою травмою, що реєструється у 16% випадків усіх переломів. Як правило, вона відбувається при падінні на випрямлену руку або під час сильного удару витягнутої верхньої кінцівки про тверду поверхню.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, проявами, принципами надання невідкладної допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки зі зміщенням та без. Отримавши цю інформацію, ви зможете правильно надати постраждалому невідкладну допомогуі поставити запитання лікарю.

Більшість переломів променевої кістки – травматичні.

Залежно від причини виникнення перелому променевої кістки травми поділяють на:

1. Травматичні. Такі травми виникають при впливі на кістку значної сили, що призводить до порушення цілісності. Це можуть бути сильні удари, падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди, вогнепальні поранення або удари, що травмують при заняттях спортом. Особливо важкі переломи променевої кістки можуть бути при необережній роботі з промисловою або сільськогосподарською технікою. Вони супроводжуються сильним роздробленням кістки та утворенням множинних уламків.
2. Патологічні. Такі травми виникають при дії незначної сили на кістку, міцність якої була знижена внаслідок якихось захворювань. Подібні переломи можуть виникати при остеомієліті, остеопорозі, ендокринних та метаболічних порушеннях, туберкульозі або ракових пухлинах (первинних та вторинних).

Як правило, переломи променевої кістки найчастіше виникають унаслідок травматичних причин.

Різновиди

Як і всі переломи, порушення цілісності променевої кістки може бути:

• відкритим – супроводжуватись утворенням відкритої рани;
• закритим – не супроводжуватись пошкодженням шкірних покривів.

Залежно від лінії розлому кістки такі травми можуть бути:

• поперечними - лінія розлому розташовується до осі кістки під кутом 90 °;
• косими - лінія розлому перетинає кістку під різними кутами, але не під прямим;
• поздовжніми - лінія розлому проходить паралельно осі кістки;
• гвинтоподібними – лінія розлому має вигляд спіралі;
• оскольчатими - чіткої лінії розлому немає і утворюється кілька уламків;
• вбитими - у місці розлому уламки ніби вклинюються один в інший.

За характером розташування кісткових фрагментів переломи променевої кістки можуть бути:

• без усунення;
• зі зміщенням.

Залежно від галузі локалізації фахівці виділяють такі види переломів променевої кістки:

• перелом шийки та головки – розташовується в ділянці ліктьового суглоба;
• перелом діафіза – розташовується у ділянці тіла кістки, т. е. дільниці між її кінцями;
• перелом у типовому місці - розташовується на 2-3 см вище променево-зап'ясткового суглоба (спостерігається в 70% випадків);
• перелом з вивихом головки кістки (або переломо-вивих Галеацці) - розташовується в нижній третині тіла кістки і поєднується з вивихом головки.

Прояви переломів променевої кістки без усунення

Близько 50% переломів променевої кістки не супроводжується усуненням кісткових фрагментів. Це тим, що сили м'язи передпліччя буває недостатньо для їх зміщення. Іноді навіть при повному поперечному переломі променевої кістки її уламки не зміщуються. Всі такі травми закриті.

Нерідко подібні ушкодження супроводжуються лише появою тріщини кістки, т. е. перелом є неповним і поширюється протягом усього товщину променевої кістки. Зазвичай такі переломи відбуваються у молоді, у яких кістки залишаються досить еластичними і витримують навантаження, що виникають при ударах або падіннях.

З появою тріщини спостерігаються такі симптоми:

• біль у зоні травми;
• набряк у зоні тріщини;
• гематома (іноді).

На рентгенівських знімках при тріщині кістки визначається лише пошкодження цілісності окістя та незначне ущільнення кістки.

При повному переломі променевої кістки без усунення спостерігаються такі симптоми:

• гострий біль у ділянці перелому;
• посилення болю при рухах чи промацуванні;
• набряк та почервоніння шкірних покривів у ділянці травми;
• гематома.

Прояви переломів променевої кістки зі зміщенням

Переломи променевої кістки зі зміщенням фрагментів можуть бути найрізноманітнішими за типом переміщення та направлення пошкоджених ділянок кістки, області розташування. Травми можуть бути:

• відкритими – при таких переломах уламки розривають шкіру та контактують із зовнішнім середовищем, при цьому вони можуть інфікуватися та супроводжуватися розвитком гнійних процесів;
• закритими – за таких травм шкіра залишається цілою, і ризик розвитку інфекційних ускладнень є мінімальним;
• внутрішньосуглобові - лінія розлому кістки розташовується в порожнині суглоба (вона може торкатися його частково або повністю), такі травми супроводжуються виливом крові в суглоб (гемартроз) і появою ризику порушень функцій суглоба.

Зміщення фрагментів променевої кістки може провокуватися як травмою (наприклад, роздробленням кісткової тканини), і роботою м'язів. При варіанті усунення з-за м'язів відбувається переміщення уламка в той бік, до якого м'яз ще кріпиться (з іншого боку він обривається).

При переломах зі зміщенням фрагментів, крім типових проявів, можлива поява видимих ​​оком змін форми травмованої руки. Такі добре помітні деформації утворюються за значного руйнування кістки. Крім цього, при таких переломах більшою мірою порушується рухливість руки та при промацуванні області травми відчувається крепітація.

При переломах променевої кістки зі зміщенням часто відбувається поздовжнє та поперечне усунення фрагментів. Такі травми супроводжуються косим або поперечним розломом кістки на 2 частини. Після цього через м'язове скорочення одна частина зміщується убік. При поздовжньому розломі зсув викликається ковзанням уламків щодо один одного.

У рідкісних випадках відбувається вбитий перелом променевої кістки. Він виникає за сильному падінні, Яке викликає вбивання (вбивання) одного кісткового фрагмента в інший.

Розвиток технічної галузі призвело до зростання кількості компресійних переломів. Такі травми відбуваються на виробництвах під час роботи з обладнанням, у сільському господарстві під час використання технічних засобів або під час транспортних аварій. При цьому кістка затискається між металевими поверхнями та відбувається її роздроблення на дрібні уламки. Найчастіше такі переломи є відкритими.

Виявити усунення уламків променевої кістки який завжди вдається візуально. Для підтвердження діагнозу та складання найбільш ефективного плану лікування за таких травм завжди проводиться рентгенологічне дослідження. Знімки виконуються у двох проекціях.

Перша допомога

При відкритому зламі необхідно обробити рану розчином антисептика і накласти на неї стерильну пов'язку.

При підозрі на перелом променевої кістки потерпілому необхідно надати долікарську допомогу, спрямовану на усунення інтенсивного болю, знерухомлення кінцівки та обробку рани (за її наявності). У деяких випадках необхідно обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги:

• відкритий перелом;
• травма через падіння з великої висоти;
• наявність інших травм чи підозр на пошкодження внутрішніх органів;
• відсутність пульсу на зап'ясті;
• відбулася часткова чи повна втрата чутливості пальців;
• травмована рука стала холодною та зблідлою;
• сталася травматична ампутаціяруки при відкритому зламі обох кісток передпліччя;
• медичний заклад знаходиться далеко від місця події.

При переломах променевої кістки перша допомога складається з наступних заходів:

1. Перевести постраждалого у безпечне місце та заспокоїти.
2. Дати прийняти таблетку знеболювального препарату (Анальгін, Кетанов, Ібуфен, Дексалгін або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію анальгетика.
3. Зняти з травмованої руки годинник та прикраси, які при розвитку набряку можуть здавлювати її.
4. Якщо перелом є відкритим, обробити рану розчином антисептика і накласти стерильну пов'язку.
5. Якщо перелом супроводжується артеріальною кровотечею (струм, що б'є червоною кров'ю), то накласти джгут на нижню третину плеча. Після цього до джгута обов'язково прикріпити записку з часом накладання. Якщо протягом 2 годин медичну допомогу не було надано, то для профілактики знекровлення руки джгут слід послабити на 2 хвилини і накласти знову. Обов'язково відзначити час повторного накладання записки.
6. Якщо перелом супроводжується венозною кровотечею (з рани постійно сочиться багато темної крові), то слід накласти пов'язку, що давить.
7. Для іммобілізації руки треба спробувати зігнути в лікті під прямим кутом. Якщо такий рух викликає різке посилення болю, то руці слід забезпечити повний спокій. Якщо такий рух не викликає інтенсивного болю, то його можна зафіксувати у цьому положенні. Знерухомлення виконується шиною Крамера, яку можна змайструвати з підручних засобів: довгої палиці, дошки, щільного картону і т. п. Шина накладається на ліктьовий і променево-зап'ястковий суглобта забезпечує їх нерухомість. Після цього вона прибинтовується таким чином, щоб бинт та краї шини не стискали м'які тканини та променеву артерію. Пульс після її накладання має промацуватися.
8. До області травми прикладається лід, який необхідно знімати кожні 10 хвилин для попередження обмороження.

Ускладнення

Після переломів променевої кістки можуть розвиватися безпосередні чи віддалені ускладнення.

Безпосередні ускладнення:

• порушення цілісності або здавлення нервів - викликає повну або часткову втрату чутливості та обмеження рухових функцій;
• порушення цілісності судин – викликає кровотечу та розвиток віддалених ускладнень;
• порушення цілісності сухожилля – викликає часткове чи повне обмеження рухів;
• набряк кисті Турнера – викликає сильні болі та нерухомість усіх пальців.

Віддалені ускладнення:

• ішемічна контрактура – ​​викликається неправильним накладенням знерухомлювальної пов'язки, яка здавлює судини та призводить до утворення спайок та обмеженості рухів суглобів руки;
• неправильне зрощення фрагментів кістки – викликається при неправильному виконанні репозиції або накладення знерушувальної пов'язки, може відбуватися при повторних усуненнях під час іммобілізації через недотримання рекомендацій лікаря;
• гемартроз - через накопичення крові в суглобі на суглобових поверхнях утворюються згустки фібрину, які згодом призводять до їх зрощення і неможливості згинання суглоба.

Діагностика

При огляді хворого з підозрою на перелом променевої кістки лікар обов'язково проводить такі тести:

• оцінює колір шкіри – блідість та похолодання вказує на пошкодження судин, а синюшність – на пошкодження вен;
• промацує пульс на променевій артерії – відсутність пульсації вказує на її здавлення чи пошкодження;
• просить хворого скласти пальці в жест «Ок» - неможливість такої дії та порушення чутливості I-III пальців свідчить про пошкодження серединного нерва;
• просить хворого розтиснути пальці при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості IV-V пальців свідчить про пошкодження ліктьового нерва;
• просить хворого виконати тильне розгинання пальців при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості по тильній стороні I-III пальців вказує на пошкодження променевого нерва.

Для підтвердження діагнозу та отримання повної картини перелому променевої кістки проводяться такі дослідження:

• рентгенівські знімки у двох проекціях;
• Ангіографія.

Лікування

Щоб знерухомити місце перелому, на передпліччя накладають гіпсову пов'язку.

Лікування переломів променевої кістки може бути консервативним чи хірургічним. Його тактика залежить характеру травми.

При відкритих переломахта необхідності виконання операції для профілактики гнійних ускладнень хворому призначається антибіотикотерапія. При необхідності виконується вакцинація від правця.

Консервативне лікування

При закритому переломібез усунення лікар накладає знерухомлюючу пов'язку з гіпсу або полімерів. Якщо при травмі відбулося усунення, то спочатку виконується закрита репозиція. Ця процедура болісна і проводиться після місцевого знеболювання. Пов'язка, що іммобілізує, у таких випадках накладається через кілька днів – після завершення періоду наростання набряку. Після накладання гіпсу хворому рекомендується високе становище руки, прийом знеболювальних засобів та препаратів кальцію для прискорення зрощення кістки.

Тривалість носіння обездвиживающей пов'язки залежить від багатьох факторів: віку, тяжкості перелому та наявності захворювань, що ускладнюють загоєння кістки. Зазвичай носіння гіпсу продовжується:

• при переломах головки та шийки кістки – 2-3 тижні;
• при переломі тіла кістки – 8-10 тижнів;
• при переломо-вивиху Галеацці – 8-10 тижнів;
• при переломах у типовому місці – 8-10 тижнів.

При виконанні репозиції для своєчасного виявлення повторного усунення робляться рентгенівські знімки на 10 та 20 день від дня травми.

Після зняття іммобілізуючої пов'язки для пацієнта складається програма реабілітації, що дозволяє повною мірою відновити функції травмованої руки.

Хірургічне лікування

При відкритих переломах або при неможливості надійного зіставлення уламків шляхом закритої репозиції хворому рекомендується проведення черезшкірної фіксації спицями, накладання апарату для зовнішньої фіксації або остеосинтез.

Надшкірна фіксація

За потреби черезшкірної фіксації фрагментів кістки спицями спочатку після проведення місцевої анестезії виконується закрита репозиція. Після цього хірург проводить через деякі уламки спиці та виконує іммобілізуючу пов'язку. Такий спосіб лікування переломів променевої кістки доступний, малоінвазивний і не залишає після себе шрамів та рубців. До його недоліків можна віднести: наявність кінців спиць над шкірою, ризик інфікування та неможливість ранньої розробки суглоба через носіння гіпсу.

Остеосинтез

За неможливості виконання черезшкірної фіксації виконується хірургічна операція – остеосинтез. Втручання проводиться під загальним наркозом. Після розтину м'яких тканин для скріплення фрагментів кістки використовуються титанові шурупи та пластини.

Після завершення зіставлення і фіксації уламків рана ушивається, а иммобилизующая пов'язка не накладається, тому що металеві пристрої забезпечують надійне і міцне зіставлення всіх фрагментів. Після операції хворий може розпочати проведення складеної йому програми реабілітації.

Апарат для зовнішньої фіксації

Цей спосіб для фіксації фрагментів кістки використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або протипоказання до виконання остеосинтезу. Такі операції повинні проводитися пізніше, ніж через 6-8 годин після перелому.

Після знеболювання антисептичним розчином ретельно промиваються кісткові фрагменти та рана. Після цього ушиваються м'які тканини та виконується установка апарату. Тривалість його накладання становить близько 4-6 тижнів.

Цей спосіб лікування переломів має такі переваги: ​​малоінвазівен, на шкірі не залишаються рубці та шрами. До недоліків методу можна віднести: високу вартість конструкцій, ризик інфікування у місцях виступу спиць над поверхнею шкіри та неможливість ранньої розробки травмованої руки.

Реабілітація

Початок реабілітації при переломах променевої кістки визначається лікарем індивідуально та залежить від тяжкості травми. Вона містить в собі:

• лікувальний комплекс вправ;
• фізіотерапевтичні процедури;
• курси масажу.

При консервативному лікуванні лікувальна гімнастика рекомендується вже через 3-5 днів після травми. Спочатку хворому дозволяється виконувати пасивні рухи – здоровою рукою згинаються пальці травмованої кінцівки у різних суглобах. Паралельно з такими вправами дозволяється робити активні рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі – піднімати та опускати руку по 3-5 разів двічі на день. Навантаження поступово нарощують.

Через тиждень дозволяються активні рухи в пальцях (без допомоги здорової руки). З появою сильних набряків і болю такі вправи слід тимчасово припинити і повернутися до пасивних рухів. Якщо гімнастика не викликає набряків і болю, можна поступово почати збільшувати навантаження. Для цього слід розминати у руці шматок пластиліну. Після зняття гіпсу можна виконувати вправи з еспандером – 3 десь у день 5-7 хвилин. А через 4 тижні після зняття пов'язки, що іммобілізує, можна приступати до розробки дрібної моторики: перебирати крупу, писати, малювати, працювати на клавіатурі ПК.

Для прискорення відновлення функцій травмованої руки можуть рекомендуватися такі фізіопроцедури:

• докладання грілки до області травми;
• електрофорез із розчинами препаратів кальцію;
• УФ-опромінення;
• низькочастотна магнітотерапія;
• електромагнітне поле ультрависокої частоти.

Переломи променевої кістки зі зсувами і без частими травмами. Для уточнення всіх деталей травми необхідне всебічне обстеження, яке дозволяє вибрати найбільше ефективний спосіблікування. Після його завершення лікар становить для хворого програму реабілітації, що дозволяє максимально відновити функції пошкодженої руки.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом променевої кістки необхідно надати потерпілому невідкладну допомогу та звернутися до ортопеда-травматолога. Для встановлення діагнозу та підбору ефективного лікуваннялікар призначить проведення рентгенографії та ангіографії. При необхідності обстеження може доповнюватися КТ, МРТ та УЗД суглоба.

Про перелом променевої кістки у програмі «Жити здорово» з Оленою Малишевою (з 32:20 хв.):

Кістовий хірург Н. А. Карпінський розповідає про те, як не допустити ускладнень при переломі променевої кістки.

Перелом променевої кістки є найчастішою травмою на практиці лікаря-травматолога і становить близько 16-20 % від усіх переломів. У 70% випадків порушення цілісності цієї кістки скелета відбувається в типовому місці - у дистальному відділі променевої кістки на відстані 2-3 см від променево-зап'ясткового суглоба. У цій статті ми ознайомимо вас із основними причинами, різновидами та способами надання допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки у типовому місці. Ці знання допоможуть правильно надати допомогу при виникненні таких травм і поставити запитання лікарю.

Типова локалізація обумовлюється анатомо-морфологічною будовою цієї ділянки кістки. В основному він складається з губчастої кісткової тканини і на відміну від тіла (діафіза) кістки має найтонший кортикальний (поверхневий) шар. Крім цього, при падіння саме на цю область кістки припадає найбільше навантаження, і в результаті вона не витримує такої сили впливу і розламується.

За даними статистики такі травми частіше відбуваються у жінок після менопаузи або у людей похилого віку, коли через знижується міцність кісткової тканини.

Причини

Найчастіше такі травми трапляються під час падіння на відведену руку.

Як і всі переломи, такі травми можуть викликатись травматичними або патологічними причинами. Перші трапляються частіше.

Травматичні переломи променевої кістки у типовому місці у переважній більшості відбуваються при падінні на відведену руку. Особливо часто переломи цієї ділянки кістки спостерігаються під час ожеледиці. Розлом кістки може провокуватися і ударами іншого напрямку, одержуваними при падіннях, дорожньо-транспортних аваріях, заняттях спортом, роботі з промисловими або сільськогосподарськими механізмами. Особливо важкі багатооскольчаті переломи променевої кістки спостерігаються при травматизмі, пов'язаному з технікою. У ряді випадків травма цієї кістки відбувається при вогнепальних пораненнях. Такі переломи також є важкими і супроводжуються пошкодженням м'яких тканин, кровоносних судин, нервів і появою значного кісткового дефекту, що виражається у відсутності в області розлому ділянки кістки.

Патологічні травми променевої кістки відбуваються при дії незначної сили на кісткову тканину, щільність якої стає зниженою через будь-які захворювання. Причинами таких травм можуть стати ендокринні та метаболічні порушення або наявність первинної злоякісної пухлиникістки або метастазів у кісткову тканину. Найчастіше патологічні переломи виникають при остеопорозі або.

Види переломів променевої кістки у типовому місці

Травматологи виділяють два основні типи переломів променевої кістки в типовому місці:

1. Перелом Коллеса (або згинальний перелом). Вперше така травма була описана ірландським анатомом та хірургом Авраамом Коллесом у 1814 році. При такому переломі відбувається перерозгинання променево-зап'ясткового суглоба, що призводить до порушення цілісності кістки та зміщення її уламку в тильний бік поверхні передпліччя. Як правило, такі травми викликаються падінням на розкриту долоню та спостерігаються у 2/3 випадків.
2. Перелом Сміта (або розгинальний перелом). Вперше така травма була описана в 1847 Робертом Смітом. Цей перелом є дзеркальною протилежністю перелому Коллеса, тому що при розломі уламків зміщується до зовнішнього боку передпліччя. Такі травми відбуваються під час падіння на тильний бік зап'ястя.

Як і всі переломи можуть бути відкритими або закритими. Найчастіше відбуваються закриті переломи променевої кістки у типовому місці. При відкритих травмах до загальних симптомів додаються різні зовнішні дефекти: рани, кровотеча, видимі уламки кістки.

Симптоми

Головний симптом цієї патології - різкий біль у ділянці травми.

Характер симптомів при переломах променевої кістки в типовому місці такий самий, як і при порушенні цілісності інших трубчастих кісток. Їх виникнення провокується порушенням цілісності кісткової тканини, зсувами кістки та пошкодженням навколишніх м'яких тканин. Клінічна картина таких травм посилюється при ураженнях нервів та кровоносних судин.

Біль

При переломах променевої кістки у типовому місці області травми з'являється сильний і гострий біль. Вона стає інтенсивнішою при спробах промацування чи рухах. Больові відчуття викликаються пошкодженням високоіннервованої окістя, м'яких тканин та виділенням у кров медіаторів запалення.

Набряклість та почервоніння

В області перелому з'являється почервоніння та набряк, тому що травма провокує запальний процес та кровотечу. Кінцівка у місці перелому збільшується обсягом.

Патологічна рухливість

У місці розлому кістки з'являється патологічна рухливість: тильне або долонне згинання кисті. Вона виникає через порушення функцій променево-зап'ясткового суглоба.

Крепітація

При спробах промацати область розлому кістки уламки труться одна об одну і видають характерний хрускіт. Виконувати такі дії самостійно не рекомендується, тому що людина без медичної освіти при пальпації може спровокувати додаткове травмування навколишніх тканин.

Укорочення травмованої руки

Усунення уламків призводить до візуального укорочення руки. У більшості випадків при ізольованих переломах променевої кістки такої зміни в довжині руки не спостерігається, тому що все передпліччя підтримується ліктьовою кісткою, але може відбуватися відхилення передпліччя у бік променевої кістки.

Деформація у сфері травми

Зміщення кісткових уламків призводить до утворення патологічного рельєфу, і променево-зап'ястковий суглоб деформується.

Пошкодження нервів

У деяких випадках при переломах відбувається травмування нервів передпліччя або кисті. Такі ушкодження призводять до зниження чутливості цих ділянок руки.

Пошкодження кровоносних судин

Якщо при розломі променевої кістки відбувається розрив судин передпліччя, то у потерпілого спостерігається збліднення пальців, похолодання та оніміння руки. При пошкодженні чи здавленні променевої артерії, на якій прощупується пульс, пульсація артерії не відчувається. Крім того, травма цієї судини призводить до артеріальної або венозної кровотечі та зниження тиску.

Перша допомога

При переломах променевої кістки перша долікарська допомога має бути спрямована на усунення болю, обробку рани (якщо вона є) та іммобілізацію руки для попередження погіршення травми. Необхідність у виклику бригади «Швидкої» виникає у таких випадках:

• падіння з великої висоти;
• відкритий перелом;
• наявність політравми чи підозру на пошкодження внутрішніх органів;
• збліднення або похолодання руки;
• зниження чи відсутність чутливості пальців;
• відсутність пульсу на зап'ясті;
• відкритий перелом двох кісток передпліччя з масивним ушкодженням м'яких тканин.

За відсутності цих ознак та наявності поблизу лікувального закладу постраждалий після надання долікарської допомоги може самостійно дістатися травматологічного пункту або лікарні.

Перша допомога включає наступні заходи:

1. Заспокоїти потерпілого та дати йому прийняти знеболюючий препарат (Анальгін, Кетонал, Дексалгін, Ібупрофен або ін.).
2. За наявності відкритої рани обробити її розчином антисептика та накласти пов'язку зі стерильного бинту.
3. За наявності артеріального, що виявляється струменем, що б'є червоною крові з рани, накласти джгут на нижню третину плеча. Його затягування проводиться до зникнення пульсу або кровотечі. До джгута обов'язково додати записку із зазначенням часу накладання. При відсутності медичної допомогипротягом тривалого часу через кожні 2 години послаблювати джгут на 2 хвилини для профілактики знекровлення руки.
4. При наявності венозної кровотечі, Що виявляється появою великої кількості темної крові, що сочиться, накласти на рану давить пов'язку.
5. Виконати іммобілізацію руки, попередньо знявши всі кільця, браслети, годинник та ін. Прикраси знімаються для попередження подальшого стискання тканин при розвитку набряку. Для знерухомлення руку слід постаратися зігнути в лікті під прямим кутом і привести її до корпусу тіла. Якщо такий рух не викликає болю, то кінцівку можна фіксувати у такому положенні. Якщо болючі відчуття з'являються, то руці необхідно забезпечити максимальний спокій. При переломах у типовому місці болю у багатьох випадках найінтенсивніші при повороті кисті долонною поверхнею вниз. Іммобілізація проводиться за допомогою шини Крамера, яку можна замінити підручними засобами: довгою палицею, дошкою, шматком щільного картону тощо. Шина накладається на ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби та усуває їх подальшу рухливість. Після цього вона щільно прибинтовується. Після завершення іммобілізації слід промацати пульс на променевій артерії та переконатися у відсутності перетискання артерії бинтами.
6. До місця травми прикласти лід, забираючи його на 2 хвилини через кожні 10 хвилин для профілактики обмороження.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом променевої кістки слід звернутися до ортопеда. Для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування лікар може призначити рентгенографію, ангіографію, КТ чи МРТ.

Діагностика

Перелом променевої кістки на рентгенограмі.

Після опитування та огляду хворого лікар проводить низку обстежень, які дозволяють оцінити наслідки травми:

• колір шкірних покровів – поява блідості та похолодання свідчить про пошкодження судин, а синюшність – порушення цілісності вен;
• наявність пульсу – відсутність пульсації на променевій артерії свідчить про її здавлення чи ушкодження;
• стан серединного нерва – неможливість складання вказівного та великого пальцяу жест «ОК» та поява порушень чутливості на 1-3 пальці з боку долоні вказує на пошкодження цього нерва;
• стан ліктьового нерва - неможливість розтискання пальців при невеликому опорі та поява порушень чутливості 4-5 пальців вказує на пошкодження цього нерва;
• стан променевого нерва - неможливість тильного розгинання пальців при невеликому опорі та поява порушень чутливості по тильній стороні перших трьох пальців вказує на пошкодження цього нерва.

Для підтвердження діагнозу та уточнення всіх клінічних даних про перелом проводиться рентгенологічне обстеження. За необхідності виконується ангіографія – радіографія із запровадженням контрасту. Якщо діагностика спричиняє складнощі, то проводиться КТ.

При неможливості виконання ангіографії та необхідності детального вивчення стану судин та нервів призначається МРТ. УЗД виконується в окремих випадках (наприклад, для виявлення скупчень крові).

Лікування

Вибір тактики лікування перелому променевої кістки у типовому місці залежить від різних факторів та визначається лікарем індивідуально. При відкритих переломах та хірургічному лікуванні хворому призначається антибіотикотерапія та виконується вакцинація від правця.

Консервативна терапія

За відсутності зміщення на область перелому накладається пов'язка, що іммобілізує, з гіпсу або полімерних матеріалів, яка забезпечує правильне зрощення і запобігає появі зсувів.

Якщо травма супроводжується усуненням уламків, то перед накладанням фіксуючої гіпсової лонгети проводиться закрита репозиція. Ця маніпуляція виконується під місцевою анестезією. Через кілька днів, коли період наростання набряку проходить, накладається пов'язка, що іммобілізує, з гіпсу або полімерних матеріалів.

Тривалість іммобілізації залежить від багатьох факторів. Як правило, у середньому вона триває 4-5 тижнів. При репозиції може виникати необхідність виконання контрольних рентгенівських знімків на 10, 21 та 20 день після накладання гіпсу. Такі заходи дозволяють вчасно виявити та усунути шляхом нової репозиції або виконання операції повторне усунення.

Після травми хворому рекомендується високе становище руки, призначаються знеболювальні засоби та препарати для прискорення загоєння перелому. Через 4-5 тижнів пов'язка, що іммобілізує, знімається і для хворого складається програма реабілітації.

Хірургічне лікування

У ряді випадків зсув уламків може усуватися тільки шляхом закритої репозиції у поєднанні з черезшкірною фіксацією спицями або хірургічної операції.

Надшкірна фіксація спицями

Спочатку після забезпечення місцевої анестезії лікар виконує закриту репозицію. Залежно від характеру травми через деякі уламки у необхідних напрямках проводяться спиці. Після цього накладається пов'язка іммобілізації руки.

Переваги методу:

• малоінвазивність;
• доступність;
• відсутність розрізів та рубців.

Недоліки методу:

• наявність кінців спиць над шкірою;
• високий ризик інфікування;
• тривале носіння пов'язки, що іммобілізує (близько 4 тижнів);
• неможливість раннього початку розробки суглоба та високий ризик розвитку незворотних контрактур.

Остеосинтез

Такі хірургічні операції проводять під загальним наркозом. Після виконання розрізу та доступу до області перелому хірург відводить убік нерви та судини і приступає до зіставлення уламків. Для їх фіксації у необхідному для зрощення положенні використовуються пристосування з титану: пластини та шурупи. Після цього виконується ушивання рани.

Остеосинтез дозволяє забезпечувати точне і надійне зіставлення уламків, в результаті його проведення немає необхідності носити пов'язку, що іммобілізує. Після таких операцій хворий може розпочинати ранню розробку променево-зап'ясткового суглоба.

Апарати для зовнішньої фіксації

Такий спосіб фіксації кісткових уламків у більшості випадків використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або за наявності протипоказань для виконання остеосинтезу. Проведення операції з накладання апаратів для зовнішньої фіксації має відбутися у перші 6-8 годин після перелому.

Перед проведенням втручання виконується ретельне промивання рани та кістки антисептичними розчинами. Після знеболювання проводиться ушивання рани та встановлення апарату. Його носіння має тривати 4-6 тижнів.

Такі операції є малоінвазивними і вимагають виконання великих розрізів (всі маніпуляції проводяться через маленькі проколи). До недоліків методу встановлення апарату для зовнішньої фіксації можна віднести високу вартість таких пристосувань, наявність кінців спиць над шкірою та високий ризик інфікування в цих зонах, неможливість початку ранньої розробки суглоба та ризик розвитку незворотних контрактур.

Можливі ускладнення

При переломах променевої кістки ускладнення може бути безпосередніми і віддаленими.

До безпосередніх ускладнень відносять:

• травма або розрив нервів – призводять до втрати чутливості та порушень рухів;
• - Приводить до часткової або повної неможливості рухів пальців;
• травма великих судин – призводить до крововиливів та розвитку віддалених ускладнень;
• тугий набряк кисті Турнера - призводить до нерухомості пальців та появи сильних болів.

До віддалених ускладнень відносять:

• неправильне зрощення уламків – відбувається при неправильній репозиції або іммобілізації та непомічених повторних зсувах;
• хронічний остеомієліт – відбувається при інфікуванні кісткової тканини;
• ішемічна контрактура – ​​відбувається при неправильному накладенні пов'язки, що іммобілізує, яка здавлює кровоносні судини, призводить до формування спайок і порушення рухів суглобів руки;
• гемартроз – скупчення крові в суглобі викликає формування фібринового згустку, який згодом «спаює» суглобові поверхні та призводить до неможливості згинання пошкодженого суглоба.

Реабілітація

У більшості випадків тривалість відновлювального періодупри переломах променевої кістки становить близько 1,5-2 місяців. Тривалість реабілітації може залежати від віку хворого, тяжкості травми, наявності ускладнень або захворювань, що заважають зростанню кісткової тканини. Обтяжувати відновлення можуть такі стани:

• інфекційні ураження м'яких тканин та кістки;
• літній вік;
• остеопороз;
• захворювання нирок та печінки;
• гормональні розлади;
• наявність ракових пухлин;
• прийом гормональних засобів;
• прийом цитостатиків;
• прийом коштів на придушення імунітету.

Для швидшого відновлення всіх функцій суглобів хворому рекомендується фізіотерапія, курси масажу та лікувальна гімнастика. Крім цього, усім хворим з такими переломами рекомендується введення в раціон продуктів із високим вмістом кальцію або його препаратів.

Після переломів променевої кістки можуть призначатися такі фізіотерапевтичні процедури:

• УФ-опромінення;
• прогрівання грілкою;
• електрофорез із препаратами кальцію;
• низькочастотна магнітотерапія;
• електромагнітне поле ультрависокої частоти.

Терміни початку виконання вправ із лікувальної гімнастики визначаються лікарем залежно від тяжкості травми. При консервативному лікуванні вправи розробки пальців зазвичай призначаються через 3-5 днів після травми (після того як спадає набряк). Вони мають починатися з пасивних рухів. Для цього слід взяти в здорову руку палець і акуратно згинати у різних суглобах – так розминаються всі пальці травмованої руки, крім великого.

Паралельно з пасивними вправами можна розпочинати виконання активних рухів у ліктьовому та плечовому суглобі. Для цього необхідно піднімати та опускати руку. Такі вправи слід робити двічі на день по 3-5 разів. Поступово навантаження має нарощуватися.

Через 7 днів можуть дозволятися активні рухи - хворий виконує рухи сам (без допомоги здорової руки). Навантаження при цьому має бути дозованим і рівномірним, а при появі болю або набряку гімнастику необхідно на якийсь час припинити.

Якщо через 3-4 тижні активні рухи пальців не викликають болю та набряків, то можна почати збільшувати навантаження. Для цього можна взяти шматок пластиліну та розминати його в кулаку кілька разів на день. Після зняття пов'язки, що іммобілізує, можна починати вправи з еспандером. Вони мають проводитися по 5-7 хвилин тричі на день.

Переломи променевої кістки у типовому місці є частими травмами і потребують детального обстеження потерпілого виявлення можливих ушкоджень нервів і судин. Для лікування можуть застосовуватися як консервативні, і хірургічні методики. Після завершення терапії хворому рекомендується програма реабілітації для максимального відновлення всіх суглобів кисті.

Перший канал, програма "Жити здорово" з Оленою Малишевою, в рубриці "Про медицину" тема "Перелом променевої кістки в типовому місці":

Лікар ортопед-травматолог Н. А. Карпінський розповідає про те, на що звернути увагу при переломі променевої кістки, щоб запобігти розвитку ускладнень:

Лікар ортопед-травматолог Н. А. Карпінський говорить про тактику лікування при переломі променевої кістки.

Хірургічний
центр

Запишіться
на прийом

Задайте
питання

Перелом променевої кістки – один із «улюблених» переломів травматологів. Переломи нижньої третини променевої кістки навіть називають переломами в типовому місці, настільки часто з ними зустрічаються лікарі-травматологи. За статистикою, майже 20% випадків переломів пов'язано саме з променевою кісткою.

Променева кістка - це парна кістка у складі передпліччя, яка на пару з ліктьовою кісткою бере участь в утворенні двох суглобів: ліктьового та променево-зап'ясткового. Перелом променевої кістки трапляється, як правило, ближче до променево-зап'ясткового або, як ще кажуть, кістового суглоба.

Причини переломів променевої кістки

Кількість подібних травм зростає за ожеледиці. Така сезонність не дивна, адже саме в цей період трапляються найневдаліші приземлення. А травми променевої кістки найчастіше трапляються саме «у польоті» - коли людина автоматично витягає руку, щоб запобігти падінню.

Променева кістка в принципі не відрізняється достатньою міцністю, але, крім того, має і дуже слабке місце - у променево-зап'ясткового суглоба. Саме там найчастіше трапляється перелом, оскільки ця «ланка» досить легко ламається під вагою тіла під час падіння.

Травми не рідкісні при активних заняттях спортом – лижі та ковзани, велосипед та мотоцикл. Крім того, подібні переломи часто зустрічаються при «легких» аваріях, коли людина інстинктивно випрямляє руки навіть за невеликого удару по машині ззаду.

Літні люди більш схильні до переломів, оскільки тонка променева кістка стає ще більш крихкою з віком.

Види переломів променевої кістки

Види переломів:

1) Залежно від напрямку зсуву уламка (зламаного фрагмента кістки):

• Перелом Колеса (згинальний перелом). Уламок зміщується до тильної поверхні передпліччя. Як правило, трапляється при падінні з упором на розкриту долоню;
• Перелом Сміта (розгинальний перелом). Уламок зміщується до долонної поверхні. Подібна травма відбувається при падінні на зворотний (тильний) бік зап'ястя.

2) Залежно від локалізації перелому:

• Перелом шийки та головки променевої кістки (звичний перелом при падінні на витягнуту руку);
• Перелом центрального відділу променевої кістки (діафіза) (травма внаслідок удару чи падіння);
• Перелом променевої кістки "в типовому місці" (наслідок падіння на зігнуту кисть при витягнутій руці).

Класифікація переломів променевої кістки

Переломи променевої кістки настільки різноманітні, що навіть їх кваліфікація - від типу А (найпростіших) до З (складних, роздроблених, зі зміщенням). Якщо сильно не заглиблюватися в систематизацію, можна поділити всі травми на кілька основних блоків:

Блок I.

• Відкритий перелом. При травмі ушкоджується шкірний покрив, у рані у деяких випадках помітні уламки кістки;
• Закритий перелом. Шкіра не ушкоджується, жодних особливих видимих ​​ушкоджень немає. Іноді місце перелому можна визначити лише за набряком.

Блок ІІ.

• Перелом без усунення (забитий перелом, тріщина). За статистикою, переломи променевої кістки частіше трапляються без усунення уламків, що значно полегшує процес лікування;
• Перелом зі зміщенням. Такі переломи є явно нестабільними, оскільки завжди існує небезпека вторинного усунення уламків.

Блок ІІІ.

• Внутрішньосуглобовий перелом. У разі внутрішньосуглобових травм перелом «заходить» на променево-зап'ястковий суглоб;
• Позасуставний перелом. Травма відбувається безпосередньо з променевою кісткою без торкання суглоба.

Симптоми переломів променевої кістки

Перелом променевої кістки (особливо якщо це закритий перелом) може супроводжуватися яскравими симптомами. Але якщо у вас була ситуація, що травмує, слід звернути увагу на наступні моменти:

• Гострий біль;
• Припухлість та набряк зап'ястя;
• Невеликі гематоми (синці) навколо зап'ястя (через крововилив у м'язах);
• Обмеження під час руху зап'ястям і пальцями (згинання та розгинання, обертання);
• Хрускіт під час руху;
• Видима деформація зап'ястя.

Клінічна картина при закритому переломі без усунення досить невиразна і може виявлятися лише припухлістю та невеликими болючими відчуттями в зап'ясті. І тут основні рухові функції зберігаються, хоч і трохи обмежуються.

Перша допомога при переломі променевої кістки

Перше, про що потрібно знати – пошкоджена рука має бути у спокої.

• Необхідно зафіксувати її в піднесеному положенні та при можливості накласти імпровізовану шину від передпліччя до ліктя. Пов'язка не повинна бути тугою, вона повинна просто підтримувати зап'ястя в одному положенні. Якщо не ризикуєте накладати пов'язку, просто тримайте руку високо та нерухомо;
• Зробіть холодний компрес або прикладіть до місця перелому лід.

Діагностика перелому променевої кістки

Як правило, для підтвердження перелому достатньо звичайної рентгенографії.

Додаткові діагностичні методи – такі, як Комп'ютерна томографія(КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) – необхідні лише за складних переломів для точної оцінки поєднаних пошкоджень. Крім того, подібні методи використовуються для передопераційного планування та післяопераційного контролю.

Лікування перелому променевої кістки

Основні методи лікування переломів: консервативні та оперативні.

Консервативне лікування

Консервативне лікування – це накладення на травмовану руку іммобілізаційної пов'язки (стандартної гіпсової або полегшеної полімерної). Таке лікування супроводжує переломи, що не потребують хірургічного втручання. Після накладання гіпсу необхідно, по-перше, стежити за тим, наскільки вам комфортно (чи не стискає гіпс руку), а по-друге, обов'язково після спаду набряку (на 5-7 добу) зробити рентген, щоб вчасно виявити ненавмисне зміщення.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться при нестабільному переломі, схильний до зсуву, при серйозних внутрішньосуглобових ушкодженнях та численних уламках.

Основний метод лікування переломів – репозиція (порівняння кісткових фрагментів).

Репозиція (відкрита та закрита)

Закрита репозиція. Закрита репозиція, по суті, найбільше відноситься до консервативного лікування, оскільки вправлення уламків відбувається за допомогою виключно рук спеціаліста, без хірургічного втручання – лікар-травматолог спеціальними рухами «збирає» ваш перелом.

Закрита репозиція має бути здійснена з високою точністю, оскільки дуже важливо повністю відновити анатомію променевої кістки. Саме від цього залежить успіх лікування.

Відкрита репозиція. Відкрита репозиція проводиться за відсутності можливості усунути перелом іншим методом – це чисто хірургічне лікування. Під час операції роблять розріз над місцем травми, щоб був доступ до зламаної кістки та проводять мобілізацію кісткових уламків, усувають зсув та фіксують його за допомогою спеціальної конструкції – проводять остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведений вчасно і хорошим фахівцем, дає можливість одужати в досить короткі терміни, у деяких випадках навіть раніше, ніж при звичайному консервативному лікуванні.