Торасемід: рекомендації для клінічного застосування при хронічній серцевій недостатності та артеріальній гіпертензії. Як приймати сечогінні таблетки фуросемід Показання та протипоказання

Розчини) досить міцно увійшли до нашого життя. Їх застосовують для коригування кислотно-лужного балансув організмі. Адже вони чудово виводять із нього надлишок кислоти та лугу. Сечогінні таблетки, список яких досить значний, використовують при лікуванні отруєння деяких травм (особливо якщо йдеться про пошкодження голови), для боротьби з гіпертонією. Але, на жаль, в повному обсязі знають як механізм впливу цих коштів, а й побічні дії, які можуть викликати. А неправильне застосування сечогінних препаратів може призвести до важких ускладнень.

коротка інформація

Для лікування багатьох недуг застосовуються сечогінні пігулки. список ефективних препаратіві сьогодні продовжує збільшуватись. Сечогінні засоби називаються ще діуретиками.

Основна їх мета – це виведення з організму надлишку води, хімічних речовин, солей, які мають тенденцію накопичуватися у стінках судин, тканинах. Крім того, діуретики позитивно впливають на водно-сольовий баланс.

Якщо в організмі накопичується велика кількість іонів натрію, то починає відкладатися підшкірна клітковина. Вона дуже негативно впливає на функціонування бруньок, серця, систему кровотворення. В результаті у пацієнта виникають різноманітні захворювання та порушення.

Крім цього, діуретики дуже потрібні у спортивній медицині. Нерідко їх використовують для схуднення. Дуже часто сечогінні засоби (таблетки) входять до комплексної терапії для боротьби з різноманітними недугами.

По впливу організм сучасні діуретики поділяються на дві основні форми. Перша категорія препаратів впливає на процес сечоутворення у нирках. Друга форма діуретиків відповідає за гормональне регулювання утворення сечі.

Важливе застереження

Існує багато інформації про те, що сечогінні пігулки, список яких наведено нижче, легко вирішують ще й косметичні проблеми. При цьому багато людей вважають, що такі препарати абсолютно безпечні. Деякі жінки самостійно приймають такі засоби з метою схуднення. Спортсмени широко використовують препарати перед змаганнями, бажаючи зігнати вагу. Застосовують їх навіть культуристи, прагнучи створити штучне зневоднення, щоб м'язи виглядали більш рельєфно.

Проте люди, які приймають сечогінні засоби без лікарського призначення, дуже ризикують. Адже лікування діуретиками може призвести до неприємних наслідків. Слід знати, що сечогінні препарати здатні:

Досить часто навіть ті пацієнти, які розуміють ризик, вважають, що нові препарати Індапамід, Торасемід, Аріфон на обмін речовин не надають згубного впливу. Подібні ліки дійсно переносяться набагато краще, ніж медикаменти старого покоління. Однак вони також завдають шкоди здоров'ю. Але негативний вплив цих засобів виявляється значно пізніше. Досить усвідомити механізм їхньої дії. Ліки нового та старого покоління спрямовані на одне – стимулювати нирки для більш інтенсивної роботи. Отже, вони виводять більше солі та води.

Важливо зрозуміти, що затримування рідини в організмі – це симптоматика тяжкої хвороби. Набряклість не може виникати сама по собі. Її провокують серйозні збої у функціонуванні нирок, серця, інколи ж інші причини. Отже, діуретики – препарати (список їх дуже великий) виключно симптоматичної дії. Вони, на жаль, не позбавляють причини недуги. Таким чином, ліки лише відтягують неприємний фінал для пацієнтів. Тому люди, які хочуть покращити здоров'я та боротися з реальним захворюванням, не повинні обходитися одними сечогінними засобами, а тим більше застосовувати їх самостійно.

Класифікація препаратів

Єдиної системи, за якою б поділялися всі сечогінні засоби, до сьогодні немає, оскільки всі препарати мають різну хімічну будову, по-різному впливають на системи організму. Тому створити ідеальну класифікацію не виходить.

Найчастіше поділ відбувається за механізмом дії. Відповідно до такої класифікації виділяють:

1. Тіазидні препарати.Вони чудово підходять для лікування гіпертонії, чудово знижують кров'яний тиск. Рекомендується використовувати їх паралельно з іншими медикаментами. Тіазиди здатні негативно впливати на обмін речовин, тому призначають у невеликій кількості такі діуретики. Препарати (список тільки найпопулярніших наведений у статті) з цієї групи – це «Езідрекс», «Гідрохлортіазид», «Хлорталідон», «Індапамід», «Гіпотіазид», «Аріфон».
2. Петльові засоби.Вони виводять сіль, рідину з організму завдяки своєму впливу на фільтрацію нирок. Дані ліки відрізняють швидкий сечогінний ефект. Петльові діуретики не впливають на рівень холестерину, не створюють передумов для виникнення цукрового діабету. Однак найбільша їхня недолік - це безліч побічних ефектів. Найбільш поширеними препаратами є «Торасемід», «Фуросемід», «Етакринова кислота», «Буметанід».
3. Калійзберігаючі засоби.Досить велика група антибіотиків. Такі медикаменти сприяють збільшенню виведення хлориду та натрію з організму. При цьому видалення калію зводять до мінімуму такі сечогінні пігулки. Список найбільш популярних препаратів: "Амілорид", "Тріамтерен", "Спіронолактон".
4. Антагоністи альдостерону.Дані сечогінні засоби блокують природний гормон, який утримує сіль і вологу в організмі. Препарати, що нейтралізують альдостерон, сприяють виведенню рідини. При цьому в організмі вміст калію не зменшується. Найпопулярнішим представником є ​​"Верошпірон".

Препарати при набряках

Для хорошого ефекту можуть застосовуватись сильнодіючі засоби. Використовують такі сечогінні таблетки при набряках:

• "Торасемід";
• "Фуросемід";
• "Піретанід";
• "Ксипамід";
• "Буметанід".

Можуть застосовуватися і середні сили впливу сечогінні таблетки при набряках:

• "Гідрохлортіазид";
• «Гіпотіазид»;
• "Хлорталідон";
• "Клопамід";
• "Політіазид";
• "Індапамід";
• "Метозалон".

Такі препарати використовуються тривало та безперервно. Рекомендовану дозу встановлює лікар. Як правило, вона становить близько 25 мг на добу.

При невеликих набряках найбільше підходять калійзберігаючі діуретики, такі як «Спіронолактон», «Амілорид», «Тріамтерен». Їх приймають курсами (2-3 тижні) з інтервалами 10-14 днів.

Препарати при гіпертонії

Сечогінні ліки, що застосовуються при високому тиску, поділяються на дві категорії:

1. Кошти, що мають швидкий ефект.Такі препарати використовуються при гіпертонічному кризі, коли виникає потреба швидко знизити тиск.
2. Кошти для щоденного прийому.Ліки дозволяють підтримувати оптимальний рівень тиску.

Купувати гіпертонічний криз дозволяють сильнодіючі ліки. Найпопулярнішим є препарат "Фуросемід". Ціна його невисока. Не менш ефективні при кризі такі засоби:

• "Торасемід";
• "Буметанід";
• «Етакринова кислота»;
• "Піретанід";
• "Ксипамід".

Тривалість прийому вищезгаданих ліків може становити 1-3 дні. Після купірування кризи з таких сильнодіючих препаратів переходять на ліки, здатні щодня підтримувати тиск на необхідному рівні.

• "Індапамід";
• "Гідрохлортіазид";
• «Гіпотіазид»;
• "Клопамід";
• "Метозалон";
• "Політіазид";
• "Хлорталідон".

Ці ліки приймаються щодня за призначенням лікаря. Вони чудово підтримують оптимальний рівень тиску.

Препарати при серцевій недостатності

Внаслідок такої патології нерідко виникає затримка рідини в організмі. Дане явище створює в легенях застій крові. У пацієнта виявляється безліч неприємних симптомів, таких як задишка, набряк, збільшення печінки, поява хрипів у серці.

Людям з лікар обов'язково вводить у терапію сечогінний засіб. Воно чудово попереджає найтяжчі наслідки у легенях, кардіогенного шоку. При цьому діуретики підвищують переносимість хворими на фізичне навантаження.

Для пацієнтів з першим та другим ступенем недуги гарний сечогінний засіб – це тіазидний препарат. При більш серйозній патології хворого переводять на сильний засіб- петльовий діуретик. У деяких випадках додатково призначається ліки «Спіронолактон». Особливо актуальним є прийом такого засобу, якщо у пацієнта розвинулася гіпокаліємія.

При ослабленні ефекту застосування препарату "Фуросемід" кардіологи рекомендують замінити його ліками "Торасемід". Помічено, що останній засіб більш благотворно впливає на організм при важких формах серцевої недостатності.

Препарат «Фуросемід»

Ліки відноситься до швидкодіючих діуретиків. Його ефект настає після прийому протягом 20 хвилин. Тривалість дії препарату – близько 4-5 годин.

Ефективно цей засіб не тільки для усунення гіпертонічного кризу. Згідно з інструкцією, ліки допомагають при серцевій недостатності, набряках головного мозку та легенях, отруєннях хімічними речовинами. Часто його призначають при пізньому токсикозі під час вагітності.

Однак засіб має і суворі протипоказання. Не застосовується препарат у першому триместрі вагітності. Не варто використовувати його пацієнтам із нирковою недостатністю, людям, у яких спостерігається гіпоглікемія, непрохідність сечових шляхів.

Невисока вартість препарату "Фуросемід". Ціна складає приблизно 19 рублів.

Препарат «Торасемід»

Ліки є швидкодіючим засобом. Препарат "Фуросемід" проходить біотрансформацію у нирках, тому підходить не всім пацієнтам. Більше ефективними лікамидля людей, які страждають на недуги нирок, стають ліки «Торасемід», оскільки біотрансформацію вони проходять у печінці. Але при патологіях даного органу ліки можуть завдати серйозної шкоди.

Вже через 15 хвилин починається вплив на організм (як повідомляє ціна засобу, що додається до препарату, варіюється від 205 до 655 рублів.

Тривалі дослідження підтвердили високу ефективність ліків при серцевій недостатності. Крім того, препарат відмінно виводить солі та рідину. У цьому втрата калію організмом незначна, оскільки ефективний засіб блокує гормон альдостерон.

Препарат «Індапамід»

Ліки дуже ефективні при гіпертонічній хворобі (важкій та середній тяжкості). Засіб чудово знижує тиск і підтримує оптимальний рівень протягом усього дня. Крім того, воно попереджає підвищення цього показника в ранковий час.

Приймати ліки потрібно одноразово на день по 1 таблетці, як свідчить інструкція, вкладена в препарат «Індапамід». Ціна кошти в середньому варіюється від 22 до 110 рублів.

Перед прийомом слід ознайомитися з протипоказаннями, оскільки прекрасний засіб підходить не всім пацієнтам, які страждають на гіпертонію. Препарат не призначений для людей, у яких виявлено порушення роботи нирок, печінки. Заборонено приймати ліки вагітним, які годують матерям. При збоях мозкового кровообігу, анурії, гіпокаліємії засіб протипоказаний.

Препарат «Тріамтерен»

Ліки є м'яким діуретиком. Рекомендується його використовувати у поєднанні з іншим сечогінним препаратом – «Гідрохлортіазидом». Завдяки такій комбінації вдається понизити втрату організмом калію. Сприятливий ефект дає препарат "Тріамтерен". Інструкція позиціонує його як калійзберігаючий засіб.

Ліки слід використовувати, строго враховуючи призначене дозування. Люди з порушеним функціонуванням нирок можуть зіткнутися з неприємним побічним ефектом – підвищеним рівнем калію. Іноді засіб може призвести до зневоднення. При взаємодії з фолієвою кислотою ліки сприяють збільшенню еритроцитів.

Вартість кошти становить 316 рублів.

Препарат «Спіронолактон»

Ліки є калій-і магнійзберігаючим засобом. При цьому ефективно виводить з організму натрій та хлор. Після початку прийому препарату діуретичний ефект настає приблизно 2-5 день.

Ліки можуть бути призначені при гіпертонії, хронічній формі серцевої недостатності, цирозі печінки, ефективно застосування «Спіронолактону» при набряку в 2 і 3 триместрі вагітності.

Не призначений препарат для людей, у яких діагностується цукровий діабет, ниркова або печінкова недостатність, анурія. Заборонено вживати засіб у першому триместрі вагітності. При гіпонатріємії, гіперкаліємії, гіперкальціємії препарат протипоказаний. Не слід вводити його в терапію людям із хворобою Аддісона.

Можуть спостерігатися і побічні ефектипри вживанні ліків. У деяких випадках засіб провокує виникнення кропив'янки, сверблячки, сонливості, головного болю, діареї або запорів.

Ціна кошти становить близько 54 рублів.

І затримки рідини в організмі застосовуються препарати сечогінної дії. Вибір коштів залежить від характеру захворювання та стану здоров'я пацієнта.

Одним із сучасних і ефективних засобівє препарат, що має міжнародну незапатентовану назву (МНН) - Торасемід. Він застосовується при різних ступенях набряків через недостатнє функціонування серця, печінки або нирок або хронічної гіпертензії. Широкий діапазон показань пояснюється більшою безпекою та наявністю мінімальних побічних дій.

Препарат Торасемід є діуретиком

Торасемід є потужним засобом з діуретичним дією. Мінімальне виникнення побічних дій дає можливість призначення цих ліків при тривалій терапії багатьох захворювань, яким супроводжують набряки.

Торасемід проводиться в одному вигляді - у формі пігулок для перорального прийому. У них кругла плоска форма білого кольору. Упаковка може складатися із 2 або 10 блістерів по 10 штук таблеток.

Склад таблеток може містити від 2,5 мг або 200 мг активної речовини – торасемід. Серед додаткових компонентів є лактоза, магній, крохмаль та ін.

Ліки надаються лише за наявності рецепту лікаря.

Фармакологія

Торасемід входить до групи петльових препаратів. Активний компонент має наступні терапевтичні дії:

• Діуретичне
• Салуретичне
• Антигіпертензивне
• Протинабряковий

Ефективність засобу проявляється вже за кілька годин після вживання всередину. Всмоктування здійснюється у межах шлунково-кишкового тракту. Найбільша густина головної речовини в крові забезпечується високою біодоступністю в межах 80-90% і настає через пару годин після вживання засобу. Вживання їжі майже впливає швидкість засвоєння.

Торасемід має практично повний зв'язок з кров'яними білками, що досягає 99%. У порівняно здорових людейпоширення становить до 16 літрів. У пацієнтів із печінковим цирозом цей показник збільшується вдвічі.

Внаслідок метаболітичної активності печінки утворюються неактивні чи малоактивні метаболіти. Виведення ліків з організму займає до 4 годин. Функціонування нирок не впливає на швидкість виведення Торасеміду.

Коли призначається

Високий артеріальний тиск є показанням до застосування Торасеміду.

Засіб Торасемід призначається в комплексній терапії захворювань, що супроводжуються набряками та затримкою рідини. Для кожного типу патології використовується певна доза ліків.

Показаннями для призначення Торасеміду є:

• Високий рівень
• Порушення роботи серця
• Дисфункція нирок
• Патології печінки

Доза та тривалість лікування призначає лікар, виходячи з тяжкості захворювання індивідуально в кожному випадку.

Протипоказання

При атеросклерозі Торасемід слід застосовувати з обережністю

Як будь-який лікарський засіб, Торасемід має певні протипоказання. Перед його застосуванням необхідна консультація з лікарем та облік запобіжних заходів.

Торасемід протипоказаний у таких випадках:

• При виявленні анурії
• При печінковій комі
• При гіповолемії
• При зневодненні організму
• При або натрію в організмі
• За наявності порушень у відпливі сечі
• При отруєнні
• При гломерулонефриті
• При стенозах мітрального клапана
• При великій
• При віці до 18 років
• При непереносимості лактози
• При індивідуальних випадках непереносимості активної речовини
• Період лактації

Крім цього, існують відносні заборони, коли призначення препарату можливе, але з великою обережністю:

• При простатиті
• При гострих
• При подагрі
• При гідронефрозах
• При панкреатиті
• При цукрових діабетах
• При печінковій дисфункції
• У період вагітності

Пацієнтам старше 65-річного віку засіб може бути призначений у малих дозах та під постійним наглядом лікаря.

Обережно слід застосовувати Торасемід людям, які ведуть транспорт або керують складною технікою.

У період вагітності засіб допускається призначати лише під постійним наглядом лікаря після оцінки ризиків для дитини та користі для матері. У ході досліджень не було виявлено токсичного впливу Торасеміду на плід, проте його застосування може спричинити водно-лужний дисбаланс у дитини. Для усунення набряків у вагітної краще підбирати безпечніші препарати.

Як застосовується

Лікування Торасемідом потрібно проводити до повного усунення набряків

Прийом пігулок здійснюється пероральним шляхом. Можливе поділ таблетки, але не допускається її розжовування та подрібнення. Після цього потрібно випити склянку води.

Найбільша ефективність терапевтичного впливу досягається при вживанні ліків у ранковий прийом їжі. Добова доза Торасеміду міститься в одній таблетці і призначається в один прийом.

Тривалість терапії та дозування прописуються лікарем, виходячи з характеру хвороби і сили прояву симптоматики набряклості.

При хронічному прояві застосовується добова доза в 2,5 мг. Перевищення дози дозволено не раніше, ніж через 2 місяці та за відсутності бажаного результату від початкового дозування. Збільшення дози більше 5 мг не рекомендується. При низькій ефективності Торасеміду у цій ситуації призначається засіб з іншої групи.

При збоях серця використовується добова доза в 10 мг. При необхідності дозування збільшують удвічі.

При збоях у функціонуванні нирок спочатку застосовується добове дозування 20 мг. Дозволяється перевищення дозування до максимального добового значення 200 мг.

Терапія зазвичай триває до зникнення набряклості. При більш тривалому вживанні препарату слід періодично перевіряти кров на показник електролітів, глюкози, креатиніну та сечової кислоти.

Вживання Торасеміду дозволяється тільки за розпорядженням лікаря. Самостійне лікування та добір дозування може погіршити стан здоров'я та призвести до серйозних ускладнень.

Можливі негативні дії

Запаморочення може бути побічним симптомом застосування Торасеміду.

У разі недотримання приписів лікаря щодо дозування та режиму прийому засобу, а також при самостійній терапії можуть виникнути побічні ефекти.

Залежно від стану здоров'я та індивідуальних особливостей організму вони можуть виникати у роботі різних внутрішніх органів та систем.

Побічна дія:

• На нервову системубіль у голові, сонливість, швидка втома, сплутаність свідомості, почуття оніміння кінцівок, апатія
• На органи чуття – шуми і дзвін у вухах, зниження зору, спотворення слуху на короткий час
• На серцево-судинну систему – падіння рівня артеріального тиску, зниження об'єму крові, вен
• На травний тракт– хворобливі відчуття у шлунку, нудота, печія, почуття спраги та сухості у роті, відсутність апетиту, неприємний запах у роті
• На сечовивідну систему – часті позиви до сечовипускання, збільшений обсяг нічного сечовипускання над денним, почервоніння сечі через великий обсяг еритроцитів, затримка сечі
• На статеву систему – зникнення лібідо
• На шкірні покрови – висипи, свербіння, еритеми, васкуліт, кропивниці
• На опорно-руховий апарат – хворобливі відчуття у м'язах та суглобах
• На обмінні процеси – розвиток дефіциту калію, натрію, магнію та кальцію в крові
• На кровоносну систему- виникнення тромбоцитопенії та

При виявленні вищевказаних ознак слід зупинити вживання ліків і звернутися до лікаря за зміною засобу.

При самостійному лікуванні Торасемідом або прийому великих доз високий ризик передозування препаратом.

Симптоми передозування виявляються у посиленому вираженні побічних ефектів. У разі виникає , плутається свідомість і може наступити кома.

При виникненні передозування Торасемідом призначається лікування, що полягає у промиванні шлунка, нормалізації водного та лужного балансу, а також відновлення загального обсягу крові в організмі. Цей препарат не має антидоту.

При випадковому вживанні надмірної дози Торасеміду потрібні такі дії:

1. Викликається блювота
2. Промивається шлунок
3. Випивається кілька пігулок активованого вугілля
4. Додатково проводиться лікування супутніх симптомів

Дотримання всіх приписів щодо дозування та режиму прийому препарату знизить ризик прояву побічних ефектів.

Поєднання з іншими ліками

Торасемід збільшує ефективність деяких ліків при одночасному застосуванні

Торасемід має певний характер взаємодії з деякими групами лікарських засобів. Це необхідно брати до уваги при його призначенні та прийомі.

Прояв дії при поєднанні прийому з іншими засобами:

1. Спільний прийом серцевих глікозидів з Торасемідом збільшує їхню дію
2. Поєднання вживання засобу з міорелаксантами підвищує ефективність останніх
3. Поєднання Торасеміду із проносними засобами або кортикостероїдами підвищує ризик розвитку
4. Дія Торасеміду посилює ефективність гіпотензивних препаратів, тому слід тримати рівень тиску під контролем та коригувати дозування сечогінного засобу.
5. Взаємодія даного препарату з гіпоглікемічними засобами та похідними епінефрину призводить до зменшення терапевтичної дії останніх.
6. Високі дозування Торасеміду призводять до посилення нефротоксичного та ототоксичного впливу на організм таких речовин, як платина, цефалоспорини та аміноглікозиди.
7. Одночасне вживання саліцилатів викликає нейротоксичну дію на організм
8. При одночасному прийомі Торасеміду з аналгетиками ненаркотичного типу та пробенецидом знижує його ефективність
9. Препарати літію викликають зосередження Торасеміду у плазмі.
10. Поєднання колестираміну з Торасемідом призводить до зниження його всмоктування

При застосуванні ліків слід уважно вивчити інструкцію та врахувати негативні наслідки спільного застосування деяких препаратів із Торасемідом.

Важливі умови

Перед застосуванням Торасеміду необхідно здати загальний аналіз крові

У ході вживання Торасеміду повинні дотримуватися певних умов:

1. Препарат може призначатися тільки лікарем.
2. Перед використанням потрібно здати і сечі
3. Високим є ризик виникнення побічних дій у людей з непереносимістю сульфаніламідних засобів.
4. При тривалому вживанні високих дозувань засобу потрібно поповнювати запаси солі для запобігання гіпонатріємії.
5. За наявності асциту (скупчення рідини в черевної порожнини) дозування призначається індивідуально та під постійним наглядом лікарів в умовах лікарні через високу ймовірність розвитку коми печінки.
6. При цукрових діабетах слід постійно відстежувати показник глюкози у крові
7. На час застосування Торасеміду рекомендується обмежити керування автомобілем та складною технікою через ризик зниження концентрації

Дотримання цих вказівок дозволить уникнути негативних наслідків прийому засобу.

Аналоги

Діувер є аналогом Торасеміду

Торасемід має кілька аналогів, які можна розділити на дві групи:

1. Аналоги за складом
2. Аналоги за дією

Перша група є дженериками препарату. Ці засоби мають у своєму складі таку ж кількість основної речовини, але виробляються під іншою назвою. Істотних відмінностей між собою вони мають і можуть заміняти друг друга.

Дженеріки Торасеміда:

• Діувер найчастіше призначається при порушенні роботи серця та гіпертензії
• Бітомар застосовується при дисфункціях нирок, печінки або серця
• Торіксал призначається для лікування та серцевих збоїв
• Торсид має внутрішньовенне використання і призначається при набряках легень
• Тригрим часто застосовується при гіпертонії
• Трифас також має внутрішньовенне введення та використовується при сильних формах набряків.

Друга група аналогів має іншу активну речовину, але також має сечогінну дію і має схоже застосування. Серед цієї групи найбільш відомий і часто застосовується. Він надає швидший вплив, але ефект його впливу триває менше, ніж у Торасеміду.

Ще одним мінусом Фуросеміду є те, що має більше побічних ефектів з боку порушення балансу електролітів. Приписами до призначення Фуросеміду є хронічні форми набряків при нирковій, серцевій та печінковій недостатності, а також при артеріальної гіпертензії.

Той чи інший вид засобів повинен підбиратися лікарем виходячи з індивідуальних характеристик організму та особливостей набряків. Самостійне вживання ліків або їх заміна заборонені та можуть завдати шкоди здоров'ю.

Торасемід відноситься до діуретичних лікарських засобів. Він має широкі призначення при набряках різної форми та тяжкості. Приписами для його призначення служать артеріальна гіпертензія, або ниркова недостатність, які мають сильні набряки.

Дивіться відео про сечогінні препарати:

Препарат вважається найбільш ефективним та безпечним серед аналогічних. медикаментозних засобівцієї групи дії. За його вживанні відзначається найменший прояв побічних процесів.

Торасемід має певні протипоказання, які повинні враховуватись при його призначенні. Використовувати препарат дозволяється тільки з призначення лікаря з дотриманням усіх рекомендацій з дозування та курсу лікування. Самостійний прийом може призвести до передозування та завдати шкоди здоров'ю.

Призначаються сечогінні таблетки "Фуросемід" для усунення набряків різної етіології. Цей лікарський засіб спрямований на виведення з організму надлишку рідини та збільшення вироблення сечі. Щоб уникнути небажаних негативних наслідків при лікуванні «Фуросемідом», приймати діуретик необхідно за призначенням лікаря, у строго прописаних дозуваннях.

"Фуросемід" прописують при набряках різної природи.

"Петлевий" діуретик "Фуросемід" містить у своєму складі такі елементи:

фуросемід - 40; молочний цукор; харчовий емульгатор Е572; крохмаль кукурудзи.

Сечогінний засіб «Фуросемід» активізує ниркову роботу до виведення із сечею великого об'єму рідини та солей. Така дія препарату дозволяє хворим позбутися набряків, що виникли з різних причин. Але, на жаль, разом з сечею, що виділяється, з організму виходять іони калію і магнію. Саме тому профільні фахівці рекомендують пити з «Фуросемідом» калійзберігаючі препарати. Вираженість діуретичної дії препарату, що описується, залежить від дозування, яке приймають пацієнти, але в будь-якому випадку даний діуретик більш потужний, ніж тіазидоподібні сечогінні засоби.

Після прийнятої таблетки "Фуросеміду" діуретичний ефект з'являється в перші 60 хвилин, а після ін'єкції лікувальна дія спостерігається через 5 хвилин. Недоліком цього медикаменту є швидке припинення сечогінної дії. Призначається «Фуросемід» при набряках ниркового та серцевого походження, а також при набряках печінкової етіології, але тільки в комплексній терапії, до якої входить калійзберігаючий діуретик. Профільні фахівці визначають калійзберігаючі діуретики як препарати, механізм дії яких спрямований на запобігання виведенню з організму калію. Варто враховувати, що діуретична дія «Фуросеміду» під впливом теофіліну знижується, при цьому дія теофіліну посилюється, що є небезпечним розвитком негативних наслідків.

Повернутись до змісту

Не слід використовувати «Фуросемід» пацієнтам, які мають такі патології:

олігурію; алергічні реакції на компоненти описуваного сечогінного; зневоднення; гіпокаліємію; гіпонатріємію; гломерулонефрит у гострій фазі; подагру; загрозу ниркової коми; цукровий діабет;

У процесі лікування цим фармацевтичним препаратом часто виникають такі побічні ефекти:

Побічні ефекти «Фуросеміда» позначаться на самопочутті хворого і роботі серця. Прискорене серцебиття; сухість у ротовій порожнині; нудота; сонливість;

Додається до фармацевтичного засобу «Фуросемід» інструкція із застосування, в якій вказано дозування залежно від показань, тяжкості недуги, віку пацієнта та інших факторів, які враховує лікар, перш ніж призначити ліки пацієнтові. Для дорослих дозування медпрепарату у таблетованій формі становить 20-80 мг, випитих одноразово або розділених на кілька прийомів на добу. Доза ін'єкцій становить 20-240 мг. При необхідності дозування можуть бути переглянуті лікарем і підвищені.

Повернутись до змісту

Пити «Фуросемід» слід при набряках, що виникли на фоні дисфункції серцевого м'яза, цирозу, підвищеного артеріального тиску, а також ниркової недостатності. Приймаючи сечогінний препарат "Фуросемід", хворому необхідно правильно харчуватися. У лікувальній дієті повинні переважати продукти, що містять у великій кількості калій та магній. Виходячи з цього, рекомендується включати в меню курагу як повністю, так і у вигляді компотів. Корисно поєднувати описуваний діуретичний засіб із запеченими яблуками, які так само як і курага здатні насичувати організм калієм та магнієм.

Повернутись до змісту

Щоб нормалізувати артеріальний тиск, пацієнтам часто потрібне комплексне лікування, яке включає не тільки гіпотензивні медикаменти, але і сечогінні препарати. Ефективним у боротьбі з гіпертонічною хворобою є «Фуросемід». У більшості випадків його призначають по 20-40 мг на день, але при цьому в 2 рази зменшують дозу решти медпрепаратів, що приймаються.

Повернутись до змісту

Багато хто використовують описаний діуретик у боротьбі із зайвою вагою. Однак профільні лікарі стверджують, що використовувати «Фуросемід для схуднення є недоцільним. Його сечогінна дія спрямована на виведення з організму надлишку рідини, що до жирових відкладень не має жодного стосунку. Дані ліки з сечогінним ефектом, які багато хто помилково вживає для зниження маси тіла, при тривалому використанні призводить до занепаду сил, зниженого тиску, проблем із сечовипусканням та порушення водно-електролітної рівноваги в крові.

Повернутись до змісту

Застосовуються сечогінні засоби, зокрема, «Фуросемід» при набряковому синдромі, спричиненому нирковою та печінковою дисфункцією. Пацієнтам з даними патологіями потрібен індивідуальний підбір дозування з подальшим підвищенням. Застосовується така схема лікування для забезпечення хворому на поступову втрату рідини. У перші дні терапії порушень роботи нирок дозування становить 40-80 мг на добу, які слід випити одноразово або поділити на 2 прийоми.

При ниркових патологіях «Фуросемід» із сечогінною дією використовується як додатковий засіб при неефективності антагоністів альдостерону. Дозування медпрепарату підбирається ретельно для кожного пацієнта окремо, щоб запобігти різкій втраті ваги. У добу лікування допускається втрата рідини до 0,5 кг маси тіла. Спочатку добове дозування становить 20-80 мг.

Повернутись до змісту

Не призначається сечогінний «Фуросемід» у таблетованій формі випуску дітям до 3-х років.Починаючи з 4-го року життя, малюкам прописують по 1-2 мг на добу. на кожний кілограм маси тіла. Для лікування у дітей набряків різної етіології даним сечогінним препаратом не варто перевищувати максимально допустиму добову дозу, яка становить 6 мг на 1 кг ваги дитини.

Повернутись до змісту

У період виношування дитини медикамент призначається вкрай рідко і лише при тяжкому перебігу захворювань, оскільки його складові компоненти, долаючи плацентарний бар'єр, впливають на плід. Протягом усього терапевтичного курсу лікарі спостерігають стан внутрішньоутробного плода. Категорично протипоказано займатися самолікуванням та приймати «Фуросемід» без відома лікаря. Як показали дослідження, які проводяться на тваринах, вирощених у лабораторних умовах, високі дози ліків негативно впливають протягом вагітності. Не слід використовувати сечогінний медикамент для усунення набряків у період грудного вигодовування, тому що він проникає через молоко і впливає на немовля. Крім цього, «Фуросемід» пригнічує вироблення грудного молока.

Фуросемід- сильнодіючий та швидкодіючий діуретик (сечогінний засіб). Найбільш поширена форма застосування препарату - таблетки, хоча Фуросемід випускається у вигляді розчину для ін'єкцій.

В одній таблетці Фуросеміду міститься 40 мг. діючої речовини. Добова доза для дорослого зазвичай коливається від 20 мг до 80 мг (від половини до 2 таблеток) на день. У тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 160 мг (4 таблетки) на день.

Фуросемід справляє дуже сильний сечогінний ефект, але разом із рідиною з організму виводиться магній, кальцій та насамперед калій. Тому при прийомі Фуросеміду курсом (більше 1-3 днів) рекомендується разом із ним приймати Аспаркам або інші препарати для відновлення в організмі рівня калію та магнію.

Оскільки цей препарат відноситься до сильнодіючих засобів, то приймати його слід у мінімальному дозуванні, що дає потрібний ефект. Призначають Фуросемід зазвичай при набряках, пов'язаних з:

порушеннями у роботі серця; застійних явищах у великому та малому колі кровообігу; гіпертонічному кризі; порушення роботи нирок (нефротичний синдром); хвороби печінки.

Прийом препарату курсами та його внутрішньовенне (рідше – внутрішньом'язове) введення має контролюватись лікарем, через значну кількість побічних ефектів, а також небезпеку передозування, яка може спричинити зневоднення, порушення серцевої діяльності, небезпечне зниження артеріального тиску та інші небезпечні наслідки.

Однак при цьому Фуросемід відноситься до безрецептурних препаратів, вільно продається в аптеках і часто приймається без лікарського припису, для зняття набряклості, в першу чергу – при такій поширеній проблемі, як набряки ніг.

Набряки кінцівок можуть бути пов'язані як з порушенням роботи внутрішніх органів (варикозами, серцевою недостатністю, порушенням роботи нирок), так і з різними фізичними факторами (сидячою роботою, тривалим навантаженням, перепадами температур). У другому випадку, якщо набряк завдає дискомфорту, Фуросемід можна використовувати для його зняття, якщо не спостерігається побічних ефектів. Приймати препарат потрібно в мінімальному, не більше 1 таблетки, дозуванні, 1-2 рази. Якщо набряки не пропадають, то подальший прийом Фуросеміду без лікарської консультації може бути небезпечним.

Максимальний ефект після прийому Фуросеміду спостерігається через 1,5-2 години, а загалом термін дії однієї таблетки становить близько 3 годин.

Зазвичай Фуросемід приймається один раз на день, натще. Якщо показання вимагають великого дозування препарату, тобто більше 2 таблеток, то він приймається в 2 або 3 прийоми.

При тривалому лікуванні, скільки днів приймати Фуросемід, визначає лікар, а самостійно його можна приймати 1, максимум - 2 дні, і не частіше ніж раз на 7-10 днів.

Фуросемід - це сильнодіючий сечогінний засіб. Його приймають для зменшення набряків, спричинених серцевою або нирковою недостатністю, цирозом печінки та іншими причинами. Також іноді призначають ці ліки від підвищеного тиску. Нижче ви знайдете інструкцію із застосування, написану зрозумілою мовою. Вивчіть показання, протипоказання та побічні ефекти. Дізнайтеся, як приймати фуросемід: скільки разів на день, в якому дозуванні, до або після їди, скільки днів поспіль. У статті докладно розказано, як лікуватися фуросемідом від набряків та підвищеного тиску. Розберіться, що краще: фуросемід або торасемід, чому іноді призначають фуросемід разом з препаратами Верошпірон і Діакарб. Прочитайте, які побічні ефекти спричиняє прийом фуросеміду для схуднення, чи сумісний цей препарат із алкоголем.

Як приймати фуросемід

Приймайте фуросемід у тому режимі, який прописав лікар. Він повинен підібрати дозування та вказати, скільки разів на добу потрібно приймати ці ліки. Як правило, при набряках, викликаних різними причинами, сечогінний засіб слід пити 1 або 2 рази на добу. Для щоденного лікування гіпертонії препарат призначають приймати по 2 рази на добу. Подробиці про застосування фуросеміду при гіпертонії та набряках читайте нижче.

Багато пацієнтів цікавляться, скільки днів поспіль можна приймати фуросемід. Це повинен вирішувати лише лікар. Не призначайте собі і не скасовуйте за своєю ініціативою сечогінні ліки. Багато людей, особливо жінки, більш менш часто приймають фуросемід від набряків, замість того, щоб намагатися усунути їх причини. Ви легко знайдете на російськомовних сайтах страшні описи важких побічних ефектів, до яких призводить самолікування діуретиками від набряків.

Офіційна інструкція щодо застосування не вказує, чи потрібно приймати фуросемід до або після їди. Англомовна стаття стверджує, що вживання фуросеміду після їжі значно знижує його ефективність. Як правило, лікарі призначають приймати ці ліки натще, не менше ніж за 20-30 хвилин до їди. Можливо, ваш лікар з якихось міркувань призначить приймати Фуросемід після їжі. У такому разі виконуйте його вказівки.

Нижче наводяться відповіді на питання, які часто виникають у пацієнтів щодо застосування сечогінних ліків фуросемід.

Чи можна пити фуросемід щодня?

Фуросемід щодня приймають за призначенням лікаря люди, у яких цироз печінки ускладнився асцитом – скупченням рідини у черевній порожнині. Раніше ці ліки для щоденного прийому призначали хворим на серцеву недостатність та гіпертонію. Нині новий препарат торасемід (Діувер) витісняє фуросемід у лікуванні серцевої недостатності. Чому торасемід краще – докладно розказано нижче. Якщо ви приймаєте фуросемід щодня від серцевої недостатності – обговоріть з лікарем, чи варто його замінити на торасемід.

При гіпертонії щодня фуросемід краще не приймати, як і будь-які інші петльові діуретики. Ці ліки викликають надто багато побічних ефектів. Використовуйте таблетки від тиску, які діють м'якше. Зверніться до лікаря, щоб підібрати схему прийому ліків, яка візьме гіпертонію під контроль, не погіршуючи ваше самопочуття та результати аналізів. Деякі люди зрідка п'ють фуросемід, коли у них трапляється гіпертонічний криз. Краще натомість правильно лікуватися від гіпертонії, щоб стрибків тиску взагалі не було. Не приймайте фуросемід щодня для схуднення чи усунення набряків! Це може спричинити жахливі побічні ефекти. Їх яскраво описують багато сайтів та форумів російською мовою.

Чи можна пити ці ліки на ніч?

Як правило, лікарі призначають пити фуросемід з ранку або в обід, а не на ніч, щоб хворому не довелося вночі часто вставати в туалет. Можливо, чомусь лікар скаже вам приймати фуросемід на ніч. У такому разі виконуйте його вказівки. Багато людей самовільно пробували пити ці сечогінні ліки на ніч, щоб не мати набряків і добре виглядати наступного ранку. Російськомовні сайти та форуми рясніють страшними описами побічних ефектів, до яких призводить таке самолікування. Автори численних лякаючих історій про побічні ефекти фуросеміду анітрохи не перебільшують.

Чи сумісні фуросемід та алкоголь?

Алкоголь підвищує частоту та тяжкість побічних ефектів фуросеміду. Якщо вживати одночасно сечогінні ліки та спиртні, то артеріальний тиск може занадто знизитися. Симптоми цього: головний біль, запаморочення, непритомність, серцебиття. Фуросемід часто викликає ортостатічну гіпотонію - запаморочення при різкому вставанні з положення сидячи та лежачи. Алкоголь може посилити цей побічний ефект. Спиртне зневоднює організм та виводить корисні мінерали, як і сечогінні ліки. Фуросемід слід приймати лише при тяжких захворюваннях, у яких вживання алкоголю повністю заборонено. Навіть невелика доза спиртного буде шкідливою для вас. При легких захворюваннях, які допускають помірне споживання алкоголю, постарайтеся замінити петлевий діуретик більш щадним препаратом або взагалі обійтися без прийому ліків.

Як приймати разом фуросемід та аспаркам?

Приймайте разом фуросемід та Аспаркам лише за призначенням лікаря, регулярно здаючи аналізи крові на вміст калію. Фуросемід позбавляє організм цінного електроліту – калію. Таблетки Аспаркам та Панангін заповнюють запаси калію. Обговоріть з лікарем, чи потрібно приймати фуросемід і Аспаркам одночасно. За своєю ініціативою цього не робіть. Аспаркам має протипоказання. Вивчіть їх, перш ніж вживати цей засіб. Приймайте обидва препарати у дозуваннях, які вкаже лікар, і стільки разів на день, скільки він призначить.

Чому не діє фуросемід? У хворого набряки не зменшуються.

Більше ніякої задишки, головного болю, стрибків тиску та інших симптомів ГІПЕРТОНІЇ! Наші читачі для лікування тиску використовують цей метод.

Дізнатися більше…

Фуросемід – це лише тимчасове вирішення проблеми набряків. Він не впливає на їхню причину, а іноді навіть посилює її. Якщо не вдається усунути причину, то згодом сильнодіючі сечогінні засоби перестають діяти. Можливо, нирки хворого прийшли в такий поганий стан, що організм перестав реагувати на сечогінні ліки. У таких ситуаціях не можна самовільно підвищувати дозу фуросеміду або міняти його на інший сечогінний засіб. Порадьтеся з лікарем, що робити.

Як відновити роботу нирок після лікування фуросемідом?

Щоб з'ясувати, як фуросемід вплинув на нирки, поцікавтеся, що таке швидкість клубочкової фільтрації (кліренс креатиніну), а потім здайте аналіз крові на креатинін. Дізнайтеся та виконуйте правила підготовки до цього аналізу, щоб отримати точний результат. Кліренс креатиніну - це основний показник, яким можна судити, чи добре працюють нирки в людини.

Рідко буває, щоб самовільний прийом однієї або декількох пігулок фуросеміду необоротно пошкодив нирки. Швидше за все, ваше самопочуття та робота нирок повернеться до норми незабаром після припинення прийому сечогінних ліків. Якщо ви зазнали неприємних побічних ефектів, то це послужить уроком: не можна за своєю ініціативою приймати сильнодіючі препарати.

На жаль, для людей, у яких розвивається ниркова недостатність, немає простого вирішення цієї проблеми. Фуросемід ушкоджує нирки. Але якщо набряки настільки сильні, що терпіти їх неможливо, доводиться вживати цей засіб, незважаючи на побічні ефекти. Виконуйте вказівки лікаря щодо дієти та прийому ліків, щоб відстрочити момент, коли нирки зовсім відмовлять. Жодного ефективного народного лікуванняниркової недостатності немає. Хворим на діабет потрібно вивчити статтю «Дієта для нирок при діабеті».

Торасемід або фуросемід: що краще?

Торасемід краще, ніж фуросемід, підходить для лікування серцевої недостатності. Обидва ці ліки є петлевими діуретиками. Торасемід винайшли на 20 років пізніше, ніж фуросемід, - 1988 року. У російськомовних країнах перший препарат торасеміду було зареєстровано 2006 року.

Торасемід діє більш плавно і довго, ніж фуросемід, і вважається безпечнішим ліками. Можливий побічний ефект петлевих діуретиків – зниження рівня калію у крові у пацієнтів. Торасемід викликає його рідше. Іноді торасемід призначають хворим на пізніх стадіях ниркової недостатності, коли фуросемід вже не можна приймати. Після того, як прийнята доза фуросеміду перестане діяти, виведення солі з сечею може значно знизитися через «ефект рикошету». У торасеміду немає цієї проблеми.

Якщо ви приймаєте фуросемід від набряків при серцевій недостатності, обговоріть з лікарем, чи не варто замінити його на торасемід (Діувер). Автори статей у медичних журналах стверджують, що у хворих на гіпертонію торасемід не впливає на показники цукру та сечової кислоти в крові, на відміну від фуросеміду. Не варто надто довіряти цій інформації. Людям, у яких підвищений кров'яний тиск, краще щодня приймати безпечніші ліки, ніж петлеві сечогінні препарати – фуросемід та торасемід.

Ймовірно, для лікування скупчення рідини в черевній порожнині (асциту), викликаного цирозом печінки, торасемід підходить не гірше, ніж фуросемід. наприклад, статтю "Torasemide versus furosemide in cirrhosis: long-term, double-blind, randomized clinical study" авторів Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в журналі The Clinical Investigator за 1993 рік. Тим не менш, досі при тяжких захворюваннях печінки фуросемід призначають у багато разів частіше, ніж торасемід. Зазвичай при цирозі печінки хворі приймають одночасно петльовий діуретик та верошпірон (спіронолактон).

Фуросемід чи Верошпірон: що краще? Чи можна приймати разом?

Багато пацієнтів цікавляться, які ліки кращі: фуросемід чи Верошпірон? Не можна так порушувати питання, бо це абсолютно різні ліки. Їх призначають для різних цілей. Тому не можна сказати, що фуросемід краще, ніж Верошпірон, або навпаки. Іноді хворим доводиться приймати обидва ці препарати одночасно. Фуросемід - це потужні сечогінні ліки, які відносяться до петлевих діуретиків. Воно стимулює виведення рідини та солі з організму. Ефект від нього швидкий та сильний, хоч і не тривалий. Поки нирки хворого ще можуть реагувати на сечогінні засоби, ці ліки добре допомагають від набряків. Верошпірон має слабку сечогінну дію. Натомість він покращує результати лікування фуросемідом та знижує ризик побічного ефекту – дефіциту калію в організмі.

Препарат Діувер (торасемід) та його аналоги витіснили фуросемід у лікуванні серцевої недостатності. Тому що торасемід діє краще і викликає менше побічних ефектів. Однак, фуросемід залишається популярними ліками від асциту (скупчення рідини в черевній порожнині), спричиненого цирозом печінки. При тяжких захворюваннях печінки хворим часто призначають фуросемід та Верошпірон разом. Зазвичай починають з дозування 100 мг Верошпірону та 40 мг фуросеміду на добу. Якщо така доза допомагає недостатньо, її через 3-5 днів збільшують. При цьому зберігають співвідношення препаратів Верошпірон та фуросемід 100:40 для підтримки оптимального рівня калію в крові.

Хворим слід уникати застосування фуросеміду при підвищеному тискукрім найважчих випадків. Ці ліки спричиняють серйозні побічні ефекти, якщо приймати його щодня для лікування гіпертонії. Воно виводить з організму калій та магній, що негативно впливає на самопочуття хворих. Також фуросемід прискорює розвиток цукрового діабету та подагри. Якщо хворий на гіпертонію вже страждає на діабет або подагру, то прийом сильнодіючих сечогінних ліків погіршить його стан.

Фуросемід при підвищеному тиску для щоденного прийому призначають важким хворим, яким вже не допомагають тіазидні та тіазидоподібні діуретики – Гіпотіазид, Індапамід та їх аналоги. При гіпертонічних кризах ці ліки можна рідко приймати, але тільки за призначенням лікаря. Вивчіть статтю "Гіпертонічний криз: невідкладна допомога". Фуросемід та інші сечогінні препарати - не кращий вибір, коли потрібно швидко усунути гіпертонічний криз. Використовуйте для цього менш шкідливі ліки. Порадьтеся з лікарем, які таблетки від тиску слід приймати щодня. Ймовірно, лікар призначить комбіновані ліки, що містять сечогінні компоненти, але не сильні петльові діуретики.

Фуросемід допомагає від набряків, тому що стимулює нирки виводити сіль та рідину з організму. На жаль, ці ліки не усувають причини набряків, а іноді навіть посилюють їх. Як правило, набряки викликаються серцевою недостатністю, захворюванням нирок або печінки, а також проблемами з судинами в ногах. Потрібно вжити заходів, щоб усунути причину набряків, а не лише приглушувати їх симптоми фуросемідом. Самовільно приймаючи сечогінні препарати від набряків, ви можете викликати неприємності. Фуросемід - це сильнодіючі ліки, які спричиняють серйозні побічні ефекти. Є можливість, що воно незворотно зашкодить нирки.

Якщо у вас регулярно бувають набряки, то не ігноруйте їх, а швидше зверніться до лікаря. Пройдіть медичне обстеження, щоб визначити причину. Захворювання, наведені вище, добре піддаються лікуванню на ранніх стадіях. Сильнодіючі сечогінні ліки призначають як симптоматичне лікуванняу важких випадках, коли час втрачено і основне захворювання вже неможливо впливати. Фуросемід від набряків іноді допомагає навіть хворим, яким вже марно приймати тіазидні діуретики (гіпотіазид та його аналоги).

• Категорія:

У сучасному українському суспільстві склалася ілюзія, що найстрашніше захворювання — це інфаркт міокарда. Насправді гостра серцева недостатність (ОСН; гостра декомпенсована серцева недостатність (ОДСН), гостра лівошлуночкова недостатність (ОЛШН)) набагато небезпечніша.

При майже однаковій зустрічальності гострої серцевої недостатності та гострого коронарного синдрому (ОКС) догоспітальна, внутрішньолікарняна та 3-місячна летальність при ГСН значно вища, ніж при ГКС (табл. 1).

На думку ряду кардіологів, цілі терапії при ОДСН не такі зрозумілі, як при інфаркті або нестабільній стенокардії, результати міжнародних клінічних досліджень мінімальні чи суперечливі, а рівні доказів основних медикаментозних втручань на відміну від гострих форм ішемічної хвороби серця ґрунтуються на більшій експертині.

Лікування ОДСН у перші години з моменту госпіталізації залежить від регіональних особливостей (табл. 2). Так, у США на 13,5% достовірно рідше, ніж у Східній Європі, використовуються петлеві діуретики, внутрішньовенні вазодилататори – у 8 разів, а інотропи – у 6 разів рідші, ніж у Західній Європі (Соllins S.P. et al., 2010).

Сучасна стратегія лікування ОСН на догоспітальному етапіта у приймальному відділенні стаціонару представлена ​​на рис. 1 .

Як бачимо на рис. 1, діуретик є препаратом першої лінії у лікуванні гострої серцевої недостатності будь-якого генезу. Рішення щодо подальшої медикаментозної стратегії приймається згідно з поточними значеннями артеріального тиску (АТ).

A. Maggioni та ін. (2011) проаналізували результати лікування 5118 хворих із 136 медичних центрів Європи та США, задіяних у EUR Observational Research programme. У тому числі 1892 (37 %) мали гостру серцеву недостатність, інші — гостру декомпенсовану СН . Фуросемід внутрішньовенно в середній дозі 60 мг отримували 84,6% хворих, нітрати внутрішньовенно - 18,5%, інотропи - 10,5% (добутамін - 4,6%, левосимендан - 2,4%, інші - 3 5%). Внаслідок інтенсифікації лікування загальна смертність у таких хворих зменшилася з 6,7 % у 2005 р. до 3,8 % у 2009-2010 рр. Цікаво, що знизилася смертність у всіх етіологічних групах ГСН: при кардіогенному шоці – з 39,5 до 22,0 %, набряку легенів – з 9,1 до 5,6 %, гіпертензивній ОЛШН – з 1,5 до 1,2 %. , правошлуночковий ОЛЖН - з 8,0 до 6,1%

Частота використання діуретиків при всіх формах ГСН як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі найбільша і становить 78-100% (рис. 2).

Необхідність застосування петлевих діуретиків у терапії невідкладних станівна сьогоднішній день не викликає жодних сумнівів. Важливим є вид діуретика та режими його використання.

Метою нашої статті була порівняльна оцінка ефективності та переносимості сучасної внутрішньовенної діуретичної терапії торасемідом при лікуванні гострої лівошлуночкової недостатності, зумовленої гіпертензивними кризами, у хворих на артеріальну гіпертензію (АГ).

Матеріали та методи дослідження

Нами проаналізовано терапію 96 пацієнтів з ОЛШН (клас III за Killip) на фоні ОДСН, які перебували на лікуванні в кардіологічному відділенні для хворих на інфаркт міокарда з блоком кардіореанімації КДКЛ № 5 з січня 2011 по березень 2013 року. Серед включених у дослідження були лише хворі з хронічною СН, набряк легенів у яких розвивався на тлі декомпенсації порушень систолічної та/або діастолічної функції лівого шлуночка (ЛШ). При цьому виключалися особи з набряком легень на тлі гострого інфаркту міокарда, мітрального стенозу, гіпопротеїнемії (різного генезу), пневмотораксу, гострої обструкції повітроносних шляхів, пневмоній, дії токсичних речовин.

Всі хворі отримували таку терапію: бета-блокатори, інгібітори АПФ, адекватну антикоагулянтову терапію. p align="justify"> Методом випадкової вибірки всі хворі були розподілені на дві групи. Відмінності між групами полягали у виборі петльового діуретика.

До І групи увійшло 42 пацієнти, які отримували торасемід (Тріфас®, «Берлін-Хемі АГ») 10-20 мг внутрішньовенно болюсно з подальшою інфузією препарату (максимально до 100 мг на добу) за потреби. ІІ групу (групу порівняння) склали 54 пацієнти, які отримували фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно болюсно, при необхідності з подальшою інфузією препарату (максимально до 400 мг на добу).

Терапія ОЛЖН (набряку легенів) у нашому дослідженні проводилася за наступною схемою (рис. 3).

Результати дослідження

Внаслідок лікування петлевими діуретиками в обох групах відзначалася зміна загального стану хворих.

Швидше зменшення симптомів задишки, серцебиття, хрипів у легенях, зникнення периферичних набряків у поєднанні з ефективним контролем артеріального тиску відзначалося серед пацієнтів із групи торасеміду (табл. 3). Вони спостерігалося повніше відновлення оксигенації периферичних тканин, посилення діурезу, скорочення часу перебування у палаті інтенсивної терапії.

Загальний стан за шкалою Лікерта покращився у 73,8 % хворих І групи та у 61,1 % – ІІ групи (відносний ризик (ОР) 0,63; р = 0,03). Кількість хворих без поліпшення стану або з погіршенням була достовірно великою у ІІ групі — у 33,3 % хворих проти 21,4 % хворих на І групу (ОР 0,71; р = 0,04).

Протягом першого місяця помер 1 хворий у групі фуросеміду та жодного – у групі торасеміду.

Згідно з нашим спостереженням, композитної кінцевої точки (смерть плюс повторна госпіталізація протягом 6 місяців після виписки зі стаціонару) досягло 3 (7,2 %) хворих І групи та 6 (11,2 %) хворих ІІ групи (р = 0,23) .

Тривалість діуретичної дії фуросеміду склала в середньому 2,2 години з моменту ін'єкції, а торасеміду — близько 6 годин. Титрація дози для досягнення стабілізації стану достовірно частіше була необхідна хворим ІІ групи. Корекція дози діуретика відбувалася у 27 (50,0%) пацієнтів у групі фуросеміду та у 14 (33,4%) – у групі торасеміду. На думку А.Е. Багрія, А.І. Дядика (2008), використання торасеміду замість фуросеміду в терапії набряку легенів на тлі гіпертонічного кризу на додаток до опіатів, кисню та дигоксину знижує на 36,5 % (р< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Добовий діурез у нашому дослідженні становив 2,84 та 2,66 л/добу відповідно за групами торасеміду та фуросеміду (відмінності недостовірні). Гіпокаліємія (К + менше 3,5 ммоль/л) через добу відзначалася більш ніж у 2 рази рідше у І групі – у 3 (7,2 %) хворих, тоді як у групі фуросеміду – у 9 (16,7 %) хворих .

У ранніх дослідженнях (Stringer K.A., Watson W., 1994)у пацієнтів з кардіогенним набряком легень також було доведено ефективність та безпеку внутрішньовенного введення торасеміду. Так, на фоні внутрішньовенного введення торасеміду в дозі 20-40 мг (при необхідності - з наступною титрацією протягом 24 годин) середня фракційна екскреція натрію збільшувалася в 2,35 рази, середній обсяг сечі зростав з 134 до 375 мл на годину (р = 0,0034). Введення торасеміду супроводжувалося значним зниженням кількості хрипів у легенях та вираженим зменшенням диспное. Важливо, що в жодного з пацієнтів був серйозних побічних реакцій, зажадали винятки з дослідження. Авторами зроблено висновок про те, що внутрішньовенне введення торасеміду є ефективним і добре переноситься у хворих з гострим кардіогенним набряком легень.

На тлі інтенсивної діуретичної терапії ми спостерігали порушення серцевого ритму як екстрасистолічної аритмії. У групі торасеміду шлуночкова екстрасистолія виникла у 1 (2,4 %) пацієнта та у 4 (7,4 %) пацієнтів – у групі фуросеміду. Середня тривалість перебування у стаціонарі пацієнтів І групи була на 14.3% меншою — 9,4±2,6 дня проти 10,1±2,8 дня у групі фуросеміду.

Обговорення

Фуросемід і торасемід мають сильний натрійуретичний і, відповідно, діуретичний ефект, що дає підставу розглядати цей клас діуретиків як найбільш ефективний при лікуванні набрякового синдрому. Крім того, петлеві діуретики мають пряму антигіпертензивну дію, яка пов'язана зі стимуляцією синтезу ниркових вазодилатирующих простаноїдів (насамперед простагландину Е2).

Торасемід не поступається по діуретичному ефекту фуросеміду і має додаткову виражену антиальдостеронову дію (табл. 4). Він дає триваліший діуретичний ефект і рідше викликає гіпокаліємію. Важливо, що на відміну від інших петлевих діуретиків — фуросеміду та буметаніду торасемід не впливає на екскрецію в проксимальних канальцях і тому спричинює меншу втрату фосфатів та бікарбонатів. Крім того, торасемід відрізняється від фуросеміду меншою спорідненістю до альбуміну, що забезпечує збереження діуретичного ефекту при гіпоальбумінемії. Дана властивість препарату важлива для пацієнтів з проявами гострої лівошлуночкової недостатності на тлі хронічного використання петлевих діуретиків, особливо в ситуаціях, які вимагають надання невідкладної допомоги за відсутності даних про рівень сироваткового альбуміну.

Здатність торасеміду попереджати наростання порушень скоротливості міокарда лівого шлуночка проявляється при хронічному використанні препарату і навряд чи може мати важливе значення в терапії невідкладних станів. Як показало дослідження DUEL, частота побічних реакцій на фоні використання торасеміду в 14 разів достовірно менша, ніж при використанні фуросеміду.

Цікаві результати публікації із застосування петлевих діуретиків при ОДСН у США. (Vats V., DiDomenico RJ, 2007). Так, аналіз надання допомоги у 107 госпіталях штату Іллінойс показав, що при призначенні петлевих діуретиків торасемід використовується у 69,2% випадків.

В/в введення петлевих діуретиків загалом і торасеміду зокрема надає одночасно вазодилатуючу дію, що виявляється швидким (через 5-30 хв) зниженням тиску у правому передсерді та тиску заклинювання легеневої артерії, а також зменшенням легеневого судинного опору. При болюсному введенні високих доз фуросеміду > 1 мг/кг є ризик рефлекторної вазоконстрикції. Цей ризик значно нижчий у торасеміду, оскільки препарат має вазодилатуючими властивостями за рахунок часткової блокади рецепторів ангіотензину II та зменшення вмісту кальцію в клітинах гладком'язових судинної стінки. Це необхідно враховувати насамперед у хворих на гострий коронарний синдром, коли особливе значення мають вазодилатуючі властивості. При тяжкій декомпенсації СН діуретики сприяють нормалізації тиску заповнення камер серця та можуть досить швидко зменшити нейрогормональну активність. Якщо у фуросеміду це обумовлено виключно гемодинамічними ефектами, то торасемід завдяки своїм антиальдостероновим та антиангіотензиновим властивостям має явні переваги щодо нормалізації нейрогормональних показників.

Лікування ОЛШН зазвичай починають з болюсного введення торасеміду у дозі 10-20 мг. Надалі слід титрувати дозу до досягнення клінічного ефекту та зменшення симптомів гострої затримки рідини. Введення ударної дози препарату з подальшою інфузією ефективніше, ніж повторне болюсне введення. Максимальна добова доза торасеміду при парентеральному застосуванні становить 100 мг на добу. Препарат Трифас 20 ампули, згідно з інструкцією, не можна змішувати з іншими препаратами для внутрішньовенних ін'єкцій та/або інфузій.

Виходячи з наведених особливостей фармакологічних ефектів фуросеміду та торасеміду, слід зробити такі важливі у практичному відношенні висновки:

1. Сила діуретичного ефекту петлевих діуретиків залежить від дози препаратів: чим більша доза, тим сильніший діуретичний ефект.

2. Діуретик фуросемід має переваги перед торасемідом тільки за швидкістю розвитку діуретичного ефекту.

3. Петлевий діуретик торасемід має суттєві та принципові переваги перед фуросемідом:

За впливом на метаболічно-електролітний профіль (не викликає суттєвої втрати К + , Мg 2+ , фосфатів та бікарбонатів, що меншою мірою сприяє затримці уратів), що зумовлює більш сприятливий профіль фармакологічної безпеки торасеміду та більшу прихильність до лікування. Доведено відсутність негативного впливу торасеміду на показники тесту толерантності до глюкози, рівня глюкози натще, глікозильованого гемоглобіну, інсуліну, С-пептиду. На особливу увагу заслуговують дані досліджень, що доводять повну відсутність негативного впливу торасеміду на показники вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет 2-го типу та показники ліпідного обміну при тривалому застосуванні;

По біодоступності, характеру всмоктування та зв'язку з їжею (має значно більшу ліпофільність та біодоступність, повне всмоктування та відсутність залежності від їди) торасемід більш ефективний у тяжких пацієнтів, у яких порушено процеси всмоктування. Препарат можна призначати незалежно від їди (як до, так і після), що також обумовлює велику відданість пацієнтів до лікування;

За характером діуретичної дії та, певною мірою, її надійності (на відміну від фуросеміду торасемід має більш прогнозований та стабільний діуретичний ефект, що насамперед пов'язано зі значно кращою біодоступністю препарату);

За тривалістю діуретичного ефекту (на відміну від фуросеміду торасемід має значно більший період напіввиведення). Препарат слід призначати один раз на добу, вранці (як фуросемід слід призначати не менше 2 разів на добу). Використання фуросеміду 1 раз на добу може супроводжуватися розвитком феномену рикошету (феномен післядіуретичної затримки Na+), коли суттєве збільшення діурезу у першу половину доби змінюється затримкою Na+ та рідини у другу половину. Внаслідок цього добова екскреція рідини може змінюватися незначно, що і не дає змоги отримати задовільний клінічний ефект (зменшення задишки та набрякового синдрому);

За наявності двох шляхів виведення торасеміду (ниркового та печінкового), що знижує ризик кумуляції препарату у випадках порушення функції одного з органів. Фармакокінетика фуросеміду переважно залежить від функції нирок, ніж печінки, і дисфункція нирок може призвести до кумуляції препарату. Слід зазначити, деякі дослідження доводять факт зменшення елімінації торасеміду в жінок проти чоловіками. Останнє розглядається як причина більшої кількості побічних реакцій торасеміду у пацієнтів жіночої статі;

За значно кращою переносимістю препарату (досить важливим у практичному відношенні моментом є те, що на відміну від фуросеміду торасемід не викликає інтенсивного діурезу) та високої прихильності хворих до лікування, про що свідчать інші важливі переваги препарату.

Переваги торасеміду перед фуросемідом, засновані на даних доказової медицини:

1. Поліпшення прогнозу та зменшення загальної та серцево-судинної смертності хворих на ГСН.

2. Достовірне зменшення тяжкості задишки та функціонального класу, збільшення толерантності до фізичного навантаженнята покращення якості життя пацієнтів з ОДСН.

3. Зниження частоти та тривалості госпіталізацій з приводу ГСМ.

4. Поліпшення функціонального стану лівого шлуночка, антиремоделюючий ефект (зменшення кінцево-діастолічного розміру, маси міокарда ЛШ).

5. Зменшення частоти реєстрації гіпокаліємії.

6. Поліпшення нейрогуморального статусу (зниження концентрації натрій-уретичного пептиду, активності реніну та альдостерону в плазмі крові).

7. Збільшення вазодилатації за рахунок активації вивільнення NO, секреції простагландину I 2 та відсутності стимуляції вивільнення тромбоксану, придушення активності ангіотензину II та ендотеліну-1.

Висновки

На підставі даних літератури та власного клінічного досвіду -використання можна зробити висновок, що парентеральна форма торасеміду (Тріфас®) повинна використовуватися ширше, ніж така фуросеміда, у терапії різних форм гострої серцевої недостатності у зв'язку з більшою ефективністю. Торасемід за профілем безпеки значно перевершує фуросемід, що дає право використовувати його у тяжких декомпенсованих хворих при призначенні парентеральної форми в невідкладній кардіології.

Список літератури

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. та ін. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Heart Failure. Report of American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Творчість Практичні заходи та Американська медична Асоціація - Психологічний Консортиум для Performance Improvement // J. Am. Coll. Кардіол. 2012; 59 (20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. та ін. Prognostic judgments and triage decisions for patients with acute congestive heart failure // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. та ін. Acute heart failure syndromes: emergency department presentation, treatment, and disposition: current approaches and future aims: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4.  Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Impact of intravenous loop diuretics on outcomes of pacients hospitalized with acute decompensated heart failure: insights from the ADHERE registry // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.

5.  Maisel AS, Peacock W.F., McMullin N. et al. Тимчасовий імунореактивний B-тип натріуретичних пептидних рівнів і креативність рельєфу в об'єкті декомпенсованого життєдіяльності: an ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) analysis // J. Am. Coll. Кардіол. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. та ін. Impact of early initiation of intravenous therapy for acute decompensated heart failure on outcomes in ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: результати TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spanheimer A., ​​Muller К., Falkenstem P. et al. Long-term diuretic treatment in heart failure: чи є differences between furosemide and torasemide? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10.  Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care pacients with chronic heart failure NYHA II to IV — efficacy and quality of life // Eur. J. Heart Fail. 2003; 5(6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda К. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors m patients with chronic heart failure // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Torasemide, тривалий діючий лопат диуретичний, знижує прогрес м'якокардітіса на відрізані кардіоміопатії // Eur. J. Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13.   Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Ефекти різних диуретик на кардіальних функціях в лапках з особливим failure // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Torasemide treatment improves cardiac симпатетичний nerve activity як well as combined furosemide and spironolactone treatment in patients with heart failure // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta JR, Gonzalez JP, de Mier I., Poveda JJ, Garcia-Unzueta M.T. Восодиляторія дії дифузних дисциплін: стилістичне графічне дослідження ендотеліальних функцій в сучасних артефакціях і основних речах в hypertensive пацієнтів і контролів // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49: 90-5.

16.  Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop діуретики сприяють secretion prostacyclin in vitro, в здорових людях, і в пацієнтів з хронічним житлом failure // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17. - Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibits angiotensin II-індуковане напруга і intracellular calcium increase in aorta spontaneously hypertensive rats // Hypertension. 1999; 34: 138-43.

18.  Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Loop diuuretic torasemide interferes з endothelin-1 діями в aorta of hypertensive rats // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 18-21.

19.  Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Діяльність діагностики на angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemide розповсюджений простір // Drugs. 2009; 69: 1363-72.

21.  Іванов В.П. Діуретики: аспекти клінічного використання діуретиків для лікарів сімейної та загальної практики // Кардіологія: від науки до практики. - 2012. - № 4. - С. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemide в comparison with thiazides в ході hypertension // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993; 7 (suppl. 1): 63-68.

23.  Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study на hypertensive efficacy of torasemide і indapamide в patiehts with essential hypertension // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, неll trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance of torasemide in hypertension // Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26.  Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. та ін. Hydrochlorothiazide versus nondiuretic dose of torasemide як денний antihyper-tensive monopharmacotherapy в elderly patients; randomized and double-blind study // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27.  Boelke T., Piesche L. Influence of 2,5-5 mg torasemide o.d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. на серії параметрів у всіх пацієнтів з обмеженнями на модернізацію hypertension // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Воelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29.  Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension: Expe-rience with torasemide // Drugs 1991; 41 (Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium рівнів тривалого терміну hypertension пацієнтів з 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Clinical effects of torasemide prolonged release in mild-tomo-derate hypertension: a randomized non-inferiority trial versus torasemide immediate release // Cardiovasc. Ther. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced chronic renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33.   Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid для дисертаційного ходу з розширеної хронічної реальної невдачі // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. - Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy of torasemide in comparison with furosemide and placebo в додаткову ренал failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. A двосторонній блискавка crossover trial of 2 loop diuretics in chronic kidney disease // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.

Згідно з даними епідеміологічних досліджень поширеність клінічно вираженої хронічної серцевої недостатності (ХСН) у Російської Федераціїстановить 4,5% (5,1 млн осіб), річна смертність цієї категорії пацієнтів - 12% (612 тис. хворих). Основними причинами розвитку ХСН є у 88% випадків наявність артеріальної гіпертензії (АГ), а у 59% ішемічної хвороби серця, комбінація даних захворювань зустрічається у кожного другого пацієнта з ХСН. При цьому серед усіх хворих із серцево-судинними захворюваннями основною причиною госпіталізації у 16,8% у будь-який стаціонар служить декомпенсація ХСН.

Декомпенсація ХСН проявляється на практиці посиленням задишки, застоєм у легенях та при огляді вираженими набряками нижніх кінцівок. Основним заходом терапії є корекція водного гомеостазу як найважливішого інструменту гармонізації нейрогуморального дисбалансу. У цій ситуації діуретики – препарати першої лінії при лікуванні гострої та хронічної серцевої недостатності. У щоденній клінічній практиці кожен лікар - кардіолог, терапевт стикається з необхідністю призначення препарату з групи діуретиків для лікування пацієнтів з ХСН, АГ, що потребує величезного лікарського мистецтва, тому що нераціональне застосування препаратів цієї групи є однією з важливих причин декомпенсації ХСН.

Діуретики - це гетерогенна група препаратів, що збільшує обсяг сечі, що виділяється, і екскрецію натрію. Розрізняються за механізмом дії, фармакологічними властивостями і відповідно до показань до призначення. Відповідно до механізму дії препарати діляться на 4 класи:

1) проксимальні діуретики (проксимальний звивистий каналець): інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід) та осмотичні діуретики (манітол, сорбітол та ін., в даний час їх застосування обмежене);
2) петльові діуретики (висхідна частина петлі Генле): інгібітори Na+/2Cl-/K+-котранспортера: Фуросемід, торасемід, буметанід, етакринова кислота;
3) діуретики дистального звивистого канальця: інгібітори Na + /Cl-котранс-пор-тера (гідрохлортіазид та тіазидоподібні діуретики);
4) діуретики збірної трубочки: блокатори Na+-каналів (антагоністи альдостерону, амілорид, тріамтерен).

У кардіології активно застосовуються останні 3 класи діуретиків. Найбільш потужний діуретичний ефект мають петлеві діуретики, саме їх застосування рекомендовано у пацієнтів з клінічно вираженими проявами ХСН. Крім сечогінної дії петльові діуретики через індукцію синтезу простагландинів здатні викликати дилатацію ниркових та периферичних судин. Яскравим представником цього класу є фуросемід, що застосовується з 1959 року до теперішнього часу при лікуванні гостро декомпенсованої та термінальної ХСН. Однак його щоденне застосування викликає дискомфорт у пацієнтів, який виражається в імперативному позиві до сечовипускання протягом 1-2 годин після прийому, відзначається ортостатична гіпотензія на піку активності препарату, все це сприяє зниженню прихильності до лікування.

У зв'язку з цим поява на вітчизняному фармакологічному ринку петльової діуретики пролонгованої дії — оригінального торасеміду в 2011 р. дозволила не лише якісніше та ефективно лікувати пацієнтів із ХСН, а й підвищити комплаентність серед пацієнтів. Торасемід, як і всі петлеві діуретики, пригнічує реабсорбцію натрію і хлоридів у висхідній частині петлі Генле, але на відміну від фуросеміду блокує також ефекти альдостерону, тобто меншою мірою посилює ниркову екскрецію калію. Це знижує ризик розвитку гіпокаліємії – однієї з головних небажаних лікарських реакцій петльових та тіазидних діуретиків. Головною перевагою торасеміду є наявність у нього камедьсодержащей оболонки, яка уповільнює вивільнення діючої речовини, що зменшує коливання концентрації в крові і, отже, забезпечує більш стійкий і тривалий ефект. Фармакокінетичні властивості торасеміду відрізняються від фуросеміду, відмінності представлені у табл.

Важливою перевагою торасеміду є висока біодоступність, яка становить понад 80% і перевищує таку фуросеміду (50%). Біозасвоюваність торасеміду не залежить від їжі, у зв'язку з чим, на відміну від фуросеміду, з'являється можливість застосовувати його в будь-який час доби. Висока та передбачувана біодоступність визначає надійність діуретичної дії торасеміду при ХСН та дозволяє успішніше застосовувати препарат перорально, навіть при випадках важкої ХСН. Перевагою торасеміду пролонгованої форми є повільне вивільнення діючої речовини, що не призводить до розвитку яскраво вираженого піку дії та дозволяє уникнути феномену «підвищеної постдіуретичної реабсорбції». Ця властивість є дуже важливою в аспекті обговорюваної проблеми безпеки, оскільки з ним пов'язується зменшення ризику рикошетної гіперактивації нейрогормональної системи. Крім того, одноразовий прийом торасеміду на добу підвищує прихильність пацієнтів до лікування згідно з даними дослідження на 13% порівняно з терапією фуросемідом.

Торасемід метаболізується цитохромом Р450, чим пояснюється відсутність змін його фармакокінетичних властивостей у пацієнтів із серцевою недостатністю. хронічною хворобоюнирок. Тільки 25% дози виводиться із сечею у незміненому вигляді (проти 60-65% при прийомі фуросеміду). У зв'язку з цим фармакокінетика торасеміду істотно не залежить від функції нирок, тоді як період напіввиведення фуросеміду збільшується у хворих з нирковою недостатністю. Дія торасеміду, як і інших петлевих діуретиків, починається швидко. Доза торасеміду 10-20 мг еквівалентна 40 мг фуросеміду. При збільшенні дози спостерігалося лінійне підвищення діурезу та натрійурезу.

Торасемід є єдиним сечогінним засобом, ефективність якого підтверджена у великих багатоцентрових дослідженнях. Так, в одному з найбільших дотепер дослідження TORIC (TORasemide In Chronic heart failure) було включено 1377 хворих з ХСН II-III ФК (NYНА), рандомізованих до прийому торасеміду (10 мг на добу) або фуросеміду (40 мг на добу) ), а також інших діуретиків. У дослідженні оцінювали ефективність, переносимість терапії, динаміку клінічної картини, а також смертність та концентрацію калію у сироватці крові. За результатами даного дослідження терапія торасемідом була достовірно ефективнішою і дозволяла покращити функціональний клас у пацієнтів з ХСН, і значно рідше на даній терапії відзначалася гіпокаліємія (12,9% проти 17,9% відповідно; р = 0,013). Також у ході дослідження було виявлено достовірно нижчу загальну смертність у групі пацієнтів, які приймали торасемід (2,2% проти 4,5% у групі фуросеміду/інші діуретики; p);< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Отримані дані свідчать нам про те, що терапія торасемідом більш ефективно та безпечно покращує клінічний статус пацієнта, тим самим знижує кількість госпіталізацій до стаціонару, а також має більш сприятливий прогноз у хворих на ХСН, що безпосередньо відображає фармакоекономічний зиск для держави при лікуванні пацієнтів з ХСН. оригінальним петльовим діуретиком пролонгованої дії - торасемід.

Достовірне зниження загальної та серцево-судинної смертності на фоні торасеміду безпосередньо пов'язане з впливом препарату на ремоделювання серця, за рахунок зменшення кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка (КДО ЛШ). На основі цих даних виникло припущення про здатність торасеміду зменшувати активацію проколаген-I-карбоксипротеїнази, що сприяє уповільненню фіброзу стінки ЛШ. У дослідженні TORAFIC було детально вивчено дію пролонгованої форми торасеміду на уповільнення кардіального фіброзу. Згідно з отриманими даними достовірного впливу на рівень проколаген-I-карбоксипротеїнази не було виявлено. Таким чином, зменшення КДО ЛШ внаслідок застосування торасеміду, швидше за все, пов'язане із закономірним зменшенням об'єму циркулюючої крові. Однак одне залишається незаперечним фактом: торасемід достовірно знижує вираженість ремоделювання міокарда шлуночків.

Торасемід, як і всі діуретики, має антигіпертензивний ефект, але зазвичай петлеві діуретики використовують лише при гіпертонічних кризах і резистентності до тіазидних діуретиків. Торасемід пролонгованої форми - перший петльовий діуретик, який одержав більш широке застосування в осіб з артеріальною гіпертензією. Антигіпертензивний ефект торасеміду обумовлений зниженням загального периферичного судинного опору за рахунок нормалізації порушень електролітного балансу, переважно зниження вмісту іонів кальцію в гладком'язовому шарі артерій. Доведені прямі судинні ефекти торасеміду, що виражаються у достовірному збільшенні вазодилатації як у здорових волонтерів, так і у пацієнтів з артеріальною гіпертензією за допомогою механізму, пов'язаного з вивільненням оксиду азоту (NO), а також з блокуючим впливом щодо вазоконстрикторної дії ендотеліну-1. Крім того, є дані, що торасемід здатний зменшувати активність ренін-ангіотензинової системи і чутливість рецепторів ангіотензину II першого типу, перешкоджаючи спазму артерій, що викликається ними. Важливим є наявність антиальдостеронового ефекту у торасеміду, що дозволяє не тільки суворо контролювати артеріальний тиск, але й уповільнювати прогресування уражень органів-мішеней, які багато в чому опосередковуються надлишком альдостерону, що спостерігається у пацієнтів з АГ.

У порівняльних клінічних дослідженнях було доведено, що антигіпертензивний ефект торасеміду розвивається поступово, ніж тіазидних діуретиків, не викликаючи настільки вираженого пікового зниження артеріального тиску, що особливо важливо при веденні пацієнтів похилого віку, тому що у даної категорії пацієнтів часто виникає виражена ортостатична реакція на тлі прийому тіазидних діуретиків. Пацієнти з АГ, як правило, є коморбідними за супутньою патологією, тому метаболічний профіль при призначенні гіпотензивного лікування є одним з ключових моментів вибору. У дослідженні G. Brunner та співавт. із включенням 3074 пацієнтів з АГ була мета оцінити метаболічний профіль терапії торасемідом. Препарат призначався у дозі 5-10 мг на добу протягом 6 місяців. Згідно з отриманими даними, торасемід є метаболічно нейтральним препаратом, який не сприяє підвищенню рівня глюкози, сечової кислоти, загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, ліпопротеїдів високої щільності та калію. На основі даних результатів можливе застосування торасеміду у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом, наявністю гіперурикемії, дисліпідемії. Закономірно виникає питання, яка доза для лікування артеріальної гіпертензії більш оптимальна, так як у діуретиків існує дозозалежний ефект. Згідно з даними дослідження P. Baumgart достовірної різниці щодо ефективності «низкодозової терапії» (2,5-5 мг на добу) та «високодозової терапії» (5-10 мг на добу) отримано не було. Аналізуючи метааналіз клінічних досліджень щодо оцінки ефективної дози торасеміду при лікуванні АГ, можна вважати оптимальною дозою 2,5 мг на добу. У пацієнтів з м'якою та помірною АГ ця доза ефективна в 60-70% випадків, що можна порівняти з ефективністю антигіпертензивних препаратів, що найчастіше призначаються. Торасемід пролонгованої форми є перспективним препаратом для лікування пацієнтів з АГ як у самостійній терапії, так і в комбінації з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту та β-адреноблокаторами.

Висновок

Таким чином, торасемід пролонгованої дії завдяки унікальному фармакологічному профілю, наявності плейотропних властивостей, нейтральному метаболічному впливу має переваги перед іншими петльовими діуретиками щодо ефективності, безпеки та комплаентності при лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією та ХСН. Всі ці властивості роблять торасемід пролонгованої дії гідним широкого застосування у сучасній клінічній практиці.

Література

1. Бєлєнков Ю. Н., Фомін І. В., Мареєв В. Ю.та ін Поширеність хронічної серцевої недостатності в Європейській частині Російської Федерації - дані ЕПОХА-ХСН (частина 2) // Серцева недостатність. 2006. № 3. С. 3-7.
2. Марєєв В. Ю., Агєєв Ф. Т., Арутюнов Г. П.та ін Національні рекомендації ОССН, РКО та РНМОТ з діагностики та лікування ХСН (четвертий перегляд) // Серцева недостатність. 2013. № 7. С. 379-472.
3. Фомін І. В.Артеріальна гіпертонія в Російській Федерації – останні 10 років. Що далі? // Серце. 2007. № 6. С. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B.та ін. 2013 ACCF/AHA Guideline for Management of Heart Failure: Executive Summary // JACC. 2013. Vol. 62. P. 1495-1539.
5. Бєлєнков Ю. Н., Мареєв В. Ю.Принципи оптимального лікування серцевої недостатності. М: Медіа Медика, 2000. C. 266.
6. Кобалава Ж. Д.Шляхи оптимізації діуретичної терапії при застійній хронічній серцевій недостатності – місце торасеміду пролонгованого вивільнення // Кардіологія. 2014. Т. 54. №4. C. 69-78.
7. Felker GM. Loop diuretics in heart failure // Heart Fail Rev. 2012. Vol. 17. P. 305-311.
8. Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R. Chronic heart failure: contemporary diagnosis and management // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85. P. 180-195.
9. Гендлін Г. Є., Рязанцева Є. Є.Роль діуретиків у лікуванні хронічної серцевої недостатності // Серд. недостатність. 2012. № 10. C. 23-28.
10. Brater DC. Torasemide. In: Cardiovascular drug therapy. Ed. F. Messerli. 2 th ed. Philadelphia 1996. P. 402-412.
11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C. A systematic review of asociations between dose regimens and medication compliance // Clin Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M.Затверджений двосторонній blind клінічним тріалом на ефективності і терпимості торасеміда в пацієнтів з незграбним духом помилок. A multi-center study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990. Vol. 8. P. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Pharmaeco-nomical asessment of torasemide and furosemide в treatment of patients with congestive heart failure // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
14. Cosin J., Diez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: результати TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002. Vol. 4. P. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T. et. al. Діяльність терасеміду на cardiac симпатичну нервову дію та велику ventricular remodeling in pacients with congestive heart failure // Heart. 2006. Vol. 92. № 10. Р. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R.та ін. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure // J. Am Coll. Кардіол. 2007. Vol. 50. Р. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group// Clin. Ther. 2011. Vol. 33. Р. 1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G.та ін. Діяльність впливів на angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16. P. 14-17.
19. De Berrazueta JR, Gonzalez JP, de Mier I.та ін. Восодиляторія дії прориву диуретики: Плотисмографічні дослідження ендотеліальних функцій в сучасних артефакціях і основних речах в hypertensive пацієнтів і контролю // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. Vol. 49. P. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemide inhibits angiotensin II-induced vasoconstriction and intracellular calcium increase в aorta of spontaneously hypertensive rats // Hypertension. 1999. Vol. 34. P. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G.та ін. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, неll trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Vol. 20. P. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L.Ефективність та захист від rasemide (5 до 40 mg o. d.) у дослідженні едема в пацієнтів з hydrppically decompensated життєвої шкоди // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993. Vol. 4. Р. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance of torasemide в hypertension. In: Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R.та ін. Hydrochlorothiazide versus nondiuretic dose of torasemide як денний antihyper-tensive monopharmacotherapy в elderly patients; randomized and double-blind study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 183-209.
25. Boelke T. Piesche L.Увпливу 2,5-5 мг дорасеміде o. d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o. d. on serum parameters in elderly patients with mild to moderate hypertension. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. P. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium рівнів протягом тривалого терміну hypertension пацієнтів з 2,5 мг torasemide o. d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag// Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 211-220.

Г. І. Нечаєва 1 , доктор медичних наук, професор
О. В. Дрокіна, кандидат медичних наук
Н. І. Фісун,кандидат медичних наук
Є. Н. Логінова, кандидат медичних наук