Презентація на тему бактеріальних інфекцій чума. Чума

ФДАОУ ВПО «Північно-Східний федеральний університет
ім. М.К. Аммосова»
Медичний інститут
Кафедра інфекційних хвороб, фтизіатрії та епідеміології
Інфекційні хвороби Чума

Чума?

Чума (лат. pestis - зараза) - гостре природно-осередкове
інфекційне
захворювання
групи
карантинних
інфекцій, що протікає з винятково важким
загальним
станом,
лихоманкою,
поразкою
лімфовузлів, легень та інших внутрішніх органів, часто з
розвитком сепсису. Захворювання характеризується
високою летальністю та вкрай високою заразністю.

Збудником є ​​чумна паличка (лат. Yersinia
pestis), відкрита у червні 1894 року французом
Олександром
Єрсеном
і
японцем
Кітасато
Сібасабуро.

Збудники

У природних осередках джерелами та резервуарами збудника
інфекції є гризуни - бабаки, ховрахи та піщанки,
мишоподібні гризуни, щури (сірі та чорні), рідше будинкові
миші, а також зайцеподібні, кішки та верблюди.
Переносники збудника інфекції – блохи різних видів.

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре
зберігається в мокроті, але при температурі 55 ° C гине в
протягом 10-15 хв, а при кип'ятінні практично негайно.
Потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило,
Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів,
травного тракту, кон'юнктиви.
Так само проникнення чумної палички в організм людини
можливо при обробці шкур інфікованих тварин або при
вживанні в їжу м'яса тварини, що хворіла на чуму.
Від людини до людини захворювання передається повітряно-краплинним шляхом.
Однак із епідеміологічних позицій найважливішу роль відіграють
«відсів» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми
хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії хвора людина
сам стає джерелом зараження, але при цьому від людини до
людині вже передається легенева форма хвороби вкрай небезпечна,
з дуже швидкою течією.

Патогенез

Збудник чуми проникає в організм людини через
шкіру, слизові оболонки очей, рота, дихальних шляхів,
шлунково-кишкового тракту. При укусі бліх на місці
Впровадження збудника патологічні зміни
виникають рідко. Лише в деяких хворих
розвиваються характерні для шкірної форми чуми
стадії місцевих змін: пляма, папула, везикула,
пустула, дома якої виникає некроз. Незалежно
від місця застосування мікроби зі струмом лімфи заносяться в
регіонарні лімфатичні вузли, де інтенсивно
розмножуються. Лімфатичні вузли збільшуються в
розмірах, у яких розвиваються серозно-геморагічний
запалення, некроз лімфоїдної тканини. У процес
залучається навколишня клітковина, утворюється
первинний бубон.

Внаслідок порушення бар'єрної функції лімфовузла
збудник чуми проникає в кров і заноситься в
різні органи та тканини, у тому числі і в лімфовузли,
віддалені від вхідних воріт інфекції, в яких також
розвивається запалення та утворюються вторинні
бубони. Внаслідок порушення бар'єрної функції
лімфовузла збудник чуми проникає в кров та
заноситься в різні органи та тканини, у тому числі і в
лімфовузли, віддалені від вхідних воріт інфекції,
яких також розвивається запалення та утворюються
вторинні бубони.
З лімфатичних вузлів та лімфоїдної тканини внутрішніх
органів мікроб знову надходить у кров. По мірі
накопичення збудників чуми у крові процес
переходить у септицемію.

Розрізняють такі клінічні форми чуми:

1. Шкірну, бубонну, шкірно-бубонну (супроводжується
збільшенням лімфатичних вузлів).
2. Первинно-септичну, вторинно-септичну
(мікроорганізми проникають у кров і поширюються
по всьому організму, смерть настає протягом перших
ж доби.).
3. Первинно-легеневу, вторинно-легеневу (ураження
тканин легень)
Найчастіше спостерігається бубонна форма чуми (7080%), рідше септична (15-20%) та легенева (5-10%).

Ознаки захворювання

Інкубаційний період -1-8 днів, в середньому 2-4 дні
швидке підвищення температури (до 39-40 С)
озноб,
сильна головний біль,
запаморочення відзначаються хода, що хитається,
невиразне мовлення
психомоторне збудження
При бубоній формі:
у місці майбутнього бубона, збільшення лімфатичних вузлів, потім
поява болючого бубона
При легеневій формі:
найважча інтоксикація,
задишка,
кашель із виділенням рідкого мокротиння з кров'ю
падіння серцево-судинної діяльності

Епідемії чуми у історичний час

«Юстиніанова чума», вийшовши з Єгипту, спустошила
майже всі країни Середземномор'я і трималася близько
60 років. У розпал епідемії у 542 р. лише у
Константинополі щодня помирали тисячі людей.

У XIV столітті Європою пройшлася страшна епідемія
"чорної смерті", занесена зі Східного Китаю.
У 1346 чума була занесена до Криму, а звідти до Європи.
У 1348 році від неї загинуло майже 15 млн осіб, що
становило
чверть
всього
населення
Європи.
У 1351 чума вразила Польщу та Русь. До 1352 в
Європі померло 25 млн людей, третина населення. До 1558
році до 100000 ногайців у пониззі Волги були
винищені чумою. Надалі у Росії відзначалися
спалахи чуми у 1603, 1654, 1738-1740 та 1769 роках.

Епідемія бубонної чуми прокотилася по
Лондону в 1664-1665 роках, забравши життя
понад 20% населення міста. Наприкінці XIX
століття у Центральному та Південному Китаї
почалася третя пандемія чуми. В Азії чума
особливо лютувала в Гонконгу та Бомбеї та
поширилася у вигляді невеликих за обсягом
спалахів на всі інші континенти. Тільки
в Індії загинуло 6 мільйонів людей. У XX
столітті великі епідемії чуми реєструвалися
в Індії. У 1898 – 1963 рр. в цій країні
померло від чуми 12 662,1 тис. осіб.

Епідемія у 1910-1911 роках у Маньчжурії була
останньою великою епідемією чуми на земній кулі.

Чумні лікарі

Чумний
лікар, або лікар
чуми - лікар, основний
обов'язком якого
було лікування
хворих на бубону чуму.
Відмінною особливістю
чумних лікарів був
особливий захисний костюм з
оригінальною «носатою»
маскою, що нагадує дзьоб
птахів. Мішель де Нострадам
(фр. Michel de Nostredame),
більш відомий як
провісник Нострадамус.

Чума як біологічна зброя

У ході Другої світової війни японськими озброєними
силами були розроблені зразки біологічного
зброї, призначеної для масового скидання
спеціально
підготовленого
носія
чуми
-
інфікованих бліх.

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5
тисяч жителів, причому без тенденції до зниження.
Згідно
наявним
даними,
по
інформації Всесвітньої організації охорони здоров'я з
1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока
тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність
становила близько семи відсотків від числа хворих.
У Росії з 2001 по 2006 рік зафіксовано 752 штами
збудника чуми. В Наразінайбільш активні
природні
осередки
розташовані
на
територіях
Астраханській
області,
Кабардино-Балкарський
і
Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай,
Дагестан, Калмикія, Тива.

Діагностика

Клінічний діагноз обов'язково підтверджують
лабораторними дослідженнями Для
бактеріологічного дослідження беруть вміст
бубона, кров, мокротиння, шматочки органів трупа. При
транспортування матеріалу до лабораторії особливо
небезпечних інфекцій посуд з вмістом щільно
закупорюють, обробляють зовні дезінфікуючим
розчином, після чого кожну банку загортають у
марлю або вощений папір і поміщають у бікс, який
опечатують. З серологічних та імунохімічних
методів використовують РНГА, реакцію нейтралізації та
ІФА.

Лікування

Застосування антибіотиків, сульфаніламідів та лікувальної
протичумної сироватки Хворий чумою на спеціально
виділеному транспорті має бути доставлений до шпиталю
для
особливо
небезпечних
інфекцій,
Котрий
спеціально
розгортають у вогнищі, де виявлені хворі на чуму. Хворі
розміщуються індивідуально. У разі виникнення захворювань
чумою в частині встановлюється карантин на 6 діб з дня
ізоляції останнього хворого

Препаратами вибору серед етіотропних засобів
є стрептоміцин та тетрацикліни. Дози
стрептоміцину залежать від форми хвороби та коливаються
від 3 до 5 г на добу, тетрацикліну до 6 г, доксицикліну до
0,3 г. Якщо збудник резистентний до цих антибіотиків,
застосовують левоміцетину сукцинат, ампіцилін. Є
відомості про ефективність цефалоспоринів II, III
поколінь. Обов'язкове призначення патогенетичної
терапії. Комплексне використання антибактеріальної
та патогенетичної терапії дозволило суттєво
знизити летальність при чумі.

При підозрі на чуму про це негайно сповіщають
санітарно-епідеміологічну
станцію
району.
Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а
його пересилання забезпечує головний лікар установи,
де виявлено такий хворий. Хворий має бути
негайно госпіталізований у бокс інфекційного
стаціонару.
Лікар чи середній медичний працівник лікувального
установи
при
виявленні
хворого
або
підозрілого
на
захворювання
чумою
зобов'язаний
припинити подальший прийом хворих та заборонити вхід
та вихід із лікувального закладу.
Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник
повинен повідомити доступний йому спосіб головного
лікаря
про
виявленні
хворого
і
вимагати
протичумні костюми та деззасоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед
надяганням
повного
протичумного
костюма
медичний
працівник
зобов'язаний
обробити
собі
розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа.
За відсутності кашлю можна обмежитися обробкою
рук дезрозчином.
Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі
здоровими у медичному закладі або вдома
складають список осіб, які мали контакт із хворим,
зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця
роботи, професії, домашньої адреси.
До приїзду консультанта із протичумної установи
медпрацівник залишається в осередку. Питання про його ізоляцію
вирішується у кожному даному випадку індивідуально.
Консультант забирає матеріал для бактеріологічного
дослідження, після чого можна почати специфічне
лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні,
аеропорту, на залізничному вокзалі дії
медичних
працівників
залишаються
ті
ж,
хоча
організаційні заходи у своїй будуть різними. Важливо
підкреслити, що роз'єднання підозрілого хворого з
оточуючими слід починати відразу після виявлення.
Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення
підозрілого на чуму хворого, вживає заходів до
припинення спілкування між відділеннями лікарні,
поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де
виявлено хворого. Одночасно організує передачу
екстреного повідомлення вищої організації та
протичумної установи. Форма інформації може
бути довільною з обов'язковим викладом наступних
даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого,
місце проживання, професія та місце роботи, дата
виявлення, час початку захворювання, об'єктивні
дані, попередній діагноз, прийняті первинні
заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря,
який виявив хворого. Одночасно з інформацією
керівник запитує консультантів та необхідну
допомога.

Як запобігти захворюванню на чуму?

1.В місцевості, де є випадки захворювання на чуму,
забороняється полювання на тваринах.
2.Територія має бути очищена від сміття, соломи,
господарських
покидьків,
повинна
проводитися
систематичне очищення ям, вбиралень. Зверніть увагу,
чи немає на підлягає проживанню території трупів
тварин.
3. Зберігати продукти рекомендується у закритих ємностях,
щоб позбавити гризунів їжі.
4. Необхідно також дотримуватися заходів особистої гігієни:
ретельно мити руки перед їдою, вживати в їжу
доброякісну кип'ячену воду, добре вимиті
овочі та фрукти; а також утримувати в чистоті житлові
приміщення.

Пропоновані заходи профілактики чуми

1. Бігти із зараженої місцевості та в безпеці
чекати кінця епідемії. (саме звідси походить
знаменита середньовічна приказка «далі, довше,
швидше», вигадана, за переказами, знаменитим
перським філософом та лікарем Абу Бакром Ар-Разі);
2. Очищення повітря у зараженій місцевості або
будинку (з цією метою через місто гнали стада, щоб
дихання тварин очистило атмосферу);
3. Індивідуальний захистяка розумілася як
створення якогось буфера між людиною та зараженою
середовищем (рекомендувалося носити із собою та часто нюхати)
квіткові букети, пляшечки з парфумами).

Слайд 2

Чума - гостра природно-осередкова інфекційна хвороба, що характеризується тяжкою інтоксикацією, лихоманкою, ураженням шкіри, лімфатичних вузлів, легенів, здатністю приймати септичну течію. Належить до особливо небезпечних інфекцій.

Слайд 3: Історична довідка

В історії людства спустошливі епідемії чуми залишили в пам'яті людей уявлення про цю хворобу як про страшне лихо, що перевершує завдані збитки згубні для цивілізацій минулого наслідки малярії або епідемій висипного тифу, що «косив» цілі армії. Один із найдивовижніших фактів в історії епідемій чуми – це відновлення їх на величезних теренах після тривалих проміжків (століття) відносного благополуччя. Три найстрашніших пандемії чуми розділені періодами 800 і 500 років.

Слайд 4

Руф Ефеський (1 ст. н.е.) описав велику епідемію інфекційного захворювання, що супроводжувалося розвитком бубонів та високою смертністю, на території нинішніх Єгипту, Лівії та Сирії. У 6 ст. вибухнула перша пандемія-«юстиніанова чума (назву свою ця пандемія отримала на ім'я візантійського імператора Юстиніана, у роки правління якого вона лютувала). Тоді хвороба захопила країни Близького Сходу, Європи та північ Африки. Під час пандемії загинули майже половина населення Східної Римської імперії.

Слайд 5

Друга пандемія почалася у Китаї та Індії 1334 р., а надалі «чорна смерть» поширилася країни Близького Сходу, Європи, Африки. За 3 роки пандемії (1348-1350 рр.) у Старому Світі від чуми померло 75 мільйонів людей; загинув кожний п'ятий європеєць. Це була переважно легенева чума, найважча. У 70-ті роки 14 століття із Туреччини через Україну чума була занесена і до Росії. За офіційними даними, лише в Москві загинуло понад 130 тис. людей, тоді ж там було відкрито 10 нових цвинтарів для поховання померлих від чуми. У багатьох європейських містах, що залишилися живими, було настільки мало, що вони не встигали ховати померлих - їх або звалювали у величезні ями, або залишали прямо на вулицях. Лікарі, які працювали в шпиталях для хворих на чуму, були приречені - майже всі вони загинули.

Слайд 6

Наприкінці 14 століття для захисту від чуми почали вводити карантини (від італ. quaranta giorni – сорок днів). Ізоляція на сорок днів, згідно з біблійними канонами, очищала людський організмвід усякої скверни. Перші карантини було організовано 1368 р. у Венеції. Одним з перших ввів карантини для кораблів, що прибувають з далеких країн, і портове місто Марсель у 1383 р. Надалі карантинні заходи були покладені в основу профілактики багатьох інфекційних хвороб. Третя пандемія чуми розпочала свою ходу в 1894 р. з Китаю, і за 10 років вона захопила вже всі континенти, зокрема Північну та Південну Америку та Австралію. Це була переважно бубонна чума, але вона «зібрала чималу данину» - близько 15 млн. загиблих. За 20-річний період від пандемії померло близько 10 млн людей.

Слайд 7: Етіологія

Збудник чуми Yersinia pestis є представником роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae – нерухомі грамнегативні мікроорганізми, що частіше мають вигляд коротких паличок із закругленими кінцями, довжина їх 1-3 мкм, ширина – 0,3-0,7 мкм.

Слайд 8

Однак форма їх (палички, коки, довгі нитки і навіть фільтруються форми) може змінюватися в залежності від середовища зростання, як і розташування (безладне в мазках з агарових культур, ланцюжки-з бульйонних). Суперечка не утворює. За типом дихання - умовний аероб, але може зростати і в анаеробних умовах. Добре росте на звичайних щільних і рідких живильних середовищах, стимулює зростання додавання до середовища свіжої або гемолізованої крові. Оптимум зростання - температура 27 ... 28 ° С та рН 6,9-7,1. При температурі 37 ° С утворює ніжну білкову капсулу.

Слайд 9

При зростанні на щільних живильних середовищах формування колоній послідовно проходить кілька стадій, що мають дуже характерний вигляд, Що й послужило основою для образних назв - "стадія битого скла", "стадія мереживних хустинок" і нарешті "стадія ромашки" - дорослої колонії. Зростання на рідкому середовищі (бульйоні) супроводжується появою на поверхні ніжної плівки, від якої до пухкого осаду (у вигляді грудочок вати), що утворюється на дні пробірки, йдуть нитки, добре помітні в бульйоні, що залишається прозорим.

10

Слайд 10

11

Слайд 11

Y. pestis здатні довго зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі. На одязі, забрудненому виділеннями хворих (особливо містять слиз, що захищає бактерії від висушування), Y. pestis можуть зберігатися кілька тижнів, а за нормальної температури 0… + 5 °З - до 3-6 міс. У трупах людей, загиблих від чуми, вони бурхливо розмножуються і лише гниття припиняє цей процес (Y. pestis погано переносять конкуренцію з іншими мікроорганізмами). З цієї причини вони довго (до 2-5 міс.) зберігаються у грунті, бідної іншими мікроорганізмами.

12

Слайд 12

Добре переносять низькі температури. До 3-4 тижнів можуть виживати у прісній воді, дещо менше - у солоній. Можуть довго зберігатися на харчових продуктах, що особливо містять білок (до 2 тижнів). Y. pestis чутливі до дії стандартних засобів дезінфікування - 70° спирту, 0,1% розчину сулеми, 1 % розчину карболової кислоти, 5 % розчину лізолу, що знищують їх протягом 5-20 хв. Високі температури для Y. P estis згубні: нагрівання до 58-60 ° С вбиває їх за годину, до 100 ° С - через 1-2 хв.

13

Слайд 13

14

Слайд 14

У збудника не встановлено окремих серотипів, але біотипи antigua, orientalis та mediaevalis мають певне географічне поширення. Доведено можливість генних перебудов, що ведуть до втрати або відновлення вірулентності збудника чуми. З клінічного матеріалу Останнім часомбули виділені стрептоміцино- та тетрацикліностійкі штами.

15

Слайд 15: Епідеміологія

Основним резервуаром інфекції у природі є різні видигризунів (щури, ховрахи, мишоподібні гризуни, тарбагани та ін.) та зайцеподібні різних видів. Хижаки, що знищують гризунів, також можуть поширювати чуму (кішки, лисиці, собаки). У гризунів чума протікає переважно у гострій формі, що супроводжується високою летальністю. Але у щурів і деяких зимових видів гризунів інфекція може набувати латентної течії, що сприяє формуванню стійких вогнищ.

16

Слайд 16

17

Слайд 17

Шляхи передачі: трансмісивний, контактний, повітряно-краплинний та аліментарний. Шлях зараження значною мірою визначає особливості клінічної форми хвороби. Трансмісивний шлях реалізують переважно блохи. У просвіті травної трубки комахи, куди потрапляє при ссанні на хворій тварині інфікована кров, бактерії починають швидко розмножуватися і вже через 4-5 діб. у великій кількості накопичуються у передшлунку, формуючи «пробку» («чумний блок»). При черговому кровососанні блоха зригує цю «пробку» в ранку. Інфікована блоха може зберігати Y. pestis протягом усього свого життя, але їх не передає потомству.

18

Слайд 18

19

Слайд 19

Контактний шлях реалізується при близькому контакті з хворою твариною, коли на шкіру людини може потрапити збудник (з крові, бубон), частіше це буває при знятті шкурок з них. Заразитися можна і при непрямому контакті – наприклад, при користуванні одягом, забрудненим кров'ю або виділеннями хворих на гризуни. Повітряно-крапельний шлях можливий при попаданні Y. pestis у дихальні шляхи. Це відбувається при вдиханні найдрібніших частинок (крапельки слизу, порошинки), що містять збудників. Внаслідок такого способу зараження розвивається одна з найважчих форм чуми – легенева. В епідеміологічному відношенні це найнебезпечніша форма, тим більше, що легенева чума набуває характеру антропонозної інфекції. Особливо небезпечна вона в зимовий час через більшу скупченість людей.

20

Слайд 20

Можливий аліментарний спосіб зараження (з інфікованими водою, продуктами), але не має такого значення, як попередні. Сприйнятливість до чуми загальна, хоча є дані про деякі відмінності у тяжкості її течії, зумовлених генетичними факторами. Епідемічним спалахам захворювань серед людей зазвичай передують епізоотії серед гризунів. Після перенесеного захворювання залишається відносний імунітет, який захищає від потужного повторного зараження.

21

Слайд 21: Патогенез

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути специфічна реакція, яка лише зрідка є пустулу з геморагічним вмістом чи виразку (шкірна форма). Потім збудник мігрує лімфатичними судинами без прояву лімфангіту в регіонарні лімфатичні вузли, де захоплюється мононуклеарними клітинами. Внутрішньоклітинний фагоцитарний кілінг пригнічується і антигенами збудника; він не знищується, а починає внутрішньоклітинно розмножуватися з розвитком гострої реакції в лімфатичному вузлі протягом 2-6 днів.

22

Слайд 22

Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату (бубонна форма). На цій стадії мікроорганізми також резистентні до фагоцитозу поліморфно-ядерними лейкоцитами за рахунок захисного ефекту капсули та через брак специфічних антитіл. Тому при чумі розвивається потім характерний геморагічний некроз лімфатичних вузлів, при якому безліч мікробів отримує можливість прориватися в кровотік і впроваджуватися у внутрішні органи. Внаслідок розпаду мікроба звільняються ендотоксини, що зумовлюють інтоксикацію. Надалі збудник потрапляє у кров і розноситься у всьому організмі.

23

Слайд 23

Генералізація інфекції, яка не є суворо обов'язковою, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів та формуванням вторинних бубонів. Особливо небезпечні з епідемічних позицій "відсіви" інфекції в легеневу тканину з розвитком вторинно-легеневої форми хвороби (повітряно-крапельний шлях розповсюдження). Легкі уражаються вдруге 10-20% спостережень (вторинно-легенева форма). Розвивається швидко прогресуюча поширена пневмонія з геморагічним некрозом, що часто супроводжується утворенням плеврального випоту. Одночасно розвивається специфічний трахеобронхіальний лімфаденіт.

24

Слайд 24

У деяких хворих виникають виражені ознаки сепсису без бубона (первинно-септична). Септична чума характеризується швидкою появою безлічі вторинних мікробних вогнищ, що супроводжується масивною бактеріємією та токсемією, що зумовлюють повне придушення імунної системи та розвиток сепсису. Різко виражена ендотоксинемія швидко призводить до виникнення парезу капілярів, порушень мікроциркуляції в них, ДВСК, розвитку тромбогеморагічного синдрому, глибоких метаболічних порушень у тканинах організму та ін. цих хворих.

25

Слайд 25

При повітряно-краплинному шляху зараження розвивається первинно-легенева форма захворювання, вкрай небезпечна, з дуже швидким перебігом. У легеневій тканині розвивається серозно-геморагічний запалення з вираженим некротичним компонентом. Спостерігається лобарна або зливна пневмонія, альвеоли заповнені рідким ексудатом, що складається з еритроцитів, лейкоцитів та величезної кількості чумних паличок.

26

Слайд 26: Клініка

Інкубаційний період триває 3-6 діб, при легеневій формі він скорочується до 1-2 днів, у щеплених може подовжуватися до 8-10 діб. Розрізняють такі клінічні форми чуми (класифікація Руднєва Г. П.): а) локальна: шкірна, бубонна, шкірно-бубонна; б) внутрішньодисемінована: первинно-септичну, вторинно-септичну; в) зовнішньодісемінована: первинно-легеневу, вторинно-легеневу. Найчастіше спостерігається бубонна форма чуми (70-80%), рідше септична (15-20%) та легенева (5-10%).

27

Слайд 27

В окремих роботах можна зустріти опис ще однієї клінічної форми чуми – кишкової, але з необхідністю виділення такої форми згодні не всі, тим більше, що кишкові прояви зазвичай виникають на тлі септичних форм, що супроводжуються майже тотальними органними ураженнями. Чума зазвичай починається раптово. Температура тіла із сильним ознобом швидко підвищується до 39оС та вище. Рано з'являється і швидко наростає інтоксикація - сильний головний біль, запаморочення, почуття різкої розбитості, біль у м'язах, іноді блювота. У ряді випадків у блювотних масах утворюється домішка крові у вигляді кривавої або кавової гущі.

28

Слайд 28

У частини хворих відзначається наростання занепокоєння, незвична метушливість, надмірна рухливість. Порушується свідомість, може виникати марення. Хворий спочатку збуджений, наляканий. У маренні хворі неспокійні, часто зіскакують з ліжка, прагнучи кудись втекти. Порушується координація рухів, стає невиразною мова, хода - хитається. Змінюється зовнішній вигляд хворих: обличчя спочатку одутле, а надалі змарніло з ціанотичним відтінком, темними колами під очима і страждальним виразом. Іноді воно виражає страх чи байдужість до оточення.

29

Слайд 29

При огляді хворого - шкіра гаряча і суха, обличчя та кон'юнктиви гіперемовані, нерідко з ціанотичним відтінком, геморагічні елементи (петехіями або екхімозами, що швидко приймають темно-червоний відтінок). Слизова оболонка ротоглотки та м'якого небагіперемовані, з точковими крововиливами. Мигдалики часто збільшені в розмірах, набряклі, іноді з гнійним нальотом. Мова покривається характерним білим нальотом ("натерта крейдою"), потовщена.

30

Слайд 30

Різко порушується кровообіг. Пульс частий (120-140 уд/хв і частіше), слабкого наповнення, дикротичний, іноді ниткоподібний. Тони серця глухі. Артеріальний тискзнижено та прогресивно падає. Дихання прискорене. Живіт здутий, печінка та селезінка збільшені. Різко зменшується діурез. У деяких хворих з тяжкою формою приєднується діарея. Частішають (до 6-12 разів на добу) позиви до дефекації, випорожнення стають неоформленими та містять домішку крові та слизу.

31

Слайд 31: Шкірна форма

Зустрічається рідко (3-4%) і є, як правило, початковою стадієюшкірно-бубонної. На шкірі спочатку виникає пляма, потім папула, везикула, пустула і, нарешті, виразка. Пустула, оточена зоною почервоніння, наповнена темно-кров'янистим вмістом, розташована на твердій основі червоно-багряного кольору і відрізняється значною хворобливістю, що різко посилюється при натисканні. Коли пустула лопається, утворюється виразка, дно якої вкрите темним струпом. Чумні виразки на шкірі мають тривалий перебіг, гояться повільно, утворюючи рубець.

32

Слайд 32: Бубонна форма

Характеризується появою лімфаденіту (чумного бубон). У тому місці, де повинен розвинутися бубон, хворий відчуває сильний біль, який ускладнює рух ногою, рукою, шиєю. Пізніше хворі можуть приймати через болі вимушені пози (зігнута нога, шия, відведена убік рука). Бубон - болісний, збільшений лімфатичний вузол або конгломерат з декількох вузлів, спаяних з підшкірною клітковиною, має діаметр від 1 до 10 см і частіше локалізується в пахвинній ділянці. Крім того, бубони можуть розвиватися в області пахвових (15-20%) або шийних (5%) лімфатичних вузлів або вражати лімфатичні вузли кількох локалізацій одночасно.

33

Слайд 33

У процес зазвичай залучається навколишня лімфатичні вузли клітковина, що надає бубону характерних рис: пухлиноподібне утворення щільної консистенції з нечіткими контурами, різко болісне. Шкіра над бубоном, гаряча на дотик, спочатку не змінена, потім стає багряно-червоною, синюшною, лисніє. Поруч можуть виникати вторинні бульбашки з геморагічним вмістом (чумні фліктени). Одночасно збільшуються та інші групи лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища розм'якшуються, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість Y. pestis. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць.

34

Слайд 34

Лихоманка та озноби є важливими симптомамизахворювання, іноді вони на 1-3 дні випереджають появу бубонів. Більш ніж у половини хворих відзначаються болі в ділянці живота, які нерідко виходять з пахового бубона і супроводжуються анорексією, нудотою, блюванням та діареєю, іноді з кров'ю. Шкірні петехії та крововиливи відзначають у 5-50% хворих, і на пізніх етапах хвороби вони можуть бути широкими. ДВСК у субклінічній формі відзначається у 86% випадків. У 5-10% їх синдром супроводжується вираженими клінічними проявами як гангрени шкіри, пальців кінцівок, стоп.

35

Слайд 35

У випадках різкого зниження неспецифічної резистентності макроорганізму (занепад харчування, авітамінози, імунодефіцити різного походження) збудники чуми здатні долати бар'єри шкіри та лімфатичних вузлів, потрапляти з кровотоком та лімфострумом у загальне кровоносне русло, зумовлювати генералізацію інфекційного процесу з утворенням вторинних вогнищ інфекції в печінці, селезінці та інших внутрішніх органах (септична форма чуми). В одних випадках вона розвивається від початку клінічних проявів чуми (первинна), в інших – після ураження шкіри та лімфовузлів (вторинна).

36

Слайд 36

37

Слайд 37

38

Слайд 38: Первинно-септична форма

Починається раптово, гостро, після інкубації, що триває від кількох годин до 1-2 діб. На тлі повного здоров'я раптово з'являються озноб, що супроводжується міалгіями та артралгіями, загальна слабкість, сильний головний біль, нудота, блювання, зникає апетит та підвищується до 39°С та вище температура тіла. За кілька годин приєднуються психічні порушення - збудження, загальмованість, часом - деліріозний стан. Стає невиразною мова. Відзначається часте блювання, у блювотних масах може з'являтися домішка крові. Температура тіла швидко досягає 40оС і більше.

39

Слайд 39

Обличчя стає одутлим, з ціанотичним відтінком і запалими очима. Відзначається виражена тахікардія – пульс дуже частий – 120-130 уд/хв, дикротичний. Тони серця ослаблені та приглушені. Артеріальний тиск знижений. Дихання часто. Збільшуються печінка та селезінка. У більшості хворих через 12-40 год з моменту захворювання починають прогресувати ознаки серцево-судинної недостатності (підсилюються тахікардія і артеріальна гіпотензія), приєднуються олігурія, а незабаром - і анурія, а також геморагічний синдром, що проявляється носовими кровотечами, домішкою крові крововиливами в різні ділянки шкірного покриву, у ряді випадків - гематурією та появою домішки крові у випорожненнях.

40

Слайд 40

За відсутності адекватної медичної допомоги хворі, як правило, гинуть протягом 48 год. При такому блискавичному сепсисі бактеріємія настільки сильно виражена, що збудник легко виявляється при фарбуванні за Грамом світлого шару кров'яного згустку. Кількість лейкоцитів при цій формі чуми надзвичайно велика і досягає 40-60 тис. в 1 мл3.

41

Слайд 41: Вторинно-септична форма

Будь-якої миті бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти в бубонно-септичну. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після найсильнішого ознобу підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, біль голови, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З'являються дрібні крововиливи на шкірі, можливі кровотечі із шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія, швидке падіння артеріального тиску.

42

Слайд 42: Первинно-легенева форма

Найбільш небезпечна в клінічному та в епідеміологічному відношенні блискавична форма захворювання. Період від первинного контакту з інфекцією та зараження людини повітряно-краплинним шляхом до смертельного результату становить від 2 до 6 днів. Захворювання має надгострий початок. На тлі повного здоров'я раптово з'являються сильні озноби (іноді різкі, повторні), швидке підвищення температури тіла, сильний біль голови, запаморочення, часто неодноразове блювання. Порушується сон, з'являється ломота у м'язах та суглобах.

43

Слайд 43

При обстеженні у перші години виявляється тахікардія, наростаюча задишка. У наступні години стан хворих прогресивно погіршується, наростає слабкість, підвищується температура тіла. Характерні гіперемія шкірних покривів, кон'юнктиви, ін'єкція судин склер. Прискорене дихання стає поверхневим. До акту дихання включаються допоміжні м'язи, крила носа. Дихання набуває жорсткого відтінку, у окремих хворих виявляються кріплячі або дрібнопухирчасті хрипи, локальне притуплення перкуторного звуку, іноді безболісний кашель з рідким склоподібним прозорим мокротинням.

44

Слайд 44

У розпал легеневої чуми на перший план виступають ознаки токсичної поразки центральної нервової системи. Порушується психічний статус. Хворі стають збудженими чи загальмованими. Мова їх невиразна. Порушується координація рухів, утворюється тремор, утруднюється артикуляція. Підвищуються черевні та колінні рефлекси, загострюється чутливість до світла, холоду, нестачі свіжого повітря і т. д. Поразка ЦНС токсинами чумної палички призводить до розвитку інфекційно-токсичної енцефалопатії та церебральної гіпертензії, порушення свідомості за типом його сопором та комою.

45

Слайд 45

З 2-3-го дня температура тіла часто перевищує 40оС. Тахікардія відповідає виразності лихоманки. Можливі короткочасне зникнення пульсу чи аритмія. Артеріальний тиск знижується до 95/65-85/50 мм рт. Розвиваються гостра ниркова недостатність та геморагічний синдром. Наростаючий ціаноз та акроціаноз свідчать про розлад мікроциркуляції. Порушення з боку системи дихання більш виражені, ніж у початковому періоді, але при клінічному обстеженні звертає на себе увагу мізерність даних з боку легенів та їх невідповідність вкрай тяжкому стану хворого, що типово для чуми.

46

Слайд 46

Підсилюються ріжучі болі в грудній клітціпри вдиху та кашель. У міру розвитку захворювання збільшується кількість виділення мокротиння. У мокроті виявляють домішок червоної крові, вона не згортається і має рідку консистенцію. У разі приєднання набряку легень мокротиння стає пінистим, рожевим. Розвивається інтерстиціальний та альвеолярний набряк легенів, в основі якого лежить токсична поразка легеневих мікросудин з різким підвищенням їх проникності. Тривалість періоду розпалу зазвичай вбирається у 1,5-2 сут. Діагностичне значення у період має мікроскопія мокротиння, що дозволяє виявити дуже багато біполярно пофарбованих паличок.

47

Слайд 47

Якщо хворі з легеневою чумою не отримують адекватної етіотропної терапії, вони гинуть на 3-4 добу від різко вираженої серцево-судинної та дихальної недостатності. Однак можлива так звана блискавична течія чуми, коли від початку захворювання до летального результату проходить не більше однієї доби.

48

Слайд 48: Вторинно-легенева форма

Має ті ж клінічні прояви, як і первинно-легенева. Її відмінності полягають лише в тому, що вона розвивається у хворих, які страждають на шкірно-бубонну або бубонну форму захворювання. У цих випадках на 2-3-й день захворювання на тлі мінімальних інфільтративних змін у легенях з'являються кашель, лихоманка, тахіпное. Ці симптоми швидко наростають і посилюються, розвивається виражена задишка, з'являються кров'яна мокрота, ознаки дихальної недостатності. Мокрота рясніє чумною паличкою і висококонтагіозна при дисемінації повітряно-краплинних аерозолів, що утворюються під час кашлю.

49

Слайд 49: Діагноз та диференціальний діагноз

Діагностика чуми ґрунтується на характерних для неї клінічних даних та епідемічних передумовах. Особливо важкими для діагнозу є перші випадки чуми. У зв'язку з цим кожен хворий, що прибув з ендемічної по чумі країни або з епізоотичного вогнища цієї інфекції, у якого відзначається гострий початок хвороби з ознобу, високої лихоманки та інтоксикації, що супроводжується ураженням шкіри (шкірна форма хвороби), лімфатичних вузлів (бубонна форма), легень (легенева форма), а також наявність в анамнезі факту полювання на тарбаганів, лисиць, сайгаків і т. д., контакту з гризунами, хворою кішкою, собакою, вживання верблюжого м'яса тощо, повинен розцінюватися як підозрілий на чуму і піддаватися ізоляції та обстеженню в умовах інфекційного стаціонару, переведеного на суворий протиепідемічний режим.

50

Слайд 50

Бубону форму чуми диференціюють з туляремією, содоком, хворобою котячої подряпини, гнійним лімфаденітом, венеричним лімфогранулематозом. Туляремійний бубон на відміну від бубона при чумі має чіткі контури, не спаяний зі шкірою та сусідніми лімфатичними вузлами, оскільки явища періаденіту відсутні. Бубон розвивається повільно, досягає великих розмірів до кінця тижня, нагноєння, якщо воно відбувається, виявляється лише на 3-му тижні хвороби. Зворотний розвиток відбувається повільно, при склерозуванні бубона збільшення лімфатичного вузлазберігається і після одужання. Гарячка та симптоми загальної інтоксикації при туляремії виражені помірно.

51

Слайд 51

Для содоку характерні: укус щуром у терміни інкубаційного періоду (2-20 днів), розвиток первинного афекту (виразки) та регіонарного лімфаденіту (бубона), повторні напади лихоманки, плямистий або уртикарний висип. Хвороба котячої подряпини найчастіше настає в результаті подряпини, рідше укусу. Через 1-2 тижні на місці вже загоєної подряпини (укусу) з'являється невелика червона пляма, потім вона перетворюється на папулу, везикулу, пустулу і, нарешті, утворюється виразка невеликих розмірів. Через 15-30 днів після зараження розвивається регіонарний лімфаденіт. При розвитку бубона підвищується температура тіла (38-40оС) та з'являються ознаки загальної інтоксикації. Подальша течія доброякісна, лімфатичні вузли досягають 3-5 см в діаметрі і через 2-3 тижні з'являється флюктуація та їх розм'якшення.

52

Слайд 52

Для гострих гнійних лімфаденітів (стафіло- та стрептококової етіології) характерні лімфангіти та місцеві набряки, часті запальні процеси в місцях вхідних воріт інфекції (рани, фурункул, панарицій та інші гнійні захворювання). Загальний стан хворих значно легший, явища інтоксикації виражені менше, температура нижча, ніж при чумі.

53

Слайд 53

Лімфогранулематоз венеричний обумовлений хламідіями, що передається статевим шляхом. Первинне ураження на статевих органах має вигляд невеликої безболісної ерозії, яка швидко минає і часто залишається непоміченою хворим. Загальний стан хворих у період залишається хорошим, температура тіла нормальна. Через 1,5-2 міс у пахвинній ділянці з'являється збільшений лімфатичний вузол. Іноді збільшуються кілька лімфатичних вузлів, які спаюються між собою та з навколишніми тканинами. Шкіра над бубоном червоніє. Потім настає розм'якшення лімфатичного вузла, можуть утворюватися нориці, з яких витікає жовтувато-зелений гній. На місці нориці можуть залишатися рубці. У період нагноєння лімфатичних вузлів підвищується температура тіла та виявляються симптоми помірно вираженої загальної інтоксикації.

54

Слайд 54

Шкірна форма чуми вимагає диференціації зі шкірною формою сибірки. При останній є характерні епідеміологічні передумови (контакт із вовною, шкурами, шкірами, щетиною), локалізація виразки на обличчі, руках, наявність темного струпа, відсутність больової чутливості, периферичний ріст виразки за рахунок утворення дочірніх пустул. Легеневу форму чуми необхідно диференціювати з крупозною пневмонією через наявність у її симптомокомплексі наступних характерних і для чуми симптомів: раптовий початок, зазвичай з приголомшливим ознобом, ломотою і сильним головним болем, іноді блюванням, крутим підйомом температури тіла до 39о і у боці, пізніше - кашель із відділенням мокротиння.

55

Слайд 55

Встановлення точного діагнозу необхідно здійснювати за допомогою бактеріологічних та серологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокрота, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок, шматочки органів трупа, проби повітря та змиви з об'єктів приміщення, де знаходився хворий. Доставка заразного матеріалу в лабораторію здійснюється відповідно до правил, регламентованих інструкцією по роботі з хворими на карантинні інфекції.

56

Слайд 56

Попереднє висновок видається через 1-2 год. Воно ґрунтується на результатах бактеріоскопії препаратів з матеріалу, у тому числі забарвлених за допомогою флуоресцентної специфічної антисироваткою мазків виразок, пунктату бубона, культури, отриманої на кров'яному агарі. Остаточний результат видають через 5-7 діб від початку досліджень після вирощування мікробів на живильних середовищах та їх ідентифікації за допомогою перевірки тинкторіальних властивостей, ставлення до специфічного фагу та здатності викликати захворювання у тварин. З серологічних методів використовують РПГА, реакції нейтралізації або непрямої імунофлуоресценції, що виявляють на 2-му тижні захворювання 4-кратне та більше збільшення титру антитіл.

57

Слайд 57: Невідкладні заходи

Термінова шпиталізація. Хворого та осіб, які спілкувалися з ним, поміщають у спеціалізовані інфекційні лікувальні заклади. При своєчасному лікуванні (у перші 15 год) прогноз сприятливий.

58

Слайд 58: Лікування

Основним препаратом для лікування всіх форм чуми ще з 1948 р. залишається стрептоміцин. Поки що не створені препарати, що витримують з ним конкуренцію щодо ефективності та навіть безпеки. Необхідність призначення інших препаратів (тетрациклін, хлорамфенікол, левоміцетин) буває найчастіше індивідуальною непереносимістю стрептоміцину, вестибулярними порушеннями, вагітністю. Є лише поодинокі повідомлення про формування резистентності до стрептоміцину.

59

Слайд 59

Незалежно від клінічної форми хвороби стрептоміцин призначають внутрішньом'язово у дозі 30 мг/кг на добу, добову дозу поділяють на 2 введення. Зменшувати добову дозу стрептоміцину можна лише за наявності у хворих на гостру ниркову недостатність (дозу зменшують пропорційно до її тяжкості). Доцільність використання єдиної схеми лікування обумовлена ​​насамперед тим, що течія чуми непередбачувана: починаючи як бубонна, вона може переходити в септичну. Курс лікування – не менше 10 днів, хоча в більшості випадків температура тіла може падати вже на 3-4 день лікування. Не слід скорочувати тривалість курсу, це дозволить уникнути рецидивів. Другими за ефективністю є антибіотики групи тетрацикліну, їх призначають при непереносимості стрептоміцину в дозі до 4 г на добу, тривалість курсу лікування та ж - 10 днів.

60

Слайд 60

Патогенетична терапія Її обсяг та характер визначаються клінічною формою та тяжкістю перебігу чуми. При вираженій інтоксикації показано внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, 0,9% розчину хлориду натрію, а якщо до того ж відбувається значна втрата рідини при блюванні, додають сольові розчини- «Ацесоль», «Трисоль». При значному зниженні АТ може знадобитися введення допаміну. Щодо кортикостероїдів, то ставлення до них неоднозначне і чітких обґрунтувань доцільності їх застосування немає. Є відомості про ефективність плазмаферезу з наступним заміщенням віддаленої свіжозамороженої плазми в обсязі 1-1,5 л (Ю.В. Лобзін, 2000). Такі сеанси при вираженому токсикозі на фоні сепсису проводять щодня до поліпшення хворого. Ці процедури сприяють зменшенню інтоксикації та кровоточивості.

61

Слайд 61

За наявності бубонів здебільшого немає потреби у призначенні місцевої терапії. Але при значній напрузі та болючості флюктуючих бубонів можна їх розкривати з подальшим дренуванням. При цьому обов'язково слід проводити посів вмісту бубонів на живильні середовища з метою виявлення можливої ​​вторинної інфекції (стафілококової). Однак у більшості випадків такі збудники не виявляються, оскільки збудник чуми не може співіснувати з іншими мікроорганізмами. Введення у зв'язку з цим безпосередньо в бубон оксациліну, метициліну та інших антибіотиків з метою боротьби з вторинною інфекцією є швидше профілактичним, ніж лікувальним заходом.

62

Слайд 62

Порядок госпіталізації та лікування хворих на чуму, як і інші ООІ, знаходиться під строгим контролем органів охорони здоров'я, насамперед його санітарних служб. Є спеціальні документи, що регламентують цей порядок, «протоколи» ведення хворих, які періодично змінюються та доповнюються (переважно в деталях). Але лікар, який приступає до лікування хворого на чуму, повинен обов'язково знати їх і керуватися ними. Будь-який відступ від таких наказів має бути найсерйознішим чином аргументовано та окументовано. Реконвалесценти після бубонної чуми виписуються не раніше ніж через 4 тижні. з дня повного клінічного одужання за наявності 3 негативних результатів, отриманих при посіві вмісту бубонів (пунктат), мазків із зіва та мокротиння.

63

Слайд 63

При легеневій та септичній формах чуми тривалість перебування у стаціонарі після одужання збільшена до 6 тижнів, перед випискою необхідно провести ті ж дослідження триразово. Після виписки реконвалесценти щонайменше 3 міс. повинні бути під наглядом лікаря. Терміни допуску до роботи визначаються індивідуально та залежать від стану хворого.

64

Слайд 64: Профілактика

Загальна профілактика полягає насамперед у недопущенні занесення інфекції на «чисту» територію, контролю над існуючими в природі вогнищами чуми, а при появі випадків чуми на першій вільній від неї території - у локалізації вогнища та недопущенні поширення інфекції. Захист держави від занесення інфекції лежить на санітарно-епідеміологічній службі (санітарний огляд вантажів на кордоні, особливо в портових містах, обсервація осіб, які прибули з місць, де реєструється чума, контроль за дотриманням санітарних правил, у тому числі в медичних установах та ін. ).

65

Слайд 65

Про всі зареєстровані випадки чуми відомості повинні передаватися до ВООЗ не пізніше ніж через 24 години після виявлення хворого. У свою чергу, ВООЗ регулярно подає інформацію в офіційні органи всіх країн про випадки чуми, зареєстрованих в окремих країнах, що, безумовно, полегшує контрольні заходи. Дуже важливим є знищення щурів у містах, але повністю винищити їх неможливо, вдається у разі контролювати чисельність популяції цих тварин.

66

Слайд 66

Специфічна профілактика проводиться шляхом вакцинації, що здійснюється за епідпоказаннями. Є різні типи вакцин - жива ослаблена для підшкірного та внутрішньошкірного введення, суха таблетована для перорального застосування та вбита формолова. Кожна з них має свої схеми вакцинації, переваги та недоліки. Жодна з них не дає абсолютної гарантії захищеності - щеплені теж можуть захворіти, при цьому перебіг хвороби має свої особливості, а саме: - подовжується інкубаційний період (до 10 днів); - Початок більш поступовий, температура тіла перші 2-3 дні може бути субфебрильною, а інтоксикація - помірною; - бубон, що формується, менше в розмірах, менш виражена і локальна болючість.

67

Слайд 67

Але якщо хворому на цьому фоні не призначити адекватну антибактеріальну терапію, через 3-4 дні розгорнеться класична картина чуми

Cлайд 1

Cлайд 2

Чума (лат. pestis - зараза) - гостре природно-осередкове інфекційне захворюваннягрупи карантинних інфекцій, що протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, ураженням лімфовузлів, легенів та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується високою летальністю та вкрай високою заразністю.

Cлайд 3

Збудником є ​​чумна паличка (лат. Yersinia pestis), відкрита в 1894 одночасно двома вченими: французом Олександром Йерсеном і японцем Кітасато Сібасабуро. Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна та легенева. Смертність при бубоній формі чуми досягала 95%, при легеневій – 98-99%. В даний час при правильному лікуванні смертність становить 5-10%

Cлайд 4

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається в мокроті, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв, а при кип'ятінні - практично негайно. Потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви. Проте з епідеміологічних позицій найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії хвора людина сама стає джерелом зараження, але при цьому від людини до людини вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидким перебігом.

Cлайд 5

Вперше вакцину проти чуми створив на початку ХХ століття Володимир Хавкін. Лікування хворих на чуму в даний час зводиться до застосування антибіотиків, сульфаніламідів та лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними. Спалахи захворювання досі зустрічаються у деяких країнах Азії, Африки та Америки.

Cлайд 6

Холе ра (лат. cholera (грец. cholera, від cholē жовч + rheō текти, закінчуватися)) - гостра кишкова антропонозна інфекція, що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блюванням, найшвидшою втратою організмом рідини та електролітів з розвитком різного ступеня зневоднення аж до гіповолемічного шоку та смерті.

Cлайд 7

Зараження відбувається головним чином під час пиття необеззараженной води, заковтування води при купанні в забруднених водоймах, під час вмивання, і навіть при миття посуду зараженою водою. Зараження може відбуватися при вживанні їжі, інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, що не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в'ялена та слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.

Cлайд 8

Вхідними воротами інфекції є травний тракт. Частина вібріонів гине у кислому середовищі шлунка під впливом соляної кислоти. Подолавши шлунковий бар'єр, мікроорганізми проникають у тонкий кишечник, де, знайшовши сприятливе лужне середовище, починають розмножуватися. У хворих на холеру збудник може бути виявлений протягом усього шлунково-кишкового тракту, але в шлунку при рН не більше 5,5 вібріони не виявляються. Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб, найчастіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станів з різким зневодненням та смертю протягом 24-48 годин.Попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. д. Холерна вакцина має короткий (3-6 місяців) період дії.

Ямало-Ненецький автономний округ Муніципальна освіта Ямальський район Муніципальна казенна установа загальноосвітня школа-інтернат «Салемальська школа – інтернат середньої (повної) загальної освіти» ЧУМ-ЖИТЛО НАШИХ ПЕРЕДКОВ

Актуальність: мобільний спосіб життя тундрових оленярів наклав відбиток на всю їхню культуру, сприяв значному спрощенню побуту. Чум став менше використовуватись. Цілі дослідження: виявлення значення чуму для ненців; вивчення його будови; порівняння зимового та літнього чуму.

Гіпотеза дослідження: якщо учні шкіл, які проживають у селищах та містах нашого округу, дізнаються докладно про те, що чум був ідеально пристосований до відкритих просторів тундри, що давня людина, не знаючи законів фізики та астрономії, змогла створити унікальне житло, форма якого надає йому стійкість, вони зацікавляться культурою і побутом корінних народів Ямала. Завдання: вивчити науково-популярну літературу з цієї проблеми; описати побудову чума; дати порівняльну характеристику літнього та зимового чуму.

«Пісня моя дзвенить, як стародавній бубон. Запитайте, де мій будинок, моє житло. Відповім вам дзвінкою піснею вітру, Що чум рідний мій - це вся тундра.» Л. Лапцуй. «Тундра» Чум - оселя кочових народів, що займаються оленівництвом, по-ненецьки - "м'я". Чум - переносний конусоподібний намет.

Традиційне житло – конічний чум від 3 до 9 метрів у поперечнику. Остів чума складається з жердин і покритий нюками (покриття чума).

Встановлюють чум у ненців жінки. Їм допомагають дівчатка-підлітки. Роблять вони це швидко, за строго встановленими правилами. У цьому зберігається певна послідовність установки чума. Каркас сучасного чуму складають із шестиметрових жердин від 25 до 40 штук. Установка чума

На рівній відстані від вогнища встановлюють дві основні жердини (макоди). Їхні нижні кінці встромляють у землю приблизно під кутом 45 градусів, а верхні пов'язують гнучкою петлею. Визначають центр житла. Тут споруджують осередок. По обидва боки від нього укладали дошки підлоги та плетені циновки.

Перпендикулярно центральному внутрішньому тичині (симзи) розташовувалися дві горизонтальні жердини (ти), на яких укладали залізний стрижень із гачком для котла. По колу розміщували решту жердин.

У центрі чума знаходиться піч, яка є джерелом тепла і пристосована для приготування їжі. Тепло від печі піднімається нагору і не дає опадам проникати в чум.

Коли остов чума поставлений, починають натягувати покриття `нюк`. Дві людини спеціальними жердинами піднімають 'нюки' за кишеньки вгору.

Дві інші жінки тримають за бічні краї та одночасно по команді покриття піднімається на чум. А потім розправляються, натягуються краї, які зав'язуються мотузками до жердин.

За старих часів літній чум покривали берестяними покришками. В даний час такі покриття не використовуються оленярем. Досягнення сучасної промисловості дозволили оленярам використовувати брезент, швидший у виготовленні та зручний у транспортуванні.

Зимовий чум - сиріше за мене. Він покривається нюками з оленячих шкур. Літній чум – танги мене. Покриттям для нього є брезент. Раніше покривали вивареною берестою. Зовні нюки притискають жердинами та нартами, а знизу ще присипають снігом. Дверем служить частина нюка, що відкидається. Отвір зверху прикривається шкірою зимою або берестою влітку.

Після встановлення чума жінки застилають ліжка всередині. Поверх циновок кладуть оленячі шкіри. У самого основи жердин складають малиці та інші м'які речі. Оленярі часто возять із собою перини та подушки, а також спеціальні теплі спальні мішки, пошиті з овчини.

Тундрове населення досі проживає в чумі, тому що краще за традиційне житло в суворих умовах тундри, не придумано ніяке інше житло. Істотних змін у чумі з початку двадцятого століття (крім електрики, залізної печі, стільникового зв'язку) не відбулося. Тундровики як жили в чумі, так і житимуть, доки існує традиційна галузь – оленярство. Кожна людина має цікавитись своєю духовною та матеріальною культурою, тобто звичаями, традиціями, рідною мовою, походженням свого народу, історією свого краю, охороняти природу, щоб потім, через якийсь час, все це передати своїм нащадкам.

Суворий мій північ тільки на перший погляд. Нехай вітри завивають за стіною, Тут кожен буде вас побачити радий І обігріти душевною теплотою!

Дякую за увагу!

захворювання ГОІ:

Вжити заходів до ізоляції хворого за місцем виявлення При підозрі на чуму медичний працівник повинен закрити ніс і рот будь-якою пов'язкою (рушник, бинт, косинка тощо), попередньо обробивши руки та відкриті частини тіла будь-якими дезінфікуючими засобами Зібрати та повідомити необхідну інформацію про хворому згідно з певною схемою оповіщення Надати необхідну медичну допомогухворому (при підозрі на чуму стрептоміцин або антибіотики тетрациклінового ряду вводяться негайно) Виявити осіб, які були у контакті з хворим: а. осіб за місцем проживання хворого, роботи, навчання, зокрема вибулих на момент виявлення хворого; б. серед медичного та обслуговуючого персоналу; в. серед відвідувачів ЛПУ Провести поточну дезінфекцію Контролювати правильність проведених обмежувальних заходів (повноту ізоляції приміщення та хворого), а також інших заходів, спрямованих на локалізацію вогнища та переривання шляхів передачі Залежно від тяжкості захворювання усі транспортабельні хворі прямують санітарним транспортом до спеціально виділеного стаціонару. Нетраспортабельним хворим допомога надається на місці із викликом консультантів та оснащеної всім необхідним машини ШМД Після доставки хворого до лікарні евакобригада проходить на території лікарні повну санітарну обробку з дезінфекцією захисного одягу. Медичний персонал, який перебуває разом із хворим, а також інші контактні особи підлягають ізоляції на строк, що дорівнює 6 дням (при чумі)