Які симптоми сигналізують про те, що жовчні протоки забиті? Жовчні протоки печінки Пухирна протока.

Позапечінкових жовчних проток (див. рис.) три: загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, міхурова протока, ductus cysticus, і загальна жовчна протока, ductus choledochus (biliaris).

Загальна жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози та впадає у загальну порожнину – печінково-підшлункову ампулу, ampulla hepatopancreatica, що відкривається у просвіт низхідній частині дванадцятипалої кишки на вершині її великого сосочка, papilla duodeni major, на відстані 15 см від воротаря шлунка Розмір ампули може сягати 5x12 мм.

Тип впадання проток може варіювати: вони можуть відкриватися в кишку окремими гирлами або один може впадати в інший.

В області великого сосочка дванадцятипалої кишки гирла проток оточені м'язом – це сфінктер печінково-підшлункової ампули (сфінктер ампули), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Крім кругового та поздовжнього шарів, тут є окремі м'язові пучки, що утворюють косий шар, який поєднує сфінктер ампули зі сфінктером загальної жовчної протоки та зі сфінктером протоки підшлункової залози (див. рис. ).

Топографія жовчних проток

Позапечінкові протоки закладені в печінково-дуоденальній зв'язці разом із загальною печінковою артерією, її гілками та комірною веною. У правого краю зв'язки розташована загальна жовчна протока, ліворуч від нього – загальна печінкова артерія, а глибше цих утворень і між ними – ворітна вена; крім того, між листками зв'язки залягають лімфатичні судини, вузли та нерви.

Розподіл власної печінкової артерії на праву і ліву печінкові гілки відбувається на середині довжини зв'язки, причому права печінкова гілка, прямуючи догори, проходить під загальною печінковою протокою; у місці їх перетину від правої печінкової гілки відходить жовчно-міхурова артерія, a. cystica, яка прямує вправо і вгору в область кута (проміжку), утвореного злиттям протоки міхура з загальним печінковим. Далі жовчно-міхурова артерія проходить по стінці жовчного міхура.

Іннервація:печінка, жовчний міхур та жовчні протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровопостачання:печінка – a. hepatica propria, а її гілка a. cystica підходить до жовчного міхура та його проток. Крім артерії, у ворота печінки входить v. portae, що збирає кров від непарних органів у черевній порожнині; пройшовши системою внутрішньоорганних вен, залишає печінку через vv. hepaticae, що впадають у v. cava inferior (див. т. 3 "Венозна система"). Від жовчного міхура та його протоків венозна кров відтікає у ворітну вену. Лімфа відводиться від печінки та жовчного міхура в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Печінковий секрет, необхідний для травлення, переміщається через жовчний міхур до кишкової порожнини по жовчних протоках. Різні хвороби провокують зміни у функціонуванні жовчовивідних каналів. Перебої у роботі цих шляхів відбиваються на працездатності всього організму. Жовчні протоки відрізняються своїми особливостями будови та фізіології.

Перебої у роботі жовчних проток відбиваються на працездатності всього організму

Для чого потрібен жовчний міхур

За секрецію жовчі в організмі відповідає печінка, а яку функцію виконує в організмі жовчний міхур? Біліарна система утворюється жовчним міхуром та його протоками. Розвиток у ній патологічних процесів загрожує серйозними ускладненнями та відбивається на нормальній життєдіяльності людини.

Функції жовчного міхура, що знаходиться в організмі людини, полягають у:

• накопичення в порожнині органу жовчної рідини;
• згущенні та збереженні печінкової таємниці;
• виведенні з проток жовчі в тонкий кишечник;
• захист організму від дратівливих компонентів.

Вироблення жовчі виконується клітинами печінки та не припиняється ні вдень, ні вночі. Навіщо потрібен жовчний міхур людині і чому при транспортуванні печінкової рідини не можна обійтися без цієї сполучної ланки?

Виділення жовчі відбувається постійно, але обробка харчової маси жовчю потрібна лише у процесі травлення, обмеженого за тривалістю. Тому роль жовчного міхура в організмі людини – накопичувати та зберігати секрет печінки до потрібного часу. Вироблення жовчі в організмі - безперебійний процес і утворюється її набагато більше, ніж дозволяє вмістити обсяг грушоподібного органу. Тому всередині порожнини відбувається розщеплення жовчі, видалення води та деяких речовин, необхідних в інших фізіологічних процесах. Таким чином, вона стає концентрованішою, а її обсяг значно зменшується.

Кількість, яке викине міхур, не залежить від того, скільки його виробить найбільша залоза - печінка, що відповідає за вироблення жовчі. Значення у разі грає кількість споживаної їжі та її поживний склад. Проходження їжею стравоходу є сигналом до початку роботи. Для перетравлення жирної та важкої їжі потрібно більше секрету, тому орган буде скорочуватися сильніше. Якщо кількість жовчі в міхурі виявляється недостатнім, то процес безпосередньо включається печінка, де секреція жовчі ніколи не припиняється.

Нагромадження та виведення жовчі здійснюється наступним чином:

Тому роль жовчного міхура в організмі людини - накопичувати та зберігати секрет печінки до потрібного часу

• загальна печінкова протока передає секрет у жовчовивідний орган, де вона накопичується та зберігається до потрібного моменту;
• міхур починає ритмічно стискатися;
• відбувається відкриття міхурового клапана;
• провокується розкриття внутрішньоканальних клапанів, розслаблюється сфінктер великого дуодендрального сосочка;
• жовч по холедоху прямує до кишечника.

У випадках, коли міхур видаляється, біліарна система не перестає функціонувати. Вся робота лягає на жовчовивідні протоки. Іннервація жовчного міхура або з'єднання його із ЦНС відбувається через печінкове сплетення.

Дисфункції жовчного міхура відбиваються на самопочутті і можуть викликати слабкість, нудоту, блювоту, свербіж шкіри та інші неприємні симптоми. У китайській медицині прийнято розглядати жовчний міхур не як окремий орган, бо як складову однієї системи з печінкою, яка відповідає за своєчасний викид жовчі.

Меридіан жовчного міхура вважається Янським, тобто. парним і проходить по всьому тілу від голови до пальців ніг. Меридіан печінки, що відноситься до Інь-органів, і жовчного тісно пов'язані між собою. Важливо розуміти, як він поширюється в тілі людини, щоб лікування патологій органу за допомогою китайської медицини було результативним. Розрізняють два шляхи каналу:

• зовнішній, що проходить від куточка ока через скроневу ділянку, лоб і потилицю, потім опускається до пахви і нижче по передній частині стегна до безіменного пальця ноги;
• внутрішній, що починається в районі плечей і йде через діафрагму, шлунок і печінку, що закінчується розгалуженням у міхурі.

Стимулювання точок на меридіані жовчовивідного органу допомагає не лише покращити травлення та налагодити його роботу. Вплив на точки голови позбавляє:

• мігрені;
• артритів;
• хвороб зорових органів.

Також через точки тулуба можна покращити серцеву діяльність, а за допомогою. Областей на ногах – м'язову активність.

Будова жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Меридіан жовчного міхура торкається багатьох органів, це говорить про те, що нормальне функціонування біліарної системи вкрай важливо для роботи всього організму. Анатомія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є складною системою каналів, що забезпечують пересування жовчі всередині організму людини. Зрозуміти, як працює жовчний міхур, допомагає його анатомія.

Що являє собою жовчний міхур, які його будова та функції? Цей орган має форму мішечка, який розташовується на поверхні печінки, точніше у нижній її частині.

У деяких випадках під час внутрішньоутробного розвитку орган не виходить на поверхню печінки.. Внутрішньопечінкове розташування міхура підвищує ризик розвитку ЖКБ та інших захворювань.

Форма жовчного міхура має грушоподібні контури, звужений верх і розширення внизу органу. Розрізняють три частини у будові жовчного міхура:

• вузька шийка, куди через загальну печінкову протоку надходить жовч;
• тіло, найширша частина;
• дно, яке легко визначається при ультразвуковому дослідженні.

Орган має невеликий об'єм та здатний утримувати близько 50 мл рідини. Надлишки жовчі виводяться за допомогою малої протоки.

Стінки міхура мають таку будову:

1. Серозну зовнішню оболонку.
2. Епітеліальний шар.
3. Слизову оболонку.

Слизова оболонка жовчного міхура влаштована таким чином, що жовч, що надходить, дуже швидко всмоктується і переробляється. У складчастій поверхні знаходиться безліч слизових залоз, інтенсивна робота яких концентрує рідину, що надходить, і зменшує її обсяг.

Анатомія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є складною системою каналів, що забезпечують пересування жовчі всередині організму людини

Анатомія жовчовивідних шляхів включає два види проток: позапечінкові та внутрішньопечінкові жовчні протоки.

Будова жовчних шляхів поза печінкою складається з кількох каналів:

1. Пухирна протока, що зв'язує печінку з міхуром.
2. Загальна жовчна протока (ОЖП або холедох), що починається в місці, де з'єднується печінковий і міхурові протоки і йде до дванадцятипалої кишки.

Анатомія жовчних шляхів розрізняє відділи холедоху. Спочатку жовч з міхура проходить по супрадуодендрального відділу, переходить у ретродуодендральний, потім панкреатичного відділу потрапляє в дуодендральний. Тільки цим шляхом жовч зможе потрапити з порожнини органу до дванадцятипалої кишки.

Як працює жовчний міхур

Процес пересування жовчі в організмі запускають внутрішньопечінкові маленькі канальці, які об'єднуються на виході і утворюють печінкові ліву та праву протоки. Далі вони формуються в ще більшу загальну печінкову протоку, звідки секрет потрапляє в жовчний міхур.

Як працює жовчний міхур, і які фактори впливають на його діяльність? У періоди, коли потрібно перетравлення їжі, міхур перебуває у розслабленому стані. Робота жовчного міхура в цей час полягає в накопиченні секрету. Прийом їжі провокує запуск безлічі рефлексів. Включається в процес і грушоподібний орган, що робить його рухомим через скорочення, що починаються. До цього моменту він містить оброблену жовч.

Необхідна кількість жовчі викидається в загальну жовчну протоку. Цим каналом рідина потрапляє в кишку і сприяє травленню. Її функція полягає в розщепленні жирів, за допомогою входять до її складу кислот. Крім цього, обробка їжі жовчю призводить до активізації ферментів, необхідних для перетравлення. До них відносяться:

• ліпаза;
• амінолаза;
• трипсин.

Жовч з'являється у печінці. Проходячи по жовчогінному каналу, вона змінює свій колір, структуру та зменшується у кількості. Тобто. у міхурі утворюється жовч, відмінна від печінкового секрету.

Концентрація жовчі, що надходить, з печінки відбувається шляхом видалення з неї води та електролітів.

Принцип роботи жовчного міхура описується такими пунктами:

1. Збір жовчі, виробництво якої здійснює печінку.
2. Згущення та зберігання секрету.
3. Напрямок рідини по протоку в кишку, де відбувається обробка їжі та її розщеплення.

Орган починає працювати, а його клапани відкриваються лише після отримання харчування людиною. Меридіан жовчного міхура, навпаки, активізується лише пізно ввечері з одинадцятої до години ночі.

Діагностика жовчних проток

Збій у роботі біліарної системи відбувається найчастіше через утворення будь-якої перешкоди у каналах. Причиною цього може стати:

• жовчокам'яна хвороба
• пухлини;
• запалення міхура або жовчовивідних каналів;
• стриктури і рубці, якими може бути уражена загальна жовчна протока.

Виявлення захворювань відбувається за допомогою лікарського огляду пацієнта та пальпації області правого підребер'я, що дозволяє встановити відхилення від норми розмірів жовчного міхура, лабораторних досліджень крові та калу, а також із застосуванням апаратної діагностики:

Ультрасонографія показує наявність каменів і те, скільки їх утворилося у протоках.

1. Рентгени. Не здатний дати конкретики про патологію, але допомагає підтвердити наявність підозрюваної патології.
2. УЗД. Ультрасонографія показує наявність каменів і те, скільки їх утворилося у протоках.
3. РХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). Поєднує в собі рентгенологічне та ендоскопічне обстеження і є найбільш ефективним методомдослідження захворювань біліарної системи
4. КТ. При жовчнокам'яній хворобі це дослідження допомагає уточнити деякі деталі, які не можна визначити при ультразвуку.
5. МРТ. Подібний до КТ спосіб.

Крім цих досліджень, може застосовуватися малоінвазивний спосіб виявлення закупорки жовчогінних проток - лапароскопія.

Причини захворювань жовчних проток

Порушення у функціонуванні міхура мають різні причини і можуть бути спровоковані:

Будь-які патологічні зміни проток порушують нормальний відтік жовчі. Розширення, звуження жовчних проток, потовщення стінок холедоха, поява в каналах різних утворень свідчить про розвиток захворювань.

Звуження просвіту жовчних проток порушує зворотний відтік секрету до дванадцятипалої кишки. Причинами захворювань у цьому випадку можуть стати:

• механічна травма, завдана в ході хірургічного втручання;
• ожиріння;
• запальні процеси;
• поява ракових пухлин та метастаз у печінці.

Стриктури, що утворюються в жовчних протоках, провокують холестаз, болючі відчуття у правому підребер'ї, жовтяницю, інтоксикації, пропасницю. Звуження жовчних проток призводить до того, що стінки каналів починають товщати, а область вище - розширюватися. Закупорка проток призводить до застою жовчі. Вона стає густішою, створюються ідеальні умови для розвитку інфекцій, тому поява стриктур часто передує розвитку додаткових захворювань.

Розширення внутрішньопечінкових жовчних проток виникає внаслідок:

Розширення внутрішньопечінкових жовчних проток виникає внаслідок утворення каміння

Зміни жовчних проток супроводжують симптоми:

• нудота;
• блювотні позиви;
• болючість правої сторони живота;
• гарячка;
• жовтяниця;
• бурчання в жовчному міхурі;
• метеоризм.

Усе це свідчить про те, що біліарна система працює неправильно. Виділяють кілька захворювань, що найчастіше зустрічаються:

1. ЖКБ. Утворення конкрементів можливе у міхурі, а й у протоках. У хворого у багатьох випадках тривалий час немає ніякого дискомфорту. Тому конкременти протягом кількох років можуть залишатися непоміченими та продовжувати зростати. Якщо ж камені перекривають жовчовивідні шляхи або травмують стінки каналу, запальний процес, що розвивається, складно залишити без уваги. Біль, висока температура, нудота та блювання не дадуть цього зробити.
2. Дискінезія. Для цього захворювання характерне зниження моторної функції жовчних проток. Порушення струму жовчі відбувається через зміну тиску у різних областях каналів. Дане захворювання здатне розвиватися самостійно, а також супроводжувати інші патології жовчного міхура та його проток. Подібний процес викликає болі в правому підребер'ї та тяжкість, що виникають через пару годин після їди.
3. Холангіт. Його зазвичай викликає гострий холецистит, Але також запальний процес здатний виникати самостійно. До симптомів холангіту відносяться: лихоманка, підвищена пітливість, біль у правому боці, нудота і блювання, розвивається жовтяниця.
4. Гострий холецистит. Запалення має інфекційну природу та протікає з болями та підвищенням температури. Розміри жовчного міхура при цьому збільшуються, а погіршення стану виникає після вживання жирних, важких страв та алкогольних напоїв.
5. Ракові пухлини каналів. Захворювання найчастіше вражає внутрішньопечінкові жовчні протоки або шляхи біля воріт печінки. При холангіокарциномі з'являється пожовтіння шкірних покривів, свербіж в печінці, лихоманка, нудота та інші симптоми.

Крім набутих захворювань ускладнювати роботу міхура можуть уроджені аномалії розвитку, такі як аплазія чи гіпоплазія жовчного міхура.

Аномалії жовчного

Аномалія розвитку проток жовчного міхура діагностується майже 20% людей. Набагато рідше можна зустріти повну відсутність каналів, призначених виведення жовчі. Вроджені вади спричиняють порушення роботи біліарної системи та травних процесів. Більшість вроджених вад не несе серйозної загрози і піддається лікуванню, важкі форми патологій зустрічаються дуже рідко.

До аномалій проток відносяться такі патології:

• поява дивертикулів на стінках каналів;
• кістозні ураження проток;
• наявність перегинів та перегородок у каналах;
• гіпоплазія та атрезія жовчовивідних шляхів.

Аномалії самого міхура за своїми характеристиками умовно поділяються на групи залежно від:

• локалізації жовчного;
• змін будови органу;
• відхилень за формою;
• кількості.

Орган може бути сформований, але мати відмінне від нормального розташування та розміщуватися:

• у потрібному місці, але впоперек;
• усередині печінки;
• під лівою печінковою часткою;
• у лівому підребер'ї.

Патологія супроводжується порушеннями скорочень міхура. Орган більше схильний до запальних процесів і утворення конкрементів.

«Блукаючий» міхур може займати різні положення:

• всередині черевної області, але майже не стикається з печінкою і покритий черевними тканинами;
• повністю відокремлений від печінки і зв'язується з нею за допомогою довгої брижі;
• з повною відсутністю фіксації, що збільшує ймовірність перегинів та завороту (відсутність хірургічного втручання призводить до загибелі пацієнта).

Вкрай рідко лікарі діагностують у новонародженого вроджену відсутність жовчного міхура. Агенезія жовчного міхура може мати декілька форм:

1. Повна відсутність органу та позапечінкових жовчних проток.
2. Аплазія, за якої внаслідок недорозвинення органу є лише невеликий, не здатний функціонувати відросток і повноцінні протоки.
3. Гіпоплазія міхура. Діагноз говорить про те, що орган присутній і здатний функціонувати, але деякі його тканини чи області не повністю сформувалися у дитини у внутрішньоутробному періоді.

Функціональні перегини проходять самостійно, а справжні вимагають медичного втручання

Агенезія майже в половині випадків призводить до утворення каменів та розширення великої жовчної протоки.

Аномальна, не грушоподібна форма жовчного міхура з'являється через перетяжки, перегини шийки або тіла органу. Якщо міхур, який має бути грушоподібної форми, нагадує равлика, значить стався перегин, що порушив поздовжню вісь. Жовчний міхур згортається до дванадцятипалої кишки, а місці дотику утворюються спайки. Функціональні перегини проходять самостійно, а справжні вимагають медичного втручання.

Якщо грушоподібна форма змінюється через перетяжки, то міхурове тіло звужується місцями або повністю. При подібних відхиленнях відбувається застій жовчі, що провокує появу конкрементів та супроводжується сильними болями.

Крім цих форм, мішечок може нагадувати латинську S, кулю чи бумеранг.

Роздвоєння жовчного послаблює орган і призводить до водянки, конкрементів та запалення тканин. Жовчний міхур може бути:

• багатокамерним, при цьому дно органу частково або повністю відокремлюється від його тіла;
• дводольчастим, коли дві окремі часточки приєднуються до однієї шийки міхура;
• дуктулярним, одночасно функціонують два міхури зі своїми протоками;
• триплікаційним, три органи об'єднані серозною оболонкою.

Як лікують жовчовивідні протоки

При лікуванні закупорки проток користуються двома методами:

• консервативним;
• оперативним.

Основним у цьому випадку є хірургічне втручання, а консервативні засоби використовуються як допоміжні.

Іноді, конкремент або слизовий згусток може самостійно залишити протоку, але це ще не говорить про повне звільнення від проблеми. Захворювання без лікування повернеться, тому необхідно боротися з причиною появи подібних застоїв.

При важких випадках пацієнта не оперують, а стабілізують його стан і тільки після цього призначають день операції. Для стабілізації стану пацієнтам призначають:

• голодування;
• встановлення назогастрального зонда;
• антибактеріальні препарати у вигляді антибіотиків з широким спектромдії;
• крапельниці з електролітами, білковими препаратами, свіжозамороженою плазмоюта інші, в основному для детоксикації організму;
• спазмолітичні ліки;
• вітамінні засоби.

Для прискорення відтоку жовчі вдаються до неінвазивних методів:

• вилучення конкрементів за допомогою зонда з подальшим дренуванням каналів;
• черезшкірної пункції міхура;
• холецистостомії;
• холедохостомії;
• черезшкірного печінкового дренування.

Нормалізація стану пацієнта дозволяє застосувати оперативні методи лікування: лапаротомію, коли повністю розкривається черевна порожнина або лапароскопію, що проводиться за допомогою ендоскопу.

За наявності стриктур лікування ендоскопічним методом дозволяє розширити звужені протоки, запровадити стент та гарантовано забезпечити канали нормальним просвітом проток. Також операція дозволяє видалити кісти та ракові пухлини, що вражають зазвичай загальну печінкову протоку. Даний метод менш травматичний і дозволяє проводити навіть холецистоектомію. До розтину черевної порожнини вдаються лише у випадках, коли лапароскопія не дозволяє провести потрібні маніпуляції.

Вроджені аномалії розвитку, як правило, не вимагають лікування, але якщо жовчний міхур через якісь травми деформований або опущений, що робити? Зміщення органу при збереженні його працездатності не погіршити здоров'я, але при появі болю та інших симптомів необхідно:

• дотримуватися постільного режиму;
• вживати достатньо рідини (бажано без газу);
• дотримуватися дієти та продукти, дозволені лікарем, готувати правильно;
• приймати антибіотики, спазмолітики та аналгетики, а також вітамінні засоби та жовчогінні препарати;
• відвідувати фізіопроцедури, робити лікувальну фізкультуру та масаж при полегшенні стану.

Незважаючи на те, що органи біліарної системи мають відносно невеликі розміри, вони роблять велику роботу. Тому необхідно відслідковувати їх стан і звертатися до лікаря з появою перших симптомів захворювань, особливо за наявності будь-яких вроджених аномалій.

Відео

Що робити, якщо у жовчному міхурі з'явився камінь.

Guy de Chauliac(1300-13681, знаменитий хірург з Авіньйона (Франція), констатував: "Гарна операція не може бути виконана без знання анатомії". Знання анатомії дуже важливо в хірургії жовчних шляхів. Хірурги, що оперують на жовчних шляхах, стикаються з численними зустрічаються у воротах печінки та позапечінкових жовчних структурах.Хірург повинен добре знати нормальну анатоміюі найпоширеніші відхилення. Перед перев'язкою або розсіченням кожну анатомічну структуру слід ретельно ідентифікувати, щоб уникнути фатальних наслідків.

Жовчний міхуррозташований на нижній поверхні печінки та утримується у своєму ложі очеревиною. Лінія, що розділяє праву та ліву часткипечінки проходить через ложе жовчного міхура. Жовчний міхур має форму грушоподібного мішка довжиною 8-12 см та діаметром до 4-5 см, ємність його становить від 30 до 50 мл. Коли міхур розтягується, його ємність може збільшитися до 200 мл. Жовчний міхур приймає та концентрує жовч. В нормі він блакитного кольору, який утворений комбінацією напівпрозорих стінок і жовчі, що міститься в ньому. При запаленні стіни каламутніють і напівпрозорість втрачається.

Жовчний міхурподіляють на три сегменти, що не мають точного розмежування: дно, тіло та вирву.
1. Дно жовчного міхура- це та частина, яка проектується за передню межу печінки та повністю покрита очеревиною. Дно пальпується. коли жовчний міхур роздутий. Дно проектується на передню черевну стінку в місці перетину дев'ятого реберного хряща із зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота, проте зустрічаються численні відхилення.

2. Тіло жовчного міхурарозташований задній, і при віддаленні від дна його діаметр прогресивно зменшується. Тіло вкрите очеревиною не повністю, вона пов'язує його з нижньою поверхнею печінки. Таким чином, нижня поверхня жовчного міхура покрита очеревиною, тоді як верхня частина стикається з нижньою поверхнею печінки, від якої вона відділена шаром пухкої сполучної тканини. Через неї проходять кровоносні та лімфатичні судини, нервові волокна, а іноді додаткові печінкові протоки. При холецистектомії хірургу потрібно розділити цю пухку сполучну тканину, що дозволить оперувати з мінімальною крововтратою. При різних патологічних процесах простір між печінкою та міхуром облітеровано. При цьому часто травмується паренхіма печінки, що призводить до кровотечі. 3. Вирва - це третина жовчного міхура, яка слідує за тілом. Діаметр її поступово зменшується. Цей сегмент міхура повністю покритий очеревиною.

Він знаходиться в межах печінково-дванадцятипалої зв'язкиі зазвичай виступає допереду. Вирву іноді називають кишенею Гартмана (Hartmann(. Але ми вважаємо, що кишеня Гартмана - це результат патологічного процесу, викликаного утиском конкременту в нижній частині вирви або в шийці жовчного міхура. Це призводить до розширення гирла та формування кишені Гартмана, що, у свою чергу) , сприяє утворенню спайок з міхуровою та загальним жовчним протоками і ускладнює проведення холецистектомії.

Жовчний міхурскладається з шару високих циліндричних епітеліальних клітин, гонки фіброзно-м'язового шару, що складається з поздовжніх, циркулярних і косих м'язових волокон, і фіброзної тканини, що покриває слизову оболонку. Жовчний міхур не має підслизової та м'язово-слизової оболонок. Він не містить слизових залоз (іноді можуть бути одиничні слизові залози, кількість яких дещо збільшується при запаленні; ці слизові залози розташовуються майже виключно в шийці). Фіброзно-м'язовий шар покритий шаром пухкої сполучної тканини, через яку проникають кровоносні, лімфатичні судини та нерви. Щоб виконати субсерозну холецистектомію. необхідно знайти цей пухкий шар, який є продовженням тканини, що відокремлює жовчний міхур від печінки у печінковому ложі. Вирва переходить у шийку завдовжки 15-20 мм, утворюючи гострий кут, відкритий нагору.

Пухирна протоказ'єднує жовчний міхур із печінковою протокою. При злитті його із загальною печінковою протокою утворюється загальна жовчна протока. Довжина протоки міхура 4-6 см, іноді вона може досягати 10-12 см. Протока може бути коротким плп зовсім відсутній. Проксимальний його діаметр зазвичай дорівнює 2-2.5 мм, що дещо менше його дистального діаметра, що становить близько 3 мм. Зовні він здається нерівномірним і скрученим, особливо в проксимальній половині плп двох третин, через наявність усередині протоку Гейстера клапанів (Heister). Клапани Гейстера мають напівмісячну форму і розташовані в послідовності, що чергується, що створює враження безперервної спіралі. Насправді, клапани відокремлені один від одного. Клапани Гейстера регулюють потік жовчі між жовчним міхуром та жовчними протоками. Пухирна протока зазвичай з'єднується з печінковою протокою під гострим кутом у верхній половині печінково-дванадцятипалої зв'язки, частіше по правому краю печінкової протоки, формуючи пухлинно-печінковий кут.

Пухирна протокаможе входити в загальну жовчну протоку перпендикулярно. Іноді він йде паралельно з печінковою протокою і з'єднується з ним за початковою частиною дванадцятипалої кишки, в області підшлункової залози, і навіть у великому дуоденальному сосочку плп поблизу нього, формуючи паралельне з'єднання. Іноді він з'єднується з печінковою протокою попереду плп позаду нього, входить у протоку по лівому краю плп на його передній стінці. Це обертання по відношенню до печінкової протоки було названо спіральним зрощенням. Таке зрощення може спричинити печінковий синдром Mirizzi. Зрідка міхурова протока впадає в праву плп ліву печінкову протоку.

Хірургічна анатомія печінкової протоки

Жовчні протокиберуть свій початок у печінці у вигляді жовчних канальців, які отримують жовч, що виділяється печінковими клітинами. З'єднуючись між собою, вони утворюють протоки все більшого діаметра, формуючи правий і лівий печінковий протоки, що йдуть, відповідно, з правої та лівої часток печінки. Зазвичай, виходячи з печінки, протоки з'єднуються і формують загальну печінкову протоку. Права печінкова протока зазвичай більше розташована всередині печінки, ніж ліва. Довжина загальної печінкової протоки дуже мінлива і залежить від рівня з'єднання лівої та правої печінкових проток, а також від рівня його з'єднання з протокою міхура для формування загальної жовчної протоки. Довжина загальної печінкової протоки зазвичай становить 2-4 см, хоча і довжина 8 см - не рідкість. Діаметр загальної печінкової та жовчної проток найчастіше становить 6-8 мм. Нормальний діаметр може досягати 12 мм. Деякі автори показують, що протоки нормального діаметра можуть містити конкременти. Очевидно, є частковий збіг розміру та діаметра нормальних та патологічно змінених жовчних проток.

У пацієнтів, які зазнали холецистектомії, а також у людей похилого віку діаметр загальної жовчної протоки може збільшуватися. Печінкова протока поверх власної платівки, що містить слизові залози, покрита високим циліндричним епітелієм. Слизова оболонка покрита шаром фіброеластичної тканини, що містить кілька м'язових волокон. Mirizzi описав сфінктер у дистальній частині печінкової протоки. Оскільки м'язові клітини не були знайдені, він назвав його функціональним сфінктером загальної печінкової протоки (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed та інші автори (19) продемонстрували наявність м'язових волоків у печінковій протоці. Для виявлення цих м'язових волокон після отримання зразка необхідно негайно перейти до фіксації тканини, оскільки в жовчному та панкреатичному протоках швидко настає аутоліз. Пам'ятаючи про ці застереження, разом із доктором Zuckerberg ми підтвердили присутність у печінковій протоці м'язових волокон.

- Механічна перешкода на шляху просування жовчі з печінки та жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. Розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби, пухлинних та запальних захворювань жовчовивідних шляхів, стриктур та рубців загальної жовчної протоки Симптомами патології є біль у правому підребер'ї, жовтяниця, ахолічний кал і темна сеча, значне підвищення рівня білірубіну в крові. Діагноз ставиться на підставі досліджень біохімічних проб крові, РХПГ, УЗД, МРТ та КТ органів черевної порожнини. Лікування зазвичай хірургічне – можливе проведення ендоскопічного, лапароскопічного чи розширеного оперативного втручання.

Загальні відомості

Закупорка жовчних проток - небезпечне ускладнення різних захворювань травної системи, що призводить до розвитку механічної жовтяниці. Найбільш частою причиноюзакупорки жовчних проток є жовчнокам'яна хвороба, що вражає до 20% людей. За спостереженнями фахівців у сфері гастроентерології та абдомінальної хірургії, жінки страждають на ЖКБ утричі частіше, ніж чоловіки.

Утруднення відтоку жовчі з печінки та жовчного міхура супроводжується поступовим розвитком клінічної картини підпечінкової (механічної) жовтяниці. Гостра закупорка жовчних шляхів може розвинутись відразу після приступу жовчної коліки, проте практично завжди передують симптоми запалення жовчних шляхів. Несвоєчасне надання допомоги пацієнтові із закупоркою жовчних проток може призвести до розвитку печінкової недостатності та навіть смерті хворого.

Причини

Викликати обструкцію жовчних шляхів може їх закупорка зсередини, і здавлення ззовні. Механічна перешкода відтоку жовчі може бути повною або частковою, від ступеня обструкції залежить яскравість клінічних проявів. Існує ряд захворювань, які можуть сприяти порушенню проходження жовчі з печінки до дванадцятипалої кишки. Закупорка проток можлива за наявності у пацієнта: конкрементів та кіст жовчних шляхів; холангіту або холециститу; рубців та стриктур проток.

Патогенез закупорки жовчних проток багатокомпонентний, початком зазвичай служить запальний процес у жовчних шляхах. Запалення призводить до потовщення слизової оболонки, звуження просвіту проток. Якщо в цей момент у протоки потрапляє конкремент, він не може самостійно покинути холедох і викликає повне або часткове перекриття просвіту. Жовч починає накопичуватися в жовчних шляхах, викликаючи їхнє розширення. З печінки жовч може спочатку потрапляти у жовчний міхур, значно розтягуючи його та викликаючи загострення симптомів холециститу.

Якщо в жовчному міхурі є конкременти, вони можуть потрапляти в протоки міхура і перекривати його просвіт. За відсутності відтоку жовчі по протоці міхура може розвинутися емпієма або водянка жовчного міхура . Несприятливою прогностичною ознакою при закупорці жовчних шляхів є секреція слизової оболонки холедоха білуватого слизу (білої жовчі) – це говорить про початок незворотних змін у жовчних протоках. Затримка жовчі у внутрішньопечінкових протоках призводить до деструкції гепатоцитів, попадання жовчних кислот та білірубіну в кровотік.

У кров потрапляє активний прямий білірубін, не пов'язаний з білками крові, через що він спричиняє значне пошкодження клітин та тканин організму. Жовчні кислоти, що містяться в жовчі, полегшують всмоктування та обмін жирів в організмі. Якщо жовч не потрапляє в кишечник, порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів А, D, Е, К. Через це у пацієнта розвивається гіпопротромбінемія, порушення згортання крові, інші симптоми гіповітамінозу. Подальший застій жовчі у внутрішньопечінкових шляхах призводить до значного пошкодження паренхіми печінки, розвитку печінкової недостатності.

Симптоми

Симптоми закупорки жовчних проток зазвичай з'являються поступово, гострий початок трапляється досить рідко. Зазвичай розвитку клініки жовчної обструкції передує інфекція жовчовивідних шляхів. Пацієнт пред'являє скарги на підвищення температури, втрату ваги, переймоподібні болі у правому підребер'ї. Шкіра набуває жовтяничного відтінку, хворого непокоїть свербіння шкірних покривів. Відсутність жовчних кислот у кишечнику призводить до знебарвлення калу, а підвищене виведення прямого білірубіну нирками – до появи сечі темного кольору. При частковій закупорці можливе чергування знебарвлених порцій калу з пофарбованими.

Ускладнення

На тлі деструкції гепатоцитів порушуються всі функції печінки, розвивається гостра печінкова недостатність. Насамперед страждає на дезінтоксикаційну діяльність печінки, що проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, поступовим порушенням функціонування інших органів та систем (легких, серця, нирок, головного мозку). Якщо пацієнту не буде надано допомогу до настання цього етапу захворювання, прогноз дуже несприятливий. За відсутності своєчасного хірургічного лікуванняпатології у хворого може розвинутись сепсис, білірубінова енцефалопатія, цироз печінки.

Діагностика

Початкові прояви закупорки жовчних проток нагадують симптоми холециститу або жовчної коліки, з якими пацієнта може бути госпіталізовано у відділення гастроентерології. Попередня діагностика здійснюється за допомогою такого простого та безпечного методу, як ультрасонографія підшлункової залози та жовчних шляхів. Якщо будуть виявлені конкременти жовчних шляхів, розширення холедоху та внутрішньопечінкових жовчних проток, для уточнення діагнозу може знадобитися проведення МР-панкреатохолангіографії, КТ жовчовивідних шляхів.

Для уточнення причини механічної жовтяниці, розташування конкременту, ступеня закупорки жовчних шляхів проводиться черезшкірна чреспеченочная холангіографія, динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи. Вони дозволяють виявити порушення динаміки жовчі, її відтоку з печінки та жовчного міхура. Найбільш інформативним методом діагностики є ретроградна холангіопанкреатографія. Дана методика включає одночасне ендоскопічне і рентгенологічне дослідженняжовчовивідних шляхів. При виявленні каменів у просвіті протоки під час проведення цієї процедури може бути зроблено екстракцію конкрементів з холедоху. За наявності пухлини, що здавлює жовчну протоку, береться біопсія.

У біохімічних пробах печінки відзначається підвищення рівня прямого білірубіну, лужної фосфатази, трансаміназ, амілази та ліпази крові. Протромбіновий час подовжується. У загальному аналізі крові може бути виявлений лейкоцитоз зі зсувом лейкоформули вліво, зниження рівня еритроцитів та тромбоцитів. У копрограмі виявляється значна кількість жиру, жовчні кислоти відсутні.

Лікування закупорки жовчних проток

Всім пацієнтам потрібна консультація абдомінального хірурга. Після проведення всіх обстежень, з'ясування локалізації та ступеня обструкції визначається тактика оперативного лікування. Якщо стан пацієнта тяжкий, може знадобитися його переведення у відділення інтенсивної терапії для проведення антибактеріальної, інфузійної та дезінтоксикаційної терапії.

До стабілізації стану хворого проведення розширеної операції може бути небезпечним, тому використовують неінвазивні методики полегшення відтоку жовчі. До них відносять екстракцію конкрементів жовчних проток та назобіліарне дренування при РПХГ (через зонд, введений вище місця звуження жовчних проток), черезшкірну пункцію жовчного міхура, холецистостомію та холедохостомію. Якщо стан пацієнта не покращується, може знадобитися складніше втручання: надшкірне транспечінкове дренування жовчних проток.

Після того як стан хворого нормалізується, рекомендують використання ендоскопічних методик лікування. Під час ендоскопії проводять розширення (ендоскопічне бужування) жовчних шляхів при їх рубцевому стенозі та пухлинних стриктурах, введення в жовчні шляхи спеціальної пластикової або сітчастої трубки для збереження їхнього просвіту (ендоскопічне стентування холедоха). При обтурації конкрементом рубцово-звуженого сосочка дванадцятипалої кишки може знадобитися ендоскопічна балонна дилатація сфінктера Одді.

Якщо видалити конкременти та інші перешкоди для відтоку жовчі ендоскопічним способом не виходить, потрібне проведення розширеної операції. Під час такого оперативного втручання проводиться розтин холедоха (холедохотомія), тому в подальшому потрібно запобігти просочуванню жовчі через шви жовчної протоки. черевну порожнину. Для цього проводиться зовнішнє дренування жовчних шляхів по Керу (Т-подібної трубкою), а після холецистектомії - зовнішнє дренування жовчних проток по Холстеду (полівінілхлоридним катетером, введеним у куксу протоки міхура).

Прогноз та профілактика

Прогноз при своєчасному наданні медичної допомогисприятливий. Значно погіршує перебіг захворювання та результати лікування ракова обструкція холедоху. Профілактика полягає у лікуванні хронічних запальних захворювань гепатобіліарної системи, жовчнокам'яної хвороби. Рекомендовано дотримання здорового образужиття, правильне харчуванняз виключенням жирної, смаженої та екстрактивної їжі.

Анатомія

Чим небезпечна закупорка проток

Діагностика хвороб

Особливості лікування

Лікувальна дієта

Народна медицина

Дорогі читачі, жовчні протоки (жовчні шляхи) виконують одну важливу функцію- Вони проводять жовч до кишечника, яка грає ключову роль травленні. Якщо з якихось причин вона періодично не сягає дванадцятипалої кишки, виникає пряма загроза для підшлункової залози. Адже жовч у нашому організмі ліквідує небезпечні для цього органу властивості пепсину. Також вона емульгує жири. Через жовч виводяться холестерин та білірубін, тому що вони не можуть відфільтровуватись нирками в повному обсязі.

Якщо протоки жовчного міхура непрохідні, страждає весь травний тракт. Гостра закупорка викликає коліку, яка може закінчитися перитонітом та терміновим проведенням операції, часткова непрохідність порушує функціональність печінки, підшлункової залози та інших значущих органів.

Поговоримо про те, що такого особливо в жовчних протоках печінки та жовчного міхура, чому вони починають погано проводити жовч і що потрібно робити, щоб уникнути несприятливих наслідків такої закупорки.

Анатомія жовчних проток досить складна. Але важливо в ній розібратися, щоб зрозуміти, як функціонує біліарний тракт. Жовчні протоки бувають внутрішньопечінковими та позапечінковими. Усередині вони мають кілька епітеліальних шарів, залози яких виділяють слиз. Жовчна протока має біліарну мікробіоту - окремий шар, який утворює суспільство мікробів, що запобігають поширенню інфекції в органах жовчовивідної системи.

Внутрішньопечінкові жовчні протоки мають деревоподібну систему будови. Капіляри переходять у сегментарні жовчні протоки, а ті, у свою чергу, впадають у пайові протоки, які вже за межами печінки утворюють загальну печінкову протоку. Він входить у міхурову протоку, що відводить жовч з жовчного міхура і утворює загальну жовчну протоку (холедох).

Перед входом у дванадцятипалу кишку загальна жовчна протока переходить у вивідну протоку підшлункової залози, де вони об'єднуються в печінково-підшлункову ампулу, яка відділена сфінктером Одді від дванадцятипалої кишки.

Захворювання, що викликають непрохідність жовчних проток

Хвороби печінки та жовчного міхура так чи інакше впливають на стан усієї жовчовивідної системи та викликає закупорку жовчних проток або їх патологічне розширення внаслідок хронічного запального процесу та застою жовчі. Провокують непрохідність такі захворювання, як жовчнокам'яна хвороба, холецистит, перегини жовчного міхура, наявність структур та рубців. У такому стані хворий потребує термінової медичної допомоги.

Закупорку жовчних проток викликають такі хвороби:

• кісти жовчних шляхів;
• холангіт, холецистит;
• доброякісні та злоякісні пухлинипідшлункової залози та органів гепатобіліарної системи;
• рубці та стриктури проток;
• жовчнокам'яна хвороба;
• панкреатит;
• гепатит та цироз печінки;
• глистні інвазії;
• збільшені лімфовузли печінкових воріт;
• хірургічні втручання на жовчних шляхах

Більшість захворювань біліарної системи викликає хронічне запалення жовчовивідних шляхів. Воно призводить до потовщення стінок слизової оболонки і звуження просвіту протокової системи. Якщо на тлі подібних змін камінь потрапляє у протоку жовчного міхура, конкремент частково або повністю перекриває просвіт.

Жовч застоюється у жовчних шляхах, викликаючи їх розширення та посилюючи симптоми запального процесу. Це може призводити до появи емпієми або водянки жовчного міхура. Довгий час людина зазнає незначних симптомів закупорки, але зрештою почнуть виникати незворотні зміни слизової оболонки жовчовивідних шляхів.

Чим це небезпечно

Якщо забиті жовчні протоки, необхідно якнайшвидше звернутися до фахівців. В іншому випадку відбудеться практично повне випадання печінки з участі в детоксикації та травних процесах. Якщо вчасно не відновити прохідність позапечінкових або внутрішньопечінкових жовчних проток, може виникнути печінкова недостатність, що супроводжується ураженням центральної нервової системи, інтоксикацією та переходить у тяжкий коматозний стан.

Закупорка жовчовивідних проток може виникати відразу після нападу жовчної коліки https://сайт/zhelchnaya-kolika на тлі переміщення конкрементів. Іноді непрохідність виникає без будь-яких попередніх симптомів. Хронічний запальний процес, який неминуче виникає при дискінезії жовчовивідних проток, жовчнокам'яної хвороби, холецистит, призводить до патологічних змін у будові та функціональності всієї біліарної системи.

При цьому жовчні протоки розширені, у них можуть бути дрібні конкременти. Жовч перестає надходити в дванадцятипалу кишку у потрібний час та у необхідному обсязі.

Емульгація жирів сповільнюється, порушується обмін речовин, знижується ферментативна активність підшлункової залози, їжа починає загнивати та бродити. Застій жовчі у внутрішньопечінкових протоках викликає загибель гепатоцитів – клітин печінки. У кровотік починають надходити жовчні кислоти та прямий активний білірубін, який провокує ушкодження внутрішніх органів. Всмоктування жиророзчинних вітамінів на тлі недостатнього надходження жовчі в кишечник погіршується, а це призводить до гіповітамінозу, порушення функцій системи згортання крові.

Якщо застряє великий камінь у жовчному протоці, він одразу закриває його просвіт. Виникають гострі симптоми, які сигналізують про тяжкі наслідки непрохідності жовчовивідних шляхів

Як проявляється закупорка проток

Багато хто з вас, напевно, вважає, що якщо жовчні протоки забиті, симптоми відразу будуть настільки гострими, що не вдасться їх терпіти. Насправді клінічні прояви закупорки можуть поступово наростати. У багатьох з нас виникали дискомфортні відчуття в області правого підребер'я, які іноді тривають навіть кілька днів. Але ми не поспішаємо із цими симптомами до фахівців. А подібна ниюча біль може говорити про те, що жовчні протоки запалені або навіть забиті камінням.

У міру погіршення протокової прохідності з'являються додаткові ознаки:

• гострі оперізуючі болі в області правого підребер'я та живота;
• пожовтіння шкіри; поява механічної жовтяниці;
• знебарвлення калу на тлі нестачі жовчних кислот у кишечнику;
• свербіння шкірних покривів;
• потемніння сечі через активне виведення прямого білірубіну через фільтр нирок;
• сильна фізична слабкість, підвищена стомлюваність.

Звертайте увагу на симптоми порушення прохідності жовчних проток та захворювань біліарної системи. Якщо на початковому етапі пройти діагностику, змінити характер харчування, можна уникнути небезпечних ускладнень та зберегти функціональність печінки та підшлункової залози.

Захворювання жовчовивідної системи лікують гастроентерологи або гепатологи. До цих фахівців ви повинні звернутися, якщо у вас є скарги на біль у сфері правого підребер'я та інші характерні симптоми. Головним методом діагностики захворювань жовчних проток є ультразвукове дослідження. Подивитися рекомендується підшлункову залозу, печінку, жовчний міхур та протоки.

Якщо фахівець виявляє стриктури, пухлини, розширення холедоху та протокової системи, додатково будуть призначені такі дослідження:

• МРТ жовчних проток та всієї біліарної системи;
• біопсія підозрілих ділянок та новоутворень;
• кал на копрограму (виявляють низький вміст жовчних кислот);
• біохімія крові (підвищення прямого білірубіну, лужної фосфатази, ліпази, амілази та трансаміназ).

Аналізи крові та сечі призначають у будь-якому випадку. Крім характерних змін у біохімічному дослідженні, при непрохідності проток відбувається подовження протромбінового часу, спостерігається лейкоцитоз зі зсувом вліво, зменшується кількість тромбоцитів та еритроцитів.

Особливості лікування

Тактика лікування патологій жовчних проток залежить від супутніх захворювань та ступеня закупорки просвіту протокової системи. В гострому періоді призначають антибіотики, проводять дезінтоксикацію. У такому стані серйозні оперативні втручанняпротипоказані. Фахівці намагаються обмежитись малоінвазивними методами лікування.

До них відносяться такі:

• холедохолитотомия - операція з часткового висічення загальної жовчної протоки з його звільнення від каміння;
• стентування жовчних проток (установка металевого стента, що відновлює протокову прохідність);
• дренування жовчних проток за допомогою установки катетера у жовчні шляхи під контролем ендоскопа.

Після відновлення прохідності протокової системи фахівці можуть планувати серйозніші хірургічні втручання. Іноді закупорка буває спровокована доброякісними та злоякісними новоутвореннями, які доводиться видаляти, нерідко разом із жовчним міхуром (при калькульозному холециститі).

Тотальна резекція проводиться за допомогою мікрохірургічних інструментів під контролем ендоскопа. Лікарі видаляють жовчний міхур через невеликі проколи, тому операція не супроводжується рясною крововтратою та тривалим реабілітаційним періодом.

Під час холецистектомії хірург має оцінити прохідність протокової системи. Якщо камені або стриктури залишаються у жовчних протоках після видалення міхура, у післяопераційному періоді можуть виникати сильні болі та невідкладні стани.

Видалення забитого камінням міхура певним чином рятує від руйнування інші органи. І протоки у тому числі.

Не варто відмовлятися від операції, якщо вона необхідна та загрожує всій жовчовивідній системі. Від застою жовчі, запалення, розмноження інфекційних збудників страждає весь травний тракт та імунна система.

Нерідко людина на тлі хвороб проток починає різко худнути, погано почуватися. Він змушений обмежувати активність, відмовлятися від улюбленої роботи, тому що постійні болючі напади та проблеми зі здоров'ям не дозволяють повноцінно жити. І операція у цьому випадку попереджає небезпечні наслідкихронічного запалення та застою жовчі, включаючи злоякісні пухлини.

Лікувальна дієта

За будь-яких захворювань жовчних проток призначають дієту №5. Це передбачає виключення жирних, смажених продуктів, алкоголю, газованих напоїв, страв, які провокують газоутворення. Головна мета такого харчування – знизити підвищене навантаження на біліарну систему та попередити різкий перебіг жовчі.

За відсутності вираженого болю можна харчуватися в звичному режимі, але тільки в тому випадку, якщо ви раніше не зловживали забороненими продуктами. Намагайтеся повністю відмовитися від трансжирів, смажених страв, дотепів, копченостей, напівфабрикатів. Але при цьому харчування має бути повноцінним та різноманітним. Важливо їсти часто, але невеликими порціями.

Народна медицина

Вдаватися до лікування народними засобамиКоли жовчні протоки забиті, необхідно з особливою обережністю. Багато рецептів на основі трав надають сильне жовчогінна дія. Застосовуючи такі методи, ви ризикуєте власним здоров'ям. Так як почистити жовчовивідні протоки трав'яними зборами без ризику розвитку коліки неможливо, не варто експериментувати з травами в домашніх умовах.

Спочатку переконайтеся у відсутності великих конкрементів, які можуть спричинити закупорку протокової системи. Якщо використовуватимете жовчогінні трави, віддавайте перевагу тим, які мають м'який вплив: ромашка, шипшина, насіння льону, безсмертник. Попередньо порадьтеся з лікарем і проведіть УЗД. З жовчогінними складами не варто жартувати, якщо є високий ризик виникнення закупорки жовчних проток.

Вам можуть бути корисні статті:

У цьому відео описаний метод м'якого очищення жовчного міхура та проток, який можна використовувати у домашніх умовах.