Періостальні нашарування. Симптом периостальної реакції

Одна з основних функцій окістя - створення нової кісткової тканини. У дорослої людини в нормальних умовах ця функція практично припиняється і з'являється лише за деяких патологічних станів:

• при травмах;
• при інфекційно-запальних процесах;
• при інтоксикації;
• при адаптаційних процесах.

Нормальна окістя на рентгенограмах не має власного тіньового відображення. Навіть потовщена та пальпована окістя при простих посттравматичних періоститах дуже часто на знімках не визначається. Її зображення з'являється тільки при збільшенні щільності в результаті звапніння або осифікації.

Періостальна реакція- це реакція окістя на те чи інше роздратування, як при поразці самої кістки та навколишніх м'яких тканин, так і при патологічних процесах у віддалених від кістки органах і системах.

Періостит- реакція окістя на запальний процес(травму, остеомієліт, сифіліс тощо). Якщо периостальна реакція обумовлена незапальним процесом(адаптаційним, токсичним), вона має називатися періостозом. Однак, ця назва не прижилася серед рентгенологів, і будь-яку периостальную реакцію зазвичай називають періоститом.

Рентгенологічна картина періоститів характеризується декількома ознаками:

• малюнком;
• формою;
• контурами;
• локалізацією;
• протяжністю;
• кількістю уражених кісток.

Малюнок периостальних нашаруваньзалежить від ступеня та характеру осифікації.
Лінійний або відшарований періостит виглядає на рентгенограмі як смужка затемнення (осифікації) вздовж кістки, відокремлена від неї світлим проміжком, зумовленим ексудатом, остеоїдною або пухлинною тканиною. Така картина типова для гострого процесу (гострого або загострення хронічного остеомієліту, початкової фази утворення периостальної кісткової мозолі або злоякісної пухлини). Надалі смуга затемнення може розширюватися, а світлий проміжок зменшуватися та зникнути. Періостальні нашарування зливаються з кірковим шаром кістки, який тут потовщується, тобто. виникає гіперостоз. При злоякісних пухлинах кортикальний шар руйнується, і малюнок періостальної реакції на рентгенограмах змінюється.

Шаруватийабо цибулинний періостит характеризується наявністю на рентгенограмі декількох смуг затемнення і просвітлення, що чергуються, що свідчить про поштовхоподібне прогресування патологічного процесу (хронічний остеомієліт з частими загостреннями і короткими ремісіями, саркома Юінга).

Бахромчастий періоститна знімках представлений відносно широкою, нерівномірною, іноді переривчастою тінню, що відображає звапніння м'яких тканин на більшому віддаленні від поверхні кістки при прогресуванні патологічного (частіше запального) процесу.

Різновидом бахромчастого періоститу можна вважати мереживний періостит при сифілісі. Для нього характерне поздовжнє розволокнення періостальних нашарувань, які до того ж часто мають нерівний хвилястий контур ( гребенеподібний періостит ).

Голковийабо спікулоподібний періостит має променистий малюнок внаслідок тонких смужок затемнення, розташованих перпендикулярно або віялоподібно до кортикального шару, субстратом яких є паравазальні осифікати, як футляри навколишні судини. Такий варіант періоститу зустрічається зазвичай при злоякісних пухлинах.

Форма периостальних нашаруваньможе бути найрізноманітнішою ( веретеноподібної, муфтоподібної, горбистій , і гребенеподібної т.д.) залежно від локалізації, протяжності та характеру процесу.

Особливого значення має періостит у вигляді козирка (козирок Кодмана ). Така форма периостальних нашарувань характерна для злоякісних пухлин, що руйнують кортикальний шар і відшаровують окістя, яка утворює звапніння "навіс" над поверхнею кісткою.

Контури периостальних нашаруваньна рентгенограмах характеризуються формою контуру ( рівні або нерівні ), різкістю зображення ( чіткі або нечіткі ), дискретністю ( безперервні або уривчасті ). При прогресуванні патологічного процесу контури періостальних нашарувань бувають нерізкими, уривчастими; при затихання – чіткими, безперервними. Рівні контури типові для повільного процесу; при хвилеподібному перебігу захворювання та нерівномірному розвитку періоститу контури нашарувань стають нервовими, хвилястими, зубчастими.

Локалізація периостальних нашаруваньзазвичай безпосередньо пов'язана з локалізацією патологічного процесу в кістки або навколишніх м'яких тканин. Так для туберкульозного ураження кісток типова епіметафізарна локалізація періоститу, для неспецифічного остеомієліту - методіафізарна та діафізарна, при сифілісі періостальні нашарування часто розташовуються на передній поверхні великогомілкової кістки. Певні закономірності локалізації ураження зустрічаються і за різних пухлин кісток. Протяжність периостальних нашаруваньколивається у значних межах від кількох міліметрів до тотального ураження діафізу. Поширення периостальних нашарувань по скелетузазвичай обмежується однією кісткою, в якій локалізується патологічний процес, що спричинив реакцію окістя. Множинні періостити зустрічаються при рахіті та сифілісі у дітей, відмороженнях, захворюваннях кровотворної системи, захворюваннях вен, хвороби Енгельмана, хронічних професійних інтоксикаціях, при тривалих хронічних процесах у легенях та плеврі та при вроджених пороках серця ( периостоз Марі - Бамбергера).

Асистент кафедри онкології з курсом

променевої діагностики та променевої терапії Юрковський А.М.

Рентгенодіагностика. Методи дослідження: поліпроекційна рентгенографія (рис. 3) при односторонньому розвитку може допомогти вибір проекції під контролем просвічування. Тканини при простому періоститі є прозорими для рентгенових променів і тому рентгенографічно не виявляються.

Субстратом тіні при асифікуючому періоститі (періостальний остеофіт) є внутрішній, камбіальний шар окістя; він обумовлює на рентгенограмах лінійну або смугоподібну тінь на поверхні кістки або близько від неї поза приляганням хрящів та прикріплення сухожилля та зв'язок. Тінь ця може бути найбільш товстою в діафізах трубчастих кісток, тонше в метафізах і ще тонше на поверхні коротких і плоских кісток відповідно до різної товщини і костеобразовательной активності камбіального шару окістя в цих місцях. Тінь периостального остеофіту може бути відокремлена від поверхні кістки неокостенілої, рентгенопрозорою частиною камбіального шару окістя (неасимільований периостальний остеофіт) товщиною від часток до декількох міліметрів, крім того, тінь остеофіту може бути відділена від коркового шару, що підлягає кісті, пухлиною або грануляціями.

Повільний розвиток періоститу (наприклад, при дифузному сифілітичному остеоперіоститі) або стихання причини його причини обумовлює підвищення інтенсивності (часто і гомогенізацію) тіні періостальних накладень на рентгенограмах і злиття, асиміляцію їх з поверхнею підлягає кістки (асимілований). При зворотному розвитку періоститу тінь періостального остеофіту, крім того, стоншується.

Темп розвитку периостальних нашарувань, щільність, протяжність, товщина, ступінь асиміляції з кірковим шаром, контури та структура відіграють важливу роль у диференціальної діагностикипричини виникнення періоститу. При гострому розвитку основного захворювання, високої реактивності організму та малому віці перша, слабка тінь періостального остеофіту може бути виявлена ​​вже через тиждень від початку захворювання; при цих передумовах тінь може значно наростати за товщиною та протяжністю. Тінь лінії, або смуги, періоститу може бути рівною, крупно- або дрібнохвилистою, неправильною, перерваною. Чим вище активність основного захворювання, тим менш чіткі на рентгенограмах зовнішні обриси періостальних накладень, які можуть бути гладкими або нерівними - виступоподібними, бахромчастими, у вигляді мов полум'я або голок (особливо при злоякісної остеогенної пухлини), перпендикулярних до коркового шару. клітин уздовж стінок судин, що витягуються з кіркового шару при відшаруванні окістя).

Періодичність, повторність активності причини, що викликає періостит (прориви гною, рецидиви інфекційних спалахів, поштовхоподібне зростання пухлини та ін.) можуть обумовити шаруватий малюнок структури періоститу на рентгенограмах. Впровадження елементів основного захворювання в тканину періостального остеофіту призводить до нерівномірності, до просвітлень у тіні його (наприклад, при гуммозному остеоперіоститі – «мереживний» періостит) і навіть до повного прориву центральної частини тіні (наприклад, при злоякісній пухлині, рідше при остеомії). Краї прориву схожі на козирки.

Тіні при періоститі слід диференціювати з нормальними анатомічними виступами (міжкістковими гребенями, бугристостями), шкірними складками, закостеніннями зв'язок, сухожиль і м'язів, шаруватим малюнком кіркового шару при пухлини Юінга.

Рис. 3. Рентгенодіагностика періоститу: 1 – лінійні чіткі тіні неасимільованого периостального остеофіту при рецидиві хронічного остеомієліту плечовий кістки; 2 - лінійна неінтенсивна, нечітка тінь свіжого неасимільованого периостального остеофіту поблизу задньої поверхні діафіза стегна при гострому остеомієліті тритижневої давності; 3-тінь частково асимільованого периостального остеофіту з бахромчастими обрисами при «пухлинному» остеомієліті стегна; 4 - ніжні голчасті тіні кісткоутворення вздовж судин окістя; 5 - асимільований щільний періостальний остеофіт на передній поверхні великогомілкової кістки з узурами при гуммозному остеоперіоститі; 6 - асимільований періостальний остеофіт з мереживним малюнком внаслідок дірчастих просвітлень (гумм) на діафізі ліктьової кісткипри гуммозному та дифузному остеоперіоститі; 7 - інтенсивна тінь асимільованого периостального остеофіту при хронічному кортикальному абсцесі; порожнину із секвестром у товщі остеофіту; 8 - асиметрично розташована тінь асимільованого периостального остеофіту великогомілкової кістки при хронічній трофічній виразці гомілки.

Періостальна реакція - це реакція окістя на те чи інше роздратування, як при поразці самої кістки та навколишніх м'яких тканин, так і при патологічних процесах у віддалених від кістки органах і системах.
Періостит - реакція окістя на запальний процес(травму, остеомієліт, сифіліс тощо).
Якщо периостальна реакція обумовлена незапальним процесом(адаптаційним, токсичним), вона має називатися періостозом . Однак, ця назва не прижилася серед рентгенологів, і будь-яку периостальную реакцію зазвичай називають періоститом .

Рентгенологічна картинаперіоститів характеризується декількома ознаками:

• малюнком;
• формою;
• контурами;
• локалізацією;
• протяжністю;
• кількістю уражених кісток.

Малюнок периостальних нашарувань залежить від ступеня та характеру осифікації.
Лінійний або відшарований періостит виглядає на рентгенограмі як смужка затемнення (осифікації) вздовж кістки, відокремлена від неї світлим проміжком, зумовленим ексудатом, остеоїдною або пухлинною тканиною. Така картина типова для гострого процесу (гострого або загострення хронічного остеомієліту, початкової фази утворення періостальної кісткової мозолі або злоякісної пухлини). Надалі смуга затемнення може розширюватися, а світлий проміжок зменшуватися та зникнути. Періостальні нашарування зливаються з кірковим шаром кістки, який тут потовщується, тобто. виникає гіперостоз . При злоякісних пухлинах кортикальний шар руйнується, і малюнок періостальної реакції на рентгенограмах змінюється.

Рис. 17.Лінійний періостит зовнішньої поверхні плечової кістки. Остеомієліт.

Шаруватий або цибулинний періостит характеризується наявністю на рентгенограмі декількох смуг затемнення і просвітлення, що чергуються, що свідчить про поштовхове прогресування патологічного процесу ( хронічний остеомієлітз частими загостреннями та короткими ремісіями, саркома Юінга).

Рис. 18.Шаровий (цибулинний) періостит. Саркома Юінга стегна.

Бахромчастий періостит на знімках представлений відносно широкою, нерівномірною, іноді переривчастою тінню, що відображає звапніння м'яких тканин на більшому віддаленні від поверхні кістки при прогресуванні патологічного (частіше запального) процесу.

Рис. 19.Бахромчастий періостит. Хронічний остеомієліт великогомілкової кістки.

Різновидом бахромчастого періоститу можна вважати мереживний періостит при сифілісі. Для нього характерне поздовжнє розволокнення періостальних нашарувань, які до того ж часто мають нерівний хвилястий контур ( гребенеподібний періостит ).

Рис. 20.Гребнеподібний періостит великогомілкової кістки при пізньому вродженому сифіліс.

Голковий або спікулоподібний періостит має променистий малюнок внаслідок тонких смужок затемнення, розташованих перпендикулярно або віялоподібно до кортикального шару, субстратом яких є паравазальні осифікати, як футляри навколишні судини. Такий варіант періоститу зустрічається зазвичай при злоякісних пухлинах.

Рис. 21.Голчастий періостит (спікули) при остеогенній саркомі.

Форма периостальних нашарувань може бути найрізноманітнішою ( веретеноподібної, муфтоподібної, горбистій , і гребенеподібної т.д.) залежно від локалізації, протяжності та характеру процесу.

Особливого значення має періостит у вигляді козирка (козирок Кодмана ). Така форма периостальних нашарувань характерна для злоякісних пухлин, що руйнують кортикальний шар і відшаровують окістя, яка утворює звапніння "навіс" над поверхнею кісткою.

Рис. 22.Періостальний козирок Кодмана. Остеогенна саркома стегна.

Контури периостальних нашарувань на рентгенограмах характеризуються формою контуру ( рівні або нерівні ), різкістю зображення ( чіткі або нечіткі ), дискретністю ( безперервні або уривчасті ).

При прогресуванні патологічного процесу контури періостальних нашарувань бувають нерізкими, уривчастими; при затихання – чіткими, безперервними. Рівні контури типові для повільного процесу; при хвилеподібному перебігу захворювання та нерівномірному розвитку періоститу контури нашарувань стають нервовими, хвилястими, зубчастими.

Локалізація периостальних нашарувань зазвичай безпосередньо пов'язана з локалізацією патологічного процесу в кістки або навколишніх м'яких тканин. Так для туберкульозного ураження кісток типова епіметафізарна локалізація періоститу, для неспецифічного остеомієліту - методіафізарна та діафізарна, при сифілісі періостальні нашарування часто розташовуються на передній поверхні великогомілкової кістки. Певні закономірності локалізації ураження зустрічаються і за різних пухлин кісток.

Протяжність периостальних нашарувань коливається у значних межах від кількох міліметрів до тотального ураження діафізу.

Поширення периостальних нашарувань по скелету зазвичай обмежується однією кісткою, в якій локалізується патологічний процес, що спричинив реакцію окістя. Множинні періостити зустрічаються при рахіті та сифілісі у дітей, відмороженнях, захворюваннях кровотворної системи, захворюваннях вен, хвороби Енгельмана, хронічних професійних інтоксикаціях, при тривалих хронічних процесах в легенях і плеврі і при вроджених пороках серця ( периостоз Марі - Бамбергера).

- це гостре або хронічне запалення окістя. Зазвичай провокується іншими захворюваннями. Супроводжується болями та набряклістю оточуючих м'яких тканин. При нагноєнні виникають симптоми загальної інтоксикації. Особливості перебігу та виразність симптоматики значною мірою визначаються етіологією процесу. Діагноз виставляється на підставі клінічних ознакта даних рентгенологічного дослідження. Лікування зазвичай консервативне: анальгетики, антибіотики, фізіотерапія. При свищевих формах показано висічення ураженої окістя та м'яких тканин.

МКЛ-10

M90.1Періостит при інших інфекційних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Загальні відомості

Періостит (від лат. periosteum - окістя) - запальний процес в області окістя. Запалення зазвичай виникає в одному шарі окістя (зовнішньому або внутрішньому), а потім поширюється на інші шари. Кістка і окістя тісно пов'язані між собою, тому періостит часто переходить в остеоперіостит. Залежно від причини виникнення хвороби лікування періоститу можуть здійснювати травматологи-ортопеди, онкологи, ревматологи, фтизіатри, венерологи та інші фахівці. Поряд із заходами щодо усунення запалення лікування більшості форм періоститу включає терапію основного захворювання.

Причини періоститу

За спостереженнями фахівців у сфері травматології та ортопедії, ревматології, онкології та інших галузей медицини, причиною розвитку даної патології може стати травма, запальне ураження кістки або м'яких тканин, ревматичні захворювання, алергія, ряд специфічних інфекцій, рідше – пухлини кісток, а також хронічні хворобивен та внутрішніх органів.

Класифікація

Періостит може бути гострим або хронічним, асептичним або інфекційним. Залежно від характеру патологоанатомічних змін виділяють простий, серозний, гнійний, фіброзний, асифікуючий, сифілітичний та туберкульозний періостит. Хвороба може вражати будь-які кістки, однак, частіше локалізується в області нижньої щелепита діафізів трубчастих кісток.

Симптоми періоститу

Простий періоститє асептичним процесом і виникає внаслідок травм (переломів, забій) або запальних вогнищ, що локалізуються поруч із окістя (у м'язах, кістки). Частіше уражаються ділянки окістя, покриті незначним шаром м'яких тканин, наприклад, ліктьовий відросток або передньовнутрішня поверхня великогомілкової кістки. Пацієнт із періоститом пред'являє скарги на помірний біль. При дослідженні ураженої області виявляється незначна набряклість м'яких тканин, локальне підвищення і болючість при пальпації. Простий періостит зазвичай добре піддається лікуванню. Найчастіше запальний процес усувається протягом 5-6 днів. Рідше проста форма періоститу перетворюється на хронічний асифікуючий періостит.

Фіброзний періоститвиникає при тривалому подразненні окістя, наприклад, внаслідок хронічного артриту, некрозу кістки або хронічної трофічної виразки гомілки. Характерно поступовий початок та хронічний перебіг. Скарги пацієнта, зазвичай, обумовлені основним захворюванням. В області ураження виявляється незначний або помірний набряк м'яких тканин, при пальпації визначається щільне безболісне потовщення кістки. При успішному лікуванні основного захворювання процес регресує. При тривалому перебігу періоститу можливе поверхневе руйнування кісткової тканини, є дані про окремі випадки озлоякісності ураженої ділянки.

Гнійний періоститрозвивається при проникненні інфекції із зовнішнього середовища (при пораненнях з пошкодженням окістя), при поширенні мікробів з сусіднього гнійного вогнища (при гнійній рані, флегмоне, абсцесі, бешиховому запаленні, гнійному артриті, остеомієліті) або при піємії. Зазвичай як збудник виступають стафілококи або стрептококи. Частіше страждає окістя довгих трубчастих кісток - плечовий, великогомілкової або стегнової. При піємії можливі численні поразки.

На початковому етапі окістя запалюється, в ній з'являється серозний або фібринозний ексудат, який надалі перетворюється на гній. Внутрішній шар периоста просочується гноєм і відокремлюється від кістки, іноді – значному протязі. Між окістям і кісткою утворюється субперіостальний абсцес. Надалі можливе кілька варіантів течії. У першому варіанті гній руйнує ділянку окістя і проривається в м'які тканини, утворюючи параосальну флегмону, яка в подальшому може або поширитися на навколишні м'які тканини, або розкритися назовні через шкіру. У другому варіанті гній відшаровує значну ділянку периоста, внаслідок чого кістка позбавляється живлення, і утворюється ділянка поверхневого некрозу. При несприятливому розвитку подій некроз поширюється у глибокі шари кістки, гній проникає у кістковомозкову порожнину, виникає остеомієліт.

Для гнійного періоститу характерно гострий початок. Пацієнт подає скарги на інтенсивні болі. Температура тіла підвищена до фебрильних цифр, відзначаються озноби, слабкість, розбитість та головний біль. При дослідженні ураженої області виявляється набряк, гіперемія та різка болючість при пальпації. Надалі формується вогнище флюктуації. В окремих випадках можлива стерта симптоматика або первинний хронічний перебіг гнійного періоститу. Крім того, виділяють найгостріший або злоякісний періостит, що характеризується переважанням гнильних процесів. При цій формі окістя набухає, легко руйнується і розпадається, позбавлена ​​периоста кістка виявляється оповитою шаром гною. Гній поширюється м'які тканини, викликаючи флегмону. Можливий розвиток септикопіємії.

Серозний альбумінозний періоститзазвичай розвивається після травми, частіше вражає методіафізи довгих трубчастих кісток (стегно, плече, малогомілкової і великогомілкової кістки) і ребра. Характеризується утворенням значної кількості тягучої серозно-слизової рідини, що містить велику кількість альбумінів. Ексудат може накопичуватися поднадкостнично, утворювати кистовидний мішок в товщі окістя або розташовуватися по зовнішній поверхні періоста. Зона скупчення ексудату оточена червоно-коричневою грануляційною тканиною та покрита щільною оболонкою. В окремих випадках кількість рідини може сягати 2 літрів. При поднадкостничной локалізації запального вогнища можливе відшарування окістя з утворенням ділянки некрозу кістки.

Перебіг періоститу зазвичай підгострий або хронічний. Хворий скаржиться на біль у ураженій ділянці. На початковому етапі можливе незначне підвищення температури. Якщо осередок розташований поблизу суглоба, може виникати обмеження рухів. При огляді виявляється набряклість м'яких тканин та болючість при пальпації. Область поразки на початкових стадіяхущільнена, надалі формується ділянка розм'якшення, визначається флюктуація.

Осифікуючий періостит– поширена форма періоститу, що виникає при тривалому подразненні окістя. Розвивається самостійно або є наслідком тривалого запального процесу в навколишніх тканинах. Спостерігається при хронічному остеомієліті, хронічних варикозних виразках гомілки, артриті, кістково-суглобовому туберкульозі, вродженому і третинному сифілісі, рахіті, кісткових пухлинах і периостозі. Бамбергера нігтьових фалангу вигляді барабанних паличок та деформацією нігтів у вигляді годинного скла). Осифікуючий періостит проявляється розростанням кісткової тканини в зоні запалення. Перестає прогресувати за успішного лікування основного захворювання. При тривалому існуванні в окремих випадках може стати причиною синостозів (зрощення кісток) між кістками передплюсни та зап'ястя, гомілковими кістками або тілами хребців.

Туберкульозний періостит, як правило, є первинним, частіше виникає у дітей і локалізується в ділянці ребер або черепа. Перебіг такого періоститу хронічний. Можливе утворення нориці з гнійним відділяється.

Сифілітичний періоститможе спостерігатися при вродженому та третинному сифілісі. При цьому початкові ознаки ураження окістя у ряді випадків виявляються вже у вторинному періоді. На цьому етапі в ділянці периоста з'являються невеликі набухання, виникають різкі леткі болі. У третинному періоді, як правило, уражаються кістки черепа або довгі трубчасті кістки (частіше великогомілкової). Спостерігається комбінація гуммозних уражень та осифікуючого періоститу, процес може бути як обмеженим, так і дифузним. Для вродженого сифілітичного періоститу характерно поразка, що осифікує, діафізів трубчастих кісток.

Пацієнти з сифілітичним періоститом скаржаться на інтенсивний біль, що посилюється в нічний час. При пальпації виявляється кругла або веретеноподібна обмежена припухлість щільно-еластичної консистенції. Шкіра над нею не змінена, пальпація болюча. Результатом може стати мимовільне розсмоктування інфільтрату, розростання кісткової тканини або нагноєння з поширенням на довколишні м'які тканини та утворенням свищів.

Крім перелічених випадків, періостит може спостерігатися і при деяких інших захворюваннях. Так, при гонореї в області окістя формуються запальні інфільтрати, які іноді нагноюються. Хронічний періостит може виникати при сапі, висипному тифі (характерне ураження ребер) та бластомікозі довгих трубчастих кісток. Локальні хронічні ураження окістя зустрічаються при ревматизмі (зазвичай уражаються основні фаланги пальців, плюсневі та п'ясткові кістки), варикозному розширенні глибоких вен, хворобі Гоше (уражається дистальна частина стегнової кістки) та хворобах органів кровотворення. При надмірному навантаженні на нижні кінцівки іноді спостерігається періостит великогомілкової кістки, що супроводжується вираженим больовим синдромом, незначним або помірним набряком та різкою хворобливістю ураженої області при пальпації.

Діагностика

Діагноз гострого періоститу виставляється на підставі анамнезу та клінічних ознак, оскільки рентгенологічні зміни окістя стають видимими не раніше, ніж через 2 тижні від початку захворювання. Основним інструментальним методом діагностики хронічного періоститу є рентгенографія, що дозволяє оцінити форму, структуру, контури, розміри і поширеність периостальних нашарувань, а також стан кістки, що підлягає, і, в якійсь мірі, навколишніх тканин. Залежно від виду, причини та стадії періоститу можуть виявлятися голчасті, шаруваті, мереживні, гребенеподібні, бахромчасті, лінійні та інші періостальні нашарування.

Для довго поточних процесів характерне значне потовщення окістя та її злиття з кісткою, внаслідок чого кортикальний шар потовщується, а обсяг кістки збільшується. При гнійних та серозних періоститах виявляється відшарування окістя з утворенням порожнини. При розривах окістя внаслідок гнійного розплавлення на рентгенограмах визначається «рвана бахрома». При злоякісних новоутвореннях периостальні нашарування мають вигляд козирків.

Рентгенологічне дослідження дозволяє скласти уявлення про характер, але не про причину періоститу. Попередній діагноз основного захворювання виставляється на підставі клінічних ознак, для остаточної діагностики, залежно від тих чи інших проявів можуть використовуватися різні дослідження. Так, при підозрі на варикозне розширення глибоких вен призначається ультразвукове дуплексне сканування, при підозрі на ревматоїдні захворювання – визначення ревматоїдного фактора, С-реактивного білка та рівня імуноглобулінів, при підозрі на гонорею та сіс.

Лікування періоститу

Тактика лікування залежить від основного захворювання та форми ураження окістя. При простому періоститі рекомендують спокій, знеболювальні та протизапальні засоби. При гнійних процесах призначають анальгетики та антибіотики, здійснюють розтин та дренування гнійника. При хронічному періоститі проводять терапію основного захворювання, іноді призначають лазерну терапію, іонофорез диметилсульфоксиду та хлориду кальцію. В окремих випадках (наприклад, при сифілітичному або туберкульозному періоститі з утворенням нориць) показано оперативне лікування.

Періостальна реакція — це реакція окістя на те чи інше роздратування, як при ураженні самої кістки та навколишніх м'яких тканин, так і при патологічних процесах у віддалених від кістки органах та системах.

Періостит - Реакція окістя на Запальний процес(травму, остеомієліт, сифіліс тощо).

Якщо периостальна реакція обумовлена Незапальним процесом(адаптаційним, токсичним), вона має називатися Періостоз . Однак, ця назва не прижилася серед рентгенологів, і Будь-яку периостальную реакцію зазвичай називають Періоститом .

Рентгенологічна картинаперіоститів характеризується декількома ознаками:

Малюнок периостальних нашарувань залежить від ступеня та характеру осифікації.

Лінійний або Відшарований періостит виглядає на рентгенограмі як смужка затемнення (осифікації) вздовж кістки, відокремлена від неї світлим проміжком, зумовленим ексудатом, остеоїдною або пухлинною тканиною. Така картина типова для гострого процесу (гострого або загострення хронічного остеомієліту, початкової фази утворення періостальної кісткової мозолі або злоякісної пухлини). Надалі смуга затемнення може розширюватися, а світлий проміжок зменшуватися та зникнути. Періостальні нашарування зливаються з кірковим шаром кістки, який тут потовщується, тобто виникає Гіперостоз . При злоякісних пухлинах кортикальний шар руйнується, і малюнок періостальної реакції на рентгенограмах змінюється.

Рис. 17.Лінійний періостит зовнішньої поверхні плечової кістки. Остеомієліт.

Шаруватий або Цибулинний періостит характеризується наявністю на рентгенограмі декількох смуг затемнення і просвітлення, що чергуються, що свідчить про поштовхове прогресування патологічного процесу ( Хронічний остеомієлітз частими загостреннями та короткими ремісіями, саркома Юінга).

Рис. 18.Шаровий (цибулинний) періостит. Саркома Юінга стегна.

Бахромчастий періостит на знімках представлений відносно широкою, нерівномірною, іноді переривчастою тінню, що відображає звапніння м'яких тканин на більшому віддаленні від поверхні кістки при прогресуванні патологічного (частіше запального) процесу.

Рис. 19.Бахромчастий періостит. Хронічний остеомієліт великогомілкової кістки.

Різновидом бахромчастого періоститу можна вважати Мереживний періостит при сифілісі. Для нього характерне поздовжнє розволокнення періостальних нашарувань, які до того ж часто мають нерівний хвилястий контур ( Гребнеподібний періостит ).

Рис. 20.Гребнеподібний періостит великогомілкової кістки при пізньому вродженому сифіліс.

Голковий або Спікулоподібний періостит має променистий малюнок внаслідок тонких смужок затемнення, розташованих перпендикулярно або віялоподібно до кортикального шару, субстратом яких є паравазальні осифікати, як футляри навколишні судини. Такий варіант періоститу зустрічається зазвичай при злоякісних пухлинах.

Рис. 21.Голчастий періостит (спікули) при остеогенній саркомі.

Форма периостальних нашарувань може бути найрізноманітнішою ( Веретеноподібної, муфтоподібної, горбистій , і Гребінної т. д.) залежно від локалізації, протяжності та характеру процесу.

Особливого значення має Періостит у вигляді козирка (Козирок Кодмана ). Така форма периостальних нашарувань характерна для злоякісних пухлин, що руйнують кортикальний шар і відшаровують окістя, яка утворює звапніння "навіс" над поверхнею кісткою.

Рис. 22.Періостальний козирок Кодмана. Остеогенна саркома стегна.

Контури периостальних нашарувань на рентгенограмах характеризуються формою контуру ( Рівні або Нерівні ), різкістю зображення ( Чіткі або Нечіткі ), дискретністю ( Безперервні або Переривчасті ).

При прогресуванні патологічного процесу контури періостальних нашарувань бувають нерізкими, уривчастими; при затихання - чіткими, безперервними. Рівні контури типові для повільного процесу; при хвилеподібному перебігу захворювання та нерівномірному розвитку періоститу контури нашарувань стають нервовими, хвилястими, зубчастими.

Локалізація периостальних нашарувань зазвичай безпосередньо пов'язана з локалізацією патологічного процесу в кістки або навколишніх м'яких тканин. Так для туберкульозного ураження кісток типова епіметафізарна локалізація періоститу, для неспецифічного остеомієліту — методіафізарна та діафізарна, при сифілісі періостальні нашарування часто розташовуються на передній поверхні великогомілкової кістки. Певні закономірності локалізації ураження зустрічаються і за різних пухлин кісток.

Протяжність периостальних нашарувань коливається у значних межах від кількох міліметрів до тотального ураження діафізу.

Поширення периостальних нашарувань по скелету зазвичай обмежується однією кісткою, в якій локалізується патологічний процес, що спричинив реакцію окістя. Множинні періостити зустрічаються При рахіті та сифілісі у дітей, відмороженнях, захворюваннях кровотворної системи, захворюваннях вен, хвороби Енгельмана, хронічних професійних інтоксикаціях, при тривалих хронічних процесах в легенях і плеврі і при вроджених пороках серця ( Періостоз Марі - Бамбергера).

Диференціальні ознаки пухлин кісток

Сторінки роботи

ДИФЕРЕНЦІЙНІ ОЗНАКИ ПУХЛИН КІСТЕЙ

Зростання повільне, подвоєння маси кістки терміном 400 і більше днів. Зростання залежить від вікової групи (у дітей зростають швидше, у дорослих повільніше).

Зростають швидко. Подвоєння терміном менше року. Зростання нерівномірне (повільний темп змінюється бурхливим). Найагресивніша пухлина – остеогенна саркома. Локалізуючись найчастіше біля колінного суглоба, має гістологічне поліморфізм і високу летальність. Найбільш повільне зростання у параостальної саркоми.

2. Клінічні прояви

Клініка пов'язана з компресією поблизу судин і нервів. Косметичний та функціональний (якщо пухлина розташовується поблизу суглобів) дефекти. Больовий синдром рідко.

Часто супроводжуються вираженим больовим синдромом. Можуть симулювати запальний процес кістки (саркома Юінга), виявляючи всі види периостальних реакцій.

3. Відмежованість від навколишніх тканин

Завжди мають різке відмежування від нормальної кісткової тканини з чіткими контурами кордону. Пухлинна тканина оточується тонким, склеротичним обідком. При зростанні назовні від кістки, пухлина має чітку межу (остеохондрому має найбільш химерну зовнішню межу у вигляді звивин та нерівностей).

Нечіткі та різні контури меж пухлини як до кісткових структур, так і до оточуючих м'яким тканинам. Якщо пухлина є первинно злоякісною – контури будуть нерівні по всій довжині. Вдруге злоякісних пухлин можна бачити перехід від чіткої межі до нечіткої з проривом її в м'які тканини.

4. Періостальні реакції

Ніяких реакцій не повинно бути (викл. лише у разі травмування з виникненням патологічного перелому). Утворення кісткової мозолі стимулює самолікування пухлини.

Можуть бути всі види периостальних реакцій, але патогномонічними для відмінності доброякісної пухлини від злоякісної є: 1) відшарування окістя за типом «козирка» або за типом трикутника («шпори») Кодмена і 2) голчастий периостоз (спику) , що ростуть з-під окістя.

Деструкції нема. Ділянки просвітлення в кістки, в місцях розташування хрящової, фіброзної, судинної, жирової та ін м'яких тканин - називаються дефектами.

Обов'язково присутній, незважаючи на численні звапніння пухлини.

Структура має впорядкований характер (остеома представлена ​​компактною, або губчастою речовиною. Структура хондроми залежить від ступеня її зрілості. Від прозорої на початку до звапніння в зрілості.

Найбільш точним визначенням остеопорозу є

1 - зменшення кісткової тканини в одиниці об'єму кісткового органу

2 - зменшення вмісту кальцію в одиниці об'єму кісткового органу

3 - зменшення вмісту кальцію в одиниці об'єму кісткової тканини.

Для гематогенного гнійного остеомієліту характерна поразка

4 — діафіза та епіфіза

1 - дрібноосередкова деструкція кіркового шару

Рентгенонегативний період при гематогенному остеомієліті триває

Періостит при гострому гематогенному остеомієліті.

Туберкульозний остит найчастіше виникає в

Для туберкульозного оститу характерні

1 - Деструкція кісткової тканини

2 - периостальна реакція

3 - регіонарний остеопороз

4 - атрофія кістки

Для туберкульозного артриту найхарактерніше

2 - деструкція центральних відділів суглобових поверхонь

3 - контактні деструктивні осередки з протилежних сторін від суглобової щілини

4 - кістоподібні утворення в параартикулярних відділах кісток

На рентгенограмах стегнової кістки виявлено вогнища деструкції, секвестри, лінійний періостит. Передбачуваний діагноз

Лінійний («відшарований») періостит характерний для

2 - ревматоїдного артриту

3 - туберкульозу кістки

4 - остеогенної саркоми

Для доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень внутрішньокісткової локалізації типові

1 - нечіткі обриси

2 - чіткі обриси

Найбільш характерним для злоякісних пухлин кісток є

1 - витончення кіркового шару

2 - обрив коркового шару з поступовим стоншенням до місця обриву

3 - обрив кіркового шару на тлі здуття

4 - різкий обрив коркового шару (козирок)

Періостальна реакція при злоякісних пухлинах

1 - лінійний періостит

2 - багатошаровий періостит

4 - бахромчастий періостит

Метастази в кістці спостерігається рідко при первинній локалізації раку

2 - молочної залози

Остеобластичні метастази в кістки найбільш характерні для раку

3 - щитовидної залози

Перш за все виявити метастатичний ураження кісток можна за допомогою

1 - звичайній рентгенографії

Для остеосаркоми характерний періостит

В анамнезі комбіноване лікування з приводу центрального раку легені. Скарги на постійні болі у грудному відділі хребта. Слід виконати

1 - Гамма-топографію з пертехнетатом технеція

Голчастий періостит характерний для

4 — метастатичного ураження

1 - крайові ерозії суглобових поверхонь кісток

2 - крайові кісткові розростання

3 - звуження суглобової щілини

4 - регіонарний остеопороз

Раннім симптомом неспецифічного артриту колінного суглоба є

1 - Вияви ексудації в порожнину суглоба

3 - крайова деструкція

Найбільш рано уражаються при ревматоїдному артриті

1 - великі суглоби кінцівок

3 - міжхребцеві суглоби

При кістковому анкілозі суглоба визначальною ознакою є

1 - відсутність рентгенівської суглобової щілини

2 - неможливість окреслити контури суглобових кінців кісток на рентгенограмах

3 - Перехід кісткових балок з одного суглобового кінця на інший

4 - субхондральний склероз

Найбільш ранньою рентгенологічною ознакою гематогенного остеомієліту є

1 - дрібноосередкова деструкція

3 - периостальна реакція

4 — зміни у прилеглих м'яких тканинах

Найчастішим ускладненням гематогенного остеомієліту є

2 - гнійний артрит

Для доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень внутрішньокісткової локалізації найбільш типові

1 - нечіткі обриси

3 - склеротичний обідок

4 - широкий склеротичний вал

Для хронічного остеомієліту характерно

4 - зміни в м'яких тканинах

5 - все вищевикладене

Для злоякісної пухлини кістки найбільш характерною є періостальна реакція у вигляді

1 - лінійної тіні

2 - шаруватого периостального нашарування

3 - Періостального козирка

4 - бахромчастого періоститу

Пухлинне кісткоутворення має місце при

1 - остеогенної саркоми

2 - саркомі Юінга

4 - метастазах раку передміхурової залози

Раннє виявлення метастатичного ураження кісток можливе за допомогою

1 - звичайній рентгенографії

4 - рентгенографії з прямим збільшенням зображення

Http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/work15277

Http://stydopedia. ru/2xb694.html