Як роблять операцію пупкової грижі у дорослих. Герніопластика як основний метод лікування пупкової грижі

Дата публікації статті: 14.04.2015

Дата поновлення статті: 19.09.2019

Як мінімум у 3% світлошкірих та у 25% темношкірих дітей у грудному віці виникає пупкова грижа (скорочено ПГ). Серед хірургічних патологій (тобто хвороб, які потребують переважно оперативного втручання) дитячого віку ПГ посідають друге місце.

У дорослих пупкова грижа є прямим показанням до проведення операції, а ось грижі пупка у дітей закриваються самостійно більш ніж 90% випадків.

Але в ряді випадків хірургічного лікування грижі у дітей не уникнути: оперуються всі діти старше 6 років, а в більш ранньому віці – маленькі пацієнти з гігантськими та ущемленими ПГ.

Операція грижосічення (або ) дає повне одужання від грижі. Імовірність розвитку ускладнень дуже мала (менше 1%), а ефективність наближається до 100%.

Найчастіше діти переносять герніопластику досить легко.

Маленька пупкова грижа у дитини

Показання до операції грижосічення при пупковій грижі у дітей

Вибір способу лікування визначає дитячий хірург. Зазвичай направлення на герніопластику лікар видає у чотирьох випадках:

(якщо таблиця видно не повністю - гортайте її вправо)

1. Наявність ПГ у дітей віком від 6 років	Багато лікарів вважають, що грижі, що мали потенціал до самолікування, зникають у дітей віком до 3, максимум до 4 років; деякі автори говорять про можливість закриття ПГ до 6-літнього віку.
2. Великі ПГ	Якщо діаметр грижових воріт більше 1–1,5 сантиметрів, хірургічне лікування проводиться вже у 3–4 роки, оскільки ПГ такого розміру практично ніколи не проходять самостійно.
3. Хоботоподібні ПГ	Якщо в пупковому кільці виявляється випинання, що нагадує хобот – говорять про хоботоподібну грижу. Імовірність її самовилікування дуже мала, тому таких дітей оперують уже у віці 1-2 роки.
4. Ускладнені ПГ	Основна небезпека ПГ у тому, що внутрішні органи можуть защемитися у грижових воротах. Ущемлення ПГ та странгуляція кишечника (це здавлення кишки з повним перекриттям її просвіту) – гострі ситуації, які потребують негайної допомоги хірургів. На щастя, такі ускладнення зустрічаються рідко (всього 1 випадок на 15 000 дітей з цією патологією). Частіше ущемляються невеликі за розмірами випинання.

Як самостійно визначити утиск грижі

Необхідність в екстреній операції виникає при утиску або странгуляції ПГ.

В обох випадках дитина скаржиться на появу болю в пупковій області. Нерідко діти кидаються по кімнаті, стогнуть чи плачуть від болю. При обмацуванні випинання над пупком біль посилиться. Іноді біль буває настільки вираженим, що виникає больовий шок, у якому може різко знижуватися. артеріальний тискдо втрати свідомості.

Ущемлення пупкової грижі. Натисніть на фото, щоб побачити його у чіткому варіанті

Ущемлена ПГ та странгуляція – ситуації, що загрожують життю. Зволікання з операцією у цих випадках може призвести до дуже тяжких наслідків, аж до розвитку перитоніту (запалення очеревини), больового шоку та загибелі людини.Саме тому, якщо дитина почала скаржитися на появу болю в області пупкової грижі, важливо якомога раніше звернутися за медичною допомогою.

Техніка проведення операції

Герніопластика може виконуватись декількома способами. Вибір тактики операції залежить від розміру випинання, наявності або відсутності невідкладної ситуації, технічних можливостей лікарні та інших факторів.

Зазвичай хірургічне втручання триває 30-40 хвилин. У старших дітей воно може проводитися під місцевим знеболенням, у дітей молодшого віку виконується під загальним наркозом.

Спочатку шкіра трохи нижче пупка розсікається, після чого внутрішні органи, що становлять вміст грижового мішка, вправляються всередину (якщо не були защемлені).

Сам грижовий мішок, що складається із сполучної тканини, відсікається, а його ворота ушиваються. Шкіра в області операції ушивається підшкірними швами.

У поглиблення пупка хірург кладе ватно-марлеву кульку, щоб уникнути утворення гематоми (внутрішнього синця), після цього наклеює стерильну пов'язку. Операцію закінчено.

Натисніть на фото, щоб його побачити у великому та чіткому варіанті

Як діти переносять операції з видалення ПГ?

Необхідність хірургічного втручання дуже турбує батьків тих дітей, яким лікар призначив оперативне лікуванняПГ. Який наркоз застосовується? Скільки потрібно перебувати у стаціонарі? Чи часто виникають ускладнення? Про це можна дізнатися, прочитавши відгуки батьків, діти яких вже пройшли герніопластику.

• Герніопластика (грижосічення) – одна з найпоширеніших операцій у дитячій хірургії, її техніка добре відпрацьована.
• Після останнього прийому їжі у вечірній час маленький пацієнт повинен утримуватися від їжі до операції, не пити за 2 години до операції.
• Місцеве знеболювання у дітей не використовується, лікування проводиться під загальним наркозом.
• Після наркозу у деяких дітей може спостерігатися запаморочення, нудота і навіть блювання у післяопераційному періоді – до цього потрібно бути готовими, не панікувати та заспокоїти малюка, що скоро це минеться.
• Через кілька годин після лікування маленькому пацієнту дозволяється вставати з ліжка і їсти. У багатьох клініках виписка зі стаціонару проводиться вже наступної доби після лікування, часто операція зовсім не вимагає госпіталізації і проводиться в умовах поліклініки.
• Через тиждень після лікування знімається пов'язка, і тоді дитина може повернутися до активного життя. Естетичний ефект при герніопластику зазвичай добрий.

Резюме для батьків

При появі грижі у немовляти батькам не варто панікувати: зазвичай вона проходить сама собою протягом перших 3 років життя, а найчастіше навіть у перші півроку у міру зміцнення м'язів черевної стінки.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Грижа живота – дуже поширене захворювання. За статистикою, наведеною у 2010 році Амурською державною медичною академією, Щорічно у світі виконується понад 20 млн операцій, що становить від 10 до 15% всіх оперативних втручань взагалі. Потенційним грижоносієм є кожен 3-5 мешканець Землі. Актуальність і складність проблеми у тому, що з кожного 8-10 хворого (загалом у 10-15% пацієнтів) виникають рецидиви захворювання”.

При пупковій грижі внутрішні органи (кишечник, великий сальник – ділянка сполучної тканини, що прикриває кишкові петлі) виходять за межі черевної стінки в ділянці пупкового кільця.

Консервативні методи лікування використовуються тільки в дитячому віці(До 5 років). Операція при пупковій грижі – єдиний ефективний спосібтерапії захворювання у дорослих та підлітків.

Показання до хірургічного втручання

Невідкладна операція з видалення пупкової грижі проводиться у таких випадках:

В інших випадках проводять планову операцію за відсутності протипоказань.Вона призначається з урахуванням стану та потреб пацієнта. У деяких випадках лікар може наполягати на якнайшвидшому її проведенні. Навіть за відсутності поспіху краще не затягувати і робити операцію за першої можливості.

Протипоказання

Операція з видалення пупкової грижі не проводиться у таких випадках:

1. Дитячий вік (до 5 років). У дитинстві є ймовірність, що грижа зникне самостійно зі зростанням організму. Тому якщо вона не завдає серйозних занепокоєнь та не має ускладнень, операцію не проводять або відкладають на кілька років. Важливо! Йдеться лише про невроджені грижі.
2. Інфекції на активній стадії. Операція є ризиком у тому випадку, тому її проводять після повної санації організму.
3. Невиліковні хвороби. Грижа не є небезпечним захворюванням, особливо на ранніх стадіях. Однак її видалення представляє певний ризик, якому немає сенсу піддавати йому невиліковних хворих.
4. Вагітність у другій половині. Будь-які операції – це стрес для організму, якого краще уникнути жінці у положенні. За відсутності серйозних ризиків для здоров'я через грижу операцію відкладають до закінчення лактації або щонайменше до народження дитини.
5. Інсульт та інфаркт. Наркоз у цьому стані важко переноситься, тому зазвичай пацієнтів не наражають на подібні ризики.
6. Порушення в серцево-судинній та легеневій діяльності.
7. Гігантські грижі в осіб віком від 70 років. І тут необхідно широке хірургічне втручання, яке погано переноситься особами похилого віку.
8. Цироз печінки з ускладненнями.
9. Варикозне розширення вен стравоходу.
10. Діабет на фоні відсутності ефекту від інсуліну.
11. Ниркова недостатність у тяжкій формі.

Важливо!Кожен випадок розглядається лікарем індивідуально. Тільки фахівець повинен вирішувати чи перевершує потенційний ефект від операції ризики для пацієнта чи ні.

Підготовка до операції

Пацієнту необхідно протягом місяця до планового хірургічного втручання:

За 3 дні до операції слід припинити прийом засобів, що розріджують кров.Перед візитом до лікарні або медичного центру необхідно здійснити всі гігієнічні процедури, бажано поголити живіт та лобок (інакше це зробить медсестра). З ранку потрібно відмовитися від пиття та прийому їжі.

Різновиди операції та хід проведення

Принцип хірургічного втручання

Операція може проводитися під провідниковою (у вену) або місцевою анестезією (обколюється зона навколо пупка). Цей момент окремо обговорюється із лікарем. При провідникової анестезії виключені хворобливі відчуття, але після операції пацієнт почувається гірше, порушена увага, присутня слабкість. При рецидивах захворювання або екстреному хірургічному втручанні може бути використаний загальний наркоз з використанням інтратрахеальної трубки.

При плановому хірургічному втручанні госпіталізація відбувається, зазвичай, щодня операції чи напередодні. У лікарні доведеться провести від 3 до 5 діб. Нижче описано основні методики оперативного втручання.

Інтраперитонеальний спосіб Ольсгаузена

Методика застосовується при ембріональних грижах. Після початку дії наркозу хірург розкриває грижовий мішок і повертає весь вміст назад у черевну порожнину. Іноді у ньому може бути печінка, у разі роблять додатковий розріз для її вправления.

Якщо в грижовому мішку новонародженої дитини знаходяться не розсмокталися ембріональні органи (кишкова протока, алантоїс), їх видаляють. Самі оболонки грижі січуться. Тканини зашивають пошарово.

Герніопластика методами Сапежка, Лексера чи Мейо

Це традиційний спосіб терапії грижі у дітей віком від 5 років і дорослих.Різні методи незначно відрізняються місцем проведення розрізу, способом відокремлення грижового мішка та накладанням швів. Вибір здійснюється виходячи з локалізації та розмірів випинання.

Після початку дії анестезії хірург здійснює розріз, що безпосередньо прилягає до грижі. Якщо вона невелика, то пупок намагаються зберегти з міркувань естетичності зовнішнього виглядупацієнта.

Хірург відшаровує грижовий мішок від підшкірної клітковини. Він виділяється, а розтин виробляють області шийки (власне отвори, з якого “випадають” внутрішні органи). Після цього вміст грижового мішка (кишечник, ін.) "заправляється" назад у порожнину тіла. Шийка перев'язується шовковими нитками. Грижовий мішок видаляється. Тканини пошарово зашиваються.

Період відновлення є досить тривалим і може досягати одного року. Подібна методика загрожує ускладненнями, ризик яких вищий, ніж при малоінвазивних втручаннях. Болісні відчуття зберігаються протягом 2-3 місяців після операції.

Операція з використанням сітчастих імплантів

Методика була впроваджена у практику близько 30 років тому. Вона проводиться аналогічно попередньому методу: при плановій операції вміст грижі занурюється назад у черевну порожнину, при екстреному втручанні та виявленні вогнищ некрозу воно видаляється.

Головна відмінність полягає в тому, у тканину вшивається сітчастий імплант. Він позбавляє порожнину тіла надлишкового тиску і попереджає розвиток рецидивів. Сітка поступово обростає власними тканинами, вона не викликає імунної відповіді і не розкладається, оскільки складається з хімічно інертних біосумісних матеріалів.

Сітчастий ендопротез фіксується за допомогою спеціальних ниток, що не розсмоктуються. Вони виготовляються із проліну. Більш сучасні методики припускають використання степлера та закріплення імпланту танталовими скріпками. За кордоном розпочали виробництво сіток з “липучками”, які достатньо притиснути до тканин для фіксації.

Лапароскопічна операція

Цей вид втручання має додаткові протипоказання. Він не рекомендується до проведення:

• При імунодефіцитах, зокрема ВІЛ-інфекції.
• При порушеннях у роботі печінки;
• під час менструації.

Найчастіше лапароскопію застосовують у комбінації з протезуванням сітчастим імплантом.

У ході операції хірург здійснює не розріз, а три маленькі проколи. Вони вводяться спеціальні трубки – троакари. Найбільший знаходиться в області пупка. Саме в нього міститься ендоскоп з камерою і джерелом світла. Інші вводяться інструменти для необхідних хірургічних маніпуляцій. В один поміщають граспер - пристрій для захоплення тканини та доставки імпланту. В інший прокол вводиться пристрій для накладання швів або степлер зі скобами.

лапароскопічний метод видалення пупкової грижі

Після лапароскопії набагато менше відновлювальний період, ніж після стандартної операції. Це пов'язано з незначним травмуванням м'язової тканини та зниженим ризиком пошкодження нервових закінчень.

Ускладнення

Найчастіше пацієнти після перенесеної операції стикаються з такими ускладненнями:

1. Інфікування рани.Герніопластика відноситься до "чистих" (має на увазі відсутність контакту з потенційними патогенами) операціям, тому антибіотики не показані після її проведення. Як профілактика їх призначають, якщо було виявлено вогнище інфекції або одноразово пацієнтам старше 60 років.
2. Сірома.Це набряк у галузі хірургічного втручання. Найчастіше він виникає при використанні імпланту як реакція організму на чужорідне тіло. Ознаки запалення відсутні. Сірка самостійно розсмоктується за кілька тижнів. Будь-яке лікування не потрібне. Однак необхідно відвідати лікаря та можливо зробити УЗД, щоб виключити рецидив грижі.
3. Гематома– крововилив у галузі хірургічного втручання. Вона також як і сірка може розсмоктатися сама, але в більшості випадків лікарі вважають за краще розкрити рану і забезпечити дренаж рідини.
4. Невралгія- Порушення функцій нервових закінчень. Ускладнення виникає у 10-15% випадків. Пацієнтів турбує біль, втрата чутливості, печіння та свербіння в області операції. Невралгія, як правило, проходить самостійно через 6 місяців після відновлення нервових закінчень.
5. Парез (непрохідність) кишківника.Для його профілактики приймають засоби, що підсилюють перистальтику, хворому необхідно здійснювати рухову активність, перші години після операції – дихальну гімнастику.

Чи існує альтернатива оперативному лікуванню?

Офіційна медицина стверджує, що лише шляхом хірургічного втручання можливе видалення грижі. На сайтах народних цілителів та їх послідовників можна знайти різні рекомендації:

• Прийом різноманітних трав'яних зборів.
• Вправлення грижі та її заклеювання пластиром.
• Прийом насіння подорожника.
• Компрес із глини або суміші меду, прополісу та йоду, який необхідно прикладати до грижі.
• Обливання холодною водоюабо холодною водою з оцтом.

Лікарі попереджають – жоден із цих способів не має наукового обґрунтування. Більше того, зволікання може бути небезпечним, оскільки завжди існує ризик защемлення грижі та розвитку некрозу. При першій діагностиці необхідно розпочати планувати операцію, а не витрачати час на неефективні та сумнівні засоби.

Тільки в дітей віком захворювання може пройти самостійно.Пам'ятайте, пупкова грижа у дорослих без операції не може бути вилікована!

Період реабілітації

При планових операціях та неускладнених грижах відновлювальний період протікає легко. Їжу приймати пацієнт може наступного дня після операції.Спочатку краще віддавати перевагу легкозасвоюваним продуктам у рідкому або напіврідкому вигляді. При традиційній герніорпластика здійснювати повороти в ліжку дозволяється на другий день, на третій - можна вставати і трохи ходити.

Хірурги старої школи іноді рекомендують тривалий постільний режим до 2 тижнів. Сучасні фахівці називають таку тактику помилковою. Так, д.м.н. В.В. Жебровський зазначає: "Рання рухова активність хворого попереджає виникнення тромбоемболії, пневмоній та інших ускладнень з боку серцево-судинної та дихальної систем хворого".Такої ж думки дотримуються й багато закордонних хірургів.

Дієта повинна зберігатись до 2 тижнів.Можливе призначення курсу анальгетиків для зняття болючого симптому. Бандаж або спеціальна білизна також можуть бути рекомендовані у відновлювальний період. Вони запобігають ризику рецидивів. Жінки можуть використовувати як бандаж після операції підтримуючий пояс для вагітних – його дія аналогічна.

Серцево-судинна та легенева недостатність може виникнути в перші години або навіть добу після операції у пацієнтів з гігантськими грижами або у хворих похилого віку. Для попередження вони повинні займати положення, при якому голова знаходиться вище за ноги, дихати зволоженим киснем. У деяких випадках може знадобитися штучна вентиляція легень.

Тяжко протікає реабілітація хворих з утиском грижі, оперованих у терміновому або екстреному порядку. Для запобігання розвитку гнійного запалення їм показано:

• Носіння щільного бандажу.
• Щоденний огляд рани, перев'язки,
• Пункції у разі розвитку сероми чи гематоми.
• Курс антибіотиків.
• Застосування фізіолікування.

Після виписки всім хворим потрібно дотримуватись обмеження за фізичними навантаженнями (до 4 місяців).Вихід працювати можливий через 4-6 тижнів після операції. Якщо робота пов'язана з важкою фізичною працею, необхідно перевести на іншу посаду. Можливе оформлення інвалідності.

Відео: особливості післяопераційного періоду

Операція з видалення пупкової грижі показана дітям та дорослим, які зіткнулися з вродженою чи набутою патологією. Це захворювання діагностується у 3% новонароджених на тлі внутрішньоутробних порушень та поганого зарощення тканин після видалення пуповини. У дорослих така недуга виникає на тлі м'язової слабкості і за високого фізичного навантаження, коли підвищується внутрішньочеревний тиск.

Грижосічення виконується планово, операція на пупкову грижу призначається з моменту виявлення недуги у дорослих, а у дітей до 6 років ще робляться спроби консервативного лікування. У 85% новонароджених грижа вправляється самостійно, якщо батьки слідують профілактичному режиму, займаються з дитиною гімнастикою, звертаються до дієтолога та гастроентеролога для вибору ефективного симптоматичного лікування.

Видалення пупкової грижі у дорослих проводиться завжди, адже самостійно випинання вже не вправиться, на відміну від дітей, у яких відбувається активне зростання та формування м'язової тканини.

Оперувати треба всіх без винятку, коли є ускладнення. Це може бути утиск, перитоніт, кишкова непрохідність, внутрішня кровотеча. При таких станах відбувається відмирання внутрішніх органів, і за кілька годин патологічного процесу відновити їхню структуру та функцію вже не вдасться.

Пупкова грижа у жінок може стати причиною безпліддя, коли при утиску відбувається некроз та запальний процес, а інфекція поширюється на сусідні органи, включаючи яєчники та маткові труби.

Показання до термінової операції

Термінова операція з видалення пупкової грижі удорослихмає такі показання:

1. Утиск. Це загрозливий для життя стан, що призводить до інтоксикації організму, порушення місцевого кровотоку, легеневої та серцево-судинної недостатності. Защемлена грижа може спричинити смерть. Виявляється це ускладнення гострим болем у животі, збільшенням освіти та неможливістю його вправити не місце. Випирає пупок стає щільним і жорстким на дотик.
2. Доішкова непрохідність. Застій калових мас у товстому кишечнику без регулярного спорожнення призводить до некрозу та перитоніту. Цей стан нерідко стає причиною сепсису, зараження крові з летальним результатом.
3. Ембріональна грижа. Видалення пупкової грижі та операція з усунення наслідків такої вродженої аномалії виконуються у першу добу від народження.

В інших випадках за відсутності протипоказань герніопластика виконується планово з урахуванням потреб пацієнта та тяжкості його стану. У деяких випадках видалення випинання потрібно провести якнайшвидше, щоб попередити ускладнення.

Техніка проведення

Герніопластика пупкової грижі виконується декількома методиками, але найчастіше застосовується операція з Ліхтенштейну з установкою сітчастого імпланту. Грижосічення роблять під місцевою або провідниковою анестезією шляхом обколювання шкіри навколо пупка.

Перевага надається місцевому знеболюванню, адже після провідникового стану пацієнта дещо гірше, його турбує нудота, запаморочення, слабкість, проблеми з пам'яттю та увагою.

Інтраперитонеальний спосіб видалення показаний при ембріональній грижі у новонароджених. Хірург під час операції розкриває грижовий мішок, повертає органи на місце та видаляє зайві тканини. Якщо вмістом грижового мішка виявляються ембріональні тканини, що не розсмокталися, вони також видаляються. Після всіх маніпуляцій тканини пошарово ушиваються.

Пластика за методом Мейо виконується дорослим та дітям після 5 років. Операція може проводитися з видаленням пупкового кільця, що обов'язково обумовлюється пацієнтом перед втручанням.

Пластика пупкової грижі починається з розрізу шкіри безпосередньо над пупком. Потім хірург виділяє грижовий мішок, відновлює анатомію черевної порожнини, видаляє зайві тканини, ушиває дефект пошарово, закриваючи його власними тканинами. При неускладненій пупковій грижі операція виконується з установкою сітчастого імпланту, який зростається з тканинами, запобігаючи випнуванню органів через пупкове кільце.

Реабілітація після пластики за Мейо тривала, пацієнту потрібно носити паховий бандаж більше місяця, регулярно ходити на перев'язки, слідувати суворій дієті, виключити фізичні навантаження. Це стандартні профілактичні заходи після грижосічення, але при закритті дефекту власними тканинами, вони мають особливе значення, адже ризик повторення захворювання набагато вищий.

Сітка є додатковим і надійним захистом від випадання органів, а ось власні тканини можуть розійтися під час високого фізичного навантаження та підвищення внутрішньочеревного тиску. Факторами появи рецидиву патології будуть частий кашель, здуття живота та запори.

Лапароскопічна операція показана для видалення пупкової грижі у дітей та дорослих за відсутності ускладнень.

Практично завжди це метод грижосічення поєднується з установкою сітчастого імпланту. Застосування лапароскопа дозволяє виключити післяопераційну грижу живота, адже на черевній стінці не залишається широкого рубця, що в інших випадках сприятиме виникненню патології.

Протипоказання

Пвучну грижу не оперують, коли є такі протипоказання:

1. Пріобретенная грижа у віці до 5 років.Є можливість самостійного вправлення випинання. Але це стосується лише неускладненого захворювання, яке не завдає дитині дискомфорту.
2. Вдруга половина вагітності. Грижосічення буде для організму стресом, що небажано позначиться на здоров'ї дитини. Операція за відсутності ускладнень відкладається до народження дитини або, по можливості, до закінчення періоду грудного вигодовування.
3. Ттяжкі патології серцево-судинної та дихальної систем. Такі патології, як інфаркт, варикозне розширення вен, тромбоцитопенія, будуть абсолютними протипоказаннями до хірургічної операції.
4. Прогострі запальні процеси, інфекції вперіодзагострення,вірусоносійство.
5. Хронічні невиліковні захворюванняна будь-якій стадії, коли є ризик погіршення стану хворого.
6. Почна недостатність, цукровий діабет, ускладнений цироз печінки.

Більшість протипоказань будуть відносними обмеженнями до видалення пупкової грижі, і кожен випадок розглядається хірургом в індивідуальному порядку.

Підготовка

Перед грижосечением потрібна спеціальна підготовка, що включає санацію інфекційних та запальних осередків в організмі, а також виключення протипоказань та ризиків. За місяць до запланованої операції пацієнт проходить низку досліджень. Хірургу будуть потрібні результати аналізів крові та сечі, знімки УЗД, висновок гастроентеролога, онколога та гінеколога.

За тиждень до операції лікар скасує деякі лікарські засоби. Вплинути на грижосічення можуть препарати, що розріджують кров, антикоагулянти.

Дпрогрижоперетинупотрібно пройти такі дослідження:

• електрокардіограма;
• езофагогастродуоденоскопія;
• рентген органів черевної порожнини;
• УЗД шлунка;
• флюорографія.

Післяопераційний період

Перші два тижні після операції призначається щадний режим. Пацієнт виписується зі стаціонару на 2-7 день, залежно від техніки операції, що виконується. Лікувальна дієта показана перші 3 тижні, після чого можна повернутись до звичного харчування з незначними змінами.

Післяопераційний бандаж призначається на місяць, але тривалого його носіння буде визначено лікарем, адже відновлення раннього періоду не виключає виникнення вентральної грижі живота. Коли є ризик післяопераційної грижі або рецидиву пупкової, корсет, що підтримує, потрібно носити довше, чергуючи його з лікувальними компресами.

Бандаж важливий і з метою зменшення болісності за рахунок зниження навантаження на м'язи передньої черевної стінки. Якщо біль після грижосечения залишається постійним симптомом, це може вказувати на ускладнення, і тоді корсет буде марним і навіть шкідливим.

Коли з моменту операції пройшов місяць, можна поступово повертатися до активного життя, включати до раціону нові продукти та займатися лікувальною фізкультурою.

У раннійпісляопераційний період є ризиком наступних ускладнень:

• інфікування - після герніопластики трапляється дуже рідко, адже це «чиста» операція, але пацієнтам після 60 років при виявленні вогнища призначаються антибактеріальні препарати з метою профілактики;
• невралгія- ураження нервових закінчень трапляється у 10-17% випадків, при цьому пацієнта турбує печіння, болючість, втрата чутливості та свербіж у ділянці хірургічного рубця, це порушення часто проходить самостійно через 4-7 місяців, поки відбувається відновлення нервових закінчень;
• непрохідність кишечника- після операції відбувається застій калових мас, тому в ранній період реабілітації пацієнтам показані проносні засоби, дихальна гімнастика та препарати для покращення перистальтики;
• сірий - це набряк тканин в області, що оперується, частіше трапляється після установки сітчастого імпланту, як реакція на стороннє тіло, освіта розсмоктується самостійно через 1-3 тижні.

На 100 оперованих пацієнтів припадає близько 15 випадків ускладнень. Хірурги у зв'язку з високим ризиком наслідків рекомендують відмовитися від спроб самостійного лікування грижі та погодитися на операцію якомога раніше.

Прогноз багато в чому залежить від того, скільки часу піде на підготовку до операції. Як тільки лікар зробить висновок, варто співвіднести важливість грижосічення з її ризиками, і вислухавши кількох фахівців, погодитися видалити грижі з меншими ризиками.

Пупкова грижа - патологія, при якій внутрішні органи знаходяться за межами передньої черевної стінки, що проникають через отвір, розташований в ділянці пупкового кільця. Основним методом лікування є операція. У разі виникнення ознак та симптомів розвитку хвороби слід звернутися до хірурга. Операція з видалення пупкової грижі має показання, протипоказання та особливості післяопераційного догляду.

Основною ознакою є випинання невеликих розмірів у ділянці пупкового кільця, яке збільшується у вертикальному положенні та зникає у положенні лежачи.

Існує простий тест визначення наявності пупкової грижі. Необхідно у положенні лежачи покласти вказівний палець на пупок. При виникненні відчуття провалювання, а також почутті поштовху при напрузі м'язів можна стверджувати, що недуга присутня. Після подібної маніпуляції необхідно негайно відвідати хірурга, який призначить додаткові методи дослідження та, можливо, видалення грижі.

До інших симптомів захворювання слід віднести:

• розширення пупкового кільця;
• біль при фізичному навантаженні;
• нудота.

Діагностика пупкової грижі

Щоб точно поставити діагноз, слід звернутися до досвідченого хірурга. До основних методів діагностики пупкової грижі належить:

• обстеження у хірурга;
• рентгенографія;
• гастроскопія;
• рентгенографія з контрастною речовиною;

На підставі даних методів дослідження вдається точно встановити діагноз, а також призначити відповідне лікування.

Підготовка до проведення операції

Для видалення пупкової грижі операція призначається хірургом після ретельної діагностики та визначення стану хворого. Щоб все пройшло успішно і без ускладнень, потрібна кваліфікована передопераційна підготовка. Вона полягає в наступних заходах:

• здача загального аналізу крові та сечі;
• біохімічний аналізкрові;
• аналіз крові на ВІЛ та венеричні захворювання;
• рентген грудної клітки;
• коагулограма;
• електрокардіограми.

Показання

Операція з видалення грижі потрібна за перших ознак її появи. Видалення пупкової грижі у дорослих має бути виконане в найкоротші терміни, якщо це випинання є невправним. При цьому підвищується ризик ускладнень, тому оперативне втручання призначається на найближчий час.

Ущемлена пупкова грижа потребує складніших хірургічних маніпуляцій. Особливо в тому випадку, якщо існує підозра на некроз тканин внутрішніх органів, що розташовуються у грижовому мішку. Як правило, у такому разі виникає утиск кишкових петель. Якщо пацієнт вчасно не звернеться до лікаря, петлі омертвіють, тому хірург додатково проводить ще й їхнє хірургічне видалення.

Види та особливості операцій

Пупочну грижу навчилися видаляти понад сто років тому. Спочатку використовувалося два способи корекції цієї патології.

Спосіб Мейо

Ця процедураполягає у виконанні декількох надрізів області пупка. Основні етапи операції:

1. Виконуються надрізи із захопленням зайвих жирових відкладень, які підлягають видаленню.
2. Відокремлюється підшкірна клітковина від апоневрозу.
3. Грижовий мішок розрізається, спайки поділяються, і внутрішні органи повертаються всередину очеревини.
4. Видаляється грижовий мішок.
5. Зашивання відбувається горизонтально від країв мішка.
6. Краї апоневрозу, що оточують пупкове кільце, ушиваються.

Загалом цей вид операції на 80% аналогічний першому. Цей метод відрізняється ушиванням країв сполучної тканини у сфері середньої лінії живота. У цьому маніпуляції виконуються пошарово. У процесі використовується два вертикальні шари.

Завдяки тому, що внутрішньочеревні м'язи швидше вирівнюються, знижується тиск. Це робить цей метод більш ефективним та безпечним. Проте він підходить для повних пацієнтів. Це з тим, що вертикальні надрізи що неспроможні повністю усунути дефекти. Тому опасистим людям рекомендується операція за методом Мейо.

Оперативне втручання при пупкових грижах може включати видалення пупка. Хірург попередньо обговорює це питання із пацієнтом. Хірургічне видалення грижі методом Мейо і Сапєжко в наш час практично не проводиться. Це з тривалим відновлювальним періодом, і навіть високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень. Крім того, після проведення таких операцій є висока ймовірність повторного розвитку патології. Тому рекомендується віддати перевагу більш сучасним і ефективним методамхірургічного втручання.

Сучасні методи

При виникненні пупкової грижі у дорослих операція може проводитися і більш інноваційними способами. До таких належать:

1. Встановлення сітки під апоневроз. Найнадійніший і найбезпечніший метод, який гарантує відсутність повторного виникнення патології.
2. Установка імпланту під апоневрозом та пупковим кільцем. Використання цього виду операційного втручання дозволяє видалити грижу навіть дуже великого розміру.

Лапароскопічна операція

Найбільш безпечним методом усунення пупкової грижі є лапароскопічна операція. Ускладнення за такої маніпуляції виникають дуже рідко. Активно застосовується вже понад 20 років. Однак при великому розмірі випинання використання даного способу не завжди є доцільним.

Лапароскопічна операція має низку переваг:

1. Мінімальний травматизм.
2. Швидкий період відновлення.
3. Швидке загоєння.
4. Мінімальний ризик розвитку спайок.
5. Відсутність шрамів та рубців.
6. Швидке відновлення всіх функцій організму та повернення до нормального життя.
7. Лапароскопічна операція дозволяє поєднувати кілька хірургічних маніпуляцій.

Реабілітація після операції

Після операції з видалення пупкової грижі потрібно провести ще кілька днів у лікарні. Встати з ліжка можна наступного дня. Якщо неприємних симптомів немає, хворого можуть виписати додому через кілька днів. У разі ускладнень знадобиться прийом антибіотиків і більш тривале перебування за умов стаціонару.

Для того, щоб запобігти рецидиву пупкової грижі після операції, рекомендується носити спеціальний бандаж. Важливе значення мають фізичні навантаження. Біг, плавання та спортивна ходьба дозволені вже через 2–3 тижні після виписки з лікарні. Підняття тяжкості допустиме лише через 4-6 тижнів. Перші тижні всі навантаження мають бути помірними та дозованими.

Дієта

Після операції на пахвинній грижі необхідно уважно стежити за своїм харчуванням. Потрібно дотримуватися такої дієти, яка не призводить до запорів та підвищеного газоутворення. Тому рекомендується виключити копченості, маринади, жирні сорти м'яса та риби, здобну випічку, чорний хліб, бобові, жирні молочні продукти, гриби, сухофрукти, горіхи та кукурудзяне борошно. Перші дні слід також відмовитися від вживання редьки, болгарського перцю, баклажанів та капусти.

Негативним чином стан шва впливає підвищена перистальтика кишечника. Тому потрібно вживати продукти, які не підвищують кількість калових мас. Рекомендується в незначній кількості вживати клітковину. Слід сказати, що повністю відмовлятися від неї також не варто. Клітковина потрібна для кращого спорожнення кишечника.

З фруктів необхідно буде виключити виноград, банани та персики. Крім цього, на кілька тижнів знадобиться забути про алкоголь, квас, каву та міцний чай. Дотримання такої дієти дозволить прискорити одужання та мінімізувати ризик виникнення післяопераційних ускладнень.

Раціон повинен включати нежирні сорти м'яса, овочеві бульйони, каші, сир, яйця некруто, білковий омлет, вчорашній пшеничний хліб, овочі на пару.

Єдиним методом лікування пупкової грижі є операційне втручання. Використання сучасних технік дозволяє мінімізувати ризик виникнення негативних наслідків чи ускладнень. Важливим є і післяопераційний догляд, дотримання якого дозволяє у найкоротші терміни повернутися до повноцінного життя.

Пупкова грижа - це досить поширена патологія, яка може виникати у людей усіх вікових категорій, незалежно від статевої приналежності. У дорослих людей грижа зазвичай з'являється внаслідок ослаблення пупкового кільця, а також через стійке збільшення внутрішньочеревного тиску. У дітей – через затримку формування передньої черевної стінки.

Лікування патології проводиться виключно хірургічним шляхом в умовах стаціонару мед. установи, методом радикальної терапії, що називається герніопластикою. Оперування патології проводиться після проведення діагностичних заходів за умови, що пацієнт досяг віку 5 років і у нього відсутня позитивна динаміка.

Діагностика пупкової грижі

Діагностика пупкової грижі не складає великих труднощів. Зазвичай виявляє патологію педіатр чи терапевт шляхом візуального огляду та промацування проблемної області. Пупкова грижа виглядає як кулясте випинання тканин в області пупка. У деяких випадках крізь тонкий шкірний покрив проглядається кишкова петля. При пальпації опуклості та навколишніх тканин промацується дефект черевної стінки і сам грижовий мішок.

Однак для точної диференціації захворювання потрібна також консультація хірурга. Щоб виключити інші патології зі схожою симптоматикою, хірург може призначити проведення таких діагностичних процедур:

1. Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).
2. Рентгенівські методи дослідження – герніографія, рентгенографія шлунка.
3. УЗ-дослідження органів, що знаходяться в черевній порожнині, а також грижового мішка.

Після встановлення діагнозу пацієнту, щоб уникнути виникнення ускладнень, рекомендована пластика грижі.

Хірургічні методики усунення пупкової грижі

Існуючі не сьогоднішній день методики герніопластики можна класифікувати на такі види:

1. Пластика грижі своїми місцевими тканинами пацієнта. У медичних колах такий різновид втручання називається натяжною герніопластикою.
2. Оперативне лікування з використанням сітки (імпланту з полімерного інертного матеріалу) для герніопластики. Цей різновид хірургічного втручання називається ненатяжна герніопластика.

Недоліки першого варіанта – тривалий реабілітаційний період (до 12 місяців) та велика ймовірність рецидиву патології. Адже в процесі пластики відбувається значне натягування тканин в області ушивання грижових воріт. Це і сприяє неспроможності шва, неправильного рубцювання, післяопераційного больового синдрому, ускладнень та рецидивів.

При грижі перетину із застосуванням сітки відновлювальний період скорочується до 30 днів, а ймовірність повторного виникнення грижі становить приблизно 3-1%.

Способи лікування пупкової грижі можна класифікувати залежно від доступу:

1. Відкрита порожнинна операція.
2. Лапароскопічна герніопластика.

Основні способи хірургічного лікування пупкової грижі (відкритого типу) залежно від методу обробки воріт випинання:

• Герніопластика по Ліхтенштейну – це один із найпростіших та найбезпечніших методів лікування. Він не вимагає тривалої підготовки пацієнта, простий у виконанні, має найнижчі показники ускладнень та рецидивів. Єдиний недолік пластики грижі за Ліхтенштейном – відносна дорожнеча імпланту.
• Герніопластика (натяжна) по Бассіні. Цей класичний метод оперативного втручання застосовується до сьогодні. Найкращі умови для проведення пластики по Бассіні – невелике за обсягом випинання, яке виникло вперше у молодого пацієнта.
• Герніопластика по Мейо та по Сапежку. Це дуже схожі натяжні методи лікування грижі. Єдина відмінність між ними в тому, де саме робиться розтин пупкового кільця. Метод Мейо передбачає розтин пупкового кільця впоперек, а по Сапежку ця процедура проводиться вздовж пупка.

Вибір методу проведення герніопластики пупкової грижі залежить від кількох факторів: переваг оперуючого хірурга, особливостей клінічної картини патології (локалізації та розмірів випинання), фізіологічних особливостей пацієнта та його фінансових можливостей.

Підготовка до операції

Слід зазначити, що передопераційна підготовка пацієнта до лапароскопічної або відкритої герніопластики пупкової грижі незначною мірою відрізняється від підготовки до будь-якого хірургічного втручання. Після діагностичних заходів лікар обговорює з хворим і призначає оптимальну дату проведення операції. До цієї дати пацієнт повинен пройти всі необхідні дослідження, звернувшись до місцевої поліклініки:

1. Визначення групи крові та резус-фактора.
2. Загальноклінічний аналіз крові.
3. Аналіз крові на біохімію.
4. Аналіз крові на згортання.
5. Загальноклінічний аналіз сечі.
6. Флюорографія.
7. Електрокардіограми.
8. Аналіз на ВІЛ.
9. Аналіз на гепатити та сифіліс.
10. УЗД черевної порожнини.

Також лікарем у разі потреби можуть бути призначені інші лабораторні або апаратні дослідження.

За кілька днів до того, як буде проведена відкрита або лапароскопічна герніопластика, пацієнт повинен припинити прийом будь-яких антикоагулянтів та кроворозріджувальних препаратів, наприклад, аспірину. У будь-якому випадку лікар повинен бути повідомлений про те, що пацієнт такі препарати приймав/приймає.

За день до дати, на яку призначено лікування пупкової грижі, пацієнт повинен прийти до лікарні з речами та результатами досліджень. Деякі аналізи на розсуд лікаря може бути проведено повторно. Також буде проведено заключне обстеження у хірурга. Можливо, потрібна консультація анестезіолога.

Напередодні операції пацієнт приймає душ і одягає чистий одяг, можливо, доведеться поставити клізму. Відкрита або ендоскопічна герніопластика проводиться з ранку і порожній шлунок, тому після вечері пацієнту заборонено вживати їжу, від води також бажано відмовитися.

Техніка проведення

Лапароскопічна герніопластика проводиться під загальним наркозом, відкрита під загальним або в умовах місцевого знеболювання. Переважно у більшості випадків віддається останньому методу анестезії, оскільки він більш безпечний для пацієнтів із захворюваннями дихальної системи та серцево-судинними патологіями.

Усі способи, якими здійснюється лікування пупкової грижі, мають практично однакові початкові етапи:

1. Лікар робить розріз шкіри та підшкірних м'яких тканин, знаходить місце утворення патології.
2. Те, що знаходиться в грижовому мішку, або поміщається назад у черевну порожнину, або, у разі відповідних показань, видаляється.
3. Далі застосовується обраний доопераційний період метод пластики грижі.
4. Якщо грижа велика, буде проведено видалення пупка. Однак у випадку, якщо випинання невеликих розмірів, пупок намагаються зберегти.
5. Після завершення всіх необхідних процедур тканини зашиваються.

Лапароскопію пупкової грижі проводять за допомогою трьох проколів. У прокол області пупка вводиться ендоскоп, в обидва інших – необхідні видалення грижі інструменти. Під час ендоскопічної операції травмується набагато менша кількість м'язової тканини, ніж при порожнинній операції.

Реабілітація після операції

Скільки триває післяопераційний період та ускладнення – яка ймовірність їх виникнення – ось два питання, які турбують пацієнтів найсильніше. Тривалість перебування у стаціонарі клініки залежить від виду проведеної операції. Якщо вона була порожнинною, пацієнт залишиться під наглядом лікарів на 7 днів. Після лапароскопії можлива швидша виписка.

У домашніх умовах хворий поступово повертається до звичного способу життя. Вкрай рекомендовано носіння спеціального бандажу, який захищатиме незміцнілі м'язи очеревини від розривів та розбіжностей.

Термін відновлення також залежить від виду хірургічної операції. Зазвичай повне відновлення настає не раніше 1 і пізніше 12 місяців.

Можливі ускладнення

Ускладнення після герніопластики виникають вкрай рідко, але все ж таки повністю виключити можливість їх появи не можна:

1. Інфікування рани може статися, якщо під час проведення операції було виявлено раніше недіагностоване вогнище запалення. У разі призначаються антибіотики.
2. Сірка, тобто набряк тканин у зоні оперативного втручання. Виникає як реакція організму пацієнта на імплант. Це короткочасне явище, яке проходить саме, лікування не потребує.
3. Гематома, тобто крововилив крові у прооперованій ділянці. Гематома здебільшого розсмоктується сама, але може знадобитися дренування.
4. Невралгія, тобто порушення в роботі нервових волокон, виникає у 1 пацієнта з 10. Проявляється невралгія болями, печінням та іншими неприємними відчуттями, що проходить зазвичай самостійно протягом півроку соплі операції. Призначаються знеболювальні препарати.

Також у післяопераційний період у хворого можуть розпочатись проблеми з перистальтикою кишечника. Щоб нормалізувати перистальтику, пацієнту прописують відповідні медикаментозні препарати. А також рекомендують дотримуватися помірної рухової активності та дієти.

Дієта після операції

Дієту після герніопластики потрібно дотримуватись не менше 2-3 тижнів, а краще – до закінчення відновлювального періоду. Їжа має бути максимально щадною для ШКТ. Таким чином, можна буде уникнути виникнення запорів, які в період реабілітації вкрай небезпечні.

Усі страви в меню пацієнта мають бути приготовлені на пару або відварені. А також ретельно подрібнені – у пюреподібний чи рідкий стан. Перевага повинна віддаватися дієтичним та натуральним продуктам, які не викликають здуття, та швидко перетравлюються організмом. Також протягом доби потрібно вживати рекомендовану лікарем кількість чистої води.

Жирні сорти м'яса, бобові, капуста, редис, редька – ці продукти заборонені для вживання у відновлювальний період.

Фізичні навантаження та сексуальне життя

Рання, але помірна рухова активність це те, що потрібно для швидкого відновлення після операції. Поки шви повністю не загояться потрібно:

1. По можливості рухатись у лежачому положенні, не створюючи значного навантаження на область преса.
2. Вставати з ліжка та ходити по квартирі, виконуючи посильні побутові завдання.
3. Виходити на вулицю, ходити в помірному темпі по 10-15 хвилин кілька разів на день.

Будь-які значні фізичні навантаження, підняття тяжкості, заняття спортом суворо заборонені. Вихід працювати можливий через 1-1,5 місяці, але якщо професійна діяльність пацієнта пов'язані з важким фізичним працею.

Що стосується сексуального життя, то будь-які його прояви у перші 2-3 тижні слід обмежити або виключити. Коли шви повністю загояться, заняття сексом можна відновити, але в дуже «делікатному режимі». Вагітність після видалення пупкової грижі рекомендується відкласти до повного відновлення. Тобто після операції та до моменту зачаття має пройти 10-12 місяців.

Герніопластика пупкової грижі – це єдиний надійний спосіб позбутися патології у дорослому віці. Діти до 5 років можуть цю проблему просто перерости.

Герніопластика може проводитись декількома способами – як порожнинна операція чи лапароскопія. Існує також кілька підвидів відкритої операції, доцільність застосування яких визначається кожному індивідуальному разі патології. Від того, який саме спосіб хірургічного втручання був застосований, залежить тривалість відновлювального післяопераційного періоду. Але в будь-якому випадку реабілітація займає 1-3, частіше за 10-12 місяців.