Невропатія променевого нерва: причини та ефективне лікування. Неврит променевого нерва

Невропатія променевого нерва є патологією, що супроводжується хворобливими симптомами, вона небезпечна паралічем хворої кінцівки. Приводять до розвитку стану стискання нервового закінчення, наявність супутніх захворювань, фізичні перенапруги. Терапія підбирається комплексною, триває близько 3 місяців. При повному дотриманні лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. Щоб успішно нівелювати рухове порушення руки, необхідно ознайомитись з сучасними методамитерапії, відновлення, профілактики рецидиву

Неврит променевого нерва утворюється через ряд причин, зазвичай кількох. До них відносять:

• накладання перетискаючої мотузки, щоб зупинити кровотечу;
• регулярне, активне навантаження на кінцівки через пов'язану з фізичною працею роботу;
• виникнення рубців уздовж локації нерва після сильних ушкоджень;
• носіння милиць або наручників.

Важливо! Самої частою причиноюпатології є компресія нерва. Його здавлювання зазвичай відбувається уві сні, коли в незручній позиції заснула людина після прийому рясної дози алкоголю, наркотиків або сильного недосипання. Рука перебуває тривалий час під головою чи тілом.

Неврит ще викликають переломи правої кісткиплеча, головки променевої кістки, вивихи та забої. Іноді проблема провокується такими хворобами:

• артроз;
• спиртна інтоксикація;
• ревматоїдний артрит;
• цукровий діабет;
• захворювання інфекційного типу

Ризикують захворіти на невропатію вагітні та особи з дисбалансом гормонів. Рідше діагноз виникає внаслідок неправильного введення підшкірного уколу.

Як розвивається невропатія променевого нерва та види захворювання

Принцип розвитку патологічного стану обумовлюється порушенням у нервах обмінних, судинних процесів, їхньою травмою, інфекцією або новоутвореннями. Такі обставини тягнуть у себе деструкцію мієліну, шванновських клітин, що у передачі нервових імпульсів по волокнам. У разі гострої невропатії відбувається деструкція осьового циліндра. Нервові волокна втрачають здатність передавати імпульси від мозку до тканин. За рахунок цього останні втрачають здатність виконувати свою роботу.

Запалення променевого нерва передбачає три різновиди.

1. Пахвовий тип. Ще зветься: «милицевий параліч». Діагноз виявляється рідко, при ньому відбувається слабке згинання передпліччя. Можлива повна втрата рухової функції.
2. "Синдром тенісиста". Патологія обумовлюється ураженням нервів у ділянці ліктя. Таке трапляється зазвичай через сильні фізичні навантаження. Нерідко хвороба перетворюється на занедбану форму. Людина постійно скаржиться на болі під час рухів, ворушіння.
3. Пошкодження нервового імпульсу у зоні серединної третини плеча. Патологія діагностується часто, причиною цього є перелом або сон у неправильній позі. Ще це трапляється через неакуратне введення ін'єкції.

Часто виникає нейропатія променевого нерва через перенесені інфекції, що дали ускладнення, або неграмотної терапії.

Симптоми

Поразка променевого нерва характеризується поколюванням, печінням у пальцях кисті та задній частині передпліччя, слабкістю у м'язах руки. Згодом виникає оніміння кистового тилу, порушується функціональність великого пальця, розгинання кисті та передпліччя дається важко або зовсім неможливо.

У ході об'єктивного огляду виявляються такі ознаки:

• парестезії та гіпестезії в зоні тилу 1,2,3 пальців, задньої частини передпліччя;
• слабкість у розгинальних м'язах кисті, пальців, супінатора, плечепроменевої частини;
• відсутність можливості відведення, приведення великого фалангу;
• зниження карпорадіального рефлексу;
• атрофії м'язів;
• виникнення больових відчуттів при супинації передпліччя з подоланням опору та спробі розігнути середній палець;
• біль при промацуванні по ходу променевого нерва.

Інтенсивність симптоматики наростає з прогресуванням хвороби. Чим довше хворий не звертається за лікарською допомогою, тим гірша клінічна картина.

Діагностика

Для встановлення діагнозу невролог призначає комплексне обстеження. Широко використовують спеціальні тести, що оцінюють функціональні зміни, що вплинули на м'язову роботу.

На огляді хворого просять виконати такі маніпуляції:

• витягнути вперед руки, утримуючи кисті у горизонтальній позі – при невриті, вони звисають;
• відвести у бік великий палець;
• витягнути верхні кінцівки вздовж тіла, вивернути кисті назовні – при нейропатії, маніпуляція неможлива до виконання;
• звести долоні разом, відвівши пальці.

Наведені кроки дозволяють відрізнити неврит з інших подібних захворювань. Далі, людина проходить такі аналізи:

• здавання загального та біохімічного аналізукров'яної плазми;
• гормональні випробування;
• дослідження урини.

Ще призначають електронейроміорагфію. Процедура дозволяє оцінити рівень пошкодження нервових волокон. Результати показують швидкість проходження імпульсу нервами, вдається розглянути функціональні особливості м'язів.

Для виявлення причин невралгії променевого нерва проходять КТ, МРТ, УЗД. При потребі людину направляють на консультацію ендокринолога, травматолога.

Лікування

Захворювання успішно лікується віком до 35 років. За рахунок комплексної терапії, що регенерується чутливість, кінцівка починає рухатися без болю. У людей похилого віку, повна реабілітація досягається важко, особливо якщо поразку нерва супроводжують інші хвороби. За відсутності терапевтичних процесів, можливий параліч рук, формування контрактур. Іноді патологічний процес набуває хронічного перебігу, регулярно загострюється.

Методика відновлення променевого нерва розробляється в залежності від причини.

1. При захворюваннях інфекційної природи, інтоксикаціях показаний медикаментозний підхід.
2. Якщо йдеться про переломи, фіксується кінцівка, проводяться заходи усунення травми.
3. За наявності розриву нерва через перелом, роблять операцію з його зшивання.
4. Коли неврит серединного нерва викликається зовнішніми обставинами – сном у некомфортній позиції, застосуванням милиць, активним м'язовим навантаженням, на час проходження терапії, їх бажано усунути. Потрібне дотримання постільного режиму, мінімальна рухова активність.

Хворі проходять лікування вдома. Госпіталізація належить тільки коли пацієнтам потрібно введення сильнодіючих або наркотичних засобів від болю.

Медикаментозне лікування

Терапія невропатії променевого нерва руки із застосуванням різних груп препаратів є одним із основних етапів. Тривалість прийому коштів становить середньому 2 тижня. Дозування щодня встановлює лікар в індивідуальному порядку.

1. Нестероїдні препарати зі зняттям запалення. Широко використовують Ібупрофен, Диклофенак.
2. Антибактеріальні ліки. Вони пригнічують активність бактеріальної мікрофлори, що спровокувала запалення. Широко застосовують Еритроміцин, Цефалексин.
3. Протинабрякові засоби - Гідрокортизон, Діпроспан.
4. Ще призначають судинозвужувальні засоби, що посилюють приплив крові до хворої зони - Папаверін, Еуфілін, Істенон.
5. Антихоліестеразні медикаменти, що відновлюють провідність променевого нервового волокна. До них відносять Фосфакол, Пірофос, Нейромідін.
6. Вітаміни В для стимуляції відновлювальних процесів пошкоджених тканин.
7. Вазоактивні засоби – нікотинова кислота, Пентоксифілін. Вони нормалізують обмінні процеси.
8. При гострому отруєнні організму вдаються до детоксикації. Процедура проводиться шляхом введення внутрішньовенних уколів із розчинами Глюкози, Натрію хлориду.
9. При ендокринних збоях показані гормональні засоби.

Посттравматичне ушкодження серединного нерва лікується шляхом регенерації кінцівки після перелому. Використовують репозицію кісток та інші процедури, що стимулюють відновлення колишньої структури скелета. Широко призначають голкорефлексотерапію, магнітотерапію, масаж. Зазвичай, вистачає 10-15 сеансів для отримання стійкого результату.

Лікувальна гімнастика та масажні процедури

Лікувально-гімнастичний комплекс дозволяє прискорити процес одужання, реабілітувати уражену кінцівку. При строгому дотриманні правил, витримування курсу занять, вдається у тандемі іншими методами терапії повністю регенерувати защемлений нерв . Широко проводяться заняття у воді. Це може бути ванна, басейн. Курс вправ розробляється індивідуально.

Цікаво! Іноді хворі відмовляються слідувати лікувально-гімнастичним заняттям, вважаючи їх неефективними. Таке судження вкрай неправильне, оскільки ЛФК дозволяє безпосередньо реабілітувати защемлений нерв. Особливо важливим є дотримання занять, ялинки проводилася пластика.

Масаж дозволяє прискорити відновлення провідності нервового волокна та чутливості, усунути біль, розслабити м'язи. Важливо звертатися до кваліфікованих масажистів із дипломами, а не шукати їх за приватним оголошенням із пропозицією масажу вдома. Професіонали зазвичай працюють у клініках, мають свій кабінет. Попередньо варто ознайомитись із відгуками.

У ході маніпуляції торкається шийно-грудний відділ, руки, м'язи, що іннервуються променевим нервом. Фахівець вдається до пощипуючим, посмикуючим, плавним рухам. Завершується масаж розслаблюючим погладжуванням верхніх кінцівок та плечей. Тривалість сеансу складає 15 хвилин. Курс складається із 20 процедур.

Народні засоби лікування

Нетрадиційна терапія показує хороші результати у тандемі з іншими методиками лікування. Широко вдаються до різних аплікацій. Перед їх використанням проконсультуватися з лікарем, оскільки можлива алергія на склад рецептів.

1. Аплікації із прополісу. Наполягти на спирту бджолиний продукт, змішаний з олією. Прикладати настій до хворого місця на 2-3 години у вигляді компресу.
2. Пов'язки з червоною гончарною глиною, поєднаною з 3% столовим оцтом. Прикладати до ураженої зони на ніч.
3. Натирати проблемну частину ведмежим салом щодня.

Повторювати заходи до одужання.

Профілактика

Щоб уникнути невропатії, необхідно вести активний спосіб життя, дотримуватися наведених нижче порад.

1. Виключити прийом спиртних напоїв, куріння.
2. Правильно харчуватись, приймати вітаміни.
3. Уникати травмонебезпечних ситуацій, забій кінцівок.
4. Спати у комфортній позиції не менше 8 годин. Важливо стежити, щоб кінцівка не стискалася.
5. Вчасно лікувати інфекційні, вірусні хвороби. Регулярно підкріплювати захисні функції організму, займатися спортом. Фізичні навантаженнямають бути помірними.
6. Не допускати перевтоми, стресових ситуацій.

Зазвичай невропатія розвивається внаслідок травм, фізичних перенапруг. Якщо професійна діяльність пов'язана з носінням ваги, підняттям вантажів, не варто робити це без попередньої розминки. Надмірну вагу піднімати зовсім не потрібно. Якщо в анамнезі була поразка променевого нерва, варто подумати про зміну робочої діяльності.

(2 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

До складу променевого нерва входять рухові волокна, що здійснюють іннервацію м'язів-розгиначів передпліччя.

До цих м'язів відносять:

• м'яз кисті (розгинач мізинця, супінатор, розгинач пальців, променеві розгиначі зап'ястя: довгий і короткий, довгий м'яз, який відводить великий палець кисті),
• ліктьовий м'яз,
• тріцепс.

Функції

Променевий нерв, іннервуючи перераховані вище м'язи, здійснює рухові функції, такі як:

• супінація кисті,
• розгинання основних фаланг пальців,
• розгинання в променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах,
• відведення великого пальця.

Чутливі волокна променевого нерва є частиною нервів:

1. заднього шкірного нерва плеча,
2. заднього шкірного нерва передпліччя,
3. нижнього латерального шкірного нерва плеча.

Чутливими волокнами променевого нерва іннервується шкіра на радіальній стороні кисті, задньої поверхні плеча та передпліччя, тильній поверхні першого, другого та частини третього пальця кисті.

Травми променевого нерва

Серед причин розвитку невритів та плексопатій перше місце займають травми. периферичних нервів.

Перед верхніх кінцівок, з пошкоджень всіх периферичних нервів, припадає понад 40%.

Збільшення кількості даних неврологічних розладів пов'язане безпосередньо зі зростанням кількості травм, що спостерігається останні десятиліття, і є однією з актуальних проблем сучасної медицини.

Поразка периферичних нервів який завжди проявляється клінічно - вегетативними порушеннями парезами, розладами чутливості.

При об'єктивному огляді, ще, важко оцінювати ступінь ураження нерва.

Результатом запізнілої діагностики стає залучення до патологічного процесу периферичних нервів.

Подальша відсутність необхідної терапії може викликати:

• порушення функції нервів (послаблення м'язової сили),
• чутливі розлади, секреторні та ішемічні порушення),
• розвиток неврологічних синдромів, які потребують тривалого спеціалізованого лікування.

Лікування

Серйозна та обов'язкова умова для повноцінного відновлення потерпілого – це своєчасне виявлення неврологічного розладу у пацієнта з травмою вільної верхньої кінцівки та верхнього плечового пояса.

До досить тяжких травм, що ведуть до тривалої непрацездатності чи інвалідності, належать - переломи діафізу. плечовий кістки, що поєднана з пошкодженням променевого нерва.

Умови для пошкодження променевого нерва, при переломі діафіза плечової кістки, створюються завдяки його анатомо-топографічним особливостям розташування в середній третині плеча (щільно прилягає до кістки, проходить у спіральній борозні).

Функції кисті пацієнтів із поєднаною травмою (нейропатія променевого нерва та пошкодження плечової кістки) відновлюються за 3–4 місяці після травми.

В ранні термінипісля травми найбільш широко застосовують операції, які включають стабілізацію перелому та ревізію нерва.

Найчастіше доступ до променевого нерва здійснюють із зовнішньої біципітальної борозни.

Альтернативним варіантом може бути МРТ-діагностика стану нервового стовбура.

При зрощеному переломі плеча з наявністю клініки «пензля», що падає, необхідно робити ревізію і невроліз нерва.

При анатомічній цілісності нервового стовбура проводиться консервативне лікування перелому із застосуванням гіпсової пов'язки, шин та лікування невриту.

Примітка 1

Альтернативним варіантом, за літературними даними, може бути виконання операцій Джанелідзе, Штофеля, Пертеса, які проводять з переміщенням сухожиль і ліктьового променевого згиначів кисті на її тильну поверхню, а також їх з'єднання з довгим розгиначем 1-го пальця та із загальним розгиначем пальців.

32986 0

Ознаки:повне або часткове порушення провідності, симптоми випадання рухів, чутливості та вегетативних функцій в області всіх розгалужень нерва нижче за рівень його пошкодження.

Серединний нерв.При ізольованому пошкодженні страждає пронація, послаблюється долонове згинання кисті, порушуються згинання I, II, III пальців та розгинання середніх фаланг II та III пальців. Розвивається атрофія м'язів променевої половини: поверхневої головки глибокого згинача I пальця, м'язів протиставляє і короткої відводить I палець і першої, другої червоподібних м'язів кисті. Порушуються протиставлення, відведення та ротація I пальця. Пензлик стає схожим на мавпячу лапу. Порушується чутливість шкіри долонної поверхні I, II, III пальців та променевої сторони IV пальця, що відповідає їм частини долоні, а також на тилі дистальних фаланг цих пальців (рис. 1).

Рис. 1.Симптоми ушкодження серединного нерва: а - "мавпяча лапа"; б - зони порушення чутливості; - при спробі стиснути пальці в кулак I і II пальці не згинаються

Характерні вазомоторно-секреторно-трофічні розлади. Шкіра I, II, III пальців стає синюшною або блідою, нігті - тьмяними, ламкими та смугастими. М'які тканиниатрофічні, пальці витончені, виражені гіперкератоз, гіпергідроз, виразки.

При спробі утримати аркуш паперу між II і I пальцями хворий змушений випрямити I палець, щоб здійснити захоплення за рахунок м'яза, що приводить, що іннервується ліктьовим нервом. У хворого втрачається почуття відчуття предметів, через відсутність опозиції I пальця порушуються всі види захоплень. Рука служить лише для допоміжних дій. При одночасному пошкодженні сухожилля кисть взагалі стає непридатною до трудової діяльності.

Локтьовий нерв.Повне ураження ліктьового нерва викликає послаблення долонного згинання кисті, відсутність згинання IV, V та частини III пальця, неможливість зведення та розведення пальців, особливо IV та V, неможливість приведення I пальця. Розвивається атрофія м'язів гіпотенара, що приводить м'язи I пальця, двох червоподібних та всіх міжкісткових м'язів. Виникає згинальна установка середніх та нігтьових фаланг IV, V пальців, гіперекстензія основних фаланг IV, V пальців, відсутні приведення та протиставлення

V пальця. В результаті кисть набуває вигляду кігнистої пташиної лапи. Зазвичай порушена поверхнева чутливість на шкірі V пальця, ліктьової половини IV пальця та відповідної їм ліктьової частини кисті (рис. 2).

Рис. 2.Симптоми пошкодження ліктьового нерва: а - "кігтиста" кисть; б - зони порушення чутливості; в - при спробі стиснути пальці в кулак IV і V пальці не згинаються

Суглобово-м'язове почуття засмучене V пальці. Можливі ціаноз, порушення потовиділення та зниження шкірної температури в зоні, що приблизно збігається з зоною розладів чутливості. Функція кисті у хворих з ушкодженням ліктьового нерва суттєво відрізняється від функції непошкодженої руки, що особливо наочно проявляється за одночасної роботи обома руками. Потерпіла кисть не бере участі в діях, що вимагають активної роботи пальців (швидкість, сила, спритність). Виконання маніпуляцій таким пензлем утруднено проти непошкодженою рукою. Випадання чутливості по медіальному краю долоні та на V пальці змушує хворих обмежувати діяльність неповноцінної руки за рахунок активнішого використання неушкодженої кисті. Особливо це помітно при листі, коли частина долоні та V палець, позбавлені чутливості, належать до столу. Через випадання функції дрібних м'язів з'являється швидка втома кисті. Боязнь отримати опік чи травму змушує хворих надмірно щадити пошкоджену кисть.

Пошкодження серединного та ліктьового нервів.При поєднаному ушкодженні серединного і ліктьового нервів розвивається деформація кисті, притаманна поразки кожного з цих нервів, але що веде до тяжких порушень функції руки. Повністю втрачається здатність виробляти згинальні рухи кисті та пальців. Тривале порочне положення кисті викликає вторинні зміни (стійка деформація поздовжньої та поперечної дуг склепіння кисті з ущільненням її, ущільнення та зморщування капсули п'ястково-фалангових суглобів з наступною згинально-розгинальною контрактурою пальців кисті).

Функція кисті недостатня навіть елементарних трудових процесів, оскільки порушуються всі види захватов. У зоні іннервації пошкоджених нервів відсутня чутливість, розвиваються трофічні розлади (ціаноз шкіри, гіперкератоз, зниження потовиділення та шкірної температури). Чим дистальніше пошкоджений нерв, тим різкіше виявляються вазомоторні та трофічні розлади. Чим триваліший період деіннервації, тим більше виражені вторинні розлади.

В повсякденному життітакі хворі використовують постраждалу руку лише другорядних дій, переважно підтримки великих предметів, захоплених здоровою рукою.

Променевий нервскладається з чутливих та рухових волокон. Двигуни волокна іннервують розгиначі передпліччя, кисті та пальців. Чутливі волокна іннервують шкіру тильної поверхні передпліччя, променеву сторону тильної поверхні кисті та частково І, ІІ, рідше ІІІ пальця. Частіше променевий нерв ушкоджується лише на рівні середньої третини плеча, у своїй порушується супинація, кисть звисає. Пальці в основних фалангах напівзігнуті та звисають ступенеподібно (рис. 3). Відведення I пальця неможливе.

Рис. 3.Симптоми пошкодження променевого нерва: а - "висяча" кисть; б - зони порушення чутливості; в - при спробі розімкнути зімкнуті долоні пальці пошкодженої кисті пасивно згинаються

Відсутнє активне розгинання у променево-зап'ястковому та п'ястно-фалангових суглобах. Неможливе стиснення кисті у кулак. Тільки після фіксації передпліччя у положенні супінації хворий може стиснути пальці та захопити предмет. Страждає тактильна чутливість, больова зберігається. Вегетативні розлади виражені у вигляді ціанозу, набряку та припухлості на тилі кисті.

Спостерігаються гіпертрихоз на тильній поверхні передпліччя та кисті, значний остеопороз кісток зап'ястя. Можливість розгинання пальців визначається при зігнутому положенні п'ястно-фалангових суглобів (для виключення функції міжкісткових м'язів, здатних розгинати дистальні суглоби витягнутих пальців). При спробі тильного розгинання кистей, з'єднаних один з одним долонями з випрямленими пальцями, на стороні пошкодження кисть згинається, слідуючи за розгинанням здорової кисті, пальці не відводяться і зігнутими ковзають по долоні здорової кисті, що відводиться (тест Тріумфова).

При неправильному лікуванні розвивається стійка контрактура кисті у положенні згинання в променево-зап'ястковому суглобі та приведення I пальця.

Поєднання пошкодження сухожилля та нервових стовбурів.Ушкодження сухожиль на передпліччі, кисті та пальцях, особливо при різаних ранах, розташованих поперечно, часто поєднується з ушкодженням нервів Ушкодження периферичних нервів кисті виявляються порушенням рухових та чутливих функцій. Розрізняють дотичну, тактильну, теплову, больову та глибоку чутливість.

Найбільш простим способомДослідження тактильної чутливості є легкі дотики до шкіри клаптиком вати. Больову чутливість визначають уколами голкою, шляхом стискання або щипка дистальної фаланги пальця в автономній зоні нерва (ІІ палець – при підозрі на ушкодження серединного нерва, V палець – при підозрі на ушкодження ліктьового). Ці дослідження суб'єктивні, вони неприйнятні у дітей, у тяжкопотерпілих, у психічно неповноцінних, у страждаючих від болю.

Якісну та кількісну оцінку порушень чутливості дає дискримінаційний тест Вебер.Нанесення двох уколів на відстані 2-5 мм (циркулем або двома кінцями скріпки) на кінчику пальця непошкодженої руки відчувається як два уколи, на пошкодженій - як один. Збільшуючи відстань, можна кількісно визначити межу дискримінації.

Стан стереогнозу (комплексна чутливість) визначається за допомогою пізнавального тесту Моберга.На столі розкладають дрібні предмети, що вживаються в побуті, - гудзики, ключі, монети, гвинти, канцелярські скріпки та ін. Хворого просять швидко зібрати ці предмети в коробку окремо здоровою та пошкодженою рукою. Після кількох спроб пропонують хворому зібрати ці ж предмети наосліп, розпізнаючи кожен із них на дотик. Якщо пацієнт дізнається про всі предмети швидко, за 5 с і менше, то стереогноз його руки достатній для виконання будь-якої роботи — тонкої та грубої.

Зміни у сенсорній сфері при поєднаних ушкодженнях сухожиль і нервів вивчають за показниками температурної та тактильної чутливості.

Для визначення розладів вегетативних функцій Моберг запропонував нінгідриновупробу: до просоченої нінгідрин паперу притискають кінчики пальців, і після взяття відбитків папір підігрівають. Відсутність відбитка свідчить про порушення потовиділення внаслідок розладів вегетативної функції. На розлади чутливості вказують також клінічні ознаки: гіпотрофія м'язів кисті, гіперкератоз, гіпо-або гіпергідроз, гіпертрихоз, ціаноз пальців.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Патологія n. radialis на будь-якій його ділянці, що має різний генез (метаболічна, компресійна, посттравматична, ішемічна). Клінічно проявляється симптомом «висячого пензля», зумовленим неможливістю розігнути кисть та пальці; порушенням чутливості задньої поверхні плеча, передпліччя та тилу 3,5 перших пальців; утрудненням відведення великого пальця; випаданням розгинального ліктьового та карпорадіального рефлексів. Діагностується переважно за даними неврологічного огляду, допоміжними є: ЕМГ, ЕНГ, рентгенографія та КТ. Лікувальний алгоритм визначається етіологією ураження, включає етіопатогенетичну, метаболічну, судинну, реабілітаційну терапію.

Загальні відомості

Невропатія променевого нерва є найпоширенішою периферичною мононевропатією, на її виникнення іноді досить просто неправильно покласти руку під час міцного сну. Розвиток променевої невропатії найчастіше є вторинним і пов'язане з м'язовими навантаженнями та травмами, що робить цю патологію актуальною як для фахівців у галузі неврології, так і для травматологів, ортопедів, спортивних медиків. Топика ураження n. radialis зводиться до трьох основних рівнів: в області пахвової западини, на рівні середньої 1/3 плеча та в районі ліктьового суглоба. Особливості розташування променевого нерва цих рівнях будуть описані нижче.

Анатомія променевого нерва

Променевий нерв бере свій початок від плечового сплетення(C5-C8, Th1). Потім він проходить по задній стінці пахви, біля нижнього краю якої щільно прилягає до місця перетину найширшого м'яза спини і сухожилля довгої головки трицепса плеча. На цьому рівні розташовано перше місце потенційної компресії n. radialis. Далі нерв проходить у т.з. «спіральному жолобі» - борозні, що знаходиться на плечовій кістці. Ця борозна і головки м'язи-трицепса утворюють плечепроменевий (спіральний) канал, проходячи в якому променевий нерв огинає плечову кістку по спіралі. Плечопроменевий канал – друге місце можливого ураження нерва. Залишивши канал, променевий нерв слід до зовнішньої поверхні ліктьового суглоба, де він поділяється на глибоку та поверхневу гілки. Область ліктя – третє місце підвищеної вразливості n. radialis.

Променевий нерв та його рухові гілки іннервують м'язи, що відповідають за розгинання передпліччя та кисті, відведення великого пальця, розгинання проксимальних фаланг та супинацію кисті (її розворот долонею догори). Сенсорні гілки забезпечують чутливу іннервацію капсули ліктьового суглоба, задньої поверхні плеча, тильного бокупередпліччя, тильній поверхні радіального краю кисті та перших 3,5 пальців (крім їх дистальних фаланг).

Причини невропатії променевого нерва

Найчастіше спостерігається невропатія променевого нерва зумовлена ​​його компресією. Найчастіше до невролога звертаються пацієнти, які мають здавлення n. radialis сталося уві сні через неправильне становище руки. Подібний «сонний параліч» може статися у хворих на алкоголізм або наркоманію, у здорових осіб, які заснули в стані гострої алкогольної інтоксикації, у людей, які міцно заснули після важкої роботи або недосипання. До здавлення променевого нерва з подальшим розвитком невропатії може призводити накладання на плече джгута для зупинки кровотечі, наявність у місці проходження нерва ліпоми або фіброми, багаторазове та тривале різке згинання в лікті під час бігу, диригування або ручної праці. Компресія нерва в пахвовій западині спостерігається при використанні милиць (т. н. «миликовий параліч»), здавлення на рівні зап'ястя – при носінні наручників (т. н. «арештантський параліч»).

Невропатія, пов'язана з травматичним пошкодженням нерва, можлива при переломі плечової кістки, травмах суглобів руки, вивиху передпліччя, ізольованому переломі головки променевої кістки. Іншими факторами розвитку променевої невропатії є: бурсит, синовіт та посттравматичний артроз ліктьового суглоба, ревматоїдний артрит, епікондиліт ліктьового суглоба. У поодиноких випадках причиною невропатії виступають інфекційні захворювання (висипний тиф, грип та ін.) або інтоксикації (отруєння сурогатами алкоголю, свинцем та ін.).

Симптоми невропатії променевого нерва

Поразка n. radialis у пахвовій западині маніфестує порушенням розгинання передпліччя, кисті та проксимальних фаланг пальців, неможливістю відвести великий палець убік. Характерна "висяча" або "падаюча" кисть - при витягуванні руки вперед кисть на стороні поразки не приймає горизонтального положення, а звисає вниз. При цьому великий палець притиснутий до вказівного. Супінація передпліччя та кисті, згинання у лікті – ослаблені. Випадає розгинальний ліктьовий рефлекс, знижується карпорадіальний. Пацієнти скаржаться на деяке оніміння або парестезію в області тилу I, II і частково III пальців. Неврологічний огляд виявляє гіпестезію задньої поверхні плеча, тилу передпліччя та перших 3,5 пальців при збереженні сенсорного сприйняття їх дистальних фаланг. Можлива гіпотрофія задньої групи м'язів плеча та передпліччя.

Невропатія променевого нерва на рівні середньої 1/3 плеча (у спіральному каналі) відрізняється від вищезгаданої клінічної картини безпекою розгинання в ліктьовому суглобі, наявністю розгинального ліктьового рефлексу та нормальною шкірною чутливістю задньої поверхні плеча

Невропатия променевого нерва лише на рівні нижньої 1/3 плеча, ліктьового суглоба і верхньої 1/3 передпліччя найчастіше характеризується посиленням болю і парестезій на тилі кисті під час роботи, що з згинанням руки в лікті. Патологічні симптоми спостерігаються переважно на кисті. Можлива повна безпека чутливості на передпліччі.

Променева невропатія на рівні зап'ястя включає 2 основні синдроми: синдром Турнера та радіальний тунельний синдром. Перший спостерігається при переломі нижнього кінця променя, другий – при компресії поверхневої гілки n. radialis у районі анатомічної табакерки. Характерне оніміння тилу кисті та пальців, пекучий біль на тилі великого пальця, який може іррадіювати у передпліччя і навіть плече. Сенсорні порушення, що виявляються при огляді, зазвичай не виходять за межі I пальця.

Діагностика

Основним методом діагностики невропатії n. radialis є неврологічний огляд, а саме дослідження сенсорної сфери та проведення спеціальних функціональних проб, спрямованих на оцінку працездатності та сили м'язів, що іннервуються променевим нервом. У ході огляду невролог може попросити пацієнта витягнути руки вперед і утримувати кисті у горизонтальному положенні (виявляється кисть, що звисає, на стороні ураження); опустити руки вздовж тулуба та повернути кисті долонями вперед (виявляється порушення супинації); відвести великий палець; зіставивши долоні кистей, розвести пальці убік (на боці поразки пальці згинаються і ковзають вниз по здоровій долоні).

Функціональні проби та дослідження чутливості дозволяють диференціювати променеву невропатію від невропатії ліктьового нерва та невропатії серединного нерва. У деяких випадках невропатія променевого нерва нагадує корінцевий синдром рівня CVII. Слід враховувати, що останній супроводжується також розладом згинання кисті та приведення плеча; характерними болями корінцевого типу, що посилюються при чханні та рухах головою. За будь-якого генезу захворювання невропатія променевого нерва вимагає комплексного підходуу лікуванні.

За показаннями етіопатогенетична терапія може полягати у проведенні антибіотикотерапії, протизапального (кеторолак, диклофенак, ібупрофен, УВЧ, магнітотерапія) та протинабрякового (гідрокортизон, дипроспан) лікування, детоксикації шляхом краплинного введення розчинів натрію хлориду. при переломі, накладення фіксуючої пов'язки і т. п. Невропатія травматичного генезу часто потребує хірургічному лікуванні: здійсненні невролізу , пластики нерва

З метою якнайшвидшого відновлення нерва використовуються метаболічні (гемодіалізат крові телят, віт В1, віт В6, тіоктова к-та) та вазоактивні (пентоксифілін, нікотинова к-та) препарати. Для реабілітації м'язів, що иннервуються, призначають неостигмін,

Рухи рук та їх чутливість прямо та опосередковано залежить від нервової системилюдини. Так, променевий нерв відповідає за згинання та розгинання кистей рук та за чутливість шкіри в області плеча, передпліччя, безпосередньо самого кисті, а також тильного та верхнього боку великого пальця на руках. Ушкодження променевого нерва (неврит, невралгія або невропатія) дають про себе знати практично миттєво, але про все по порядку.

Отже, променевий нерв та його анатомія. Топографічна анатомія даного нерва має відносно складну структуру, так як на відміну від інших ділянок і відгалужень нервової системи, променевий нерв поширюється по заданій ділянці у вигляді спіралі, постійно згинаючи і обплутуючи деякі з м'язів.

Будова променевого нерва

Нерв знаходиться в плечовому суглобіі є там найбільшим. Він має три відгалуження:

1. Від плеча до грудей.
2. Від плеча в пахву.
3. Від плеча вниз по передпліччю до кисті.

Топографія першого сегмента не така важлива, як другого і третього, тому що саме два останні відгалуження найчастіше страждають від різних поразок.

Наявність трьох відгалужень (сегментів) означає відсутність інших, дрібніших корінців і променів. Так, променевий нерв має такі важливі складові:

• суглобова гілка (відповідає за іннервацію плечового суглоба);

Іннервація – основна функція нервових закінчень, передача імпульсів від головного мозку та назад.

• задня шкірна гілка (відповідає за іннервацію шкірної оболонки тильного боку плеча)
• нижня бічна шкірна гілка (практично ідентична задній шкірній гілки, але додатково відповідає за іннервацію нижньої частини та бічної частини плеча);
• проксимальна гілка, латеральна гілка та медіальна гілка (відповідають за іннервацію триголового м'яза, ліктьового, променевого та плечового м'язів, які у свою чергу, проходять біля променевої та плечової кістки);
• задня шкірна гілка передпліччя (відповідає за іннервацію ділянок шкіри в області пахвової западини);
• поверхнева гілка (відповідає за іннервацію зворотній стороні кисті та середнього пальця);
• глибока гілка (відповідає за розгинання та згинання руки в ліктьовому суглобі).

Причини та фактори ризику

Променевий нерв – це така сама складова людського організму, як скажімо кістки чи м'язи. Він має цілком відчутну структуру, і його навіть можна взяти в руки. А якщо він повноправний член організму, значить, його можна банально пошкодити або будь-яким іншим чином вивести зі здорового стану.

Деякі причини ураження променевого нерва

Як саме можна викликати ушкодження променевого нерва:

• введення лікарського препарату внутрішньом'язово (особливо якщо дана процедурапроводиться некомпетентним спеціалістом або особою, яка не вміє робити уколи);
• забій або здавлювання ділянки шкіри, до якого прилягає даний нерв (часто це стінка пахвової западини);
• неакуратне або неправильне використання кровоспинних пристроїв (джгут тощо);
• неодноразові згинання ліктів під час швидкої ходьби, бігу, або інших маніпуляцій руками, під час яких потрібні багаторазові згинання рук;
• здавлювання нерва внаслідок носіння наручників;
• перелом кісток (ушкодження нерва найчастіше відбувається при попаданні на нього осколка або при стисканні його частиною зламаної кістки);
• вивих передпліччя;
• використання милиць;
• інфекційні захворювання (може розвинутись аксонопатія);

Аксонопатія - запалення нервових відростків

• відкладення важких металів внаслідок тривалого прийому лікарських засобів;
• туберкульоз;
• цукровий діабет;
• дефіцит вітаміну В.

Симптоми – від «мурашок» до «непритомності»

Нервова система і самі нервові закінчення і гілки грають важливу сполучну роль. Вони пов'язують головний мозок з іншими органами та частинами тіла. Свого роду електрична система у сучасному автомобілі. Тільки в разі несправності в авто, на панелі приладу загоряється певний знак, людським організмомвсе трохи інакше. Ушкодження нервової системи може мати два наслідки:

1. Неможливість передати нервовий імпульс.
2. Нервовий імпульс, відповідно і інформація (сигнал) передається з спотвореннями чи повністю.

Найбільш схильна до пошкодження частина нерва

Звідси і відсутність чутливості (як приклад уявіть шланг, яким надходить вода, якщо її наступити, вода текти гірше, і з нервом, якщо його передавити, чутливість знизитися, з допомогою оніміння).

Ознаки ураження променевого нерва стануть помітні хворому практично відразу, оскільки пов'язані насамперед із порушеннями рухових функцій.

Симптоми можуть починатися від банальних «мурашок», які з часом наростають і больове відчуття від них посилюється, поступово переростаючи в жар, до оніміння кінцівки або його частини.

Що стосується порушення рухових функцій руки або однієї з рук (парез, параліч тощо), то вони можуть проявитися в результаті серйознішого ураження, на рівні глибинних гілок.

Як відрізнити одну форму поразки від іншої?

У сучасній неврології розрізняють три поняття, які так чи інакше пов'язані з ураженням окремих нервів.

1. Невропатія.
2. Невралгія.
3. Невріт.

Невропатія - це явище, в результаті якого відбувається ураження всього нерва в цілому

Неврит - характеризується запаленням нервових закінчень або корінців (приставка -іт означає запальний процес, наприклад, енцефаліт, менінгіт тощо)

Будова нерва у кисті

Невралгія - безпосередньо больовий синдром (або всього нерва, або окремої його частини).

Відрізнити дані прояви зможе будь-який невролог, оскільки кожен із термінів має свою особливість та відмінність від інших.

Невропатичне порушення

Невропатія променевого нерва не є рідкісною недугою, тому що може зустрітися абсолютно у будь-якого здорової людини, так як основною причиною виникнення даного прояву є здавлювання нервового каналу або борозни, в якій розташований нерв внаслідок тривалого перебування в одній і тій самій позі.

Зокрема, тиск головою на кисть руки під час сну (часто до цього схильні студенти або люди в стані алкогольного сп'яніння).

Основними симптомами невропатії можуть бути:

• звисання правої чи лівої руки (зокрема пензля);
• поєднання великого та вказівного пальців;
• труднощі у розгинанні руки у ліктьовому суглобі, і навіть у його згинанні;
• мурашки на кінчиках пальців аж до їхнього оніміння.

Невралгічне ураження

Оскільки невралгія - це безпосередній больовий синдром, то за невралгії променевого нерва клінічна картина проявляється у болю різної інтенсивності. Найчастіше це відбувається в результаті подразнення нервових волокон і сегментів при зіткненні з іншими внутрішніми органами.

Наприклад, у результаті здавлювання або защемлення нерва, йому доводиться проходити через вузькі анатомічні отвори, це викликає біль невралгічного характеру.

Концентруючись на цьому болі, пацієнт може не помічати якихось інших проявів, у тому числі оніміння та відсутності чутливості шкіри.

Невралгія може розвинутись як супутній симптом, а також як індивідуальна поразка.

Неврит та його прояви

Неврит, як уже було сказано вище, виникає внаслідок запалення правої або лівої частини променевого нерва. Дане запалення може розвинутись у результаті інфекційних захворювань, а також внаслідок подразнення нерва при травмах різного ступеня тяжкості.

Симптоматика невриту схожа з невропатією, і саме тому дані поняття іноді взаємозамінюються лікарями-неврологами, щоб не лякати великою кількістю термінів пацієнтів.

Діагностика

Незважаючи на те, що банальне «відлежав руку», ставитися до ураження променевого нерва, навіть такий прояв може затягнутися і закінчитися для хворого на болючі болі в даній «відлежаній» руці, якщо, наприклад, нерв, не повернувся у вихідне положення, або не дай Бог змінив своє звичне розташування.

Для того щоб виключити наслідки та з'ясувати, в чому причина, наскільки вона серйозна і глибока, необхідно проведення комплексної діагностики, яка включає:

Опитування неврологом та неврологічний огляд

• рентгенографія;
• електроміографія;
• електронейрографія;
• УЗД руки або рук (залежно від характеру пошкодження);
• Комп'ютерна томографія.

Залежно від тяжкості причини, що викликала ураження даного нерва до обстеження, можуть бути залучені:

• травматолог;
• ортопед;
• ендокринолог;
• ревматолог.

Існує кілька простих тестів, які можна виконати у домашніх умовах. Наприклад, блокада променевого нерва викликає таке явище, як "висяча кисть". Розпізнати його досить просто необхідно стиснути уражену кінцівку в кулак, або спробувати виконати рукостискання. Ці дії призведуть до відвисання руки.

«Висяча кисть» при рукостисканні

Другий тест полягає в складанні двох рук у жесті людини, що молиться. З цього положення необхідно по черзі проводити відгинання пальців. У разі відгинання разом з пальцем долоні можна говорити про таке явище, як защемлення променевого нерва.

Лікування

Лікування цієї недуги можна розділити на кілька типів, які можуть застосовуватися як комплексно, так і окремо залежно від тяжкості причини, що спричинила порушення.

Лікування буває:

1. Консервативний.
2. Хірургічний.
3. Лікування народними засобами.

Зазвичай, лікарі обмежуються консервативним видом лікування, оскільки курсу лікарських препаратіву поєднанні з профілактичними заходами достатньо для усунення симптомів невропатії.

Консервативна терапія

Консервативний тип лікування може включати:

• лікарська терапія;
• лікувальний масаж;
• лікувальна фізкультура (ЛФК);
• фізіотерапія;
• проведення електростимуляції;
• мануальна терапія.

Медикаментозна терапія може відрізнятися залежно від причини.

Наприклад, якщо променевий нерв був уражений через інфекцію, обов'язково призначається курс антибактеріальних та антисептичних препаратів.

Звичайно, для зняття запалення застосовуються нестероїдні ліки.

Курс консервативного лікування не перевищує двох місяців. Зазвичай, після закінчення цього терміну, якщо відсутні передумови відновлення призначають оперативне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання проводиться після двох місяців, якщо відсутні результати медикаментозного і полягає або у зшиванні пошкодженого нерва, або у видаленні пухи, що утворилася на місці ураження (борозна, де проходить нерв).

Для того, щоб зшити нерв або видалити пухлину лікарю необхідно отримати доступ до нерва шляхом його оголення на плечі або в іншому місці (де було діагностовано ураження).

Крім того, показанням до оперативному втручаннює невроліз або стан кінцівки після перелому, коли нерв був зачеплений кісткою.

Невроліз – вивільнення нерва з рубцевої тканини

Народні засоби

Лікування народними засобами при ураженні променевого нерва також застосовується та дає непогані результати.

Важливо пам'ятати, що не всі запалення та поразки можна лікувати народними засобами, тому що при розривах чи переломах кінцівок можна лише посилити ситуацію.

Для лікування народними засобами застосовують:

• корінь елеутерококу;
• блакитна глина;
• лимон;
• шавлія;
• топінамбур;
• материнка;
• фініки;
• лопух;
• гвоздика;
• оман;
• розмарин;
• скипидар;
• козяче молоко;
• прополіс.

Докладніше зупинимося на деяких із перерахованих способів.

Козяче молоко - змочену в козячому молоціватку або марлю необхідно прикладати до місця ураження на дві хвилини п'ять разів на день, до зняття больового синдрому.

Прополіс – настоянка на основі прополісу готуватись за допомогою спирту. 100 г спирту змішують з 50 г прополісу і настоюють 7 діб періодично перемішуючи. Через 7 діб, в проціджену настойку додають кукурудзяну олію 1:5. Компрес із цієї настойки необхідно робити протягом 10 днів.

Розмарин - листя розмарину заливається холодно водою і настоюється 21 день. Після цього даною настоянкою протирають хворе місце.

Фініки – найсмачніша процедура. Вона складається із прийому очищених від кісточок фініків протягом місяця. Допускається вживання з молоком.

Лимон - можна використовувати як нічний компрес лимонну шкірку.

Прогноз

Прогноз плечом'язового або іншого ураження променевого нерва залежить від його характеру. Наприклад, посттравматичні симптоми при переломах можуть тривати близько 3-4 тижнів, залежно від тяжкості та розташування.

Звичайне передавлювання нерва під час сну проходить протягом 2-4 днів, а при належному лікуванні - протягом доби.

Отже, ураження променевого нерва не завжди характеризуються звичайними «мурашками» або онімінням кінцівки, іноді це і болючі синдроми, які дають про себе знати раптово. Не варто нехтувати такими сигналами організму, а краще відразу звернутися до фахівця, щоб не посилювати ситуацію. Бережіть себе та своїх близьких.