Презентація на тему "Ревматизм". Ревматизм Ревматичні вади серця Лекція Викладач терапії Л

План лекції: Визначення та сучасні поняття про ревматизм. Причини та фактори ревматизму. Симптоматика гострої ревматичної гарячки. Діагностика ревматизму. Течія ревматизму. Лікування, прогноз та профілактика ревматизму. Диспансерне спостереження пацієнтів із перенесеною гострою ревматичною лихоманкою. Визначення та види вад серця. Пороки мітрального клапана. Пороки аортального клапана. Діагностика вад серця. Лікування та особливості догляду за хворими з вадами серця.

Ревматизм - інфекційно-алергічне захворювання, що вражає сполучну тканину серцево-судинної системи (ендокард, міокард, рідше перикард) та великих суглобів. В результаті розвиваються деформації клапанного апарату серця і формується порок серця.

Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ) – після інфекційне ускладнення тонзиліту (ангіни) або фарингіту, що викликається β –гемолітичним стрептококом групи А, у вигляді системного захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серцево-судинної системи (кардит), суглобів (мігруючий поліартрит) системи (мала хорея), шкіри (кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики).

Симптоматика Захворювання починається найчастіше через 2-3 тижні після перенесеної ангіни (загострення хронічного тонзиліту, іншої стрептококової інфекції). Ці хвороби надалі можуть мати значення при загостреннях (рецидивах) ревматизму. На тлі загального нездужання підвищується температура тіла (частіше до субфебрильних цифр).

Ревмокардит Симптоми інтоксикації (слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту); Болі в ділянці серця тягнучого, колючого характеру; підвищення температури тіла; Помірна гіпотонія; Тахікардія чи брадикардія; Екстрасистолія; Серцебиття; Зміна меж серця; Приєднання симптомів лівошлуночкової та правошлуночкової серцевої недостатності.

Ревматичний поліартрит Переважна поразка великих суглобів (колінні, ліктьові, гомілковостопні); Симетричність ураження; Швидкий позитивний ефект після застосування нестероїдних протизапальних препаратів; Доброякісна течія артриту, деформація суглоба не залишається. Відзначають збільшення суглобів обсягом, обмеження їх рухливості, болю під час руху.

Мала хорея Двигун занепокоєння з гіперкінезами: - гримасування; - Порушення почерку; - неможливість утримати при їжі ложку, вилку; - загальне рухове занепокоєння; - нескоординовані рухи. (Підсилюються при хвилюванні, фізичного навантаження, зникають під час сну) М'язова слабкість: - не може сидіти, ходити; - Порушення ковтання, фізіологічних відправлень; - синдром «в'ялих плечей».

4. Поразка шкіри Кільцеподібна (анкулярна) еритема – 4 -17% випадків Блідно – рожеві кільцеподібні висипання з переважною локалізацією на тулубі та проксимальних відділах кінцівок (але не на обличчі). Немає сверблячки, не височіють над шкірою, бліднуть при натисканні. Не залишають пігментацій, лущення, атрофічних змін.

Діагностика У крові – збільшення ШОЕ, нейтрофілоз зі зсувом вліво (лейкоцитоз лише при чіткому ураженні суглобів). Ознаки запалення у вигляді збільшення вмісту в крові фібриногену, СРБ, підвищення рівня гамма-глобулінів. Зростає вміст антитіл до антигенів стрептокока. При рентгенологічному дослідженні в серці та легенях не виявляється жодних характерних змін, проте при тяжкому перебігу ревмокардиту та наявності ознак серцевої недостатності розміри серця можуть бути збільшені. На ЕКГ у частини хворих виявляються ознаки порушення провідності (подовження інтервалу РQ), також зниження амплітуди зубця Т (так звані неспецифічні зміни зубця Т).

Перебіг ревматизму Після атаки ревматизму здебільшого формується порок серця: недостатність мітрального клапана – через 0,5 року, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору – через 1,5-2 роки. Проте формування вад серця не є фатальною неминучістю.

Лікування госпіталізація. Режим 2. Дієта включає всі основні компоненти (білки, жири, вуглеводи, а також вітаміни), обмежується прийом кухонної солі, особливо за наявності ознак серцевої недостатності, а також вуглеводів. Важливо дотримуватись питного режиму: рідини не більше 1,5 л на добу, а при вираженій серцевій недостатності прийом рідини слід обмежити до 1 л.

Первинна профілактика Ліквідація факторів, що сприяють розвитку захворювання: покращення соціальних умов (харчування, житлово-побутові умови, нормалізація режиму праці та відпочинку) та умов праці. Гартування. Санація вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит та ін.). Правильне лікування захворювань, спричинених стрептококом (ангіна, загострення хронічного тонзиліту).

Вторинна профілактика Бензатину бензилпеніцилін (біцилін, ретарпен, екстенцилін) застосовують внутрішньом'язово 2,4 млн ОД 1 раз на 3 тижні у дорослих та підлітків, у дітей з масою тіла менше 25 кг у дозі ОД, у дітей з масою тіла більше 25 кг у дозі 1,2 млн ОД. Тривалість після ГРЛ: без кардиту – не менше 5 років або до 18 років (що довше); з кардитом (без вади) – не менше 10 років або до 25 років; з пороком, після оперативного лікування– довічно.

Пороки серця – захворювання серця, в основі яких лежить анатомічна зміна клапанного апарату серця або великих судин, а також незарощення міжпередсердної або міжшлуночкової перегородок серця. Розрізняють уроджені та набуті вади серця.

Зміни клапанного апарату: 1) недостатність клапана: внаслідок деформації або укорочення стулок клапан при закритті не може перекрити отвір, що повністю закривається ним, що обумовлює зворотний струм крові (так звану регургітацію); 2) стеноз отвору: стулки клапана зрощені один з одним, унаслідок чого створюється перешкода для кровотоку. Обидва типи поразки можуть поєднуватися.

Симптоматика Недокровоток по БКК (головний біль, запаморочення, непритомність, біль у серці за типом стенокардії, блідість шкірних покривів). Пульс слабкий, зниження систолічного артеріального тиску при нормальному або підвищеному діастолічному артеріальному тиску. Гемодинамічно відзначається перевантаження, а потім гіпертрофія ЛШ, потім дилатація ЛШ з розвитком лівошлуночкової недостатності.
Симптоматика Відзначається зворотний потік крові у ЛШ під час діастоли. Переповнення та гіпертрофія ЛШ з розвитком лівошлуночкової недостатності. Також відзначається синдром обкрадання (не до кровотоку по БКК). Характерно низький діастолічний АТ (наприклад, 120/20).

При повній компенсації пороку хворий веде звичайний спосіб життя. Не займатися важкою фізичною працею. Якщо нормальна робота несприятливо впливає з його самопочуття, слід змінити роботу. Хворий не повинен займатися важкими видами спорту та брати участь у спортивних змаганнях. Спати треба не менше 8 годин на добу, що також знижує навантаження на серце. Правильне харчування: їжу приймати не рідше 3 разів на добу, оскільки рясна їжа призводить до збільшення навантаження на серцево-судинну систему.

Лікування Хворий з декомпенсованою пороком повинен приймати їжу не рідше 4 разів на добу, причому кількість їжі на один прийом має бути невеликою. Їжа має бути несолоною, при розвитку серцевої недостатності добова кількість солі не повинна перевищувати 5 г (у їжу не треба додавати кухонну сіль). Слід вживати переважно варену їжу, яка краще перетравлюється і навантаження на органи травлення не настільки велике.

Категорично забороняються куріння та прийом алкоголю, що збільшують навантаження на серцево-судинну систему. Медикаментозне лікуванняспрямовано збільшення скоротливої ​​функції серця, регуляцію водно-сольового обміну та видалення з організму надмірної кількості рідини, боротьбу з порушеннями ритму, поліпшення обмінних процесів у міокарді. Література 1. Маколкін В. І., Овчаренко С.І., Семенков Н.М. Сестринська справа у терапії. - ТОВ «МІА», М, 2008 2. Клінічні поради. Стандарти ведення хворих. Випуск 2. - К49 М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007 3. Обуховець Т. П. Основи сестринської справи. Практикум. - "Фенікс", Ростов-на-Дону, 2007 4. Ярцева Т. Н., Плешкан Р. Н., Собчук Є.К. Сестринська справа у терапії з курсом першої медичної допомоги. - «Анмі», Москва, 2005 5. Яромич І. В. Сестринська справа. - «Вища школа», Мінськ, 2001 6. Обуховець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. - Основи сестринського догляду. - «Фенікс», Ростов-на-Дону, 2000 р.

АКТУАЛЬНІСТЬ РЕВМАТИЗМУ Вперше поняття «ревматизму» запроваджено у медичну практику 1635 року Баллоніусом. Понад 70% випадків первинної захворюваності посідає вік 8-15 років. Захворюваність становить 100 (0,1%).

ДОВІДКИ СТРЕПТОКОККОВОЇ ЕТІОЛОГІЇ РЕВМАТИЗМУ: - Клінічні симптоми ревматизму з'являються через 2-3 тижні після глоткової інфекції, викликаної бета-гемолітичним стрептококом групи А. - Стрептококи виявляються у 65% хворих на рев ротової порожнини, а крові в активної фазі виявляються антитіла до стрептококу у 80% хворих.

КЛАСИФІКАЦІЯ РЕВМАТИЗМУ: Фаза: -активна: активність 1, 2, 3 ступеня -неактивна (ревматичний міокардіосклероз, порок серця). Клініко-анатомічна характеристика уражень серця: Ревмокардит первинний Ревмокардит зворотний (без пороку серця, з пороком клапанів) Ревматизм без серцевих змін

ФУНКЦІОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВООБІГУ: Н 0-немає недостатності кровообігу, відсутні об'єктивні та суб'єктивні розлади кровообігу НІ-задишка та тахікардія при фізичному навантаженні, у спокої відсутні НІІА-застій у легенях, помірне збільшення НІ набряки, асцит, але вони оборотні і піддаються лікуванню НІІІ- різкий розлад гемодинаміки, необоротний і не піддає лікуванню

СКАРГИ ТА АНАМНЕЗ У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку через 2-3 тижні після ангіни раптово підвищується температура до фебрильних цифр, з'являються симетричні мігруючі болі у великих суглобах (найчастіше колінних), ознаки кардиту (перикардіальні болі, задишка, серцебиття та ін.). . В особливих випадках спостерігається моносиндромна течія з переважанням ознак артриту або кардиту або хореї. Для підлітків характерний поступовий початок: після стихання клінічних проявів ангіни з'являються субфебрильна температура, артралгії у великих суглобах або лише помірні ознаки кардиту. Повторна атака (рецидив) ОРЛ провокується БГСА-інфекцією та проявляється переважно розвитком кардиту.

ОСНОВНІ ОЗНАКИ РЕВМАТИЗМУ: Кардит: -ендокардит -неприємні відчуття в серці, серцебиття, запаморочення, блідість шкіри, пульсація шийних судин, тахікардія, тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці, -міокардит - болі в серці, шкіри, слизових, ціаноз губ, носогубного трикутника, тахікардія переходить у брадикардію, межі серця зміщені вліво, тони серця ослаблені, особливо перший, систолічний шум на верхівці, - перикардит – різкий біль у серці, задишка, сухий кашель, ціаноз шкіри поза дитини, зміщені межі серця, «шум тертя перикарда», тони ослаблені, - панкардит – лише у тяжких випадках

ОСОБЛИВОСТІ РЕВМАТИЧНОГО ПОЛІАРТРИТУ: Множинна поразка великих суглобів, рідше – дрібних. Симметрична поразка суглобів. Мігруючий, «летючий» ураження суглобів (дуже швидко з'являються і зникають запальні реакції). Відсутність деформації або будь-яких функціональних змін у уражених суглобах. Швидке зникнення проявів на фоні застосування протизапальної терапії.

ТИПІЧНІ СИМПТОМИ ХОРЕЇ: Зміни психічного стану дитини (емоційна нестійкість, розсіяність, стомлюваність, пасивність, погіршується успішність у школі) Двигуни порушення позі Ромберга, негативна пальценосова та колінно-п'яткова проби) М'язова гіпотонія (симптом «в'ялих плечей», «складеного ножа», «складної руки»)

ОЗНАКИ РЕВМАТИЗМУ: Кільцеподібна еритема-блідо-рожеві висипання у вигляді тонкого кільцеподібного обідка з чітким зовнішнім і менш чітким внутрішнім краями. У центрі шкіра не змінена. З'являється на тулубі, кінцівках, рідше – на ногах, шиї, обличчі. Не супроводжується якими відчуттями, зникає зазвичай безслідно.

Ревматичні вузлики: Безболісні утворення від 2 мм до 1 см, округлі, щільні, розташовуються у фасціях, сухожиллях, у підшкірній клітковині. Локалізація – розгинальна поверхня ліктьових, колінних, п'ястно-фалангових суглобів, область кісточок, остистих хребців. Протягом 1-2 місяців зникають без залишкових явищ.

ДІАГНОСТИКА: Лабораторні дослідження: Запальна активність крові: збільшення ШОЕ та позитивний СРБ. Бактеріологічне дослідження: виявлення в мазку із зіва БГСА. Серологічні дослідження: підвищені або підвищувані в динаміці титри антистрептолізину-О, антистрептогіалуронідази та антидезоксирибонуклеази- Інструментальні дослідження: ЕКГ: Подовження інтервалу Р-Q; Ехокардіографія: ознаки мітральної та/або аортальної регургітації; МРТ голови: картина васкуліту судин головного мозку; Огляд очного дня - ангіопатії

ОСОБЛИВОСТІ РЕВМАТИЗМУ У ДІТЕЙ: Більш тяжкий перебіг процесу через виражений ексудативний компонент запалення. Найчастіше зустрічаються кардіальні форми ревматизму. Найчастіші рецидиви захворювання. Значно частіше відзначаються ревматичний висип та ревматичні вузлики. Наявність хореї, якої в дорослих немає. Найчастіше відзначаються полісерозити. Зберігається стала активність між злочинного періоду. Характерною є так звана «суха декомпенсація» зі збільшенням печінки без набряків ніг, які зустрічаються у дорослих. У дітей найчастіше, ніж у дорослих, розвивається ревматична пневмонія. Найчастіше формується порок серця.

ОСОБЛИВОСТІ ЖИВЛЕННЯ ПРИ РЕВМАТИЗМІ: Раціональне, повноцінне, вітамінізоване, легкозасвоюване, висококалорійне. Стіл 10 (за Певзнером) – обмеження або зменшення кількості кухонної солі, прийому рідини, додаткове призначення продуктів, багатих на калій (печена картопля, родзинки, курага, чорнослив).

ЕТІОТРОПНЕ ЛІКУВАННЯ РЕВМАТИЗМУ: Пеніцилін по ОД на 1 кг маси тіла за 4 прийоми протягом 2 тижнів. Біцилін-5 у дозі ОД до 30 кг маси та ОД при масі понад 30 кг. Еритроміцин у дозі 40 мг на 1 кг маси тіла на добу на 2-4 прийоми.

ЛІКУВАННЯ РЕВМАТИЗМУ: НПЗЗ: ацетилсаліцилова кислота, індометацин, метиндол, вольтарен, ортофен, бруфен, ібупрофен у вікових дозах. Стероїдні протизапальні препарати: преднізолон у дозі 1-2 мг на кг маси тіла на 2-3 тижні, дексаметазон. Дозу поступово знижують упродовж тижнів.

ЛІКУВАННЯ (ПРОДОВЖЕННЯ): Для нормалізації судинної проникності: аскорутин, аскорбінова кислота. Антигістамінні: тавегіл, супрастин, діазолін, фенкарол та ін. Для нормалізації метаболічних процесів у серцевому м'язі: панангін, аспаркам, рибоксин, серцеві глікозиди (дигоксин та ін.), вітаміни групи В.

ПРОФІЛАКТИКА РЕВМАТИЗМУ: Первинна - комплекс державних, громадських та індивідуальних заходів, спрямованих на попередження первинної захворюваності на ревматизм. Вторинна – система профілактичних заходів, спрямованих на попередження рецидивів та прогресування хвороби у осіб, які перенесли ревматизм.

ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА РЕВМАТИЗМУ: Ефективне лікуваннягострих стрептококових інфекцій, що викликаються стрептококом групи А, попередження їх поширення та зменшення контактів. Підвищення природної резистентності та адаптаційних можливостей організму до несприятливих впливів зовнішнього середовища.

ВТОРИНА ПРОФІЛАКТИКА РЕВМАТИЗМУ: Біцилінопрофілактика – регулярне внутрішньом'язове введення біциліну-5 пролонгованої дії: ОД 1 раз на 3 тижні дітям з масою тіла менше 30 кг та ОД 1 раз на 4 тижні з масою тіла понад 30 кг. Цілорічний прийом антибіотиків перорально щодня (сульфазин, еритроміцин).

Слайд 1

РЕВМАТИЗМ НАДБАНІ ПОРОКИ СЕРЦЯ

доц. Б.А. Локай

Слайд 2

Визначення

Ревматизм - токсико-імунологічне системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у схильних до нього осіб внаслідок інфікування β-гемолітичним стрептококом групи А

Слайд 3

Слайд 4

Ревматизм

Етіологія В даний час переконливо доведено, що виникнення ревматизму та його рецидиви пов'язані з β-гемолітичним стрептококом групи А (тонзиліт, фарингіт, стрептококовий шийний лімфаденіт). Сприятливі фактори: переохолодження, молодий вік, спадковість. Встановлено полігенний тип успадкування. Показано зв'язок захворювання з успадкуванням певних варіантів гаптоглобіну, алоантигена В-лімфоцитів.

Слайд 5

Клінічні симптоми У типових випадках ревматизм, особливо при першій атаці, починається через 1-2 тижні. після перенесеної гострої або загострення хронічної стрептококової інфекції (ангіни, фарингіту). Потім хвороба вступає в "латентний" період (тривалістю від 1 до 3 тижнів), що характеризується безсимптомним перебігом або легким нездужанням, артралгіями, іноді субфебрильною температурою тіла. У цьому періоді можливе збільшення ШОЕ, наростання титрів АСЛ-О, АСК, АСГ. Другий період хвороби характеризується вираженою клінічною картиною, проявляється кардитом, поліартритом, іншими симптомами та змінами лабораторних показників.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Об'єктивно Пульс частий, часто аритмічний. Кордони серця розширені, переважно ліворуч. Тони приглушені, можливий ритм галопу, аритмія, систолічний шум області верхівки серця, спочатку неінтенсивного характеру. При розвитку застійних явищ у малому колі в нижніх відділах легень прослуховуються хрипи, крепитація, у великому колі - збільшується і стає хворобливою печінка, можлива поява асциту і набряків на ногах.

Слайд 11

Ревматичний поліартрит більш характерний для первинного ревматизму, в основі його - гострий синовіт. Основні симптоми ревматичного поліартриту: сильний біль у великих суглобах (симетрично). припухлість, гіперемія шкіри в ділянці суглобів. різке обмеження рухів. леткий характер болю. швидкий ефект, що купує, нестероїдних протизапальних препаратів. відсутність залишкових суглобних явищ.

Слайд 12

РЕВМАТИЧНЕ УРАЖЕННЯ ЛЕГКИХ дає картину легеневого васкуліту та пневмоніту (крепітація, дрібнопухирчасті хрипи в легенях, на фоні посиленого легеневого малюнка множинні осередки ущільнення). Ревматичний плеврит має звичайну симптоматику. Його відмінна особливість- Швидкий позитивний ефект від антиревматичної терапії. РЕВМАТИЧНЕ УРАЖЕННЯ НИРОК дає картину нефриту з ізольованим сечовим синдромом. Ревматичний перетин проявляється абдомінальним синдромом (частіше у дітей), характеризується болями в животі, нудотою, блюванням, іноді напругою м'язів живота.

Слайд 13

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризується церебральним ревмоваскулітом: енцефалопатією (зниження пам'яті, головний біль, емоційна лабільність, минущі порушення черепномозкових нервів) гіпоталамічним синдромом (вегето-судинна дистонія, тривала субфебрильна температура тіла, сонливість, спрага, вагоінсулярні або симпатоадреналові кризи). хореєю (м'язова та емоційна слабкість, гіперкінези), при хореї вади серця не формуються.

Слайд 14

Ревматизм шкіри та підшкірної клітинки проявляється кільцеподібною еритемою (блідо-рожеві, кільцеподібні висипання в області тулуба, гомілок). підшкірними ревматичними вузликами (округлі, щільні, безболісні вузлики в області розгинальної поверхні колінних, ліктьових, плюснефалангових, п'ястно-фалангових суглобів).

Слайд 15

Діагностичні критерії ревматизму

Докази, що підтверджують попередню стрептококову інфекцію (підвищення титрів АСЛ-0 або інших протистрептококових антитіл; виділення зі зіва стрептокока групи А, нещодавно перенесена скарлатина)

Слайд 16

Слайд 17

Набуті вади серця

Недостатність мітрального клапана Етіологія: 1) ревматизм (75% випадків); 2) атеросклероз; 3) інфекційний ендокардит; 4) травма; 5) системні хвороби сполучної тканини

Слайд 18

НЕДОСТАТНІСТЬ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ

Клінічна картина. У стадії компенсації хворі не скаржаться і здатні виконувати значне фізичне навантаження. При зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка та розвитку легеневої гіпертонії з'являються задишка та серцебиття при фізичному навантаженні. Принаймні наростання легеневої гіпертонії можливі напади серцевої астми. У частини хворих у цій стадії з'являється кашель, сухий або з відділенням невеликої кількості слизової оболонки мокротиння (іноді з домішкою крові). При розвитку правошлуночкової недостатності виникають біль і тяжкість у сфері правого підребер'я, набряки ніг.

Слайд 19

Слайд 20

Аускультація ослаблення I тону, часто вислуховується у верхівки III тон, акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією. систолічний шум на верхівці м'який, дме або грубий з музичним відтінком залежно від виразності клапанного дефекту, проводиться в пахву або на основу серця. Шум найбільш гучний за середнього ступеня мітральної недостатності, менш інтенсивний - при незначній або дуже вираженій. У положенні на лівому боці на фазі видиху шум вислуховується краще

Слайд 21

Інструментальні дослідження: ФКГ: зниження амплітуди I тону, поява III тону, систолічний шум, пов'язаний з I тоном, постійний, виражений, іноді акцент II тону на легеневої артерії. Е К Г: ознаки гіпертрофії міокарда лівого передсердя, лівого шлуночка. Рентгеноскопія серця: у переднезадній проекції збільшення 4-ї дуги на лівому контурі внаслідок гіпертрофії лівого шлуночка та 3-ї дуги – внаслідок гіпертрофії лівого передсердя (мітральна конфігурація серця), зміщення контрастованого стравоходу по дузі великого радіусу (більше 6 см). Ехокардіограма: збільшення амплітуди руху передньої стулки мітрального клапана, помітна відсутність систолічного змикання, розширення порожнини лівого передсердя та лівого шлуночка. Доплер-ехокардіографія виявляє турбулентний потік крові в ліве передсердя відповідно до ступеня регургітації.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Мітральний стеноз

Мітральний стеноз - звуження лівого атріовентрикулярного отвору. Етіологія: ревматизм. Площа атріовентрикулярного отвору в нормі 4-6 см2, критична площа, при якій починаються помітні гемодинамічні розлади, -1 - 1,5 см2.

Слайд 25

Слайд 26

Етіологія – інфікування β-гемолітичним стрептококом групи А. – наявність вогнищ інфекції в носоглотці (ангіна, хронічний фарингіт, хронічний тонзиліт). - Скарлатіна. Генетична схильність. Травми, атеросклероз, сифіліс

Клініка Симптоми виявляються через 1-3 тижні після перенесеної гострої стрептококової інфекції. Симптоми ревматизму виражаються в: - Болі в суглобах (ревматоїдний артрит), які є одними з перших симптомів прояву ревматизму; - біль у серці, задишка, прискорені пульс; - загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, біль голови; - анулярний висип; - ревматоїдні вузли;

При огляді Захворювання, як правило, розвивається через 1 -2 тижні після перенесеної гострої або загострення хронічної стрептококової інфекції (ангіна, хронічний тонзиліт, фарингіт) і починається з підвищення температури до субфебрильних цифр, рідше спостерігається гостріший початок, який характеризується ремітувальною фебрикою. 38 -39 °), що супроводжується загальною слабкістю, розбитістю, пітливістю. Одночасно або через кілька днів можуть з'явитися болі в суглобах. Шкірні покриви. Для активної фази ревматизму характерна блідість шкірних покривів навіть за високої лихоманки, і навіть їх підвищена вологість. У деяких хворих з'являється кільцеподібна або вузлувата еритема. Кільцеподібна еритема є висипанням у вигляді блідо-рожевих кілець, ніколи не сверблячих, безболісних і не виступаючих над шкірою. Локалізуються вони переважно на шкірі внутрішньої поверхні рук та ніг, грудей, живота, шиї. Кільцеподібна еритема є патогномонічною ознакою ревматизму, проте зустрічається нечасто (у 1-2% хворих). Вузловата еритема характеризується появою обмежених ділянок ущільнення шкіри темно-червоного кольору, величиною від горошини до сливи, які зазвичай локалізуються на нижніх кінцівках.

Підшкірна жирова клітковина. Іноді під час огляду можна виявити ревматичні вузлики. Вони являють собою дрібні, завбільшки з горошину, щільні, малорухливі, безболісні утворення, що локалізуються неглибоко під шкірою, найчастіше в області розгинальних поверхонь суглобів, по ходу сухожиль, в потиличній ділянці, на передпліччя і гомілках. Ревматичні вузлики мають велике діагностичне значення, але виявляються рідко, оскільки швидко зникають. Суглоби. Уражені суглоби (частіше великі - плечові, ліктьові, колінні, гомілковостопні, рідше суглоби кистей рук і стоп) набряклі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Рухи у суглобах різко обмежені. При ревматичному поліартриті за кілька днів гострі запальні явища стихають, деформації суглобів будь-коли виникає. Ревматичний міокардит. Хворі скаржаться на болі або неприємні відчуття в серці, задишку, серцебиття, перебої. Можна виявити характерні ознаки міокардиту. При пальпації серця визначається слабкий, розлитий, зміщений назовні верхівковий поштовх. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена назовні через дилатацію лівого шлуночка, діаметр серця збільшений. При аускультації виявляється ослаблення I тону на верхівці у зв'язку із зменшенням швидкості наростання внутрішньошлуночкового тиску та уповільнення скорочення лівого шлуночка. При тяжкому міокардиті, що супроводжується значним ослабленням скоротливої ​​здатності міокарда лівого шлуночка, вислуховується діастолічний ритм галопу (через появу III патологічного тону). На верхівці також часто визначається м'який шум систоли, що виникає в результаті відносної недостатності мітрального клапана. Пульс м'який, малий, прискорений, іноді аритмічний. Артеріальний тискзнижений, особливо систолічний, внаслідок чого знижується і пульсовий тиск.

Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Визначення Le-клітин за показаннями. Визначення загального білка. Визначення білкових фракцій. Визначення С-реактивного білка. Електрокардіографія. Визначення стрептокінази. Рентгенографії серця. ЕХОКГ (Допплер-ЕХОКГ).

Звичайний аналіз крові допоможе виявити у крові реактивний білок. Якщо вона присутня, значить, у людини є приховане вогнище запалення. Щоб не пропустити розвиток гломерулонефриту внаслідок ураження нирок стрептококом, призначають аналіз сечі. Звертається увага на лейкоцити, еритроцити, білок, щільність сечі. Виявлення антитіл стрептолизу, який є імунною відповіддю організму людини на потрапляння стрептокока, також допоможе діагностувати ревматизм. Біохімічний аналізкрові на ревмопроби виявить наслідки діяльності вірусу та стрептококів. Діагностування ревматизму за допомогою рентгенологічного дослідженняна самому початку захворювання не допоможе. За допомогою рентгену можна побачити те саме, що і при візуальному обстеженні: поява зайвої рідини в суглобах та набряки м'якої тканини. При розвитку ревматичного артриту з допомогою рентгену можна знайти характерні цього захворювання ерозії. Якщо хворий не отримує потрібного лікування, виявляється зрощення кісток у суглобах, утворення анкілозу – нерухомих сполук. Кардіограма та ехокардіограма дадуть інформацію про ураження серцевого м'яза.

Лікування ревматизму проводиться комплексно і ґрунтується на купіруванні стрептококової інфекції, зміцненні імунітету, а також профілактики патологічних процесів серцево-судинної системи. 1. Лікування захворювання на стаціонарі Стаціонарне лікування ревматизму спрямоване на усунення стрептококової інфекції, а також відновлення функціональності серцево-судинної системи. Воно включає: - при гострому перебігу хвороби призначається постільний режим; - для лікування ревматизму призначається комплексно або окремо, залежно від етіології хвороби, один препарат із нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та гормони; - для повного усунення захворювання, НПЗП застосовують протягом від 1 місяця і більше; - протягом 10 -14 днів, препаратами пеніцилінового ряду («Біцилін» проводять антимікробну терапію; - якщо симптоми ревматизму часто загострюються або хвороба супроводжується іншими захворюваннями, причиною яких стала стрептококова інфекція, наприклад - хронічний тонзиліт, період лікування пеніциліном збільшується, або ж призначається ще один антибіотик: "Азитроміцин", "Амоксицилін", "Кларитроміцин", "Рокситроміцин", "Цефуроксим аксетил" та ін.

- призначається "Преднізолон", в індивідуальній дозі, на підставі лабораторних досліджень, який у перші 10 днів приймається в початковій дозі, після чого прийом знижується кожні 5 -7 днів на 2,5 мг, і так до повної відміни препарату; - призначається прийом хінолінових препаратів, які в залежності від перебігу захворювання приймають від 5 місяців до декількох років; - у разі серйозних патологічних процесів в області горла лікар може призначити видалення мигдалин. 2. Відновлення імунної та серцево-судинної системи призначається проводити переважно в оздоровчих центрах (санаторіях), у яких: - продовжують проводити протиревматичну терапію; - якщо ще залишилися, доліковують різні хронічні захворювання; - призначають дієту, яка включає, насамперед, їжу, збагачену вітамінами; - призначають загартування організму; - Призначають лікувальну фізкультуру.

Періодичне відвідування лікаря Періодичні відвідування лікаря проводиться у місцевій поліклініці, що спрямоване на запобігання ремісії ревматизму, а також профілактику цього захворювання. Крім того, на 3-му етапі лікування ревматизму: - продовжують вводити препарати пеніцилінового ряду в малих дозах (1 раз на 2 -4 тижні протягом 1 року); - 2 рази на рік проводять інструментальні та лабораторні дослідження; - призначають спеціальну лікувальну фізкультуру; - продовжують зміцнювати імунітет вітамінами; - 2 рази на рік, навесні та восени, поряд із застосуванням пеніциліну, проводять місячний курс прийому нестероїдних протизапальних препаратів. - якщо перебіг хвороби не був пов'язаний із ураженням серця, протягом 5 років після лікування ревматизму, далі приймають препарати пеніцилінового ряду.

Профілактика ревматизму включає: 1. Зміцнення імунної системи: - вживання їжі, збагаченої вітамінами; - Загартовування організму; - заняття спортом, завжди робити ранкову зарядку; 2. Періодичне відвідування лікаря, спрямоване на виявлення інфекції; 3. Дотримання правил гігієни; 4. Не допущення переохолодження організму; 5. Носіння вільного одягу та взуття. 6. Дотримання режиму робота – відпочинок.

Якщо на симптоми ревматизму не звернути належної уваги, і не під час звернутися до лікаря, це захворювання може викликати такі ускладнення: - перейти в хронічну форму, лікування якої може зайняти до декількох років; - розвинути серцеві вади; - викликати серцеву недостатність; - як результат збоїв у роботі серця, викликати порушення у роботі кровоносної системи, що у свою чергу може спровокувати інсульти, варикози, захворювання нирок, печінки, органів дихання, органів зору та ін - при загостренні всіх перерахованих вище симптомів і захворювань призвести до летального результату.

Cлайд 1

Cлайд 2

ПЛАН: Ревматизм Причини Ознаки ревматизму Лікування ревматизму Профілактика ревматизму

Cлайд 3

Ревматизм - захворювання, яке розвивається непомітно та поступово. Насамперед воно ушкоджує наше серце, кровоносні судини та суглоби. Потім добирається і до інших органів: печінки, нирок та легенів. Така багатогранність проявів ревматизму пов'язана з тим, що він не просто руйнує якийсь один орган. Хвороба вражає цілу групу клітин зі специфічними властивостями (сполучна тканина), що зустрічаються у нашому організмі всюди.

Cлайд 4

Причини: Спровокувати ревматизм може ціла низка причин: переохолодження, перевтома, неповноцінне харчування (мало білків та вітамінів), погана спадковість (у роді вже зустрічалися ревматики). Але найголовніше, для хвороби потрібні особливі бактерії – бета-гемолітичні стрептококи групи А. Опинившись усередині нашого організму, вони викликають ангіну, фарингіт, скарлатину. Тільки в тому випадку, якщо людина має дефекти імунної системи, віддаленим наслідком цієї інфекції може стати ревматизм. За статистикою лише 0,3-3% людей, які перенесли гостру стрептококову інфекцію, хворіють на ревматизм. При ревматизмі стрептокок починає свою руйнівну діяльність, у відповідь на це імунна система починає виробляти захисні речовини, які будуть знищувати хвороботворні бактерії, продукти їх життєдіяльності, а заодно і пошкоджені клітини власного організму. Люди, схильні до ревматизму, імунна система виходить з-під контролю. Розігнавшись під час хвороби, вона продовжує напрацьовувати речовини, здатні знищувати не тільки стрептококи, а й клітини сполучної тканини. В результаті в органах, де цих клітин багато, з'являються осередки запалення, які згодом перероджуються та заважають нормальній роботі органу.

Cлайд 5

Ознаки: Зазвичай перші ознаки ревматизму з'являються через два-три тижні після ангіни або фарингіту. Людина починає відчувати сильну слабкість та біль у суглобах, може різко піднятися температура. Іноді хвороба розвивається дуже потай: температура невисока (близько 37,0), слабкість помірна, серце та суглоби працюють, як ні в чому не бувало. Зазвичай людина здогадується про ревматизм, що насувається, тільки після того, як у нього з'являються серйозні проблеми з суглобами - артрити. Найчастіше хвороба вражає суглоби великі та середні: з'являється біль у колінах, ліктях, зап'ястях та стопах. Больові відчуття можуть різко з'являтися і різко пропадати, навіть без лікування. Але не варто помилятися – ревматичний артрит нікуди не зник. Ще одна важлива ознака ревматизму - серцеві проблеми: порушення частоти пульсу (надто швидкий або занадто повільний), перебої у серцевому ритмі, біль у серці. Людину непокоїть виражена задишка, слабкість, пітливість, біль голови. Ревматизм може вражати і нервову систему. При цьому виникає мимовільне посмикування м'язів обличчя, ніг або рук, на зразок нервового тику. Якщо його не лікувати, ревматизм зашкодить практично всі органи, і людина швидко перетвориться на руїну. Основні нещастя: поліартрит, який може призвести до повної знерухомленості, і кардит, який загрожує справжньою вадою серця. У дітей частіше зустрічається гостра течія ревматизму: хвороба розгортається приблизно за два місяці. У дорослих, що вперше захворіли, на це йде 3-4 місяці.

Cлайд 6

ЛІКУВАННЯ: Лікування ревматизму ґрунтується на ранньому призначенні комплексної терапії, спрямованої на пригнічення стрептококової інфекції та активності запального процесу, попередження розвитку або прогресування вад серця. Реалізацію цих програм здійснюють за принципом етапності: 1-й етап – стаціонарне лікування, 2-й етап – долікування у місцевому кардіо-ревматологічному санаторії, 3-й етап – диспансерне спостереження у поліклініці. На 1-му етапі в стаціонарі хворому призначають лікарське лікування, корекцію харчування та лікувальну фізкультуру, які визначаються індивідуально з урахуванням особливостей захворювання та, насамперед, тяжкості ураження серця. У зв'язку зі стрептококовою природою ревматизму лікування проводять пеніциліном. Антиревматична терапія передбачає один із нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), який призначають ізольовано або у комплексі з гормонами залежно від показань. Протимікробну терапію пеніциліном проводять протягом 10-14 днів. За наявності хронічного тонзиліту, частих загостреннях осередкової інфекції тривалість лікування пеніциліном збільшують, або додатково використовують інший антибіотик – амоксицилін, макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин), цефуроксим аксетил, інші цефалоспорини у віковому дозі.

Cлайд 7

Нестероїдні протизапальні засоби застосовують не менше 1-1,5 місяців до усунення ознак активності процесу. Преднізолон у початковій дозі призначають протягом 10-14 днів до отримання ефекту, потім добову дозу знижують по 2,5 мг кожні 5-7 днів під контролем клініко-лабораторних показників, надалі препарат відміняють. Тривалість лікування хіноліновими препаратами при ревматизмі становить від кількох місяців до 1-2 років і більше, залежно від перебігу захворювання. В умовах стаціонару проводять також усунення хронічних вогнищ інфекції, зокрема, видалення мигдаликів, яке здійснюється через 2–2,5 місяці від початку захворювання за відсутності ознак активності процесу. На 2-му етапі основним завданням є досягнення повної ремісії та відновлення функціональної здатності серцево-судинної системи. У санаторії продовжують розпочату в стаціонарі терапію, лікують осередки хронічної інфекції, здійснюють відповідний лікувально-оздоровчий режим з диференційованою руховою активністю, лікувальною фізкультурою, процедурами, що гартують.

Cлайд 8

На 3-му етапі комплексної терапії ревматизму передбачає профілактику рецидивів та прогресування. З цією метою використовують препарати пеніциліну продовженої дії, переважно біцилін-5, перше введення якого здійснюють ще в період стаціонарного лікування, а надалі – 1 раз на 2–4 тижні цілорічно. Регулярно, 2 рази на рік проводять амбулаторне обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи; призначають необхідні оздоровчі заходи, лікувальну фізкультуру. Дітям, які перенесли ревмокардит, за наявності клапанної вади серця біцилінопрофілактику проводять до досягнення віку 21 рік і більше. При ревматизмі без залучення серця біцилінопрофілактику проводять протягом 5 років після останньої атаки. У весняно-осінній період поряд із запровадженням біциліну показано місячний курс НПЗП.