Перша медична допомога відкритому переломі. Надання першої допомоги при відкритому переломі

Відкритий перелом – серйозна та досить важка травма. У цей момент ушкоджується як кістка, а й порушується цілісність оточуючих тканин.

В цілому, коли трапляється відкрите ушкодженнякісток, є небезпека появи та інших неприємностей. Зокрема:

• Травматичний шок. Відкритий перелом може призвести до розвитку болючого шоку. Це відбувається через неможливість мозку швидко впоратися із серйозними проблемами, що виникають спонтанно, пов'язаними з переломом. Мозок просто вимикається;
• кровотеча. При відкритому зламі зупинити кровотечу будь-якого ступеня дуже складно. При цьому втрата крові може призвести і до серйозних проблем, а також і до смерті. Тому, порядок надання допомоги обов'язково передбачає і накладання джгута.

З метою повного запобігання ускладненням важливо, щоб пацієнту була надана грамотна перша допомога при відкритому переломі. У це поняття входить негайний виклик швидкої карети з кваліфікованими фахівцями та необхідним обладнанням. Важливо всім оточуючим допомогти потерпілому, полегшивши його стан. Як показує практика, саме від першої медичної допомоги і залежить, наскільки довго затягнеться процес одужання, і як ефективно він проходитиме.

Пошкодження цілісності кісток зустрічаються в різних частинахтіла. Зламати можна будь-яку кістку в організмі. Від локації пошкодження залежать і дії фахівців.

Накладення джгута який завжди має сенс. Для зупинки слабкої кровотечі достатньо накласти пов'язку на рану. Якщо є рясні кров'яні виділення, то джгут крайньої необхідний, тому що можливі сильні крововтрати, що призводять до смерті.

Важливо розуміти, що під рукою у вас у більшості випадків не знайдеться джгут у такому вигляді, як він і повинен бити. Що робити у такій ситуації? Все просто - ми можемо використовувати звичайний пояс, ремінь, якийсь шмат ганчірки (можливо зробити зі власних речей, порвавши їх на довгі клаптики).

Щоб правильно накласти джгут, слід одразу зорієнтуватися, який вид кровотечі є у потерпілого. Його можна розрізнити за кольором та швидкістю виділення:

• кров із вени – має темне забарвлення, динаміка витікання – повільна рівномірна. Джгут необхідно накладати під пошкодженою областю. Завжди записуйте час накладання, щоб вчасно його послабити. Послаблення проводиться кожні 1,5 години;
• кров з артерії – має яскраве забарвлення, динаміка витікання – пульсуюча (ривками). Джгут накладається зверху ушкодження. Цілком можливо прибиті швидкої допомоги не відразу після її виклику. Якщо цей процес затягнеться на мінімум на 90 хвилин, необхідно послабити джгут, щоб кров знову почала циркулювати по кінцівки, а потім знову затягнути його. Таким чином йде запобігання відмиранню кінцівки.

Надання невідкладної допомоги при пошкодженні гомілки

• Коли трапляється перелом гомілки, пацієнт зазнає серйозних болів, які можуть ускладнити подальші маніпуляції. Він може просто не дати доторкнутися себе, а при переломах кінцівок потрібні негайні дії. Тому важливо пацієнта заспокоїти та обов'язково дати йому аналгетики, які покращать його стан.
• При відкритому переломі кінцівки, що супроводжується кровотечею, першу допомогу починають із створення умов для гомілки, коли вона розташовуватиметься в правильному положенні. Її потрібно звільнити від взуття. Зволікати з цим процесом не можна, інакше через набряк, що з'являється, який проявляється дуже швидко, зняти взуття зі зламаної гомілки буде дуже складно і болісно. Робити це необхідно дуже обережно, звертаючи увагу на хворобливі відчуття пацієнта, не надаючи додаткового дискомфорту.
• Далі варто приділити увагу не менш важливій процедурі - зупинці кровотечі. Рану необхідно обробити спеціальним дезінфікуючим засобом. Далі необхідно накласти пов'язку, звичайно краще, якщо вона буде повністю стерильна. На пов'язці необхідно вказати інформацію про час накладання. Це необхідно для того, щоб вчасно її потім зняти.
• Тепер можна і фіксувати гомілку, що дозволить виключити подальші пошкодження. Для цього можуть бути використані найрізноманітніші підручні засоби: дошки, палиці та інші пристрої, але тільки негнучкі. Тепер можна сміливо говорити про те, що надання першої допомоги при відкритому зламі проведено і пацієнта можна відправляти до лікарні для подальшого лікування.

Допомога стегну при його відкритому зламі

Передпліччя

• відкритого типу в області передпліччя передбачає необхідність усунути болючі відчуття, нехай не повністю, але максимально можливо. Для цього можна використати різні анальгетики.
• У місці, де є відкритий перелом, що супроводжується кровотечею, необхідно накласти джгут. Якщо джгута немає, можна натиснути на артерію, яка знаходиться в пахвовій западині. Повинний негайно розпочатися процес зупинки крові. Якщо накладено джгут, необхідно не забути вказати час накладання.
• Далі, перша медична допомогапередбачає фіксацію ліктьового та плечового суглоба. Для цього використовуються шини та інші негнучкі пристрої.
• Якщо сильна травма, то перед тим, як надати першу допомогу потерпілому, варто переконатися, що є нашатирний спирт, він може знадобитися пацієнту.

Події при переломі ребер

Насамперед потрібно знерухомити ребра, але зробити це не так легко через постійний рух грудної клітки при вдиху і видиху. Необхідно накласти пов'язку, яка здавлюватиме грудну клітку. Не бійтеся, що постраждалий не зможе дихати. Дихання буде продовжуватися, оскільки анатомічно воно може бути наслідком руху м'язів черевної порожнини.

Важливо забезпечити максимальну нерухомість ребер пацієнта, тому не розмовляйте з ним, це також спричинить сильні больові відчуття. Не дозволяйте лягти постраждалому, оскільки уламки ребер у такому положенні можуть пошкодити внутрішні органи.

Наслідки

У разі запізнілої допомоги наслідки відкритих переломів можуть бути необоротними. Найпоширеніші випадки таких ускладнень – це сепсис та зараження крові. Необхідно намагатися не допустити попадання бруду у відкриту рану – це може призвести до правця. Під час операції лікарями можуть бути видалені частини м'язів і сухожилля, якщо це важливо для збереження життя пацієнта. Але це може призвести до втрати працездатності пацієнта та його подальшої інвалідності.

Лікування

Під час перелому з розривом м'яких тканин та виходом кістки назовні великий ризик виникнення процесів гниття та їх подальшого прогресування, зупинка їх розвитку і є пріоритетним та первісним завданням після потрапляння пацієнта до лікарні.

Натяг при переломі ноги

Лікування проводиться тільки в медичних закладах і полягає у трьох методах:

• Іммобілізація. Це знерухомлення пошкодженої кінцівки за допомогою різних твердих пристроїв, званих шинами. Замість шин можуть використовувати будь-які інші тверді предмети, якщо першою не було поруч. Це можуть бути дошки, ціпки і так далі.
• Метод екстензії. Натяг пошкодженої кінцівки. Здійснюється за допомогою спеціальної конструкції - противаги, на кінці якої підвішується вантаж. Має місце такий метод при переломах зі зміщенням кісток.
• Оперативне втручання (хірургічне). Якщо є уламки кісток, їх просто потрібно порівняти з іншими і зібрати поламану кістку по шматочках докупи. Такий метод називається репозицією.

Зазначимо, що оперативний метод є обов'язковим, адже відкритий перелом призводить до руйнування м'яких тканин та шкірних покривів, а також до пошкодження судин. Під час операції лікарі зшивають усе це та вправляють кістку. Для запобігання розвитку інфекцій лікування супроводжується прийомом антибіотиків у таблетованій формі, а також у формі ін'єкцій.

Після лікування не обійтись і без відновлювальних заходів. Реабілітація включає лікувальну гімнастику (ЛФК) з комплексом вправ, який приписує тільки фахівець. Призначається масах та фізіолікування. Усі процедури мають чітку мету - недопускання атрофії м'язів поламаних частин тіла внаслідок їхнього тривалого періоду знерухомлення.

Надання першої допомоги має відбуватися без зволікань, незалежно від якого перелом спостерігається. Злагоджені дії, а також грамотна послідовність надання необхідних заходів при зламі, допоможе виключити ймовірність появи серйозних ускладнень. Як правило, коли у пацієнта виявляється шок, необхідно провести потерпілому комплекс терапевтичних заходів.

Не варто думати, що надання допомоги при пошкодженні має починатися з вправлення кістки. Цього робити в жодному разі не можна.

Якщо вдалося визначити, що є кровотеча, необхідно негайно подбати про накладення джгута. Можна його замінити і тугою пов'язкою, але тільки тоді, коли кровотеча невелика.

Важливо знати, що ПМП має бути правильно і вкрай акуратно. Поспіх може призвести не тільки до серйозних наслідків, а й викликати певний, додатковий дискомфорт пацієнта, що погіршує його стан.

РЕФЕРАТ З ОБЖ

"Надання першої медичної допомоги при відкритому переломі нижньої третини кісток гомілки"

учениці 11 класу 9 групи

екстернату середньої школи 41

Камалендінової Аділі.

Людина, її життя, здоров'я та довголіття є найбільшою цінністю. Але найчастіше люди легковажні до цієї цінності, тому на вулицях міста іноді можна побачити дорожньо-транспортні пригоди, причиною яких найчастіше стаємо ми самі.

У своїй роботі я наведу приклад першої медичної допомоги при відкритому переломі кінцівки. Чоловіка, який переходив вулицю в недозволеному місці, збила машина, внаслідок чого він отримав травму - відкритий перелом нижньої третини кісток гомілки. Як краще допомогти постраждалому в цій ситуації, тобто, яку першу медичну допомогу необхідно надати?

1. Після аварії людина перебуває у шоковому стані, тому її треба заспокоїти. Треба переконати його, що все буде гаразд і що я спробую йому допомогти.

2. Під час огляду рани слід постаратися запобігти можливого зараження. Потрібно видалити, по можливості, все сторонні тілаіз ураженої ділянки тіла.

3. При будь-якому механічному пошкодженні покриву тіла, особливо в нашому випадку, спостерігатиметься зовнішнєкровотеча, що характеризується надходженням крові назовні, через рану шкіри. Спершу потрібно зрозуміти вид кровотечі, для того щоб визначити як далі діяти. Це може бути артеріальна, венозна та капілярна кровотеча.

Найбільш небезпечно артеріальнекровотеча, тобто кровотеча із пошкоджених артерій. Кров яскраво-червоного кольору, що виливається при цьому, викидається сильним пульсуючим струменем. Артеріальна кровотеча зазвичай дуже інтенсивна і крововтрата буває великою.

Венознекровотеча виникає у разі пошкодження вен. Тиск у венах значно менше, ніж в артеріях, тому кров витікає повільно, рівномірно та безперервним струменем. Кров має темно-вишневий колір. Венозна кровотеча менш інтенсивна, ніж артеріальна, і тому рідко має загрозливий характер.

При пошкодженні найдрібніших кровоносних судин (капілярів) виникає капілярнекровотеча. Така кровотеча, наприклад, спостерігається при неглибоких порізах шкіри, подряпинах. При нормальній згортання крові капілярна кровотеча припиняється самостійно.

Перша допомога постраждалим із зовнішньою кровотечею полягає, насамперед, у вжитті заходів, спрямованих на негайну зупинку кровотечі. В умовах першої допомоги можлива лише тимчасова або попередня зупинка кровотечі на період, необхідний для доставки потерпілого до лікувального закладу, в якому хірург здійснить остаточну зупинку кровотечі.

Капілярна кровотеча легко зупиняється накладанням звичайної пов'язки на рану. Для зменшення кровотечі на період приготування перев'язувального матеріалу достатньо підняти пошкоджену кінцівку вище за рівень тулуба. При цьому різко зменшується приплив крові в кінцівки, знижується тиск у судинах, що забезпечує швидке утворення згустку крові в рані, закриття судини та припинення кровотечі.

При венозній та капілярній кровотечі, а також кровотечі з дрібних артерій надійна тимчасова зупинка кровотечі здійснюється накладенням пов'язки, що давить. Поверх рани накладають кілька шарів марлі, тугий грудку вати і туго бинтують. Здавлені пов'язкою вени та капіляри швидко тромбуються, тому цей спосіб тимчасової зупинки кровотечі може стати остаточним.

Різновидом зупинки кровотечі в рані є накладання кровоспинного затиску на зяючу кровоносну судину. Накладений затискач необхідно міцно фіксувати та забезпечити його нерухомість на період транспортування потерпілого.

Поширеним способом екстреної зупинки кровотечі є спосіб притискання артерій протягом. Цей спосіб заснований на тому, що ряд артерій легко доступний для пальпації і може бути повністю перекритий притисканням їх до кісткових утворень. Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисканням артерії неможлива, оскільки це вимагає великої фізичної сили. Вона стомлива для людини, яка надає допомогу і практично виключає можливість транспортування. Однак цей спосіб зручний для екстреної зупинки кровотечі, зручного способу зупинки кровотечі.

Надійно зупиняє кровотеча з артерій туге кругове перетягування кінцівки, що забезпечує перетискання всіх судин вище за місце поранення. Найбільш просто це робиться за допомогою джгута.

Джгут є еластичною гумовою трубкою або смужкою, до кінців якої прикріплені ланцюжок і гачок, що використовуються для закріплення джгута. Як джгут можна використовувати будь-яку міцну гумову трубку діаметром 1-1,5 см.

Накладення джгута використовується лише при сильній артеріальній кровотечі з артерії кінцівки, у всіх інших випадках застосовувати цей спосіб не слід. Для попередження утиску шкіри під джгут підкладають рушник, одяг пораненого і т.д. Тури джгута повинні лягати поруч один з одним, не утискаючи шкіри. Найбільш тугим має бути перший тур, другий накладають із меншим натягом, інші ж із мінімальним. Кінці джгута фіксують за допомогою ланцюжка та гачка поверх усіх турів. Тканини мають стягуватися лише до зупинки кровотечі. При правильно накладеному джгуті артеріальна кровотеча негайно припиняється, кінцівка блідне, пульсація судин нижче накладеного джгута припиняється. Надмірне затягування джгута може спричинити розмозження м'яких тканин (м'язів, нервів, судин) та стати причиною розвитку паралічів кінцівки. Слабо затягнутий джгут кровотечі не зупиняє, навпаки, створює венозний застій (кінцевість не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і посилення венозної кровотечі. Після накладання джгута слід провести іммобілізацію кінцівки.

Помилками при накладенні джгута є: відсутність показання, тобто накладання його при венозній та капілярній кровотечі, накладання на голе тіло і далеко від рани, слабке або надмірне затягування, погане закріплення кінців джгута. Протипоказанням до накладання джгута є запальний процес у місці накладання джгута.

Джгут на кінцівки можна тримати не більше 1,5-2 годин. Більше тривале здавлення судин призводить до омертвіння всієї кінцівки. У зв'язку з цим категорично забороняється поверх джгута накладати пов'язки, косинки. Джгут повинен лежати так, щоб він кидався у вічі. За 2 години з моменту накладання джгута необхідно вжити всіх заходів для того, щоб постраждалого доставити до стаціонару для остаточної зупинки кровотечі. Якщо остаточна зупинка кровотечі з яких-небудь причин затягується, то необхідно на 10-15 хвилин джгут зняти (артеріальна кровотеча в цей період попереджають пальцевим притиском артерії) і накласти знову трохи вище або нижче місця, де він раніше був накладений. Іноді це необхідно зробити кілька разів (взимку через кожні півгодини, влітку через годину). Для того щоб контролювати тривалість накладання джгута, своєчасно його зняти або зробити ослаблення, під джгут або до одягу потерпілого прикріплюють записку із зазначенням дати, години та хвилини накладання джгута.

За відсутності спеціального джгута кругове перетягування кінцівки може бути здійснене ременем, хусткою, шматком матерії. Необхідно пам'ятати, що грубі тверді предмети можуть викликати ушкодження нервів. Джгут із підсобних засобів називається закруткою. Застосований для закрутки предмет вільно зав'язують потрібному рівні. В утворену петлю проводять палицю, дощечку і, обертаючи її, закручують петлю до повної зупинки кровотечі, після чого ціпок фіксують до кінцівки. Накладання закрутки - досить болюча процедура, тому під закрутку, особливо під вузол, необхідно щось підкласти. Всі помилки, небезпеки та ускладнення, які спостерігаються при накладенні джгута, повністю відносяться до закрутки.

Визначити це буде неважко. При відкритому переломі нерідко в рану вистоє уламок кістки, що є прямою вказівкою перелому, у цьому випадку проводити обмацування та дослідження області перелому забороняється.

Основною дією першої допомоги при переломах кісток є створення нерухомості кісток в області перелому. Іммобілізація досягається накладанням транспортних шин або цитування всієї кінцівки за допомогою "імпровізованих" шин з будь-якого твердого матеріалу.

Накладання шини потрібно проводити безпосередньо на місці події, і лише після цього можна транспортувати хворого.

Шини необхідно накладати обережно, щоб не змістити уламки і не викликати у потерпілого біль. Будь-які виправлення, зіставлення уламків робити не рекомендується. Винятком є ​​випадки, коли є загроза пошкодження шкіри гострим кінцем кістки, що стирчить.

5. Якщо хворий знаходиться на проїжджій частині і заважає проїзду машин, тоді його потрібно перенести убік від проїжджої частини, наприклад тротуар. Переносити хворого потрібно дуже обережно, кінцівку та тулуб слід піднімати одночасно, весь час, утримуючи на одному рівні.

При відкритому переломі перед іммобілізацією шкіру навколо рани необхідно обробити настоянкою йоду і накласти асептичну пов'язку. За відсутності стерильного матеріалу рана має бути закрита будь-якою чистою бавовняною тканиною. Іммобілізацію нижньої кінцівки найзручніше здійснювати за допомогою транспортної шини Дітеріхса, верхньої-сходової шини Крамера. Якщо транспортних шин немає, то іммобілізацію слід проводити за допомогою будь-яких випадкових матеріалів (дошки, лижі, рушниці, палиці, прути, пучки очерету, соломи, картон тощо), імпровізованих шин.

За відсутності будь-якого підсобного матеріалу, іммобілізацію слід провести шляхом прибинтовування пошкодженої кінцівки до здорової частини тіла; верхньої кінцівки-до тулуба, нижньої-до здорової ноги. Під час проведення транспортної іммобілізації необхідно виконувати такі правила:

1) шини, що використовуються для іммобілізації, повинні бути надійно закріплені та добре фіксувати область перелому;

2) шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, остання попередньо має бути обкладена ватою або якоюсь тканиною;

3) створюючи нерухомість у зоні перелому, необхідно зробити фіксацію двох суглобів вище та нижче перелому (наприклад, у нашому випадку при переломі гомілки фіксуються гомілковостопний та колінний суглоби) у положенні, зручному для хворого та транспортування;

6. Після перенесення необхідно зробити правильну іммобілізацію пошкодженого органу, тобто фіксацію його в положенні, при якому найменше виникає больових відчуттів, це необхідно для профілактики шоку та інших загальних явищ. Вкрай несприятливо діють на хворого зайва метушливість, гучна та різка розмова, обговорення при потерпілому наявної травми та його стані. Охолодження сприяє розвитку шоку, тому хворого необхідно тепло вкрити. Сприятливу дію дає невелика кількість спирту, горілки, вина, гарячої кави та чаю. Деяке зменшення болю можна досягти, давши хворому на анальгетики. Якщо є можливість, необхідно запровадити знеболювальні засоби.

6. Після всіх вищеописаних дій, тобто надання першої медичної допомоги, треба викликати швидку, яка доставить хворого до лікарні, де потерпілому буде надано подальше лікування.

Список літератури

1. В.М. Буянов Перша медична допомога Москва "Медицина" 1974

2. За редакцією академіка Петровського Велика медична енциклопедія Москва "Радянська енциклопедія" 1974

3. За редакцією В.Я. Сюнькова Основи безпеки життєдіяльності (2 частини) Москва Центр інновації в педагогіці 1998

На сьогоднішній день усі переломи можна класифікувати на відкриті та закриті. Під час закритих переломів пошкоджуються лише самі кістки, але якщо людина отримує відкритий перелом, то порушується цілісність як кістки, а й м'яких тканин, у своїй можуть постраждати і м'язи. Перша допомога при відкритому переломі має проводитися терміново. Адже наслідки, які зазнає дана травма, можуть виявитися небезпечними для здоров'я людини.

Чому відкритий перелом небезпечний для людини?

Допомога при відкритому зламі необхідно надати дуже швидко і правильно. В іншому випадку, людина може зіткнутися з серйозними наслідками та ускладнення надалі. Небезпека відкритого перелому полягає в наступному:

• Сильна кровотеча із рани. Першим, що потрібно зробити в такій ситуації, постаратися зупинити кров. Це найважчий процес у наданні допомоги потерпілому. Якщо людина втратить багато крові, то її життю загрожуватиме смертельна небезпека.
• Шок від отриманої травми. При відкритому зламі у потерпілого може виникнути посттравматичний шок. Таким чином, мозок намагається відсторонитися і заблокувати сильні болючі відчуття.

Що потрібно робити при відкритому переломі кінцівки?

Для того, щоб допомогти людині в даній ситуації та зменшити ризик ускладнень, насамперед зазвичай викликають швидку допомогу. Події людини, яка здійснює надання мед. допомоги, повинні бути чіткими та впевненими. Головне тримати себе у руках і нічого не боятися.

До того часу, поки машина швидкого меду. допомоги дістанеться необхідного місця, потрібно хоча б трохи постаратися зменшити больові відчуття, виробляючи при цьому елементарні дії надання допомоги. Найчастіше такі прийоми сприяють швидкому одужанню постраждалого, а також зменшують ризик виникнення тяжких ускладнень.

Що притаманно перелому?

При переломі потерпілий миттєво відчуває гострий біль, який збільшуватиметься при будь-якій спробі здійснити будь-які рухи. Так само буде спостерігатися зміна форми та положення поламаної кінцівки. Здійснити будь-які рухи постраждалим органом буде неможливо. В області перелому виникає сильна набряклість і невеликий синець. У деяких випадках постраждала частина тіла може зменшитись у довжині. Якщо спробувати торкнутися місця перелому, то постраждалий відчує біль.

Робити обмацування потрібно двома руками. Це дає можливість визначити, наскільки серйозною є травма. При відкритих переломах такої процедури не проводять. Адже це може лише посилити тяжкість ситуації.

Які дії медичної допомоги потрібно робити при відкритому переломі

Перша допомога – що робити?

Для швидкого загоєнняперелому та одужання хворого дуже важливо грамотно надати першу мед. допомога. При своєчасному наданні допомоги потерпілому швидкість зрощення кістки значно збільшується. До того ж у постраждалого не виникне сильної кровотечі та посттравматичного шоку.

Послідовність виконуваних дій при відкритому зламі:

1. Необхідно забезпечити повну нерухомість потерпілого, особливо у місці відкритого перелому.
2. Потрібно постаратися зробити всі медичні заходи, які б дозволили уникнути виникнення шокового стану потерпілого. Якщо є можливість, то потерпілому необхідно дати знеболюючий препарат або трохи води.
3. Слід доставити хворого до медичного закладу якнайшвидше. У цьому важливо акуратно здійснювати переміщення людини.

Важливо знати!

Чим швидше буде забезпечено нерухомість пошкодженої кістки, тим менший біль відчуватиме постраждалий. До того ж, це перша необхідна умова того, щоб уникнути посттравматичного шоку людини!

Перед тим, як робити фіксацію кістки, рану необхідно обробити антисептичним препаратом, або ж звичайним розчином йоду. Після цього потрібно накласти пов'язку із стерильного бинту. Якщо бинта під рукою не виявилося, підійде будь-яка чиста тканина (бажано з бавовни).
Чим можна замінити медичну шину та як її потрібно накладати

Для закріплення кінцівки використовуються спеціальні медичні шини. Коли необхідного матеріалу не виявляється поблизу, то на дію можна застосовувати абсолютно всі підручні матеріали (дошки, дерев'яні палиці, гілки від дерев і т.д.).

Підготовлену шину слід накладати саме на місце перелому. Тільки після того як пошкоджена частина тіла надійно зафіксована, хворого можна транспортувати. Шина накладається неквапливо і акуратно, дії мають бути чіткими, але не різкими. Якщо процедура накладання пройшла успішно, постраждалий не відчує жодного болю.

Потрібно дочекатися приїзду медичних працівників! При цьому потрібно буде повідомити час накладання шини.

При рясній втрати крові, слід застосувати тугу пов'язку або накласти гумовий бинт із закруткою. Це дозволить зупинити кровотечу до самого приїзду до лікарні.
Якщо не вдається знайти жодних твердих палиць чи дощечок, то хвору ногу потрібно щільно прибинтувати до здорової.

Найкращим варіантом перевезення хворого є санітарна машина. Звичайно, коли немає часу, людину можна транспортувати і іншим автомобілем. Якщо перелом розташований у верхній частині тіла, то хворого перевозять у положенні сидячи. Якщо травма розташована в нижній частині (хребет або таз), перевозити потерпілого потрібно тільки в положенні лежачи.

У разі відкритого перелому своєчасна медична допомога може бути самим найкращим способомуникнути важких наслідків перенесеної травми!

Лекція 8.11. Перша медична допомога при переломах.

Правильно перша допомога при переломах майже в 2 рази скорочує кількість можливих ускладнень. У ряді випадків надання першої допомоги при переломах рятує життя людини у сенсі цього терміну. Це стосується відкритих типів переломів кісток, за яких можуть спостерігатися сильні кровотечі за рахунок пошкодження великих магістральних судин.

Перша допомога при переломах кісток багато в чому залежить від типу травми та її наслідків. Потрібна попередня діагностика стану потерпілого.

Існує три основні типи травматичних переломів:

закрите пошкодження кісткових структур без деформації із фізіологічного стану;

закритий тип травми зі зміщенням уламків та деформацією анатомічної частини тіла;

відкритий перелом із розривом зовнішніх тканин та утворенням ранової поверхні, яка схильна до вторинного інфікування.

Особлива група подібних травм включає внутрішньосуглобові переломи, які зачіпають головки і шийки кісток верхніх і нижніх кінцівок. Ці травми досить складно діагностувати без використання рентгенографічного обладнання.

У цьому матеріалі представлені основні правила першої допомоги при переломах, що локалізуються у різних частинах людського тіла.

Перша медична допомога при переломах має бути обережною

Головне правило, якого має дотримуватися людина, яка надає допомогу постраждалим, - це гранична уважність та обережність. Основний принцип – не нашкодь. А ось заподіяти шкоду при травмі кісткової тканини можна навіть за допомогою незручного руху. Тому потрібно слідувати певним правилам і не робити жодних спроб відновити фізіологічне становище кісток або тіла людини.

перша медична допомога при переломах повинна бути обережною і не включати зайвих рухів тіла, які можуть бути досить небезпечними. Особливо це стосується переломів ребер та хребців.

Для початку представляємо найбільш характерні симптоми порушення цілісності кісток:

больовий синдром вираженої інтенсивності;

зміна видимої конфігурації кінцівки чи частини тіла з допомогою зміни анатомічної структури пошкодженої кістки;

зменшення чи збільшення довжини пошкодженої кінцівки;

обмеження або відсутність рухливості в тій частині кінцівки, яка знаходиться нижче місця травматичного впливу;

кріпітація (скрип або тертя) при спробі пальпації місця забитого місця.

Протягом 30 – 40 хвилин після травми наростає набряклість м'яких тканин. За рахунок порушення цілісності кровоносних судин може сформуватися велика підшкірна гематома, яка має вигляд синця.

Перша допомога при відкритому та закритому переломі

Перша допомога при відкритому та закритому типі перелому починається з іммобілізації пошкодженої частини тіла. Необхідно забезпечити повну відсутність будь-якої рухливості. Цей захід спрямований на попередження усунення уламків кістки. Але воно також вирішує й інші завдання: допомагає зупинити кровотечу та запобігти розвитку больового шоку.

Перша допомога при відкритому переломі повинна включати заходи, спрямовані на попередження проникнення вторинної інфекції в ранову поверхню.

Основний алгоритм дій при наданні першої допомоги при відкритому зламі:

огляд потерпілого та оцінка його стану;

дайте по можливості знеболюючий препарат для зняття гострого больового синдрому;

обробіть ранову поверхню 3% розчином перекису водню, 5% спиртовим розчином йоду, "Мірамістином" або будь-яким іншим антисептичним засобом;

осушити ранову поверхню за допомогою стерильної марлевої серветки;

розкрити стерильний перев'язувальний пакет і накласти його без тугого накладання бинта на ранову поверхню;

підберіть підходящі предмети для іммобілізації кінцівки (для цього можна використовувати спеціальні шини, прямі палиці, дошки, тверді пластикові предмети з рівною поверхнею);

не виправляючи положення кінцівки, прикладаються шини та прибинтовуються до ноги або руки таким чином, щоб вони були щільно зафіксовані;

Викликається бригада швидкої медичної допомоги.

Перша допомога при закритому зламі надається аналогічно. При цьому якщо немає ранової поверхні, то можна пропустити етап антисептичної обробки та накладання стерильної пов'язки.

Окремо варто зупинитися на кровотечах при відкритих та закритих переломах кісток. У першому випадку кровотеча може бути масивною за рахунок пошкодження великих кровоносних судин уламками кісток. Варто відрізняти венозну кровотечу від артеріального, оскільки від типу патології залежить місце накладання гумового джгута. При артеріальній кровотечі кров витікає безперервно пульсуючими струмками і має яскраво-червоний насичений колір. Джгут накладається вище за місце кровотечі. При венозному типі кровотечі кров тече повільно, безперервним струмком і має темний вишневий відтінок. Джгут у разі накладається нижче місця кровотечі.

При закритих переломах перша допомога щодо зупинки кровотечі надається з допомогою зовнішніх засобів впливу. Найдоступніше з них – це лід чи інше джерело холоду. Бульбашка з льодом прикладається до постраждалого місця. Цим способом можна зменшити розмір внутрішньопорожнинної гематоми та скоротити інтенсивність больових відчуттів.

Перша допомога при переломах кінцівок

Перша допомога при переломах кінцівок має низку відмітних ознак. Насамперед, варто приділити увагу питанням іммобілізації постраждалої анатомічної частини тіла. Для цього використовуються спеціальні шини.

Вони можуть поділятися на такі види:

пласкі дерев'яні для іммобілізації простих переломів;

дротяні з поверхнею, що трансформується, для іммобілізації поєднаних травматичних уражень;

пневматичні та вакуумні, які дозволяють досить швидко провести підготовку пацієнта до транспортування.

Ширина цього елемента може залишати від 60 до 120 мм за довжини стандартної шини від 60 см до 1 метра. Як правило, подібні конструкції мають кожну бригаду швидкої допомоги. У побутових умовах можна виготовити іммобілізаційну шину із підручного матеріалу. Найчастіше використовуються лижні палиці та самі лижі, прямі дошки, пластикові деталі та багато іншого.

При накладенні шини слід дотримуватися простого правила: фіксація повинна бути досягнута в двох сусідніх суглобах, які мають вище і нижче пошкодженої кістки. Зокрема, якщо розглядати перелом кістки гомілки, то шина повинна бути зафіксована в області стопи та гомілковостопного суглоба та стегна із захопленням колінного суглоба. Перед тим, як буде розпочато заходи щодо знешкодження пошкодженої переломом кінцівки, необхідно провести загальне знеболювання, оскільки біль при цій маніпуляції може призводити до розвитку больового шоку у потерпілого. Для цього можна використовувати як таблетовані, так і ін'єкційні препарати: Кеторолак, Баралгін, Диклофенак, Ортофен, «Анальгін».

Ще одне важливе правилонадання першої медичної допомоги при переломах кінцівок – не можна знімати з потерпілого одяг. Шина накладається поверх курток, штанів, сорочок та інших елементів гардеробу. При необхідності обробки ранової поверхні з тканини одягу вирізається необхідні за площею шматки, але рукави і брючини повністю не знімаються. Це може посилити зміщення осколкових кісток і спровокувати сильну кровотечу та розвиток больового шоку.

Перша допомога при переломі хребта

Відриви і зміщення хребців є найбільш небезпечною і серйозною травмою, при якій людина може залишитися на все життя інвалідом, прикутим до крісла. Тому перша допомога при переломі хребта має надаватися максимально обережно та з чітким дотриманням усіх описаних далі правил.

Зазвичай переломи хребців виникають у результаті падіння з висоти та невдалому приземленні, бічних та фронтальних ударах великої сили, автокатастроф та багатьох інших випадках. Поділяються на осколкові, компресійні та прості переломи. Характерні симптоми - різкий біль у місці травми, зміщення хребця, швидко оніміння тієї частини тіла, яка іннервується пошкодженою парою нервових корінців. При тотальному зламі хребта з відривом кісткового мозку може спостерігатися повний параліч частини тіла, що знаходиться нижче місця травми. При серйозних травмах спинного мозку спостерігається рефлекторне мимовільне спорожнення кишечника та сечового міхура.

Єдина міра першої допомоги при зламі хребта полягає в іммобілізації пацієнта в тому положенні, в якому гарантується відсутність подальшого зміщення пошкоджених структурних частин хребців. Для цього необхідно обережно перекласти потерпілого на рівну жорстку поверхню на спину. Під шийний відділ хребта (якщо не пошкоджений) і коліна підкладаються валики з пружного матеріалу. У такому положенні тіло пацієнта фіксують та транспортують у травматологічне відділення. У разі пошкодження хребців шийного відділу необхідно використовувати імпровізований валик навколо шиї. Він не повинен здавлювати дихальні шляхи та церебральні артерії. При подібних травмах не можна допускати переміщення хворого у вертикальне положення, оскільки це може спровокувати крововилив у спинний та головний мозок та їх дислокацію.

Перша допомога при переломі руки, плеча, ключиці та пальця руки

Перша допомога при переломі руки починається з визначення місця травматичного впливу та оцінки стану м'яких тканин та кісткової структури. Найчастіше зустрічається перелом променя у типовому місці. Діагностується за відсутністю рухливості у пальцях кисті ураженої руки. Накладається шина або туга пов'язка та пацієнт вирушає самостійно до травматолога.

Аналогічно надається перша допомога при переломі пальця руки. Симптоми цієї травми зазвичай виражаються у сильному набряку зі швидким наростанням гематоми. Рухи обмежені чи відсутні. Пацієнт відчуває сильний біль. Шина не накладається. Використовується туга пов'язка та холод.

Перша допомога при зламі плеча може вимагати втручання бригади швидкої допомоги. Не рекомендується самостійно транспортувати таку людину, оскільки міцно іммобілізувати пошкоджені кістки в даній частині тіла дуже складно самостійно. Медики роблять це з допомогою спеціальної шини Крамера. Вона накладається від середини спини через плечовий суглобі спускається до зап'ясткового суглоба верхньої кінцівки. У всіх точках кріплення фіксується бинтом.

Перша допомога при переломі ключиці має надаватися з урахуванням можливості поєднаної травми. Зазвичай під час перелому відбувається розрив суглоба між ключицею та акроміальним відростком. Подібні травми є рідкістю у дітей, які часто падають і спираються на руки. У дорослих перелом ключиці може виникнути при прямому ударі в цю анатомічну частину тіла. Відмінна характеристика даних видів травм – наочність, оскільки над ключицею немає підшкірного жирового шару та м'язів. Перелом видно не озброєним поглядом.

Перша допомога при переломі ключиці полягає у формуванні пов'язки, що кріпиться на шиї. Вона повинна мати широку поверхню, де буде зафіксована рука в зігнутому положенні.

Перша допомога при переломі ноги: таза, гомілки та стопи

Перша допомога при переломі ноги надається у відповідності до стандартів, що діють щодо травм різних анатомічних частин. Зокрема, перша допомога при переломі гомілки полягає у накладанні шини з фіксацією гомілковостопного та колінного суглоба. За наявності ранової поверхні проводиться антисептична обробка та накладання стерильної пов'язки.

Перша допомога при переломі стопи полягає також у фіксації цієї частини ноги за допомогою шини. Необхідно знерухомити пальці стопи і гомілковостопний суглоб.

Найбільш складна перша допомога при переломі тазу, який людині без медичної освіти дуже складно діагностувати. Проте є одна характерна ознака. Постраждала людина лежить на спині, у позі з розведеними убік, і зігнутими в колінах ногами. Саме така поза забезпечує відсутність болю – зменшення больового синдрому.

Перша допомога при переломі тазу не передбачає використання фіксуючих шин. Необхідне екстрене транспортування хворого на жорстких ношах. Переміщення хворого здійснюється в положенні лежачи на спині з розведеним ногами. Для фіксації можна використовувати щільні пружні валики зі згорнутих речей чи поролону. Для забезпечення відсутності рухливості тіла можливе використання еластичних кругових пов'язок в області тазу.

На місці події

Накладання асептичної пов'язки на рану:

• при артеріальній кровотечі – джгут;
• при переломах - іммобілізація кінцівки транспортними шинами, підручними засобами (іммобілізувати уражений сектор та два сусідні суглоби);
• знеболювання: аутоаналгезія; анестезія кетаміном; промедолом - 1 мл 2% розчину підшкірно; місцеве знеболювання зон переломів

Евакуація. За показаннями, при нагоді розпочати інфузії кристалоїдних розчинів 500-1000 мл (продовжувати під час транспортування).

В умовах медичного пункту до евакуації до стаціонару

1. Знеболення: аутоаналгезія. Анестезія кетаміном. Промедол 1 мл 2% розчину (омнопон 1 мл 1% розчину) підшкірно.
2. Перевірка, при можливості зняття джгута. Гемостаз (перев'язка судини у рані) Накладання асептичної пов'язки.

3. Перевірка іммобілізації. При необхідності накладення транспортної шини.

4. Трансфузійна терапія. Новокаїнові блокади місць переломів; футлярна, провідникова.

5. Реанімаційні заходи.

6. Госпіталізація. Евакуація щадна. Транспортувати після стабілізації артеріального тиску не нижче 100 мм рт. ст При кровотечі накласти давить пов'язку або джгут При болях ввести промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно (при артеріальному тискунижче 90 мм рт ст) Трансфузійну терапію продовжувати.

7. При неможливості госпіталізації або виклику хірурга: хірургічний туалет рани (виготовляється при невеликих ранах, до 2,5 см, відсутність розмозжених м'яких тканин) Шкіру навколо рани очистити від бруду (мити щітками з милом, нашатирним спиртом), знежирити бензин (спір ефіром), обробити спиртом, спиртовим розчином йоду. Обкласти рану стерильною білизною. Промити рану розчином антисептика (перекисом водню, водними розчинами фурациліну 1:5000, риванолу 1:2000 або 11000, 1:500).

Первинна хірургічна обробка рани проводиться у стаціонарі. У разі медичного пункту вона в крайніх ситуаціях.

Після туалету рани її пошарово оглядають, за потреби розсікають; рясно промивають розчинами антисептиків; видаляють (відсмоктують) промивну рідину, згустки крові, дрібні сторонні тіла, уламки, уривки пошкоджених тканин (очищають рани на всю глибину, всі кишені), змінюють білизну. Висікають пошкоджені тканини по поверхні (шкіру - максимально економно, до 2-3 мм)

Перевіряють життєздатність шкірних клаптів (нанести уколи голкою від краю клаптя до основи, до появи краплі крові. Маркувати діамантовим зеленим або спиртовим розчином йоду — за необхідності) січуть клапоть до цієї зони. Висікають пошкоджену підшкірну клітковину, пошкоджену фасцію (розсікти фасцію по довжині) Висікають пошкоджену м'язову тканину до нормальної (вона має рожевий колір; при косаніг інструментом виникають фібрилярні скорочення, капілярний кровообіг збережено).

При відкритому переломі очищають кісткову тканину рясним промиванням. Видаляють дрібні (до 0,5 см2) уламки, що вільно лежать; великі уламки зберігають Ретельно зіставляють уламки кісток.

Виробляють гемостаз. Обробляють рану розчинами антисептиків; відсмоктують промивні води. Область перелому закривають м'язом (без порушення її кровопостачання) - шляхом переміщення її та підшкірної клітковини. Обережно зближують тканини, потім краї рани, але без натягу шкірних покривів (допускаються невеликі насічки поблизу рани зниження натягу) Фасцію не ушивать. Рану дренувати поетапно. Шкірні покриви можна ушити рідкісними швами. Іммобілізація має бути ретельною. Слід накласти гіпсову пов'язку.

Антибіотикотерапія - першу добу після поранення ввести пеніцилін - 20-40 млн. ОД.

При неможливості проведення первинної хірургічної обробки рани (при невеликих ранах, невеликих руйнування тканин) допускається одноразова інфільтрація країв рани розчинами антибіотиків як крайній захід.

При забруднених ранах, переломах діафізів трубчастих кісток здійснювати внутрішньокісткові введення антибіотиків при первинній хірургічній обробці та в наступні 5-7 днів.

При великих розмозження тканин - внутрішньоартеріальні введення антибіотиків.

При генералізації запального процесу - внутрішньом'язове, внутрішньовенне введення антибіотиків.

При інфікованих, гнійних ранах, трофічних виразках, пролежнях та ін. - місцева димексидотерапія.

8. Вводять протиправцеву сироватку (дорослим - 3000 МО, дітям - 1500 МО підшкірно), правцевий анатоксин (відповідно 1 мл і 0,5 мл підшкірно, повторно через 30-40 діб 0,5 мл); при сильному забрудненні, широкому розмозженні м'яких тканин вводять протигангренозну сироватку - 30 000 МО в ізотонічному розчині натрію хлориду (потроєному обсязі) внутрішньом'язово (попередньо провести пробу на чутливість - ввести сироватку - 1 1000 розчин)

9. Ретельно стежити станом хворого, рани.

Ознаки ускладнень: погіршення загального стану; поява болю у рані; підвищення температури; прогресуючий набряк у ділянці рани; гіперемія шкіри; напруга; випіт у суглобі.

В.Ф.Богоявленський, І.Ф.Богоявленський