एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III चरण। तीसरे चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (पोवना नाकाबंदी) दिल की नाकाबंदी क्या है

2 से 1 (2:1) के दूसरे चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी या एवी) नाकाबंदी को दूसरे बड़े चम्मच के एवी नाकाबंदी का एक अलग प्रकार माना जाता है। टाइप मोबिट्स II, बीमारी के उच्च (स्वास्थ्य और जीवन के लिए असुरक्षित) रूपों की श्रेणी में शामिल है। दूसरे चरण के एवी नाकाबंदी के मामले में, टाइप 2:1, एक पूर्ण अस्पष्टता में, साइनस नोड से आवेगों को निलय में ले जाया जाता है (ईसीजी पर, क्यूआरएस परिसरों के महत्वपूर्ण विचलन - नलिकाओं को नुकसान - पूर्वकाल के बिना) पी - क्यूआरएस अंतराल का विस्तार) मनाया जाता है।

एवी नाकाबंदी 2 चरण 2: 1 का मतलब है कि श्लुनोचकेव त्वचा तक एक और आवेग नहीं पहुंचता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, एवी नाकाबंदी पहला चरण 2: 1 का पहला संकेत क्यूआरएस परिसरों की संख्या पर कई पी तरंगों (जो साइनस नोड के जागरण का संकेत देता है) का विस्थापन है, जो त्वचा को अन्य जागृति की ओर ले जाता है। हृदय। एवी नाकाबंदी 2:1 उपचार के एक रूप के रूप में एक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर (ईकेएस, या पीस हार्ट रिदम कंट्रोल - आईवीआर) की स्थापना पर हो सकता है।

एवी नाकाबंदी दूसरा चरण 2 से 1 चास्तकोवी (पोवना एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी - 3 बड़े चम्मच।), लेकिन असुरक्षित बीमारी के रूप में पहचाना जाता है, जो हृदय प्रणाली को नुकसान के गंभीर रूपों की विशेषता है। चास्तकोवा एवी नाकाबंदी 2 बड़े चम्मच। 2:1 को ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) में वृद्धि की विशेषता है। ईसीजी पर, पी-तरंगें (अंतराल पीपी) समान होती हैं, साथ ही क्यूआरएस भी।

2 से 1 सत्रों के साथ एवी नाकाबंदी की नैदानिक ​​​​तस्वीर: हृदय गति (एचआर), नाड़ी, कमजोरी, पीठ दर्द और एनजाइना पेक्टोरिस (सीने में दर्द) के अन्य हमलों में कमी - विशेष रूप से शारीरिक दबाव के साथ। तो नैदानिक ​​​​तस्वीर भ्रम से पूरक है, सूचना के भ्रम, असंगति की टिप्पणियों को पारित करना। रोगी को रोबोटिक हृदय में रुकावट का अनुभव हो सकता है, एफिड्स के ब्रैडीकार्डिया बढ़ने पर, नाड़ी 40 बीट प्रति क्विल या उससे कम हो सकती है।

एवी नाकाबंदी का उपचार दूसरा चरण 2:1

Lіkuvannya nepovnyh (निजी) AV नाकाबंदी 2 बड़े चम्मच। CEN के आरोपण की विधि द्वारा 2 से 1 तक किए जाने की संभावना कम होती है। ऑपरेशन में लगभग 40 मिनट लगते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पूरा किया जाता है। दिए गए घंटे पर कुशल विधि 2-कक्ष पेसमेकर की स्थापना को स्वीकार किया जाता है (कम क्षणभंगुर अतालता के उपचार के लिए एकल-कक्ष मॉडल का चयन किया जाता है)।

नेपोवना एवियन नाकाबंदी II चरण 2: 1 ड्रग धारणाएं झूठ नहीं बोलती हैं, प्रोथे पेस्ल इनमплантації isвР Potrіbno Dovіvniya Villa ASPIRIN Abo Analog (Roseznja Kronovo के लिए तैयारी) - KeduTs Unicueled Entrovny Zgushtkіv (थ्रॉम्बिक) के थिंकलर एंटरप्रेन्योर। , जो ईकेएस के शरीर के माध्यम से हृदय के कक्षों तक ले जाते हैं)।

2 से 1 परीक्षणों के साथ एवी नाकाबंदी का निदान केवल ईसीजी पर या होल्टर निगरानी के दौरान किया जाता है, यह सही साइनस ताल, त्वचीय अन्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएसटी), सामान्य या कम पी-क्यूआरएस अंतराल के संरक्षण की विशेषता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का एक गैर-स्थायी संकेत दूसरा चरण 2: 1 - डक्ट कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विरूपण (बीमारी के बाहर के रूप के साथ)।

दूसरे चरण 2:1 के एवी नाकाबंदी के मिनट (क्षणिक) रूपों में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी और ईसीजी की आवधिक जांच की आवश्यकता होती है। एवी नाकाबंदी 2 से 1 गंभीर बीमारियों के लिए, संभावित रूप से उस व्यक्ति के जीवन के स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित।

तचीकार्डिया के लिए 2:1 एवी ब्लॉक

एवी नाकाबंदी 2 से 1 ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया (साथ ही दिल की विफलता, रोधगलन सहित अन्य हृदय रोगों का एक पूरा "गुलदस्ता") दोनों के विकास का कारण बन सकता है। जेड एवी नाकाबंदी 2: 1 आलिंद क्षिप्रहृदयता, त्रिपोटिन्या आलिंद फिब्रिलेशन।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संरक्षण के विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2014

दो-फैसिकुलर नाकाबंदी (I45.2), इस अनिर्दिष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (I44.3) में, दूसरे चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (I44.1), पहले चरण के पूर्वकाल-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी (I44.0), एट्रियोवेंट्रिकुलर (I44. 2), साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम (I49.5), त्रिपुचकोव नाकाबंदी (I45.3)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
स्वास्थ्य सुरक्षा के विकास के लिए पोषण पर विशेषज्ञ आयोग में
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल नंबर 10, दिनांक "04", दिनांक 2014

एवी ब्लॉकआलिंद की ओर से श्लुनोचकी तक आवेगों के संवहन को बढ़ाने या संलग्न करने के लिए। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए, वायर्ड सिस्टम की आवश्यकता भिन्न हो सकती है। अटरिया, एवी कंजेशन और निलय में चालन में व्यवधान हो सकता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम दें:हृदय की बिगड़ा हुआ चालन

प्रोटोकॉल कोड

MKL-10 के साथ कोडी:
I44.0 प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
I44.1 एट्रियोवेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर ब्लॉक, अन्य ग्रेड
I44.2 एट्रियोवेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर ब्लॉक
I44.3 अन्य अनिर्दिष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर ब्लॉक
I45.2 बाइफैस्क्युलर ब्लॉक
I45.2 त्रिपुचकोवी नाकाबंदी
I49.5 सिक साइनस सिंड्रोम

संक्षिप्ताक्षर जो प्रोटोकॉल में लिखे गए हैं:
एचआरएस - हार्ट रिदम पार्टनरशिप
NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
पर - धमनी वाइस
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
वीवीएफएसयू - साइनस नोड के कार्य की बहाली का घंटा
वीआईएल - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
वीएसएपी - सिनोऑरिकुलर घंटा
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
आईएक्ससी - इस्केमिक रोगहृदय
अंतराल एचवी - हिसा-पुर्किन प्रणाली के पीछे आवेग द्वारा बिताया गया घंटा
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे
एलएसएच - लेवी श्लुनोचोक
MPCS - उत्तेजना चक्र के लिए अधिकतम तुच्छता
पीएससी - साइनस चक्र की तुच्छता
पीएलएस - उत्तेजना चक्र के लिए त्रिमूर्ति
एसए नाकाबंदी - सिनोट्रियल नाकाबंदी
एचएफ - दिल की विफलता
एसपीयू - सिनोट्रियल वुज़ोल
FGDS - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईकेएस - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर
ईआरपी - प्रभावी आग रोक अवधि
ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल जारी होने की तिथि: 2014

कोरिस्टुवाची प्रोटोकॉल:इंटरवेंशनल अतालताविज्ञानी, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य अभ्यास के डॉक्टर, कार्डियोसर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, स्वीडिश सहायता के डॉक्टर, पैरामेडिक्स।

वर्गीकरण

चरणों के पीछे एवी ब्लॉक का वर्गीकरण:

पहले चरण की एवी नाकाबंदी को एट्रियम की तरफ से ट्यूबों तक आवेगों के प्रवाहकत्त्व में वृद्धि की विशेषता है। ईसीजी पर, कम होने की उम्मीद है पी-क्यू अंतरालअधिक कम 0.18-0.2 सेकंड।

. एवी नाकाबंदी के मामले में, दूसरा चरण, एक-एक करके, एट्रियम से आवेग वेंट्रिकल में एक घंटे तक नहीं गुजरते हैं। इस तरह के अपराधबोध की अभिव्यक्ति के रूप में, यह दुर्लभ है और एक से अधिक slunochkovy परिसर गायब हो जाता है, बीमारियां कुछ भी नहीं देख सकती हैं, लेकिन कभी-कभी आप दिल के दांतों के क्षण देख सकते हैं, जिसके साथ आंखों में अंधेरा छा जाता है।

एवी ब्लॉक II चरण प्रकार मोबित्ज़ I - ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल में एक अग्रिम एकल पी तरंग के साथ आवधिक कमी होती है, लेकिन इसके पीछे कोई अग्रिम वाहिनी परिसर नहीं है (वेंकेबैक की अवधि के साथ टाइप I नाकाबंदी)। ध्वनि, एवी नाकाबंदी का यह संस्करण एवी नाकाबंदी की रेखा पर है।

स्टेज II एवी ब्लॉक, टाइप मोबिट्स II, पीक्यू अंतराल के पूर्वकाल घटाव के बिना क्यूआरएस परिसरों के आवधिक प्रतिगमन द्वारा प्रकट होता है। नाकाबंदी ने हिज-पर्किन सिस्टम की आवाज़ सुनाई, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े थे।

. III चरण की एवी नाकाबंदी (पोवना एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पोवना अनुप्रस्थ नाकाबंदी) इस तथ्य के कारण है कि एट्रियम से विद्युत आवेग ट्यूबों पर नहीं किए जाते हैं। इस मूड में, आलिंद एक सामान्य आवृत्ति पर मरोड़ता है, और फ्लेरेस शायद ही कभी चिकोटी काटते हैं। लघु slunochkіv की आवृत्ति vіd rіvnya में निहित है, जिस पर स्वचालितता का केंद्र जाना जाता है।

कमजोर साइनस सिंड्रोम
SSSU - साइनस नोड का बिगड़ा हुआ कार्य, जो ब्रैडीकार्डिया और साथ में अतालता द्वारा प्रकट होता है।
साइनस ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति में कमी अनुमेय प्रति शताब्दी की तुलना में 20% कम है, लय में प्रवास।
एसए नाकाबंदी एक वृद्धि (40 बीट्स प्रति 1 व्हीलिन से कम) या साइनोट्रियल नाली के माध्यम से साइनस नोड का एक आवेग है।

चरणों के पीछे वर्गीकरण एसए नाकाबंदी :

एसए नाकाबंदी का पहला चरण हृदय गतिविधि में कोई बदलाव नहीं करता है और प्राथमिक ईसीजी पर प्रकट नहीं होता है। नाकाबंदी को देखते हुए, सभी साइनस आवेग आलिंद में जाते हैं।

एसए नाकाबंदी के साथ, एसए के माध्यम से साइनस आवेग का दूसरा चरण एक घंटे के लिए पारित नहीं होता है। त्से suprovodzhuєtsya vipadannjam एट्रियोवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक या कुछ साल बाद। द्वितीय चरण की नाकाबंदी के मामले में, इसे भ्रम, लगभग अनियमित हृदय गतिविधि, या असंयम के लिए दोषी ठहराया जा सकता है। एसए नाकाबंदी के ठहराव की अवधि में, एक त्वरित की उपस्थिति दिखाई दे सकती है, जो लटकती है, या निचली लेटा हुआ ग्रंथियों (एवी जेडनान्या, पर्किन के फाइबर) से लयबद्ध होती है।

एसए नाकाबंदी के मामले में, एसपीयू की ओर से आवेग का तीसरा चरण एसए से नहीं गुजरता है, और हृदय की गतिविधि निचली नसों की लय के सक्रियण से जुड़ी होगी।

तचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम- सुप्रावेंट्रिकुलर हेटेरोटोपिक टैचीकार्डिया से साइनस ब्रैडीकार्डिया में कमी।

साइनस-अरेस्ट raptovymi pripinennyam sertseva dіyalnostі z vіdsutnіstyu जल्द ही एट्रियल फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकल्स लिंक पर क्योंकि साइनस वुज़ोल їх की स्थिरता के लिए एक आवेग उत्पन्न नहीं कर सकता है।

क्रोनोट्रोपिक कमी(अक्षमता) - शारीरिक आवश्यकता वाले व्यक्ति में हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि।

एवी ब्लॉक का नैदानिक ​​वर्गीकरण

समान AV नाकाबंदी के लिए:
. एवी ब्लॉक प्रथम चरण

एवी ब्लॉक II चरण
- टाइप मोबिट्स I

मोबिट्ज II ​​टाइप करें
- एवी ब्लॉक 2:1
- उच्च चरण की एवी नाकाबंदी - 3:1, 4:1

एवी ब्लॉक III चरण

प्रावरणी नाकाबंदी
- बाइफैस्क्युलर नाकाबंदी
- ट्राइफैस्क्युलर नाकाबंदी

एक घंटे के अपराध बोध के लिए:
. यूरोजेन एवी ब्लॉक
. ओट्रीमन एवी ब्लॉक

एवी नाकाबंदी की स्थिरता के लिए:
. स्थायी एवी ब्लॉक
. क्षणिक एवी ब्लॉक

साइनस नोड की शिथिलता:
. शिरानाल
. साइनस-अरेस्ट
. एसए नाकाबंदी
. तचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम
. क्रोनोट्रोपिक कमी

निदान

द्वितीय. निदान और लिकुवन्न्या के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​दृष्टिकोणों का अनुवाद

मुख्य (obov'yazkovі) डायग्नोस्टिक ओब्स्टेझेनिया, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है:
. ईसीजी;
. ईसीजी की होल्टर निगरानी;
. इकोकार्डियोग्राफी।

बाह्य रोगी के आधार पर किए जाने वाले अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:
कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के संदेह के मामले में या अज्ञात मूल के बेहोशी के मामले में:

ग्रीवा रीढ़ की खोपड़ी का एक्स-रे;

. ईईजी;
. 12/24 वर्षीय ईईजी (पैरॉक्सिस्म के संदिग्ध मिरगी उत्पत्ति के साथ);


. अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी (अतिरिक्त कपाल वाहिकाओं के संदिग्ध विकृति के मामले में);

वैश्विक रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)

अनुभाग का गर्म विश्लेषण;


. कोगुलोग्राम;
. वीआईएल पर आईएफए;



. एफजीडीजेड;

एयरफ्लो का न्यूनतम परिवर्तन, जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए रेफरल के पहले घंटे को खर्च करने के लिए आवश्यक है:
. वैश्विक रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर);
. अनुभाग का जंगली विश्लेषण;
. एंटीलिपिड एंटीजन के साथ वर्षा की सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (ALAT, AST, चारकोल प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, सेकोविन, ग्लूकोज);
. कोगुलोग्राम;
. वीआईएल पर आईएफए;
. मार्करों के लिए IFA वायरल हेपेटाइटिसबी, जेड;
. रक्त प्रकार; आरएच कारक;
. अंगों की एक्स-रे परीक्षा छाती;
. एफजीडीजेड;
. सहवर्ती विकृति विज्ञान (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट) की उपस्थिति के लिए विशेष विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श;
. पुराने संक्रमणों को दूर करने के लिए दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श

मुख्य (obov'yazkovі) डायग्नोस्टिक ओब्स्टेझेनिया, जो एक स्थिर स्तर पर किया जाता है:
. ईसीजी;
. ईसीजी की होल्टर निगरानी;
. इकोकार्डियोग्राफी।

स्थिर स्तर पर किए जाने वाले अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:
. कैरोटिड साइनस की मालिश;
. नमूना एच भौतिक हित;
. आइसोप्रोटेरेनॉल, प्रोप्रानोलोल, एट्रोपिन के साथ औषधीय परीक्षण;
. ईएफआई (नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत वाले रोगियों में किया जाता है, जिसमें लक्षणों का कारण अज्ञात होता है; उनके बंडल के बंडल के स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी वाले रोगियों में, जैसा कि फार्माकोथेरेपी की योजना है, क्योंकि यह एवी नाकाबंदी का कारण बन सकता है);

कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के संदेह के मामले में या अज्ञात मूल के बेहोशी के मामले में:
. ग्रीवा रीढ़ की खोपड़ी की रेडियोग्राफी;
. doslіdzhennya ochnogo नीचे और भोर को पानी देना;
. ईईजी;
. 12/24 - ईईजी का वर्ष (पैरॉक्सिस्म के मिरगी की उत्पत्ति के संदेह के साथ);
. इकोएन्सेफलोस्कोपी (मस्तिष्क की मात्रा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संदेह के मामले में);
. परिकलित टोमोग्राफी(मस्तिष्क की मात्रा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संदेह के मामले में);
. अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी (अतिरिक्त कपाल वाहिकाओं के संदिग्ध विकृति के मामले में);

डायग्नोस्टिक्स आते हैं, जो स्विडकोय के चरण में किया जाता है मदद :
. एटी का शमन;
. ईसीजी।

नैदानिक ​​मानदंड

स्कारगी और इतिहास- मुख्य लक्षण
. व्रत
. ज़मोरोचेन्या
. सिर दर्द
. कमज़ोरी
. एवी नाकाबंदी के विकास का इलाज करने के लिए बीमारी की उपस्थिति को बहाल करें

शारीरिक रूप से obtezhennya
. ब्लैडस्ट skіrnіkh pokrivіvі
. पीने की क्षमता
. दीप्तिमान नाड़ी
. ऑस्कुलेटरी - ब्रैडीकार्डिया, मैं कम तीव्रता की हृदय ध्वनि, उरोस्थि पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या हृदय के शीर्ष और उरोस्थि के बाएं किनारे के बीच
. अल्प रक्त-चाप

प्रयोगशाला जांच नहीं की जाती है।

इंस्ट्रुमेंटल ट्रैक
ईसीजी और ईसीजी की अतिरिक्त निगरानी (मूल मानदंड):

एवी ब्लॉक के लिए:
. 2.5 सेकंड से अधिक के लिए ताल को रोकें (R-R अंतराल)
. एवी पृथक्करण के संकेत (ट्यूबों पर सभी पी तरंगों की अवधि, जो पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच पूर्ण पृथक्करण की ओर ले जाती है)

एसएसएसयू के साथ:
. 2.5 सेकंड से अधिक के लिए ताल को रोकें (पी-पी अंतराल)
. सामान्य आरआर अंतराल में 2 और अधिक बार आरआर अंतराल में वृद्धि
. शिरानाल
. भावनात्मक/शारीरिक दबाव (एसपीयू की कालानुक्रमिक अपर्याप्तता) के मामले में हृदय गति में दिन के समय वृद्धि

एक्सोसीजी:
. हाइपोकिनेसिस, एकिनेसिस, बायीं वाहिनी की दीवारों का डिस्काइनेसिस
. दीवारों और खाली दिल की शारीरिक रचना में परिवर्तन, उनकी दूरी, वाल्वुलर तंत्र की संरचना, बाएं वाहिनी के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य

ईएफआई (अतिरिक्त मानदंड):

. एसएसएसयू के साथ:

	परीक्षण	सामान्य	रोग की स्थिति
1	वीवीएफएसयू	<1,3 ПСЦ+101мс	>1.3 पीएससी+101ms
2	कोरिगोवने वीवीएफएसयू	<550мс	>550ms
3	एमपीसीएस	<600мс	>600ms
4	WSAP (अप्रत्यक्ष विधि)	60-125ms	>125ms
5	सीधी विधि	87+12ms	135+30ms
6	इलेक्ट्रोग्राम एसयू	75-99ms	105-165ms
7	ईआरपी एसपीयू	325+39ms (पीसीएस 600ms)	522+39ms (पीसीएस 600ms)

एवी ब्लॉक के लिए:

एचवी अंतराल को 100 ms . से अधिक बढ़ाना

परामर्श के लिए संकेत fahivtsiv (यदि डॉक्टर के निर्णय के लिए आवश्यक हो):

दंत चिकित्सक - संक्रमण की स्वच्छता

ओटोलरींगोलॉजिस्ट - संक्रमण को दूर करने के लिए

स्त्री रोग विशेषज्ञ - योनि, संक्रमण को बाहर करने के लिए

विभेदक निदान

बिगड़ा हुआ हृदय चालन का विभेदक निदान: एसए और एवी ब्लॉक

विभेदक निदानएवी ब्लॉक के साथ
एसए नाकाबंदी	मामले में ईसीजी का विश्लेषण, जिसमें पी तरंगें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, केवल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को विराम के दौरान प्रकट होने की इजाजत देता है, जो द्वितीय चरण के एवी नाकाबंदी के लिए विशिष्ट है, या साथ ही पी तरंग के परिसर में, द्वितीय चरण की सीए नाकाबंदी की शक्ति
विस्मोक्टुवल्नी रिदम जेड एवी जेडनन्या	ईसीजी पर पी तरंगों की उपस्थिति, उच्च आवृत्ति के साथ क्यूआरएस परिसरों से स्वतंत्र शुरुआत, एट्रियोवेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर रोग से एक चिपचिपा ताल की उपस्थिति में एवी नाकाबंदी की उपस्थिति में या साइनस नोड फलाव के साथ इडियोवेंट्रिकुलर
अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल	NUMBERSISTOL ABO के कोने पर, Vіdmin Vіd Av-Blockadi II Step पर, Svitchadi Vіdstnіsti Lighting Company, Breamen, QRS Complex, Shortenna Intrvala Rr विटान्‍या R साइनस रिदम से पहले
एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण	Obov'yazkova umova एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का विकास और निदान का मुख्य मानदंड - वेंट्रिकल्स की लय की आवृत्ति एट्रियम की उत्तेजना की आवृत्ति के समानांतर उच्च होती है, जिसे साइनस या एक्टोपिक एट्रियल वॉटर रिदम कहा जाता है।

SSSU में विभेदक निदान
	परीक्षण	सामान्य	रोग की स्थिति
1	कैरोटिड साइनस मालिश	साइनस लय में कमी (रोकें< 2.5сек)	साइनस पॉज़>2.5 सेकंड
2	शारीरिक इच्छाओं के साथ परीक्षण	साइनस रिदम 130 प्रति 1 x ब्रूस प्रोटोकॉल	प्रति दिन साइनस लय बदलें या विराम नगण्य है
3	औषधीय नमूने
ए	एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम, अंतःशिर्ण रूप से)	साइनस लय में वृद्धि 50% या> 90 बीपीएम	बेहतर साइनस लय<50% или<90 в 1 минуту
बी	प्रोप्रानोलोल (0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा)	साइनस लय में कमी<20%	साइनस लय में कमी अधिक महत्वपूर्ण है
में	ऊपरी हृदय गति (118.1-0.57 * भाग्य)	15% rozrachunkian . की सीमाओं पर ऊपरी हृदय ताल	<15% от расчетного

घेरा से परे जुबली

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में जुबली पास करें

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

उत्सव

उत्सव के लक्ष्य:

जीवन के पूर्वानुमान में सुधार (हृदय मृत्यु की मृत्यु की रोकथाम, जीवन की गंभीरता में वृद्धि);

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि।

जुबली की रणनीति

गैर-दवा उपचार:

सोने का समय शासन;

आहार संख्या 10।

चिकित्सा उपचार

EKC . के सम्मिलन से पहले AV नाकाबंदी, SSSU के तीव्र विकास के साथ(obv'yazkovі, 100% ymovirnіst)

अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा उपचार:

मुख्य औषधीय गुणों के पेरेलिक(मयुत 100% ymovіrnіst zastosuvannya)।

अतिरिक्त औषधीय उत्पादों के पेरेलिक(जस्तोसुवन्न्या की 100% से कम संगति)

№	डोडातकोवि	केल्किस्त ना दोबु	तुच्छता ज़स्तोसुवन्न्या	इमोविरनिस्ट ज़स्तोसुवन्न्या
1	डोपामाइन की 0.5% खुराक 5 मिली	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% फिनाइलफ्राइन 1 मिली	1-2	1-2	50%

चिकित्सा उपचार, स्थिर स्तर पर मरम्मत कैसे करें

मुख्य औषधीय गुणों के पेरेलिक(मयुत 100% ymovіrnіst zastosuvannya)

Perelik dodatkovyh चिकित्सा लाभ।(जस्तोसुवन्न्या की 100% से कम संगति)।

№	डोडातकोवि	केल्किस्त ना दोबु	तुच्छता ज़स्तोसुवन्न्या	इमोविरनिस्ट ज़स्तोसुवन्न्या
1	डोपामाइन की 0.5% खुराक 5 मिली	1-2	1-2	50%
2	एपिनेफ्रीन का 0.18% 1 मिली	1	1-2	50%
3	1% फिनाइलफ्राइन 1 मिली	1-2	1-2	50%

चिकित्सा उपचार, मानो त्वरित सहायता के चरण में अपेक्षित हो

№	मुख्य	केल्किस्त ना दोबु	तुच्छता ज़स्तोसुवन्न्या	इमोविरनिस्ट ज़स्तोसुवन्न्या
1	0.1% एट्रोपिन सल्फेट 1 मिली	1-2	1-2	100%
2	एपिनेफ्रीन का 0.18% 1 मिली	1	1-2	50%
3	1% फिनाइलफ्राइन 1 मिली	1-2	1-2	50%

दूसरे लोग उल्लास देखते हैं: (चिकित्सा सहायता के सभी स्तरों पर)

हेमोडायनामिक ब्रैडीकार्डिया के साथ:

बीमार व्यक्ति को निचले 20° निचले सिरों के साथ लेटाएं (क्योंकि पैरों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है);

ऑक्सीजन थेरेपी;

जरूरत पड़ने पर (यदि मैं बीमार हो जाऊं) - दिल की करीबी मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध धड़कन ("करक्यूल रिदम");

दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है, जो एवी नाकाबंदी (बीटा-ब्लॉकर्स, बड़े कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, कक्षा I और III की एंटीरियथमिक दवाएं, डिगॉक्सिन) का कारण या प्रबल हो सकता है।

रोगी के हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण तक क्यूई को बाहर किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन- हृदय की चालकता को होने वाले नुकसान को आंकने की मुख्य विधि। ब्रैडीअरिथमिया औसत हृदय ताल गड़बड़ी का 20-30% कारण बनता है। गंभीर मंदनाड़ी ऐसिस्टोल के विकास के लिए खतरा है और शीघ्र मृत्यु के जोखिम का कारक है। ब्रैडीकार्डिया का उच्चारण किया जाता है, जो रोगियों के जीवन को खराब कर देता है, जिससे उन सिंकोपल राज्यों में भ्रम पैदा हो जाता है। यूसुनेन्या और ब्रैडीयररिथमिया की रोकथाम, विरिशिटी को रोगियों के जीवन और विकलांगता को खतरे में डालने की समस्या की अनुमति देने के लिए। ईकेएस - स्वचालित संलग्नक जो प्रत्यारोपित किए जाते हैं, उन्हें ब्रैडीकार्डिक एपिसोड की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। विद्युत उत्तेजना प्रणाली में डिवाइस और इलेक्ट्रोड शामिल हैं। विजयी इलेक्ट्रोड की संख्या के लिए, ईकेएस को सिंगल-चेंबर और डबल-चेंबर में विभाजित किया गया है।

बाह्य रोगी दिमाग में सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।

सर्जिकल डिलीवरी, अस्पताल के मन में क्या है उम्मीद

एवी ब्लॉक में स्थायी पेसिंग के संकेत

कक्षा I

एवी ब्लॉक III चरण और किसी भी संरचनात्मक स्तर के एवी ब्लॉक II चरण की प्रगति, जिससे एवी नाकाबंदी (प्रगति का अनुपात: सी) से जुड़े लक्षण ब्रैडकार्डिया (दिल की विफलता सहित) और वेंट्रिकुलर एराइथेमिया हो सकता है।

स्टेज III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील II स्टेज एवी ब्लॉक किसी भी शारीरिक स्तर का, जो अतालता और अन्य चिकित्सा दिमाग से जुड़ा हो सकता है, जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी, जिसके परिणामस्वरूप रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया होता है

तृतीय चरण की एवी नाकाबंदी और किसी भी संरचनात्मक स्तर के द्वितीय चरण की प्रगतिशील एवी नाकाबंदी जिसमें एसिस्टोल की प्रलेखित अवधि 2.5 सेकंड से अधिक या बराबर है, या क्या कोई लय है जो लटकती है<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

एवी ब्लॉक III चरण और एएफ के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर के प्रगतिशील एवी ब्लॉक II चरण और 5 सेकंड या उससे अधिक के एक (या अधिक) ठहराव की प्रलेखित स्वीकृति

स्टेज III एवी ब्लॉक और एवी नोड या उसके बंडल के कैथेटर क्षेत्र के बाद रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर के एवी ब्लॉक की प्रगति II चरण एवी ब्लॉक (प्रगति का उदय: सी)

एवी ब्लॉक III चरण और पोस्टऑपरेटिव एवी नाकाबंदी वाले रोगियों में किसी भी संरचनात्मक स्तर के एवी ब्लॉक II चरण की प्रगति, भले ही कार्डियक सर्जरी के परिणाम की भविष्यवाणी न की गई हो

एवी ब्लॉक III चरण और प्रगतिशील एवी ब्लॉक II एवी नाकाबंदी वाले न्यूरोमस्कुलर रोग वाले रोगियों में किसी भी संरचनात्मक स्तर का चरण, जैसे कि मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रॉफी, पेरोनियल म्यूकोसल एट्रोफी, और लक्षण या उनके बिना (रिवेन लाया गया)

एवी ब्लॉक III चरण, सहवर्ती रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के कारण नाकाबंदी के प्रकार और प्रकार से स्वतंत्र (विनियमन दर: बी)

सहायक AV नाकाबंदी III चरण एक प्रकार की शारीरिक रचना R_VNY z लुसिव रिदम मेश 40 स्ट्राइक्स एट 1 जस्टिस इन नेपनाया स्टैन - पाज़ेन्तेव z Kardіomegalіюu, dysfuncіюu LSH Abo विज़ुअल रिदम Rіvnya Avuzli, शाह, न कि मजुत क्लेन, प्रोवेन्चनी

एवी ब्लॉक II या III चरण, जो मानसिक बीमारी के लिए शारीरिक आग्रह के परीक्षण और इस्केमिक हृदय रोग के संकेत की उपस्थिति के कारण होता है (विनियमन दर: सी)

कक्षा IIa

स्पर्शोन्मुख लगातार चरण III एवी ब्लॉक किसी भी शारीरिक स्थान में, टाइम्पेनिक डिसप्लेसिया की औसत आवृत्ति के साथ> 40 बीट्स प्रति क्विल, विशेष रूप से कार्डियोमेगाली या बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता में

स्पर्शोन्मुख एवी नाकाबंदी II चरण II प्रकार इंट्रा- या इंफ्राजिकल लाइन पर, ईएफआई में पाया गया (डिलीवरी का नियम: बी)

एक संकीर्ण क्यूआरएस के साथ स्पर्शोन्मुख एवी ब्लॉक II चरण प्रकार II। विस्तृत क्यूआरएस के कारण अभी भी स्पर्शोन्मुख चरण II एवी ब्लॉक, पृथक आरबीबीबी सहित, कक्षा I सिफारिशों तक जाने के लिए पेसिंग से पहले संकेत (पुरानी डबल ट्राइफैस्क्युलर नाकाबंदी की शुरुआत में विभाजित)

बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ एवी ब्लॉक पहला या दूसरा चरण (विनियमन दर: बी)

कक्षा IIb

न्यूरोमस्कुलर रोग: मायोटोनिक डिस्टोनिया, केर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन की डिस्ट्रोफी, किसी भी डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ पेरोनियल घातक शोष (पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी सहित), लक्षणों के साथ या बिना, क्योंकि यह संभव है कि बीमारी की कोई प्रगति न हो और AV चालन में गिरावट न हो (स्थिति की Rive: B)

सहवर्ती दवाओं और/या उनके विषाक्त प्रभावों के कारण एवी नाकाबंदी के मामले में, यदि नाकाबंदी को साफ नहीं किया जाता है, तो इस दवा को ध्यान में रखें (विनियमन दर: बी)

बाएं वेंट्रिकल और कंजेस्टिव दिल की विफलता के रोगियों में 0.30 एस से अधिक पीआर अंतराल के साथ पहले चरण की एवी नाकाबंदी, उन रोगियों में हेमोडायनामिक अतिप्रवाह लाने के लिए लंबे समय तक अंतराल ए-वी के साथ, यह कमी को कम करने की सिफारिश की जाती है बाईं ओर दबाव

कक्षा IIa

कनेक्शन बंद होने पर एवी नाकाबंदी के साथ सिंकोप के दृश्य कनेक्शन की उपस्थिति

श्लुनोचकोवी टैचीकार्डिया (विनियमन तिथि: बी)

लक्षणों की उपस्थिति के लिए रोगियों में 1 घंटे के आक्रामक ईएफआई की विपदकोव अभिव्यक्ति एचवी> 100 एमएस अंतराल से स्पष्ट रूप से कम है (नियमितता दर: बी)

उसके बंडल के नीचे गैर-शारीरिक एवी ब्लॉक का आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल फॉलो-अप, जो उत्तेजना के दौरान विकसित होता है (विनियमन दर: बी)

कक्षा IIv

न्यूरोमस्कुलर रोग, जैसे कि मायोटोनिक मैलिग्नेंट डिस्टोनिया, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, फेशियल नाकाबंदी के साथ पेरोनियल मैलिग्नेंट एट्रोफी, चाहे कुछ हद तक, लक्षणों के साथ या बिना, टीके। एट्रियोवेंट्रिकुलर डक्टस आर्टेरियोसस को नुकसान में वृद्धि हो सकती है (साक्ष्य मूल्य: सी)

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एवी ब्लॉक II-III चरण

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

बेहोशी, भ्रम, हेमोडायनामिक अस्थिरता (सिस्टोलिक धमनी दबाव 80 मिमी एचजी से कम)।

जानकारी

Dzherela और साहित्य

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   हितों के टकराव के दिन वक्तव्य:दैनिक।

   समीक्षक:
   मैडालिव के.एन. - रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के अतालता विभाग के प्रमुख "कार्डियोलॉजी और आंतरिक बीमारियों के वैज्ञानिक और उन्नत संस्थान", चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ।

   प्रोटोकॉल पर दोबारा गौर करने के बारे में सोचें: 5 साल के लिए 1 बार, अन्यथा, यदि रोग के निदान और उपचार के नए आंकड़े हैं, तो मैं एक सिंड्रोम बन जाऊंगा।

   
   

   संलग्न फाइल

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हृदय गति के समय वाहिकाओं को रक्त की सुरक्षित आपूर्ति, खट्टे आंतरिक अंगों की आपूर्ति करना आवश्यक है। आवेगों की नाकाबंदी, जो जल्दी से प्रसारित होती है, स्थायी हृदय विफलता और अधिक गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है।

एवी ब्लॉक कैसे प्रकट होता है?

ईसीजी पर पहली-तीसरी डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी तुरंत फेफड़ों की कमी (ब्रैडीकार्डिया) में बदलाव का संकेत देती है। यह मायोकार्डियल कंडक्टिव फाइबर के काम के लिए अच्छा है जो साइनस नोड द्वारा उत्पन्न लयबद्ध आवेगों को पूरा करता है, और एट्रियल फाइबर के साथ एवी नोड तक फैलता है, जिससे बदबू नलिकाओं के ऊतक के साथ आगे बढ़ती है।

त्वचा पर z 4 rivnіv आवेगों को अवरुद्ध करने का कारण बन सकता है, जैसे, मार्ग के स्थानीयकरण में परती, जिसे एट्रियोवेंट्रिकुलर सिनोट्रियल, आंतरिक अलिंद और आंतरिक वाहिनी नाकाबंदी कहा जाता है।

इंट्रापेरिटोनियल विशेष रूप से असुरक्षित नहीं बनते हैं, सिनोट्रियल ब्रैडीकार्डिया और एक दुर्लभ नाड़ी के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर हो सकता है, दुनिया के गायन के लिए, हेमोडायनामिक्स के विक्लिकी व्यवधान।

Zgіdno zі सांख्यिकीय डेटा, AV नाकाबंदी, एक क्षणिक घटना की उपस्थिति में, लकीर और स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन उच्च रक्तचाप के मामले में, लक्षण उन लोगों में अधिक बार प्रकट होंगे जिनके दिल की विफलता अलग हो सकती है। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के 17% मामलों में, एक ऐसे परिदृश्य का अस्वीकार्य विकास होता है जो घातक परिणाम दे सकता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी कार्डियक डिसफंक्शन के मुख्य प्रकारों में से एक है, जो अन्य कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति का सबसे आम कारण है। Schlunochka में आलिंद के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन, हृदय की लय को बुलाते हुए कि संवहनी मार्ग में व्यवधान। त्से हेमोस्टेसिस को नुकसान पहुंचा सकता है।

वर्गीकरण और दृश्य क्षति

आधुनिक पशु चिकित्सा में, V. Doshchitsin के वर्गीकरण का उपयोग कार्यात्मक निदान के लिए किया जाता है, जो पेनी लाइनों पर अंतर्निहित कार्यात्मक समस्याओं के बीच एक विशिष्ट अंतर बताता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों में परिवर्तन, और नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ हिज़, एट्रियल ट्रैक्ट, या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बंडल में हो सकती हैं।

कार्यात्मक विफलता के स्थानीयकरण की साइट के लिए, ईसीजी पर दिखाया गया है, तीन समीपस्थ हैं, और एक डिस्टल - कुल 4 प्रकार के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी:

• आलिंद पथ पर;
• तना;
• उसके बंडल में;
• त्रिपुचकोवु (त्रिकोणीय)।

कारण और विरासत में मिली श्रृंखला में अग्रणी स्थान एट्रियोवेंट्रिकुलर वुज़ोल द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जो इस विशिष्ट दैनिक जीवन से प्रेरित है। साइनस नोड के बगल में, जो हृदय की लय को सुरक्षित करता है, यह ताल के लिए एक सीसा के रूप में कार्य करता है, इस प्रकार इसे ऊंचा करता है। दिल की विशेष कोशिकाएं, जो एक्टिन और मायोसिन से बनी होती हैं, दाएं अलिंद के निचले हिस्से में, सेप्टम के सफेद हिस्से में केंद्रित होती हैं, और विद्युत आवेगों का संचालन कर सकती हैं, या वे इच्छा से बाधित हो सकती हैं।

क्लिटिन के दो चैनलों का रोबोट, एक नियमित और एक स्वीडिश, हृदय के निर्बाध कार्य को सुनिश्चित करता है। विश्वविद्यालय की कार्यात्मक गतिविधि के महत्व को समझने के लिए, यह जोड़ा जाना चाहिए कि सभी भोजन का 90% दाहिनी उदर धमनी में पहुंचाया जाता है।

समय की तुच्छता के लिए, AV नाकाबंदी को इसमें विभाजित किया गया है:

• छोटे घंटे और उपवास;
• विपदकोवे और आवधिक।

आवेगों के पारित होने के चरण के बाद एक और उन्नयन बनता है:

• अधिक संख्या में अक्षम आवेगों के साथ, स्लग अभी भी पहुंच के भीतर है;
• चालन के शीर्ष पर, दिन कहा जाता है।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार विशेषता बढ़े हुए से मुख्य है, और रोगी के लिए लक्षणों से पीड़ित होना संभव है, चरित्र की तुच्छता, जो कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पहनना है। हृदय संबंधी आवेगों के संचालन के पैरामीटर और बीमारी के विकास के चरण और 1, 2, 3 डिग्री गंभीरता पर टाइपोलॉजिकल किस्मों के उपप्रकार के लिए सुराग देते हैं। जब tsmu pіd तीसरा uvazі povnu एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी पर हो सकता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के चरण

चरण एबी नैदानिक ​​​​तस्वीर और ईसीजी संकेतों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पहले चरण की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी उल्लास को नहीं बदलती है और विद्युत आवेगों की चालकता में मामूली रुकावट की विशेषता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान इसका पता चलने की संभावना कम हो सकती है, लेकिन कभी-कभी युवा और स्वस्थ लोगों और खिलाड़ियों में इसका निदान हो जाता है।

जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के पहले चरण का पता लगाया जाता है, तो यह आपस में जुड़ जाता है या दवाओं के संकेत अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे हृदय गति तेज हो जाएगी। पहले चरण की अभिव्यक्ति स्वास्थ्य के लिए एक बड़े मंचन का संकेत बन जाती है, और कारण के चिकित्सा चुटकुलों को रोक देती है, जैसे कि हृदय के आवेगों की चालकता को नुकसान।

दूसरे चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान आवेगों के लगातार बिगड़ा हुआ चालन के साथ किया जाता है, क्योंकि यह एक उग्र चरित्र का लगता है, और एक स्पष्ट नकारात्मक रोगसूचकता के साथ है।

किसी व्यक्ति में अस्थिर अवस्था में, कमजोरी देखी जा सकती है, आँखों में कालापन, अटूटता तक, जो आवेगों से न गुजरने से आता है।

अवधि में, यदि किसी अन्य चरण की उपस्थिति का निदान करना संभव है, तो वे दो परिदृश्यों के लिए विकसित होते हैं। पहला चरणबद्धता की क्रमिक प्रगति से नहीं गुजरता है, दूसरे परिदृश्य में आवेग तेजी से नहीं गुजरते हैं, और दूसरे की त्वचा, और तीसरा, अब अपनी पहचान तक नहीं पहुंचता है।

तीसरे चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को नाड़ी में तेज वृद्धि, अनिद्रा और आंखों में कालापन, कोमल ऊतकों का स्पष्ट सायनोसिस, आक्षेप और हृदय में दर्द की विशेषता है। ऐसा शिविर तब आता है, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर डक्टस टूट जाता है, और हृदय नलिकाएं एक नम के प्रवाह के तहत दौड़ती हैं, भले ही ताल में सुधार हो।

पोवना एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, जो अब एक घातक अंत की तरह लगता है, विशेष रूप से अक्सर गर्मियों के रोगियों में निदान किया जाता है, जो पहले पुरानी हृदय रोग से पीड़ित थे।

पैथोलॉजी का निदान

पैथोलॉजिकल स्थिति के साक्ष्य को प्रमाणित करें, गायन अवधि के विकास की नैदानिक ​​​​पुष्टि, एवी नाकाबंदी के संकेतों के साथ ईसीजी को ध्वनि दें, जो ताल के प्रवाहकत्त्व में व्यवधान को दर्शाता है, जो अच्छी तरह से वर्णित लक्षणों के साथ है। ईसीजी का डिक्रिप्शन डायग्नोस्टिक भत्तों की पुष्टि का आधार बन जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के ईसीजी-संकेत गंभीरता की एक अलग डिग्री से जुड़े हो सकते हैं, और गंभीरता की डिग्री के साथ-साथ समवर्ती आवेग के समान अवरोध के साथ जुड़े हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देने से पहले:

• अलिंद और निलय की असमान आवेग आवृत्ति;
• नाड़ी में उतार-चढ़ाव, जिसे vypadkovy zbіgu सिस्टोल के क्षण में दोषी ठहराया जाता है;
• दिल के गुदाभ्रंश पर आवधिक मोटा स्वर।

ईसीजी संकेत और निदान में उनका महत्व

इंटर-वुज़लोव, वुज़लोव, स्टोवबुरोव, ट्रिपुचकोव, या संयुक्त सहित 1 चरण के सभी प्रकार के एवी अवरोधों के लिए, यह विशेषता है कि पीक्यू अंतराल (पी-टूथ कोब से क्यू-टूथ कोब तक टिम-चेसल अंतराल) मंदनाड़ी में वृद्धि, और क्षिप्रहृदयता में, साइनस ताल सही।

नोडुलर समीपस्थ पी तरंग में, यह सामान्य है, अलिंद की बदबू में यह अक्सर विभाजित होता है, और बाहर की पी लहर में, पी तरंग की चौड़ाई 0.11 एस से अधिक नहीं होती है।

टाइप 2 रुकावटों के साथ, साइनस लय पहले से ही अनियमित है, और जागृति के अन्य आवेगों को एट्रियम से निलय में गुजरते समय अवरुद्ध कर दिया जाता है। वुज़लोवा रूप, जिसे टाइप 1 मोबिट्स्या के नाम से जाना जाता है, विशेषता है:

• श्लुनोचकोवी क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के पतन में, लेकिन पी तरंग बच जाती है, और पीक्यू अंतराल केवल थोड़ा चौड़ा होता है;
• एवी नाकाबंदी द्वितीय चरण प्रकार 2: 1 संरक्षित साइनस ताल के मामले में, त्वचीय अन्य क्यूआरएसटी-कॉम्प्लेक्स के संचरण;
• प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक टाइप 2 के साथ, दो में एक पंक्ति में गिरावट होती है, और अधिक क्यूआरएसटी परिसरों को प्रेरित करती है, पी तरंग को बख्शते हुए।

किसी भी प्रकार की एवी नाकाबंदी के मामले में, तीसरे चरण में निलय की लय बच जाती है, लेकिन इस प्रकार के मामले में, अलिंद और निलय की लय टूट जाती है।

एक समीपस्थ रूप के साथ, एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, हालांकि यह डक्टल वेग से 60 या उससे कम होने की उम्मीद है। बाहर का आकार क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के छोटे शंट, विस्तार और विरूपण की एक छोटी संख्या के साथ है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को मेरेक्टिन्स, या त्रिपक्षीय एट्रियल फाइब्रिलेशन (फ्रेडरिक सिंड्रोम), या मॉर्गन-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम (हेमोडायनामिक हानि, और आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया) द्वारा कम किया जा सकता है। हमले से पहले ऐसा सिंड्रोमल कॉम्प्लेक्स बनाना, जिसका अंत घातक हो सकता है।

रक्त के बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स, और एवी रुकावटों के दूसरे और तीसरे चरण में हृदय ताल की गड़बड़ी, हृदय रोग की शुरुआत की तरह ध्वनि, और नियमित पुनरावृत्ति में, अपरिवर्तनीय परिणाम या घातक परिणाम हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

आधुनिक कार्डियोलॉजी मानसिक रूप से हृदय ब्लॉकों की उपस्थिति के कारणों में सुधार करती है:

• कार्बनिक;
• कार्यात्मक।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति, बंडलों में रासायनिक (चिकित्सा) इंजेक्शन, बंडलों के आवेग को पूरा करने के लिए, या मायोकार्डियम, हृदय के क्षेत्र में सर्जिकल सम्मिलन को जैविक माना जाता है। कार्यात्मक में चरित्र की बहुलता हो सकती है, और शरीर को नुकसान पहुंचाने के बिंदु पर रखा जा सकता है (ज़ोक्रेमा, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, किसी व्यक्ति के शरीर में आवेगों के संचरण की प्राकृतिक प्रक्रियाओं में विकृति का नेतृत्व करने के तरीके के रूप में)। 20 हजार में से लगभग 1 नवजात पैदा होते हैं और दिल पैदा होते हैं, इमारतें इतनी नष्ट हो जाती हैं।

मायोकार्डियल फाइबर में स्क्लेरोटिक, या रेशेदार मध्य घाव, जो कई बीमारियों के मामले में बनते हैं - एवी लीड का सबसे बड़ा विस्तार, जो एक विशेष प्रकार की नाकाबंदी को प्रकट करता है, जिसे आमतौर पर कार्डियोमायोपैथिक कहा जाता है।

इस तरह के एटिऑलॉजिकल ड्राइव पर, कोई पुनर्विचार कर सकता है:

• ऑटोइम्यून, डिप्थीरिया, या थायरोटॉक्सिक कार्डियोपैथिस;
• सहवर्ती हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण संधिशोथ रोग;
• मायोकार्डिटिस;
• कोलेजनोसिस;
• हृदय वाहिकाओं का काठिन्य;
• प्रणालीगत बीमारी के कार्य;
• पुरानी संक्रामक बीमारियां (सिफलिस)।

अस्वाभाविक कारणों से, आप मूर्खता के बारे में सोच सकते हैं:

• छाती की चोट;
• प्रगतिशील मियाज़ोवु डिस्ट्रोफी;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विघटन;
• हेमोसिडरोसिस;
• हीमोक्रोमैटोसिस।

हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अधिक से अधिक व्यापक होती जा रही है, जो औषधीय तैयारी की शुरूआत की विरासत बन गई है - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, और कार्डियक और म्यूकोसल उत्तेजक के अन्य समूह। यदि यह नाकाबंदी की उपस्थिति का कारण है, तो यह अधिक मात्रा में हो सकता है, और दवा उपचार की शुरूआत का परीक्षण हो सकता है।

यह संकेत दिया गया था कि गंभीर हाइपोथर्मिया, हृदय कैथीटेराइजेशन, एनजाइना पेक्टोरिस अटैक, या इस्केमिक हृदय रोग और गंभीर नाकाबंदी थी। एक कमजोर व्यक्ति में, एक छोटा घंटा एक हूट, घरघराहट, एक मजबूत खांसी से उकसाया जा सकता है, और एक तेज शारीरिक सुसीला को प्रेरित कर सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

इमारत का लक्षण परिसर एक अलग डिग्री की गंभीरता, रोगी के जीवन में गिरावट, समवर्ती हृदय घावों और शरीर की एक गंभीर शारीरिक स्थिति के नकारात्मक परिदृश्य के पीछे विकसित होता है।

कमजोरी और पीठ, उस तत्काल गर्मी की लगभग एक भीड़, पेट में वृद्धि, और भ्रम - सब कुछ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के पहले चरण तक एक सहवर्ती लक्षण जटिल हो सकता है, क्योंकि इसमें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसके लिए रोगनिरोधी दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं होती है।

इस प्रकार के बिगड़ा हुआ हृदय कार्य बीमारी के चरणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है, जैसे कि वे नकारात्मक परिणाम देते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए समय पर नियुक्ति गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने में मदद करेगी।

एवी ब्लॉक पहला चरण Traplyatsya भाग खत्म करने के लिए।बिगड़ा हुआ हृदय समारोह वाले 5% लोग और 0.6% बच्चे डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों का पालन करेंगे।

रोग का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है और IXC और हृदय की अन्य विकृति के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।

विशेषता

एवी ब्लॉक - पैथोलॉजिकल (इनोडी - शारीरिक) संकेत,प्रारंभ में ईसीजी पर और तार प्रणाली की विफलता की विशेषता है। आलिंद से हृदय के निलय में तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व में सुधार का सार।

पैथोलॉजी के तीन मुख्य चरणों को विभाजित किया गया है, पहले दो के साथ, नाकाबंदी को निजी माना जाता है, तीसरे के साथ - फिर से।

कारण

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के काम को नुकसान होता है, जो स्वयं विद्युत आवेगों से गुजरता है। कारण कई नुकसान हो सकते हैं:

कार्यात्मक: लंबे समय तक हृदय रोग (बीटा-ब्लॉकर्स, ग्लाइकोसाइड्स) के लिए कुछ तैयारी करना, हृदय के संक्रमण को नुकसान पहुंचाना, रोबोटिक पैरासिम्पेथेटिक एसआर में विफलता;

कार्बनिक: मायोकार्डियम के अन्य क्षेत्रों में सूजन प्रक्रिया या निशान का गठन, नेक्रोटिक परिवर्तन, इस्किमिया या कार्डियोमायोसाइट्स की रक्त आपूर्ति को नुकसान।

पहले चरण की विकृति एथलीटों में विकसित हो सकती है। इसका एक शारीरिक चरित्र हो सकता है, और शारीरिक परिवर्तनों के बाद PQ अंतराल की लंबाई सामान्य हो जाती है।

एवी ब्लॉक पहला चरण

पैथोलॉजी ईसीजी संकेत द्वारा विशेषता है: पीक्यू अंतराल की लंबाई में 200 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि। जिन पर हृदय की सामान्य लय के साथ दैनिक समस्याएं होती हैं।

पैथोलॉजी के पहले चरण के snuє kіlka रूप, उनमें से त्वचा may चिह्नित संकेत:

• वुज़लोव। इसे एक ही चिन्ह से पहचाना जाता है - PQ अंतराल की लंबाई में वृद्धि।
• आलिंद। डोडाटकोवो को आर दांत के विरूपण की विशेषता है।
• दूरस्थ। PQ अंतराल में वृद्धि QRS परिसर के मुड़ने के साथ होती है।

लक्षण और निदान

Podіlyayut क्षणिक नाकाबंदी (याक जल्दी से पास) और postіynі। पहला प्रकार डायग्नोस्टिक्स के लिए फोल्डेबल है और अतिरिक्त फॉलो-अप - होल्टर मॉनिटरिंग की मदद से।

योग का सार ईसीजी डिवाइस के कनेक्शन पर आधारित है, जो znimaє pokazniki protyazh 24-48 वर्ष।तकनीक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन से रोगी के व्यक्तिपरक निष्कर्षों के परिणामों को निर्धारित करने में मदद करती है, नाकाबंदी के चरणों का आकलन करती है, अतिरिक्त लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है, और पता लगाने में एक घंटा लगता है।

ज्यादातर मामलों में, नाकाबंदी का पहला चरण गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होता है। शायद ही कभी, ब्रैडीकार्डिया देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में अकारण दुर्बलता और प्रबल हठ होती है।

चिकित्सा

उत्सवहृदय चालन में सुधार के लिए रोगियों के उपचार में अधिकांश प्रकार के एवी नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। थेरेपी भी की जाती है, जो हमें पैथोलॉजी के विकास के कारण की ओर निर्देशित करती है। बीमारी का एक गंभीर चरण एक अच्छी लयबद्ध लय (इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर) की स्थापना की ओर जाता है।

पहला कदमविशिष्ट मुकदमेबाजी की आवश्यकता नहीं है। गतिकी में सावधानी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की आवधिक पहचान और क्षति की प्रगति को निर्धारित करने के लिए होल्टर की अतिरिक्त निगरानी।

दवा की तैयारी (बीटा-ब्लॉकर्स, अतालता के उपचार के लिए दवाएं) की भीड़ के मामले में नाकाबंदी बनाते समय, खुराक को समायोजित करना या खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है।

बच्चों में पैथोलॉजी की ख़ासियत

बच्चे की आंखें कांप रही हैं महत्वपूर्ण रूप से जन्मजातनाकाबंदी, जिसका कारण पिघलने वाली क्षति है, जो माँ पर एक घंटे की योनि (ऑटोइम्यून रोग, संचार मधुमेह) के लिए जिम्मेदार है। आप नीले कारकों में और बाहर डाल सकते हैं: गंदी पारिस्थितिकी, चिकन बहुत पतला है।

नाड़ी का मूल्यांकन अन्यथा नहीं किया जाता है, वयस्कों में कम। ब्रैडीकार्डिया का निदान तब किया जाता है जब हृदय गति 100 बीट प्रति बीट से कम हो। इस तरह के शिविर को विशेष सम्मान की आवश्यकता होगी, शिशुओं में पहले चरण के एवी नाकाबंदी को प्रेरित करने के लिए - याद रखें।

वॉन अनुरक्षित है इस तरह के संकेत:

• सायनोसिस या खाल की सतह का फफोला;
• स्तनों का दृश्य;
• मजबूत पसीना;
• कमजोरी और मूर्खता।

वयस्कों की तरह, इस तरह के विभिन्न विकृति के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा प्रकट नहीं होती हैं।

भविष्यवाणी

परिवर्तन की शारीरिक प्रकृति के साथ अनुकूल पूर्वानुमान. चूंकि चालकता की विफलता का कारण एक विकृति है, आप चरणबद्ध प्रगति से सावधान रह सकते हैं। डिस्टल नाकाबंदी (जिसे हिसा के बंडल के रूप में जाना जाता है) के विकास के साथ, मोल्डिंग का जोखिम अधिक जटिल है।

हृदय-संवहनी प्रणाली में परिवर्तन की रोकथाम और रोकथाम: कार्डियो व्यायाम, आहार में वसा का मलत्याग।

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी जीवन के लिए एक गंभीर समस्या नहीं बनती है, लेकिन इसके लिए सावधानी बरतने की आवश्यकता होगी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के घंटे की सामान्य सीमा (अंतराल .) पी- आर) वयस्कों में, जैसा कि यह महत्वपूर्ण है, निश्चित अंतराल के साथ, 0.12-0.21 सेकेंड हो जाना आर-आर, शिफ्ट 0.22, पहले चरण की एवी नाकाबंदी को दर्शाता है। नियमित साइनस (या अलिंद) ताल की उपस्थिति के लिए यह मानदंड अधिक विजयी हो सकता है। यदि एक अंतराल के साथ वाल्व पर एक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल किया जाता है आर-आर 0.22 सेकेंड से अधिक, लेकिन पहले चरण के एवी नाकाबंदी के साथ नहीं, भले ही अन्य साइनस ट्विचिंग सामान्य अंतराल की विशेषता हो आर-आर. इस प्रकार, 1 चरण के एवी नाकाबंदी का निदान कठिनाइयों की गंभीरता के लिए दोषी नहीं है, शांत उतार-चढ़ाव, अगर साइनस टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और अंतराल में एक स्पष्ट वृद्धि है पी- आरदांत आरदांतों पर लगाना टीजल्दी से आगे। अंतराल के साथ पहले चरण के एक विशिष्ट एवी-नाकाबंदी का बट पी- आर 0.22 एस अंजीर में दिखाया गया है। 1.1. अगला कदम यह निर्धारित करना है कि एवी नाकाबंदी कितनी निर्धारित की जा सकती है।

पहले चरण के साधारण एवी-नाकाबंदी के नैदानिक ​​मामलों में, उस क्षेत्र पर पूरा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है जहां रुकावट का प्रदर्शन किया गया था, जो कि बढ़े हुए अंतराल के कारण है आर-आर. हालांकि, हालांकि पहले चरण की एवी नाकाबंदी इंट्रामस्क्यूलर नाकाबंदी से जुड़ी हुई है (उदाहरण के लिए, दाएं निचले बंडल के ब्लॉक के साथ, या छाती के संयुक्त नाकाबंदी के साथ), फिर उसके लिए अतिरिक्त बंडल की आवश्यकता हो सकती है हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले रोगों की अभिव्यक्ति, हृदय की नाकाबंदी, बीम के अनब्लॉक किए गए हिस्सों में, प्राथमिक हकलाना दिखाई दे सकता है।

सामान्य क्यूआरएस परिसरों के साथ दूसरे चरण का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

अंजीर पर। 1.2 दूसरे दृश्य के मध्य भाग में अंतराल में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ तीन संक्षिप्ताक्षर देखे जाते हैं आर-आर; चौथा आर-ह्विल्या (पी 4)मैं शुनोचकी में नहीं जा सकता, जो ट्रिवल को विराम देता है। विराम नरक में समाप्त होगा पी (पी 5),याक को शॉर्ट्स में किया जाएगा (मैं एक बड़े शॉर्ट के साथ शुरू करूंगा आर-आर). कई साइनस आवेगों में से तीन के टुकड़े शुनोचकी को प्रेषित होते हैं, जिन्हें "4:3 एक्सटेंशन" कहा जाता है, और नीचे दिए गए अनुक्रम को "वेन्केबैक अवधि" कहा जाता है। इसी तरह की तस्वीर बनाम की शुरूआत में देखी गई है: आरब्लॉक (आचरण 7:6)। सम्मान दें, स्को कॉम्प्लेक्स क्यूआर Mayut सामान्य चौड़ाई i, otzhe, vіdsutnі vіdsutnі vіdsutnі vіdnі vіdnіshny slunochkovogo proizvodstva। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक विशिष्ट वेन्केबैक अवधि (प्रकार I नाकाबंदी) की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) अंतराल आर-आरउत्तरोत्तर पिछले वाले की संख्या में तेजी से वृद्धि; 2) अंतराल आर- आरएक ठहराव तक कदम दर कदम परिवर्तन (ट्रिवल अंतराल आर-आर); 3) विराम की तुच्छता साइनस चक्र के उप-दो मान से कम है (चाहे वह कोई अंतराल हो) आर- आरपिछले दो शॉर्ट बर्स्ट के बीच (div. Fig. 1.2)।

चावल। 1.2. वेन्केबैक के विशिष्ट आवधिक (टाइप ІА) संदर्भ 4:3 से।

अंतराल के वृद्धिशील परिवर्तन का तंत्र आर- आरएवी चालन के घंटे में प्रगतिशील वृद्धि के साक्ष्य के लिए, इसे अंजीर में दिखाया गया है। 1.3. यक्षो इनवल पी- आरपिछले दो साइनस में, यह स्थायी हो जाता है जब साइनस चक्र 800 एमएस (0.8 एस) तक रहता है, तो अंतराल आर- आर 800 एमएस भी लंबा। टाइप I नाकाबंदी में, हालांकि, दूसरे आवेग के AV चालन का घंटा उसी समय कम हो जाता है जैसे पहले वाला। बता दें कि अंतराल आर-आर 180 से 300 एमएस, फिर अंतराल आर- आर 920 ms (800 + 120) के मान तक पहुँचने के लिए ज्या चक्र को 120 ms से आगे बढ़ाएँ। अंतराल क्या है पी- आरतीसरी गति 300 एमएस के बराबर खो जाती है, फिर अंतराल आर- आरमैं समय को 800 एमएस पर रीसेट करता हूं। ओस्किल्की अंतराल आर-आरऔर भी बड़ा हो जाता है, इस वृद्धि को साइनस चक्र में फिर से जोड़ा जाना चाहिए, जो कि 800 एमएस है (और आगे के अंतराल के लिए नहीं) आर- आर 920 एमएस)। वेतन वृद्धि अंतराल आर-आरअन्य और तीसरे शॉर्टनेस के बीच, ध्वनि कम, पहले और दूसरे के बीच, यह 60 एमएस (360-300) हो सकता है। इसलिए, हमें एक अंतराल की आवश्यकता है आर- आर, बराबर 860 एमएस (800 + 60), जो आगे के अंतराल के लिए सबसे छोटा है आर- आर, गोदाम 920 एमएस। एवी चालन के घंटे में इस तरह की कमी से अंतराल में प्रगतिशील वृद्धि की परवाह किए बिना, ट्यूनोकल चक्र की तुच्छता में वृद्धिशील परिवर्तन हो सकता है। आर-आर. कारण, जिसके माध्यम से विराम की अवधि दो साइनस चक्रों की अवधि से कम है, को भी अंजीर में आसानी से समझा जा सकता है। 1.3. ध्यान दें कि वेन्केबैक की पत्रिकाओं के इस तरह के एक विशिष्ट रूप में स्पष्ट रूप से कम अंतराल के लिए आशंका होने की संभावना है, जैसे कि 4:3 या 5:4। हालाँकि, इस कारावास का महत्व अक्सर चालन के असामान्य रूपों से जुड़ा होता है। इसके लिए, अंतराल स्पष्ट रूप से बढ़ रहा है आर-आरपिछले दो संक्षिप्ताक्षरों द्वारा अपनाया गया हाल ही में एक वास्तविक उत्तराधिकारी के रूप में पहचाना गया है जो वेन्केबैक की पत्रिकाओं की स्पष्टता के लिए एक मानदंड के रूप में है।

चावल। 1.3. वेन्केबैक के विशिष्ट चक्र में टिमचा समय का आरेख

(घंटा एक सेकंड के दसवें हिस्से में दिया गया है।)

पी - दिल के सामने; झ - श्लुनोचकी; एवीयू - एट्रियोवेंट्रिकुलर वुज़ोल।

चावल। 1.4 अलग सुगंधित खरगोश के दिल पर डॉसविड में वेन्केबैक के पत्रिकाओं के पंजीकरण को प्रस्तुत करता है, जिसमें एवी नोड (एवी 1) के एन-क्षेत्र से फाइबर की झिल्ली क्षमता की रिकॉर्डिंग और उनके बंडल (एवी 2) के समीपस्थ भाग की रिकॉर्डिंग शामिल है। साइनस नोड में एट्रियल (II) इलेक्ट्रोग्राम के साथ डक्ट (एफ) इलेक्ट्रोग्राम, जो दाएं डक्ट के शीर्ष और बाएं डक्ट के आधार के बीच की क्षमता में अंतर को दर्शाता है। यह देखा जा सकता है कि 4:3 के संचालन की अवधि के बाद, 3:2 की अवधि आती है, और दोनों चक्रों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का समय उत्तरोत्तर 206 से 252 और 275 एमएस और 230 से 273 एमएस तक बढ़ता है। बाद में, टाइप I की एक विशिष्ट नाकाबंदी हो सकती है। इससे भी अधिक, साइनस नोड के क्षेत्र में AB1 फाइबर के साथ-साथ AV1 और AV2 के नोडल फाइबर के बीच चालन के समय में प्रगतिशील वृद्धि। ट्रांसवर्सली चालन के इंट्रानोडल रुकावट की ओर जाता है। एवी नोड (एवी 1) के एन-क्षेत्र से ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता एक असंगत विध्रुवण (तथाकथित मिसेवा विध्रुवण) तक पिछले संक्षेपों में सामने के विकास के आयाम और गति में कमी दिखाती है, जो कि कारण है AV2 केबल (AV2 केबल) के बंडल में चालन को बाधित करने के लिए। DI की क्षमता के आयाम में कमी, साथ ही AB1 फाइबर के विध्रुवण की कमी का मतलब हवा के सामने की उत्तेजक दक्षता में कमी हो सकती है। चालन के समय को बढ़ाने के लिए, यह AV2 फाइबर (सबनोडल) के नीचे इंगित किया गया है, चालन का मुख्य रोड़ा AV नोड के बीच में हो सकता है; AV नोड के लिए।

चावल। 1.4. टाइप I स्टेज II एवी ब्लॉक एक अलग खरगोश के दिल में है जो सुगंधित है।

पी - एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम: एबी 1 और एबी 2 - एवी नोड के एन-क्षेत्र में फैले दो फाइबर की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता; जी - श्लुनोचकोव इलेक्ट्रोग्राम; सीएस, कोरोनरी साइनस गर्दन; एवीके, एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग (फाइब्रोसिस); टी.के. - त्रिकपर्दी वाल्व; पीजी - उसका बंडल।

वेन्केबैक की असामान्य अवधि पर कुछ बीमारियों में, विशेष रूप से उच्च जल स्तर (जैसे 7:6) के साथ, अंतराल आर- आर, मध्य पूर्वकाल विराम के बिना, अंतराल की बढ़ती वृद्धि के माध्यम से, बाद में प्रकट होना, विराम के बाद कम होना पी- आर. ऐसे मामलों में, विराम की पहचान टाइप I चरण II AV ब्लॉक के निदान को और अधिक जटिल बना सकती है। चरण II एवी नाकाबंदी और सामान्य परिसरों वाले अधिक रोगियों में यह दिखाया गया है (विनात्केव 2:1 आयोजित किया गया है) क्यूआरवेन्केबैक की पत्रिकाओं (या टाइप I नाकाबंदी) के लिए देखें। okremih vіpadkah vynyatka में यह नियम है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 1.5. इस बच्चे के लिए प्रस्तुत किए गए I में दो ईसीजी परीक्षाओं में, साइनस लय को हल्के साइनस अतालता (आवृत्ति - 65 से 70 बीट्स / मिनट) के साथ देखा जाता है। रिकॉर्डिंग का निचला भाग एक स्थिर 2:1 AV ब्लॉक दिखाता है जिसे I या II प्रकार के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। हालांकि, रिकॉर्ड के ऊपरी टुकड़े पर एक विराम है, जो नाकाबंदी 2: 1 के बाद कई दांतों के बाद के रूप में दिखाई देता है। आर, pov'yazanih परिसरों के साथ क्यूआर, 5 वीं R-hvili के संचालन में व्यवधान। साथ ही, हम 5:4 के अंतराल को बनाए रखने की उम्मीद कर रहे हैं आर-आरइन रोगियों में, नसों की कुछ कमी स्थायी (0.16 सेकेंड) होती है, जो एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज II ​​के मानदंडों को पूरा करती है। चालन की अवधि 3:2 है, जो रिकॉर्ड के इस टुकड़े के अंत में मनाया जाता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का समय भी दर्शाता है। राप्तोव विपदनी परिसर क्यूआर, सामान्य परिसरों के साथ उस विपदकु की विशेषता क्यूआर, उसके बंडल के स्तर पर कम उपस्थिति को ब्लॉक में स्थानांतरित करना।

चावल। 1.5. सामान्य-चौड़ाई वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टाइप II एवी ब्लॉक।

ऐसे झरनों में हुई क्षति के स्थानीयकरण के पोषण को दोष दें। इस तरह की जानकारी को उसके बंडल की क्षमता के पंजीकरण के दौरान सबसे अधिक संभव ध्यान से हटाया जा सकता है। वास्तव में, उनके बंडल के अध्ययन से पता चला है कि उनके बंडल या एवी परत के ऊतक में शुरुआती विध्रुवण इस प्रकार की नाकाबंदी का कारण था। वैकल्पिक रूप से, hys बीम इलेक्ट्रोग्राम का एक वास्तविक समय विश्लेषण किसी को यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है कि क्या विध्रुवण का कारण आवेग का स्वचालित सत्यापन है, हाथ से पीटा आवेग का लगाव (div। चित्र। 1.8) या यांत्रिक जागृति का संचलन। आवेगों को रोकना हिसा के बंडल के विभाजन से अधिक है, शायद, एक नियम की तरह, कम दोष।

हालांकि ऐसे मामलों में, एवी नाकाबंदी में एक्सट्रैसिस्टोलिक डिस्चार्ज द्वारा विकृत 1 और 2 चरण के एवी नाकाबंदी को लैंगेंडॉर्फ और अन्य लेखकों द्वारा "हिबनी एवी नाकाबंदी" कहा जाता था, यहां यह एवी नाकाबंदी के प्रकारों में से एक जैसा दिखता है। दूसरी ओर, उनके बंडल (आंतरिक बंडल नाकाबंदी) की सीमाओं पर आलिंद आवेगों को अवरुद्ध करना उनके बंडल के इलेक्ट्रोग्राम पर एक अलग तस्वीर दे सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ उतार-चढ़ाव में उनके बंडल की गतिविधि का एक रिकॉर्ड दो एच-जमावटों को प्रकट करता है, अन्यथा एच-क्षमताओं के विभाजन को ऐसा कहा जाता है (उन्हें इस रूप में नामित किया गया है) एचі एन")।दो कॉलिविंग्स के बीच का अंतराल (अंतराल एच-एन”) भिन्न हो सकता है, और परिसर के आधार पर क्यूआरएक स्थिर अंतराल की उपस्थिति के लिए कोलिवन्या एच "के उद्भव के साथ एक।ऐसे मूड में, जैसे vvazhayut, colivannya एचі एच"हिसा के बंडल की गतिविधि को प्रदर्शित करने के लिए, कम चालन के महीने की दूरी के साथ लगभग और दूर तक फैल रहा है। इंट्राफैसिकुलर नाकाबंदी का यह प्रकार एवी नाकाबंदी प्रकार I या प्रकार II की विशेषताओं की जननी हो सकता है।

चावल। 1.6. 2:1 के अनुपात में खरगोश के दिल के एवी नोड के क्षेत्र में उत्तेजना का विस्तार।

आवेग (ए) और अवरुद्ध (बी) के घंटे के लिए पंजीकरण के बिंदुओं पर सक्रियण का समय और क्षमता का रूप। सीएस, कोरोनरी साइनस; एवीके-एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग; पीपी - दिल का अधिकार; आईपीपी - इंटरपेरिटोनियल सेप्टम; एवीसी - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व।

एवी नोड के फाइबर की एक बड़ी संख्या की झिल्ली क्षमता को पंजीकृत करते समय, संकीर्ण परिसरों के साथ एवी नाकाबंदी II चरण का 1 घंटा क्यूआरतंतुओं की क्षमता के आयाम में कमी और तंतुओं में विध्रुवण की आवृत्ति में वृद्धि के विभिन्न अंश हैं।

अंजीर पर। 1.6 स्थिर 2:1 AV चालन के लिए पृथक खरगोश हृदय पर इन प्रयोगों में से एक के परिणाम दिखाता है। एवी नोड में सामान्य चालन (छवि 1.6, ए) और आयोडीन अवरोधन (छवि 1.6, बी) के साथ उत्तेजना के विस्तार की प्रकृति को दिखाने के लिए, त्वचा पंजीकरण बिंदु के लिए, डी के लिए क्षमता का आकार और साइनस नोड में चालन का घंटा (मिलीसेकंड में) प्रस्तुत किया जाता है। आलिंद आवेगों को अवरुद्ध करते समय (div। अंजीर। 1, बी), उत्तेजना के विस्तार की दुनिया में उत्तेजना की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है (तीरों द्वारा दिखाया गया है) एनएच की झिल्ली क्षमता के आयाम में मामूली उतार-चढ़ाव तक। क्षेत्र। अंजीर के टुकड़े ए और बी पर दो फाइबर (जिसमें 17 और 27 एमएस का सक्रियण घंटा हो सकता है) की समान क्षमता के साथ। 1.6 यह देखा जा सकता है कि फाइबर, जो 27 एमएस में सक्रिय होता है, क्षमता को अधिक तेज़ी से बचाता है, फाइबर जितना कम होता है, सक्रियण घंटे 17 एमएस हो जाता है। Tse vіdbivaє nerіvnomіrіnіst prinіchennі dіnіchennya rіznіh इनकख AV-नोडल, ची इननोडविज़ेनु इनहोमोजेनिटी इनहोमोजेनिटी। एवी नोड के एन-क्षेत्र में चालन के कुल व्यवधान का प्रमाण स्पष्ट है।