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क्यू तरंग के बिना अस्थिर एनजाइना और आईएम के उपचार के सिद्धांत।
. सजीले टुकड़े की usunennia (रोकथाम);
. रोगसूचक चिकित्सा।

पूर्व-अस्पताल चरण में जीसीएस की परीक्षा के मुख्य कार्य हैं:
1) रोधगलन और योग संबंधी जटिलताओं का शीघ्र निदान;
2) यूसुनेन्या दर्द सिंड्रोम;
3) एंटीप्लेटलेट थेरेपी;
3) सदमे और पतन की प्रत्याशा और उत्साह;
4) वाहिनी के लय और फिब्रिलेशन के खतरनाक व्यवधान की उत्तेजना।

जीसीएस की किसी भी अभिव्यक्ति के मामले में दर्द के दौरे को रोकना। जीसीएस के साथ बिल, सुंदर पर vplyvayuchi तंत्रिका प्रणाली, आप हृदय गति, एटी और रोबोट के हृदय को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए जरूरी है कि आप पर दर्दनाक हमला किया जाए। इसके बाद बीमार व्यक्ति को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दें, स्प्रे को देखना बेहतर है, यह दर्द को कमजोर कर सकता है, आप इसे 5 मिनट के बाद दोहरा सकते हैं। कोई संकेत नहीं है कि हम 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक धमनी दबाव से बीमार हैं। कला।

4 से 8 मिलीग्राम की खुराक पर आंशिक मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का एक घंटे का अंतःशिरा इंजेक्शन, 2 मिलीग्राम का दोहराया प्रशासन त्वचा के माध्यम से 5 मिनट तक दर्द सिंड्रोम तक किया जा सकता है छाती भगशेफ. रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में अधिकतम खुराक 2-3 मिलीग्राम होनी चाहिए। मॉर्फिन विशेष रूप से युवा, शारीरिक रूप से कमजोर लोगों में हल्के दर्द सिंड्रोम के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्हें शराब की आवश्यकता होती है, और तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में।

मॉर्फिन (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया) के दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ हैं और निलंबित स्थिति के पैरों के माध्यम से आसानी से अवशोषित हो जाते हैं, एट्रोपिन की शुरूआत, और कभी-कभी प्लाज्मा अमीनो एसिड। कमजोर उम्र वाले लोगों में, मॉर्फिन का प्रशासन अक्सर डाइचल सेंटर के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है, इसलिए दवा को बदली हुई (आधी) खुराक पर सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन मामलों में, मॉर्फिन को 1% प्रोमेडोल से बदला जा सकता है।

जब डिचल केंद्र उदास हो, तो 0.5% मॉर्फिन प्रतिपक्षी नालोर्फिन के 1-2 मिलीलीटर का प्रशासन करें। दर्द से राहत की प्रभावशीलता के लिए न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिक दवाएं (फेंटानिल और ड्रॉपरिडोल) मॉर्फिन द्वारा काफी कम कर दी जाती हैं। 10-20 मिलीग्राम (1-2% घोल का 1 मिली) की खुराक पर प्रोमेडोल 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में धारियाँ पैदा कर सकता है, साथ ही ब्रैडीकार्डिया में ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक के साथ सहवर्ती बीमारी की उपस्थिति के लिए भी हो सकता है।

अगला कदम यह इंगित करना है कि पूर्व-अस्पताल चरण में औषधीय उत्पादकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाले रोगियों में, इंट्रा-लिंगुअल और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के साथ-साथ बीच में दवाओं की पहचान को एकीकृत करना आवश्यक है। वर्तमान अनुमानित प्रभाव और सुरक्षा की स्थिति के संदर्भ में तैयारी को प्रशासित करने की आंतरिक विधि सबसे छोटी और सबसे महत्वपूर्ण है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। यह दिखाया गया है कि प्रति खुराक 75 से 325 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मृत्यु और एमआई की घटनाओं को काफी कम कर देता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, अगली बार आपको सामान्य एस्पिरिन (यद्यपि आंतों में नहीं) लेनी चाहिए, इसकी खुराक, एसीसी / एएएस विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, 325 मिलीग्राम, घटाना - 75-100 मिलीग्राम प्रति डोबा होना चाहिए। एक आधुनिक दिन के लिए, योग के प्रभाव को चबाया जाना चाहिए। Vіn svydko vmoktuєtsya, फिर प्लेटलेट्स पर योग डालना इसे लेने के 20 मिनट बाद ही प्रकट हो सकता है।

स्टेज पर टिक्लोपिडीन को रोकना मददस्लेज vvazhat nedotsіlnym vnaslіdok povіlnogo हमला असंतोषजनक प्रभाव।

आवश्यक परिवर्तनों के मामले में, नाक कैथेटर के माध्यम से सिस्नेडोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

जीसीएस की बीमारियाँ नगण्य और दयनीय अस्पताल में भर्ती होने के कारण एक विशेष अस्पताल में भर्ती हो रही हैं।

नेस्टर यू.आई.

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बश्कोर्तोस्तान गणराज्य "सलावत मेडिकल कॉलेज" के राज्य स्वायत्तता पेशेवर प्रकाश व्यवस्था का विवरण

कोर्स रोबोट

होस्ट्रिया कोरोनरी सिंड्रोम

विकोनला शवीरोवा इन्ना सर्गिवनस

विशेषता के छात्र 31.02.01

ग्रुपी 401 एफ

WRC . से केरिवनिक

आर्टामोनोव दिमित्रो विक्टरोविच

एम. सलावत 2015

प्रवेश

हृदय रोग के उपचार में पहुंच के बावजूद, बड़ी संख्या में प्रभावी दवाओं के उद्भव सहित, एंजियोप्लास्टी की व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास और उपचार के शल्य चिकित्सा के तरीकों, सीवीडी को छोड़ना जारी है। मुख्य कारणदुनिया में बीमारी और मृत्यु दर, 17 मिलियन लोगों की जान ले रही है।

संचार प्रणाली के रोगों में मृत्यु दर की संरचना में प्रथम स्थान इस्केमिक रोगहृदय। डब्ल्यूएचओ की सामग्री में, इसे 21 वीं सदी की महामारी के रूप में वर्णित किया गया है, जो आंतरिक बीमारियों के क्लिनिक में मुख्य समस्या है। शोरिच्नो अत रूसी संघएक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के 166,000 मामले दर्ज हैं। मृत्यु दर 39% है, आपके अपने अस्पताल में मृत्यु दर 12 से 15% हो जाती है।

लगभग 50% लोग 15 मिनट की खींच के साथ मर जाते हैं;

दुनिया के बाकी हिस्सों में, "शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। नए से पहले, IXC के लिए और विकल्प हैं: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (उप-खंड एसटी के साथ और बिना)। क्लिनिक के लिए अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के हिस्से पर विचार नहीं किया जाता है, पहली नज़र में, ईसीजी पंजीकरण के बाद, दो निदानों में से एक स्थापित किया जाता है।

शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम एक प्रारंभिक निदान के रूप में कार्य करता है, जो पैरामेडिक को नैदानिक ​​​​और स्पष्ट दृष्टिकोण के क्रम और असंगति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस समझ का मुख्य मेटा परिचय उपचार के सक्रिय तरीकों (थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी) को रोकने की आवश्यकता है जब तक कि अवशिष्ट निदान की पुष्टि नहीं हो जाती है (एक बड़े उदर रोधगलन की उपस्थिति या उपस्थिति)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एक विशिष्ट प्रकार का अवशिष्ट निदान पूर्वव्यापी है। Persha में vipadku duzhe ymovіrny rozvitok іnfarktu क्यू की mіokarda battlements, अन्य - bіlsh ymovіrnі: nestabіlna stenokardіya abo rozvitok іnfarktu रण के लिए दांत प्र Pіdrozdіl GOSTR कोरोनरी सिंड्रोम दो varіanti nasampered neobhіdny बिना mіokarda COB tsіlespryamovanih lіkuvalnih zahodіv: जब GOSTR कोरोनरी pіdyomom अनुसूचित जनजाति खंड थ्रांबोलिटिक संकेत दिए गए हैं, और एसटी सबसिडेंस के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का संकेत नहीं दिया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारियों की रुकावट की प्रक्रिया में, "गैर-रासायनिक" निदान की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, शरीर, मायोकार्डिटिस, महाधमनी विच्छेदन, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, या एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, गोस्ट्रे बीमारखाली पेट।

Vrakhovuyuchi तह रोगजनन, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की प्रगति और विकास की प्रक्रिया में जोखिम के लिए त्वचा कारक के योगदान को बदलना, इसकी रोकथाम के लिए एक तर्कसंगत योजना का विकल्प विभेदक निदानएक जटिल कार्य प्रस्तुत करना। रोग के परिणाम और रोगी की भलाई के अनुकूलन की मुड़ भविष्यवाणी के किनारे को लूटने के लिए त्स्या की स्थिति।

इस कार्य की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि जीसीएस की समस्या आम आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। घातक परिणामों में वृद्धि हुई है, पूर्व-अस्पताल चरण में मौतों की संख्या के कारण, पहले वाले के रोग के निदान में सहायक चिकित्सक की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है मेडिकल सहायताजीसीएस के रोगी।

अनुवर्ती कार्य:

इस कार्य की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि जीसीएस की समस्या आम आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। मृत्यु में वृद्धि हुई है, पूर्व-अस्पताल चरण में मरने वालों की संख्या की गणना के लिए।

पहले 24 वर्षों के लिए रोधगलन से मरने वाली बीमारियों से:

लगभग 50% लोग 15 मिनट की खींच के साथ मर जाते हैं;

30% के करीब - 15-60 मिनट के खिंचाव के साथ;

20% के करीब - 1-24 साल तक।

मेटा फॉलो-अप: जीसीएस के रोगियों के प्रबंधन के दौरान पूर्व-अस्पताल चरण में पैरामेडिक की भूमिका को प्रकट करना।

फॉलो-अप का उद्देश्य: प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाले मरीज।

अध्ययन का विषय: अस्पताल के पूर्व चरण में जीसीएस।

अनुवर्ती परिकल्पना:

अनुवर्ती कार्य:

1. साहित्यिक श्रद्धांजलि के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर विचार करें।

2. सालावत की विशेष चिकित्सा सहायता में जीसीएस प्रवृत्तियों को 2014 के लिए प्रदर्शित करें।

3. सलावत क्षेत्र में सीएमडी के मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण करने के लिए, अस्थिर एनजाइना और रोधगलन की घटनाओं को कम करने के लिए, राज्य, उम्र, मौसमी और थाइमिक संकेतों के लिए सिंड्रोम के विकास की नियमितता निर्धारित करने के लिए।

4. जीसीएस के साथ आपातकालीन सहायता प्रदान करने के पूर्व-अस्पताल चरण में पैरामेडिक की भूमिका को नामित करें।

अनुवर्ती तरीके। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के कारण सलावत क्षेत्र के ओएसबीबी से पहले सांख्यिकीय डेटा का अनुक्रमिक विश्लेषण किया गया था। 710 बीमारियों का पता चला। इन डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft Office अनुप्रयोगों (Word, Excel) की सहायता से एक व्यक्तिगत कंप्यूटर पर किया गया था।

1. सैद्धांतिक भाग

शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम- यह समझने के लिए चुनें कि आप क्या चालू करते हैं, vyklikanі gostroy प्रगतिशील मायोकार्डियल इस्किमिया।

एसटी खंड पिडोमा के बिना जीसीएस:

गलशोथ:

1. एनजाइना पेक्टोरिस, जो विनाइल से अधिक है;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

3. सहज एनजाइना पेक्टोरिस;

4. वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस (प्रिंज़मेटल);

· सब-सेगमेंट एसटी के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

सीएमडी के लिए दो देशों के बीच विभेदक निदान नहीं किया जाता है, इसलिए उन्हें "उप-एसटी खंड के बिना शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द कहा जाना चाहिए।

एसटी खंड पिडियोमी के साथ जीसीएस:

जीवन के पहले वर्ष में एसटी खंड के घटने के साथ मायोकार्डियल रोधगलन, और दूर क्यू तरंग पर मोल्डिंग, जिसे पूरी तरह से देखा जाता है।

एटियलजि

जीसीएस के विकास का कारण	जीसीएस के विकास के लिए कारकों का विवरण
कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (95 - 97%)	कोरोनरी धमनी के उन्नत थ्रोम्बोटिक रोड़ा के साथ, ट्रांसम्यूरल आईएम विकसित होता है (क्यू तरंग से आईएम)। एक स्थापित पार्श्विका थ्रोम्बस के मामले में, एक गैर-ट्रांसम्यूरल आईएम बनता है (एक क्यू लहर के बिना आईएम)।
कोरोनरी धमनियों का वायरल और ट्राइवल ऐंठन	एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ धमनियों को नुकसान पहुंचाए बिना, यह युवा और मध्यम आयु में आईएम का कारण हो सकता है।
आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के मामले में (IXC रूप से नहीं, बल्कि मुख्य प्रक्रिया के बढ़ने से)	महाधमनी हृदय दोष के मामले में - विशिष्ट कोरोनरी अपर्याप्तता के परिणाम में; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में - कोरोनरी धमनी में घनास्त्रता के बाद; आमवाती बुखार और खुश ऊतक के अन्य विकृति के साथ - कोरोनरी धमनियों की सूजन की चोट के कारण; डीवीजेड-सिंड्रोम और अन्य रक्त रोगों के मामले में, जो बिगड़ा हुआ हेमोकैग्यूलेशन के साथ हैं - स्थायी कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप।

रोगजनन

आईएम के रोगजनन में, हृदय के गड्ढे में रक्त की भीड़ डालने की भूमिका होती है, जिससे मायोकार्डियल पतन, परिगलन और पेरिइनफार्क्शन ज़ोन का जीवन बिगड़ जाता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस ईसीजी डेटा द्वारा पुष्टि की गई एक पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम (प्रयोगशाला डेटा, ऊंचा शरीर का तापमान) द्वारा प्रकट होता है। Vіn viklikaє trivaly दर्द सिंड्रोम, अतालता और हृदय की रुकावटों के विकास के रूप में प्रकट हो सकता है, और ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस - हृदय का टूटना या तीव्र धमनीविस्फार।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस, पेरी-इन्फार्क्शन ज़ोन को नुकसान से सदमे में कमी और हृदय की मात्रा कम होगी। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र ल्यूकोडैक्टल अपर्याप्तता के विकास के रूप में प्रकट होता है - हल्के और (या) कार्डियोजेनिक सदमे का संयोजन। बाकी महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के साथ होता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन, ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय उत्पादों के संचय में व्यवधान होता है।

मायोकार्डियम में मेटाबोलिक गड़बड़ी हृदय की लय में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है, जो अक्सर फ़्लूवियल फ़िब्रिलेशन में समाप्त होती है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, जो कार्डियोजेनिक शॉक के लिए जिम्मेदार है, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को कम करने और कार्डियोजेनिक शॉक को प्रबल करने की अधिक संभावना है, और बदले में, रोग - आईएम में मृत्यु का प्रमुख कारण।

वर्गीकरणरोधगलन

परिगलन की मात्रा के लिए:	· क्यू वेव (ट्रांसम्यूरल, ग्रेट फोसा)। क्यू वेव के बिना आईएम (ड्रिब्नो-मिडिल, सबेंडोकार्डियल)।
प्रवाह के लिए:	· प्राथमिक आईएम - अतीत में हस्तांतरित आईएम के इतिहास और वाद्य संकेतों की उपस्थिति के लिए। · आवर्तक IM - IM के विकास के 72 वर्षों से 4 दिनों तक लाइन में परिगलन के नए मामलों के मामले में (IM के पहले 72 वर्षों में परिगलन के नए foci की उपस्थिति - पुनरावृत्ति नहीं, बल्कि IM का विस्तार) क्षेत्र)। · बार-बार IM - मायोकार्डियम के प्राथमिक परिगलन से जुड़ा नहीं है और लाइन के पास अन्य कोरोनरी धमनियों के पूल में विकसित होता है, जिसे पूर्वकाल IM के कोब में 4 बार फिर से देखा जाता है। · यह लंबे समय तक पेरेबिगोम है (दर्द के हमलों की एक छोटी अवधि के साथ, बढ़ी हुई मरम्मत प्रक्रियाओं के साथ)।
स्थानीयकरण द्वारा:	· बाईं वाहिनी की सामने की दीवार: पूर्वकाल पट; पूर्वकाल सुपीरियर; पूर्वकाल; उच्च मोर्चा; सामने एक्सटेंशन। · बायीं तिरछी पीछे की दीवार: पश्च डायाफ्राम या निचला; पश्च बेसल; रियर एक्सटेंशन। · दाएँ slunochka का IM (शायद ही कभी)।
पीरियड्स के लिए:	· Naygostrіshiy - सिल से 30 मिनट से 2 साल तक । · गोस्ट्री - कोब आईएम पर 10 दिन तक। · पिदोस्त्री - 10 दिन से 4-8 tizhnіv के अंत तक। रोधगलन के बाद - आईएम के 4-8 साल बाद 2 - 6 महीने।
कोब आईएम के लिए नैदानिक ​​विकल्प:	बोलोवी या एंजिनोनी (स्थिति एंजिनोसस); दमा (दमा की स्थिति); पेट या गैस्ट्रलजिक (पेटी की स्थिति); · अतालता; सेरेब्रल; दर्द रहित (कम-लक्षण); दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ।

2. नैदानिक ​​तस्वीर

पूर्व-अस्पताल चरण में जीसीएस का क्लिनिक मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे गंभीर अवधि (तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले लक्षणों और परिगलन के संकेत की उपस्थिति के बीच एक घंटे) द्वारा प्रकट होता है। इस अवधि में, हृदय द्रव्यमान में रूपात्मक परिवर्तन उचित थ्रोम्बोलिसिस के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह को नवीनीकृत करने की अधिक संभावना रखते हैं।

सबसे खराब अवधि के दौरान रोधगलन के लिए नैदानिक ​​विकल्प।

	एनजाइना bіl, shcho स्थिति और स्थिति में लेटना नहीं है टीला, vіd ruhіv ta dihannya, stіyka to nitratіv। बिल कंधे, गर्दन, हाथ, पीठ, अधिजठर पैन में संभावित विकिरण के साथ पूरे पूर्वकाल छाती की दीवार पर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ चरित्र को दबा सकता है, गला सकता है, चुभ सकता है या फाड़ सकता है। हाइपरहाइड्रोसिस द्वारा विशेषता, तेज चुभने वाली कमजोरी, त्वचा के कर्व्स का ब्लैंचिंग, जागना, सुर्ख बेचैनी।
पेट	अपच संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ Podnannya अधिजठर दर्द: ऊब, ताकि उल्टी, काली, घरघराहट, तेज पेट की सूजन से राहत न मिले।
एटिपियन बोलोविच	दर्द सिंड्रोम - असामान्य स्थानीयकरण हो सकता है (उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के क्षेत्रों में: गले और निचला स्लॉट, कंधे, हाथ, आदि)
दमे का रोगी	अटैक अटैक (जाहिरा तौर पर नॉन-स्टॉप दोहराया - एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर), जो तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा या लेजेनिव्स की भीड़) की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।
अतालता	टूटी हुई लय को ओवरराइड करें

आईएम के एक विशिष्ट प्रकार में दर्द के लक्षण:

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के असामान्य रूप:

3. स्लिमिंग डाउन

हृदय की लय और चालन को नुकसान।

गोस्ट्रा दिल की विफलता।

हृदयजनित सदमे।

यांत्रिक व्यवस्था: खुला (अंतरालीय सेप्टा,

बाएं वाहिनी की मुक्त दीवार), माइट्रल वाल्व की जीवाओं को सम्मिलित करते हुए,

vіdrive या पैपिलरी झिल्ली की शिथिलता)।

पेरिकार्डिटिस (एपिस्टेनोकार्डिटिस और ड्रेसलर सिंड्रोम में)।

लंबे समय तक या आवर्तक दर्द का दौरा, रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस।

4. निदान और एक सहायक चिकित्सक के लिए

दर्द सिंड्रोम के अन्य कारणों को शामिल करने के लिए Nasampered।

मा, स्को उस अस्पताल में भर्ती होने में मदद करने के लिए एक नेगयन्ना नादानी की मदद करने के लिए:

महाधमनी का गोस्ट्रो विस्तार,

स्ट्रावोखोद खोलकर,

शत्रुतापूर्ण मायोकार्डिटिस,

SHKT की ऊपरी शिराओं से रक्तस्राव।

एसएमडी ब्रिगेड के आने से पहले:

1. रोगी को सिर के बल हल्के से लिटाएं।

2. पूर्ण बिस्तर आराम।

3. गर्म और शांत रहें।

4. रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन पीड जीभ (1-2 गोलियां या 1-2 खुराक स्प्रे) दें, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराएं।

5. यदि दर्द का दौरा 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो बीमारी को 160-325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दें।

6. बीमारियों का इलाज करने वाली तैयारियों को जानें, पहले ली गई ईसीजी, और उन्हें सीएमडी के कर्मचारियों को दिखाएं।

7. बीमारों को बिना देखे वंचित न करें।

अगर हमला सीने में दर्द के लिए बढ़ गया? आप कितने घंटे बिताते हैं?

दर्द की प्रकृति क्या है? यह कहाँ स्थानीयकृत है और विकिरण क्या है?

ची बुली नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हमले का उपयोग करने की कोशिश करते हैं?

ची को लेटने की स्थिति में, शरीर की स्थिति, उस दिहन्न्या को रुहेव? (इस्किमिया के साथ, मायोकार्डियम अनुपस्थित है)

दर्द के अपराधबोध को कैसे दूर करें (शारीरिक चिंता, हविलुवन्न्या, शीतलता, आदि)?

ची विनिकाली हमला (बोले ची विष) एट शारीरिक महत्वाकांक्षा(चलते हुए), बदबू से क्या डरता था, बदबू से कैसे बदबू आती थी (हविलिन्स के पास), नाइट्रोग्लिसरीन पर उनकी क्या प्रतिक्रिया थी? (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति तनाव पैदा कर सकती है, हम शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम के बारे में जाने दे सकते हैं)

आप इस हमले के बारे में क्या सोचते हैं, स्थानीयकरण या दर्द की प्रकृति द्वारा शारीरिक व्यस्तता के लिए क्या दोषी ठहराया गया था?

अधिक बार, ची दर्द के लिए मजबूत थे आराम का समय? सहनशीलता घमंड की हद तक क्यों नहीं बदली, नाइट्रेट्स की आवश्यकता क्यों नहीं बढ़ी?

हृदय रोगों के लिए जोखिम कारक क्या है: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त मधुमेह, हाइपरकोलेस्ट्रोल और ट्राइग्लिसराइडिमिया? (जोखिम कारक रोधगलन के निदान में मदद करने के लिए बहुत कम करते हैं, जोखिम और / या घातक परिणाम के विकास को रोकते हैं)

जीवन की झुलसी स्थिति का आकलन महत्वपूर्ण कार्य: svidomosti, सांस, krovoobіgu

दृश्य मूल्यांकन: टेढ़े-मेढ़े धब्बे, सूजे हुए बाल, ग्रीवा नसों की सूजन का स्पष्टीकरण - एक रोगसूचक रूप से अस्वीकार्य लक्षण।

नाड़ी, बच्चे की हृदय गति (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया) का पालन करें।

Pіdrahunok FDD: बढ़ता हुआ गधा - प्रागैतिहासिक रूप से अस्वीकार्य लक्षण।

दोनों हाथों पर एटी की अनुपस्थिति: हाइपोटेंशन एक पूर्वानुमानित रूप से अस्वीकार्य लक्षण है।

टक्कर: इंट्राकार्डियक डलनेस (कार्डियोमेगाली) में वृद्धि की उपस्थिति।

पैल्पेशन (दर्द की तीव्रता को नहीं बदलता है): ऊपरी मुद्रा का आकलन, योग स्थानीयकरण।

दिल और वाहिकाओं का गुदाभ्रंश (टोन का आकलन, शोर की उपस्थिति):

III हृदय स्वर की प्रस्तुति और IV हृदय स्वर की अभिव्यक्ति;

दिल में एक नए शोर की उपस्थिति, या स्पष्ट से पहले मजबूत।

पैर का गुदाभ्रंश: घरघराहट एक प्रागैतिहासिक रूप से अस्वीकार्य लक्षण है।

स्लीड व्रखोवुवती, शारीरिक प्रसूति की समृद्ध परिस्थितियों में स्को आदर्श में लचीलापन नहीं दिखाता है।

कोरोनरी इस्केमिक रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस

5. इंस्ट्रुमेंटल ट्रैक

ईसीजी निदान।ईसीजी - जीसीएस के साथ संकेत

	धनुषाकार उपखंड अनुसूचित जनजातिमैं ऊपर की ओर हूं, कि मैं एक सकारात्मक शूल से क्रोधित हूं .
	धनुषाकार उपखंड अनुसूचित जनजातिमैं नकारात्मक दाँत के ऊपर जाने के लिए ऊपर की ओर उभारता हूँ टी।
	खंड के चाप अवसाद अनुसूचित जनजातिमैं सूज जाता हूँ, जो एक सकारात्मक शूल से नाराज़ है टी।
	एक पैथोलॉजिकल दांत की उपस्थिति क्यूजो दांत के आयाम में परिवर्तन करता है आर।
	ज़निकनेन्या दांत आरवह मोल्डिंग क्यूएस.
	नकारात्मक सममित दांत टी।

प्रयोगशाला निदान।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, मायोकार्डियल रोधगलन (ट्रोपोनिन, एमबी-क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मायोग्लोबिन) के लिए अनुवर्ती बायोमार्कर किए जाने चाहिए। एसएमडी के दिमाग में, रक्त में ऊंचे ट्रोपोनिन के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए कई तरह के सेट हो सकते हैं।

तीव्र आईएम के ईसीजी संकेत (जीएलएस और एलबीबीबी की उपस्थिति के लिए):

ईसीजी पर पैथोलॉजिकल संकेतों के लिए आईएम का स्थानीयकरण:

आईएम . का स्थानीयकरण	. के संकेतों के साथ ईसीजी का परिचय
पूर्वकाल पट IM	मैं, एवीएल, वी 1 - वी 3
पूर्वकाल सुपीरियर
अग्रपाश्विक	मैं, ए.वी.एल. वी 5 - वी 6
उच्च पक्ष
एक्सटेंशन फ्रंट	आई, एवीएल, वी 1-वी 6. आकाश - पूर्वकाल (ए)
पोस्टीरियर फ्रेनिक (निचला)	III, II, aVF, आकाश के पार - अवर (I)
पोस्टीरियर बेसल	वी 7 - वी 9 आकाश के पार - डोर्सलिस (डी)
रियर एक्सटेंशन	II, III, aVF, V 5 - V 9 पूरे आकाश में - I और D

ट्रोपोनिन कार्डियोमायोसाइट्स का एक अल्पकालिक प्रोटीन है, यह सामान्य रक्त में नहीं पाया जाता है। एक्सप्रेस विधि द्वारा ट्रोपोनिन के स्तर के आकलन का एक सकारात्मक परिणाम मायोकार्डियल रोधगलन की पुष्टि करता है, लेकिन यह भी याद रखें कि अन्य देशों में ट्रोपोनिन का स्तर बढ़ाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, TEL)।

एक नकारात्मक परिणाम निदान को बाहर नहीं करता है, इसलिए इस्किमिया की शुरुआत के एक वर्ष से भी कम समय में रक्त में ट्रोपोनिन दर्ज किया जाता है। फिर, ट्रोपोनिन फॉलो-अप के बाद, अस्पताल में 6-8 साल बाद दोहराएं, और भले ही यह फिर से सामान्य हो, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है।

6. उत्सव

रोगी की स्थिति : पीठ के बल लेट कर सिर को हल्का सा उठायें।

दिल के विकास और दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए गोलियों (0.5-1 मिलीग्राम), एरोसोल या स्प्रे (0.4-0.8 मिलीग्राम या 1-2 खुराक) में नाइट्रोग्लिसरीन पीआईडी ​​भाषा। यदि आवश्यक हो, सामान्य एटी स्तर - त्वचा को 5-10 मिनट दोहराया जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन उन सभी के लिए संकेत दिया गया है जो बीमार हैं। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (उदाहरण के लिए, बीएमडी के आने से पहले अपने आप में कोई बीमारी नहीं होने के कारण) 250 मिलीग्राम चबाएं। दवा shvidko है और फिर से गीली हो जाएगी, 30 मिनट के बाद पहुंच जाएगी अधिकतम dії, प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है, रोधगलन में मृत्यु दर को कम कर सकता है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, जमाव के चरण में म्यूकोसल-आंत्र पथ के इरोसिव-विराज़कोवी घाव, म्यूकोसल-आंतों से रक्तस्राव, महाधमनी का फैलाव, रक्तस्रावी प्रवणता, "एस्पिरिन" अस्थमा, पोर्टल उच्च रक्तचाप, योनि (I और III ट्राइमेस्टर)। क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) प्रारंभिक खुराक में 300 मिलीग्राम।

Kisen - मजबूत एसिड की साँस लेना एक मुखौटा की मदद से या 3-5 एल / मिनट की मात्रा के साथ नाक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

दर्द सिंड्रोम के उपयोग के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

मॉर्फिन 1 मिली 1% घोल 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (1 मिली घोल 0.5 मिलीग्राम सक्रिय भाषण) में पतला और 4-10 मिली (या 2-5 मिलीग्राम) त्वचा में 5-15 मिनट तक अंतःशिरा में प्रशासित। सिंड्रोम और zadishki या प्रकट होने तक दुष्प्रभाव(हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, उल्टी)। ज़गलना खुराक<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

नाइट्रोग्लिसरीन - 0.1% घोल का 10 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल (एकाग्रता 100 मिलीग्राम / मिली) के 100 मिलीलीटर में पतला और एटी और हृदय गति के निरंतर नियंत्रण के तहत अंतःशिरा रूप से प्रशासित। स्वचालित डिस्पेंसर का उपयोग करते समय, प्रशासन की आवृत्ति 5-10 एमसीजी / मिनट होती है; डिस्पेंसर की क्षमता के लिए - कोब घनत्व 2-4 बूंद प्रति क्विल, क्योंकि इसे अधिकतम 30 बूंद प्रति क्विल (या 3 मिली / मिनट) तक बढ़ाया जा सकता है। निम्न सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए आसव का प्रबंध करें<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

खंड उपडोमेन के साथ रोधगलनअनुसूचित जनजाति दो या अधिक मामलों में, या बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ, जो दिखाई दिया, हिस का बंडल

सेगमेंट लॉन्च अनुसूचित जनजातिकोरोनरी धमनी और मायोकार्डियम के इस्किमिया के तीव्र रोड़ा के बारे में ध्यान दें, जिसमें रक्त के थक्के (थ्रोम्बोलिसिस) के विस्तार के लिए रक्त प्रवाह हृदय कक्ष के परिगलन को रोकने या कम करने की अनुमति देता है, जो रक्तस्राव में लिया गया है।

यहां तक ​​​​कि दिल में दर्द के क्षण से लेकर बीमार व्यक्ति को अस्पताल ले जाने तक का एक गर्म घंटा, भोजन की मृत्यु के बाद, थ्रोम्बोलाइटिक्स के पूर्व-अस्पताल सेवन के बारे में 60 मिनट तक अभिभूत हो सकता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए विधि:

थ्रोम्बोलाइटिक तैयारी को परिधीय नसों के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन परीक्षण अस्वीकार्य हैं; आंतरिक भाषा इंजेक्शन बंद करें।

स्ट्रेप्टोकिनेस - 1.5 मिलियन एमओ 30-60 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के लिए पर्याप्त सोडियम हेपरिन का प्रबंध न करें।

अल्टेप्लेस - 15 मिलीग्राम / बोल्ट, फिर 30 मिनट के लिए 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 मिलीग्राम), फिर 60 मिनट के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 35 मिलीग्राम)। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (अधिकतम 4000 ओडी) में अंतःशिरा रूप से सोडियम हेपरिन 60 मिलीग्राम/किलोग्राम जोड़ना आवश्यक है। एल्टेप्लेस की प्रभावकारिता स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में हो सकती है। अल्टेप्लासिया का अंतर्ग्रहण रोगियों में विनम्र था, जिसमें उन्हें अंतिम स्ट्रेप्टोकिनेज में अंतर्ग्रहण किया गया था।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन खंड में कमी से किया जाता है अनुसूचित जनजाति 1.5 साल के लिए बाहरी ऊंचाई के मामले में 50% और लय में रीपरफ्यूजन गड़बड़ी की उपस्थिति (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, डक्टल एक्सट्रैसिस्टोल, आदि)

जटिल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी:

जलसेक के घंटे के तहत धमनी हाइपोटेंशन - रोगी के पैर उठाएं, जलसेक की गति बदलें।

एलर्जी की प्रतिक्रिया (स्ट्रेप्टोकिनेस को देखें) - प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम अंतःशिरा में बोल्ट के रूप में, एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ - एपिनेफ्रीन 0.5-1 मिली 0.1% इंट्रामस्क्युलर।

पंचर स्थल से रक्तस्राव - पंचर स्थल को 10 मिनट तक दबाएं। रक्तस्राव अनियंत्रित है - थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को इंजेक्ट करें, रेडिन का आधान, अमीनोकैप्रोइक एसिड का स्वीकार्य जलसेक 5% अंतःशिरा में 100 मिलीलीटर, 60 मिनट के लिए टपकता है। दर्द सिंड्रोम की पुनरावृत्ति - नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप।

रीपरफ्यूजन अतालता - बाधित लय और अन्य एटियलजि के संचालन के लिए उपचार - हृदय-कानूनी पुनर्जीवन, कार्डियोवर्जन और अन्य की आवश्यकता के लिए।

सहलाना। थ्रोम्बोलिसिस का संचालन कैसे करें, यह तय करने के लिए एल्गोरिदम:

उपखंड के बिना शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोमअनुसूचित जनजाति या मायोकार्डियल इंफार्क्शन उपखंड उपखंड के साथअनुसूचित जनजाति जब थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करना असंभव है

मौजूदा थ्रोम्बस के विस्तार को रोकने और नए विकृत एंटीकोआगुलंट्स की स्थापना की विधि के साथ। याद रखें कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के खिलाफ एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated है।

हेपरिन सोडियम - IV बोलस 60 MO/kg (4000-5000 MO)। दीया तीन से 4-5 साल में आंतरिक परिचय के बाद फुलझड़ी के माध्यम से विकसित होता है। Protipokazannya: gіperchutlivіst, krovotech, erozivno-virazkovі urazhennya organіv shlunkovo-kishkovogo पथ, गंभीर arterіalna gіpertenzіya, zahvoryuvannya scho viyavlyayutsya pіdvischenoyu krovotochivіstyu (gemofіlіya, trombotsitopenіya कि में।), वैरिकाज़ नसों rozshirennya stravohodu, hronіchna nirkova nedostatnіst, neschodavno provedenі। बूर, स्टोव और zhovchnyh पथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद शिविर। लोगों की सुरक्षा के लिए, वे बहुसंयोजक एलर्जी और योनि से पीड़ित हैं।

खंडित हेपरिन के लिए एक विनम्र विकल्प कम आणविक भार हेपरिन के रूप में जाना जाता है, जिसमें थक्कारोधी और एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हो सकते हैं, महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों की आवृत्ति को कम कर सकते हैं और भीड़ के जोखिम को कम कर सकते हैं।

नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन) - एस / सी, खुराक 100 एमओ / किग्रा - 0.6-0.7 मिली; 80-100 किग्रा - 0.8 मिली; 100 किग्रा से अधिक - 0.9 मिली)। इंजेक्शन के घंटे के तहत, पेट के चमड़े के नीचे के ऊतक में एकल-खुराक सिरिंज के बजाय, रोगी झूठ बोलने का दोषी है। गर्दन को पूरे dovzhina के लिए धड़ शकीरी में डाला जाना चाहिए, महान और नुकीली उंगलियों के बीच की तह में निचोड़ा जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत तक तह शकीरी को प्रकट न करें। इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन साइट को रगड़ना संभव नहीं है। विरोधाभास - div। अधिक "हेपरिन सोडियम"।

दिल में मायोकार्डियम की खपत को कम करने के लिए, रोधगलन के क्षेत्र को बदलने के लिए, बी-ब्लॉकर्स को अवरुद्ध करने का संकेत दिया गया है। पहले वर्ष में बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की नियुक्ति और आगे के परीक्षणों से मृत्यु का जोखिम कम होगा।

प्रोप्रानोलोल (गैर-चयनात्मक बी-एड्रीनर्जिक अवरोधक) - अंतःशिरा स्ट्रम, बड़ी मात्रा में 0.5-1 मिलीग्राम का प्रशासन करें, आप उसी खुराक को 3-5 मिनट के बाद दोहरा सकते हैं जब तक कि एटी और ईसीजी के नियंत्रण में हृदय गति 60 प्रति क्विलिन तक नहीं पहुंच जाती। धमनी हाइपोटेंशन के लिए मतभेद (एसबीपी<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

स्पष्ट रूप से, hnє likuvannya को अंजाम देना आसान है।

कार्डियोजेनिक शॉक: वैसोप्रेसर्स (कैटेकोलामाइन)।

नाब्रीक लेगेन: वैसोप्रेसर्स के संकेत के लिए एक बीमार शिविर, निर्जलीकरण - मूत्रवर्धक दें।

बिगड़ा हुआ हृदय ताल और चालन: अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में - कार्डियोवर्जन; वेंट्रिकुलर अतालता के मामले में, पसंद की दवा अमियोडेरोन है; ब्रैडीयर्सिया के साथ - एट्रोपिन सल्फेट 0.1% 0.5-1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा।

उल्टी और मतली: मेटोक्लोप्रमाइड (0.5% खुदरा - 2-4 मिली) 10-20 मिलीग्राम आंतरिक या आंतरिक रूप से।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत

रोधगलन या शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम - हम गहन देखभाल या कार्डियो-पुनर्वसन में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत की सलाह देते हैं। छाती के भगशेफ में दर्द की इस्केमिक उत्पत्ति का कम से कम संदेह, विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए प्रेरित करने के लिए, बीमार व्यक्ति के अस्पताल में गैर-बातचीत परिवहन के लिए ड्राइव के कारण। हल्के ढंग से उठाए गए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर झूठ बोलकर परिवहन किया जाता है।

पूरक के क्षमा को अक्सर कहा जाता है

तीन-चरण दर्द प्रबंधन आहार: यदि सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए अप्रभावी है, तो एक गैर-मादक एनाल्जेसिक के अतिरिक्त संयोजन के लिए दर्द सिंड्रोम को दूर करने के असफल प्रयास के बाद ही स्विच करें (एनलगिन © [आईएनएन: मेटामिज़ोल सोडियम]) एक एंटीहिस्टामाइन के साथ:

एलजेड की शुरूआत आंतरिक है, जो फाइब्रिनोलिसिस के वर्ष और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के अध्ययन के प्रतिकूल परिणामों के लिए मुश्किल बनाती है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का ठहराव।

मॉर्फिन के योनि संबंधी प्रभावों की रोकथाम के लिए एट्रोपिन का उपयोग।

लिडोकेन की निवारक मान्यता।

डिपाइरिडामोल, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट का आसव।

सीएमडी एडिटिव्स के चरण में स्टोसुवन्न्या के तरीके और औषधीय दवाओं की खुराक

नाइट्रोग्लिसरीन (उदाहरण के लिए, नाइट्रोकोर), 0.5 और 1 मिलीग्राम की गोलियां; एरोसोल 0.4 मिलीग्राम प्रति 1 खुराक।

वयस्क: गोलियों में 0.5-1 मिलीग्राम या सब्लिशिंग इनहेलेशन 0.4-0.8 मिलीग्राम (1-2 खुराक)। खपत के लिए, 5 मिनट के बाद दोहराएं।

नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन), 10 मिलीलीटर ampoules (1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% खुदरा।

वयस्कों के लिए: अंतःशिरा ड्रॉपवाइज - 0.1% घोल का 10 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 100 मिली में पतला, इंजेक्शन दर 5-10 एमसीजी / मिनट (क्विल में 2-4 बूंदें) एटी और हृदय गति के निरंतर नियंत्रण में . इंजेक्शन की गति को धीरे-धीरे अधिकतम 30 बूंद प्रति क्विल (या 3-4 मिली/मिनट) तक कम किया जा सकता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) की गोलियां 50, 100, 300 और 500 मिलीग्राम।

वयस्क: 100-300 मिलीग्राम प्रति डोबा।

प्रोप्रानोलोल (उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) 5 मिलीलीटर ampoules (1 मिलीग्राम / एमएल) में 0.1%।

वयस्क: 0.5-1 मिलीग्राम (0.5-1 मिली) को अंतःशिरा में प्रशासित करें।

मॉर्फिन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) 1 मिलीलीटर ampoules (10 मिलीग्राम / एमएल) में 1%।

वयस्कों के लिए: सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 20 मिली में 1 मिली पतला करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, दर्द सिंड्रोम और नितंब विकसित होने तक 5-15 मिनट त्वचा के 4-10 मिलीलीटर, या जब तक साइड इफेक्ट दिखाई न दें (धमनी हाइपोटेंशन, डिस्पेनिया, उल्टी करना।

स्ट्रेप्टोकिनेस (स्ट्रेप्टेज़), 1.5 मिलियन एमओ की बोतलों में जलसेक की तैयारी के लिए लियोफिलिज़ेट।

डोरोस्ली: 1.5 मिलियन एमओ 60 मिनट के लिए आंतरिक रूप से प्रशासित।

Alteplase (aktiliz) 50 मिलीग्राम की शीशियों में जलसेक की तैयारी के लिए एक लियोफिलिज़ेट है।

वयस्क: 15 मिलीग्राम/बोल्ट, फिर 30 मिनट के लिए 0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम (अधिकतम 50 मिलीग्राम), फिर 60 मिनट के लिए 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (अधिकतम 35 मिलीग्राम)।

हेपरिन सोडियम (उदाहरण के लिए, हेपरिन) 5 yd। 5 मिलीलीटर के ampoules में एमओ / एमएल। नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन) 9.5 हजार। एमओ (एंटी-एक्सए) / एमएल, सिंगल-डोस सीरिंज 0.3 प्रत्येक; 0.4; 0.6; 0.8 और 1.0 मिली।

45-55 किग्रा - 0.4-0.5 मिली;

55-70 किग्रा - 0.5-0.6 मिली;

70-80 किग्रा - 0.6-0.7 मिली;

80-100 किग्रा - 0.8 मिली;

पोनाड 100 किग्रा - 0.9 मिली।

2012-2014 की अवधि के लिए विशेष चिकित्सा सहायता के मामले में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मामलों की संख्या का विश्लेषण:

चावल। 1. 2012-2014 की अवधि के लिए विभिन्न बीएमआई में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड उतार-चढ़ाव का मुख्य विश्लेषण

पिछली अवधि के दौरान, जीसीएस के 1367 उतार-चढ़ाव का पता चला था। इनमें से 2014 में 36 फीसदी, 2013 में 33 फीसदी, 2012 में 31 फीसदी गिरावट आई।

चावल। 2. IM और NS . के व्यवहार का Kіlkіsny विश्लेषण

आईएम और एनएस की विशेषताओं का विश्लेषण:

2014 के लिए मिड जीकेएस गिरावट में 32%, एसआर - 68%; 2013 के लिए - 29%, SR - 71, 2014 के लिए - 28%, SR - 72%।

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शब्द "शत्रुतापूर्ण कोरोनरी साइडर" IXC के उस चरण में विजयी लगता है, यदि एक दिन से अधिक या डेटा नहीं ले सकता है, जो आपको इनमें से किसी एक राज्य के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है (N. A. Gratsiansky, 2000)। ज़ोक्रेमा, गायन के समय के इस चरण में, स्पष्टता की गंभीरता, या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत की उपस्थिति पर सटीक डेटा को ध्यान में नहीं रखना चाहिए।

इस तरह, "हॉस्पिटेबल कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द एक पिछला निदान है, जिसका अर्थ है कि मैं एक घंटे के लिए या अस्पताल में प्रवेश करने के बाद पहले वर्ष में बीमार हो जाऊंगा। बीमारों के शिविर को देखने के एक घंटे के लिए, बार-बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण हमें यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम क्या है - मायोकार्डियल रोधगलन, जो विकसित होता है, या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द की शुरूआत प्राइमेड और डॉटली है। यह समझाया गया है, सबसे पहले, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विभिन्न रूपों का पूर्ण रोगजनन; एक अलग तरीके से, अक्सर नैदानिक ​​रूपों को जल्दी से अलग करने की क्षमता के साथ; तीसरा, ईसीजी सुविधाओं (सबडोमिनेंट के साथ या सबडोमिनेंट एसटी अंतराल के बिना शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम) के रूप में परती में मीरा प्रविष्टियों के समान एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है।

पहले कारकों, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए दोष लेने के लिए, यह देखा जा सकता है:

मंदी;

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर - शरीर में निम्न स्तर के लिपोप्रोटीन (एलपीएनजी) की एक बड़ी मात्रा जमा हो जाती है, उस समय उच्च स्तर के लिपोप्रोटीन (एचडीएल) का स्तर कम हो जाता है;

एक ट्युट्युन की बुराई (एक ट्युट्युन का चिकन एक जैसे दिखने वाला (सिगरेट, सिगार, पाइप), एक ट्युट्युन को चबाना);

मोटापा;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

• दैनिक नियमित शारीरिक गतिविधि; जीवन का निम्न-श्रेणी का तरीका;

  सुप्रा-वर्ल्ड फैट झी को शांत करना;

  मनोविश्लेषणात्मक तनाव के भाग;

  एक व्यक्ति बनने के लिए (लोग अक्सर बीमार पड़ते हैं, कम महिलाएं);

  गर्मियों की सदी (उम्र के साथ बीमार पड़ने का जोखिम, खासकर 40 साल के बाद)।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के कारण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास का मध्यस्थता कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया है, जो मायोकार्डियल इन्फ्यूजन और एक नए की आवश्यकता के बीच असंगति के कारण होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक रोग की अनुपस्थिति का रूपात्मक आधार सबसे अधिक बार कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति होती है जिसमें एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, एक थ्रोम्बस और कोरोनरी धमनी में प्लेटलेट एकत्रीकरण का टूटना या विभाजन होता है।

कोरोनरी धमनी की सतह एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में एक दोष के लिए घर पर बहुत ही थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया सभी प्रकार के तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए एक रूपात्मक आधार के रूप में कार्य करती है।

इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप के एक अन्य प्रकार का विकास एक महत्वपूर्ण कदम, तुच्छता द्वारा प्रतिष्ठित है और कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रिंगिंग की संरचना द्वारा उनके साथ जुड़ा हुआ है। तो, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के चरण में, प्लेटलेट की तुलना में एक थ्रोम्बस अधिक महत्वपूर्ण है - "सफेद"। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के चरण में, फाइब्रिनियम अधिक महत्वपूर्ण है - "चेर्वोनी"।

तो बनो, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, नशा, एनीमिया दुबला। खट्टेपन में हृदय की खपत में वृद्धि करने के लिए, और खट्टेपन में परिवर्तन, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को राहत देने के लिए ची को उत्तेजित कर सकता है।

कोरोनरी छिड़काव में गंभीर कमी के मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया और प्रगतिशील एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, अंतरंगता और पट्टिका में रक्तस्राव हैं। कार्डियोमायोसाइट्स एरोबिक से एनारोबिक मेटाबॉलिक पाथवे की ओर बढ़ते हैं। अवायवीय चयापचय के उत्पादों का संचय कहाँ है, जो रीढ़ की हड्डी में C7-Th4 खंडों के परिधीय दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, जो कैटेकोलामाइन की शुरुआत करता है। टैचीकार्डिया को दोष दें, जो बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने के घंटे को छोटा करता है, और पेट में और भी अधिक मायोकार्डियल मांग। इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल इस्किमिया का बिगड़ना होता है।

इसके अलावा, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियम के तेजी से कार्य की स्थानीय हानि और बाईं वाहिनी के फैलाव से जुड़ी है।

लगभग 4-6 वर्षों में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में, प्रभावित न्यायाधीश के रक्तस्राव के क्षेत्र में, हृदय झिल्ली के परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। इस समय तक, कोरोनरी रक्त प्रवाह की समझ के लिए कार्डियोमायोसाइट्स की जीवन शक्ति को बहाल करना संभव है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का रोगजनन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सूजन और विकास के कारण होता है। सूजन के साथ, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स की सक्रियता, सूजन साइटोकिन्स का उत्पादन और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव देखा जाता है। किण्वन की प्रक्रिया में - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में पदोन्नति, सूजन के तीव्र चरण में समान मार्कर (तीव्र चरण में प्रतिक्रियाशील), उदाहरण के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एमाइलॉयड ए, इंटरल्यूकिन -6)। नतीजतन, दूर के उद्घाटन के साथ एक पट्टिका कैप्सूल दिखाई देता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन के बारे में साक्ष्य परिवर्तनों के एक अग्रिम अनुक्रम की उपस्थिति से दर्शाया जा सकता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सूजन

पट्टिका टूटना

प्लेटलेट सक्रियण

वाहिकासंकीर्णन

एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, एक गैर-ओक्लूसिव "सफेद" थ्रोम्बस स्थापित होता है, जो प्लेटलेट्स से बनता है। "व्हाइट" थ्रोम्बस नेक्रोसिस (सूक्ष्म रोधगलन) के छोटे पॉकेट वाले अन्य मायोकार्डियल वाहिकाओं में माइक्रोएम्बोलिज़्म का स्रोत हो सकता है। एक "सफेद" थ्रोम्बस से एसटी खंड के घटने के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, एक रोड़ा "लाल" थ्रोम्बस बनता है, जो फाइब्रिन से अधिक महत्वपूर्ण है। कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के परिणामस्वरूप, एक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। कारकों की संख्या में वृद्धि के साथ, हृदय रोग का विकास तेजी से बढ़ रहा है।

वर्गीकरण

1. लगातार एसटी अंतराल के घटने या उसके बंडल के बाएं बंडल के "नए" नाकाबंदी के कारण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम;

2. उप-अंतराल एसटी के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का मुख्य लक्षण है:

चरित्र के लिए - निचोड़ना या कुचलना, कभी-कभी आपको भारीपन महसूस होता है, या कभी-कभी यह पर्याप्त नहीं होता है;

दर्द का स्थानीयकरण (सड़ना) - उरोस्थि के पीछे या पूर्वकाल हृदय स्थान में, यानी उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ; बाएं हाथ में bіl vіddaє, कंधे या नाराज हाथ, गर्दन का क्षेत्र, निचला भट्ठा, कंधे के ब्लेड के बीच, बाएं कंधे का क्षेत्र;

अक्सर मनो-भावनात्मक तनाव के साथ शारीरिक व्यस्तता के लिए दोषी ठहराया जाता है;

तुच्छता - 10 से अधिक हविलिन;

नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, मैं पास नहीं हुआ।

Shkіrnі pokrivi यहां तक ​​​​कि bіdimi भी रहता है, ठंडी चिपचिपाहट फैलाता है।

असहज रूप से खड़े रहें।

हृदय की लय में व्यवधान, नितंबों में सांस की रुकावट और पेट में दर्द (कभी-कभी दोष)।

चिकित्सा स्टाफ के चयन के लिए जीसीएस नियुक्तियों की अवधि, जो प्राथमिक निदान को निर्धारित करती है।

जीसीएस एक कार्यशील शब्द है जिसका उपयोग तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में विकसित होने वाले लक्षणों के एकत्रीकरण का वर्णन करने के लिए किया जाता है। मायोकार्डियल विफलता के बाद में जीसीएस - आईएम। GCS में NS, HMBriST और HMIIST का निदान शामिल है। "एसीएस" शब्द का प्रयोग मध्य चिकित्सा स्टाफ या प्राथमिक देखभाल के डॉक्टरों द्वारा रोगी की पहली परीक्षा में किया जाता है। जीसीएस का निदान स्थापित करने के निर्देश नीचे दिए गए हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का पदनाम

वर्तमान शब्दावली के अनुसार, GCS को एक चिकित्सीय रणनीति के आधार पर दो महान समूहों में विभाजित किया गया है, जिसे स्थापित किया जाना चाहिए:

1. एचआईएम एसटी-एसीएस सेगमेंट सबसिडेंस के साथ, जिसके मामले में एक मरीज को स्तन कैंसर में विशिष्ट इस्केमिक दर्द का निदान किया जाता है और एसटी सेगमेंट सबसिडेंस का अनुमान लगाया जाता है। रोगियों के इस समूह को जल्द ही अस्पताल में भर्ती होने के बाद रीपरफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता होगी।
2. सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस में एसटी खंड उन्नयन के बिना एचआईएम। जीसीएस, जिसमें रोगी को स्तनों में देखा जाता है, और एक कमजोर एसटी की उपस्थिति में ईसीजी पर विशिष्ट इस्केमिक परिवर्तन क्षणिक या दैनिक होने की उम्मीद है। जब जैव रासायनिक मार्करों का पता चला था, तो मायोकार्डियल रोधगलन को एक उप-एसटी खंड के बिना मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में वर्गीकृत किया गया था, एक नकारात्मक परिणाम के लिए - अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में। रोगियों के इस समूह को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता नहीं होगी।

मुख्य वर्गीकरण के अनुसार दो मुख्य समूह देखे जाते हैं, जिन्हें वर्ग के अनुसार विभाजित किया जाता है।

HMnST-ACS, जब रोगी को ईसीजी पर छाती के कैंसर और उप-एसटी खंड का पता चलता है। रोगियों के अगले समूह ने पुनर्संयोजन किया।

IMBPvG और NS - GCS, जो क्षणिक या स्थायी इस्केमिक परिवर्तनों के साथ छाती में रोगी में इस्केमिक असुविधा की उपस्थिति के साथ होता है। मायोकार्डियल विफलता के जैव रासायनिक संकेतों की उपस्थिति के लिए, उन्हें HMBnST कहा जाता था, और उनकी उपस्थिति के लिए - HC। रोगियों के इस समूह को थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं होगी।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के कारण

ये सिंड्रोम कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों में थ्रोम्बस के गठन के कारण होते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका अस्थिर हो जाती है, अन्यथा इसमें सूजन प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिससे सतह की सजीले टुकड़े टूट जाते हैं, थ्रोम्बोजेनिक पदार्थों का संपर्क होता है, जो प्लेटलेट्स और प्लाज्मा जमावट कारकों को सक्रिय करता है। प्रक्रिया के अंत में, एक थ्रोम्बस का गठन पूरा हो गया है। प्लेटलेट सक्रियण में झिल्ली के ग्लाइकोप्रोटीन llbllla रिसेप्टर्स में गठनात्मक परिवर्तन शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लेटलेट्स एक दूसरे के साथ बंधने के लिए सूज जाते हैं। धमनियों में एथेरोमेटस परिवर्तन, जो जज के लुमेन की न्यूनतम आवाज का कारण बनते हैं, जीसीएस का कारण हो सकते हैं। 50% से अधिक रोगियों में, कोरोनरी धमनी बजना 40% से कम हो जाता है। थ्रोम्बस का बनना तेजी से मायोकार्डियम में रक्त के वितरण में रुकावट पैदा करता है। लगभग 2/3 रोगियों में सहज थ्रोम्बोलिसिस होता है, 24 वर्षों के बाद धमनी का थ्रोम्बोटिक रोड़ा केवल 30% रोगियों में होता है। हालांकि, सभी मामलों में, धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा को मायोकार्डियल नेक्रोसिस बनाने में तीन घंटे लगते हैं।

अकेले मामलों में, कोरोनरी धमनियों के सिंड्रोम और बाद में एम्बोलिज्म होते हैं। कोकीन और अन्य दवाओं की शुरूआत के साथ, कोरोनरी धमनियों और आईएम की ऐंठन विकसित हो सकती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का वर्गीकरण

वर्गीकरण ईसीजी-परिवर्तनों के साथ-साथ रक्त में कार्डियक मार्करों की उपस्थिति या उपस्थिति पर आधारित है। Podіl HMcST और HM6ST व्यावहारिक महत्व के हो सकते हैं, लेकिन पूर्वानुमान और तरीकों की पसंद के मामले में डेटा बेस अलग-अलग होंगे।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता है:

• शांत में एनजाइना पेक्टोरिस, एक त्रिवेणी त्रिवली घंटे की तरह एक हमला (20 मिनट से अधिक ध्वनि)।
• सबसे पहले, उच्च FC का एनजाइना पेक्टोरिस, जो विनाइल है।
• प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, हमले जो अधिक बार हो गए, एनजाइना के दर्द की तीव्रता में वृद्धि हुई, हमलों की गंभीरता में वृद्धि हुई, और दहलीज दबाव का स्तर बदल गया, जैसे कि एक हमले को भड़काने (1 एफसी या 3 एफसी मिनट तक अधिक कम) .

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के लक्षण और संकेत

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कोरोनरी धमनी में परिवर्तन के स्थानीयकरण और परिवर्तनशीलता के आधार पर होती हैं और परिवर्तनशील होती हैं।

कोरोनरी रुकावट की शत्रुतापूर्ण अभिव्यक्ति के पूरा होने के बाद, एक गंभीर बीमारी का संभावित विकास। स्टार्ट अप टू डेट में इलेक्ट्रिकल डिसफंक्शन (बिगड़ा हुआ चालन, गठिया), मायोकार्डियल डिसफंक्शन (दिल की विफलता, एलएच या आईवीएस की बाईं दीवार का टूटना, एलएच का एन्यूरिज्म, स्यूडोएन्यूरिज्म, खाली एलएच में रक्त का थक्का बनना, कार्डियोजेनिक शामिल हैं। झटका)। ) जीसीएस के किसी भी रूप के लिए मायोकार्डियम की विद्युत शक्ति को नुकसान संभव है, मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति इस्केमिक मायोकार्डियम के एक बड़े सौदे का संकेत दे सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अन्य जटिलताओं में मायोकार्डियल इस्किमिया की पुनरावृत्ति और पेरिकार्डिटिस का विकास शामिल है। पेरिकार्डिटिस आईएम के क्षण से 2-10 दिनों में विकसित होता है और पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम या ड्रेक्सलर सिंड्रोम के रूप में शुरू होता है।

गलशोथ। रोगसूचकता स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के समान है, कुछ विशिष्टताओं के साथ: हमलों की विशेषता अधिक तीव्रता से होती है, लंबे समय तक जारी रहती है, तनाव के कम स्तर से उकसाया जा सकता है, शांत (एनजाइना पेक्टोरिस डीक्यूबिटस) के लिए दोषी ठहराया जा सकता है, अपने दम पर प्रगति .

HM6ST और HMcST। HMcST और HM6ST के लक्षण समान हैं। कोरोनरी हृदय रोग से पहले कुछ दिनों या दिनों के लिए, लगभग 2/3 रोगी प्रोड्रोमल लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, जिनमें अस्थिर या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, या पीठ दर्द भी शामिल है। पहला लक्षण आईएम का विकास है - उरोस्थि के पीछे गहरा दर्द, जिसे रोगियों द्वारा वर्णित किया जाता है (दबाव या दर्द, जो अक्सर पीठ, निचले भट्ठा, बाएं हाथ, दाहिने हाथ, कंधों या सभी निर्दिष्ट क्षेत्रों में फैलता है) . अपनी समान विशेषताओं के लिए, यह stenokardії पर है, ale zazvichay bіlsh inntensivna i अध्ययन के तहत अक्सर suprovodzhuєtsya zadishkoyu, pіtlivіstyu, nudotoyu blyuvotoyu i, i priyah nіtroglіtsvy blikovy efіlkidso mayuts blektkov i vitkiovy । % GOSTR आईएम protіkayut bezsimptomno (klіnіka vіdsutnya abo proyavlyaєtsya nespetsi लक्षण SSMSC बीमार नहीं spriymayutsya याक zahvoryuvannya), scho naybіlsh अक्सर proyavlyaєtsya विशेषता भाग में tsukrovim dіabetom.U deyakih patsієntіv zahvoryuvannya proyavlyaєtsya vtratoyu svіdomostі। priynyati nya antatsidіv। zhіnok की patsієntіv में rozvitok atipovoї klіnіki आईएम patsієntіv Pokhil vіku bіlsh harakternі Skarga पीठ पर, एनजाइना दर्द सिंड्रोम पर कम। x रोगियों को छाती में एक तीव्र दर्द सिंड्रोम का अनुभव हो रहा है, जो चिंता और मृत्यु के भय के साथ है। आप ऊब सकते हैं और उल्टी कर सकते हैं, अपनी खाल को मोड़ सकते हैं, एक नियम के रूप में, आप पीने के माध्यम से पीला, ठंडा, पानीदार हैं। परिधीय या केंद्रीय सायनोसिस की संभावित उपस्थिति।

यदि आप कई रोगियों में एक घंटे के दर्द के दौरे के लिए धमनी उच्च रक्तचाप चाहते हैं, तो एक धागे की तरह की नाड़ी, धमनी दबाव के बराबर एक शूल होना संभव है।

आईएम पीजेड के विकास के साथ, पीजेड के दबाव में वृद्धि होती है, गले की नसों का विस्तार (अक्सर सकारात्मक कुसमौल लक्षण के साथ), लेजेनिया और हाइपोटेंशन में घरघराहट होती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का निदान

• चरण-दर-चरण गतिशीलता में अनुवर्ती ईसीजी।
• कार्डियक मार्करों का अनुवर्ती।
• HMcST या अन्य जटिलताओं वाले रोगियों में आपातकालीन संकेतों के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी।
• HM6ST या अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए CG की समीक्षा।

जीसीएस का संदेह 20 वर्ष से अधिक आयु के लोगों और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में मुख्य लक्षणों की उपस्थिति में होता है - छाती में दर्द। निमोनिया में दर्द सिंड्रोम के कारण वक्षीय थक्कों में एंजियोएडेमा का अंतर, रिब फ्रैक्चर, कॉस्टोकॉन्ड्रल पृथक्करण, स्ट्रैवोहोड की ऐंठन, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, निर्कोवो-काम्यानोई बीमारी, प्लीहा रोधगलन। पेप्टिक अल्सर रोग या ज़ोवचनॉय मिचुर के संक्रमण से पीड़ित रोगियों में, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि इन रोगों के प्रकट होने पर जीसीएस के लक्षण आरोपित हो जाएंगे।

रोगियों की इस श्रेणी के आधार पर, यह तीव्र चरण में जीसीएस के निदान और निदान पर निर्भर नहीं करता है: गतिशीलता में ईसीजी का पंजीकरण और मूल्यांकन, गतिशीलता में अनुवर्ती, मायोकार्डियल विकृति में मार्करों का स्तर, जो एचएसटी की अनुमति देता है। रोगियों की मां छँटाई प्रणाली में मदद करने के लिए त्वचा की देखभाल आवश्यक नहीं है, जीसीएस वाले रोगियों की गैर-नकारात्मक अभिव्यक्ति और ईसीजी के पंजीकरण के लिए यह आवश्यक है। छाती के अंगों की पल्स ऑक्सीमेट्री और एक्स-रे फॉलो-अप की निगरानी के लिए ईसीजी का क्रीमियम पंजीकरण आवश्यक है।

ईसीजी। ईसीजी सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है और रोगी के आने के समय पहले 10 मिनट के लिए इसका परीक्षण किया जा सकता है। ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर, बीमार रणनीति के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक लिया जाता है - थ्रोम्बोलाइटिक दवा की शुरूआत के बारे में। HMcST के मामलों में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है, IMB5T वाले रोगियों में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, HMcST वाले रोगियों को आपातकालीन CG के लिए संकेत दिया जाता है, HM6ST CG वाले लोगों को नियोजित तरीके से निर्धारित या प्रशासित किया जा सकता है।

आईएम (गैर-ओ-संतोषजनक) के गैर-ट्रांसम्यूरल रूपों के टुकड़े ज्यादातर मामलों में एलएसएच की दीवार के सबेंडोकार्डियल या मिड-मायोकार्डियल गेंदों को विकसित करते हैं, इन रूपों में, पैथोलॉजिकल दांत व्यवस्थित नहीं होते हैं, लेकिन एसटी खंड की ऊंचाई स्पष्ट होती है। नवपाकी, इन राज्यों के लिए एसटी खंड में असंगत और परिवर्तनशील परिवर्तनों की विशेषता है, जो प्रकृति में गैर-विशिष्ट हो सकते हैं और इसकी व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है (MM6ST)। यदि ये परिवर्तन गतिकी में ईसीजी के विश्लेषण में पीछे (या प्रगति) करते हैं, तो मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्ति और भी बदतर है। दूसरी ओर, ईसीजी की तस्वीर नियमित गतिशीलता को नहीं पहचानती है, और आईएम इम्प्लांटेशन का निदान केवल नैदानिक ​​डेटा पर आधारित होता है। अन्य तरीकों की मदद से निदान की पुष्टि करना आवश्यक है। रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले के साथ एक बीमार मुद्रा में एक सामान्य ईसीजी के पंजीकरण में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान शामिल नहीं है, दर्द के हमले की ऊंचाई पर एक रोगी में सामान्य ईसीजी के पंजीकरण में एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति शामिल नहीं है, लेकिन गैर-रासायनिक सीने में दर्द को इंगित करता है।

IM PZ के संदेह की उपस्थिति के लिए, 15 मामलों में ECG पंजीकरण आवश्यक है: V4R स्थिति में अतिरिक्त इलेक्ट्रोड डाले जाते हैं और V8-V9 स्थिति में पश्च MI के निदान के लिए।

मार्कर और मायोकार्डियल लॉस। कार्डिएक एंजाइम (CPK-MB) मायोकार्डियल विफलता के मार्कर हैं, या कार्डियोमायोसाइट्स के स्थान पर प्रोटीन हैं, जो कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के मामले में प्रणालीगत रक्त प्रवाह में कंपन करते हैं। मायोकार्डियल ठहराव के मार्कर रोग के विकास के क्षण से एक अलग घंटे के बाद परिधीय रक्त में पाए जाते हैं, और वे अलग-अलग शब्दों में सामान्य हो जाते हैं।

एक घंटे के बराबर अंतराल पर मायोकार्डियल विफलता के विभिन्न मार्करों तक ध्वनि, एक नियम के रूप में, पहली डोबी के दौरान 6-8 साल के लिए त्वचा। नए तरीके आपको बिना किसी रोक-टोक के दिन के अंत तक पहुंचने की अनुमति देते हैं, जब आप एक घंटे के अधिक छोटे अंतराल के बाद उस तक पहुंचते हैं तो काफी संवेदनशील होते हैं।

आईएम के विकास के लिए ट्रोपोनिन सबसे विशिष्ट मार्कर हैं, आईएम के विकास के बिना मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति के लिए प्रोटियोलिटिक रेवेन पर भी विचार किया जा सकता है। एक त्वचा विशिष्ट प्रयोगशाला के लिए, परीक्षण के लिए एक ऊपरी सीमा स्थापित की जाती है, उससे अधिक, आईएम का निदान स्थापित किया जाता है। अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्रोपोनिन के स्तर का निकट-कोर्डन महत्व अस्वीकार्य लक्षणों के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है और इसके लिए अधिक गहन देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता होगी। दिल की विफलता और संचार अपर्याप्तता के मामले में हाइब्नोपोसिटिव मान संभव हैं। सीपीके-एमबी की गतिविधि दर कम विशिष्ट है। Nirk की कमी, हाइपोथायरायडिज्म और कम कंकाल की मांसपेशियों के मामले में Hybnopositive मान संभव हैं। मायोग्लोबिन में वृद्धि आईएम के लिए गैर-विशिष्ट है, हालांकि, आईएम के विकास के साथ पहले योगो रिवेन के टुकड़े आगे बढ़ते हैं, जो आपको ईसीजी में असामान्य परिवर्तन वाले रोगी में उपचार की रणनीति की पसंद को देखने की अनुमति देता है।

कोरोनरीोग्राफी। कोरोनरी एंजियोग्राफी, एक नियम के रूप में, 4KB के परिसर तक सीमित है। एचएमसीएसटी अवसाद में, आपातकालीन संकेतों के लिए सीजी का संकेत दिया जाता है, इसके अलावा, सीजी को अधिकतम एंटीजेनियल थेरेपी की पृष्ठभूमि के साथ-साथ विकास संबंधी जटिलताओं वाले रोगियों के लिए एनजाइना सिंड्रोम की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। हम HM6ST के एक जटिल ओवरशूट से बीमार हैं, या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और चिकित्सा उपचार के रूप में एक साइड इफेक्ट के साथ, क्लिनिक के लिए एक आपात स्थिति की नियुक्ति के लिए अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 24-48 वर्षों में केजी के लिए कॉल करें। कोरोनरी धमनी।

प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद मैं बीमार हो जाता हूं, सीजी के दवा उपचार के कोब को मायोकार्डियल इस्किमिया (ईसीजी डेटा या नैदानिक ​​डेटा द्वारा सत्यापित), हेमोडायनामिक अस्थिरता, आवर्तक ट्यूबलर ताल गड़बड़ी और आवर्तक एचकेएस अभिव्यक्तियों की बचत या पुनरावृत्ति के मामलों में contraindicated है।

अन्य अनुवर्ती। नियमित प्रयोगशाला परीक्षण नैदानिक ​​​​हैं, वे गैर-विशिष्ट परिवर्तनों को प्रदर्शित करते हैं जो ऊतक परिगलन की विशेषता हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और बाईं ओर सूत्र का संभावित उल्लंघन। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के समय पहले 24 वर्षों में स्थिति को बदलने के लिए प्लाज्मा के लिपिड प्रोफाइल का निर्धारण आवश्यक है।

रेडियोन्यूक्लाइड विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक निदान में ईसीजी डेटा या सकारात्मक मार्कर के रूप में दिखाई नहीं देती है। इकोकेजी के मामले में, आईएम की यांत्रिक जटिलताओं को प्रकट करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई नितांत आवश्यक है।

ऐसी विधियों को शामिल करना संभव नहीं है

• Shvidko हाइपोटेंशन को शामिल करने, शोर की अभिव्यक्ति, तेजी से सूजे हुए पैर की ज़िंदादिली के लिए चारों ओर एक नज़र रखता है।
• आंतरिक पहुंच के लिए एक कैथेटर स्थापित किया गया है।
• 12 प्रविष्टियों में ईसीजी को 10 मिनट के विस्तार के साथ रिकॉर्ड और डिक्रिप्ट किया जा सकता है।
• रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• Kisen (लगभग 28% की एकाग्रता के साथ, इतिहास के रूप में वहाँ पैर की पुरानी प्रतिरोधी बीमारी के लिए एक संकेत है)।
• दर्द से राहत के लिए डायमॉर्फिन।
• मतली के लिए मेटोपोप्रमाइड।
• नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे: बिना हाइपोटेंशन के 2 साँस लेना।

• रक्त लें और अनुवर्ती कार्रवाई करें:

• वैश्विक रक्त विश्लेषण और सेचोविन और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता (यदि आवश्यक हो, तो शराब में पोटेशियम की तैयारी जोड़ें, एकाग्रता को 4-5 मिमी / एल की सीमा में बढ़ाएं)।
• ग्लूकोज एकाग्रता (मधुमेह मेलिटस से पीड़ित रोगियों में रोधगलन के बाद की अवधि में काफी बढ़ सकता है, जो तनाव वाले रोगियों में कैटेकोलामाइन के स्तर को दर्शाता है, बिना छूट के कम हो जाता है)।
• दिल की विफलता के जैव रासायनिक मार्कर।
• लिपिड चयापचय के संकेतक: सीरम कोलेस्ट्रॉल और एचडीएल कोब स्तर पर दो डेसिबल तक कम हो जाते हैं, लेकिन फिर वे घट जाते हैं, और 8 दिनों के खिंचाव के साथ, या इन स्तरों से अधिक देखे जाते हैं।

• वक्ष गुहा की ओग्लाडोवा रेडियोग्राफी हृदय के विस्तार का आकलन करने, फेफड़ों के कसना का खुलासा करने और मीडियास्टिनम के विस्तार को बाहर करने के लिए की जाती है।
• चारों ओर देखते समय, परिधीय नाड़ी का मूल्यांकन करें, आंख के कोष को देखें, आंतरिक अंगों को तोड़ें और अंगों और महाधमनी धमनीविस्फार को बड़ा करें।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का पूर्वानुमान

गलशोथ। एनजाइना सिंड्रोम वाले रोगियों में ईसीजी परिवर्तन आईएम और मृत्यु के उच्च जोखिम के संकेतक हैं।

HM6ST और HMcST। वैश्विक मृत्यु दर 30% के करीब होनी चाहिए, 50 से 60% रोगियों में पूर्व-अस्पताल चरण में (एफिड्स फ़्लूवियल फ़िब्रिलेशन पर ध्वनि)।

IM की घातक जटिलताओं वाले अधिकांश रोगी या तो बड़े-फोकल IM विकसित करते हैं, या आवर्तक IM और IM के बाद LS में निशान की शुरुआत होती है। कार्यात्मक मायोकार्डियम के 50% से अधिक रोधगलन के क्षेत्र में विकिरण के कारण कार्डियोजेनिक सदमे का विकास। पांच रोगसूचक संकेत स्थापित किए गए हैं जो एचएमसीएसटी के रोगियों में 90% तक रुग्णता के साथ मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं: गर्मी की उम्र (वैश्विक मृत्यु दर में 31%), सिस्टोलिक एटी में कमी (24%), किलिप के लिए कक्षा 1 में दिल की विफलता (15%) , टैचीकार्डिया (12%); आईएम (6%) का पूर्वकाल स्थानीयकरण। मधुमेह के साथ-साथ महिलाओं में भी मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

स्थानांतरित आईएम के बाद एलएस के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का संरक्षण बड़ी संख्या में कार्यात्मक मायोकार्डियम के रूप में जमा किया जाना चाहिए, जो बेमानी हो गया है। आईएम को स्थानांतरित करने के बाद एलएस में निशान की उपस्थिति रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देती है, और मायोकार्डियल स्थितियों में 50% से अधिक घावों के मामले में, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मामले में पहली यात्रा

• जीसीएस के संदेह के समय में, निरंतर ईसीजी निगरानी और गैर-बातचीत डिफिब्रिलेशन की संभावना सुनिश्चित करना आवश्यक है।
• Lіkar, YAKY priymaє patsієnta, बूटी proіnstruktovany neobhіdnіst priznachennya patsієntu atsetilsalіtsilovoї एसिड (300 मिलीग्राम vіdsutnostі protipokazan पर vnutrіshno) मैं nebazhanostі vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [SSMSC mozhut pіdvischennya rіvnya kreatinfosfokіnazi (सी) के लिए prizvesti कि sprovokuvati krovotech के बारे में दोषी।

Obov'yazkovі GCS . के साथ अपरिहार्य सहायता में आते हैं

हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति के लिए एक त्वरित नज़र, दिल में शोर, साथ ही साथ किंवदंतियों के तेजी से खराब होने के उस उत्साह की अभिव्यक्ति, जिसमें कदम शामिल हैं:

• पोत पहुंच की सुरक्षा - 10 मिनट के लिए 12 मामलों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना और उसका वर्णन करना आवश्यक है।

सौंपना:

• ऑक्सीजन थेरेपी (लेजेनिया के रोगी में रोग की उपस्थिति के लिए खट्टा-खट्टा योग का लगभग 28%)।
• दर्द से राहत के साथ आंतरिक रूप से डायमॉर्फिंग।
• मतली के लिए मेटोक्लोप्रामाइन 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में।
• दो जीभों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के साथ स्प्रे (हाइपोटेंशन की उपस्थिति के लिए)।

विश्लेषण के लिए रक्त:

• सेचोविन और बिजली: पोटेशियम आयनों की सांद्रता को 4-5 mmol / l के स्तर पर बढ़ाएं।
• रक्त ग्लूकोज: हाइपरग्लेसेमिया पहले कुछ वर्षों में दिल के दौरे का संकेत हो सकता है, जिसमें मधुमेह मेलिटस से पीड़ित मरीजों सहित, यह तनाव-प्रेरित हाइपरकेटेकोलामाइनमिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है और आत्म-संयम के बिना स्वयं को प्रकट कर सकता है।

मायोकार्डियल विफलता के जैव रासायनिक मार्कर:

• लिपिड प्रोफाइल: कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण, डोगोलानसिट्रिक फैटी एसिड, ट्राइग्लिसराइड्स। उच्च रक्त प्लाज्मा स्तरों में कोलेस्ट्रॉल के साथ-साथ लिपोप्रोटीन के बजाय, यह सामान्य मूल्यों के करीब पहुंच जाता है, फिर यह 8 दिनों से अधिक के लिए सामान्य हो जाता है।

हृदय पर हस्ताक्षर करने की विधि के साथ भगशेफ की रेडियोग्राफी के मिशन पर विकोनाती, किंवदंतियों के ओवरलैप को प्रकट करना और बीच की दीवार के विस्तार को छोड़कर।

सामान्य परीक्षा में परिधीय नाड़ी का मूल्यांकन, फंडस की जांच, हेपेटोसप्लेनोमेगाली के लिए मस्तिष्कमेरु अंग के खाली होने की जांच, साथ ही सेरेब्रोस्पाइनल महाधमनी के धमनीविस्फार के प्रमाण शामिल हैं।

वह बनें जो आप तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में नकल करते हैं

• पेरिकार्डिटिस
• Rozsharovayucha महाधमनी धमनीविस्फार।
• तन।
• एसोफैगल रिफ्लक्स, एसोफेजियल टूटना की ऐंठन।
• विराज़का वेध।
• अग्नाशयशोथ।

पोचटकोव तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

• संदिग्ध ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड वाले सभी रोगी स्थायी ईसीजी निगरानी के दोषी हैं। उस स्थान पर जहां रोगी जाना जाता है, आप डिफिब्रिलेशन के बारे में सब कुछ समझने में सक्षम हो सकते हैं।
• aspіrin जिम्मेदार dati patsієntovі (300 मिलीग्राम vnutrіshno पर vіdsutnostі protipokazan) मैं में zhodnomu razі नहीं जिम्मेदार ROBIT zhodnih vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy lіkar Napravlyayuchy [बदबू sprichinyayut pіdvischennya zagalnoї kreatinfosfokіnazi (सी) कि zbіlshuyut rizik krovotechі trombolіzі पर / antikoagulyatsії]।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का उपचार

• खट्टे की निगरानी और साँस लेना।
• पहले दिन बिस्तर पर आराम, बीमार व्यक्ति की जल्दी सक्रियता।
• कम नमक और वसा युक्त आहार।
• आवश्यकतानुसार देखभाल और तसल्ली (चिंतारोधी, ट्रैंक्विलाइज़र) करना

Lіkuvannya चिंता के परिवर्तन के लिए निर्देशित, घनास्त्रता, इस्किमिया का उलटा विकास, IM का निर्जलीकरण, मायोकार्डियल तनाव में कमी, प्रोफिलैक्सिस और लिकुवन्न्या अधिक जटिल है।

निदान के तुरंत बाद लिकुवन्न्या शुरू हो जाती है। 2 लीटर के प्रवाह और निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ प्रवेशनी के माध्यम से एक सुपरवेनस पहुंच, एसिड की साँस लेना स्थापित करना आवश्यक है। पूर्व-अस्पताल चरण में प्रेरण, जिसे अपरिहार्य सहायता के डॉक्टरों द्वारा माना जाता है (ईसीजी का पंजीकरण, एस्पिरिन 325 मिलीग्राम - विचार करने के लिए, कारावास की संभावना के स्पष्ट संकेत के लिए प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस, प्रोफ़ाइल अस्पताल में बीमार व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होना) ) मृत्यु दर को काफी कम कर देता है। उपचार की प्रभावशीलता का प्रारंभिक निदान और मूल्यांकन हमें मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की खपत और घंटों का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

परिगलन के मार्करों के स्तर में वृद्धि हमें ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के कम और मध्यवर्ती जोखिम के साथ बीमारियों के एक समूह को देखने की अनुमति देती है (नेक्रोसिस के नेत्रहीन नकारात्मक मार्करों के लिए बीमारी और ईसीजी में गैर-विशिष्ट परिवर्तन)। ऐसे रोगियों को निकटतम 24 वर्षों में गार्डरूम में रखा जाता है। उच्च जोखिम वाली बीमारियों को ईसीजी निगरानी प्रणाली से लैस जीसीएस के गहन देखभाल वार्डों में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला जोखिम मूल्यांकन प्रणाली TIMI है।

65Т इंटरमीडिएट और उच्च जोखिम वाले मरीजों को गहन देखभाल वार्ड में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। MMcST के साथ बीमारियाँ GCS के गहन देखभाल वार्डों में अस्पताल में भर्ती हैं।

अधिकांश उतार-चढ़ाव के लिए सिंगल-चैनल ईसीजी रिकॉर्डिंग सिस्टम के समर्थन के लिए हृदय गति और हृदय गति की निगरानी नियमित निगरानी के लिए पर्याप्त है। हालांकि, कुछ चिकित्सक एसटी सेगमेंट के एसटी उत्थान या अवसाद के क्षणिक आवर्तक एपिसोड की पहचान के लिए समृद्ध चैनल रिकॉर्डिंग और एसटी सेगमेंट संवेदनशीलता के विश्लेषण के साथ सिस्टम का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस तरह के परिवर्तनों की अभिव्यक्ति, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, मायोकार्डियल इस्किमिया के संरक्षण के बारे में बोलने और अधिक आक्रामक ध्यान दिखाने के लिए।

योग्य चिकित्सा नर्स ईसीजी और समझ का विश्लेषण करके लय में व्यवधान के विकास का निदान कर सकती हैं।

बचाव दल की मूंछें हृदय-कानूनी पुनर्जीवन के नवागंतुक की मां के लिए जिम्मेदार हैं।

आक्रामक उत्साह के आगे घुटने टेक दिए जाते हैं, जिससे आईएम पर काबू पाना आसान हो जाता है।

Lіkuvannya एक शांत, शांत, आराम के माहौल में vіdbuvatisya कर सकता है। कक्षों में से किसी एक को चुनना अधिक महत्वपूर्ण है, जिसके साथ रोगी की आंखों में गोपनीयता व्यवस्था का पालन करना चाहिए। रिश्तेदारों और फोन कॉलों को पहले दिन बजने की अनुमति नहीं है। इस साल की सालगिरह, एक कैलेंडर और एक विक्नो जैसी विशेषताएं, आपको उस विस्तार के घंटों में रोगी के उन्मुखीकरण को बचाने और थोड़ा अलगाव गायब करने की अनुमति देती हैं। रेडियो प्रसारण, टीवी प्रसारण भी क्यों सुनते हैं और समाचार पत्र पढ़ते हैं।

obov'yazkovy बेड रेस्ट के पहले 24 साल। M के बाद पहले दिन जटिलताओं के बिना (हेमोडायनामिक अस्थिरता, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बचाता है), जिसमें रीपरफ्यूजन उपचार (फाइब्रिनोलिसिस या 4KB) के बाद के रोगी शामिल हैं, वे बिस्तर पर बैठ सकते हैं, बिस्तर के दाईं ओर गिर सकते हैं। एक निष्क्रिय घंटे के बाद, शौचालय और रोबोट को दस्तावेजों के साथ एक शांत शासन में छोड़ना संभव है। शेष रिकॉर्ड के आंकड़ों के आधार पर, IM और प्रभावी प्राथमिक 4KB वाले रोगियों को प्रारंभिक शर्तों में एक आउट पेशेंट आहार में स्थानांतरित किया जा सकता है और 3-4 दिनों के लिए छुट्टी दे दी जा सकती है।

अधिकांश रोगियों में चिंता, मनोदशा में बदलाव, नकारात्मक भावनाएं आम हैं। इस तरह की घटनाओं को अपनाने के लिए, प्रकाश ट्रैंक्विलाइज़र (जिसे बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला कहा जाता है) का उपयोग किया जा सकता है, विशेषज्ञों की राय में, इस मान्यता की आवश्यकता दुर्लभ है।

प्रतिक्रियाशील अवसाद का विकास सबसे अधिक बार बीमारी के 3 मामलों में देखा जाता है, जिसके साथ सभी रोगियों को जोखिम की अवधि के दौरान अवसादग्रस्तता की बीमारी का सामना करना पड़ सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के साथ बीमारी के तीव्र चरण की समाप्ति के बाद, अवसाद का उपचार, पुनर्वास और रोगी के लिए दीर्घकालिक निवारक कार्यक्रम का विकास। बिस्तर पर आराम करने के लिए बहुत देर हो चुकी है, शारीरिक गतिविधि का दिन और बीमारी की गंभीरता पर दिव्य ध्यान, चिंता और अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति को बढ़ाने के लिए। रोगियों को बिस्तर पर बैठने की कोशिश करने की इच्छा का पालन करें, उठें और यदि संभव हो तो जल्द से जल्द शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों। रोगी की बीमारी के दिन, रोग का निदान और व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम की व्याख्या करना आवश्यक है।

कब्ज की रोकथाम के लिए रोगों (उदाहरण के लिए, डॉक्यूसेट) को ले जाने में मदद के लिए सामान्य आंत्र समारोह के लिए सहायता उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। Zatrymka sich भी एक गंभीर समस्या है जो अक्सर गर्मियों के रोगियों में होती है, विशेष रूप से सोने के कुछ दिनों के बाद और एट्रोपिन की पहचान के बाद। कुछ रोगियों के लिए sich mіkhur का कैथीटेराइजेशन आवश्यक हो सकता है, उसके बाद कैथेटर को हटाया जा सकता है, बीमारियों के रूप में, आप उठ सकते हैं या ग्रहणाधिकार में बैठ सकते हैं और स्वतंत्र रूप से sich mіkhur को खाली कर सकते हैं।

अस्पतालों में मुर्गे के टुकड़े-टुकड़े कर दिए गए थे, मुर्गे को हटाने के लिए विजयी होने के बाद, रोगी को क्लिनिक में फटकार लगाई गई थी। क्लिनिक के सभी कर्मचारी, जो रोगी के संपर्क में हैं, एक बीमार व्यक्ति को देखना चाह सकते हैं।

बीमारी के तीव्र चरण में रोगी को आवाज देना भूख को काफी कम कर सकता है, जिसके लिए मृतकों में दिलकश झा रोगी को नैतिक प्रोत्साहन की तरह है। अधिकांश रोगियों को Na से 2-3 r की कमी के साथ लगभग 1,500-1,800 किलो कैलोरी / दिन का आहार निर्धारित किया जाता है। हृदय गति रुकने के लक्षणों वाले मामलों में दूसरे-तीसरे दिन Na प्रतिधारण में कमी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, आहार कम से कम कोलेस्ट्रॉल और उच्च वसा के लिए जिम्मेदार है, जो रोगी की शिक्षा के लिए एक स्वस्थ भोजन दिखाएगा।

चिकित्सा देखभाल

• एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल या दोनों (प्रसुग्रेल क्लोपिडोग्रेल का एक विकल्प है, इसलिए फाइब्रिनोलिटिक दवाएं निर्धारित नहीं हैं)।
• बीटा अवरोधक
• प्लेटलेट्स के llb / llla-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स 4K की उम्र में और उच्च जोखिम वाले कुछ रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं।
• हेपरिन (अखंडित या कम आणविक भार) या बाइवलरुडिन।
• नाइट्रोग्लिसरीन का IV जलसेक (कम जोखिम के समय में neobov'yazykovo, सीधी IM ओवरशूट)।
• एचएमसीएसटी के रोगियों के कुछ समूहों के लिए फाइब्रिनोलिटिक लक्षण।
• एसीई इनहिबिटर (जैसे और पहले) और स्टैटिन।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की रोकथाम (एसीएस)

• अस्पताल में भर्ती होने के दौरान घनास्त्रता की रोकथाम: जल्दी जुटाना (सीधी उतार-चढ़ाव के साथ, या सफल पीसीआई के बाद, यह पहले दिन संभव है)
• जीवन शैली में परिवर्तन: निकोटीन वापसी, नियमित शारीरिक गतिविधि, योनि परिवर्तन, धमनी दबाव नियंत्रण
• अस्पताल से छुट्टी मिलने तक कम आणविक भार हेपरिन पिड्सकिर्नो (सबसे अच्छा तरीका एनोक्सापारिन है)।
• प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक:
  • एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए): 75-100 मिलीग्राम / दिन उपवास
  • क्लोपिडोग्रेल: एएसए के लिए मतभेद या असहिष्णुता के मामले में, क्लोपिडोग्रेल को स्थायी रूप से लें
  • प्रसुग्रेल: 10 मिलीग्राम / दिन उपवास
• स्टेटिनी - 1-4 दिनों में सिल, कोशिका सूचक: लिपोप्रोटीन
• बाएं वेंट्रिकल के बाधित कार्य वाले रोगियों में बीटा-रिसेप्टर्स के अवरोधक / विकी या टैचीकार्डिया के कम अंश
• एसीई अवरोधक - हमारे रोगियों में कम वाहिनी समारोह के साथ (विकिडु अंश<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• विकीडी के अंश में परिवर्तन के उच्च स्तर पर एल्डोस्टेरोन का विरोध
• एक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी को एसीई इनहिबिटर और / या दिल की विफलता या बाएं वाहिनी के बिगड़ा हुआ कार्य के लिए असहिष्णुता के लिए प्रयास किया जा सकता है।
• Poperedjennia raptovoї smertі sericite: patsієntam की bagatorazovimi (i stіykimi) gemodinamіchno प्रासंगिकता निलय tahіkardіyami / tahіaritmіyami abo में stanі pіslya fіbrilyatsії shlunochkіv (प्रति 48 होगा vinyatkom गोडिन pіslya कोरोनरी सिंड्रोम), मैं खासकर जब nayavnostі redukovanoї nasosnoї funktsії lіvogo shlunka। डिफिब्रिलेटर।

प्वाइंट ज़ोरू

चिकित्सा सलाह के प्रारंभिक चरण में एसटी खंड पदार्थ होस्टर कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

एस.एन. टेरेशचेंको*, आई.वी. ज़िरोव

रूसी कार्डियोलॉजिकल साइंटिफिक-वायरल कॉम्प्लेक्स।

121552 मास्को, 3-ए चेरेपकिवस्का सेंट, 15ए

चिकित्सा सहायता के पूर्व-अस्पताल चरण में बी 7 सबडायमसिस के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

एस.एन. टेरेशचेंको*, आई.वी. ज़िरोव

रूसी कार्डियोलॉजी साइंस एंड विरोब्निचेस्की कॉम्प्लेक्स। 121552 मॉस्को, 3-ए चेरेपकिवस्का वुल।, 15 ए

अस्पताल में भर्ती कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और बीटी खंड उप-अस्पताल के रोगियों में पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा सहायता के पोषण संगठन पर चर्चा की गई है। Obstezhennia के आवश्यक तरीकों का संकेत दिया गया है, चिकित्सा देखभालउन खुराक। इस समूह में रोगियों की संतुष्टि के एक प्रमुख पहलू के रूप में रीपरफ्यूजन थेरेपी के महत्व पर नग्न। रीपरफ्यूजन थेरेपी के त्वचीय तरीकों और उनकी पसंद के एल्गोरिदम के मुद्दों और कमियों पर चर्चा की जाती है।

मुख्य शब्द: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, प्रीहॉट्स स्टेज, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी।

आरएफसी 2010; 6(3):363-369

प्री-हॉस्पिटल केयर में एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

एस.एन. टेरेशचेंको*, आई.वी ज़िरोव

रूसी कार्डियोलॉजी अनुसंधान और उत्पादन परिसर। तीसरा चेरेपकोवस्काया सेंट। 15a, मास्को, 121552 यूक्रेनियन

विवरण एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाले रोगियों में अस्पताल पूर्व चिकित्सा देखभाल संगठन पर चर्चा की गई है। इन पैंसेंट्स को मेडिकल डायग्नोस्टिकी और मेडिकल स्कूल कार्डियक केयर के लिए एल्गोरिथम प्रस्तुत किया गया है। जांच के आवश्यक तरीके, ड्रोगी और खुराक खुराक निर्दिष्ट। एसीएस रोगियों के उपचार के लिए एक प्रमुख दृष्टिकोण के रूप में पुनर्संयोजन के महत्व पर बल दिया गया है। चिकित्सीय विधियों के पुनर्संयोजन के साथ योजक और विकास और पसंद के एल्गोरिदम प्रस्तुत किए गए।

मुख्य शब्द: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, प्री-हॉस्पिटल कार्डियक केयर, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी।

तर्कसंगत फार्मासिस्ट। कार्ड। 2010; 6(3):363-369

प्रवेश

ईसीजी पर 5T खंड के लगातार उप-निदान के साथ शत्रुतापूर्ण कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) शब्द के तहत, बीटी खंड के तीव्र उपखंडों के एफिड्स पर> 1 मिमी के आयाम के साथ नैदानिक ​​​​संकेतों के एक समूह की पहचान करना संभव है। ईसीजी कम से कम 20 स्ट्रैंड्स के खिंचाव के साथ, जो कोरोनरी आपदा की आशंका की अनुमति देता है।

ध्यान दें कि जीसीएस शब्द निदान नहीं है। जीसीएस की स्थापना एक कोरोनरी तबाही की उपस्थिति की पहचान की संभावना देती है, जिसके लिए क्यूवल-नैदानिक ​​​​विधियों के एक स्पष्ट परिसर की आवश्यकता होती है और रोगी को प्रोफ़ाइल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

Tereshchenko Sergiy Mykolayovich, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के चिकित्सा सहायता विभाग, गैर-डिग्री कार्डियोलॉजी VNOK Zhirov Igor Vitaliiovich, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कला के अनुभाग के प्रमुख। एन। साथ। गैर-डिग्री कार्डियोलॉजी VNOK . के अनुभाग के एक ही vіddіlu, vcheniy सचिव के

निम्नलिखित vnutrіshnokoronarnim घनास्त्रता के poshkodzhennyam aterosklerotichnoї सजीले टुकड़े के क्रम में GCS mozhut Buti rіzko zrosla को kisnі में mіokarda की आवश्यकता होती है। बीटी खंड के stіykim pіdyomom पट्टिका झिल्ली की अखंडता को नुकसान पहुंचाने की प्रक्रियाओं से जुड़ा है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एसटी सेगमेंट सब-सेगमेंट वाले रोगियों में प्री-हॉस्पिटल चरण में चिकित्सा सहायता का पोषण संगठन

जाहिरा तौर पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के विभिन्न रूपों में 50% प्रतिकूल परिणाम बीमारी के पहले वर्ष में होते हैं। इस रैंक में, प्रारंभिक अवधि जीसीएस में प्रसूति और रोगी के उत्थान की योजना चिकित्सा की सफलता के लिए एक सक्षम पत्थर है। बीमार व्यक्ति का उत्थान एक एकल प्रक्रिया है जो पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होती है और जारी रहती है

अस्पताल में क्या खड़ा करना है। चिकित्सा सहायता और अस्पतालों की इस चिकित्सा ब्रिगेड के लिए, जहां जीसीएस से बीमारियाँ आवश्यक हैं, वे एक एकल एल्गोरिथ्म का अभ्यास करने के लिए जिम्मेदार हैं, जो निदान के समान सिद्धांतों और कुशल पोषण की समान समझ पर आधारित है। इस संबंध में, चिकित्सा सहायता प्रदान करने की दो-चरण प्रणाली, जो पहले विजयी थी (रैखिक ब्रिगेड - एक विशेष ब्रिगेड) ने चिकित्सा सहायता प्रदान करने में एक अवास्तविक बाधा उत्पन्न की। यह एक ब्रिगेड हो, किसी दिए गए निदान के बाद, गंभीर छूट के संकेत और contraindications होने के कारण, दर्द के हमले का दोषी है, थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत सहित अधिक एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार (एक प्राथमिक एंजियोप्लास्टी की योजना नहीं है), और विकास के साथ, यह जटिल है - हृदय को बाधित करना, -कानूनी पुनर्जीवन।

पूर्व-अस्पताल चरण में, विशेषज्ञ को बहुत सारे व्यावहारिक कार्यों को ध्यान में रखना होगा - अपरिहार्य सहायता की लागत, रोग के विकास के जोखिम का आकलन और रोगी को मुख्य अस्पताल में भर्ती करना। सब कुछ समय की कमी और काम करने वाले हाथों, तनावपूर्ण दिमागों में किया जाता है। जाहिर है, स्पष्ट शाब्दिक-नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम होना आवश्यक है, और ब्रिगेड को अच्छी स्थिति में लाने के लिए (तालिका 1)।

यह याद रखना आवश्यक है कि जीसीएस की उपस्थिति और रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए पूर्ण संकेतों पर संदेह करना आवश्यक है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एसटी सेगमेंट सबडुअल के साथ एक रोगी की थकावट

हम यह नहीं कहते हैं कि वस्तुनिष्ठ कारणों से पूर्व-अस्पताल चरण में इस निदान के साथ रोगी का पुन: उत्तेजना करना मुश्किल है। साथ ही, प्रस्तावित एल्गोरिथम व्यावहारिक है, उपचार की सही रणनीति विकसित करने के लिए आवश्यक है, और रोगी को अस्पताल के स्तर पर चिकित्सा के लिए तैयार करने के लिए (तालिका 2)।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर एसटी सेगमेंट सबडोमेन के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपचार

प्री-हॉस्पिटल केयर के लिए अतिउत्साह के एल्गोरिथम को अनुक्रम में पेश करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अधिकांश भाग में प्री-हॉस्पिटल चरण में सीखा जाता है।

बीमारी

जीसीएस की जटिल चिकित्सा के एक अदृश्य भाग में एनाल्जेसिया करना न केवल नैतिक माइक्रोस्कोपी से है, बल्कि नोसिसेप्टिव विकास के साथ सुपरवर्ल्ड सहानुभूति सक्रियण के बाद भी है।

तालिका 1. एसटी सेगमेंट सबडुअल के साथ जीसीएस वाले रोगियों को सहायता के प्रावधान के लिए स्वीडिश चिकित्सा सहायता टीम के उपकरण

1. स्वायत्त खाने से पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़

2. स्वायत्त भोजन और हृदय गतिविधि की निगरानी की संभावना के साथ इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के लिए एक पोर्टेबल डिवाइस

3. हृदय-फेफड़े के पुनर्जीवन (सीपीआर) के लिए भर्ती किट, जिसमें पैर के मैनुअल पीस वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण शामिल है

4. इन्फ्यूजन थैरेपी की स्थापना, जिसमें इन्फ्यूजन पंप और परफ्यूसर शामिल हैं

5. एक आंतरिक कैथेटर डालने के लिए डायल करें

6. कार्डियोस्कोप

7. पेसमेकर

8. ईसीजी के रिमोट ट्रांसमिशन के लिए सिस्टम

9. मोबाइल फोन प्रणाली

11. तीव्र रोधगलन की बुनियादी चिकित्सा के लिए आवश्यक दवाएं

तालिका 2. फॉरवर्ड एल्गोरिथम

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सब-सेगमेंट BT . वाले रोगी में प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर डायग्नोस्टिक जोड़तोड़

1. श्वसन दर, हृदय गति, एटी, रक्त गणना का पदनाम 02

2. 12 मामलों में ईसीजी पंजीकरण

3. रोगी के उपचार और परिवहन के पूरे चरण में ईसीजी की निगरानी

4. सुनिश्चित करना कि आप डीफिब्रिलेशन और सीपीआर के लिए तैयार हैं

5. आंतरिक पहुंच की सुरक्षा

6. संक्षिप्त चिकित्सा इतिहास, शारीरिक रुकावट

एनपीवी - दहल रूहीव की आवृत्ति,

एचआर - हृदय गति

चिढ़। एक मजबूत वाहिकासंकीर्णन लाने के लिए, खट्टे में मायोकार्डियम की एक मजबूत खपत, हृदय पर दबाव में वृद्धि। यदि नाइट्रेट्स के एरोसोल रूपों का सेवन अप्रभावी है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन 2-4 मिलीग्राम + 2-8 मिलीग्राम त्वचीय 5-15 मिनट या 4-8 मिलीग्राम + 2 मिलीग्राम त्वचीय 5 मिनट या 3- दर्द की सिफारिश होने तक प्रत्येक 5 मिलीग्राम। धमनी सिस्टोलिक दबाव (एटी) के साथ 90 मिमी एचजी से अधिक। इसके बाद 20-200 एमसीजी/क्विलिन की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। चिंता के समय में, यूरोपीय लेखक बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के संकेतों पर विचार करते हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ओपियो-आईडी एनाल्जेसिक का उपयोग संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

श्वसन समर्थन

साथ ही, बीमारी के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड वाले हमारे रोगियों को श्वसन उपचार की आवश्यकता होती है। खट्टा खट्टा रहस्य 2-4 एल / एचवी की साँस लेना खट्टेपन में मायोकार्डियल खपत में बदलाव और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता से जुड़ा है। कई उतार-चढ़ावों में, गैर-आक्रामक मुखौटा वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से दृष्टि के अंत (पीईईपी) तक सकारात्मक दबाव के शासन में। रक्त परिसंचरण की एक छोटी मात्रा के हेमोडायनामिक विस्तार और हाइपोक्सिमिया के सुधार के कारण, वेंटिलेशन का ऐसा तरीका विशेष रूप से दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के लिए संकेत दिया जाता है। गैर-आक्रामक मुखौटा वेंटिलेशन भी श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करता है, जो महत्वपूर्ण है, यांत्रिक वेंटिलेशन स्वयं कॉर्टिकोस्टेरॉइड वाले रोगी में हेमोडायनामिक मापदंडों को प्रतिकूल रूप से बदल सकता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट, COX-2 अवरोधक

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स वाले बिल्कुल सभी रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) की एक प्रारंभिक खुराक लेनी चाहिए - जीभ के नीचे 160-325 मिलीग्राम गैर-आंतों के रूप। एक वैध विकल्प एएसए (250-500 मिलीग्राम) और एएसए का स्पष्ट रूप से रेक्टल सपोसिटरी में अंतःशिरा रूप है। Zastosuvannya navantazhuvalny खुराक तक मतभेद - सक्रिय म्यूकोसल-आंतों से रक्तस्राव, एएसए के लिए अतिसंवेदनशीलता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर यकृत अपर्याप्तता। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनपीजेडजेड) और चयनात्मक सीओएक्स -2 अवरोधकों के उपयोग से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पुनरावृत्ति, मायोकार्डियल टूटना और अन्य जटिलताएं होती हैं। जीसीएस निकासी के मामले में, एनपीएसएच समूह और सीओएक्स-2 अवरोधकों से सभी तैयारी प्रशासित की जानी चाहिए।

सभी रोगियों को प्रतिदिन एएसए (75-160 मिलीग्राम) की कम खुराक लेने के लिए नडाल को दिन में तीन बार संकेत नहीं दिया गया था।

क्लोपिडोग्रिव

प्रीहॉस्पिटल चरण में एएसए में क्लॉपिडोग्रेल को जोड़ने से जीसीएस के रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों, बीमारी में परिवर्तन और मृत्यु दर में काफी सुधार होता है। क्लोपिडोग्रेल की खुराक जीसीएस के प्रकार और उपचार के प्रकार (तालिका 3) में भिन्न होती है।

क्लोपिडोग्रेल की खुराक 75 मिलीग्राम तक बढ़ा दी गई थी। सबवेरिएंट एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए प्लस क्लोपिडोग्रेल) की वैधता भी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रकार और उपचार के दृष्टिकोण (इनवेसिव / नॉन-इनवेसिव) के आधार पर भिन्न होती है और 4-52 दिन (कम से कम 4 दिन, आदर्श रूप से 1 दिन) हो जाती है।

तालिका 3. क्लोपिडोग्रेल की नेवेंटेज खुराक

विभिन्न नैदानिक ​​परिदृश्य

प्राथमिक पीसीआई का संचालन निश्चित रूप से संभव है याक न्यूनतम 300 मिलीग्राम, ऑबर्जिन 600 मिलीग्राम

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करना

75 वर्ष तक

75 वर्ष और उससे अधिक उम्र (इसलिए पहले टीबीए की योजना नहीं है)

बिना रेपरफ्यूजन थेरेपी

75 वर्ष तक 300 मिलीग्राम

75 वर्ष और 75 मिलीग्राम . से अधिक

एसटी खंड उपडोमेन के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की रीपरफ्यूजन थेरेपी

बीटी खंड के जीसीएस उन्नयन वाले रोगी में विभिन्न अभिव्यक्तियों में रीपरफ्यूजन थेरेपी का महत्व पुनर्मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण है। ईसीजी पर बीटी सेगमेंट (आईएमपीबीटी) के पिडियोमायोमा के साथ शत्रुतापूर्ण रोधगलन के लिए बीमारियों के निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों में, यह संकेत दिया गया है कि तीव्र एमआई और कोरोनरी रक्त प्रवाह के उपचार का आधार कोरोनरी रीपरफ्यूजन है। रुइनुवन्न्या थ्रोम्बस और मायोकार्डियम के छिड़काव का नवीनीकरण तब तक किया जाता है जब तक कि रोग की आपदा से राहत नहीं मिल जाती और निकटतम भविष्य और सबसे दूर के रोग का समाधान नहीं हो जाता। इसलिए, जब तक कोरोनरी रक्त प्रवाह बहाल नहीं हो जाता, तब तक एसटीईएमआई के कारण होने वाली सभी बीमारियां संकेतों और मतभेदों के स्पष्टीकरण के लिए नकारात्मक ऑब्सटेझेन के कारण होती हैं।

रीपरफ्यूजन थेरेपी की शुरुआती शुरुआत के महत्व का आकलन करने के लिए, "स्वर्ण वर्ष" की अवधारणा पेश की गई थी: पहले 2-4 वर्षों में, मैं इस्केमिक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल कर दूंगा और इसे इस तरह के विकास तक लाऊंगा। - "बाधित" या "निरस्त" रोधगलन कहा जाता है।

इस समय तक, रीपरफ्यूजन थेरेपी करने के दो तरीके हैं - इंटरवेंशनल इंसर्शन (पीसीआई) और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्संयोजन के इन दो तरीकों को एक-एक करके प्रभावी ढंग से जोड़ा जा सकता है, जिसके कारण "पुनरावृत्ति की फार्माको-आक्रामक रणनीति" (माल्युनोक) शब्द की पुष्टि हुई।

इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में सबसे महत्वपूर्ण रीपरफ्यूजन की कोब विधि का चुनाव है। नीचे चयन मानदंड हैं (परिवर्तन के लिए):

सुधार करने के लिए एक आक्रामक रणनीति, जैसे:

tsіlodobova angiografіchna Laborіbіchna यह dоsvіdchenі dіlіdnik है, जो vikonuє प्रति rіk 75 पहले PCI से कम नहीं है, और CA में गुब्बारे की मुद्रास्फीति से पहले चिकित्सा कर्मचारियों के साथ पहले संपर्क के बाद का घंटा 90 hv से अधिक नहीं है; आईएम की एक गंभीर गंभीर जटिलता में: कार्डियोजेनिक

300 मिलीग्राम 75 मिलीग्राम

कोरोनरी धमनी का इनवेसिव रिकैनालाइज़ेशन

"पर्विन" (प्राथमिक) पीकेवी "रयतुवलना" (बचाव) पीकेवी "पिडगोटोवलीन" (सुविधा) पीसीआई

1 1 फाइब्रिनोलिटिक फाइब्रिनोलिटिक

मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन का कोई गैर-आक्रामक संकेत नहीं है

"उन्नत" आक्रामक केंद्र के लिए परिवहन

छोटे बच्चे। रेपरफ्यूजन थेरेपी आयोजित करने के विकल्प (टेरेशचेंको एस.एम. के लिए अनुकूलित)

सदमा, तीव्र हृदय विफलता, जो अतालता के जीवन को खतरा है;

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) से पहले मतभेद: रक्तस्राव और रक्तस्रावी स्ट्रोक का उच्च जोखिम;

बीमार व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि: स्टेमी के स्थायी लक्षण > 3 वर्ष;

आईएम का निदान करने में संकोच न करें, या सीए के पीछे रक्त प्रवाह लगाव के तंत्र के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के प्रकार में अंतर है।

Vidpovidno, vibir उदासी TLT vіdbuvaєtsya पर कई बार, उदाहरण के लिए:

टुकड़ी के रोधगलन की अवधि 3 वर्ष से अधिक है;

पीसीआई करना संभव नहीं है (कोई उपलब्ध एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला या प्रयोगशाला व्यस्त नहीं है, पोत के उपयोग में समस्या, बीमार व्यक्ति को एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला में पहुंचाने की क्षमता नहीं है या प्रशिक्षण की कमी है)

तालिका 4. टीएलटी से पहले मतभेद

अगला);

पीसीआई चिकित्सा कर्मियों के साथ पहले संपर्क के बाद 90 मिनट तक नहीं किया जा सकता है, और यह भी कि सीए में पहले एयर बैलून और टीएलटी के कान के बीच 60 मिनट से अधिक की ट्रिमिंग का एक घंटा है।

संख्यात्मक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, उपचार की प्रारंभिक अवधि में रीपरफ्यूजन थेरेपी की शुरुआत से रोग के नैदानिक ​​परिणामों में काफी सुधार हो सकता है। सफल चिकित्सा के इस बाहरी पत्थर के साथ पूर्व-अस्पताल टीएलटी आयोजित करने की संभावना है।

टीएलटी के पूर्व-अस्पताल चरण में किए गए रोगी के लिए रोग का निदान और नैदानिक ​​​​परिणामों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। टीएलटी करने के लिए संकेत :

एंजिनल अटैक के सिल पर एक घंटा 12 साल तक नहीं बदलता है;

पूर्ण contraindication

रक्तस्रावी स्ट्रोक या अज्ञात एटियलजि के एनएमसी को स्थानांतरित करने से पहले

इस्केमिक स्ट्रोक, बाकी 3 महीनों के लिए स्थानांतरित करना

पुखलीना मस्तिष्क, प्राथमिक और मेटास्टेटिक

महाधमनी विच्छेदन का संदेह

रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता के संकेत की उपस्थिति (मासिक धर्म के कारण)

पिछले 3 महीनों से बंद सिर की चोटों की संख्या

सेरेब्रल वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, धमनी-शिरापरक विकृति, धमनी धमनीविस्फार

Vіdnosnі मतभेद

इतिहास में स्थायी, उच्च, बुरी तरह से नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप

एएच - अस्पताल में भर्ती होने के समय - एटी सिस्टम। > 180 मिमी एचजी, डायस्ट। > 110 मिमीएचजी

3 महीने से अधिक पुराना इस्केमिक स्ट्रोक

मनोभ्रंश या इंट्राक्रैनील विकृति, जो "पूर्ण अंतर्विरोध" में इंगित नहीं किया गया है

दर्दनाक या तुच्छ (10 मिनट से अधिक) हृदय-लीजेनेव पुनर्जीवन या ऑपरेटिव रूप से पेश किया गया, बाकी 3 वर्षों के लिए स्थगित कर दिया गया

हाल ही में (पूर्वकाल 2-4 दिनों के खिंचाव के साथ) आंतरिक रक्तस्राव

जज का पंचर, scho को निचोड़ा नहीं जाना चाहिए

स्ट्रेप्टोकिनेस के लिए - स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत 5 डेसिबल से अधिक है, ताकि इसे एलर्जी दिखाने के लिए

वाजिटी

ज़ागोस्ट्रेन्या विराज़कोवी बीमारी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना (अधिक INR, अधिक जोखिम भरा रक्तस्राव)

तालिका 5. विभिन्न थ्रोम्बोलाइटिक रोगों के उपचार की योजना

Alteplase अंतःशिरा रूप से 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं): 15 मिलीग्राम बोल्ट; 30 मिनट (लेकिन 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं) के लिए 0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की शुरुआत, फिर 60 मिनट के लिए 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (वैकल्पिक रूप से 35 मिलीग्राम से अधिक नहीं) (जलसेक की कुल अवधि 1.5 वर्ष है)

Prourokinase अंतःशिरा: बोलस 2000000 MO और आगे जलसेक 4000000 MO 30-60 मिनट के लिए

स्ट्रेप्टोकिनेस अंतःशिरा जलसेक 1500000 एमओ 30-60 मिनट के लिए)

टेनेक्टेप्लेस एक बोल्ट के रूप में अंतःस्रावी रूप से: वजन के अनुसार 30 मिलीग्राम<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 किलो

तालिका 6. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए "आदर्श" दवा के लक्षण (लेखकों द्वारा परिवर्धन और सुधार के साथ)

ईसीजी पर, यह संकेत दिया जाता है कि बीटी खंड> 0.1 टीएम है, जो लगातार 2 स्तन सम्मिलन में न्यूनतम है, या लगातार 2 सम्मिलन में, या एलबीपीएच की नाकाबंदी होती है;

थ्रोम्बोलाइटिक्स का परिचय उसी शब्दों में सही है ईसीजी संकेतट्रू पोस्टीरियर IM (राइट प्रीकार्डियक चीरों में अस्थायी आर-वेव्स और टी-वेव के सीधे जलने के साथ V1-V4 इंडक्शन में बीटी सेगमेंट का डिप्रेशन)।

टीएलटी के अंतर्विरोध तालिका 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

अप-टू-डेट भोजन प्रदान करने के लिए, पूर्व-अस्पताल चरण में टीएलटी एल्गोरिथम के संभावित संशोधन के साथ जुड़ा हुआ है। Tsya विषय गूढ़ चर्चा का विषय है। भोर का सबसे गंभीर रूप से स्वीकृत बिंदु, जो पूर्व-अस्पताल चरण में किसी भी टीएलटी से जुड़ा होता है, पहले 6 वर्षों के नैदानिक ​​लक्षणों से घिरा होना चाहिए, और स्पष्ट मतभेदों को पूर्ण माना जाना चाहिए।

विशेष रोगियों के निर्माण के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में टीएलटी करना आसान है, जिसके परिचय से विशेषज्ञ को एक विशिष्ट त्वचा की स्थिति में टीएलटी की संभावना / असंभवता के बारे में पोषण का सही आकलन करने की क्षमता मिलती है। पूर्व-अस्पताल टीएलटी में बीमारी की गंभीरता के बारे में बोलने के लिए किसी भी संदेह या नकारात्मक सबूत के मामले में, टीएलटी के लिए निर्दिष्ट संकेतों और contraindications पर स्थापित Razroblenі opituuvalniki।

तालिका 7

टिनेक्टेप्लासिया और अल्टेप्लासिया की सुरक्षा (लेखकों के परिवर्धन और सुधार के साथ ASSENT-2 अनुवर्ती परिणामों के अनुसार)

आल्टप्लेस, n = 8488 टेनेक्टेप्लेस, p n = 8461

30 दिनों में मृत्यु 6.18% 6.165 ND

वीसीएचके आंतरिक चिकित्सा 0.94% डी एन% एम.9 0,

भारी आंतरिक रक्तस्राव 5.94% 4.66% 0.0002

रक्त आधान 5.49% 4.25% 0.0002

संघीय राज्य संस्थान RKNPK Rosmedtekhnologii में चिकित्सा पूरकता के पोषण चरण की, पूरक 1 से प्रस्तुतियाँ।

इस समय में, रूसी संघ में, बीटी खंड के एक पिडियोमा के साथ जीसीएस में टीएलटी करने के लिए छोटिरी की तैयारी दर्ज की गई है। तालिका 5 विभिन्न थ्रोम्बोलाइटिक्स को प्रशासित करने की खुराक और विधि के बारे में जानकारी प्रस्तुत करती है।

"आदर्श" थ्रोम्बोलाइटिक दवा के लिए विमोगी तालिका 6 में सूचीबद्ध है।

हमारी राय में, अस्पताल से पहले के चरण में टीएलटी के लिए, सबसे महत्वपूर्ण कारक दवा की दक्षता, सुरक्षा और प्रशासन में आसानी हैं। सिम के संबंध में, सबसे आशाजनक है टेनेक्टेप्लासिया का विकास, जो कि पूर्व-अस्पताल चरण में मानव ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर का आनुवंशिक रूप से संशोधित रूप है।

Tenecteplase इसकी प्रभावशीलता के लिए ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (alteplase) से नीच नहीं है, लेकिन इसकी सुरक्षा के लिए यह बेहतर है (तालिका 7)।

इस समूह के साथ, टेनेक्टेप्लासिया की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे बड़ा जोखिम (महिलाएं, गर्मी, शरीर का वजन 60 किलोग्राम से कम) स्ट्रोक के जोखिम में 57% की कमी के साथ जुड़ा था।

Nadzvichayno सरल खुराक, शरीर द्रव्यमान के आधार पर, Tenecteplase के साथ TLT की सादगी - दवा के 6-10 मिलीलीटर का अंतःशिरा बोलस प्रशासन -

स्वीडिश सिल dії

रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण 60-90 मिनट के अंतराल पर उच्च दक्षता (T1M1 पैमाने पर चरण 3)

साइड इफेक्ट की कम घटना (विशेषकर रक्तस्राव और स्ट्रोक)

कम पुन: समावेशन दर

प्रशासन में आसानी (एक ट्रिपल जलसेक के साथ बोलस)

आसान खुराक मोड

पूर्व-स्ट्रोक अवधि के लिए गैरी पूर्वानुमान

बचत संसाधन (वित्तीय, श्रम, बजटीय)

तालिका 8. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्री-हॉस्पिटल रोगियों में अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर्स के प्रवेश से पहले संकेत और contraindications

विपरीत संकेत

तचीकार्डिया - दिल की विफलता

आवर्तक इस्किमिया - एवी चालन में व्यवधान

तचीअरिथमिया - पैर के ब्रोन्को-अवरोधक रोग की अभिव्यक्तियाँ

धमनी का उच्च रक्तचाप- कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है

बहुत अधिक तनाव, अस्पताल के पूर्व चरण में मदद के लिए विशिष्ट।

टीएलटी करने से पहले ओबोव्ज़कोविम पल रोगी की निगरानी और संभावित जटिलताओं के समय पर प्रकटीकरण और सुधार के निर्माण की संभावना है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

हेपरिनि

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाले मरीजों में एंटीकोगुलेटर थेरेपी की मानक रेखा। शुरू किए गए NEFRATICISION HEPARINE को एक आंतरिक बोलस परिचय द्वारा प्रतिस्थापित करने की अनुशंसा की जाती है (जीकेएस में एक b_lshe 5000 ओडी बिना BT 4000 OD के GKS и відый-सेगमेंट BT के धुरी खंड के बिना) संक्रमण से लेकर 1000 OD / के परिचय तक। वर्ष Schwidkіsti 1000 OD / वर्ष 3- 4 वर्ष।

कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग प्रयोगशाला नियंत्रण की अनुमति देता है, जो हेपरिन चिकित्सा आहार की सुविधा प्रदान करता है। समूह के प्रतिनिधियों में सबसे महत्वपूर्ण एनोक्सापारिन है। यह दिखाया गया है कि एनोक्सापारिन और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का निरंतर उपयोग रोगी के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​लाभों से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यदि 48 से अधिक वर्षों के लिए थक्कारोधी चिकित्सा की जाती है, तो अनियंत्रित हेपरिन का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

एनोक्सापारिन जीसीएस के उपचार की एक गैर-आक्रामक रणनीति के साथ एक आक्रामक आहार का पालन किया जाना चाहिए: 30 मिलीग्राम का एक अंतःशिरा बोलस, प्रति खुराक 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर चमड़े के नीचे दिया जाता है।

की बीमारी के 8वें दिन तक। अपराधबोध के चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए पहली 2 खुराक को 100 मिलीग्राम में बदला जाना चाहिए। 75 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में, अंतःशिरा खुराक प्रशासित नहीं की जाती है, लेकिन धीरे-धीरे 0.75 मिलीग्राम / किग्रा में बदल जाती है (पहली 2 खुराक 75 मिलीग्राम बदलने के लिए आवश्यक नहीं हैं)। यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली / मिनट से कम है, तो दवा को दिन में एक बार 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर चमड़े के नीचे दिया जाता है।

एनोक्सापारिन की शुरूआत के लिए जीसीएस उपचार के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण के मामले में, निम्नलिखित को याद रखना आवश्यक है: चूंकि 1 मिलीग्राम / किग्रा की शुरूआत 8 साल से अधिक नहीं हुई है, अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक नहीं है। यदि यह अवधि 8-12 वर्ष की हो जाती है, तो प्रक्रिया से पहले, एनोक्सापारिन को 0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

फोंडापारिनक्स

जीसीएस की राष्ट्रीय स्कॉटिश मान्यता को जीसीएस के इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों की शुरूआत के बाद फंडापैरिनक्स के गैर-लाभ प्रशासन की आवश्यकता पर सलाह दी जानी चाहिए: जीसीएस वाले बीटी सेगमेंट के पिडियोमा वाले रोगी, जिन्हें गैर- लाभप्रद फंडोइनक्स।

ये सिफारिशें, हालांकि, पूर्व-अस्पताल चरण में प्रशासन की आवश्यकता के बारे में नहीं बोलती हैं, बल्कि निर्देश के शब्दों को स्पष्ट करती हैं, जिसमें यह संकेत दिया गया है: अनुशंसित खुराक प्रति दिन एक बार 2.5 मिलीग्राम है। पहली खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, बाद की सभी खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। निदान स्थापित होने के बाद जितनी जल्दी हो सके उम्मीद की जानी चाहिए और 8 दिनों तक या रोगी के निर्वहन तक जारी रहना चाहिए।

तालिका 9. प्री-हॉस्पिटल चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाले रोगियों में विभिन्न मामलों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक

दवा की खुराक

मेटोप्रोलोल कम से कम 2 मिनट के अंतराल के साथ 2-3 बार 5 मिलीग्राम में / में सफल होता है; अंतःशिरा प्रशासन के 15 मिनट बाद पहला अंतःशिरा प्रशासन

प्रोप्रानोलोल IV 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम 2-3 खुराक के लिए कम से कम 2-3 मिनट के अंतराल पर; अंतःशिरा प्रशासन के 4 साल बाद पहला अंतःशिरा प्रशासन

0.05-0.1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर एस्मोलोल अंतःशिरा जलसेक 0.05 की और प्रगतिशील खुराक में कमी के साथ

मिलीग्राम / किग्रा / मिनट त्वचा 10-15 मिनट 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के प्रभाव या खुराक तक पहुंचने के लिए; shvidsho के लिए प्रभाव 2-5 मिनट के पुल के साथ 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की शुरूआत के सिल पर दिखाई दे सकता है। एस्मोलोल को मौखिक β-एड्रीनर्जिक अवरोधक की एक अलग खुराक के बाद माना जाना चाहिए, ताकि कुल योग के एक घंटे में, हृदय गति और एटी के दबाव में वृद्धि हो।

परिशिष्ट। निर्णयों की स्वीकृति के लिए चेकलिस्ट

अस्पताल में भर्ती कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) टीएलटी के साथ एक बीमारी के संचालन के बारे में एसएमडी की चिकित्सा और पैरामेडिकल टीम द्वारा

तालिका की ओर इशारा करते हुए, संकेतों से खाल को उल्टा और पहचानें। यदि "सो" कॉलम में सभी वर्गों और "हाय" कॉलम में समान संकेत दिए गए हैं, तो बीमारी के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

"सो" कॉलम में एक अचिह्नित बॉक्स में प्रवेश करने की स्पष्टता के लिए, टीएलटी थेरेपी निम्नलिखित नहीं की जाती है और नियंत्रण पत्र के पूरा होने को सौंपा जा सकता है

"ता नी"

ओरिएंटेशन बीमारियां विकसित हो सकती हैं। दर्द सिंड्रोम जीसीएस और/या योग तुल्यता की विशेषता है, जो कम से कम 15-20 साल और 12 साल से अधिक नहीं रहता है। 12 मामलों में ईसीजी का पंजीकरण सीएमडी के डॉक्टर / पैरामेडिक पर є बीबीटी सेगमेंट में बदलाव का अतिरिक्त मूल्यांकन और ईसीजी पर हिसा के निचले बंडल की नाकाबंदी (केवल दूरी के आकलन की दूरी के लिए परीक्षण) एक विशेषज्ञ द्वारा ईसीजी)

1 मिमी के लिए Є Підей खंड बीटी और B_SHERS खाद्य मैं B_SHІZHIY VІDEDENNY ईकेजी Abo वितरण Blockada Lіvії nіkki गुच्छा Gіsa, Якої равліша на на вольська на у лікара / Пладшер чMD є DOSOVYD वास्तविक घंटे में TLT Medichni अनुसंशाएं LіKari KardіioreanіMatologist Statsіonar आयोजित

एक बीमार व्यक्ति के परिवहन की अवधि में, ईसीजी की निरंतर निगरानी की संभावना (यदि केवल एक मामले में), आंतरिक जलसेक (क्यूबिटल नस में एक कैथेटर डाला जाता है) और डिफाइब्रिलेटर स्टॉपेज शब्द। पुरुषों के लिए 35 वर्ष से अधिक और महिलाओं के लिए 40 वर्ष से अधिक एचआरटी।

रक्त का डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है।

अंतर रक्त के सिस्टोलिक दबाव के बराबर है, दाएं और बाएं हाथों पर कंपन, 15 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

इतिहास में, एक स्ट्रोक के हस्तांतरण या मस्तिष्क के किसी अन्य कार्बनिक (संरचनात्मक) विकृति की उपस्थिति के संकेत थे। चिक्तिस्य संकेतकेलेस्टिंग (स्लुंकोवो-किशकोवे तू यूरोजेनिटलनी की समान संख्या में) अबोया को हेमोराडियल सिंड्रोम द्वारा चिकित्सा दस्तावेजों को प्रस्तुत करने पर स्थानांतरित कर दिया गया है, जो कि धुरी परीक्षण के बारे में है। व्याधियाँ और योगो नज़दीकी त्से पुष्टि

चिकित्सा दस्तावेजों को जमा करने में शेष 3 महीनों के लिए स्थगन का डेटा होता है। हिरग्रिगे के संचालन (लेजर विकारिन्स सहित) एबीओ सेरियोजनी हेमेटोमा टीए / अबो ब्लीडिंग के गेटर्स में, ख्वोरी पेदट्रेजो त्सेटा, वैदशिन डेने के मेडिशियन दस्तावेजों की प्रस्तुति में वाग्टेटोस्टे बे -एक्स इन थर्मलिन स्टेडियम के विचार के बारे में चिकित्सा दस्तावेजों को जमा करना, एक बीमार महिला की उपस्थिति, हेपेटाइटिस, एनआईआर की कमी, और परीक्षा के आंकड़ों के बारे में दैनिक डेटा है, और एक बीमार व्यक्ति को देखकर पुष्टि की जाती है

: बीमारों के लिए सीएलटी

संकेतित अनुबंधित

फिलिंग शीट: फिजिशियन / पैरामेडिक (कृपया सर्कल करें) __________________ (ПІБ)

दिनांक___________घंटे______ हस्ताक्षर___

यदि आप बीमार हैं तो नियंत्रण पत्र अस्पताल को सौंप दिया जाता है और बीमारी के इतिहास में जोड़ा जाता है

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाले रोगी में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के कोब पर एक घंटा

विशेष रूप से बेशर्मी से, जीसीएस वाले रोगी के एंटीथ्रॉम्बोटिक एक्साल्टेशन से पहले, एक सफल नैदानिक ​​​​परिणाम की अधिक सफलता होती है। इसलिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल) और एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू किया जाना चाहिए।

अन्य औषधीय तैयारी

बीटा अवरोधक

जीसीएस के साथ आंतों में मायोकार्डियम की खपत को कम करने की विधि के साथ, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को पहचानना आवश्यक है। पूर्व-अस्पताल चरण में, बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा रूपों का पूर्व-अस्पताल उपयोग, दोनों प्रारंभिक नैदानिक ​​​​प्रभाव की गंभीरता के लिए, और संभावित प्रतिकूल दुष्प्रभावों के साथ प्रभाव में मामूली बदलाव की संभावना के लिए (तालिका 8,9) )

एसीई अवरोधक

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विकास में पहले 24 वर्षों के लिए, दवा को रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि में अवरोधकों के समूह में जोड़ा गया था - एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी। हालांकि, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के बाद ऐसी चिकित्सा की शुरुआत की सिफारिश की जाती है।

विस्नोवोक

GCS के रोगियों को चिकित्सा सहायता का पूर्व-अस्पताल चरण और 5T खंड की शुरुआत एक सफल उपचार और रोगी के अनुकूल पूर्वानुमान की नींव है। नवचन्न्या फाहिवत्सिव लिकुवाल्नो-डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम रूसी संघ में हृदय-वाहिका रोग और मृत्यु दर को बदलने की अनुमति देता है।

साहित्य

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