Цей підручник призначений для студентів медичних ВНЗ, учнів медичних коледжів, а також абітурієнтів. У ньому містяться відомості про ультраструктуру та фізіологію бактерій, розглядаються питання імунології та вірусології, докладно описано будову та морфологію збудників різних інфекцій, приділено увагу основам медичної біотехнології та генної інженерії.

Тема 6. Нормальна мікрофлора організму людини

1. Нормальна мікрофлора людини

Організм людини і населяючі її мікроорганізми є єдиною екосистемою. Поверхні шкіри та слизових оболонок тіла людини рясно заселені бактеріями. При цьому кількість бактерій, що населяють покривні тканини (шкіру, слизові оболонки), у багато разів перевищує кількість своїх клітин хазяїна. Кількісні коливання бактерій у біоценозі можуть досягати деяких бактерій кількох порядків і, тим щонайменше, вкладаються у прийняті нормативи.

Нормальна мікрофлора людини– це сукупність безлічі мікробіоценозів, що характеризуються певними взаємозв'язками та місцем проживання.

В організмі людини відповідно до умов проживання формуються біотопи з певними мікробіоценозами. Будь-який мікробіоценоз – це спільнота мікроорганізмів, що існує як єдине ціле, пов'язане ланцюгами живлення та мікроекологією.

Види нормальної мікрофлори:

1) резидентна- Постійна, характерна для цього виду. Кількість характерних видів відносно невелика і стабільна, хоча чисельно вони завжди представлені найбільш рясно. Резидентна мікрофлора виявляється у певних місцях тіла людини, при цьому важливим фактором є його вік;

2) транзиторна- тимчасово потрапила, не характерна для даного біотопу; вона активно не розмножується, тому, хоча видовий склад транзиторних мікроорганізмів і різноманітний, але вони є численними. Характерною особливістюцього виду мікрофлори є те, що, як правило, потрапляючи на шкіру або слизові оболонки з довкілляне викликає захворювань і не мешкає постійно на поверхнях тіла людини. Вона представлена ​​сапрофітними умовно-патогенними мікроорганізмами, що мешкають на шкірі або слизових оболонках протягом кількох годин, днів чи тижнів. Присутність транзиторної мікрофлори визначається як надходженням мікроорганізмів з довкілля, а й станом імунної системи організму господаря, складом постійної нормальної мікрофлори. Склад транзиторної мікрофлори не є постійним і залежить від віку, зовнішнього середовища, умов праці, раціону харчування, перенесених захворювань, травм та стресових ситуацій.

Нормальна мікрофлора формується від народження, і в цей час на її формування впливає мікрофлора матері та внутрішньолікарняного середовища, характер вигодовування. Заселення бактеріями організму продовжується протягом усього його життя. При цьому якісний та кількісний склад нормальної мікрофлори регулюється складними антагоністичними та синергічними відносинами між окремими її представниками у складі біоценозів. Мікробне обсіменіння й у всіх систем, мають контакти з довкіллям. Проте в нормі багато тканин та органів здорової людинистерильні, зокрема кров, ліквор, суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки, внутрішні органи: серце, мозок, паренхіма печінки, нирок, селезінки, матка, сечовий міхур, альвеоли легень. Стерильність в даному випадку забезпечується неспецифічними клітинними та гуморальними факторами імунітету, що перешкоджають проникненню мікробів у ці тканини та органи.

На всіх відкритих поверхнях і всіх відкритих порожнинах формується відносно стійка мікрофлора, специфічна для даного органу, біотипу або його ділянки.

Найбільшою обсімененістю характеризуються:

1) товстий кишечник. У складі нормальної мікрофлори переважають анаеробні бактерії (96–99 %) (бактероїди, анаеробні молочнокислі бактерії, клостридії, анаеробні стрептококи, фузобактерії, еубактерії, вейлонели) паличка, ентерококи, стафілококи, протеї, псевдомонади, лактобацили, гриби роду Candida, окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів);

2) Ротова порожнина. Нормальна мікрофлора різних відділів ротової порожнинирізна і визначається біологічними особливостями видів, що тут мешкають. Представники мікрофлори ротової порожнини поділяються на три категорії:

а) стрептококи, нейссерії, вейлонели;

б) стафілококи, лактобактерії, ниткоподібні бактерії;

в) дріжджоподібні гриби;

3) сечовидільна система. Нормальна мікрофлора зовнішньої частини уретри у чоловіків та жінок представлена ​​коринебактеріями, мікобактеріями, грамнегативними бактеріями фекального походження та неспоротворними анаеробами (це пептококи, пептострептококи, бактероїди). На зовнішніх статевих органах у чоловіків та жінок локалізуються мікобактерії смегми, стафілококи, мікоплазми та сапрофітні трепонеми;

4) верхні дихальні шляхи. Власна мікрофлора носа складається з коринебактерій, нейссерій, коагулазо-негативних стафілококів та α-гемолітичних стрептококів; як транзиторні види можуть бути S. aureus, E. coli, β-гемолітичні стрептококи. Мікрофлора зіва більш різноманітна через змішування мікрофлори порожнини рота та повітроносних шляхів і складається з: нейссерій, дифтероїдів, α- та β-гемолітичних стрептококів, ентерококів, мікоплазм, коагулазо-негативних стафілококів, моракселів, бактероїдів, бактероїдів. У верхніх дихальних шляхах переважають стрептококи та нейссерії, зустрічаються стафілококи, дифтероїди, гемофільні бактерії, пневмококи, мікоплазми, бактероїди;

5) шкіраособливо її волосиста частина. У зв'язку з постійним контактом із зовнішнім середовищем шкіра є місцем існування транзиторних мікроорганізмів, при цьому маючи постійну мікрофлору, склад якої різний у різних анатомічних зонах і залежить від вмісту кисню в навколишньому бактерії середовищі, а також від близькості до слизових оболонок, особливостей секреції та інших факторів. Склад резидентної мікрофлори шкіри та слизових оболонок характеризується наявністю Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Micrococcus spp., Sarcinia spp., Propionibacterium spp., коринеформними бактеріями. До складу транзиторної мікрофлори входять: Streptococcus spp., Peptococcus cpp., Bacillus subtilis, Escherichia coli, Enterobacter spp., Acinebacter spp., Moraxella spp., Pseudomonadaceae, Lactobacillus spp., Nocardiodes spp.

Мікроорганізми, що становлять нормальну мікрофлору, є чіткою морфологічною структурою у вигляді біоплівки – полісахаридного каркасу, що складається з полісахаридів мікробних клітин та муцину. У ньому знаходяться мікроколонії клітин нормальної мікрофлори. Товщина біоплівки – 0,1-0,5 мм. У ній міститься від кількох сотень до кількох тисяч мікроколоній, що утворюються як з анаеробних, так і аеробних бактерій, співвідношення яких у більшості біоценозів становить 10:1-100:1.

Формування біоплівки створює для бактерій додатковий захист. Усередині біоплівки бактерії стійкіші до дії хімічних та фізичних факторів.

Чинники, що впливають стан нормальної мікрофлори:

1) ендогенні:

а) секреторна функція організму;

б) гормональне тло;

в) кислотно-основний стан;

2) екзогенні: умови життя (кліматичні, побутові, екологічні).

Етапи формування нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ):

1) випадкове обсіменіння слизової. У ШКТ потрапляють лактобацили, клостридії, біфідобактерії, мікрококи, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка та ін;

2) формування мережі зі стрічкових бактерій на поверхні ворсинок. На ній фіксуються в основному паличкоподібні бактерії, постійно йде процес формування біоплівки.

2. Основні функції нормальної мікрофлори

Нормальна мікрофлора розглядається як самостійний екстракорпоральний орган із певною анатомічною структурою та наступними функціями.

1. Антагоністична функція. Нормальна мікрофлора забезпечує колонізаційну резистентність, т. е. стійкість відповідних ділянок тіла (епітопів) до заселення випадковою, зокрема і патогенною, мікрофлорою. Ця стійкість забезпечується як виділенням речовин, що надають бактерицидну та бактеріостатичну дію, так і конкуренцією бактерій за поживні субстрати та екологічні ніші.

2. Імуногенна функція. Бактерії, які є представниками нормальної мікрофлори, постійно підтримують імунну систему належним чином своїми антигенами.

3. Травна функція. Нормальна мікрофлора бере участь у порожнинному травленні з допомогою своїх ферментів.

4. Метаболічна функція. Нормальна мікрофлора бере участь у обміні білків, ліпідів, уратів, оксалатів, стероїдних гормонів, холестерину з допомогою своїх ферментів.

5. Вітаміноутворююча функція. Як відомо, у процесі метаболізму окремі представники нормальної мікрофлори утворюють вітаміни. Так, бактерії товстого кишечника синтезують біотин, рибофлавін, пантотенову кислоту, вітаміни К, Е, В 2 , фолієву кислоту, що не всмоктуються в товстому кишечнику, тому слід розраховувати тільки на ті з них, які у невеликій кількості утворюються у здухвинній кишці.

6. Детоксикаційна функція. Нормальна мікрофлора здатна знешкоджувати токсичні продукти обміну речовин або організми, що потрапили із зовнішнього середовища, шляхом біосорбції або трансформації в нетоксичні сполуки.

7. Регуляторна функція. Нормальна мікрофлора бере участь у регуляції газового, водно-сольового обміну, підтримці рН середовища.

8. Генетична функція. Нормальна мікрофлора у разі є необмеженим банком генетичного матеріалу, оскільки обмін генетичного матеріалу постійно відбувається як між самими представниками нормальної мікрофлори, і патогенними видами, які у ту чи іншу екологічну нішу.

При цьому нормальна мікрофлора кишечника відіграє важливу роль у конверсії жовчних пігментів та жовчних кислот, абсорбції поживних речовин та продуктів їх розщеплення. Її представники продукують аміак та інші продукти, які можуть адсорбуватися та брати участь у розвитку печінкової коми.

3. Дисбактеріоз

Дисбактеріоз (дисбіоз)– це будь-які кількісні чи якісні зміни типової для даного біотопу нормальної мікрофлори людини, що виникають у результаті на макро– чи мікроорганізм різних несприятливих чинників.

Мікробіологічними показниками дисбіозу є:

1) зниження чисельності одного або кількох постійних видів;

2) втрата бактеріями тих чи інших ознак чи набуття нових;

3) підвищення чисельності транзиторних видів;

4) поява нових, не властивих даному біотопу видів;

5) ослаблення антагоністичної активності нормальної мікрофлори.

Причинами розвитку дисбактеріозу можуть бути:

1) антибіотико- та хіміотерапія;

2) тяжкі інфекції;

3) тяжкі соматичні захворювання;

4) гормонотерапія;

5) променеві дії;

6) токсичні фактори;

7) дефіцит вітамінів.

Дисбактеріоз різних біотопів має різні клінічні прояви. Дисбактеріоз кишечника може проявлятися у вигляді діареї, неспецифічного коліту, дуоденіту, гастроентериту, хронічних запорів. Дисбактеріоз органів дихання протікає у формі бронхітів, бронхіолітів, хронічних захворювань легень. Основними проявами дисбіозу ротової порожнини є гінгівіти, стоматит, карієс. Дисбактеріоз статевої системи у жінок протікає як вагіноз.

Залежно від виразності цих проявів розрізняють кілька фаз дисбактеріозу:

1) компенсовану, коли дисбактеріоз не супроводжується будь-якими клінічними проявами;

2) субкомпенсовану, коли внаслідок дисбалансу нормальної мікрофлори виникають локальні запальні зміни;

3) декомпенсовану, за якої відбувається генералізація процесу з виникненням метастатичних запальних вогнищ.

Лабораторна діагностика дисбактеріозу

Основний метод – бактеріологічне дослідження. При цьому в оцінці його результатів переважають кількісні показники. Проводиться не видова ідентифікація, лише до роду.

Додатковий метод – хроматографія спектра жирних кислот у досліджуваному матеріалі. Кожному роду відповідає свій спектр жирних кислот.

Корекція дисбактеріозу:

1) усунення причини, що спричинила дисбаланс нормальної мікрофлори;

2) використання еубіотиків та пробіотиків.

Еубіотики- Це препарати, що містять живі бактерициногенні штами нормальної мікрофлори (колібактерин, біфідумбактерін, біфікол та ін).

Пробіотики– це речовини немікробного походження та продукти харчування, що містять добавки, що стимулюють власну нормальну мікрофлору. Стимулюючі речовини – олігосахариди, гідролізат казеїну, муцин, молочна сироватка, лактоферин, харчові волокна.

На зовнішніх покровах тіла - шкірі і слизових оболонках, в сполучених із зовнішнім середовищем порожнинах - ротової і носової і в шлунково-кишковому тракті є багата і постійна мікрофлора, яка пристосувалася до проживання в них у процесі тривалої еволюції. Внутрішні органи людини, не сполучені із зовнішнім середовищем, наприклад мозок, серце, печінка, селезінка та ін, зазвичай вільні від мікроорганізмів.

Мікрофлора ротової порожнини. Різноманітна та представлена ​​бактеріями, грибами, спірохетами, найпростішими та вірусами. Значну частину мікробної флори становлять строго анаеробні види.

Мікробна флора порожнини рота новонародженого представлена ​​в основному молочнокислими бактеріями, негемолітичним стрептококом або ієпатогенним стафілококом. Її досить швидко змінює мікрофлора, характерна для ротової порожнини дорослої людини.

Головними мешканцями порожнини рота дорослої людини є різні види коків: анаеробні стрептококи, тетракоки, маловірулентні пневмококи, сапрофітні нейссерії. Постійно присутні дрібні грамнегативні коки, що розташовуються купками - вейлонели. Стафілококи зустрічаються у здорових людей у ​​30% випадків. Грампозитивні бактерії представлені молочнокислими бацилами (лактобацили), лептотрихіями та невеликою кількістю дифтероїдів; грамнегативні - поліморфними анаеробами: бактероїдами, веретеноподібними паличками та гемофільними бактеріями Афанасьєва - Пфейффера. Анаеробні вібріони та спірили виявляються у всіх людей у ​​невеликій кількості. Постійними мешканцями порожнини рота є спірохети: боррелії, трепонеми та лептоспіри. Майже завжди в ротовій порожнині присутні актиноміцети, у 40—60% випадків — дріжджоподібні гриби роду Candida. Мешканцями ротової порожнини можуть бути також найпростіші: дрібна ясенова амеба і ротові трихомонади.
Мікроорганізмам ротової порожнини належить велика роль у виникненні різних захворювань: карієсу зубів, гнійних запалень тканин щелепи - абсцесів, флегмон м'яких тканин, періоститів, стоматитів.

При карієсі зубів існує певна послідовність проникнення різних видівмікроорганізмів у тканині каріозного зуба На початку каріозного ураження зуба переважають стрептококи, переважно пептострептококи, ентерококи, бактероїди, лактобацили та актиноміцети. З розвитком процесу мікробна флора зуба змінюється. Крім нормальної нормальної флори, з'являються гнильні сапрофіти кишечника: протей, клостридії, бацили. У складі мікрофлори порожнини рота також спостерігаються зміни: наростає кількість строгих анаеробів, ентерококів, лактобацил. При ураженні пульпи в гострому періоді Головна рольналежить стрептококам, потім приєднуються патогенні стафілококи. У хронічних випадках їх повністю змінюють вейлонели, фузіформні бактерії, лептотрихії, актиноміцети. Гнійні запалення тканин щелепи найчастіше викликаються патогенними стафілококами. Особливо поширений стоматит – запалення слизової оболонки ясен. Виникнення захворювання часто залежить від різних механічних, термічних і хімічних впливів на слизову оболонку рота. Інфекція у випадках приєднується вдруге. Специфічні стоматити можуть бути викликані коринебактеріями дифтерії, мікобактеріями туберкульозу, збудникам туляремії, блідою спірохетою, вірусом герпесу, кору та ящура. Грибкові стоматити - кандидоз, або "молочниця", викликаються дріжджоподібним грибом Candida і найчастіше є наслідками неправильного використання антибіотиків.

Різноманітності мікрофлори порожнини рота сприяють постійна оптимальна температура, вологість, реакція середовища, близька до нейтральної, і анатомічні особливості: наявність міжзубних проміжків, в яких затримуються залишки їжі, що служать для мікробів живильним середовищем.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту. Мікрофлора шлунка зазвичай бідна через кисле середовище шлункового соку, згубного для багатьох мікроорганізмів. Тут можуть траплятися сардини, спороносні палички, дріжджі. У тонкому кишечнику кількість мікробів також невелика внаслідок бактерицидних властивостей секрету. У товстому кишечнику мешкає багата мікрофлора, представлена ​​мікробами кишкової групи, ентерококами та клостридіями. Тут також виявляються анаеробні неспоротворні палички, бактероїди, аеробні бацили, спірили, гриби та стафілококи, молочнокислі бактерії. Третина калових мас, що формуються у товстому кишечнику, становлять мікроби. У новонародженого в перші години життя кишечник не містить мікробів. Потім його заселяють мікроорганізми, що надходять із молоком матері. У здорової дитини виявляються переважно молочнокислі бактерії, які після припинення грудного вигодовування заміщуються кишковою паличкою та ентерококами.

Мікрофлора дихальних шляхів. До постійної мікрофлори носа відносять стрептококів, диплококів, стафілококів, пневмококів та дифтероїдів. У бронхи проникають лише деякі мікроби, що вдихаються з повітрям. Основна маса їх затримується в порожнині носа або виводиться рухами вій миготливого епітелію, що вистилає бронхи та носоглотку.

Мікрофлора піхви. До періоду статевого дозрівання у дівчаток переважає кокова флора, яка потім заміщується молочнокислими бактеріями: паличками Додерлайна (пахвяча паличка). Зазвичай у результаті життєдіяльності цих бактерій вміст піхви має кислу реакцію середовища, що перешкоджає розвитку інших мікроорганізмів. Тому слід дуже обережно використовувати антибіотики, сульфаніламідні препарати та антисептики, які згубно діють на молочнокислі бактерії.

Розрізняють чотири ступені чистоти вагінального секрету:

I ступінь - виявляються лише палички Додерлайна та невелика кількість клітин плоского епітелію;

II ступінь - крім паличок Додерлайна та плоского епітелію, зустрічається невелика кількість коків та інших мікробів;

III ступінь - значне переважання коків, багато лейкоцитів та мало паличок Додерлайна;

IV ступінь - паличка Додерлайна відсутня, багато коків, різних паличок, лейкоцитів.

Встановлено зв'язок між ступенем чистоти вагінального секрету та різними захворюваннями статевих шляхів у жінок.

Мікрофлора слизових оболонок очей. Дуже мізерна і представлена ​​в основному білим стафілококом і паличкою ксерози, що нагадує за морфологією дифтерійну паличку. Мідність мікрофлори слизових оболонок обумовлена ​​бактерицидною дією лізодиму, який у значній кількості міститься у сльозах. У зв'язку з цим захворювання очей, спричинені бактеріями, зустрічаються порівняно рідко.

Мікрофлора шкіри. Людина вона досить постійна. На поверхні шкіри найчастіше виявляються непатогенні стафілококи та стрептококи, дифтероїди, різні спороутворюючі та неспороутворюючі палички, дріжджоподібні гриби. У глибоких шарах шкіри знаходяться в основному непатогенні стафілококи. Патогенні мікроби, що потрапляють на шкіру, незабаром гинуть внаслідок антагоністичного впливу на них нормальної мікрофлори шкіри та згубного впливу виділень різних залоз. Склад мікрофлори шкіри людини залежить від гігієнічного догляду. При забрудненні шкіри та мікротравмах можуть виникати різні гнійничкові захворювання, що викликаються патогенними стафілококами та стрептококами.

Значення нормальної мікрофлори для організму людини надзвичайно велике. У процесі еволюції мікроби-сапрофіти пристосувалися до певних симбіотичних взаємин з організмом людини, часто без шкоди співживаючи з ним або навіть приносячи користь (комменсали). Наприклад, кишкова паличка, перебуваючи в антагоністичних, взаєминах з гнильними мікробами, перешкоджає їх розмноженню. Вона також бере участь у синтезі вітамінів групи В. Пригнічення нормальної мікрофлори кишечника антибіотиками призводить до захворювання на кандидамікоз, при якому внаслідок загибелі мікробів-антагоністів порушується нормальне співвідношення окремих груп мікроорганізмів і настає дисбактеріоз. Дріжджоподібні гриби роду Candida, яких зазвичай у кишечнику міститься невелика кількість, починають посилено розмножуватися та викликають захворювання.

Людина - напрочуд пристосовується істота, яка вміє комфортно існувати в різних умовах. Він може вибрати собі будь-яку з наявних систем живлення, і благополучно жити на ній довго і щасливо. Вегетаріанство, сироїдність, всеїдність – організм Homo sapiens, спокійно підлаштовується під вживання будь-яких продуктів. Чим же пояснюється така наша всеїдність?

Природою ми задумані як плідні. Все наше тіло і зовні, і всередині "заточене" під споживання різних плодів. Середньої діни кишечник і особлива будова зубів говорить про те, що ми уявляємо собою щось середнє між травоїдними та м'ясоїдними видами. Завдяки такій усередненості людина може вживати продукти і одного виду, та іншого, не надто скаржачись на здоров'я. Даний нам розум, дозволив зменшити шкоду від незвичних видів їжі, навчивши теплової обробки, змішування та використання приправ. Проте Головна причинанашої гнучкості щодо харчування не в цьому.

Розглянемо маленький приклад. Вовк - це хижак, організм якого максимально пристосований для отримання енергії з плоті. Коротка товста кишка дозволяє максимально швидко видаляти м'ясо, яке не встигає завдати шкоди його організму. Дивовижний нюх, пазурі та ікла - все це служить для видобутку лише певного виду їжі. Будучи чудовим мисливцем, вовк водночас сильно обмежений у виборі харчування та місці проживання, що позначається на його виживанні. Тільки смертельно голодний вовк може з'їсти щось із плодів чи ягід. Людина ж спокійніше перейде на інший вид харчування.

Тобто будь-яка вузька спрямованість пристосування сильно прив'язує організм до конкретних умов проживання. Тип харчування, якого пристосована тварина, зветься видового. Саме це харчування максимально задовольняє потреби його організму. У принципі всі тварини пристосовані до конкретного типу харчування.

Винятком стала лише людина!

На відміну від тварин, еволюціонування людини пішло не шляхом «вирощування» собі особливих органів харчування (кігтів, зубів, багатокамерних шлунків і т.д.), а шляхом перетворення свого організму в привабливе місце для проживання різних мікроорганізмів.

Мікрофлора – що це?

В організмі кожної людини повно різноманітних мікроорганізмів: грибків, мікробів, вірусів тощо. Прості та складні «поселенці» мешкають і в кишечнику, і в ротовій порожнині, і в крові, і навіть у міжклітинному просторі. Загальна кількість їхніх клітин перевищує наші власні у 10 разів. Основне місце зосередження цих мікроорганізмів – ШКТ, а точніше, товста кишка.

Мікрофлора людини – це сукупність «інструментів», які використовуються організмом для того, щоб пристосуватися до різним умовампроживання та режимів харчування. Мікрофлора включає величезну кількість різних бактерій, більшість з яких не вивчені до цього дня.

Одні бактерії добре вживаються між собою, інші намагаються придушити один одного, виживаючи найслабшого з облюбованого середовища. Коли організм людини складається лише з дружніх бактерій - утворюється біоценоз.

Біоценозомназивають сукупність живих організмів (тварини, птахів, рослин, грибів та мікроорганізмів), які мешкають на певній території та тісно взаємопов'язані як між собою, так і з навколишнім середовищем. Біоценози, як правило, динамічні і здатні до саморегуляції. Тобто, ці системи мають гомеостаз.

Гомеостаз- Здатність певної стійкої системи до саморегуляції. Гомеостазні системи зберігають постійний внутрішній стан за рахунок скоординованих дій, що дозволяють зберегти динамічну рівновагу. Подібні системи прагнуть відтворення та відновлення рівноваги, а також вони успішно долають протидію з боку зовнішнього середовища.

Таким чином, зібрані в систему подібні елементи можуть зберігати певну стабільність навіть при значних впливах ззовні.

Мікрофлора нашого організму відповідає за те, наскільки буде збережено внутрішню сталість у разі критичних зовнішніх факторів. Гомеостаз біоценозу є основою нашого імунітету. Така стійка система не дасть чужорідним бактеріям захопити свою територію.

Саме від стійкості системи, переважно, залежить ефективність роботи мікрофлори. Якісна ж її складова впливає кількість виконуваних функцій - ККД системи.

Навіщо нам потрібні мікроби?

Мікрофлора забезпечує надходження в організм необхідні вітаміни та елементи. Її стійкість дає можливість споживати все необхідне з товарів, що надходять. Якщо ж якогось вітаміну не вистачає, і його доводиться спеціально шукати в аптеках або спеціальних продуктах – ваша мікрофлора «інвалідна» і нестійка. Ми не можемо точно знати, що потрібно нашій системі, у нас є лише припущення. Організм же знає точно!

Тільки стійка мікрофлора здатна захистити нас від хвороботворних та патогенних бактерій та отрут, а якщо вони все ж таки проникли всередину – дасть відсіч агресорам. Вона забезпечить швидке одужання, пом'якшить вплив отрут і повністю виведе їх із організму з мінімальними втратами.

На жаль, усталена система з гнильною мікрофлорою також ефективно виконуватиме свої функції, і не дасть жодного шансу різним змішаним нестійким відносинам. А при настільки поширеному зараз «збалансованому» харчуванні, що складається з суміші їжі, що незручно перетравлюється, про стійкість можна тільки мріяти.

Від складу внутрішньої мікрофлори залежать і наші кулінарні уподобання: біфідобактерії потребують білка, і сильно «обурюються» не отримуючи його, бродильні бактерії – тягне на солодке, кишкова паличка – мріє про овочі та фрукти. Якщо ж хочеться і того, і іншого, і, взагалі, непойми-чого - швидше за все, мікрофлора серйозно порушена або активно перебудовується. Усі її функції, тим часом серйозно ослаблені.

Процес формування мікрофлори

Формування мікрофлори відбувається під впливом зовнішніх факторів. Склад організмів, що входять до неї залежить і від способу життя людини, і від системи її харчування, і від місця проживання, з наявними кліматичними особливостями, і навіть від косметичних засобів, що використовуються.

Мікрофлора ШКТ формується залежно від їжі, слизової оболонки дихальних органів – від чистоти навколишнього повітря та куріння, шкіри – від сонця, температурного режиму, побутової хімії тощо. Дуже сильно впливає формування мікрофлори фізична активність людей: флора активного і пасивного людини різняться дуже кардинально.

Унікальні природні умови також формують особливу мікрофлору. Наприклад, у жителів півночі є бактерії, що допомагають перетравлювати сире м'ясо, а японці мають мікроорганізми, що дозволяють дуже ефективно засвоювати суші. У цьому немає нічого незвичайного, просто мікрофлора адекватно пристосовується до наявних умов.

Одночасно мікроорганізми, що мають чисельну перевагу, намагаються вижити конфліктуючі з ними типи, прагнучи створити стійкий біоценоз.

Оскільки більша частина мікрофлори розташовується все ж таки в ШКТ - їжа надає головний вплив на стан організму в цілому.

Мікрофлора при різних режимах харчування

Як уже зазначалося, людина здатна харчуватися за будь-якою з наявних схем: плооядності, плодоядності, змішаного харчування і т.д. Подібна «всеїдність» і стала тією особливістю, яка дозволила нам заселити практично всю земну кулю, пережити численні природні аномалії та катаклізми.

Людина самостійно вирішує, якої системи харчування вона дотримуватиметься. Кожна з них має якісь переваги та недоліки.

Як в автомобілі існує двигун та бензин, так і в організмі існує мікрофлора та їжа. Для будь-якого двигуна ідеальне те паливо, яке краще збігається з типом двигуна. Навіть на хорошому 95 бензині не поїде дизельний двигун, а якісна їжа, що не підходить конкретному організму, не зможе завести чужорідну мікрофлору.

Тобто оцінювати їжу за її загальною корисністю чи шкідливістю не можна. Робити це потрібно лише щодо системи однієї конкретної людини. Ми ж не заправлятимемо своє дизельне авто бензином тільки через те, що сусідська машина на ньому відмінно їздить.

Для сироїдів – корисні овочі та фрукти – це ідеальне джерело енергії, вітамінів та іншого ДЛЯ НИХ. М'ясоїди ж, вживаючи виключно фрукти, отримають лише пронос та шкірні висипання – їхня мікрофлора не готова існувати на такому вигляді їжі. Тому відповідь на питання про корисність чи шкідливість будь-якої їжі залежить від особистості її споживача. Також не має сенсу рахувати кількість калорій, жирів, білків та інших компонентів у їжі для всіх: для однієї системи їх буде достатньо, для іншої ж надлишок/брак. Занадто різними ККД має кожна система.

Найвищим ККД має система, максимально наближена до видового харчування. Для людини, це плодотворення.

Чим більше відповідає один одному їжа та мікрофлора, тим більший відсоток засвоєння з продуктів корисних речовин, вітамінів, мінералів тощо. Найбільш видове харчування, в комплексі з відповідною йому мікрофлорою, постачає в організм лише необхідні продукти, тобто не шкодить.

Перебудова мікрофлори та системи живлення

Виходячи з того, що для кожної із систем харчування необхідна найбільш підходяща їй мікрофлора, а також з того, що ця мікрофлора може підлаштовуватися під навколишні умови, слід можливість переходу з однієї такої системи в іншу.

Зміна систем живлення цілком реальна, щоправда, для цього потрібно докласти чимало зусиль і витратити чимало часу. Цей процес досить болісний для організму і може супроводжуватись численними кризами. І ще, чим частіше і кардинальніший змінюється схема харчування, тим шкідливіший цей процес для організму.

Якщо перехід здійснюється з типів харчування, що сильно відрізняються один від одного - він буде проходити важко, і може мати більше неприємних наслідків. Адже при різкій зміні «палива», що надходить, відбувається збій у стабільній, до цього, роботі організму. Паливо поміняно, а двигун ще немає! Перехід потрібно робити якомога плавнішим і тривалішим, тоді він буде менш болючим і важким.

Перехід на сироїдіння

У вегетаріансько-сироїдних колах вважається, що справжнім сироїдом можна стати лише через 2 роки після переходу з іншого типу харчування.

Оскільки в шлунково-кишковому тракті розвиваються і розмножуються лише ті бактерії, котрим умови та харчування там оптимальні, за зміни типу харчування потрібно поступово доводити потрібну бактерію (у разі сироїдіння, це кишкова паличка) до певної більшості. Одночасно з цим можна зменшувати і кількість бродильно-гнильних бактерій, позбавляючи їх звичного тваринного білка та молочних продуктів.

Проте різко переходити на сироїдіння не варто, інакше у перспективі можливий глибокий провал. Тобто певний час організм почуватиметься добре за рахунок наявних запасів звичної їжі. Після того як ці запаси вичерпаються, він залишиться без звичних джерел живильної енергії, а з новим видом їжі мікрофлора ще не знатиме, як справлятися. Спочатку вона не зможе витягувати з продуктів, що надходять, навіть мінімум речовин. У цей момент з'явиться слабкість, млявість, нестача енергії, постійний голод тощо. Людина втратить велику кількість маси, тому що легке тіло потребує менше енергії. Саме момент цього дефіциту стане потужним стимулом зміни мікрофлори. Під час подібної перебудови мікрофлора вимагатиме і старої, і нової їжі. Чим частіше будуть невдачі у спробах насититися сирими продуктами, тим сильніше хотітиметься старої їжі.

Усі неприємні відчуття закінчаться, щойно сформується нова мікрофлора. Відсоток засвоєння поживних елементів з їжі зросте, і нова система почне постачати організм енергією, вітамінами, амінокислотами та іншими елементами за повною програмою. Загальний процес перебудови організму продовжиться, але проходитиме у цілком комфортних умовах.

Процес зворотного переходу також можливий, і не менш важкий, однак, часу на розбудову мікрофлори знадобиться набагато менше - гнильні та бродильні бактерії агресивніші і швидше справляються з антагоністами.

Медицина та мікрофлора – чому їхні шляхи не перетинаються?

Справа в тому, що основні медичні напрямки сформувалися в ті часи, коли про мікрофлору ще до ладу ніхто, нічого не знав. Тому поки що офіційні медичні особи у своїй роботі не враховують цю найважливішу складову. людського організму. Вони, безперечно, призначають лікування антибіотиками, не розуміючи (або не бажаючи зрозуміти), яку травму організму завдають подібні ліки. Сучасна медицина лікує хвороби, а чи не повертає людині повноцінне здоров'я.

Будь-яка людина має унікальні можливості, що дозволяють їй адаптуватися до будь-якої ситуації. Ці можливості дає йому стабільна та здорова мікрофлора, будинком для якої він є. Ця мікрофлора захистить людину від хвороб і збереже здоров'я, якщо склад її не буде порушений, а кількість зменшена. Вживання антибіотиків, що виписуються медиками з кожної нагоди, вбиває корисні мікроорганізми в нашій внутрішній системі. Звільнені місця заселяються патогенними організмами, тому що вони набагато активніші і агресивніші за корисні види.

Варто запам'ятати!

Найжахливіше і шкідливе харчуванняне завдає такої шкоди нашій мікрофлорі, як прийом антибіотиків.

Ще довгий час після прийому антибіотики продовжують працювати в нашому організмі, не даючи виростати дружній флорі. Після лікування подібними препаратами дуже складно відродити втрачений внутрішній баланс, а іноді це взагалі неможливо.

Нормальна мікрофлора людини – це сукупність багатьох мікробіоценозів. Мікробіоценоз – це сукупність мікроорганізмів однакового житла, наприклад, мікробіоценоз порожнини рота або мікробіоценоз дихальних шляхів. Мікробіоценози організму людини пов'язані між собою. Життєвий простір кожного мікробіоценозу – це біотоп. Порожнина рота, товстий кишечник чи дихальні шляхи – це біотопи.

Для біотопу характерні однорідні умови існування мікроорганізмів. Таким чином, в людини сформовані біотопи, в яких розселяється певний мікробіоценоз. А будь-який мікробіоценоз – це не просто певна кількість мікроорганізмів, вони пов'язані між собою ланцюжками живлення. У кожному біотопі існують такі види нормальної мікрофлори:

• характерна для даного біотопу або постійна (резидентна), що активно розмножується;
• нехарактерна для даного біотопу, що тимчасово потрапила (транзиторна), вона активно не розмножується.

Нормальна мікрофлора людини формується з першої миті появи дитини на світ. На її формування впливають мікрофлора матері, санітарний стан приміщення, в якому дитина знаходиться, штучне або природне вигодовування. На стан нормальної мікрофлори впливає також гормональний фон, кислотно-лужний стан крові, процес розвитку та виділення клітинами хімічних речовин (так звана секреторна функція організму). До тримісячного віку в організмі дитини формується мікрофлора, аналогічна нормальній мікрофлорі дорослої людини.

Всі системи людського організму, відкриті для контакту із зовнішнім середовищем, обсіменяються мікроорганізмами. Закритими для контакту з мікрофлорою навколишнього середовища (стерильними) є кров, спинномозкова рідина (ліквор), суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки та тканини внутрішніх органів: серця, мозку, печінки, нирок, селезінки, матки, сечового міхура, легенів.

Нормальна мікрофлора вистилає слизові оболонки людини. Мікробні клітини виділяють полісахариди (високомолекулярні вуглеводи), слизова оболонка виділяє муцин (слиз, білкові речовини) і з цієї суміші утворюється тонка біоплівка, яка покриває зверху сотні та тисячі мікроколоній клітин нормальної флори.

Ця плівка товщиною не більше 0,5 мм створює захищає мікроорганізми від хімічної та фізичної дії. Але якщо фактори самозахисту мікроорганізмів перевищують компенсаторні можливості людського організму, то можуть виникнути порушення з розвитком патологічних станів та несприятливими наслідками. До таких наслідків можна віднести

• - Формування стійких до антибіотиків штамів мікроорганізмів;
• - утворення нових мікробних угруповань та зміна фізико-хімічного стану біотопів (кишечника, шкіри та ін.);
• — збільшення спектру мікроорганізмів, що залучаються до інфекційних процесів та розширення спектра патологічних станів людини;
• - Зростання інфекцій різної локалізації; поява осіб із вродженою та набутою зниженою стійкістю до збудників інфекційних хвороб;
• - зниження ефективності хіміотерапії та хіміопрофілактики, гормональних протизаплідних засобів.

Загальна кількість мікроорганізмів нормальної флори людини досягає 1014, що перевищує кількість клітин всіх тканин дорослої людини. Основу нормальної мікрофлори людини становлять анаеробні бактерії (що живуть у безкисневому середовищі). У кишечнику число анаеробів у тисячу разів перевищує кількість аеробів (мікроорганізми, для життєдіяльності яких потрібний кисень).

Значення та функції нормальної мікрофлори:

• — Бере участь у всіх видах обміну речовин.
• — Бере участь у руйнуванні та знешкодженні токсичних речовин.
• - Бере участь у синтезі вітамінів (групи В, Е, Н, К).
• — Виділяє антибактеріальні речовини, що пригнічують життєдіяльність хвороботворних бактерій, що потрапили в організм. Сукупність механізмів забезпечує стабільність нормальної мікрофлори та запобігає колонізації організму людини сторонніми мікроорганізмами.
• - Вносить значний внесок в обмін вуглеводів, азотистих сполук, стероїдів, водно-сольовий обмін, імунітет.

Найбільш обсіменені мікроорганізмами

• - Шкіра;
• - Порожнину рота, носа, глотки;
• - Верхні дихальні шляхи;
• - товстий кишечник;
• - Піхва.

У нормі мало мікроорганізмів містять

• - Легкі;
• - Сечові шляхи;
• - Жовчні шляхи.

Як формується нормальна мікрофлора кишківника? Спочатку слизова оболонка шлунково-кишкового тракту обсіменюється лактобацилами, клостридіями, біфідобактеріями, мікрококами, стафілококами, ентерококами, кишковою паличкою та іншими мікроорганізмами. Бактерії фіксуються на поверхні ворсинок кишечника, паралельно йде процес формування біоплівки

У складі нормальної мікрофлори людини виявляються всі групи мікроорганізмів: бактерії, гриби, найпростіші та віруси. Мікроорганізми нормальної мікрофлори людини представлені такими пологами:

• - Порожнина рота - Actinomyces (Актиноміцети), Arachnia (Арахнія), Bacteroides (Бактеріоїди), Bifidobacterium (Біфідобактерії), Candida (Кандида), Centipeda (Центипеда), Eikenella (Ейкенелла), Eubacteriun (Еубактери (Гемофіли), Lactobacillus (Лактобацили), Leptotrichia (Лептотрихія), Neisseria (Нейссерія), Propionibacterium (Пропіонібактерії), Selenomonas (Селеномони), Simonsiella (Сімонсієлла), Strechocella (Волінелла), Rothia (Ротія);
• - Верхні дихальні шляхи - Bacteroides (Бактероїди), Branhamella (Бранхамелла), Corynebacterium (Коринебактерії), Neisseria (Нейссерія), Streptococcus (Стрептококи);
• - тонкий кишечник - Bifidobacterium (Біфідобактерії), Clostridium (Клостридії), Eubacterium (Еубактерії), Lactobacillus (Лактобактерії), Peptostreptococcus (Пептострептококи), Veillonella (Вейлонелла);
• - товстий кишечник - Acetovibrio (Ацетовібріо), Acidaminococcus (Ацидамінококі), Anaerovibrio (Анеровібріо), Bacillus (Бацили), Bacteroides (Бактеріоїди), Bifidobacterium (Біфідобактерії), Butyrivibrіcіo (Копрококі), Disulfomonas (Дисульфомони), Escherichia (Ешеріхія), Eubacterium (Еубактерії), Fusobacterium (Фузобактерії), Gemmiger (Геммігер), Lactobacillus (Лактобактерії), Peptococcus (Пептококи), Pepto (Розебурія), Selenomonas (Селеномони), Spirochaeta (Спірохета), Succinomonas, Streptococcus (Стрептококи), Veillonella (Вейлонелла), Wolinella (Волінелла);
• - шкіра - Acinetobacter (Ацинетобактер), Brevibacterium (Бревібактерії), Corynebacterium (Коринебактерії), Micrococcus (Мікрококо), Propiombacterium (Пропіонебактерії), Staphylococcus (Стафілококи), Pityrosponim (Піті)
• - жіночі статеві органи - Bacteroides (Бактеріоїди), Clostridium (Клостридії), Corynebacterium (Коринебактерії), Eubacterium (Еубактерії), Fusobacterium (Фузобактерії), Lactobacillus (Лактобацили), Mobiluncus (Мобілункус), Pepto Spirochaeta (Спірохета), Veillonella (Вейлонелла).

Під впливом низки факторів (віку, статі, сезону, складу їжі, хвороби, введення антимікробних речовин та ін) склад мікрофлори може змінюватися або у фізіологічних межах, або виходячи за них (див.

Тема 8. Нормальна мікрофлора тіла.

1. Типи взаємодії в екологічній системі «макроорганізм - мікроорганізми». Формування нормальної мікрофлори людини.

2.Історія вчення про нормальну мікрофлору (А.Левенгук, І.І.Мечніков, Л.Пастер)

Механізми формування нормальної флори. Адгезія та колонізація. Специфіка процесу адгезії. Адгезини бактерій та рецептори епітеліоцитів.

Нормальна мікрофлора – відкрита екологічна система. Чинники, що впливають цю систему.

Формування бар'єру колонізаційної резистентності.

Постійна та транзиторна мікрофлора людського тіла.

Нормальна мікрофлора шкіри, слизових оболонок дихальних шляхів, ротової порожнини.

Склад та особливості мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Постійна (резидентна) та факультативна групи. Порожнинна та пристіночна флора.

Роль анаеробів та аеробів нормальної флори кишечника.

Значення мікрофлори для нормальної життєдіяльності людини.

Бактерії нормальної мікрофлори: біологічні властивості та захисні функції.

Роль нормальної флори в активації антигенпрезентуючих клітин.

Нормальна мікрофлора та патологія.

Поняття синдрому дисбактеріозу. Бактеріологічні аспекти.

Дисбактеріоз як патогенетичне поняття. Роль С. Difficile.

Екологічна система «макроорганізм – мікроорганізми».

Нормальна мікрофлора організму людини.

Відповідно до сучасних уявлень про мікроекології людського організму мікроби, з якими зустрічається людина протягом життя, можна розділити на кілька груп.

Перша група включає мікроорганізми, не здатні до тривалого перебування в організмі людини, у зв'язку з чим їх називають транзиторними. Їхнє виявлення при бактеріологічному обстеженні носить випадковий характер.

Друга група - представники нормальної для організму людини мікрофлори, які приносять йому безсумнівну користь: сприяють розщепленню та засвоєнню поживних речовин, мають вітаміноутворюючу функцію, завдяки високій антагоністичній активності є одним з факторів захисту від інфекцій. Такі мікроорганізми входять до складу аутофлори як її постійні представники. Зміни у стабільності цього складу, як правило, призводять до порушень у стані здоров'я людини. Типовими представниками цієї групи мікроорганізмів є біфідобактерії.

Третя група - мікроорганізми, також із достатньою сталістю що у здорових людей і що у певному стані рівноваги з організмом господаря. Однак при зниженні резистентності макроорганізму, при змінах у складі нормальних мікробіоценозів ці форми можуть ускладнювати перебіг інших захворювань людини або самі ставати етіологічним фактором хворобливих станів. Відсутність їх

у мікрофлорі не позначається стан здоров'я людини. Ці мікроорганізми досить часто виявляються у здорових людей.

Типовими представниками цієї групи мікроорганізмів є стафілококи. Велике значення має їхня питома вага в мікробіоценозі та співвідношення з мікробними видами другої групи.

Четверта група – збудники інфекційних захворювань. Ці мікроорганізми не можна вважати представниками нормальної флори.

Отже, поділ представників мікроекологічного світу людського організму на певні групи має умовний характер і переслідує навчально-методичні цілі.

З позиції функціонального стану колонізаційної резистентності епітеліоцитів необхідно виділити сапрофітну, захисну, умовно-патогенну та патогенну флору, що відповідає першій, другій, третій, четвертій групам, представленим вище.

Механізм формування нормальної мікрофлори.

Нормальна мікрофлора формується в процесі життя людини за активної участі самого макроорганізму та різних счленів біоценозу. Первинне заселення мікробами організму, стерильного до народження, відбувається в процесі пологів, а потім мікрофлора формується під впливом навколишньої дитини зовнішнього середовища і насамперед при контакті з людьми, що доглядають за ним. Велику роль становленні мікрофлори грає харчування.

Оскільки нормальна мікрофлора представляє відкриту екологічну систему, характеристики цього біоценозу можуть змінюватися залежно від багатьох умов (характер харчування, географічні фактори, екстремальні умови. Одним із важливих факторів є зміна резистентності організму під впливом втоми, сенсибілізації, інфекції, травми, інтоксикації, опромінення , психічного гноблення.

При аналізі механізмів закріплення мікрофлори на тканинних субстратах необхідно звернути увагу на важливість процесів адгезії. Бактерії прилипають (адгезуються) на поверхні епітелію слизових оболонок з подальшим розмноженням та колонізацією. Процес адгезії відбувається лише у тому випадку, якщо активні поверхневі структури бактерій (адгезини) комплементарні (родинні) рецепторам епітеліоцитів. Відбувається ліганд-специфічна взаємодія між адгезинами та рецепторами клітин, що розташовуються на плазматичній мембрані. Клітини неоднакові за специфічністю своїх поверхневих рецепторів, що визначає спектр бактерій, які можуть їх колонізувати. Нормальна мікрофлора та адгезини, рецептори клітин та епітеліоцити входять у функціональне поняття бар'єр колонізаційної резистентності. У комплексі з особливостями рецепторного апарату епітелію та факторами місцевого захисту (секреторні імуноглобуліни – sIg A, лізоцим, протеолітичні ферменти) колонізаційна резистентність формує систему, що перешкоджає проникненню патогенних мікробів.

Мікрофлора окремих ділянок тіла.

Мікрофлора розподіляється нерівномірно, навіть у межах однієї області.

Кров та внутрішні органи здорової людини стерильні. Вільні від мікробів і деякі порожнини, що мають зв'язок із зовнішнім середовищем – матка, сечовий міхур.

Докладніше розбирається мікрофлора травного тракту, оскільки вона має найбільшу питому вагу в автофлорі людини. Розподіл мікробів у шлунково-кишковому тракті дуже нерівномірний: кожному відділу властива своя відносно постійна флора. На становлення мікрофлори в кожній області проживання впливають численні фактори:

будова органів та їх слизової оболонки (наявність або відсутність крипт і «кишень»);

тип та обсяг секреції (слина, шлунковий сік, секрети підшлункової залози та печінки);

склад секретів, рН та окисно-відновний потенціал;

перетравлення та адсорбція, перистальтика, водна реабсорбція;

різні антимікробні фактори;

Взаємини окремих видів мікробів між собою.

Найбільш обсіменені відділами є ротова порожнина і товста кишка.

Ротова порожнина – основний шлях для проникнення більшості мікроорганізмів. Вона одночасно служить природним довкіллям для

численних груп бактерій, грибів, найпростіших. Тут є всі сприятливі умови у розвиток мікроорганізмів. Існує чимало бактерій, які виконують самоочищення ротової порожнини. Аутофлора слини має антагоністичні властивості щодо патогенних мікроорганізмів. Загальний вміст мікробів у слині варіює від 10*7 до

10*10 за 1 мл. До постійних мешканців ротової порожнини відносяться S.salivarius,

зелені стрептококи, різноманітні кокові форми, бактероїди, актиноміцети, кандиди, спірохети та спірили, лактобактерії. У ротовій порожнині різні автори знаходили до 100 різних аеробних та анаеробних видів мікроорганізмів. «Оральні» стрептококи (S.salivarius та ін.) становлять переважну більшість (більше 85%) і мають високу адгезивну активність до поверхні буккальних епітеліоцитів, забезпечуючи таким чином колонізаційну резистентність цього біотопу.

Стравохід немає постійної мікрофлори, і бактерії, які тут виявляються, є представниками мікробного пейзажу порожнини рота.

Шлунок. У шлунок разом з їжею потрапляє велика кількість різноманітних мікроорганізмів, але, незважаючи на це, його флора відносно бідна. У шлунку для розвитку більшості мікроорганізмів умови несприятливі ( кисла реакціяшлункового соку та висока активність гідролітичних ферментів).

Кишеньник. Вивчення мікрофлори тонкого кишечника пов'язані з великими методичними труднощами. В Останнім часомРізні автори приходять до однозначних висновків: високі відділи тонкої кишки за характером мікрофлори близькі до шлунка, у нижніх відділах мікрофлора починає зближуватися з флорою товстого кишечника. Обсімененість товстого кишечника найбільша. У цьому відділі травного тракту міститься 1-5х 10*11 мікробів на 1 мл вмісту, що відповідає 30% калових мас. Мікробіоценоз товстого кишечника прийнято поділяти на постійну (облігатну, резидентну) та факультативну флору.

До постійної групи відносять біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, кишкові палички та ентерококи. Загалом у мікрофлорі товстого кишечника облігатні анаероби переважають над факультативними анаеробами. В даний час уявлення про домінуюче становище кишкової палички у мікрофлорі товстого кишечника переглянуто. У кількісному відношенні вона становить 1% загальної маси бактерій, значно поступаючись облігатним анаеробам.

До факультативної флори відносяться різні представники великого сімейства ентеробактерій. Вони складають так звану групу умовно-патогенних бактерій: цитробактер, ентеробактер, клебсієлла, протей.

До непостійної флори можна віднести псевдомонади – паличка синьо-зеленого гною, стрептококи, стафілококи, нейссерії, сарцини, кандиди, клостридії. Особливо привертає увагу Clostridium difficile, роль якого стала вивчатися в мікробної екології кишечника у зв'язку із застосуванням антибіотиків і виникненням псевдомембранозного коліту.

У мікрофлорі кишечника новонароджених істотну роль відіграють біфідобактерії. Привертає увагу той факт, що мікрофлора кишечника грудних дітей і дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, відрізняються один від одного. Видовий склад біфідофлори багато в чому визначається характером харчування. У дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, серед усієї біфідофлори, виділеної з фекалій, у переважній більшості виявлялися B.bifidi (72%), при штучному вигодовуванні переважали B.longum (60%) та B.infantis (18%). При цьому слід зазначити, що найкращу адгезивну здатність мають аутоштами біфідобактерій матері та дитини.

Фізіологічні функції нормальної мікрофлори.

Фізіологічні функції нормальної мікрофлори полягають у її впливі на багато життєво важливих процесів. Впливаючи через рецепторний апарат ентероцитів, вона забезпечує колонізаційну резистентність, потенціює механізми загального та місцевого імунітету. Мікрофлора кишечника виділяє органічні кислоти (молочну, оцтову, мурашину, масляну), що перешкоджає розмноженню умовно-патогенних і патогенних бактерій у цій екологічній ніші.

В цілому, представники постійної групи (біфідобактерії, лактобактерії, колібактерії) створюють поверхневий біошар, що забезпечує різноманітність захисних функцій даного біотопу.

При порушенні динамічної рівноваги між макроорганізмом та нормальною мікрофлорою, під впливом різних причин, відбуваються зміни у складі мікробіоценозів та поступово формується синдром дисбактеріозу.

Дисбактеріоз – це складний патологічний процес, спричинений порушенням існуючих відносин між макро- та мікроорганізмами. Він включає, крім змін у якісному і кількісному складі мікрофлори, також і порушення функцій всієї екологічної системи. Дисбактеріоз - Порушення нормальної мікрофлори, пов'язане з ослабленням колонізаційної резистентності слизових оболонок.

Очевидно, «дисбактеріоз» слід розглядати не як самостійний діагноз, бо як синдром – комплекс симптомів, що спостерігається при патологічних процесах у різних відділах травного тракту і натомість екологічного неблагополуччя.

При вираженому дисбактеріозі спостерігаються:

1.Зміни нормальної мікрофлори організму - як якісні (зміна видів), так і кількісні (переважання видів, які зазвичай виділяються в малих кількостях, наприклад, бактерій з факультативної групи).

2.Зміни метаболічні - замість облігатних анаеробів переважають мікроорганізми з іншим типом дихання (енергетичних процесів) - факультативно-анаеробні і навіть аеробні.

3.Зміни біохімічних (ферментативних, синтетичних) властивостей – наприклад, поява ешерихій зі зниженою здатністю ферментувати лактозу; гемолітичні штами, з ослабленою антагоністичною активністю.

4. Заміщення звичайних, чутливих до антибіотиків мікроорганізмів, полірезистентних бактерій, що особливо небезпечно, маючи на увазі виникнення опортуністичних (шпитальних) інфекцій в умовах лікарень.

Причини виникнення дисбактеріозу.

1.Ослаблення макроорганізму (на фоні вірусної та бактеріальної інфекцій, алергічних та онкологічних захворювань, вторинних імунодефіцитах, при прийомі цитостатиків, променевої терапії та ін.).

2.Порушення взаємовідносин усередині мікробіоценозів (наприклад, на фоні прийому антибіотиків). Це призводить до надмірного розмноження мікробів, що становлять у нормі незначну частину мікрофлори, а також до колонізації слизової оболонки кишечника нехарактерними для даної ніші бактеріями, грибами та ін.

Синдром дисбактеріозу на початкових стадіях розвитку виявляється при бактеріологічних дослідженнях і в порівняно рідкісних випадках при збереженні причин, що спровокували його виникнення, переходить у клінічно значущі форми (псевдомембранозний коліт). Клінічні прояви дисбактеріозу найчастіше протікають на кшталт ендогенних чи аутоінфекцій. З погляду клініки, дисбактеріоз - це патологія нормальної мікрофлори, яка таїть у собі небезпеку виникнення ендогенних інфекцій. Ступінь клінічних проявів дисбактеріозу (найчастіше спостерігається дисфункція кишечника - діарея, метіоризм, запори; у дітей можуть бути алергічні прояви) залежить від стану макроорганізму, його реактивності.

Принципи профілактики та терапії синдрому дисбактеріозу кишечника.

1. Замісна терапія живими бактеріями нормальної флори, що населяють товстий кишечник.

Комерційні препарати: колібактерін (живі кишкові палички, що має антагоністичні властивості щодо умовнопатогенних бактерій), біфідумбактерін (біфідобактерії), лактобактерин (лактобактерії) та їх комбінації (біфікол, біфілакт). Застосовуються у формі ліофілізованих живих бактерій, а також у вигляді продуктів, приготованих шляхом зброджування молока названими бактеріями (іогурт, ряженка та ін.).

(Досі дискутується питання про механізми дії даних препаратів: або за рахунок «приживання» в кишечнику штучно введених штамів, або за рахунок створення метаболічними продуктами цих штамів умов для виживання та заселення кишечника бактеріями власної нормальної мікрофлори).

Для дітей перших років життя випускаються соки та продукти дитячого харчування з додаванням живих бактерій нормальної мікрофлори (біфідобактерії, лактобактерії).

2.Препарати, що містять очищені продукти метаболізму бактерій нормальної мікрофлори (з оптимальною рН), наприклад, Хілак-Форте. Дані препарати створюють необхідні умови в кишечнику для заселення його нормальною аутофлорою та перешкоджають розмноженню гнильних умовно-патогенних бактерій.