Переломи, вивихи, енциклопедія / Підвивихи / Хірургічне лікування метастатичного ураження печінки. Сучасне лікування метастазів у печінку: чи можна уникнути операції? Чи можна оперувати печінку з метастазами

Хірургічне лікування метастатичного ураження печінки. Сучасне лікування метастазів у печінку: чи можна уникнути операції? Чи можна оперувати печінку з метастазами

30.07.2020

Печінка є одним із найбільш уразливих органів у плані ураження раковими патологіями у процесі вторинного метастазування.

Як правило, першоджерелом захворювання служать пухлини, що розвинулися в молочній залозі, шлунково-кишкових відділах, підшлунковій та легеневій систем.

Під метастазами розуміють вторинні вогнищеві злоякісні новоутворення, які формуються з основної, первинної пухлини, коли її материнські клітинні фрагменти відриваються і мігрують організмом по кровоносних або лімфатичних судин, вражаючи його основні відділи. Так атипові клітини потрапляють у печінку.

На початкових етапах розвитку патології симптоматика вкрай розмита, але з прогресуванням вторинного раку печінки, ознаки захворювання переносяться пацієнтом вкрай складно, яке стан здоров'я різко погіршується. Без своєчасно проведеної терапії летальний кінець настає досить швидко.

Цілі

Специфіка терапії аналізованого в цій статті захворювання полягає в тому, що шанс на повне лікування у таких пацієнтів, навіть при своєчасному її проведенні досить малий.

Основні цілі, яких лікарі намагаються досягти, надаючи хворому медичну допомогу, і застосовуючи різні способи та методики впливу на пухлину, це:

максимальне продовження життя- без інтенсивно проведеної хіміотерапії в комбінації з іншими способами лікування, термін життя хворого дуже обмежений і часто не перевищує 1 - 2 місяців;
уповільнення некрозу- відмирання тканин печінки при ураженні метастазами відбувається стрімко, а продукти розпаду мертвих тканин мають сильний токсичний вплив на слабкий організм пацієнта;
зменшення інтенсивності больового синдрому- Вторинний рак печінки протікає вкрай болісно і без сильнодіючих препаратів обійтися дуже складно.

Променева терапія

Променевий вплив на вторинні прояви пухлинних злоякісних новоутворень показані лише на початкових стадіяхпрогресування хвороби, оскільки їхня функція носить швидше профілактичну, ніж терапевтичну спрямованість.

Даний тип лікування відноситься до консервативних способів усунення патології та здатний знизити інтенсивність симптоматики, зменшити біль. При цьому на термін продовження життєвого порога таке лікування, на жаль, ніяк не впливає.

SRS-терапія

Суть технології полягає у видаленні одиночних аномальних утворень шляхом спрямованого сфокусованого променевого потоку великої потужності. У цьому уражаються лише ракові фрагменти тканин, здорові клітини повністю зберігають свою цілісність.

Ефективність методу трохи більше 40%, тому проводиться таке лікування лише комплексно, разом із радикальними варіантами.

Процедура робиться курсами, кожен включає певну кількість сеансів, між якими робиться перерва близько трьох тижнів. При необхідності курс лікування повторюють. Разове дозування радіопоток визначається індивідуально.

SIRT-терапія

Її призначають і натомість проведеної хіміотерапії у разі слабкої результативності, або за повної відсутності позитивної динаміки. Проводиться маніпуляція методом шунтування, коли через пахвинну зону у велику артерію органу вводять спеціальний катетер.

По ньому мільйони найдрібніших капсул з радіоактивними компонентами, що знаходяться в них, потрапляють у кров.і затримуються у дрібних судинах, що у пухлини, якими патологія насичується кров'ю.

Таким чином, виявляється вражаюча дія на атипові клітини, їхнє зростання зупиняється, а процеси формування нових ракових клітин значно уповільнюються.

Великі очікування цю процедуруне покладаються - її завдання дещо покращити клінічну картину перебігу захворювання, що можливо вже через кілька діб після початку проведення курсу SIRT-терапії.

Кібер-ніж

Досить результативна технологія, здатна вражати метастази, величина яких не перевищує 1 мм. Патологічне вплив радіоізотопів здійснюється невеликими точковими потоками фотонів.

Якщо метастазування діагностовано на початкових стадіях, ефективність такого променевого впливу може досягати 55% за умови комплексного застосування. На жаль, методика використовується нечасто, оскільки захворювання діагностується, як правило, коли пухлина активно прогресує та швидко зростає.

Місцева гіпертермія

Методика нова, застосовується вкрай рідко через слабку вивченість її результативності та обмежену доступність спеціального обладнання, необхідного для її проведення.

Суть лікування полягає у впливі на рак температурою близько 700 градусів, при якому хворі клітини неминуче гинуть. Основна мета гіпертермії – усунення рецидивуючих процесів, за яких на фоні вже проведеної терапії спостерігається зростання нових атипових клітин злоякісного формування.

Хіміотерапія

Спеціальні хіміотерапевтичні препарати вводяться в печінку через кровоносну систему, судини та артерії якої живлять орган.

Вибір препарату здійснюється з урахуванням віку хворого, стадії захворювання та специфіки його прогресування. Схема препаратів, їхнє дозування, кількість курсів – все індивідуально.

На сьогоднішній день хіміотерапія – найбільше ефективний засібусунення метастаз із усіх існуючих способів консервативного на пухлинні процеси.

Основні препарати, що застосовуються у сучасній онкології для терапії метастаз у печінці:

Гемцитабін– основний компонент – фторпиримидин. Чинить вплив на поширення ракових клітин, їх процеси розподілу і перешкоджає проростання в оперізуючі здорові фрагменти тканин.

Вводиться внутрішньовенно протягом перших трьох діб курсової терапії. Потім робиться перерва і через 21 день, при необхідності процедуру повторюють. Ціна - від 800 рублів за 10 мг;

Мітоміцин- відноситься до групи антибіотиків спрямованого спектра дії. Його мета – мінімізувати ризики розвитку запальних процесів у момент терапії, знизити шанси на рецидивування, а при його появі – своєчасно усунути ці процеси.

Склад – компонент нітрозосечовини. Подається шляхом внутрішньовенного введення протягом 7 днів. Рекомендовано щонайменше 4 курсів. Ціна - від 4000 рублів за 20 мг;

Емболізація мікросферами

Процедура хіміоемболізації мікросферами здатна гарантувати більш глибокий і довготривалий контакт цитостатичних компонентів, що є основою хіміотерапевтичних засобів з уже ураженими недугою фрагментами тканин, забезпечуючи щільний контакт із ними на клітинному рівні.

Проводиться під місцевим знеболюванням у спеціально обладнаному кабінеті за допомогою пунктування. Пацієнт повинен не відчувати больових відчуттів, але при цьому бути в повній свідомості, щоб адекватно реагувати на те, що відбувається, і відповідати на питання лікаря. Після проколу спеціальним інструментом подають до зони локалізації метастаз.

Маніпуляція малотравматична та практично позбавлена ускладнень. Ефективність дещо вища за стандартний спосіб введення препаратів.

Олійна емболізація

Хіміомемболізат має масляну структуру, що дозволяє йому, проникаючи в новоутворення, розпадатися на безліч дрібних маслянистих крапель. Вони блокують дрібні кровоносні судини, позбавляючи аномалію живлення. На цьому фоні лікарська суспензія поступово виділяється у хворі тканини.

Нестача методу короткочасності утримування препарату в зоні ураження. Технологія проведення аналогічна до процедури мікросферами.

Хірургічне втручання

Найчастіше при ураженнях печінки суть операційного втручання полягає у проведенні резекції, коли разом із вторинною пухлиною ампутують фрагмент органу, а головну печінкову артерію перев'язують.

Основним показанням до її проведення вважається відносно нормальне функціонування органу та вже віддалене первинне злоякісне утворення.

Метод виправданий при невеликих поодиноких проявах метастазування. Такого способу хірургії вдаються лише у 12% випадків виявленого захворювання.

Спосіб характеризується частими рецидивами - повторні метастази з'являються через кілька місяців у кожному другому випадку проведення резекції.

Докладніше про вибір тактики лікування, залежно від особливостей клінічної картини, можна дізнатися з цього відео:

Народні засоби

При лікуванні народними методамиважливо розуміти, що прийом лікарських рослин та настоїв з них не може бути єдиним засобом усунення проблеми – народна медицина здатна забезпечити деякий позитивний ефект лише за комплексного поєднання її з традиційною медициною.

До того ж, практично всі такі рецепти містять отрути – саме на цьому побудовані процеси позбавлення від метастаз, тому слід суворо дотримуватися концентрації складів та періодичності їх прийому.

До таких засобів відносять:

чистотіл- свіжу траву промити, дрібно нарізати. Залити спиртом у відсотковому співвідношенні 1:1. Настояти, після чого пити по 1 чайній ложці 5 днів, потім по десертній стільки ж, потім по їдальні протягом ще трьох тижнів. Ефективно при поєднанні з променевою терапією та після оперативного втручання;
боліголов- На 0,5 л горілки потрібно взяти 25 г насіння рослини. Наполягти 12 діб, після чого процідити. Пити натще, починаючи з однієї краплі, поступово довівши їх кількість до 40. Перші 12 днів склад розводять у 100 мл води, потім – у 200. При постійному застосуванні пухлина перестає рости, симптоматика дещо згладжується;
квіти картоплі– 1 ложка суцвіть заливається двома склянками окропу та настоюється у термосі 5 годин. Пити як чай по 100 г тричі на день. Курс – 3 тижні. Гальмує процеси поділу ракових клітин;

Підтримуюча дієта

Оскільки уражений метастазами орган не здатний повноцінно виконувати свою функцію, кров не встигає проходити необхідне очищення продуктів токсичного розпаду. Спеціально підібраний раціон харчування здатний трохи підтримати печінку та полегшити її роботу.

В основі харчування повинні бути такі принципи:

Рясне пиття;
дрібна та часта кількість прийомів їжі;
щадні способи приготування страв;
не менше 60% від добового раціону повинні становити фрукти та овочі, бажано сезонні. Інакше лікарі рекомендують їх попередньо вимочити;
перевагу потрібно віддавати цільнозерновому хлібу, обмеживши споживання борошняних та кондитерських страв;
контроль за вмістом цукру;
вживання молочних продуктів – вони повинні містити мінімальна кількістьжиру;
м'ясні продукти замінити морською рибою.

Алкоголь, гостра, солона їжа та фастфуди – під повною забороною.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Зверніть увагу

Нові технології приходять до Росії.

Запрошуємо пацієнтів взяти участь у онкологічних захворюваннях, а також у клінічних випробуваннях препаратів на основі Т-клітин (LAK-терапія). Терапія проводиться у різних науково-дослідних онкологічних центрах, залежно від виду пухлини.

Тотальне опромінення

Тотальну променеву терапію застосовують при множинному метастазуванні. За такої процедури опромінюється весь обсяг цього органу. Як правило, загальне дозування дорівнює 24 греям за 10-12 фракцій або ж 30 греям за 12-15 фракцій.

Не кожен радіолог візьметься за таку процедуру, перевищення зазначених норм може призвести до променевого гепатиту. При стисканні печінкових воріт збільшеними лімфовузлами може бути застосоване локальне опромінення. Завдяки подібному опроміненню можна отримати кращий результат, з меншим ризиком побічних ефектів, ніж при хіміотерапії

Хіміосатурація

Спеціальними фільтрами перекриваються кровоносні судини, що виходять із печінки. Потім орган вводиться велика доза Melfalan — високоефективного хіміотерапевтичного препарату.

Блокування судин попереджає поширення лікарського засобупо всьому організму, не допускаючи його інтоксикації. Це дає можливість вводити дози, що перевищують норми в 50-100 разів. По організму поширюється кров, що вже пройшла очищення природними фільтрами.

При незначній кількості вторинних пухлин, за відсутності нанесення ними істотної шкоди життєдіяльності організму, їх активність може контролюватись радіотерапією, хіміотерапією, надшкірною абляцією.

Для лікування пацієнтів з таким діагнозом можуть застосовуватися хіміоемболяція, радіоемболяція, інтраартеріальна хіміотерапія. Рішення про вибір плану лікування застосовується лікарем-онкологом разом із спеціалістом інтервенційної радіології.

Прогноз щодо терміну життя пацієнта

Після того, як були знайдені метастази у печінці, тривалість життя із застосуванням хіміотерапії становить 12 -18 місяців. Без лікування тривалість життя онкохворого може становити 4 - 8 місяців.

Часто при низькодиференційованих пухлинах та поширеному процесі хіміотерапія лише скорочує життя пацієнта. Деякі хворі вимагають значного продовження життя, звернувшись до експериментальної терапії, що проводиться у провідних НДІ РФ.

Кожен пацієнт стикається з тим, що хіміотерапія на 3 та 4 стадіях перестає зменшувати пухлину та метастази. Це показник до того, що час переходити на більш сучасні методитерапії раку. Для підбору ефективного методулікування ви можете звернутися за

На консультації обговорюються: методи інноваційної терапії;
- Можливості участі в експериментальній терапії;
- як отримати квоту на безкоштовне лікування в онкоцентрі;
- організаційні питання.
Після консультації пацієнту призначається день і час прибуття на лікування, відділення терапії, по можливості призначається лікар.

Вони можуть виникати при раку будь-якого органу.

Симптоми та ознаки

Печінка є органом, що швидко відновлюється, тому видимі симптоми можуть виявлятися пізно. До певного моменту ознаки можуть бути неясними, їх важко діагностувати, особливо якщо пацієнт лікується народними засобами. Їх ознаки:

Нудота та блювання.
Біль у правому підребер'ї.
Жовтизна шкіри та білків очей або землистий колір обличчя з великою кількістю на шкірі судинних зірочок.
Втрата апетиту та маси тіла.
Апатія.
Підвищена стомлюваність.
Загальне нездужання та лихоманка.
Набряклість.
Асцит.

Діагностика

Для того, щоб підтвердити діагноз проводять комплекс аналізів:

Біохімічний та загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Печінкові проби.

Також потрібно проводити ультразвукове обстеження печінки, магнітно-резонансну томографію, біопсію та ангіографію.

Лікування

Існують різні методи, якими можна вилікувати метастази у печінці.

Хіміотерапія

Лікування метастазів у печінці проводять лікарськими препаратами, які потрапляють у печінку через кровотік Для того, щоб вилікувати пацієнта, в основному їх вводять внутрішньовенно краплинно.

До списку цих ліків входять:

Трипсин, Хімотріпсін.
Оксаліплатин (Плаксат, Екзорум, Платікард, Окситан) у комбінації з Лейковорином.
Кселода.
Гептрал, Гепамерц.

При масивному ураженні лікування метастаз у печінці проводять методом хіміоемболізації. Суть цього методу в тому, що в печінкову артерію вводять спеціальні препарати, які зменшують просвіт і блокують кровообіг у пухлину. При цьому стимулюється регенерація тієї частини печінки, яка не зазнала впливу метастазів.

Радіотерапія

Головне завдання радіотерапії – лікувати захворювання та знизити больовий синдром. Лікування метастазів у печінці проводять різноманітними радіопроменями, які знищують клітини пухлини при цьому, не впливаючи на здорову тканину.

Існує кілька видів радіотерапії:

SRS. Направлено методику видалення одиничних пухлин. На осередок фокусується і впливає потужне випромінювання.
Кібер-ніж. Пучки фотонів точково впливають на метастази, розмір яких не перевищує одного міліметра.
Селективна внутрішня променева терапія. Застосовується у тому випадку, якщо хіміотерапія не дає результатів. Методом шунтування через пах у печінкову артерію вводиться катетер, яким надходять кілька мільйонів мікроскопічних капсул з радіоактивними елементами. Вони разом із потоком крові потрапляють у тканину пухлини і зупиняються в малих судинах, які постачають її кров'ю.
Лікувальна гіпертермія. Лікування метастаз у печінці за допомогою впливу температури, що перевищує 700 градусів, яка вбиває їх. Використовують цей метод при зростанні нових уражених клітин.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання при метастазах можна робити лише у тому випадку, якщо печінка зберегла свою функцію, а початкова пухлина видалена.

резекція печінки. Якщо метастаз одиничний і його розмір не перевищує п'яти сантиметрів (або їх два, розміри кожного до трьох сантиметрів), тоді проводять часткове видалення печінки.
Паліативне висічення метастазів. Тимчасово зменшує хворобливі прояви.
Дренаж жовчних проток. Проводять лікування метастаз печінки та відновлюють відтік жовчі.

Народні засоби

Лікувати захворювання можна самостійно народними засобами.

Важливо! Рослини, які використовують для приготування настоянок позбавляють метастазів отруйні, тому необхідно точно дотримуватися дозування.

Боліголов. Для лікування народними засобами та приготування знадобиться, півлітра горілки гарної якості та двадцять п'ять грамів насіння болиголова. Настоянку потрібно зберігати у темному місці протягом десяти днів, періодично збовтуючи, потім процідити. Приймати натще за півгодини до сніданку.

Перший день одну краплю, другого дня дві, таким чином, додаючи кожен день по краплині, поки доза не дійде до сорока. До дванадцятої краплі настойку перед прийомом потрібно розбавляти у ста мілілітрах води. Після дванадцятої краплі для розведення необхідно використати двісті мілілітрів води. При перших ознаках отруєння дозування слід зменшити.

Квіти картоплі білого та фіолетового кольору. У кількості столової ложки залити половиною літра окропу та помістити у термос. Після того як засіб постоїть чотири години, його процідити.

Приймати по сто мілілітрів тричі на день. Лікування метастаз печінки має тривати двадцять один день. Готовий настій потрібно зберігати у холодильнику.

Вилікувати метастази можна чистотілом. Свіжу траву чистотілу ретельно подрібнити, скласти в скляну банку та залити сімдесяти процентним спиртом у однаковій пропорції. після того, як засіб настоїться, приймати п'ять днів по чайній ложечці, ще п'ять по десертній і двадцять по їдальні.

Особливості харчування при метастазах у печінці

Необхідно пам'ятати про те, що печінка, уражена метастазами, не може повною мірою виконувати свою функцію для очищення крові від токсинів. Тому потрібно не тільки лікувати їх, а й дотримуватися дієти.

Смажену та жирну їжу.
Соління.
Приправи та соуси з консервантами.
Гостру їжу.
Солодощі, куплені в магазині.
Газовані напої.
Алкоголь.
Білий хліб та здобу (обмежити).
Жирні молочні продукти

Фрукти та овочі (якщо не в сезон, їх потрібно вимочувати).
Злаки.
Морська риба.
Оливкова олія.
Цільнозерновий хліб.

Прогнози

Прогноз залежить від віку пацієнта та ступеня ураження органу. Якщо в ураженому органі, спостерігається кілька метастазів або один який займає більшу частину печінки, то прогноз є несприятливим, і вилікувати таке захворювання практично неможливо.

Якщо їх не лікувати, пацієнт може жити до чотирьох місяців. Хіміотерапія може продовжити життя до року, або півтора року. Лікування народними засобами позитивних результатів дає рідко.

Якщо головна пухлина локалізувалася у товстій кишці, то після лікування метастазів у печінку пацієнт може прожити близько двох років.

Якщо на ранній стадії захворювання було проведено пересадку печінки, то тривалість життя 75% хворих збільшується на три роки.

Види резекції печінки

Резекцією печінки можна вилікувати метастази на тривалий термін. Понад п'ять років живе близько 40% пацієнтів. Половина їх без рецидиву метастазів може прожити два роки. У іншої половини рецидив захворювання відбувається приблизно через вісім-десять місяців. А четверта частина пацієнтів без рецидивів може прожити три роки.

Кількість метастазів також впливає на прогноз:

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Leviron Duo для лікування захворювань печінки. За допомогою цього сиропу можна НАЗАВЖДИ вилікувати печінку в домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити та замовила упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі, тяжкість і поколювання в печінці, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Поліпшився настрій, знову з'явилося бажання жити та радіти життю! Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

При одному метастазі понад п'ять років живе 50% пацієнтів.
При двох вузлах – близько 35%.
При множинних вузлах – менше 20%.

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки – перемога у боротьбі із захворюваннями печінки поки не на вашому боці.

І ви вже думали про хірургічне втручання та застосування токсичних препаратів, які рекламують? Воно й зрозуміло, адже ігнорування болю та тяжкості в печінці може призвести до тяжких наслідків. Нудота і блювота, жовтуватий або сіруватий відтінок шкіри, гіркота у роті, потемніння кольору сечі та діарея. Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Прочитайте історію Алевтини Третьякової, про те, як вона не тільки впоралася з хворобою печінки, а й відновила її. Читати статтю >>

Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Кілька років мучилася від проблем із печінкою – тупі болі під правим ребром, відрижка, здуття живота, печія, іноді нудота, судинні зірочки, втома та слабкість навіть після відпочинку, дипресія. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, дієти та пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, перестала турбувати печінку, навіть після жирного чи гострого, покращилося загальне самопочуття, я схудла, з'явилися сили та енергія. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Метастази у печінці

Posted By: admin 04.06.2016

Метастази у печінці спостерігаються майже у кожного онкологічно хворого. Це з тим, що найчастіше цей орган – мета поширення вторинних вузлів. Визначити початкові симптоми та вчасно розпочати лікування – це найголовніші заходи, які дозволять призупинити поширення ракових клітин та продовжити життя пацієнтам.

Клінічні ознаки та методи діагностики вторинного раку

Онкологічна патологія, як і раніше, лідирує у списку захворювань, що закінчуються смертю пацієнтів. Причиною часто стає первинна пухлина, а метастазування інші органи. Скільки вразливих місць у організмі для метастазування? Це печінка, підшлункова залоза, легені, молочні залози. Метастази дають найнебезпечніші для життя симптоми і закінчуються смертю пацієнта.

за клінічним ознакамвони підсумовуються: симптоми раку печінки йдуть пліч-о-пліч із симптомами первинного новоутворення.

На перший план виходить астено-вегетативний синдром: пацієнт помітно втрачає у вазі при повноцінному харчуванні, відчуває постійну втому та розбитість. Його турбують постійні гострі приступоподібні або незначні болючі відчуття в правому підребер'ї з незрозумілим відчуттям тертя. Порушується робота кишківника. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, відрижку, проноси чи запори. Під час пальпації спостерігається збільшення печінки.

Якщо метастази в печінці дають обструкцію (порушення прохідності, закупорку) великих жовчних проток, починається жовтяниця. Людина скаржиться на спонтанні напади лихоманки та свербіж шкіри. Сеча набуває темного (пивного) кольору. Поверхня язика обкладена білим нальотом.

Якщо метастази в печінці стискають нижню порожню вену, у пацієнта з'являються набряки нижніх кінцівок. Залучена до патологічного процесу очеревина дає асцит (водянку живота) - скупчення рідини. Біль у черевної порожнининосить постійний, розлитий характер.

Щоб якомога раніше визначити, чи уражена печінка метастазами, пацієнти, які отримали терапію ракової пухлини, повинні регулярно проходити комплексну діагностику та проходити курс підтримуючої терапії. Тільки таким чином можна досягти задовільного самопочуття та продовження життя. Пізніше виявлення закінчується смертю пацієнта.

До діагностичних заходів відносяться:

дослідження за допомогою імунохімічних онкомаркерів;
ультразвукове дослідження на предмет розміру пухлини, її розташування та зв'язку з протоками та судинами;
магнітно-резонансна томографія для уточнення діагнозу та отримання додаткової інформації;
пункційна біопсія щодо клітинної природи метастазу;
діагностична лапароскопія у особливих, складних випадках.

Лікувальна тактика

Нещодавно вважалося, що пацієнти з метастазами живуть дуже мало. Звичайно, медична наука ще знайшла спосіб повністю вилікувати хворого від раку, але робити скільки всього можливого, щоб поліпшити і продовжити якість життя, їй під силу. Тактика лікування насамперед залежить від ступеня поширення метастатичного вогнища, його розміру, місця первинного вогнища, метастазування в інші органи. Враховуються симптоми, супутні захворювання та вік пацієнта. Можуть бути використані терапевтичні чи хірургічні методи.

Гормональне лікування Показано як терапію вторинного раку, з первинним осередком у молочній залозі. Мета: призупинити зростання новоутворення, покращити симптоми.
Хіміотерапія. Лікування показано перед хірургічним втручанням або після нього. Хіміотерапія зменшує пухлину до операції, що забезпечує ефективність та безпеку хірургічного втручання, а також зниження повернення раку. Ефективна проти новоутворень, чутливих до неї. Побічні явища: печінка як орган детоксикації, тяжко переносить лікування.
Лазерна абляція - протиракова терапія, що знищує мутовані клітини за допомогою іонних потоків. Застосовується для гальмування росту пухлини.
Кріотерапія. За допомогою спеціального пристроюкріозонда лікар проникає в центр пухлини, зондом передається рідкий азот, який заморожує і знищує вогнище. Цей метод використовується лише у тому випадку, якщо розміри пухлини не перевищують 4 см.

Хірургічне лікування показане пацієнтам, якщо кількість метастаз у печінці не перевищує чотирьох. Мета операції – зробити резекцію (видалення) ураженої частки печінки.

Печінковий сегмент, що залишився, здатний вирости, печінка виконуватиме свою функцію в нормальному режимі, і пацієнти живуть досить довго.

У деяких випадках фахівці схильні робити лапароскопічну операцію видалення ураженого печінкового сегмента. Через кілька невеликих отворів хірург за допомогою лапароскопа видаляє пухлину.

Це лікування дає головну перевагу: пошкодження незначні порівняно з порожнинною операцією, коротше відновлювальний період. Метастази у печінці прогноз у хворих з раком кишечника після операції: близько 40% хворих живуть після п'ятирічного терміну.

Скільки живуть пацієнти з таким діагнозом, залежить також і від своєчасного лікування, гістологічної форми пухлини та стадії, на якій була виявлена хвороба.

Харчування при вторинному раку

Не менш важливим у лікуванні пацієнтів є дієта при метастазах у печінці. Принципи, на яких вона побудована:

нормалізація обмінних процесів;
профілактика ускладнень;
підвищення імунітету.

Вимоги до харчування:

легка засвоюваність;
відсутність додаткового навантаження на печінку.
дрібне харчування.

Раціон пацієнта з вторинним раком повинен містити достатню кількість морепродуктів, свіжих фруктів, овочів та зелені. З овочів слід обмежити лише помідори.

Дробне харчування - це їда 5-6 разів на день невеликими порціями. У щоденному меню обов'язково мають бути кисломолочні продукти, каші (вівсяна, гречана, пшоняна, ячна), бобові, овочеві відвари або супи. Для очищення печінки після тяжкого лікуваннярекомендується щодня випивати склянку свіжого морквяного соку. М'ясо та рибу слід готувати на пару, відварювати та запікати.

До заборонених продуктів належать:

солодка випічка з високим вмістом жирів;
свіжі хлібобулочні вироби;
консерви та продукти з консервантами;
копченості;
смажені страви;
мариновані продукти;
гострі приправи та спеції;
жирне м'ясо;
алкоголь усіх видів;
міцний чай та кава.

Пацієнту суворо забороняється курити і якнайбільше часу перебувати на свіжому повітрі.

Фітотерапія

Лікування народними засобами при цьому тяжкому захворюванні в жодному разі не має бути основним. Його слід розглядати виключно як допоміжний метод для полегшення стану пацієнта. Якими народними засобами лікуватися, скільки часу та яких дозування? – усі ці моменти слід обговорити з лікарем, який спостерігає за пацієнтом.

Одними з найпоширеніших у лікуванні народними засобами є трави.

Печінка як основний орган, який очищає організм, крім онкологічного ураження, також страждає від агресивного лікування: найсильніші препарати, хіміотерапія.

Тому рослинні гепатопротектори у лікуванні народними засобами відіграють не останню роль. Скільки у них корисних властивостей? Вони полегшують неприємні симптоми, покращують загальне самопочуття та нормалізують сон.

Чистотіл – одна з найпопулярніших рослин у лікуванні народними засобами. Зазвичай використовується настоянка чи відвар.

Як робити відвар:

Одна столова ложка сухої сировини заливається гарячою водою та настоюється протягом двох годин. Перед застосуванням відвар проціджується та приймається по столовій ложці тричі на день.

Як приготувати настоянку з чистотілом:

Суха сировина заливається спиртом у пропорції 1: 1 і настоюється протягом тижня темному місці. Перед застосуванням проціджується.

Приймається по одній чайній ложці вранці перед їдою протягом тижня.

У лікуванні народними засобами дуже популярним є боліголов. З нього готують протипухлинні настоянки, відвари та чаї. Для настойки подрібнена суха трава боліголова щільно укладається у скляну ємність та заливається спиртом. Щільно закрита ємність ставиться у темне прохолодне місце на три тижні. Проціджену настойку пити за схемою: 1 день – одна крапля, 2 день – дві краплі. Кількість крапель має дійти до 40. Потім настойка приймається у зворотному порядку і має дійти знову до однієї краплі.

Лікування народними засобами доповнюють інші протипухлинні трави: елеутерокок, мар'їн корінь, кореневища бадану, кореневища оману, подорожник, звіробій, цикорій.

Комплекс із кваліфікованої медичної допомоги, дієти, лікування народними засобами допоможе впоратися із хворобою та продовжити роки життя пацієнтові з таким небезпечним діагнозом.

Методики лікування метастазів у печінці

Що це таке

Основні цілі, яких лікарі намагаються досягти, надаючи хворому медичну допомогу, та застосовуючи різні способи та методики впливу на пухлину, це:

максимальне продовження життя - без інтенсивно проведеної хіміотерапії в комбінації з іншими способами лікування, термін життя хворого дуже обмежений і часто не перевищує 1 - 2 місяців;
уповільнення некрозу - відмирання тканин печінки при ураженні метастазами відбувається стрімко, а продукти розпаду мертвих тканин мають сильний токсичний вплив на слабкий організм пацієнта;
зменшення інтенсивності больового синдрому - вторинний рак печінки протікає вкрай болісно і без сильнодіючих препаратів обійтись дуже складно.

Променева терапія

Променевий вплив на вторинні прояви пухлинних злоякісних новоутворень показані тільки на початкових стадіях прогресування хвороби, оскільки їхня функція носить швидше профілактичну, ніж терапевтичну спрямованість.

SRS-терапія

SIRT-терапія

По ньому мільйони найдрібніших капсул з радіоактивними компонентами, що знаходяться в них, потрапляють у кров і затримуються в дрібних судинах, що знаходяться в пухлини, через які патологія насичується кров'ю.

Великі очікування на цю процедуру не покладаються - її завдання трохи покращити клінічну картину перебігу захворювання, що можливо вже через кілька діб після початку курсу SIRT-терапії.

Рецепти лікування метастазів у кістках народними засобами викладені у цій статті.

Кібер-ніж

Досить результативна технологія, здатна вражати метастази, величина яких не перевищує 1 мм. Патологічне вплив радіоізотопів здійснюється невеликими точковими потоками фотонів.

Місцева гіпертермія

Суть лікування полягає у дії на рак температурою близько 700 градусів, при якому хворі клітини неминуче гинуть. Основна мета гіпертермії – усунення рецидивуючих процесів, за яких на фоні вже проведеної терапії спостерігається зростання нових атипових клітин злоякісного формування.

Хіміотерапія

Основні препарати, що застосовуються у сучасній онкології для терапії метастаз у печінці:

Гемцитабін – основний компонент – фторпіримідин. Чинить вплив на поширення ракових клітин, їх процеси розподілу і перешкоджає проростання в оперізуючі здорові фрагменти тканин.

Мітоміцин відноситься до групи антибіотиків спрямованого спектра дії. Його мета – мінімізувати ризики розвитку запальних процесів у момент терапії, знизити шанси на рецидивування, а при його появі – своєчасно усунути ці процеси.

Емболізація мікросферами

Проводиться під місцевим знеболюванням у спеціально обладнаному кабінеті за допомогою пунктування. Пацієнт повинен не відчувати больових відчуттів, але при цьому бути в повній свідомості, щоб адекватно реагувати на те, що відбувається, і відповідати на питання лікаря. Після проколу спеціальним інструментом подають до зони локалізації метастаз.

Олійна емболізація

Хіміомемболізат має масляну структуру, що дозволяє йому, проникаючи в новоутворення, розпадатися на безліч дрібних маслянистих крапель. Вони блокують дрібні кровоносні судини, позбавляючи аномалію живлення. На цьому фоні лікарська суспензія поступово виділяється у хворі тканини.

У статті розписано процес видалення аденоми печінки.

Хірургічне втручання

Найчастіше при ураженнях печінки суть операційного втручання полягає у проведенні резекції, коли разом із вторинною пухлиною ампутують фрагмент органу, а головну печінкову артерію перев'язують.

Народні засоби

При лікуванні народними методами важливо розуміти, що прийом лікарських рослин та настоїв з них не може бути єдиним засобом усунення проблеми – народна медицина здатна забезпечити певний позитивний ефект лише за комплексного поєднання її з традиційною медициною.

До таких засобів відносять:

чистотіл – свіжу траву промити, дрібно нарізати. Залити спиртом у відсотковому співвідношенні 1:1. Настояти, після чого пити по 1 чайній ложці 5 днів, потім по десертній стільки ж, потім по їдальні протягом ще трьох тижнів. Ефективно при поєднанні з променевою терапією та після оперативного втручання;
боліголов – на 0,5 л горілки потрібно взяти 25 г насіння рослини. Наполягти 12 діб, після чого процідити. Пити натще, починаючи з однієї краплі, поступово довівши їх кількість до 40. Перші 12 днів склад розводять у 100 мл води, потім – у 200. При постійному застосуванні пухлина перестає рости, симптоматика дещо згладжується;
квіти картоплі – 1 ложка суцвіть заливається двома склянками окропу та настоюється у термосі 5 годин. Пити як чай по 100 г тричі на день. Курс – 3 тижні. Гальмує процеси поділу ракових клітин;

Підтримуюча дієта

В основі харчування повинні бути такі принципи:

Рясне пиття;
дрібна та часта кількість прийомів їжі;
щадні способи приготування страв;
не менше 60% від добового раціону повинні становити фрукти та овочі, бажано сезонні. Інакше лікарі рекомендують їх попередньо вимочити;
перевагу потрібно віддавати цільнозерновому хлібу, обмеживши споживання борошняних та кондитерських страв;
контроль за вмістом цукру;
вживання молочних продуктів – вони повинні містити мінімальну кількість жиру;
м'ясні продукти замінити морською рибою.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Підписуйтесь на оновлення по e-mail:

Підпишіться

Додати коментар Скасувати відповідь

доброякісні пухлини 65
матка 39
жінки 34
груди 34
міома 32
молочна залоза 32
шлунок 24
лімфома 23
кишечник 23
злоякісні пухлини 23
легкі 22
печінка 20
захворювання крові 20
діагностика 19
метастази 18
Меланома 16
аденома 15
ліпома 15
шкіра 14
головний мозок 14

Як визначити та вилікувати метастази у печінці?

Метастазування в печінці зустрічається досить часто, оскільки орган має багату судинну мережу та інтенсивний кровообіг. За хвилину через печінку проходить більше 1,5 літрів крові, тому ризик поширення метастазів гематогенним шляхом тут досить великий.

Відповідно до МКЛ, код подібного захворювання – С78.7 (вторинне злоякісне печінкове новоутворення). Особливо часто в печінку метастазують ракові пухлини молочної та підшлункової залози, легень та ін.

Існують різні класифікації печінкових метастазів.

За розташуванням метастази печінки поділяються на білобарні (вражаючі 2 частки органу) та унілобарні (вражаючі 1 частку).
Залежно від кількісних показників метастазні печінкові пухлини бувають множинними (десятки пухлинних вузлів) або одиночними (коли 2-3 вузлики).

Фото метастазів печінки.

Причини

Утворення метастатичних вогнищ у печінці виникає у зв'язку з відсіванням онкоклітин за кровоносною системою.

Якщо метастазування в печінкові структури носить віддалений характер, це говорить про занедбаність онкопроцесу, який вже досяг 4 стадії. У подібній ситуації шансів на лікування практично відсутні.

Причиною метастазних пухлин у тканинах печінки зазвичай виступають первинні злоякісні пухлини, що локалізуються у структурах на кшталт:

При печінковому раку 4 ступеня

Будь-яке печінкове злоякісне новоутворення складно піддається лікуванню, особливо на останніх стадіях.

Для 4 ступеня злоякісного процесу в печінкових тканинах характерна незворотність, тобто повністю вилікувати таку онкологію неможливо, тому що освіта безконтрольно розростається, а онкоклітини активно поширюються по всьому організму.

Це вкрай небезпечний ступінь захворювання, за якого високий ризик смертельного результату.

Печінка, уражена пухлинами, може відмовити будь-якої миті. Четверта стадія ниркової онкології виявляється яскраво. Турбують інтенсивні болі та прояви недостатності печінки.

Пухлини підшлункової залози

Підшлункова залоза є найважливішим органом травлення. Коли її структури вражає онкопатологія, то метастази поширюються насамперед у печінку, легені та нирки.

Причиною такого метастазування є тісний функціонально-анатомічний зв'язок між цими органами. Існує навіть спеціальне поняття – утворення гепатопанкреатодуоденальної зони.

До них відносять новоутворення печінки, жовчного міхура та підшлункової, 12-палої кишки та жовчних проток. Метастазування печінку при підшлункових пухлинах починається на 4 стадії.

Раці сліпої та прямої кишки

Колоректальний рак часто протікає стерто, але в перших етапах патології може нагадувати розлад ШКТ.

Особливістю подібної онкології є характерна здатність метастазувати переважно до печінки.

Виживання при колоректальному раку з печінковими метастазами становить приблизно 35%.

Хоча остаточні прогнози залежать від ступеня метастатичного ураженняпечінкових структур.

Без первинного вогнища

Метастазування при не виявленої материнської пухлини не є рідкістю. Досить часто подібні метастазні утворення виявляються і в печінці, куди вони метастазують із молочно-залізистих тканин або органів шлунково-кишкового тракту.

Виявляються такі метастази теж відразу, лише за останніх стадіях онкології. Зазвичай, подібне метастазування виявляється за допомогою комп'ютерної або ультразвукової діагностики, а лікується резекцією з передопераційною хіміотерапією.

Симптоми метастазів у печінці

Клінічна картина ниркового метастазування різноманітна. Пацієнти спостерігають:

знижену працездатність;
хронічну слабкість;
Нудотно-блювотний синдром;
Наявність судинних зірочок;
Земляний відтінок шкірних покривів;
Тахікардичні прояви;
Гіпертермія;
Асцит;
Жовтяниця;
Венозні проблеми та ін.

Діагностика

Для виявлення печінкових метастазів використовують спеціальні функціональні тести. Також дуже інформативно ультразвукове дослідження, але спіральне Комп'ютерна томографіяз контрастуванням набагато показовішим.

Остаточне підтвердження діагнозу можливе під час проведення печінкової біопсії.

Як вилікувати?

Підхід до лікування метастазів обумовлюється ступенем поширення вторинних злоякісних пухлин. Іноді резекція здатна значно продовжити життя пацієнта, хоча остаточного позбавлення онкології у такий спосіб найчастіше добитися не вдається.

Відео про лікування метастазів у печінці:

Резекція

Метастазні утворення відрізняються досить повільним зростанням. Приблизно у 5-12% випадків при такому діагнозі допускається проведення резекції ураженої ділянки. Подібна методика лікування показана, якщо у печінкових тканинах кількість метастазів нечисленна (не перевищує 4).

Зазвичай у процесі резекції проводиться сегментектомія або лобектомія.

За статистикою, після резекції печінкових метастазів рецидив метастазування відзначається приблизно у 42-44% онкопацієнтів.

Підвищена ймовірність рецидивування метастатичних утворень має місце, коли метастази локалізуються в обох частках і при резекції неможливо відступити від пухлини на достатню відстань.

Радіоемболізація

Подібна методика є досить складною технікою лікування. Вона передбачає вплив на метастазну печінкову пухлину за допомогою опромінення радіоактивним ітрієм (90), що подається через спеціальні мікросфери.

Іноді опромінення проводиться методом брахітерапії, коли джерело випромінювання розташовується усередині ураженого органу. Зазвичай радіаційне джерело на якийсь час імплантують у тканини, а після експлуатації його виймають назад.

Хіміотерапія

Хіміотерапевтична дія призводить до зупинки пухлинного росту приблизно у 20% онкопацієнтів, а близько половини всіх хворих відзначає помітне покращення загального самопочуття.

Печінкові пухлини, як правило, живляться кров'ю, що надходить із печінкової артерії, тому цитостатичні протипухлинні препарати часто вводять прицільно, прямо в пухлину за допомогою катетера.

Найчастіше при ниркових метастатичних утвореннях використовується Флоксурідін. Цей препарат вводиться онкохворому за допомогою спеціально встановленого інфузору протягом 2 тижнів.

Дієтичне харчування

У основі харчування при печінкових метастазах лежать принципи здорового раціону. Їжа має бути легкою і не перевантажує печінку.

Чотириразове харчування;
Маленькі порції;
Найчастіше їжте сирі овочі;
Вживайте пророщені злаки;
Обов'язкові у раціоні свіжі соки;
Переважний спосіб приготування – на пару;
Допускається нежирна риба чи м'ясо, але у невеликому обсязі;
Щодня їжте кисломолочну продукцію;
Рекомендовані легкі супи з овочів, рідкі каші, лляна та оливкова олія.

Зміст статті

Печінка- найчастіша локалізація гематогенних метастазів пухлин, незалежно від того, чи дренується первинна пухлина системою ворітної вени або іншими венами великого кола кровообігу. Але все ж таки найчастішим шляхом проникнення метастазів у печінку є система ворітної вени, тому всі злоякісні пухлини, пов'язані з цією системою, є основним джерелом метастазів у печінку. Аналізуючи численні публікації, присвячені частоті метастатичного ураження печінки при різних видахзлоякісних новоутворень, узагальнено можна сказати, що при вісцеральних локалізаціях раку метастази в печінку спостерігаються приблизно в 1/3 випадків, а при раку шлунка, товстої кишки, молочної залози, легенів вони виявляються приблизно у половини хворих. Висока питома вага метастатичного ураження печінки при раку стравоходу, підшлункової залози, меланомі. Дуже рідко зустрічаються метастази в печінку при раку ротової порожнини, глотки, передміхурової залози, сечового міхура і практично не бувають при раку шкіри.
Патологоанатомічні параметри метастатичних пухлин печінки повторюють такі первинних пухлин - джерел метастазування в печінку. Найбільш часті локалізації метастазують у печінку первинних пухлин - шлунок, підшлункова залоза, товста кишка, молочна залоза, легеня; Найрідкісніші - стравохід, яєчники, меланома шкіри, передміхурова залоза, нирки. Найбільш значущий шлях метастазування - портальна емболія пухлинних клітин печінку. Для більшості метастазів у печінку аденокарциноми. травного тракту, молочної залози, легені характерні солідні щільні білуваті вузли неправильної або округлої форми. Метастази раку яєчників у печінку представлені частіше множинними білуватими вогнищами з чіткими контурами, кістозною або солідно-кістозною будовою та м'якою консистенцією. Метастази світлоклітинного раку нирки, як правило, мають чіткі контури, вони світло-коричневого кольору і практично не відрізняються за консистенцією від печінки. Метастази ендокринно-клітинних пухлин мають чіткі контури, вони різного кольору (відтемно-коричневого до світло-жовтого), солідної будови, не набагато щільнішої консистенції порівняно з паренхімою печінки.
У ряді випадків метастази відрізняються від первинних пухлин ступенем диференціювання пухлинних клітин, що ускладнює встановлення органної належності первинної пухлини. Дуже схожими можуть виявитися патологоанатомічні дані первинних та метастатичних пухлин печінки, що мають схожий гістогенез, наприклад, холангіоцелюлярний рак печінки та метастази в печінку аденокарциноми травного тракту, у вирішенні цієї шдачі допомагають імуногістохімічні дослідження.

Лікування метастатичного раку печінки

Хірургічне лікування залишається єдиним методом лікування хворих на первинний рак печінки, що дає шанс на значне продовження життя. 5-річне виживання хворих, які зазнали хірургічного лікування при гепатоцелюлярному раку, становить 40%. Наявність цирозу печінки значно обмежує можливість хірургічного втручання та погіршує прогноз. Аж до 1930-1940-х років операції на печінці вважалися великою рідкістю. Анатомічні особливості цього органу, пов'язані головним чином з багатою його васкуляризацією, були головною причиноюнегативного ставлення до спроб хірургічного лікуванняхвороб печінки.

Метастази колоректального раку в печінку

У хворих, які зазнали потенційно радикального лікування з приводу колоректального раку і не мають згодом рецидивів, майже 50% виявляються метастази в печінку. Середня тривалість життя хворих з метастазами у печінку раку товстої кишки становить менше 2 років. За наявності множинних метастазів у печінку, поданих багатьох досліджень, виживання становить менше 1 року. Прогноз при метастатичному ураженні печінки тісно пов'язаний із поширеністю в ній пухлинного процесу.
Резекція печінки щодо метастазів колоректального раку може бути виконана приблизно у 10% хворих, які мають ураження цього органу. За даними літератури, 5-річне виживання після резекції печінки коливається від 30 до 40%. Нині смертність після резекцій печінки щодо метастазів колоректального раку становить менше 6%, а великих спеціалізованих клініках - менше 3%.
Доцільність виконання резекції печінки у хворих з метастазами до неї раку товстої кишки не викликає сумніву. Але нині немає чітких критеріїв під час відбору кандидатів на хірургічного лікування. Найкращі результати отримані у групі пацієнтів, які мають солітарний метастаз величиною до 5 см у діаметрі. В останні роки показання до резекцій при ізольованому метастатичному ураженні печінки значно розширено. Показано, що навіть при множинному білобарному ураженні печінки можна досягти 3-річної виживаності в межах 30%. Однією з основних умов є повне видалення всіх визначених метастатичних вузлів.
Наявність позапечінкових метастазів у хворих на колоректальний рак є однією з основних причин відмови хворому в хірургічному посібнику. Проте в останні роки з'явилися публікації про доцільність виконання хірургічної допомоги при солітарних метастазах у легені та яєчник при метастазах колоректального раку. Перевага надається двоетапним операціям. Спочатку виконується резекція печінки. Другим етапом проводиться резекція легені. Резекція може бути виправдана навіть при поразці обох легенів.
Більшість пацієнтів з метастазами колоректального раку печінку мають нерезектабельну пухлину в момент її виявлення. Резекція може бути неможлива з цілого ряду міркувань: пухлина або дуже велика, пухлина дуже близько належить до магістральних судин; є множинні білобарні осередки; наявність позапечінкових метастазів. Усе це зазвичай сприймається як протипоказання до резекції печінки. У разі широко застосовуваним методом лікування є хіміотерапія. Системна хіміотерапія щодо неоперабельних колоректальних метастазів у печінку проводиться з використанням 5-фторурацилу ще з 1950-х років. Хоча антагоністи піримідину є найбільш активними агентами (із середньою відповіддю 15-20% після системного прийому), вони не збільшують виживаність. Внутрішньоартеріальна (a. hepatica) хіміотерапія покращила клінічну відповідь, але її застосування обмежене через важкі ускладнення. Розроблені різні режими застосування 5-фторурацилу в комбінації з лейковорином дозволяють продовжувати її використання як першу лінію хіміотерапії при поширеному колоректальному раку. Медіана виживання варіює в межах від 15 до 22 міс. Одна хіміотерапія трохи покращує виживання більшості пацієнтів, хоча якість життя може бути покращена шляхом застосування сучасних схем. У порівнянні з фторурацилом, що вводиться за допомогою продовженої інфузії, оксаліплатин і кампто суттєво покращували виживання пацієнтів із поширеним колоректальним раком.
Доопераційна хіміотерапія може знизити пухлинний ріст і уможливити виконання резекції у деяких пацієнтів, які спочатку не підлягали радикальному оперативному лікуванню.
У дослідженні Н. Bismuth, R. Adam спостерігалася висока частота відповіді на хіміотерапію. Резекція стала можливою у 53 із 330 (16%) пацієнтів, у яких пухлина спочатку вважалася нерезектабельною. Повторні резекції виконані у 5 із 53 пацієнтів. (Пина 5-річна виживаність склала 40% і була найбільшою у пацієнтів, які не мають позапечінкових метастазів. S.Giacchetti і тавт. повідомляють про 38% радикальної операбельності у пацієнтів з спочатку нерезектабельними метастазами при використанні комбінації оксаліплатин, 5 печінки після відповіді пухлини на хіміотерапію збільшує період виживання, який подібний до періоду виживання у первинно оперованих пацієнтів.
Серед хворих, які зазнали резекції печінки з приводу метастазів колоректального раку у віддалені терміни, нерідко виникають нові осередки у печінці, а також позапечінкові метастази. Знову виявлені метастази до печінки підлягають повторній резекції. Віддалені результати повторних резекцій можна порівняти з результатами лікування після першої резекції печінки.

Артеріальна емболізація та хіміоемболізація

Метод вперше описаний та застосований Doppman у 1968 р., емболізацію печінки при раку вперше здійснили Doyon у 1974 р. та Goldstein у 1976 р. У Росії шалений внесок у розробку ендоваскулярної хірургії вніс Л М.Гранов. Катетеризація печінкової артерії через стегнову артерію і черевний стовбур дозволяє емболізувати пухлину, що живлять, судини, а введення через катетер хіміотерапевтичних препаратів створює в ній їх високі концентрації. Пухлини печінки мають переважно артеріальне кровопостачання. Теоретично емболізація печінкової артерії повинна мати більш руйнівну дію на пухлину, ніж нормальну тканину органу. Процедура емболізації виконується під місцевою чи загальною анестезією. Спочатку як емболізуючу речовину використовувалася тільки желатинова губка. В даний час запропоновано багато різних матеріалів для редукції кровотоку в різних судинних басейнах (спонгель, спонгостан, гельфоам-порошок, мікросфери з альбуміном, ліпіодол, ілалон, ізобутил-2-ціанокрилат та ін.). Іноді додатково вводять хіміопрепарати, наприклад, доксорубіцин, мітоміцин або цисплатин. Результатом хіміоемболізації є протипухлинний ефект цитостатика та ішемія (Рощин Е.М. та співавт., 1995). Пухлина піддається повному чи частковому некрозу. До побічних явищ емболізації печінкової артерії відносяться біль, лихоманка, нудота, енцефалопатія, асцит та значне підвищення рівня сироваткових трансаміназ. Можливі формування абсцесів та емболія артерій, які живлять здорову тканину. Критерієм ефективності та правильності самої процедури хіміоемболізації є візуально виявлене накопичення хіміоемболізуючої суміші в зоні пухлинного ураження та видиме на екрані уповільнення кровотоку за печінковими артеріями. Повторна хіміоемболізація може бути проведена через 2-3 місяці.
Емболізація ворітної вени. Може виконуватися як самостійний метод лікування або у передопераційному періоді у хворих, які підлягають резекції печінки. При нерезектабельних метастазах у печінку показники виживання після застосування хіміоемболізації ворітної вени та її поєднання з хіміоемболізацією печінкової артерії чітко перевищують такі після системної та регіонарної всередині печінкової хіміотерапії.
Крім хірургічного методу нині існують інші методи локального на пухлина - кріодеструкція, введення етилового спирту і радіоаблація. Вони не є такими ж радикальними, як хірургічне видалення вогнища в межах здорових тканин. Але застосування цих методів розширює можливості хірургічного методу та за неможливості виконання резекції дає шанс на руйнування пухлинного вузла та продовження життя хворого. Застосування всіх цих методів стало можливим з появою сучасних діагностичних засобів на початку 1980-х років (насамперед УЗКТ та КТ). Вони дозволяють не тільки виявити, локалізувати та підвести лікувальний агент безпосередньо до вогнища, але й визначити ефективність лікування та провести ретельний моніторинг зруйнованого вогнища у печінці.

Радіочастотна абалація у хворих з метастазами у печінку

Метою радіочастотної аблації (РЧА) є повний некроз метастатичного вогнища в печінці та можливість тривалого безрецидивного виживання. Проте більшість опублікованих даних становить лише безпосередні результати лікування. Отримані дослідниками результати багато в чому залежать від виду пухлини та методу лікування. Більшість описаних спостережень ґрунтується на використанні різних пристроїв, що значно ускладнює оцінку безпосередніх результатів. Віддалені результати при застосуванні РЧА при метастатичних пухлинах дуже мізерні через порівняльну новизну методики. Перші роботи у цій галузі показували частоту повних некрозів від 52 до 93%. Частина пацієнтів при виникненні нових метастатичних вогнищ у печінці проводиться повторна РЧА.
Летальність не перевищує 0,8%. Методика є перспективною і вимагає подальшого вивчення як при метастатичному раку печінки, а й за первинному раку і натомість цирозу, де можливості хірургічного методу значно обмежені через небезпеку розвитку печінкової недостатності.

Лікарська терапія

Єдиним системним препаратом, який достовірно продемонстрував збільшення загальної виживаності в рандомізованих контрольованих дослідженнях, є сорафеніб (Нексавар). На підставі дослідження SHARP (44% збільшення загальної виживаності порівняно з плацебо) сорафеніб зареєстрований у більш ніж 60 країнах світу для лікування гепатоцелюлярної карциноми.
Нексавар (сорафеніб) застосовується у дозі 800 мг на добу на два прийоми.

Матеріали на тему:

Карта сайту