Періостальна реакція у разі злоякісних пухлин. Питання диференціальної діагностики кістково-суглобової патології

Коли мова заходить про періостит, то люди часто говорять про щелепну або . Насправді цей запальний процес зачіпає не конкретний відділ організму, а кісткову тканину, яка може спостерігатися і в інших відділах.

Що це таке – періостит?

Що це таке – періостит? Це запалення окістя кістки. Окісткою є сполучна тканина, що покриває у вигляді плівки всю поверхню кістки. Запальний процес торкається зовнішнього і внутрішнього шарів, що поступово перетікає на інші. Оскільки окістя знаходиться в безпосередній близькості від кістки, то нерідко запалення починається і в кістковій тканині, що має

Періостит має широку класифікаціюза видами, оскільки окістя вистилає всі кістки організму. Таким чином, виділяють такі види періоститу:

• Щелепи – запалення альвеолярної частини щелепи. Розвивається на фоні неякісного лікування зуба, поширення інфекції по лімфі або через кров, при пульпіті або періодонтит. За відсутності лікування можливе поширення запалення з окістя на найближчі тканини.
• Зуба (флюс) - ураження тканин зуба, що відбувається при карієсі, що не лікується. Виникає нестерпний біль, загальна температура, слабкість, озноб.
• Кістки (остеоперіостит) - інфекційна природа захворювання, при якому запалення з окістя поширюється на кістку.
• Ноги – ушкодження кістки нижніх кінцівок. Виникає часто через удари, переломи, навантаження, розтягнення сухожилля. Часто спостерігається у спортсменів та у солдатів у перші роки служби. У більшості страждає великогомілкова кістка.
• Гомілки – розвивається на фоні великих навантажень, неправильно підібраного комплексу тренувань, забій та травм. Починається, як завжди, з прояву припухлості, місцевого підвищення температури та болючого відчуття.
• Колінного суглоба – розвивається внаслідок забій, переломів, розтягувань та розривів зв'язок суглоба. Швидко переходить у хронічну форму та має остеоперіоститний характер. Часто спричиняє нерухомість колінного суглоба. Визначається припухлістю, набряком, больовими відчуттями, наростами та ущільненнями.
• Стопи – розвивається внаслідок різних травм, сильних навантажень та розтягування. З'являється різкий біль, набряклість, потовщення стопи.
• Плюсневий (п'ястковий) кістки – розвивається на тлі травм та навантажень. Часто спостерігається у жінок, які ходять на високих підборах, і у людей із плоскостопістю.
• Носа – ураження окістя носових пазух. Можливо після травм чи операцій на носі. Виявляється у вигляді зміни форми носа та хворобливості при обмацуванні.
• Очни (орбіти) - запалення окістя (періоста) очниці. Причини можуть бути найрізноманітнішими, головними з яких є проникнення інфекції у цю область. Стрептококи, стафілококи, рідше туберкульозна мікобактерія, спірохета проникають через око, кров від носових пазух, зубів (при карієсі, дакріоциститі) та інших органів (при грипі, ангіні, корі, скарлатині та ін.). Характеризується припухлістю, набряклістю, місцевим підвищенням температури, набряком слизової оболонки та кон'юктивітом.

За механізмами виникнення ділять на види:

1. Травматичний (посттравматичний) – розвивається на тлі травм на кістку або окістя. Починається з гострої форми, потім переходить у хронічну, якщо відсутнє лікування.
2. Навантажувальний - навантаження, як правило, йде на прилеглі зв'язки, які розриваються або розтягуються.
3. Токсичний – перенесення через лімфу чи кров токсинів з інших органів, які уражені хворобами.
4. Запальний – виникає на тлі запальних процесів довколишніх тканин (наприклад, при остеомієліті).
5. Ревматичний (алергічний) - алергічна реакціяна різні алергени.
6. Специфічний – виникає і натомість специфічних захворювань, наприклад, при туберкульозі.

За характером запалення поділяють на види:

• Простий – приплив крові до ураженої окістя та потовщення зі скупченням рідини;
• Гнійний;
• Фіброзний – мозолисте фіброзне потовщення на окісті, яке формується тривалий час;
• Туберкульозний – найчастіше розвивається на кістках обличчя та ребрах. Характеризується гранулюванням тканини, потім видозмінюється у некротичні сирні прояви та піддається гнійному розплавленню;
• Серозний (слизовий, альбумніозний);
• Осифікуючий – відкладення солей кальцію та новоутворення кісткової тканини з внутрішнього шару окістя;
• Сифілітичний – буває осифікуючим та гумозним. З'являються вузли або еластичні плоскі потовщення.

По нашаруванням розрізняють форми:

• Лінійний;
• Ретромолярний;
• Одонтогенний;
• Голчастий;
• Мереживний;
• Гребнеподібний;
• Бахромчастий;
• Шаровий та ін.

По тривалості виділяють форми:

1. Гострий – наслідок проникнення інфекції та швидко перетікає у гнійну форму;
2. Хронічний – викликають різні інфекційні хвороби в інших органах, від яких переноситься інфекція, на тлі гострої форми, а також внаслідок травм, які часто набувають хронічного вигляду, не проходячи через гостру форму.

Через участь мікроорганізмів поділяють види:

• Асептичний – утворюється внаслідок закритих травм.
• Гнійний – результат проникнення інфекції.

Причини

Причини розвитку періоститу найрізноманітніші, оскільки йдеться не про конкретну область, а про весь організм. Однак виділяють загальні фактори, що викликають хворобу, незалежно від його розташування:

• Травми: забиття, переломи, вивихи, розтягнення та розриви сухожилля, поранення.
• Запальні процеси, що відбуваються близько до окістя. У цьому випадку запалення переходить на довколишні області, тобто окістя.
• Токсини, які переносяться через кров або лімфу до окістя, провокуючи хворобливу реакцію. Токсини можуть формуватися як від зловживання ліками, так і через життєдіяльність інфекції в інших органах, при вдиханні отрут або хімічних речовин.
• Інфекційні хвороби, тобто специфічна природа періоститу: туберкульоз, актиномікоз, сифіліс та ін.
• Ревматична реакція або алергія, тобто реакція окістя на проникні в неї алергени.

Симптоми та ознаки періоститу окістя

Ознаки періоститу окістя відрізняються за видами хвороби. Так, при гострому асептичному періоститі спостерігаються такі симптоми:

1. Слабко обмежена припухлість.
2. Болючість припухлості при натисканні.
3. Місцева температура ураженої ділянки.
4. Виникнення порушень опорних функций.

При фіброзному періоститі припухлість є чітко окресленою, абсолютно безболісною, має щільну консистенцію. Шкірні покриви мають високу температуру та рухливість.

Осифікуючий періостит характеризується чітко окресленою припухлістю, без болю та місцевих температур. Консистенція припухлості тверда та нерівна.

Гнійний періостит характеризується яскравими змінами у стані та вогнищі запалення запалення:

• Пульс та дихання частішають.
• Підвищується загальна температура.
• Виявляється стомлюваність, слабкість, пригнічений стан.
• Знижується апетит.
• Формується припухлість, яка дає сильні болі та місцеву високу температуру.
• З'являється напруга та набряклість м'яких тканин.

Запалення окістя у дітей

У дітей причин для запалення окістя дуже багато. Частими з них стають зубні захворювання, інфекційні хвороби (наприклад, кір або грип), а також різні забиті місця, вивихи та травми, які є частими явищами в дитячому віці. Симптоматика та лікування такі ж, як і у дорослих.

Періостит у дорослих

У дорослих зустрічаються самі різні видиперіоститу, які розвиваються як при травмах, так і при інфекційних захворюванняхінших органів. Тут немає поділу на сильну і слабку стать. Періостит розвивається як у чоловіків, так і у жінок, особливо якщо вони займаються спортом, носять важкі речі, навантажують свої зв'язки та сухожилля.

Діагностика

Діагностика запалення окістя починається із загального огляду, який проводиться з причин скарг хворого. Подальші процедури дозволяють уточнити діагноз:

• Аналіз крові.
• Рентгенографія ураженої ділянки.
• Риноскопія при періоститі носа.
• КТ та МРТ.
• Біоптат вмісту окістя проходить біологічний аналіз.

Лікування

Лікування періоститу починається із спокою. Можливе початкове проведення фізіотерапевтичних процедур:

• Накладання холодних компресів;
• аплікації озокериту, постійних магнітів;
• Електрофорез та іонофорез;
• Лазеротерапія;
• Парафінотерапія;
• СТП з метою розсмоктування потовщень.

Чим лікувати періостит? Ліками:

• Протизапальними ліками;
• Антибіотиками або противірусними медикаментами при проникненні інфекції у окістя;
• Дезінтоксикаційними препаратами;
• Загальнозміцнюючими медикаментами.

Хірургічне втручання проводиться за відсутності ефекту від ліків та фізіотерапевтичних процедур, а також при гнійній формі періоститу. Відбувається висічення окістя та усунення гнійного ексудату.

У домашніх умовах захворювання не лікується. Можна лише прогаяти час, який би дозволив хвороби розвинутися до хронічної форми. Також стають неефективними будь-які дієти. Лише при періоститі щелепи або зуба необхідно вживати м'яку їжу, щоб не викликати болючих відчуттів.

Прогноз життя

Періостит вважається підступним захворюванням, яке призводить до значних змін у будові та положенні кісток. Прогноз життя є непередбачуваним і залежить від виду і форми хвороби. Скільки живуть за гострої форми періоститу? Гостра форма хвороби та травматичний періостит мають сприятливий прогноз, оскільки швидко лікуються. Однак хронічна форма та гнійний періостит лікуються дуже складно.

Ускладненням періоститу є перехід у хронічну та гнійну форму хвороби, які дають такі наслідки свого нелікування:

• Остеомієліт.
• Флегмон м'яких тканин.
• Медіастініт.
• Абсцес м'яких тканин.
• Сепсис.

Ці ускладнення можуть призвести до інвалідності або смерті хворого.

- це гостре або хронічне запалення окістя. Зазвичай провокується іншими захворюваннями. Супроводжується болями та набряклістю оточуючих м'яких тканин. При нагноєнні виникають симптоми загальної інтоксикації. Особливості перебігу та виразність симптоматики значною мірою визначаються етіологією процесу. Діагноз виставляється на підставі клінічних ознакта даних рентгенологічного дослідження. Лікування зазвичай консервативне: анальгетики, антибіотики, фізіотерапія. При свищевих формах показано висічення ураженої окістя та м'яких тканин.

МКЛ-10

M90.1Періостит при інших інфекційних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Загальні відомості

Періостит (від лат. periosteum - окістя) - запальний процес в області окістя. Запалення зазвичай виникає в одному шарі окістя (зовнішньому або внутрішньому), а потім поширюється на інші шари. Кістка і окістя тісно пов'язані між собою, тому періостит часто переходить в остеоперіостит. Залежно від причини виникнення хвороби лікування періоститу можуть здійснювати травматологи-ортопеди, онкологи, ревматологи, фтизіатри, венерологи та інші фахівці. Поряд із заходами щодо усунення запалення лікування більшості форм періоститу включає терапію основного захворювання.

Причини періоститу

За спостереженнями фахівців у сфері травматології та ортопедії, ревматології, онкології та інших галузей медицини, причиною розвитку даної патології може стати травма, запальне ураження кістки або м'яких тканин, ревматичні захворювання, алергія, ряд специфічних інфекцій, рідше – пухлини кісток, а також хронічні хворобивен та внутрішніх органів.

Класифікація

Періостит може бути гострим або хронічним, асептичним або інфекційним. Залежно від характеру патологоанатомічних змін виділяють простий, серозний, гнійний, фіброзний, асифікуючий, сифілітичний та туберкульозний періостит. Хвороба може вражати будь-які кістки, однак, частіше локалізується в області нижньої щелепита діафізів трубчастих кісток.

Симптоми періоститу

Простий періоститє асептичним процесом і виникає внаслідок травм (переломів, забій) або запальних вогнищ, що локалізуються поруч із окістя (у м'язах, кістки). Частіше уражаються ділянки окістя, покриті незначним шаром м'яких тканин, наприклад, ліктьовий відросток або передньовнутрішня поверхня великогомілкової кістки. Пацієнт із періоститом пред'являє скарги на помірний біль. При дослідженні ураженої області виявляється незначна набряклість м'яких тканин, локальне підвищення і болючість при пальпації. Простий періостит зазвичай добре піддається лікуванню. Найчастіше запальний процес усувається протягом 5-6 днів. Рідше проста форма періоститу перетворюється на хронічний асифікуючий періостит.

Фіброзний періоститвиникає при тривалому подразненні окістя, наприклад, внаслідок хронічного артриту, некрозу кістки або хронічної трофічної виразки гомілки. Характерно поступовий початок та хронічний перебіг. Скарги пацієнта, зазвичай, обумовлені основним захворюванням. В області ураження виявляється незначний або помірний набряк м'яких тканин, при пальпації визначається щільне безболісне потовщення кістки. При успішному лікуванні основного захворювання процес регресує. При тривалому перебігу періоститу можливе поверхневе руйнування кісткової тканини, є дані про окремі випадки озлоякісності ураженої ділянки.

Гнійний періоститрозвивається при проникненні інфекції із зовнішнього середовища (при пораненнях з пошкодженням окістя), при поширенні мікробів з сусіднього гнійного вогнища (при гнійній рані, флегмоне, абсцесі, бешиховому запаленні, гнійному артриті, остеомієліті) або при піємії. Зазвичай як збудник виступають стафілококи або стрептококи. Частіше страждає окістя довгих трубчастих кісток - плечовий, великогомілкової або стегнової. При піємії можливі численні поразки.

На початковому етапі окістя запалюється, в ній з'являється серозний або фібринозний ексудат, який надалі перетворюється на гній. Внутрішній шар периоста просочується гноєм і відокремлюється від кістки, іноді – значному протязі. Між окістям і кісткою утворюється субперіостальний абсцес. Надалі можливе кілька варіантів течії. У першому варіанті гній руйнує ділянку окістя і проривається в м'які тканини, утворюючи параосальну флегмону, яка в подальшому може або поширитися на навколишні м'які тканини, або розкритися назовні через шкіру. У другому варіанті гній відшаровує значну ділянку периоста, внаслідок чого кістка позбавляється живлення, і утворюється ділянка поверхневого некрозу. При несприятливому розвитку подій некроз поширюється у глибокі шари кістки, гній проникає у кістковомозкову порожнину, виникає остеомієліт.

Для гнійного періоститу характерно гострий початок. Пацієнт подає скарги на інтенсивні болі. Температура тіла підвищена до фебрильних цифр, відзначаються озноби, слабкість, розбитість та головний біль. При дослідженні ураженої області виявляється набряк, гіперемія та різка болючість при пальпації. Надалі формується вогнище флюктуації. В окремих випадках можлива стерта симптоматика або первинний хронічний перебіг гнійного періоститу. Крім того, виділяють найгостріший або злоякісний періостит, що характеризується переважанням гнильних процесів. При цій формі окістя набухає, легко руйнується і розпадається, позбавлена ​​периоста кістка виявляється оповитою шаром гною. Гній поширюється м'які тканини, викликаючи флегмону. Можливий розвиток септикопіємії.

Серозний альбумінозний періоститзазвичай розвивається після травми, частіше вражає методіафізи довгих трубчастих кісток (стегно, плече, малогомілкової і великогомілкової кістки) і ребра. Характеризується утворенням значної кількості тягучої серозно-слизової рідини, що містить велику кількість альбумінів. Ексудат може накопичуватися поднадкостнично, утворювати кистовидний мішок в товщі окістя або розташовуватися по зовнішній поверхні періоста. Зона скупчення ексудату оточена червоно-коричневою грануляційною тканиною та покрита щільною оболонкою. В окремих випадках кількість рідини може сягати 2 літрів. При поднадкостничной локалізації запального вогнища можливе відшарування окістя з утворенням ділянки некрозу кістки.

Перебіг періоститу зазвичай підгострий або хронічний. Хворий скаржиться на біль у ураженій ділянці. На початковому етапі можливе незначне підвищення температури. Якщо осередок розташований поблизу суглоба, може виникати обмеження рухів. При огляді виявляється набряклість м'яких тканин та болючість при пальпації. Область поразки на початкових стадіяхущільнена, надалі формується ділянка розм'якшення, визначається флюктуація.

Осифікуючий періостит– поширена форма періоститу, що виникає при тривалому подразненні окістя. Розвивається самостійно або є наслідком тривалого запального процесу в навколишніх тканинах. Спостерігається при хронічному остеомієліті, хронічних варикозних виразках гомілки, артриті, кістково-суглобовому туберкульозі, вродженому і третинному сифілісі, рахіті, кісткових пухлинах і периостозі. Бамбергера нігтьових фалангу вигляді барабанних паличок та деформацією нігтів у вигляді годинного скла). Осифікуючий періостит проявляється розростанням кісткової тканини в зоні запалення. Перестає прогресувати за успішного лікування основного захворювання. При тривалому існуванні в окремих випадках може стати причиною синостозів (зрощення кісток) між кістками передплюсни та зап'ястя, гомілковими кістками або тілами хребців.

Туберкульозний періостит, як правило, є первинним, частіше виникає у дітей і локалізується в ділянці ребер або черепа. Перебіг такого періоститу хронічний. Можливе утворення нориці з гнійним відділяється.

Сифілітичний періоститможе спостерігатися при вродженому та третинному сифілісі. При цьому початкові ознаки ураження окістя у ряді випадків виявляються вже у вторинному періоді. На цьому етапі в ділянці периоста з'являються невеликі набухання, виникають різкі леткі болі. У третинному періоді, як правило, уражаються кістки черепа або довгі трубчасті кістки (частіше великогомілкової). Спостерігається комбінація гуммозних уражень та осифікуючого періоститу, процес може бути як обмеженим, так і дифузним. Для вродженого сифілітичного періоститу характерно поразка, що осифікує, діафізів трубчастих кісток.

Пацієнти з сифілітичним періоститом скаржаться на інтенсивний біль, що посилюється в нічний час. При пальпації виявляється кругла або веретеноподібна обмежена припухлість щільно-еластичної консистенції. Шкіра над нею не змінена, пальпація болюча. Результатом може стати мимовільне розсмоктування інфільтрату, розростання кісткової тканини або нагноєння з поширенням на прилеглі м'які тканини та утворенням свищів.

Крім перелічених випадків, періостит може спостерігатися і при деяких інших захворюваннях. Так, при гонореї в області окістя формуються запальні інфільтрати, які іноді нагноюються. Хронічний періостит може виникати при сапі, висипному тифі (характерне ураження ребер) та бластомікозі довгих трубчастих кісток. Локальні хронічні ураження окістя зустрічаються при ревматизмі (зазвичай уражаються основні фаланги пальців, плюсневі та п'ясткові кістки), варикозному розширенні глибоких вен, хворобі Гоше (уражається дистальна частина стегнової кістки) та хворобах органів кровотворення. При надмірному навантаженні на нижні кінцівки іноді спостерігається періостит великогомілкової кістки, що супроводжується вираженим больовим синдромом, незначним або помірним набряком і різкою хворобливістю ураженої області при пальпації.

Діагностика

Діагноз гострого періоститу виставляється на підставі анамнезу та клінічних ознак, оскільки рентгенологічні зміни окістя стають видимими не раніше, ніж через 2 тижні від початку захворювання. Основним інструментальним методом діагностики хронічного періоститу є рентгенографія, що дозволяє оцінити форму, структуру, контури, розміри і поширеність периостальних нашарувань, а також стан кістки, що підлягає, і, в якійсь мірі, навколишніх тканин. Залежно від виду, причини та стадії періоститу можуть виявлятися голчасті, шаруваті, мереживні, гребенеподібні, бахромчасті, лінійні та інші періостальні нашарування.

Для довго поточних процесів характерне значне потовщення окістя та її злиття з кісткою, внаслідок чого кортикальний шар потовщується, а обсяг кістки збільшується. При гнійних та серозних періоститах виявляється відшарування окістя з утворенням порожнини. При розривах окістя внаслідок гнійного розплавлення на рентгенограмах визначається «рвана бахрома». При злоякісних новоутвореннях периостальні нашарування мають вигляд козирків.

Рентгенологічне дослідження дозволяє скласти уявлення про характер, але не про причину періоститу. Попередній діагноз основного захворювання виставляється на підставі клінічних ознак, для остаточної діагностики, залежно від тих чи інших проявів можуть використовуватися різні дослідження. Так, при підозрі на варикозне розширення глибоких вен призначається ультразвукове дуплексне сканування, при підозрі на ревматоїдні захворювання – визначення ревматоїдного фактора, С-реактивного білка та рівня імуноглобулінів, при підозрі на гонорею та сіс.

Лікування періоститу

Тактика лікування залежить від основного захворювання та форми ураження окістя. При простому періоститі рекомендують спокій, знеболювальні та протизапальні засоби. При гнійних процесах призначають анальгетики та антибіотики, здійснюють розтин та дренування гнійника. При хронічному періоститі проводять терапію основного захворювання, іноді призначають лазерну терапію, іонофорез диметилсульфоксиду та хлориду кальцію. В окремих випадках (наприклад, при сифілітичному або туберкульозному періоститі з утворенням нориць) показано оперативне лікування.

ПЕРІОСТІ (periostitis; грец, peri навколо, біля + osteon кістка + -itis) - запалення окістя. П. – поширене захворювання. По клин, течії П. ділять на гострий (підгострий) та хронічний; по патологоанатомічній картині, а частково і з етіології - на простий, або вульгарний, фіброзний, гнійний, альбумінозний (слизовий, серозний), асифікуючий, туберкульозний, сифілітичний.

Запальний процес зазвичай починається у внутрішньому або зовнішньому шарі окістя (див.) і потім поширюється на інші її шари. Внаслідок тісного зв'язку між окістям і кісткою запальний процес легко переходить з однієї тканини на іншу. Вирішення питання про наявність у НаразіП. або остеоперіоститу (див.) є складним.

Простий періостит - гострий асептичний запальний процес, при якому спостерігаються гіперемія, незначне потовщення і серозно-клітинна інфільтрація окістя. Розвивається після забитих місць, переломів (травматичний П.), а також поблизу запальних вогнищ, що локалізуються, напр., у кістці, м'язах і т. д. Супроводжується болями на обмеженій ділянці та припухлістю. Найчастіше уражається окістя на ділянках кісток, слабо захищених м'якими тканинами (напр., передня поверхня великогомілкової кістки). Запальний процес здебільшого швидко стихає, але іноді може дати фіброзні розростання або супроводжуватися відкладенням вапна та новоутворенням кісткової тканини – остеофітів (див.) – перехід у осифікуючий П. Лікування на початку процесу протизапальне (холод, спокій та ін.), надалі – місцеве застосування теплових процедур. При сильних болях і затяжному процесі застосовують іонофорез з новокаїном, діатермію та ін.

Фіброзний періостит розвивається поступово та тече хронічно; проявляється мозолистим фіброзним потовщенням окістя, щільно спаяним з кісткою; виникає під впливом подразнень, що тривають роками. Найбільш істотну роль у освіті фіброзної сполучної тканини грає зовнішній шар периоста. Ця форма П. спостерігається, напр., на великогомілкової кістки у випадках хрон, виразки гомілки, при некрозі кістки, хрон, запаленні суглобів та ін.

Значний розвиток фіброзної тканини може призвести до поверхневого руйнування кістки. У деяких випадках, при значній тривалості процесу, відзначається новоутворення кісткової тканини тощо. безпосередній перехід в оссифицирующий П. Після усунення подразника зазвичай спостерігається зворотний розвиток процесу.

Гнійний періостит - часта форма П. Він розвивається зазвичай в результаті інфекції, що проникає при пораненні окістя або з сусідніх органів (напр., П. щелепи при карієсі зубів, перехід запального процесу з кістки на окістя), але може виникнути і гематогенним шляхом (напр. ., метастатичний П. при піємії); відзначаються випадки гнійного П., у яких не вдається виявити джерело інфекції. Збудником є ​​гнійна, іноді анаеробна мікрофлора. Гнійний П. – обов'язковий компонент гострого гнійного остеомієліту (див.).

Гнійний П. починається з гіперемії, серозного або фібринозного ексудату, потім настає гнійна інфільтрація окістя. Гіперемова, соковита, потовщена окістя в таких випадках легко відокремлюється від кістки. Пухкий внутрішній шар периоста просочується гноєм, який потім накопичується між периостом і кісткою, утворюючи субперіостальний абсцес. При значному поширенні процесу періост відшаровується на значному протязі, що може призвести до порушення живлення кістки та її поверхневого некрозу; Значні некрози, що захоплюють цілі ділянки кістки або всю кістку, настають лише тоді, коли гній, слідуючи по ходу судин у гаверсових каналах, проникає в кістковомозкові порожнини. Запальний процес може зупинитися у своєму розвитку (особливо при своєчасному видаленні гною або при самостійному прориві його назовні через шкіру) або перейти на м'які тканини, що оточують (див. Флегмона) і на речовину кістки (див. Остіт). При метастатичному П. зазвичай уражається окістя будь-якої довгої трубчастої кістки (найчастіше стегна, великогомілкової кістки, плечової кістки) або одночасно декількох кісток.

Початок гнійного П. зазвичай гострий, з підвищенням температури до 38-39 °, з ознобами та збільшенням числа лейкоцитів у крові (до 10 000 -15 000). В області вогнища ураження сильний біль, на ураженій ділянці промацується припухлість, хвороблива при пальпації. При скупченні гною зазвичай незабаром вдається відзначити флюктуацію; у процес можуть бути залучені навколишні м'які тканини та шкірні покриви. Перебіг процесу здебільшого гострий, хоч і відзначаються випадки первинно-затяжного, хрон, течії, особливо в ослаблених хворих. Іноді спостерігається стерта клінічна картина без високої температури та виражених місцевих явищ.

Деякі дослідники виділяють гостру форму П. - злоякісний, або найгостріший, П. При ньому ексудат швидко стає гнильним; набрякла, сіро-зеленого кольору, брудного вигляду окістя легко рветься на шматки, розпадається. У найкоротший термін кістка позбавляється окістя і огортається шаром гною. Після прориву периоста гнійний або гнійно-гнильний запальний процес переходить за типом флегмони на м'які тканини, що оточують. Злоякісна форма може супроводжуватися септико-піємією (див. Сепсис). Прогноз у таких випадках дуже тяжкий.

У початкових стадіях процесу показано застосування антибіотиків як місцево, і парентерально; за відсутності ефекту - раннє розтин гнійного вогнища. Іноді зменшення напруги тканин вдаються до розрізів ще до виявлення флюктуації.

Альбумінозний (серозний, слизовий) періостит вперше описаний А. Понсе та Ольє (L. Oilier). Це запальний процес у окістя з утворенням ексудату, що накопичується подокостно і має вигляд серозно-слизової (тягучої) рідини, багатої альбумінами; в ній виявляються окремі пластівці фібрину, нечисленні гнійні тільця та клітини у стані ожиріння, еритроцити, іноді пігмент та жирові краплі. Ексудат оточений грануляційною тканиною коричнево-червоного кольору. Зовні грануляційна тканина разом з ексудатом покрита щільною оболонкою і нагадує кісту, що сидить на кістці, при локалізації на черепі може симулювати мозкову грижу. Кількість ексудату іноді досягає двох літрів. Він зазвичай знаходиться під окістям або у вигляді кістоподібного мішка в самій окісті, може навіть накопичуватися на її зовнішній поверхні; в останньому випадку спостерігається розлите набрякле припухання навколишніх м'яких тканин. Якщо ексудат знаходиться під окістям, вона відшаровується, кістка оголюється і може наступити її некроз із порожнинами, виконаними грануляціями, іноді з дрібними секвестрами. Частина дослідників виділяє цей П. як окрему форму, більшість же вважає його особливою формою гнійного П., викликаної мікроорганізмами з ослабленою нор вірулентністю. В ексудаті виявляють тих же збудників, що і при гнійному П.; у ряді випадків посів ексудату залишається стерильним; Існує припущення, що при цьому збудником є ​​туберкульозна паличка. Гнійний процес локалізується зазвичай у кінцях діафізів довгих трубчастих кісток, найчастіше стегнової кістки, рідше – кісток гомілки, плечової кістки, ребер; хворіють зазвичай юнаки.

Часто захворювання розвивається після травми. На певній ділянці утворюється хвороблива припухлість, температура спочатку підвищується, але незабаром стає нормальною. При локалізації процесу області суглоба може спостерігатися порушення його функції. Спочатку припухлість щільної консистенції, але з часом вона може розм'якшуватися і більш менш виразно флюктуювати. Течія підгостра або хронічна.

Найбільш важкий диференціальний діагноз альбумінозного П. та саркоми (див.). На відміну від останньої при альбумінозному П. рентгенол. зміни в кістках у значній частині випадків відсутні або слабко виражені. При пункції вогнища П. пунктат зазвичай є прозорою тягучою рідиною світло-жовтого кольору.

Осифікуючий періостит - дуже часта форма хрон, запалення окістя, що розвивається при тривалих подразненнях періоста і характеризується утворенням нової кістки з гіпе-ремірованого і інтенсивно проліферуючого внутрішнього шару періоста. Цей процес самостійний або найчастіше супроводжує запалення у навколишніх тканинах. У внутрішньому проліферуючому шарі периоста розвивається остеоїдна тканина; у цій тканині відбувається відкладення вапна та утворення кісткової речовини, балочки якої проходять переважно перпендикулярно до поверхні основної кістки. Таке кісткоутворення у значній частині випадків відбувається на обмеженій ділянці. Розростання кісткової тканини мають вигляд окремих бородавчастих або голчастих піднесень; їх називають остеофітами. Дифузний розвиток остеофітів веде до загального потовщення кістки (див. Гіперостоз), причому поверхню її набуває найрізноманітніших обрисів. Значний розвиток кістки зумовлює утворення у неї додаткового шару. Іноді в результаті гіперостозів кістка потовщується до величезних розмірів, розвиваються «слонові» потовщення.

Осифікуючий П. розвивається в колі запальних або некротичних процесів у кістки (напр., в області остеомієліту), під хронічними варикозними виразками гомілки, йод хронічно-запаленою плеврою, в колі запально-змінених суглобів, менш виражено при туберкульозному осередку. в дещо більшій мірі при ураженні туберкульозом діафізів кісток, у значних розмірах при набутому та вродженому сифілісі. Відомо розвиток реактивного асифікуючого П. при пухлинах кісток, рахіті, хроні, жовтяниці. Явища осифікуючого генералізованого П. характерні для так зв. хвороби Бамбергера - Марі (див. Бамбергера - Марі періостоз). Явища оссифицирующего П. можуть приєднуватися до кефалгематоми (див.).

Після припинення подразнень, що викликають явища оссифицирующего П., подальше костеутворення зупиняється; у щільних компактних остеофітах може статися внутрішня перебудова кістки (медулізація), і тканина набуває характеру спонгіозної кістки. Іноді асифікуючий П. веде до утворення синостозів (див. Синостоз), найчастіше між тілами двох сусідніх хребців, між гомілковими кістками, рідше між кістками зап'ястя та передплюсни.

Лікування має бути спрямоване на основний процес.

Туберкульозний періостит. Ізольований первинний туберкульозний П. трапляється рідко. Туберкульозний процес при поверхневому розташуванні вогнища в кістці може перейти на окістя. Поразка окістя можливе і гематогенним шляхом. Грануляційна тканина розвивається у внутрішньому періостальному шарі, піддається сирному переродженню або гнійному розплавленню і руйнує окістя. Під періостом виявляють некроз кістки; поверхня її стає нерівною, шорсткою. Туберкульозний П. найчастіше локалізується на ребрах і кістках лицевого черепа, де він у значній кількості випадків є первинним. При ураженні окісті ребра процес зазвичай швидко поширюється по всій довжині його. Грануляційні розростання при ураженні окістя фаланг можуть викликати таке ж пляшкоподібне здуття пальців, як при туберкульозному остеоперіоститі фаланг, - spina ventosa (див.). Процес часто зустрічається у дитячому віці. Течія туберкульозного П. хронічна, найчастіше з утворенням свищів, виділенням гноївидних мас. Лікування - за правилами лікування туберкульозу кісток (див. позалегковий туберкульоз, туберкульоз кісток і суглобів).

Сифілітичний періостит. Значна більшість уражень кісткової системи при сифіліс починається і локалізується в окістя. Ці зміни відзначаються як при вродженому, так і при набутому сифілісі. За характером змін сифілітичний П. буває осифікуючий та гуммозний. У новонароджених з вродженим сифіліс відзначаються випадки оссифицирующего П. з локалізацією їх у діафізів кісток; сама кістка може залишатися без будь-яких змін. У разі тяжко протікаючих сифілітичних остеохондритів оссифицирующий П. має й ениметафизар-ную локалізацію, хоча периостальная реакція виражена значно слабше, ніж діафизах. Осифікуючий П. при вродженому сифілісі виникає у багатьох кістках скелета, причому зазвичай зміни симетричні. Найчастіше ці зміни виявляються на довгих трубчастих кістках верхніх кінцівок, на великогомілкової і здухвинної кістках, меншою мірою на стегнової і малогомілкової кістках. Зміни при пізній вроджений сифіліс по суті мало відрізняються від змін, властивих придбаному сифілісу.

Зміни окістя при набутому сифілісі можуть бути виявлені вже у вторинному періоді. Вони розвиваються або безпосередньо за явищами гіперемії, що передують періоду висипань, або одночасно з пізнішими поверненнями сифілідів (частіше пустульозних) вторинного періоду; ці зміни бувають у вигляді минущих периостальних набухань, що не досягають значних розмірів, і супроводжуються різкими летучими болями. Найбільшої інтенсивності та поширеності зміни окістя досягають у третинному періоді, причому часто спостерігається комбінація гуммозного та осифікуючого П.

Осифікуючий П. у третинному періоді сифілісу має значне поширення. По Л. Ашоффу, патологоанатомічна картина П. не має нічого характерного для сифілісу, хоча при гістолі, дослідженні іноді вдається виявити в препаратах картини міліарних та субміліарних гумм. Характерною для сифілісу залишається локалізація П. - найбільш часто в довгих трубчастих кістках, особливо в великогомілкової і в кістках черепа.

Взагалі цей процес локалізується переважно на поверхні та краях кісток, слабо прикритих м'якими тканинами.

Осифікуючий П. може розвиватися первинно, без гуммозних змін у кістки, або являти собою реактивний процес при гумі окістя або кістки; нерідко однією кістки є гуммозное, іншою - осифицирующее запалення. В результаті П. розвиваються обмежені гіперостози (сифілітичні екзостози, або вузли), які спостерігаються особливо часто на великогомілкової кістки і лежать в основі типових нічних болів або утворюють дифузні розлиті гіперостози. Відзначаються випадки осифікуючого сифілітичного П., при якому навколо трубчастих кісток утворюються багатошарові кісткові оболонки, відокремлені від кіркового шару кістки шаром порізної (мозкової) речовини.

При сифілітичному П. нерідкі сильні, болі, що загострюються ночами. При пальпації виявляють обмежену щільну еластичну припухлість, що має веретеноподібну або круглу форму; в інших випадках припухлість більша і має плоску форму. Вона буває покрита незміненою шкірою і пов'язана з кісткою, що підлягає; при обмацуванні її відзначається значна болючість. Течія та результат процесу можуть варіювати. Найчастіше спостерігається організація та осифікація інфільтрату з новоутвореннями кісткової тканини. Найбільш сприятливим результатом є розсмоктування інфільтрату, що спостерігається частіше у свіжих випадках, причому залишається лише незначне потовщення окістя. У поодиноких випадках при швидкому та гострому перебігу розвивається гнійне запалення окістя, процес захоплює зазвичай і навколишні м'які тканини, з проривом шкіри та виходом гною назовні.

При гуммозному П. розвиваються гуми - плоскі еластичні потовщення, тією чи іншою мірою болючі, на розрізі драглистої консистенції, що мають своїм вихідним пунктом внутрішній шар окістя. Трапляються як ізольовані гуми, так і дифузна гуммозна інфільтрація. Гуми розвиваються найчастіше в кістках зводу черепа (особливо в лобовій і тім'яній), на грудині, великогомілкової кістки, ключиці. При дифузному гуммозному П. тривалий час може бути змін з боку шкіри, і тоді за наявності кісткових дефектів незмінена шкіра занурюється в глибокі западини. Це спостерігається на великогомілкової кістки, ключиці, грудині. Надалі гуми можуть розсмоктуватися і заміщатися рубцевою тканиною, але частіше вони в пізніших стадіях піддаються жировому, сирному або гнійному розплавленню, причому в процес втягуються м'які тканини, що оточують, а також шкіра. В результаті відбувається розплавлення шкіри на певній ділянці і прорив вмісту гуми назовні з утворенням виразкової поверхні, а при подальшому загоєнні та зморщуванні виразки утворюються втягнуті рубці, спаяні з кісткою, що підлягає. Навколо гуммозного вогнища виявляються зазвичай значні явища оссифицирующего П. з реактивним костеобразованием, причому іноді виступають першому плані і можуть приховати основний патол, процес - гумму.

Бібліографія:Абельдяєв В. Д. Про маршеві періостити, Воєн.-мед. журн., №11, с. 72, 1974; Акулова Е. А. Гонорейні періостити, Вестн, дерм, та вен., № 1, с. 58, 1961; Готліб А. А. Періостити від перенапруги у військовослужбовців, Воєн.-мед. журн., № 10, с. 68, 1959; Краснобаєв Т. П. Кістково-суглобовий туберкульоз у дітей, с. 34, 40, М., 1950; Лагунова І. Р. Рентгенівська семіотика захворювань скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. та Рохлін Д. Г. Кістки та суглоби в рентгенівському зображенні, Кінцівки, с. 209, JI., 1957; Рейнберг С. А. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів, кн. 1 - 2, М., 1964; Friedman М. S. Traumatic periostitis in infants and children, J. Amer, med. Ass., v. 66, p. 1840, 1958; For-rester D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis and pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, p. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. та DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, p. 449, 1974; S з e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

В. Я. Шлапоберський; П. Л. Жарков (Рент.).

Секвестрація та секвестри. Це процес відторгнення омертвілої ділянки кістки. Секвестром називається некротизований кістковий фрагмент, що відторгся від живої материнської кістки і знаходиться в спеціальній порожнині (секвестральній коробці), що містить гній або грануляційну тканину. Секвестрація – це наступна фаза септичного інфекційного остеонекрозу.
Рентгенологічна оцінка секвеструскладається з двох ознак: вільної інтенсивної тіні шматочка кісткової тканини; смуги просвітлення (демаркаційний вал), що оточує це затінення з усіх боків.

Залежно від кісткової структури, секвестри діляться на губчасті та компактні (кортикальні). Губчасті секвестри – це найчастіше епіфізарні фрагменти туберкульозного походження, а компактні, що виникають при ураженні діафізу, мають остеомієлітичне походження.
Кортикальні секвестриу свою чергу поділяються на дві групи - циркулярні та сегментарні.

Циркулярний секвестр- це омертвіла ділянка кістки на всю товщину протягом усього циліндра довгої трубчастої кістки. Сегментарним секвестром називають ділянки некрозу кістки лише протягом якогось сегмента, а не всього циліндра кістки.

Як циркулярні, так і сегментарні секвестрибувають периферичними та центральними. Якщо омертвевают шари кістки, розташовані ближче до окістя, то утворюються периферичні (зовнішні) секвестри. При омертвенні ділянок кістки, розташованих ближче до кістковомозкового каналу, утворюються внутрішні (центральні) секвестри.

Залежно від розташування по відношенню до секвестральної коробкирозрізняють секвестри: розташовані всередині порожнини; розташовані поза порожниною (у м'яких тканинах); проникаючі (пенетруючі), тобто один кінець секвестру знаходиться в м'яких тканинах, а інша частина розташовується в секвестральній порожнині.

Осифікуючий періостит. Окістя в нормі і при м'якотканному потовщенні (серозний, гнійний, альбумінозний, фіброзний періостити та ін.) при рентгенологічне дослідженняне утворює тіні та не виявляється. Вона стає видимою тільки при звапнінні потовщеної окістя. Терміни початку звапніння періоститу у дітей на 7-8, у дорослих на 12-14 день від початку захворювання (перших клінічних проявів).

Розрізняють наступні асифікуючі періостити: лінійні; шаруваті або цибулинні; бахромчасті або розірвані; мереживні або гребенеподібні; голчасті або спікулоподібні; і особливу форму периостита як так званого піднесеного (злоякісного) козирка.
Лінійний періостит. На рентгенограмах паралельно тіні кіркового шару кістки і кілька назовні виявляється тонка смужка затемнення (лінійна тінь), відокремлена від тіла кістки світлим проміжком.

Лінійний періоститсвідчить про початок запального процесу, найчастіше про гематогенний остеомієліт або про загострення хронічного запалення.
Шаровий, цибулинний періостит. На рентгенограмах вздовж кістки будуть виявлятися кілька світлих і темних смуг, що чергуються між собою, що виходять ніби з однієї точки і розташованих шарами один над одним. В основі цього явища лежить хвилеподібний, поштовхоподібний характер розвитку процесу, що найчастіше спостерігається при пухлині Юінга та рідше при запальних захворюваннях (рис. 18).

Перший прояв захворюваннясупроводжується периоститом, потім настає пауза у зростанні, під час якої утворюється осифікація окісті. Повторне прогресування процесу веде до утворення нових шарів асифікуючого періоститу, що створює картину цибулинного багатошарового звапніння окістя.

Розірваний, бахромчастий періостит- наступна фаза лінійного періоститу, коли скупчився під потовщеною окістя гній, що проривається в м'які тканини і множинні порушення цілісності окістя формують розірвану, бахромчасту форму.

Мереживний або зобневидний періоститє типовим для третинного. Його малюнок на рентгенограмі є відображенням множинних периостальних і субперіостальних гумм, розташованих у діафізі довгих трубчастих кісток (частіше великогомілкової). Гуми на рентгенограмах проявляються у вигляді множинних не дуже чітких довгастих просвітлень на тлі вираженого склерозу, що злився з кірковим шаром періостальних нашарувань.

Голчастий, спікулоподібний періостит- Досить демонстративна форма периостальної реакції, що виявляється утворенням численних тонких відростків (spiculae), що ростуть перпендикулярно до діафізу. Ці голки є окостеніння новоутвореної тканини вздовж кровоносних судин. Ця форма періоститу раніше вважалася патогномонічною для остеогенної саркоми. В даний час вже відомо, що такий променистий малюнок з поперечною смугастість може спостерігатися при повільно поточному остеомієліті і сифілітичному ураженні кістки.

Осифікуючий періоститу вигляді піднесеного козирка. Сутністю його є те, що пухлинний процес із середини кістки, проростаючи кортикальний шар, відсуває окістя, в якій виникають реактивні зміни у вигляді асифікуючого періоститу. Надалі виникає розрив окістя і виникає характерна картина у вигляді піднятої, відшарованої та прорваної на межі пухлинної маси та нормальної незміненої кістки. Наявність цього симптому свідчить про відносно повільне зростання пухлини.
При швидкому її зростає періостальна реакціябуває маловираженою або відсутня взагалі і цей симптом не встигає оформитися.