Ознаки закритого перелому грудної клітки. Перелом грудини

Перелом грудини відбувається, головним чином, внаслідок дорожньо-транспортних пригод, коли груди вдаряють об кермо або внаслідок обвалення. До введення обов'язкового пристібання ременем безпеки під час їзди автомобілем реєструвалося дуже багато випадків травм цього типу.

Симптоми та діагностика перелому грудини

Перелом грудини.

Перелом грудиниможе призвести до травм кровоносних судин, а також перелому ребер. При такому стані пацієнт має труднощі з диханням. Через можливі супутні ушкодження, перелом грудини може призвести до смерті пацієнта. За статистикою, вмирає 25-45% пацієнтів. Однак, якщо перелом не викликав інших травм, шанси на одужання дуже великі.

До симптомів перелому грудини відносяться біль, болючість, синці, набряк, а також тріскучий звук, що утворюється в результаті тертя зламаних частин грудини. Зламані частини можуть рухатися під шкірою під час дихання.

Перелом грудини діагностується на підставі томографії. Іноді потрібно також Комп'ютерна томографія. Хворі повинні перебувати під наглядом у лікарні, - треба переконатися, що не було пошкоджено серце.

Лікування зламаної грудини

Безопераційне лікування перелому кістки грудини пов'язане з необхідністю прийому болезаспокійливих засобів. Не варто відразу використовувати найсильніші склади. Краще почати з більш м'яких засобів, і при необхідності спробувати сильніші. Не слід очікувати фіксації кістки грудини, як це роблять у разі перелому руки чи ноги. В даний час популярною є думка про те, що процес загоєння протікає краще тоді, коли пацієнт може вільно дихати і, в міру, природно рухатися.

Якщо перелом значний, можливо, буде потрібна операція для стабілізації грудини. Проте така ситуація рідкість. Після перелому пацієнт має багато відпочивати, найкраще у ліжку. Протягом перших двох тижнів слід обмежити до мінімуму рух. Просто трохи ходьби по дому. У цей період болезаспокійливі засоби життєво необхідні. Після кількох тижнів можна почати поступово повертатися до звичайного життя. Варто прислухатися до реакції свого тіла. Форсувати відновлення немає сенсу. Краще почекайте деякий час і спробуйте знову. Насамперед, будьте обережні, щоб не рухати зламані місця.

Хороша ідея реабілітації після перелому грудини – вправи під керівництвом фахівця, які допоможуть поступово відновити сили та м'язи грудної клітки. Крім того, Ви зможете відновити повний діапазон руху, який є ключовим для нормального функціонування. Початок може бути важким, але з часом з'являться ефекти від фізичних вправ.

Повне одужання та зникнення болю займає багато часу, але за добрих намірів шанси на відновлення працездатності великі!

Перелом у ділянці грудей зустрічається дуже рідко та супроводжується гострим болем.

Грудина є губчастою витягнутою кісткою, що складається з тіла, рукоятки і сечовидного відростка. Рукоятки грудної клітки з'єднуються з ключицями та першим ребром. Ця плоска кістка, яка розташовується спереду та поперек грудної клітки, спереду надійно захищена щільною окістя і сильною поперечною м'язовою тканиною. Тому перелом у грудній клітці – досить рідкісне явище, у разі якого спостерігається сильний біль у грудині. В основному такі ситуації виникають після дорожньо-транспортних аварій, що супроводжуються больовими відчуттями в ділянці грудей, які посилюються при диханні або будь-яких рухах тулуба.

Причини та симптоми

Перелом кістки грудної клітки відбувається після сильного удару в груди, при якому відбувається зміщення грудини вгору та всередину, утворюючи увігнуту дугу. У процесі отриманої травми ушкоджуються також ребра в місцях їх з'єднання з грудиною. Основними скаргами пацієнтів є сильні болі в ділянці грудей, які посилюються при диханні або промацуванні пошкодженого місця. Також у цій ділянці тіла спостерігається почервоніння та припухлості.

Найчастіше, потрапляючи в серйозну аварію, у людини може виникнути не лише перелом грудини, а й ребра. Тоді в травмованому місці виникає набряк та крововилив. При цьому численні ушкодження ребер затуплюють больові відчуття, спричинені переломом грудної клітки.

Перелом грудини може супроводжуватися зсувами уламків кістки, ушкоджуючи внутрішні органи людини. Такий процес викликає скупчення крові у легенях (гемоторакс) чи повітря (пневмоторакс). Також у разі перелому грудної клітки може пошкоджуватися серцевий м'яз, що спричиняє серйозні захворювання надалі. Всі ці ситуації вимагають негайної допомоги медичних працівників, інакше такий процес може стати причиною смерті.

Діагностика перелому

Коректно діагностувати перелом може лише кваліфікований лікар.

Встановити виникнення перелому грудної клітки можна за допомогою пальпації пошкодженого місця. При натисканні на кістку грудини у пацієнтів виникає сильний біль. Тому промацуючи пошкоджену ділянку, лікарі можуть діагностувати перелом кістки грудної клітки. Але таких дій недостатньо для визначення точного місця локалізації та існування уламків, які можуть зашкодити внутрішні органи.

Перелом кістки грудної клітки діагностується за допомогою рентгену апарату. Завдяки рентгенівському знімку лікарі можуть визначити точне місце перелому та спрямованість зміщених уламків. Такі травми часто спричиняють розрив легеневої плеври або найлегших, що може призвести до серйозних ускладнень.

Але це не єдиний метод обстеження, діагностика при переломі грудної клітки може проводитись за допомогою комп'ютерної або магнітної томографії. Такі інструментальні методи дозволяють вивчити пошарову структуру грудини.

Лікування

У разі перелому грудної клітки необхідно звертатися до лікаря травматолога. Саме він займається діагностуванням та відновленням кісток, у тому числі і грудної клітки.

Першою допомогою, яка надається постраждалому, коли виник перелом грудини, є введення анестетика та визначення людини на рівну та тверду поверхню.

Перелом грудини може бути різного ступеня тяжкості, у тому числі мати множинні усунення уламків. Тому лікування залежатиме від поставленого діагнозу та всіх супутніх ускладнень.

Оскільки перлом грудини супроводжується сильними больовими відчуттями, пацієнтам призначаються знеболювальні засоби. Далі слід зайнятися відновленням кістки грудної клітки. Для цього людину укладають на щит і вздовж грудини накладають спеціальний пластир. Завдяки цьому методу можна протягом двох місяців відновити ушкоджену кістку та відновити нормальну працездатність людини.

У випадках, коли перелом супроводжується усуненням уламків, використовується трошки інша методика. Хворого, як і в першому випадку, укладають на щит, але цього разу вже зі спеціальним валиком поміж лопаток. Завдяки такому пристосуванню м'язи грудної клітки витягують уламки та відновлюють нормальне положення кісток грудини.

Переломи бувають різного ступеня складності, і від цього залежить подальше лікування.

Бувають ситуації, коли перелом кістки грудної клітки супроводжується численним усуненням уламків, які можуть зашкодити внутрішні органи. Тому лікування вимагатиме додаткових спеціальних конструкцій, що забезпечують нерухомість окремих фрагментів кістки. Такий метод з'єднання у медичній практиці називається остеосинтезом.

Крім всіх інших методик у разі виникнення ситуації, яка загрожує життю пацієнта, лікарі проводять хірургічне втручання. Для цього робиться розріз у пошкодженій ділянці близько 6-8 см. м'які тканинигрудини розвертають на всі боки. Визволяючи місце зламу. Далі слід зробити два отвори в обох уламках для їх з'єднання за допомогою процедури стягування нитками та дротом.

Після з'єднання пошкодженої кістки грудної клітки, лікарі можуть призначати спеціальні дихальні процедури, гірчичники та УВЧ. Тому для якнайшвидшого одужання та відновлення своєї працездатності необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Грудина – плоска витягнута кістка, розташована на передній поверхні грудної клітини. Своїми верхньобічні відділи грудина з'єднується з ключицями. З боків до грудини прикріплюються хрящові частини ребер.

Причини перелому грудини:

Перелом грудини рідко зустрічається у травматології. Як правило, пошкодження виникає в результаті дорожньо-транспортної пригоди (при ударі грудної клітки об кермо), сильного прямого удару в груди або здавлення грудної клітки і поєднується з множинними переломами ребер. Переломи грудини можуть супроводжуватися або не супроводжуватися усуненням уламків. При переломі зі зміщенням Центральна частинагрудини вдавлюється усередину.

Симптоми перелому грудини:

Пацієнт скаржиться на біль у місці ушкодження. При диханні біль посилюється. В області перелому виявляється набряк та крововилив. Пальпація болісна, у деяких хворих під час пальпації вдається промацати уламки грудини. При переломі грудини без усунення уламків болю можуть бути виражені відносно слабо, особливо якщо травма супроводжується множинними переломами ребер, що визначають основну клінічну симптоматику.

При переломі грудини з великим зсувом уламків можливе пошкодження органів грудної клітки. Внаслідок пошкодження плеври та легенів може розвинутися (скупчення крові у грудній клітці) або (скупчення повітря у грудній клітці). Без термінової медичної допомогиобидва ускладнення становлять небезпеку для життя хворого.

Лікування перелому грудини:

Проводиться місцеве знеболення області перелому. Всім пацієнтам призначають болезаспокійливі засоби. При переломі грудини без усунення уламків місце перелому фіксують широкою смугою липкого пластиру терміном на 2 тижні.

При переломі грудини зі зміщенням проводиться репозиція уламків. Пацієнта укладають на ліжко із щитом. Між лопатками поміщають спеціальний валик, завдяки якому тіло хворого перебуває у стані перерозгинання. М'язи тягнуть уламки грудини, і усунення поступово усувається.

В окремих випадках (переломи грудини з великим зміщенням уламків та багатооскольчасті переломи) показано оперативне лікування- фіксація уламків гвинтами (остеосинтез).

Перелом грудини повністю зростається приблизно півтора місяці.

Класифікація: 1. За кількістю – поодинокі та множинні.

2. На вигляд – поперечні, поздовжні, т-подібні.

3. Зі зсувом і без усунення.

4. Неускладнені та ускладнені.

Причина: безпосередній та дуже сильний удар по грудині Сама часта причинаперелому грудини – удар кермом у груди при аварії машини. Рідше причиною є удар кулаком чи ногою у груди, здавлення між твердими поверхнями, падіння грудьми на твердий предмет. Рідше трапляються переломи грудей, що відбулися непрямим шляхом, внаслідок скорочення м'язів: різке згинання тіла вперед і назад.

За формою переломи грудини найчастіше бувають поперечними. Вкрай рідко бувають множинні переломи. Зміщення відбувається найчастіше таким чином, що нижній уламок лягає на верхній та попереду нього.

клініка. Основним симптомом перелому грудини є дуже сильний біль у місці перелому. Біль посилюється при диханні, фізичній напрузі. При неускладненому зламі стан постраждалого задовільний. Хворий щадить грудну клітку при диханні. Дихання вислуховується у всіх відділах. АТ зазвичай не страждає, при шоці – знижений. Є невелика тахікардія. Локально визначається припухлість, крововилив у сфері перелому. При пальпації визначається різка болючість у місці травми, іноді крепітація уламків. При переломах зі зміщенням є деформація грудей, скорочення грудини. Рентгенографії грудної клітки у двох проекціях – визначається лінія перелому та вид усунення уламків, супутні ушкодження грудної клітки. Робиться ЕКГ щоб уникнути забиття серця.

Лікування:Зняття болючого синдрому: анальгетики, блокада місця перелому. При переломі грудини без усунення цього буває достатньо, Купірування болю покращує стан хворого. Перелом консолідується самостійно за певний період. При зміщенні уламків тактика визначається розміром усунення. При значному зміщенні уламку грудини, особливо у клітковину переднього середостіння, показана репозиція уламків.

Ускладнення: 1. Забій серця. 2. Пошкодження перикарда, серця, великих судин.

Ускладнення може бути двох видів: 1. ушкодження вдавленим усередину уламком грудини. 2. Пошкодження органів впливу зовнішньої сили.

Ускладнені переломи ребер

Класифікація:

1. Переломи ребер із підшкірною емфіземою.

2. Перелом ребер із пневмотораксом.

3. Переломи ребер із гемотораксом.

4. Переломи ребер із гемопневмотораксом.

Перелом ребер з підшкірною емфіземою

Наявність підшкірної емфіземи – патогномонічний симптом ушкодження легені. Клініка поєднує в собі ознаки перелому ребра та підшкірної емфіземи.

Є сильний біль у місці перелому, утруднене дихання, задишка.

Стан потерпілого визначається характером перелому ребер, величиною підшкірної емфіземи, наявністю супутніх ушкоджень.

При множинних, двосторонніх, закінчених переломах ребер на перший план виступає клініка плевропульмонального шоку та дихальної недостатності. При одиночних переломах ребер стан – задовільний. З огляду на клініки перелому ребра визначається послаблення дихання за ушкодження, хрипи. Локально визначається різка болючість і крепітація у місці перелому ребра, скупчення повітря у підшкірній клітковині. Підшкірна емфізема може досягати різних розмірів від невеликої локальної до поширеної, При вираженій емфіземі вона поширюється на обличчя та шию, зі здавленням вен та розвитком дихальної недостатності.

Діагностиказаснована на клініці перелому ребра, ознаках підшкірної емфіземи, рентгенодіагностиці. На рентгенограмі видно перелом ребра, скупчення повітря у підшкірній клітковині, наявність пневмотораксу.

Лікування: 1. Зняття больового синдрому. 2. Антибактеріальна терапія. 3. Дихальна гімнастика. 4. Фізіотерапія. 5. Заходи, спрямовані на зменшення підшкірної емфіземи. Останній пункт відноситься тільки до поширених емфізем з стисненням шиї та порушенням дихання. Для видалення повітря з підшкірної клітковини використовують: товсті голки типу Дюфо, насічення шкіри. Наявність вираженої підшкірної емфіземи є показанням для встановлення плеврального дренажупо Петрову за пошкодження.

За наявності плевропульмонального шоку проводиться інфузійна, протишокова терапія. При флотуючих переломах проводиться весь обсяг лікування за умов реанімації та інтенсивної терапії.

Термін лікування стаціонарі 14-21 день.