Складіть алгоритм дій під час аспірації стороннім тілом. У дихальних шляхах стороннє тіло: що робити? Причини проникнення стороннього тіла у бронх

Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів найчастіше бувають у дітей. У дихальні шляхи вони потрапляють, якщо дитина необережно їсть та дорослі не контролюють поведінку дітей. Серед сторонніх тіл частіше зустрічаються насіння соняшника, кавуна, гарбуза, шматочки моркви, монети, шпильки, частини авторучки, іграшок тощо.

У дорослих сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи при необережному та неуважному поводженні з деякими предметами (голки, шпильки, шпильки та ін.) - У стані сп'яніння можливе попадання в бронхи блювотних мас, крові, шматочків їжі, зубних протезів тощо. Іншу категорію складають сторонні тіла, що потрапляють вдихальні шляхи внаслідок вогнепальних, осколкових поранень та травм холодною зброєю.

Сторонні тіла, що потрапили вдихальні шляхи, зазвичай не відкашлюються. Це пов'язано з тим, що в момент виходу стороннє тіло ущемляється між стінками бронха (у момент входу бронх розширюється, при виході звужується). Однак часом чужорідне тіло може або впровадитися в стіну, або балотувати в трахеї. Механізм балотування полягає в тому, що в момент кашльового поштовху гладке стороннє тіло піднімається і вдаряється в нижню поверхню голосових складок. У цей час миттєво виникає спазм голосової щілини і стороннє тіло не проходить назовні, виникає хлюпаючий шум. При опусканні стороннього тіла внаслідок його тяжкості можливе попадання в один із бронхів (частіше правий).

клінічна картина. Ознаки перебування стороннього тіла в дихальних шляхах залежать як від стороннього тіла, так і реакції організму. При попаданні стороннього тіла в горло виникає судорожний кашель. При повному закритті просвіту голосової щілини настають моментальна асфіксія та смерть, при частковому закритті – захриплість, кашель, набряк слизової оболонки.

Відомо, що сторонні тіла можуть бути різних розмірів і характеру. Невеликі гладкі предмети досить часто проникають у дрібні бронхи, обтуруючи просвіт і викликаючи цим ателектаз частини легені. Закупорка головного, пайового або сегментарного бронха призводить до ателектазу всього легкого або більшої його частини. В результаті в іншій легені виникає емфізема, органи середостіння зміщуються в хвору сторону. Обсяг та функція здорової легені зменшуються. У хворого з'являються задишка та симптоми серцево-судинної недостатності.

Гострі тонкі сторонні тіла можуть вклинитися в стінку трахеї або бронху, не порушуючи акт дихання. Надалі цьому місці виникає осередок запалення; при просуванні стороннього тіла вглиб стінки бронха або трахеї можливе порушення цілості стінки та травмування великих кровоносних судин.

Тривалий ателектаз легені, що підтримується стороннім тілом, веде до розвитку пневмонії та абсцесу. Місцева реакція тканин на перебування стороннього тіла характеризується розростанням легко кровоточивих грануляцій, виникненням трофічної виразки в місці тиску стороннім тілом на стінку дихальної трубки. У поодиноких випадках у місці застосування стороннього тіла спостерігається склерозування з подальшою інкапсуляцією стороннього тіла. При дослідженні легень хворого з інорродним тілом, що не обтурує бронх, визначається притуплення перкуторного звуку на стороні ураження, при аускультації – ослаблення дихання. При ателектазі перкуторно вислуховується коробковий звук на здоровому боці (за рахунок емфіземи) та тупий звук – на хворий.

Рентгеноскопія та рентгенографія дихальних шляхів дозволяють не тільки уточнити характер і локалізацію стороннього тіла, але й визначити характер ускладнень, що виникають.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, фізикаль-ного та рентгенологічного дослідження легень, ларингоскопії. Маленьким дітям виробляють лише пряму ларингоскопію. У цей момент можна видалити стороннє тіло, що балотує в трахеї. Дорослим діагноз ставиться у момент бронхоскопії.

Лікування. Стороннє тіло, що потрапило в дихальні шляхи, повинно бути видалено. Іноді видалення проводять під рентгенологічним контролем. Дітям, літнім та ослабленим хворим стороннє тіло видаляють під наркозом. При різко стенозованому диханні або асфіксії показано термінову трахеостомію, штучне дихання, потім нижню трахеобронхоскопію оптичним приладом системи Фріделя.

Профілактика сторонніх тіл дихальних шляхів включає заходи щодо роз'яснення тяжкості та можливих ускладнень при даній патології.

Сторонні тіла проникають в органи дихання через ротову порожнинупри вдиханні. Вони дуже небезпечні, тому що можуть перекрити доступ повітря до дихальних шляхів. У такому разі необхідно надати першу допомогу та викликати лікаря. При затримці маленького предмета в бронхах у нього з'явиться запальний процес і вогнище нагноєння.

Причини

Сторонні тіла в гортані, трахеї або бронхах спостерігаються в основному у малюків, які беруть до рота невеликі предмети і можуть їх вдихнути. При цьому може виникнути рефлекторний спазм м'язів трахеї та бронхів, що значно погіршує стан. Потрапляння сторонніх предметів у бронхи дитини потребує допомоги лікаря.

У дорослих випадки захворювання пов'язані з розмовою або сміхом під час їжі, а також з потраплянням до бронхів блювотних мас при отруєннях, наприклад, при алкогольному сп'яніння. У разі можливо розвиток – важкого запалення легких.

Симптоми

Зупинка стороннього предмета у гортані супроводжується такими симптомами:

• утруднений вдих;
• нестача повітря;
• синюшність навколо носа та рота;
• сильні кашльові поштовхи;
• у дітей – блювання, сльозотеча;
• коротке припинення дихання.

Ці ознаки можуть зникати та знову повертатися. Нерідко голос стає хрипким або зовсім зникає. Якщо стороннє тіло має малий розмір, при навантаженні з'являється задишка з шумним вдихом, втягненням областей під ключицями та над ними, проміжків між ребрами. У немовлят ці симптоми посилюються при годівлі або плачі.

Якщо гортань потрапляє великий предмет, ознаки звуження дихальних шляхів виникають у спокійному стані, супроводжуються синюшністю, порушенням потерпілого. Якщо синювате забарвлення шкіри при рухах поширюється на тулуб і кінцівки, є часто дихання в спокійному стані, з'являється загальмованість або рухове збудження, це свідчить про небезпеку для життя. Без допомоги людей втрачає свідомість, у нього виникають судоми, припиняється дихання.

Ознаки звуження просвіту трахеї: приступоподібний кашель, блювання та синюшність обличчя. При кашлі нерідко чути звуки, що плескають, що виникають при зміщенні стороннього предмета. При повній обтурації трахеї або застряванні стороннього предмета в області голосових зв'язок виникає ядуха.

Невеликі чужорідні тіла можуть швидко потрапити з повітрям, що вдихається, в один з бронхів. Нерідко при цьому спочатку жодних скарг постраждалий не пред'являє. Потім у бронхах розвивається гнійний процес. Якщо батьки не помітили, що дитина вдихнула дрібний предмет, у нього розвивається хронічне запалення бронхів, яке не піддається лікуванню.

Невідкладна допомога

Потерпілого слід терміново госпіталізувати. У лікарні має бути виконане обстеження, що включає рентгенографію органів грудної клітки. Часто потрібна фібробронхоскопія – огляд трахеї та бронхів за допомогою гнучкої тонкої трубки, оснащеної відеокамерою та мініатюрними інструментами. За допомогою цієї процедури сторонній предмет видаляють.

Дорослий до прибуття допомоги може спробувати виштовхнути сторонній предмет кашлю. Спочатку потрібно глибоко вдихнути, що відбувається при зімкнутих голосових зв'язках. На видиху потужний повітряний потік може виштовхнути сторонній предмет. Якщо глибоко вдихнути не виходить, відкашлятися потрібно повітрям, що залишилося в легенях.

При неефективності кашлю кулаками різко тиснуть на ділянку під грудиною. Інший спосіб - швидко перевішуватися через спинку стільця.

У більш важких випадках при сильній задишці, западенні підключичних ямок, синюшності, що наростає, потерпілому повинна допомогти інша людина. Можна зробити таке:

1. Підійти до постраждалого зі спини та нижньою частиною долоні зробити кілька різких поштовхів по спині на рівні верхнього краю лопаток.
2. Якщо це не допомогло, обхопити постраждалого руками, покласти кулак на верхню частину живота, накрити кулак пензлем іншої руки та швидко натиснути знизу нагору.

Якщо небезпечні для життя ознаки з'явилися у дитини, перша допомога полягає в наступному:

1. Малюка на короткий час перевертають вниз головою, постукуючи його по спині.
2. Кладають дитину животом на ліве стегно дорослого, однією рукою притискають ніжки, іншою рукою ляскають по спинці.
3. Грудничка можна покласти на ліве передпліччя, притримуючи його за плічка, і поплескати по спинці.

Якщо загрози для життя немає, потерпілий може дихати, всі перераховані прийоми виконувати не рекомендується, оскільки це може призвести до переміщення стороннього предмета та застрягання його в області голосових зв'язок.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані та не дихає, необхідно робити штучне дихання. Грудна клітка має почати розправлятися. Якщо це не сталося, отже, стороннє тіло повністю перекрило доступ повітря. У цьому випадку хворого потрібно перевернути на бік грудьми до себе, притримати його в такому положенні та завдати кількох ударів у міжлопатковій ділянці. Потім його слід повернути на спину та оглянути порожнину рота.

Якщо сторонній предмет не видалений, обидві кисті кладуть на верхню частину живота і роблять різкі поштовхи в напрямку вниз. Стороннє тіло, що виявилося в роті, видаляють і продовжують штучне дихання до відновлення свідомості. Якщо немає пульсу, починають непрямий масаж серця, який повинен тривати не менше ніж 30 хвилин або до поліпшення стану потерпілого.

Лікар-педіатр Комаровський Є. О. розповідає про стороннє тіло в дихальних шляхах:

Допомога хворому при аспірації стороннього тіла в дихальні шляхи:

Ціль:видалення стороннього тіла

Показання:стороннє тіло дихальних шляхів.

2. Застосуйте спосіб натискання грудної клітки в область грудини, обхопивши руками потерпілого ззаду (прийом Геймліха):

Встаньте за спиною потерпілого, обхопіть за талію і трохи нахилить його вперед;

Помістіть кулак однієї руки трохи вище за пупок (область епігастрію);

Обхопіть кулак долонею іншої руки, різко і сильно натисніть на живіт потерпілого, спрямовуючи рух рук під діафрагму, намагаючись підняти тіло;

Необхідно зробити п'ять подібних поштовхів;

Якщо дихальні шляхи не звільнилися, цикл п'ять плюс п'ять слід повторити.

3. Госпіталізуйте в ЛПЗ на ношах, напівсидячи.

4. Слідкуйте за диханням.

Примітка: Переверніть потерпілого вниз головою за ноги або покладіть вниз головою через своє стегно (спинку крісла), так, щоб грудина потерпілого лежала на стегні, що дає допомогу, рекомендуйте відкашлюватися і натиснути руками на область спини для отримання рефлекторного видиху (робиться у дітей!).

При втраті потерпілим свідомості:

1. Укладіть його на під на спину

2. Звільніть дихальні шляхи. Якщо сторонній предмет видно у горлі, можна спробувати дістати його пальцем. Однак необхідно бути дуже обережним, щоб випадково не проштовхнути стороннє тіло ще глибше (особливо часто це трапляється при наданні допомоги маленьким дітям!).

3. Якщо витягти стороннє тіло не вдалося, а потерпілий непритомний, слід почати серцево-легеневу реанімацію. При натисканні на грудну клітину стороннє тіло може вийти назовні. Тому періодично потрібно перевіряти рота постраждалого.

Стандарт «Невідкладна допомога при пораненні грудної клітки (пневмоторакс)»

Ціль: перша медична допомога. Показання: проникаючі поранення грудної клітки.

Ресурси:стерильні рукавички, антисептичний розчин, 50% розчин анальгіну, 2% промедол. розчин антисептика, ІПП, лейкопластир, міхур з льодом, тонометр та фонендоскоп; ємність КБУ.

2. Заспокойте пацієнта, поясніть перебіг маніпуляції.

3. Надайте хворому напівсидяче положення обличчям до себе.

4. Обробіть руки спиртом і надягніть гумові рукавички.

5. Огляньте рану.

6. Проведіть знеболювання внутрішньом'язово 50% розчином анальгін 2 мл, або 2% розчину промедолу 1 мл.

7. Обробіть рану розчином антисептика (дивіться стандарт - обробка рани).

8. Накладіть на рану оклюзійну пов'язку:

Після тампонади рани стерильними серветками;

Обробіть шкіру навколо масляним розчином;

Накладіть прогумовану тканину з індивідуального пакета перев'язування ІПП стерильною стороною;

Заклейте лейкопластирем.

9. Накладіть на місце рани міхур із льодом.

10. Зніміть рукавички та опустіть у КБУ.

11. Госпіталізуйте на ношах у положенні напівсидячи, у хірургічне відділення.

12. Стежте за АТ пульсом, диханням.

Примітки: -клапанний пневмоторакс розвивається при надходженні повітря через рану в плевральну порожнинуз кожним вдихом та герметичним закриттям ушкодженнями ранового отвору при видиху. При кожному вдиху кількість повітря в плевральній порожнині збільшується.

Ситуації, у яких стороннє тіло може потрапити у дихальні шляхи, трапляються нерідко. Активне спілкування та сміх під час їжі, поспішне поглинання їжі з поганим пережовуванням, алкогольне сп'яніння – найпоширеніші причини таких випадків у дорослих людей.

Але ще частіше випадки потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи трапляються з дітьми (більше 90%). Вони люблять брати в рот дрібні предмети, під час їди крутяться, розмовляють, сміються і грають.

Іноді потерпілому досить швидко відкашлятися, щоб звільнити дихальні шляхи. Але якщо напади кашлю продовжуються, людина починає хапатися за горло, не може зітхнути, його обличчя, спочатку почервоніле, починає бліднути, а потім і синіти – потрібно невідкладна допомога. Зволікання загрожує його життю та здоров'ю. Необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу і до приїзду лікарів вжити термінових заходів щодо звільнення дихальних шляхів.

Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів прийомом Геймліха

У дітей

Ознаки: Потерпілий задихається, не здатний говорити, раптово стає синюшним, може знепритомніти. Нерідко діти вдихають частини іграшок, горіхи, цукерки.

У дорослих

У вагітних жінок або опасистих постраждалих (не можна або неможливо зробити поштовхи в живіт).

Якщо потерпілий знепритомнів, викликай швидку медичну допомогу та приступай до проведення серцево-легеневої реанімації. Проводиться лише на твердій поверхні.

Продовжуй реанімацію до прибуття медичного персоналу або відновлення самостійного дихання.

Після відновлення дихання додай потерпілому стійке бічне становище. Забезпечити постійний контроль за диханням до прибуття швидкої допомоги!

Всім відомо, що краще попередити травми чи хвороби, ніж потім лікуватися та страждати від їхніх наслідків. Щоб уникнути попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл, не потрібно великих зусиль. Достатньо дотримуватися кількох нескладних правил:

• не поспішати за їжею та ретельно пережовувати їжу;
• під час їди не відволікатися на розмови, суперечки та з'ясування відносин - бурхливі емоції, сміх і різкі рухи з набитим ротом можуть закінчитися прийомами Геймліха;
• не приймати їжу лежачи, на ходу на вулиці, у транспорті, особливо за кермом;
• відучити дітей і самому не тримати в роті сторонні предмети: ковпачки від ручок, монети, гудзики, батарейки тощо.

сайт

Медичне страхування. Медична допомогав інших країнах дуже дорога, тож туристам треба обов'язково оформляти медичну страховку. На сайті sravni.ru ви можете порівняти вартість медичної страховки у 12 провідних страхових компаній та оформити страховий поліс онлайн.

Стороннє тіло може потрапити в область входу в горло під час глибокого вдиху або при ковтанні великого шматка їжі, при сміхі або кашлі під час їжі. Неповне перекриття дихальних шляхів на рівні гортані супроводжується роздратуванням слизової оболонки, що проявляється кашлем, осиплістю або втратою голосу, утрудненим уривчастим (стридорозним) диханням.

При кашлі може відбутися видалення стороннього тіла з дихальних шляхів та відновлення нормального дихання. Якщо цього не сталося, то у разі повного перекриття просвіту дихальних шляхів (асфіксія) припиняється легенева вентиляція, обличчя синіє, швидко наростає гіпоксія мозку. Потерпілий непритомніє, падає, дихання відсутня.

Перша допомога при чужорідному тілі дихальних шляхів

Перша допомога полягає в швидкому створенні високого тиску в дихальній системі нижче місця обтурації, сподіваючись виштовхнути стороннє тіло в стравохід або ротову порожнину.

Що робити, якщо Ви подавилися?

Обійняти себе руками на рівні верхньої частини живота і сильно стиснути, намагаючись з кашлем виштовхнути стороннє тіло з гортані.

Що робити, якщо людина подавилася у вашій присутності?

Якщо хтось подавився у вашій присутності, то допомога в цьому випадку залежатиме від свідомості у постраждалого. Якщо людина свідома, допомогти їй можна завдавши кілька коротких, сильних ударів у міжлопатковій області.При неефективності цього прийому застосувати спосіб Хаймліха (≈ Геймліха): підійти до потерпілого ззаду, обхопити його складеними в замок руками на рівні верхньої частини живота і поштовхом стиснути грудну клітку в напрямку знизу вгору. Спосіб Хаймліха забезпечує швидке підвищення тиску в грудній порожнині, що в деяких випадках допомагає виштовхнути стороннє тіло з верхніх дихальних шляхів.

Якщо потерпілий непритомний:

І спосіб.У класти на спину. Складеними в області епігастрію (верхня частина живота) руками зробити кілька сильних поштовхів у напрямку знизу нагору.

II метод. Укладають постраждалого животом на зігнуте коліно, голова звисає вниз. Сильно б'ють кулаком поміж лопаток. При неефективності – кілька разів натискають коліном на живіт, одночасно стискаючи рукою зверху, з боку спини.

Що робити, якщо подавилася дитина?

Якщо подавилася дитинаПерші роки життя, метод Хаймліха (≈ Геймліха) не використовують через небезпеку травми грудної клітини. Дітей до року беруть за ноги, краще за стегна, головою вниз і сильно струшують. Старше року застосовують ковзні рухи, що б'ють в області спини. При цьому груди та живіт дитини лежать на лівій руці рятувальника, голова та верхня частина тулуба опущені вниз.

У будь-якому випадку необхідна екстренна допомогамедиків, навіть якщо стороннє тіло видалено і постраждалий почувається добре. Стороннє тіло або його фрагменти, можуть мігрувати в бронхи, як правило в правий, як найбільш прямовисний, з розвитком важкої пневмонії, ателектазів.