Перелом променевої кістки. Перелом променевої кістки зі зміщенням

Симптоми перелому головки променевої кістки. Переломи руки можуть статися у різних місцях. Це може бути пошкодження променевої кістки, перелом діафізу, пошкодження зап'ястя. Найчастіше руку ламають при падінні на неї, особливо якщо вона трохи відставлена ​​вбік (людині не вистачає часу відреагувати на падіння і привести руку до себе). В цьому випадку страждає головка променевої кістки. Перша ознака зламаної руки - це біль у суглобі або конкретному місці перелому, набряклість і припухлість, неможливість здійснювати безболісні рухи - при спробі змінити положення руки виникає хвороблива відповідь. Щоб уточнити, забій це чи перелом, роблять рентгенівське дослідження.

Лікування. Якщо кістки не зміщені і репозиція уламків не становить труднощів, то після зіставлення кісткових елементів на місце ушкодження накладається гіпсова лонгета. При цьому руку фіксують у хустці, перекинутій через шию. Тривалість носіння лонгети - до двох тижнів, після чого проводиться контрольне рентгенологічне дослідження. При переломах зі зміщенням пацієнту робиться знеболювання, після чого фрагменти кістки відновлюються як слід. Якщо порівняти кістки вдалося з першого разу, також накладається лонгета. У деяких випадках кістки поєднати важко – тоді для цього застосовують спицю, за допомогою якої з'єднують кістки. Спиця ставиться на кілька тижнів, а гіпсова пов'язка має бути на руці не менше чотирьох тижнів. При переломі з роздробленням кістки, коли цілісність її відновити неможливо, застосовують протезування.

Симптоми перелому діафізу променевої кістки.Такі переломи виникають через удар променевої кістки. Симптоми при такому переломі типові - болючість, гематома, штучне положення руки, при відкритому переломі можна побачити кістку назовні.

Лікування. Для іммобілізації кінцівки, якщо немає усунення, накладають циркулярну пов'язку не менше ніж на вісім тижнів. Якщо є зміщення, то після відновлення уламків у потрібне положення робиться таке ж гіпсове бинтування, яке не знімається протягом дванадцяти тижнів. При переломі діафіза з неможливістю відновити уламки, проводиться операція.

Симптоми перелому діафізу обох кісток.Такий перелом відбувається або за прямого сильного впливу на руку, або при падінні на виставлену долоню. Цей вид перелому один із найважчих. Симптоми його не становлять труднощів для діагностики - набряклість у місці перелому, укорочення руки, неприродне положення кінцівки. При спробі зробити будь-який рух виникає характерний хрумкий звук, званий крепітацією.

Якщо взяти для вивчення статистику переломів передпліччя, променева кістка (латинська назва radius), при практично таких же анатомії та будові, ламається набагато частіше за ліктьову. Це з психологічною особливістю людини під час падіння виставляти руки перед тілом, тоді найпотужніший удар посідає ту частину поверхні, куди виходить кістка. Хоча вона і не є опорою організму, як нижні кінцівки, але від правильного функціонування залежить можливість рухати руками. У разі травми важливо швидко звернутися за консультацією до лікаря.

Що таке променева кістка

Передпліччя (область руки від ліктя до початку кисті) складається з двох схожих по будові кісток (латиною ліктьова - ulna, променева - radius). Кістки передпліччя у людини часто стають буфером при ударі чи падінні, тому ймовірність травми дуже висока. Як показує практика, через менш щільну кісткову тканину, жінки страждають на переломи цієї зони частіше, ніж чоловіки. До груп ризику належать жінки клімактеричного віку (від 50 років) та діти (вік до 10 років).

Супутні пошкодження при травмі променевої кістки:

• вивихи кісток, розташованих поруч;
• розриви зв'язок;
• пошкодження ліктьової кістки.

Де знаходиться променева кістка

В області передпліччя radius - найближча "сусідка" ліктьової кістки. Тому вони взаємозалежні та залежні один від одного. Якщо долоня розгорнута назад при піднятій руці, вони обидві знаходяться паралельно, але при розвороті долоні в інший бік кістки перехрещуються. Промінь частково обертається навколо ліктьової, чим забезпечує поворотну здатність (пронацію) та обертальну можливість (супінацію). Крім того, де знаходиться променева кістка за положенням, можна визначити за великому пальцюруки.

Будова променевої кістки

Складається променева з довгого тіла (діафіза) та двох кінців – дистального та проксимального. Дистальний епіфіз масивніший, на ньому розташована суглобова поверхня зап'ястя і шиловидний відросток, який з'єднується з пензлем. Анатомія променевої кістки проксимального кінця така: вона складається з головки та суглобового кола, за допомогою якого промінь з'єднується з кістками плеча. Нижче голівки розташована шийка променевої кістки, ще нижче - бугристість, до неї прикріплюється двоголовий плечовий м'яз. Розвиток променевої відбувається за рахунок виникнення точок окостеніння.

Розрізняють три види граней:

• передня (край закруглений);
• задня (край закруглений);
• латеральна (край загострений, грань спрямована до ліктьової).

Перелом променевої кістки

Будь-яка травма передпліччя не несе серйозної небезпеки для життя пацієнта, але може спричинити неприємні наслідки за рахунок порушень у роботі нервової та судинної систем. Переломи променевої кістки болючі, часто після них порушується функціональність верхніх кінцівок. При правильній діагностиці та продуманому лікуванні пацієнт повністю відновлюється за чверть року. Залежно від способу пошкодження виділяють патологічні та травматичні переломи, а за ступенем ураження шкірних покривів визначають закритий або відкритий.

Наслідки пошкодження radius:

• ушкодження судин, нервових закінчень руки;
• порушення кровообігу та початок некрозу тканин внаслідок защемлення;
• втрата рухової можливості руки (повна чи часткова);
• інфікування сполучних тканин та епітелію, гнійники та інші осередки запалення, рана гоїться повільно;
• розвиток остеопорозу через інфікування при відкритому зламі.

Поширені типи переломів перераховані у таблиці:

У типовому місці

Найчастіше кістка схильна до переломів у найтоншому місці, тому такі травми позначають як перелом променевої кістки в типовому місці. Цей тип ушкодження передпліччя зустрічається дуже часто, становить 15% від усіх травм скелета людини. Типові переломи відбуваються приблизно на відстані 3 см від зап'ястя і називаються дистальним метаепіфізом. Як показує статистика, найчастіше ламають ліву рукуніж праву. Типовим переломам променя у міжнародній практиці відведено код МКБ S52.5.

Види типового перелому променя:

• Колеса (згинальний, уламок зміщується до тильної поверхні);
• Сміта (розгинальний, уламок зміщується до долонної поверхні).

Зі зміщенням

Ситуація, коли осколки эпиметафиза, виходячи зі звичного місця зміщуються убік, – це усунення. Рука за такого пошкодження сильно болить, збільшується набряклість, навіть за зовнішніми ознаками видно, що кістки розміщені неправильно. Перелом променевої кістки руки зі зміщенням передбачає репозицію та накладання лангетки, у складних випадках – операцію. Для правильного зрощення необхідно накласти гіпс терміном до місяця. Інформацію, як зняти набряк після перелому променевої кістки, краще отримати у лікаря самолікуванням можна собі нашкодити.

Симптоми перелому зі зміщенням:

• різкий сильний біль;
• хрускіт при спробі рухати рукою;
• зовнішні ознаки неправильної форми руки;
• сильний набряк, що не спадає;
• цілком можлива поява гематоми;
• порушення рухливості пальців.

Перелом шиловидного відростка

Цей тип травми зустрічається частіше в осінні та зимові місяці, через часті падіння на льоду. Розрізняють 2 види переломів шиловидного відростка променевої кістки – компресійний (виникає невелика тріщина, зміщення не відбувається) та відривний (під час падіння в руці відбувається вивих суглобової поверхні всередину, відбувається відрив). Останній вид зустрічається рідше, але він болючіший і вимагає термінового вправлення. Запам'ятайте, скільки гіпс носять при переломі променевої кістки такого типу. Знадобиться щонайменше 30 днів із моменту накладання.

Вбитий перелом

У ситуації, коли зламана кістка примусово входить в іншу, діагностують вбитий перелом променевої кістки. У практиці він зустрічається рідше, ніж інші види пошкоджень. У разі травмування променеподібного суглоба внаслідок вбитого перелому рука часто втрачає функціональність. Зростається рука повільно і потребує постійного контролю. Для застосування правильних методик лікування лікарю потрібно мати максимум інформації про характер травми.

Лікування перелому променевої кістки

Відновлення функціональності руки після травми в основному залежить від вибору правильного способу боротьби з захворюванням і кваліфікації травматолога. Лікування перелому променевої кістки часто проводять консервативним (накладення іммобілізаційної пов'язки) і хірургічним (при зміщеному або вбитому переломі) шляхами. Для досягнення гарного ефекту при осколковому переломі проводять відкриту (вправлення уламків вручну) або закриту (розріз шкіри на місцем удару) репозицію, а також застосовують методи остеосинтезу.

Методики остеосинтезу:

• спиці;
• пластини;
• дистракційні апарати.

Реабілітація після перелому променевої кістки

Лікар проводить огляд, знімає гіпс і спрямовує на контрольний рентген. Якщо все гаразд, потрібно приступати до реабілітації після перелому променевої кістки:

1. Для швидкого відновлення працездатності використовують різні еспандери, рекомендують робити лікувальну фізкультуру, особливо вправи для пальців та кисті.
2. Процедури фізіотерапії, масаж та правильне харчуваннямають велике значення для процесу одужання, особливо у комплексі з ЛФК.
3. З історії хвороби пацієнта призначають прийом внутрішньо відновлювальних препаратів.

Розрізняють такі причини переломів:

• падіння вперед;
• остеопороз (особливо у людей віком 60+);
• падіння з велосипеда, мопеда, мотоцикла;
• недбале ставлення до техніки безпеки на виробництві.

Відео: перелом променя у типовому місці

Променевої кістки руки є досить тяжким ушкодженням, що пов'язано з великим ступенем порушення функції передпліччя. Найчастіше ці пошкодження відбуваються внаслідок непрямої травми у середній та дистальній (нижній) третині, рідше – у проксимальній (верхній). Це пояснюється анатомо-морфологічною будовою.

Особливості переломів променевої кістки

При закритому переломі променевої кістки шкірні покриви не ушкоджуються. У разі відкритих переломів травмування м'яких тканин і кістки виникає під дією того самого фактора.

Розрізняють переломи променевої кістки без усунення (забитий перелом, тріщина) і переломи променевої кістки зі зміщенням. Площина перелому може мати поперечний або косий напрямок. При прямій травмі переломи променевої кістки частіше виявляються поперечними, рідше осколковими.

Типовий перелом променевої кістки зі зміщенням в залежності від положення кисті в момент травми може бути:

• розгинальним – при якому зміщення фрагментів кістки відбувається у променеву сторону та до тилу;
• згинальним - виникає при зігнутій китиці, уламок при цьому переміщається у бік долоні.

Ці переломи найчастіше бувають внутрішньосуглобовими, нерідко супроводжуються відривом шиловидного відростка.

Симптоми перелому променевої кістки зі зміщенням:

• припухлість;
• деформації;
• обмеження рухів у суглобі;
• біль, що посилюється під час спроби руху.

Лікування після перелому променевої кістки

1. Насамперед, виробляється репозиція - перелом зі зміщенням вправляється під місцевим наркозом ручним методом, з допомогою спеціальних апаратів (Соколовського, Іванова, Едельштейна) чи столі Каплана.
2. Далі на передпліччя та кисть накладаються шини з гіпсових лонгетів. При цьому кисті надається долонове згинання та невелике відведення у ліктьову сторону. Термін фіксації становить від 4 до 6 тижнів.
3. Коли спадає набряклість, шини зміцнюють м'якими бинтами або замінюють круговою гіпсовою пов'язкою.
4. Для контролю вторинного усунення проводиться рентген-діагностика (через 5 – 7 днів після репозиції).

У деяких випадках виконується остеосинтез – оперативне поєднання уламків кісток. Таке втручання допомагає запобігти зміщенню та неправильному зрощенню, скорочує термін реабілітації.

Перелом променевої кістки, що неправильно зрісся

Якщо зрощення перелому відбулося з порушенням довжини руки та її осі, такий перелом є неправильно зрощеним. У цьому відбуваються функціональні порушення чи деформація кінцівки.

Причинами неправильного зрощення можуть бути:

• незадовільна репозиція;
• передчасно припинена фіксація;

Лікування неправильно зрощеного перелому променевої кістки проводиться хірургічним способом. Для виправлення деформації проводиться остеотомія – ортопедична операція, що полягає у розсіченні кістки (штучний перелом). Далі дефект замінюється штучним елементом і фіксується спеціальною пластиною.

Відновлення після перелому променевої кістки

Реабілітаційні заходи після перелому променевої кістки бажано розпочинати якнайшвидше (як тільки зменшиться біль). З перших днів слід здійснювати активні рухи пальцями, дозволено виконувати легку роботу з самообслуговування. Після зняття пов'язки призначаються такі відновлювальні заходи.

Перелом руки – це травма, що супроводжується порушенням цілісності однієї чи кількох кісток верхньої кінцівки. Даний вид травматизму має дуже важливе медико-соціальне значення, так, рука – це дуже важливий орган у житті людини, який дозволяє вести активне та повноцінне життя, працювати, приймати їжу, обслуговувати себе та інші. І якщо зрощення кісток після перелому відбудеться неправильно, можна втратити частину функцій верхньої кінцівки, а гіршому разі – повністю всю руку. Тому своєчасне виявлення перелому та звернення за медичною допомогоюдопоможе якнайшвидше одужати і повністю відновити порушені функції верхньої кінцівки.

Що можна зламати

Рука складається з кісток плечового пояса та скелета вільної верхньої кінцівки. У поняття перелому руки входить порушення цілісності будь-якої з кісткових структур, які її утворюють, а також їх поєднання.

Пояс верхньої кінцівки – це частина скелета, за допомогою якого рука кріпиться до грудної клітки, а складається з двох кісток з кожного боку:

• лопатки,
• ключиці.

Скелет вільної верхньої кінцівки включає 3 анатомічні частини:

1. Плечо, в основі якого знаходиться однойменна плечова кістка.
2. Передпліччя, утворене двома кістковими структурами, – променевою та ліктьовою кістками.
3. Пензлик, що складається з дрібних кісток зап'ястя, п'ясткових кісточок та фаланг пальців.

Причини травм

Залежно від причини порушення цілісності будь-якої кістки виділяють такі види переломів:

1. Патологічні, що відбуваються під дією невеликої сили у первинно змінених кістках. Серед захворювань, що супроводжуються патологічними переломами, можна назвати остеопороз, доброякісні та злоякісні кісткові пухлини, метастатичні ураженнякісткової тканини, множинну мієлому, туберкульоз, остеомієліт, генетичні порушення із залученням кісткової тканини, наприклад, недосконалий остеогенез, ендокринні захворювання, що супроводжуються порушенням мінерального обміну.
2. Травматологічні. Такі переломи становлять більшість і спостерігаються у незмінених морфологічно кістках. Щоб відбувся такий перелом, сила має бути великою і перевищувати міцність здорової кісткової тканини. Відкритий або закритий перелом руки можна отримати внаслідок прямого удару, падіння на верхню кінцівку, під час автомобільних пригод, стихійних лих, дорожніх поранень, занять спортом, виконання своїх професійних обов'язків (сільськогосподарські роботи, промислова праця), ін.

Ожеледиця – одна з частих причинтакої травми, як перелом руки зі зміщенням та без

Класифікація

Існує кілька критеріїв, які використовують лікарі для класифікації переломів руки у своїй практиці. Розглянемо їх.

Залежно від типу пошкодження:

• відкритий перелом руки (коли ушкоджується шкіра у місці нанесення травми та утворюється рана);
• закритий перелом верхньої кінцівки (шкіра не втрачає своєї цілісності).

Другий варіант травми сприятливіший, оскільки ризик інфікування тканин мінімальний і загоєння буде відбуватися набагато швидше.

Важливо знати! У жодному разі не можна самостійно вправляти кістку при переломах. Такими невмілими діями можна лише нашкодити пацієнту, наприклад, спровокувати кровотечу чи розрив нерва, зміщення кісткових уламків чи перетворення закритого переломуу відкритий.

Залежно від місця розташування лінії перелому виділяють:

• діафізарні (розташовуються в ділянці тіла кістки);
• метафізарні (знаходяться ближче до проксимального або дистального кінця кісток);
• внутрішньосуглобові, або епіфізарні (лінія перелому знаходиться в тих ділянках кісток, які розташовуються всередині суглобової капсули та беруть безпосередню участь у формуванні суглоба).

Третій варіант вважається найважчим, оскільки така травма здебільшого вимагає високоспеціалізованого хірургічного лікуванняз метою пластики пошкоджених структур зчленування. Також після такої травми розробити руку набагато складніше, є високий ризик розвитку посттравматичного деформуючого остеоартрозу.

Залежно від напрямку лінії перелому виділяють:

• поздовжні;
• поперечні;
• косі;
• гвинтоподібні;
• крайові (коли відламується лише маленький крайовий шматочок кістки);
• оскольчасті (більше 3-х кісткових уламків);
• роздроблені (велика кількість уламків, які важко порахувати).

За допомогою рентгенографії можна визначити точну локалізацію перелому та його вид

Залежно від кількості пошкоджених кісток:

• ізольовані (зламана лише одна кістка);
• множинні (зламані одночасно кілька кісток верхньої кінцівки).

Залежно від розташування кісткових уламків:

• перелом зі зміщенням (губиться анатомічна вісь кістки, її уламки зміщуються в різні боки);
• перелом без усунення (присутня лінія перелому, але анатомічна вісь кістки не втрачена, і уламки не зміщені).

Важливо ще виділяти переломи без ускладнень та з ускладненнями. До останніх можна віднести: артеріальну або венозну кровотечу, порушення цілісності нервів, розвиток жирової емболії, інфікування рани та кісток з розвитком остеомієліту.

Симптоми та діагностика

Загалом усі ознаки перелому можна поділити на абсолютні та ймовірні.

Абсолютні:

• укорочення або подовження зламаної кінцівки, що пов'язано зі зміщенням кісткових уламків по осі (як правило, спостерігається саме укорочення руки);
• наявність патологічної рухливості по ходу руки (поява неприродних для цієї анатомічної зони рухів);
• наявність кісткової крепітації, яка визначається на слух і тактильно (розвивається внаслідок тертя кісткових уламків один про одного при рухах);
• кісткові уламки, що стирчать з рани при відкритих переломах.

На фото добре помітна деформація руки при переломі променевої кістки передпліччя у типовому місці.

Відносні:

• деформація кінцівки у сфері перелому з допомогою зміщення кісткових уламків, набряку м'яких тканин, гематом;
• біль при пальпації чи рухах;
• втрата функції кінцівки;
• вимушене та неприродне становище руки.

Важливо! Хоча достовірні ознаки і підтверджують діагноз, але в жодному разі не можна намагатися визначити їх спеціально. Це може спричинити усунення кісткових уламків, кровотечу, пошкодження нервів та інші ускладнення.

Симптоми травми можуть кардинально відрізнятись, залежно від того, яка саме кістка зламана. Якщо у людини перелом зап'ястя руки, то найчастіше страждає човноподібна кістка. .

З метою діагностики застосовують клінічний огляд та рентгенологічне обстеження. Якісні рентгенограми дозволяють добре візуалізувати перелом, вивчити його тип та локалізацію, спланувати план лікування та реабілітації.

При підозрі на перелом руки потрібно перевірити пульс на променевої артерії. Його відсутність свідчить про пошкодження артеріальних судин

Перша допомога при переломі руки

Від того, наскільки вчасно і правильно буде перша допомога при травмі, залежить подальший прогноз при переломі руки.

У разі такого пошкодження слід негайно викликати швидку допомогу, якщо:

• перелом настав через падіння з висоти, і існує високий ризик пошкодження органів, інших кінцівок (політравма) та внутрішньої кровотечі;
• при пальпації не визначається пульс на променевій артерії, рука стає холодною та дуже блідою (ознака ушкодження артеріальних судин);
• порушена чутливість кистей рук, відсутні активні рухи в одному або кількох пальцях, кисть звисає, як батіг (симптом розриву нервів руки);
• спостерігається відкритий перелом із кровотечею або без;
• дуже виражений больовий синдром, а знеболювальні таблетовані препарати є неефективними (небезпека розвитку больового шоку).

У всіх інших випадках можна надати першу долікарську допомогу пацієнту і доставити його в травмпункт самостійно.

Слід запам'ятати кілька принципів першої допомоги при переломі.

Зупинка кровотечі при відкритому переломі

Якщо перелом руки супроводжується артеріальною чи венозною кровотечею, то в першу чергу потрібно його тимчасово зупинити. Існує кілька способів це зробити: накладення пов'язки, що давить, пальцеве притискання артерій, накладання кровоспинного джгута.

Кожна людина має вміти зупиняти кровотечу

Знеболення

Для зниження інтенсивності больового синдрому до приїзду швидкої допомоги або самостійного транспортування потерпілого до травматологічного стаціонару можна дати пацієнтові 1-2 таблетки будь-якого безрецептурного анальгетика. Підійдуть такі препарати: парацетамол, ібупрофен, німесил, кеторолак, дексалгін, анальгін. Якщо надавати допомогу доводиться дитині, препаратом вибору є ібупрофен або парацетамол.

Як альтернативу можна використовувати холод. Холодний компрес або грілка з льодом, що додаються до місця травми, можуть знизити інтенсивність больових відчуттів, зменшити набряк та активність запальних реакцій, знизити ризик кровотечі.

Іммобілізація

Транспортна іммобілізація при переломі руки дозволяє мінімізувати ризик усунення кісткових уламків, пошкодження нервів та судин, впливає на ефективність лікування та терміни загоєння кісток.

З метою іммобілізації верхньої кінцівки застосовують шину Крамера, імпровізовані або пневматичні шини, різні пов'язки або вже готові тутори та ортези.

Іммобілізація при переломі руки за допомогою шини Крамера та косинкової пов'язки

Лікування та реабілітація

Лікування перелому може бути консервативним та оперативним. Це від виду травми, наявності ускладнень. Лікувальний процес складається із трьох етапів.

Зіставлення кісткових уламків (репозиція)

Репозиція може бути закритою, якщо перелом закритий, немає усунення і не спостерігається жодних ускладнень. В інших ситуаціях, зазвичай, застосовують хірургічну (відкриту) репозицію.

Фіксація та іммобілізація

Щоб зафіксувати зламану кістку у потрібному положенні, також застосовують консервативні (накладення гіпсу) та хірургічні (остеосинтез) методи. Для остеосинтезу застосовують металеві штифти, пластини-спиці, апарат Ілізарова, за допомогою яких відновлюють цілісність ушкоджених кісток. Знімають такі конструкції після повного загоєння перелому.

Реабілітація

Відновлювальну терапію слід розпочинати з перших днів лікування. Вона має бути комплексною і включає:

• ЛФК після перелому руки (розробка руки має починатися відразу після зняття гіпсу);
• масаж;
• дієтичне харчування (збагатити раціон необхідно продуктами з високим вмістом кальцію та вітаміну Д);
• медикаментозну терапію (препарати кальцію, знеболювальні, хондропротектори, протизапальні засоби);
• фізіотерапевтичні процедури

Багато пацієнтів цікавить, скільки потрібно носити гіпс після перелому руки. Це залежить від локалізації травми, її виду та обраного методу лікування. Зазвичай, середній термін становить 8-10 тижнів. У будь-якому випадку необхідно дотримуватись усіх рекомендацій спеціаліста. Тільки так можна швидко одужати та повернути функцію руки у повному обсязі.

кістки– це патологічний стан, у якому відбувається часткове чи повне порушення цілісності її анатомічної структури під впливом зовнішньої сили. Переломи передпліччяможуть розвиватися внаслідок механічних травм ( при падінні на руку, ударі по області передпліччя, при падінні чогось важкого на руку та ін.) або виникати внаслідок певних захворювань ( , пухлина кістки та ін.), що супроводжуються порушенням вбудовування мінералів у кісткову тканину.

Переломи передпліччя є досить частою патологією, що характеризується великою різноманітністю клінічної симптоматики. При таких переломах можуть виникати, у місці пошкодження, зовнішня кровотеча, порушення шкірної чутливості, деформація передпліччя, порушення функції ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів з обмеженням активних та пасивних рухів. При відкритих переломах у рані нерідко можна розглянути кісткові уламки.

При переломах передпліччя можливі деякі серйозні ускладнення, такі як остеомієліт, неправильне зрощення кісткових уламків, жирова емболія. закупорка кровоносних судин крапельками жиру), кровотеча, пошкодження нервів, нагноєння в м'яких тканинахта ін.

Ліктьова та променева кістки утворюють кісткову основу передпліччя, тому при їх пошкодженні спостерігається стійке порушення роботи практично всієї руки. кисті, променево-зап'ясткового суглоба, передпліччя, ліктьового суглоба). Це дуже позначається на повсякденній діяльності пацієнтів. Однак, незважаючи на тяжкість таких переломів, вони досить легко діагностуються, а їх лікування в основному складається з репозиції. вправлення) кісткових уламків та накладання гіпсової лонгети ( пов'язки) на пошкоджену руку. Працездатність до таких пацієнтів зазвичай повертається протягом кількох тижнів чи місяців. Все залежить від виду та тяжкості перелому, а також наявності будь-яких ускладнень.

Анатомія області передпліччя

Передпліччя - це середня область руки, що тягнеться від ліктьового суглоба і до променево-зап'ясткового суглоба. Кістковий кістяк передпліччя формують дві кістки – ліктьова та променева. Ці кістки зверху покриті м'язами, підшкірно-жировою клітковиною та . Ліктьова та променева кістки у своїй верхній частині беруть участь в утворенні ліктьового суглоба, а в нижній – променево-зап'ясткового. Тому ці суглоби можна зарахувати до області передпліччя.

До складу передпліччя входять такі анатомічні утворення:

• кістки передпліччя;
• м'язи;
• шкіра та підшкірно жирова клітковина;
• судини та нерви;
• ліктьовий суглоб;
• променево-зап'ястковий суглоб.

Кістки передпліччя

У передпліччя всього дві кістки ( ліктьова та променева). Це довгі трубчасті кістки, кожна з яких має нижню, середню та верхню частини. Нижні та верхні ділянки променевої та ліктьової кістки називаються дистальними та проксимальними епіфізами відповідно. Середня частинацих кісток називається діафізом ( або тілом). Між епіфізами та діафізом існують прикордонні ділянки, які називаються метафізами. Таким чином, кожна кістка передпліччя має два епіфізи ( верхній та нижній), два метафізи ( верхній та нижній) та один діафіз.

Зверху кістки покриті окістям, а всередині містять жовтий кістковий мозок. жирова тканина) та червоний кістковий мозок ( орган кровотворення). Жовтий кістковий мозок локалізується в середній частині кісток передпліччя, червоний – в епіфізарній ( в області епіфізів). У зоні метафізів знаходяться кісткові паросткові шари, що дозволяють променевої та ліктьової кісток рости в довжину. Між червоним кістковим мозком і окістя в епіфізах розташована губчаста кісткова речовина ( тканина). У діафізах кісток між жовтим кістковим мозком і окістям розташовується компактна кісткова речовина ( тканина). Компактна кісткова тканина щільніша і міцніша, ніж губчаста кісткова тканина. Тому кістки передпліччя найбільш стійкі до механічних навантажень у своїй середній частині. в області діафізів).

Ліктьова кістка розташовується з внутрішньої сторонипередпліччя ( при розвороті кисті долонею до обличчя). Променева кістка знаходиться біля неї і паралельно їй - з латеральної ( зовнішньої бічної) Сторони передпліччя. Довжина у них приблизно однакова. Кістки передпліччя мають неоднакову та нерівномірну форму. Верхній епіфіз променевої кістки тонший, ніж верхній епіфіз ліктьової кістки. Нижній її епіфіз, навпаки, товщі, порівняно з нижнім кінцем ліктьової кістки.

Верхній кінець ( епіфіз) ліктьової кістки називається ліктьовим відростком, поруч з ним, на протилежному боці, знаходиться вінцевий відросток ліктьової кістки. Нижній кінець ( епіфіз) ліктьової кістки складається з головки ліктьової кістки та шиловидного відростка. Променева кістка у верхній її частині представлена ​​головкою променевої кістки та її шийкою. У нижній її частині є кісткове потовщення, що грає важливу роль у формуванні променево-зап'ясткового суглоба ( з'єднання між пензлем та передпліччям), а також шилоподібний відросток променевої кістки.

М'язи

М'язи передпліччя розподіляються на три основні групи. Перша група м'язів допомагає кисті наближатися до передпліччя, тобто згинатися в променево-зап'ястковому суглобі. ліктьовий згинач зап'ястя, променевий згинач зап'ястя, поверхневий згинач пальців та ін.). Також деякі з них беруть участь у згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі. плечепроменевий м'яз, поверхневий згинач пальців та ін.). Ці м'язи називаються м'язами згиначами.

Друга група м'язів дозволяє передпліччю та кисті обертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поверненню всередину ( досередини) допомагають м'язи пронатори ( круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, квадратний пронатор та ін.). Обертання у зовнішній бік ( назовні) забезпечується за допомогою м'язів супінаторів ( плечепроменевий м'яз, супінатор та ін.). До третьої групи відносять м'язи розгиначі. Ці м'язи дозволяють кисті розгинатися в променево-зап'ястковому. короткий променевий розгинач зап'ястя, довгий променевий розгинач зап'ястя та ін.), а передпліччям – у ліктьовому ( ліктьовий розгинач зап'ястя, розгинач пальців та ін.) суглобі.

Шкіра та підшкірно жирова клітковина

Шкірний покрив разом із підшкірно-жировою клітковиною покриває всю область передпліччя. За своєю структурою шкіра передпліччя нічим не відрізняється від шкіри інших ділянок тіла.

Судини та нерви

Основними магістральними судинами передпліччя є променева та ліктьова артерії. Ці артерії починаються в області ліктя, відгалужуючи там від плечової артерії. Променева артерія має поздовжній хід і розташовується в глибині м'язів з латеральною ( зовнішньої бічної) Сторони передпліччя. Більшість цієї артерії протягом усього передпліччя локалізується дуже близько до променевої кістки. Найбільшою судиною, що відходить від променевої артерії в передпліччя, є променева зворотна артерія, яка бере участь в утворенні ліктьової артеріальної мережі.

Ліктьова артерія, у свою чергу, знаходиться ближче до ліктьової артерії. Вона повторює хід ліктьової кістки і локалізується ближче до внутрішньої поверхні передпліччя. В області передпліччя від неї відходять ліктьова артерія, яка сприяє формуванню ліктьової артеріальної мережі, а також загальна міжкісткова артерія. Ця артерія від'єднується від ліктьової артерії у верхній третині передпліччя. Трохи нижче вона роздвоюється і поділяється на передню. розташована спереду від міжкісткової перетинки) та задню ( локалізується ззаду від міжкісткової перетинки) міжкісткові артерії, які слідують дистально ( вниз), до кисті руки, перебуваючи у проміжку між кістками передпліччя.

Венозна мережа передпліччя представлена ​​глибокими та поверхневими венами. До глибоких вен передпліччя відносять променеві та ліктьові вени. Ці вени розташовані поруч із магістральними артеріями ( променевий та ліктьовий) і повністю повторюють їх перебіг. Починаються вони в області кисті руки, а в зоні ліктя переходять у плечові вени. До поверхневих вен передпліччя належать медіальна. внутрішня бічна) та латеральна ( зовнішня бічна) підшкірні вени, проміжна вена передпліччя та проміжна вена ліктя.

Лімфатична система передпліччя складається з глибоких та поверхневих лімфатичних судин. Перші слідують від кисті до ліктя разом з глибокими артеріальними та венозними судинами. Другі розташовані вище та повторюють хід поверхневих вен передпліччя.

В області передпліччя проходять основні нервові стовбури – променевий, ліктьовий, серединний нерви, а також додаткові – латеральний та медіальний шкірні нерви передпліччя. Променевий і ліктьовий нерви розташовані ближче до однойменних кісток. Серединний нерв займає передпліччя проміжну позицію. Всі три нерви прямують по передній поверхні передпліччя від ліктя у бік кисті. Латеральний шкірний нерв передпліччя є продовженням м'язово-шкірного нерва. один з нервів плеча). Медіальний шкірний нерв передпліччя є прямим продовженням медіального ( внутрішнього бокового) пучка плечового сплетення.

Ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб – це утворення, за допомогою якого поєднуються кістки передпліччя і кістка плечової області руки ( плечова кістка). У формуванні ліктьового суглоба беруть участь верхні частини ліктьової кістки ( ліктьовий відросток, вінцевий відросток), променевої кістки ( голівка, шия) та нижні частини ( блок і головка виростка) епіфіза плечовий кістки. Завдяки наявності ліктьового суглоба передпліччя може здійснювати обертальні. обертання досередини та обертання назовні), згинальні та розгинальні рухи.

Усередині ліктьового суглоба є з'єднання між кістками передпліччя, яке називається проксимальним ( верхнім) лучелоктевым суглобом. Він утворений з'єднанням головки променевої кістки та променевою вирізкою, розташованої на ліктьовій кістці. Рухи в цьому суглобі строго обмежені і дозволяють променевої кістки обертатися навколо поздовжньої осі ліктьової кістки.

Променево-зап'ястковий суглоб

Променево-зап'ястковий суглоб – це утворення, за допомогою якого з'єднуються передпліччя та кисть руки. У його формуванні беруть участь нижні кінці променевої та ліктьовий кістокі кістки проксимального ( верхнього) ряду зап'ястя ( півмісячна, тригранна, човноподібна). Суглобова поверхня нижнього епіфіза променевої кістки з'єднується з кістками зап'ястя безпосередньо, на відміну епіфіза ліктьової кістки, який стикується з ними у вигляді хрящового диска. У цьому суглобі можливі різноманітні рухи пензля – згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання.

Трохи вище променево-зап'ясткового суглоба знаходиться дистальний ( нижній) лучелоктевой суглоб, що з'єднує між собою нижні кінці ліктьової та променевої кісток. Променево-п'ястковий і дистальний променелоктьової суглоби відділені один від одного хрящовим суглобовим диском. У дистальному лучелоктевом суглобі взаємодію між собою головка ліктьової кістки та ліктьова вирізка на променевій кістці. Дистальний променелоктьовий суглоб відноситься до циліндричних суглобів, тому в ньому можливі лише обертальні рухи навколо поздовжньої осі. Даний суглоб разом з верхнім лучелоктевым суглобом дозволяють променевої кістки обертатися навколо поздовжньої осі ліктьової кістки.

Зміцнення двох кісток передпліччя між собою забезпечується не лише за допомогою ліктьового, променезап'ясткового, проксимального та дистального променелоктьових суглобів. Ці кістки скріплені між собою ще міжкістковою мембраною ( міжкістковою перетинкою) передпліччя, що складається з щільних і міцних сполучнотканинних волокон, що заповнюють практично весь проміжок між кістками передпліччя на всьому його протязі.

Якими можуть бути переломи у передпліччі?

Переломи в передпліччя можуть виникати або в результаті або бути наслідком перелому ліктьової кістки. Трапляються також одночасні переломи обох кісток. Залежно від кількості уламків усі переломи можуть бути простими та оскольчастими. При простих переломах в області перелому є дві ділянки кістки, що надломилися, обмежених між собою лінією надлому. Прості переломи можуть бути поперечними. площина зламу перпендикулярна діафізу кістки), косими ( площина зламу не перпендикулярна діафізу кістки), гвинтоподібними ( спіралеподібними).

При оскольчатих переломах дві ділянки пошкодженої кістки, що надломилися, обмежені між собою одним дрібнішим кістковим осколком ( уламком), який розташовується між ними немов клин. При багатооскольчатих переломах дрібних уламків може бути кілька. Таким чином, при оскольчатих переломах утворюються як мінімум три кісткові уламки.

Залежно від локалізації всі переломи передпліччя поділяються на такі види:

• переломи проксимальних ( верхніх
• переломи дистальних ( нижніх) сегментів кісток передпліччя;
• переломи діафізарних ( середніх) сегментів кісток передпліччя.

Переломи проксимальних сегментів кісток передпліччя

Переломи проксимальних ( верхніх) сегментів ( кінців) кісток передпліччя поділяють на три основні групи. У першу групу входять переломи променевої або ліктьової кістки ( або обох відразу), які локалізуються нижче за суглобову капсулу ліктьового суглоба. Такі переломи ще називають позасуглобовими переломами. До другої групи включають внутрішньосуглобові переломи кісток передпліччя. До третьої групи відносять комбіновані переломи кісток передпліччя. У цих випадках ушкоджуються обидві кістки одночасно, причому одна з кісток передпліччя ламається поза суглобом, а інша всередині порожнини ліктьового суглоба.

Види переломів проксимальних сегментів кісток передпліччя

Тип перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Внесуставний перелом
Внутрішньосуглобовий перелом однієї кістки			Внутрішньосуглобовий перелом однієї кістки та позасуглобової іншої.
Внутрішньосуглобовий перелом обох кісток	Простий перелом у обох кісток.	Оскольчатий перелом в одній кістці і простий перелом в іншій кістці.	Оскольчатий перелом обох кісток.

Переломи дистальних сегментів кісток передпліччя

Переломи дистальних ( нижніх) сегментів ( кінців) кісток передпліччя поділяють також на три групи. У першу групу включені позасуглобові переломи променевої та ліктьової кісток, тобто ті переломи, які виникають на їх нижніх кінцях до місця приєднання капсули променево-зап'ясткового суглоба. До решти двох груп відносять внутрішньосуглобові переломи, що з'являються всередині променево-зап'ясткового суглоба. Вони, у свою чергу, поділяються на повні та неповні переломи.

Неповний перелом відрізняється від повного тим, що за нього перелом відбувається над поперечному напрямі, а поздовжньому. Таким чином, при неповному переломі лінія зламу кістки проходить через епіфіз, не порушуючи повною мірою контакт між суглобовими поверхнями променево-зап'ясткового суглоба. Ділянка епіфіза ( де стався перелом) не відокремлюється при цьому, а залишається з'єднаним із діафізом. Серед внутрішньосуглобових переломів можуть виникнути звані метаэпифизарные переломи. Це переломи, у яких порушення цілісності кістки виникає у сфері метафізу і эпифиза кістки.

Види переломів дистальних сегментів кісток передпліччя

Тип перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Внесуставний перелом	Ізольований перелом ліктьової кістки.	Ізольований перелом променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.
Неповний внутрішньосуглобовий перелом	Сагітальний перелом ( перелом, що роздвоює кістку на праву та ліву половини) променевої кістки.	Перелом тильного краю променевої кістки.	Перелом долоневого краю променевої кістки.
Повний внутрішньосуглобовий перелом	Метаепіфізарний простий та внутрішньосуглобовий простий перелом.	Метаепіфізарний осколковий і внутрішньосуглобовий простий перелом.	Внутрішньосуглобовий оскольчастий перелом.

Переломи діафізарних сегментів кісток передпліччя

Переломи діафізарних ( середніх) сегментів ( ділянок) кісток передпліччя поділяють залежно від типу перелому та кістки, яка пошкоджена. При діафізарних переломах можуть зустрічатися три типи перелому - простий, осколковий і складний. Про два перші види переломів йшлося трохи вище. Складний типПерелому, в цілому, схожий з оскольчатим переломом, тільки в даному випадку кількість кісткових уламків стає більше одного. Вони ( уламки) можуть приймати неправильну форму та орієнтацію у просторі, що значно ускладнює їх репозицію ( відновлення структури кістки).

Види переломів діафізарних сегментів кісток передпліччя

Типи перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Простий перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.
Оскольчастий перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом обох кісток.
Складний перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.

При переломах кісток в області передпліччя дуже часто може відбуватися усунення уламків щодо один одного. Відбуватися це може як внаслідок дії травмуючого агента, який спричинив цей перелом, так і внаслідок патологічного скорочення м'язів через сильні больові відчуття у місці перелому. Внаслідок такого скорочення м'яза тягнуть у різні боки кісткові уламки, що спричиняє їх зміщення. Зміщення кісткових уламків при переломах кісток передпліччя може відбуватися по ширині, по довжині та під кутом.

При зміщенні кісткових уламків по ширині відбувається їх віддалення один від одного щодо поздовжньої площини, яка проходить через вісь кісток передпліччя.

Виділяють такі ступеня усунення кісткових уламків по ширині:

• Нульовий ступінь.При нульовому ступені зсув кісткових уламків при переломі кісток передпліччя взагалі не відбувається. Такий перелом називається переломом без усунення.
• Перший ступінь.При першому ступені кісткові уламки віддаляються один від одного на відстань рівну половині діаметра пошкодженої кістки. Контакт між кістковими уламками добре збережено.
• Другий ступінь.При другому ступені кісткові уламки зміщуються на відстань більше однієї другої ( половини) Діаметра ураженої кістки. Кісткові уламки в цьому випадку ще трохи стикаються між собою.
• Третій ступінь.При третьому ступені відбувається повне роз'єднання між кістковими уламками. Вони не контактують між собою.

При третьому ступені зміщення кісткових уламків по ширині часто зустрічається їхнє зміщення і по довжині. У разі уламки кістки зміщуються щодо одне одного у поперечному напрямку, а й у поздовжньому. Це часто призводить до деформації та часткового укорочення передпліччя. особливо якщо виникає перелом обох кісток відразу).

При зміщенні кісткових уламків під кутом між ними виникає певний кут, значення якого характеризує ступінь усунення та тяжкість перелому. Зміщення уламків у разі відбувається, переважно, в поперечному напрямі. Одні кінці кісткових уламків сильно віддаляються один від одного, інші ( протилежні їм) зазвичай або продовжують взаємодіяти між собою, або трохи відходять один від одного і утворюють вершину кута.

У медичній практиці також зустрічаються відкриті та закриті переломи кісток передпліччя. При відкритих переломах виникає значне пошкодження тканин у місці перелому, а кісткові уламки значно зміщуються одна від одної ( третій ступінь зміщення по ширині) і частково контактують із зовнішнім середовищем. Відкриті переломи кісток передпліччя супроводжуються ураженням великої кількості тканин передпліччя – м'язів, судин, нервів, підшкірно-жирової клітковини, шкіри. При закритих переломах кісткові уламки не виходять назовні, хоча поверхневі покриви над ними іноді можуть бути пошкоджені внаслідок дії травматичного фактора.

Залежно від механізму розвитку переломів передпліччя виділяють травматичні та патологічні переломи. Травматичні переломи спостерігаються у тих випадках, коли на кістку діє сила, що перевищує резистентність ( міцність) її кісткової тканини. Таке часто можна зустріти при різних механічних травмах – падіннях на руку, прямих ударах по руці, ушкодженні передпліччя під час дорожньо-транспортних пригод. Патологічні переломи зустрічаються тоді, коли у кісток передпліччя з якихось причин ( остеопороз, рахіт, остеомієліт, пухлина кістки та ін.) знижується міцність. У цих випадках навіть незначний механічний вплив на кістки передпліччя може спровокувати їхній перелом.

Основні ознаки перелому передпліччя

Основна симптоматика при переломі передпліччя завжди залежить від його локалізації. При переломах променевої чи ліктьової кістки у тому верхніх відділах значної частини симптомів пов'язані з порушенням нормальної рухливості в ліктьовому суглобі. Порушення цілісності кісток передпліччя в області їх нижніх епіфізів та метафізів призводить до обмежень у рухливості у променево-зап'ястковому суглобі. Переломи діафізів променевої та ліктьової кісток супроводжуються класичними ознаками перелому трубчастих кісток. появою припухлості, хворобливості, порушення безперервності кістки та ін.), що виникають в області середини передпліччя.

Залежно від розташування всі переломи кісток передпліччя поділяють такі типи:

• переломи верхніх кінців кісток передпліччя;
• переломи діафізів кісток передпліччя;
• переломи нижніх кінців кісток передпліччя.

Переломи верхніх кінців кісток передпліччя

При переломі ліктьового відростка ліктьової кістки виникає різка болючість у ліктьовому суглобі. Вона особливо виражена в області ліктьового відростка за його пальпації. Больові відчуття часто посилюються при різних рухах. згинання, розгинання, обертання) у ліктьовому суглобі. Іноді ці рухи дуже обмежені. Ліктьовий суглоб практично завжди набрякли ( у деяких випадках набряку суглоба може і не бути). Причиною його припухлості нерідко є гемартроз ( скупчення крові в суглобі) або запалення суглобових тканин, що розвивається за такого перелому.

Набряклість також спостерігається в області ліктьового відростка ліктьової кістки. Тут вона більш виражена. Пасивні рухи в ліктьовому суглобі зазвичай здійсненні, але болючі. Активне згинання в лікті можливе, а ось розгинання ( активне) часто порушено ( особливо при переломі зі зміщенням) і дуже болісно. При пальпації в області ліктьового відростка часто можна виявити западіння між кістковими осколками, що відламалися. При переломі ліктьового відростка з його зміщенням нерідко має місце деформація ліктьового суглоба.

При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки спостерігається локальна болючість і набряк у ліктьовій ямці ( в основному, з внутрішньої сторони). Можлива також наявність у ній синця ( синця), обумовленого міжтканинною кровотечею. У деяких випадках може розвиватися гемартроз. скупчення крові в суглобі). Активні згинальні рухи в ліктьовому суглобі часто дуже обмежені. При пасивному згинанні в лікті знижено максимальну можливість зігнути руку в ліктьовому суглобі. Обертальні рухи зазвичай не порушені. Активні та пасивні розгинальні рухи можуть бути обмежені через больові відчуття.

Перелом головки або шийки променевої кістки супроводжується появою місцевих болів і набряку в ліктьовому згині, що локалізуються, переважно, на його латеральній стороні в області анатомічної проекції цих кісткових утворень. Усі активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі обмежені. Особливо це стосується розгинальних та обертальних ( зокрема, ротація передпліччя назовні) рухів, при яких з'являються дуже інтенсивні болючі відчуття в ліктьовому суглобі.

Переломи діафізів кісток передпліччя

Перелом діафізу ( середньої частини) променевої кістки без зміщення кісткових уламків характеризується досить мізерною клінічною картиною ( біль, легка припухлість із зовнішнього боку), через те, що вона локалізується глибоко в м'язах. Тому такий перелом досить складно діагностувати без. При переломі середньої ділянки променевої кістки зі зміщенням уламків з'являється досить виражені больові відчуття та набряк у місці ушкодження. Там же виникає деформація передпліччя, часто виявляється крепітація. звук хрускоту, що виникає між кістками, що відламалися, осколками при їх терті один про одного), синці ( синці), патологічна рухливість ( ).

Больові відчуття в місці перелому посилюються при пальпації, а також при здавленні передпліччя в місці ушкодження з боків. тобто при компресії). Відмінною особливістютакого перелому є різке обмеження активних та пасивних супінаційних ( ) та пронаційних ( обертальні рухи досередини) рухів у передпліччі.

Перелом діафіза ліктьової кістки виявляється значно простіше, ніж перелом діафіза променевої кістки. через більш поверхове розташування ліктьової кістки в тканинах передпліччя). Він супроводжується появою болючості та набряку з внутрішнього боку в середині передпліччя. При такому переломі нерідко виникає підшкірна кровотеча, усунення уламків, які викликають легку деформацію ураженої ділянки передпліччя.

Через усунення уламків часто при пальпації вдається виявити патологічну рухливість та крепітацію ( звук тертя між кістками, що відламалися, уламками.). Перелом діафіза ліктьової кістки також характеризується обмеженням рухливості в ліктьовому суглобі у всіх напрямках - згинання, розгинання, пронації ( обертальні рухи досередини), супінації ( обертальні рухи назовні).

При переломі обох кісток з'являються виражені болі в області всього передпліччя. особливо у зоні перелому). Пацієнти з такими переломами часто не можуть поворухнути пошкодженою рукою, тому підтримують її здоровою кінцівкою. Активні та пасивні рухи ( згинання, розгинання, ротація) у ліктьовому суглобі сильно обмежені. Іноді порушується функція променево-зап'ясткового суглоба. Нерідко при цих переломах має місце зміщення кісткових уламків. У таких випадках передпліччя може трохи коротшати в довжину. У місці ураження виникає значна припухлість, патологічна рухливість, крепітація, синці, деформація анатомічної структури передпліччя.

Переломи нижніх кінців кісток передпліччя

Основними типами переломів нижніх кінців кісток передпліччя є звані «переломи променевої кістки у типовому місці». Ці переломи локалізуються в метаепіфізарній зоні ( тобто області, розташованої в епіфізі та метафізі кістки) на 2 - 3 сантиметри проксимальніше ( вище) суглобової поверхні променевої кістки, що бере участь в утворенні променево-зап'ясткового суглоба. Лінія зламу у таких переломів часто розташовується в поперечному чи косопоперечному напрямку. Існує два види «переломів променевої кістки у типовому місці». Перший їх називається розгинальним переломом Коллеса. Другий має назву згинального перелому Сміта.

При переломі Коллеса відбувається зміщення кісткових уламків ( які розташовані ближче до променево-зап'ясткового суглоба) кпереду і іноді в латеральну ( у зовнішню бічну) бік. Такий перелом часто виникає при падінні на розігнуту в променево-зап'ястковому суглобі кисть. Він часто ( у 50 – 70% випадків) асоціюється з одночасним переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. Основними симптомами перелому Коллеса є біль і припухлість в області променево-зап'ясткового суглоба, що локалізуються переважно з зовнішнього боку.

При пальпації ( з долонного або тильного боку) Больові відчуття зазвичай посилюються. Також за допомогою обмацування можна виявити дистальний ( нижній) кістковий уламок на тильній сторонікисті. Проксимальний ( верхній) Уламок локалізується ззаду нього, на долонній поверхні кисті. Пензель разом з пальцями нерідко знерухомлений і зміщений в той же бік що і дистальний ( нижній) кістковий уламок променевої кістки. Активні та пасивні рухи в кисті різко обмежені. Можлива крепітація ( звук хрускоту між кістками, що відламалися, осколками.) та патологічна рухливість ( наявність рухливості кісткових уламків), проте не рекомендується перевіряти їх наявність, через високу небезпеку пошкодити нерви та судини.

При переломі Сміта дистальний ( нижній) кістковий уламок ( або уламки) переміщається дозаду і назовні ( іноді досередини). Проксимальний ( верхній) уламок зміщується допереду і виявляється спереду нижнього кісткового уламка променевої кістки. Перелом Сміта спостерігається при падінні пацієнтів на зігнуту в променево-зап'ястковому суглобі кисть, яка при переломі зміщується туди, куди змістився дистальний ( нижній) кістковий уламок променевої кістки ( у долонний бік).

Під час пальпації у пацієнтів з переломом Сміта можна легко виявити усунення дистального та проксимального уламків у різні боки, а також виявити локальну болючість, припухлість. У деяких випадках при такому зламі на шкірі можуть з'явитися синці. Поряд з ними можна виявити деформацію зони променево-зап'ясткового суглоба та його набряк. При переломі Сміта, як і за переломі Коллеса, виникає значне обмеження рухливості в променево-зап'ястковому суглобі. Кисть у цих випадках знерухомлена, рухи пальців утруднені.

Перелом Сміта також може асоціюватися з переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. Для даного перелому характерно появи додаткових болів та припухлості, що виникають у галузі його анатомічної проекції. При такому сумісному переломі болю і набряки стають ще більш дифузними. поширеними) і охоплюють весь променево-зап'ястковий суглоб.

Діагностика перелому передпліччя

Діагностика перелому передпліччя заснована на клінічних ( анамнез, зовнішній огляд) та променевих ( рентгенографія,) методи досліджень. Перші допомагають запідозрити такий перелом, другі – підтвердити його та допомогти у встановленні його виду, оцінити ступінь його тяжкості. Діагностичні методи також можуть виявити можливі ускладненнята допомогти лікарю вибрати правильну тактику лікування.

Для діагностики перелому в передпліччі використовуються такі методи:

• анамнез;
• зовнішній огляд;
• рентгенографія та комп'ютерна томографія.

Анамнез

Анамнез є сукупністю питань, які лікар задає пацієнту при його зверненні до медичного закладу. Насамперед, він розпитує пацієнта про симптоми, що турбують його, про те, як і коли вони з'явилися. Цей етап клінічного обстеження дуже важливий, тому що допомагає лікарю запідозрити наявність або відсутність перелому передпліччя. При такому зламі пацієнт може повідомити лікаря про наявність певних симптомів, які, у свою чергу, можуть належати до двох груп ознак.

Перша група ознак називається достовірними ознаками перелому передпліччя. До неї відносять крепітацію ( звук хрускоту, що виникає при терті один про одного кісткових уламків) кісткових уламків, патологічну рухливість ( рухливість у тому місці, де вона в нормі не повинна бути) та зміна довжини передпліччя. За наявності цих ознак можна відразу запідозрити перелом кісток передпліччя. Ці ознаки найчастіше виявляються при зовнішньому огляді. Пацієнт іноді може повідомити про наявність таких ознак.

До другої групи ознак відносять можливі ознаки перелому. До них відносять біль та набряк у місці пошкодження, наявність гематом ( синців), анормальне положення кінцівки ( передпліччя, кисті), деформація області передпліччя, обмеження рухливості поруч розташованого суглоба. Нерідко пацієнт у своїх скаргах говорить саме про ці ознаки.

Імовірні ознаки насамперед вказують лише на можливу наявність перелому, але не свідчать про його присутність на відміну від достовірних ознак перелому передпліччя. Тому не завжди у разі можливих ознак варто передчасно панікувати. Досить часто причиною ймовірних ознак може бути звичайний забій передпліччя.

У другу чергу, лікар зазвичай ставить пацієнтові питання, що стосуються причин виникнення перелому. В основному він запитує про обставини, за яких з'явилися ці симптоми. при ударі по області передпліччя, при падінні на руку, при механічній компресії передпліччя, при падінні чогось важкого на руку та ін.). Найчастіше після таких обставин розвиваються переломи кісток передпліччя.

У деяких випадках перелом передпліччя може спостерігатися за легких травм, які у звичайних людей рідко можуть його спровокувати. Тому за відсутності у пацієнта будь-яких серйозних травм у минулому лікар може його розпитати про наявність додаткових патологій, які можуть спричинити демінералізацію ( зниження мінералізації) кісток. Вона знижує стійкість кісткової тканини до механічних навантажень і може спричинити патологічні переломи.

У більшості випадків демінералізація кісток може бути викликана такими основними причинами:

• Рахіт.Рахіт є патологією, при якій в організмі виникає дефіцит, що регулює фосфорно-кальцієвий обмін і повноцінність мінералізації кісткової тканини.
• Пухлини кісток передпліччя.При пухлинах кісток передпліччя дуже часто виникає розростання патологічної тканини, яка порушує їхню нормальну анатомічну структуру.
• Нестача кальцію в їжі.- Це основний мінеральний компонент кісткової тканини. При його недостатньому надходженні з їжею в організмі порушуються процеси мінералізації кісткової тканини в кістках передпліччя.
• Синдром мальабсорбції.При цьому синдромі виникає зниження всмоктування корисних речовин ( білків, мінеральних речовин,) у зв'язку з якою-небудь патологією шлунково-кишкового тракту ( хронічний, кишкова лімфангіектазія, та ін.).
• Ендокринні захворювання.При ендокринних захворюваннях дуже часто спостерігається порушення обміну фосфору та кальцію в організмі, які є незамінними компонентами кісткової тканини. Демінералізація кісток передпліччя, в основному, може спостерігатися при посилення роботи), гіперпаратиреозі ( надлишковий викид паратгормону паращитовидними залозами), та ін.
• Тривале використання медикаментів.Демінералізацію кісток передпліччя може спричинити тривале вживання цитостатиків, глюкокортикоїдів, протисудомних препаратів та ін.

Зовнішній огляд

При зовнішньому огляді у пацієнтів з переломом передпліччя без усунення кісткових уламків зазвичай можна виявити набряк ураженої області, наявність однієї або кількох гематом, обмеження рухливості поруч розташованого суглоба, з яким взаємодіє пошкоджена кістка. При пальпації місця перелому виявляється виражена локальна болючість. Достовірні ознаки ( ) у таких випадках відсутні або дуже слабко виражені, тому для підтвердження такого перелому завжди необхідні променеві дослідження ( рентгенографія, комп'ютерна томографія).

У тих пацієнтів, хто звернувся до медичного закладу з переломом передпліччя зі зміщенням кісткових уламків, при зовнішньому огляді найчастіше виявляють безліч ознак перелому. Ними є як достовірні ( крепітація, патологічна рухливість, укорочення передпліччя), і деякі ймовірні ознаки переломів передпліччя. До останніх відносять синці, набряк місця перелому, локальну болючість, вимушене становище руки. найчастіше пошкоджене передпліччя підтримується здоровою рукою), деформацію анатомічної структури передпліччя, відсутність чи обмеженість активних та пасивних рухів у ліктьовому чи променево-зап'ястковому суглобі. Променеві дослідження ( рентгенографію, комп'ютерну томографію) у цьому випадку також роблять, проте тут вони необхідні, більшою мірою, для оцінки тяжкості перелому, виявлення ускладнень та вибору тактики лікування.

Рентгенографія та комп'ютерна томографія

Рентгенографія – це метод променевої діагностики, який ґрунтується на застосуванні рентгенівського випромінювання. Його використання дозволяє просвітити руку пацієнта та відобразити на рентгенограмі. знімок, що отримується в результаті рентгенологічного дослідження ) структуру кісток передпліччя ( променевий та ліктьовий), їх розташування, товщину, розміри, взаємозв'язок з іншими кістками ( кисті, плеча).

Кісткова тканина є ідеальною структурою для рентгенівського випромінювання, яке з високим ступенемїй поглинається, тому що вона має найбільшу щільність у порівнянні з іншими тканинами організму ( легеневої, печінкової, серцевої, суглобової та ін.). Тому рентгенологічний метод ( як і комп'ютерна томографія) Діагностика вважається золотим стандартом діагностики різних переломів.

При переломі однієї або обох кісток передпліччя роблять рентгенографію у двох взаємно перпендикулярних проекціях. Це дозволяє більш детально розглянути місце перелому, виявити кісткові уламки та напрямок їх зміщення. На рентгенограмах кістки передпліччя виглядають як білі поздовжні утворення, що з'єднуються. за допомогою ліктьового суглоба) у верхній частині з плечовий кісткою, а знизу – з кістками зап'ястя ( через променево-зап'ястковий суглоб).

Перелом кісток передпліччя виглядає як сіра або чорна смужка з нерівними краями, яка повністю або частково обриває. роз'єднує) їхню анатомічну структуру. Ця смужка називається лінією зламу ( або лінією перелому). Вона може мати різний напрямок ( поперечне, поздовжнє, косе), що залежить від типу перелому. Ліній перелому може бути кілька при множинних переломах або при оскольчастих переломах ( де утворюються більше двох кісткових уламків) Передпліччя. Крім лінії перелому при переломі передпліччя ( зі зміщенням кісткових уламків) на рентгенограмі також можна розглянути усунення кісткових уламків, деформацію осі кінцівки, дрібні кісткові уламки.

При комп'ютерної томографіївикористовується те ж рентгенівське випромінювання, що при рентгенографії. Проте, методика її проведення повністю відрізняється від рентгенологічного дослідження. При комп'ютерній томографії проводиться пошарове сканування ураженої ділянки передпліччя, що дає набагато більше корисної інформації. Це дослідження точніше, ніж проста рентгенографія. Воно дозволяє виявити додаткові лінії зламу, непомічені при рентгенографії кісткові уламки, положення та кути відхилення всіх уламків, що є дуже важливим при плануванні та виборі тактики лікування.

Який вигляд має перелом променевої кістки на рентгені?

Променева кістка на рентгенограмі виглядає як біла довгаста освіта, що зверху з'єднується з плечовою кісткою, а знизу - з дрібнішими кістками кисті ( півмісячної, човноподібної). На знімку вона знаходиться ліворуч. Зверху вона тонша, а знизу – товща, ніж сусідні ділянки ліктьової кістки. У разі перелому променевої кістки в області її можна розглянути одну або кілька ліній зламу ( перелому), які виглядають як темні смужки, що мають різну товщину, напрямок та краї. Ці смужки роз'єднують кісткові уламки.

При звичайному переломі їх ( кісткових уламків) два - проксимальний ( верхній) та дистальний ( нижній). При оскольчастому переломі – три – проксимальний ( верхній), середній, дистальний ( нижній). Складні переломи супроводжуються утворенням більшої кількості кісткових уламків. Зміщення кісткових уламків можна легко візуально розпізнати за досить зрозумілим роз'єднанням або роздробленням променевої кістки на кілька кісткових фрагментів та деформації її анатомічної структури.

Який вигляд має перелом ліктьової кістки на рентгені?

Ліктьова кістка на рентгені розташована праворуч. Вона трохи товстіша, ніж променева кістка у верхній її частині. Нижній епіфіз ліктьової кістки набагато тонший, ніж епіфізарна частина променевої кістки. Ліктьова кістка на рентгенограмі також як і променева кістка схожа на біле довгасте освіту. За інтенсивністю кольору, як правило, вони один від одного не відрізняються. При переломі ліктьової кістки можна візуально виявити присутність затемненої лінії. лінії перелому), яка обриває її кісткову структуру. Хід лінії визначається видом перелому ( косий, поперечний, гвинтоподібний). При множинних, складних та оскольчатих переломах таких ліній може бути кілька. У деяких випадках при переломі ліктьової кістки можна вивити зсув кісткових уламків, а також деформацію поздовжньої осі ліктьової кістки.

Що робити, якщо сильно вдарив передпліччя і є підозра на перелом?

При сильних ударах передпліччя завжди висока ймовірність виникнення переломів кісток передпліччя. Однак у таких випадках не варто панікувати і думати відразу про перелом. Досить часто такі удари можуть супроводжуватися лише значним забиттям м'яких тканин передпліччя, яке за своїми клінічними проявами ( сильний біль, набряк, деформація передпліччя, обмеження рухливості у суглобах та ін.) схожий з переломом кісток передпліччя.

При сильних ударах передпліччя насамперед категорично не рекомендується перевіряти кістки передпліччя на наявність у них перелому. Зокрема, у таких випадках не потрібно намагатися виявити достовірні ознаки перелому. патологічна рухливість, крепітація кісткових уламків). Також бажано не обмацувати те місце, де сталася травма. Якщо пацієнт таки впевнений, що травма передпліччя спричинила перелом однієї або обох кісток передпліччя, то йому в жодному разі не варто вправляти його, оскільки, як правило, це зробити неможливо без спеціальних навичок.

По-друге, не варто судити про тяжкість пошкодження області передпліччя за клінічною симптоматикою. Оскільки навіть незначні травми передпліччя можуть призвести до переломів променевої чи ліктьової кістки, хоча симптоми у своїй виявляться досить мізерними. Особливо це трапляється при патологічних переломах, коли стійкість кісток до механічних навантажень знижується через наявність у організмі патології, що з порушенням їх мінералізації. І, навпаки, сильні травми передпліччя, при яких з'являється виражена клінічна симптоматика, не завжди можуть спричинити переломи променевої або ліктьової кістки. Таке неправильне судження часто змушує пацієнта тривалий час не звертатися до лікаря і думати, що травма передпліччя призвела лише до його забиття.

По-третє, слід прийняти . Їх застосування не обов'язково у випадках легких та терпимих болів. Але зазвичай переломи кісток передпліччя супроводжуються вираженими больовими відчуттями. Препаратами вибору мають бути медикаменти, що належать до групи. Ними можуть бути фламадекс ( дорослим 12,5 – 25 мг 1 раз на день), (дорослим до 1000 – 1200 мг на добу за кілька прийомів), (дорослим 10 мг 1 – 3 рази на добу) та ін.

По-четверте, для підстрахування, варто іммобілізувати. знерухомити) пошкоджене передпліччя. Для цього необхідний жорсткий, твердий та прямий предмет ( дошка, палиця та ін.) довгастої форми, довжина якого зможе охопити кисть, все передпліччя та ліктьовий суглоб. Далі потрібно підкласти цей предмет до нижньої поверхні передпліччя і щільно. але не туго, таким чином, щоб після накладення на променеву артерію поблизу зап'ястя промацувався її пульс) зміцнити його до нього ( предмету) за допомогою стерильного бинту. Рука, де пошкоджено передпліччя, при цьому має бути зігнута в лікті під кутом 90 – 100 градусів. Нахил передпліччя повинен бути таким, щоб при ньому пацієнт відчував мінімальну болючість у місці травми. За наявності садна, подряпин, ран, що виникли разом з травмою передпліччя, рекомендується перед іммобілізацією руки покласти на ці місця стерильні серветки, змочені в якомусь антисептику. , зеленка, спирт та ін.).

Іммобілізація передпліччя забезпечить мінімальну рухливість кісток передпліччя ( це знизить ризик усунення кісткових уламків при переломах передпліччя без зміщення), знизить ризик больових відчуттів і запобігає небажаним ускладненням ( пошкодження нервів, судин, м'яких тканин, що може розвиватися при зміщенні кісткових уламків). Після іммобілізації на пошкоджене передпліччя рекомендується докласти холод ( мішок з льодом) і підвісити його на висить косинкової пов'язки, укріпленої ззаду за шию. Також після знерухомлення слід постаратися не рухати рукою в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі і надати повний спокій передпліччю.

По-п'яте, щоб підтвердити наявність перелому ( або спростувати його присутність) необхідно відразу ж відправиться на консультацію до лікаря-травматолога до найближчого відділення травматології або травмпункту. Якщо такої можливості немає, потрібно викликати швидку допомогу, за допомогою якої пацієнта доставлять в травматологію. У відділенні травматології лікарі-травматологи виявлять причину больових відчуттів у передпліччі, а також допоможуть швидко її позбутися.

Лікування перелому променевої кістки

Основним завданням лікувальних заходів, що здійснюються при переломі променевої кістки, є відновлення нормальної кісткової структури. При простих неускладнених переломах променевої кістки на відновлення її анатомічної структури лікар вручну виробляє репозицію ( вправлення), не виробляючи при цьому жодних хірургічних втручань ( за винятком знеболювання). Такий вид вправлення називається закритою репозицією. Цей метод є менш травматичним та швидшим у порівнянні з відкритою репозицією кісткових уламків.

До відкритої репозиції лікарі-травматологи вдаються при оскольчатих, важких чи ускладнених переломах променевої кістки, коли кількість осколків не дозволяє возз'єднати початкову структуру кістки, не вдаючись до хірургічних методів лікування. При закритій репозиції лікарі роблять деякі хірургічні маніпуляції, що дозволяють отримати безпосередній доступ до кісткових уламків. Після чого лікарі виробляють їх ( кісткових уламків) складання, відновлюють структуру променевої кістки і фіксують уламки до металевих спиць або пластин для запобігання їх повторного зміщення.

У окремих випадках ділянки кісткової тканини частково резецируют ( видаляють). Досить часто це здійснюють при некрозі головки променевої кістки, коли після сильного її травмування частина її суглобової поверхні не може брати участь у рухах в ліктьовому суглобі. Тому у таких випадках її видаляють.

При переломах променевої кістки без усунення кісткових уламків ( і після здійснення вправлення переломів з їх усуненням) необхідна звичайна іммобілізація пошкодженої кінцівки на нетривалий термін. Іноді пацієнтам можуть бути призначені знеболювальні ( ібупрофен, кеторолак та ін.), антибактеріальні препарати ( антибіотики), а також імунобіологічні засоби ( , імуноглобуліни). Останні дві групи засобів, переважно, призначаються для профілактики інфекційних ускладнень у місці перелому. Зокрема, при відкритих переломах передпліччя показано застосування протиправцевого імуноглобуліну. Після зняття гіпсу всім пацієнтам потрібно обов'язково проводити лікувальну гімнастику для поступової розробки пошкодженої області передпліччя та нормального відновлення роботи ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів.

Терміни лікування при різних видахпереломів променевої кістки

Вид перелому променевої кістки		Терміни іммобілізації ( знерухомлення) пошкодженої кінцівки	Терміни відновлення повноцінної рухливості в передпліччя ( після зняття гіпсу)
Перелом головки або шийки променевої кістки		14 - 21 день.	14 - 21 день.
		28 – 35 днів.	14 - 28 днів.
Перелом діафіза (середньої частини)променевої кістки	Без усунення кісткових уламків.	56 - 70 днів.	14 - 28 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	56 - 112 днів.	28 - 42 дні.
Переломів нижнього епіфізу (нижній частині)променевої кістки	Без усунення кісткових уламків.	21 - 35 днів.	7 - 14 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	14 - 28 днів.

Лікування перелому ліктьової кістки

Перелом ліктьової кістки без усунення кісткових уламків лікується консервативно. Для цього пошкоджену ділянку руки знерухомлюють за допомогою гіпсової лонгети на 14 – 112 днів залежно від виду перелому. При зміщенні кісткових уламків часто лікарі вдаються до їх відкритої ( ) репозиції ( вправлення). У деяких випадках ці уламки вдається вправити без хірургічної операції, це буває при дуже простих і незначних переломах ліктьової кістки. Нижче в таблиці наведено орієнтовні терміни носіння гіпсової пов'язки та час реабілітації, протягом якого зазвичай відбувається повне відновлення втраченої функції передпліччя, що виникла після перелому.

Термін лікування при різних видах переломів ліктьової кістки

Вид перелому ліктьової кістки		Терміни іммобілізації ( знерухомлення) пошкодженої кінцівки	Терміни відновлення повноцінної рухливості ( після зняття гіпсу)
Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	28 – 35 днів.	21 - 35 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	28 - 42 дні.
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	14 - 21 день.	21 - 28 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	28 - 42 дні.	28 - 42 дні.
Перелом діафіза (середньої частини)ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	56 - 84 дні.	14 - 35 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	84 - 112 днів.	28 - 42 дні.
Переломів нижнього епіфізу (нижній частині)ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	21 - 35 днів.	7 - 14 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	14 - 28 днів.

Лікування перелому променевої кістки у типовому місці

При переломах променевої кістки у типовому місці ( ) без усунення кісткових уламків усім пацієнтам після рентгенографії накладають гіпсову лонгету для знерухомлення ураженої ділянки передпліччя. Гіпсова лонгета повинна охоплювати як мінімум ділянку руки, розташовану від кінчиків пальців і до верхньої третини передпліччя. Руку за таких переломів іммобілізують ( знерухомлюють) терміном рівний 30 – 37 дням. Після зняття гіпсу необхідна лікувальна фізкультура для розробки рухів у променево-зап'ястковому суглобі. Тривалість відновлення функції цього суглоба становить 7 – 14 днів.

При простому зламі Коллеса або Сміта зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх тракційну репозицію ( вправлення кісток шляхом натягу руки) під місцевою або провідниковою анестезією ( знеболюванням). Суть такого вправлення полягає в тому, що один із помічників лікаря тягне кисть руки на себе, а другий помічник лікаря у цей час створює протитягу на протилежному кінці руки та притримує уражену руку за лікоть. Таким чином, виходить, що обидва помічники поступово витягують і трохи віддаляють один від одного дистальний та проксимальний кісткові уламки. В цей час лікар вручну правильно з'єднує ( вправляє) кісткові уламки, чинячи на них тиск, протилежне напрямку зсуву.

Відразу ж після проведення репозиції ( вправлення) на пошкоджену руку лікар повинен накласти гіпсову лонгету ( від верхньої третини передпліччя до основ пальців на кисті). Натяг руки при цьому має залишатися незмінним, тому що ще існує ризик повторного зміщення кісткових уламків. Це натяг поступово послаблюють після висихання гіпсу.

За відсутності вдалої репозиції, наявності складних багатооскольчатих переломів, появі повторних зсувів або надмірному пошкодженні суглобової поверхні дистального епіфіза променевої кістки переломи Коллеса або Сміта лікують хірургічно остеосинтезу. Остеосинтез – це хірургічна маніпуляція, при якій кісткові уламки з'єднують між собою за допомогою вбудовування у променеву кістку спеціальних пластин або спиць, що утримують ці уламки один біля одного після їхньої репозиції. Після хірургічної репозиції на передпліччі накладають гіпс.

Терміни гіпсової іммобілізації при переломах променевої кістки у типовому місці ( перелом Колеса або перелом Сміта) зі зміщенням кісткових уламків становлять від 30 до 45 днів. Тривалість реабілітації ( відновлення) суглобової рухливості після таких переломів займає 14 - 30 днів.

Лікування перелому головки променевої кістки

При переломі головки променевої кістки без зміщення кісткових уламків вдаються до консервативних методів лікування, які включають тимчасову іммобілізацію ( знерухомлення) та фізіотерапевтичні методи лікування. Іммобілізація кінцівки за такого перелому проводиться з допомогою гіпсової лонгети, яку накладають від пястно-фалангових суглобів кисті й до ліктьового суглоба.

Перед накладенням гіпсу при сильних болях пацієнту можуть знеболювати місця перелому. Також перед накладанням гіпсу пацієнту необхідно зігнути руку в ліктьовому суглобі, таким чином, щоб утворився кут 90 – 100 градусів. Передпліччя має перебувати у проміжному положенні між супінацією ( обертанням назовні) та пронацією ( обертанням досередини), тобто воно не повинно бути надто повернене назовні або всередину. Термін знерухомлення, в середньому, становить 14 - 21 день від моменту накладання гіпсу. Після зняття гіпсової лонгети необхідно проводити відновлювальні процедури у вигляді лікувальної гімнастики для розробки рухів у лікті. Працездатність ураженої руки відновлюється через 42 – 56 днів.

При простому переломі головки променевої кістки зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх мануальну ( ручну) репозицію ( вправлення) під наркозом. При оскольчатих, складних переломах, що супроводжуються появою великої кількості кісткових уламків, а також при невдалому вправленні показано проведення операції для їхньої відкритої репозиції. Протягом цієї процедури лікар вручну відновлює структуру променевої кістки та фіксує кісткові уламки спеціальними спицями.

Бувають такі випадки, коли головку променевої кістки вправити не вдається під час операції. Зазвичай таке зустрічається при багатооскольчатих складних переломах. Це є показанням до її видалення. Видалити головку променевої кістки можуть і при сильному пошкодженні ( що виник при переломі) її суглобової поверхні.

Після закритого або відкритого вправлення головки променевої кістки обов'язково потрібна тимчасова іммобілізація ( накладання гіпсової лонгети від кисті до ліктьового суглоба) передпліччя терміном від 21 до 35 діб. Після зняття гіпсу виробляють лікувальну гімнастику в ліктьовому суглобі. Пошкоджене передпліччя зможе повноцінно відновити свою функцію протягом 40 – 60 днів.

Лікування перелому ліктьової та променевої кістки без зміщення

Переломи ліктьової та променевої кістки без усунення кісткових уламків найкращий вид переломів з точки зору безпеки для пацієнта, а також термінів відновлення працездатності пошкодженої кінцівки. Цей вид переломів супроводжується меншою травматизацією тканин, у порівнянні з переломами, у яких зсув відбувається, оскільки, зміщуючись, кісткові уламки часто ушкоджують навколишні тканини, що часто призводить до ураження нервів або артерій передпліччя.

Лікування переломів ліктьової та променевої кістки без усунення кісткових уламків здійснюється за допомогою простої іммобілізації пошкодженої кінцівки за допомогою гіпсової лонгети ( терміном на 8 – 10 тижнів). Після зняття гіпсу пацієнтам рекомендується протягом кількох тижнів проводити лікувальну гімнастику для розробки різних рухів передпліччя. Повна працездатність відновлюється через 10 – 12 тижнів.

Лікування перелому ліктьової та променевої кістки зі зміщенням

При переломі ліктьової та променевої кістки зі зміщенням лікувальні заходи перебувають у репозиції ( вправі) кісткових уламків та тимчасове знерухомлення передпліччя за допомогою гіпсової лонгети. Вправлення такого перелому зазвичай здійснюється хірургічним шляхом, рідше це роблять консервативно через закрите вправлення. Все залежить від типу перелому ( косий, поперечний та ін.), напрями та дистанції розбіжності кісткових уламків, їх кількості, а також від наявності будь-яких ускладнень ( кровотеча, пошкодження нерва та ін.).

Терміни знерухомлення пошкодженого передпліччя, в основному, залежать від локалізації перелому та ступеня його тяжкості. в середньому це займає 10 – 12 тижнів). Після знерухомлення пацієнт повинен пройти курси лікувальної гімнастики для поступової реабілітації втраченої функції передпліччя. Повна працездатність має повернутися через 12 – 14 тижнів.

Які можуть бути наслідки перелому передпліччя?

Після перелому передпліччя можуть виникнути різні наслідки. Їх поява повною мірою залежить від виду та місця перелому, а також від його тяжкості. При легких переломах ( наприклад, простому закритому переломі кісток передпліччя без зміщення), як правило, місце пошкодження швидко і непомітно гоїться. Ускладнення в таких випадках дуже рідкісні. Інша справа, коли виникають переломи зі зміщенням кісткових уламків ( і особливо це стосується відкритих переломів). У разі зазвичай і розвиваються різноманітні наслідки.

У перелому передпліччя можуть бути такі наслідки:

• кровотеча;
• ушкодження нервів;
• остеомієліт;
• патологічне зрощення;
• жирова емболія.

Кровотеча
При закритих переломах передпліччя часто може виникнути межтканево ( внутрішнє) кровотеча ( яке із зовнішнього боку суб'єктивно сприймається пацієнтом як синець). Це зазвичай пов'язано з тим, що кісткові уламки, зміщуючись у різні боки, зачіпають і травмують оточуючі судини та тканини. Варто відзначити, що внутрішні кровотечі найчастіше бувають при закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків і дуже рідко при таких же переломах, але без їх усунення. При відкритих переломах тканини ( у тому числі й судини) пошкоджуються набагато сильніше, ніж при закритих, тому що відбувається виражене усунення уламків пошкодженої кістки, тому в таких випадках нерідко бувають сильні зовнішні кровотечі.

Пошкодження нервів
При переломах кісток передпліччя нерідко ушкодження нервових стовбурів. нервів), що проходять поблизу них. Зазвичай це трапляється при відкритих або закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків. У момент перелому кісткові уламки механічно зачіпають нерви, що знаходяться поруч, і викликають порушення їх. нормальної функції. Це супроводжується порушенням чутливості ( тактильної, температурної, больової та ін.) шкіри в місці перелому та за його межами, порушенням рухливості пальців, кисті, появою, блокуванням функції ліктьового або променевого суглоба та ін.

Остеомієліт
Остеомієліт – це запалення кісткової тканини, що виникає найчастіше при її інфікуванні різними шкідливими речовинами. Остеомієліт може розвинутися в кістках передпліччя після них відкритого перелому, при якому кісткові уламки даних кісток контактують деякий час із зовнішнім середовищем ( повітрям, землею та ін.), якою і відбувається запровадження у пошкоджені кістки. У таких випадках інфікується не тільки кісткова тканина, а й усі інші тканини, що оточують її, після чого розвивається посттравматичне нагноєння кісток передпліччя. Тому при появі відкритих переломів передпліччя з метою профілактики інфікування необхідно обробити пошкоджені ділянки передпліччя якимось антисептиком. йодом, зеленкою, спиртом та ін.) до прибуття швидкої допомоги або до звернення до медичного закладу.

Патологічне зрощення
При переломах ліктьової чи променевої кістки може виникнути патологічне зрощення кісткових уламків, якщо не звернутися вчасно до лікаря-травматолога за допомогою. Таке зрощення часто викликає дискомфорт у рухах передпліччя, періодичні болючі відчуття в області перенесеного перелому, а також воно обмежує функціональні можливостісуглобових рухів.

Жирова емболія
Емболія – це закупорка кровоносних судин різними тілами. Її можуть викликати бульбашки газу ( повітряна емболія), жирові краплі ( жирова емболія), (тромбоемболія). Досить рідко при переломах кісток передпліччя може розвинутись жирова емболія. Вона виникає через виходу в кров крапель жиру з жовтого кісткового мозку (сукупність жирових клітин, розташованих у товщі трубчастих кісток), що локалізується в діафізах цих кісток. Потрапили в кровотік жирові краплі транспортуються в легені та закупорюють їх судини, що призводить до порушення дихання або його повної зупинки. Жирова емболія може розвинутись після важких і серйозних переломів кісток передпліччя. що виникають переважно у їхній середній частині), при яких має місце їх роздроблення на безліч кісткових уламків.

Чи потрібна операція при переломі передпліччя?

При переломі передпліччя операція який завжди необхідна. При простих і неускладнених переломах її зазвичай не призначають, тому що при них не спостерігається зміщення кісткових уламків. або вони незначно зміщуються), не уражаються нерви та судини. У цих випадках застосовують лише іммобілізацію ( знерухомлення) ураженої кінцівки за допомогою гіпсової лонгети, щоб ці кісткові уламки правильно зрослися між собою.

При незначному зміщенні кісткових уламків, яке буває при простих закритих переломах передпліччя, перед іммобілізацією кінцівки лікар-травматолог вдається до їхньої ручної репозиції. вправлення). Оперативні втручання, як правило, потрібні у більш важких клінічних ситуаціях, коли виникає сильне зміщення кісткових уламків, роздроблення ділянки кістки ( променевий або ліктьовий) та ін. У таких ситуаціях лікар просто змушений робити репозицію уламків інтраопераційно ( за допомогою оперативного втручання).

Операція може бути застосована у таких клінічних ситуаціях:

• невдала репозиція ( вправлення) при закритому переломі;
• відкритий перелом кісток передпліччя;
• закритий оскольчастий перелом передпліччя;
• множинний закритий перелом передпліччя ( перелом, у якому виникають переломи у кількох місцях однієї чи обох кісток передпліччя);
• наявність ушкоджень великих судин чи нервів при переломі передпліччя;
• повторне усунення кісткових уламків після успішної репозиції закритого перелому;
• патологічний перелом кісток передпліччя;
• одночасний перелом променевої та ліктьової кісток;
• простий перелом кісток передпліччя зі зміщенням при пізньому зверненні пацієнта у відділення травматології ( у цих випадках виникає неправильне зрощення кісткових уламків, і травматолог їх уже не може вправити руками без використання оперативних заходів.).

Як відбувається реабілітація після перелому передпліччя?

Після зняття гіпсу багатьом пацієнтам після перелому передпліччя доводиться проходити так звану реабілітацію. Вона необхідна для повноцінного та стійкого відновлення порушених або втрачених функцій передпліччя, що виникли після перелому. Порушення функціональності при таких травмах найчастіше спричинене пошкодженням нервів, що регулюють скорочення м'язів передпліччя, а також спровоковано розладом мікроциркуляції у венозній, лімфатичній та артеріальній системах, які ці м'язи живлять.

Реабілітація пацієнтів з переломами передпліччя проходить зазвичай амбулаторно. в домашніх умовах). Після зняття гіпсу у пацієнта лікар-травматолог відправляє його додому, прописуючи йому відвідування спеціальних фізіотерапевтичних процедур, тренінгів, масажу та ін. Варто зазначити, що вибір того чи іншого методу реабілітації повною мірою залежить від виду, тяжкості перелому, наявності ускладнень. Тому не завжди той самий метод може бути використаний у відновлювальних цілях при різних переломах передпліччя.

Виділяють такі основні групи відновлювальних заходів, які можуть бути потрібні пацієнтам з переломом передпліччя:

• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапевтичні методи;
• масаж.

Лікувальна фізкультура
Лікувальна фізкультура призначається при більшості переломів передпліччя незалежно від їх виду. Здійснюється лікувальна фізкультура у вигляді різноманітних рухів ( активних, пасивних, активно-пасивних та ін.) у пошкодженій кінцівці, які виконує пацієнт під наглядом методиста ( інструктора). Лікувальна фізкультура необхідна для поступової розробки рухливості в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, зміцнення м'язів, відновлення їх тонусу, повернення повної амплітуди рухів у передпліччя, покращення кровопостачання, нормалізації нервової регуляції.

Фізіотерапевтичні методи
Після переломів передпліччя часто застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Ними можуть бути ультрависокочастотна терапія ( ), надвисокочастотна терапія ( НВЧ-терапія), індуктотермія, імпульсотерапія та ін. Ці процедури надають протизапальну, міостимулюючу ( стимулюють м'язи), загоювальне, судинорозширювальне, трофічне ( підвищення метаболізму у тканинах) Вплив на місце перелому.

Масаж
Масаж передпліччя необхідний поліпшення мікроциркуляції у місці перелому, розширення дрібних судин, відновлення м'язового тонусу, підвищення обмінних процесів у тканинах. Все це допомагає швидко усунути застійні явища в місці ушкодження, вивести із тканин запальні речовини, прискорити процеси відновлення м'язових рухів у передпліччі, покращити кровопостачання та нервову регуляцію пошкоджених кісток, м'язів та інших тканин.

Як надати першу допомогу при відкритому переломі передпліччя?

При відкритому переломі передпліччя відразу варто викликати швидку допомогу ( якщо такої можливості немає, спочатку потрібно надати першу допомогу, а потім йти у відділення травматології). До приїзду швидкої допомоги потерпілому необхідно надати першу допомогу, суть якої полягає в наступному. За наявності сильної артеріальної кровотечі ( кров має яскраво червоний колір і б'є струменем із рани) у потерпілого потрібно провести зупинку кровотечі. Робиться це шляхом накладання джгута на нижню поверхню плеча ( де проходить плечова артерія), таким чином, джгут повинен бути вище місця перелому. Перед накладанням джгута шкіру потрібно обвернути ганчіркою або бинтом. Це зменшить жорстке здавлення джгутом і запобігає появі синців.

Про вдале встановлення джгута має свідчити відсутність пульсу на променевій артерії нижче місця перелому та значне зменшення кровотечі з рани. Також після накладання джгута необхідно написати на папері час його встановлення. Цей папір потім слід віддати лікарю швидкої допомоги ( або лікаря-травматолога), щоб він знав приблизний час дефіциту надходження крові до пошкодженої кінцівки. Якщо швидка допомога не прибуде на місце дзвінка протягом однієї години, місце перетискання джгутом слід послабити на 5 – 10 хвилин. Це необхідно, щоб не викликати передчасного некрозу ( омертвіння) тканин руки, розташованих дистальніше ( нижче) встановленого джгута.

Далі на місце перелому слід покласти ( не торкаючись рани) кілька стерильних тампонів ( зроблених із бинта). Вони можуть бути змочені в розчинах антисептиків ( спирті, йоді, зеленці та ін.). Після накладання тампонів слід легко закріпити їх до місця перелому бинтом. Варто зазначити, що встановлення тампонів на рану є засобом зупинки сильного венозної кровотечі (кров темно-червона). При такій кровотечі накладати на плече джгут не потрібно.

Наступний захід передбачає встановлення шини ( будь-який довгастий предмет – палиця, дошка) під пошкоджене передпліччя. Шина встановлюється для іммобілізації ( знерухомлення) передпліччя та для профілактики небажаних ускладнень. Довжина шини повинна бути більшою, ніж довжина всього передпліччя. Також потрібно, щоб вона охоплювала ліктьовий суглоб і променево-зап'ястковий суглоб разом з пензлем. Перед підкладанням шини під руку її потрібно замотати бинтом для профілактики дискомфорту у потерпілого, а також для запобігання небажаним пораненням у вигляді скал, подряпин та ін.

Слід зазначити, що шина повинна розміщуватись з протилежної від місця перелому сторони. Для зміцнення шини до передпліччя потрібен той самий бинт. Надзвичайно важливо прикріпити шину за допомогою бинта протягом усього передпліччя - від ліктьового до променево-зап'ясткового суглоба, минаючи при цьому місце відкритого перелому ( тобто бинт, який використовується при установці шини, не можна накладати на місце відкритого перелому). Це потрібно, щоб не викликати додаткові болі, пов'язані з компресією або усуненням ( може відбуватися при намотуванні бинта) кісткових уламків.

Після прикріплення шини передпліччя потрібно зігнути в лікті і привести до грудної клітки. шина в цей момент повинна бути нижче передпліччя) разом з плечем та пензлем. Після цього пошкоджену руку можна підвісити за пов'язку для полегшення транспортування потерпілого.