Жовчнокам'яна хвороба - симптоми та лікування. Жовчнокам'яна хвороба Іррадіація болю при жовчнокам'яній хворобі

Хронічний калькульозний холецистит- це захворювання, при якому відбувається утворення каменів у порожнині жовчного міхура, які згодом викликають запалення стінок міхура.

Жовчнокам'яна хворобавідноситься до поширених захворювань - зустрічається у 10-15% серед дорослого населення. У жінок це захворювання зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Холецистит відноситься до стародавніх захворювань людини. Перші жовчні камені було виявлено під час дослідження єгипетських мумій.

Анатомія та фізіологія жовчного міхура

Жовчний міхур – порожнистий орган, грушоподібної форми. Проектується жовчний міхур приблизно в середині правої підреберної дуги.

Довжина жовчного міхура від 5 до 14 см, а ємність 30-70 мл. У міхурі розрізняють дно, тіло та шию.

Стінка жовчного міхура складається зі слизової, м'язової, і сполучнотканинної оболонок. Слизова оболонка складається з епітелію та різних залозистих клітин. М'язова оболонка складається з гладких м'язових волокон. У шийки слизова та м'язова оболонки формують сфінктер, який запобігає виходу жовчі у невідповідний час.

Шийка міхура продовжується в міхурову протоку, яка потім зливається із загальною печінковою протокою і утворює загальний жовчна протока.
Жовчний міхур знаходиться на нижній поверхні печінки так, що широкий кінець міхура (дно) дещо виходить за нижній край печінки.

Функція жовчного міхура це накопичення, концентрація жовчі та виділення жовчі за потребою.
Печінка виробляє жовч і через непотрібність, жовч накопичується в жовчному міхурі.
Потрапляючи в міхур жовч, концентрується шляхом всмоктування надлишку води та мікроелементів епітелієм міхура.

Секреція жовчі відбувається після їди. М'язовий шар міхура скорочується, підвищуючи тиск у жовчному міхурі до 200-300 мм. водяний стовп. Під дією тиску відбувається розслаблення сфінктера, і жовч надходить у протоки міхура. Потім жовч потрапляє в загальну жовчну протоку, яка відкривається в дванадцятипалу кишку.

Роль жовчі у травленні

Жовч у дванадцятипалій кишці створює необхідні умови для активності ферментів, що знаходяться в підшлунковому соку. Жовч розчиняє жири, що сприяє подальшому всмоктування цих жирів. Жовч бере участь у процесі всмоктування вітамінів D, E, K, A у тонкому кишечнику. Також жовч стимулює секрецію підшлункового соку.

Причини розвитку хронічного калькульозного холециститу

Основна причина появи калькульозного холециститу – це утворення каменів.
Існує безліч факторів, які призводять до утворення каменів у жовчному міхурі. Ці чинники діляться на: постійні (ті які впливати не можна) і ті які можна змінити.

Постійні фактори:

• Стать. Найчастіше хворіють жінки через прийом протизаплідних засобів, пологів (естрогени, які підвищені під час вагітності – збільшують всмоктування холестеролу з кишечнику та його рясні виділення з жовчю).
• Вік. Особи віком від 50 до 60 років частіше страждають на холецистит.
• Генетичні фактори. До них відносяться сімейна схильність, різні вроджені аномалії жовчного міхура.
• Етнічний фактор. Найбільше випадків холециститу спостерігається в індіанців, які проживають на південному заході США і в японців.

Чинники, на які можна вплинути.

• Живлення . Підвищене вживання тваринних жирів та солодощів, а також голод та швидка втрата ваги може стати причиною холециститу.
• Ожиріння. У крові та жовчі підвищується кількість холестерину, що веде до утворення каменів.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Хвороба Крона, резекція (видалення) частини тонкого кишечника
• Медикаментозні препарати. Естрогени, протизаплідні засоби, діуретики (сечогінні препарати) – підвищують ризик захворювання на холецистит.
• Гіподинамія (нерухомий, сидячий спосіб життя)
• Знижений тонус м'язів жовчного міхура

Як формуються камені?

Камені бувають з холестеролу, жовчних пігментів і змішані.
Процес утворення каміння з холестеролу можна розділити на 2 фази:

Перша фаза– порушення у жовчі співвідношення холестеролу та розчинників (жовчних кислот, фосфоліпідів).
У цій фазі відбувається збільшення кількості холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

Підвищення холестеролу відбувається через порушення роботи різних ферментів.
- Зниження активності гідроксилази (впливає на зниження холестерину)
- зниження активності ацетил трансферази (перетворює холестерол на інші речовини)
- Підвищене розщеплення жирів з жирового шару організму (підвищує кількість холестерину в крові).

Зниження жирних кислот відбувається з таких причин.
- Порушення синтезу жирних кислот у печінці
- Підвищене виділення жовчних кислот із організму (порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику)
- порушення внутрішньопечінкової циркуляції

Друга фаза –жовч насичена холестеролом формує стаз жовчі (застій жовчі у міхурі), потім відбувається процес кристалізації – утворюючи кристали моногідрату холестеролу. Ці кристали злипаються і утворюють каміння, різної величини та складу.
Камені, що складаються з холестеролу, можуть бути поодинокі або множинні, зазвичай, круглої або овальної форми. Колір цього каміння жовто-зелений. Розміри каміння варіюють від 1мм до 3-4 см.

Камені із жовчних пігментів утворюються внаслідок збільшення кількості незв'язаного водонерозчинного білірубіну. Ці камені складаються з різних полімерів білірубіну та солей кальцію.
Пігментне каміння зазвичай маленького розмірудо 10 мм. Зазвичай бувають по кілька штук у міхурі. Камені ці чорного чи сірого кольору.

Найчастіше (80-82% випадків) зустрічаються змішані камені. Вони складаються з холестеролу, білірубіну та солей кальцію. За кількістю каміння завжди множинні, жовто-коричневого кольору.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

У 70-80% випадків хронічний калькульозний холецистит розвивається безсимптомно протягом кількох років. Знаходження каменів у жовчному міхурі у випадках відбувається випадково – під час УЗД зробленому з приводу інших захворювань.

Симптоми з'являються тільки у разі пересування каменю по міхуровому каналу, що призводить до його закупорки та запального процесу.

Залежно від стадії жовчнокам'яної хвороби виділяються і симптоми, представлені в наступному розділі статті.

Клінічні стадії жовчнокам'яної хвороби

1. Стадія порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.
На цій стадії відсутні клінічні симптоми. Діагноз можна поставити лише з дослідження жовчі. У жовчі знаходять «сніжинки» холестеролу (кристали). Біохімічний аналіз жовчі показує збільшення концентрації холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

2. Латентна стадія.
У цій стадії відсутні будь-які скарги у пацієнта. У жовчному міхурі вже є каміння. Діагноз можна поставити за допомогою УЗД.

3. Стадія появи симптомів захворювання.
- Жовчна коліка є дуже сильним, приступоподібним і гострим болем, який триває від 2 до 6 годин, іноді і більше. Приступи болю зазвичай з'являються увечері чи вночі.

Біль знаходиться в правому підребер'ї і поширюється на праву лопатку та праву шийну область. З'являється біль найчастіше після рясної, жирної їжі або після великого фізичного навантаження.

Продукти після прийому, яких може виникнути біль:

• Вершки
• Алкоголь
• Тістечка
• Газовані напої

Інші симптоми захворювання:

• Підвищене потовиділення
• Озноб
• Підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм.
• Блювота із вмістом жовчі, яка не приносить полегшення

4. Стадія розвитку ускладнень

На цій стадії розвиваються такі ускладнення як:
Гострий холецистит– це захворювання потребує негайного хірургічного втручання.

Водянка жовчного міхура. Відбувається закупорка протоки міхура каменем або звуження до повної закупорки протоки. Вихід жовчі із міхура припиняється. Жовч з міхура всмоктується через стінки, а його просвіт виділяється серозно-слизовий секрет.
Поступово накопичуючись, секрет, розтягує стінки жовчного міхура іноді до величезних розмірів.

Перфорація або розрив жовчного міхураведе до розвитку біліарного перитоніту (запалення очеревини).

Печінковий абсцес. Обмежене скупчення гною в печінці. Абсцес утворюється після руйнування ділянки печінки. Симптоми: висока температура до 40 градусів, інтоксикація, збільшення печінки.
Це захворювання лікується лише хірургічно.

Рак жовчного міхура. Хронічний калькульозний холецистит у багато разів збільшує ризик захворювання на рак.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

У разі вищезгаданих симптомів слід звернутися до лікаря гастроентеролога або терапевта.

Розмова у лікаря
Лікар запитає вас про ваші скарги. Виявить причини захворювання. Особливо докладно зупиниться на харчуванні (після прийому яких продуктів вам погано?). Далі внесе всі дані в медичну картку і потім розпочне огляд.

Огляд
Огляд починається з візуального обстеження пацієнта. Якщо пацієнт у момент огляду скаржиться на сильний біль, тоді його обличчя виражатиме страждання.

Пацієнт перебуватиме у лежачому стані із зігнутими та приведеними до живота ногами. Це позиція вимушена (зменшує біль). Також хочеться відзначити дуже важливу ознаку, при перевороті пацієнта на лівий бік, біль посилюється.

Пальпація (промацування живота)
При поверхневій пальпації визначається метеоризм (здуття) живота. Також визначається підвищена чутливість у правому підребер'ї. Можливе напруження м'язів у ділянці живота.

При глибокій пальпації можна визначити збільшений жовчний міхур (у нормі жовчний міхур не промацується). Також за глибокої пальпації визначаються специфічні симптоми.
1. Симптом Мерфі – поява болю під час вдиху під час промацування правого підребер'я.

2. Симптом Ортнера - поява болів у правому підребер'ї, при простукуванні (перкусії) правою реберною дугою.

УЗД печінки та жовчного міхура
На ультросонографії добре визначається присутності каміння у жовчному міхурі.

Ознаки присутності каменів на УЗД:
1. Присутність твердих структур у жовчному міхурі
2. Мобільність (пересування) каміння
3. Ультросонографічний гіпоехогенний (на картинці видно як білий проміжок) слід нижче каменю
4. Потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм

Рентген черевної порожнини
Добре видно каміння, до складу якого входять солі кальцію

Холецистографія- Дослідження з використанням контрасту для кращої візуалізації жовчного міхура.

Комп'ютерна томографія– проводиться при діагностиці холециститу та інших захворювань

Ендоскопічна холангіопанкреатографія- використовується для визначення місця знаходження каменю в загальній жовчній протоці.

Протягом хронічного калькульозного холециститу
Безсимптомна форма холециститу протікає тривалий час. З моменту визначення каміння в жовчному міхурі протягом 5-6 років лише у 10-20% пацієнтів починають з'являтися симптоми (скарги).
Поява будь-яких ускладнень свідчить про несприятливому перебігу захворювання. До того ж багато ускладнень лікуються лише хірургічно.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Етапи лікування:
1. Запобігання руху каменів та пов'язаних з цим ускладнень
2. Літолітична (подрібнення каміння) терапія
3. Лікування метаболічних (обмінних) порушень

У безсимптомній стадії хронічного холециститу головним методом лікування є дієта.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Прийом їжі повинен бути дрібним, невеликими порціями 5-6 разів на день. Температура їжі повинна бути - якщо холодні страви не нижче 15 градусів, а якщо гарячі страви, то не вище 62 градусів Цельсія.

Заборонені продукти:

Алкогольні напої
- бобові, у будь-якому вигляді приготування
- молочні продукти з підвищеною жирністю (вершки, жирне молоко)
- будь-які смажені страви
- м'ясо з жирних сортів (гуска, качка, свинина, баранина), сало
- жирна риба, солона, копчена риба, ікра
- будь-які види консервів
- гриби
- свіжий хліб (особливо гарячий хліб), грінки
- спеції, прянощі, солоності, мариновані продукти
- кава, шоколад, какао, міцний чай
- солоні, тверді та жирні види сиру

Сири можна вживати, але нежирні

Овочі слід вживати у відвареному, запеченому вигляді (картопля, морква). Допускається вживання дрібнорубленої капусти, стиглих огірків, помідорів. Зелена цибуля, петрушка використовувати як додавання в страви

М'ясо з нежирних сортів (яловичина, телятина, кролик), а також (курятина та індичка без шкіри). М'ясо слід вживати у вареному чи запеченому вигляді. Також рекомендується використовувати м'ясо в рубаному вигляді (котлети)

Дозволено вермішель та макарони

Солодкі стиглі фрукти та ягоди, а також різні джеми та варення

Напої: не міцний чай, не кислі соки, різні муси, компоти

Вершкове масло (30 грам) у страви

Дозволяється нежирні види риби (судак, тріска, щука, лящ, окунь, хек). Рибу рекомендується використовувати у відварному вигляді, у вигляді котлет, заливного.

Можна використовувати незбиране молоко. Також можна додавати молоко до різних каш.
Дозволено не кислий сир, некислі знежирені йогурти

Ефективне лікування холециститу, коли присутні симптоми, можливе тільки в умовах стаціонару!

Медикаментозне лікування жовчної коліки (больового симптому)

Зазвичай лікування починають з М-холіноблокаторів (для зниження спазму) - атропін (0.1% -1мл внутрішньом'язово) або Платифілін - 2% -1мл внутрішньом'язово

Якщо холіноблокатори не допомагають, застосовують спазмолітики:
Папаверин 2% - 2 мл внутрішньом'язово або Дротаверин (Ношпа) 2% -2 мл.

Як знеболювальні застосовують Баралгін 5 мілілітрів внутрішньом'язово або Пенталгін теж 5 мілілітрів.
У разі дуже сильного болю застосовують Промедол 2%-1 мл.

Умови, за яких ефект від лікування буде максимальним:
1. камені, що містять холестерин
2. за розміром менше 5 мм
3. вік каміння не більше 3 років
4. відсутність ожиріння
Застосовують такі препарати, як Урсофальк або Урсосан – 8-13 мг на кілограм маси тіла на добу.
Курс лікування слід продовжувати протягом 6 місяців до 2 років.

Метод прямого руйнування каміння
Метод заснований на прямому введенні в жовчний міхур сильного розчинника каміння.

Екстрокорпоральна ударно-хвильова літотрипсія- дроблення каміння з допомогою енергії ударних хвиль створюваних поза тілом людини.

Цей метод здійснюється за допомогою різних апаратів, що виробляють різні види хвиль. Наприклад, хвилі створювані лазером, електромагнітною установкою, установкою, що виробляє ультразвук.

Будь-який з апаратів встановлюється в проекції жовчного міхура, потім хвилі з різних джерел впливають на каміння і подрібнюються до дрібних кристалів.

Потім ці кристали безперешкодно виділяються разом із жовчю в дванадцятипалу кишку.
Цей метод використовується, коли каміння не більше 1 сантиметра і коли жовчний міхур ще функціонує.
В інших випадках за наявності симптомів холециститу рекомендують хірургічну операцію з видалення жовчного міхура.

Хірургічне видалення жовчного міхура

Існує два основних види холецистектомії (видалення жовчного міхура)
1. Стандартна холицистектомія
2. Лапароскопічна холицистектомія

Перший вид використається вже давно. Стандартний метод заснований на порожнинній операції (при відкритій черевній порожнині). В Останнім часомвін дедалі рідше використовується через часті післяопераційні ускладнення.

Лапароскопічний метод ґрунтується на використанні апарату лапароскопа. Цей апарат складається з кількох частин:
- відео камери з великою збільшувальною здатністю
- різні види інструментів
Переваги 2 методи над першим:
1. Для лапароскопічної операції не потрібні великі розрізи. Розрізи робляться у кількох місцях і дуже невеликі.
2. Шви косметичні, тому їх практично не видно
3. Працездатність відновлюється втричі швидше
4. Кількість ускладнень у десятки разів менша

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Первинна профілактика – полягає у запобіганні появі каменів. Основним методом профілактики є заняття спортом, дієта, виняток вживання алкоголю, виключення куріння, схуднення у разі присутності надмірної ваги.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні ускладненням. Основний метод профілактики – це ефективне лікуванняхронічного холециститу, описаного вище.

Чим небезпечна жовчнокам'яна хвороба?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є утворенням каменів у жовчному міхурі. Найчастіше це викликає виражений запальний процес і призводить до серйозних симптомів. Насамперед хвороба проявляється сильними болями, порушенням відтоку жовчі із жовчного міхура, порушеннями травлення. Лікування жовчнокам'яної хвороби зазвичай відносять до хірургічного профілю. Це пояснюється тим, що запальний процес, спричинений рухом каміння, становить серйозну загрозу для здоров'я та життя пацієнтів. Саме тому проблему зазвичай вирішують найшвидшим шляхом – видаленням жовчного міхура разом із камінням.

Жовчнокам'яна хвороба небезпечна, насамперед, такими ускладненнями:

• Перфорація жовчного міхура. Перфорацією називається розрив жовчного міхура. Він може бути викликаний рухом каміння або занадто сильним скороченням ( спазмом) гладкої мускулатури органу. При цьому вміст органу потрапляє до черевної порожнини. Навіть якщо всередині не було гною, сама жовч може викликати серйозне роздратування та запалення очеревини. Запальний процес поширюється на петлі кишківника та інші сусідні органи. Найчастіше у порожнині жовчного міхура є умовно-патогенні мікроби. У черевній порожнині вони швидко розмножуються, реалізуючи свій патогенний потенціал та призводячи до розвитку перитоніту.
• Емпієм жовчного міхура. Емпієм називається скупчення гною в природній порожнині організму. При калькульозному холецистит камінь часто застряє на рівні шийки міхура. Спочатку це веде до водянки - накопичення в порожнині органу слизового оболонки. Тиск усередині зростає, стінки розтягуються, але можуть спастично скорочуватися. Це веде до найсильніших болів – жовчної кольки. Якщо в такий закупорений жовчний міхур потрапляє інфекція, слиз перетворюється на гній і виникає емпієма. Зазвичай збудниками виступають бактерії з пологів Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, рідше – Clostridium та деякі інші мікроорганізми. Вони можуть потрапити всередину зі струмом крові або піднятися по жовчному протоку з кишечника. З накопиченням гною стан хворого сильно погіршується. Підвищується температура, посилюються головні болі. через всмоктування продуктів розпаду у кров). Без термінової операції настає розрив жовчного міхура, його вміст потрапляє до черевної порожнини, викликаючи гнійний перитоніт. На цій стадії ( після розриву) хвороба часто закінчується смертю пацієнта, незважаючи на зусилля лікарів.
• Реактивний гепатит. Запальний процес із жовчного міхура може перекинутися на печінку, викликавши її запалення. Печінка страждає також від погіршення локального кровотоку. Як правило, дана проблема ( на відміну від вірусних гепатитів) Досить швидко проходить після видалення жовчного міхура - основного центру запалення.
• Гострий холангіт. Це ускладненняпередбачає закупорку і запалення жовчовивідної протоки. При цьому відтік жовчі порушується каменем, що застряг у протоці. Оскільки жовчовивідні протоки з'єднуються з протоками підшлункової залози, паралельно може розвиватися панкреатит. Гострий холангіт протікає із сильним підвищенням температури, ознобом, жовтяницею, сильними болями у правому підребер'ї.
• Гострий панкреатит. Зазвичай виникає через відсутність жовчі ( яка не виділяється із закупореного міхура) або закупорки загальної протоки. У соку підшлункової залози міститься велика кількість сильних травних ферментів. Їхній застій може викликати некроз ( смерть) самої залози. Така форма гострого панкреатиту становить серйозну загрозу життю пацієнта.
• Жовчні нориці. Якщо камені в жовчному міхурі не викликають тяжких болів, пацієнт може тривалий час їх ігнорувати. Проте запальний процес у стінці органу ( безпосередньо навколо каменю) все ж таки розвивається. Поступово відбувається руйнування стінки та її «спаювання» із сусідніми анатомічними структурами. Згодом може утворитися нориця, що з'єднує жовчний міхур з іншими порожніми органами. Такими органами можуть стати дванадцятипала кишка ( найчастіше), шлунок, тонка кишка, товста кишка. Можливі також варіанти свищів між жовчовивідними протоками та цими органами. Якщо самі камені не турбують пацієнта, то нориці можуть викликати накопичення повітря в жовчному міхурі, порушення відтоку жовчі ( та непереносимість жирної їжі), жовтяницю, блювоту жовчю.
• Паравезикальний абсцес. Це ускладнення характеризується скупченням гною біля жовчного міхура. Зазвичай абсцес відмежовується від решти черевної порожнини спайками, що виникли на тлі запального процесу. Зверху абсцес обмежений нижнім краєм печінки. Ускладнення небезпечне поширенням інфекції з недостатнім розвитком перитоніту, порушеннями функцій печінки.
• Рубцеві стриктури. Стриктури є місця звуження в жовчовивідному протоці, які перешкоджають нормальному відтоку жовчі. При жовчнокам'яній хворобі дане ускладнення може виникнути як наслідок запалення. організм відповідає надлишковим утворенням сполучної тканини – рубців) або як наслідок втручання для видалення каміння. Так чи інакше, стриктури можуть зберігатися навіть після одужання та серйозно впливати на здатність організму перетравлювати та засвоювати жирну їжу. Крім того, якщо каміння видалено без видалення жовчного міхура, стриктури можуть стати причиною застою жовчі. В цілому люди з такими звуженнями протоки частіше схильні до рецидивів. повторним запаленням жовчного міхура).
• Вторинний біліарний цироз. Дане ускладнення може виникнути, якщо каміння в жовчному міхурі довгий час перешкоджатиме відтоку жовчі. Справа в тому, що в жовчний міхур жовч потрапляє з печінки. Його переповнення викликає застій жовчі у протоках у самій печінці. Він згодом може призвести до смерті гепатоцитів. нормальні клітини печінки) та їх заміщення сполучною тканиною, яка не виконує необхідних функцій. Таке явище і називається цирозом. Наслідком є ​​серйозні порушення згортання крові, порушення засвоєння жиророзчинних вітамінів. А, D, E, K), скупчення рідини в черевній порожнині ( асцит), важка інтоксикація ( отруєння) організму.

Таким чином, жовчнокам'яна хвороба потребує дуже серйозного відношення. За відсутності своєчасної діагностики та лікування вона може значно зашкодити здоров'ю пацієнта, а іноді й поставити під загрозу його життя. Для підвищення шансів успішне одужання не слід ігнорувати перші симптоми калькульозного холециститу. Раннє звернення до лікаря часто допомагає виявити каміння, коли вони ще не досягли значних розмірів. В цьому випадку ймовірність ускладнень нижче і, можливо, не доведеться вдаватися до хірургічного лікування з видаленням жовчного міхура. Однак при необхідності погоджуватися на операцію все ж таки потрібно. Адекватно оцінити ситуацію і вибрати найефективніший і найбезпечніший метод лікування може тільки лікар.

Чи можна вилікувати калькульозний холецистит без операції?

В даний час хірургічне втручання залишається найбільш ефективним та виправданим способом лікування калькульозного холециститу. При утворенні каменів у жовчному міхурі, зазвичай, розвивається запальний процес, який як порушує роботу органу, а й створює загрозу для організму загалом. Операція з видалення жовчного міхура разом із камінням є найбільш доцільним способом лікування. За відсутності ускладнень ризик для пацієнта залишається мінімальним. Сам орган зазвичай видаляється ендоскопічно ( без розсічення передньої черевної стінки, через невеликі отвори).

Основними перевагами хірургічного лікування калькульозного холециститу є:

• Радикальне вирішення проблеми. Видалення жовчного міхура гарантує припинення болю ( жовчних кольок), оскільки коліки виникають через скорочення мускулатури цього органу. Крім того, немає загрози рецидивів. повторних загострень) жовчнокам'яної хвороби. Жовч вже не зможе накопичуватися в міхурі, застоюватися та формувати каміння. Вона надходитиме безпосередньо з печінки в дванадцятипалу кишку.
• Безпека для пацієнта. В наші дні ендоскопічне видалення жовчного міхура ( холецистектомія) є рутинною операцією. Ризик ускладнень під час операції мінімальний. За дотримання всіх правил асептики та антисептики післяопераційні ускладнення також малоймовірні. Пацієнт швидко відновлюється і може бути виписаний ( за погодженням з лікарем) вже за кілька днів після операції. Через кілька місяців він може вести найпростіший спосіб життя, крім особливої ​​дієти.
• Можливість лікування ускладнень. Багато пацієнтів звертаються до лікаря запізно, коли починають з'являтися ускладнення калькульозного холециститу. Тоді хірургічне лікування просто необхідне видалення гною, огляду сусідніх органів, адекватної оцінки ризику життя.

Проте операція має й свої мінуси. Багато пацієнтів просто бояться наркозу та хірургічного втручання. Крім того, будь-яка операція є стресом. Існує ризик ( хоч і мінімальний) післяопераційних ускладнень, через які пацієнту доводиться лежати у лікарні по кілька тижнів. Головним мінусом холецистектомії є видалення самого органу. Жовч після цієї операції вже не накопичується у печінці. Вона безперервно надходить у дванадцятипалу кишку у невеликій кількості. У організму зникає можливість регулювати надходження жовчі певними порціями. Через це доводиться до кінця життя дотримуватися дієти без жирних продуктів. для емульгації жирів недостатньо жовчі).

У наші дні є кілька способів безопераційного лікування калькульозного холециститу. При цьому йдеться не про симптоматичне лікування. зняття спазму м'язів, усунення больового синдрому), а саме про позбавлення від каменів усередині жовчного міхура. Основною перевагою цих методів є збереження самого органу. При успішному результаті жовчний міхур звільняється від каміння і продовжує виконувати свої функції з накопичення та дозованого виділення жовчі.

Існують три основні способи безопераційного лікування калькульозного холециститу:

• Медикаментозне розчинення каміння. Цей спосіб є, мабуть, найбільш безпечним для пацієнта. Тривалий час хворий повинен приймати препарати на основі урсодезоксіхолевої кислоти. Вона сприяє розчиненню каміння, що містить жовчні кислоти. Проблема полягає в тому, що навіть для розчинення дрібного каміння необхідно регулярно приймати ліки протягом декількох місяців. Якщо ж йдеться про більші камені, курс може затягнутися на 1 – 2 роки. При цьому немає гарантії, що каміння розчиниться повністю. Залежно від індивідуальних особливостей обміну речовин, у них можуть бути домішки, які розчиняються. В результаті камені зменшаться у розмірах, симптоми хвороби зникнуть. Однак цей ефект буде тимчасовим.
• Ультразвукове дроблення каміння. В наші дні дроблення каміння за допомогою ультразвукових хвиль є досить поширеною практикою. Процедура відрізняється безпекою для пацієнта, простотою виконання. Проблема полягає в тому, що каміння дробиться на гострі уламки, які все одно не можуть покинути жовчний міхур, не поранивши його. До того ж проблема застою жовчі не вирішується кардинально, і через деякий час. зазвичай кілька років) каміння можуть утворитися знову.
• Лазерне видалення каміння. Застосовується досить рідко через високу вартість та відносно низьку ефективність. Камені також піддаються своєрідному дробленню та розпадаються на частини. Однак навіть ці частини можуть травмувати слизову оболонку органу. Крім того, високий ризик рецидивів. повторного утворення каменів). Тоді процедуру доведеться повторювати.

Отже, безопераційне лікування калькульозного холециститу існує. Однак застосовується воно в основному при камені невеликого розміру, а також для лікування пацієнтів, яких небезпечно оперувати. через супутні захворювання). Крім того, жоден з безопераційних методів видалення каміння не рекомендується при гострій течії процесу. Супутнє запалення потребує саме хірургічної обробки області із оглядом сусідніх органів. Це дозволить уникнути ускладнень. Якщо інтенсивне запалення вже почалося, лише подрібнення каменів не вирішить проблему. Тому всі безопераційні методи застосовуються в основному для лікування хворих з камененосництвом. хронічним перебігом хвороби).

Коли потрібна операція при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит у переважній більшості випадків на певній стадії хвороби потребують хірургічного лікування. Це пояснюється тим, що каміння, яке утворюється в жовчному міхурі, зазвичай виявляється лише при вираженому запальному процесі. Такий процес називають гострим холециститом. Пацієнта турбують сильні болі у правому підребер'ї ( коліки), що загострюються після їжі. Також може збільшуватися температура. У гострій стадії існує ймовірність серйозних ускладнень, тому проблему намагаються вирішити радикально та швидко. Саме таким рішенням є холецистектомія – операція з видалення жовчного міхура.

Холецистектомія передбачає повне видалення міхура разом з камінням, що міститься в ньому. При неускладненому перебігу хвороби вона гарантує вирішення проблеми, оскільки жовч, що утворюється в печінці, не буде накопичуватися і застоюватися. Пігменти просто не зможуть знову утворити камінці.

Показань до проведення холецистектомії існує чимало. Їх ділять на абсолютні та відносні. Абсолютними показаннями називаються ті, без яких можуть розвинутись серйозні ускладнення. Таким чином, якщо не провести операцію, коли є абсолютні показання, під загрозу буде поставлено життя пацієнта. У зв'язку з цим лікарі у подібних ситуаціях завжди намагаються переконати пацієнта у необхідності хірургічного втручання. Інших методів лікування немає або вони займуть занадто багато часу, що збільшить ризик ускладнень.

Абсолютними показаннями до холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі є:

• Велика кількість каменів. Якщо каміння у жовчному міхурі ( незалежно від їх кількості та розмірів) займають понад 33% обсягу органу, слід проводити холецистектомію. Роздробити або розчинити таку велику кількість каменів практично неможливо. У той же час орган не працює, тому що стінки сильно розтягнуті, погано скорочуються, каміння періодично закупорюють область шийки та заважають відтоку жовчі.
• Часті коліки. Приступи болю при жовчнокам'яній хворобі можуть бути дуже інтенсивними. Знімають їх спазмолітичні препарати. Однак часті коліки говорять про те, що медикаментозне лікуванняне приносить успіху. У цьому випадку краще вдатися до видалення жовчного міхура, незалежно від того, скільки в ньому каміння і яких розмірів.
• Камені у жовчній протоці. При закупорці жовчовивідних протоків каменем із жовчного міхура стан пацієнта сильно погіршується. Відтік жовчі припиняється повністю, болі посилюються, розвивається механічна жовтяниця. за рахунок вільної фракції білірубіну).
• Біліарний панкреатит. Панкреатитом називається запалення підшлункової залози. Цей орган має спільну з жовчним міхуром вивідну протоку. У деяких випадках при калькульозному холецистит відток соку підшлункової залози порушується. Руйнування тканин при панкреатиті ставить під загрозу життя пацієнта, тому проблему слід терміново вирішувати шляхом хірургічного втручання.

На відміну від абсолютних показань, відносні припускають, що, крім операції, є й інші методи лікування. Наприклад, при хронічному перебігу жовчнокам'яної хвороби каміння може не турбувати пацієнта протягом тривалого часу. У нього немає кольок або жовтяниці, як це буває при гострому перебігу хвороби. Проте лікарі вважають, що у майбутньому хвороба може загостритися. Пацієнту запропонують провести операцію в плановому порядку, але це буде відносним показанням, тому що в момент операції у нього практично немає скарг та немає запального процесу.

Окремо слід зазначити хірургічне лікування ускладнень гострого холециститу. У разі йдеться про поширення запального процесу. Проблеми із жовчним міхуром відбиваються і на роботі сусідніх органів. У таких ситуаціях операція включатиме не тільки видалення жовчного міхура з камінням, але й вирішення проблем, що утворилися внаслідок цього.

Хірургічне лікуванняв обов'язковому порядку може також знадобитися при таких ускладненнях жовчнокам'яної хвороби:

• Перитоніт. Перитонітом називається запалення очеревини - оболонки, що покриває більшість органів черевної порожнини. Це ускладнення виникає при поширенні запального процесу з жовчного міхура або перфорації ( розриву) цього органу. Жовч, а часто і велика кількість мікробів, потрапляє в черевну порожнину, де починається інтенсивне запалення. Операція необхідна як видалення жовчного міхура, але й уважної дезінфекції черевної порожнини загалом. Відкладати хірургічне втручання не можна, тому що перитоніт загрожує смертю пацієнта.
• Стриктури жовчовивідних проток. Стриктурами називаються звуження каналу. Такі звуження можуть утворитися внаслідок запального процесу. Вони ускладнюють відтік жовчі і викликають її застій у печінці, хоча сам жовчний міхур може бути вилучений. Хірургічне втручання необхідне усунення стриктур. Як правило, звужену ділянку розширюють або роблять для жовчі обхідний шлях від печінки до дванадцятипалої кишки. Крім хірургічного втручання ефективного вирішення цієї проблеми немає.
• Скупчення гною. Гнійні ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають при попаданні інфекції в жовчний міхур. Якщо гній накопичується всередині органу, поступово наповнюючи його, таке ускладнення називається емпієма. Якщо ж гній накопичується неподалік жовчного міхура, але не поширюється по черевній порожнині, говорять про паравезикальний абсцес. Стан пацієнта за цих ускладнень сильно погіршується. Високим є ризик поширення інфекції. Операція включає видалення жовчного міхура, випорожнення гнійної порожнини та її ретельна дезінфекція для профілактики перитоніту.
• Жовчні нориці. Жовчні нориці – це патологічні отвори між жовчним міхуром. рідше жовчовивідними шляхами) та сусідніми порожніми органами. Свищі можуть не викликати гострих симптомів, Але вони порушують природний процес відтоку жовчі, травлення, і навіть привертають до інших захворювань. Операція проводиться закриття патологічних отворів.

Крім стадії хвороби, її форми та наявності ускладнень важливу роль у виборі лікування відіграють супутні захворювання та вік. У деяких випадках пацієнтам протипоказано медикаментозне лікування. непереносимість фармакологічних препаратів). Тоді хірургічне лікування буде розумним вирішенням проблеми. Літні пацієнти з хронічними захворюваннями ( серцева недостатність, ниркова недостатність та ін.) можуть просто не перенести операцію, тому в таких випадках хірургічного лікування, навпаки, намагаються уникати. Таким чином, тактика лікування жовчнокам'яної хвороби може варіювати у різних ситуаціях. Однозначно визначити, чи потрібна операція пацієнту, може лікар після повноцінного обстеження.

Як лікувати жовчнокам'яну хворобу народними засобами?

У лікуванні жовчнокам'яної хвороби народні засобималоефективні. Справа в тому, що при даному захворюванні в жовчному міхурі починають утворюватися камені. зазвичай кристали, що містять білірубін). Розчинити це каміння народними методами практично неможливо. Для їх розщеплення чи дроблення застосовують відповідно потужні фармакологічні препарати чи ультразвукові хвилі. Тим не менш, народні засоби відіграють певну роль у лікуванні пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою.

Можливими ефектами від лікарських рослин при жовчнокам'яній хворобі є:

• Розслаблення гладких м'язів. Деякі лікарські рослини розслаблюють м'язовий сфінктер жовчного міхура та гладкі м'язи його стінок. Завдяки цьому знімаються напади болю. зазвичай спричинені спазмом).
• Зниження рівня білірубіну. Підвищений рівень білірубіну в жовчі ( особливо при її тривалому застої) може сприяти утворенню каменів.
• Відтік жовчі. За рахунок розслаблення сфінктера жовчного міхура відбувається відтік жовчі. Вона не застоюється, і в міхурі не встигають утворитися кристали та каміння.

Таким чином ефект від використання народних засобів буде переважно профілактичним. Пацієнтам з порушеннями роботи печінки або іншими факторами, що призводять до жовчнокам'яної хвороби, корисно періодично проходити курс лікування. Це уповільнить утворення каменів і запобігає проблемі до її появи.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби можна використовувати такі народні засоби:

• Сік редьки. Сік чорної редьки розводять із медом у рівній пропорції. Також можна вирізати в редьці порожнину та заливати туди мед на 10 – 15 годин. Після цього суміш соку та меду вживають по 1 столовій ложці 1 – 2 рази на добу.
• Листя барбарису. Зелене листя барбарису ретельно промивається проточною водою і заливається спиртом. На 20 г подрібненого листя необхідно 100 мл спирту. Наполягання триває 5 – 7 годин. Після цього настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 – 4 десь у день. Курс триває 1 – 2 місяці. За півроку його можна повторити.
• Настій горобини. 30 г ягід горобини заливають 500 мл окропу. Настоюють 1 - 2 години ( поки температура знижується до кімнатної). Потім настій приймають по півсклянки 2 – 3 десь у день.
• Муміє. Муміє можна приймати як для профілактики утворення каміння, так і при жовчнокам'яній хворобі. якщо діаметр каміння не перевищує 5 – 7 мм). Його розводять у пропорції 1 до 1000 ( 1 г муміє на 1 л теплої води). Перед їжею випивають по 1 склянці розчину тричі на день. Цей засіб можна використовувати трохи більше 8 – 10 днів поспіль, після чого необхідно зробити перерву 5 – 7 днів.
• М'ята з чистотілом. Рівні пропорції сухого листя цих трав вживають як настою. На 2 столові ложки суміші необхідний 1 л окропу. Наполягання триває 4 – 5 годин. Після цього настій вживають по 1 склянці щодня. Осад ( траву) Перед вживанням відфільтровують. Не рекомендується зберігати настій більше 3-4 днів.
• Горець зміїний. Для приготування відвару необхідно 2 столові ложки подрібненого сухого кореневища залити 1 л окропу і варити протягом 10 - 15 хвилин на повільному вогні. Через 10 хвилин після вимкнення вогню відвар зціджують і дають йому охолонути. зазвичай 3 – 4 години). Відвар приймають по 2 столові ложки за півгодини до їди двічі на день.

Поширеним методом профілактики жовчнокам'яної хвороби є сліпе зондування, який може виконуватися в домашніх умовах. Ця процедура застосовується у медичних установах. Її мета – випорожнення жовчного міхура та запобігання застою жовчі. Людям з камінням у жовчному міхурі ( виявленими при ультразвуковому дослідженні) сліпе зондування протипоказане, оскільки це призведе до попадання каменю в жовчну протоку і може серйозно погіршити загальний стан.

Для профілактики застою жовчі за допомогою сліпого зондування можна використовувати фармакологічні препарати або деякі природні мінеральні води. Воду або ліки потрібно випити натще, після чого пацієнт лягає на правий бік, підклавши під праве підребер'я ( на область печінки та жовчного міхура) теплу грілку. Лежати потрібно 1-2 години. За цей час розслабиться сфінктер, розшириться жовчна протока, і жовч потроху вийде в кишечник. Про успішне проведення процедури говорить темний стілець із неприємним запахом за кілька годин. Про методику проведення сліпого зондування та його доцільність у кожному конкретному випадку бажано проконсультуватися з лікарем. Після процедури потрібно дотримуватися безжирової дієти протягом декількох днів.

Таким чином, народні засоби з успіхом можуть запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі. При цьому важливою є регулярність курсів лікування. Бажано проходити також профілактичні огляди у лікаря. Це допоможе виявити дрібне каміння ( за допомогою УЗД) у разі якщо народні методине допоможуть. Після утворення каміння ефективність засобів народної медицини сильно знижується.

Які перші ознаки жовчнокам'яної хвороби?

Жовчнокам'яна хвороба може тривалий час протікати потай, ніяк не проявляючи себе. У цей період в організмі пацієнта відбувається застій жовчі у жовчному міхурі та поступове утворення каменів. Камені формуються з пігментів, що містяться в жовчі ( білірубін та інші), і нагадують кристали. Чим довше застій жовчі, тим швидше зростають такі кристали. На певній стадії вони починають травмувати внутрішню оболонку органу, заважати нормальному скороченню стінок і перешкоджати нормальному відтоку жовчі. З цього моменту пацієнт починає відчувати певні проблеми.

Зазвичай жовчнокам'яна хвороба проявляється вперше так:

• Тяжкість у животі. Суб'єктивне відчуття тяжкості в животі є одним із перших проявів хвороби. На нього скаржиться більшість пацієнтів при зверненні до лікаря. Тяжкість локалізується в епігастрії ( під ложечкою, у верхній частині живота) або у правому підребер'ї. Вона може з'являтися спонтанно, після фізичних навантажень, але найчастіше після їжі. Дане відчуття пояснюється застоєм жовчі та збільшенням жовчного міхура.
• Болі після їжі. Іноді першим симптомом хвороби є біль у правому підребер'ї. У поодиноких випадках – це жовчна колька. Вона являє собою сильний, часом нестерпний біль, який може віддавати в праве плече або лопатку. Проте найчастіше перші напади болю менш інтенсивні. Це швидше почуття тяжкості і дискомфорту, яке при рухах може переходити в біль, що коле або розпирає. Дискомфорт виникає за годину – півтори після їжі. Особливо часто болючі напади спостерігаються після прийому великої кількості жирної їжі або алкоголю.
• Нудота. Нудота, печія, а іноді блювання також можуть бути першими проявами хвороби. Вони також з'являються зазвичай після їжі. Зв'язок багатьох симптомів з їжею пояснюється тим, що жовчний міхур у нормі виділяє деяку порцію жовчі. Вона потрібна для емульгації ( своєрідного розчинення та засвоєння) жирів та активації деяких травних ферментів. У пацієнтів із камінням у жовчному міхурі виділення жовчі не відбувається, їжа перетравлюється гірше. Тому виникає нудота. Зворотний закид їжі в шлунок призводить до появи відрижки, печії, накопичення газів, інколи ж і до блювоти.
• Зміни стільця. Як говорилося вище, жовч необхідний для нормального засвоєння жирної їжі. При неконтрольованому виділенні жовчі можуть спостерігатися тривалі запори або діарея. Іноді вони з'являються ще інших типових для холециститу симптомів. На пізніших стадіях стілець може знебарвлюватися. Це означає, що каміння закупорили протоки, і жовч практично не виділяється із жовчного міхура.
• Жовтяниця. Пожовтіння шкіри та склер очей рідко буває першим симптомом жовчнокам'яної хвороби. Зазвичай воно спостерігається вже після проблем із травленням та болю. Жовтяниця викликана застоєм жовчі не лише на рівні жовчного міхура, а й у протоках усередині печінки. де жовч і утворюється). Через порушення роботи печінки у крові накопичується речовина під назвою білірубін, яка у нормі виводиться саме з жовчю. Білірубін потрапляє в шкіру, і його надлишок надає їй характерного жовтуватого відтінку.

З початку утворення каменів до перших ознак хвороби зазвичай проходить досить багато часу. Згідно з деякими дослідженнями, безсимптомний період триває в середньому 10 – 12 років. За наявності схильності до утворення каменів може скорочуватися до кількох років. У деяких пацієнтів каміння повільно формуються і ростуть протягом усього життя, але не доходять до стадії клінічних проявів. Такі камені виявляються іноді при розтині після смерті пацієнта з інших причин.

Зазвичай за першими симптомами та проявами жовчнокам'яної хвороби важко поставити правильний діагноз. Нудота, блювота та порушення травлення можуть зустрічатися і при порушеннях в інших органах травної системи. Для уточнення діагнозу призначається УЗД ( ультразвукове дослідження) черевної порожнини. Воно дозволяє виявити характерне збільшення жовчного міхура, а також наявність каменів у його порожнині.

Чи можна лікувати вдома калькульозний холецистит?

Те, де відбуватиметься лікування калькульозного холециститу, залежить повністю стану пацієнта. Госпіталізації зазвичай підлягають хворі з гострими формами хвороби, проте можуть бути інші показання. Вдома жовчнокам'яну хворобу можна лікувати медикаментозно, якщо вона протікає у хронічній формі. Іншими словами, пацієнт з камінням у жовчному міхурі не потребує термінової госпіталізації, якщо у нього немає гострого болю, температури та інших ознак запалення. Однак рано чи пізно постає питання про хірургічне усунення проблеми. Тоді, зрозуміло, треба лягти до лікарні.


Загалом госпіталізувати пацієнта рекомендується у таких випадках:

• Гострі форми хвороби. При гострій течії калькульозного холециститу розвивається серйозний запальний процес. Без належного догляду пацієнта перебіг хвороби може сильно ускладнитися. Зокрема, йдеться про скупчення гною, утворення абсцесу або розвиток перитоніту. запалення очеревини). При гострому перебігу хвороби госпіталізацію відкладати не можна, оскільки вищезазначені ускладнення можуть розвинутися протягом 1 – 2 днів після перших симптомів.
• Перші ознаки хвороби. Рекомендується класти до лікарні пацієнтів, у яких вперше виявлено симптоми та ознаки калькульозного холециститу. Там їм буде зроблено протягом кількох днів усі необхідні дослідження. Вони допоможуть розібратися, яка саме форма хвороби у пацієнта, який його стан, чи стоїть питання про термінове хірургічне втручання.
• Хвороби, що супруводжують. Холецистит може розвиватись паралельно з іншими проблемами зі здоров'ям. Наприклад, у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом або іншими хронічними захворюваннями він може спричинити загострення та серйозне погіршення стану. Для ретельного контролю за перебігом хвороби рекомендується покласти пацієнта до лікарні. Там йому в разі потреби буде швидко надано будь-яку допомогу.
• Пацієнти із соціальними проблемами. Госпіталізувати рекомендують усіх пацієнтів, яким не може бути надана термінова допомога вдома. Наприклад, пацієнт із хронічним холелітіазом живе дуже далеко від лікарні. У разі загострення йому неможливо буде швидко надати кваліфіковану допомогу ( зазвичай йдеться про операцію). За час транспортування можливий розвиток серйозних ускладнень. Аналогічна ситуація виникає з літніми людьми, яких нема кому доглядати вдома. У цих випадках є сенс прооперувати навіть гострий процес. Це дозволить виключити загострення хвороби у майбутньому.
• Вагітні жінки. Калькульозний холецистит у вагітних пов'язаний із вищим ризиком як для матері, так і для плода. Щоб вчасно надати допомогу, рекомендується госпіталізувати пацієнтку.
• Бажання пацієнта. Будь-який пацієнт із хронічним холелітіазом може за власним бажанням звернутися до лікарні для хірургічного видалення каміння у жовчному міхурі. Це значно вигідніше, ніж оперувати гострий процес. По-перше, знижується ризик ускладнень під час операції та у післяопераційному періоді. По-друге, пацієнт сам вибирає час ( відпустка, запланована лікарняна та ін.). По-третє, він свідомо виключає ризик повторних ускладнень хвороби у майбутньому. Прогноз за таких планових операцій значно кращий. Лікарі мають більше часу для ретельного обстеження пацієнта перед лікуванням.

Таким чином, госпіталізація на певному етапі хвороби потрібна практично всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Далеко не у всіх вона пов'язана з операцією. Іноді це профілактичний курс лікування або діагностичні процедури, що проводяться для спостереження за перебігом хвороби. Тривалість госпіталізації залежить від її цілей. Обстеження пацієнта з виявленими вперше камінням у жовчному міхурі займає зазвичай 1 – 2 дні. Профілактичне медикаментозне лікування чи операція залежить від наявності ускладнень. Госпіталізація може тривати від кількох днів за кілька тижнів.

У домашніх умовах хворобу можна лікувати за таких умов:

• хронічний перебіг жовчнокам'яної хвороби ( без гострих симптомів);
• остаточно сформульований діагноз;
• суворе дотримання приписів спеціаліста ( щодо профілактики та лікування);
• необхідність тривалого медикаментозного лікування ( наприклад, безопераційне розчинення каміння може тривати 6 – 18 місяців);
• можливість догляду за пацієнтом вдома.

Таким чином, можливість лікування в домашніх умовах залежить від багатьох різних факторів. Доцільність госпіталізації у кожному конкретному випадку визначає лікар.

Чи можна займатися спортом при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є досить серйозним захворюванням, до лікування якого слід ставитись дуже серйозно. Утворення каменів у жовчному міхурі може спочатку не викликати відчутних симптомів. Тому деякі хворі навіть після випадкового виявлення проблеми ( під час профілактичного ультразвукового обстеження) продовжують вести звичне життя, нехтуючи режимом, запропонованим професором. У ряді випадків це може призвести до прискореного прогресування хвороби та погіршення стану пацієнта.

Одним із важливих умовпрофілактичного режиму є обмеження фізичного навантаження. Це необхідно після виявлення каміння, у період гострої стадії хвороби, а також на час лікування. При цьому йдеться не лише про професійних спортсменів, підготовка яких потребує всіх сил, а й про побутові фізичні навантаження. На кожній стадії хвороби вони можуть по-різному вплинути на розвиток подій.

Основними причинами обмеження фізичного навантаження є:

• Прискорене утворення білірубіну. Білірубін є природним продуктом метаболізму. обміну речовин). Ця речовина утворюється у процесі розпаду гемоглобіну – основного компонента еритроцитів. Чим велике фізичне навантаження виконує людина, тим швидше розпадаються еритроцити і тим більше гемоглобіну потрапляє у кров. У результаті піднімається рівень білірубіну. Особливо небезпечно це для людей, які мають застій жовчі або схильність до утворення каменів. У жовчному міхурі накопичується жовч із високою концентрацією білірубіну, який поступово кристалізується та утворює каміння. Таким чином, людям, у яких вже є холестаз ( застій жовчі), але каміння ще утворилися, важкі фізичні навантаження не рекомендуються у профілактичних цілях.
• Рух каміння. Якщо каміння вже утворилося, то серйозні навантаження можуть призвести до їхнього руху. Найчастіше камені розташовуються у сфері дна жовчного міхура. Там вони можуть викликати помірний запальний процес, але не перешкоджають відтоку жовчі. Внаслідок фізичного навантаження піднімається внутрішньочеревний тиск. Це певною мірою відбивається і на жовчному міхурі. Він стискається, і каміння можуть почати рухатися, перемістившись до шийки органу. Там камінь застряє лише на рівні сфінктера чи жовчному протоці. В результаті розвивається серйозний запальний процес, і хвороба набуває гострої течії.
• Прогресування симптомів. Якщо у пацієнта вже є порушення травлення, біль у правому підребер'ї або інші симптоми жовчнокам'яної хвороби, то фізичне навантаженняможе спровокувати загострення. Наприклад, біль через запалення можуть перейти в жовчну коліку. Якщо симптоми викликані рухом каміння та закупоркою жовчної протоки, то вони не зникнуть після припинення фізичного навантаження. Таким чином, існує шанс, що навіть одноразове заняття спортом ( біг, стрибки, підйом тягарів та ін.) може призвести до термінової госпіталізації та операції. Проте йдеться про людей, які вже страждають від хронічної форми хвороби, але не дотримуються режиму, наказаного лікарем.
• Ризик ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Калькульозний холецистит майже завжди супроводжується запальним процесом. Спочатку він викликаний механічним травматизмом слизової оболонки. Проте в багатьох пацієнтів розвивається і інфекційний процес. В результаті може статися утворення гною та його скупчення в порожнині міхура. Якщо в таких умовах різко підвищиться внутрішньочеревний тиск або пацієнт зробить різкий невдалий поворот, роздутий жовчний міхур може луснути. Інфекція пошириться черевної порожнини, і почнеться перитоніт. Таким чином, заняття спортом та фізичні навантаження загалом можуть сприяти розвитку серйозних ускладнень.
• Ризик післяопераційних ускладнень. Часто гострий холецистит доводиться лікувати хірургічним шляхом. Існують два основних види операцій - відкрита, коли робиться розріз черевної стінки, і ендоскопічна, коли видалення відбувається через невеликі отвори. В обох випадках після операції деякий час протипоказано будь-які фізичні навантаження. При відкритій операції загоєння триває довше, накладається більше швів, і ризик їхнього розходження вищий. При ендоскопічному видаленні жовчного міхура пацієнт відновлюється швидше. Як правило, повноцінні навантаження дозволяється давати лише через 4 – 6 місяців після операції за умови, що лікар не бачить до цього інших протипоказань.

Таким чином, заняття спортом найчастіше протипоказані пацієнтам із холециститом. Проте помірні фізичні навантаження у випадках необхідні. Наприклад, для профілактики утворення каменів слід займатися гімнастикою та здійснювати невеликі піші прогулянки у помірному темпі. Це сприяє нормальним скороченням жовчного міхура і не дає жовчі застоюватись. У результаті, навіть якщо у пацієнта є схильність до утворення каміння, цей процес сповільнюється.

• щоденні прогулянки по 30 – 60 хвилин у середньому темпі;
• гімнастичні вправи без різких рухів з обмеженням навантаження на черевний прес;
• плавання ( не на швидкість) без пірнання на велику глибину.

Ці види навантажень застосовуються для профілактики утворення каменів, а також відновлення м'язового тонусу після операції. тоді їх починають через 1 – 2 місяці). Якщо йдеться про професійний спорт з важкими навантаженнями ( важка атлетика, спринтерський біг, стрибки та ін.), то вони протипоказані всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Після операції повноцінні тренування слід починати не раніше, ніж через 4 - 6 місяців, коли місця розрізів добре зарубцюються, і сформується міцна сполучна тканина.

Чи небезпечна вагітність при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба у вагітних жінок – досить поширене явище у медичній практиці. З одного боку, це захворювання притаманно жінок старшого віку. Однак саме під час вагітності виникає чимало передумов для появи каміння у жовчному міхурі. Найчастіше вона зустрічається у пацієнток зі спадковою схильністю або з хронічними захворюваннями печінки. За статистикою загострення жовчнокам'яної хвороби відбувається зазвичай у третьому триместрі вагітності.

Поширеність цієї проблеми саме під час вагітності пояснюється так:

• Зміни метаболізму. В результаті гормональних перебудов змінюється обмін речовин в організмі. Це може призвести до прискореного утворення каменів.
• Зміни моторики. У нормі жовчний міхур накопичує жовч та скорочується, виділяючи її невеликими порціями. При вагітності ритм та сила його скорочень порушуються ( дискінезія). В результаті може розвинутись застій жовчі, що сприяє утворенню каменів.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо у жінки вже були невеликі камені в жовчному міхурі, то зростання плода може призвести до їхнього руху. Особливо це характерно в третьому триместрі, коли плід, що росте, відсуває вгору шлунок, ободову кишку і жовчний міхур. Відбувається здавлювання цих органів. В результаті камені, що розташовувалися біля дна міхура. у верхній його частині), можуть потрапити в жовчну протоку і закупорити її. Це спричинить розвиток гострого холециститу.
• Малорухливий спосіб життя. Вагітні жінки часто нехтують прогулянками або елементарними фізичними вправами, які сприяють, у тому числі, і нормальній роботі жовчного міхура. Це призводить до застою жовчі та прискорення утворення каменів.
• Зміна раціону. Зміна уподобань у їжі може вплинути на склад мікрофлори в кишечнику, погіршити моторику жовчних проток. Якщо при цьому у жінки була латентна. безсимптомна) форма жовчнокам'яної хвороби, ризик загострення сильно зростає.

На відміну від інших пацієнтів з цією недугою, вагітні жінки наражаються на значно більшу небезпеку. Будь-яке ускладнення хвороби загрожує проблемами не тільки для організму матері, але і для плоду, що розвивається. Тому всі випадки загострення холециститу під час вагітності розцінюються як нагальні. Пацієнток госпіталізують для підтвердження діагнозу та ретельної оцінки загального стану.

Загострення жовчнокам'яної хвороби під час вагітності особливо небезпечне з наступних причин:

• високий ризик розриву через підвищений внутрішньочеревний тиск;
• високий ризик інфекційних ускладнень ( у тому числі гнійних процесів) через ослаблення імунітету;
• інтоксикація плода внаслідок запального процесу;
• порушення харчування плода через погіршення травлення ( їжа засвоюється гірше, тому що жовч не потрапляє у дванадцятипалу кишку);
• обмежені можливостілікування ( далеко не всі препарати та методи лікування, які зазвичай застосовуються при жовчнокам'яній хворобі, підходять для вагітних жінок).

При своєчасному зверненні до лікаря серйозних ускладнень, зазвичай, вдається уникнути. Робота жовчного міхура та його захворювання безпосередньо не впливають на репродуктивну систему. Пацієнток зазвичай госпіталізують, а при необхідності проводять холецистектомію – видалення жовчного міхура. Перевага при цьому віддається малоінвазивним ( ендоскопічний) методам. Є свої особливості у техніці проведення хірургічного втручання та методи знеболювання.

За відсутності ускладнень жовчнокам'яної хвороби прогноз для матері та дитини залишається сприятливим. Якщо ж пацієнтка звернулася до спеціаліста надто пізно, і запальний процес почав поширюватися в черевній порожнині, може бути порушено питання про вилучення плода шляхом кесаревого розтину. Прогноз при цьому дещо погіршується, оскільки йдеться про технічно складне хірургічне втручання. Необхідно видалити жовчний міхур, витягти плід, ретельно оглянути черевну порожнину, щоб не допустити розвитку перитоніту.

Які бувають види калькульозного холециститу?

Калькульозний холецистит не у всіх пацієнтів протікає однаково. Це захворювання спричинене утворенням каменів у жовчному міхурі, через що розвивається запальний процес. Залежно від того, як саме протікатиме цей процес, а також від стадії хвороби, розрізняють кілька видів калькульозного холециститу. Кожен з них має не лише свої особливості перебігу та прояви, а й потребує особливого підходу до лікування.

З погляду основних проявів хвороби(клінічної форми)розрізняють такі види калькульозного холециститу:

• Кам'яноносійство. Ця форма є латентною. Хвороба не виявляється. Пацієнт чудово почувається, не відчуває ні болів у правому підребер'ї, ні проблем із травленням. Проте каміння вже сформувалося. Вони поступово збільшуються у кількості та у розмірах. Це буде відбуватися, поки камені, що накопичилися, не почнуть порушувати роботу органу. Тоді хвороба почне виявлятись. Камненосительство може бути виявлено при профілактичному ультразвуковому дослідженні. Важче помітити каміння на оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини. При виявленні камененосництва не йдеться про невідкладну операцію. Лікарі мають час спробувати інші методи лікування.
• Диспептична форма. При цій формі хвороба проявляється різноманітними порушеннями травлення. Запідозрити холецистит спочатку буває складно, оскільки немає типових болів у правому підребер'ї. Хворих турбує тяжкість у шлунку, в епігастрії. Часто після рясної їжі ( особливо жирної їжі та алкоголю) буває відрижка з присмаком гіркоти у роті. Це пояснюється порушеннями виділення жовчі. Також у хворих можуть бути проблеми зі стільцем. У разі ультразвукове обстеження допоможе підтвердити правильний діагноз.
• Жовчна колька. По суті, жовчна колька не є формою жовчнокам'яної хвороби. Це найпоширеніший специфічний симптом. Проблема в тому, що в гострій стадії хвороби сильні больові напади з'являються часто ( кожен день, а іноді й частіше). Ефект від спазмолітичних препаратів тимчасовий. Жовчні кольки викликані болючим скороченням гладких м'язів у стінках жовчного міхура. Вони зазвичай спостерігаються при каменях великих розмірів, перерозтягуванні органу, попаданні каменю в жовчовивідну протоку.
• Хронічний рецидивний холецистит. Рецидивна форма хвороби характеризується нападами холециститу, що повторюються. Приступ проявляється сильними болями, кольками, підвищенням температури, характерними змінами в аналізах крові ( підвищується рівень лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів – ШОЕ). Рецидиви виникають за невдалих спроб консервативного лікування. Медикаменти тимчасово збивають запальний процес, а деякі лікувальні процедури можуть тимчасово покращити відтік жовчі. Але поки що в порожнині жовчного міхура знаходяться камені, ризик рецидиву залишається високим. Хірургічне лікування ( холецистектомія – видалення жовчного міхура) раз і назавжди вирішує цю проблему.
• Хронічний резидуальний холецистит. Ця форма визнається не всіма фахівцями. Про неї іноді говорять у випадках, коли пройшов напад гострого холециститу. У пацієнта знизилася температура і загальний стан нормалізувався. Однак із симптомів залишилися помірні болі в правому підребер'ї, які посилюються при пальпації. промацування цієї області). Таким чином, йдеться не про повне одужання, а про перехід у особливу форму – резидуальний ( залишковий) холецистит. Як правило, з часом біль проходить або хвороба загострюється знову, переходячи в гострий холецистит.
• Стенокардитична форма. Є рідкісною клінічною формою калькульозного холециститу. Відмінність її від інших полягає в тому, що болі з правого підребер'я поширюються в ділянку серця і провокують напад стенокардії. Також можуть спостерігатись порушення серцевого ритму та інші симптоми з боку серцево-судинної системи. Дана форма частіше зустрічається у пацієнтів із хронічною ішемічною хворобою серця. Жовчна коліка у разі грає роль своєрідного «пускового механізму». Проблема полягає в тому, що через напад стенокардії лікарі часто не виявляють відразу основну проблему - власне холецистит.
• Синдром Сейнта. Являє собою дуже рідкісне та маловивчене генетичне захворювання. При ньому у пацієнта є схильність до утворення каменів у жовчному міхурі. власне калькульозний холецистит), що виникає, мабуть, через відсутність певних ферментів. Паралельно спостерігається дивертикулез товстої кишки та діафрагмальна грижа. Таке поєднання дефектів потребує особливого підходу до лікування.

Форма та стадія калькульозного холециститу є одними з найважливіших критеріїв при призначенні лікування. Спочатку лікарі зазвичай пробують медикаментозне лікування. Найчастіше воно виявляється ефективним і дозволяє боротися із симптомами та проявами тривалий час. Іноді латентні або маловиражені форми спостерігаються протягом життя пацієнта. Проте сама наявність каменів завжди є загрозою загострення. Тоді оптимальним лікуванням буде холецистектомія – повне хірургічне видалення запаленого жовчного міхура разом із камінням.

Питання, як визначити симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби, хвилює багатьох. Пацієнти, що зіткнулися з болісним, небезпечним станом вперше, відчувають розгубленість. Страх перед операційним втручанням змушує пацієнтів терпіти роками, відкладаючи візит до лікаря.

Знання симптоматики захворювання дозволяє вчасно виявити причину кольк, вирішити проблему. Слід усвідомлювати – іноді операція стає єдиним способом припинити страждання.

Трохи про холелітеаз

За даними досліджень, жовчнокам'яна хвороба зустрічається у людей старше 40 років частіше. Печінкові коліки вражають широкі верстви населення: хворих на цироз печінки, що мають зайву вагу, на фоні прийому антибіотиків. Спадковий фактор відіграє важливу роль у розвитку недуги.

Розвиток ЖКБ протікає повільно, до явних проявів. клінічних ознакіноді минає чимало років. Вираженість симптоматики залежить від форми жовчнокам'яної хвороби. При латентній фазі недуга здатна ховатися тривалий час.

При формі хронічної (больової) відзначаються такі симптоми, як різкий біль, дискомфорт правого підребер'я, інтенсивність посилюється після прийому алкогольної продукції, вживання гострої, пересмаженої їжі, переїдання; почуття непрохідної тяжкості під рубом праворуч; мимовільна відрижка зі специфічним запахом та звуком; пронос до 10 разів на день; відчуття печіння в грудях - печія; зрідка виявляється нудота.

При рецидивуючій формі (хронічній) регулярно починаються напади, що характеризуються болісністю високої інтенсивності у правій частині грудини. До них приєднується нудота, відрижка гірким, нестерпні болючі відчуття грудної клітки, постійна нудота, безперервні блювотні позиви, невелике підвищення температури; відрижка гіркотою.

Використання лікарських складів, що усувають спазми, знімає болючі відчуття. Хворий відчуває полегшення, заспокоюється. Ін'єкції не спричиняють одужання, через нетривалий час усі ознаки та проблеми повертаються.

Диспепсична хронічна форма відрізняється повною відсутністю болючих відчуттів. Симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби відносяться травному тракту: нудота, що довго триває; гіркий присмак, що зрідка виникає ротової порожнини; пронос; відрижки; здуття живота.

При стенокардичній (підступній) формі біля серця, грудей відзначаються болючі відчуття. Характерні болі часто плутають із симптомами інфаркту міокарда, стенокардією. Характерна рисахолецистокардіального синдрому – перехід болю на серцеву область.

До неспецифічних симптомів відносяться:

• неврастенічний синдром, що відрізняється зниженням працездатності, порушеннями апетиту, режиму сну, підвищенням стомлюваності, слабкості, нездужанням, млявістю;
• алергія на звичні продукти, підвищується рівень імуноглобулінів.

Симптоми залежить від тяжкості хвороби. Розрізняють 3 ступеня перебігу жовчнокам'яної хвороби:

1. 1. Легкий ступінь можна розпізнати за порушеннями процесів травлення, відчуттям постійної тяжкості під ребрами. Епізоди відбуваються рідко – від 1 до 7 разів протягом року. Між критичними моментами хворий почувається здоровим.
2. 2. За середньої тяжкості захворювання кількість криз за рік підвищується. Інтенсивність болю зростає, вони стають яскраво вираженими, під час колік температура підвищується, шкірні покриви набувають жовтого відтінку. Відсутність лікування, відповідного ступеня нездужання, призводить до розвитку інших небезпечних недуг: запальних захворювань печінки, дванадцятипалої кишки, панкреатиту. У тяжких випадках можливий перитоніт, кишкова непрохідність, абсцес печінки.
3. 3. Тяжкий ступінь характеризується тривалими, постійними нападами – до 13 разів на місяць. Постійний біль після припинення нападу зняти неможливо. Внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення ліків для зниження хворобливості ефекту не приносить. Тяжкий перебіг захворювання - показання для оперативного (хірургічного) впливу.

Для розуміння природи походження кризів ЖКБ класифікують печінкові конкременти за місцем розташування, чисельністю, складом. Можуть сформуватися всередині міхура з жовчю, загальних протоках, що відводять жовч від внутрішніх органів. Камінців буває відразу багато, можуть бути одиночні.

Склад утворень відрізняється. Пігментні, що містять білірубін камені, розташовуються всередині жовчного міхура, що відводять протоках. Холестеринові конкременти, що містять холестерин, знаходяться частіше всередині міхура з жовчю. Відзначаються змішані склади, коли камені включають різні солі, білірубін, холестерин.

Загальна симптоматика

Жовчні, або по-іншому печінкові кольки, що часто зустрічається, типовий прояв проблем жовчного міхура. Пацієнт довгі рокиспокійно, без болю працює досі, коли конкременти проникають до гирла проток, що проводять жовч.

Початковими провісниками, які змушують замислитися про наявність холелітіазу, є нудота, що часто повторюється, тяжкість правого підребер'я, смак гіркоти, відрижка. Коліка виникає від стиску в жовчному міхурі, защемлення камінчиків, що розташовуються на коліях, що відводять жовчні маси.

Забивання проток, що виводять жовчні маси, діагностується за наявністю кислот у крові, підвищеному холестерину. Непрохідність тягне за собою розвиток ахолії, результатом стає припинення надходження жовчі до кишечника.

Початок жовчної кольки відбувається несподівано. Болючий напад стартує при зрушенні каменів. Результатом стає часткове, повне забивання проходів. Жовчні маси застоюються, через пошкоджені капіляри страждає кровообіг, лімфа. Лабораторний аналіз крові визначить підвищений рівень білірубіну.

Пацієнти описують болі як пекучі, що роздирають, нестерпні. Розпливчастість джерела болю змінюється концентрацією на шлунковій зоні, внизу під хрящами. Далі незручність охоплює поверхню шиї, підключичну територію.

Без прийняття знеболюючих препаратів можливий ендогенний шок. Поряд із сильними болями напад характеризується напругою, помітним здуттям у правій частині верхнього квадранта живота. Дискомфорт відзначається легким дотиком.

Симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби тривають від 3 хвилин до 2 годин. Іноді муки продовжуються кілька днів. Після закінчення гострого періоду пацієнт 2-3 дні відзначає млявість, слабкість.

Щоб запобігти виникненню печінкової коліки, слід побоюватися всього, що викликає спазмування, просування каменів. Стрибки, швидка ходьба, біг провокують загострення жовчнокам'яної хвороби.

Причинами, що провокують кризи, можуть стати:

• хвороби, що мають запальний характер: гепатит, холангіт, холецистит;
• зараження гельмінтами;
• переїдання, зловживання гострими, жирними, пересмаженими продуктами, алкогольними напоями;
• психотравмуючі фактори, нервова перенапруга;
• ГРЗ, грип, ГРВІ;
• аденовірусна інфекція; мононуклеоз інфекційного характеру.

Способи усунення нападів

Хворому важливо розуміти, що за першим епізодом обов'язково підуть інші. Сама собою хвороба не пройде. Епізоди повторюватимуться, спазми збільшуватимуться у міру руху каменів. Спільно з лікарем необхідно розпочати лікування, прийняти рішення про проведення хірургічної операції – холецистектомії (бульбашка повністю видаляється).

Хворому треба розуміти, які дії необхідні, точно знати, як самостійно в домашніх умовах надати першу долікарську допомогу:

• для припинення наростання хворобливості повністю припинити їжу;
• дотримуватися спокою, постільного режиму, обмежити будь-які рухи;
• для зменшення спазму гладкої мускулатури ввести спазмолітики: Но-Шпа, Папаверін, Платіфіллін, Еуфілін, Атропін;
• робити холодний компрес праворуч на підребер'ї;
• забезпечити досконалий емоційний спокій;
• щоб уникнути тяжких наслідків, якщо через 60 хвилин інтенсивність болю зберігається, знадобиться невідкладна допомогамедиків.

Під час нападу уникайте дій, які провокують його посилення:

1. 1. Виключіть прийом будь-якої рідини та їжі. За сильної спраги змочіть губи прохолодною, чистою водою.
2. 2. Категорично заборонено використовувати антибіотики, що знімають болі без розпорядження лікаря. Безконтрольне вживання препаратів до огляду лікарем ускладнює визначення діагнозу, призводить до неправильної його постановки.
3. 3. Уникайте нагрівання живота. Заборонено будь-які теплові процедури: гумові грілки, пляшки з гарячою водою, компреси. Пам'ятайте, болі в області шлунково-кишкового тракту можуть бути симптомами інших загрозливих для здоров'я та життя станів.
4. 4. Перевищення дозування знеболювальних лікарських засобів. Передозування при підвищеній чутливості до компонентів препарату викликає отруєння, іноді – смерть.
5. 5. Коли органи черевної порожнини мають конкременти, протипоказані жовчогінні засоби.

Після нападу, коли біль вщухне, прояви стануть менш вираженими. Приймають їжу не раніше як за 12 годин. Наступної доби можна запропонувати хворому овочевий суп, шипшинний напій, молочні продукти, каші з круп. За кілька днів доповнюють раціон м'ясними, рибними стравами.

Камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба, жовчнокам'яна хвороба, ЖКБ, холелітіаз) - захворювання, що характеризується утворенням у жовчному міхурі каменів, що зазвичай складаються з холестерину. У більшості випадків вони не викликають жодних симптомів і не потребують лікування.

Однак якщо камінь застрягне в протоці (отворі) жовчного міхура, він може спровокувати раптовий сильний біль у животі, який зазвичай триває від однієї до п'яти годин. Такий біль у животі називається жовчною колікою.

Камені у жовчному міхурі можуть викликати його запалення (холецистит). Холецистит може супроводжуватися тривалим болем, жовтяничністю шкіри та підвищенням температури тіла вище 38°C.

У деяких випадках камінь, опустившись з міхура, може закупорити протоку, яким у кишечник стікає травний сік з підшлункової залози (див. малюнок праворуч). Це викликає її роздратування та запалення – гострий панкреатит. Такий стан викликає біль у животі, який постійно посилюється.

Жовчний міхур

Жовчний міхур - це невеликий мішковидний орган, розташований під печінкою. Будівлю жовчного міхура та його проток можна розглянути на зображенні праворуч.

Основна функція жовчного міхура – ​​зберігати жовч.

Жовч - це рідина, що виробляється печінкою, що допомагає розщеплювати жири. Вона проходить з печінки каналами - печінковими протоками і надходить у жовчний міхур.

Жовч накопичується в жовчному міхурі, там вона стає концентрованішою, що сприяє кращому розщепленню жирів. При необхідності жовч виділяється з жовчного міхура в загальну жовчну протоку (див. картинку), а потім у просвіт кишечника, де бере участь у травленні.

Вважається, що каміння формується через порушення хімічного складужовчі у жовчному міхурі. Найчастіше сильно підвищується рівень холестерину, а зайвий холестерин перетворюється на каміння. Камені у жовчному міхурі зустрічаються дуже часто. У Росії її поширеність жовчнокам'яної хвороби коливається не більше 3–12%.

Зазвичай лікування потрібне лише у випадках, коли камені завдають занепокоєння, наприклад, біль у животі. Тоді може бути рекомендована малоінвазивна операція видалення жовчного міхура. Ця процедура, яка називається лапароскопічна холецистектомія, досить проста і рідко має ускладнення.

Людина може обходитися без жовчного міхура. Цей орган корисний,але є життєво необхідним. Після холецистектомії в печінці, як і раніше, виробляється жовч, яка замість того, щоб накопичуватися в міхурі, по краплях стікає в тонку кишку. Однак у частини прооперованих розвивається постхолецистектомічний синдром.

Таким чином, у більшості випадків жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) легко лікується хірургічним шляхом. Дуже тяжкі випадки можуть загрожувати життю, особливо у людей зі слабким здоров'ям, але смертельний результат рідкісний.

Симптоми каміння у жовчному міхурі

Багато людей з жовчнокам'яною хворобою (ЖКЛ) не відчувають жодних симптомів і не знають про захворювання, якщо камені випадково не будуть виявлені в жовчному міхурі під час обстеження, яке проводиться з іншої причини.

Однак якщо камінь перекриває жовчну протоку, якою жовч витікає з жовчного міхура в кишечник, виникають виражені симптоми.

Основний з них – біль у животі. Однак, при певному розташуванні каменів, на тлі болю у жовчному міхурі можуть виникати й інші симптоми.

Біль в животі

Найбільш поширений симптом каменів у жовчному міхурі - раптовий сильний біль у животі, що зазвичай триває від одного до п'яти годин (але іноді може пройти через кілька хвилин). Це називається жовчною колікою.

Біль при жовчній коліці може відчуватися:

• у центрі живота, між грудиною та пупком;
• у підребер'ї праворуч, звідки вона може віддавати у правий бік чи лопатку.

Під час нападу коліки жовчний міхур болить постійно. Спорожнення кишечника або блювання не полегшують стан. Іноді біль у жовчному провокується вживанням жирної їжі, але може розпочатися будь-якої пори дня або розбудити вас уночі.

Як правило, жовчні кольки трапляються нерегулярно. Між нападами болю може проходити кілька тижнів чи місяців. Іншими симптомами при жовчній коліці можуть бути епізоди сильної пітливості, нудоти чи блювоти.

Такий перебіг захворювання лікарі називають неускладненою жовчнокам'яною хворобою (ЖКЛ).

Інші симптоми каменів у жовчному міхурі

У поодиноких випадках каміння можуть викликати більш важкі симптоми, якщо вони перекривають вихід жовчі з міхура на більш тривалий час або зміщуються в інші відділи протоків жовчовиносних (наприклад, перекривають відтік з підшлункової залози в тонку кишку).

У таких випадках у вас можуть з'явитися такі симптоми:

• температура 38°C або вище;
• більш тривалий біль у животі (жовчному міхурі);
• пришвидшене серцебиття;
• пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця);
• кожний зуд;
• пронос;
• озноб або напади тремтіння;
• відсутність апетиту.

Лікарі називають такий тяжкий стан ускладненою жовчнокам'яною хворобою (ЖКЛ).

Якщо у вас болить жовчний міхур, запишіться на прийом до лікаря - спеціаліста з хвороб органів травлення.

Негайно викличте швидку допомогу (з мобільного 112 або 911, зі стаціонарного телефону - 03) у таких випадках:

• жовтяничність шкіри та слизових;
• біль у животі, що не проходить більше восьми годин;
• висока температура та озноб;
• настільки сильний біль у животі, що ви не можете знайти комфортне становище.

Причини каменів у жовчному міхурі

Вважається, що каміння формується через порушення балансу хімічного складу жовчі в жовчному міхурі. Жовч – це рідина, необхідна для травлення, що виробляється печінкою.

До цих пір не ясно, що призводить до цього дисбалансу, але відомо, що камені в жовчному міхурі можуть формуватися у таких випадках:

• надзвичайно високий рівень холестерину в жовчному міхурі - приблизно чотири з п'яти каменів у жовчному міхурі складаються з холестерину;
• Надзвичайно високий рівень білірубіну (продукт розпаду червоних кров'яних клітин) у жовчному міхурі - приблизно один із п'яти каменів у жовчному міхурі складаються з білірубіну.

Хімічний дисбаланс може призвести до утворення в жовчі крихітних кристаликів, які поступово перетворюються (часто протягом багатьох років) на міцне каміння. Камені в жовчному міхурі можуть бути маленькими, як піщинка, або великими, як галька. Камені бувають одиночними та множинними.

У кого може бути каміння в жовчному міхурі?

Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у наступних груп людей:

• жінки, що особливо народжували;
• люди із зайвою вагою чи ожирінням - якщо індекс маси тіла (ІМТ) 25 або вище;
• люди 40 років і більше (чим ви старші, тим вищий ризик утворення каміння);
• люди з цирозом (хворобою печінки);
• люди із захворюваннями травної системи (хвороба Крона, синдром роздратованого кишечника);
• люди, у яких є родичі з камінням у жовчному міхурі (приблизно у третини людей з камінням у жовчному міхурі є близький родич, який страждає на це ж захворювання);
• люди, які недавно скинули вагу, або в результаті дієти, або в результаті операції, наприклад, бандажування шлунка;
• люди, які приймають препарат під назвою цефтріаксон – антибіотик, що використовується для лікування ряду інфекційних захворювань, включаючи пневмонію, менінгіт та гонорею.

Також підвищений ризик утворення каменів у жовчному міхурі є у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви або лікування високими дозами естрогену (наприклад, при лікуванні остеопорозу, раку грудей, проявів менопаузи).

Діагностика каменів у жовчному міхурі

У багатьох людей каміння в жовчному міхурі не викликають жодних симптомів, тому найчастіше їх виявляють випадково, під час обстеження щодо іншого захворювання.

Якщо у вас болить жовчний міхур або є інші симптоми жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ), зверніться до терапевта або гастроентеролога, щоб лікар міг провести необхідні обстеження.

Консультація з лікарем

Перш за все лікар розпитає вас про ваші симптоми, а потім попросить вас прилягти на кушетку і огляне живіт. Існує важлива діагностична ознака – симптом Мерфі, який лікар зазвичай перевіряє під час огляду.

Для цього вам потрібно вдихнути, а лікар легко постукає по вашій черевній стінці в області жовчного міхура. Якщо при цьому прийомі виникає біль у животі, симптом Мерфі вважають позитивним, що говорить про запалення у жовчному міхурі (у цьому випадку потрібне невідкладне лікування).

Лікар також може призначити загальний аналіз крові, щоб виявити ознаки інфекції або біохімічний аналізкрові, щоб визначити, як працює печінка. Якщо каміння змістилося з жовчного міхура в жовчну протоку, робота печінки буде порушена.

Якщо ваші симптоми або результати аналізів вказують на каміння в жовчному міхурі, швидше за все лікар направить вас на додаткове дослідження, щоб підтвердити діагноз. Якщо є ознаки ускладненої форми жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ), вас можуть покласти до лікарні для обстеження того ж дня.

Ультразвукове дослідження жовчного міхура (УЗД)

Зазвичай наявність каменів у жовчному міхурі можна підтвердити за допомогою УЗД, коли за допомогою високочастотних звукових хвиль створюється зображення ваших внутрішніх органів.

При діагностиці каміння в жовчному міхурі використовується той же тип УЗД, що і при вагітності, коли по верхній частині живота водять невеликим датчиком, який одночасно є джерелом ультразвукових коливань.

Він посилає звукові хвилі через шкіру всередину організму. Ці хвилі відбиваються від тканин тіла, формуючи зображення моніторі. УЗД жовчного міхура - це безболісна процедура, що займає близько 10-15 хвилин. Скористайтеся нашим сервісом, щоб знайти клініку, де роблять УЗД жовчного міхура.

УЗД жовчного міхура виявляє в повному обсязі види каміння. Іноді вони не помітні на УЗ-картинці. Особливо небезпечно «пропустити» камінь, який закупорив жовчну протоку. Тому якщо за непрямими ознаками: результатам аналізів, розширеному виду жовчної протоки на УЗД або іншим, лікар підозрює наявність жовчнокам'яної хвороби, вам знадобиться ще кілька досліджень. Найчастіше це буде МРТ або холангіографія (див. нижче).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути проведена для пошуку каміння у жовчних протоках. Цей тип сканування використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для створення детального зображення внутрішньої будови вашого організму. Дізнайтесь, де роблять МРТ у вашому місті.

Рентгенівське дослідження жовчного міхура

Існує кілька видів рентгенівського дослідження жовчного міхура та жовчних проток. Усі вони проводяться з використанням особливого барвника – рентгеноконтрастної речовини, яка добре помітна на рентгенівському знімку.

Холецистографія - перед дослідженням просять випити спеціальний барвник, через 15 хвилин роблять знімок жовчного міхура, а потім ще один, після їди. Метод дозволяє оцінити будову жовчного міхура, побачити каміння, їх розміри та розташування, а також вивчити роботу жовчного міхура (наскільки добре він скорочується після їжі). При закупорці каменем протоки міхура, жовчного міхура на знімку не видно, так як барвник в нього не надходить. Тоді призначають інші види дослідження.

Холеграфія - рентгенівське дослідженняжовчного міхура, схоже на холецистографію. Але барвник уводять у вену.

Холангіографія - рентгенівське дослідження жовчного міхура, коли фарбуєтеся вводять у жовчні протоки або через шкіру (за допомогою довгої голки), або під час операції.

Ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ)- це метод рентгенівського дослідження жовчного міхура та жовчних проток, із застосуванням ендоскопічної техніки. РХПГ може бути тільки діагностичною процедурою або, при необхідності, розширюватися до лікувальної (коли за допомогою ендоскопічної техніки видаляють камені з проток) – див. розділ «Лікування каменів у жовчному міхурі».

В ході ретроградної холангіопанкреатографії введення барвника виробляють за допомогою ендоскопа (тонкої гнучкої трубки з лампочкою та камерою на кінці), який через рот проводять у стравохід, шлунок, а потім дванадцятипалу кишку – до місця, де відкривається жовчна протока.

Після запровадження барвника роблять рентгенівські знімки. На них будуть видно будь-які аномалії в жовчному міхурі або підшлунковій залозі. Якщо все гаразд, то контраст буде вільно надходити в жовчний міхур, жовчні потоки, печінку та кишечник.

Якщо під час процедури виявиться непрохідність, лікар спробує усунути її за допомогою ендоскопа.

Комп'ютерна томографія (КТ)

При підозрі на ускладнення жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ), наприклад, гострий панкреатит, можуть призначити комп'ютерну томографію (КТ). Цей тип сканування полягає у ряді рентгенівських знімків, зроблених під різними кутами.

КТ часто роблять у екстреній ситуації для діагностики сильного болю у животі. Обладнанням для проведення комп'ютерної томографіїживота зазвичай оснащені відділення променевої діагностики. Подивіться, де можна зробити КТ у вашому місті.

Лікування каменів у жовчному міхурі

Лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ) залежатиме від того, як її симптоми впливають на ваше життя. Якщо симптомів немає, рекомендується тактика активного спостереження. Це означає, що відразу вам не призначать жодного лікування, але ви повинні будете звернутися до лікаря, якщо помітите будь-які симптоми. Як правило, чим довше ви не відчуваєте жодних симптомів, тим нижче ймовірність того, що хвороба колись погіршиться.

Вам може знадобитися лікування, якщо у вас є захворювання, що підвищує ризик розвитку ускладнень жовчнокам'яної хвороби, наприклад:

• утворення рубців на печінці (цироз);
• високий кров'яний тиск усередині печінки - це називається портальною гіпертензією і часто розвивається як ускладнення при захворюванні печінки, спричиненому зловживанням алкоголем;

Якщо ви відчуваєте напади болю в животі (жовчні коліки), лікування залежатиме від того, як вони заважають вашому звичайному життю. Якщо напади помірні та нечасті, лікар випише знеболювальне, яке потрібно приймати під час нападу, та проконсультує з приводу дієти, яку потрібно дотримуватися при камені у жовчному міхурі.

Якщо симптоми більш важкі і проявляються часто, рекомендується операція видалення жовчного міхура.

Лапароскопічна холецистектомія

Найчастіше виходить видалити жовчний міхур з допомогою малоінвазивного втручання. Це називається лапароскопічною холецистектомією. Під час лапароскопічної холецистектомії на черевній стінці робиться три або чотири невеликі надрізи (кожний приблизно 1 см завдовжки). Один надріз буде біля пупка, а решта – на черевній стінці праворуч.

Черевна порожнина тимчасово наповнюється вуглекислим газом. Це безпечно та дозволяє хірургу краще бачити ваші органи. Потім через один із надрізів вводиться лапароскоп (тонкий довгий оптичний прилад із джерелом світла та відеокамерою на кінці). Таким чином, хірург зможе спостерігати за операцією на відеомоніторі. Потім хірург видалить жовчний міхур за допомогою спеціальних хірургічних інструментів.

Щоб унеможливити закупорку камінням жовчних проток, під час операції проводять рентгенівське дослідження жовчовивідних шляхів. Виявлені камені зазвичай вдається видалити відразу, під час лапароскопічної операції. Якщо з якихось причин неможливо провести операцію з видалення жовчного міхура або каміння за допомогою малоінвазивної техніки (наприклад, розвиваються ускладнення), переходять до відкритої операції (див. нижче).

Якщо лапароскопічна холецистектомія пройшла успішно, газ виводиться із черевної порожнини через лапароскоп, а надрізи зашиваються розчинними хірургічними нитками та закриваються пов'язками.

Зазвичай лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом, це означає, що під час операції ви спатимете і не відчуєте болю. Операція займає годину-півтори. Відновлення після видалення жовчного міхура за допомогою малоінвазивної техніки відбувається дуже швидко, зазвичай, людина затримується в стаціонарі на 1-4 дні, а потім виписується додому для подальшого одужання. До роботи можна приступати, зазвичай, через 10-14 днів після операції.

Видалення жовчного міхура з одним проколом (sils-холецистектомія)- це новий тип операції. У ході неї робиться лише один невеликий прокол в області пупка, що означає, що у вас буде лише один шрам, схований у складці пупка. Однак лапароскопічна холецистектомія з одним надрізом ще не так відпрацьована, як звичайна лапароскопічна холецистектомія, і щодо неї досі немає єдиної думки. Таку операцію можуть зробити не в кожній лікарні, тому що для цього потрібний досвідчений хірург, який пройшов спеціальне навчання.

Видалення жовчного міхура через широкий розріз

У деяких випадках проведення лапароскопічної холецистектомії не рекомендується. Це може бути викликано технічними причинами, міркуваннями безпеки або тим, що у вас у жовчному протоці застряг камінь, який неможливо витягти під час малоінвазинної операції.

• третій триместр (останні три місяці);
• ожиріння – якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) 30 або вище;
• незвичайна будова жовчного міхура або жовчної протоки, через що малоінвазивна операція потенційно небезпечна.

У цих випадках рекомендується відкрита (лапаротомічна, порожнинна) холецистектомія. У ході операції на черевній стінці в правому підребер'ї робиться надріз довжиною 10-15 см, щоб витягти жовчний міхур. Порожнинна холецистектомія проводиться під загальним наркозом, так що під час операції ви спатимете і не відчуєте болю.

Видалення жовчного міхура за допомогою лапаротомії (широкого розрізу) так само ефективно, як і лапароскопічна операція, але потребує більшого часу для відновлення та залишає помітніший шрам. Зазвичай, протягом 5 днів після операції необхідно залишатися в лікарні.

Лікувальна ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ)

У ході лікувальної ретроградної холангіопанкреатографії (РХПГ) проводять видалення каменів з жовчних проток, а сам міхур, разом з каменями, що знаходяться в ньому, залишається на місці, якщо тільки не будуть використані методи, описані вище.

РХПГ схожа на діагностичну холангіографію (прочитайте про це докладніше в розділі «Діагностика каменів у жовчному міхурі»), коли через рот до місця, де жовчна протока відкривається в тонкий кишечник, проводиться ендоскоп (тонка гнучка трубка з лампочкою та камерою на кінці).

Однак під час РХПГ гирло жовчного проходу розширюється через надріз або за допомогою дроту з електричним нагріванням. Потім камені витягуються в кишечник, щоб вони вийшли з організму природним шляхом.

Іноді в жовчну протоку назавжди встановлюється невелика розширювальна трубка під назвою стент, що допомагає вільному проходженню жовчі та каміння з міхура в кишечник.

Зазвичай перед проведенням РХПГ вводять седативні та знеболювальні препарати, це означає, що ви будете свідомі, але не відчуєте болю. Процедура триває від 15 хвилин і більше, зазвичай близько півгодини. Після процедури вас можуть залишити на ніч у лікарні, щоб слідкувати за вашим станом.

Розчинення каменів у жовчному міхурі

Якщо камені у вашому жовчному міхурі маленькі і не містять кальцію, можливо, їх вдасться розчинити, приймаючи ліки на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Засоби для розчинення каміння в жовчному міхурі використовують не часто. Вони не мають надзвичайно сильного ефекту. Для отримання результату їх слід приймати тривало (до 2 років). Після припинення прийому урсодезоксихолевой кислоти каміння може утворитися знову.

Побічні ефекти урсодеоксихолевої кислоти рідкісні і, як правило, легко виражені. Найбільш часті з них: нудота, блювання і свербіж шкіри.

Урсодеоксихолеву кислоту не рекомендують приймати вагітним і жінкам, що годують груддю. Жінки, які приймають засоби для розчинення каменів у жовчному міхурі, що живуть статевим життям, повинні використовувати бар'єрні методи контрацепції, такі як презервативи, або оральні контрацептиви з низьким вмістом естрогену, оскільки інші контрацептивні препарати можуть знижувати ефективність лікування урсодезоксихолевою кислотою.

Препарати урсодеоксихолевої кислоти також іноді призначають як профілактику утворення каменів у жовчному міхурі, якщо ви знаходитесь у групі ризику. Наприклад, вам можуть призначити урсодеоксихолеву кислоту, якщо вам недавно зробили операцію для зниження ваги, оскільки різке схуднення може спровокувати утворення каменів у жовчному міхурі.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі (ЖКЛ)

У минулому людям, яким не можна було робити операцію, іноді рекомендували скоротити споживання жирів до мінімуму, щоб зупинити зростання каміння.

Однак недавні дослідження показали, що це не допомагає, оскільки різка втрата ваги внаслідок скорочення в раціоні жирів, навпаки, може спричинити зростання каміння у жовчному міхурі.

Тому якщо вам не рекомендована операція або ви б хотіли її уникнути, вам слід їсти здорову та збалансовану їжу. Це передбачає вживання різноманітних продуктів, у тому числі помірну кількість жирів, та регулярний прийом їжі.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ)

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби трапляються нечасто. Як правило, вони пов'язані із закупоркою протоку жовчного міхура або зміщенням каміння в інші відділи травного тракту.

Гострий холецистит (запалення жовчного міхура)

У деяких випадках жовчний камінь міцно закупорює жовчну протоку і заважає відтоку жовчі. Застій жовчі у міхурі та приєднання інфекції призводить до розвитку запалення – гострого калькульозного холециститу.

Симптоми гострого калькульозного холециститу:

• постійний біль у верхній частині живота, що віддає в лопатку (на відміну від жовчної коліки, біль зазвичай триває не більше п'яти годин);
• пришвидшене серцебиття.

Крім того, приблизно в однієї з семи людей розвивається жовтяниця (див. далі). При підозрі на гострий холецистит якнайшвидше зверніться до хірурга. За допомогою нашого сервісу ви можете, не виходячи з дому.

Для лікування калькульозного холециститу спочатку, як правило, призначають антибіотики, щоб позбутися інфекції у жовчному міхурі. А після курсу антибіотикотерапії проводять лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура).

У важких випадках гострого холециститу іноді доводиться робити операцію терміново, що підвищує ймовірність ускладнень. Крім того, у зв'язку з можливим ризиком, частіше вдаються в порожнинну холецистектомію (видалення жовчного міхура за допомогою широкого розрізу).

Гострий холецистит небезпечний своїми ускладненнями. Наприклад, нагноєнням жовчного міхура – ​​емпіємою. У цьому випадку лікування антибіотиками часто не вистачає і виникає необхідність в екстреному відкачуванні гною та подальшому видаленні жовчного міхура.

Іншим ускладненням гострого холециститу є перфорація жовчного міхура. Сильно запалений жовчний міхур може луснути, призводячи до перитоніту (запалення тонкої оболонки черевної порожнини, або очеревини). У такому разі вам можуть знадобитися антибіотики внутрішньовенно, а також операція з видалення частини очеревини, якщо вона була сильно пошкоджена.

Жовтяниця

Закупорка жовчних проток часто призводить до появи жовтяниці, яка проявляється:

• пожовтінням шкіри та білків очей;
• появою темно-коричневого фарбування сечі (сеча кольору пива)
• світлий (білий або майже білий) кал;
• свербіння шкіри.

Запалення жовчних проток (холангіт)

При закупорці камінням жовчних проток у них легко розвивається бактеріальна інфекціята розвивається гострий холангіт – запалення жовчних проток.

Симптоми гострого холангіту:

• біль у верхній частині живота, що віддає у лопатку;
• висока температура (жар);
• жовтяниця;
• озноб;
• дезорієнтація у просторі та часі;
• кожний зуд;
• загальне нездужання.

Антибіотики допоможуть впоратися з інфекцією, але також необхідно забезпечити відтік жовчі з печінки за допомогою ретроградної холангіопанкреатографії (РХПГ).

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит може розвинутись, коли камінь зміщується з жовчного міхура і блокує протоку підшлункової залози, що призводить до її запалення. Найбільш поширений симптом гострого панкреатиту - раптовий сильний тупий біль у верхній частині живота.

Біль при гострому панкреатиті поступово посилюється, поки не переросте в постійний ріжучий біль. Вона може віддавати у спину та посилюватися після їжі. Спробуйте нахилитися вперед або звернутися калачиком, щоб полегшити біль.

Інші симптоми гострого панкреатиту:

• нудота;
• блювання;
• пронос;
• відсутність апетиту;
• температура тіла 38°C або вище;
• болісна чутливість у ділянці живота;
• рідше – жовтяниця.

З появою ознак гострого панкреатиту слід терміново звернутися до лікаря. Як правило, захворювання вимагає госпіталізації до лікарні, де лікарі зможуть зменшити біль та допомогти організму впоратися із запаленням. Лікування буде полягає у введенні внутрішньовенно лікарських препаратів(у вигляді крапельниць), подачу кисню через носові катетери (трубки, підведені до носа).

Завдяки лікуванню більшість людей з гострим панкреатитом почуваються краще протягом тижня і можуть виписуватись із лікарні через 5–10 днів.

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура становить від 2 до 8% усіх злоякісних новоутворень у світі. Це рідкісне, але тяжке ускладнення при жовчнокам'яній хворобі. Якщо у вас було каміння в жовчному міхурі, ризик раку жовчного міхура для вас підвищений. Приблизно у чотирьох із п'яти чоловік із раком жовчного міхура раніше були камені в жовчному міхурі. При цьому менше однієї людини з камінням у жовчному міхурі з 10 000 хворіє на рак жовчного міхура.

За наявності додаткових факторів ризику, таких як обтяжена спадковість (у сім'ї хтось хворів на рак жовчного міхура) або підвищений рівень кальцію в жовчному міхурі, вам можуть порадити видалити його для профілактики раку, навіть якщо камені не викликають у вас жодних симптомів.

Симптоми раку жовчного міхура схожі із симптомами тяжкої форми жовчнокам'яної хвороби:

• біль у животі;
• температура тіла 38°C або вище;
• жовтяниця.

Лікуванням раку жовчного міхура займається лікар-онколог. За допомогою нашого сервісу ви можете у вашому місті. Для лікування раку онкологи використовують поєднання хірургічних методів із хіміотерапією та опроміненням.

Жовчнокам'яна непрохідність кишечника

Ще одне рідкісне, але важке ускладнення при камінні в жовчному міхурі - жовчнокам'яна непрохідність кишечника. Це захворювання, у якому камінь із жовчного міхура закупорює кишечник. За статистикою непрохідність кишечника внаслідок закупорки жовчним каменем розвивається у 0,3-0,5% людей із камінням у жовчному міхурі.

При тривалому знаходженні великого каменю в жовчному міхурі там може утворитися пролежень, а потім свищ – атипове повідомлення з тонкою кишкою. Якщо камінь пройде крізь свищ, може закупорити кишечник.

Симптоми жовчнокам'яної непрохідності кишечника:

• біль у животі;
• блювання;
• здуття живота;
• запор.

Непрохідність кишечника потребує екстреної медичної допомоги. Якщо своєчасно не усунути непрохідність, є ризик, що кишечник прорветься (розрив кишечнику). Це може призвести до внутрішньої кровотечі та поширення інфекції по всьому животу.

Якщо ви підозрюєте у себе непрохідність кишечника, негайно зверніться до хірурга. Якщо це неможливо, зателефонуйте за допомогою швидкої допомоги - 03 зі стаціонарного телефону, 112 або 911 - з мобільного.

Зазвичай для вилучення каменю та усунення непрохідності потрібна операція. Тип операції залежатиме від того, в якій частині кишечника відбулася закупорка.

Профілактика каміння у жовчному міхурі

Деякі дослідження довели, що зміна дієти та схуднення (якщо у вас є зайва вага) можуть допомогти запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі.

Дієта для профілактики жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ)

Так як у формуванні більшої частини каміння винний високий рівень холестерину в крові, для профілактики жовчнокам'яної хвороби рекомендується в дієті утримуватися від продуктів з високим вмістом жирів та холестерину.

Продукти з високим вмістом холестерину:

• пиріжки з м'ясом;
• сосиски та жирне м'ясо;
• вершкове масло та сало;
• випічка та печиво.

Також є свідчення того, що регулярне вживання горіхів, наприклад, арахісу або кешью, може знизити ризик утворення каміння у жовчному міхурі.

Вживання невеликої кількості спиртного також може сприяти зниженню ризику утворення каменів, але не перевищуйте допустимої денної норми алкоголю, оскільки це може призвести до проблем із печінкою та іншими захворюваннями.

Правильне схуднення

Зайва вага, особливо ожиріння, підвищує рівень холестерину в жовчі, що, своєю чергою, підвищує ризик утворення каменів у жовчному міхурі. Тому вам слід контролювати свою вагу, харчуючись правильно та регулярно виконуючи фізичні вправи.

Однак не вдавайтеся до дієт з низьким споживанням калорій швидкого схуднення. Є свідчення того, що жорсткі дієти порушують склад жовчі, що сприяє камнеутворенню. Рекомендується знижувати вагу поступово, худнути правильно.

Щоб підібрати правильну дієту для профілактики або лікування жовчнокам'яної хвороби, а також нормалізувати вагу, зверніться до лікаря-дієтолога. За допомогою нашого сервісу ви можете у вашому місті.

До якого лікаря звернутися за жовчнокам'яної хвороби?

Лікування жовчнокам'яної хвороби знаходиться на стику хірургії та терапії, тому вам, можливо, потрібно проконсультуватися з лікарям обох профілів, щоб мати всебічне уявлення про стан жовчного міхура та можливі варіанти розвитку хвороби. Це необхідно, щоб вибрати правильну тактику лікування.

За допомогою нашого сервісу ви можете , який займається діагностикою та консервативним лікуванням жовчнокам'яної хвороби, а також наслідків холецистектомії. На Поправку ви можете , який лікує каміння в жовчному міхурі за допомогою операції.

Якщо потрібна планова госпіталізація, ви можете скористатися нашим сервісом, щоб підібрати гідну клініку гастроентерології або абдомінальної хірургії (якщо йдеться про операцію).

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного використання. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, місцезнаходження або переведення його оригінал

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

Серед патологій внутрішніх органів жовчнокам'яна хвороба за рівнем своєї поширеності займає одну з провідних позицій, але не всі знають симптоми патології. Складність полягає в тому, що тривалий час захворювання протікає в прихованій формі, не даючи про себе знати.

За статистикою, у розвинених країнах на цю патологію страждає 15 % населення. Якщо аналізувати вікові групи хворих, можна знайти прямий зв'язок між віком, статтю хворих та його кількістю. Зокрема, зазначається, що жінки хворіють частіше за чоловіків у два рази.

Якщо розглядати жінок, чий вік перевищив позначку в 40 років, то захворіла виявиться кожна п'ята. Чоловіки того ж віку мають одного хворого на 10 людей. Розподіл кількості хворих на вікові групи виглядає так:

• 40 - 50 років - 11%;
• 50 - 69 років - 23%;
• 70 років і більше – 50 %.

Особливості перебігу хвороби

За функцію руху жовчі відповідають такі органи: жовчний міхур, печінка, жовчна протока, дванадцятипала кишка, . У кожного органу зі списку свої обов'язки. Разом вони організують транспортування жовчі організмом.

Частина жовчі має надходити в кишечник для забезпечення нормального травлення. Частина розжарюється у самому міхурі. Якщо вона застоюється, починається утворюватися каміння. Моторно-тонічні порушення жовчовиділення, обтяжені запальними процесами, посилюють ситуацію. Вони призводять до прискорення процесу утворення каміння. Всі камені, здатні утворюватися в жовчному, поділяються на такі різновиди:

• холестеринові (90% від загальної кількості);
• пігментні;
• змішані.

Холестеринові камені формуються у тому випадку, якщо у складі жовчі забагато холестерину. При цьому у жовчі утворюються камені, потім вони опускаються на дно, випускають в осад. Процес супроводжується утворенням кристалів. Оскільки моторика буває порушена, ці кристали не можуть потрапити в кишечник і звільнити порожнину міхура. Тому каміння з часом лише збільшується. Цей процес стає незворотнім.

У пігментного каміння є інша назва – білірубінові. Причина їх появи – висока швидкість розпаду еритроцитів. Таке явище притаманно гемолітичної анемії.

Змішаний вид каменів несе у собі риси обох описаних видів. Вони у своєму складі мають білірубін, холестерин, кальцій, які після випадання в осад компонуються і поступово обростають дедалі більшою кількістю відкладень. Утворення каменів у разі провокує запальний процес, що вражає жовчні протоки. Розвиток порушення жовчовиділення (дискенезія) стає додатковим фактором, що сприяє розвитку патології.

Основні причини утворення жовчного каміння

Встановити причину освіти жовчного каміннядосить складно. Як правило, це не один фактор, а комплекс проблем, що вплинули на розвиток патології. Існує кілька головних причин, які провокують утворення каменів:

• неправильне харчування, у якому рослинних жирів споживається мало, а тварин – надто багато;
• гормональна дисфункція (порушення у роботі щитовидної залози);
  малорухливий рівень життя;
• порушення ліпідного балансу (як правило, супроводжується надмірною масою тіла);
• запальні явища;
• спинальні травми;
• голодування;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• спадкова схильність;
• проблеми тонкого кишківника.

Є ще група факторів, які іноді сприяють формуванню камінців:

Останній фактор вважається демографічним. Конкретних пояснень він немає, виявлено з урахуванням багаторічних спостережень.

Стадії

Захворювання має кілька стадій. Розподіл процесу розвитку хвороби на стадії ґрунтується на типовому прояві даної патології у наш час. Традиційно виділяються такі стадії:

1. початкова стадія, її прийнято називати фізико-хімічною або докам'яною (вона супроводжується зміною жовчного складу, клінічно ніяк не показує себе, тому можна виявити лише за допомогою лабораторних даних, а саме за допомогою біохімічного аналізу жовчі);
2. стадія формування каменів вважається латентним камененосієм, клінічних ознак немає, специфічні симптоми відсутні, але освіти у жовчному вже можна визначити інструментальним методом;
3. стадія клінічних проявів протягом даного періоду відбувається формування калькульозного холециститу як гострої, так і хронічної форми;
4. четверта стадія полягає у появі ускладнень, що розвиваються внаслідок руйнівного впливу основного захворювання

Ознаки

Виявлятися жовчнокам'яна хвороба залежить від того, які розміри мають камені, де вони знаходяться. Давати себе знати захворювання може по-різному. Це з різновидом супроводжуючого запального процесу, і навіть з функціональними розладами.

Практично завжди присутні (жовчні кольки, печінкові кольки). Визначаються вони в області підребер'я праворуч. Виникають вони найчастіше несподівано, хворі скаржаться на те, що у них «коле бік» або «ріже». Згодом біль локалізується у місці розташування міхура. Біль може віддавати в плече, шию, спину, лопатку, болючі відчуття завжди відчуваються виключно праворуч. Коли біль іррадує до серця, розвивається стенокардія, що погіршує загальний стан.

Поява болю пов'язують із вживанням важкої та шкідливої ​​їжі. Сюди відносяться прянощі, жирні блюда, алкоголь, гостре. Особливо важко сприймаються смажені страви. Спровокувати загострення захворювання та болю може сильне фізичне навантаження, виснажливі заняття спортом, важка робота. Стрес також є однією з причин появи болючого синдрому. Якщо робота пов'язана з тривалим перебуванням у похилому положенні, то також можна зіткнутися з болями під час хвороби.

Адже таке становище сприяє появі перешкод для відтоку жовчі. Джерело болю – спазм мускулатури, розташованої у зоні жовчного, і навіть спазм його проток. Спазми в цьому випадку мають рефлекторний характер, вони виникають через те, що конкременти дратують своїм впливом стінки жовчного.

Також спазм утворюється в тому випадку, коли стінки міхура розтягуються вище за норму через скупчення в ньому зайвих обсягів жовчі.

Таке буває, коли жовчні протоки закупорюються, тобто виникає обтурація. Глобальний холестаз можна діагностувати за розширеними жовчними протоками в печінці. Все це супроводжується закупоркою жовчної протоки. Печінка може збільшуватися. Тому в області правого підребер'я додатково до постійних болів утворюється тяжкість.

До болю часто приєднується. Нудить сильно і майже завжди. Такий стан може містити блювоту. Але полегшення, яке має виникати, таке блювання не дає. Блювота виникає також через роздратування, по суті, це рефлекторна відповідь організму. Якщо блювання стало неприборканим, швидше за все, запалення поширюється і вже торкнулося підшлункової залози. В цьому випадку у блювотних масах можна побачити жовч.

Поступово розвивається інтоксикація, яка може виражатися у нездужанні, слабкості, у температурі на субфебрильному рівні. Іноді температура піднімається набагато вище, може розпочатися справжня лихоманка. Якщо камінь закупорить жовчну протоку і сфінктер втратить прохідність, кал стане світлим, розвинеться жовтяниця.

Способи діагностики

Камені у жовчному

Якщо у вас з'явилася печінкова колька, треба обов'язково проконсультуватися з лікарем. Ігнорувати такий стан не слід. Це може призвести до ускладнень. Вас мають направити на обстеження, яке покаже, чи є у міхурі конкременти різного типу. Також проводиться зовнішній огляд.

На черевній стінці в області розташування міхура можна побачити напруженість, болючість шкіри. На шкірі з'являються цятки жовтого кольору, їх називають ксантомами. Їх чудово видно під час зовнішнього огляду. Причина цих плям у порушенні ліпідного обміну. Жовтіє шкіра в цілому, також стають жовтими склери.

За загальним аналізам крові можна визначити ознаки запалення неспецифічного характеру на гострій стадії. До таких ознак можна віднести помірне підвищення ШОЕ, лейкоцити, що зросли. Якщо провести біохімічний аналіз, то виявиться підвищення холестерину (гіперхолестеринемія), (гіпербілірубінемія), спостерігатиметься підвищена активність, яка буває при лужній фосфатазі.

Також проводять холецистографію. Її мета – виявити збільшення жовчного міхура та присутність вапняних включень у стінах даного органу. Цей метод дає можливість побачити каміння з вапном усередині міхура. Цей метод вважається дуже ефективним у постановці діагнозу.

УЗД – дуже інформативний спосіб діагностики. Дане дослідження виявляє ехонепроникні утворення (камені), а також патологічні деформації. Точність діагностики у разі дуже висока. Виявляються розміри та локалізація конкрементів, їхня приблизна кількість. Можна відстежити зміни, пов'язані з моторикою цього органу. Ознаки холециститу також виявляються на УЗД.

МРТ і КТ добре показують стан жовчного і проток, тому їх застосування для обстеження щодо аналізованого захворювання дуже результативно. Сцинтиграфія (введення в організм ізотопів, що володіють радіоактивністю, з метою отримання зображення на гамма-томограф) показує порушення в циркуляції жовчі. Для проведення обстежень у цьому напрямку застосовують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.

Лікування

Лікування хвороби - комплексне

Людям, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, обмежують навантаження, меню їм формують відповідно до принципів раціональності. Гігієнічний режим відповідає загальному типу. Призначається дієта №5, вона доповнюється винятком жирів. Основна тактика у лікуванні – вичікування. Специфічне лікування призначається рідко. Часто рекомендується певна мінеральна вода.

Якщо ж починається калькульозний холецистит, проводять оперативне видалення. Тактика проведення операції залежить від стану пацієнта, а також стану тканин, прилеглих до жовчного міхура. Розміри конкрементів також треба враховувати.

З оперативним втручанням у цьому випадку затягувати не можна, адже цей стан може призвести до перитоніту, прободіння, гострого панкреатиту та механічної жовтяниці.

Якщо є підозри на жовчнокам'яну хворобу, треба відправитися на консультацію до хірурга. Відкоригувати стан простіше на початкових етапах, ніж у занедбаних випадках. Адже дотримуватися дієти, вести спокійний спосіб життя простіше, ніж робити операцію.

Жовчнокам'яна хвороба, дивіться відеоматеріал:

Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у коханій соціальної мережіза допомогою соціальних кнопок. Спасибі!

Нерідко біль у спині говорить про захворювання жовчного міхура. Короткочасні болі не доставляють сильного дискомфорту, а ось постійні болючі відчуття в спині і можуть свідчити про серйозні проблеми з жовчовивідними шляхами.

Через запальний процес, що відбувається в печінці, больовий синдром починає поширюватися на область хребта, оскільки біль передається нервовими волокнами від одного органу до іншого.

Симптоматика

Чи може неприємне відчуття у жовчному міхурі віддавати у спину? Таке питання часто турбує людей, які протягом тривалого часу відчувають дискомфорт у правому підребер'ї та спині. Все це свідчить про захворювання жовчовивідних шляхів, причинами яких є:

• інфекція,
• неправильне харчування,
• хронічний холецистит унаслідок перенесених захворювань печінки, наприклад, хвороби Боткіна.

Гострий холецистит, викликаний камінням, супроводжується в області плеча та правої лопатки. Нерідко люди плутають це з невралгією.

Щоб не сплутати симптоми хвороб, зверніть увагу, що при запаленні міхура больові відчуття у спині завжди супроводжуються болями у правому підребер'ї.

Як тільки з'явилися такі симптоми, слід негайно вирушити до фахівця для встановлення правильного діагнозу.

Абсолютні показання для звернення до фахівця

Коли біль віддає в спину протягом кількох днів, це привід звернутися до фахівця. Швидше за все, такий стан викликаний камінням у жовчовивідних шляхах.

Вони провокують запалення, а їх рух по протоках, що почався, може призвести до летального результату через закупорку протоки. Які ще симптоми є приводом для занепокоєння? Це такі:

• з'явився біль у спині;
• зростає температура тіла;
• турбує нудота та відрижка;
• болючі прояви посилюються після їди;
• сильний спазм триває довше, ніж 15 хвилин.

Все це привід звернутися до гастроентеролога. Для встановлення точного діагнозу знадобиться консультація гепатолога та терапевта.

Оперативне втручання

При діагностуванні серйозних проблем із жовчовивідними шляхами може знадобитися оперативне втручання.

У ході операції видаляється жовчний міхур, потім людині призначається спеціальна дієта та курс прийому спеціальних препаратів. Навіть після успішної операції можуть виникнути ускладнення.

Чому після видалення жовчного міхура болить спина? Причин виникнення такого явища у післяопераційний період може бути дещо. Найпоширенішим вважається розвиток постхолецистектомічного синдрому.

Він характеризується сильними больовими відчуттями в підребер'ї праворуч, які віддають у спину. До причин розвитку такого синдрому відносяться:

• неповна ліквідація запального процесу;
• ушкодження сусідніх органів у ході операції;
• патологія, яка не була виявлена ​​в ході оперативного втручаннянаприклад, що застряг у протоці камінь;
• порушення запропонованого режиму харчування.

Якщо після видалення жовчного болить спина, потрібно негайно вирушити на обстеження, яке включає:

• аналіз сечі та крові,
• біохімічний аналіз крові,

Після хірургічного втручання потрібно дотримуватись усіх приписів спеціаліста, щоб виключити ускладнення. Дієта – ключовий момент у цей період. Раціон харчування має бути повністю змінено, всі жирні страви виключені.

Профілактика

Щоб не допустити проблем із цим делікатним органом травної системи, слід подбати про нього заздалегідь. Вимоги профілактики досить прості, головна умова виконувати всі пункти:

1. Перевіряйте стан внутрішніх органів 1 раз на рік.
2. Не вживати алкоголь часто й у великих кількостях.
3. Відмовитися від занадто жирної та смаженої їжі.
4. Не приймати безконтрольно медикаменти.
5. Не можна пити жовчогінні трави без призначення спеціаліста.
6. Денний раціон має бути дробовим.
7. Уникати стресів.
8. Вести активний спосіб життя.

Якщо з'явилися спазми в області правого підребер'я, що віддають у спину, це правильний сигнал про проблеми з жовчним міхуром.

Не займайтеся самолікуванням, а негайно зверніться до фахівця. Він зможе визначити стан внутрішніх органів вже за пальпації. Підтвердить або спростує жовчнокам'яну хворобу ультразвукове дослідження.

При підтвердженні діагнозу тактика лікування може бути різною:

• прийом препаратів, що розчиняють каміння;
• видалення органу.

Другий метод лікування проводиться тільки у разі виявлення кальцинованого каміння, великого за розміром.

Прийом препаратів не дає в такому разі позитивного результату, а неприємні відчуття з часом посилюються, оскільки каміння постійно рухається, викликаючи запальний процес.

Отже, якщо турбують болі в спині, то насамперед потрібно сходити не до ортопеда, а гастроентеролога, можливо, що саме жовчний міхур став причиною такого стану.

При захворюваннях жовчовивідних шляхів характерними ознакамибудуть спазми у правому підребер'ї та області плеча, печіння у ділянці лопатки.

Якщо ви хочете отримати більше подібної інформації від Олександри Боніної, перегляньте матеріали за посиланнями нижче.

Відмова від відповідальності

Інформація у статтях призначена виключно для загального ознайомлення і не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров'ям або лікувальних цілях. Ця стаття не є заміною для медичної консультації лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб знати причину вашої проблеми зі здоров'ям.

Я буду вам дуже вдячна, якщо ви натиснете на одну з кнопок
та поділіться цим матеріалом з Вашими друзями:)