Обробка слизової ротової порожнини та губ. Догляд за порожниною рота тяжкохворого.

Чим обробити стоматит найкращі засобидля обробки

5 (100%) 1 vote

Місцеве лікування стоматиту – основне. Воно спрямоване на боротьбу зі збудниками та профілактику поширення інфекції на здорові тканини. Але багато людей точно не знають, чим обробити стоматит у роті і як часто потрібно використовувати засоби для боротьби з болем та запаленням. Зазвичай місцеве лікування проводять у домашніх умовах. Але у дітей стоматит може супроводжуватися вираженою інтоксикацією та вимагати постійного лікарського контролю. Тому консультація стоматолога не буде зайвою, особливо у дитячому віці.

Обробка стоматиту – основний метод лікування хвороби. Системна терапія при даній патології застосовується рідко, переважно за високого ризику ускладнень та виявлення великої кількості інфекційних збудників.

Головні цілі місцевого лікуваннястоматиту:

• знезараження тканин;
• знищення вірусів, грибків та інших патогенних мікроорганізмів, що підтримують запальний процес у порожнині рота;
• значне полегшення самопочуття;
• ускладнень;
• підвищення ефективності інших способів лікування.

Для обробки стоматиту найчастіше використовують антисептичні розчини та гелі. Чи можна обробляти стоматит конкретним засобом - точно скаже лікар.

Антисептики при правильному застосуванні не можуть нашкодити, якщо комплексно підходити до боротьби із захворюванням та не ігнорувати підозрілі симптоми.

Але деякі люди обмежуються лише місцевою обробкою вогнищ стоматиту, тоді як насамперед необхідно впливати на етіологічні фактори хвороби та по можливості виключати їхній вплив на організм хворого.

Для обробки стоматиту найчастіше використовують стандартні антисептики. розчин Хлоргексидину 0,05% і Мірамістин. Ці засоби застосовують для щоденних антисептичних полоскань ротової порожнини. Курс лікування зазвичай не перевищує 7-10 днів. Також застосовують. Додатково рекомендується користуватися знеболюючими та протизапальними стоматологічними мазями.

Але після застосування Хлоргексидину на слизовій оболонці утворюється непомітна тонка плівка, яка зберігає антимікробну активність ще протягом 2-3 годин.

Хлоргексидин також вибирають за доступну ціну – розчин коштує близько 30 рублів, а спрей – 60-70 рублів. Вартість Мірамістіна досягає 200-300 рублів. При цьому антимікробний ефект у обох препаратів практично однаковий, більше того, дешевий хлоргексидин навіть ефективніший при бактеріальних формах стоматиту.

Для догляду за ротовою порожниною в період розвитку стоматиту краще використовувати щітки з м'якою щетиною і рослинні зубні пасти, що містять компоненти, що відновлюють нормальну мікрофлору. В як домашніх методів не можна застосовувати спиртові настоянки, що припікають, та інші агресивні засоби.Деякі рецепти народної медицини здатні дратувати слизову та посилювати ознаки стоматиту.

Приготуйте: 2% розчин натрію гідрокарбонату або 10-20% натрію тетраборату в гліцерині, протигрибкові антибіотики, дерев'яні палички з ватою, ватні кульки, марлеві серветки, гумовий балон або шприц, пінцет, лоток для стерильного матеріалу, ло , фартух клейончастий, ємність з дезінфікуючим розчином, гумові рукавички, інструментальний столик.

Алгоритм дії

1. Поясніть матері мету та хід проведення процедури.

2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.

3. Поставте на інструментальний стіл необхідне обладнання.

4. Приготуйте лікарський розчин для зрошення: 1 чайну ложку соди на 200 мл води.

5. Зрошення ротової порожнини за допомогою стерильної серветки або палички з ватою:

Покладіть дитину на пеленальний стіл, помічник фіксує її положення;

Захопіть затискачем стерильну серветку, обернувши її навколо затиску, змочіть у розчині, обертаючи обережно затискач легкими рухами, зніміть наліт;

6. Зрошення ротової порожнини гумовим балоном (шприцом):

- Укладіть дитину на коліна помічника, фіксуйте ліву рукуна чоло, правою охопіть руки, схрещеними ногами помічник утримує ноги дитини;

Груди та шию дитини закрийте фартухом унизу, біля підборіддя підставте лоток;

Наберіть у гумовий балон (шприц), лікарський розчин, відкрийте рот дитині та введіть балон (шприц) у порожнину рота;

Стисніть балон, направивши струмінь до твердого піднебіння

Голову дитини нахиляйте спочатку одну сторону, потім іншу;

7. Осушіть обличчя дитини.

8. Використані предмети складіть у ємність із дезинфікуючим розчином.

9. Обробіть робочі поверхні дезінфікуючим розчином.

10. Зніміть рукавички в КБУ, вимийте руки, осушіть.

16 питання Вимірювання довжини тіла (у дітей до 1 року)

Показання: оцінка фізичного розвитку.
Оснащення:горизонтальний ростомір, пелюшка, гумові рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином, ганчір'я, папір, ручка.
Виконання процедури:
2. Встановити горизонтальний ростомір на рівній стійкою шкалою "до себе".
4. Вимити та осушити руки, надягти рукавички.
5. Обробити робочу поверхню ростоміра дезрозчином за допомогою ганчірки.
6. Постелити пелюшку (вона не повинна закривати шкалу та заважати руху рухомої планки).
7. Укласти дитину на ростомір.
8. Випрямити ноги малюка легким натисканням на коліна.
9. Присунути до стоп, зігнутих під прямим кутом, рухливу планку ростоміра.
10. За шкалою визначити довжину тіла дитини.
11. Прибрати дитину зі ростоміра, записати результат.
12. Прибрати пелюшку з ростоміра, протерти робочу поверхню ростоміра 1% розчином хлораміну! дворазово з інтервалом 15 хвилин.
13. Зняти рукавички, замочити у 3% розчині хлораміну.
14. Вимити руки на гігієнічному рівні.

Вимірювання довжини тіла стоячи (діти старше року)

Оцінка фізичного розвитку.
Оснащення: Вертикальний ростомір, гумові рукавички, ємність з дез.р-ром, ганчір'я, паперова серветка одноразового застосування.
Виконання процедури:
1. Пояснити мамі, мету дослідження.
2. Відкинути лавку ростоміра.
3. Вимити руки, надягти рукавички.
4. Обробити робочу поверхню ростоміра дез.р-ром за допомогою ганчірки, постелити на нижній майданчик серветку одноразового застосування.
5. Підняти рухому планку ростоміра.
6. Попередньо зняти взуття, допомогти дитині правильно стати на майданчику ростоміра:
а) встановити 4 точки торкання: п'яти, сідниці, міжлопаткова область, потилицю
б) розташувати голову так, щоб зовнішній кут таза та козелок розташовувалися на одній горизонтальній лінії.
7. Опустити рухливу планку ростоміра до голови дитини.
8. Визначити довжину тіла по нижньому краю планки (за правою шкалою розподілу).
9. Допомогти дитині зійти зі ростоміра.
10. Записати результат.
11. Прибрати серветку із ростоміра, протерти робочу поверхню ростоміра 1% розчином хлораміну
дворазово з інтервалом 15 хвилин.
12. Зняти рукавички, замочити у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.
13. Вимити руки на гігієнічному рівні.

17 питанняТехніка вимірювання температури тіла дітей різного віку

Маніпуляція – Техніка вимірювання температури тіла дітей різного віку, графічна реєстрація.
Ціль: діагностична.
Призначення лікаря.
Протипоказання: наявність гіперемії та місцевих запальних процесів у пахвовій області.
Оснащення: медичний термометр у ємності "чисті термометри", температурний журнал, годинник, ручка, температурний лист, лоток з дез.р-ром.
Техніка вимірювання температури тіла дітей, алгоритм дії.
Підготовка до процедури:
1. Вимити та осушити руки, надіти рукавички, маску;
2. Візьміть сухий, чистий термометр із ємності та струсіть його, переконайтеся, що ртуть опустилася нижче 1 градуса;
3. Поясніть пацієнтові мету результат процедури;
4. Огляньте пахву область пацієнта;
УВАГА! За наявності гіперемії, місцевих запальних процесах не можна проводити вимірювання температури у цій галузі.
5. Протріть насухо пахвову западину пацієнта;
6. Помістіть резервуар термометра в пахву, так щоб він стикався зі шкірою, притисніть плече пацієнта до грудній клітці, перевірте положення термометра, провівши пензлем руки по задньому краю пахвової западини;
7. Притримуйте руку дітям та ослабленим пацієнтам;
8. Вийміть термометр через 10 хвилин і визначте його показання;
Закінчення процедури:
9. Запишіть показання термометра у температурний журнал.

Графічний запис.
Результати вимірювання температури переносять на температурний лист, де крім графічної реєстрації даних вимірювання температури (шкала "Т") стоять криві частоти пульсу (шкала "П") і артеріального тиску(шкала "АТ"). Щоб правильно написати дані вимірювання температури, слід пам'ятати, що "ціна" одного поділу за шкалою "Т" температурного листа 0,2 градуси. Графа "День перебування в стаціонарі" розділена на 2 половини: "У" (ранок) і "В" - (вечір). Ранкова температура реєструється (чорною або синьою пастою) у графі "У", вечірня - "В". точок виходить температурна крива - графік зміни температури, що відображає певний тип температурної кривої, що має при деяких захворюваннях діагностичне значення.

18 питанняТехніка підмивання немовлят
Оснащення: проточна вода 37-38 градусів, марлеві серветки, рушник або м'яка пелюшка, стерильне рослинне масло або дитяча присипка, чиста білизна, розташована на пеленальному столику, гумові рукавички;
Обов'язкові умови: підмивати після дефекації обов'язково, тільки проточною водою.
Підготовка до процедури:
1.Інформувати маму про правила проведення процедури;
2.Підготувати необхідне оснащення;
3. Відрегулювати температуру води у крані, перевіривши її зап'ястям;
4.Вимити і осушити руки, надягти рукавички;
5. Зняти з дитини брудний одяг та скласти в мішок для "брудної білизни".
6.Виконання процедури:
7.Покласти дитину на ліве передпліччя та кисть руки;
8.Підмити під проточною водою дитини;
ПАМ'ЯТАТИ! Дівчаток підмивати лише рухами спереду назад.
9. Укласти дитину на пеленальний столик на чисту пелюшку;
10. Промокальними рухами осушити шкіру;
11. Перекласти дитину на чистий набір для сповивання;
12.Мокру пелюшку скиньте в мішок "брудна білизна";
13.Змастити пахвинні, сідничні складки стерильною рослинною олією або припудривши присипкою;
Закінчення процедури:
14. Заповити дитину (одягти дитину).

19 питанняОбробка кукси пуповини та пупкової ранки.

Щодня проводить лікар під час огляду.

ОБРОБКА КУЛЬТІ ПУПОВИНИ:пуповинний залишок і шкіру навколо нього обробляють спочатку 95%-м етиловим спиртом марлевими тампонами, потім 5%-м розчином перманганату калію індивідуальною паличкою з ватою (не чіпаючи шкіру).

ОБРОБКА ПУПОЧНОЇ РАНКИ:спочатку капають піпеткою 3%-й розчин перекису водню на область ранки, одночасно протираючи її паличкою з ватою. Потім 95%-м етиловим спиртом стерильним марлевим тампоном промивають ранку і 5%-м розчином перманганату калію одноразовою паличкою з ватою обробляють ранку, не чіпаючи шкіру навколо пупкового кільця.

20 питанняАлгоритм виконання процедури

У ранковий туалет немовляти входять підмивання, обробка очей, носових ходів, зовнішніх слухових проходів, огляд порожнини рота та обробка шкірних складок.

1. Підготовка до процедури:

1. Виконання процедури:

1.	Обробка очей
	- Взяти 2 ватні кульки стерильним пінцетом із ємності (бікса), опустити їх у мензурку з кип'яченою водою кімнатної температури. Дістати одну з кульок, злегка віджати.
	- обережно протерти одне око ватною кулькою у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього.
	- скинути використану кульку в ємність для використаного матеріалу
	- обробити друге око таким же способом
2.	Обробка носових ходів
	- Взяти стерильним пінцетом з бікса два ватні джгутики, змочити їх у стерильній олії і злегка віджати.
	- Взяти ватний джгутик першим та другим пальцями правої руки, ввести обережними обертальними рухами його на 1-1,5 см, використовуючи для кожного носового ходу окрему ватну кульку
	- Видалити ватний джгутик обертальними рухами в тому ж напрямку із носового ходу.
	- Скинути використаний ватний джгутик у ємність для використаного матеріалу
	- Обробити другий носовий хід у такий же спосіб
	- При необхідності процедуру повторити
	- Вимити руки гігієнічним способом
3.	Огляд порожнини рота
	- Відкрити рот дитини, натискаючи на підборіддя та опускаючи його вниз
	- Оглянути порожнину рота дитини, використовуючи стерильний шпатель, у наступній послідовності: слизова оболонка бічних поверхонь ротової порожнини, поверхня язика та ясен.
	- При виявленні змін з боку слизової оболонки звернутися до лікаря
4.	Обробка зовнішніх слухових проходів
	- Оглянути вушні раковини та зовнішні слухові проходи (відтягнувши за верхній край вушних раковин вгору та взад)
	- За наявності сірки, обробити зовнішні слухові проходи сухими ватними джгутиками: ватний джгутик обережно вводиться обертальними рухами у зовнішній слуховий прохід на глибину до 1 см.
	- Видалити скоринки за допомогою ватного джгутика, використовуючи для кожного слухового проходу окремий джгутик
	- Скинути використані ватні джгутики в ємність для збирання використаного матеріалу
5.	Обробка шкірних складок
	- Провести обробку шкірних складок згідно з алгоритмом

1. Закінчення процедури:

21 питанняМаніпуляція - Техніка зважування дітей різного віку

Вимірювання маси тіла дітям віком до 2 років.
Оснащення: чашкові ваги, гумові рукавички, ємність з дез.р-ром, ганчір'я.
Виконання процедури:
1. Пояснити мамі ціль дослідження.
3. Підготувати потрібне обладнання.
5. Вимити і осушити руки, надягти рукавички.
6. Обробити лоток дез. розчином.
7. Постелити на лоток складену в кілька разів пелюшку (стежити, щоб вона не закривала шкалу та не заважала руху штанги терезів).
9. Відкрити затвор.
10. Врівноважити ваги за допомогою обертання противаги, закрити затвор.
11. Укласти дитину на ваги головою до широкої частини (або посадити).
12. Відкрити затвор.
13. Пересунути "кілограмову" гирю, розташовану на нижній частині терезів, до моменту падіння штанги вниз, потім змістити гирю на один поділ вліво.
14. Плавно пересувати гирю, що визначає грами і розташовану на верхній штанзі, до положення
встановлення рівноваги.
15. Закрити затвор та зняти дитину з ваг.
16. 3аписть показники маси.

Вимірювання маси тіла дітям віком від 2 років.

Оснащення: мед.ваги, гумові рукавички, паперова серветка одноразового застосування, ємність з дез. р-ром, ганчір'я.
Обов'язкова умова: зважувати дитину натще, одночасно, після акту дефекації.
Виконання процедури:
1. Пояснити дитині мету дослідження.
2. Встановити ваги на рівній стійкій поверхні.
3. Підготувати потрібне обладнання.
4. Перевірити, чи закрито затвор ваг.
5. Вимити руки, надягти рукавички.
6. Обробити майданчик ваг дез. розчином.
7. Постелити на майданчик терезів серветку.
8. Встановити гирі на нульові поділки.
9. Відкрити затвор.
10. Врівноважити ваги за допомогою обертання противаги (рівень коромисла повинен співпадати з контрольним пунктом).
11. Закрити затвор.
12. Допомогти дитині стати (без взуття) на центр майданчика ваг.
13. Відкрити затвор.
14. Пересунути "кілограмову" гирю, розташовану на нижній частині терезів, до моменту падіння штанги вниз, потім змістити гирю на один поділ вліво.
15. Плавно пересунути гирю, що визначає грами і розташовану на верхній штанзі до положення встановлення рівноваги.
16. 3акритий затвор, допомогти дитині зійти з ваг.
17. Записати показники маси тіла.
18. Прибрати серветку з терезів.

22 питанняГодування недоношеної дитини через зонд.
Показання: відсутність ковтального та смоктального рефлексу

Підготовка до процедури
1. Розрахуйте необхідну кількість молока,
2. Вимийте руки з антисептичним милом,
3. Налийте в чисту пляшку молоко,
4. Візьміть невелику каструлю або металевий кухоль:
- прикрийте дно каструлі марлевою серветкою,
- налийте в каструлю гарячу воду t-60 градусів,
5. Поставте пляшку в каструлю так, щоб рівень води закривав рівень молока в пляшці,
6. Температура молока для пляшечки 40-45 градусів. Визначте температуру молока, крапнувши кілька крапель на шкіру тилу кисті або внутрішньої поверхні передпліччя,
7. Підготуйте дитину до годівлі: перепелюйте, проведіть туалет носа, покладіть дитину на спину, повернувши голову набік,
8. Вимийте руки, надягніть рукавички,
9. Візьміть одноразовий зонд:
- виміряйте відстань від перенісся дитини до мечоподібного відростка,
- Зробіть позначку на зонді,
- покладіть зонд у стерильний лоток,
- Візьміть шприц зі стерильного лотка праворуч.
10. Наберіть молоко в шприц:
- Візьміть у ліву руку зонд,
- Відкрийте зонд,
- Заповніть зонд молоком,
- від'єднайте шприц, покладіть у лоток,
- Закрийте зонд заглушкою або затискачем.
11. Змочіть кінець зонда в молоці або розчині бури в гліцерині.
Виконання процедури
12. Візьміть зонд у праву руку на відстані 7-8 см від кінця,
13. Введіть зонд у носовий хід і посуньте зонд до позначки.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Не починайте годувати дитину, не переконавшись, що зонд знаходиться в шлунку! Контролюйте дихання та колір шкіри дитини!
14. Відкрийте зонд і приєднайте до нього шприц із залишком молока:
- введіть повільно молоко у шлунок
- від'єднайте шприц і покладіть у лоток
- Закрийте зонд
15. Наберіть в інший шприц 1-2 мл кип'яченої води:
- Відкрийте зонд,
- приєднайте шприц до зонда і промийте зонд кип'яченою водою,
- від'єднайте шприц і покладіть у лоток,
- Закрийте зонд.
Закінчення процедури.
16. Закріпіть зонд на щічці лейкопластирем до наступного годування.
17. Покладіть дитину в ліжечко на діжку.

Годування дитини з пляшечки.

Показання: наявність ковтального та смоктального рефлексу у недоношеної дитини, штучне та змішане вигодовування.
Протипоказання: відсутність смоктального рефлексу
Оснащення: набір для сповивання, тонка пелюшка, каструля з гарячою водою, чиста пляшечка, ємність, чисті соски, пінцет у склянці, ватяні кульки, ємність "1% р-р хлораміну", ємність "чиста ганчірка", лоток для використаного матеріалу.
Мед.сестра працює в масці!
Підготовка до процедури
1. Розрахувати необхідну кількість молока,
2. Вимийте руки,
3. Візьміть чисту пляшечку,
4. Налийте в пляшечку молоко:
- закрийте пляшечку стерильною ватною кулькою.
5. Візьміть каструлю:
- покладіть на дно ганчір'я,
- Налийте в каструлю гарячу воду t-60 градусів.
6. Поставте пляшку в каструлю так, щоб рівень води закривав рівень молока. Час – 10 хвилин.
7. Візьміть пляшку з каструлі:
- Заберіть кульку в лоток для використаного матеріалу.
8. Візьміть пінцетом із ємності "чисті соски" соску з невеликим отвором.
Примітка: отвір у соску зробіть розжареною голкою.
9. Надягніть соску на пляшечку.
10. Перевірте величину отвору в соску і температуру суміші: перевернувши пляшечку вниз соскою і крапнувши кілька крапель на шкіру тилу кисті або внутрішньої поверхні передпліччя.
11. Поставте пляшку на стіл.
12. Підготуйте дитину до годівлі:
- перепелюйте,
- проведіть туалет носа ватними джгутиками,
- вмийте дитину ватними кульками, змочивши їх 0,02% розчином фурациліну.
Виконання процедури
13. Візьміть дитину на ліву руку,
14. Сядьте зручно на стілець,
15. Покладіть пелюшку на груди дитини,
16. Візьміть пляшечку в праву руку знизу, піднявши її під кутом 45 градусів так, щоб шийка була
постійно заповнено сумішшю.
17. Дитина повинна щільно охопити соску губами. Закінчення процедури.
18. Приберіть соску з рота дитини, поставте пляшечку на стіл.
19. Обітріть губи дитини пелюшкою:
- потримайте дитину кілька хвилин вертикально для профілактики відрижки
- Покладіть дитину в ліжечко на бочок.

23 питанняМаніпуляція - Техніка проведення дитині протитуберкульозної вакцинації та ревакцинації
Ціль: профілактична.
Показання: вакцино-профілактика туберкульозу
Протипоказання: вага дитини менше 2кг, висока температурапозитивна реакція Манту
Оснащення: стерильний столик з ватними кульками, серветками, пінцетом, рукавички, вакцина БЦЖ з розчинником, мензурка для приміщення в неї ампули з вакциною, світлозахисний конус із чорного паперу, 2 шприци (туберкуліновий та на 2мл). шприців, ємність з дез.розчином для відпрацьованого матеріалу, 70% етиловий спирт
Підготовка до процедури
1. Підготувати необхідне обладнання
2. Вимити та осушити руки, надіти рукавички
3. Дістати з упаковки ампули з вакциною та розчинником, протерти шийки ампул ватною кулькою зі спиртом, надрізати наждачним диском
4. Накрити стерильною серветкою та надламати
5. Відпрацьовані ватні кульки, серветку скинути в ємність з дез.
6. Ампули поставити у мензурку
7. Розкрити упаковку шприца на 2мл
8. Одягти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюлі шприца
9. Зняти з голки ковпачок
10. Взяти ампулу з розчинником і набрати його в шприц у кількості 2мл
11. Ввести розчинник (обережно по стінці) в ампулу з вакциною БЦЖ
12. Перемішати вакцину зворотно-поступальними рухами поршня в шприці
13. Скинути шприц у лоток із дезрозчином (попередньо промив)
14. Розкрити упаковку туберкулінового шприца
15. Одягти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюлі
16. Зняти з голки ковпачок
17. Взяти ампулу з розчиненою вакциною БЦЖ і набрати в шприц 0,2 мл препарату
18. Ампулу з розчиненою вакциною, що залишилася, повернути в мензурку і прикрити стерильним марлевим ковпачком і світлозахисним конусом.
19. Взяти пінцетом зі стерильного столика серветку і випустити повітря з шприца (скинути серветку в ємність з дезрозчином)
20. У шприці має залишитися вакцина у кількості 0,1мл
21. Покласти шприц усередину стерильного столика
Виконання процедури
1. Обробити зовнішню поверхню середньої третини лівого плеча пацієнта ватною кулькою, змоченою в 70% етиловому спирті, (скинути ватну кульку в ємність з дезрозчином)
2. Розтягнути між 1 та 2 пальцями лівої руки шкіру ін'єкційного поля
3. Ввести голку зрізом вгору під кутом 10-15 градусів та повільно внутрішньошкірно ввести вакцину під візуальним контролем утворення лимонної скоринки
4. Витягти голку
5. Місце ін'єкції спиртом не обробляти!
6. Скинути туберкуліновий шприц у лоток із дезрозчином (попередньо промив)
Завершення процедури

24 питанняТЕХНІКА ГІГІЄНІЧНОЇ ванни новонародженого

ОСНАЩЕННЯ:1. Дитяча емальована або пластмасова ванна,2. Глечик для води,3. дві каструлі з кип'яченою холодною та гарячою водою*4. водяний термометр,5. дитяче мило, **6. 2 тонкі пелюшки,7. фланелева рукавичка або серветка,8. великий махровий рушник або велика фланелева пелюшка,9. набір для сповивання, розкладений на пеленальному столику,10. стерильне рослинне масло або дитяча присипка.

Примітки: * Кип'яченою водою дитину купають до повного загоєння пупкової ранки; * З милом дитини купають не частіше 3 разів на тиждень.

ПІДГОТОВКА:

1. Помити ванну гарячою водою з милом щіткою, обполоснути її окропом.

2. Поставити ванну в стійке положення.

3. Помити руки.

4. Покласти на дно ванни пелюшку, складену в кілька разів (краї пелюшки не повинні заходити на стіни ванни).

5. Налити воду температурою 36,50-38,00С (щоб не утворювалися водяні пари, вливати гарячу воду в холодну) на ½ або 2/3.

6. Перевірити температуру водяних термометрів у різних частинах ванни.

Пам'ятайте! Неприпустимо визначати температуру води шляхом занурення руки/ліктя у воду.

7. Набрати з ванни глечик з водою для ополіскування.

8. При купанні забезпечити температуру у приміщенні 22 – 240С.

9. Помити руки.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Роздягнути дитину, за необхідності підмити під проточною водою.

2. Лівою рукою підтримувати дитину під спину та потилицю, правою – сідниці та стегна (при необхідності можна злегка загорнути дитину в тонку пелюшку).

3. Повільно опустити у воду ноги та сідниці малюка.

4. Занурити у воду все тіло дитини (вода має доходити до лінії сосків).

5. Лівою рукою підтримувати голову дитини над поверхнею води, праву звільнити для миття.

6. Одягти на праву руку рукавичку (при необхідності намилити її милом).

7. Помити дитину в наступній послідовності: голова (від лоба до потилиці) – шия – тулуб – кінцівки – область статевих органів та міжягодична область (особливо ретельно промивати складки на шиї, у пахвових та пахвинних областях, між сідницями).

8. Перевернути дитину догори спиною, трохи піднявши її над водою.

9. Облити чистою водою зі глека (за час купання вода для ополіскування остигає до 360-350С).

10. Накинути на дитину рушник та осушити промокальними рухами.

ЗАВЕРШЕННЯ:

1. Покласти дитину на пеленальний столик.

2. Обробити природні складки шкіри олією або присипкою.

3. Заповити (одягти) дитину і покласти в ліжечко.

4. Вилити воду з ванни і сполоснути її.

5. Пелюшки з ванни та пеленального столика, рукавичку скинути в бак для брудної білизни.

6. Вимити та осушити руки.

25 питанняМаніпуляція - Техніка взяття мазків із зіва та носа на флору у дітей
Ціль: діагностична.
Показання: запалення носоглотки, мигдаликів.
Протипоказання; ні.
Оснащення: - Гумові рукавички, маска;
- стерильні пробірки із сухими ватними тампонами - 2шт.
- штатив для пробірок;
- стерильний шпатель у лотку;
- бланк-напрямок до лабораторії.
Обов'язкова умова: забір матеріалу із зіва проводити натще, до зрошення або полоскання горла.
Виконання процедури взяття мазків із зіва та носа на флору у дітей
1. Виписати направлення до лабораторії.
2. Вимити руки, надіти маску, рукавички.
3. Поставити на інструментальний столик необхідне обладнання, промаркувати пробірки "Н", "3" (ніс, зів).
4. Посадити дитину обличчям до джерела світла та за необхідності зафіксувати її за допомогою помічник»,
5. Витягти ватний тампон із пробірки, маркований знаком "Н", узявши його правою рукою за пробку в яку він вмонтований.
6. Великим пальцем лівої руки підняти кінчик носа дитини.
7. Обережно ввести тампон обертальними рухами в один носовий хід, потім в інший, щільно торкаючись їх стінок.
8. Помістити тампон у пробірку, не торкаючись її країв.
9. Попросити дитину широко відкрити рот і натиснути шпателем на корінь язика.
10. Витягти ватний тампон із пробірки, маркований знаком "3".
11. Обережно не торкаючись язика та щік ввести тампон у порожнину рота.
12. Зняти тампоном слиз з піднебінних дужок і мигдаликів.
13. Витягти тампон із ротової порожнини і помістити в пробірку, не торкаючись її країв.
Закінчення процедури.
Заповніть напрямок
НАПРЯМОК
У бактеріологічну лабораторію прямує мазок із зіва та носа на ЦД б-го: Петрова Олега, 7 років Адреса: вул. Шевченка, 15 дільниця № 5 Діагноз - Обстеження. Фолікулярна ангіна Дата_ Підпис м/с
Надішліть матеріал до баклабораторії.

26 питанняСанітарна обробка пацієнта при виявленні педикульозу (наказ МОЗ РК № 236 від 11.03.2004)

Мета: попередження поширення ВЛІ, знищення яєць, личинок та вошей на волосистих частинах тіла.

Показання: наявність вошей та гнид

Протипоказання: заборонена при захворюваннях шкіри, дітям до 5 років, вагітним жінкам, які годують матерям.

Приготуйте: протипедикульозне укладання: медичний халат, косинки (поліетиленова, матер'яна), 6% розчин оцтової кислоти, частий гребінь один з педикуліцидів (лосьйони «Ніттіфо», «Антибіт», шампунь «Педілін»), марлеві тампони, мішок для відправки білизни в дезінфекційну камеру, клейонку, гумові рукавички, оцинковане відро та підставку, медичну карту стаціонарного хворого, екстрене повідомлення про інфекційне захворювання (ф №058/у), журнал обліку інфекційних захворювань (ф-060/у).

Алгоритм дії:

1. Встановіть довірчі конфіденційні стосунки з пацієнтом.

2. Поясніть мету та хід процедури

3. Одягніть додатковий халат, косинку, рукавички

4. Усадіть пацієнта (якщо дозволяє його стан) на кушетку, накриту клейонкою або стілець. Накрийте плечі рушником.

5. Обробіть (рясно зволожуйте) волосся пацієнта тампоном змоченим одним із педикуліцидів послідовно, починаючи з країв волосистої частини голови.

6. Зав'яжіть голову поліетиленовою косинкою, зверху матер'яною, час витримки залежить від виду педикуліциду.

7. Промийте волосся теплою проточною водою, потім шампунем або милом, просушіть рушником.

8. Обробіть волосся теплим 6% розчином оцтової кислоти, знову зав'яжіть голову поліетиленовою косинкою на 20 хвилин.

9. Промийте волосся теплою проточною водою, висушіть рушником.

10. Нахиливши голову пацієнта над білим папером, ретельно зчісуйте волосся протягом 10 -15 хвилин частим гребенем, крізь зубці якого пропущена нитка, рясно змочена оцтом.

11. Скиньте марлеві тампони, папір у відро для спалювання.

12. Складіть у мішки одяг пацієнта та одяг медичної сестри та відправте в дезінфекційну камеру, а гребінь, ножиці помістіть у ємність із дезрозчином.

13. Зробіть на титульному листі медичної карти стаціонарного хворого позначку «Р» про виявлений педикульоз, дату, час обробки та підпис медсестри, яка її проводила.

14. Зареєструйте пацієнта з педикульозом у приймальному відділенні стаціонару у журналі обліку інфекційних захворювань ф – 060/у.

15. Подайте екстрене повідомлення про педикульоз по телефону в районну СЕС з наступним заповненням напряму ф-058/у.

16. Оглядайте пацієнта у лікувальному відділенні щодня і у разі виявлення вошей проведіть повторну санітарну обробку.

Примітка: стрижку та збривання волосся проводять у разі потреби.

27 питанняМаніпуляція - Використання кувеза для догляду за новонародженим
Оснащення: кувез
Найбільш ефективним методомвиживання недоношених дітей є інкубаційний (кувезний) метод з індивідуальним мікрокліматом та оксигенотерапією.
У кузеві підтримується оптимальна температура та вологість. У кувезному методі виживання потребують діти 2-3-4 ступеня недоношеності.
Температура в кузові для дітей з масою тіла 1200-1500 р дорівнює 32-33 ° С, більше 1500 р - 31 -32 ° С.
Вологість у перші три доби має бути максимальною (90-100%), потім поступово знижується до 60-65%. Для контролю за температурою тіла її вимірюють кожні 3-4 години протягом всього перебування дитини на кувезі.
Підключення до кувезу кисню та тривалість його застосування залежать від стану дитини, ступеня недоношеності та синдрому дихальних розладів.
Висока концентрація кисню в кувезі може мати токсичну дію на дитину. Тому концетрація кисню у кувезі має перевищувати 30-38%.
При виживанні дітей у кувезі необхідно суворо дотримуватися санітарно-гігієнічного режиму. Через кожні 2-3 дні слід проводити дезінфекцію. А т.к. висока температура сприяє розмноженню мікробів, перебування дітей у кувезі має бути тривалим.
Діти з малим ступенем недоношеності перебувають у кувезі 2-4 дні чи кілька годин, глибоко недоношені діти з масою 1500г.- 8-14 днів, і з масою 1750г. – 7-8 днів.

28 питанняВизначення цукру в сечі у дитини
Ціль: діагностична
Показання для лабораторного дослідження
Протипоказання: ні
Оснащення:
- глюкотест
- сеча у баночці
Техніка виконання.
Для швидкого визначення цукру у сечі у дитини використовують реактивні папірці глюкотест.
1. Зібрати в 200,0 баночку сечу.
2. Занурити в сечу глюкотест та простежити за зміною його фарбування.
3. Порівняти отримане фарбування глюкотесту зі шкалою в наборі.
4. Результати дослідження записати у історію хвороби.

29 питанняМетоди подання кисню для дітей.

1. Подачу кисню можна здійснювати через два носові катетери, які вводяться однаково в різні носові ходи, а для приєднання до апарату Боброва необхідний трійник. Носові катетери можна залишати в носовій порожнині не більше 12 годин, тому при тривалій потребі в оксигенотерапії доцільно користуватися одним катетером та чергувати носові ходи з метою профілактики пролежнів та інфікування.
2. При здійсненні оксигенотерапії у домашніх умовах використовують подачу кисню з кисневої подушки згідно з алгоритмом маніпуляції (див. основи сестринської справи).
3. Новонародженим дітям кисень подається в кувез, дітям раннього віку можна використовувати кисневий намет.

Маніпуляція - Техніка подачі кисню дитині за допомогою апарату Боброва.
Ціль: лікувальна.
Показання: тяжкий стан дитини, що супроводжуються гіпоксією організму.
Протипоказання: ні.
Оснащення: ємність «чисті балончики», серветки, пінцет, марлеві кульки, ковдра пелюшки, подушка з киснем, зволожувач-банку від апарату Боброва (стовп води 10-12см).
Примітка: існує кілька способів дачі кисню дитині: подачі кисню до ротової області через звичайні мундштуки, вирву або соски, за допомогою носових катетерів, спеціальних масок, кисневого намету (ДКП-1).
УВАГА! Струмінь кисню, що подається в дихальні шляхи дитини, повинна бути зволоженою.
Підготовка до процедури:
1. Приготуйте все необхідне згідно з обладнанням;
2. Вимийте руки;
3. Звільніть дихальні шляхи дитини від слизу, мокроти відсмоктуючи їх за допомогою балончика;
4.Візьміть вирву, оброблену спиртом, приєднайте до апарату Боброва, приєднайте кисневу подушку до апарату Боброва. Виконання процедури:
Маніпуляція виконується на пеленальному столику, ліжечку.
1. Піднесіть лівою рукою вирву до обличчя дитини, захопивши рот і ніс.
Увага! Не притискайте лійку щільно.
2. Відкрийте пробку кисневої подушки правою рукою, закручуючи подушку, здійснюйте подачу кисню;
Примітка: наявність бульбашок в апараті Боброва говорить про надходження кисню. Закінчення процедури.
3. закрийте пробку подушки;
4. приберіть вирву від особи дитини;
5. від'єднайте вирву та подушки від апарата Боброва;
6. обробіть вирву спиртом;
7. вимийте руки;
УВАГА! Під час проведення оксигенотерапії дитина має бути під постійним наглядом медсестри. Тривалість сеансу призначає лікар! (від 30 хв до 2 год)

Ціль: очищення порожнини рота від нальоту, слизу, мікроорганізмів, залишків

Постільний режим пацієнта; неможливість самодогляду.
Протипоказання: ні.
Оснащення:

1. стерильний перев'язувальний матеріал; тепла кип'ячена вода;

2. стерильний пінцет, шпатель, ниркоподібний лоток – 2;

3. один із перерахованих розчинів:
2% розчин гідрокарбонату натрію;

0,9% розчин хлориду натрію;

3% розчин перекису водню 1 ст. ложка на склянку води;

Розчин фурациліну 1:5000;

0,05% розчин калію перманганату;

4. гумовий балончик чи шприц Жане;

5. гліцерин або вазелінове масло, або розчин бури у гліцерині;

6. мовоутримувач, роторозширювач.
Можливі проблеми пацієнта:

1. негативний настрій до втручання;

2. психологічний дискомфорт;

3. необґрунтована відмова.

Послідовність дій із забезпеченням безпеки навколишнього

I. встановити довірчі стосунки з пацієнтом;

2.інформувати пацієнта про майбутню маніпуляцію, перебіг її

виконання; отримати згоду;

3. вимити руки, надіти рукавички;

4. підняти голову пацієнта, накрити груди рушником, дати
ниркоподібний лоток;

5. пінцетом взяти марлеву кульку, змочити антисептичним розчином;

6. попросити пацієнта відкрити рот;

7. шпателем відтягнути щоку і протирати кулькою поверхню зубів з усіх
сторін, змінюючи кульки;

8. дати пацієнтові прополоскати рот кип'яченою водою;

9. якщо пацієнт не може сам прополоскати рот, слід зробити
зрошення ротової порожнини з балончика або шприца Жане. Для цього:

Надати голові пацієнта високе становище;

Повернути її набік;

Підстелити під щоку рушник, до кута рота підставити ниркоподібний
лоток;

Набрати в балончик або шприц один із зазначених розчинів;
попросити пацієнта відкрити рота;

Провести зрошення ротової порожнини, потім зняти наліт з поверхні
слизової рота та зубів;

Надлишки розчину прибрати за допомогою балончика або просушивши
кулькою;

10.якщо на губах або кутах рота виявлені тріщини, після обробки порожнини рота, змастити їх гліцерином або вазеліновим маслом;

11. обробити обладнання відповідно до вимог санітарно-протиепідемічного режиму.

Примітка:

При несвідомому стані пацієнта проводять обробку ротової порожнини
використовуючи шпатель, роторозширювач, мовоутримувач;

Антисептичні розчини слід періодично змінювати;

При підвищеній салівації використовувати розчин калію перманганату;
пацієнта на постільному режимі рекомендується чистити зуби вранці та
ввечері, а після кожного прийому їжі полоскати рот одним з
антисептиків.

Маніпуляція №82

Догляд за очима тяжкохворого.

Ціль: профілактика гнійних захворювань очей. Показання:

1. гнійні виділення із очей;

2. злиплі вії вранці.
Протипоказання: ні.
Оснащення:

Стерильний брунькоподібний лоток з 8 - 10 стерильними марлевими

кульками;

ниркоподібний лоток для використаного матеріалу;

Розчин фурациліну 1:5000; 0,05% розчин перманганату калію; 2%
розчин борної кислоти; 2% розчин соди; тепла вода;

Очний стаканчик, ундинка, рукавички, рушник.
Можливі проблеми пацієнта:

Неможливість самодогляду;

Негативне ставлення до процедури;

Психологічний дискомфорт.

виконання; отримати згоду на проведення;

3. налити в лоток невелику кількість одного із зазначених
антисептичних розчинів;

4. попросити пацієнта злегка закинути голову;

5. віджати одну кульку і протерти око одноразово в одному напрямку від
зовнішнього краю ока до внутрішнього;

6. скинути тампон;

7. повторити дії за необхідності;

8. сухим тампоном протерти очі;

9. зробити маніпуляцію з іншим оком;
10. протерти обличчя вологим рушником;

11. обробити обладнання відповідно до вимог санітарно-

протиепідемічного режиму. Примітка:

Щоб уникнути перенесення інфекції з одного ока на інше суворо

використовувати для кожного ока різні кульки;

За наявності в очах сторонніх тіл промивання проводити за допомогою

очного стаканчика: налити в нього антисептичного розчину, додати

стаканчик до нижнього краю століття і «перекинути» на око; попросити

пацієнта поморгати;

Можна використовувати ндінку: накапати з неї у зовнішній край ока

кілька крапель, а потім протерти.

Маніпуляція №83

Догляд за носом тяжкохворого.

Ціль: туалет порожнини носа за наявності скоринок, слизу. - скупчення скоринок, слизу в порожнині носа;

Тяжкий стан пацієнта.
Протипоказання: ні.
Оснащення:

Ватні турунди;

вазелінове, соняшникове, оливкова олія; гліцерин; два брунькоподібні лотки;

Рукавички, рушник, грушоподібний балон.
Можливі проблеми пацієнта:

Необґрунтована відмова;
психологічний дискомфорт;

Неможливість самодогляду.

Послідовність дій із забезпеченням безпеки довкілля:

За наявності слизу:

1. інформувати пацієнта про майбутню маніпуляцію, перебіг її
виконання; отримати згоду пацієнта;

2. вимити руки, надіти рукавички;

3. запропонувати пацієнтові висморкатися; якщо стан не дозволяє -
очистити порожнину носа від слизу за допомогою балончика;

4. змастити область верхньої губи вазеліном,
при наявності скоринок:

1. змочити маслом ватну турунду;

2. злегка відкинути назад голову пацієнта;

3. підняти кінчик носа пацієнта лівою рукою;

4. ввести правою рукою обертальними рухами змочену олійним
розчином ватну турунду в носовий хід;

5. залишити її на 2-3 хвилини для розм'якшення скоринок;

6. видалити ватну турунду обертальними рухами;

7. повторити процедуру з іншим носовим ходом;

8. обтерти рушником шкіру носа, допомогти пацієнту зручно лягти;

9. обробити обладнання відповідно до вимог санітарно-
протиепідемічного режиму.

Примітка:

Виконання процедури потребує терпіння.

8.1.1. Проведення гігієнічного душу

Протипоказання: тяжкий стан хворого.
Оснащення: лава або сидіння для ванни, щітка, мило, мочалка-руковичка, рукавички, засоби для обробки ванни.
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- вимити ванну щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою (можна застосовувати миючі та дезінфікуючі побутові засоби);
- поставити у ванну лаву та посадити пацієнта;

- допомогти пацієнту витертися рушником та одягнутися;
- зняти рукавички;

8.1.2. Проведення гігієнічної ванни

Показання: забруднення шкіри, педикульоз.
Протипоказання: тяжкий стан хворого.
Оснащення: щітка, мило, мочалка-рукавичка, рукавички, підставка для упору ніг, засоби для обробки ванни.
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- вимити ванну (рис. 73) щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою (можна застосовувати миючі та дезінфікуючі побутові засоби);
- Наповнити ванну теплою водою (температура води 35-37 ° С);
- допомогти пацієнту прийняти зручне становище у ванній (рівень води має доходити до мечовидного відростка);
- вимити пацієнта мочалкою: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пах та промежину;
- допомогти пацієнту вийти з ванни, витертися рушником та одягнутися;
- зняти рукавички;
- Проводити хворого до палати.
Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.

Можливі ускладнення: погіршення самопочуття - біль у серці, серцебиття, запаморочення, зміна кольору шкіри. З появою таких ознак необхідно припинити прийом ванни, транспортувати пацієнта на каталці до палати, надати необхідну допомогу.

Для полегшення роботи персоналу існують спеціальні пристрої, що дозволяють легко поміщати хворого у ванну (рис. 74).

8.1.3. Догляд за шкірою тяжкохворого

Пацієнтам, яким показаний постільний або строгий постільний режим, застосування гігієнічної ванни або душу протипоказано через тяжкість стану та високий ризик розвитку ускладнень. Однак дотримання гігієни шкіри у цієї категорії хворих також необхідне. Таким хворим не менше двох разів на день протирають шкіру тампоном або кінцем рушника, змоченим теплою водою або розчином антисептиків (10%-ним розчином камфорного спирту, розчином оцту - 1 столова ложка на склянку води, 70%-ним етиловим спиртом навпіл з водою, 1%-ним саліциловим спиртом). Потім протерті місця насухо витирають.
Медсестра миє хворого (обличчя, шию, руки) за допомогою губки, змоченої теплою водою. Потім висушує шкіру рушником. Ноги хворому миють 2-3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко, після чого за необхідності коротко стрижуть нігті. При поганому догляді за шкірою можуть виникнути попрілості, пролежні та інші ускладнення, що погіршують їхній стан.
Особливо ретельно необхідно обмити і висушити складки шкіри під молочними залозами у жінок (особливо у опасистих), пахвові западини, пахові складки, тому що в іншому випадку високий ризик розвитку попрілостей. Захисні властивості шкіри при цьому знижуються, і мікроорганізми отримують можливість проникнути через ушкоджену шкіру. З метою профілактики попрілостей необхідно щодня оглядати складки шкіри під молочними залозами, пахвові западини, пахові складки. Після обмивання та висушування ці ділянки шкіри необхідно припудрювати присипкою.

8.1.4. Миття ніг у ліжку

Оснащення: гумова клейонка, тазик, тепла вода температурою 34-37 ° С, мочалка, мило, рушник, вазелін або пом'якшуючий крем.
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- покласти клейонку на матрац;
- поставити таз на клейонку;
- налити води до половини тазу;
- опустити ноги хворого в таз із мінімальною фізичним навантаженнямдля хворого;
- добре намилити ноги, особливо міжпальцеві простори;
- ноги хворого сполоснути чистою водою, піднявши їх над тазом;
- Витерти ноги насухо рушником;
- змастити підошви та п'яти кремом;
- Вийняти клейонку;
- зручно укласти ноги на ліжку та накрити їх ковдрою;
- Вимити руки.

8.1.5. Підмивання хворого

Хворі, які самі можуть обслуговувати себе, проводять підмивання кип'яченою водоюз милом щодня, бажано вранці та ввечері.
Тяжкохворих, які тривалий час перебувають у ліжку і не мають можливості регулярно приймати гігієнічну ванну, слід підмивати після кожного акту дефекації та сечовипускання. Хворих, які страждають на нетримання, необхідно підмивати кілька разів на день, так як скупчення сечі і калу в області промежини і пахових складок може стати причиною появи попрілостей, пролежнів або інфікування.
Показання: гігієна промежини.
Оснащення: 8-16 ватних тампонів, клейонка, судно, корнцанг, глечик, кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником, розчином антисептика (слаборожевий розчин марганцівки або розчин фурациліну 1:5000).
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- укласти хворого на спину, ноги у нього мають бути зігнуті в колінах та розведені;
- під хворого постелити клейонку та поставити судно;
- Взяти в праву руку корнцанг з серветкою або ватним тампоном, а в ліву - глечик з теплим розчином антисептика або водою температури 30-35 °С. Замість глечика можна використовувати кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником;
- поливати розчином на статеві органи, а серветкою (тампоном) робити рухи від статевих органів до заднього проходу (згори донизу).
Спочатку підмивають малі статеві губи (двома різними тампонами або одним великим, але різними сторонами), потім - великі статеві губи, пахові складки, в останню чергу підмивають область ануса, щоразу змінюючи тампони;
- висушити у тій же послідовності, постійно змінюючи тампони;
- наприкінці процедури прибрати судно та клейонку;
- Вимити руки.

8.2. Догляд за ротовою порожниною

Догляд за ротовою порожниною - необхідна процедура для всіх хворих, тому що там накопичуються мікроорганізми, що викликають неприємний запах з рота і є причиною запальних змін зубів, слизових оболонок ротової порожнини, вивідних проток слинних залоз. Допомога в такому догляді необхідно проводити хворим, які не можуть самі зробити це.
Пацієнти повинні ретельно чистити зуби, особливо біля ясен, 2-3 рази на день, бажано після кожного їди. При неможливості виконати це слід полоскати рот після їжі трохи підсоленою водою (*/4 чайної ложки кухонної солі на склянку води) або розчином питної соди (У2 чайної ложки на склянку води). Ця процедура також необхідна людям, які не мають зубів.
Тяжкохворим, які не можуть самі почистити зуби, після кожного їди медична сестра повинна обробити ротову порожнину. Хворі полощуть рота. Після цього ясна акуратно і ретельно протирають ватною кулькою або марлевою серветкою, закріпленою затиском або корнцангом і змоченою розчином антисептика.
Аплікація- це накладення на слизову оболонку стерильних марлевих серветок, змочених у будь-якому дезінфікуючому розчині (0,1%-ний розчин фурациліну) на 3-5 хвилин. Цю процедуру повторюють кілька разів на день. Можна робити аплікації з болезаспокійливими засобами.
Хворі, у яких порушено носове дихання і майже повністю дихають ротом, часто страждають від сухості губ, ротової порожнини. Через деякий час у них утворюються тріщини в куточках рота, що буває болісно, ​​особливо під час розмови, позіхання, їжі. Хворого треба навчити не торкатися руками цих ран і широко не розкривати рота. Губи обережно протирають тампоном, змоченим розчином фурациліну 1:4000, а потім змащують рослинною, оливковою або вазеліновою олією, олією обліпихи.
Для профілактики утворення тріщин та висихання губ хворим у комі при штучній вентиляції легень накладають марлеву серветку, помірно змочену розчином фурациліну, яку в міру висихання замінюють.
У хворих з високою лихоманкою, які страждають вірусною інфекцієюабо важким порушенням кровообігу, іноді розвивається афтозний стоматит, у якому з'являється різкий запах із рота. Щоб позбавитися цього запаху, необхідно лікувати, перш за все, основне захворювання. Обов'язково проводити полоскання рота дезінфікуючими засобами (0,2% розчин гідрокарбонату натрію, 1% розчин хлориду натрію або зубний еліксир).
За наявності у хворого знімних зубних протезів на ніч їх знімають, ретельно промивають проточною водою та зберігають у сухій склянці. Перед тим як одягнути, знову промивають.

8.2.1. Обробка порожнини рота

Алгоритм догляду за ротовою порожниною

Показання: регулярний догляд за ротову порожнину.
Оснащення: шпатель, ватяні кульки, затискач або пінцет, лоток, розчини перерахованих раніше антисептиків, рукавички.
Підготовка до процедури:
- представитися пацієнту, пояснити хід майбутньої процедури (якщо він свідомий);
- підготувати все потрібне устаткування;
- розташувати пацієнта в одному з таких положень:
- на спині під кутом більше 45°, якщо це не протипоказано,
- лежачи на боці,
- лежачи на животі (або спині), повернувши голову вбік;
- надягти рукавички;
- обернути рушник навколо шиї пацієнта.
Виконання маніпуляції:
- приготувати м'яку зубну щітку (без зубної пасти) для чищення зубів. Попросити хворого широко розкрити рота. Змочити щітку у приготовленому антисептичному розчині. За відсутності зубної щітки можна використовувати марлеву серветку, закріплену на затиску чи пінцеті;
- Провести чищення зубів, починаючи з задніх, послідовно вичистити внутрішню, верхню та зовнішню поверхню, виконуючи рухи вгору-вниз у напрямку від задніх зубів до передніх. Повторити самі дії з іншого боку рота. Процедура повторюється щонайменше двічі;
- сухими тампонами промокнути ротову порожнину пацієнта для видалення залишків рідини та виділень із порожнини рота;
- Попросити хворого висунути мову. Якщо він не може цього зробити, необхідно обернути язик стерильною марлевою серветкою і лівою рукою обережно витягнути його з рота;
- серветкою, змоченою в антисептичному розчині, протерти мову, знімаючи наліт, у напрямі від кореня язика до його кінчика. Відпустити мову, змінити серветку;
- серветкою, змоченою в антисептичному розчині, протерти внутрішню поверхню щік, простір під язиком, ясна пацієнта;
- при сухості язика змастити його стерильним гліцерином;
- послідовно обробити верхню та нижню губи тонким шаром вазеліну (для профілактики тріщин на губах).
Заперечення процедури:
- Прибрати рушник. Зручно укласти пацієнта;
- зібрати приладдя для догляду та доставити до спеціальної кімнати для подальшої обробки;
- зняти рукавички, помістити в контейнер для дезінфекції;
- вимити руки, обробити їх антисептиком чи милом;
- зробити відповідний запис про виконану процедуру у медичній документації.
Під час цієї маніпуляції уважно оглядається рот, язик, ясна. При виникненні запальних змін у ротовій порожнині проводять полоскання, обробку ясен розчином фурациліну 1; 5000, 2%-ним розчином борної кислоти. Іноді накладають аплікації з тими самими розчинами, через 1-2 години видаляючи їх. Лікування проводять під керівництвом стоматолога.
Як долікарську допомогу місця запалення слизових оболонок можна обробити розчином діамантової зелені. Цю процедуру повторюють 2-3 десь у добу. На ранніх стадіях вона іноді дає змогу повністю вилікувати хворого до приходу консультанта-стоматолога.
У хворих, які довго перебувають на постільному режимі і вживають мало вітамінів, може розвинутися стоматит: на червоній слизовій оболонці з'являються круглі виразки. Потім вони жовтіють і з'являються болі в порожнині рота. Іноді виразки з'являються по краю язика, на яснах, внутрішній частині губ і щік. Лікування місцеве - використовуються аплікації або зрошення ротової порожнини перерахованими раніше антисептичними розчинами. Змащування виразок проводять спеціально приготованими мазями або олією.

8.2.2. Зрошення ротової порожнини

Показання: явища стоматиту.
Оснащення: шпатель, ватяні кульки, затискач або пінцет, лоток, розчини антисептиків, рукавички, клейонка, грушоподібний балон або шприц Жанне. Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- теплий антисептичний розчин набрати в грушоподібний балон або шприц Жанні;
- щоб розчин не потрапив у дихальні шляхи, голову хворого необхідно повернути на бік (за можливості – посадити хворого);
- на груди та шию хворого покласти клейонку (або пелюшку), під підборіддя поставити лоток;
- відтягнути кут рота шпателем, ввести наконечник напередодні рота;
- струменем рідини під помірним тиском почергово промити ліве та праве защічний простір.
Маніпуляція зрошення ротової порожнини не застосовується у тяжкохворих через небезпеку потрапляння рідини в дихальні шляхи, що може спричинити незворотні наслідки.

8.3. Догляд за вухами

Пацієнти, які перебувають на загальному режимі, самостійно миють вуха під час ранкового щоденного туалету. Хворим на постільному режимі необхідно періодично проводити туалет зовнішніх слухових проходів.

8.3.1. Видалення бруду та сірчаної пробки

Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- посадити хворого;

- закапати у вухо кілька крапель 3%-ного розчину перекису водню (розчин має бути теплий);
- відтягнути вушну раковину назад і вгору та обертальними рухами ввести ватну турунду у зовнішній слуховий прохід;
- Змінивши турунду, повторити маніпуляцію.
Для видалення сірки з вух не можна користуватися жорсткими предметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки.

8.3.2. Закладання мазі у вухо

Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- посадити хворого;
- голову пацієнта нахилити у протилежний бік;
- нанести на стерильну ватну турунду необхідну кількість мазі;
- відтягнути вушну раковину назад і вгору та обертальними рухами ввести турунду з маззю у зовнішній слуховий прохід.

8.3.3. Закапування крапель у вуха

Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- посадити хворого;
- голову пацієнта нахилити у протилежний бік;
- набрати в піпетку необхідну кількість крапель (вони мають бути теплими);
- відтягнути вушну раковину назад і вгору та ввести краплі у зовнішній слуховий прохід;
- Після завершення процедури закласти в зовнішній слуховий прохід ватний тампон.

8.4. Догляд за носом

Ходячі хворі під час ранкового туалету догляд за носом здійснюють самостійно. Тяжкохворим, які не в змозі стежити за гігієною носа, необхідно щодня звільняти носові ходи від виділень і корочок, що утворюються. Медична сестра має робити це щодня.

8.4.1. Обробка носових ходів

Виконання маніпуляції
- надягти рукавички;
- У положенні лежачи або сидячи (залежно від стану хворого) злегка закинути голову пацієнта;
- змочити ватяні турунди вазеліновим або рослинним маслом або гліцерином;
- ввести обертальними рухами турунду в носовий хід та залишити там на 2-3 хвилини;
- Видалити турунду і повторити маніпуляцію.

8.4.2. Закапування крапель у ніс

Інший спосіб очистити ніс хворого – закапування крапель. У цьому випадку використовується стерильна піпетка. Хворі перебувають у положенні сидячи чи лежачи (залежно стану), голову нахиляють до протилежному плечу і злегка закидають назад. Медсестра повинна перевірити відповідність крапель призначенню лікаря, посадити хворого та набрати необхідну кількість крапель у піпетку. Краплі закопуються спочатку в один, а потім, через 2-3 хвилини, - в інший носовий хід, попередньо змінивши положення голови.

8.4.3. Допомога при носовій кровотечі

Причини носових кровотеч різноманітні. Вони можуть бути результатом місцевих змін (травм, розчісування, виразки перегородки носа, перелому черепа), а також з'являтися при різних захворюваннях (хворобах крові, інфекційних захворюваннях, грипі, гіпертонічній хворобі тощо).
При носовій кровотечі кров надходить як назовні, через носові отвори, а й у горлянку, й у порожнину рота. Це викликає кашель, часто блювоту (при заковтуванні крові). Хворий стає неспокійним, що посилює кровотечу.
Виконання маніпуляції:
- посадити або укласти хворого та заспокоїти;
- голову закидати не рекомендується, щоб уникнути заковтування крові та її попадання в носоглотку;
- Притиснути крила носа до носової перегородки;
- покласти на перегородку холодний компрес або міхур із льодом;
- якщо кровотеча не зупиняється, ввести в носові ходи ватяні кульки (сухі або змочені 3%-ним перекисом водню);
- якщо носові кровотечі рецидивують або кровотеча масивна, показано консультацію оториноларинголога.

8.5. Догляд за очима

Ходячі хворі під час ранкового туалету доглядають очей самостійно. У тяжкохворих часто з'являються виділення з очей, що склеюють вії і заважають дивитися. Таким хворим необхідно щодня протирати очі стерильними марлевими або ватними тампонами, змоченими дезінфікуючими розчинами. Необхідно запам'ятати, що для кожного ока беруть окремий стерильний тампон. Після маніпуляції з обробки очей хворого сестра має старанно вимити руки з милом і протерти їх спиртом.

8.5.1. Протирання очей

Показання: гігієна очей.
Оснащення: стерильний лоток, стерильні марлеві кульки, розчини антисептиків, рукавички.
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- у стерильний лоток покласти 8-10 стерильних кульок, і змочити їх розчином антисептика (розчином фурациліну 1: 5000, 2%-ним розчином
соди, 2%-ним розчином борної кислоти, 0,5%-ним розчином марганцівки), 0,9%-ним розчином натрію хлориду або кип'яченою водою;
- злегка віджати тампон і протерти ним вії у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього;
- повторити протирання 3-4 рази;
- залишки розчину промокнути сухими тампонами;
- Вимити руки.

8.5.2. Промивання очей

Показання: дезінфекція кон'юнктивального мішка, видалення з нього слизу, гною, перша допомога у разі опіку очей хімічними речовинами. Оснащення:
- Лоток;
- стерильний гумовий балончик;
- Розчини антисептиків, рукавички.
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- укласти хворого;
- голову пацієнта злегка відкинути назад;
- З боку скроні підставити лоток;
- набрати в гумовий балончик розчин антисептика;
- Розсунути обидва століття великим і вказівним пальцями лівої руки;
- промити око струменем з балончика, спрямовуючи від скроні до носа;
- Вимити руки.
Тяжкохворим, у яких з тих чи інших причин повіки не замикаються під час сну, необхідно накладати марлеві серветки, змочені теплим фізіологічним розчином на очі (щоб уникнути висихання кон'юнктиви).
Виконання маніпуляції:
- надягти рукавички;
- посадити або укласти пацієнта;
- на стерильну скляну паличку набрати мазь, щоб вона покривала всю лопатку;
- Закинути голову хворого;
- закласти лопаточку з маззю за нижню повіку так, щоб мазь була спрямована до очного яблука, а вільна поверхня до повіку;
- опустити нижню повіку і попросити хворого зімкнути повіки;
- Витягти лопаточку з-під зімкнутих повік і потім злегка притиснути мазь до очного яблука;
- надлишки мазі прибрати ватною кулькою;
- Вимити руки.

8.5.3. Інші маніпуляції під час догляду за очима

8.5.3.1. Виворіт верхньої повіки

Показання:
- захворювання кон'юнктиви різної етіології (бактеріальної, вірусної, алергічної) (рис. 75);

Наявність стороннього тіла;
- Носіння контактних лінз. Протипоказання:
- Виражені рубцеві зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука;
- Наслідки травм;
- Наслідки опіків.

Оснащення:
- настільна лампа;
- скляна паличка;
- лупа 20х;
- бінокулярна лупа (за потреби). Рекомендації пацієнтові перед процедурою: при вивороті та огляді кон'юнктиви верхньої повікинеобхідно дивитися вниз, на коліна.

Виконання маніпуляції:
1-й спосіб. Вивертання верхньої повіки пальцями. Досліджуваний дивиться вниз. Лікар:
- великим пальцем лівої руки піднімає верхню повіку (рис. 76А);
- великим та вказівним пальцями правої руки фіксує повіку за край та вії, відтягуючи її вниз і вперед (рис. 76Б);
- великим або вказівним пальцем лівої руки зміщує верхній край хряща донизу (рис. 76В);
- Вивернута повіка за вії притискає до верхнього краю орбіти і утримує в такому положенні до закінчення огляду (рис. 76Г).
2-й спосіб. Вивертання верхньої повіки за допомогою скляної палички.
Всі етапи виконуються так само, як при першому способі, тільки при виконанні пункту В використовують скляну паличку, на яку вивертають верхню повіку. Для дослідження кон'юнктиви верхньої перехідної складки при вивернутому верхньому столітті необхідно злегка натиснути на очне яблуко через нижню повіку. При цьому пухко пов'язана з тканинами, що підлягають, кон'юнктива верхньої перехідної складки стає доступною для огляду. Рекомендації пацієнтові після процедури: ні.
Можливі ускладнення:
- інфікування кон'юнктивальної порожнини;
- при грубому виконанні процедури можлива ерозія рогівки.

8.5.3.2. Закапування (інстиляція) очних крапель

Показання:
- Лікування;
- діагностика;
- знеболювання під час проведення різних маніпуляцій. Протипоказання: непереносимість препарату.
Методи знеболювання: не потрібні.
Оснащення:
- розчин, що закопується;
- піпетка;
- ватяна або марлева кулька.
Рекомендації пацієнтові перед процедурою:
- Підняти підборіддя;
- зафіксувати погляд догори та досередини.
Виконання маніпуляції:
Одягти рукавички. Посадити або укласти пацієнта. Безпосередньо перед процедурою перевірити правильність ліків, що вводяться. Попросити пацієнта злегка закинути голову та подивитися вгору. Лівою рукою взяти ватну кульку, покласти на шкіру нижньої повіки і, утримуючи ватку великим пальцем, відтягнути нижню повіку вниз, а вказівним пальцем тієї ж руки притримати верхню повіку. Не торкаючись кінчиком піпетки вій і країв повік, ввести одну краплю розчину в простір між повіками та очним яблуком, ближче до внутрішнього кута очної щілини (рис. 77). Частину ліків, що випливають з очей, видалити ватною кулькою. Можна закопувати краплі і на верхню половину очного яблука – при відтягнутому верхньому столітті та при погляді хворого вниз. При закапуванні на очі сильнодіючих лікарських засобів (наприклад, атропіну) в Рис. 77. Закапування уникнення попадання їх у порожнину носа і для умень-очних крапель. шення загальної дії слід вказівним пальцем
притискати область слізних канальців протягом 1 хвилини. Наприкінці процедури вимити руки.

Рекомендації пацієнту після процедури: закрити очі та м'яко натиснути на внутрішній кут ока протягом 3-5 хвилин.
Можливі ускладнення:
- алергічна реакціяна препарат;
- ушкодження кон'юнктиви;
- Ушкодження рогівки при необережному проведенні маніпуляції.

8.5.3.3. Закладання очної мазі

Показання: введення м'якого лікарського засобукон'юнктивальний мішок при запальних захворюваннях переднього відрізка ока різної етіології.
Протипоказання:
- Непереносимість препарату;
- підозра на проникне поранення очного яблука.
Методи знеболювання: не потрібні.
Оснащення:
- використовувана мазь;
- Стерильна скляна паличка;
- Ватна кулька.

Рекомендації пацієнтові перед процедурою:
- Підняти підборіддя;
- Фіксувати погляд догори.
Виконання маніпуляції:
Одягти рукавички. Посадити або укласти пацієнта. На стерильну скляну паличку набрати мазь таким чином, щоб вона покривала всю лопатку і, утримуючи її паралельно до віків, помістити кінчик палички за нижню повіку маззю до очного яблука, а вільною поверхнею - до повіку. Після того, як хворий заплющить очі, витягти паличку з очної щілини. Далі виконати кругове погладжування ватною кулькою зімкнутих повік для рівномірного розподілу мазі по оці. Надлишки мазі прибрати ватною кулькою. Мазь може бути введена безпосередньо із спеціально випускається туби. Наприкінці процедури (рис. 78) вимити руки.
Можливі ускладнення див. пункт 8.5.3.2.

8.5.3.4. Видалення поверхневих сторонніх тіл з кон'юнктиви

Показання: стороннє тіло рогівки або кон'юнктиви.
Протипоказання: ні.
Методи знеболювання:
- при видаленні стороннього тіла з кон'юнктиви анестезії не потрібно;
- при видаленні з рогівки - інсталяційна анестезія 0,25% розчином дикаїну (або іншого анестетика).
Оснащення:
- Розчин анестетика;
- ватний тампон;
- ін'єкційна голка або спис;
- щілинна лампаабо бінокулярна лупа.
Рекомендації пацієнту перед процедурою: фіксувати погляд на прохання лікаря. Виконання маніпуляції:
Видалення сторонніх тіл з кон'юнктиви проводиться за допомогою невеликого ватного «банничка», зволоженого дезінфікуючими очними краплями.
Для видалення сторонніх тіл, розташованих на кон'юнктиві верхньої повіки, необхідно попередньо вивернути. Після видалення стороннього тіла в кон'юнктивальний мішок закопується 0,25%-ний розчин ліво-міцетину. При сторонньому тілі рогівки в око закопують розчин місцевого анестетика. Поверхнево сторонні тіла видаляють вологим ватним тампоном. Сторонні тіла, що впровадилися в поверхневі шари рогівки, видаляють ін'єкційною голкою або списом (процедуру здійснює лікар).
Можливі ускладнення: див. пункт 8.5.3.2 та реакція на анестетик.

8.5.3.5. Стороннє тіло в кон'юнктивальному мішку

Пошуки стороннього тіла слід починати з відтягування нижньої повіки. При виявленні його можна видалити за допомогою ватного «банничка». Якщо за нижньою повікою стороннього тіла немає, то потрібно шукати його на внутрішній поверхні верхньої повіки; для цього його необхідно попередньо вивернути. Важливо пам'ятати, що стороннє тіло в кон'юнктивальному мішку слід шукати без попередньої анестезії. Після видалення стороннього тіла в уражене око закопуються краплі, що містять антибіотик.

8.5.4. Хімічні опіки очей

При попаданні за повіки порошкоподібної хімічної речовини необхідно видалити його сухим «банничком» і лише після цього приступати до промивання ока. При опіках рідкими хімічними речовинами промивання очей слід розпочати якнайшвидше. Промивання краще проводити слабким струменем води протягом 10-15 хвилин. Якщо опік нанесений лугом, для промивання використовується 2% розчин борної кислоти або 0,1% розчин оцтової кислоти. При кислотних опіках використовується 2% розчин гідрокарбонату натрію або ізотонічний розчин хлориду натрію. У жодному разі не можна обмежуватися 1-2-хвилинним промиванням, особливо при опіках порошкоподібними хімічними речовинами. Після зрошення обпалена шкіра повік і особи змащується антибіотикосодержащей маззю: 1%-ною маззю тетрацикліну, 1%-ною маззю еритроміцину, 10-20%-ною маззю суль-фацил-натрію. У кон'юнктивальний мішок закопується 0,25% розчин дикаїну або 3% розчин тримекаїну і закладається антибіотикосодержащая мазь. Підшкірно вводиться 1500-3000 ME протиправцевої сироватки. При опіках 2-го, 3-го та 4-го ступеня необхідна термінова госпіталізація в стаціонар.
Специфічні антидоти:
- вапно, цемент - 3%-ний розчин динатрієвої солі етилендіамінте-раоцтової кислоти (ЕДТА);
- йод - 5%-ний розчин гіпосульфіту натрію:
- перманганат калію - 10%-ний розчин тіосульфату натрію або 5%-ний розчин аскорбінової кислоти:
- анілінові барвники – 5%-ний розчин тоніну;
- фосфор - 0,25-1%-ний розчин мідного купоросу:
- смоли – риб'ячий жир, рослинна олія.

8.5.5. Термічні опіки очей

Речовина, що викликала опік, ретельно видаляється зі шкіри обличчя, повік та слизової оболонки очей пінцетом або струменем води. Кон'юнктивальний мішок промивається водою, в око закопують 3% розчин тримікаїну, 0,25% розчин дикаїну, 20% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин левоміцетину. За повіки закладається 1%-на тетрациклінова або еритроміцинова мазь. За наявності на шкірі пухирів їх необхідно зрізати, а ранову поверхню рясно змастити мазями антибіотикосодержащими. Підшкірно вводиться протиправцева сироватка (1500-3000 ME). На око накладається асептична пов'язка.

Тестові завдання:

1. При обробці очей:
a. Використовуються різними тампонами.
b. Рухи здійснюють від боків до центру.
с. Тампони мають бути стерильними.
2. Обтирання хворого проводиться:
a. Тепла вода з милом.
b. Теплою водою без мила.
с. Теплим розчином фурациліну.
d. Не рідше 1 разу на тиждень або у разі виникнення забруднень.
3. Обробка промежини проводиться:
a. Рухом від геніталій до заднього проходу.
b. Рухами від заднього проходу до геніталій.
4. Обробка ротової порожнини:
a. Виконується хворим самостійно.
b. За показаннями виконується медсестрою.
5. При догляді за вухами у зовнішній слуховий прохід закопують:
a. Розчин саліцилової кислоти.
b. 70%-ний спирт.
с. Стерильний розчин гліцерину.
d. 3%-ний розчин перекису водню.
6. Миття хворого у стаціонарі має проводитися:
a. Кожен день.
b. Не рідше за 1 раз на тиждень.
с. 1 раз на 10 днів.
d. 1 раз на місяць.
e. Кожні 3 дні.
7. При обробці порожнини носа використовують:
a. Сухі турунди.
b. Турунди, змочені розчином фурациліну.
с. Турунди, змочені розчином гідрокарбонату натрію.
d. Турунди, змочені вазеліновим маслом.
e. Поварену сіль.
8. При носовому кровотегенії необхідно:
a. Закинути голову хворого.
b. Укласти чи посадити хворого.
с. При рецидиві кровотечі викликати оториноларинголога.
d. Виконати екстрений ендоскопічний огляд носових ходів.
e. Покласти на носову перегородку міхур із льодом.

Ціль:- Видалення нальотів;

Протизапальна дія;

Знеболення;

Епітелізація виразок, афт.

Показання: мікробно-запальні захворювання слизової оболонки порожнини рота.

Протипоказання: індивідуальна непереносимість лікарського засобу.

Методи: 1. Зрошення ротової порожнини.

2. Обробка слизової оболонки марлевими серветками.

3. Полоскання (з 3-х років).

Оснащення:- гумовий грушоподібний балончик;

Шпателі;

Марлеві серветки (бинт);

Настої трав, розчини: 3% перекису водню, 2% питної соди,

1% метиленового синього;

Вінілін, вітамінна суміш, обліпихова олія та ін;

Гексорал, завись ністатину (1 таблетка + 5 мл жіночого молока).

Техніка безпеки: добре зафіксувати тампон

Примітка: - після зняття нальотів корисно обробити слизову оболонку вініліном або вітамінною сумішшю, або іншими препаратами, що сприяють епітелізації слизової оболонки;

новокаїну;

Ефективним сучасним засобом для обробки рота при стоматиті та молочниці

є гексорал. Спосіб його застосування: новонародженим та грудним дітям його нано-

ватним тампоном на уражені ділянки; дітям старшого віку проводять

полоскання розчином гексоралу протягом 30 сек. або обробку аерозолем 10-15 сек.