Анатомічна шия. Перелом хірургічної шийки плечової кістки

Належить до типових довгих трубчастих кісток. Розрізняють тіло плечової кістки та два кінці - верхній (проксимальний) та нижній (дистальний). Верхній кінець стовщений і утворює головку плечової кістки. Головка куляста, звернена медіально і трохи назад. По її краю проходить неглибока борозенка – анатомічна шийка. Відразу ж за анатомічною шийкою розташовані два горбки: великий горбок лежить латерально, має три майданчики для прикріплення м'язів; малий горбок розташований допереду від великого. Від кожного горбка донизу йде гребенем: гребінь великого горбка і гребінь малого горбка. Між горбками та донизу між гребенями проходить міжгорбкова борозна, призначена для сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.

Розуміння того, як побудовані та підключені різні шари плеча, допоможе вам зрозуміти, як працює плече, як він може бути поранений, і як складне одужання можливо, коли плече пошкоджене. Найглибший шар плеча включає кістки та суглоби. Наступний шар складається із зв'язок суглобової капсули. Потім з'являються сухожилля та м'язи.

Це посібник допоможе вам зрозуміти. Які частини складають плече, як ці частини працюють разом. . Насправді є чотири суглоби, які складають плече. Основний плечовий суглоб, званий гленогумеральним суглобом, формується там, де шар плечової кістки впадає в дрібну гніздо на лопатку. Цей неглибокий сокет називається гленоїдом.

Нижче горбків кістка стає тоншою. Найбільш вузьке місце – між головкою плечової кістки та її тілом – це хірургічна шийка, тут іноді трапляється перелом кістки. Тіло плечової кістки дещо скручене вздовж осі. У верхньому відділі воно має форму циліндра, донизу стає тригранним. На цьому рівні розрізняють задню поверхню медіальну передню поверхню та латеральну передню поверхню. Дещо вище середини тіла кістки на латеральній передній поверхні знаходиться дельтовидна бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз. Нижче дельтовидної бугристості по задній поверхні плечової кістки проходить спіральна борозна променевого нерва. Вона починається біля медіального краю кістки, огинає кістку ззаду і закінчується біля латерального краю внизу. Нижній кінець плечової кістки розширений, трохи загнутий допереду і закінчується виростком плечової кістки. Медіальна частина виростка утворює блок плечової кістки для зчленування з ліктьовою кісткою передпліччя. Латеральніше блоку знаходиться головка виростка плечової кістки для зчленування з променевою кісткою. Спереду над блоком кістки видно вінцева ямка, куди входить при згинанні в ліктьовому суглобі вінцевий відросток ліктьової кістки. Над головкою виростка плечової кістки також є ямка, але меншого розміру – променева ямка. Ззаду над блоком плечової кістки знаходиться велика ямка ліктьового відростка. Кісткова перегородка між ямкою ліктьового відростка і вінцевою ямкою тонка, іноді має отвір.

Акроміально-ключичний суглоб – це місце, де ключиця зустрічається з акроміоном. Стерноклавікулярний суглоб підтримує з'єднання плечей та плечей із основним скелетом на передній частині скрині. Створюється хибний суглоб, де лопатка ковзає по грудній клітці.

Суглобовий хрящ – це матеріал, який покриває кінці кісток будь-якого суглоба. Суглобовий хрящ становить близько чверті дюйма товщиною більшості великих, несучих суглобів. Він трохи тонший у суглобах, таких як плече, яке не підтримує вагу. Суглобовий хрящ є білим і блискучим і має еластичну консистенцію. Він слизький, що дозволяє суглобовим поверхням ковзати один проти одного без ушкоджень. Функція суглобового хряща полягає в тому, щоб поглинути шок і забезпечити надзвичайно гладку поверхню, щоб полегшити рух.

З медіальної та латеральної сторін над виростком плечової кістки видно піднесення - надми щілини: медіальний надпорожень і латеральний надпорожень. На задній поверхні медіального надвиростка проходить борозна ліктьового нерва. Догори цей надвиросток переходить у медіальний надвиростковий гребінь, який в області тіла плечової кістки утворює її медіальний край. Латеральний надвиросток менше медіального. Продовженням його вгору є латеральний надвиростковий гребінь, що становить на тілі плечової кістки її латеральний край.

Ми маємо суглобовий хрящ, по суті, скрізь, де дві кісткові поверхні рухаються один проти одного або звужуються. У плечі суглобовий хрящ покриває кінець плечової кістки та області гнізда гленоїда на лопатці. Зв'язки та сухожилля У плечі є кілька важливих зв'язок. Зв'язки є структурами м'яких тканин, які з'єднують кістки з кістками. Спільна капсула є водонепроникним мішечком, який оточує суглоб. У плечі суглобова капсула утворена групою зв'язок, які з'єднують плечову кістку з гленоїдом.

Які захворювання пов'язані з Плечовою кісткою

Ці зв'язки є основним джерелом стійкості плеча. Вони допомагають утримувати плече та утримувати його від вивиху. Дві зв'язки з'єднують ключицю з лопаткою, приєднуючись до коракоїдного процесу, кістляву ручку, яка стирчить з лопатки в передній частині плеча.

Перелом плеча- Досить поширена травма, під час якої відбувається порушення цілісності плечової кістки.

Перелом плечової кістки у цифрах та фактах:

• За статистикою перелом плеча становить 7% від інших видів переломів (за різними даними, від 4% до 20%).
• Травма часто зустрічається як серед людей похилого віку, так і серед молодих людей.
• Типовий механізм виникнення перелому – падіння на витягнуту руку чи лікоть.
• Тяжкість перелому, характер і термін лікування сильно залежать від того, яка частина плеча пошкоджена: верхня, середня або нижня.

Особливості анатомії плечової кістки

Плечова кістка - довга трубчаста кістка, яка верхнім кінцем з'єднується з лопаткою (плечовий суглоб), а нижнім - з кістками передпліччя (ліктьовий суглоб). Вона складається із трьох частин:

• верхня – проксимальний епіфіз;
• середня – тіло (діафіз);
• нижня – дистальний епіфіз.

Верхня частина плечової кістки закінчується головкою, яка має форму півсфери, гладку поверхню і зчленовується з суглобовою западиною лопатки, утворюючи плечовий суглоб. Головка відокремлена від кістки вузькою частиною – шийкою. За шийкою знаходяться два кісткові виступи – великий і малий горбки, до яких прикріплюються м'язи. Нижче горбків розташована ще одна вузька частина – хірургічна шийка плеча. Саме тут найчастіше відбувається перелом.

Середня частина плечової кістки, її тіло, є найдовшою. У верхній частині воно має круглий переріз, а в нижній – трикутне. Уздовж та навколо тіла плечової кістки проходить по спіралі борозна – у ній знаходиться променевий нерв, що має важливе значення в іннервації руки.

Нижня частина плечової кістки сплощена і має більшу ширину. На ній знаходяться дві суглобові поверхні, що служать для зчленування з кістками передпліччя. З внутрішнього боку розташований блок плечової кістки - він має циліндричну форму і зчленовується з ліктьовою кісткою. З зовнішнього боку розташована невелика головочка плечової кістки, що має сферичну форму і утворює суглоб із променевою кісткою. З боків на нижній частині плечової кістки знаходяться кісткові піднесення – зовнішній та внутрішній надвиростки. До них прикріплюються м'язи.

Перелом плечової кістки

Спеціальний тип зв'язування утворює унікальну структуру всередині плеча, яку називають губою. Гурум майже повністю прикріплений до краю гленоїду. При огляді в поперечному розрізі клиноподібна губа. Форма та спосіб кріплення губи створюють глибшу чашку для гленоїдного гнізда. Це важливо, тому що гленоїдне гніздо настільки плоске і дрібне, що шар плечової кістки не щільно прилягає. Гурум створює глибшу чашку для м'яча плечової кістки.

Губи також там, де сухожилля біцепса прикріплюється до глоїда. Сухожилля дуже схожі на зв'язки, за винятком того, що сухожилля прикріплюють м'язи до кісток. М'язи переміщують кістки, потягнувши за сухожилля. Сухожилля біцепса проходить від м'яза біцепса, через передню частину плеча до глоїда. На самій вершині гленоїда сухожилля біцепса прикріплюється до кістки і стає частиною губи. Це з'єднання може бути джерелом проблем, коли сухожилля біцепса пошкоджено та відходить від прикріплення до глоїда.

Види переломів плечової кістки

Залежно від місця розташування:

• перелом у верхній частині плечової кістки (головки, хірургічної, анатомічної шийки, горбків);
• перелом тіла плечової кістки;
• перелом у нижній частині плечової кістки (блоку, головочки, внутрішнього та зовнішнього надвиростків).

Залежно від розташування лінії перелому до суглоба:

• внутрішньосуглобові – перелом відбувається в частині кістки, яка бере участь у формуванні суглоба (плечового або ліктьового) та покрита суглобовою капсулою;
• позасуглобові.

Залежно від розташування уламків:

• без усунення - піддаються лікуванню простіше;
• зі зміщенням – уламки зміщені щодо початкового становища кістки, їх потрібно повернути місце, що завжди вдається без операції.

Залежно від наявності рани:

• закриті- Шкіра не пошкоджена;
• відкриті- Є рана, через яку можуть бути видні уламки кістки.

Переломи у верхній частині плечової кістки

Види переломів у верхній частині плечової кістки:

• перелом головки - вона може бути роздавлена ​​або деформована, може відірватися від плечової кістки та розвернутися на 180 °;
• перелом анатомічної шийки;
• перелом хірургічної шийки – переломи анатомічної та хірургічної шийки плеча найчастіше бувають вбитими, коли одна частина кістки входить до іншої;
• переломи, відриви великого та малого горбка.

Причини

• падіння на лікоть;
• удар у область верхньої частини плеча;
• відриви горбків найчастіше відбуваються при плечовому суглобі, за рахунок різкого сильного скорочення прикріплених до них м'язів.

Симптоми переломів плеча у верхній частині:

• Набряк у ділянці плечового суглоба.
• Крововиливи під шкірою.
• Залежно від характеру перелому, руху у плечовому суглобі неможливі зовсім або можливі частково.

Діагностика

Потерпілого має бути негайно доставлено до травмпункту, де його оглядає лікар-травматолог. Він обмацує область пошкодженого суглоба та виявляє деякі специфічні симптоми:

• При постукуванні по ліктю чи натисканні на нього біль значно посилюється.
• Під час обмацування області суглоба виникає характерний звук, що нагадує бульбашки, що лопаються - це гострі краї уламків зачіпають один про одного.
• Травматолог бере плече постраждалого своїми руками та здійснює різні рухи. При цьому він намагається відчути пальцями, які частини кістки зміщуються, які залишаються на місці.
• Якщо одночасно з переломом є вивих – при обмацуванні плечового суглобалікар не виявляє голівку плеча на її звичному місці.

Остаточний діагноз встановлюють після виконання рентгенівських знімків: на них видно місце перелому, кількість та положення уламків, наявність усунення.

Лікування

Якщо є тріщина кістки, або уламки не зміщені, зазвичай лікар легко проводить знеболювання та накладає гіпсову пов'язку на 1-2 місяці. Вона починається від лопатки і закінчується на передпліччі, фіксуючи плечовий та ліктьовий суглоби.

Якщо є зсув, перед накладанням гіпсової пов'язки лікар здійснює закриту репозицію - повертає уламки у правильне положення. Найчастіше це роблять під загальним наркозом, особливо у дітей.

Сухожиллями манжети ротатора є наступний шар у плечовому суглобі. Чотири суглоби манжети ротатора з'єднують найглибший шар м'язів із плечовою кісткою. М'язи Сухожилля з манжетою обертача прикріплюються до м'язів з глибокими манжетами, що обертаються. Ця група м'язів знаходиться поза плечовим суглобом. Ці м'язи допомагають підняти руку збоку та повернути плече у багатьох напрямках. Вони беруть участь у багатьох повсякденних заходах. М'язи та сухожилля манжети ротатора також допомагають підтримувати стабільний плечовий суглоб, утримуючи плечову головку в гнізді.

На 7-10-й день починають проводити лікувальну фізкультуру (рухи в ліктьовому, променезап'ястковому, плечовому суглобі), масаж, фізіотерапевтичне лікування:

Процедура	Призначення	Як проводиться?
Електрофорез із новокаїном	Усунення болю. Анестетик проникає безпосередньо через шкіру в ділянку суглоба.	Для процедури використовують два електроди, один із яких розташовують на передній поверхні плечового суглоба, а інший – на задній. Електроди обгорнуті тканиною, змоченою у розчині лікарської речовини.
Електрофорез із хлористим кальцієм	Зменшення та запалення, прискорення регенерації кістки.
УФО – ультрафіолетове опромінення	Ультрафіолетові промені сприяють виділенню у тканинах біологічно активних речовин, сприяють посиленню процесів регенерації.	Навпроти плечового суглоба поміщають прилад, що генерує ультрафіолетове випромінювання. Відстань від приладу до шкіри, інтенсивність та тривалість опромінення підбирають залежно від чутливості шкіри.
Ультразвук	Ультразвукові хвилі здійснюють мікромасаж тканин, покращують кровотік, посилюють процеси регенерації, забезпечують протизапальний ефект. Опромінення ультразвуком абсолютно безпечне для організму.	Використовують спеціальний прилад, що генерує ультразвукові хвилі. Його спрямовують на область плечового суглоба та проводять опромінення.

Усі ці процедури застосовують не одночасно. Для кожного хворого лікар складає індивідуальну програму, залежно від віку, стану, наявності супутніх захворювань, тяжкості перелому.

Показання до хірургічного лікування при переломах плечової кістки у верхній частині:

Великий дельтовидний м'яз - це зовнішній шар плечового м'яза. Дельтоїд - найбільший і сильний м'яз плеча. Дельтоїдний м'яз бере верх, піднімаючи руку, коли рука знаходиться осторонь боку. Нерви Основні нерви, які переміщуються в руку, проходять через пахву під плечем. Три головні нерви починаються разом біля плеча: радіальний нерв, ліктьовий нерв і серединний нерв. Ці нерви передають сигнали від мозку до м'язів, що рухають руку. Нерви також переносять сигнали назад у мозок про відчуття, такі як дотик, біль та температура.

вид операції	Показання
Фіксація уламків за допомогою металевої пластини та шурупів. Накладання апарату Ілізарова.	Сильне усунення уламків, яке не вдається усунути за допомогою закритої репозиції. Ущемлення між уламками фрагментів тканин, що унеможливлює зрощення уламків.
Фіксація уламків за допомогою сталевих спиць та дроту.	У людей похилого віку з остеопорозом кісток.
Фіксація за допомогою сталевого шурупа.	Відрив горбка плечової кістки зі зміщенням, поворотом.
Ендопротезування- Заміна плечового суглоба на штучний протез.	Сильне пошкодження головки плечової кістки, коли вона розколота на 4 та більше фрагментів.

Можливі ускладнення

Порушення функції дельтовидного м'яза. Відбувається внаслідок ураження нерва. Зазначається парез, – часткове порушення рухів, або повний параліч. Хворий не може відвести плече убік, високо підняти руку.

Артрогенна контрактура- Порушення рухів у плечовому суглобі за рахунок патологічних змін у ньому. Руйнується суглобовий хрящ, розростається рубцева тканина, суглобова капсула та зв'язки стають надмірно щільними, втрачають свою еластичність.

Існує також важливий нерв, який переміщається по спині плечового суглоба, щоб надати відчуття маленької області шкіри на зовнішній стороні плечового та моторного сигналів на дельтоподібний м'яз. Цей нерв називається пахвовим нервом.

ЕНЦИКЛОПЕДІЯ МЕДИЦИНИ / РОЗДІЛ^

АНАТОМІЧНИМ АТЛАС

Будова плечової кістки

Плечова кістка - типова довга трубчаста кістка, що утворює проксимальну (верхню) частину руки. Має довге тіло і два кінці, один з яких зчленовується з лопаткою у плечовому суглобі, інший – з ліктьовою та променевою кісткамиу суглобі ліктя.

Верхівка плечової кістки – її проксимальний кінець – має велику гладку напівсферичну суглобову поверхню, яка зчленовується з гленоідальної западиною лопатки з утворенням плечового суглоба. Головка відокремлюється від решти вузьким перехопленням -анатомічною шийкою, нижче якої розташовані два кісткові виступи - великий і малий горбки. Ця горби служать місцем прикріплення м'язів і розділені міжгорбковою борозеною.

ТІЛО Плечової кістки

_(ДІАФІЗ)_

У верхній частині тіла плечової кістки є невелике звуження – хірургічна шийка – часте місце переломів. Відносно гладка поверхня діафізу має дві відмітні ознаки. Приблизно на середині довжини тіла плечової кістки, ближче до її верхнього епіфіза на латеральній (бічній) поверхні, знаходиться дельтовидна бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз. Нижче загорблення по задній поверхні плечової кістки проходить спіральна борозна променевого нерва. У поглибленні цієї борозни проходять променевий нерв та глибокі артерії плеча.

Бічні краї діафізу в його нижній частині переходять у виступаючі медіальний (внутрішній) та латеральний надвиростки. Суглобову поверхню утворюють два анатомічні утворення: блок плечової кістки, що зчленовується з ліктьовою кісткою, і головка виростка плечової кістки, яка з'єднується з променевою кісткою.

Плечова кістка, вид ззаду

плечовий кістки

Зчленовується з гленоїдальної западиною лопатки у плечовому суглобі.

Анатомічна -

Є залишком зони зростання, де в дитинстві відбувається зростання кістки в довжину.

Тіло плечової кістки

Діафіз становить основну частину довжини кістки.

Борозна променевого нерва

Проходить навскіс по задній поверхні середньої частини тіла плечової кістки.

Блок плечової кістки

Медіальний надвиросток -

Більш виступаючий кістковий виріст, ніж латеральний надвиросток.

Великий горбок

Місце прикріплення м'язів.

Плечова кістка, вид спереду

Малий горбик

Місце прикріплення м'язів.

Хірургічна шия

Вузьке перехоплення, часте місце переломів.

Дельтовидна бугристість

Місце прикріплення дельтоподібного м'яза.

Головка -

виростка плеча

Має кулясту форму, зчленовується з головкою променевої кістки.

Латеральний надвиросток

Зовнішній кістковий виступ.

Анатомічна шийка

Міжгіркова борозна

У ній проходить сухожилля двоголового м'яза плеча.

У цих точках кістку легко промацати під шкірою.

Переломи плечової кістки

Більшість переломів верхньої частини плечової кістки відбувається на рівні хірургічної шийки внаслідок падіння на витягнуту руку. Переломи тіла плечової кістки небезпечні можливим травмуванням променевого нерва, що лежить в однойменному борозні на задній поверхні кістки. Його пошкодження може спричинити параліч м'язів. тильного бокупередпліччя, що проявляється звисанням кисті. Ч На цій рентгенограмі показано перелом верхньої частини тіла плечової кістки. Така травма зазвичай виникає при падінні на витягнуту руку,

У дітей переломи плечової кістки часто локалізуються в надми-лужній ділянці (у нижній частині тіла плечової кістки над ліктьовим суглобом). Зазвичай механізмом такої травми є падіння на руку, трохи зігнуту в лікті. При цьому можливе пошкодження прилеглих артерій та нервів.

Іноді при складних переломах плечової кістки виникає необхідність її стабілізації металевим штифтом, який утримує уламки кістки у правильному положенні.

Медіальний надвиросток

Кістковий виступ, який можна промацати на внутрішній стороні ліктя.

Блок плечової кістки

Зчленовується з ліктьовою кісткою.

Анатомічна шийка плечової кістки представлена ​​вузькою канавкою, яка відокремлює від основної кістки кулясту суглобову головку. У клінічній практиці такі переломи трапляються рідко.

Цей перелом виникає у разі падіння людей старших вікових груп на ділянку плечового суглоба або частіше на відведену руку.

Переважно ці переломи без усунення, вбиті, хоча спостерігаються і випадки зі зміщенням або переломовивих.

Симптоми

Потерпілий скаржиться на біль у плечовому суглобі, порушення функції руки. Здоровою рукою постраждалий підтримує пошкоджену, яка зігнута у ліктьовому суглобі та притиснута до тулуба. Ділянка плечового суглоба овальна, рівномірно дефігурована, контури згладжені, вісь плеча не порушена.

При переломах зі зміщеннямі переломовихах плече здається коротшим, вісь зміщена назовні або всередину.

При переломовихахвідсутня овальність плечового суглоба, він має прямовисний контур на кшталт еполета. Активні рухи в плечовому суглобі неможливі через біль, пасивні - різко обмежені.

Загострюється біль при пальпації у сфері проекції головки плечової кістки, позитивний симптом флюктуації. Осьове натискання на плече теж загострює біль у проксимальному кінці плечової кістки, чого не буває при забоях.

При вбитих переломахактивні рухи обмежені, але можливі. Це стає причиною діагностичних помилок, коли перелом потрібно диференціювати із забоями плечового суглоба. Також клінічно неможливо диференціювати переломи анатомічної шийки плечової кістки без зміщення та переломи без зміщення або вбиті хірургічні шийки.

У таких випадках остаточний діагноз визначають завдяки рентгенівського дослідження. Рентгенографія обов'язково проводиться у двох проекціях.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога полягає у знеболюванні та транспортній іммобілізації (металевою шиною, пов'язкою Дезо, косинковою пов'язкою або прибинтуванням пошкодженої руки до тулуба).

Лікування

Без усунення уламків

При переломах без усунення лікування консервативне.

Виробляють пункцію, усувають скупчення крові у сумці плечового суглоба та вводять 20 мл 1% розчину прокаїну.

Накладають глибоку гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головок п'ястних кісток і руку кладуть на клиноподібну подушку або проводять іммобілізацію пов'язкою Дезо. У потерпілих із захворюванням органів грудної клітки, у людей похилого віку та ослаблених іммобілізацію проводять косинкової пов'язкою.

Зі зсувом уламків

Проводять закрите зіставлення уламків. У плечовий суглоб (гематому) вводять 30-40 див. 1% розчину новокаїну. Після настання знеболювання здебільшого закрите зіставлення уламків проводять у положенні сидячи. Ослаблених постраждалих дітей кладуть на стіл на спину.

Помічник, що стоїть за спиною потерпілого, бере складене вчетверо або втричі по довжині рушник або спеціальний фланельовий пояс, перекидає через передню поверхню плечового суглоба так, щоб один кінець проходив над надпліччям, а другий - під пахвою. Лівою рукою він захоплює верхній кінець, а правою – нижній і натягує їх, фіксуючи плечовий суглоб.

Хірург бере лівою рукою передпліччя в нижній третині або ділянку променево-зап'ясткового суглоба, згинає передпліччя в ліктьовому суглобі до кута 90°, другою рукою захоплює плече за нижню третину і поступово, без зусиль, з наростанням сили проводить тракцію по осі плеча.

У випадках, коли вісь плеча деформована так, що кут відкритий назовні, не послаблюючи тяги по осі, лікар приводить плече до середньої лінії тулуба, коли кут відкритий усередину, відводить плече до відновлення осі плеча. При цьому плечу надають положення передньої девіації до кута 60 °.

Усунувши деформацію та відновивши вісь плеча, накладають задню гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головки п'ясткових кісток. Після затвердіння гіпсу руку укладають на клиноподібну подушку. Іммобілізація триває 3 тижні.

У разі неможливості закрито зіставити уламки, а також за наявності протипоказань до наркозу під інфільтраційним місцевим знеболюванням із введенням новокаїну в гематому доступами Мезонієва-Бодена, Чакліна відкривають суглоб, видаляють згустки крові, спайки та виділяють уламки.

Якщо головка уражена значним дегенеративно-дистрофічним процесом з розлитим остеопорозом або перелом багатооскольчастий, то її видаляють, як при оскольчастих переломахголівки.

Проксимальному кінці дистального уламку плечової кістки надають овальну форму, встановлюють на рівні суглобової западини лопатки та міцно зашивають капсулу суглоба, після чого рану зашивають наглухо.

У тих випадках, коли структура голівки задовільна, без виражених дегенеративно-дистрофічних змін і потерпілий не похилого віку, уламки зіставляють і проводять остеосинтез гвинтами або спицями.

В останнє десятиліття, особливо за кордоном, вважають за доцільне замінювати голівку на ендопротез.

Іммобілізація кінцівки після операції проводиться гіпсовою шиною із укладанням руки на клиноподібну подушку або відвідну шину ЦИТО терміном 3-4 тижні.

Плече відноситься до довгих трубчастих кісток людини. Анатомія нескладна і визначається поруч виконуваних функцій. На своїй поверхні є анатомічні утворення, такі як головка, медіальний виросток, а також горбики та ямки, що служать місцями кріплення м'язів та зв'язок. Плечова кістка виконує функції важеля. Дуже небезпечні переломи, адже внаслідок пошкодження кістковомозкового каналу може розвинутися жирова емболія або закупорка судини.

Найчастіше плече страждає внаслідок переломів у ділянці анатомічної шийки.

Будова та анатомія

Вгорі кістки є кругле утворення - головка, що є складовою частиною суглоба. Від решти кістки її відокремлює вузька борозна. Вона називається анатомічною шийкою. Саме в цій частині найчастіше виникають переломи. За нею знаходиться місце прикріплення основних м'язів плеча, представлене двома горбками - великим і меншим, а також гребенями. Малий горбок розташований спереду на плечі. Посередині кістки знаходиться бугристість. Тут відбувається кріплення дельтоподібного м'яза. З боку ліктя плечова кістка закінчується 2 надвиростками, між якими знаходиться суглобова поверхня. Медіальний виросток значно більше латерального. Тут також розташовані 2 поглиблення - ліктьового відростка або ліктьова ямка та променева.

Функції плечової кістки

Плечова структура фактично є важелем і збільшує розмах у виконанні рухів верхньої кінцівкою. Крім цього, кістка бере участь у підтримці рівноваги під час зміщення центру тяжіння під час ходьби. Цей елемент визначає правильність опори людини на руки під час підняття сходами та за інших специфічних положень тіла.

Пошкодження: причини та симптоми

При вивиху плечового суглоба людина відчуває різкий біль.

Вивих плечового та ліктьового суглобазустрічається часто, і пов'язані з великою рухливістю верхньої кінцівки. Розрізняють переднє, заднє та нижнє зсув. При пошкодженні утрудняється рух кінцівкою, відчувається біль, візуалізується набряк. При защемленні нерва німіє шкіра. Вивихи виробляють як нові та застарілі. Одночасно може статися виліт великого горбка або перелом шийки. Плече набрякле, болить, помітно крововилив, втрачається чутливість у руці та пальцях.

Перелом плечової кістки виникає внаслідок значної силової дії. Таке трапляється під час падіння назад на лікті або вперед на витягнуті руки. Розкол кісток відбувається у анатомічно слабких місцях. До них відносять:

• анатомічну та хірургічну шийку;
• область виростків;
• район голівки плечової кістки;
• середину кістки.

Відразу після травми хворий відчуває різкий біль у руці, а також неможливість виконувати за її допомогою дії. Точний обсяг втрачених рухів залежить від безпосередньої локалізації ушкодження. Через деякий час спостерігається сильний набряк плеча, можливий розвиток синців і синців. У цьому кінцівка значно деформована.

Захворювання

Серед хвороб цього суглоба найчастіше зустрічається артрит.

Найпоширенішим захворюванням є , тобто занесення інфекції в кістковий мозокчерез кров. Поразка плеча відбувається так як ця кістка є трубчастою і має велике кровопостачання. В результаті розвиток цього захворювання кісткова тканина може розкладатися, і тоді утворюються патологічні переломи (без участі сильного зовнішнього впливу). Крім цього, можливий розвиток артриту плечового та ліктьового суглоба.

Пліч - це проксимальний (найближчий до тулуба) сегмент верхньої кінцівки. Верхньою межею плеча служить лінія, що з'єднує нижні краї великого грудного та широкого м'яза спини; нижній - горизонтальна лінія, що проходить над виростками плеча. Дві вертикальні лінії, проведені вгору від виростків плеча, умовно поділяють плече на передню та задню поверхні.

На передній поверхні плеча помітні зовнішня та внутрішня борозни. Кісткова основа плеча – плечова кістка (рис. 1). На ній знаходять прикріплення численні м'язи (рис. 3).

Рис. 1. Плечова кістка: 1 – головка; 2 – анатомічна шийка; 3 -малий горбок; 4 – хірургічна шийка; 5 і 6 - гребінь малого та великого горбка; 7 - вінцева ямка; 8 і 11 - внутрішній та зовнішній надвиросток; 9 – блок; 10 - головчасте піднесення плечової кістки; 12 - променева ямка; 13 - борозна променевого нерва; 14 - дельтовидна бугристість; 15 - великий горбок; 16 - борозна ліктьового нерва; 17 - ліктьова ямка.

Рис. 2. Фасціальні піхви плеча: 1 - піхва дзьобо-плечового м'яза; 2-променевий нерв; 3 – м'язово-шкірний нерв; 4 – серединний нерв; 5 - ліктьовий нерв; 6 - піхву триголового м'яза плеча; 7 - піхву плечового м'яза; 8 - піхва двоголового м'яза плеча. Рис. 3. Місця початку та прикріплення м'язів на плечовій кістці, правій спереду (я), ззаду (б) та збоку (в): 1 – надостний; 2 - підлопатковий; 3 - широкої (спини); 4 - великий круглий; 5 - дзьобо-плечовий; 6 – плечовий; 7 - круглою, що обертає долоню всередину; 8 - променевого згинача пензля, поверхневого згинача пензля, довгої долонної; 9 - короткого променевого розгинача кисті; 10 - довгого променевого розгинача кисті; 11 - плече-променевий; 12 - дельтоподібний; 13 - великий грудинний; 14 – підостний; 15 - малої круглої; 16 і 17 - триголового м'яза плеча (16 - латерального, 17 - медіальної головки); 18 - м'язи, що обертає долоню назовні; 19 - ліктьовий; 20 - розгинача малого пальця; 21 - розгинач пальців.

М'язи плеча діляться на 2 групи: передню групу складають згиначі - двоголовий, плечовий, клювовидно-плечовий м'язи, задню групу - триголовий м'яз, що розгинає. Плечова артерія, що йде під супроводі двох вен і серединного нерва, розташовується у внутрішній борозні плеча. Проекційна лінія артерії на шкірі плеча проводиться від глибшої точки до середини ліктьової ямки. У каналі, утвореному кісткою та триголовим м'язом, проходить променевий нерв. Локтьовий нерв огинає медіальний надвиросток, розташовуючись в однойменній борозні (рис. 2).

Закриті ушкодження плеча. Переломи головки та анатомічної шийки плечової кістки – внутрішньосуглобові. Без них не завжди вдається відрізнити від можливе і поєднання цих переломів з вивихом.

Перелом пагорбів плечової кістки розпізнається лише рентгенологічно. Перелом діафіза зазвичай діагностується легко, але потрібен з'ясування форми уламків і характеру їх усунення. Надмищелковий перелом плеча часто буває складним, Т-подібним або V-подібним, так що периферичний уламок виявляється розділеним надвоє, що можна розпізнати лише на знімку. Можливий і одночасний вивих ліктя.

При діафізарному переломі плеча тяга дельтовидного м'яза зміщує центральний уламок, відводячи його від тулуба. Зміщення тим більше, чим ближче до зламана кістка. При переломі хірургічної шийки нерідко відбувається забивання периферичного уламку в центральний, що визначається на знімку і найбільше сприяє зрощенню перелому. При надмищелковому переломі триголовий м'яз відтягує периферичний уламок ззаду і догори, а центральний уламок зміщується вперед і вниз (до ліктьової ямки), при цьому може стиснути і навіть поранити плечову артерію.

Долікарська допомога при закритих переломах плеча зводиться до іммобілізації кінцівки дротяною шиною від лопатки до кисті (лікоть зігнутий під прямим кутом) та фіксації її до тулуба. Якщо зламаний діафіз і є різка деформація, слід спробувати усунути її обережним потягом за лікоть і зігнуте передпліччя. При низьких (надмищелкових) і за високих переломах плеча спроби репозиції небезпечні; у першому випадку вони загрожують пошкодженням артерії, у другому - можуть порушити забивання, якщо воно є. Після іммобілізації потерпілого терміново направляють до травматологічного закладу рентгенологічного дослідження, репозиції та подальшого стаціонарного лікування Воно проводиться залежно від особливостей перелому або в гіпсовій торако-брахіальній пов'язці, або витягненням (див.) на шині, що відводить. При вбитому переломі шийки нічого цього не потрібно; руку фіксують до тулуба м'яким бинтом, підклавши під пахву валик, а за кілька днів починають лікувальну гімнастику. Неускладнені закриті переломи плеча зростаються за 8-12 тижнів.

Захворювання плеча. З гнійних процесів найбільш важливим є гострий гематогенний остеомієліт (див.). Після перенесеної травми може розвинутися м'язова грижа, частіше грижа двоголового м'яза (див. М'язи, патологія). Зі злоякісних новоутворень зустрічаються, що змушують до ампутації плеча.

Плечо (brachium) – проксимальний сегмент верхньої кінцівки. Верхня межа плеча - лінія, що з'єднує нижні краї великого грудного і широкого спинного м'язів, нижня - лінія, що проходить на два поперечні пальці вище виростків плечової кістки.

Анатомія. Шкіра плеча легко рухлива, вона пухко з'єднана з тканинами, що підлягають. На шкірі бічних поверхонь плеча помітні внутрішня та зовнішня борозенки (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), що розділяють передню та задню групи м'язів. Власна фасція плеча (fascia brachii) утворює піхву для м'язів та судинно-нервових пучків. Від фасції вглиб до плечової кістки відходять медіальна та латеральна міжм'язові перегородки (septum intermusculare laterale et mediale), утворюючи передні та задні м'язові вмістилища, або ложа. У передньому м'язовому ложі розташовані два м'язи - двоголовий і плечовий (m. biceps brachii et m. brachialis), у задньому - триголовий (m. triceps). У верхній третині плеча є ложе для клювовидно-плечового і дельтовидного м'яза (m. coracobrachialis et m. deltoideus), а в нижній - ложе для плечового м'яза (m. brachialis). Під власною фасцією плеча, крім м'язів, розташовується ще основний судинно-нервовий пучок кінцівки (рис. 1).

Рис. 1. фасціальні вмістилища плеча (схема за А. В. Вишневським): 1 - піхва клювовидно-плечового м'яза; 2 – променевий нерв; 3 – м'язово-шкірний нерв; 4 – серединний нерв; 5 - ліктьовий нерв; 6 - піхву триголового м'яза плеча; 7 - піхву плечового м'яза; 8 - піхва двоголового м'яза плеча.

Рис. 2. Права плечова кістка спереду (ліворуч) та ззаду (праворуч): 1 – caput humeri; 2 – collum anatomicum; 3 – tuberculum minus; 4 – coilum chirurgicum; 5 – crista tuberculi minoris; 6 – crista tuberculi majoris; 7 – foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - епікондилюс med.; 12 – trochlea humeri; 13 – capitulum humeri; 14 - епікондилюс лат.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 – tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 – facies post.

На передньо-внутрішній поверхні плеча над власною фасцією проходять два основні венозні поверхневі стовбури кінцівки - променева та ліктьова підшкірні вени. Променева підшкірна вена (v. cephalica) йде назовні від двоголового м'яза по зовнішній борозні, вгорі вона впадає в подкрыльцовую вену. Ліктява підшкірна вена (v. basilica) йде внутрішнім борозні лише у нижній половині плеча, - внутрішній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (цветн. таблиця, рис. 1-4).

М'язи передньої плечової області відносяться до групи згиначів: клювовидно-плечовий м'яз і двоголовий м'яз, що має дві головки, - короткий і довгий; фіброзне розтягнення двоголового м'яза (aponeurosis m. bicipitis brachii) вплітається у фасцію передпліччя. Під двоголовим м'язом лежить плечовий м'яз. Всі ці три м'язи іннервуються м'язово-шкірним нервом (n. musculocutaneus). На зовнішній і передньо-медіальній поверхнях нижньої половини плечової кістки починається плечепроменевий м'яз.

Рис. 1 - 4. Судини та нерви правого плеча.
Рис. 1 і 2. Поверхневі (рис. 1) та глибокі (рис. 2) судини та нерви передньої поверхні плеча.
Рис. 3 і 4. Поверхневі (рис. 3) та глибокі (рис. 4) судини та нерви задньої поверхні плеча. 1 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 2 – fascia brachii; 3 – n. cutaneus brachii med.; 4 – n. cutaneus antebrachii med.; 5 – v. basilica; 6 – v. medlana cublti; 7 – n. cutaneus antebrachii lat.; 8 – v. cephalica; 9 – m. pectoralis major; 10 – n. radialis; 11 – m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 – n. medianus; 14 – n. musculocutaneus; 15 – n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 – m. brachialis; 18 – m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 – m. deltoldeus; 21 – n. cutaneus brachii post.; 22 – n. cutaneus antebrachii post.; 23 – n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (розрізана); 25 – caput longum m. tricipitls brachii.

Головний артеріальний стовбур плеча – плечова артерія (a. brachialis) – є продовженням підкрильцевої артерії (а. axillaris) і йде по медіальній стороні плеча вздовж краю двоголового м'яза по проекційній лінії від вершини підкрильцевої ямки до середини ліктьової ямки. Дві вени, що її супроводжують (vv. brachiales), йдуть з боків артерії, анастомозуючи між собою (цветн. рис. 1). У верхній третині плеча зовні від артерії лежить серединний нерв (n. medianus), який перехрещує артерію на середині плеча і далі йде з неї внутрішньої сторони. З верхнього відділу плечової артерії відходить глибока артерія плеча (a. profunda brachii). Безпосередньо від плечової артерії або від однієї з її м'язових гілок відходить поживна артерія плечової кістки (а. nutrica humeri), яка через живильний отвір проникає в кістку.

Рис. 1. Поперечні розпили плеча, виготовлені на різних рівнях.

На задньо-зовнішній поверхні плеча в задньому кістково-фіброзному ложі розташований триголовий м'яз, що розгинає передпліччя і складається з трьох головок - довгої, медіальної та зовнішньої (caput longum, mediale et laterale). Іннервується триголовий м'яз променевим нервом. Головна артерія заднього відділу - глибока артерія плеча, що йде назад і вниз між зовнішньою і внутрішньою головками триголового м'яза і обгинає з променевим нервом плечову кістку ззаду. У задньому ложі проходять два магістральні нервові стовбури: променевий (n. radialis) і ліктьовий (n. ulnaris). Останній розташовується вгорі дозаду і всередині від плечової артерії та серединного нерва і лише в середній третині плеча входить у заднє ложе. Як і серединний, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає (див. Плечове сплетення).

Плечова кістка (humerus, os brachii) – довга трубчаста кістка (рис. 2). На зовнішній її поверхні знаходиться дельтовидна бугристість (tuberositas deltoidea), де прикріплюється дельтовидний м'яз, на задній поверхні – борозна променевого нерва (sulcus nervi radialis). Верхній кінець плечової кістки потовщений. Розрізняють головку плечової кістки (caput humeri) та анатомічну шийку (collum anatomicum). Невелике звуження між тілом та верхнім кінцем називається хірургічною шийкою(collum chirurgicum). На верхньому кінці кістки розташовуються два бугра: великий зовні та малий спереду (tuberculum inajus et minus). Нижній кінець плечової кістки сплющений у передньо-задньому напрямку. Кнаружи і досередини він має легко прощупуються під шкірою виступи - надмищелки (epicondylus medialis et lateralis) - місце початку більшості м'язів передпліччя. Між надвиростками розташовується суглобова поверхня. Медіальний її відрізок (trochlea humeri) має форму блоку і зчленовується з ліктьовою кісткою; латеральний - головка (capitulum humeri) - кулястий і служить для зчленування з променем. Над блоком спереду знаходиться вінцева ямка (fossa coronoidea), ззаду – ліктьова (fossa olecrani). Всі ці утворення медіального відрізка дистального кінця кістки об'єднують під загальною назвою «виросток плечової кістки» (condylus humeri).