Predstavitev na temo "Revmatizem". Revmatizem

Načrt predavanja: Namen tega sodobnega razumevanja revmatizma. Vzrok za faktori revmatizem. Simptomi akutne revmatične vročine. Diagnoza revmatizma. Potek revmatizma. Likuvannya, prognoza in preprečevanje revmatizma. Dispanzerska oskrba bolnikov z akutno revmatično vročino. Vyznachennya, ki vidijo vad srca. Okvare mitralne zaklopke. Okvare aortne zaklopke. Diagnostika srca. Vzvišenost in posebna skrb za bolezni vad srca.

Revmatizem je infekcijsko-alergijska bolezen, ki prizadene dobro počutje tkiva srčno-žilnega sistema (endokard, miokard in pogosteje osrčnik) in velikih sklepov. Posledično se razvijejo deformacije zaklopnega aparata srca in nastane srčna napaka.

Gostra revmatična vročica (ARF) - po infekcijskem poslabšanju tonzilitisa (tonzilitisa) ali faringitisa, ki ga imenujemo β-hemolitični streptokok skupine A, v primeru sistemske bolezni zdravega tkiva s pomembnejšimi lezijami srčno-žilnega (srčnega) sistema (kardiitis). ) chorea mala), shkiri (kalciformni eritem, revmatične izbokline).

Simptomi Bolezen se običajno začne 2-3 dni po preneseni angini (akutni kronični tonzilitis, druga streptokokna okužba). Simptomi bolezni so lahko pomembni v primerih akutnega (relapsa) revmatizma. Na listnih uši hude bolezni se telesna temperatura dvigne (pogosto na subfebrilne številke).

Revmokarditis Simptomi zastrupitve (slabost, trpljenje, žeja, zmanjšan apetit); Bolečina v srcu mletega, bodičastega značaja; zvišanje telesne temperature; Mrtva hipotenzija; tahikardija in bradikardija; Ekstrasistola; Srčni utrip; Sprememba med srci; Sprejem simptomov srčnega popuščanja levega in desnega prekata.

Revmatični poliartritis Pomembno je udariti velik humus (kolіnі, liktovі, homіlkovostopnі); simetričnost rane; Majhen pozitiven učinek po zaužitju nesteroidnih antiseptikov; Dobroyakіsna techіya do artritisa, deformacija sugloba se ne ustavi. Označuje povečanje suglobiv obsyagom, obezhennya їх krhkost, bolečina pod uro kolapsa.

Chorea mala Dvigun je zaskrbljena zaradi hiperkineze: - grimasa; - Porushennya rokopis; - nezmožnost izgube žlice, vilice; - zagalne rukhove zapokoєnnya; - neusklajeni gibi. (Pidsilyuyutsya, ko hvilyuvanni, fizična ambicija, vedeti ob uri spanja) M'yazova slabost: - ne more sedeti, hoditi; - poškodovano kovanje, fiziološko upravljanje; - Sindrom "počasnih ramen".

4. Poškodbe kože obročastega (oglastega) eritema - 4-17% lezij Bledo - erizipele, obročasto povešeno z najpomembnejšo lokalizacijo na tubulu in proksimalnih robovih pregibov (ne pa na kožo). Ni bodla, ne visi čez kožo, ob napadu bledi. Ne puščajte pigmentacije, luščenja, atrofičnih sprememb.

Diagnoza V krvi - povečanje SOE, nevtrofiloza z visceralno levo (levkocitoza je manjša z jasno lezijo podglobusov). Znaki vnetja v prisotnosti fibrinogena, CRP, zvišanje gama globulinov v krvi. Rast protiteles proti antigenom streptokokov. Z radiološkimi ugotovitvami v srcu pljuč ni značilnih sprememb, prote s hudo revmatično boleznijo srca in prisotnostjo znaka srčnega popuščanja se srčno popuščanje lahko izboljša. Na EKG-ju se pri nekaterih boleznih kažejo znaki motnje prevodnosti (znižanje intervala PQ), pa tudi zmanjšanje amplitude vala T (t. i. nespecifična sprememba vala T).

Perebіg revmatizem Po napadu revmatizma zdebіlshoy nastala srčna napaka: insuficienca mitralne zaklopke - po 0,5 roca, stenoza leve atrioventrikularne odprtine - po 1,5-2 roki. Zaščitno oblikovanje srca ni usodna neizogibnost.

Praznovanje hospitalizacije. Način 2. Prehrana vključuje vse glavne sestavine (beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in tudi vitamine), pomešane s kuhinjsko soljo, zlasti za očiten znak srčnega popuščanja, pa tudi ogljikove hidrate. Pomembno je dopolniti prehranski režim: povprečni vnos ni večji od 1,5 litra na vnos, v primeru hudega srčnega popuščanja pa je treba vnos zmanjšati na 1 liter.

Primarna preventiva je odprava dejavnikov, ki pomagajo pri zdravljenju razvoja bolezni: izboljšanje družbenega duha (prehrana, življenje in pitje, normalizacija režima hrane in pijače) in duha prakse. Gartuvannya. Sanacija kroničnih okužb (kronični tonzilitis, sinusitis itd.). Pravilno zdravljenje bolezni, ki jih povzroča streptokok (tonzilitis, kronični tonzilitis).

Sekundarna profilaksa Benzatin benzilpenicilin (bicilin, retarpen, ekstencilin) ​​je treba dajati interno 2,4 milijona OD 1-krat 3 dni pri odraslih in odraslih, pri otrocih s telesno maso manj kot 25 kg v odmerku OD, pri otrocih z telesne mase več kot 25 kg pri odmerku 1,2 milijona OD. Trivaliteta po HRL: brez karditisa - ne manj kot 5 let ali do 18 let (več); s karditisom (brez vadija) - ne manj kot 10 let ali do 25 let; navsezadnje s slabostjo operativno veselje- dovіchno.

Srčne napake so bolezni srca, ki temeljijo na anatomski spremembi zaklopnega aparata srca ali velikih žil ter nezaraščanju interanteriornih ali interseptalnih pretin srca. Rojstvo srca je zlomljeno.

Menjava zaklopnega aparata: 1) insuficienca zaklopke: po deformaciji ali skrajšani zaklopki stola, ko je zaprta, ne more zapreti odprtine, zato se z njo zapre, kar povzroči krvni obtok (t.i. regurgitacija); 2) stenoza odprtine: blato zaklopke raste eno za drugo, zaradi česar nastane vrzel za pretok krvi. Krivi udarci tipi se lahko zmanjšajo.

Simptomatologija Pretok krvi po BCC (glavobol, zmedenost, nespečnost, bolečine v srcu glede na tip angine pektoris, bledica vratnih krivin). Pulz je šibek, znižan sistolični arterijski tlak z normalnim ali napredovanim diastoličnim arterijskim tlakom. Hemodinamsko pride do premika in nato hipertrofije LH, nato dilatacije LH z razvojem insuficience levega prekata.
Simptomatologija V uri diastole je pretok krvi v LSH. Prekrivanje in hipertrofija LS z razvojem levoslunarne insuficience. Indiciran je tudi sindrom kraje (ne do pretoka krvi skozi BCC). Značilno nizek diastolični AT (na primer 120/20).

Z novim nadomestilom za slabost bolezni se je poznal najboljši način življenja. Ne ukvarjajte se s pomembnimi fizičnimi vajami. Čeprav je običajen robot neprijazen, se zlije z vašo samopodobo, naslednjič zamenjajte robota. Bolezen ni kriva za ukvarjanje s pomembnimi športi in prevzemanje usode športnih zmagannyas. Za rudarjenje morate spati vsaj 8 let, kar tudi zmanjša željo po srcu. Pravilna prehrana: Vsaj 3x bi moral vzeti za doba, drobce svetlobe je treba pripeljati do povečanja fokusa na srčno-žilni sistem.

Bolezen Likuvannya z dekompenziranim porokom je kriva, da hrano vzame največ 4-krat za proizvodnjo, poleg tega je znesek denarja za en obrok lahko majhen. Če ste lahko nesoljeni, z razvojem srčnega popuščanja, dodatna količina soli ni kriva za preveliko odmerjanje 5 g (ni vam treba dodati kuhinjske moči). Naslednjič, ko je bolj pomembno, da se skuhate, ga je lažje vložiti in potreba po kisanju na orglah ni velika.

Kategorično zaboronyayutsya kurinnya in priyom alkohola, scho zbіlshhuyut navantazhennya na srčno-žilni sistem. Zdravljenje izravnavanje kratkotrajne funkcije srca, uravnavanje presnove vode in soli in izločanja telesa nadsvetovne ridine, boj proti motenemu ritmu in širjenje metabolnih procesov v miokardu. Literatura 1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.M. Desno na terapiji je sestra. - TOV "MIA", M, 2008 2. Klinična oskrba. Standardi oskrbe bolnih. Izdaja 2. - K49 M.: GEOTAR-Media, 2007 3. Obukhovets T.P. Osnove zdravstvene nege. Delavnica. - "Feniks", Rostov na Donu, 2007 4. Yartseva T.N., Pleshkan R.N., Sobchuk E.K. Sestra na desni na terapiji s potekom prvega zdravniško pomoč. - "Anmi", Moskva, 2005 5. Yaromich I. V. Sestra na desni. - "Šola Vishcha", Minsk, 2001 6. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. - Temelji sestrskega ogleda. - "Feniks", Rostov na Donu, 2000

POMEN REVMATIZMA Koncept "revmatizem" je v medicinsko prakso leta 1635 prvič uvedel Ballonius. Več kot 70 % primerov primarne bolezni se pojavi v 8.-15. Bolezen, da postane 100 (0,1%).

PREDNOSTI STREPTOKOKNE ETIOLOGIJE REVMATIZMA: - Klinični simptomi revmatizma se pojavijo 2-3 dni po okužbi žrela, viklikanski beta-hemolitični streptokok skupine A. - Streptokoki se diagnosticirajo pri 65 % bolnikov. prazna usta, kri v aktivni fazi pa pri 80 % bolnikov odkrije protitelesa proti streptokoku.

KLASIFIKACIJA REVMATIZMA: Faza: - aktivna: aktivnost 1, 2, 3 stopnja - neaktivna (revmatična miokardioskleroza, bolezni srca). Klinične in anatomske značilnosti srčne okvare: Primarna revmatična bolezen srca

Funky ZNAČILNOSTI: H 0-NEMAє Intublinki, Vіdstnі Ok'єkivnі ta sub'єktnі Roseti Krugvozhu NІ-Zadishka TA Tahikardiya at Fizichnaya Navantagenі, in a spherical Vіdshtі níía-stylina, asbílci níía-stayna, asbíllíck i lídshtí níía-stíní, í lídshtí níía-stíní, í lídshtí níía-stíníw НІІІ- huda hemodinamična motnja, o kateri se ni mogoče pogajati in nepriznanje

SCARGI TA ANAMNEZA Pri otrocih predšolske in mlajše šolske starosti se po 2-3 dneh po angini raptov temperatura dvigne na febrilne številke, simetrične migrirajoče bolečine v močno otekle (večinoma kolitis), znaki karditisa (perikardni, hudi). . V posebnih primerih obstaja sum, da je monosindromsko puščanje znak artritisa, karditisa ali koreje. Za podlitkіv značilna stopnja storža: po umirjanju kliničnih manifestacij angine se pojavi subfebrilna temperatura, artralgija v velikih kroglicah ali le znaki karditisa izginejo. Ponavljajoči se napad (relaps) ARF izzove okužba z GABHS, ki se še pomembneje kaže kot razvoj karditisa.

OSNOVNI ZNAKI REVMATIZMA: Karditis: - endokarditis - nerazumljivost v srcu, palpitacije, zmedenost, bledica, pulziranje vratnih žil, tahikardija, tonus srca je oslabljen, sistolični šum na vrhu, - miokarditis - bolečina v srcu, sluz, ustnice nasolabialni trikot, tahikardija preide v bradikardijo, medsrčni premik v levo, srčni tonus oslabljen, zlasti najprej, sistolični šum na vrhu, - perikarditis - oster utrip v srcu, zadnjici, suh kašelj, cianoza perikarda, tonus oslabljen, - pankarditis - manj pri hudih depresijah

POSEBNOSTI REVMATIČNEGA POLIARTRITISA: Večkratne lezije močno otekle, več - druge. Simetrična poškodba ilovice. Selitvene, "leteče" poškodbe suglobіv (verjetno se nenadoma pojavijo in vžgejo vžigalne reakcije). Vidsutnіst deformatsії ali ali obstajajo kakršne koli funkcionalne spremembe v grdih močvirjih. Shvidke manifestacije v ozadju stagnacije antiseptične terapije.

TIPIČNI SIMPTOMI KOREJE: Spremembe v duševnem stanju otroka (čustvena nestabilnost, rjovenje, nemirnost, pasivnost, izboljšan uspeh v šoli), "zložen nož", "zložljiva roka")

ZNAKI REVMATIZMA: obročast eritem-bledo-erizipel, ki visi s tankega obročastega roba z jasnimi zunanjimi in manj jasnimi notranjimi robovi. V središču se shkir ne spremeni. Pojavijo se na tulubі, kіntsіvkah, rodshe - na nogah, shії, preobleki. Naj vas takšne intuicije ne spremljajo, vedite brez sledu.

Revmatične izbokline: neboleče otekline od 2 mm do 1 cm, zaobljene, razrezane, rožnate v fasciji, tetivah, v podkožju. Lokalizacija - rosginalna površina ulne, kolena, metatarzofalangealne ilovice, območje ščetk, trnasti grebeni. V obdobju 1-2 mesecev se pojavijo brez zunanjih manifestacij.

DIAGNOZA: Laboratorijski izvidi: Vžigalna aktivnost krvi: povečana SOE in pozitiven CRP. Bakteriološka preiskava: razkrita v brisu iz GABHS. Serološki izvidi: povečanje ali zmanjšanje dinamike titra antistreptolizina-O, antistreptohialuronidaze in antideoksiribonukleaze interval P-Q; Ehokardiografija: znaki mitralne in/ali aortne regurgitacije; MRI glave: slika vaskulitisa možganskih žil; Pregled dneva s polnim delovnim časom - angiopatije

POSEBNOSTI REVMATIZMA PRI OTROCIH: Večja močna prekoračenje procesa z izražanjem eksudativne komponente vnetja. Najpogostejše so kardialne oblike revmatizma. Najpogostejši recidivi bolezni. Bistveno pogosteje so vidne revmatične izbokline in revmatične izbokline. Prisotnost koreje, kot pri odraslem neumcu. Najpogosteje opazimo poliseroznost. Dejavnost med zlonamernim obdobjem je postala varnejša. Značilna je tako imenovana "suha dekompenzacija" za povečanje jeter brez stiskanja nog, kot jo opazimo pri odraslih. Pri otrocih se najpogosteje razvije revmatična pljučnica, pri odraslih manj. Najpogosteje nastane srčna napaka.

POSEBNOSTI ŽIVLJENJA Z REVMATIZMOM: Racionalno, povnotsinne, vitaminizirano, zlahka pridobljeno, visoko kalorično. Stil 10 (za Pevznerjem) - menjava ali sprememba količine kuhinjske soli, odvzem skorje, dopolnilno prepoznavanje izdelkov, bogatih s kalijem (jetrni krompir, rodzinki, suhe marelice, suhe slive).

ETIOTROPNA LIKVIDACIJA REVMATIZMA: Penicilin za OD na 1 kg telesne mase za 4 obroke in 2 raztezanja. Bicilin-5 v odmerku OD do 30 kg teže in OD pri teži 30 kg. Eritromicin v odmerku 40 mg na 1 kg telesne mase na dobo za 2-4 odmerke.

Lajšanje revmatizma: NSAID: acetilsalicilna kislina, indometacin, metindol, voltaren, ortofen, brufen, ibuprofen v večjih odmerkih. Steroidna antiseptična zdravila: prednizolon v odmerku 1-2 mg na kg telesne mase 2-3 tedne, deksametazon. Odmerek se postopoma zmanjšuje do prodovzh tizhniv.

LIKUVANNYA (NADALJEVANJE): Za normalizacijo žilne penetracije: askorutin, askorbinska kislina. Antihistaminiki: tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol itd. Za normalizacijo presnovnih procesov v srčnem mesu: panangin, asparkam, riboksin, srčni glikozidi (digoksin in in.), vitamini skupine B.

PREPREČEVANJE REVMATIZMA: Pervinna je kompleks suverenih, skupnih in individualnih pristopov, ki usmerjajo k preprečevanju primarne okužbe z revmo. Sekundarni - sistem preventivnih pristopov, ki usmerjajo k preprečevanju recidivov in napredovanja bolezni pri posameznikih, ki so zboleli za revmo.

PRIMARNA PREPREČEVANJE REVMATIZMA: Učinkovito razkošno pogoste streptokokne okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, kar vodi v njihovo širjenje in spremembo stikov. Izboljšanje naravne odpornosti in prilagoditvenih sposobnosti telesa na nesprejemljive dotoke čudovitega okolja.

DRUGA PREPREČEVANJE REVMATIZMA: Bicilinoprofilaksa - redno intravensko dajanje bicilina-5 podaljšan odmerek: OD 1-krat za 3 otroke s telesno maso manj kot 30 kg in OD 1-krat 4 dni s telesno maso 30 kg. Peroralni dnevni vnos antibiotikov (sulfazin, eritromicin).

diapozitiv 1

NADDANIJSKA REVMA IN SRČNE BOLEZNI

Izr. B.A. Lokai

diapozitiv 2

Imenovanje

Revmatizem je toksično-imunološko sistemsko vnetje zdravega tkiva s pomembnim lokalizacijskim procesom v srčno-žilnem sistemu, ki se razvije v blagih do novih primerih zaradi okužbe z β-hemolitičnim streptokokom skupine A.

diapozitiv 3

diapozitiv 4

Revmatizem

Etiologija Trenutno se trdi, da se revmatizem in recidivi pripisujejo β-hemolitičnemu streptokoku skupine A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Prijazni dejavniki: hipotermija, mladost, recesija. Ugotovljen je bil poligenski tip razpada. Pokazalo se je, da obstaja povezava med boleznijo in upadom prvih variant haptoglobina, aloantigena B-limfocitov.

diapozitiv 5

Klinični simptomi Pri tipičnih epizodah se revmatizem, zlasti pri prvem napadu, začne po 1-2 dneh. po akutni akutni ali akutni kronični streptokokni okužbi (tonzilitis, faringitis). Nato bolezen preide v "latentno" obdobje (trivalence od 1 do 3 dni), za katerega je značilno asimptomatsko preobremenjenost ali blage bolezni, artralgija in včasih subfebrilna telesna temperatura. V tem obdobju lahko pride do povečanja SOE, povečanja titrov ASL-O, ASA, ASG. Za drugo obdobje bolezni je značilna izrazita klinična slika, ki se kaže s karditisom, poliartritisom, drugimi simptomi in spremembami laboratorijskih preiskav.

diapozitiv 6

Diapozitiv 7

Diapozitiv 8

Diapozitiv 9

Diapozitiv 10

Objektivno Pulz je delen, pogosto aritmičen. Kordon srca je razširjen, pomembno je, da je levoruch. Tony pridušen, možen ritem galopa, aritmija, sistolični šum v predelu zgornjega dela srca, spodnji del hrbta neintenzivnega značaja. Z razvojem stagnirajočih manifestacij v majhnem številu v spodnjih venah noge se slišijo piskanje, krepitacija, v velikem številu - povečana in bolna jetra, lahko se pojavi ascites in otekanje na nogah.

diapozitiv 11

Revmatični poliartritis je bolj značilen za primarni revmatizem, ki temelji na jogi - sovražni sinovitis. Glavni simptomi revmatskega poliartritisa: močna bolečina v velikih močvirjih (simetrično). otekanje, hiperemija kože v dilyantsi ilovec. rіzke obezhennya ruhіv. leteča narava bolečine. suhi učinek, ki kupuje nesteroidna antiseptična zdravila. pojav odvečnih ilovnatih pojavov.

diapozitiv 12

REVMATSKA PLJUČNA BOLEZEN daje sliko legenega vaskulitisa in pnevmonitisa (krepitacija, ohlapno piskanje v nogah, na ozadju otrdenega legenega otroka, veliko srednjih lezij). Revmatični plevritis ima lahko pomembne simptome. Yogo posebnost- Shvidky pozitiven učinek protirevmatične terapije. REVMATSKA POŠKODBA NIROK daje sliko nefritisa z izoliranim sich sindromom. Revmatični peritoneum se kaže z abdominalnim sindromom (pogosto pri otrocih), za katerega so značilne bolečine v trebuhu, utrujenost, bruhanje in včasih bolečine v trebuhu.

diapozitiv 13

Za NEVOREMATIZEM je značilen cerebralni revmatski vaskulitis: encefalopatija (zmanjšanje spomina, glava bіl, čustvena labilnost, manjše poškodbe kraniocerebralnih živcev) hipotalamični sindrom (vegetativno-sudinalna distonija, subfebrilna telesna temperatura, zaspanost, sprague, vagoinsularne ali simpatoadrenalne krize). koreja (m'yazova in čustvena šibkost, hiperkinezija), s korejo se srce ne oblikuje.

Diapozitiv 14

Revmatizem zgornjega in spodnjega klitorisa se kaže z obročastim eritemom (bledo-erizipele, obročasti viseči v predelu tube, homili). subshkirni revmatični vozlički (zaobljeni, ozki, neboleči vozlički na območju rinalne površine kolena, ulnarne, metatarzofalangealne, metakarpofalangealne grbe).

diapozitiv 15

Diagnostična merila za revmatizem

Dokažite, da potrjuje prednjo streptokokno okužbo (povišani titri protiteles proti streptokoku ASL-0 ali drugih protistreptokokov; opazovanje streptokoka skupine A, ki je nedavno zbolel za škrlatino)

diapozitiv 16

Diapozitiv 17

Nabuti wadi srce

Insuficienca mitralne zaklopke Etiologija: 1) revmatizem (75 % primerov); 2) ateroskleroza; 3) infekcijski endokarditis; 4) travma; 5) sistemske bolezni z dobrim tkivom

Diapozitiv 18

INSUFICIENCIJA MITRALNE ZAKLOPKE

Klinična slika. V fazi kompenzacije bolezni ne trpijo in predstavljajo pomemben fizični izziv. Ob zmanjšani kratkotrajni funkciji levega kanala in razvoju legenske hipertenzije se pri fizičnem pritisku pojavi hrbet in srčni utrip. Če upoštevamo povečanje kronične hipertenzije, je možno napadti srčno astmo. Nekatere bolezni v tej fazi razvijejo kašelj, suh ali izpljunek zaradi majhne količine sluznice (včasih z majhno količino krvi). Z razvojem insuficience desnega prekata sta kriva bolečina in težnost v sferi desnega hipohondrija, nig.

Diapozitiv 19

Diapozitiv 20

Avskultacija je oslabljena zaradi I tona, pogosto se sliši na vrhu III tona, poudarka in razcepa II tona nad legensko arterijo. sistolični šum na vrhu je mehak, dme ali hrapav z glasbenim zvokom, odvisno od resnosti okvare zaklopke, ki se izvaja v dimljah ali na podlagi srca. Hrup je najbolj izrazit pri srednji fazi mitralne insuficience, manj intenziven - z neznatnim ali nekoliko bolj izrazitim. Na položaju na levi strani v fazi vidim, da se pogosteje sliši hrup

diapozitiv 21

Instrumentalno spremljanje: PCG: zmanjšanje amplitude tona I, pojav III tona, sistolični šum, sodelovanje z I tonom, položaj, izrazi in včasih naglas II tona na legenska arterija. E C D: znaki hipertrofije miokarda levega atrija, levega prekata. Fluoroskopija srca: v anteroposteriorni projekciji povečanje 4. loka na levi konturi, po hipertrofiji levega duktusa in 3. loka - po hipertrofiji levega atrija (mitralna konfiguracija srca ) Ehokardiogram: povečana amplituda gibanja prednjega blata mitralne zaklopke, izrazita sistolična kontrakcija, razširitev praznega levega atrija in levega kanala. Dopplerjeva ehokardiografija razkrije turbulenten pretok krvi v levem atriju, očitno do stopnje regurgitacije.

diapozitiv 22

diapozitiv 23

diapozitiv 24

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza - zvonjenje leve atrioventrikularne odprtine. Etiologija: revmatizem. Območje atrioventrikularne odprtine je običajno 4-6 cm2, območje je kritično, ko se začnejo hemodinamske motnje, -1 - 1,5 cm2.

Diapozitiv 25

diapozitiv 26

Etiologija - okužba z β-hemolitičnim streptokokom skupine A. - manifestacija okužb v nazofarinksu (tonzilitis, kronični faringitis, kronični tonzilitis). - Škrlatna. Genetska šibkost. Poškodbe, ateroskleroza, sifilis

Klinika Simptomi se pojavijo 1-3 dni po akutni streptokokni okužbi. Simptomi revmatizma se kažejo v: - bolečinah v kroglicah (revmatoidni artritis), ki je eden prvih simptomov revmatizma; - utrip v srcu, zadnjici, pospešen utrip; - huda šibkost, zloba, povečana togost, belina glave; - obročasti vizir; - revmatoidni vozlički;

Ko oglyadі Zahvoryuvannya, jaka običajno rozvivaєtsya po 1 -2 tizhnі pіslya perenesenoї gostroї ABO zagostrennya hronіchnoї streptokokovoї іnfektsії (angіna, hronіchny tonzilіt, faringіt) i pochinaєtsya od pіdvischennya do temperature subfebrile, rіdshe sposterіgaєtsya gostrіshy storž Yaky harakterizuєtsya remіtuvalnoyu febrikoyu. 38 -39 °), ki ga spremljajo pekoča šibkost, rjovenje in pitje. Eno uro ali nekaj dni se lahko v močvirju pojavi bolečina. Ukrivite kože. Za aktivno fazo je za revmo značilen blіdіst skіrnіh pokrыvіv navіv vysokoї lihomanі, i navitії їх vіdvischenі vologіst. Nekatere bolezni kažejo oteklino v obliki obroča ali eritema. Obročasti eritem, ki visi iz bledih erizipelov, sploh ne zbada, neboleč in ne štrli nad kožo. Smrad je lokaliziran predvsem na koži notranje površine rok in nog, prsi, trebuha in ramen. Obročasti eritem je patognomonični znak revmatizma, se redko razvije (pri 1-2% bolnikov). Za vozlasti eritem je značilen videz dimljenih madežev zožene kože temno rdeče barve, velikosti zrna do slive, zvenijo pa lokalizirano na spodnjih koncih.

Pidshkirna maščobno tkivo. Vsake toliko časa, ko se ozrete naokoli, lahko vidite revmatične izbokline. Smrad je drіbnі, zavbіlshki z grah, shіlnі, malokhlivі, bolіnіsnі utvorennja, scho lokalizuyutsya rahlo pod kožo, večinoma na področju zunanje površine ilovnata, vzdolž tetive, v potilichny dilyantsі, na sprednjih straneh in homіlkah. Revmatične izbokline imajo lahko veliko diagnostično vrednost, vendar se pojavijo redko, drobci pa se pojavijo nenadoma. Suglobi. Poškodbe ilovnata (pogosto velike - ramena, komolci, kolena, homilk stopala ali bolj ilovnate roke in stopala) so otekle, koža nad njimi je vroča, vroča na dotiku. Ruhi v močvirjih je močno osiromašen. Pri revmatičnem poliartritisu se za nekaj dni umiri vročina vžigalnikov, deformacije močvirja, če kdaj krivite. Revmatični miokarditis. Bolezen zaradi bolečine ali nesprejemljivega vida v srcu, zadnjici, srčnem utripu, prekinitve. Možno je odkriti značilne znake miokarditisa. Pri palpaciji srca je indicirano šibko, razlitje, premik imena zgornjega stebra. Pri tolkanju: leva meja vidne srčne otopelosti se poimensko premakne z dilatacijo levega kanala, premer srca se poveča. Med auskultacijo pride do oslabitve prvega tona na vrhu ligamenta zaradi spremembe stuporja rasti notranjega duktusa in povečanja kratkosti levega kanala. Pri hudem miokarditisu, ki ga spremlja znatno oslabitev kratkega miokarda levega prekata, se sliši diastolični galopni ritem (s pojavom III patološkega tona). Na vrhu se pogosto pojavi tudi blag sistolni šum, ki je posledica insuficience mitralne zaklopke. Utrip je mehak, majhen, hiter, včasih aritmičen. Arterijski primež zmanjša, zlasti sistolični, nato pa se pulzni tlak zmanjša.

Test vroče krvi. Vroča analiza odseka. Imenovanje Le-clitin za indikacije. Oznaka gorečega proteina. Označevanje beljakovinskih frakcij. Oznaka C-reaktivnega proteina. Elektrokardiografija. Označena streptokinaza. Radiografija srca. EKHOCG (Doppler-ECHOCG).

Primarni krvni test bo pomagal odkriti reaktivni protein v krvi. Kot da obstaja prisotnost, to pomeni, da ima oseba goreč ogenj. Da ne bi zamudili razvoja glomerulonefritisa po okužbi s streptokokom, predpišite analizo odseka. Povečano spoštovanje levkocitov, eritrocitov, beljakovin, išias. Odkrivanje protiteles proti streptolizi, ki je imunski odziv človekovega telesa na zaužitje streptokoka, pomaga tudi pri diagnosticiranju revmatizma. Biokemijska analiza krvni testi za revmatične preiskave za odkrivanje znakov aktivnosti virusa in streptokokov. Pomoč pri diagnosticiranju revmatizma Rentgensko spremljanje na samem storžu se bolezni ne da pomagati. Za dodatne rentgenske žarke si lahko pomagate, kar tudi z vizualno obstezhennі: videz zavoi rіdini v močvirjih in progah mehko tkivo. Z razvojem revmatoidnega artritisa z dodatnimi rentgenskimi žarki lahko spoznate značilnosti bolezni erozije. Čeprav tegobe ne vzamejo potrebnega veselja, se pojavi rast ščetk v snežnih zametih, ankiloza se umiri - neukrotljiv spoluk. Kardiogram in ehokardiogram bosta dala informacije o poškodbah srčne mase.

Zdravljenje revmatizma poteka na kompleksen način in temelji na zdravljenju streptokoknih okužb, imunosti, pa tudi na preprečevanju patoloških procesov srčno-žilnega sistema. 1. Zdravljenje bolezni v bolnišnicah Bolnišnično zdravljenje revmatizma je neposredno povezano s streptokokno okužbo, pa tudi z obnovo funkcionalnosti srčno-žilnega sistema. Vključuje: - v primeru hude bolezni je dodeljen počitek v postelji; - za zdravljenje revmatizma se predpisuje v kompleksu ali okremo, ležeči v etiologiji obolenj, eno zdravilo iz nesteroidnih protivnetnih zdravil (NPZP) in hormonov; - pri popolni bolezni je treba NPZP izvajati 1 mesec ali več; - protyagom 10 -14 dnіv, droge penіtsilіnovogo številko ( "Bіtsilіn" prevodna antimіkrobnu terapіyu - Yakscho simptomi revmatična vročica pogosto zagostryuyutsya abo hvoroba suprovodzhuєtsya іnshimi zahvoryuvannyami, je razlog postal yakih streptokokova іnfektsіya, napriklad - hronіchny tonzilіt, perіod lіkuvannya penіtsilіnom zbіlshuєtsya, ABO No priznachaєtsya razrezan en antibiotik: azitromicin, amoksicilin, klaritromicin, roksitromicin, cefuroksim aksetil itd.

- "Prednizolon" je predpisan v posameznem odmerku, na podlagi laboratorijskih študij, ki ga jemljemo v prvih 10 dneh v začetnem odmerku, nato pa kožo zmanjšamo za 5-7 dni za 2,5 mg itd. dokler se zdravilo ponovno ne vzame; - predpisano je jemanje kinolinskih pripravkov, če se v primeru bolezni jemlje od 5 mesecev do desetletja; - v primerih resnih patoloških procesov v predelu grla lahko zdravilo kaže na odstranitev tonzil. 2. Obnovo imunskega in srčno-žilnega sistema je treba izvajati predvsem v zdravstvenih domovih (zdravilih), v katerih: - nadaljujejo z izvajanjem protirevmatske terapije; - kot da so še prikrajšani, imajo še vedno kronične bolezni; - predpisati dieto, kot je vključno, nasamped, jesti, obogateno z vitamini; - predpiše zagartuvannya organizem; - Imenovati likuvalnu telesno kulturo.

Periodični pregled pri zdravniku V ambulanti se izvaja redni pregled pri zdravniku, ki je namenjen preprečevanju remisije revmatizma, pa tudi preprečevanju te bolezni. Poleg tega na 3. stopnji zdravljenja revmatizma: - nadaljujte z dajanjem zdravil iz serije penicilinov v majhnih odmerkih (1-krat 2-4 dni 1 leto); - 2-krat na dan za izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih preiskav; - dodeliti posebno izobraževalno telesno vzgojo; - še naprej izboljševati imuniteto z vitamini; - 2-krat na reki, spomladi in jeseni, da bi ustavili penicilin, izvedite mesečni tečaj jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. - kot da bolezni ne bi zdravili zaradi okvare srca, je 5 let po povzdigovanju revmatizma dajalo jemati zdravila penicilinske serije.

Preprečevanje revmatizma vključuje: 1. Izboljšanje imunskega sistema: - vsaditev hrane, bogate z vitamini; - nabiranje telesa; - ukvarjanje s športom, začetek dela in vaje za rangiranje; 2. Periodični pregled pri zdravniku, usmerjen v manifestacijo okužbe; 3. Dotrimannya pravila higiene; 4. Preprečevanje hipotermije v telesu; 5. Nošenje brezplačne halje, ki vzuttya. 6. Dokončanje robotskega načina - popravilo.

Kar se tiče simptomov revme, ne pazite ustrezno in ne hodite eno uro k zdravniku, če zbolite, se lahko tako zaplete: - preide v kronično obliko, ki lahko traja tudi desetletje; - razširite srce vadija; - Viklikati srčno popuščanje; - kot posledica zloma v robotovem srcu, posledica zlomljenega robota cirkulacijski sistem, ki lahko izzove možgansko kap, krčne žile, bolezen niroka, jeter, organov dihalnih poti, organov očesa in v roki - če so vsi simptomi preobremenjeni in bolni, vodijo do smrtnega izida.

diapozitiv 1

diapozitiv 2

NAČRT: Revmatizem povzroča znake revme Zdravljenje revme Preprečevanje revmatizma

diapozitiv 3

Revmatizem je bolezen, saj se nerazumljivo razvija korak za korakom. Pred nami nas zapuščajo srce, krvotvorni sodniki in snežni zameti. Nato pridemo do drugih organov: jeter, niroka in legeniva. To je posledica tako bogate raznolikosti manifestacij revme, da ne gre le za uničenje enega organa. Bolezen okuži celotno skupino celic s specifičnimi močmi (srečnimi tkaninami), ki udarijo v naše telo povsod.

diapozitiv 4

Vzroki: Za izzove revmatizma je število razlogov malo: podhladitev, neodzivna, nesposobna prehrana (malo beljakovin in vitaminov), umazana depresija (v družini je revmatična mrzlica že začela rasti). Najpomembneje pa je, da so za bolezni potrebne posebne bakterije - beta-hemolitični streptokoki skupine A. Ko se nagnemo na sredino našega telesa, smrad kliče po angini, faringitisu, škrlatinki. Samo v tem primeru, če ima oseba okvaro imunskega sistema, lahko revmatizem postane posledica okužbe. Po statističnih podatkih je manj kot 0,3-3 % ljudi, ki so imeli gostra streptokokno okužbo, zbolelo za revmo. Pri revmi začnejo streptokoki pogubno delovati, pri imunskem sistemu začne imunski sistem vibrirati z boleznijo govora, saj so bakterije, ki povzročajo bolezni, produkt njihovega življenja in hkrati izčrpavanje telesne sluznice bo oslabljeno. Pri ljudeh, ki so skalabilni do revmatizma, imunski sistem uide izpod nadzora. Ko je izbruhnila ob uri bolezni, bo še naprej govorila na licu mesta in gradila ne le streptokoke, ampak tudi celice uspešnega tkiva. Posledično je v organih de cih klitin bogat, obstajajo srednji požari, ki se posledično ponovno rodijo in prevzamejo običajen robotski organ.

diapozitiv 5

Znaki: Prvi znaki revmatizma se oglasijo v dveh ali treh dneh po angini ali faringitisu. Oseba začne čutiti močno šibkost in tudi v močvirjih se lahko temperatura močno dvigne. Vsake toliko časa se bolezen razvija še počasneje: temperatura ni visoka (približno 37,0), šibkost je umirjena, srce močno dela, kot da se nič ni zgodilo. Oseba se sprašuje o revmi, ki se poslabša, šele potem, ko ima nov resne težave s sklepi - artritis. Večino časa je bolezen nasprotna velikim in srednjim: pojavlja se bolj na kolenih, komolcih, zapestjih in stopalih. Bolovі vіdchuttya se lahko pojavi ostro in ostro izgine, udari brez razposajenosti. Ne usmili se - revmatoidnega artritisa ni nikjer. Drug pomemben znak revme so težave s srcem: moten utrip (super švedski ali preveč pravilnejši), prekinitev srčnega ritma, bolečine v srcu. Anksioznost osebe je izrazita rit, šibkost, žeja, glava bіl. Revmatizem je lahko škodljiv živčni sistem. S kom, ki me krivi, posnemam m'yaziv preobleko, nig abo roke, za trenutek živčni klop. Kot da joga ni pretirana, revmatizem bo poškodoval tako rekoč vse organe in ljudje se bodo hitro spremenili v ruševine. Glavni nesreči sta: poliartritis, ki lahko povzroči popolno slabo počutje, in karditis, ki ogroža srce z vodo. Pri otrocih se pogosto razvije akutni potek revmatizma: bolezen izbruhne v približno dveh mesecih. Pri starejših odraslih, ki so zboleli v preteklosti, na celih 3-4 mesece.

diapozitiv 6

LIKUVANNYA: Lіkuvannya revmatizem Gruntuєtsya o zgodnjem prepoznavanju kompleksne terapije, usmerjene v zatiranje streptokokne okužbe in aktivnost procesa vžiga, preprečevanje razvoja ali napredovanja krvnih žil srca. Izvajanje teh programov temelji na načelu stopenj: 1. stopnja - bolnišnična oskrba, 2. faza - dodatna oskrba v medicinskem kardiorevmatološkem sanatoriju, 3. stopnja - ambulanta pri polikliniki. Na 1. stopnji v bolnišnici je bolniku predpisana zdravstvena oskrba, korekcija prehranjevanja in rekreativna telesna vzgoja, ki se individualno pripisujejo izboljšanju posebnosti bolezni, nasampera, resnosti srčne okvare. V primeru kombinacije s streptokokno naravo se revmatizem zdravi s penicilinom. Antirevmatsko terapijo izvajamo z enim od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki se predpisuje samostojno ali v kombinaciji s hormoni kot pomožno indikacijo. Antimikrobno zdravljenje s penicilinom je treba izvajati 10-14 dni. Za prisotnost kroničnega tonzilitisa, pogostih primerov akutnih okužb srednjih let, je večja trivalentnost zdravljenja s penicilinom ali dodatnimi antibiotiki - amoksicilinom, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), v odmerjanju cefalosporinskega aksetila.

Diapozitiv 7

Nesteroidna zdravila proti napadom prenehajo delovati vsaj 1-1,5 meseca pred sprejetjem je znak aktivnosti procesa. Prednizolon v začetnem odmerku je predpisan 10-14 dni, dokler učinek ne izgine, nato se dodatni odmerek zmanjša za 2,5 mg kože 5-7 dni pod nadzorom kliničnih in laboratorijskih indikacij, zdravilo se daje. Pomanjkanje zdravljenja s kinolinskimi pripravki za revmatizem je treba izvajati nekaj mesecev do 1-2 meseca in več, v primeru bolezni občasno. V glavah bolnišnice se izvaja tudi za odstranjevanje kroničnih vnetij okužbe, zokrema, odstranitev mandljev, saj se po 2–2,5 mesecih v obliki ušesne bolezni očisti zaradi prisotnosti znak aktivnosti procesa. Na 2. stopnji so glavne naloge doseči novo remisijo in obnovitev funkcionalne zmogljivosti srčno-žilnega sistema. V sanatoriju nadaljujejo s bolnišnično terapijo, se veselijo sredi kroničnih okužb, vzpostavijo zdrav rekreacijski in zdravstveni režim z diferencirano rukhovoyu dejavnostjo, rekreativno telesno vzgojo, postopki in varovali.

Diapozitiv 8

Na 3. stopnji kompleksne terapije je revmatizem namenjena preprečevanju ponovitev in napredovanja. Medtem se uporablja metoda vicorist za pripravo in penicilin prodovzhenoy di, predvsem bicilin-5, pred uvedbo kakršne koli zdijsnyuyut v obdobju bolnišničnega zdravljenja, nato pa - 1-krat za 2-4 krat kaloričen. Redno, 2-krat na dan, izvajajte ambulantno prezračevanje, ki vključuje laboratorijske in instrumentalne metode; predpisati potrebne zdravstvene in wellness obiske, razkošno telesno kulturo. Pri otrocih z revmatično boleznijo srca, zaradi prisotnosti srčne zaklopke, je treba bicilinoprofilakso izvajati do 21. ure in več. V primeru revmatizma brez obsevanja srca je treba bicilinoprofilakso izvajati 5 let po zadnjem napadu. V spomladansko-jesenskem obdobju je prikazan enomesečni tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil v vrstnem redu zaprovadzhennyam bicilin.