Ротаційний перелом. Що таке перелом хребта? Види операцій при компресійних переломах хребта

грудно-поперековий відділ хребта, тобто. T11-L2 є перехідною зоною між більш стабільним Т1-Т10 відділом, який пов'язаний ребрами з грудиною, і більш мобільним L3-L5/S1 відділом хребта. Хоча не кожен нейрохірург бере участь у лікуванні переломів та вивихів цієї галузі, загальне уявлення про класифікацію та симптоматику, що дозволяє оцінити ступінь посттравматичної нестабільності, має бути частиною програми навчання.

"Історична" класифікація переломів грудопоперекового відділу хребта Magerl et al. була виконана п'ятьма авторами у 1994 р. та була заснована на трьох механізмах травми:
A. Компресійна травма передньої колони
B. Дистракційна травма з пошкодженням двох колон
C. Обертальна травма з пошкодженням трьох колон

Ці групи наведені у таблиці нижче. Ушкодження за типом А не торкаються задні кісткові та зв'язувальні структури на відміну від типів В і С.

Нове пропозиція Vaccaro et al. є підсумком спільної роботи вісімнадцяти фахівців з лікування хребта у 2005 р. та засновано на трьох характеристиках травми:
1. Морфологія травми визначається рентгенографічною картиною
2. Цілісність заднього зв'язкового комплексу
3. Неврологічний стан пацієнта

1.Морфологія травми. Моделі переломів:
Компресія (відповідна типу А) з такими визначеннями як а) аксіальна, б) згинальна та в) бічна, які можуть бути використані для більш точного опису морфології травми.
Ротаційне усунення (відповідне типу С). Примітка: Значне скручування та поперечно діючі сили призведуть до більшої деструкції і, отже, до більшої нестабільності, ніж компресія.
Дистракція (відповідна типу В) з такими підтипами як а) згинання; б) розгинання та (в) компресія.

Можлива комбінація цих морфологічних моделей, також може виникнути багаторівнева травма, тому класифікація допускає певні протиріччя, як і у попередніх системах.

2. Цілісність заднього зв'язкового комплексу:
Надостиста і міжостиста зв'язки.
Капсула суглобів і жовта зв'язка є важливими елементами, оскільки вони функціонують як задній стрічковий бандаж.
Розширення міжостистого простору, діастаз у суглобах та поверхня підвивиху служать показниками порушень (3 бали), зазвичай з необхідністю хірургічного втручання через погане загоєння. Докази пошкодження також можуть бути невизначеними (2 бали), а задній зв'язковий комплекс може бути не пошкоджений (0 балів).

3. Неврологічний стан:
Дуже важливий параметр, тому що неповна (і прогресуюча) неврологічна травма зазвичай сприймається як показання до оперативному лікуванню(0-3 бали).

Vaccaroetal.повідомили про результати опитування спинальних хірургів, які класифікували 71 випадок травми, використовуючи шкалу оцінки тяжкості тораколюмбальної травми (TLISS), а потім повторно через місяць, при цьому хворих показували в іншому порядку. Отримані незначні відмінності були зумовлені субкласифікацією механізмів травм або моделей переломів: проста компресія = 1 бал + 1 бал при вибуховому типі + 1 бал при латеральній ангуляції >15°.

Оцінювався найгірший рівень з додаванням пошкоджень: наприклад, дистракційний механізм із вибуховим характером пошкодження, але без ангуляції отримав би 6 балів: 1 через просту компресію + 1 через вибуховий характер пошкодження + 4 через дистракцію. У всіх бальних оцінках, запропонованих Vaccaro et al., оцінка до 3 балів означає консервативне лікування, тоді як 5 балів і більше є показанням до операції.

В 2006 р. Schweitzer(з Vaccaro) зі співавторами опублікували огляд групи досліджень виживання при спінальній травмі (STSG), під назвою «Боруха в розумінні механізмів травми щодо грудопоперекової спінальної травми». TLISS та TLICS мають незначні відмінності, наведені у таблиці 4.6.2. Обидва TLISS 2005 р. та 2006 р. та TLICS порівнювалися у статті, опублікованій у 2007 р.

TLISSвиявився надійнішим, ніж TLICS, з припущенням, що механізм травми може бути більш цінним, ніж морфологія перелому. Тим не менш, обидві схеми показали відмінну загальну відтворюваність та достовірність. Є лише незначні відмінності, як показано в таблиці 4.6.2, і результати лікування при різних підходах, наприклад, нехірургічному при 5, в обох системах однакові.

Цікаво, що Vaccaro та ін. запропонували майже порівнянну класифікацію субаксіальної травми шийного відділу хребта. Три основні категорії:
1. Морфологія
2. Диско-зв'язувальний комплекс (замість заднього зв'язкового комплексу)
3. Неврологічний стан: 0 балів означає відсутність неврологічної симптоматики, 1 бал – травма корінця (порівняно з 2 балами у TLICS), 2 бали – повне пошкодження спинного мозку, 3 бали – неповне пошкодження, з додатковим балом для постійної компресії спинного мозку та встановленим неврологічним дефіцитом.

Це дає більше балів для загальної оцінки та показує, що неврологічне погіршення у пацієнтів з відсутністю або частковим неврологічним дефіцитом вважається хірургічним показанням(операція рекомендується, щоб фіксувати шийний та тораколюмбальний відділ хребта при 5 і більше балах, які сумуються у цих шкалах: див. також таблицю нижче).

Для класифікації попереково-грудних переломівта розробки алгоритму лікування Lemaire та Laloux зосередилися на факторі травми, тобто на векторі ушкодження. При травмі з переднім вектором пошкодження виконувалася декомпресія та реконструкція передньої колони, тоді як при задньому векторі пошкодження виконувалася стабілізація. Класифікація травми:

А. Компресійні переломиз різними типами вибухових переломів при вертикальному передньому векторі травматичної дії. Неврологічний дефіцит виникає приблизно у 50% хворих на зсув задньої стінки. Як правило, зміщення задньої стінки більше 25% у грудному відділі та більше 30% у поперековому відділі хребта викликають неврологічний дефіцит. Lemaire і Laloux наполягають на важливості повного вертикального розщеплення тіла хребця (зі збільшеною міжніжковою відстанню на рентгенограмі та КТ) з дислокацією речовини диска в щілину перелому, що перешкоджає кістковому зрощенню, яке, як відомо, ускладнює загоєння. Таке пошкодження фіксують через передній доступ.

Ст. Компресійно-згинальний переломт. е. травматичний вектор призводить до ексцентричної аксіальної компресії, яка індукує момент згинання. Автори виділили чотири підтипи, від тріщини або перелому передньої частини без неврологічного дефіциту, що лікується консервативно, до роздроблених переломів з кіфотичною деформацією, пов'язаних із пошкодженням диска та заднього зв'язкового комплексу з неврологічним дефіцитом у 40-80%. Найчастіше потрібні і передній і задній доступи.

З. Дистракційно-згинальні переломиз косим вектором та механізмом уповільненого зсуву. Поділяються на переломи Chance без усунення і без неврологіческого дефіциту і на переломи з вивихом та неврологічним дефіцитом, що потребує задньої фіксації, тому що основний травматичний вектор діє позаду.

Chance описав у 1948 р. перелом, що йде від остистого відростка через пластинку, ніжки та тіло хребця, що відповідає пошкодженню типу В, як правило, спричиненого класичним механізмом травми ременями безпеки. У зв'язку з великою площею контакту кісток, такі переломи зростаються після фіксації сегмента. Найменш стабільний варіант включає розрив, що йде через диск, суглобові капсули та задні зв'язки, при неправильному загоєнні яких стабільність не відновлюється.

Хірургічне лікування тут необхідне, як і при комбінованій травмі кісткового та зв'язкового апарату на кшталт Шансу.

D. Двигуно-обертальний перелом, майже завжди з неврологічним дефіцитом, що вимагає задньої декомпресії та інструментальної фіксації, зазвичай із переднім доступом. У цьому випадку вектор травми задній та поперечний.

Зверніть увагу, що речовина диска проходить у щілину перелому L1 зверху та знизу.
Цей хрящ заважатиме кістковій консолідації.
Якщо все тіло хребця роздроблене, потрібна додаткова операція на передній колоні.

А. Компресія.
Б. Дистракція: згинання (ліворуч), розгинання (праворуч).
В. Ротація.

Класифікація тяжкості травми грудопоперекового відділу хребта (TLICS)/оцінка тяжкості травми грудопоперекового відділу хребта (TLISS).
Згинально-дистракційна травма: АТ тип В, ​​(2) пошкоджені 3 колони = нестабільність.

відносяться до групи тяжких ушкоджень скелета та становлять 2-2,5% від загальної кількості переломів. Можливе поєднання переломів хребта з пошкодженням розташованих у безпосередній близькості зв'язок, м'язів, міжхребцевих дисків, корінців, спинного мозку. Клінічна картина переломів хребта залежить від їх розташування та від того, чи супроводжуються вони ушкодженням спинного мозку. Найбільш небезпечні для життя переломи у верхньому шийному відділі хребта, оскільки травмування спинного мозку у цьому відділі призводить до відключення регуляції вітальних функцій організму. Діагностика переломів хребта включає рентгенологічне дослідження, КТ та МРТ хребта, електронейрографію та ін.

Загальні відомості

Переломи хребта відносяться до групи тяжких ушкоджень скелета і становлять 2-2,5% від загальної кількості переломів. Можливе поєднання переломів хребта з пошкодженням розташованих у безпосередній близькості зв'язок, м'язів, міжхребцевих дисків, корінців, спинного мозку.

Анатомія хребта

Хребет – опора та основна частина скелета. Він складається з окремих кісток (хребців), які з'єднуються за допомогою безперервних та перервних з'єднань. Між кожними двома сусідніми хребцями розташовані еластичні міжхребцеві диски, що виконують роль амортизаторів при статичних (стоянні) та динамічних (ходьбі, бігу, стрибках) навантаженнях. Основу хребетного стовпа становлять потужні тіла хребців. Ззаду від кожного тіла відходить дуга хребця, що має форму півкільця. У просторі між тілом та дугою хребця знаходиться спинний мозок. На кожній дузі хребця є сім відростків (чотири суглобових, два поперечних та один остистий).

Суглобові відростки сусідніх хребців сполучаються, утворюючи суглоби. Крім того, тіла, дуги та відростки хребців з'єднані зв'язками, що надають хребтовому стовпу необхідну міцність та стабільність. Між двома сусідніми хребцями знаходяться отвори для виходу корінців спинномозкових нервів. У хребті виділяють 5 відділів. Шийний відділ складається з 7 хребців, грудний - з 12, поперековий - з 5, крижовий - з 5 (у цьому відділі хребці зрощені в єдину кістку - криж), куприковий - з 5 хребців.

Причини

Найчастіше причиною перелому хребта стає падіння з висоти (на голову, ноги чи сідниці). У виникненні переломів шийного відділу хребта велику роль грає інерційний механізм травми (так звана «хлистова травма»), який найчастіше виникає під час автотранспортних пригод: машина різко зупиняється, корпус людини утримується ременем безпеки, при цьому голова за інерцією продовжує рухатися вперед. В результаті шия різко згинається і хребці роздавлюються. Іноді подібна травма стає причиною перелому грудних хребців. Крім того, переломи хребта можуть виникати при здавленні та прямій травмі (ударі по шиї або спині).

Класифікація

Усі переломи хребта поділяються на переломи хребців без ушкодження спинного мозку та з його ушкодженням (хребетно-спинномозкова травма). Також переломи хребта можуть поєднуватися з пошкодженням міжхребцевих дисків та нервових корінців. Вирізняють ізольовані переломи хребта, у яких відбувається ушкодження одного хребця і множинні, у яких спостерігається перелом двох і більше хребців. При багатьох переломах можливе пошкодження суміжних хребців або хребців, що знаходяться на різних рівнях хребта.

Розрізняють стабільні та нестабільні переломи хребта. При нестабільних переломах спостерігається одночасне пошкодження передніх та задніх відділів хребця, внаслідок якого стає можливим усунення хребта. При стабільному переломі страждають або задні або передні відділи хребця, тому хребетний стовп зберігає свою стабільність. За даними вітчизняної травматології найчастіше спостерігаються компресійні переломи хребта, при яких внаслідок здавлювання зменшується висота тіла хребця. Рідше зустрічаються осколкові переломи хребців.

Переломи шийного відділу

Будова I та II шийних хребців відрізняється від будови інших хребців, тому їх переломи мають деякі відмітні особливості.

Переломи першого шийного хребця

Перший шийний хребець носить назву атланта, має кільцеподібну форму, розташовується між потиличною кісткою та іншими хребцями. Між потиличною кісткою та атлантом немає міжхребцевого диска, тому тиск із черепної коробки на I шийний хребець передається без амортизації. В результаті падіння на голову потилична кістка вдавлюється в кільце атланта і виникає перелом Джефферсона («перелом, що лопається»), при якому порушується цілісність передньої і задньої дуги I шийного хребця.

Лікування

При неускладнених компресійних переломах показана консервативна терапія: знеболювання у поєднанні з фіксуючими пристосуваннями (корсети, реклінатори) та спеціальним режимом. Пацієнта укладають на щит із валиком під областю ушкодження. Протягом 12-14 тижнів забороняють піднімати тяжкість, сидіти, нахилятися вперед і різко повертати тулуб. В окремих випадках накладають гіпсовий корсет на строк до 6 місяців.

Велике значення має лікувальна фізкультура. Розвинені м'язи спини «беруть він» частина навантаження, розвантажуючи, в такий спосіб, хребці і сприяючи їх доброму зрощенню. При нестабільних переломах хребта, здавленні нервових корінців та спинного мозку проводяться операції на хребті. Для стабілізації хребців використовують різні фіксатори, а за неможливості відновлення хребців застосовують імплантати зі штучних матеріалів.

Існують різні класифікації пошкоджень хребта, побудовані за анатомічним чи біомеханічним принципом. За механізмом ушкоджуючої дії виділяють:

• згинальні переломи
• розгинальні переломи
• ротаційні переломи
• ушкодження від аксіального впливу
• розсікаючі ушкодження

В основу класифікації пошкоджень хребта, запропонований авторами АТ/АСIF, покладено зону пошкодження хребця з урахуванням механізму травми. Відповідно до неї виділяють 3 типи переломів:

• Тип А ушкодження хребців, що супроводжуються компресією. А I - вбиті переломи, А II - ушкодження, що викликають розколювання хребця, А III - вибухові переломи.
• Тип включає пошкодження переднього і заднього опорних комплексів. У I – пошкодження заднього м'язово-зв'язувального апарату, У II – пошкодження кісткових структур заднього комплексу, У III – пошкодження переднього комплексу із залученням міжхребцевого диска.
• Тип З пошкодження переднього та заднього комплексу з ротацією. ІІ - компресія тіл хребців, ІІ - розтягнення опорних колон хребта, ІІІ - ротаційне зміщення у поєднанні з горизонтальним зрушенням фрагментів.

Найбільш зручною для клінічного застосуванняє класифікація F.Denisa (1983г.), що поєднує різні класифікаційні критерії, і побудована на 3-х колонної моделі будівлі хребта. Клінічні прояви та тяжкість пошкодження хребта визначаються:

• механізмом травми
• зоною пошкодження
• стабільністю пошкодженого хребтово-рухового сегмента

Залежно від залучення тієї чи іншої колони хребта, пошкодження може супроводжуватися механічною та/або неврологічною нестабільністю.

Механічна нестабільність(нестабільність 1 типу за F.Denis ) характеризується патологічною рухливістю хребта, що виникає на рівні пошкодженого сегмента в момент травми, або появою та прогресуванням деформації хребта у віддаленому періоді від моменту пошкодження.

Неврологічна нестабільність(Нестабільність 2 типу за F.Denis ) визначається пошкодженням спинного мозку та його елементів кістковими фрагментами травмованого хребця відразу після травми або проявом мієлопатії у віддаленому періоді від моменту пошкодження при його неадекватному віданні.
Дана взаємозв'язок між патологічною анатомією та клінічною картиною лягла в основу поділу ушкоджень хребта на 2 класи - "малі" ушкодження та "великі" ушкодження.

"Малі" пошкодження:

1. Переломи суглобових відростків
2. Переломи поперечних відростків
3. Переломи остистих відростків
4. Переломи міжсуглобових частин дуг

"Великі" пошкодження:

1. Компресійні переломи

Механізм пошкодження при компресійних переломах – згинальний. Найчастіше переломи тіл хребців виникають при дії зовнішньої сили, що надмірно згинає хребет, а також при падінні пацієнта на спину під час гри, спортивних змагань, з висоти. Механізм травми - падіння на спину на рівному місці або з невеликої висоти, що спостерігається у дітей найчастіше. Під час падіння на спину відбувається захисне рефлекторне скорочення м'язів згиначів тулуба та черевного преса з одночасним різким нахилом верхнього плечового пояса вперед. Це призводить до значного тиску на передні відділи хребців. Сила цього тиску настільки велика, що виникає компресія та клиноподібна деформація тіл хребців. Компресійні переломи – травма, при якій страждає лише передня колона тіл хребців. Компресійні переломи завжди механічні та неврологічно стабільні ушкодження.

Виділяють кілька варіантів компресійних переломів:

тип А – вертикальний перелом із пошкодженням обох замикальних пластинок.

Тип - перелом з пошкодженням верхньої замикаючої пластинки.

Тип С - перелом із пошкодженням нижньої замикаючої платівки.

Тип D – центральний перелом тіла хребця, що захоплює лише передню колону.

A	B
C	D
Рис. 1. Варіанти компресійних переломів хребців за F.Denis А - компресійний перелом із пошкодженням обох замикальних пластинок тіл хребців, В - компресійний перелом із пошкодженням верхньої замикальної пластинки тіла хребця, З - компресійний перелом із пошкодженням нижньої замикаючої пластинки тіла хребця, Д – компресійний перелом середньої частини тіла хребця

2. Вибухові переломи

Механізм травми – удар, спрямований уздовж осі хребта (аксіальний вплив). Зона пошкодження - передня та середня колони хребта. Особливістю вибухових переломів є їхня неврологічна нестабільність, або загрозлива неврологічна нестабільність, що має місце навіть за відсутності ознак ішемічної мієлопатії. Вона обумовлена ​​здавленням спинного мозку фрагментами тіла зламаного хребця або утиском корінців спинного мозку за рахунок звуження міжхребцевого отвору. Вирізняють кілька типів вибухових переломів.

A	B	C
D E
Рис. 2. Варіанти вибухових переломів хребців за F.Denis А - перелом обох замикальних пластинок тіл хребців, В - перелом верхньої замикальної пластинки тіла хребця, З - перелом нижньої замикальної пластинки тіла хребця, Д - перелом із ротацією, E – перелом бічної частини тіла хребця.

3. Згинально-дистракційне пошкодження (ушкодження за типом ременів безпеки,seat-belt пошкодження)

Механізм пошкодження - різке згинання з осьової тяги верхнього та нижнього сегментів хребта при фіксованому центральному відділі. Зона пошкодження - середня та задня колони хребців, можливе пошкодження передньої. Ці ушкодження є механічно нестабільними. Розрізняють такі варіанти ушкоджень: А - однорівневе черезхребцеве ушкодження. В - однорівневе пошкодження заднього зв'язкового апарату. С – дворівневе кісткове пошкодження середньої колони. D – дворівневе пошкодження з переломом дуги та дискового апарату.

4. Переломо-вивихи.

Перелом хребта- патологічний стан, що виникає під час порушення анатомічної цілісності кісток хребта. Відбувається під впливом сили, що викликає різкі та надмірні згинання хребта або за безпосередньої дії сили (травма). Всі переломи хребта можна розділити на ряд груп залежно від положення перелому та його характеру:

• Перелом шийного відділу хребта
• Переломи тіл грудних та поперекових хребців
  • Перелом грудного відділу хребта
  • Перелом поперекового відділу хребта
• Перелом крижів
• Перелом куприка
• Переломи поперечних відростків хребців - найчастіше відбуваються у поперековій області
• Переломи остистих відростків хребців – зустрічаються рідко

• Компресійний перелом хребта
• Клиновидний перелом

Пошкодження нижнього шийного відділу хребта

У цій частині розглянуто ушкодження, які найчастіше спостерігаються на рівні з C3 до C7 хребців.

Причини пошкоджень

Класифікація C. Argenson та співавтори

Група дослідників під керівництвом С. Argenson у 1997 році, ретроспективно вивчивши 306 тяжких ушкоджень нижнього шийного відділу хребта, що відбулися у 255 пацієнтів госпіталю Університету м. Ніцци (Франція), запропонувала класифікацію ушкоджень, засновану на напрямі дії травм. У кожних запропонованих класифікаційних групах ушкодження розташовані в порядку збільшення тяжкості ушкоджень.

Компресійні ушкодження

A. Клиноподібні компресійні переломи тіл хребців B. Вибухові переломи тіл хребців C. Оскольчасті переломи тіл хребців на кшталт «висить краплі»

Флексійно-дистракційні ушкодження

А. «Хлистові» ушкодження В. Тяжкі перерозтягнення С. Двосторонній переломовивих хребців

• Флексійний
• Екстензійний

Ротаційні ушкодження

A. Односторонній перелом суглобового відростка B. Відривний перелом суглобової колони C. Односторонній вивих хребця

Переломи у грудопоперековому переході хребта

Причини виникнення

Переломи в грудному та поперековому відділах хребта зазвичай спричинені високоенергетичною травмою, такою як:

• травма під час дорожньо-транспортної пригоди;
• травма, отримана при падінні з висоти (2-3 метри), звана кататравмою;
• спортивні травми;
• кримінальні травми, такі як вогнепальне поранення;

Переломи хребта не завжди можуть бути спричинені високоенергетичною травмою. Наприклад, люди, які страждають на остеопороз, пухлину хребта та інші патології, що знижують міцність кісткової тканини, можуть отримати перелом будь-якого хребця при звичайній для них щоденній активності.

Класифікація AO/ASIF

Ця класифікація запропонована колективом авторів на чолі з F. Magerl.Ця швейцарська система класифікації перелом у грудопоперековому переході залишається основною для практичного застосування у всьому світі. Згідно з нею, переломи хребців поділяються на три головні групи, залежно від механізму ушкодження. Отже виділяють три головні типи переломів тіл грудних і поперекових хребців:

• Флексійне пошкодження (Тип А Magerl et al.), що виникає при аксіальній компресії тіла хребця і згинанні хребта;
• Екстензійне пошкодження (Тип B по Magerl et al.), що виникає при аксіальній дистракції та розгинанні у хребті;
• Ротаційне пошкодження (Тип C по Magerl et al.), Що включає або компресійне, або екстензійне пошкодження хребця, що поєднується з ротацією по осі.

Задній зв'язковий комплекс залишається інтактним. Пошкодження дужки, якщо є, представлене завжди вертикальним розколом пластинки або остистих відростків. Однак, волокна кінського хвоста виступають через прорив поза твердою мозковою оболонкою і можуть бути ущемлені в переломі зовнішньої платівки. Верхній, нижній та бічний варіанти відбуваються при вибухових переломах з частковим розколом. У бічних переломах із значним ангулюванням фронтальної пластини може бути дистрактивне пошкодження на опуклій стороні Частота виникнення неврологічних пошкоджень висока і значно зростає від підгрупи до підгрупи (від A3.1 до A3.3).

Тип В. Пошкодження передніх та задніх елементів із дистракцією.

Загальні характеристики.Основний критерій – поперечний розрив однієї або обох хребетних колон. Флексія-дистракція стають причиною заднього розриву та розтягування (групи В1 та В2), та гіперекстензія з переднезадним скручуванням або без нього тягне за собою передній розрив та розтягнення (група ВЗ). У пошкодженнях В1 та В2 переднє пошкодження може відбуватися через диск або перелом типу тіла А хребця. Більш серйозні пошкодження В1 і В2 можуть торкнутися м'язів розгиначів спини та їх фасції. Таким чином, задній розрив може поширитись у підшкірні тканини. Зміщений вивих у сагіттальному напрямку може бути присутнім, і якщо не видно на рентгенограмах, потрібно мати на увазі потенціал для сагітального зміщення. Ступінь нестабільності коливається від часткової до повної.

Група В1. Ушкодження з переважанням заднього зв'язкового розриву.

Головна ознака – це розрив заднього зв'язкового комплексу з двостороннім підвивихом, вивихом чи фасетковим переломом. Заднє пошкодження може поєднуватися з поперечним розривом диска або переломом типу А тіла хребця. Чисті флексії-підвивихи нестабільні тільки при флексії та скручуванні. Ушкодження В1 поєднуються з нестабільним компресійним переломом типу тіла А хребця. Часте виникнення неврологічного дефіциту та/або фрагментів тіла хребця, зміщених у хребетний канал.

Група В2. Остистий задній розрив.

Основний критерій – це поперечний розрив задньої колони через нижню пластинку та педикули чи перешийок. Міжостисті та надостисті зв'язки порвані. Як у групі В1, задні пошкодження можуть поєднуватися або з поперечним розривом диска або з переломом типу А тіла хребця. Проте, немає пошкодження у межах переломів типу А, яке відповідало б поперечному перелому обох колон. За винятком поперечного двоколонного перелому, ступінь нестабільності поряд із частотою виникнення неврологічного дефіциту дещо вищий, ніж при пошкодженнях В1.

Група ВЗ. Передній розрив диска.

У поодиноких випадках гіперектензійних пошкоджень поперечне пошкодження починається в передній частині і може обмежитися передньою колоною або просунутися назад. Переднє пошкодження завжди відбувається через диск. У більшості випадків заднє ушкодження представлене переломами суглобових відростків, нижньої платівки або pars interarticularis. Сагітальний зміщений вивих не рідкість за таких ушкоджень. Переднє усунення може статися при пошкодженнях типу В3.1. і В3.2. тоді як задній вивих характерний для підгрупи ВЗ. З.

Тип С: Пошкодження передніх та задніх елементів із ротацією.

загальні характеристикивключають пошкодження обох колон, вивих з ротацією, розрив всіх зв'язок дисків, переломи суглобових відростків, перелом поперечних відростків, бічне пошкодження кортикальної пластинки, асиметричні пошкодження хребця, переломи дужок.

Група С1. Тип А із ротацією.

Ця група містить ротаційні, клиноподібні, з розколюванням та вибухові переломи. У типі А з ротацією одна бічна стінка хребця часто залишається інтактною. Як зазначалося, може статися сагітальний розкол разом із вибуховим ротаційним переломом внаслідок осьового скручування. Відділення хребця є багаторівневим корональним пошкодженням з розколом. При цьому пошкодження хребет може бути розширений в місці перелому.

Група С2. Тип В із ротацією.

Ушкодження С2, що найчастіше зустрічаються, - це різні варіанти флексії-підвивиху з ротацією.

Група СЗ. Ротаційні пошкодження зі скручуванням.

На думку авторів класифікації, косі переломи ще більш нестабільні, ніж переломи як поперечного зрізу. Однак переломи у вигляді поперечного зрізу більш небезпечні для спинного мозку через зріз у горизонтальному плані.

Стабільність переломів

R. Louis у 1985 році запропонував такі визначення.

Стабільністьхребта це властивість, завдяки якому елементи хребта зберігають свої нормальні анатомічні взаємини у всіх фізіологічних положеннях хребта.

Нестабільність, або втрата стабільності, це патологічний процес, який може призвести до усунення хребців, що перевищує фізіологічні межі.

F. Denis запропонував триколонну концепцію будови хребта, згідно з якою визначав стабільність ушкодження. Автор виділив три опорні колони:

• Передню
• Середню
• Задню

Передня опорна колонаскладається з:

• передньої поздовжньої зв'язки
• Передня половина тіл хребців та міжхребцевих дисків.

Середня опорна колонахребта включає:

• задню подовжню зв'язку
• задню половину тіл хребців та міжхребцевих дисків.

Задня опорна колонахребта включає такі елементи:

• поперечні відростки хребців
• остисті відростки хребців
• ніжки дуже хребців
• ламінарні частини дуже хребців
• фасеткові суглоби
• міжостисті зв'язки
• надостисті зв'язки
• жовті зв'язки

Ізольовані пошкодження тільки передньої або задньої опорної колони є стабільнимиі, як правило, потребують консервативного лікування. Нестабільними єпошкодження одночасно передньої та середньої або середньої та задньої опорних колон та вимагають хірургічного лікування, так само як і вкрай нестабільні ушкодження, що стосуються всіх трьох опорних колон хребта. джерело (на англ. яз.)

Компресійний перелом хребта – це один із видів переломів хребців. Від інших різновидів він відрізняється тим, що супроводжується компресією тіл сегментів хребта та нервових закінчень. Це відбувається таким чином: у місці перелому надмірно здавлюється хребець або кілька хребців, внаслідок чого зменшується його висота, анатомічна цілісність. Пошкоджені хребці можуть залишитись на місці (у хребцевому стовпі) – це стабільний перелом. Або вони зміщуються – це вже нестабільний перелом, у якому найчастіше потрібно проведення операції.

Залежно від того, наскільки «сплющений» хребець, розрізняють переломи першого — третього ступенів важкості. У першому випадку частина хребта деформується на третину, у другому – наполовину, а у найважчому – більш ніж наполовину. Від ступеня тяжкості захворювання залежить успішність лікування. Таким травмам частіше схильні люди з ослабленою кістковою тканиною та ті, хто займається екстремальними видами спорту.

Одним із симптомів цього виду перелому (як і будь-якого іншого) є сильний, пронизливий, різкий біль при спробі змінити положення. Це пов'язано з сильним впливом на частину нервової системи. Больовий шок настільки сильний, що постраждалий може впасти у несвідомий стан.

Отже, загальні симптоми переломів хребта:

гострий больовий синдром;

слабкість або оніміння кінцівок через пошкодження нервових закінчень аж до тетраплегії – повного паралічу рук та ніг;

асфіксія при переломі грудного чи шийного відділів до апное – повної зупинки дихання;

мимовільне сечовипускання при переломі поперекового відділу.

Характерний симптом компресійного перелому – його причина. Він провокується не згинанням/розгинанням хребта як флексійно-екстензійний перелом і не обертанням хребетного стовпа як ротаційний, а сильним механічним впливом.

Компресійні переломи розрізняються за наявністю ускладнень, ступенем зміни форми хребця (складності) та локалізації. У деяких випадках цей патологічний стан призводить до інвалідизації.

Компресійний перелом хребта дуже серйозне пошкодження хребетного стовпа. Він може вразити будь-кого незалежно від віку при недотриманні заходів обережності під час занять спортом або через нещасний випадок.

Види перелому хребта

перелом шийного відділу хребта

перелом грудного відділу хребта

перелом поперекового відділу хребта

перелом крижів і перелом куприка

Перелом шийного відділу хребта

Причини перелому:

остеопороз;

зниження маси кісткової тканини, пов'язане із віковими змінами;

ДТП – дорожньо-транспортна пригода;

травми голови під час падіння з висоти, важких предметів на голову або пірнання.

Надмірна механічна дія на тіло хребця призводить до зміни його форми на клиноподібну. У поздовжньому розрізі тіло пошкодженого хребця схоже на трикутник – клин, тому такий перелом ще називають простим клиноподібним. Деформація шийних та грудних хребців зазвичай супроводжується утрудненням дихання та ковтання.

Симптоми шийного перелому хребта:

гострий біль у шиї, що іррадіює в потилицю, надпліччя, руки або між лопатками;

порушення ковтання;

запаморочення;

утруднене дихання;

розлад кровообігу;

шум в вухах;

м'язи шиї рефлекторно напружуються.

Шию фіксують за допомогою спеціальних ортопедичних комірів. Найбільш небезпечними і важко піддаються лікуванню вважаються пошкодження двох перших хребців шийного відділу. При уламковому переломі іноді потрібне апаратне витягування, застосування петлі Гліссона. Процедура витягу триває приблизно місяць. Кожен етап витягу рентгенологічно контролюють. Після його завершення хворому жорстко фіксують шию за допомогою гіпсового корсета чи спеціального коміра Шанца.

Найчастіше перелом шиї супроводжується ускладненнями. Запобігти їх або хоча б знизити рівень тяжкості – першочергове завдання фахівців. Чому шийні хребці ушкоджуються так легко? Згинання голови вперед обмежене грудною кліткою, а при розгинанні жодних обмежувачів немає. Тому під час занять спортом і трапляються такі травми.

Згідно з класифікацією пошкоджень шийного відділу хребетного стовпа, крім компресійних також можуть бути:

перелом суглобового відростка;

перелом «землекопа» - уламковий перелом остистих відростків;

оскольчатий перелом передньої дуги атланту;

екстензійний відривний перелом;

перелом задньої дуги атланту;

ізольований перелом дуги;

травматичний спондилолістез (зміщення хребців) - перелом «ката»;

перелом зубоподібного відростка та інші ушкодження.

До вертикальних компресійних переломів відносяться джефферсонівський вибуховий перелом атланту та багатооскольчастий. Цікаво, що механізми деяких видів переломів досі недостатньо з'ясовані.

У період реабілітації жорсткий корсет можна замінити більш щадним шийним ортезом. Це може бути, наприклад, м'який знімний головоутримувач. Відновлювальний період є досить тривалим і вимагає від хворого багато сил і терпіння.

Перелом грудного відділу хребта

Причиною перелому, як та інших випадках, є перевищення сили на хребець з його межами міцності. Іноді удар не такий уже сильний, але кісткова тканина занадто тендітна і не витримує навіть навантаження під час кашлю. Такий стан характерний для людей похилого віку.

Симптоми грудного перелому хребта:

біль у ділянці грудей;

м'язова слабкість у спині;

оніміння або парез – неповний параліч ніг;

порушення сечовипускання та дефекації.

Обов'язковою є термінова іммобілізація хребта. Після встановлення рівня перелому ступінь його тяжкості визначається за допомогою перевірки рухів, чутливості та рефлексів нижніх кінцівок. Якщо компресія нервових корінців неглибока, то рухливість швидше за все буде обмежена тимчасово. При сильному стисканні параліч може залишитися.

Для діагностики цього виду перелому зазвичай потрібна рентгенограма у положенні плавця, коли одна рука піднімається над головою. У такому положенні на рентгенівському знімку чітко видно місце зчленування грудного та шийного відділів хребта. Але більш інформативним є комп'ютерно-томографічне дослідження.

На рентгенівському знімку одні тканини начебто затуляють інші, відбувається так зване накладання тіней. Але й Комп'ютерна томографіямає такий недолік, як іонізуюче випромінювання, що у великих дозах шкодить здоров'ю. Магнітно-резонансна томографія детально відображає спинний мозок, міжхребцеві диски та навколохребцеві тканини.

Сила та тривалість неврологічних проявів залежить від ступеня стиснення нервових елементів. Зниження іннервації внутрішніх органів призводить до збою роботи організму загалом. Наприклад, може виникнути кишкова непрохідність.

Іммобілізація забезпечується за допомогою таких ортопедичних засобів, як корсетні пояси, жорсткі коректори постави зі спинкою та тканинні реклінатори для розведення плечей. Під час охоронного періоду заборонено фізичні навантаження, у тому числі підняття тяжкості.

Тривалий та суворий постільний режим призводить до виникнення ускладнень з боку кровоносної, дихальної та видільної систем. Запобігти цьому допомагає компресійна білизна та дихальна гімнастика. При грамотному лікуванні грудний переломхребта можна вилікувати повністю.

Перелом поперекового відділу хребта

Цей тип перелому більш уражає людей старшої вікової групи. Крихка кісткова тканина у них руйнується легко. У поперековому відділі 5 хребців. Навантаження на них дуже велике. Кісткова тканина може «зношуватися» через дефіцит кальцію. Неповноцінне харчування, порушення обміну речовин сприяють виникненню переломів. Деструкція кісткової тканини може бути наслідком і таких патологій, як туберкульоз та сифіліс.

Симптоми поперекового перелому хребта:

біль у попереку або сідницях;

втрата свідомості;

вимушене становище тіла;

розвиток термінальних станів;

асфіксія;

м'язова слабкість;

переміжна кульгавість;

порушення дефекації та сечовипускання.

Больовий синдром при поперековому зламі слабшає в положенні лежачи на спині. Для діагностики потрібна перевірка чутливості промежини та анального рефлексу. Спинальна травма – це пошкодження спинальної хорди, що порушує функціонування спинного мозку. Якщо відбувається повний анатомічний розрив, то неминучий параліч ніг. Трапляються і втомні переломи поперекових хребців, наприклад, у професійних спортсменів.

Якщо немає значного зміщення хребців, то хворому достатньо розвантажити хребет за допомогою грудо-попереково-крижового ортезу або попереково-крижового корсета. Ці фіксатори надовго не можна знімати протягом декількох місяців. Для того щоб вчасно виявити появу нестабільності хребців, періодично проводять рентгенографічне дослідження.

Для того, щоб уникнути або мінімізувати залишкові симптоми поперекового перелому хребта, достатньо дотримуватися рекомендацій медиків та посилено займатися профілактикою хвороби.

Перелом крижця та перелом куприка

Криж і куприк настільки тісно пов'язані, що передумови, ознаки та лікування при їх переломі практично ідентичні. Хвилин – це «хвіст» хребта зі зрощених рудиментарних хребців. Це важлива точка опори. Переломи куприка - це порівняно патологія, що рідко зустрічається, саме завдяки його малорухливості. Трохи частіше переломи виникають у місці зчленування крижів і куприка. Вони можуть супроводжуватися усуненням хребців - переломовивихом.

Причини переломів крижів або куприка:

автомобільні аварії;

тривала тряса їзда;

спортивні травми;

падіння на сідниці з великої висоти;

вікова крихкість кісток;

родопоміжний процес.

Основний симптом перелому крижів або куприка гострі, що віддають у ноги болі в попереку або сідницях, що посилюються при дефекації, статевому акті, зміні положення тіла та ходьбі. У бігунів зустрічається втомний перелом крижів. Для його діагностики проводять два тести: утримання рівноваги та стрибки на одній нозі.

Догоспітальний етап, тобто. транспортування хворого має проводитися грамотно. Іноді на шляху до стаціонару через невміле перекладання на носилки або поворотів тулуба з'являються ускладнення, яких цілком можна було уникнути. Переносити на тверду щитову поверхню повинні троє. Постільний режим допоможе кісткам спокійно зрости, а пролежні та біль зменшить спеціальне гумове коло або валик.

Лікування переломів крижів і куприка - обмеження фізичної активності та розвантаження хребта. Хворому надовго заборонено сидіти. Процес зрощення кісток рентгенологічно контролюють. У разі помилкового прикріплення проводять операцію. Неправильне зрощення нижніх сегментів хребта спричиняє стійку дисфункцію органів малого тазу.

Наслідками перелому хребта можуть бути:

сегментарна нестабільність хребта;

неврологічні захворювання, вид яких залежить від того, здавлювання яких саме нервових закінчень відбулося;

травми нервових структур;

радикуліт-патологія корінців нервів спинного мозку;

хронічний больовий синдром;

неможливість акту дихання, що потребує постійної штучної вентиляції легень;

спондильоз із формуванням остеофітів – шиповидних кісткових розростань по краю хребців;

формування гострого кіфозу (горб) - передньозаднього викривлення хребта;

кісткова мозоль;

сколіоз-бокова викривленість хребетного стовпа;

тугорухливість суглобів;

парез або параліч кінцівок;

протрузія хребта – випинання міжхребцевих дисків без розриву фіброзних кілець;

дискові грижі;

закінчення спинальної рідини;

тромбози та застійна пневмонія через тривалу нерухомість;

кровотеча;

інфікування;

нагноєння;

• незарощення хребця.

Серйозність наслідків визначається ступенем тяжкості захворювання та грамотністю лікування. Непрофесійне втручання може незворотно посилити ситуацію.

Перша допомога при переломі хребта

Правила надання першої медичної допомогиважливі насамперед тому, що, не знаючи їх, можна назавжди позбавити постраждалого можливості пересуватися самостійно. Неймовірно велике значення має тут положення тіла під час транспортування хворого! Тільки правильність та продуманість дій «рятувальників» залишає шанс на одужання.

Транспортують травмованого лише на твердій поверхні. По можливості перорально чи внутрішньом'язово вводять аналгетики. Травмовану ділянку тіла необхідно перед транспортуванням зафіксувати. Без спеціальних засобів зробити це досить важко, тому краще мобілізувати весь хребетний стовп. Саме для цього добре підходить будь-яка досить велика жорстка поверхня від широкої дошки до стільниці. Найкраще прив'язати до неї потерпілого.

Бажано зафіксувати його шию, щоб обмежити рухи голови. Цей захід допоможе запобігти додатковим пошкодженням хребців. Перекладають хворого утрьох одним плавним синхронним рухом.

Не можна!

садити людину;

ставити його на ноги;

намагатися вправити хребці самостійно;

тягнути за ноги чи руки;

давати перорально ліки, якщо порушено ковтання або хворий перебуває у непритомному стані.

Знання курсу надання першої медичної допомоги може стати в нагоді в житті будь-кому. В ідеалі кожен має оволодіти основними необхідними знаннями та комплексом екстрених медичних заходів.

Спочатку лікар обмежується зовнішнім оглядом, пальпує хребет. Пошкоджена область виявляється у тій частині хребта, при дотику якої пацієнт відчуває особливо сильний біль. У разі наявності уламків, їх фрагменти також можна визначити на дотик.

Для підтвердження попереднього діагнозу зазвичай призначають рентген і направляють до невролога для перевірки функції спинного мозку, роботи нервових закінчень. Рентген досить добре виявляє патології кісткової тканини та пухлини, які могли стати причинами перелому. Бажана рентгенографія у прямій, бічній та косій (проміжній) проекціях. Але, наприклад, верхні шийні хребці можна "сфотографувати" лише через відкритий рот у положенні лежачи на спині. Дуже інформативна функціональна рентгенограма. Її роблять у положенні максимального згинання та розгинання хребетного стовпа.

При інтерпретації рентгенівського знімка ортопед уважно оцінює форму, розміри та положення хребців. Для точності діагнозу розроблені спеціальні методики, що полегшують оцінку результатів рентгену. Тіла хребців з'єднують контуром. Це дозволяє наочніше побачити відхилення, деформацію ліній хребетного стовпа.

У процесі зрощення кісток регулярно проводяться контрольні рентгенографічні дослідження. Це необхідний захід. Вона дозволяє вчасно запобігати неправильному зрощенню кісток, наприклад, формування горба. Мієлографія - різновид рентгенологічного дослідження- дозволяє оцінювати стан спинного мозку.

Отже, діагностичні процедури при переломі хребта:

рентгенографія;

КТ - комп'ютерна томографія;

МРТ - магнітно-резонансна томографія;

ОФЕКТ - однофотонна емісійна КТ;

радіонуклідне сканування кісток;

денситометрія кісток – оцінка щільності кісткової тканини;

дослідження на гіперпаратиреоз, одне з ендокринних порушень;

ОАК - загальний аналіз крові;

електрофорез білків сироватки;

ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів;

визначення рівня ПСА – простатспецифічного антигену – та рівня антинуклеарних антитіл;

піхвове та ректальне (пальцеве обстеження прямої кишки) дослідження для виявлення кісткових уламків;

ЕКГ – електрокардіографія на дослідження роботи серця при переломах грудного відділу хребетного стовпа.

КТ або МРТ навіть дозволяють детальніше вивчити особливості пошкоджень. Денситометрія у сумнівних випадках виключає остеопороз. Чим міцніше кістки, тим менша ймовірність виникнення перелому.

Після встановлення діагнозу «перелом» і точного визначення його локалізації лікар визначає тип патології:

флексійний - "сплющується" тільки передня частина тіла хребця;

аксіальний - знижується висота і передньої, і задньої частини хребця;

екстензійний;

ротаційний – порушується анатомічна цілісність поперечних відростків хребців.

Це необхідно знати розробки методики лікування. Список перелічених діагностичних процедур досить значний, але зазвичай рентгенівського знімка виявляється достатньо. Додаткові заходи призначають для запобігання іншим захворюванням.

Успішність терапевтичного курсу залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості патології, обсягу пошкоджень внутрішніх органів, професіоналізму лікарів та навіть сили волі пацієнта. У важких випадках потрібне оперативне втручання.

Консервативного лікування зазвичай досить у неускладнених випадках, коли місце перелому стабільне, а висота хребців незначно змінюється. Госпіталізація зазвичай продовжується від одного до декількох місяців.

Терапевтичний курс включає:

курс анестетиків, а також електростимуляція, кріотерапія – лікування холодом – або масаж для позбавлення від больових відчуттів;

антибіотикотерапія при інфікуванні;

загальнозміцнюючі, імуностимулюючі засоби;

вітаміни;

препарати кальцію;

постільний режим із використанням ортопедичних матраців;

ректифікаційні клізми при переломах куприка;

апаратне витягування, застосування петлі Гліссона;

лікувальну фізкультуру на завершальному етапі лікування;

гірудотерапія;

фізіотерапія - магніт, фонофорез, м'язова електростимуляція - приблизно через півтора місяці після отримання травми.

Лікування починають із забезпечення спокою. Деякий час хворий повинен перебувати в нерухомості, наскільки це можливо. Це єдиний спосіб дати хребту можливість відновитись. Постільний режим для людей похилого віку повинен дотримуватись довше, ніж для молодих. У їхньому віці кісткова тканина зростається набагато повільніше.

Іноді, попри нехірургічне лікування, симптоми хвороби зберігаються. Це свідчить про неправильну постановку діагнозу, помилку у визначенні типу перелому. Тоді хворий проходить додаткове обстеження.

Операція необхідна при переломі другого або третього ступенів тяжкості, нестабільності (зміщенні) і гострому больовому синдромі, що не купується. При оскольчатому переломіпроводиться ламінектомія для декомпресії («звільнення») спинного мозку та нервових корінців. Вона відбувається так: розкриваються хребетні дуги і з хребетного каналу видаляються уламки. Так вдається досягти стабілізації хребців та міжхребцевих дисків.

При переломі крижів може знадобитися спондилодез - операція, що проводиться для того, щоб повністю знерухомити частину хребта за допомогою спеціальних металевих конструкцій. Пластична операція необхідна, коли хребець настільки пошкоджений, що його заміна трансплантатом із синтетичних полімерів.

При хірургічному втручанні, що оперується для запобігання зсуву кісток, можуть імплантуватися металоконструкції:

трансартикулярні фіксатори;

ламінарні;

спеціальні пластини.

У кожному даному випадку тактика лікування визначається індивідуально. Навіть за успішного лікування організму необхідний курс реабілітації протягом півроку. Крім комплексу лікувально-фізкультурних вправ лікар рекомендує заняття плаванням з інструктором. Іноді рекомендується також курс неврологічної терапії та голкорефлексотерапії.

12 народних способів для домашнього лікування

ЛФК при компресійному переломі хребта

Лікувальна гімнастика абсолютно потрібна. Для зрощення кісток частину тіла тимчасово іммобілізують. За місяць та більше прилеглі м'язи практично атрофуються. Період відновлення для пацієнта такий самий непростий, як і процес лікування. Фізичні навантаженняпідбираються суворо індивідуально. Золоте правило ЛФК – дотримання послідовності фізичних навантажень.

При виконанні вправ реабілітаційного лікувально-фізкультурного комплексу важливо, наскільки сильна самодисципліна у хворого. Фізичні навантаження спочатку може бути досить болючими. Комплекс спеціальних вправ рекомендується освоювати під наглядом інструктора. Ближче до завершення відновлювального періодуі, якщо є можливість, можна займатися вдома.

Функції ЛФК при компресійному переломі хребта:

зміцнення м'язів спини, що підтримують хребетний стовп;

покращення гнучкості хребта;

виправлення постави;

покращення координації рухів.

Запорука успіху ЛФК – точне дотримання всіх приписів лікаря та інструктора, а також поступове, а не стрімке повернення до колишньої активності. Людям після перелому хребта надалі слід регулярно займатися спортом у профілактичних цілях.

Для хворих хворих велике значення має дихальна гімнастика. Завдяки ЛФК, постраждалий повністю відновлює фізичну працездатність у досить короткий термін.

Корсет при компресійному переломі хребта

Корсет додатково фіксує хребетний стовп. Він зменшує навантаження на хребці, що запобігає нестабільності. Його позитивна дія проявляється не відразу. Зазвичай гіпсовий корсет знімають через 4 місяці. Накладання корсета обов'язково при компресійному зламі шийного відділу хребта.

Ортопедичні корсети відрізняються як формою і методом кріплення, а й ступенем фіксації. Вони можуть мати різну кількість ребер жорсткості.

Таким чином, існує три різновиди корсетів, що накладаються при переломах:

• напівжорсткі;

Корсетний пояс інакше називають попереково-крижовим корсетом або поперековим бандажом. Він може бути зігріваючим і ні, із застібками та без них. Спектр їхнього застосування досить широкий. Так, деякі жінки користуються такими корсетами для схуднення.

У міру розширення рухового режиму пов'язки стають дедалі вільнішими. У зв'язку з цим набагато практичніше купувати корсети з декількома ступенями фіксації, які легко регулюються.

Масаж може призначатися лікарем для полегшення болю, зменшення м'язових спазмів. У період відновлення ця процедура важлива для зміцнення м'язового корсету хребта.

Методика сеансу масажу залежить від виду перелому та тривалості реабілітаційного курсу. Повне відновлення хребта можливе завдяки застосуванню кількох його різновидів: класичного, рефлекторного та точкового.

Компресійний перелом хребта – дуже тяжка травма. Будь-які пошкодження осі, стрижня нашого тіла надовго або назавжди обмежують рухливість. Але існують і набагато важче види переломів, що піддаються лікуванню, так що не можна зневірятися і опускати руки. Відомі випадки, коли люди з таким діагнозом швидко і повністю виліковувалися навіть усупереч похмурим прогнозам лікарів.

Як лікується перелом хребта

Компресійний перелом хребта - одна з найскладніших травм, що відбуваються тоді, коли він не може впоратися з вертикальним навантаженням, що давить на неї. Лікування компресійного перелому хребта також складне та ведеться у кілька періодів. Але головне, що відрізняє таке лікування від звичайного – це тривала реабілітація, термін якої залежить від тяжкості травми. Чому це так, можна зрозуміти, знаючи анатомію компресійного перелому та повної клінічної картини, що виникає при ньому.

Компресійний перелом виникає при одночасному стисканні хребта та його нахилі вперед

Лікування компресійного перелому хребта

Загалом, хребет непогано справляється зі своєю функцією амортизатора, але іноді виникають екстремальні ситуації, коли міцність хребця або навіть кількох виявляється недостатньою – тоді і відбувається перелом:

1. При падінні, причому не завжди з високих висот.
   Доказ - величезна маса переломів при падінні з висоти від 0.5 до 1.5 м.
2. Під час автомобільної аварії
3. При критичному розвитку хвороб хребта, що призводять до дистрофії кісткової тканини:
   • остеопороз, первинні пухлини, метастатичні ураженняхребта, туберкульоз кістки та інші хвороби

Який механізм перелому, що виникає?

Падіння або різкий удар, наприклад, «хлистова» травма приводять одночасно до стиснення та нахилу вперед хребта. Цієї «рокової» миті виявляється достатньо, щоб призвести до непоправних наслідків: клиноподібних переломів хребців у точці вигину. Зміщення може спровокувати вихід уламка у бік спинномозкового каналу і, у разі тиску на спинний мозок, викликати небезпечні синдроми, аж до паралічу та відмови роботи деяких органів.

Найнеблагополучніший - компресійний перелом хребта в шийному відділі, так як він чреватий паралічем дихання, а при розриві спинного мозку людині загрожує практично повна нерухомість.

Перелом навіть одного хребця порушує стабільність хребта, через що хребетний стовп набуває неприродних кіфозів, що виявляються у вигляді горба, що особливо добре видно при компресійному переломі грудного відділу.

Стандартна схема прив'язує ступінь перелому до характеру пошкодження хребта:

• Легкі переломи – цілісність хребця частково порушена, травма стабільна (розташування хребців щодо один одного не порушено)
• Переломи середньої тяжкості - руйнування хребця істотні, травма нестабільна, але спинний мозок цілий
• Тяжкі переломи – супроводжуються множинними переломами та вивихами, стабільність хребта виражена, можлива спинномозкова травма.

Кроки лікування компресійних переломів

Лікування будь-якого компресійного перелому хребта з перших хвилин ведеться екстрено, оскільки неможливо відразу оцінити ступінь його складності

Перший крок: невідкладна допомога

При наданні першої допомоги треба відразу ж знерухомити ділянку травми за допомогою пов'язок, корсетів, підручних засобів.

Проводиться негайна госпіталізація та доставка хворого до лікарні з одночасним наданням першої допомоги:

• забезпечення нерухомості ділянки травми за допомогою пов'язок, корсетів, підручних засобів
• попередня оцінка стану хворого на спеціальні тести (тиск, пульс, чутливість, зіниці і т. д.)
• контроль за життєво важливими показниками (дихання, кровообіг)
• виведення з шокового стану (при тяжких травмах), знеболювання

Другий крок – детальна діагностика:

1. За допомогою рентгена, щонайменше 2-х проекціях, визначається, який відділ хребта пошкоджений
2. Виявлені пошкоджені хребці досліджуються за допомогою КМТ визначення повної клінічної картини перелому
   Додатково:
3. Проводиться МРТ або мієлографія, якщо помічені симптоми мієлопатії та вихід фрагмента хребця у спинномозковий канал, або пухлинні утворення
4. Денситометричне дослідження – у випадку, якщо перелом стався при неадекватно невеликому навантаженні, і вік потерпілого перевищує 50 років. За ступенем щільності кістки таке дослідження дозволяє діагностувати остеопороз.

Третій крок – основна фаза лікування

• Відновлення стабільності хребта та анатомічно правильних вигинів
• Реконструкція поламаних хребців
• Лікування та профілактика ускладнень

Стабільність хребта можна відновити за допомогою витяжки, яка проводиться двома шляхами, залежно від подальшого лікування:

• В один прийом, якщо наступним етапом йде операція з відновлення або заміни хребця
• За допомогою репозиції – поступового (щодня) збільшення кута нахилу ортопедичного ліжка. Проводиться, якщо операція не потрібна

Вибір методів лікування переломів

• Травми легкого ступеня лікуються переважно консервативним способом. Для відновлення хребців на постраждалий відділ терміном на 3 – 4 місяці одягається корсет
• При травмах середньої тяжкості можливість застосування як консервативних, і хірургічних методів приблизно однакові. Часто альтернативою операції розглядається витяжка
• Тяжкі травми зазвичай вимагають хірургічного втручання

Види операцій при компресійних переломах хребта

Лікування ускладнень

Лікування компресійних переломів хребта – процес довгий і болісний, тому не обходиться без ускладнень. Причина їх:

• тривала знерухомість у постраждалому відділі
• невралгічні та вісцерально-вегетативні порушення

Якщо ж травма ускладнена ушкодженням спинного мозку, то термін перебування у горизонтальному положенні ще більше розтягується.

Лікування можливих ускладненьведеться приблизно за такими напрямками:

1. Боротьба з бактеріальними та гнійними інфекціями за допомогою антибіотиків
2. Профілактика тромбоутворення шляхом застосування антикоагулянтів:
   • Гепарин, дикумарин та ін.
3. Прискорення обмінних процесів, що сприяють загоєнню ран:
   • стероїдні гормони
   • рибоксин
   • оротат калію
4. Поліпшення нервової діяльності:
   • пірацетам, актовегін та ін.
5. Прийом судиннорозширювальних та підвищуючих еластичність стінок судин препаратів
   • вітамін С, рутин, троксевазин
6. Лікування невралгічних та вегетативних симптомів, таких як:
   • біль, втрата чутливості, м'язова атрофія
   • шлунково-кишкові виразки та гастрити
   • трофічні виразки та пролежні та ін.

Четвертий крок:

Реабілітація після компресійного перелому

Реабілітація за важливістю нічим не поступається лікуванню. Від неї цілком залежить:

• чи відновиться стабільність хребта
• чи повернеться повною мірою рухова активність

Все це повністю залежатиме від якості та тривалості реабілітаційного періоду.

Важливе правило:

Термін реабілітаційного періоду залежить від тяжкості травми та дорівнює за часом тривалості лікування

Якщо ви лікувалися три місяці і весь цей час носили корсет, то реабілітація триватиме стільки ж.

Основний метод реабілітації – ЛФК (лікувальна фізкультура). Після довгої нерухомості в корсеті звільнений хребет потребує посиленої розробки.

ЛФК за легких травм починається з перших днів після травми.

ЛФК, як і лікування, ділиться на кілька етапів, три з них проводяться в положенні лежачи.

Під травмовану ділянку перед виконанням вправ підкладають валик.

При легких переломах ЛФК починається з перших днів після травми

1. ЛФК першого етапу (перші 2 тижні після компресійного перелому) складається з простих статичних та рухових вправ у положенні лежачи на спині, мета яких – не допустити м'язову атрофію, нормалізувати дихання та роботу серця.
   Наприклад:
   • Згинаємо і розгинаємо кисті рук, руки в ліктьових суглобах, стопи ніг
   • Кругові обертання стоп
   • Напружуємо м'язи кистей і повільно стискаємо їх у кулаки
   • Згинаємо ноги в колінах і по черзі ковзаємо ступнями
   • Глибоке дихання діафрагмою: видих повільний, довше, ніж вдих. Наприкінці видиху – затримка дихання на кілька секунд
2. ЛФК другого етапу (наступні 2 тижні) призначена для покращення кровообігу, нормалізації роботи внутрішніх органів та подальшого зміцнення м'язів та зв'язок. Дозволені вправи лежачи на животі
   • Відведення рук убік, підйом рук, обертання руками
   • Згинання ноги в коліні та випрямлення з підйомом
   • Поперемінний рух ногами "велосипедик"
   • Лежачи, на животі, розводимо руки убік
   • Піднімаємо голову та плечі
   • Ізометричні вправи:
     Напружуємо по черзі м'язи плечового пояса, спини, сідниць, стегон та гомілок, не здійснюючи ними рухів
3. Третій етап ЛФК починається через місяць після травми та триває від 2 до 4 тижнів. У завдання його входить зміцнення м'язів тулуба та тазу та підготовка хребта до осьових навантажень
   • Вправи робляться з опором та обтяженням (за допомогою інструктора та гумового джгута)
   • Додаються повзання рачки по ліжку
4. На четвертому етапі ЛФК, що починається через 1.5 – 2 місяці після компресійного перелому, відбувається важлива подія: дозволяється вставати з ліжка. Вправи цього періоду спрямовані на звикання хребта до вертикального положення та відновлення рухової активності:
   Додаються вправи, стоячи з упором на спинку ліжка:
   • Підняття та відведення ніг
   • Неглибокі нахили
   • Перекати з п'яти на шкарпетку

Цей етап ЛФК може тривати від одного до двох місяців, продовжуючись після виписки. Його можна поєднувати з фізіотерапією.

Відео: Реабілітація та лікування компресійного перелому хребта

Переломи хребта – які вони бувають?

Подана інформація не призначена для самолікування. Не гарантується її точність та застосовність у вашому випадку. Звертайтеся до лікарів-фахівців!

Тут запропоновано простий опис різних видівперелому хребта, що може бути цікавим для постраждалого та його родичів.

Студентам медичних вузів і тим більше науковцям дана стаття знадобиться навряд.

Види переломів хребта

Насамперед, травми такого роду поділяються з їхньої локалізації. Може бути пошкоджений шийний, грудний, поперековий відділ, криж, куприк.

Враховуючи особливості деформації конкретних хребців, фахівці говорять про переломи поперечних та остистих відростків.

За характером ушкодження поділяють на:

• компресійні - тобто, що виникли внаслідок здавлювання;
• флексійно-дистракційні (з розривом хребетного стовпа у горизонтальній площині);
• ротаційні (обертальні).

У перерахованих групах переломів є підгрупи. Найбільш страшні флексійно-дистракційні ушкодження, що часто виникають при автомобільних аваріях, поділяються на хлистові деформації (від різкого згинання-розгинання), флексійні (від згинання кістки) та екстензійні (при витягуванні) переломовивихи, важкі перерозтягнення.

Поширені компресійні травми бувають клиноподібними, вибуховими та оскольчатими (терміни вказують на тип порушення природної форми хребців).

Ротаційні надломи поділяються на відривні та односторонні.

До переломів хребта застосовується стандартний підрозділ за принципом «закриті-відкриті», проте наголосимо, що відкриті травми трапляються дуже рідко. До них призводять лише специфічні поразки від певних видів вогнепальної чи холодної зброї.

Класифікація за ступенями

• перша - висота тіла хребця скоротилася менш ніж на третину від норми;
• друга - висота зменшилася менш ніж наполовину, відростки не зміщені;
• третя - відростки зсунуті, висота зменшена більш ніж наполовину.

Стабільні та нестабільні переломи хребта

Під стабільністю хребта мається на увазі збереження природних анатомічних взаємин його структурних елементів переважають у всіх нормальних позах тіла.

Якщо остисті та поперечні відростки хребців, а також зв'язки, виявляються сильно зміщені та перешкоджають збереженню нормальних положень тіла, перелом вважається нестабільним.

Такі травми потребують термінового хірургічного втручання.