Відкриті ушкодження м'яких тканин голови. Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани Морфологічна характеристика рубаних ран

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Якщо відсутня індивідуальний захисту виробничих приміщеннях або не дотримується безпеки в побуті, виникають рубані рани. Вони зустрічаються нечасто, але відрізняються своїм тяжкістю та високим відсотком подальшої інвалідності потерпілих.

Що таке рубана рана

Рублена рана - це порушення цілості шкіри механічним шляхом, а також підшкірно-жирового шару, м'яких тканин, утворюється при перпендикулярному впливі гострого важкого предмета, нанесеному з великою силою і швидкістю.

Нерідко знаряддя ураження завдає травм, у яких ушкоджуються великі кровоносні судини, нервові закінчення, зв'язки і сухожилля, кістки, суглоби. Дуже часто при таких пораненнях розкриваються внутрішні порожнини. грудна клітина, живіт, череп).

Іноді рубані травми виникають при падінні зверху важкого гострого предмета, при затисканні кінцівки між важкими деталями верстата або механізмами, що обертаються. Такі ситуації виникають у виробничих цехах, дачній ділянціпри розпилюванні колод, колінні дров, а також у разі кримінальних розбирань, коли удар наноситься з великою силою.

Ознаки та симптоми травми

Рублена поверхня має деякі особливі риси, які повинні враховуватися при наданні долікарської допомоги та подальшому лікуванні такої травми. Вражаючий предмет має гострі краї, значну вагу, отже, рубані рани мають ознаки та/або ран.

Ознаки рубаної рани:

Висока сила вражаючого предмета часом ушкоджує внутрішні порожнини, кістки, суглоби, іноді трапляється травматична ампутація кінцівок.

Спостерігається некрозна зона, дуже високий ризик забруднення рани патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами, у результаті часто розвиваються гнійно-септичні наслідки.

Рублена ранова поверхня гоїться тривалий час, найчастіше вторинним натягом, після зрощення країв залишається помітна косметична вада.

Перша допомога при рубаних ранах

Самостійно обробляти і займатися лікуванням рубаної ранової поверхні не рекомендується, тому що велика площа ураження передбачає забруднення великою кількістю мікроорганізмів.

При рані рубаного типу слід зателефонувати до швидку допомогуабо самотужки якнайшвидше доставити постраждалу людину в лікарню, попередньо зупинивши кровотечу.

Втрата крові внаслідок такої травми масивна, кровотечі найчастіше змішані, тому накладати джгут не рекомендується. Для тимчасової зупинки крові необхідно накласти тугу пов'язку, що давить, або використовувати тампонаду за допомогою стерильного марлевого бинта.

Як накласти пов'язку, що давить:

• Покласти на рану складений у кілька шарів бинт або стерильні серветки;
• Зверху на серветку укласти щільний тугий валик або подушечку з тканини;
• Давлячий предмет повинен рівномірно прикривати всю поверхню пошкодження;
• Туго забинтувати кінцівку, щоб кровотеча зупинилася;
• Постраждалу кінцівку слід підняти;
• Якщо мається відкритий перелом, зробити іммобілізацію за допомогою підручних засобів, захоплюючи два сусідні суглоби.

Для того, щоб зменшити біль, постраждалому можна дати будь-хто доступний препарат . Нестероїдні ПВП (Диклофенак, Ібупрофен) у цій ситуації матимуть недостатній ефект. Найкраще використовувати такі анальгетики як Кетанов, Трамадол.

Лікування після надання першої допомоги

І етап – зупинка крові. Перша лікарська допомога здійснюється у стаціонарі.

При рубаних травмах дуже важливо зупинити кров. Утворення тромбів природним шляхом відбувається рідко, тому що рубані пошкодження дуже масивні. Таким постраждалим потрібно оперативне втручання, На судини накладаються шви або застосовується електрокоагуляція.

Схожі статті

При травматичних ампутаціях, наприклад пальців, має порушуватися питання про необхідність відновити пошкоджений орган. Відновлювальний періодзалежить від часу з травми, і навіть від технічних можливостей стаціонару.

Якщо в медичному закладі є спеціалізоване відділення і термін травми не перевищує 6 годин, судинні хірурги проводять таку операцію.

ІІ етап – антисептична обробка.Потрібно очистити рану від механічних чи інфекційних забруднень. Для цього застосовують різні антисептики на водній основі, такі як Фурацилін, калію перманганат, Мірамістин та ін. Спиртові розчини не застосовують, щоб уникнути додаткового травмування та опіку.

III етап – дренування та накладання швів.При пошкодженнях із рубаною поверхнею шви накладають для прискорення регенерації. Незважаючи на це після загоєння залишається великий рубець із сполучної тканини або утворюється келоїдна тканина на тому місці, де була рана. У разі косметичний дефект усувається з допомогою хірургічної корекції.

Наслідки та терміни загоєння

Рублені пошкодження організму гояться вторинним натягом, при цьому всі три фази ранового процесу яскраво виражені:

• Фаза гідратації та відторгнення мертвих тканин – у перший період ранового процесу судини, які розташовані близько до рани, розширюються. Відбувається випотівання плазми та вихід лейкоцитів із судин. Рідкий ексудат розріджує омертвілі ділянки;
• Другий період очищення- некротичні тканини та дрібні чужорідні тіла відторгаються разом з ексудатом, іноді він гнійний;
• Третя стадія загоєння- Починається епітелізація та утворення рубця. Поступово визріває грануляція, потім вона заміщується рубцевою тканиною. При утворенні сполучної тканини краї рани зближуються та стягуються, сполучна тканина поступово накриває грануляцію.

Лікування рубаних ран краще довірити спеціалістам, в умовах медичного закладу можна вчасно визначити ускладнення, хірурги призначать кваліфіковане лікування. Якщо терапія проводиться у домашніх умовах, потрібно постійно уважно оглядати рану та слідкувати за потерпілим.

Якщо у людини підвищується температура, в ураженому осередку з'являється біль, необхідно терміново звернутися до лікарні за кваліфікованою допомогою, тому що в цьому випадку можна припустити інфекційний процес, який небезпечний.

Рублені травми гояться дуже довго, тому що у них велика площа пошкодження. Іноді утворюється контрактура кінцівок, цей процес є необоротним.

З огляду на те, що межі рани рвані і уривчасті, то після загоєння утворюється товстий колоїдний рубець, що створює значний естетичний дефект.

Крім естетичної причини колоїдні рубці не несуть жодної небезпеки, вони не перероджуються на злоякісні утворення. Для усунення дефекту використовують кріохірургію, лазерне шліфування або хірургічне висічення рубця.

22123 0

Ці рани кисті складають основну групу відкритих ушкоджень, дуже різноманітні за тяжкістю ушкодження, течією та наслідками. Більше половини з них не вимагає хірургічної обробки і гояться під асептичною пов'язкою при дотриманні чистоти та спокою рани.

Саджанці та екскоріації шкіри

Під терміном «екскоріація» поєднуються ушкодження з порушенням цілості поверхневих шарів шкіри, а під садна — всіх шарів шкіри. У повсякденній практиці садна пензля бувають значно частіше, ніж реєструються. Екскоріації та садна на кисті виникають при дотичних, ковзаючих, здирають рухах, частіше бувають на тильній, ніж на долонях. Для розпізнавання їх досить короткої розповіді та огляду.

Більшість саден лікується без лікаря, тому потрібно пропагувати профілактику та навчати правильної самої взаємодопомоги. Надаючи хірургічну допомогу, після відповідної обробки шкіри тим чи іншим методом (див. стор. 18) садня можна припудрити біологічним антисептиком, закрити клеєм МК-6 або БФ-6 і ввести протиправцеву сироватку. Середня тривалість лікування постраждалих із саднами кисті – 3-5 днів. Ускладнення після садна спостерігаються рідко. Відмічено кілька випадків підшкірного панарицію, пароніхії та травматичного артриту проксимального міжфалангового суглоба від садна на тилі над дистальним міжфаланговим суглобом.

У кожній галузі промисловості є свої причини та особливості травм кисті, залежно від яких тяжкість пошкодження тканин та перебіг ранового процесу носять різний характер.

Різані та рубані рани

Об'єднання різаних і рубаних ран дещо умовно, тому що для різаної рани характерні рівні, нероздавлені краї та дно, а при рубаній рані ці риси можуть бути відсутніми. Механізм різаних і рубаних ран у більшості випадків пов'язаний з дотиком кисті з гострим, твердим предметом, що швидко рухається^ або ударом об гострі предмети.


Рис. 117. Рублена рана дистальної фаланги ІІІ пальця лівої кисті.


Різані рани тилу кисті часто проникають у суглоби: рубані рани ускладнюються вадами кінчиків пальців та пошкодженням нігтів. Учень ПТУ Ч., обтесуючи дошку, сокирою зрубав на III пальці ніготь із прилеглими тканинами (рис. 117). Через годину у травматологічному кабінеті поліклініки рана оброблена, на розрубане нігтьове ложе накладено шов, рана припудрена стрептоцидом та закрита асептичною пов'язкою. Загоєння через 12 днів. Правильної форми нігтьова платівка виросла через 5 тижнів. Був непрацездатний 6 днів.

Більш доцільно для прискорення загоєння та запобігання рані нігтьового ложа від інфікування, при цілості нігтьової пластинки, очистити її від м'яких тканин, обробити фурациліном, ретельно укласти під нігтьовий валик і фіксувати 1-2 швами з волосіні або іншою синтетичною ниткою. Різаним і рубаним ранам властиві пекучий біль, рясна кровотеча, швидке склеювання країв рани. Перебіг різаних і рубаних ран залежить від гостроти предмета, що поранить, занесеної інфекції, функціональної значущості пошкоджених тканин, першої допомоги і подальшого лікування. Різану рану легше, ніж інші, перетворити на чисту операційну рану і отримати загоєння первинним натягом. При різаних ранах є умови для відкладеного вторинного шва; навіть інфікована різана раначасто гоїться без ускладнення. Ускладнення спостерігаються у 0,5-3%. Середня тривалість лікування – 7-8 днів.

Колоті рани наносяться загостреним (голка, шило, скло) або тупішим предметом (цвях, кістка, кінчик олівця, тріска) при швидкому русі кисті. Колоті рани частіше спостерігаються на пальцях, потім на п'ясті і найрідше на зап'ясті. Колотим ранам властиві біль, незначна кровотеча, швидке склеювання країв і інфекція, що поступово розвивається. При колотих ранах, нанесених аніліновим олівцем, по ходу ранового каналу розвивається асептичне запалення тканин та некроз. Перебіг колотих ран різноманітно залежно від занесеної інфекції, глибини рани, наявності стороннього тіла та якості першої допомоги та лікування.

Вибір правильного методу лікування колотих ран становить деякі труднощі. Чи потрібно і в яких випадках розсікати і висікати колоті рани? Ми дотримуємось наступних принципів. Свіжі колоті рани з чужорідним тілом, що залишилося в рані, січуться, сторонні тілавидаляються, рана перетворюється на операційну та зашивається. Колоті рани кисті, завдані заздалегідь забрудненими предметами, розсікаються і лікуються, як інфіковані рани. Колоті рани, нанесені щодо «чистими» предметами, лікуються консервативно (обробка шкіри та рани, спостереження). Колоті рани найчастіше ускладнюються запальними процесами в навколишніх тканинах. Виходи після колотих ран гірші, ніж після різаних. Ускладнення спостерігаються на 1-4%, середня тривалість лікування 9 днів. Коли за першої допомоги, після очищення шкіри, видалений епідерміс, що нависає над колотою ранкою, і застосована кріотерапія, то вдвічі зменшується кількість ускладнень і тривалість лікування скорочується.

Забиті та рвані рани

Це найчастіший вид відкритих пошкоджень, що виникають від удару, стиснення, ривка, при падінні і т. п. Забиті рани частіше бувають на пальцях, рідше - на п'ясті і зап'ясті; однаково часто на тилі та на долоні. Для забито-рваних ран характерні нерівні, забите краї, зім'яті, витягнуті, роздавлені тканини, вади шкіри, нерясна кровотеча, ниючий тупий біль, нерідко і ускладнений перебіг.

Принципи лікування забійно-рваних ран кисті ті ж, що й раніше викладені, але їх важче перевести в чисті, отже, рідше накладається первинний і частіше - вторинний шов рани.

Однак у всіх випадках, коли постраждалі звертаються за допомогою та хірург має належні умови для операції, первинна хірургічна обробка забито-рваних ран проводиться як правило.

16-річна учениця ПТУ ущемила вказівний палець правої рукиу лещатах. На здравпункте коло рани змащене йодом, накладено асептичну пов'язку. Через півгодини у травматологічному пункті: очищення шкіри кисті, провідникове знеболювання в основі пальця, хірургічна обробка рани.

Для закриття рани використані шматочки шкіри, що вільно лежали в рані (рис. 118). Рана припудрена стрептоцидом, накладена черепицеподібна пов'язка, що давить, іммобілізація пальця.


Рис. 118. Забито-рвана рана вказівного пальця правої кисті.
а – вид рани перед обробкою; б - рубець, що формується через 2 тиж.



Рис. 119. Велика забито-рвана рана правої кисті.
а – вид рани з долоні; б - з боку великого пальця.

Перев'язка на 8-й день – трансплантати прижили; УФО, асептична пов'язка. Постраждала на 10-й день розпочала роботу з профлікарняного листка.

Друге спостереження стосується 38-річної прачки Б., яка отримала ковзний удар лопатою барабана по правій долоні. За півгодини доставлена ​​до хірургічної клініки. Постраждала дуже схвильована, засмучена і, хоча не відчуває гострого болю, рухати пальцями не може.

Симптомів шоку, порушення цілості кісток та кровотечі немає. Хворий введено 1,5 мл 1% розчину пантопону, 1500 АЕ протиправцевої сироватки, дано ефірний наркоз. Після очищення шкіри виявлено: забита нормана рана починається на тильно-ліктьовій поверхні V п'ястної кістки, дистальний край її проходить трохи косо по долоні біля основи V-IV-III-II пальців, проксимальний - на рівні зап'ястної шкірної складки від шиловидного відростка променевої до шило ліктьової кістки(Рис. 119).

Шматок шкіри з підшкірною клітковиною, долонним апоневрозом, судинами і нервами відшарований до I пальця і ​​тримається на шкіряному містку шириною 2 см біля основи великого пальця. У глибині рани забите, частково надірвані м'язи hypothenar і thenar і жирова клітковина. Цілість магістральних судин, нервів та сухожилля не порушена. Проведено хірургічне оброблення рани; клапоть оброблений, укладений на місце і пришитий одиночними, частими швами з кінського волосу. Асептична пов'язка, що давить, тильна гіпсова лонгета, косинка. Через домашні обставини постраждала категорично відмовилася від госпіталізації. Рана загоїлася первинним натягом. Через 2 тижні пацієнтка могла рухати пальцями. Призначено електромасаж, сухоповітряні ванни. Хвора за 2 тижні вибула з Ленінграда.

Інфекція, що приєднується, обширність і глибина пошкодження тканин вимагають вмілого комплексного лікування забитих і рваних ран, тому що при них спостерігаються загальні та місцеві ускладнення: некроз шкіри та сухожилля, затримка відокремлюваного, флегмони, запалення сухожильних піхв, окістя, до кісток.

Ускладнення спостерігалися приблизно у 5-8% потерпілих, несприятливі наслідки – у 1,5%. Середня тривалість лікування – 14,5 дня.

Укушені рани

Вони найчастіше наносяться домашніми тваринами (собакою, кішкою, конем, свинею) – у 74,2%; рідше іншими представниками фауни (щури, змії, риби тощо) - у 13,8%; людиною - вЗ%,іу9% постраждалих причина не вказана. З 10 укушених ран 9 локалізується на пальцях і лише 1 – на проксимальних відділах кисті. Для цих ран характерні невеликі одне або два вхідні отвори та розмозжені тканини у глибині; вони наносяться іклами. Інший характер ран спостерігається, коли не окремі зуби, а щелепи тварини стуляються: потерпілий прагне звільнити руку – тоді вони нагадують рвані чи скальповані рани. Тильна поверхня кисті часто піддається укусу дрібних комах (комари, оси, бджоли, мурахи); вони не враховуються як рани, але отрута, що виділяється, викликає свербіж і набряк тилу кисті, з приводу яких звертаються пацієнти. Отруйні змії кусають переважно в палець, рідше в кисть (при збиранні ягід, грибів тощо).

При лікуванні укушених ран не можна забувати про необхідність специфічної терапії проти сказу та правця; доцільніше ввести сироватку навіть за відсутності абсолютних показань, ніж утриматися і наразити на постраждалого небезпеку захворювання правцем або сказом.

Лікування укушених ран ґрунтується на загальновизнаному погляді на них як на рани, інфіковані вірулентними мікроорганізмами. Потрібно всіляко пропагувати необхідність негайного звернення до лікаря.

Укушені рани типу колотих після дезінфекції шкіри та знеболювання розсікаються, забезпечується відтік, і рана готується до вторинного шва. Укушені рани у вигляді рваних і розмозжених після дезінфекції шкіри та знеболювання обробляються: січуться нежиттєздатні тканини, забезпечується відтік відокремлюваного краю рани зближуються липким пластиром і пов'язкою. Провізорними швами рана закривається тільки в тому випадку, якщо хірург упевнений у перебігу ранового процесу і може спостерігати хворого, щоб вчасно помітити ускладнення.

При укушених ранах, незважаючи на їх незначність, необхідна іммобілізація кисті, а в деяких випадках (сильний біль, набряк, запальні явища) і шина для руки, що відводить.

Перебіг укушених ран часто ускладнюється загальною реакцією організму та розвитком місцевої інфекції із затіками гною, некрозом тканин, запальними процесами в суглобах, у сухожильних піхвах, окістя і кістки. Спостерігаються ускладнення та трофоневротичний характер.

Громадянку Н. близько трьох років тому вкусила кішка. Ранка на тилі правої кисті, над п'ястно-фаланговим суглобом III пальця гноїлася і гоїлася повільно. Кисть залишалася опухлою з синюшними плямами. Потім з'явилися свербіння, болі, що ламають, і труднощі в рухах кисті. Хвора періодично лікувалася фізіотерапевтичними та гомеопатичними засобами, але поліпшення наступало ненадовго. Ми виробили Н. три рази паравертебральну внутрішньошкірну блокаду новокаїном (0,5 до 50 мл). Настало значне поліпшення: не стало сверблячки, зменшилися припухлість і ціаноз, рухи стали вільнішими. Результат лікування простежено півроку. Ускладнення при укушених ранах спостерігалися 8-11%, несприятливі наслідки - 4%. Середня тривалість лікування – 15 днів.

Є.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань та пошкоджень кисті

Подібно до інших пошкоджень, завданих гострими предметами, рубані рани мають краї, кінці, стінкиі дно.

Характер і морфологічні особливості рубаних ран визначаються, насамперед, кількістю кінетичної енергії, повідомленої тканинам, що у своє чергу залежить від величини та маси зброї, і навіть швидкості ударного впливу. Свою лепту, безумовно, вносять і такі фактори як гострота леза і характер тканин, що травмуються.

Форма ран.У судово-медичній практиці найчастіше зустрічаються такі форми рубаних ран : веретеноподібна, овальна, щілинна, трикутна.і дугоподібна.

Необхідними умовами формування ран веретеноподібної або овальної форми, що відрізняються лише ступенем зяяння, є розташування їх перпендикулярно або під кутом по відношенню до ліній лангерів і вплив тільки середньої частини леза, без залучення в процес поранення шкарпетки або п'яти. Якщо дефект тканини відсутній, і краї можна порівняти легко, то після їх зведення рана набуває. лінійнуформу. Утворення щілинної рани можливе у випадках її розташування паралельно до напрямку волокон шкіри.

Якщо процес формування пошкодження залучається носок чи п'ята, можливе утворення ран неправильної трикутної форми.

Дугоподібна форма рани виникає при дії предмета, що рубає, під кутом до поверхні шкіри.

Краї ран. Зазвичай рівні, внаслідок розрізання (розсічення) тканин під дією гострого краю робочої частини сокири. Але якщо діяло тупе лезо або лезо з дефектами, зазначається дрібна нерівність(Фестончатість) країв, обумовлена ​​роздавленням шкіри і добре помітна при стереомікроскопічному дослідженні.

Дуже характерною ознакою рубаної рани є осадженістьїї країв, особливо чітко виявляється при стереомікроскопічному дослідженні та щодо гістологічних зрізів шкіри. Осадження формується в результаті стискання шкіри між лезом і підшкірними тканинами в момент удару. Епідерміс у своїй хіба що «зривається» і захоплюється рану. Одночасно відбувається тертя країв ушкодження про бічні поверхні клина сокири. Вираженість зони осадження визначається ступенем і кутом заточування леза, товщиною клина сокири, забрудненістю його робочої частини, напрямом площини удару стосовно поверхні шкірних покривів.

При використанні рубаючої зброї з притупленим лезом відзначається виражене осадження країв рани, так само як і у випадках застосування сокир зі значним кутом заточування гострого краю, або з нерівною, шорсткою поверхнею щік. Ступінь осадження прямо пропорційна товщині клина сокири.

Якщо удар був нанесений під деяким нахилом по відношенню до травмованої поверхні, відзначається нерівномірне осадження країв пошкодження. Край рани з боку гострого кута нахилу леза завжди осаджений більшою мірою, ніж протилежний, що вказує на напрямок дії травмуючого предмета.

У випадках застосування знарядь із значними забрудненнями на робочій поверхні (іржа, мастило) по краях ушкодження спостерігаються також ділянки обтирання, що нерідко маскують зони осадження. Використовуючи деякі лабораторні методики (дифузійно-контактний метод, спектральний аналіз), в області країв рани можна виявити мікрочастинки металу, з якого виготовлено зброю, що травмує.

Краї рубаних пошкоджень можуть бути синцямивнаслідок здавлення та забиття м'яких тканин клином сокири, що особливо виражено у випадках локалізації ушкоджень у тих анатомічних областях, де близько підлягає кістка.

Характерними є ушкодження волосся з обох боків рубаної рани. При дії досить гострого леза спостерігається рівне перетин волосся, площина якого відповідає напрямку площини розрубу м'яких тканин. Якщо лезо діяло своєю середньою частиною, відзначається перетин волосся тільки в середній частині рани, а по периферії, в області кінців, цілісність волосся не порушена, і вони у вигляді містків нависають над рановою щілиною. Відповідно до дії гострого краю стрижні волосся можуть бути дещо розім'яті.

При ударах п'ятою або шкарпеткою все волосся по краях пошкодження перетинається і «містки» відсутні.

Повного поділу волосся може і не бути, якщо для пошкодження використовувався предмет з тупим або деформованим лезом. У таких випадках, поряд з рівно пересіченим волоссям спостерігаються розім'яті, розчавлені, розірваніна різних рівнях, і навіть вивихнутіволосся по краях рани. Аналогічні ушкодження виникають за впливу твердих тупогранних предметів.

Кінці ран. Форма та особливості кінців рубаної рани залежать від глибини занурення клина сокири, його товщини та положення зброї в момент удару. У тих випадках, коли удар наноситься з незначною силою, в утворенні ушкодження бере участь тільки середня частиналеза та повного занурення клина не відбувається. При цьому формується рана веретеноподібної (якщо знаряддя діяло за нормаллю) або дугоподібної (при дії під нахилом) форми з гостримикінцями. Нерідко в таких випадках, за умови, що лезо було досить гострим і пошкоджені були тільки шкіра та підшкірно-жирова клітковина, рублена рана практично не відрізняється від рани, завданої ріжучою зброєю.

Іноді (при тій чи іншій мірі нахилу в сагітальній площині) в утворенні пошкодження бере участь тільки п'ята або шкарпетка клина, які окремо можуть розглядатися як колючі ріжучі елементи сокири. Рана, що утворюється при цьому, набуває трикутно-клиноподібнуформу. Один з її кінців, що відповідає дії леза, гострий, а протилежний, з боку дії частини клина, що розширюється, П-подібний або закругленийз більш менш вираженим осадженням. Відповідно до цього кінця нерідко утворюються косо орієнтовані додаткові розриви шкіри, внаслідок тиску на неї ребер клину сокири. В результаті цього, кінець рани може набувати Г- або Т-подібної форми. Чим товстіший клин, тим більше виражені ширина П-подібного кінця пошкодження та довжина додаткових розривів шкіри.

В області гострого кінця рани на шкірі може спостерігатися «слід-натискання» у вигляді вузької лінійної садна (подряпини), найбільш вираженої у рани і зникає на відстані.

При нанесенні удару зі значною силою спостерігається повне занурення клина і в утворенні пошкодження беруть участь усі його структурні компоненти (п'ята, шкарпетка, лезо, бічні грані – щоки). Кінці такої рани осаджені і мають П-подібну або закруглену форму, від них можуть відходити невеликі надриви та розриви шкіри.

При дії предмета, що рубає під кутом, виникає клаптеварана, один із країв якої, що становить у момент удару з поверхнею леза гострий кут, відображає сліди ковзання клина у вигляді осадження.

Стінки ран. При візуальному дослідженні виглядають рівними та гладкими. При вивченні їх за допомогою лупи виявляються невеликі нерівності, особливо при наближенні до дна рани, де відзначаються ознаки розмозження тканин.

Напрямок стінок рани обумовлено механізмом дії зброї, що рубає. Якщо площина удару орієнтована перпендикулярно до травмованої поверхні, стінки розташовуються вертикально. У тих випадках, коли предмет, що рубає, впливав під деяким кутом, стінки рани мають відповідний нахил у той чи інший бік, одна з них скошена, інша підрита.

М'які тканини, що становлять стінки рани, можуть мати різного роду макро-і мікронакладення, характер яких залежить від ступеня забруднення травмуючої частини рубаючої зброї.

Дно рани. Однією з відмінних ознак рубаних ушкоджень є їх глибина.Вони досить глибокі і, як правило, зачіпають кістки, що підлягають. У дні рани виявляється пересічене волосся, кісткові уламки, нитки одягу, фрагменти розмозжених м'язів і підшкірної жирової клітковини. При ударах затупленими знаряддями на дні рани можуть утворюватися тканинні перемички.

Важливою особливістю знарядь, що рубають, що відрізняє їх від раніше розглянутих гострих предметів, є пошкодження кісткової тканини, що підлягає. Характер пошкодження кісток визначаються властивостями самого предмета (гострота леза, товщина, рівень занурення, кінетична енергія), а також будовою (трубчасті, плоскі) та властивостями кістки (щільність, еластичність).

Характерна ознакавпливу предмета, що рубає, на кісткову тканину – шліф, тобто. динамічний слід, що відображає дрібні та великі нерівності та дефекти кромки леза, що виникають при заточенні або експлуатації предмета, і утворюється в результаті його ковзання по стінці пошкодження, що виникає в момент розрубу. Він являє собою сукупність валиків та борозен, що виявляються при макро- та мікроскопічному дослідженні. Сліди ковзання мікрорельєфу леза сокири добре відображаються на компактній речовині трубчастих і плоских кісток, а також на хрящах. Значно гірше вони помітні (чи зовсім не утворюються) на губчастому шарі кісткової тканини. Трасологічне дослідження поверхні шліфу і леза сокири часом дозволяє зробити ідентифікацію конкретного екземпляра травмуючого предмета.

У судово-медичній практиці найчастіше зустрічаються ушкодження плоских кісток (переважно черепа), які можуть бути щілинними, оскольчастимиабо у вигляді поверхневих насічок.

Щелевидные ушкодження виникають у випадках впливу предмета, що рубає, з відносно тонким клином і гостро заточеним лезом. Внаслідок стираючої та ущільнюючої дії бічних граней (щік) клина сокири завжди утворюється дефект кісткової тканини. Як і на шкірі, краї та кінці кісткових дефектів мають свої особливості, що залежать від механізму дії та рівня занурення травмуючого знаряддя. Удари можуть наноситися або перпендикулярної площині, або під кутом.

У першому випадку при впливі середньої частини леза при неповному його зануренні, що виникають щілиникісткові дефекти характеризуються рівними краями та гострими кінцямиз боку зовнішньої кісткової платівки. При ударах зі значною силою та повному зануренні леза сокири, краї ушкодження на зовнішній кістковій платівці виглядають рівними, кінці П-подібними.У цьому випадку розміри перелому, що сформувався, практично відповідають довжині леза і товщині клина сокири на рівні його занурення в кістку.

Якщо у освіті кісткового ушкодження бере участь лише один край леза (шкарпетка або п'ята) виникають щілинно-трикутнийдефект один кінець якого гострий, а інший - П-подібний або закруглений

З боку внутрішньої кісткової пластинки спостерігається скола компактного шару по краях розрубу з оголенням губчастої речовини.

Коли предмет, що травмує, діє під кутом, край кісткового дефекту з боку нахилу леза виглядає досить рівним, при мікроскопічному дослідженні відзначається ущільнення і стертість кісткової речовини. Відповідна стінка скошена і має вигляд рівного майданчика. На її поверхні визначаються сліди ковзання дрібних нерівностей леза у вигляді валиків та борозен, що формують шліф.

Протилежний край пошкодження характеризується відгинанням, надламуванням, відшаруванням та стиранням компактного шару з формуванням дрібних кісткових уламків. Відповідна стінка дефекту підрита, на внутрішній кістковій пластинці відзначається більш виражений скол компактної речовини. Взагалі обсяг пошкоджень внутрішньої кісткової пластинки завжди більше при глибшому проникненні зброї, що рубає.

Нерідко, якщо клин знаряддя мав значну товщину, від кінців і навіть країв кісткового ушкодження відходять численні тріщини, у місцях перетину яких формуються дрібні кісткові осколки.

Напрямок тріщин, відповідно до закону Мессерера-Валя, відповідає напрямку поширення сили, що травмує. Ізольовані тріщини далеко від локалізації основного кісткового ушкодження, як правило, не спостерігаються.

Досить проблематичною є діагностика рубаних ушкоджень плоских кісток (черепа), що утворюються від дії предметів, що рубають, із затупленим лезом. Загалом вони практично не відрізняються від пошкоджень, що виникли під впливом тупогранних предметів. Як правило, у таких випадках утворюються вдавлені або осколкові переломи.

У судово-медичній практиці зустрічаються також і рубані ушкодження трубчастих кісток як надрубів- неглибоких лінійних пошкоджень з клиноподібним поперечним перетином, врубів- Глибокі дефекти, що поширюються майже через всю товщу кістки і розрубів- Повних поділів на два і більше фрагментів (дрібні кістки скелета). При цьому на поверхні розрубу, особливо в компактному шарі, формується чітко виражена площадка шліфу, що використовується для ідентифікації предмета, що травмує.

Вищезазначені пошкодження можуть супроводжуватися утворенням оскольчастихабо багатооскольчастихпереломів, зважаючи на значну силу травматичного впливу і передачі великої кількості кінетичної енергії в момент удару.

Слід зазначити, що якщо удар наносився в площині, перпендикулярній довжині кістки, краї пошкодження та поверхні його стінок виглядають рівними, з ознаками компресії компактного шару. На протилежному боці від місця впливу є крайові дефекти у вигляді сколу компактної пластинки та оголення та фарбування губчастої речовини.

При ударі під нахилом один із країв перелому (з боку гострого кута) визначається як рівний, зі слідами ковзання, протилежний – нерівний, з ознаками сколу та втрати кісткової речовини.

У судово-медичній практиці в переважній більшості випадків доводиться мати справу з рубаними ушкодженнями, завданими сторонньою рукою з метою вбивства. Самогубства зустрічаються вкрай рідко, набагато частіше мають місце випадки членоушкодження.

Для дії сторонньої руки характерний ряд ознак:

2. Кількість пошкоджень по-різному, як правило, вони глибокі, важкі, іноді кожне з них окремо може призвести до смерті.

3. У разі множинних пошкоджень довжини ран, як правило, орієнтовані в різних напрямках.

4. Під час опору жертви завжди виявляються ознаки боротьби та самооборони (наприклад, ушкодження на верхніх кінцівках).

5. Характерними є ушкодження одягу.

Для рубаних ран, завданих власною рукою, при спробах самогубства характерно:

1. Переважна локалізація пошкоджень на голові, в якійсь одній області, частіше – у лобово-тім'яній або тім'яній, поблизу стрілоподібного шва.

2. Дуже суттєвою ознакою є множинність, поверховість, односпрямованість (відповідно до сагітальної площини)і паралельністьушкоджень. Більшість із них закінчується в м'яких тканинах, деякі захоплюють лише зовнішню кісткову пластинку та іноді губчасту речовину, пошкодження твердої мозкової оболонки та речовини головного мозку зустрічаються рідко. Усі ушкодження локалізуються на відносно обмеженій ділянці.

3. У переважній більшості випадків при впливі власної руки травмоутворюючим фактором служить п'ята сокири, набагато рідше – середня частина леза. Ушкодження від дії шкарпетки при самоушкодження голови практично не зустрічаються. У зв'язку з цим більша частина пошкоджень має форму трикутника, основа якого, що формує П-подібний кінець рани, звернено допереду і донизу, а вершина, що відповідає гострому кінцю - догори та дозаду. П-подібний кінець таких пошкоджень завжди глибший.

4. Пошкодження одягу не характерні, тому область, що травмується, як правило, звільняється від головного убору.

5. Незначна тяжкість ушкоджень, які самі собою часто не призводять до смерті. Відстрочений наступ летального результату можливий у зв'язку з ускладненнями, що розвинулися (менінгоенцефаліт).

До ознак навмисне нанесених рубаних ран при членоушкодженні можна віднести такі:

1. Об'єктами травматичної дії в таких випадках є дистальні відділи кінцівок: кисті та стопи.

2. Зазвичай досягнення максимального результату (повної травматичної ампутації) ушкоджувана частина тіла міститься на тверду основу. Інакше виникають лише поверхневі ушкодження (надруби, насічки).

3. Удари наносяться по голій частині тіла.

5. Нерідко мають місце множинні рубані ушкодження різної глибини, що локалізуються в одній анатомічній ділянці паралельно один одному і є результатом неодноразових травматичних впливів.

6. Невідповідність характеру пошкодження (напрямок розрубу, його локалізація) обставинам, які нібито мали місце випадкового пошкодження.

7. Для рубаних пошкоджень, що є результатом членоушкодження, як правило, нехарактерні пошкодження взуття та робочих рукавиць.

Для з'ясування обставин отримання травми, крім вивчення області ушкодження, необхідно проведення слідчого експерименту, під час якого потерпілий повному обсязі відтворює послідовність дій, які призвели до пошкодження. Уважне спостереження за діями підекспертного дозволяє виявити протиріччя, що стосуються положення тіла та травмованої кінцівки, напрями руху зброї, локалізації та орієнтації ушкоджень на тілі потерпілого.

Відкриті ушкодження м'яких тканин голови. Рани можуть бути вогнепальними та невогнепальними. Вогнепальні поранення бувають кульовими, осколковими та дробовими. При пораненні м'яких тканин снаряд може вплинути на кістки черепа і головний мозок енергією бічного удару.

Невогнепальні рани м'яких- тканин голови можуть бути різаними, рубаними, колотими, забито-рваними, клаптевими та скальпованими. Всі рани голови становлять небезпеку, тому що запальний процес, що розвивається, по лімфатичних і венозних судинах може легко поширитися на вміст черепа - головний мозок і оболонки. Волосяний покрив сприяє забрудненню ран.

Симптоматика: різана рана зяяє та супроводжується сильною кровотечею. Рубана рана часто поєднується з пошкодженням кісток черепа. При колотих ранах вістря колючої зброї може проникнути в кістку, зламатися і застрягти в ній. Рани забите і розморожені часто зовсім не кровоточать в результаті здавлення, скручування або скорочення кінців розірваних судин. При забито-рваних ранах часто виникає значне відшарування шкіри від тканин, що підлягають, з утворенням різної величини і форми клаптів, що складаються з однієї шкіри або шкіри з підшкірною жировою клітковиною. Краї їх зазвичай нерівні, зубчасті. Скальповані рани голови часто виникають у тих випадках, коли довге волосся потрапляє в рухомі механізми (верстат і ін.). М'які тканини голови можуть бути скальповані на великій відстані за рівнем росту волосся. Біль при свіжому пораненні залежить від пошкодження та роздратування закінчень чутливих нервів; Поява болю в пізньому періоді вказує на розвиток запального процесу, часто в глибині рани.

Поранені в голову з пошкодженням м'яких тканин потребують подальшого спостереження, оскільки симптоми травми головного мозку можуть виявитися через деякий час після поранення.

Про пошкодження головного мозку можна судити на підставі змін гемодинаміки (периферичного пульсу, артеріального тиску), стану свідомості, осередкової та оболонкової неврологічної симптоматики. Потрібно звертати серйозну увагу на загальний стан хворого.

Лікування. При наданні першої допомоги - змащування кола рани йодною настойкою і накладання асептичної давить. Неприпустимі обмивання та промивання рани водою та різними розчинами. Введення профілактичної дози протиправцевої сироватки та анатоксину.

Первинна хірургічна обробка рани м'яких тканин голови:волосся навколо ушкодження широко збриває. Анестезія місцева – пошарова інфільтраційна 0,5 % розчином новокаїну. Під апоневроз вводять новокаїн у кількості, що забезпечує поява інфільтрату, що на 4-5 см заходить за краї рани. Допустимо застосування короткочасного внутрішньовенного знеболювання (сомбревін). Далі слідує ретельна ревізія рани. Необхідно вирішити, чи пошкодження кісткових структур. Висічення країв рани не виробляють, або воно мінімальне за протяжністю. При висіченні необхідно враховувати можливість зіставлення країв рани наприкінці операції. Рани з великим дефектом тканини не січуть. Шви на сухожильне розтягування та шкіру. При скальпованих ранах показана реплантація клаптя. Значні за протяжністю клапті мають бути перфоровані. Дренажі з гуми рукавички або по Редону. Хороше кровопостачання тканин голови за своєчасно проведеної операції сприяє загоєнню первинним натягом. Рани волосистої частини голови зашивають вертикальним матрацним швом. Кінці ниток зрізають. Відступивши на 2 см від цієї лінії швів, рану через усі шари прошивають додатково міцними довгими нитками. Відстань між швами 2 см. На рану накладають стерильну марлю та скручений щільний валик діаметром до 3 см. Валік зміцнюють зв'язуванням довгих ниток. Пов'язку можна зняти на 3-4-й день, змастивши відкриту лінію швів клеєм БФ-6, церигелем, фурапластом. При ушиванні ран лицьової частини голови є деякі особливості. Рани в області брови вшивають простими вузловими швами. Рани нижньої повіки чола зашивають безперервним однорядним або дворядним швом. Адаптацію країв рани забезпечують приклеюванням стерильних марлевих смужок паралельно до лінії швів. Рани верхньої повікизакривають вузловими швами. На вушній раковині зшивають лише шкіру. Шви знімають за 3 дні. Рани губ зшивають вузловими або безперервними швами, а по краю червоної облямівки накладають вузлові шви. При проникаючій рані губи зшивають спочатку м'язовий шар, потім слизову оболонку, а потім шкіру та червону облямівку. Перший шов - на межі шкіри та червоної облямівки. На всій лицьовій області та на шиї накладають одно- та дворядні шви. Лінію вузлових швів на спинці носа формують східчасто. На одній стороні рани залишають більш довгий край епітеліального шару, який потім накладають на підшкірну клітковину після ступінчастого перетину епітелнально-дермального шару на протилежній стороні. Шви зав'язують, дещо відступивши від лінії розрізу.

25. Рублені та пиляні рани Рублені рани

Основний механізм дії предмета, що рубає - розсічення тканин. Через велику масу предмета, що рубає, а, отже, і кінетичної енергії забезпечується нанесення сильного удару, що розсікає дію якого поширюється до кісткової тканини. Рани, що утворилися, зяяють і сильно кровоточать. Додаткова ушкоджуюча дія пов'язана з особливостями конструкції предмета, що рубає. Зокрема, п'ята або носок сокири надають на шкіру дію, що розриває.

Серед прижиттєвих ушкоджень найчастіше трапляються рани, нанесені сокирою по голові. При розчленуванні трупа рани можуть розташовуватися в будь-яких частинах тіла, але переважно їх знаходять у поперековому відділі та області суглобів кінцівок. При самоушкодження страждають зазвичай пальці кінцівок.

Рани мають зазвичай веретеноподібну формуПри зведенні країв вона стає прямолінійною. Краї рани можуть бути рівними або зазубреними залежно від гостроти леза. У ряді випадків рубана рана схожа на різану рану.

Форма кінців рани залежить від глибини занурення леза предмета, що рубає. Якщо лезо порило лише своєю середньою частиною, то кінці рани будуть гострими. При зануренні п'яти або шкарпетки клина сокири один з кінців рани має М-подібну форму, і шкіра тут часто осаджена. При ударах сокирою з коротким лезом клин сокири може майже повністю поринути у пошкоджену частину тіла, і тоді обидва кінці рани будуть М-подібної форми. Стінки рубаної рани гладкі. Довжина та глибина рани переважають над її шириною.

Дія сокири по трубчастих кістках (кістки кінцівок) залишає на них характерні сліди у вигляді надрубів, розрубів та відрубів.

Висівки - це повний поділ кістки предметом, що рубає. Більшість поверхні відрубу плоска, але в місці, що відповідає кінцю руху, кістка зазвичай відламується і утворюються невеликі кісткові «шипи».

На плоских кістках (кістки зводу черепа) рубають предмети утворюють різні переломи: надруби, оскольчасті, поздовжньо-дірчасті, клиновидно-дірчасті, клаптеві.

Пиляні рани

Прижиттєві пиляні ушкодження зазвичай завдаються циркулярною пилкою, посмертні – ножівкою по дереву або металу, дворучною пилкою. Ріжучий край пилки може бути простим або хвилястим розлученням.

Для ідентифікації предмета, що пиляє, велике значення мають його сліди на надпилах і розпилах кісток. Надпили мають форму жолоба. Їхні кінці або дугоподібні, якщо діяла пила з хвилястим розлученням, або роздвоєні, якщо діяла пила з простим розлученням.

З книги Методичка з першої допомоги автора Микола Берг

З книги 1000 порад досвідченого лікаря. Як допомогти собі та близьким в екстремальних ситуаціях автора Віктор Ковальов

автора П. Вяткіна

З книги Повний медичний довідник діагностики автора П. Вяткіна

З книги Зцілення гасом раку та інших хвороб автора Геннадій Петрович Малахов

З книги Домашня гомеопатія автора Сергій Олександрович Нікітін

З книги Одолень-трава автора Рим Білаловіч Ахмедов

З книги Лікування собак: Довідник ветеринара автора Ніка Германівна Аркадєва-Берлін

З книги Секрети довголіття автора Ма Фолінь

З книги Чайний гриб. Чудо-цілитель у трилітровій банці автора Ганна В'ячеславівна Щеглова

автора Володимир Іванович Міркін

З книги 1000 кулінарних рецептів для охочих схуднути. 100% гарантія автора Володимир Іванович Міркін

Із книги Квашена капуста- рецепти здоров'я та краси автора Лініза Жуванівна Жалпанова

З книги Квашена капуста, лушпиння цибулі, хрін. Прості та доступні рецепти здоров'я та краси автора Юлія Миколаївна Ніколаєва

З книги Сучасна енциклопедія лазні автора Едуард Домінов

Із книги 100 рецептів при діабеті. Смачно, корисно, душевно, цілюще автора Ірина Вечерська