Prilagodite Ahil. Rehabilitacija bolnikov s svežimi rupturami Ahilove tetive po kirurškem zdravljenju

Za pretrganje Ahilove tetive je kriv bodisi neposreden udarec v tetivo, saj se hkrati raztegne, bodisi kot posledica skrajšanja m'yaziva, na primer med striženjem. Najbolj obsežna varianta preoblikovanja je kirurgija. Možna je tudi konzervativna metoda zdravljenja, vendar pri fiksiranju z mavčno opornico ni treba doseči polne rasti tetive.

Strah pred operacijo ni varto, її je treba izvesti v splošni anesteziji. Po kirurški vstavitvi se noga pritrdi za dodaten mavec ali ortozo za približno 6 tyzhniv. Po priporočilu zdravnika bolnik začne korak za korakom napredovati in širiti tetivo. Preostali program rehabilitacije je razdeljen na več faz.

Prva faza: največje ogorčenje

Izguba v obliki posebne vrste zdravljenja kože določa korake operacije na operiranem in imobiliziranem zdravljenju. Potreba, naj gre in je majhna, pa tudi najpreprostejša ruhi, ki niso usmerjena v prepih, zaradi buti obov'yazkovo, da se znebite atrofije m'yaziva in daljnih težav s snežnimi zameti. Prav na hrbtu, nato dozirana os stresa s pomočjo sobnega kolesa in masaža cicatricialnega predela – vse gre naravnost na primarno rehabilitacijo Ahilove tetive.

Druga faza: zunaj nečimrnosti

Po metodi druge faze pojdite na normalizacijo. Po zaključku šestih dni, po operaciji, je dovoljeno premikanje vzdolž osi napredovanja, s povečanjem krhkosti konice in nerodne pravice vlečenja. Faza rehabilitacije vključuje hojo po potopljeni veliki cesti. Ta simulator omogoča vibracije po delovanju med normalno hojo za spremembo aksialne napetosti za eno uro hoje. Še vedno dodayutsya tako desno, kot bogato plosko stopalo, hoja nazaj, izstop s podporo, majhna količina napora na simulatorjih moči.

Tretja faza: sprememba

Cilj tretje faze je maksimalna povrnitev amplitude valov. Proces rehabilitacije vključuje desno, kot korak navzdol, to je spuščanje zborov. Takoj, ko se bolnik nauči 10-krat plezati na šal, se spustiti nazaj in bo drift postal bolj puhast, lahko preidete na športne trike. S pravimi priporočili se lahko športniki v približno 7-8 mesecih obrnejo na šport.

Ta članek je napisala oseba, ki ve vse o športnih poškodbah. Will Carroll, opazovalec SI.com, ESPN, že 12 let piše o športnih poškodbah. Vin ni zdravnik, ampak televizijska voditeljica. Vin je le opazovalec, ki veliko časa preživi med specialisti za športne poškodbe. Prva os tega članka opisuje vse faze prenove Kobeja Bryanta.

Kobe Bryant si je v petek zvečer strgal ahilovo tetivo leve noge in se za naslednji dan takoj naslonil na kirurško mizo. Bolje je, da ko vstopiš, je bil vzhito vіdrazu. Prote kirurgija je samo storž.

Veliko morilcev lige NBA je Bryanta postavilo na parket. Vprašali vas bodo, ali lahko svoje vino obnovite v 6-12 mesecih. Smradi se obotavljajo, kako se lahko obrnejo na kolosalno riven. Sam Bryant nam je, ki smo dvomili, zgovorno razložil.

Ob tej uri se jako ZMI in bolívalniki pogovarjajo o tistih, ki se obrnejo nazaj, chi nі, kirurgija in medicina gredo na drugo letalo. Darma. Zdravstveni vidiki brkov so razmeroma hovayutsya v očeh tretjih oseb. Malo ljudi ve za vodnik za pomoč. Prote isti oder je najslabši. Vse je odvisno od treh dejavnikov: tipa športnika, neuspeha rehabilitacije in vrste sreče.

Na enak način si poklicni športniki lažje opomorejo od poškodb. Smrad je v odlični fizični formi, ima dober m'azov ton in ne daje sumnivu delovne etike. Tako grob človek, kot je Bryant, je brez dvoma discipliniran grob človek v načrtu telesne vadbe. Vin pridno dela. Yomu je moral nenehno vzdrževati debelo črevo v normi, ne da bi ga začel. Tudi če se nehaš loviti za njimi, lahko to takoj plačaš. Tse je velik plus.

Vse informacije o obnovi so bile povzete iz standardnega post-kirurškega protokola za raztrganje Ahilove tetive, ki so ga ustvarili na Univerzi v Missouriju. Seveda ni sto stotnega zagotovila, da bo Bryant sam poskrbel za ta program, vendar vam bo dal popolno izjavo o tem, kot trivatino rehabilitacijskega procesa.

Govoril sem tudi s številnimi zdravniki in atletskimi trenerji, vključno z dr. Bobom Baraverienom s klinike St. John's v Santa Monici v Kaliforniji, da bi razložil celotno bistvo procesa pomlajevanja.

operacija.

Obstajajo trije scenariji, kako je bila Ahilova tetiva obnovljena. Ne vemo natančno, s kakšno "vrsto popravila" sta dr. Neil Elettreich in dr. Steve Lombardo v soboto slavila Kobeja Bryanta, a postopek obnove bo še vedno približno enak.

Bistvo operacije je, da se Ahilova tetiva spremeni v pravilno obliko. V idealnem primeru bi morali obrniti tisto isto dožino, ki je bila pred poškodbo. Ale je pogosto deyake poshkodzhennya, jak je mogoče videti buti.

Prva vrsta in najširša "srednja odprtina". Pri tej vrsti rupture je tetiva napol kremna. Vіd kirurg vіmєtsya vіnnya podgotuvati tetive: vydalіt be-yaké znoshuvannya ali sicer poshkodzhennya vіd rano in nato šivati ​​dve kintsі hkrati. Vykoristovuetsya posebna vrsta šiva. Sam šiv se bo odprl v tіlі po približno šestih tizhnіv, kar bo telesu omogočilo, da samo prepozna tetivo.

(Če se sprašujem, kako se zdi,. Preperedzhennya: Videoposnetek bo prikazal postopek operacije)

Druga vrsta je odprtina, oddaljen pogled na m'yazo. Ko pride ven, je tetiva preplavljena z veliko nedolžnostjo, ko pa se dvigne, je daleč od litičnega m'yaza. Sama operacija je pomembna zaradi velikega pritiska na predel in težko je tetivo izvleči iz blata. Če vam je všeč, zakaj je tako pomembno, poskusite razrezati sirski zrezek in nato zašiti jogo.

I tip počitka - zrastel daleč od petih. To je preprosta operacija, saj tetiva ni poškodovana. Kirurg mora preprosto ponovno zakleniti tetivo z dodatnim zatičem ali vijakom. I perekonatsya, tako da je vse v redu in se vrnem v normalno stanje.

Dr. Bob Baraverien, vodilni zdravnik za poškodbe stopal in kosti, ki je napisal knjigo o kirurgiji športnih poškodb stopala in kite in jo označil za eno najlažjih. »Titiva je večja v paru z drugimi deli. Є odlična odskočna deska za robote. Bogat material, mi je rekel. - In deyakі zvit na način šivanja, vendar je vse preprosto.

Dr. Baraverien je pojasnil, katere nove metode se pojavljajo v sodobni medicini. Ne vem, kakšen smrad je bil zmagovit pri Bryantu, ampak možnost tega, kar je zmagalo.

Prvi je vse bolj priljubljen PRP (plazma, bogata s trombociti). PRP je hitra injekcija v tetivo, da se zmanjša brazgotinjenje in pospeši proces celjenja. (Dr. Elettreich je rekel, da je ta tehnologija že zmagala. Spomladi si je Zach Greink zlomil komolec.)

Druga tehnika je uporaba membrane okoli tetive. Izdelek, kot je Graftjacket, se lahko namesti blizu tetive, tako da se lahko raztegne. Drugi podoben izdelek se imenuje AmnioFix, ki lahko pridobi moč s svojo edinstveno strukturo.

Zagalom tse - preprosta in zagalna kirurgija, ki radi prinašajo svoje "sadove".

1. faza: zdravljenje

Pogosto pravijo, da »uspešno operacijo« zaznamujeta dva govora: 1) kirurg je ubil tiste, ki so želeli biti ubiti, če je vstopil v operacijsko sobo, in 2) bolniku je zdrsnil anestezijo. Kot v večini primerov je bila Bryantova operacija uspešna in pomen robota ni dober.

4-6 dni ni mogoče premagati aktivnih dni. Brazgotine zaradi operacije se zategnejo, zacelijo

Kot rečeno, sem si sama izbrala posebne šive, Ahil pa je stal na mestu.

Tetiva je zaščitena s posebnim fiksatorjem. Yake ne daje nosu "cvrčati", popravite resico. V kateri fazi obnove je pomembno spremeniti najmanj sprememb. Temu je mogoče priklicati celotno operacijo, da se začne. Tobto, mogoče bom znova odkril.

Glavna težava so tiste, da se tetiva sama ne more premakniti pred mesecem, ko so bili naloženi šivi.

Takoj, ko se tetiva premakne naprej, bo videti kot stare trenirke, ki se raztezajo, vendar ne dajejo rezultata. Za vsakogar bodo Bryantovi športni nastopi, kot striženje, porabljeni na preostanek.

Na kateri koli stopnji bo treba dodati veliko spoštovanje. Pogostost ponovitev se lahko poveča, nakar v vašem telesu deluje "črpalka", ki črpa kri na mesec, de bulo je bila operacija prekinjena. V naslednjih nekaj dneh lahko Bryant začne pravilno izvajati kardio, kot je sobno kolo, vi pa lahko začnete počasi vaditi na desno.

Brez dvoma bodo fakhivtsy pazili nanj. І perevіryati mіtsnіst yogo leg shotizhnya. Ponovno obiščite tabor tetiv po 1, 2, 6 raztezah. I končno fazo testiranja lahko prestavimo na nižji rok, kot da bo prišlo do zaostritve: če ni dovolj mentalitete, se bo proces prej zavlekel.

Dr. Baraverien je pojasnil, da je Bryant v zgodnji fazi kriv, da se je spravil v formo. Povsem prav, ni treba premagati nog, na primer posebno sobno kolo za roke. Lahko se čudite tekmam svoje ekipe, pa tudi strani nekoga drugega.

Druga ključna točka v zgodnjih fazah rehabilitacije je paziti na nesrečo, da je bila operacija prekinjena. Da bi poskrbeli za okužbo. Ljubitelji ameriškega nogometa potrjujejo, kaj se je zgodilo z Robom Gronowskim. Okužba lahko moti proces obnove za en mesec in ogrozi življenje.

2. faza: Rukh.

Napredek je končan predčasno. Svoje tetive nadaljujem s svojim poslanstvom in zdaj jih je treba dati svoji duhovnosti. Delati je treba pravilno, relativno zgіdno s protokolom Missourija.

Iz Bryantovega imena "chobit", vendar bo v jogov škorenj vstavljena posebna platforma, da se tetiva ne upogne. Smuti v tej fazi ne upogne tetive, drobci so za to prešibki.

Na tej stopnji si Bryant pridobi pravico na noge. Zmіtsnyuvatime litkovі m'yazi in m'yazi homіlka, rese in noge.

Lahko se preizkusite tudi v kardio napravah, pri čemer se osredotočite na »elegantni trenažer« ali sobna kolesa. (Kolo je krivo, da je tako, da ni mogoče ustvariti življenja)

Bryant se ne more udeležiti nobenega košarkarskega treninga, hkrati pa se je mogoče skupaj z ekipo čuditi zapisom tekem. Minus je, da bo poletje, če bo ekipa odvzela dovoljenje. І Bryant bo spremenil svojo moralno vzdržljivost, tudi če boste vadili sami.

Tsey odrski zvok tri 10 tyzhniv. Ob tej uri si lahko poveste, če bo Bryant prižgal parket. Za novosti rahunok tsikh je ekipa izbrala najboljše agente in graverje za osnutek. Yakshcho Bryant čas z vyperedzhennyam grafiko - dober znak.

V kateri fazi bo glavni mejnik za Bryanta ... preprost korak petkrat na mesec. Če lahko zmagaš pred naborom lige NBA, boš čudovit.

3. faza: Nova ponudba rukhіv

Po 10. Bryantovi znački lahko po protokolu začnemo umirati. Ta zadnja faza pravega okrevanja je eden najvarnejših elementov rehabilitacije. Težava je v tem, da bo tetiva močno podovzheno.

Suprapodovzhenogo tetiva nima tієї mіtsnostі, kot je tetiva pred poškodbo ali tetiva na drugem nosu. To bi moralo voditi v neravnovesje, kar povzroča veliko težav. Kobejev usnjeni krok se redno pregleduje;

Tsya faza obnove - dovga, ale nagolovnіsha. Delci tetive so dobro obdelani, osredotočiti se je treba na popolno prenovo, mentaliteto in maksimalno podobnost s kitami na drugem nosu.

Bryant še vedno ne more zmagati kot fizična oseba. Ale za celotno delo bo čez kardio. Imamo posebno pravico, kot sta velika proga Alter-G ali Swimex, da pomagamo obnoviti malo hitenja, kot da bi bila porabljena ena ura poškodb.

Tseyjeva faza je za športnika težja. Vin se počuti dobro, a še vedno ne more premagati košarkarske igre.

Trajanje te faze je približno 4 mesece. Vaughn je našel in najpomembnejše. A roki so lahko kratki, da je pacient Kobe Bryant, človek, svoje telo pozna bolje kot drugi. Športnik, ki je vedno znan po svoji čudežni fizični formi. Na primer, ni mejnikov. Bryanta preprosto postavijo na izokinetični test, saj lahko pokažem, da je poškodovana noga identična zdravi.

Tako kot bo Bryant šel skozi to fazo, lahko začnete veliko in ste še bližje svojemu redu.

4. stopnja: moč in razvoj začetnika

Končna faza terapevtske obnove duševnega zdravja. Sprednje faze so bile pripravljene za rotacijo tetive normalno. Tsya oder polagaє, da bi obrnil svoj um, kot ga potrebujete za košarko.

Zdravniki že zmіtsnyuvatimut m'yazi navkolo "operativno območje". Vіn tudi pogosteje zbіshuvati vagi.

Na tej stopnji ima vin vikonuvateme pevni bigov prav. Prečni ruhi je eden najresnejših agresorjev na poti krepitve tetive. Sam vikonuyuchi qi ima prav, tetiva je zvita, tako da lahko vidite nečimrnost. Lahko osvojim vlogo "galme" za uro kaosa.

Za športnika je to srečno obdobje. Aje gre lahko na parket in začne "kidkove" treninge. Samo v tem obdobju, če močan pritisk še ni mogoč, da bi gravitacija dodobra dokončno pokončala svoje novince, potem to ni varno obdobje. Viishovshi na parketu lahko športnik pozabi na vse in odvzame poškodbo. Zato lahko poskrbite zase. Poleg tega bo na novem posebna fiksacija.

Tsya faza lahko mine hitreje, oskolki bolnik є Bryant. Vіhoyu є "jumpshot" (vrzi na frizuro). Če je Bryant sposoben zlahka vikonirati, potem je pripravljen iti daleč.

5. korak: preklopite na popoln trening

Zaključni del rehabilitacije po protokolu Missouri. V kateri fazi se takšne stvari razumejo kot »obračanje k košarkarski dejavnosti«. Bryant vam lahko dvigne kite. Žal je še vedno nemogoče reči, da je vino "na normi".

Na tej stopnji krivde govorimo o tem, kako zdaj deluje noga. Idealno bi bilo b, saj se športnik ne razlikuje po starosti, sicer noga deluje približno enako, kot je zdrava.

Namesto preprostega treninga udarcev boste lahko sodelovali v igrah, trenirali, osvojili polnopravne velike udarce. Stribok se "uvaja" korak za korakom, pri čemer Bryanta še vedno varujejo ponaredki.

Vin je že blizu normalne aktivne aktivnosti, vendar ne smete dovoliti, da bi »vstopili v skupino«, dokler ne opravite vseh zdravstvenih in fizičnih testov.

Ključni mejnik Bryant lahko zlahka skoči in se pripravi na stik. Na primer, vino bo krivo za uravnoteženje za močne pošiljke. V tej fazi lahko začne tetiva otekati, vendar bo športnik pridobil več navdušenja, a hkrati razumel, da je rehabilitacija uspešna.

6. korak: Obrnite se na Gris

Ob tej uri, ko je rehabilitacija zvichayna predvidena za 8-10 mesecev, se Lakers zavedajo, da je Bryant star 6-9 let. Dr. Baraverien meni, da bi se Bryant lahko še bolj obrnil.

"Pet mesecev," mi je rekel. "Nisem zdivayus, yogo bom srkal na storžku sezone, tudi če bo yogo hvilini obkrožen."

Bryant se spotakne, preden je treba vztrajati pri delu. Dr. Baraverien se zaveda, da bi Bryant morda lahko spremenil svojo odločitev.

"Samo pomisli na tega otroka," je rekel Vin. - Vіn razgrni, zlіtaє. Za novega je kriva božanska kontrola telesa, da ga vrže v zrak in nato čisto pristane. Po teh poškodbah bo Kobe imel priložnost spremeniti svojo igro. Priključite se na "novo telo".

YOGO met z navdihom lahko postane zadnji mejnik na stopnji navdiha. Če želite ubiti jogo, se je "stari" Kobe obrnil.

Podbag.

Program rehabilitacije se očitno oživlja. Yogo posterіgatimut najboljši fahіvtsі kraїni. Yaki podbayut o tistih, ki jogo obračajo naprej.

Yakscho Kobe se obrne prejšnja vrstica, ne pozdravljam. Likar Baraverien je počakal nekaj časa in izjavil, da vrnitev čez 5 mesecev ne bo šok. »Dovolim, da se vina obrnejo pred začetkom sezone. Seveda bo yogo hvilini minil, a vseeno boste pripravljeni na sezono vina ...”, - je rekel vino.

Bryant je pripravljen na postopke okrevanja. Nas, ki dvomimo, postavim na njihovo mesto.

Fiziološki procesi pri imobilizaciji raztezanja Ahilove tetive.

Moč, ki se razvije kot lito-iverkasti kompleks, je jasno povezana s površino prečnega reza zemlje, imobilizacija pa vodi do neizogibnih morfoloških in fizioloških sprememb. Nab_lsh Chully do _mmobіlіzatsії Cambalovoids M'yand, ob uri Yak Litkovia M'yand, Shaho zbudi glave glav, Zberigaє lastno roko na rhukhanki cigareto cigaret Stegnovo kіstki v tem vipadía Kolíkítíza iglobía, Yaksíkín íglobía spremeniti. Krym tsgogo, v m'yazy, podobnem soleusu, je bistveno večje število m'yazovih vlaken tipa I, ki so med imobilizacijo bolj tanka do atrofije, tako da so vlakna te vrste sposobna preživeti za posturalni tonus in delo še pomembneje v statičnem položaju. Z imobilizacijo m'yazovega vretena se aferentni impulzi sprostijo in aferentni impulzi se pritrdijo na vlakna tipa I, kar vodi v atrofijo.

Poleg tega se imobilizacija podaljša ne samo na pulpi, ampak tudi na sami Ahilovi tetivi. Spremembe, za katere je kriva naknadna imobilizacija, zvenijo kot nadaljevanje operativno veselje, in po perkutanem šivanju, prote їх virazhenіst ni enak. Häggmark in soavtorji so govorili o rezultatih kirurškega zdravljenja podkožnih ruptur Ahilove tetive pri 15 bolnikih in konzervativnega pri osmih. V skupini konzervativnih likuvanj je bila registrirana statistično značilna manjša količina apnene kaše (p< 0.01), в то время как в группе оперативного лечения достоверных различий по этому показателю в сравнении с контрлатеральной конечностью обнаружено не было. Открытое оперативное лечение или чрескожный шов требуют менее продолжительной иммобилизации по сравнению с консервативным лечением , и, в целом, эти пациенты отличаются большими функциональными запросами и более высоким комплайнсом, проявляющимся в тщательном и адекватном соблюдении режима послеоперационной реабилитации. Недостаточное натяжение иммобилизированного икроножно-камбаловидного комплекса является еще одним важным фактором развития атрофии мышц голени . Оптимальные результаты достижимы в том случае, когда к месту сращения разорванного сухожилия как можно раньше прикладывается максимально возможное и безопасное с точки зрения повторного разрыва натяжение . С этой целью рекомендуется регулярно менять лонгету, постепенно уменьшая угол плантарной флексии насколько возможно.

Kot živa alternativa - imobilizacija stopala v plantigradnem položaju, ki minimizira trud, porabljen za menjavo opornice, ki imobilizira, in nelagodje bolnika, ki je kriv za progresivno dorzalno upogibanje. Danska lahko stagnira le pri tihih padcih, če je mogoče hitro zašiti Ahilovo tetivo s primarno stabilnostjo, ki zadostuje za zgodnje zategovanje.

Numerične študije na bitjih in ljudeh kažejo, da takšni dejavniki, kot sta hipokinezija in neaktivnost, zahtevajo globoke spremembe v skeletnem m'yazakh. Sprememba gravitacijskega nagona na kincіvku zmanjša intenzivnost stalnega proprioceptivnega impulza, ki je potreben za delovanje 1. vrste sluzničnih vlaken. Zato so največje spremembe vidne v rdečem toniku m'yazah.

Namestitev prostovoljcev na vodoravno postajo že po 5 dneh je privedla do spremembe moči trikotne mase za 26% in površine prečnega reza za 12%, medtem ko se je staminalni upogib stopala neznatno spremenil. Kronična sprememba gravitacijskega pritiska na zadnji rob (pomik) je povzročila izgubo mase mesa soleusa, spremembo dela m'ulcernih vlaken 1. tipa, dezorganizacijo hitro gibljivega aparata vlaken, sprememba števila vlaken kapilarne skleroze od števila vlaken tahikardije uporaba biosinteze m'yazovih beljakovin. Vikonanny kratkih ur fizične pravice v prehodnem obdobju se atrofija ni pojavila, čeprav je spremenila svojo moškost.

Imobilizacija zahteva tudi spremembo velikosti skeletne mase in trdnosti skeletne mase zaradi sočasnih sprememb, kar je pomembnejše pri glavnih vlaknih. V primeru kakršne koli reakcije m'yaza ni le v primeru trevaloznosti imobilizacije, ampak tudi v obliki položaja, v yakomi je neukrotljiv. Imobilizacija m'yaza v skrajšanem položaju, tobto. z oslabljeno tesnostjo vodi do atrofije, degeneracije in nekroze mesnih vlaken, spremembe dolžine vlaken in števila sarkomerov, rasti zdravega tkiva, zaviranja sinteze beljakovin in povečanja njihove razgradnje, zmanjšanje električne razdražljivosti mesa. Navpaki, z neposlušno sluzjo v ležečem položaju, drobilne atrofije ne opazimo, ohranja se normalna raven encimske aktivnosti pri sintezi kolagena in proteolitične aktivnosti, poveča se električna razdražljivost sluzi.

Zdi se, da je imobilizacija model izometričnih hitrosti m'yazovyh. Tsikh zusil je morda dovolj v glavah tesnosti m'yaza za delovanje proprioceptivnih struktur in napredovanje atrofičnih in degenerativnih sprememb v tkivu m'yazovіy. Za sprožitev periodičnega pasivnega raztezanja m'yaze v obdobju imobilizacije v položaju kratkega pred spremembo notranjega dobro-tkivnega elastičnega trupa in deshchnu skrajšanja m'yazovih vlaken. Pomembno je omeniti, da so spremembe v poremečenih glavah posledica nevrotrofičnega priliva spremenjene aferentne/aferentno-integrativne aktivnosti. Neustrezen aferentni odziv na eksteroto proprioceptivnih struktur vodi do kobularne prekomerne ekscitacije gama-fuzomotonevronov in tremorne kratkosti intrafuzalnih vlaken, ki v stanju hipoksije takoj degenerirajo iz živčno-mišičnih vreten.

Kot ekstremna možnost uporabite napetost z jezikom in odprite tetivo ali tenotomijo. Klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da je v tem primeru reakcija m'yazіv podobna procesom, ki je kriv za pomanjkanje aktivnosti te imobilizacije in še bolj izrazita in stіyka. Znaki atrofije in degeneracije se pojavijo že po 1 dnevu in dosežejo največji razvoj do 3-4 dni po tenotomiji. Dali, v zvezi z zamenjavo okvare tetive z brazgotinastim tkivom, ki se po umiritvi postavi obnove strukture in funkcije m'yaze, kot da ne bi dosegla norme, kot da je storž hrbtni del tetive ni bil obnovljen.

Pazite na tegobe z globoko odprtino Ahilove tetive, opozoriti je treba, da je obnova triglavega mesa zdaj hitrejša in globlja, manj kot eno uro prehaja skozi odprtino do konca tetivnega šiva. Kljub temu, da je bila operacija izvedena po 2 tyzhnіv od trenutka poškodbe, ni potrebe po novi obnovi funkcije m'yaze.

Pіslyаoperatsiyne likuvannya

Ob zori kirurško zdravljenje pri odprtju Ahilove tetive je bilo pomembno, da je pooperativna imobilizacija kriva ne le v ekvinusnem položaju stopala, ampak tudi v položaju prepona v kolenskem močvirju, zobje lahko zmanjšajo napetost Ahilove hrbtenice. tetiva. Vendar pa je v praksi taka imobilizacija za bolnega človeka pretesna in v eni uri osvoji skrajšane opornice za imobilizacijo. Razpon možnosti imobilizacije je bil ugotovljen le v eni študiji, ki je vključevala 40 bolnikov. Avtorji niso mogli dokazati imobilizacije visoke opornice. V Cochranovem pogledu se kot zvita veriga vidi nemogoče zanesljive vysnovke skozi majhno vibrko. Brez dvoma je takšen visnovok ilustracija pomanjkanja medicine, ki temelji na dokazih, tudi v drugih novejših študijah je v ospredje postavila bolj funkcionalno imobilizacijo za dodaten opornik.

Poleg tega se je leta 2008 pojavilo delo Orishima in soavtorjev, ki so pokazali, da napetost v kolenskem sklepu doda napetost Ahilove tetive le na zdravem koncu, napetost zašite Ahilove tetive pa ne more ležati v kolenskem sklepu. Avtorji so priznali, da bi do takšnega pojava lahko prišlo zaradi raztezanja kite med šivanjem ali zaradi spremembe tonusa imobiliziranega mesa. Na ta način lahko pri imobilizaciji z visokimi opornicami pogumno pogledate v lubje skrajšanih opornic ali ustvarite funkcionalen opornik.

Načeloma lahko vse metode imobilizacije prepona po odprtju Ahilove tetive razdelimo na tradicionalno imobilizacijo opornice, funkcionalno opornico ali naramnico (Malyunok 115). Prej je bilo pomembno, da je bilo za uspešno vožnjo tetive potrebno vklopiti homolyk-foot ilovec. Na primer, V. V. Serdyuk (1974) na podlagi histoloških podatkov sponk, ki so ruhi prijazni šele od konca 4. dneva popravila. Leta 1988 je R. Cetti, ki je podprl poseben povoj, v primeru možnih 20 ° premik v obyaza za reševanje ekvinusa stopala in dosegel čudežne rezultate. Tudi pri drugih robotih je takšen funkcionalni pristop pripeljal do poslušnosti, pri katerem je dovoljeno plantarno upogibanje, hrbtno upogibanje pa prepleteno. Glavni cilj takšnega funkcionalnega pristopa je preprečevanje atrofije mesa tricefalne homini. V procesu imobilizacije je treba postopoma spreminjati ekvinusni položaj stopala, da zmanjšamo imobilizacijo z ortozo.

Slika 115. A - imobilizacija z longuetom; B - longueta, ki vam omogoča, da osvojite aktivno plantarno fleksijo; G - imobilizacija z ortozo

Tradicionalno se imobilizacija izvaja v 4-6 dneh. Deyakі kirurgi vvazhayut za lepše zmagovite funkcionalne ortoze po desetletjih tradicionalne imobilizacije z mavčno opornico. Številni avtorji vzagali vіdmovlyayutsya v obliki imobilizacije, ki omogoča propad v močvirjih z največjo možno amplitudo, manjšo od vmesne nečimrnosti.

V storžu podpornega storža na operirani nogi je lahko tudi težnja po večjem funkcionalnem pristopu. Zgodnja os napredovanja omogoča zmanjšanje škodljivega vpliva imobilizacije in izboljšanje funkcionalnih rezultatov. Zgodnjo os napredovanja lahko nosite v mavcu, obsedite s stremenom ali pobiralko ali pri škornju z visokim dvigom (Malyunok 116).

Veljavnost funkcionalnega pristopa je bila izpostavljena v numeričnih študijah in je bila povzeta že v metaanalizah. Vendar funkcionalni otrok ni kriv, da je nepremišljen, drobci vina so lahko vzrok za neuspehe pri tihih depresijah, če bolnik ne razume subtilnosti te stopnje. Pri zv'yazku z tsim, dotsіlny іndivіdualny pіdhіd, а za najmanj sumnіvіv schodo zbekіvі funkcionalni іnіd za določenega bolnika sіd dat іddat, da odtehtajo tradicionalno imobilizіzіi longetoyu, аyakо yakо yatіi bіtіlіnі bіetіnіnі bіetіnіe.

Nismo bili odsotni viyaviti robіt, spetsіalіzovano prisvyachenih pіslyaoperatsіynomu lіkuvannyu patsієntіv іz zastarіlimi rozrivami ahіllovogo suhozhillya proti v danomu vipadku mi vvazhaєmo za dotsіlne tendenciej dotrimulatio, ki gledajo na dotsіlne dotrimudívnístívní míscío návídívníshodíníktívnístívnídívnístívnístí.

Malyunok 116

Zdravo, bolnika lahko naslednji dan po operaciji odpustimo v ambulanto. Pomembno je, da se pred odpustom premisliš, da gre bolnik na treningu na pomoč milici, da lahko majhna količina pripravnika to ponovno poškodbo pripelje do padca. Za zaključek je sprejemljivo dati prednost »pred pojavom bolečinskih občutkov«, vendar je v prvi vrsti bolj pomembno, da je položaj zaključka višji, dokler ni dovoljen pooperativni blok. Kožo preverimo za dva testa in po 6 dneh po operaciji uporabimo imobilizacijo. Če je imobilizacija najbolj razširjena v položaju ekvinusa, jo po 2 in 4 dneh nadomestijo nove zemljepisne dolžine, ki postopoma spreminjajo ekvinus v plantigradni položaj, pa tudi po 6 dneh po operaciji. Naslednja ura faze imobilizacije je pomemben poklic za jubilanta telesna kultura, kot bo opisano kasneje.

Posebnosti pooperativne razposajenosti športnikov

Pri športnikih in visoko discipliniranih pacientih z dobro motivacijo in visoko skladnostjo imobilizacija homilk-foot humusa v pooperativnem obdobju morda ne bo stagnirala. Takšnim bolnikom damo ortozo ali sprednjo opornico v obliki zgornje tretjine homoline, ki loči dorzalno upogib stopala do gravitacijskega ekvinusa. V pooperativnem obdobju je dovoljeno rahlo napihniti veno konice, preden se pooperativni popadek umiri, je pomembnejša visoka lega konice. Po 48-72 letih po operaciji, če pride do pooperativnega zamika, omogočajo aktivno plantarno fleksijo stopala, medtem ko je imobilizirajoči nastavek, tako kot prej, kriv za povezovanje dorzifleksije z gravitacijskim ekvinusom. Os pustolovščine je dovoljena "do bolečine", vendar je pacient kriv, da gre po pomoč na policijo. Drugi in četrti dan po operaciji je treba oporno ortozo postopoma prenesti v plantigradni položaj stopala in nadaljevati z obrezovanjem do šestega dne po operaciji, nato pa prevzamemo oporni nastavek. Dobro disciplinirani in motivirani pacienti, ki dosledno upoštevajo protokol rehabilitacije, se po šestih ali šestih mesecih po prevzemu ortoze ali longueta obrnejo na šport. Kot alternativo ortozi se lahko izvaja na posebni podlagi z visokim prilegom, na drugi strani je podprta s pomembnimi finančnimi vložki, po drugi strani pa se po posebni obdelavi lahko ponovno ki jih namestijo drugi bolniki. S pravilnim izborom discipliniranih pacientov vam funkcionalna strategija v pooperativnem obdobju, ki lahko pripomore k odstranitvi aktivne cirkulacije ruhi v ilovnici homilk-želodec, omogoča, da dobite rezultate iz prve roke.

Široka veterinarska praksa je razvila fizioterapevtske metode zdravljenja: IHF-terapija, UHF, elektroforeza ledaze in druge. Ni dokazov za resnične dokaze o tovrstnih manipulacijah, ki se pripravljajo na iste preiskave. Zato se lahko glavni glas pooperativnega likuvanskega obolelega dodeli fizične pravice, imobilizacija in mobilizacija.

Program rehabilitacije

Program rehabilitacije se začne 1-6 dni po operaciji. Posebno pozornost bi namenil naslednji podaljšku zašite tetive, ki naj bi pripeljal do nesprejemljive pasivne dorzalne fleksije vsaj 12 dni po operaciji. Krіm tsgogo, navantazhennya je mogoče strogo odmerjati, in yogo zbіlshennya je kriv, vendar obov'yazkovo pogodzheno s kirurg, ki je operiral. Progresivna narava rehabilitacijskega programa lahko popravi fazo regeneracije kite (vnetje, proliferacija, preoblikovanje in rast (zorenje)). Mehanski načrt tetive ima najšibkejši razteg prvih 6 dni po operaciji (faze vnetja in proliferacije), nato pa mehansko krčenje tetive progresivno raste in se opazi na sredini po 12 mesecih po operaciji. . Merila za začetek začetne faze rehabilitacijskega programa niso časovni in morfološki parametri, temveč funkcionalni napredek.

I faza rehabilitacije: okrevanje in rast (1-6 let)

Osnova prve faze programa pooperativne rehabilitacije je pretrganje šivane tetive v dorzalni fleksiji, obvladovanje otekline in bolečinskega sindroma, zmanjševanje nastajanja brazgotine in storž izboljšanja amplitude rupture. Izbira stopnje odmerjanja in načina imobilizacije v pooperativnem obdobju določi kirurg, ki je opravil operacijo. Doziranje napetosti se lahko spreminja v obliki popolne vključitve v ortozo ali longuet do delne napetosti, obkrožene z bolečinskimi občutki. Zamenjava blaga se praviloma izvaja od 2 do 8 dni. V tej uri razvoj kirurških in rehabilitacijskih tehnik v večini primerov depresije omogoča imobilizacijo pacienta z ortozami z regulacijo dorzalne fleksije (Malyunok 115) in pogostimi obsedenostmi v policiji.

Zgodnja mobilizacija in vključevanje v najpomembnejša načela I. faze rehabilitacijskega programa. Za uspešno rast kite in obnovo jogo mehanske mišice je potrebno razviti in ruhi m'azovo-tetivnega kompleksa jak, pred tem pa zaščitijo tako negativne posledice imobilizacije, kot je atrofija m. 'yaz, kontraktura sigmoida, degenerativna .

Pacienta poučimo o potrebi po aktivnih gibih: hrbtni upogib, plantarni upogib, inverzija in everzija. Qi ruhi se štejejo enkrat na dan. Aktivno hrbtno upogibanje v ilovnici homilk stopala je obkroženo z nevtralnimi položaji (0 stopinj) z 90-stopinjskim upogibom v kolenski ilovi (Malyunok 117). S tem vklopijo pasivni ruhi in desnico na razteg, da bi zaščitili proces rasti v nadzemeljski tetivi in ​​rerupture.

Slika 117 A - hrbtna fleksija, B - plantarna fleksija.

Poleg tega kot kirurg, ki pacientu omogoči, da zadrema os prizadevanja za prekinitev rehabilitacijskega programa, dodajte zaposlitev na sobnem kolesu z malo podpore. V tem primeru je pomembno, da bolnika poučimo o tistih, stiskanje žil na pedalu simulatorja ne s metatarzusom in prsti stopal, temveč s sprednjo metatarzalno ali peto metatarzalno stranjo, da ne dovolimo dorzifleksije in ura je prava. Za masažo pooperativne brazgotine in natančno mobilizacijo homolikostomičnega vozlišča, kar je prijetno označeno v procesu rasti tetive in prepreči nastanek cicatricial adhezij tetive z nazofaringealnimi tkivi in ​​kontraktur nodula.

Z metodo lajšanja bolečine in spremembe se krioterapija ustavi in ​​ustavi položaj operiranega posega. Pacient je poučen o tistih, ki so krivi za yakomo in pogosto postavijo na visok položaj in poenotijo ​​trivalni sedež na postelji z visečimi gomilkami z roba. Krioterapija z vicoristom se daje nekajkrat na dan, ne več kot 20 quilinov.

Začnite s programom telesnih pravic s progresivno podporo (UPS), usmerjenim v korekcijo proksimalnih pregibov (ruhi v medenici in kolenskih suglomah). Z rahuvannyam obzhezhenie schodo aksialni navantazhennya na k_nts_vku zastosovyt desno z vіdkritim lanceto in іzotonыchnы aparat LFK (BIODEX).

zaplet

Najpogosteje pride do zapletov po kirurškem posegu zaradi pogona rupture Ahilove tetive, nekroze kirurške rane in okužbe v predelu kirurške vstavitve. Zato je v prvi fazi rehabilitacijskega programa pomemben redni pregled pooperativnega področja s strani pacienta in periodični pregled s strani kustosa-zdravnika. Ob prvih znakih obrobne nekroze pooperativne rane ali infekcijskih zapletih je treba kirurga obvestiti o kirurgu, ki je opravil operacijo.

Najmanjše razširitev gub po šivanju Ahilove tetive je izboklina. Še pomembneje pa je, da je pacientova ocena bistva svojega življenja ustrezna, saj ugotavlja potrebo po zamenjavi vode, možnost pogostega prenehanja predlaganega tabora in nekajkrat na dan stagnacijo krioterapije.

II faza rehabilitacije: zgodnja mobilizacija (6-12 mesecev)

Za drugo fazo pooperativne rehabilitacije so značilni višji aksialni pritiski, povečana mobilizacija iniciacije in pomembno uho pravice do risanja. Na zadnji strani osi je dovoljena pozornost v naramnici in s policijo, nato pa je dovoljeno pacientu ves čas vikorirati in hoditi v policiji. Na tej stopnji ne odlašajte z namestitvijo dvigala (ali prilepite dodatno podlogo), ki bo olajšala premikanje v opornik (zvok v trenutku žil med dorzifleksijo 20-30 stopinj ekvinusa) do velike otekline. . Višina stopala (ali pete) se postopoma spreminja, dokler amplituda zamaha ne napreduje. Milicija, pіdp'yatnik (abo peta) pripinyat vikoristovuvati šele po tem, kot bolnik, za ponovno vzpostavitev normalnega poteka.

Za um nove epitelizacije pooperativne rane je možna hoja po podvodni veliki cesti (Malyunok 118). Vrednost tega simulatorja je prežeta z dejstvom, da omogoča, da normalen potek vibrira v glavah Arhimedovega telesa, ki je bilo spremenjeno za rahunok. Hoja po potopljeni veliki cesti s tulubom, upognjenim v bližini vode do nivoja bradavic, vam omogoča, da zmanjšate gravitacijsko os za 60-75%, in ko jo voda zatakne do nivoja pasu - za 40-50 %.

Malyunok 118. Hoja po podvodni veliki cesti. Najpomembnejša je hitra hoja, udobna za bolnika. Posebno spoštovanje namenjamo pravilni potezi: noga je obrezana naravnost, faze udarca so obrezane in prehod se izvede.

Nadaljujte z aktivno amplitudo ruhi na vseh območjih brez meja, pasivni ruhi pa je obkrožen. Če želite okrepiti funkcionalno amplitudo rok, doseči odličen sprehod in pravico do iztega iz nje z metodo edinstvenosti. Vendar je praviloma v isti fazi rehabilitacije amplituda kolapsa že na prijetni ravni.

Prav tako na tej stopnji nadaljujte z zaščitno izometrično inverzijo in verzijo, tako da korak za korakom napredujete do najbolj elastičnih linij v operi. Moč m'yazіv gomіlka in amplituda ruhіv dotsilno poživljata na posebnem simulatorju, v katerem je pacientovo stopalo pritrjeno v posebni prilogi, ki vam omogoča, da vibrirate ruhi na vseh stanovanjih (Malyunok 119).

Slika 119 Pacientovo stopalo je fiksirano posebna priloga, ki omogoča upogibanje ruhi v dveh ravninah z nastavljivo podporo (Multi Axial Ankle Exerciser, Multiaxial, Inc., Lincoln, Rl.). Pacient sedi ob fotelju in s prsti kotali stopala, da pokaže črke abecede od A do Ž.

Slika 120. Plantarna fleksija s podporo. 6 dni imate pravico sedeti na robu kavča in obesiti noge. Pacient raztegne elastični šiv, zasnovan na distalnem ramenu stopala.

Slika 121. Plantarna fleksija s podporo. Osmi dan v tednu imate pravico sedeti na kavču, zravnajte spodnjo konico v kolenskem rokavu, ki naj bi treniral. Noga visi čez rob kavča. Desno vikonuetsya z amplitudo ruhіv, kot neboleče za bolnika.

Po tem, takoj ko je dosežena ustrezna amplituda kolapsa stopala, pojdite do oznake dveh razjed na glavi, ki bosta upognila stopalo (mm. gastrocnemius in soleus). 6. dan po operaciji namestimo aktivno plantarno fleksijo stopala z oporo na položaju konice v kolenskem sklepu pod ravnim kutom (Malyunok 120). Od 8 tyzhnіv plantarne fleksije s podporo začeti zmagati, ko je nos upognjen v kolenu ilovice (Malyunok 121).

Poleg tega se v kateri fazi rehabilitacijski program dopolni z drugimi pravicami. Na primer, za izgradnjo plantarne fleksije s podporo različnih simulatorjev moči (Malyunok 122). Še naprej delajo na sobnem kolesu, postopoma povečujejo pritisk na sprednji metatarzus in premikajo konico pedalov na nogi bližje prstom.

Slika 122. Desno na simulatorjih moči.

Za okrepitev ekscentrične plantarne fleksije in propriocepcije je bistvena hoja vzvratno po dirkalni stezi (Malyunok 123). Pacientu opozorite, da mu je hoja nazaj lažja, in če za to ni treba skrbeti, je lahko po pretrganju Ahilove tetive boleče. Začnite korak naprej desno naprej (pidyom do zbiranja), korak za korakom povečujte višino koraka (10, 15 in 20 cm).

Slika 123. Hoja nazaj po veliki cesti. Pacienta držijo za oprijete. Pri hoji premikajte stopala s konic prstov na peto, pri srednjem položaju pa je kriva konica, ki pa je v kolenski štruci povsem zravnana.

Poudariti je treba ne le moč m'yaziva in amplitudo giba, temveč propriocepcijo, brez katere je učinkovito medsebojno delovanje m'yaziva nemogoče. S pomočjo metode je desno desno na ruhomy podpornikih tipa BAPS (biomehanski sistem gleženj platforme, angleščina - podpora biomehanskemu treningu statve homilk-foot). Ti simulatorji so tehnično preprosti, a še bolj učinkoviti za rehabilitacijo. Zgornja površina stojala je trda in ravna, spodnja pa mehka in oblikovana kot delna krogla. Predlagamo, da izberemo oporo v takšnem rangu, da bi jo lahko uporabili na sredini, da se izognemo humičnemu napihovanju žoge. S prilagajanjem primeža žoge lahko nastavite drugačno stopnjo zlaganja desno: če je spodnji primež, je pacientu lažje prevzeti ravnotežje (Malyunok 124). Očitno se v procesu rehabilitacijskega programa pritisk na žogico postopoma povečuje, nato pa se bolnik nauči prevzeti ravnotežje na sprednjem primežu.

Slika 124. Robustno stojalo tipa BAPS za vadbo propriocepcije z nastavljivim oprijemom.

Začnite sedeti na desnih opornicah BAPS, nato preidite na trening propriocepcije stoje na dveh nogah, nato stojite na eni nogi in v četrti fazi rehabilitacijskega programa olajšajte podporo metanju žoge v stomah.

Za vadbo ravnotežja so lahko zmagoviti sandali z lesenim podplatom z vgrajeno humusno kroglo, ki so izdelani v tovarni (Malyunok 125).

125. Balance sandali (OPTP, Minneapolis, MN).

Vadbo propriocepcije in ravnotežja na grobih nogah je mogoče dopolniti s pravicami moči, pa tudi začeti zmagovati, ko stojite na ploščadi na dveh nogah, nato pa korak za korakom povečajte oporo, da se premaknete v desno stoje na eni nogi (Malyunok 126 ). Za uživanje nadaljujte z masažo pooperativnega predela, natančno mobilizacijo tal, sicer vstopite v rehabilitacijski program druge faze, prav za obnovitev moči m'yaziv stegne.

zaplet

Najpogostejši zapleti, ki se pojavijo v drugi fazi rehabilitacijskega programa, so tendinitis Ahilove tetive in/ali generalizacije kompleksa ligamento-soleus tetive-m'yazovomu. Dojite pogosto fizična avantura po dovgoochіkuvannogo pripinennya vikoristanny milice ali naramnice. Po moji liniji ob neustreznem forsiranju pod krivdo za vneto tetivo, ki je ponemčila, ni dovolj mehanskih moči za ostro zrasle funkcionalne pijače. Pacienti so poučeni o tistih, ki bi morali ločiti svoje funkcionalno vsakdanje pitje (na primer hoja po srečanjih) in da je edinstvenost tiha in ruhіv, yakі nadzor nad bіl. Podobne menjave lahko podležejo samemu rehabilitacijskemu programu, ni pa res, da lahko povečanje amplitude pretrganja in krepitev opore povzroči tudi tendinitis Ahilove tetive. Skladnost bolnika je kriva obov'yazkovo vrakhovuvatsya fahіvtsem z rehabіlіtаtsії pri odločanju o napredovanju rehabilitacijskih obiskov, kar je še posebej pomembno, večina pravih bolnikov se lahko zdravi doma, brez nadzora specialista za rehabilitacijo. Hkrati je pomembno disciplinirati bolnika in tega ne dovoliti, schob pripiniv samostojna rehabilitacija.

Slika 126. Desno z oporo na stojalu BAPS