НАСЛІДКИ ТРАВМ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

При відкритих ушкодженняхзавжди є небезпека розвитку масивної кровотечі, травматичного шоку, гнійно-септичних процесів, остеомієліту, контрактур.

При синдромі здавлення розвивається ішемія кінцівки: тривала та повна ішемія призводить до гангрени, неповна та нетривала – до стійкої м'язової контрактури кисті.

При травмі з розривом суглобової капсули зв'язок розвиваються вивих (повне усунення суглобових кінців кісток) та підвивих (неповне усунення суглобових поверхонь). Ускладнені вивихи супроводжуються внутрішньосуглобовими або навколосуглобовими переломами, пошкодженням магістральних судин, нервових стовбурів. Якщо вивих вчасно не вправити, розвивається запальний процес, організація крововиливу. Суглобова западина заповнюється рубцевою тканиною. При вивиху плеча відбувається розрив зв'язок та сумки, у 10-40% випадків буває відрив великого бугра плечовий кісткиз відповідними сухожиллями м'язів, у зв'язку з чим активні рухи у суглобі різко утруднені чи відсутні. При зміщенні головки плеча можуть статися пошкодження або здавлення судин та плечового сплетення, у зв'язку з чим знижується чутливість; пульс на променевій артерії відсутня чи ослаблена.

При застарілих вивихах розвиваються зморщування капсули суглоба, численні зрощення, рубці, атрофія м'язів, втрата еластичності м'язів. Відведення та піднімання руки неможливе.

НАСЛІДКИ ТРАВМ ГОЛОВИ.

При струсі головного мозку (легкої форми закритої черепно-мозкової травми) відбуваються короткочасна втрата свідомості, амнезія ретроградна (на події, що передують травмі) та антероградна (на вузький період подій після травми), відзначається вестибулярна гіперестезія.

При забитому мозку небезпека пов'язана з утворенням субарахноїдального крововиливу (часто виникає при ураженні вен основи мозку), що супроводжується вираженим менінгеальним синдромом і психомоторним збудженням.

При забоях стовбура та гіпоталамічної області відбуваються пошкодження центральних механізмів регуляції всіх видів обміну речовин, центральні порушення серцево-судинної діяльності та дихання, порушення функцій багатьох органів (легень, печінки, нирок та ін.) та можуть призвести до летального результату.

При базальних забитих місцях, що супроводжуються переломом основи черепа, відбувається ураження черепних нервів, при переломах, що проходять через канал зорового нерва, - зорового, при переломі піраміди розвиваються параліч VII пари черепних нервів і глухота.

Дуже небезпечні забої стовбура та підкіркових структур, оскільки розвиваються паралічі кінцівок, децеребраційна ригідність, горметонічні судоми у поєднанні з вегетативними порушеннями, небезпечними для життя.

При легких та помірних півкульних ушкодженнях можуть виявлятися порушення чутливості, афатичні розлади, слабкість у протилежних кінцівках, епілептичні напади.

У 3-5% постраждалих з черепно-мозковою травмою може бути здавлення головного мозку внутрішньочерепними або внутрішньомозковими гематомами, що характеризується швидким наростанням симптомів ураження мозку, які становлять безпосередню загрозу життю хворого (набряк головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія). Також може статися розмозження мозку з його вираженим набряком, у якому хворий перебуває у комі. За таких травм голови хворий найчастіше гине.

НАСЛІДКИ ТРАВМ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Відкриті травми (садини, подряпини, рани, відриви та розмозження кінцівки) небезпечні зовнішньою кровотечею (при пошкодженні великих судин – великою крововтратою) та приєднанням інфекції, розвитком сепсису, ранового виснаження, жирової емболії, остеомієліту. Одне з пізніх ускладнень - контрактура суглоба.

При повній тривалій ішемії кінцівки розвивається гангрена, при неповній і менш тривалій ішемії кінцівки відбуваються дегенеративні зміни у м'язах та нервах. Некротизовані волокна м'язів заміщаються фіброзною тканиною, і м'язи коротшають, у зв'язку з чим розвивається стійка м'язова контрактура стоп.

Після забиття колінного суглоба можуть розвинутися травматичний гемартроз та синовіт. Травма колінного суглоба може супроводжуватися пошкодженням менісків, розвитком меніскозу (дегенеративної зміни у хрящі меніска) як наслідок ушкоджень.

При мікротравмах зовнішнього меніска може утворитися кіста, що призводить до дегенеративного слизової оболонки меніска з утворенням кістозних порожнин у його зовнішнього краю.

Вивихи в суглобах нижньої кінцівки ускладнюються при пошкодженні прилеглих кровоносних судин та нервів. Відкритий вивих може ускладнитися гнійним артритом.

При вивиху в тазостегновому суглобі може статися здавлення стегнової артерії та нерва вивихнутої головної стегнової кістки, що призводить до порушення іннервації та кровообігу кінцівки.

Якщо вивих не вправити протягом перших 2 годин після травми, розвивається вивих, що важковиліковується, при цьому зберігаються укорочення ноги, неможливість встати на ногу.

НАСЛІДКИ ТРАВМ ШИЇ І ТУЛОВИЩА

При закритих ушкодженнях шиї часто виникають такі ускладнення як асфіксія, шок, зупинка серця; при відкритих травмах шиї – зовнішня масивна кровотеча. Так, ураження сонних артерій супроводжується гострою крововтратою, тромбозом, утворенням пульсуючої гематоми з подальшим розвитком помилкової аневризми.

Травми гортані чи трахеї небезпечні порушенням дихання до асфіксії.

Проникаючі поранення глотки та стравоходу призводять до порушення ковтання.

Будь-які проникаючі поранення шиї небезпечні розвитком важких інфекційних ускладнень: глибоких флегмон шиї, медіастініту.

При забитих місцях грудей може бути ускладнення у вигляді гематоми в міжреберних м'язах. Поодинокі переломи ребер викликають порушення дихання, множинні - тяжкі розлади дихання.

При прямому механізмі травми можуть статися розрив пристінкової плеври та пошкодження легені.

При двосторонньому переломі ребер виникають украй тяжкі розлади дихання, виражене кисневе голодування, розвивається легенево-плевральний шок.

Може відбутися усунення серця, аорти, вен, що призводить до порушення гемодинаміки.

При закритих травмах грудей виникають нейрорегуляторні порушення, може розвинутись плевропульмональний шок, гемоторакс унаслідок розриву легеневої тканини. Особливо небезпечні ателектази легені. При розриві легені або бронху розвивається клапанний пневмоторакс, що викликає колабування легені, зміщення середостіння, різке порушення дихання (аж до асфіксії та серцево-судинної недостатності).

Переломи грудини супроводжуються крововиливом у клітковину переднього середостіння, що призводить до порушення дихання, іноді задухою.

Проникаючі поранення грудей ускладнюються розвитком плевропульмонального шоку, гострої дихальної недостатності, серцево-судинних розладів.

Тяжкими ушкодженнями грудей є гемопневмоторакс і відкритий пневмоторакс, що часто ускладнюється плевропульмональним шоком і супроводжується значною летальністю, ризиком приєднання інфекції та розвитку гострої емпієми, а також розвиток набряку легень, тромбоемболії, жирової емболії.

Причинами летального результату є: гостра крововтрата – 50%, плевропульмональний шок – 20%, інфекційні ускладнення – 11%.

При важких забитих місцях міокарда часто розвивається тромбоз коронарних артерій, що супроводжується розвитком інфаркту міокарда. Розриви міокарда, особливо з пошкодженням коронарних судин, призводять до тампонади серця. Травматичні розриви клапанів, перегородок серця, хорд, папілярних м'язів призводять до швидкого наростання серцевої недостатності та летального результату.

Відкриті ушкодження серця часто супроводжуються розвитком гемопневмотораксу, так як ушкоджуються легені та плевра, тампонадою серця, через яку люди часто гинуть до вступу до хірургічного стаціонару. При нагноєнні рани можливий розвиток гнійного перикардиту.

Забиті черевної стінки можуть супроводжуватися важкими розривами м'язів та крововиливами.

Закриті пошкодження живота можуть супроводжуватися внутрішньочеревною кровотечею, внаслідок чого у хворого розвиваються виражений травматичний шок та крововтрата. Джерелами кровотечі при них є розірвана печінка, селезінка, судини брижі тонкої та товстої кишки. Закриті ушкодження живота може бути з розривом порожнього органу (товстої кишки, шлунка, сечового міхура). При виході повітря зі шлунка в черевну порожнинуможе зникнути печінкова тупість. Також розвиваються виражений травматичний шок та крововтрата. Існує велика небезпека розвитку перитоніту.

Небезпечні заочеревинні ушкодження, що супроводжуються масивними крововиливами в заочеревинний простір.

За несвоєчасно наданих реанімаційних заходів може настати смерть.

При травмах печінки наслідки бувають різні:

1) внутрішня кровотеча в черевну порожнину при розриві підкапсулярної гематоми або кишечника як результат травматичної гемофілії (надходження крові в кишечник з жовчю);

2) гнійно-запальні процеси – піддіафрагмальні, над- та підпечінкові абсцеси;

3) ускладнення, пов'язані з жовчовитоком: жовчний перитоніт, жовчний плеврит, жовчні зовнішні нориці, бронхобіліарні нориці;

4) внутрішньопечінкова псевдокіста, дистрофія печінки травматичного походження, посттравматичний рубцевий стеноз жовчних внутрішньопечінкових проток з розвитком атрофії відповідних зон печінки, іноді з порушенням відтоку жовчі, емболія легеневого стовбура, що секвеструвались ділянки-
ми паренхіми печінки через пошкоджені вени органу.

Пошкодження кісток тазу та органів, що знаходяться в ньому, супроводжується найбільш важким шоком, масивною кровотечею у тканині, у внутрішньотазову клітковину. При пошкодженні крижових нервів виникають нетримання сечі та втрата чутливості у ділянці сідниць.

При розвитку значної приниркової гематоми та урогематоми розвивається шок, ізольовані ушкодження нирок не завжди супроводжуються шоком. За інфікування гематоми розвивається паранефрит.

Скупчення згустків крові в сечовому міхурі веде до дизуричних явищ та розвитку тампонади сечового міхура. Розвивається олігурія, а при тяжкому шоці – анурія. Може розвинутись гострий травматичний пієлонефрит.

До ранніх ускладнень відносятьсявторинне кровотеча, тромбоз ниркової вени, тромбоз ниркової артерії або її гілок з розвитком інфаркту нирки, утворення хибної аневризми ниркової артерії та артеріовенозної нориці.

До пізніх ускладнень відносятьсянефролітіаз, гідронефроз, посттравматичні кісти нирок, нефроптоз, хронічний пієлонефрит, багато з яких можуть супроводжуватись нефрогенною гіпертензією.

Пошкодження статевих органів супроводжується розвитком важкого травматичного шоку та масивної крововтратою, що нерідко призводять до летального результату.

Така травма матки, як перфорація (прободіння), що відбувається при абортах та порушенні техніки вишкрібання порожнини матки, небезпечна розвитком надалі обмеженого або розлитого перитоніту, у тяжких випадках – сепсису.

При затяжних пологах та ригідній шийці матки розвивається травматичний некроз шийки матки, після кесаревого розтину можуть розвинутися черевно-шийково-піхвові нориці.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ ОЧІ ТА ОКОЛОВНИЧОЇ ОБЛАСТІ

При переломі та зміщенні стінок очної ямки часто відбувається западіння очного яблука - енофтальм. При травмах очної ямки можуть розвинутися птоз, офтальмоплегія, часткова або повна втрата зору.

При тупих травмах черепа може розвинутись емфізема очної ямки внаслідок попадання в очничну клітковину повітря з придаткових пазух носа. При цьому очне яблуко випинається.

При травмі внутрішньої сонної артерії розвивається пульсуючий екзофтальм.

При нагноєнні розвиваються тромбофлебіт вен та флегмона очної клітковини. При флегмон часто відбувається ураження зорового нерва.

Внаслідок гострої або тупої травми може розвинутися періостит верхньовнутрішнього краю очниці та його остеомієліт.

При травмах навколоочної області також уражаються очний нерв, окоруховий, відвідний та блоковий нерви, при їх ураженні відповідно відбувається порушення іннервації м'язів ока. При травмах верхньозовнішньої частини очниці уражається слізна залоза. Рубцевий виворот повік утворюється після опіків, травм. Паралітичний виворот повік буває лише на нижньому столітті при паралічі лицевого нерва.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ М'ЯЗИ І СУХОДЖЕННЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ.

При забиття м'язів можуть розвинутися: больова контрактура, обумовлена ​​гематома, кальциноз та осифікація в області пошкодження, рубцеве заміщення м'язів, міозит, порушення функції забите м'язів.

Повний розрив м'язу призводить до зниження м'язової сили або повної відсутності скорочувальної функції. Так, при розриві надостного м'яза з частковим розривом її сухожилля активні рухи плеча обмежені.

При відкритих пошкодженнях може приєднатися анаеробна, гнійна або гнильна інфекція, у зв'язку з чим можуть утворитися флегмона або абсцес, гнійні затіки, тромбофлебіт, бешихове запалення.

Тривале нагноєння, затримка загоєння рани, порушення імунних процесів можуть призвести до генералізації інфекції (сепсису) або травматичного виснаження організму.

При розриві сухожилля виявляються некробіотичні та дистрофічні зміни сухожильних волокон (грануляції, що рубаються) і розростання жирової тканини, гіпертрофія внутрішньої оболонки сухожильних артерій і звуження їх просвіту.

При відкритих ушкодженнях сухожилля в основному відбувається пошкодження сухожилля м'язів верхньої кінцівки на рівні кисті та передпліччя. При розриві порушується рівновага між розгиначами та згиначами, і відповідний палець відхиляється від типового фізіологічного становища. Так, в результаті поранення сухожилля розгинача пальця на рівні проксимального міжфалангового суглоба із збереженням бічних пучків розвивається подвійна контрактура пальця зі згинанням середньої фаланги та розгинанням дистальної. При пораненні тильно-променевої поверхні передпліччя або області зап'ястя може статися пошкодження обох розгиначів I пальця кисті, при цьому палець приймає положення згинання та приведення, активне розгинання та відведення відсутні.

Поранення тилу I пальця лише на рівні фаланг веде до пошкодження сухожилля розгинача пальця. При цьому розгинання пальця неможливе, згинається дистальна фаланга.

При пошкодженні розгинача на передпліччя або кисті палець знаходиться у напівзігнутому положенні, проксимальна фаланга злегка зігнута.

При ушкодженнях м'язів та сухожилля в області будь-якого суглоба можуть розвинутися гемартроз, дистрофічні зміни у хрящі суглоба, розвиток грануляційної тканини, спайок, контрактури, анкілозів.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ М'ЯЗИ І СУХОДЖЕННЯ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ- див. «Наслідки травми м'яза та сухожилля верхньої кінцівки».

Розрив сухожилля чотириголового м'яза відбувається при переломі надколінка.

При розриві чотириголового м'яза стегна може статися його відрив від місця прикріплення з частиною бугристості. великогомілкової кісткиу зв'язку з її різким скороченням. При повному розриві відсутнє активне розгинання гомілки.

Часто відбуваються розриви литкового м'яза. Розриви ахіллового сухожилля можуть бути відкритими та закритими (в результаті різкого скорочення литкового м'яза) і супроводжуються значним розволокненням кінців сухожилля. Відбуваються порушення ходи та різке зниження сили підошовного згинання стопи, хворий не може стояти на носінні пошкодженої ноги.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ НЕРВА ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

При пошкодженні серединного нерва порушуються згинання I, II та III пальців, пронація та долонове згинання кисті. На променевій стороні долонної поверхні кисті та на тильній стороніна кінцях трьох середніх пальців випадає чутливість. Через сплощення долоні та відсутності протиставлення I пальця кисть має вигляд мавпячої лапи.

При пошкодженні променевого нерваспостерігаються висяча кисть та випадання чутливості на тилі внутрішній сторонікисті.

При пошкодженні ліктьового нерва розвивається «кігтиста кисть», оскільки відбувається атрофія глибоких м'язів м'язів кисті. Повна анестезія відзначається в області hypothenar та на мізинці.

При пошкодженні плечового сплетення з повним порушенням провідності розвивається млявий параліч руки з відсутністю всіх сухожильних та періостальних рефлексів, втратою всіх рухів верхньої кінцівки та плечового пояса, анестезією на всій руці.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ НЕРВА НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ.

При пошкодженні стегнового нерва відсутнє розгинання гомілки в колінному суглобі, відбувається послаблення згинання стегна, атрофія чотириголового м'яза стегна з випаданням колінного рефлексу. На передній поверхні стегна та передньовнутрішньої поверхні гомілки виникає анестезія.

Найчастіше відбувається пошкодження малогомілкового нерва. При цьому неможлива ходьба на п'ятах, при ходьбі хворий чіпляється носком ноги за землю, стопа відвисає вниз і всередину, оскільки цей нерв іннервує розгинання пальців, розгинальні м'язи стопи, м'язи, що повертають стопу назовні. Відзначається анестезія на зовнішній поверхні гомілки та тильній поверхні стопи. При пошкодженні великогомілкового нерва відбувається параліч м'язів, що згинають стопи і пальці (підошовне згинання) і ушкоджують стопу всередину. Ахілов рефлекс випадає. На задній поверхні гомілки, на підошовних поверхнях пальців, на підошві, на тилі кінцевих фаланг пальців випадає чутливість. У задній групі м'язів гомілки та у м'язах підошви настає атрофія. Із-за паралічу міжкісткових м'язів стопа набуває пазуристого вигляду, а через контрактуру розгиначів набуває форми порожнистої стопи. Неможлива ходьба на пальцях. Відбуваються вазомоторно-секреторнотрофічні розлади та каузалгія.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ Спинного мозку.

Струс спинного мозкутрапляється рідко, у своїй відбуваються набряк речовини мозку та її оболонок, поодинокі точкові геморагії, спостерігаються нерезко виражені парези, парестезії, порушення чутливості, розлади функцій тазових органів.

Забій спинного мозку – найчастіший вид закритої травми. Виникають структурні зміни - осередковий некроз, розм'якшення, крововиливи в речовині мозку, корінцях, судинах, оболонках. Травма характеризується розвитком спинального шоку, паралічу, порушенням чутливості, функції тазових органів та вегетативних функцій, утворенням субарахноїдального крововиливу.

При важких забитих місцях з повною анатомічною перервою спинного мозку втрачені функції не відновлюються.

Небезпечні також здавлення спинного мозку, крововилив у спинний мозок, що призводять до периферичних млявих парезів з атрофіями, вегетативно-трофічних розладів, крововилив у просторі, що оточують спинний мозок (епідуральні та субарахноїдальні гематоми), що поступово здавлюють спинний мозок дихальної та серцево-судинної функцій.

Найчастіше виникають порушення функції тазових органів: при повному поперечному ураженні спинного мозку відзначаються параліч детрузора, спазм сфінктера сечового міхура, відсутність його рефлекторної діяльності, що призводить до затримки сечі (атонії та перерозтягнення сечового міхура).

Можуть розвинутись ще такі ускладнення, як пролежні в області крижів, сідничних пагорбів, великих рожнів стегнових кісток, п'ят, контрактура кінцівок, параартикулярні та параосальні осифікації.

У гострому та ранньому періодах, при ураженнях шийного відділу спинного мозку можуть розвинутись запальні легеневі ускладнення.

НАСЛІДКИ ТРАВМИ ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ.

Нюхові нерви - п. п. olfactorii (I пара). При травмах нюхових нервів відбувається розвиток однобічної аномалії (відсутність нюху).

Зоровий нерв – п. opticus (II пара).

При ураженні зорового шляху розрізняють такі розлади: зниження гостроти зору, повну втрату зору, обмежений дефект поля зору, що не досягає його меж (скотома), випадання половини зору (геміанопсія), порушення відчуття відчуття, зміна зіниць, реакції очного дна. Повне ушкодження нерва призводить до його атрофії. При повному пошкодженні хіазми розвивається двостороння сліпота.

Окоруховий нерв - п. oculomotorius (III пара).

Повне ураження цього нерва призводить до паралічу м'яза, що піднімає верхня повіка(птоз), що розходиться косоокість, двоїння в очах (диплопія), розширення зіниці (мідріаз), паралічу (парез) акомодації ока - зміни заломлюючої сили ока для пристосування до сприйняття предметів, що знаходяться на різних відстанях від нього, паралічу (парез) кон - Неможливість повернути очні яблука всередину. Відзначається обмеження руху очного яблука вгору, вниз та всередину.

Блоковий нерв - п. tvochlearis (IV пара).

Виникає двоїння в очах при погляді вниз, параліч верхнього косого м'яза, який повертає очне яблуко назовні і вниз.

Трійчастий нерв - п. tvigeminus (V пара).

I гілка – очний нерв.

II гілка - верхньощелепний нерв.

III гілка - нижньощелепний нерв.

Поразка ядра спинно-мозкового шляху трійчастого нерва призводить до розладу чутливості, іноді втрачається больова і температурна чутливість за збереження глибоких видів (почуття тиску вібрації).

Відвідний нерв – п. abducens (VI пара).

Відзначається порушення руху очного яблука назовні (косоокість, що сходить, особливо при погляді в бік ураженого м'яза).

Лицьовий нерв – п. facialis (VII пара).

Поразка рухової частини лицевого нерва веде до периферичного паралічу лицевої мускулатури (прозопоплегії), розвивається лагофтальм (око не заплющується - зряче око), опускається кут рота, виникає посилена сльозотеча, уражена половина обличчя нерухома. При паралічі кругового м'яза ока відбувається зміщення отвору слізного каналу та порушується всмоктування сльози через слізний канал, втрачається миготливий рефлекс.

Переддверно-равликовий нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара).

Равликова частина (pars cochlearis) – зниження (гіпоакузія) або втрата (анакузія слуху) при ураженні рецепторного слухового апарату, равликової частини нерва та її ядер – одностороннє зниження слуху або глухота.

Переддверна частина (pars vestibularis).

При ураженні вестибулярного апарату - лабіринту вестибулярної частини та VIII нерва, її ядер виникають запаморочення, ністагм та розлад координації рухів.

Мовковлотковий нерв - n. gtossopharyngeus (IX пара).

При травмі цього нерва відбувається розлад смаку в задній третині язика (гіпогевзія або агевзія), виникають помилкові смакові відчуття (парагевзія), втрата чутливості у верхній половині глотки.

Блукаючий нерв – n. vagus (X пара).

При його травмі відбувається параліч голосових зв'язок, що викликає зміну фонації: голос стає хрипким. Настає параліч піднебінних м'язів, у зв'язку з чим відзначається влучення рідкої їжі в ніс. Параліч м'язів глотки та стравоходу призводить до порушення ковтання. При двосторонньому ураженні виникають повна афонія та ядуха, порушення серцевої діяльності, при ураженні чутливості гілок нерва відбувається розлад чутливості слизової оболонки гортані та відзначається біль у ній, виникає біль у вусі.

Додатковий нерв – n. accessorius (ХІ пара).

При односторонньому ураженні голова відхиляється в уражену сторону, поворот голови у здоровий бік різко обмежений, піднімання плечей утруднене, відзначається атрофія грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів. При двосторонньому ураженні голова відхилена назад, поворот її вправо і вліво неможливий, при двосторонній клонічній судомі грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з'являється гіперкінез з кивальним рухами голови.

Під'язичний нерв – n. hypoglossus (XII пара).

При травмі відбувається периферичний параліч або парез відповідної половини язика: тонус і трофіка м'язів знижуються, поверхня язика стає зморшкуватою. При двосторонньому ураженні нерва розвивається параліч язика (глосоплегія) - мова нерухома, мова невиразна (дизартрія) або вона неможлива (анартрія). Утрудняються формування та пересування харчової грудки, що порушує процес прийому їжі.

3. Види ран, класифікація ран

4. Закриті рани, ознаки

8.1. Травми, види, причини

Пошкодженням,або травмою,називають вплив на організм людини зовнішнього фактора (механічного, фізичного, хімічного, радіоактивного, рентгенівських променів, електрики та ін), що порушує будову та цілісність тканин, та нормальний перебіг фізіологічних процесів.

Розрізняють відкриті та закриті пошкодження. При відкритих ушкодженнях порушується цілісність шкіри чи слизових оболонок, при закритих – не порушується. До відкритих ушкоджень відносять рани та відкриті переломи, до закритих – забиття, вивихи, закриті переломи, синдром тривалого здавлювання тканин, розриви зв'язок та сухожилля

Відкриті та закриті переломи

Переломи- Повне або часткове порушення цілості кістки.

Переломи бувають закриті (без ушкодження цілості загального покриву і слизових оболонок), відкриті (з ушкодженням цілості загального покриву), без усунення (уламки кістки залишаються дома), зі зміщенням (уламки зміщуються залежно від напрямку діючої сили та скорочення м'язів).

Переломи виникають при різких рухах, ударах, падінні з висоти.

Переломи, у яких утворюються лише два уламки, називаються одиничними, переломи з утворенням кількох уламків – множинними. При аваріях, катастрофах, землетрусах та в осередках ядерної поразки можуть бути численні переломи кількох кісток. Найбільш важко протікають переломи, що поєднуються з опіками та радіаційними ураженнями.

Переломи, що виникають внаслідок дії кулі або уламка снаряда, називаються вогнепальними. Для них характерне роздроблення кістки на великі або дрібні уламки, розмозження м'яких тканин в області перелому або відриву частини кінцівки.

Основні ознаки переломів: біль, припухлість, синець, ненормальна рухливість у місці перелому, порушення функції кінцівки. При відкритих переломаху рані може бути видно уламки кісток. Переломи кісток кінцівок супроводжуються їх укороченням і викривленням у місці перелому, Пошкодження ребер може ускладнювати дихання, при обмацуванні у місці перелому чути хрускіт (крепітація) уламків ребра. Переломи кісток тазу та хребта часто супроводжуються розладами сечовипускання та порушенням рухів у нижніх кінцівках. При переломах кісток черепа нерідко буває кровотеча із вух.

У тяжких випадках переломи супроводжуються шоком. Особливо часто розвивається шок при відкритих переломах із артеріальною кровотечею.

Перша медична допомога під час переломів.

Лікування має починатися дома події. Успіх багато в чому залежить від своєчасного та правильного надання першої медичної допомоги на догоспітальному етапі(на місці події та шляхом евакуації до лікувального закладу).

Перша медична допомога може бути надана на місці події лікарем, фельдшером, медичною сестрою або в порядку взаємодопомоги – немедичним персоналом.

Основними завданнями при наданні першої медичної (допомоги є: боротьба з порушеннями дихання та серцевої діяльності, з шоком і болем, кровотечею, попередження вторинного забруднення рани, іммобілізація пошкодженої кінцівки та підготовка до термінової евакуації, дбайливе транспортування допомоги.

На місці події рану закривають стерильною захисною пов'язкою. У тих випадках, коли через пошкоджену шкіру уламок кістки стирчить назовні, вправляти його не слід. Добре накладена безпосередньо на рану ватно-марлева пов'язка, що давить, не тільки захищає рану від інфекції, але, майже зупиняє кровотечу. При відкритих переломах рідко виникає необхідність у накладенні кровоспинного джгута, він накладається при значній зовнішній кровотечі з великої артерії. Джгут, накладений без відповідних показань, завдає значної шкоди тканинам пошкодженої кінцівки. «Тимчасова іммобілізація кінцівки повинна бути здійснена негайно після накладання асептичної пов'язки, Погана іммобілізація або транспортування без попередньої гарної іммобілізації кінцівки може викликати ряд ускладнень (додаткова травматизація шкіри, м'язів, судин і нервів) і бути причиною посилення кровотечі, болю, шоку, виникнення поширення інфекції При іммобілізації зламаної кінцівки шинами обов'язково знерухомлюються два суглоби – один вище та інший нижче за перелом.

У випадках, коли на місці події перша допомога надається службою швидкої допомоги, відразу і на шляху транспортування проводяться заходи, спрямовані на профілактику та боротьбу з шоком (запровадження знеболювальних та серцевих засобів; за необхідності новокаїнова блокада місця перелому або футлярна вище місця перелому по Вишневському, переливання кровозамінників, крові, наркоз сумішшю закису азоту з киснем та ін.).

Транспортна іммобілізація

Кошти фіксації пошкодженого ділянки тіла, використовувані під час доставки хворого до лікувального закладу, називають транспортної іммобілізацією. Вона є найважливішою ланкою у наданні першої допомоги потерпілому. Іммобілізація виключає рухливість кісткових уламків та вторинне поранення нервово-судинних пучків, спинного мозку, внутрішніх органів, шкіри, зменшує больовий синдром, сприяє профілактиці шоку та жирової емболії. Відсутність транспортної іммобілізації або її неправильне застосування може згубно позначитися на перебігу та результаті травматичної хвороби.

Основні вимоги до транспортної іммобілізації:

1. Максимальна знерухомість пошкодженої ділянки тіла. При переломах обов'язково фіксувати суглоби, що лежать вище та нижче місця ушкодження. Виняток становлять переломи променевої кісткиу типовому місці та переломи кісточок.

2. Фіксуючі пов'язки не повинні викликати здавлення тканин. Щоб уникнути пролежнів та розладів кровообігу, виступаючі точки тіла закривають м'якими прокладками, усувають перетяжки.

3.Знерухомлення кінцівок виробляють у функціонально вигідному положенні.

Транспортна іммобілізація здійснюється м'якотканими пов'язками, шинами, гіпсовими лонгетами.

М'якоткані пов'язки.Можуть бути використані як самостійний спосіб фіксації або як доповнення до іншого. Матер'яні пов'язки найчастіше застосовують при переломах і вивихах ключиці, переломах лопатки (пов'язки Дезо, Вельпо, кільця Дельбе і т.д.), ушкодженнях шийного відділу хребта (комір Шанца). У випадках, коли немає інших засобів для фіксації, ці пов'язки, а також косинки можуть бути використані для іммобілізації переломів верхньої і навіть нижньої кінцівки – бинтування травмованої ноги до здорової. Крім того, м'якоткані пов'язки завжди доповнюють всі інші способи транспортної іммобілізації.

Незалежно від матеріалу, з якого виготовлена ​​шина, та умов, у яких її довелося накладати, площа охоплення кінцівки має бути достатньою. Для повноцінної іммобілізації і складати не менше 2/3 по колу та 2 суглобів (одного нижче, іншого вище за місце травми) по довжині.

Поширеність травм хребта

За даними різних авторів, пошкодження хребта становлять від 2 до 12% випадків травматичних уражень опорно-рухового апарату.
Середньостатистичний портрет потерпілого: чоловік віком до 45 років. У літньому віці травми хребтаз однаковою частотою спостерігаються як у чоловіків, і у жінок.

Прогноз при травмах хребта, які поєднуються з пошкодженням спинного мозку, завжди дуже серйозний. Інвалідизація у таких випадках становить 80-95% (за різними джерелами). Третина пацієнтів із травмами спинного мозку гине.

Особливо небезпечним є ураження спинного мозку при травмах шийного відділу хребта. Нерідко такі постраждалі гинуть на місці події від зупинки дихання та кровообігу. Загибель пацієнтів у більш віддалений період після травми спричинена гіпостатичною внаслідок порушення вентиляції легень, урологічними проблемами та пролежнями з переходом у септичний стан (зараження крові).

Ушкодження хребетного стовпа та спинного мозку у дітей, включаючи родову травму хребта, краще піддаються лікуванню та відновній реабілітації завдяки більшим адаптаційним можливостям дитячого організму.

Слід зазначити, що наслідки травм хребта значною мірою визначаються проміжком часу від пошкодження на початок комплексного лікування. Крім того, дуже часто невміло надана перша допомога значно посилює стан потерпілого.

Лікування травм хребта - складне і тривале, часто потрібна участь кількох фахівців (травматолог, нейрохірург, реабілітолог). Тому в багатьох країнах пацієнти із серйозними ушкодженнями хребетного стовпа концентруються у спеціалізованих центрах.

Анатомічна будова хребта та спинного мозку

Анатомія хребетного стовпа

Хребет складається із 31-34 хребців. З них 24 хребці з'єднані вільно (сім шийних, дванадцять грудних та п'ять поперекових), а решта зрослися у дві кістки: криж і рудимент хвоста у людини – куприк.

Кожен хребець складається з розташованого допереду тіла та дуги, що обмежує ззаду хребетний отвір. Вільні хребці, крім двох перших, мають сім відростків: остистий, поперечні (2), верхні суглобні (2) і нижні суглобні (2).
Суглобові відростки сусідніх вільних хребців з'єднуються в суглобах, що мають міцні капсули, так що хребетний стовп є пружним рухомим з'єднанням.
Тіла хребців поєднані в єдине ціле за допомогою еластичних фіброзних дисків. Кожен диск складається з кільця фіброзу, всередині якого розташоване пульпозне ядро. Така конструкція:
1) забезпечує рухливість хребта;
2) амортизує струси та навантаження;
3) стабілізує хребетний стовп як єдине ціле.

Міжхребцевий диск позбавлений кровоносних судин, поживні речовини та кисень надходять шляхом дифузії із сусідніх хребців. Тому всі відновлювальні процеси відбуваються тут надто повільно, тому з віком розвивається дегенеративне захворювання – .

Додатково хребці з'єднані зв'язками: поздовжніми – передньою та задньою, міжжковими або "жовтими", міжостистими та надостистими.

Перший (атлант) та другий (осьовий) шийні хребці не схожі на інші. Вони видозмінилися в результаті прямоходіння людини та забезпечують з'єднання голови з хребтовим стовпом.

Атлант не має тіла, а складається з пари масивних бічних поверхонь і двох дужок з верхніми та нижніми суглобовими поверхнями. Верхні суглобні поверхні зчленовуються з виростками потиличної кістки і забезпечують згинання-розгинання голови, а нижні звернені до осьового хребця.

Між бічними поверхнями атланта натягнута поперечна зв'язка, спереду від якої розташований довгастий мозок, а ззаду відросток осьового хребця, званий зубом. Голова разом з атлантом обертається навколо зуба, причому максимум кута повороту у будь-який бік досягає 90 градусів.

Анатомія спинного мозку

Розташований усередині хребетного стовпа спинний мозок покритий трьома оболонками, що є продовженням оболонок головного мозку: твердої, павутиноподібної та м'якої. Донизу він звужується, утворюючи мозковий конус, який лише на рівні другого поперекового хребця перетворюється на термінальну нитку, оточену корінцями нижніх спинномозкових нервів (цей пучок зветься кінського хвоста).

У нормі між хребетним каналом та його вмістом знаходиться резервний простір, що дозволяє безболісно переносити природні рухи хребта та незначні травматичні зміщення хребців.

Спинний мозок у шийному та попереково-крижовому відділах має два потовщення, які викликані скупченням. нервових клітиндля іннервації верхніх та нижніх кінцівок.

Кровопостачається спинний мозок власними артеріями (одною передньою та двома задніми спинномозковими), що посилають дрібні гілки в глибину речовини мозку. Встановлено, що окремі ділянки постачаються одразу від кількох гілок, інші мають лише одну постачаючу гілку. Цю мережу підживлюють корінцеві артерії, які варіабельні, та в деяких сегментах відсутні; в той же час іноді одна корінцева артерія живить відразу кілька сегментів.

При деформуючій травмі кровоносні судини перегинаються, здавлюються, перерозтягуються, їх внутрішня вистилка часто пошкоджується, внаслідок чого утворюються, що призводить до вторинним порушеннямкровообігу.

Клінічно доведено, що ураження спинного мозку часто пов'язані не з безпосереднім травмуючим фактором (механічна травма, здавлення осколками хребців тощо), а з порушеннями кровопостачання. Причому в окремих випадках внаслідок особливостей кровообігу вторинні ураження можуть захоплювати досить великі області за межами дії травматизуючого фактора.

Тому при лікуванні травм хребта, ускладнених ураженням спинного мозку, показано якнайшвидше усунення деформації та відновлення нормального кровопостачання.

Класифікація травм хребта

Травми хребта поділяють на закриті (без пошкодження шкірних покривів та тканин, що покривають хребець) та відкриті (вогнепальні поранення, колоті штикові рани тощо).
Топографічно розрізняють травми різних відділівхребта: шийного, грудного та поперекового.

За характером ушкодження виділяють:

• забиті місця;
• дисторсії (надриви або розриви зв'язок та сумок суглобів хребців без зміщення);
• переломи остистих відростків;
• переломи поперечних відростків;
• переломи дуг хребців;
• переломи тіл хребців;
• підвивихи та вивихи хребців;
• переломо-вивихи хребців;
• травматичний спондилолістез (поступове зміщення хребця вперед внаслідок руйнування зв'язкового апарату).

Крім того, велике клінічне значеннямає розрізнення стабільних та нестабільних травм.
Нестабільна травма хребта – стан, при якому деформація, що настала в результаті травми, надалі може погіршитися.

Нестабільні травми відбуваються при поєднаному пошкодженні задніх та передніх відділів хребта, що часто зустрічається при згинально-обертальному механізмі травми. До нестабільних травм відносять вивихи, підвивихи, переломо-вивихи, спондилолістез, а також травми від зсуву та розтягування.

Клінічно важливим є поділ всіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) та ускладнені.

Існує наступна класифікація травм спинного мозку:
1. Оборотні функціональні порушення (струс).
2. Необоротні ушкодження (забиті місця або контузія).
3. Синдром здавлення спинного мозку (може бути викликаний уламками та уламками частин хребців, уривками зв'язок, пульпозним ядром, гематомою, набряком та набуханням тканин, а також декількома з перерахованих факторів).

Симптоми травм хребта

Симптоми стабільних травм хребта

До стабільних травм хребта відносять забій, дисторсії (розрив зв'язок без зміщення), переломи остистих та поперечних відростків, хлистові ушкодження.

При забитому місці хребта постраждалі скаржаться на розлиту болючість у місці травми. Під час огляду виявляють припухлість та крововилив, рухи обмежені незначно.
Дисторсії виникають, як правило, при різкому піднесенні тяжкості. Їх характерна гостра біль, різке обмеження рухів, болючість при натисканні на остисті і поперечні відростки. Іноді приєднуються явища.

Переломи остистих відростків діагностуються не часто. Вони виникають як в результаті безпосереднього застосування сили, так і внаслідок сильного скорочення м'язів. Основні ознаки переломів остистих відростків: різка болючість при пальпації, іноді можна промацати рухливість пошкодженого відростка.

Переломи поперечних відростків викликані тими самими причинами, але трапляються частіше.
Їх характерні такі симптоми:
Симптом Пайра:локалізована болючість у паравертебральній ділянці, що посилюється при поворотах у протилежний бік.

Симптом прилипшої п'яти:при положенні на спині хворий не може відірвати випрямлену ногу від ліжка на стороні поразки.

Крім того, спостерігається розлита болючість у місці пошкодження, що іноді супроводжується виникненням симптомів радикуліту.

Хлистові травми шиї, притаманні внутрішньоавтомобільних пригод, відносять, зазвичай, до стабільних ушкоджень хребта. Проте часто вони мають виражену неврологічну симптоматику. Поразки спинного мозку викликані як безпосередньою контузією при пошкодженні, і порушеннями кровообігу.

Ступінь ураження залежить від віку. У людей похилого віку внаслідок вікових змін хребетного каналу (остеофіти, остеохондроз) спинний мозок сильніше травмується.

Ознаки травм середньо- та нижньошийного відділів хребта

Травми середньо- та нижньошийних хребців зустрічаються при автодорожніх катастрофах (60%), стрибках у воду (12%) та падіннях з висоти (28%). В даний час травми цих відділів становлять до 30% всіх пошкоджень хребта, третина з них протікає із ураженнями спинного мозку.

Вивихи, підвивихи і переломо-вивихи зустрічаються досить часто через особливу рухливість нижньошийного відділу хребта, і класифікуються на перекидні і ковзні. Для перших характерний виражений кіфоз (опуклість кзади) та розширення межостистого проміжку внаслідок розриву надостистих, міжостистих, міжжкової та задньої поздовжньої зв'язок. При ковзних ушкодженнях спостерігається штикоподібна деформація хребта, переломи суглобових відростків. Постраждалих турбує сильний біль та вимушене становище шиї (пацієнт підтримує голову руками). Часто спостерігаються травми спинного мозку, тяжкість яких значною мірою визначає прогноз.

Ізольовані переломи третього-сьомого шийних хребців діагностуються досить рідко. Характерна ознака: біль у пошкодженому хребці при динамічному навантаженні на голову пацієнта (натисканні на маківку).

Симптоми травм грудного та поперекового відділів хребта

Для травм грудного та поперекового відділів хребта характерні переломи та переломо-вивихи; ізольовані вивихи зустрічаються тільки в поперековому відділі, і то дуже рідко, внаслідок обмеженої рухливості.

Існує багато класифікацій пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта, але всі вони складні та громіздкі. Найбільш проста клінічна.

За ступенем пошкодження, яке залежить від величини прикладеної сили, спрямованої під кутом до осі хребта, виділяють:

• клиноподібні переломи (ушкоджується оболонка тіла хребця та частина речовини, так що хребець набуває клиноподібної форми; такі переломи переважно стабільні та підлягають консервативному лікуванню);
• клиновидно-оскольчаті (ушкоджується вся товща тіла хребця і верхня замикальна пластика, так що процес зачіпає міжхребцевий диск; травма нестабільна, і в ряді випадків вимагає оперативного втручання; може ускладнюватись ураженням спинного мозку);
• переломо-вивихи (руйнування тіла хребця, множинні пошкодження зв'язкового апарату, руйнування фіброзного кільця міжхребцевого диска; травма нестабільна, і потребує негайного оперативного втручання; зазвичай такі ураження ускладнені пошкодженням спинного мозку).

Окремо слід виділити компресійні переломи, що виникають внаслідок навантаження по осі хребта (при падінні на ноги компресійні переломи виникають у нижньогрудному та поперековому відділах, при падінні на голову – у верхньогрудному). За таких переломів у тілі хребця утворюється вертикальна тріщина. Тяжкість ураження та тактика лікування залежатиме від ступеня розбіжності уламків.

Переломи та переломо-вивихи грудного та поперекового відділів мають такі симптоми: посилення болю в зоні перелому при динамічному навантаженні по осі, а також при постукуванні по остистих відростках. Виражено захисну напругу прямих м'язів спини (м'язових валиків, розташованих з боків хребта) та живота. Остання обставина потребує диференціальної з ушкодженнями внутрішніх органів.

Ознаки ушкодження спинного мозку

Двигуни

Двигуни при пошкодженнях спинного мозку, як правило, мають симетричний характер. Винятки становлять колоті ранита пошкодження кінського хвоста.

Тяжкі ураження спинного мозку призводять до відсутності рухів у кінцівках безпосередньо після травми. Перші ознаки відновлення активних рухів у разі можна виявити не раніше, ніж за місяць.

Двигуни залежать від рівня ураження. Критичним рівнем є четвертий шийний хребець. Параліч діафрагми, що розвивається при ураженнях верхньо- та середньошийних ділянок спинного мозку, веде до зупинки дихання та загибелі пацієнта. Ушкодження спинного мозку в нижньошийних та грудних сегментах призводить до паралічу міжреберних м'язів та порушень дихання.

Порушення чутливості

Для ушкодження спинного мозку характерні порушення всіх видів чутливості. Ці порушення мають як кількісний (зниження чутливості до повної анестезії), і якісний характер (оніміння, відчуття повзання мурашок тощо.).

Ступінь виразності, характер та топографія порушення чутливості має важливе діагностичне значення, оскільки вказує на місце та тяжкість травми спинного мозку.

Потрібно звертати увагу на динаміку порушень. Поступове наростання ознак порушення чутливості і рухових розладів характерне для здавлення спинного мозку уламками кісток, уривками зв'язок, гематомою, хребцем, що зсувається, а також для порушення кровообігу внаслідок здавлення судин. Такі стани є показанням до оперативного втручання.

Вісцерально-вегетативні порушення

Незалежно від локалізації ушкодження вісцерально-вегетативні порушення виявляються насамперед у порушеннях роботи органів тазу (затримка випорожнень та сечовипускання). Крім того, при високих ушкодженнях має місце неузгодженість діяльності органів травного тракту: підвищення виділення шлункового соку та ферментів підшлункової залози при одночасному зниженні виділення ферментів кишкового соку.

Різко знижено швидкість кровотоку в тканинах, особливо в зонах зі зниженою чутливістю, порушено мікролімфовідтік, знижено фагоцитарну здатність нейтрофілів крові. Все це сприяє швидкому утворенню пролежнів, що важко піддаються лікуванню.

Повний розрив спинного мозку часто проявляється утворенням великих пролежнів, виразкою шлунково-кишкового тракту з масивними кровотечами.

Лікування травм хребта та спинного мозку

Основні принципи лікування травми хребта та спинного мозку: своєчасність та адекватність першої допомоги, дотримання всіх правил при транспортуванні постраждалих до спеціалізованого відділення, тривале лікування за участю кількох фахівців та подальші повторні курси реабілітації.

При першій допомозі багато залежить від своєчасної діагностики травми. Завжди слід пам'ятати, що у разі автомобільних катастроф, падінь з висоти, обвалів будівель тощо, необхідно враховувати можливість пошкодження хребта.

При транспортуванні постраждалих з травмою хребта необхідно вживати всіх запобіжних заходів, щоб не посилити пошкодження. Таких пацієнтів не можна перевозити у сидячому положенні. Постраждалого укладають на щит. При цьому для профілактики пролежнів використовують надувний матрац. При ураженні шийного відділу хребта голову додатково іммобілізують за допомогою спеціальних пристроїв (шини, комір-головоутримувач тощо) або підручних засобів (мішечки з піском).

Якщо для транспортування хворого з травмою хребта використовують м'які ноші, постраждалого слід укласти на живіт, а під груди для додаткового розгинання хребта підкласти тонку подушку.

Залежно від виду травми хребта лікування на госпітальному етапі може бути консервативним чи хірургічним.

При відносно легких стабільних травмах хребта (дисторсії, хлистові ушкодження тощо) показаний постільний режим, масаж, теплові процедури.

У більш важких випадках консервативне лікування полягає у закритому виправленні деформацій (одномоментні вправлення або витяг) з наступною іммобілізацією (спеціальні коміри та корсети).

Відкрите хірургічне усунення деформації знімає компресію спинного мозку та сприяє відновленню нормального кровообігу на ураженій ділянці. Тому наростаючі симптоми ураження спинного мозку, що свідчать про його здавлення, завжди є показанням до термінового оперативного втручання.

До хірургічних методів вдаються також у випадках, коли консервативне лікування є неефективним. Такі операції спрямовані на реконструкцію пошкоджених сегментів хребта. У післяопераційний період застосовують іммобілізацію, при показаннях – витяг.

Постраждалих з ознаками травм спинного мозку госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Надалі таких хворих курирують травматолог, нейрохірург і реабілітолог.

Реабілітація після травм хребта та спинного мозку

Відновлення після травм хребта – досить тривалий процес.
При травмах хребта, не ускладнених ушкодженням спинного мозку, показана ЛФК з перших днів травми: спочатку вона складається з вправ для дихальної гімнастики, з другого тижня дозволяють рухатися кінцівками. Вправи поступово ускладнюють, орієнтуючись загальний стан хворого. Крім ЛФК при неускладнених травмах хребта успішно застосовують масаж і теплові процедури.

Реабілітація при пошкодженнях спинного мозку доповнюється електроімпульсною терапією, голкорефлексією. Медикаментозне лікуваннявключає ряд препаратів, що посилюють процеси регенерації в нервовій тканині (метилурацил), що покращують кровообіг (кавінтон) та внутрішньоклітинні процеси метаболізму (ноотропіл).

Для поліпшення обміну речовин та прискорення відновлення після травми також призначають анаболічні гормони та тканинну терапію. скловидне тілота ін.).

Сьогодні розробляються нові нейрохірургічні методи (трансплантація ембріональних тканин), удосконалюються методики проведення операцій, що реконструюють уражений сегмент, проводяться клінічні випробування нових лікарських засобів.

Із труднощами лікування та реабілітації після травм хребта пов'язана поява нової галузі медицини – вертебрології. Розвиток області має велике соціальне значення, оскільки, за статистичними даними, травми хребта призводять до інвалідності найактивнішу частину населення.

Ресурси як вихід

Фрази типу «я шаную отримане від вас життя, а решту я зроблю сам» або пропоноване Робертом Ланглотцем «я шаную отримане від вас життя і тому захищаю його від вас» (Langlotz 2006) повідомляють клієнту почуття полегшення і в той же час дають йому зрозуміти , Що система батьківської сім'ї неспроможна бути джерелом сил. Як правило, сказавши їх, клієнт почувається всіма залишеним, самотнім та без опори. Я знайшла собі рішення, ввівши в розстановку ресурси. Наприклад, ангелів-охоронців, майбутнє, любов, життя, предків, силу жіночності, силу мужності тощо. Дія приголомшлива - розстановки виходили насиченими та орієнтованими на рішення. І клієнт ставав щасливим, інтегрувавши ресурси у своє життя, причому довгий час його стан залишався добрим і стабільним. Однак коли ці клієнти знову приходили на семінар за ресурсами, здавалося, ніби їхні сили згодом безповоротно йдуть. Я постійно стикалася з цим феноменом, але поки що не могла пояснити його собі.

Тільки завдяки пояснювальній моделі Франца Рупперта, який виходить з того, що в ході перенесеної травми душа розщеплюється на здорову, виживаючу і травмовану частини (рисунок 1), мені стало зрозуміло, що «Я», що виживає, потребує ресурсів, щоб не прийти в зіткнення з травмованим "Я". Для виживаючого "Я" дисоціація є рішенням, а не проблемою (Ruppert 2007, С. 41). Вся увага та сили виживаючого «Я» спрямовані на те, щоб запобігти контакту травматичних спогадів зі свідомим досвідом. «Я», що виживає, живе в постійній перенапрузі і витрачає всю енергію і сили на підтримку дисоціації. Одна клієнтка висловила це так: «Наче ресурси згодом засмоктуються ненаситною глибокою чорною дірою, якої все мало.» Це свідчить про те, що ресурси потрібні «Я», що виживає, для підтримки розщеплення особистості, а не для його подолання; в силу постійної граничної напруги вони швидко виснажуються. Франц Рупперт пише: "Після травми тіло стає слугою двох панів: немов на одному коні сидять два і навіть більше вершника." (ibid С. 51)

Душевний розкол після травми та його наслідки

Вже в одній із перших публікацій Франц Рупперт зібрав та описав ознаки психічної травми (Ruppert 2005). У загрозливому житті ситуації активуються стародавні ділянки мозку, що відповідають за виживання, у тому числі лімбічна система, внаслідок чого запускаються у хід пов'язані з виживанням автоматичні реакції: імпульси боротьби та втечі. Якщо боротьба чи втеча неможливі, наприклад, у тривалих ситуаціях смертельної небезпеки, лімбічна система провокує стан скам'яніння. У стані скам'янення сприйняття реальності та самосприйняття зазнають серйозних змін: почуття страху та болю зникають. Людина, якій у цьому стані завдаються тяжкі, навіть смертельні, ушкодження, майже не відчуває болю. У ході цього дивовижного механізму особистість розщеплюється на «Я», що виживає, і травмоване «Я» (якому доступна вся інформація про травму). Якщо людині, яка перенесла травму, згодом не вдасться переробити події, що травмують, - тобто згадати, осмислити і знову відчути дисоційовані почуття - душевний розкол збережеться. Для порушених осіб це також означає можливість посттравматичного стресового розладу (ПТСР). ПТСР може виявлятися на тілесному, душевному чи духовному рівнях.

На тілесному рівні посттравматичний стресовий розлад проявляється у вигляді серйозних захворювань, оскільки важливі сигнали та симптоми, наприклад, болі, вчасно не були розпізнані. Клієнт вчасно не звертається до лікаря, ігнорує симптоми чи легковажно ставиться до них. Ситуація посилюється такими тілесними симптомами як мігрені, аритмії, болі в спині і т.д., життя стає нестерпним і перетворюється на низку походів по лікарях, оскільки травматична природа скарг зазвичай не розпізнається. Симптоми здебільшого лікуються медикаментозно, а справжнє поліпшення все змушує на себе чекати.

На душевному рівні люди, що перенесли травмуючий досвід, страждають від панічних атак, відчуття залишеності, внутрішнього стресу, екзистенційних страхів тощо. А буває навпаки, людина будує ілюзії щодо власної невразливості та величі, які загрожують небезпечними стратегіями поведінки. Люди, які постійно потрапляють у загрозливі для життя ситуації, таким чином намагаються подолати свою травму і вірять, що цього разу їм вдасться контролювати становище.

На духовному рівні травмовані люди з головою йдуть у релігію чи спіритуальні ілюзії. Бог, вищий розум, всесвіт, власноруч обраний гуру, вищі сили, ангели та інші поводири стають заміною батьків або інстанцією, яка контролює їхню долю. Ілюзії повідомляють почуття беззастережного кохання. У той же час вони пояснюють власне безсилля, повідомляють віру в «великий план» по той бік нашого духовного і душевного потенціалу, в якому все доцільно і є місце, але нікому не дано його осягнути.

Відносини з іншими людьми перетворюються на суцільний сумбур, коли через відсутність почуття справедливості, правди та брехні людина перестає розрізняти, коли їй брешуть, а коли ні. Духовна смута доходить до того, що навіть рукоприкладство знаходить виправдання, сексуальне зловживання сприймається як таке жахливе, а згвалтування - як чоловіча слабкість. У гіршому випадку клієнт впадає в психотичний стан, остаточно втративши орієнтацію і вже не в змозі розрізнити де правда, а де брехня, де ілюзія, а де реальність. Тому травми завжди позначаються на стосунках: на дружбі, любовних зв'язках, на стосунках батьків та дітей, а також на стосунках в інших групах. Франц Рупперт пише: «У більшості випадків травма є соціальним явищем. Травми та процеси прихильності тісно переплелися в людській душі. (Ruppert 2007, C. 56)

Чотири види травми та їх наслідки

Вже в монографії «Збентеження душ» Франц Рупперт розрізняє чотири види травм (Ruppert 2002, C. 130):
- Екзистенційна травма виникає в ході загрозливих для життя ситуацій, в яких людина переживає смертельну небезпеку та смертельний страх.
- Травма втрати виникає насамперед унаслідок раптової смерті близької людини, з яким порушена особа пов'язують узи емоційної прихильності.
- Травма відносин виникає, коли первинні потреби дитини на емоційній прихильності, тобто у коханні, опорі та захищеності, не задовольняються батьками і міцний зв'язок з батьками виявляється для нього недосяжним, а батьки відкидають дитину, відвертаються від неї або навіть зловживають нею.
- Травма системних відносин виникає, коли вся система сім'ї в цілому, вся соціальна група або все суспільство опиняється під впливом подій, що травмують, ініційованих членами даної системи. Наприклад, вбивство, крайній ступінь насильства, інцест. У разі травми системних відносин навіть невинні члени системи не можуть її покинути, оскільки їхнє виживання від неї залежить.

Пошкодженням або травмою (від грец. Trauma) називається одномоментний, раптовий вплив на організм одного з факторів механічного, фізичного або хімічного характеру, що викликає в тканинах або органах порушення, що супроводжуються розвитком місцевої, а іноді і загальної реакції організму. Раптові порушення здоров'я, спричинені травмою, називаються пораненнями.

Ушкодження, спричинені додатком механічної сили (падіння, удар, здавлення), призводять до забитих місць, переломів, вивихів. При дії фізичного фактора високої температури з'являються опіки, низька температура - обмороження. При попаданні на тканини кислот та лугів виникають хімічні опіки.

На ефект дії зовнішнього фактора впливає напрямок травмуючої сили, швидкість руху тіла, тривалість дії тощо.

Оскільки у виникненні травм беруть участь різні чинники довкілля, то залежно їх виду розрізняють такі види травм:

Виробничі (промислові) – пов'язані з виробництвом.

Сільськогосподарські - пов'язані з сільськогосподарськими роботами (на полях, у скотних дворах та ін.).

Побутові – отримані у побутовій обстановці (в домашніх умовах, у дворах).

Транспортні – зумовлені транспортними засобами.

Спортивні – отримані у спортзалах, на спортмайданчиках, стадіонах.

Дитячі – усі травми дітей до 14-річного віку.

Військові - що виникають під час війни та зумовлені бойовими засобами.

Кримінальні - що виникають у мирний час, але обумовлені застосуванням вогнепальної чи холодної зброї, особливих прийомів чи пристосувань з метою умисного завдання пошкоджень або інших порушень здоров'я людей.

Вирішальним моментом боротьби з травматизмом є його профілактика. Для цього необхідно пам'ятати про фактори, які можуть призвести до травм. До них відносяться:

Технічні фактори, що мають місце при роботі з ручним інструментом, обробці того чи іншого матеріалу (дерева, скла), заводі машини (трактора) та за інших подібних обставин.

Санітарно-гігієнічні фактори: антисанітарні умови праці, нестача або надлишок освітлення, надто висока або надто низька температура, виробничий пил, тіснота на робочому місці.

Фактори організаційного характеру: недостатнє дотримання техніки безпеки та охорони праці, погана організація трудового процесу, неузгодженість у роботі - відсутність сигналізації, недостатній інструктаж, погана підготовка робочого місця (особливо це стосується новонаведених).

Стан здоров'я, психологічні фактори (відсутність інтересу до роботи або байдуже ставлення до неї), побутові фактори (поганий сон, алкоголізм тощо), недостатня технічна підготовленість, порушення правил вуличного руху та ін.

Метеорологічні та природні фактори: замети, урагани, морози, розливи річок, обвали ґрунту тощо.

Виходячи із зазначених факторів, будуються профілактичні заходи. Вони включають:

Правильну організацію праці та техніки безпеки шляхом підвищення технічної грамотності, впровадження більш досконалих машин, постачання відповідного раціонального спецодягу з дотриманням правил організації праці та техніки безпеки.

Поліпшення особистої профілактики працюючих.

Технічне вдосконалення машин у напрямі підвищення їхньої безпеки.

Дотримання правил вуличного руху тощо.

У зв'язку з великим розвитком та масовістю у нашій країні фізичної культурита спорту слід також знати основні заходи для профілактики спортивного травматизму. Своєчасне ознайомлення спортсмена з причинами спортивних пошкоджень та основними заходами щодо їх попередження, заборона тренувань за відсутності керівника, правильна організація та проведення страховки, ретельна перевірка (перед кожним заняттям) стану спортивного обладнання, систематична перевірка стану здоров'я тренуючих спортсменів тощо.

Щодо основних принципів надання першої допомоги при травмах, то на місці події насамперед необхідно забезпечити:

Підтримка життєвих функцій потерпілого.

Доступно нейтралізувати або зменшити шкідливі вплививогнищ анатомічних ушкоджень.

Ретельно та швидко підготувати постраждалого до транспортування.

Незалежно від обстановки та місця, де сталася травма, характеру її тяжкості, допомога потерпілому надається у такому порядку:

Перша допомога дома події.

Транспортування постраждалого.

Кваліфікована допомога та подальше рішення (у поліклініці, травматологічному пункті або стаціонарі).

На місці при тяжких травмах повинні бути проведені наступні заходи:

Ліквідація дії травмуючого фактора.

Зупинка кровотечі.

Бережне перекладання хворого в потрібне становище.

Звільнення від стягуючого одягу.

Закриття рани асептичною пов'язкою та іммобілізація транспортною шиною.

При необхідності застосування знеболювальних та заспокійливих засобів.

Поліпшення діяльності органів дихання та кровообігу.

У зоні, ураженої радіоактивними речовинами, перша допомога обмежується накладенням джгута (при артеріальній кровотечі), надяганням протигаза на постраждалого та евакуацією його за межі зараженої зони.

Контузія- це поразка всього організму людини внаслідок миттєвого механічного на всю або більшу частину поверхні тіла. Контузію зазвичай викликає ударна хвиля вибуху звичайного чи ядерного боєприпасу. При контузії найчастіше буває струс та забій головного мозку, пошкодження органів слуху (барабанна перетинка), можливі розриви легень та інших внутрішніх органів.

Залежно від тяжкості розрізняють три ступені контузії. При легкій контузії буває тремтіння кінцівок, голови, заїкуватість, похитування, зниження слуху.

Для контузії середньої тяжкості характерні неповний параліч кінцівок, часткова чи повна глухота, порушення мови, відсутність реакції зіниць світ.

Тяжка контузія супроводжується втратою свідомості, уривчастим і судомним диханням, з носа, вух, рота виділяється кров, можливі судоми та мимовільні рухи кінцівками.

Перша допомога за контузії зводиться до наступного. Розстебнути одяг, що стискує, і обережно повернути постраждалого на бік. Обережно очистити ніс та вуха від згустків крові. При кровотечі, що триває, вкласти в порожнину носа і вушні раковини кульки з чистої марлі. Не можна давати питво та робити штучне дихання. Необхідно якнайшвидше спрямувати постраждалого на медичний пункт на ношах у положенні лежачи на боці.

забій- закрите (без порушення цілісності шкіри) пошкодження м'яких тканин, що виникло від безпосереднього впливу тупого насильства (падіння, удару ціпком, каменем або іншим тупим предметом). Характерними симптомами забиття є: біль, припухлість, зміна кольору покривів внаслідок крововиливу з роздавлених кровоносних судин (синяк), хворобливість та порушення функцій. Забиття внутрішніх органів (печінки, легенів, нирок) можуть супроводжуватися порушенням їх цілісності та призвести до тяжких наслідків.

Перша допомога при забитому місці полягає в накладенні тугої пов'язки на місце забиття, застосування місцевого холоду (міхур або поліетиленовий пакет зі снігом, льодом, пляшка з холодною водою) та створення спокою.

Вивих- стійке ненормальне зміщення кінців кісток, що входять до складу будь-якого суглоба, що відбувається при розриві суглобової сумки. Вивихи відбуваються при падінні, ударі, інколи ж і при незручному русі в суглобі.

При вивиху відбувається як зсув суглобових поверхонь, а й розрив капсули суглоба, зв'язок, пошкодження судин, нервів тощо.

Симптомами вивиху є фіксація кінцівки у вимушеному положенні, деформація її, болючість та обмеження активних та пасивних рухів, зміна довжини кінцівки, наявність пружинної фіксації (при спробі зробити рух у пошкодженому суглобі відчувається опір зміні положення та біль).

Перша допомога: зменшення болю і на затримка розвитку набряку (на пошкоджений суглоб кладуть холод і фіксують кінцівку - руку підвішують на косинку або прибинтовують до грудей, а обкладають ногу м'якими предметами в тому положенні, в якому вона виявилася). Терміново проводиться евакуація в лікувальну установу, з вивихом руки можна сидячи, а при вивиху ноги тільки лежачи на гарній м'якій підстилці з обкладеною ногою. У разі відкритого вивиху на рану накладається стерильна пов'язка.

Жодних спроб до вправлення вивиху робити не слід, тому що це вимагає медичних знань.

РОЗТЯГ, РОЗРИВ.При надмірному русі в суглобах, що перевищує за обсягом нормальне, різке підгортання стопи (наприклад, при невдалому приземленні після стрибка), падіння на руку або ногу, може відбутися розтягнення зв'язок і м'язів аж до їх розриву.

При цьому в ділянці суглоба відчувається різкий біль, що посилюється при русі в ньому. На відміну від переломів та вивихів, при розтягуванні або розриві зв'язок відсутня різка деформація та болючість у ділянці суглобів при навантаженні по осі кінцівки, наприклад, при тиску на п'яту. Через кілька днів після травми виступає синець, різкі болі до цього часу вщухають. Якщо болю не зникли через 2-3 дні і наступити на ногу, як і раніше, не можна, то в такому разі можливий перелом кісточок у гомілковостопному суглобі.

Перша допомога: туге бинтування, іммобілізація та застосування холоду. У першу добу після травми потрібний спокій. При підозрі на розрив м'язів чи зв'язок необхідна госпіталізація до травматологічного відділення.

ТРАВМАТИЧНИЙ ТОКСИКОЗ (СИНДРОМ ТЕХНІЧНОГО РОЗДАВАННЯ ТКАНИНЬ)- своєрідний вид травматичної патології, що розвивається внаслідок тривалого (4 - 8 годин і більше) роздавлювання м'яких тканин кінцівок важкими уламками зруйнованих будівель, споруд, брилами гірських порід та ґрунтом. Для його позначення використовуються й інші назви: синдром тривалого стискання, розмозження, травматичного стиснення, краш-синдром, а також синдром визволення або рециркуляції.

Під час землетрусів синдром тривалого роздавлювання тканин виникає у 3,5 - 6 % усіх постраждалих, при цьому роздавлювання нижніх кінцівок відбувається частіше (79,9 %), ніж верхніх (14 %), одночасне пошкодження нижніх та верхніх кінцівок реєструють у 6,1 % випадків. Серед жертв землетрусу у Вірменії синдром тривалого роздавлювання тканин відзначався у 23,9% всіх постраждалих (Г.Н. Цибуляк, 1990).

При істинному синдромі роздавлювання тканин порушується цілісність м'язів, інших м'яких тканин, здебільшого (близько 65%) виникають переломи кісток. У процесі тривалого здавлювання окремих частин тіла в них порушується нормальний перебіг обмінних реакцій, проходження нервових імпульсів і т.д., що веде до утворення та накопичення в затиснутих частинах тіла особливих токсинів, а просвіті мікросудин - глобул деземульгованого жиру та мікротромбів, які гемодинаміки у великих кількостях поширюються зі струмом крові у різні органи та тканини, порушуючи їх нормальне функціонування: відбувається дезорганізація роботи мозку, легенів, печінки, нирок.

Тяжкий стан і навіть смерть можуть виникнути відразу після звільнення здавленої частини тіла або в момент зняття джгута з сильно пошкодженої кінцівки. Проте найчастіше симптоми хвороби виявляються не відразу, а через 6 – 12 годин, іноді навіть через добу. Нерідко відразу після вилучення з-під обвалу загальний стан потерпілого видається задовільним. Він скаржиться тільки на загальну слабкість, запаморочення та спрагу. Потім самопочуття погіршується, з'являється млявість та загальмованість, нудота та блювання. Кров згущується. Виникає порушення функції нирок: зменшується кількість сечі до припинення відділення її (анурія). Смерть настає від уремії.

З місцевих симптомів характерні швидко наростаючий набряк, відсутність пульсу на периферичних судинах, кінцівка стає холодною, з'являється багряно-синюшне забарвлення її, бульбашки з жовтою або кров'янистою рідиною.

Перша допомога: звільнення пошкодженої частини тіла (кінцевості) після попереднього накладання джгута вище за місце здавлення. Джгут накладається не туго, а так, щоб тільки стиснути вени, потім провадиться іммобілізація - накладання транспортної шини (навіть якщо немає перелому). На місці події потерпілому дають випити 50-100 мл алкоголю та вводять камфару або кофеїн під шкіру. Його укутують теплою ковдрою і на ношах виносять на свіже повітря. По можливості необхідно проводити інгаляцію кисню. Потерпілого треба терміново транспортувати до лікувального закладу для подальшого лікування.

Інтенсивну терапію при синдромі тривалого роздавлювання тканин необхідно починати якомога раніше, бо найбільш характерні для нього зрушення формуються протягом 5-6 годин після травми.

ПЕРЕЛОМИ -насильницьке порушення цілісності кістки. Переломи виникають при різких рухах, ударах, падінні з висоти. Вони становлять близько 9% від усіх травм. При переломах ушкоджується як кістка, а й окістя (тонка плівка, навколишня кістка), м'язи, і навіть зв'язки, судини і нерви. Переломи завжди супроводжуються крововиливом, найчастіше – внутрішнім – у м'які тканини. Гострі краї уламків можуть поранити нерви, судини, порвати шкіру.

Залежно від того, порушена цілісність шкіри чи ні, переломи ділять на закриті та відкриті. Особливо небезпечні відкриті переломи. У місце перелому потрапляють гнійні мікроби, рана часто нагноюється, а кістка повільно і погано зростається. Такі переломи є небезпечними і своїми ускладненнями. При необережному поводженні з місцем травми, недбалому наданні допомоги потерпілому закритий перелом може перетворитися на відкритий.

При переломах може наступити усунення уламків кісток, яке залежить від напряму дії ушкоджуючої сили та скорочення м'язів. Між уламками можуть ущемлятися м'язи, сухожилля, нерви, судини. Це може призвести до паралічів, порушення кровообігу та перешкоджати зрощенню уламків. Під час надання першої допомоги слід пам'ятати, що такий потерпілий вимагає термінового транспортування для спеціалізованої хірургічної допомоги.

Симптоми перелому: біль на місці перелому, порушення функції (хворий не може користуватися пошкодженою кінцівкою) та деформація. При обстеженні хворого можна назвати скорочення кінцівки, її незвичне становище, іноді крепитацию (визначення кришталю дома перелому) тощо. При відкритих переломах є рана, з якої іноді видно кісткові уламки. У сумнівних випадках розглянуту травму слід вважати переломом.

Якщо у потерпілого закритий перелом та форма кінцівки різко порушена, то ніколи не слід самостійно виправляти цю деформацію.

Основне правило надання першої допомоги при переломах – виконання насамперед тих прийомів, від яких залежить збереження життя ураженого: зупинка артеріальної кровотечі, попередження травматичного шоку, а потім накладання стерильної пов'язки на рану та проведення іммобілізації табельними чи підручними засобами.

Основна мета іммобілізації – досягнення нерухомості кісток у місці перелому. Нерухомість у місці перелому забезпечується накладенням спеціальних шин або підручними засобами шляхом фіксації двох довколишніх суглобів (вище та нижче місця перелому). Така іммобілізація називається транспортною.

Основні види транспортних шин: металеві, сходові та сітчасті, фанерні, спеціальна дерев'яна Дітеріхса. Підручними засобами іммобілізації можуть служити смужки фанери, палиці, тонкі дошки, лижі та лижні палиці, різні побутові предмети (парасолька, тростина, лінійка, олівці та ручки, віник і т.д.), використовуючи які можна забезпечити нерухомість у місці перелому.

Перш ніж накласти стандартну або пристосовану шину, необхідно ретельно оглянути пошкоджену кінцівку. У разі відкритого перелому на рану накладають стерильну пов'язку. Забороняється вправлення в рану кісткових уламків, що стирчать, або їх видалення.

При накладанні шин необхідно дотримуватися таких правил:

при переломі кісток кінцівок необхідно надати нерухомість суглобу за допомогою шини вище та нижче місця перелому. При переломі кісток передпліччя чи плеча шину накладають всю руку, зігнуту під прямим кутом. При переломах кісток ноги знерухомлюють її суглоби, тобто. накладають шину на всю пошкоджену ногу у випрямленому положенні;

перед накладанням шину обгортають марлею чи будь-якою тканиною. Кісткові виступи захищають ватними прокладками;

за відсутності стандартних шин та відповідних предметів пошкоджену ногу прибинтовують до здорової, а пошкоджену руку, зігнуту під прямим кутом, до тулуба;

після накладання шин при тяжкому загальному стані та наявність або загрозу розвитку шоку проводять протишокові заходи.

Найчастіше зустрічаються переломи кісток верхніх та нижніх кінцівок. При відкритих переломах фаланг пальців і кісток кисті після накладання стерильної пов'язки на рану в долоню вкладають щільну грудку вати, обмотану марлею (бинтом), щоб надати пальцям напівзігнуте положення. На передпліччі, кисть та пальці накладають фанерну, картонну або сходову шину. Руку підвішують на косинці.

При травмі плечового суглобата переломі плечової кістки іммобілізацію виробляють сходовою шиною або підручними засобами. Шину моделюють на собі таким чином, щоб її можна було накласти на пошкоджену руку, зігнуту в ліктьовому суглобі, від здорової лопатки через передпліччя до основи пальців. Руку підвішують на косинці. Якщо поблизу не виявилося шини або підручних засобів для іммобілізації, пошкоджену руку підвішують на косинці і прибинтовують до тулуба. При переломах ключиці, лопатки перша допомога полягає у створенні спокою для верхньої кінцівки за допомогою косинки або пов'язки типу Дезо: в пахву ямку на стороні перелому накладають ватно-марлевий валик, потім руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, притискають до тулуба і фіксують, зробивши ряд кругових турів бинтом через грудну клітку та плече.

При переломах кісток стопи та пошкодженні гомілковостопного суглоба для іммобілізації використовують сходову шину або підручні засоби. Шину спочатку згинають таким чином, щоб її можна було покласти на підошву стопи та задню поверхню гомілки до її верхньої третини. Для п'яти роблять поглиблення, в яке кладуть вату, щоб не було тиску на кістку п'яти. Потім шину прикладають до кінцівки та закріплюють, починаючи восьмиподібними ходами бинта на гомілки у її верхній третині. Стопа має бути зафіксована під прямим кутом до гомілки.

При іммобілізації фанерними смужками та дерев'яними рейками їх прикладають від верхньої третини гомілки до підошви стопи з боків: одну – із зовнішнього боку, іншу – з внутрішньої та прибинтовують до кінцівки, добре закріплюючи стопу. У місцях прилягань фанерних смужок до кісткових виступів підкладають вату.

При переломі кісток гомілки іммобілізацію виробляють так само, як і при пошкодженні гомілковостопного суглоба, забезпечуючи нерухомість у двох суглобах: гомілковостопному та колінному. Шину чи підручні кошти накладають від стопи до верхньої третини стегна.

Переломи стегнової кістки, особливо відкриті, - дуже важка травма, що нерідко супроводжується кровотечею та шоком. Найбільш зручні для іммобілізації за цих травм спеціальні шини для стегна (Дітеріхса). Підручні засоби (наприклад, дошки) при іммобілізації стегна накладають на його бічні поверхні: одну - по внутрішній, іншу - по зовнішній і фіксують до кінцівки та тулуба широким бинтом, поясним ременем, рушником. На кісткові виступи в області гомілковостопного та колінного суглобів, а також у пахвову западину та пахвинну область підкладають шматки вати.

При переломах кісток таза ураженого укладають на спину на твердий щит (фанеру, дошки), під коліна підкладають скручене пальто або ковдру так, щоб нижні кінцівки були напівзігнуті в колінних суглобах і злегка розведені в сторони.

Переломи кісток черепа нерідко супроводжуються ушкодженням мозку. При першій допомозі потрібна велика обережність. Після огляду ураженого укладають на ноші животом вниз, під голову (обличчя) підкладають м'яку підстилку з поглибленням або використовують ватно-марлеве коло.

Пошкоджені верхню та нижню щелепуфіксують пращевидною пов'язкою, голову повертають на бік, щоб уникнути западання язика, який може закрити дихальне горло і викликати ядуху. Існують інші способи іммобілізації.

При переломі ребер на грудну клітину у стані видиху накладають тугу бинтову пов'язку або стягують грудну клітину рушником і зашивають його.

Переломи хребта в області шиї та спини дуже небезпечні через можливе пошкодження спинного мозку та розвитку паралічу. Поводитися з таким постраждалим треба особливо обережно, намагатися не нахиляти і не згинати його шию та тулуб. Надавати допомогу краще вдвох. Постраждалого укладають обличчям догори велику дошку чи спеціальний дерев'яний щит й у такому становищі його фіксують і негайно доставляють медичний пункт. За відсутності підходящої дошки потерпілого можна укласти на носилки на живіт, підклавши під плечі та голову подушки (валики з одягу).

У випадках, коли у ураженого є переломи кількох кісток, першу допомогу надають у такій послідовності: зупиняють кровотечу, накладають стерильні пов'язки на рани, вводять протибольовий засіб і виробляють іммобілізацію спочатку найбільш небезпечних для життя, а потім інших переломів.

Відмороження- це пошкодження тканин та органів внаслідок місцевої дії холоду (низької температури) на тіло. Відмороження може виникнути не тільки за температури нижче нуля, але й за низьких плюсових температур. Значною мірою відмороженню сприяє вологе повітря та вітер, мокрий одяг та взуття, захворювання, крововтрата, значна втома, сп'яніння. Холод, діючи на судини, спричиняє їх звуження; внаслідок цього відбувається недостатнє кровопостачання певної ділянки тіла, що виявляється збліднення шкіри. Якщо вчасно не буде надано першу допомогу, то може статися відмирання тканин.

Залежно від обсягу ураження тіла розрізняють три ступені відмороження:

збліднення та почервоніння шкіри, аж до втрати чутливості;

утворення пухирів;

омертвіння (некроз) відморожених ділянок тіла.

Головним завданням першої допомоги при відмороженні є швидке відновлення кровообігу. При відмороженні першого ступеня рекомендується робити водяні ванни з водою кімнатної температури або легкий масаж чистими руками уражених ділянок тіла до їх зігрівання. Відморожені місця не можна розтирати снігом, оскільки у процесі розтирання може бути пошкоджена шкіра. Після зігрівання відморожених ділянок на них накладають пов'язку з борною маззю або вазеліном.

При відмороженнях другого та третього ступенів першу допомогу потерпілому надають у помірно теплому приміщенні. Відморожені ділянки тіла миють водою кімнатної температури, потім на них накладають марлю, намочену у воді, яку поступово зігрівають. Одночасно потерпілий повинен рухати кінцівками. Після відновлення кровообігу уражену ділянку покривають чистою марлею та перев'язують. Потерпілому дають пити теплі напої. Потім слід подбати про його транспортування до лікувального закладу.

Тривале перебування при низьких температурах у сирому взутті, мокрих рукавицях може призвести до озноблення кінцівок. Однак не слід забувати, що тривала дія холоду на тіло людини призводить до зниження температури тіла, пригнічення всіх життєвих процесів і навіть до смерті, тобто загального замерзання організму.

При замерзанні спочатку виникає сонливість, млявість, порушення координації рухів, гноблення свідомості. Температура тіла знижується до 23-25 ​​градусів. Далі наступають судоми, ослаблення дихальної та серцевої діяльності та смерть.

У разі замерзання потерпілого поміщають у ванну, температура води в якій має бути 25-30 градусів, а через 20-30 хвилин температуру води доводять до 35 градусів (але не вище). Якщо ванни немає, тіло потерпілого обкладають грілками, пляшками з теплою водою тієї ж температури. Можна також обмити тіло потерпілого спочатку холодною водою, а потім теплою. Хороших результатів можна досягти, якщо розтерти задубілі руки і ноги спиртом або горілкою. Якщо постраждалий може ковтати, йому дають гарячий чай або чорну каву. За відсутності ознак життя вживають заходів для пожвавлення.

Після надання першої допомоги потерпілого укутують у теплу ковдру та організовують її швидке транспортування до лікувального закладу.

ОПІК- пошкодження тканин, спричинене місцевим впливом теплового, хімічного, електричного чи радіаційного факторів. Залежно від вражаючого фактора опіки бувають:

термічні - спричинені дією полум'я, теплової радіації, розпечених матеріалів, гарячих рідин та газів;

хімічні - при дії на шкіру та слизові оболонки міцних кислот та лугів. Тяжкими є опіки від напалму та інших запальних речовин;

радіаційні - викликаються дією сонячних променів, кварцовим та іонізуючим випромінюванням;

електричні – під впливом електричного струму.

Тяжкість перебігу всіх видів опіків залежить від глибини ураження тканин та від площі опіку. Залежно від глибини ураження шкіри та тканин розрізняють чотири ступені опіків:

легені - почервоніння та стек шкіри;

середньої тяжкості - утворення бульбашок, наповнених жовтуватою рідиною - плазмою;

важкі – утворення струпів – результат місцевого некрозу (омертвіння) тканин;

вкрай важкі - омертвіння тканин, що лежать під шкірою, і обвуглювання їх.

Розміри опікової поверхні виражають у відсотках загальної поверхні шкірного покриву. Для дорослих поверхню голови та шиї приймають рівною 9% від загальної поверхні тіла, поверхню грудей та живота – 18%, задня поверхня тулуба – 18%, поверхня однієї нижньої кінцівки – 18%, поверхня промежини та зовнішніх статевих органів – 1%.

При великих, що займають понад 10-15% поверхні тіла опіках 2-3 ступеня, виникає тяжке загальне ураження організму - опікова хвороба, яка нерідко ускладнюється опіковим шоком. Особливістю опікового шоку є тривалість його перебігу – до 24-72 год. Опікова хвороба характеризується гострою інтоксикацією, порушенням в організмі процесів водно-сольового обміну. Вона часто ускладнюється запаленням легень, ураженням печінки, нирок, гострими виразками шлунково-кишкового тракту.

Обпаленим дається тепле підсолене питво відразу ж надання першої допомоги.

Чим раніше надано першу допомогу обпаленим, тим рідше вони відзначаються ускладнення. Перша допомога має бути спрямована на негайне припинення дії патогенного фактора, на захист ураженої поверхні від інфекції та на боротьбу із шоком або попередження його.

У всіх випадках опіків потрібно негайно припинити дію вражаючого фактора на тіло. При опіку гарячою рідиною чи хімічними речовинами необхідно зняти одяг. При запаленні одягу не можна бігати, оскільки рух повітря посилює горіння. Полум'я з гарячого одягу збивається припиненням доступу до нього повітря, це досягається укутуванням постраждалого брезентом, ковдрою або пальто. При цьому голову потерпілого укутувати не можна. Хороший ефект досягається катанням на землі. Тліючий одяг обливають водою. Щоб потерпілого з великими опіками звільнити від одягу, його потрібно розрізати, при цьому ділянки одягу, що прилипли до опіків, необхідно обрізати та залишити на місці. З обпаленої поверхні не можна прибирати одяг, обривки (клаптики) шкіри і проколювати бульбашки. Проте смола та гудрон, що прилипли в області носа, рота та вух, видаляються на місці. Уражена ділянка з незначним опіком корисно тримати 10-15 хв. під струменем холодної водиабо опускати у воду. На обмежені опіки 2-4 ступенів накладається суха стерильна ватно-марлева пов'язка, а при великих - хворого закутують у стерильне простирадло. Чисті простирадло, рушник, наволочку і т.д. можна продезінфікувати, змочивши їх одеколоном. Це також дезинфікувати шкіру і сприятиме зменшенню больових відчуттів.

При опіках очей електричною дугою слід зробити холодні примочки із розчину борної кислоти (половина чайної ложки борної кислоти на склянку води) та негайно направити потерпілого до лікаря.

З хімічних речовин сильніше ушкодження викликають луги. Тяжкість ураження залежить від концентрації їдкої речовини, тривалості впливу на тканини та площі ураження.

Опік фосфор є комбінованим, тобто. термохімічним опіком, тому що при горінні фосфору утворюються фосфорні кислоти, які також уражують шкіру.

До особливо важким і глибоким належать опіки від напалму, тобто. запальної суміші (що складається з конденсованого бензину), що щільно обволікає шкіру, що створює при горінні температуру 1100 -1300 градусів.

При опіках, викликаних міцними кислотами (сірчана, азотна, соляна кислоти), уражене місце має бути негайно ретельно промито швидкоплинним струменем води з-під крана або відра протягом 15-20 хв. Після цього уражене місце промивають розчином харчової соди (одна чайна ложка соди на склянку води).

При попаданні кислоти або її пари в очі або порожнину рота необхідно промити їх великою кількістю води, а потім розчином харчової соди (половина чайної ложки соди на склянку води).

У разі опіку їдкими лугами (каустична сода, негашене вапно) уражене місце слід ретельно промити великою кількістю холодної проточної води протягом 10 -15 хвилин. Після цього уражене місце потрібно промити слабким розчином кислоти (одна чайна ложка столового оцту на склянку води або одна чайна ложка борної кислоти на склянку води), а потім накрити марлею, просоченою 5% розчином оцтової кислоти.

При опіці фосфором слід обпечене місце рясно змивати водою, після чого накласти на нього стерильну серветку, змочену рясно 5% розчином мідного купоросу.

Коли опік викликаний негашеним вапном, змивати його водою не можна! При взаємодії вапна та води виділяється тепло, що може погіршити термічну травму. Спочатку необхідно ретельно видалити вапно з поверхні тіла шматком чистої тканини, а потім тільки можна промивати шкіру проточною водою.

Особлива обережність потрібна і при опіку плавиковою кислотою, яка входить, зокрема, до складу гальмівної рідини. Для видалення іонів фтору, що містяться в ній, треба дуже довго, 2-3 години, промивати шкіру під струменем води, так як фтор глибоко в неї проникає.

У всіх випадках опіку хімічною речовиною після надання першої допомоги постраждалого необхідно доставити до лікувального закладу.

При наданні першої допомоги ураженим напалмом та іншими запальними речовинами необхідно в першу чергу припинити їхнє горіння, для чого накладають змочену у воді пов'язку або ділянки, що горять, занурюють у воду. Спроба збити полум'я сприяє розмазуванню вогнесуміші по тілу та інтенсивнішому її горінню. Після припинення горіння на опікову поверхню накладають стерильну або спеціальну пов'язку.

УРАЖЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНИМ СТРУМОМ І МОЛНІЄЮ.Електричний струм може викликати місцеві та загальні ураження. Місцева поразка буває на тій частині тіла, яка зіткнулася з джерелом електричного струму (оголений провід) і на вигляд нагадує опік 3 або 4 ступеня. Загальні явища зазвичай наступають за впливу струму високої напруги. Їх характерна повна чи часткова втрата свідомості, пригнічення серцевої діяльності, порушення дихання до його зупинки, судомне скорочення м'язів. Це може призвести до клінічної смерті та остаточної загибелі потерпілого.

Постійний струм менш небезпечний, ніж змінний. Змінний струм навіть під напругою 220 вольт може спричинити дуже важке ураження організму. Дія електричного струму на людину посилюється промоклим взуттям та мокрими руками, що характеризуються підвищеною електропровідністю.

Іноді зустрічаються травми, зумовлені природним електричним струмом – блискавкою.

При ураженні блискавкою на тілі постраждалого з'являється деревоподібний малюнок синього кольору. Прийнято казати, що блискавка залишила своє зображення. Насправді, при ударі блискавки відбувається параліч підшкірних судин.

Поразка електричним струмом або блискавкою часто спричиняє уявну смерть. Клінічна смерть при електротравмі має дві особливості. Перша полягає в тому, що період клінічної смерті триває 8-10 хв, друга в тому, що розвиток тяжких ускладнень найчастіше пов'язаний з аноксією (за відсутності своєчасної допомоги). Невідкладна допомога здійснюється на місці події. Необхідно негайно припинити подальшу дію струму (вимкнути струм, відтягнути потерпілого від проводів, заздалегідь забезпечити безпеку та ін.) та приступати до пожвавлення.

Коли постраждалий після проведення штучного дихання прийде до тями, його слід напоїти великою кількістю рідини, причому не алкогольними напоями та не чорною кавою. Опікові поверхні обробляються як і при термічному опіку. Постраждалого слід прикрити ковдрою і якнайшвидше доставити до лікувального закладу.

При ураженні блискавкою допомога надається так само, як при ураженні електричним струмом.

РАНИ- механічні порушення цілісності покривів тіла живого організму (шкіри, слизових оболонок, а то й глибших тканин). Вони відносяться до пошкоджень, що спостерігаються у людини найчастіше. Вони утворюють одну п'яту всіх травм.

Характерними ознаками кожної рани є кровотеча, біль, втрата або пошкодження тканин.

За способом виникнення розрізняють рани:

різані - нанесені гострим предметом, найчастіше ножем, бритвою, склом тощо; вони характеризуються рівними краями і помірковано або сильно кровоточать;

рубані - наносяться предметом, що опускається, з гострим краєм; за своїм зовнішнім виглядом нагадують різані рани, але відрізняються більшою глибиною;

колоті - наносяться ножем, кинджалом, цвяхом, вилами чи іншими гострими предметами; це вузькі та глибокі рани;

забите - виникають під дією тиску, при ударі тупим предметом, при падінні або здавленні тіла; краї рани нерівні, кровотеча слабка;

рвані – виникають внаслідок розриву шкіри при її натягу; краї таких ран нерівні, кровотеча слабка, відзначається значна хворобливість;

укушені - на вигляд нагадують забите або рвані рани; нерідко разом із слиною скажених тварин у них потрапляє інфекція;

вогнепальні – обумовлюються кулями або осколками снарядів; ці рани характеризуються наявністю невеликого округлого вхідного отвору – місце входу кулі, та великого вихідного отвору – місце виходу кулі з тіла. Якщо куля проникає через тіло і має два отвори, то в такому разі говорять про наскрізне поранення; при застряганні кулі в тілі говорять про сліпу рану.

Рани можуть бути одиночними та множинними. За ступенем інфікованості розрізняють асептичні рани (після асептичних операцій) та інфіковані. Усі випадкові поранення слід вважати первинно інфікованими.

Існують та інші класифікації ран.

Будь-яка, навіть найменша рана, становить загрозу для життя ураженого - вона може стати джерелом зараження різними мікробами, а деякі супроводжуються сильними кровотечами. Основною мірою профілактики цих ускладнень, що проводиться при наданні першої медичної допомоги, є раніше накладання стерильної пов'язки на рану, дотримання правил асептики і антисептики, зупинки кровотечі.

Перша допомога при ранах може полягати в самодопомозі або взаємодопомозі, а також першої медичної долікарської допомоги. До неї входить:

Зупинка кровотечі.

Захист ран від вторинного забруднення (інфекції).

Накладення транспортної шини для створення іммобілізації, що попереджає від посилення болю та розвитку травматичного шоку.

Введення протиправцевої сироватки та правцевого анатоксину. Якщо протиправцева сироватка була введена, це слід зазначити у напрямі.

Направлення або транспортування потерпілого до відповідного лікувального закладу для надання невідкладної спеціалізованої лікарської допомоги (до травматологічного пункту або до травматологічного відділення лікарні).

Для обробки рани необхідна марля, вата, бинт і будь-який дезінфікуючий засіб. Само собою зрозуміло, що перев'язку рани слід проводити якомога чистішими, вимитими руками.

Якщо рана дуже сильно кровоточить, спочатку треба зупинити кровотечу. Потім починають перев'язування рани.

Якщо в розпорядженні є якийсь дезінфікуючий засіб - бензин, йодна настойка, перекис водню, - то шкіру навколо рани спочатку двічі або тричі протирають марлею або ватою, змоченою розчином, що дезінфікує. Така обробка є більш ефективною у боротьбі з проникненням бактерій у рану з навколишніх ділянок шкіри.

Сади обмивають перекисом водню і перев'язують.

Рану не можна обполіскувати водою, а тим більше спиртом чи йодною настойкою. Дезинфікуючий розчин, потрапляючи в рану, зумовлює загибель ушкоджених клітин, цим викликаючи значний біль.

Рану не можна засипати ніякими порошками, а також не можна накладати на неї ніяку мазь; так само забороняється класти вату безпосередньо на рану.

Якщо з рани виступають назовні якісь тканини - мозок, кишечник, - то їх зверху прикривають чистою марлею, але в жодному разі не вдавлюють усередину.

При великих ранах кінцівок поранену кінцівку слід іммобілізувати.

При пораненні одне із завдань першої допомоги становить захист рани від інфекції. Це досягається накладанням пов'язки. Залежно від перев'язувальних матеріалів пов'язки ділять на дві групи: жорсткі (нерухомі) - шинні та гіпсові; та м'які (клейові, косинкові, пращевидні, Т-подібні та бинтові).

Найбільшого поширення набули бинтові пов'язки. Добре і правильно накладена бинтова пов'язка повинна відповідати наступним вимогам: а) закривати хвору ділянку тіла; б) не порушувати лімфо- та кровообігу; в) бути зручним для хворого; г) по можливості бути красиво накладеною (це має особливе значення для лікування амбулаторних хворих).

При накладенні бинтових пов'язок необхідно дотримуватися наступних дванадцяти правил бинтування:

Хворого слід укласти або посадити в зручному положенні таким чином, щоб бинтована область тіла була нерухома і доступна бинтування.

Бинтувальний повинен стояти обличчям до хворого, щоб мати можливість вести нагляд за ним.

Бінтування завжди проводити від периферії до центру (знизу догори).

Бінтування проводять ліворуч праворуч проти годинникової стрілки (за винятком деяких спеціальних пов'язок).

Бінтування починається з бинта, що закріплює ходу.

Кожен наступний оборот бинта (хід) повинен прикривати попередній оборот наполовину або дві третини.

Головку бинта слід котити по поверхні, що бинтується, не відриваючи від неї.

Бінтування потрібно проводити обома руками: однією рукою розкочувати голівку бинта, а іншою розправляти ходи його.

Бінт слід рівномірно натягувати, щоб його ходи не зміщувалися і не відставали від поверхні, що бинтується.

Бинтуемой області тіла має бути надано таке положення, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.

При накладанні пов'язки на частини тіла, що мають форму конуса, (стегно, гомілка, передпліччя) - для кращого облягання пов'язки необхідно через кожні 1-2 оберти бинта робити перекрут його.

Наприкінці перев'язки бинт закріплюється.

Останнім часом у медичній практиці часто користуються еластичними трубчастими бинтами.

КРОВОТЕЧА- Порушення життєдіяльності людини, що полягає в закінченні крові з пошкодженої кровоносної судини. Сила кровотечі залежить від: виду судини, калібру судини, характеру рани, виду пошкодженої тканини, положення кровоточивої частини тіла.

Причинами, що викликають кровотечі, є травми, патологічні процеси (розрив судини, роз'їдання судинної стінки тощо), зміна (підвищення чи зниження) атмосферного тиску. Крім того, кровотеча може наступити при порушенні згортання крові.

Небезпека кровотечі залежить від: кількості крові, що вилилася, швидкості її закінчення, віку і статі потерпілого, зниження згортання крові (гемофілія), стан серцево-судинної системи та загального стану організму потерпілого.

Залежно від місця виливу крові кровотечі називаються:

1. зовнішніми – якщо кров виходить з організму через рану;

2. внутрішніми – кров витікає у порожнини, органи або тканини;

3. змішаними - бувають при відкритих пораненнях черевної та грудної порожнин.

За родом ранової судини кровотечі поділяють на:

1. Артеріальне – виникає при пошкодженні артерій. При ньому кров спливає пульсуючим струменем яскраво-червоного кольору.

2. венозне - утворюється при пораненні досить великих вен і характеризується повільним спокійним струменем темно-вишневого кольору.

3. капілярне – кровотеча з дрібних судин. Воно відрізняється тим, що окремих судин, що кровоточать при ньому не видно, кров сочиться з усієї поверхні пошкодженої тканини.

4. Паренхіматозна – кровотеча з внутрішніх (паренхіматозних) органів (легень, печінки, нирок). Воно буває рясним і дуже небезпечним, тому що таку кровотечу важко зупинити.

Зупинка кровотечі може статися самостійно внаслідок закупорки судини тромбом, що утворився при згортанні крові. Однак не слід очікувати мимовільної зупинки кровотечі, особливо при значних пораненнях, тому що в результаті втрати крові може розвинутись гостра недокрів'я, що супроводжується спрагою, нудотою, блідістю шкірних покривів і слизових оболонок, почастішанням дихання, частим і малим пульсом і падінням кров'яного тиску. Тяжкість картини визначається кількістю втраченої крові. У дорослої людини втрата чверті всієї крові є небезпечною для життя, а половина її - абсолютно смертельною. Діти втрату крові переносять ще важче. Ось чому зупинка кровотечі та ліквідація його наслідків є найпершим та основним завданням першої допомоги при травмах.

Всі способи зупинки кровотечі можна розділити на дві групи: попередні, або тимчасові, та остаточні. Для надання першої допомоги користуються тимчасовими або попередніми способами зупинки кровотечі, а остаточна зупинка кровотечі проводиться лікарем-хірургом.

Тимчасова зупинка кровотечі проводиться на місці події або шляхом надання ураженому органу (кінцевості) піднесеного положення, або притисканням судин - в рані за допомогою пов'язки, що давить, або протягом судини шляхом згинання кінцівки, пальцевого притискання судини і накладання кровоспинного джгута.

Пов'язкою, що тисне, зупиняють невеликі кровотечі. Підняте положення доцільно використовувати після накладення пов'язки, що давить.

Максимальне згинання кінцівки застосовується: у ліктьовому суглобі при пораненні передпліччя та кисті та у колінному суглобі при кровотечі на гомілки та стопі.

Пальцеве притискання протягом судин застосовують при сильній кровотечі як короткочасну міру на період підготовки засобів для тимчасової зупинки кровотечі іншими способами. Притискання судин можливе в місцях, де вони розташовані поверхнево і мають кісткову основу. При артеріальній кровотечі притискання проводиться вище за місце поранення судини, а при венозному - нижче. Притискати судину потрібно кількома пальцями, зусилля визначаються моментом припинення кровотечі.

Накладання кровоспинного джгута є найнадійнішим методом тимчасової зупинки сильної артеріальної кровотечі, яку не вдається зупинити іншими методами. При накладанні джгута або закрутки слід керуватися такими правилами:

під джгут (закрутку) на шкіру кладуть тканину, складену кілька шарів, ніж ущемити складки шкіри;

затягувати джгут потрібно до зникнення пульсу і зупинки, не можна накладати джгут занадто туго, оскільки можливе омертвіння тканини;

під джгут (закрутку) обов'язково підкладають записку із зазначенням точного часу його накладання в 24-годинному обчисленні (наприклад, 02год, 25 хв). Це роблять для того, щоб на медичному пункті, куди надійде постраждалий, було відомо, коли джгут накладений, щоб уникнути омертвіння тканин.

Джгут або закрутку можна тримати не більше 1-2 год. Якщо при його знятті кровотеча триває, то джгут послаблюють на кілька хвилин і знову затягують, одночасно притискаючи пальцем судину, що кровоточить.

Внутрішню кровотечу зупинити в порядку самодопомоги та взаємодопомоги практично не можна. При явній внутрішній кровотечі або підозрі на нього потерпілому слід забезпечити повний спокій і до передбачуваної області кровотечі (живот, голова, груди) прикласти гумовий міхур або поліетиленовий мішечок зі снігом або льодом (пляшку або пляшку з холодною водою). Такого потерпілого дбайливо, на ношах транспортують на медичний пункт.

При наданні допомоги потерпілому, особливо в зимовий час, кінцівку, перетягнуту джгутом, тепло вкривають, але не обкладають грілками. Іноді ураженому (за наявності важких травм) вводять на місці надання першої допомоги протибольовий засіб із шприц-тюбика. Використаний шприц-тюбик у такому разі приколюють до одягу ураженого на грудях, що на наступних етапах евакуації вказує на введення протиболевого засобу.