Плазма, заморожена не пізніше двох годин після взяття крові у донорів, має робочу назву антигемофільна плазма, тому що містить VIII фактор згортання - антигемофільний глобулін у вищих концентраціях, ніж СЗП, отримана в пізніші терміни (у ОК ККЧіК продукт крові під такою назвою відсутня ). У клінічній практиці може бути замінена кріопреципітатом.

СЗПможе зберігатись при температурі -30 °С протягом 12 місяців з моменту пункції вени за умови збереження герметичності упаковки. Відповідно до наказу №193 МЗРФ від 07.05.2003 р. для карантинізованої свіжозамороженої плазми допускається режим зберігання 24 місяціза температури нижче -30 °С. Потім було випущено наказ N 170 від 19 березня 2010 року, в якому термін зберігання плазми продовжено. до 36 місяцівта температурі не нижче -25 °С.

Підбір пари донор-реципієнтпроводиться у системі AB0. Плазма групи AB(FV) в екстрених випадках може переливатись хворому з будь-якою групою крові.
Безпосередньо перед переливанням СЗПрозморожують при температурі +37-38 °С. За відсутності спеціального обладнання для розморожування СЗП можна використовувати водяні лазні (при суворому контролі за температурою води – перегрів не допускається). Після відтавання до трансфузії допускається зберігання плазми протягом короткого часу (не більше 1 години при +1-6). Вміст у розмороженій плазмі пластівців фібрину не перешкоджає переливанню через стандартні пластикові системи, що мають фільтри. Повторне заморожування та використання розмороженої плазми не допускається.

Якщо консервована кровдо поділу на компоненти не делейкоцитувалась, то рекомендується переливати СЗП через спеціальні фільтри, що затримують лейкоцити.
Розморожена СЗПвводиться, як правило, внутрішньовенно. За окремими показаннями, при масивних хірургічних кровотечах – внугріартеріально. Плазму можна вводити в кістковий мозок, підшкірно.

СЗПвикористовується насамперед для заповнення факторів коагуляції. Із замісною метою СЗП вводять струминно у великих обсягах, зазвичай у поєднанні з поліглюкіном.
Дозування СЗПзалежать від клінічної ситуації та перебігу захворювання та можуть становити від 250-300 мл до 1000 мл на добу. Введення краплинне або струменеве, залежно від показань до застосування. Для лікування більшості захворювань рекомендується стандартна доза СЗП – 15 мл/кг. У тих випадках, коли трансфузії СЗП поєднуються з трансфузіями тромбокоцентрату, слід брати до уваги, що з кожними 5-6 дозами тромбоконцентрату хворий отримує обсяг плазми, еквівалентний 1 дозі СЗП.

Для досягнення гемодинамічного ефектусумарна доза інфузованої СЗП повинна забезпечувати стійке підвищення АТ вище за критичний рівень (90 мм рт. ст.).
В цілях дегідратації у пацієнтівз ознаками набряку мозку, набряку легенів за умов відсутності альбуміну показано запровадження концентрату нативної плазми.

Показання до переливання СЗПнеухильно розширюються без достатніх до того підстав. Можна виділити дві основні причини, що сприяють цьому: висока вартість та відсутність у достатній кількості та асортименті (принаймні, для вітчизняних клінік) специфічних концентратів згортаючих факторів, які могли б замінити СЗП, і, що дуже важливо, відсутність на сьогоднішній день уніфікованих рекомендацій та чітких показань до трансфузій СЗП.

Застосування СЗПпоказано за наступних клінічних станах:
відсутність специфічного препарату для терапії ізольованого дефіциту факторів згортання крові (II, V, VII, IX, X, XI та XIII) або інгібіторів (антитромбіну III, протеїнів С та S, С1-естерази);
гострий ДВЗ-синдром;
тромботична тромбоцитопенічна пурпура;
сепсис (включаючи сепсис новонароджених);
хворі після операцій на відкритому серці;
екстракорпоральний кровообіг;

Необхідність термінової нейтралізації орального антикоагулянту у випадках їх передозування (за відсутності відповідних антидотів або їх неефективності);
дефіцит вітаміну К (у новонароджених);
гемофілії А та В, що супроводжуються кровотечами;
корекція ОЦК при масивній крововтраті, зовнішні та внутрішні кровотечі;
опікова хвороба – відшкодування плазмового об'єму;
гнійно-септичні процеси різної етіології - відшкодування плазмового об'єму та як дезінтоксикаційний засіб;
набряки головного мозку – з метою дегідратації. Використовувати плазму для відшкодування плазмового об'єму як дезінтоксикаційний засіб і з метою дегідратації слід лише за відсутності відповідних кровозамінників.

До- та посттрансфузійна оцінка стану коагуляції у пацієнта- найважливіша складова трансфузіологічної тактики під час використання СЗП. Вона має здійснюватися на підставі комплексу клінічних та лабораторних даних.

ПЛАЗМА

Плазма є рідкою частиною крові, позбавленої клітинних елементів. Нормальний обсяг плазми становить близько 4% від загальної маси тіла (40-45 мл/кг). Компоненти плазми підтримують нормальний обсяг циркулюючої крові та її рідкий стан. Білки плазми визначають її колоїдно-онкотичний тиск та баланс з гідростатичним тиском; вони ж підтримують у рівноважному стані системи згортання крові та фібринолізу. Крім того, плазма забезпечує баланс електролітів та кислотно-лужну рівновагу крові.

У лікувальній практиці використовуються плазма свіжозаморожена, нативна, кріопреципітату та препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, фактори згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок С та S), компоненти фібринолітичної системи.

ПЛАЗМА СВІЖОЗАМОРОЖЕНА

Під плазмою свіжозамороженоюрозуміється плазма, протягом 4-6 годин після ексфузії крові відокремлена від еритроцитів методами центрифугування або аферезу і поміщена в низькотемпературний холодильник, що забезпечує повне заморожування до температури - 30 ° С за годину. Такий режим заготівлі плазми забезпечує тривале (до року) зберігання. У плазмі свіжозамороженої в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V та VIII) та стабільні (I, II, VII, IX) фактори згортання.

Бажано, щоб плазма свіжозаморожена відповідала наступним стандартним критеріям якості: кількість білка не менше ніж 60 г/л, кількість гемоглобіну менше ніж 0,05 г/л, рівень калію менший ніж 5 ммоль/л. Рівень трансаміназ має бути в межах норми. Результати аналізів на маркери сифілісу, гепатитів В та С, ВІЛ – негативні.

Обсяг плазми свіжозамороженої, Отриманий методом центрифугування з однієї дози крові, становить 200-250 мл. При проведенні подвійного донорського плазмаферезу вихід плазми може становити 400-500 мл, апаратного плазмаферезу - не більше 600 мл.

Зберігаютьпри температурі - 20 ° С.За такої температури ПСЗ може зберігатися до 1 року. Протягом цього часу у ній зберігаються лабільні фактори системи гемостазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожуються у воді при температурі +37 - +38 ° С.У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стандартні пластикатні системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісностіплазми, і її переливати не можна.

Розморожена плазма до переливання може зберігатися не більше 1 години. Повторне її заморожування є неприпустимим.

Переливаемая плазма свіжозаморожена повинна бути однієї групи з реципієнтом по системі АВ 0. Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, так як свіжозаморожена плазма являє собою безклітинне середовище, проте при об'ємних переливаннях плазми свіжозамороженої (більше 1 л) резус сумісний. Сумісність з мінорними еритроцитарними антигенами не потрібна. При переливанні ПСП проба на групову сумісність не проводиться. (?)

В екстрених випадках за відсутності одногрупної свіжозамороженої плазми допускається переливання плазми групи AB(IV) реципієнту з будь-якою групою крові.

Показання та протипоказання до переливання свіжозамороженої плазми:

• - гострий синдромдисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або спричинений іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, великі хірургічні операції, особливо на легенях, простаті), синдром масивних трансфузій;
• - гостра масивна крововтрата (більше 30% обсягу циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому;
• - хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);
• - передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарін та інші);
• - при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою (хвороба Мошковиць), тяжких отруєннях, сепсисі, гострому ДВС-синдромі;
• - коагулопатії, зумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.
• - при опіковій хворобі у всіх клінічних фазах;
• - при гнійно-септичних процесах;

Не рекомендуєтьсяпереливати плазму свіжозаморожену з метою заповнення обсягу циркулюючої крові (для цього є більш безпечні та економічні засоби) або для цілей парентерального харчування. З обережністю слід призначати переливання свіжозамороженої плазми у осіб з обтяженим трансфузіологічним анамнезом, за наявності застійної серцевої недостатності.

Особливості переливання свіжозамороженої плазми.Переливання свіжозамороженої плазми здійснюється через стандартну систему для переливання крові з фільтром, залежно від клінічних показань - струминно або краплинно, при гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічним синдромом - струминно. Забороняється переливання свіжозамороженої плазми декільком хворим з одного контейнера або пляшки.

При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби (аналогічної при переливанні переносників газів крові). Перші кілька хвилин після початку інфузії плазми свіжозамороженої, коли в циркуляцію реципієнта надійшла ще невелика кількість об'єму, що переливається, є вирішальними для виникнення можливих анафілактичних, алергічних та інших реакцій. плазма свіжозаморожена нативна кріопреципітат

Об'єм СЗП, що переливаєтьсязалежить від клінічних показань. При кровотечі, пов'язаній із ДВС-синдромомпоказано введення не менше 1000 мл свіжозамороженої плазми одномоментно під контролем гемодинамічних показників і центрального венозного тиску. Нерідко необхідне повторне введення таких самих об'ємів свіжозамороженої плазми під динамічним контролем коагулограми і клінічної картини. У цьому стані неефективним є введення невеликих кількостей (300-400 мл) плазми.

При гострій масивній крововтраті(більше 30 % обсягу циркулюючої крові, для дорослих - понад 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВС-синдрому, кількість свіжозамороженої плазми, що переливається, повинна становити не менше 25-30 % всього обсягу трансфузійних середовищ, що призначаються для заповнення крововтрати, тобто. щонайменше 800-1000 мл.

При хронічному ДВЗ-синдромі, як правило, поєднують переливання свіжозамороженої плазми з призначенням прямих антикоагулянтів і антиагрегантів (необхідний коагулологічний контроль, що є критерієм адекватності терапії, що проводиться). У цій клінічній ситуації обсяг одноразово переливається свіжозамороженої плазми - не менше 600 мл.

При тяжких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвиненою кровоточивістю або загрозою кровотечі під час операції, показано переливання свіжозамороженої плазми з розрахунку 15 мл/кг маси тіла з наступним, через 4-8 годин, повторним переливанням плазми в меншому обсязі (5-10 мл / кг).

Можливість тривалого зберігання плазми свіжозамороженої дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що дозволяє різко знизити антигенне навантаження на реципієнта.

Реакції при переливанні свіжозамороженої плазми.Найбільш важким ризиком при переливанні свіжозамороженої плазми є можливість передачі вірусних та бактеріальних інфекцій . Саме тому сьогодні приділяється велика увага методам вірусної інактивації свіжозамороженої плазми (карантинізація плазми протягом 3-6 місяців, обробка детергентом та ін.).

Крім того, потенційно можливі імунологічні реакції, пов'язані з наявністю антитіл у плазмі донора та реципієнта Найважча з них - анафілактичний шок, що клінічно виявляється ознобом, гіпотонією, бронхоспазмом, загрудинними болями. Як правило, подібна реакція обумовлена ​​??дефіцитом IgA у реципієнта. У цих випадках потрібне припинення переливання плазми, введення адреналіну та преднізолону. При життєвій необхідності продовження терапії за допомогою переливання свіжозамороженої плазми можливе призначення антигістамінних та кортикостероїдних препаратів за 1 годину до початку інфузії та повторне їх введення під час переливання.

Абсолютні протипоказання до трансфузій СЗП:

• * гіперкоагуляція;
• * сенсибілізація до парентерального введення білка. Слід пам'ятати, що плазма є основним носієм маркерів інфекційних захворювань.

Техніка отримання та приготування плазми.Заготівля плазми може здійснюватися кількома методами:

• · центрифугуванням дози консервованої крові та виділенням з неї нативної плазми;
• · методом плазмаферезу - повторним взяттям дози крові в одного донора, центрифугуванням її, виділенням плазми та поверненням донору еритроцитарної маси;
• · методом автоматичного плазмаферезу – виділенням плазми з безперервного потоку крові донора, що надходить в автоматичний сепаратор

В даний час установи служби крові можуть заготовляти кілька видів плазми:

• · Нативна плазма - виділена з донорської консервованої крові протягом допустимих термінів її зберігання;
• · Плазма свіжозаморожена (СЗП);
• · плазма, збіднена фактором VIII (плазма, що залишається після виділення кріопреципітату);
• · Плазма, збіднена клітинами (що залишається після заготівлі КТ та КЛ з ЛТС).

З 500 мл. консервованої крові одержують 250-300 мл. нативної плазми. Контейнери з еритроцитарною масою та плазмою асептично поділяються, герметизуються та етикеруються. Плазма спрямовується: для переробки на лікарські препарати; заморожується чи використовується для переливання хворим.

Отримання компонентів крові за допомогою методів плазмацитоферезу кваліфікованим спеціально підготовленим персоналом є безпечною процедурою. Операція плазмаферезу складається з низки етапів: підготовка обладнання, апаратури та полімерних здвоєних контейнерів; взяття крові у донора в полімерний контейнер; центрифугування полімерного контейнера з кров'ю; відділення плазми; реінфузія донору аутологічних еритроцитів Після повернення донору власних еритроцитів процедура одноразового плазмаферезу припиняється. Заготовлена ​​плазма повинна бути передана в клініку для трансфузії протягом перших 3-х годин після закінчення плазмаферезу або не пізніше 4 годин, після чого плазма повинна бути заморожена.

Автоматичний апаратний плазмаферез проводиться системою одержання плазми апарату типу "Геманетик", яка повністю автоматизована та комп'ютизована. Вона отримує від донора цілу кров; перемішує її з антикоагулянтом, відокремлює плазму від глобулярної маси та повертає невикористані клітинні елементи донору.

Заготовлена ​​плазма збирається у пластикові контейнери. Більша її кількість заморожується, а частина спрямовується на клінічне застосування.

Свіжозаморожена плазма (СЗП)

У лікувальній практиці використовуються для трансфузії головним чином два види плазми - нативна (виділена з дози консервованої крові або отримана методом плазмаферезу) і частіше - свіжозаморожена плазма. СЗП містить у своєму складі весь комплекс лабільних та стабільних компонентів системи згортання, фібринолізу та системи комплементу; білки різної активності (в т.ч. ферменти), жири, вуглеводи та солі. На 90% вона складається із води.

Рекомендації Британського Комітету зі стандартизації та вирішення низки погоджувальних конференцій щодо використання СЗП дозволили Krenkel D (1990) сформулювати обґрунтовані, умовні та непідтверджені показання до застосування СЗП у педіатричній практиці, які, на думку деяких дослідників, прийнятні і для дорослих хворих.

Обґрунтовані свідчення:

Лабораторно підтверджений ізольований дефіцит факторів згортання крові або інгібіторів (АТ-III, протеїни C,S);

Передозування орального антикоагулянту;

Дефіцит вітаміну К;

Гострий ДВЗ синдром;

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП)

Сепсис

Спільно з еритроцитарною масою («модифікована кров») у хворих після операцій на відкритому серці із екстракорпоральним кровообігом.

Умовні свідчення(тільки за наявності кровотечі та лабораторно підтвердженої коагулопатії):

Масивна трансфузія (заміщення);

Тяжке ураження печінки;

Серцево-легенева хірургія з екстракорпоральним кровообігом (при коагулопатії споживання).

При інших станах трансфузія СЗП не обгрунтована. До них відносяться:

1. Корекція гіповолемії.

З метою відновлення ОЦК трансфузію СЗП не показано. Насправді волемічна дія плазми дуже незначна і нетривала. Воно поступається навіть волемічній дії розчину альбуміну і значно нижче обсягзамінногоефекту колоїдних плазмозамінників.

2.Білкове парентеральне харчування при гіпопротеїнемічних станах.

Введення плазми, навпаки, стимулює катаболізм білків. З метою нутритивної підтримки необхідно використовувати спеціальні препарати для парентерального або ентерального харчування, які є на сучасному ринку в достатній кількості.

3. Стимуляція імунітету. Для цих цілей розроблено людські імуноглобуліни (виключення - антистафілококоваплазма, до складу якої входять відповідні АТ.

Цікаво, що:

Ефективність СЗП у хворих з активною кровотечею та тяжким захворюванням печінки невизначена. Одна доза плазми для лікування дорослого хворого є гомеопатичною та невідповідною. Якщо використовувати, необхідні, мабуть, великі обсяги СЗП, що перевищують 5 доз.

Заміщення АТ-III може бути корисним при важкому ДВЗ, що поєднується з низьким рівнем АТ-III, але контрольованих досліджень, що доводять його ефективність, також немає.

Основні показники коагулограми, що дозволяють більшою чи меншою мірою об'єктивно оцінити систему гемостазу, і які ми використовуємо у нашій клініці, включають:

АЧТВ (активоване часткове тромбопластиновечас). Його норма становить 25-35 сік. Подовження АЧТВ вказує на тенденцію до гіпокоагуляції, що спостерігається при дефіциті факторів зсідання крові, а також при надмірній гепаринізації. Укорочення АЧТВ свідчить, відповідно, гіперкоагуляціїкрові у пацієнта.

ПІ (протромбіновий індекс). Нормальні величини даного показника 70-100% та його зниження також є ознакою дефіциту факторів згортання чи передозування непрямих антикоагулянтів. Необхідно враховувати, що місцем синтезу протромбіну є печінка, тому її патологія може суттєво впливати на зазначений показник.

Розморожена плазма не підлягає зберіганню і повинна бути використана не пізніше 1-2 годин після відтавання (24 години за іншими джерелами), щоб уникнути втрат активності факторів згортання.

Необхідно підкреслити, що при переливанні СЗП завжди існує небезпека трансфузійної передачі інфекцій та вірусів, а також алергічних реакцій, до анафілаксії.

Плазма крові є її рідкою фракцією, в якій розчинені різні речовини і зважені клітинні компоненти. Її склад залежить від віку, статі, раси, особливостей харчування людини та інших індивідуальних характеристик. На 90% плазма складається із води. Вона містить понад 700 білків, що виконують різні функції, факторів згортання, вітамінів, мікроелементів, гормонів.

Показання до застосування

Передозування антикоагулянтів – одне із показань до переливання плазми.

У клінічній практиці до трансфузії плазми є суворі показання. Серед них виділяють абсолютні та відносні. До перших з них належать:

• гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання при шокових станах різної природи, великих хірургічних втручань, тяжких травматичні ушкодженняз розмозженням м'яких тканин;
• патологія гемостазу, зумовлена ​​нестачею плазмових факторів згортання;
• передозування лікарських препаратів, що пригнічують активність системи згортання ();
• дефіцит вітаміну До.

Також введення плазми використовується як замісна терапія після проведення плазмаферезу у пацієнтів з тяжкими отруєннями, сепсисом.

Відносними показаннями до трансфузії плазми є:

• масивна крововтрата з вираженими гемостатичними порушеннями та розвитком геморагічного шоку;
• дефіцит у крові плазмових факторів згортання при захворюваннях печінки.

За наявності посттрансфузійних ускладнень в анамнезі переливання плазми слід уникати. У разі гострої необхідності воно може виконуватись під прикриттям преднізолону.

З обережністю трансфузія плазми проводиться особам, які страждають із застоєм у великому або малому колах кровообігу.

Методи одержання плазми

Плазма відноситься до групи коректорів гемостазу. Вона нормалізує згортання крові за допомогою плазмово-коагуляційних факторів. Від способів її заготівлі та швидкості заморозки залежить якість та термін зберігання.

• Якщо плазма відокремлена від формених елементів крові в перші 4-6 годин після забору крові та заморожена до температури -45 градусів протягом 1 години, то вона вважається свіжозамороженою. Така методика заготівлі дає можливість зберегти всі властивості препарату та забезпечує тривале зберігання (12 місяців).
• Якщо плазма заморожена пізніше, ніж через 6 годин після забору крові, вона є сировиною для ліків.

У медицині існує кілька методів отримання плазми із крові донора:

• седиментація еритроцитів або центрифугування;
• апаратний плазмаферез;
• мембранний плазмаферез;
• гравітаційний плазмаферез.

Внаслідок застосування цих методик кров донора поділяється на плазму та клітинні компоненти (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити), які також можуть бути перелиті хворому за іншими показаннями.

Особливості процедури переливання плазми

Трансфузії свіжозамороженої плазми виконуються за наявності показань після проведення біологічної проби на сумісність. Безпосередньо перед застосуванням вона розморожується в спеціальних умовах (на водяній бані за нормальної температури близько 37 градусів).

Технічно для переливання плазми необхідна стандартна система для переливання крові з фільтром. При цьому плазма може вводитися внутрішньовенно краплинно або струминно (з урахуванням клінічних показань).

Існують деякі особливості введення плазми за різних патологічних станів.

• При кровотечі, основу якого лежить ДВС-синдром, свіжозаморожена плазма вводиться у організм хворого обсягом щонайменше 1000 мл під контролем показників гемодинаміки (пульс, ).
• При гострій втраті великого об'єму крові кількість плазми, що переливається, повинна становити 25-30 % від усього об'єму трансфузійної терапії (близько 1000 мл), а решта відшкодовується спеціальними розчинами.
• При хронічному перебігу ДВС-синдрому плазму вводять у поєднанні з дезагрегантами та антикоагулянтами.
• Якщо пацієнт має недолік плазмових факторів згортання внаслідок тяжких захворювань печінки, то переливання плазми проводиться з розрахунку 15 мл на 1 кг маси тіла.

Небажані реакції

Разом із погано очищеною плазмою в організм пацієнта можуть проникнути бактерії та віруси.

Незважаючи на часте використання плазми у клінічній практиці, реакцію на її введення не завжди можна передбачити. Одні пацієнти добре переносять такі процедури, в інших розвиваються посттрансфузійні ускладнення. До них відносяться:

• та інші імунологічні реакції;
• гемоліз еритроцитів (обумовлений наявністю антиеритроцитарних антитіл);
• зараження бактеріальними та вірусними інфекціями;
• перевантаження обсягом;
• реакції, зумовлені домішкою лейкоцитів (аллоімунізація, пригнічення імунітету та ін.).

Багато з цих ускладнень вдається попередити шляхом:

• застосування вірусної інактивації плазми;
• використання фільтрації через спеціальні фільтри на етапі заготівлі;
• опромінення γ-променями.

Щоб уникнути невиправданих ризиків та небажаних ефектів, переливання плазми повинно проводитися за суворими показаннями. Якщо існують альтернативні види лікування і без цієї процедури можна обійтися, слід віддавати перевагу більш безпечним методам.

Характеристика компонента. Плазма може бути виділена в процесі фракціонування з дози цільної крові або заготовлена ​​методом аферезу та заморожена протягом 6 годин після забору з маркуванням свіжозамороженої плазми (Стандарти Європейського комітету). Повне заморожування донорської плазми до температури -30 °С має бути здійснене протягом 1 години (Стандарти Європейського комітету), а згідно з чинним технічним регламентом – протягом 40 хв.

Свіжозаморожена плазма зберігає нормальні рівні всіх факторів згортання крові (має містити не менше 70 МО фактора VIII на 100 мл і таку ж кількість інших лабільних факторів та природних інгібіторів згортання) (Стандарти Європейського комітету). Свіжозаморожену плазму можна зберігати до 36 місяців при температурі нижче -25 °С. Відповідно до чинних Стандартів Європейського комітету вміст клітинних елементів у свіжозамороженій плазмі не повинен перевищувати наступних показників: еритроцитів має бути
У Росії вся свіжозаморожена плазма підлягає обов'язковому процесу карантинізації: свіжозаморожена плазма заготовляється і зберігається за вищеописаною технологією протягом 6 місяців, після чого проводиться повторне обстеження донора на наявність гемотрансмісивних інфекцій.

Тільки після проведених заходів – отримання негативних результатів серологічного обстеження – свіжозаморожена плазма маркується як «карантинізована» і може бути використана для трансфузії. Таким чином, усувається можливість передачі інфекції (ВІЛ, гепатитів B та С) від донорів у період сіро-негативного «вікна».

Клінічне застосування та показання.
Трансфузії свіжозамороженої плазми показані для заповнення факторів згортання крові у пацієнтів з лабораторно підтвердженим їх дефіцитом (протромбіновий час або частковий тромбопластиновий час подовжений більш ніж в 1,5 рази, що відповідає активності факторів менше 30%, >1 2,0).

Свіжезаморожену плазму зазвичай використовується в лікуванні набутих форм коагулопатії: у пацієнтів із захворюваннями печінки, ДВС-синдромом або ефектом від передозування антикоагулянтів (у тому числі при необхідності швидко викликати зворотну дію варфарину), які мають активну кровотечу або потребують хірургічного втручання.

Свіжезаморожена плазма також застосовується для лікування пацієнтів, які отримують масивні трансфузії крові та мають лабораторні докази дилюційної коагулопатії.

Свіжозаморожену плазму бажано використовувати при лікувальному плазмообміні у пацієнтів з тромботичною тромбцитопенічною пурпурою та гемоліко-уремічним зіндромом. Свіжозаморожена плазма після виділення кріопреципітату також може використовуватися для лікування тромбоцитопенічної пурпури. Може виникати необхідність переливання свіжозамороженої плазми при спадкових дефіцитах факторів згортання, у ситуаціях, коли препарати факторів недоступні (для відшкодування дефіциту факторів II, V, X, XI).

Протипоказання. Не слід застосовувати свіжозаморожену плазму для відшкодування об'єму циркулюючої крові, для корекції гіпоальбумінемії та як альтернативу парентерального харчування у пацієнтів із нутритивною недостатністю. У цих ситуаціях грамотна інфузійна терапія кристалоїдними, колоїдними розчинами та синтетичними плазмозамінниками та використання препаратів парентерального харчування дозволять уникнути реципієнту гемотрансмісивних інфекційних ускладнень, алергічних реакцій та TRALI.

Доза та швидкість введення.

Середня доза та швидкість введення свіжозамороженої плазми залежать від конкретної клінічної ситуації та перебігу основного захворювання.

Виправдано призначати свіжоморожену плазму з розрахунку 10-15 мл/кг маси тіла та супроводжувати трансфузії контролем клінічних та лабораторних даних для оцінки ефекту та визначення інтервалу між введеннями доз свіжозамороженої плазми. Прийнято, що переливання 1 мл свіжозамороженої плазми забезпечує 1 одиницю активності всіх факторів, включаючи лабільні V та VIII. Щоб збільшити активність факторів на 20% у дорослих пацієнтів (при контролі безпосередньо після трансфузії), доза свіжозамороженої плазми, що переливається, може варіювати від 10 до 20 мл/кг (еквівалентно 3-6 дозам свіжозамороженої плазми). Швидкість введення свіжозамороженої плазми визначається клінічною потребою пацієнта та станом його гемодинаміки. Трансфузія свіжозамороженої плазми повинна проводитись через фільтр 170-260 мк.

Правила трансфузії. Свіжозаморожена плазма повинна бути розморожена при 37 °С з використанням спеціального обладнання для розморожування і бути перелита якнайшвидше, але не пізніше ніж через 24 години після розморожування. Слід переливати свіжозаморожену плазму від донора, сумісного з AB0-системою з реципієнтом. RhD-сумісну плазму слід переливати жінкам дітородного віку

Очікуваний ефект та параметри моніторування пацієнта. Корекцію дефіциту факторів згортання слід оцінювати за клінічною картиною та динамікою лабораторних показників коагуляційного статусу пацієнта: протромбінового часу, парціального тромбопластинового часу або оцінки активності факторів згортання. У пацієнтів із тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою очікується виражений клінічний ефект.