Tromboembolija legenske arterije po 60. Simptomi in nedoslednost pri zdravljenju trombembolije legenske arterije

Tromboembolija legene arterije- simptomi in likuvannya

Kaj je trombembolija legene arterije? Razloge za obtoževanje, diagnozo in metode preiskave analizira članek dr. Grinberg M.V., kardiolog s 30-letnimi izkušnjami.

Imenovanje bolezni. Vzroki bolezni

Tromboembolija legene arterije(TELO) - blokada arterij malega krvnega obtoka s krvnimi strdki, ki so se naselili v venah velikega krvnega obtoka in desnih srčnih zaklopk, ki jih prinaša krvni obtok. Posledica tega je krvavitev legenega tkiva, se razvije nekroza (uničenje tkiv), zaradi infarktne ​​pljučnice, dihalne insuficience. Povečan pritisk na desni strani srca, razvoj cirkulacijske insuficience desnega prekata: cianoza (modra koža), otekanje na spodnjih koncih, ascites (strjevanje srca v prazen želodec). Bolezen se lahko razvije hitro ali postopoma z raztezanjem za desetletja ali dneve. V pomembnih situacijah razvoj TELESA hitro raste in lahko povzroči močno poslabšanje smrti bolnih.

Kratek čas na svetu TELO 0,1 % prebivalstva zemeljskega gozda. Za pogostost smrtnih posledic bolezni je le IXC ( ishemična bolezen srce) in možganska kap. Bolezni TELESA vse bolj umirajo, nižje bolezni so na SNID-u, tisti, ki so trpeli zaradi cestnega prometa, so naenkrat pobili. Večina bolnikov (90 %), ki so umrli v TELU, ni postavila pravilne diagnoze in ni izvedla potrebnega zdravljenja. Tam so pogosto kriva TELESA, de її ne razčistijo - pri obolenjih za nekardiološke bolezni (poškodbe, zavese), zaradi česar se lažje zlomijo. Smrtnost z BODY je 30%. S pravočasnim racionalnim veseljem se lahko umrljivost zmanjša na 2-8%.

Ob prikazu bolezni, da leži, odvisno od velikosti trombov, hitrosti in postopnega pojavljanja simptomov, resnosti bolezni. Puščanja so lahko bolj raznolika - od asimptomatskih do hudo progresivnih, vse do zanosne smrti.

TELA so bolezen-primar, kot bi nosili maske drugih, ki so bolni za srce in legen. Klinika je lahko infarktna, predlagajo gostra pljučnica. Pri prvi manifestaciji bolezni je insuficienca krvnega obtoka desnega prekata. Glavobol - zahrbten storž zaradi drugih vidnih razlogov za rast zadnjice.

TELES se praviloma razvije po globoki venski trombozi, ki se pojavi 3-5 dni pred pojavom bolezni, zlasti med zdravljenjem z antikoagulanti.

Dejavniki tveganja za tromboembolijo legenske arterije

Pri diagnozi upoštevajte prisotnost dejavnikov tveganja za tromboembolijo. Najpomembnejši: zlom vratu teleta in kіntsіvka, protetika kolenskega in kolenskega sklepa, večja operacija, travma možganov.

Med nevarne (čeprav ne zelo močne) dejavnike sodijo: artroskopija kolenskega sklepa, centralni venski kateter, kemoterapija, kronična, hormonsko nadomestno zdravljenje, zlo nabrekne, peroralni kontraceptivi, možganska kap, vagitnost, pragovi, postnatalno obdobje, trombofilija Pri malignih novotvorbah je pogostnost venske trombembolije 15 % in je še en pomemben vzrok smrti v tej skupini obolenj. Kemoterapevtsko zdravljenje zmanjša tveganje za vensko tromboembolijo za 47 %. Nič ne izzove venska trombembolija, ki je lahko zgodnja manifestacija maligne neoplazme, saj jo pri 10 % bolnikov v epizodi TELO diagnosticira dolgotrajna usoda.

K najbolj varnim, a vseeno obstajajo tveganja, dejavniki se pripeljejo v vse tabore, povezani s trivalno imobilizacijo (neškodljivostjo) - trivalium (več kot tri deb), počitek v postelji, letenje po zraku, poletni vik, krčne žile, laparoskopska vstavitev

Deyakі dejavniki rizika - zagalnі s tromboza arterijske postelje. Isti dejavnik tveganja poslabšajo hipertenzivne bolezni: piščanec, debelost, slab življenjski slog, pa tudi sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, psihični stres, nizka stopnja preživetja zelenjave, sadja, reber, nizka telesna aktivnost.

Kakšna je večja starost bolnega, Tim imovirnishey razvoj bolezni.

Zreshtoy, je danes prinesel osnovo genske moči v TELO. Heterozigotna oblika polimorfizma faktorja V poveča tveganje za vensko tromboembolijo zjutraj, homozigotna oblika pa za 15-20 krat.

Antifosfolipidni sindrom z razvojem antikardiolipinskih protiteles in pomanjkanjem naravnih antikoagulantov: protein C, protein S in antitrombin III veljajo za najpomembnejše dejavnike tveganja, ki lahko lajšajo razvoj agresivne trombofilije.

Če imate podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne vključujte se v samoprevaro - to ni varno za vaše zdravje!

Simptomi trombembolije legenske arterije

Simptomi bolezni so različni. Nič ni podobnega simptomu, zaradi katerega bi bilo mogoče natančno reči, kaj ima obolelo Vinyl BODY.

Pri trombemboliji legene arterije se lahko pojavijo piskanje, infarktne ​​bolečine, bolečine v hrbtu, kašelj, hemoptiza, arterijska hipotenzija, cianoza, sinkopa (neudobje), ki je lahko tudi piskanje pri drugih boleznih.

Pogosto se diagnoza postavi po izključitvi akutnega miokardnega infarkta. značilna lastnost Zadishki z BODY je viniknennya її brez povezave zaradi zunanjih razlogov. Pomeni na primer bolezen, da ne moreš splezati na drugega, čeprav si bil vnaprej plašen brez zusil. V primeru poškodb drugih hilumov legene arterije je simptomatologija na samem storžu lahko izbrisana, nespecifična. Šele 3.-5. dan so znaki legenega infarkta: več prsni kliz; kašelj; hemoptiza; videz plevralnega izliva (nabiranje prsnega koša na notranjem praznem telesu). Vročinski sindrom se pojavi v obdobju od 2 do 12 dni.

Nov kompleks simptomov se manj poslabša pri kožni bolezni, pri vseh bolnikih se poslabšata 1-2 znaka. V primeru poškodbe drugih hrbtenic legene arterije se diagnoza praviloma postavi šele v fazi diagnoze legenega infarkta, nato po 3-5 dneh. Nekatere bolezni s kroničnim TELESOM preživijo trivalno uro pri pulmologu, ob tej uri kot pravilna diagnoza vam to zdravljenje omogoča spremembo hrbta, izboljšanje kakovosti življenja in prognoze.

Zato smo z metodo minimiziranja vpliva na diagnozo razdelili lestvice za diagnozo bolezni. Število lestvic se šteje za praktično enako, vendar se je izkazalo, da je ženevski model sprejemljiv za ambulantne bolnike, lestvica P.S.Wells pa za bolnišnice. Smrad je v večini primerov še enostavnejši, vključno z glavnimi vzroki (tromboza globokih ven, nedavna anamneza) in kliničnimi simptomi.

Vzporedno z diagnozo TELESA je zdravnik kriv za diagnosticiranje tromboze, pri čemer je pomembno zapomniti, da so drobci trombov v venah spodnjih ven pogosto asimptomatski.

Patogeneza trombembolije legenske arterije

Patogeneza temelji na mehanizmu venske tromboze. Trombi v venah se umirijo zaradi zmanjšanja pretoka venske krvi z inaktivacijo pasivnega krčenja venske stene zaradi prisotnosti m'yazovyh ven, krčnih žil, stiskanja njihovih volumnov. Danes zdravniki ne morejo postaviti diagnoze razširjenih ven male medenice (pri 40% bolnikov). Venska tromboza se lahko razvije z:

• poškodovan sistem krvnega žrela - patološki ali jatrogeni (odstranjen kot posledica zdravljenja in sam pri jemanju GPRT);
• poškodbe žilne stene po poškodbah, operativni vtruchan, okužba z virusi, prosti radikali v primeru hipoksije, otrobi

Trombi se lahko poznajo po pomoči ultrazvoka. Niso varni, pritrjeni so na steno sodnika in se ob razsvetljenju zrušijo. Smrad se lahko infiltrira in se s krvnim obtokom premakne v legenevo arterijo.

Hemodinamski znaki tromboze se pojavijo, ko je poškodba več kot 30-50% legenskega ležišča. Embolizacija žil noge za dvig podpore v žilah majhnega vložka krvnega obtoka, premikanje pritiska na desni prekat, nastanek akutne insuficience desnega prekata. Vendar resnost poškodbe žilnega korita ni določena le in ne toliko z arterijsko trombozo, kot s hiperaktivacijo nevrohumoralni sistemi, zvišanje serotonina, tromboksana, histamina, kar vodi do vazokonstrikcije (sondiranje lumena krvnih žil) in ostrega premikanja tlaka v legenski arteriji. Zaradi kislosti se kaže hiperkapnija (povečana količina ogljikovega dioksida v krvi). Desni kanal se razširi (razširi), zaradi trikuspidalne insuficience, motenj koronarnega krvnega obtoka. Zmanjšanje srčnega cikla, kar vodi do spremembe polnjenja levega kanala z razvojem diastolične disfunkcije. Pri kateri koli sistemski hipotenziji (znižanju arterijskega tlaka), ki se razvije, jo lahko spremlja utrujenost, kolaps, kardiogeni šok, vse do klinične smrti.

Timchasova stabilizacija arterijskega tlaka je možna, kar ustvarja iluzijo hemodinamske stabilnosti bolnika. Vendar se po 24-48 letih razvije drugačna vrsta arterijskega tlaka, vzrok za to je ponavljajoča se trombembolija, tromboza, ki se pojavi po nezadostni antikoagulantni terapiji. Sistemska hipoksija in insuficienca koronarne perfuzije (krvni pretok) nakazujeta na okvaro vložka, kar vodi v napredovanje insuficience krvnega pretoka desnega prekata.

Majhne embolije ne poslabšajo želodčnega stanja, lahko so hemoptiza, ki jih potopi infarktna pljučnica.

Razvrstitev in stopnja razvoja tromboembolije legenske arterije

Іsnuє kіlka kіlka kasifіkatsiy TELO: za hitrost procesa, za obveznost prizadetega kanala in za švedskost razvoja, smrad pa se zloži v primeru kliničnega zastosuvanni.

Za obsyagom kanala prizadete žile razlikovati med naslednjimi vrstami TELES:

1. Masiven - embolus je lokaliziran v glavnem stovburju ali cefaličnih hilarjih legene arterije; 50-75% kanala je zaščitenih. Tabor obolelega je zelo hud, sumi se na tahikardijo in znižanje arterijskega tlaka. Pojavi se kardiogeni šok, akutna odpoved desnega prekata, za katero je značilna visoka smrtnost.
2. Embolija sklepnih ali segmentnih ven legene arterije - 25-50% prizadetega kanala. Є vsi simptomi bolezni, ale arterijski vice ni zmanjšana.
3. Embolija drugih vej legene arterije - do 25% prizadetega kanala. V večini primerov so simptomi dvostranski in najpogosteje asimptomatski, pa tudi ponavljajoči se ali ponavljajoči se.

Klinična preobremenitev TELA buvaє naigostrim (»bliskavichnym«), gostrim, pіdgostrim (dolgotrajno) in kronično ponavljajoče se. Praviloma je resnost okužbe povezana s splošno tvorbo tromba v venah legenskih arterij.

Onkraj stopnje resnosti opazimo pomemben (registriran pri 16-35%), srednje težki (v 45-57%) in blago obliko (pri 15-27%) razvoj bolezni.

Za napovedovanje bolezni na TELU je pomembnejša stratifikacija tveganja po trenutnih lestvicah (PESI, sPESI), ki vključuje 11 kliničnih indikacij. Na podlagi tega indeksa je bolnik razvrščen v enega od petih razredov (I-V), pri katerih se 30-dnevna umrljivost giblje od 1 do 25 %.

Zapletena trombembolija legene arterije

Gostra BODY je lahko vzrok za srčni utrip in smrt. S progresivnim razvojem vene, kronična trombembolična legenevalna hipertenzija, progresivna insuficienca krvnega pretoka desnega prekata.

Chronіchna Thrombembolіchna Leunessev Gіpertenzіya (HTTR) - Oblika Zatvyuvannya, z Jaciyem Vіdbuvyuz, Tricothetic Opportification of Drybli, Ta Serednikh G_liek Lielenevinoi, Vnaslіddd Khoji PIKSHIKSHIKYOVYYY OF THE DDENDA PIKSHIKYOVYYY SLUČAJ TEHNOLOGIJSKE PIKSHIKYOVYY ART.

CTELH je edinstvena oblika bolezni, ki jo je možno izboljšati s kirurškimi in terapevtskimi metodami. Diagnozo postavimo na podlagi podatkov kateterizacije legenske arterije: napredovanje vice legene arterije, 25 mm Hg. st., napredovanje legene žilne podpore žile 2 OD Wood, odkrivanje embolije v legenih arterijah na ozadju trivalne antikoagulantne terapije 3-5 mesecev.

Hudi zapleti CTEPH - progresivna insuficienca krvnega obtoka desnega prekata. Značilni so šibkost, palpitacije, zmanjšana toleranca na stres, pojav oteklin na spodnjih okončinah, kopičenje polmerov v ventralnem praznjenju (ascites), torakalni razpoki (hidrotoraks), srčno popuščanje (hidroperikard). S tem hrbtom v vodoravnem položaju ni zastoja krvi v nogah. Pogosto je s takšnimi simptomi bolnik bolj verjetno, da gre k kardiologu. Dnevni podatki o drugih vzrokih bolezni. Trivalna dekompenzacija krvnega obtoka, ki povzroča distrofijo notranjih organov, beljakovinsko stradanje, zmanjšano telesno maso. Prognoza je najbolj neugodna, časovno uro je mogoče stabilizirati na podlagi terapije z zdravili, vendar se srčne rezerve hitro izčrpajo, simptomi napredujejo, trivialnost življenja redko presega 2 usodi.

Diagnostika tromboembolije legenske arterije

Metode diagnostike, tako kot zastosovuyutsya za določene bolezni, so pred znaki zdravja TELESA, resnosti bolnikovega stanja in možnosti donosnih zastav.

Diagnostični algoritem predstavitev v prejšnjem PIOPED II (Prospektivna preiskava diagnoze pljučne embolije) 2014.

Na prvem mestu zaradi svojega diagnostičnega pomena se spreminjam elektrokardiografija, kot lahko vidimo naše paciente. Patološke spremembe na EKG - huda reverzija desnega atrija in prekata, pregibna motnja ritma, znaki nezadostnega koronarnega pretoka krvi - omogočajo sum na bolezen in izbiro prave taktike, ki določa resnost prognoze.

Vrednotenje analize funkcije desnega kanala, stopnje trikuspidalne insuficience po EXOCG vam omogoča, da vzamete pomembne informacije o stanju pretoka krvi, pritisku na legeno arterijo, vključno z drugimi vzroki resnega stanja bolnika, kot so tamponada perikarda, disekcija (roztin) aorte in drugi. Ni pa mogoča povezava z ozkim ultrazvočnim okencem, debelemu pacientu ali nemožnosti organizacije zdrave ultrazvočne službe, pogosto ob prisotnosti nadgurgijskega senzorja.

Ciljna metoda za D-dimer dovіv njegov velik pomen za sum telesa. Proteotest ni absolutno specifičen, vendar se rezultati ponavadi povečajo za prisotnost tromboze, na primer pri ženskah, ljudeh šibke starosti, z atrijsko fibrilacijo, zlobnih novorojenčkih. Bolnik z visoko stopnjo bolezni ni prikazan v nadaljnjem spremljanju. V primeru nizke krvavitve pa mora biti test informativen za vključitev tromboze v posteljo posode.

Za diagnozo globoke venske tromboze sta lahko občutljivost in specifičnost Ultrazvok ven spodnjih žil, kar se tiče presejanja, se lahko izvede na štirih točkah: dimeljski in subkolonalni predeli na obeh straneh. Izboljšanje območja preiskave poveča diagnostično vrednost metode.

Računalniška tomografija prsnega koša s kontrastom krvnih žil- Visoko preizkušena metoda za diagnozo tromboembolije legenih arterij. Omogoča vizualizacijo tako velikih kot majhnih iglic legene arterije.

Če CT prsnega koša ni mogoče videti (vagičnost, intoleranca na jod kontrastni govor itd.), je mogoče videti planarna ventilacija-perfuzija(V/Q) scintigrafija legen. To metodo lahko priporočamo širokemu naboru kategorij bolezni, prote za današnji dan vin je nedostopen.

Sondiranje pravih src angiopulmonografija je najbolj informativna metoda v uri. S to pomočjo lahko natančno ugotovite dejstvo embolije, tako da lahko škodo potrdite.

Žal vse klinike niso opremljene z izotopskimi in angiografskimi laboratoriji. Alternativno presejalne tehnike za primarni pregled bolnika - EKG, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok srca, ultrazvok ven spodnjih ven - omogočajo napotitev bolnika na MSCT (bogata tuljava). računalniška tomografija), ki je nadalje obstezhennya.

Zdravljenje tromboembolije legene arterije

Glavno metazdravljenje trombembolije legenske arterije je reševanje življenja bolnika in preprečevanje nastanka kronične legene hipertenzije. V primeru kakršne koli potrebe je nujen proces tromboze v legenski arteriji, ki se, kot je bilo rečeno, ne zgodi naenkrat, ampak v obdobju več let.

V primeru masivne tromboze je indicirana obnova prehodnosti zamašenih arterij. trombektomija, kamne je treba pripeljati do normalizacije hemodinamike

Za določitev strategije vikaričnosti se uporabljajo lestvice za določanje tveganja smrti v zgodnjem obdobju PESI, sPESI. Omogočajo vam ogled skupine bolezni, ki kaže ambulantno pomoč ali potrebno hospitalizacijo v bolnišnici z MSCT, nujno trombotično terapijo, kirurško trombektomijo ali supraškirno intravaskularno vstavitev.

Parametri	Original PESI	sPESI odpuščanje
Vik, rokiv	Vik pri skali	1 (vendar > 80 let)
Cholovicha postal	+10	-
Zlobni novorojenček	+30	1
Kronično srčno popuščanje	+10	1
Kronična bolezen nog	+10	-
Srčni utrip ≥ 110 na pero	+20	1
Sistolični AT	+30	1
Pogostost dihanja > 30 na whilina	+20	-
Temperatura	+20	-
Poškodovane informacije	+60	-
Kisnyu nasičenost	+20	1
Enako tveganje 30-dnevne umrljivosti
	Razred I (≤ 65 točk) Duje nizka 0-1,6%	0 točk - tveganje 1% (zaupana interval 0-2,1 %)
	Razred II (66-85 točk) Nizko tveganje 1,7-3,5%
	Razred III (86-105 točk) Smrtno tveganje 3,2-7,1 %	≥ 1 točka - tveganje 10,9 % (zaupana interval 8,5-13,2 %)
	Razred IV (106-125 točk) Visok Rizik 4,0-11,4 %
	Razred V (> 126 točk) Duje visok rizik 10,0-24,5%
Opomba: HR - srčni utrip, AT - arterijski tlak.

Za izboljšanje črpalne funkcije desnega prekata je predpisan dobutamin (dopmin), periferni vazodilatator, ki spreminja pritisk na srce. Їx je večja verjetnost, da se aplicira z vdihavanjem.

Trombolitična terapija ima lahko učinek pri 92 % bolnikov, kar se kaže s polipsenijo glavnih hemodinamskih indikacij. Oskilki je radikalno izboljšal prognozo bolezni, kontraindikacija za to je manjša, nižja za akutni miokardni infarkt. Vendar se tromboliza dodatno izvaja z raztezanjem dveh deb po nastopu tromboze, vendar je njena učinkovitost zmanjšana in hemoragični zapleti so preobremenjeni. Pri bolnikih z nizkim tveganjem tromboliza ni indicirana.

Izvaja se v primeru nezmožnosti prepoznavanja antikoagulantov, pa tudi neučinkovitosti visokih odmerkov teh zdravil. Implantacija filtra, ki zajema trombi iz perifernih ven, se izvaja v spodnji prazni veni na nivoju sotočja spodnjih ven, v drugih venah - več.

Pri bolnikih s kontraindikacijami za sistemsko fibrinolizo je mogoče razmisliti o tehniki transkateterske fragmentacije tromba z oddaljeno aspiracijo (ventilacijo). Pri bolnikih s centralnimi trombi v legeni arteriji je priporočljiva kirurška embolektomija v primerih refraktornega kardiogenega šoka pred terapijo, zaradi očitnih kontraindikacij pred fibrinolitičnim zdravljenjem ali neučinkovitosti.

Cava-filter prosto prehaja kri, vendar ujame trombe v legenski arteriji.

Veljavnost antikoagulantne terapije pri bolnikih s sovražno vensko trombozo ne sme biti krajša od treh mesecev. Krivica za intravensko dajanje nefrakcioniranega heparina je povečanje aktivirane ure delnega tromboplastina za 1,5-2 krat enako kot zadnje vrednosti. S stabilizacijo bom lahko prešel na nizkomolekularni heparin z enournim sprejemom varfarina do doseganja ciljnega INR (mednarodno normaliziranega vnosa), ki je 2,0-3,0. Na Danskem najpogosteje zmagajo novi peroralni antikoagulanti (pradaxa, xarelto, eliquis), med njimi je najbolj priljubljen xarelto (rivaroksaban) v kombinaciji z uspešnim enkratnim odmerkom, ki se je izkazal za učinkovitega v najpomembnejših skupinah. bolezni, kljub potrebi po nadzoru. Zmanjšan odmerek rivaroksabana na 15 mg 2-krat na dan 21 dni, prehod na vmesni odmerek 20 mg.

Pri številnih bolnikih se antikoagulantna terapija izvaja več kot tri mesece, pri drugih - ne dolgo. Bolniki s ponavljajočimi se epizodami trombembolije, trombozo proksimalnih ven, disfunkcijo desnega kanala, antifosfolipidni sindrom, Vovchakovy antikoagulant. S katerimi so novi peroralni antikoagulanti učinkoviti in varni kot antagonisti vitamina K.

Vagity

Pogostnost BODY v vaginalnih variacijah je 0,3 do 1 kapljica na 1000 pobočij. Diagnoza je zložljiva, drobci scarga na hrbtu so lahko povezani s fiziološkimi spremembami v telesu ženske. Іonіzuyuche prominennia je kontraindicirana v povezavi z jogo negativna infuzija na plid, razmerje D-dimera pa je lahko povišano pri 50 % zdravih žensk. Normalna vrednost D-dimera omogoča izključitev trombembolije legenske arterije, v primeru dviga - glejte dodatno spremljanje: ultrazvok ven spodnjih ven. Pozitivne rezultate je mogoče spremljati brez rentgenskega slikanja prsnega koša za navedbo antikoagulantov, pri negativnih pa je indicirana CT prsnega koša ali perfuzijska scintigrafija noge.

Za zdravljenje TELESA se pri ženskah uporablja heparin z nizko molekulsko maso. Smrad ne prodre v posteljico, ne izzove škode za razvoj ploda. Їx je dodeljena 3-vrednotna proga (do tri mesece), vse do pobočij. Antagonisti vitamina K prodrejo v posteljico, kar vodi do razvoja v primeru simptomov v prvem trimesečju in krvavitev pri plodu v tretjem trimesečju nosečnosti. Možno je zaščititi zastoje v drugem trimesečju nosečnosti (po analogiji z ženskami z mehanskimi protezami srčnih zaklopk). Novi peroralni antikoagulanti so kontraindicirani pri vagitisu.

Zdravljenje z antikoagulanti je treba nadaljevati še tri mesece po padcu. Tukaj lahko ustavite varfarin, ker vino ne prodre v materino mleko.

Napoved. Preprečevanje

Razvoj TELESA je mogoče izboljšati s spanjem oziroma čim bolj zmanjšati tveganje za trombozo. Za katero zmago so možne metode:

• največja hitrost počitka v postelji za eno uro počitka v bolnišnici v primeru kakršnih koli bolezni;
• elastično stiskanje spodnjih koncev s posebnimi povoji, panchos za prisotnost krčnih žil.

Poleg tega se ljudem iz skupine tveganja rutinsko predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje krvnih strdkov. Takšni skupini riziku ležijo:

• ljudje, starejši od 40 let;
• bolniki, ki trpijo zaradi zla, nabreknejo;
• posteljne bolezni;
• osebe, ki so imele predhodno epizode tromboze v pooperativnem obdobju po operaciji na kolenu, kolčnem sklepu in drugem.

V primeru hude bolezni je treba zagotoviti dieto, vstati in hoditi po koži 1,5 leta, pred prenosom vzeti 1 tableto aspirina, ne pozabite, da bolnik aspirina ne jemlje trajno.

V primeru očitne venske tromboze lahko kirurško profilakso izvedemo z naslednjimi metodami:

• implantacija filtra v spodnjo prazno veno;
• endovaskularna kateterska trombektomija (odstranitev krvnega strdka iz vene s pomočjo katetra, vstavljenega v novega);
• ligacija velike podkožne vene stebelnih žil - glavnih žil trombov.

za ponudbo: Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Tromboembolija legenske arterije: patofiziologija, klinika, diagnostika, zdravljenje // RMZ. 2003. št.9. S. 530

MMA poimenovan po I.M. Sechenov

T romboembolija legenske arterije (TELA) - okluzija želodca zaradi tromba ali embolije steznika, ene ali več nog legene arterije. TELA - skladiščni del sindroma tromboze sistema zgornjih in spodnjih praznih ven (pogosto tromboza ven male medenice in globokih ven spodnjih ven), ki v tuji praksi združujejo dve bolezni pod skupnim imenom - "venska trombembolija" .

TELA - mednarodni problem praktične medicine: v strukturi smrtnosti pri boleznih srca in ožilja, tretji mesec po miokardnem infarktu (IM) in možganski kapi. V gospodarsko raznolikih državah je 0,1 % prebivalstva pretežno ginekoloških v obliki TELA. Diagnostika TELESA je pomembna naloga praktičnega zdravnika v povezavi s tem, da je klinična slika povezana z napredovanjem glavne bolezni (IXC, CHF, CLD) ali enega od zapletov onkoloških bolezni, poškodb, kirurških metod, specifične motnje angiopulus, scintigrafija, perfuzijsko-ventilacijske preiskave z izotopi, spiralna računalniška in magnetna resonančna tomografija, ki se izvajajo v istih znanstvenih in medicinskih centrih. Smrtnost med bolniki brez patogenetske terapije po podatkih drugih avtorjev postane 40 % in več, pri masivnih trombembolijah doseže 70 %, ob pravilni terapiji pa 2 do 8 %.

Epidemiologija. V evropskih državah je registriranih do 100.000 primerov, zocrema, Francija, TELA, 65.000 je hospitaliziranih v Angliji in na Škotskem, 60.000 bolnikov je hospitaliziranih v Italiji. Reke imajo do 150.000 bolezni, kot je nošenje TELESA, kot zaplet različnih bolezni. Med hospitaliziranimi bolniki jih 70 % odpade na del terapevtskih obolenj. Po podatkih Framinghamske študije je BODY v primeru intrahospitalne umrljivosti postal 15,6 %, poleg tega je 18 % padlo na kirurške bolezni, 82 % pa na zložene bolezni s terapevtsko patologijo.

Planes A. in njegovi sodelavci (1996) trdijo, da TELA povzročijo 5 % smrti po kroničnih operacijah in 23,7 % po ortopedskih operacijah. Legenjeva embolija zavzema eno najpomembnejših mest v porodniški praksi: umrljivost zaradi poslabšanja se giblje od 1,5 do 2,7% na 10.000 primerov, struktura umrljivosti mater pa postane 2,8-9,2%.

Podobno analizo epidemioloških podatkov zagotavlja natančna statistika širine TELESA, ki jo pojasnjujejo objektivni razlogi:

• Mayzhe 50 % depresij v epizodi TELO ostane neoznačenih;
• v večini primerov med obdukcijo lezija relativistične preiskave legenih arterij omogoča odkrivanje trombov ali presežnih znakov prenesenega TELESA;
• klinični simptomi TELESA pri bolnikih z depresijo so podobni boleznim nog in srčno-žilnega sistema;
• instrumentalne metode obstezhennya bolezni na TELU, imajo lahko visoko diagnostično specifičnost, dostopne ozkemu krogu zdravstvenih ustanov.

Etiologija. Načeloma se venska tromboza, ne glede na to, ali je lokalizirana, lahko poslabša z razvojem TELESA. Najbolj embolično nevarna yogo lokalizacija je kotlina spodnje prazne vene, nanjo je vezanih skoraj 90 % telesa. Najpogosteje se primarni tromb nahaja v femoralnih segmentih ali v proksimalnih venah spodnjih ven (subkolinsko-stegnovy segment). Podobno lokalizacijo venske tromboze opazimo v TELESIH pri 50 % bolnikov. Venska tromboza z lokalizacijo v distalnih venah globokih ven spodnjih ven (homilok) se v TELU poslabša od 1 do 5%.

IN Ura počitka Poročali so o pogostejših padcih TELESA iz bazena zgornje prazne vene (do 3,5 %) kot posledica namestitve venskih katetrov v enote intenzivne nege in intenzivne nege.

Pomembno je, da je bolje inducirati trombi v TELO z lokalizacijo v desnem atriju zaradi dilatacije uma ali minljivih aritmij.

Patogeneza indicirana je venska tromboza Virchowova triada: 1 - poškodba endotelija (pogosto vneta - flebitis); 2 - povečanje pretoka venske krvi; 3 - hiperkoagulacijski sindrom. Uradniki, ki označujejo izvajanje Virkhove triade, so predstavljeni v tabeli 1.

Najbolj nevaren za razvoj TELESA so »trombi, ki lebdijo«, ki naj bi fiksirali točko fiksacije v distalni veni venskega ležišča; ventralni del vene je prosto zrahljan in ni vezan s stenami vene, poleg tega se njihova vena lahko izboči v 5 do 20 cm homilki - pri subkolinski veni, nato na globoki strani in osrednji stegnovi arteriji, iz notranjega - pri osrednjem klubu, iz osrednjega kluba - pri spodnji prazni žili.

Pojav tromboembolije kaže na njihovo lokalizacijo v posodah legenske arterije, zvok smradu je fiksiran na območjih pod žilami legenije. Po podatkih različnih avtorjev je lahko embolizacija stovburja in cefaličnih hilumov legenske arterije v 50 %, sklepnih in segmentnih - v 22 %, drugih hilarjev - v 30 % kolkov (slika 1). Enourna poškodba arterij obe legeniji doseže 65 % simptomov v TELESU, v 20 % - samo na desni, v 10 % - le na levi strani noge, spodnji deli so prizadeti 4-krat pogosteje, nižje zgornji deli.

Slika 1 Pogostnost lokalizacije trombembolije v sistemu legenske arterije

Patogeneza kliničnih manifestacij pri TELA. V času krivde TELESA obstajata dva mehanizma patološkega procesa: »mehanska« obstrukcija žilnega korita in humoralna poškodba, za katero je kriva odsotnost biološko aktivnih snovi.

Izrezljana trombambarchna obstrukcija arterijske postelje leelen (razmaz zanalijev roys arterijske linije za 40-50%, Scho Vіdpovіdaє vključitev v patološki proces 2-3 gіl liesels) zb_lshuє zagalniy the Legens Sudinniya OPIR (Ols). Peremkodja Lіv's Slunochka zmanjšanje volumna krvi (MO) in padec AT .

OLSS zbіshuєtsya i za rahunok vazokonstrikcija po samovoljnosti biološko aktivni govori od agregacije trombocitov v trombi (tromboksanu, histaminu, serotoninu), to potrjujejo klinični in eksperimentalni podatki. Z diagnostičnim sondiranjem ali spremljanjem centralne hemodinamike (CH) pri bolnikih z miokardnim infarktom (IM) po uvedbi katetra (Swan-Ganz sonda), ki ga lahko po premeru primerjamo z velikostjo trombembolije, se v desnem srcu srčni sistem legenev. pazi. V poskusih z infundiranjem krvne seroze pri živalih, ki nosijo BODY, so zdrave živali zabeležile hemodinamske in klinične znake, značilne za BODY.

Zaradi okluzije ven legene arterije se ne perfundirajo, ampak se prezračujejo v predelu legenečnega tkiva. "mrtvi prostor" , ki se kaže z zvišanjem ventilacijsko-perfuzijskega tlaka > 1 (v normi V/Q = 1) atelektaza Legene tkivo, ki se imenuje za 2 dobu po pritrditvi legene na krvni pretok.

Izboljšanje OLSS spremlja razvoj legena hipertenzija , vіdkrittyam bronhogenetski šanti in zbіlshennyam krvodajalstvo pravoruch - levoruch . Vinicla arterijska hipoksemija lahko pomagate, da se kri desničarsko - levičarsko spušča na nivo atrija skozi ovalno veno s premikom primeža na desnem prekatu in atriju.

Zmanjšana dostava kisline v legeno tkivo po sistemu legene, bronhialnih arterij in drugih poteh lahko povzroči razvoj infarkt legeni .

KLASIFIKACIJA TELESA. Evropska kardiološka suspenzija je odredila, da se TELO razvrsti glede na obvezne poškodbe legenih žil (masivne in nemasivne), glede na resnost razvoja patološkega procesa (hostra, kronična ponavljajoča se pilorija).

TELESA so diferencirana, npr zelo veliko zaradi tega se pri bolnikih pojavijo manifestacije kardiogenega šoka ali hipotenzije (ki niso povezane s hipovolemijo, sepso, aritmijami).

Nemasivno TELO diagnosticirano pri bolnikih z navidez stabilno hemodinamiko brez izrazitih znakov odpovedi desnega prekata.

zadaj klinični simptomi številni avtorji vidijo tri možnosti za TELO:

1. "Infarktna pljučnica" (v primeru trombembolije drugih ven legenske arterije) - kaže hud hrbet, ki ga poslabša prehod bolnika v navpični položaj, hemoptiza, tahikardija, periferne bolečine v prsni votlini (mistična poškodba pljuč) kot rezultat.

2. "Srce Gostre legeneva" (v primeru tromboembolije velikih hilumov legene arterije) - raptov vinicla nazaj, kardiogeni šok ali hipotenzija, retrosternalna angina pektoris.

3. "Nemotivirana rit" (vіdpovіdaє ponavljajoče se BODY of dіbnіh hіlok) - epizode raptovo vinikloї, je enostavno prenesti zadnjico, kot po določeni uri se lahko pokaže klinična slika kronične legensko srce. Bolniki s tako anamnezo okužbe imajo dnevno kronično srčno-pljučno bolezen, razvoj kroničnega legenega srca pa je pretekla kumulacija prednjih telesnih epizod.

Klinični znaki trombembolija. Klinična slika TELESA je odvisna od okvare legenskih arterij in predemboličnega kardio-pulmonalnega statusa bolnika (CHF, KOPB). Pogostnost (v %) glavnih bolnikov s scarg s TEPA je po podatkih različnih avtorjev prikazana v tabeli 2.

Hrbet, ki je najpogostejša vinicla, je najpogostejša brazgotina na TELU, ki ji pomagamo, ko se bolnik premakne v sedeči ali stoječi položaj, če se naval krvi spremeni v desno srce. Zaradi blokade krvnega pretoka v pljučih se spremeni polnjenje levega kanala, kar zmanjša zmanjšanje MO in padec AT. Pri HF se zadnjica spremeni z ortozo bolnika, pri pljučnici ali KOPB pa se ob spremembi položaja bolnika ne spremeni.

Periferna bolečina v torakalni razcepi pri TELA, najbolj značilna za poškodbo torakalnih kanalov legene arterije, vnetje vključkov v plamenečem procesu visceralne plevritisa. Bil na desni strani reber, ki govori o bolezni jeter in razširitvi Gleasonove kapsule. Angina pektoris prsnega koša je značilna za embolijo velikih hilumov legene arterije, ki je posledica akutne ekspanzije desnih srčnih zaklopk, kar vodi do stiskanja koronarnih arterij med perikardom in razširitve desne srčne zaklopke. Najpogostejša retrosternalna bolečina je lahko pri bolnikih z IXC, kako prenesti BODIES.

Hemoptiza pri infarktni pljučnici kot posledica TELESA pri krvavih samcih v sputumu se vidi kot hemoptiza v primeru stenoze mitralne zaklopke - krvavega izpljunka.

Fizični znaki (%) TELESA so predstavljeni v tabeli 3.

Okrepitev II tona nad legenevalno arterijo in pojav sistoličnega ritma galopa s TELESOM pričata o gibanju vice v sistemu legenevalne arterije in hiperfunkciji desnega kanala.

Tahipneja s TELESOM najpogosteje preplavi 20 dihalnih rukhivov za 1 minuto. zanj pa je značilna vztrajnost in površen značaj dihanja.

Tahikardijsko rimo pri TELESU najdemo v neposrednem zaledju v obliki poškodbe žil, resnosti okvare centralne hemodinamike, dihalne in cirkulacijske hipoksemije.

V 34 % primerov ima 34 % bolnikov povečan apetit, kar je še pomembneje zaradi masivnega TELESA, rahlo se poveča simpatična aktivnost, ki jo spremlja nekaj anksioznosti in kardiopulmonalne stiske.

Osnovna načela telesne diagnostike. V primeru suma na TELO na podlagi skargične bolezni in ocene dejavnikov tveganja za vensko trombozo je treba izvajati rutinske metode instrumentalne obstrukcije: EKG, radiografijo, EKG, klinično in biokemijska analiza kri.

M.Rodger in P.S. Wells (2001) Proped Front ocena zmožnosti telesa za gibanje :

Prisotnost kliničnih simptomov tromboze globokih ven - 3 točke;

Ko se izvaja diferencialna diagnostika BODY je najmočnejši - 3 žoge;

Vtisi posteljnega počitka za preostanek 3-5 dni - 1,5 točke;

TELESA v zgodovini - 1,5 točke;

Hemoptiza - 1 točka;

Oncoprocess - 1 točka.

Pri nizki stopnji navidenosti TELESA leži pacient iz torbe< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKG znaki TELO (slika 2A): pri 60-70% nihanj EKG se zabeleži pojav "triad" - S I, Q III, T III (negativni val). V desnih torakalnih odprtinah EKG z masivnim TELESOM lahko pride do zmanjšanja segmenta ST, kar je dokaz sistoličnega tlaka (visokega tlaka) desnega kanala, diastolični tlak - dilatacija, ki se kaže z blokado desnega spodnjega snopa. Hisa, morda videz legenega zoba R.

riž. 2. EKG (A) in radiografski znaki TELESA (B)

Rentgenski znaki TELESA , kot je opisal Fleichner, nedosleden in nizko specifičen (slika 2B):

I - Visok in nizek stoječi položaj kupole diafragme v predelu poškodbe legenije na sredini pri 40% padcev in zaradi spremembe legenskega volumna po pojavu atelektaze in vžigalni infiltrati.

II - Okužba legenega otroka (Westermarckov simptom).

III - Disco podobna atelektaza.

IV - infiltrati pljučnega tkiva - značilni za infarktno pljučnico.

V - Razširitev tonusa zgornje prazne vene po pritisku na desno stran srca.

VI - Vibe drugega loka vzdolž levega obrisa srčnega tona.

Za izboljšanje kliničnih simptomov, EKG in radioloških znakov so ameriški raziskovalci predlagali formulo, ki omogoča potrditev ali izklop TELESA:

TELO( Ta ni) = = (>0,5/<0,35 )

de: A - otekanje cervikalnih žil - so-1, nі-0;

B - hrbtna stran - so-1, nі-0;

C – tromboza globokih ven spodnjih ven – so-1, ne-0;

D – EKG-znaki napredovanja desnega srčnega prekata – tak-1, nі-0;

D - radiografski znaki - so-1, nі-0.

Laboratorijski znaki:

1. Videz levkocitoze do 10.000 brez palihocitoze levo. Pri pljučnici - levkocitoza večje izraženosti (>10000) s paličasto jedrno poškodbo levo, pri IM - levkocitoza<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Imenovanje silvatičnih encimov: glutamin-oksalat transaminaza (GOT), laktat dehidrogenaza (LDH) v primeru enakega bilirubina. Zvišane ravni serovarskih encimov v napredovalem bilirubinu so bolj značilne za CHF, normalne ravni encimov ne vključujejo TELO.

3. Določanje produktov razgradnje fibrinogena (PDF) in zokrema, D-dimer fibrina. Večji PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Za preverjanje diagnoze BODY s tehnično opremo zdravstvene hipoteke, kjer je bolnik znan, je treba opraviti scintigrafijo in angiopulmonografijo z metodo ocene celotne, lokalizacije in resnosti prekoračenja TELESA.

TELO LIKUVANNYA. Pri postavljanju diagnoze TELESA:

1 - je treba izključiti iz programa zdravljenja z zdravili, da bi napovedali zmanjšanje CVV zaradi venske vazodilatacije (morfij, diuretiki, nitroglicerin);

2 - zagotoviti ustrezen pretok krvi v desni prekat srca za dodatne infuzije z visoko molekulsko maso, kar bo zmanjšalo reološko moč krvi;

3 - izvajanje trombolitične terapije (ne manj kot 10 decibelov na storž bolezni) 1-3 dni;

4 - sprejem neposrednih antikoagulantov (heparin, heparini z nizko molekulsko maso) 7 dni;

5-2 dni pred uvedbo neposrednih antikoagulantov je treba predpisovati posredne antikoagulante za najmanj 3 mesece.

Infuzijska terapija rozchiny na osnovi dekstrana, zavdyaka za visok onkotski tlak, pršenje zjutraj redkega dela krvi v posteljo posode. Spremembe hematokrita in viskoznosti krvi izboljšujejo redčenje krvi, izboljšajo učinkovit prehod krvi skozi spremembo arterijske struge malega krvnega obtoka, zmanjšajo postnatalni tlak za desne srčne zaklopke.

Trombolitična terapija je standard zdravljenja v TELA, je prikazano z metodo maksimalno hitrega izboljšanja pretoka krvi skozi okluzijo legenske arterije, spremembo tlaka v legenski arteriji in zmanjšanjem postnatalizacije za desni kanal.

Edini mehanizem delitve trombolitikov je aktivacija neaktivnega kompleksa plazminogena v aktivni plazminski kompleks, ki je naravni fibrinolitik (slika 3).

riž. 3. Mehanizem delitve trombolitikov: I - ne spori fibrina; II - yakі lahko sporidnіnіst na fibrin

Trenutno v klinični praksi pri zdravljenju TELESA obstajata dve skupini trombolitičnih zdravil:

I - ne vodijo do fibrinskih spor (streptokinaza, urokinaza, APSAC - anisolacija aktivatorskega kompleksa plazminogen-streptokinaze), ki bodo ugasnile sistemsko fibrinolizo;

II - lahko so sporidni do fibrinskega tromba (TAP - tkivni aktivator plazminogena, alteplaza, prourokinaza), zato "vadijo" samo na trombi, zaradi prisotnosti radikala Sh, afiničnega do fibrina.

Kontraindikacije za trombolitično terapijo:

Vik > 80 let;

možganska kap, ki je bila vnaprej odložena;

Virazki shlunkovo-črevesni trakt;

Predhodno odložene operacije;

Velike poškodbe.

Trombolitična terapija za TELA se izvaja 24-72 let.

Načini uporabe trombolitikov:

Streptokinaza - bolus intravensko 250.000 OD na 50 ml 5% glukoze 30 minut, nato po infuziji z odmerkom 100.000 OD / leto ali 1.500.000 2 leti;

Urokinaza - 100000 OD bolusa za 10 minut, nato 4400 OD/kg/leto za 12-24 let;

TAP - 15 mg bolusa 5 minut, nato 0,75 mg/kg 30 minut, nato 0,5 mg/kg 60 minut. Zagalna doza postane 100 mg.

Po zaključku trombolitične terapije se heparinsko zdravljenje izvaja 7 dni od dnevnega odmerka 1000 OD na leto.

Zaradi prisotnosti trombolitikov je treba razmisliti o zdravljenju TELESA za intravensko dajanje heparin v odmerku 5000-10000 OD kot bolus, nato iz ofenzivne intravenske infuzije z odmerkom 1000-1500 OD za eno leto 7 dni. Nadzor ustreznosti heparinske terapije je odvisen od aktivirane parcialne tromboplastinske ure (APTT - N=28-38 sek), ki je lahko 1,5-2,5-krat višja od normalne vrednosti.

Ne smemo pozabiti, da se pri zdravljenju s heparinom lahko pojavi trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, ki jo spremlja ponovitev venske tromboze. Zato je treba nadzorovati raven trombocitov v krvi, in če so nižji od 150.000/mkl, je treba aplicirati heparin.

Z odpravo stranskih učinkov heparina v preostalih letih z zdravljenjem TELA je uspešno zmagati heparin z nizko molekulsko maso (LMWH) je treba dajati subkutano 1-2 krat na dan 10 dni: nadroparin - 0,1 ml na 10 kg telesne mase, dalteparin 100 ie/kg, enoksaparin 100 ie/kg.

Za 1-2 odmerka neposrednih antikoagulantov je treba prepoznati posredni antikoagulanti s trajanjem najmanj 3 mesece pod nadzorom INR v območju 2,0-3,0. INR - mednarodno normaliziran krvni tlak = (PV sick / PV standardna plazma) МІН, de PV - protrombinska ura, МІН - mednarodni indeks občutljivosti, ki povezuje aktivnost tkivnega faktorja s humanim tkivnim faktorjem s standardom tkivnega faktorja pri človeku.

Kirurško zdravljenje . Pri ponavljajočih se TEPA se priporoča vgradnja filtra v spodnjo prazno veno, pri masivnih (deblo, smuti, legena arterija) TEPA - tromboembolektomija.

Alternativa kirurški vstavitvi v določenih situacijah je lahko namestitev trombembolije v legeno arterijo za pomočjo Fogertyjevega katetra. Po pulmonoangiografiji, lokalizaciji in ekspanziji trombembolije se pod nadzorom fluoroskopije na koncu vstavi sonda z balonom in izvede mehanska fragmentacija tromba z registracijo krivulj do distalnega in proksimalnega tromba, z naprednimi injekcijami (mali trombolitiki). ).

riž. 4. Ukrivljeni primeži na desnem hilumu legene arterije do naslednjega brbotanja

Takšne, s pіdozri, ob videzu telesa telesa, vstati na Pіdtresti: Celovit Otsіnki Klіnіchnyy Simptom, Dones of non-Nynvasivniyi Іnstrumental, Ta Laboratory Method Divіjje, in їxni laptore іnformation Beagnosticía Veríjkovy Dіfіkovyjé dodatne informacije. scintigrafії AngioPulmonographer. Pravočasna diagnoza BODY in ustrezna terapija zmanjšata umrljivost v BODY s 40 % na 5 % v povprečju (po podatkih drugih zdravstvenih centrov). Glavne metode zdravljenja BODY so trombolitiki, heparin in nizkomolekularni heparin, indirektni antikoagulanti. V primeru ponavljajočega se BODY pri bolnikih z visokim tveganjem (plavajoča ali dolgotrajna venotromboza) se priporoča implantacija filtra v spodnjo prazno veno. Preventiva BODY je prepoznavanje nizkomolekularnih heparinov in posrednih antikoagulantov pri bolnikih z visokim tveganjem za flebotrombozo. Literatura:

1. Kotelnikov M.V. Tromboembolija legenske arterije (trenutni pristop k diagnostiki in zdravljenju). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolina L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Preprečevanje trombemboličnih stanj v porodniški praksi // Fig. med. revijo - 1998. - Št. 1. - S. 28-32.

3. Ruski konsenz "Preprečevanje pooperativnih venskih trombemboličnih stanj". - M., 2000. - 20 str.

4. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I., Tromboembolija legenih arterij. - M: Medicina, 1979. - 264 str.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovski V.I. Endovaskularna kateterska trombektomija iz spodnje prazne vene // Angiologija in vaskularna kirurgija. - 2000. - V. 6, št. 1. S. 61-71.

6. Yakovlev V.B. Tromboembolija legenske arterije v bogati klinični bolnišnici (širina, diagnostika, zdravljenje, organizacija specializirane zdravstvene oskrbe): Dis. dr. med. znanosti. - M., 1995.

7. Yakovlev V.B., Yakovlev M.V., Venski trombembolični zapleti: diagnostika, zdravljenje, preprečevanje. // sl. srček. Novice - 2002. - Št.

8. Beall A.C. Pljučna embolektomija // Ann. Prsni koš. Surg. - 1991 letnik. 51.-P.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: pljučna bolezen. V Frederic S. Dongard, MD (ur.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment -US - a lange medicinska knjiga. - Prva izdaja. – str. 496.

10. Fleischner F.G.: Opažanja o radioloških spremembah pljučne embolije. V Sasahara A.A. in Stein M. (ur.): Pljučna embolična bolezen. New York, Grune & Stratton, 1965, str. 312.

11. Planes A., Vochelle N., Darman J.Y. to v. Tveganje globoke venske tromboze po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, ki so imeli popolno zamenjavo kolka: dvojno slepo randomizirana primerjava enoksaparina proti placebu // Lancet. - 1996. - Zv. 348. - P. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnoza pljučne embolije // Thromb. Res. - 2001 letnik. 103.-P.225-238.

13. Sharma G.V.R.K., Schoolman M., Sasahara A.A.: Diagnoza in zdravljenje pljučne embolije. V Melvin M., Sheinman, MD (ur.): Srčne nujne primere. W.B. Saunders Company, 1984, str.349.

14. Stollberger C. in v. Multivaziatna analiza - temelji na pravilu napovedi za pljučno embolijo // Thromb. Res. - 2000 letnik 97.-5. - P.267-273.

15. Poročilo delovne skupine. Smernice za diagnosticiranje in zdravljenje akutne pljučne embolije. Evropsko kardiološko združenje // Europ. Srce J. - 2000 letnik. 21, str. 1301-1336.

TROMBOEMBOLIZEM LEGENEVOVE ARTERIJE

Tromboembolija legene arterije(TELA) - ena najhujših in katastrofalno raziskanih sovražnih bolezni, ki jih spremlja visoka smrtnost.
TELO - zamašitev arterijske postelje s trombom, ki se je naselil v venskem sistemu velikega deleža krvnega obtoka, desnem atriju ali desnem prekatu srca.

Epidemiologija. Vytchiznyany statistichnі vіdomosti schodo BODY na dan. V Vaughnu je diagnosticiranih 630.000 bolezni, 200.000 jih umira; med vzroki umrljivosti zmagal 3 mesece.
Vnetje embolične bolezni legenskih arterij ni diagnosticirano pri 40-70% bolnikov.

Etiologija. Vzrok za TELO je vnos venskega tromba in zamašitev dela ali celotnega ležišča legene arterije.
V večini primerov so embolijo odkrili v bazenih spodnje prazne vene ali v venah spodnjih končnic in medenice ali več v desnih srčnih komorah in venah zgornjih končnic.
Občasno lahko trombembolija povzroči trombozo desnega atrija, ki se razvije na listnih uši, prehodnih aritmijah in razširjeni kardiomiopatiji.
Embolizacija legenega žilnega ležišča je možna tudi v primeru endokarditisa trikuspidalne zaklopke in endokardialne elektrokardiostimulacije, ki jo poslabša tromboza desnega srca.

Patogeneza. Razmislite o tem, kako zdraviti krivdo za flebotrombozo, kriviti srčno popuščanje, poškodbe (tudi kirurške), onkološke, gnojno-septične, nevrološke in druge bolezni, predvsem v mislih počitka v postelji.
Zdrava TELA krivijo lebdeče (lebdeče) krvne strdke, kot da se ob razsvetljenju sodnika prosto širijo in imajo lahko eno samo točko fiksacije na svoji distalni tančici.
S pretokom krvi se tak tromb zlahka zdrobi in spravi v majhno količino krvnega obtoka.
Okluzivna trombotična poškodba, ko je tromb močno prispajen na steno vene na pomembno proteazo, ne poslabša embolije. Načeloma je tromboza, ne glede na to, ali je lokalizacija lahko povezana s tromboembolijo, hkrati z masivnim telesom, pod katero koli embolijo legenega stovburja in/ali glave legene arterije, v 65% primerov - tromboza ileocavalnega segmenta, v 35 % - n.
Spremembe parenhima pljuč na območju poškodbe se lahko kažejo kot preprosta pretekla ishemija z normalnim pretokom krvi.
Pri masivnejši ali trivialni okluziji se lahko razvije hemoragični infarkt legenije z ofenzivno aseptično reakcijo vžiga (infarktna pljučnica).

Plevralno reakcijo na BODY lahko opazimo pri fibrinoznem plevritisu, hemoragičnem plevritisu ali transudativnem plevralnem izlivu.
Legeno-arterijska okluzija pogosto ali celo blokira pretok krvi v majhnem številu, kar ima za posledico generaliziran krč majhnih žil in bronhospazem. Posledično se razvije gostra LAD, napetost v desnem srcu, aritmije.
Močno zmanjšanje ventilacije in perfuzije lahko privede do ranžiranja na desni strani nezadostno nasičene krvi s kisikom.
Močan padec SV in hipoksemija v kasnejših vazospastičnih reakcijah vodita do ishemije miokarda, možganov in drugih organov. Vzrok smrti pri masivnem gastritisu TELESA je lahko FSH, ki nastane zaradi močnega pritiska na desni kanal in miokardne ishemije.

Klinična manifestacija različni, se lahko predstavijo z različnimi simptomi petih naprednih sindromov: legenio-plevralni, srčni, abdominalni, cerebralni tahikardiji.

Legeno-plevralni sindrom se kaže z bronhospazmom, zadnjico, kašljem, hemoptizo, hrupom drgnjenja pleure, simptomi plevralnega izliva, spremembami na rentgenskih posnetkih noge.

Srčni sindrom vključuje bolečino v prsnem košu, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo, povečan CVP, otekanje cervikalne vene, cianozo, naglas II ton in šum (sistolični in diastolični) nad legeno arterijo, šum na perikardialno drgnjenje, spremembe EKG.
Ortopedsko ni značilno, bolnik pa zveni v vodoravnem položaju.

Abdominalni sindrom (bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha), ki nastane zaradi raztrganja desne kupole diafragme z reaktivnim plevritisom in (ali) raztezanjem jetrne kapsule, ki se razvije z akutno insuficienco desnega prekata.

Cerebralni (svodomosti, sudomija, pareza) in irkovy (anurija) sindromi, manifestacije ishemije in hipoksije organov.

Po koraku spremembe pogostosti vindikacije se glavni simptomi TELA razbijejo v zaporedju nastanka:
1) tahikardija;
2) bіl pri prsih;
3) nazaj;
4) hemoptiza;
5) zvišanje telesne temperature;
6) piskanje;
7) cianoza;
8) kašelj;
9) hrup drgnjenja pleure;
10) propad.

Diagnostika. V primeru obstezhenni bolezni s pidozroyu na TELU, lahko zdravnik virishiti takšno nalogo:
1) potrdite prisotnost legene embolije, drobci metode zdravljenja te bolezni so agresivni in niso krivi za stagnacijo brez strogih objektivnih predpostavk;
2) oceniti obseg embolične poškodbe legenega žilnega ležišča in resnost hemodinamskih motenj v majhnih in velikih krvnih žilah;
3) določiti lokalizacijo trombembolije, zlasti kadar gre za morebitni kirurški poseg;
4) vgraditi jedro embolizacije, ki je izjemno pomembno pri izbiri metode preprečevanja ponovitve embolije.

Laboratorijske diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti siderofagov v sputumu, v krvi - smrt hiperkoagulabilnosti.

Na EKG-ju z masivnim TELESOM so vidni znaki akutne LD: Me Ginn-Whiteov sindrom (S1 Q3 T3), premik prehodne cone (globok S v V5-6 pri subnegativni T v V5-6), povečan pritisk v majhni količini krvni obtok nad 50 mm Hg. Umetnost. Za težave pri interpretaciji sprememb EKG so krivi bolniki s šibko starostjo z organskimi lezijami koronarnih arterij.
Hkrati prisotnost EKG manifestacij ne vključuje prisotnosti TELESA.

Na rentgenskih posnetkih organov prsnega koša lahko pride do razširitve korenine noge,
znaki razpršene ali lokalne oligemije in časovnega položaja kupole diafragme na strani lezije, pa tudi pljučni infarkt, plevralni hepatitis, bazalna atelektaza, razširjen srčni ton.

Rentgenografija prsnega koša Oglyadova omogoča izključitev drugih, nižjih embolij, patologije noge, podobne simptomi. Dilatacija desnih srčnih prekatov z razširitvijo ven venskega refluksa, časovni položaj diafragme za okluzijami in zožitev malenkosti legene žile kažejo na masivno naravo embolične lezije.
Pri tretjini obolenj so čez dan opazili radiografske znake embolije.

Klasična trikotna senca legenega infarkta se pojavi redko (manj kot 2%), pogosteje pa je velik polimorfizem.
Bolj informativne metode spremljanja ultrazvoka in radionuklidov.

Ehokardiografija omogoča razkritje diagnoze akutnega LZ, vključno s patologijo valvularnega aparata in miokarda levega kanala.
Poleg tega je mogoče določiti resnost hipertenzije majhne količine krvnega obtoka, oceniti strukturno in funkcionalno stanje desnega prekata, zaznati tromboembolijo v praznem srcu in leženih arterijah glave, vizualizirati odprto ovalno veno, kot ste lahko vpliva na razvoj desnega prekata.

Hkrati negativni rezultat ehokardiografije v nobenem primeru ne izključuje diagnoze legene embolije. Ultrazvočno angioskeniranje ven spodnjih ven lahko razkrije zgodnjo embolizacijo.
V tem primeru je treba upoštevati dodatne informacije o lokalizaciji, trajanju in naravi trombotične okluzije, manifestaciji ali nevarnosti ponovne embolije.
Težave pripisujejo vizualizaciji ileocavalnega segmenta, ki lahko perforira črevesje.

Perfuzijsko skeniranje noge, ki ga opazimo po intravenskem dajanju makrosfer v albumin, označeno z 997C, je priznano kot najprimernejša metoda za pregled TELESA.

S stabilnim stanjem bolnika lahko ista metoda napreduje pred drugimi instrumentalnimi študijami.

Prisotnost okvare legenega krvnega obtoka na scintigramih, vsaj v dveh projekcijah (spredaj in zadaj), ponovno vključuje diagnozo trombembolije.
Prisotnost perfuzijskih napak se razlaga dvoumno.
Najpomembnejši kriterij za embolijo je segmentna prisotnost krvnega pretoka v nogah, ki je ne spremljajo spremembe na rentgenskem posnetku prsnega koša.
Čeprav na scintigramih ni pomembne segmentacije in množice perfuzijskih okvar, je diagnoza TELESA manjša (lezije so lahko povezane z bakterijsko pljučnico, atelektazo, debeluhom, tuberkulozo in drugimi vzroki), vendar ni vključena, potrebna je angulacija.

Kompleksne rentgenske študije, ki vključujejo sondiranje desnega srca, angiogulmonografijo in retrogradno ileokavografijo, veljajo za »zlati standard« in omogočajo nedvoumno odpravo vseh diagnostičnih težav v primeru suma na TELO.

Angiografija je absolutno indicirana v vseh primerih, če ni izključena obsežna embolična poškodba žil noge (vključno s skupnimi podatki skeniranja) in je prehrana kršena glede na izbiro načina zdravljenja. Bolje je izboljšati rentgensko neprepustne podatke, ki vam omogočajo, da zbolite, v zadnji fazi diagnostike, po resnični analizi informacij, pridobljenih s pomočjo neinvazivnih metod. Čeprav je zdravnik omejen v klinični in hemodinamski situaciji, ki je še slabša, bi morali iti naravnost na najbolj zanesljivo angiografsko diagnostiko.

Na žalost je bolj nujna angiografija še vedno možna le v specializiranih centrih za ladijsko kirurgijo.

tok hostre, s hitrim pojavom simptomov, in vedno navit z nenadnim pojavom simptomov z ugodnim izidom, ki grozi s smrtno trombembolijo.
Pogosto pride do ponavljajočih se prekinitev.
Napoved zresni se.

Likuvannya. Golovne - smrt bolnika v akutni fazi bolezni in razvoj kroničnega legenega srca v daljnem obdobju.
Pred imenovanjem likuvannya vnesite:
1) normalizacija hemodinamike;
2) obnova legenskih arterij;
3) preprečevanje ponovitve bolezni.

Lіkuvannya gostroy BODY mentalno lahko razdelimo na tri stopnje.
1 stopnja. Ob prvem sumu na BODY je treba injicirati 10-15 tisoč intravensko. OD na heparin in šele po tem nadaljujte s podrobnejšo obstezhennijo.
Za indikacije so predpisana pomirjevala, kislina, analgetiki, nato pa nadaljujte s podrobnejšim zdravljenjem.
Relativno široko paleto heparinov z nizko molekulsko maso (natrijev dalteparin, nadroparin natrij, enoksiparin natrij), ki so podobni najpomembnejšemu nefrakcioniranemu heparinu, je lažje odmerjati, manj verjetno povzročajo hemoragične zaplete, manj verjetno vplivajo na delovanje trombocitov. .
Smrad je lahko učinkovitejši in visoka biološka uporabnost pri subkutanem dajanju, zato je treba heparin z nizko molekulsko maso za mladoletnike aplicirati 2-krat za dobo pod trebuh.
Ni odvisno od pogostega laboratorijskega nadzora sistema in hemostaze. Trajanje zdravljenja s heparinom je 5-10 dni.
Pred znižanjem odmerka heparina se predpišejo indirektni antikoagulanti, tako da je po izbiri ustreznega odmerka obolenj potrebno vsaj 6 mesecev, da preprečimo ponovitev flebotromboze in TELESA.

2. faza Pri potrditvi diagnoze so predpisana fibrinolitična sredstva (intravenozno dajanje streptokinaze ali manj kot 100.000 OD / leto), vazoaktivna zdravila (verapamil - 2-4 ml 0,25%, intravensko intravensko za lajšanje bolečin v nogi). -acidotično zdravljenje (100-200 ml 3-5% raztopine natrijevega bikarbonata intravensko kapalno), z razvojem astmatičnega sindroma - 10 ml 2,4% raztopine eufilina in 3-4 ml 3% raztopine prednizolona intravensko. Prodovzhuyut uvedbo heparina 5-10 tise. OD 4-krat za doba, pod nadzorom ure krvnega glotisa.

Uporaba trombolitikov pri periferni lokalizaciji embolične okluzije bolezni ne velja za incidenco risik / koristuvannya.
Vrednost legenic AT se ne približuje nevarni ravni, prijateljski rezultat ne zveni kot vsota.
Hkrati je tveganje za hemoragična in alergijska stanja izjemno veliko, število trombolitičnih zdravil pa veliko.

Pri masivnem BODY v večini kliničnih situacij je indicirana trombolitična terapija.
Nujno je treba biti bolan s hudo okvaro prekrvavitve noge, ki jo spremlja znatna hipertenzija v sistemu krvnega obtoka noge (več kot 50 mm Hg. Art.).
Trombolitična terapija je resnična in pri tihih depresijah, če je stopnja poškodbe razmeroma majhna, a je alergena hipertenzija izrazita. Takšno nedoslednost lahko povzročijo sprednja srčno-legalna patologija in starostne značilnosti, ki vodijo v zmanjšanje prilagodljivih sposobnosti telesa.

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo vikoristični pripravki in streptokinaza, čeprav so pogosto krive hude alergijske reakcije.
Predpisujejo ga v odmerku 100.000 OD za 1 leto.
Trivalnost jubilantne trombolize mora biti 2-3 dobi. Pod infuzijo streptokinaze je treba pospešiti proces ponovne vzpostavitve legenega krvnega pretoka, ki spremeni uro nevarnega hemodinamskega napredovanja desnega kanala.

Hkrati ni dokazov o zmanjšanju umrljivosti pri bolnikih z masivnim BODY med trombolitično terapijo, čeprav je naše opozorilo o življenjsko nevarnem učinku endogenih aktivatorjev fibrinolize nizko.

Urokinaza je osvobojena antigenske moči, vendar le redko stagnira zaradi visokega krvnega tlaka. Velika upanja klinikov so postavila uporabo aktivatorja tkivnega plazminogena, vzetega iz pomožnih metod genskega inženiringa (alteplaza).
Pomembno je bilo, da lahko ti pripravki zdravijo tromboembolijo v prisotnosti organov brez tveganja za hemoragične zaplete, deloma pa tudi med zdravljenjem s streptokinazo.
Škoda, da se nadloga sveta ni obnesla.
Poučno je, da imajo zdravila prednost na »terapevtski način«.
Priporočeni odmerki pogosto niso dovolj učinkoviti, vendar lahko povečanje povzroči znatno povečanje števila hemoragičnih zapletov.

3 stopnja. Za resnost učinka v stopnji I in II predpisati prehransko zdravljenje za embolektomijo (najpozneje 2 leti po nastopu bolezni) - v primeru hospitalizacije TELO, ligacije glavne vene ali vgradnje v spodnjo prazno veno filtra "sončnik" - v primeru ponavljajoče se oblike.

Postopoma bom zbolel za masivnim TELOM, lahko pa bom potreboval tudi nujni kirurški poseg. Embolektomija je indicirana pri obolenjih s tromboembolijo legenega stovburja ali obeh lojnic pri zelo hudi stopnji motene perfuzije noge, ki jo spremljajo močno izražene hemodinamske motnje.
Do takšnih ravni je sistemska hipotenzija, neodzivna na uvedbo vazopresorjev, ali sistolni tlak v desnem kanalu večja od 60 mm Hg. Umetnost.
z visokimi številkami terminalnega diastoličnega vice. V takih glavah ima bolnik med trombolitično terapijo malo možnosti za preživetje.
Tveganje operacije nam je bilo v zelo mladih letih res primerno.

V tem času zmagujejo tri različne metode embolektomije iz legenskih arterij.
Embolektomija v možganih s temporalno okluzijo praznih ven ne bo zahtevala pregibne tehnične oskrbe, v nujnih primerih pa je lahko uspešna pri posvetovanju s kirurgom splošnega profila.

Ena najbolj nevarnih stopenj takšnega postopka je uvodna anestezija, če se lahko pojavijo bradikardija, hipotenzija in asistola. Poslabšanje hemodinamskih motenj je posledica dejstva, da so srca močno razširjena v desno, srca so zelo občutljiva na močne bolečine intraplevralnega tlaka, ki je kriv za uro kosovnega prezračevanja noge.

Vse manipulacije z odstranitvijo embolije po zamenjavi praznih ven ven se nadaljujejo več kot 3 ure, intervali so kritični za bolezni, operacijo je treba izvesti za možgane pomembnega stanja hipoksije.
Žal takšno operacijo spremlja visoka smrtnost (do 90%).

Optimalno є vykonannya embolektomії v glavah kos krvnega obtoka z vikoristannyam skozi prsni dostop.
V prvi fazi operativne vstavitve (pred indukcijsko anestezijo!) je treba opraviti dodatno venoarterialno perfuzijo s kanulacijsko potjo stego žil.

Kos krovoobіg omogoča pomemben svet, da se zagotovi izvajanje embolektomije pri bolnikih s hudimi hemodinamskimi motnjami.
Kljub temu smrtnost po podobnih napadih doseže 50%.
Kot opomnik, da lahko še ena koža iz brezupnih bolezni reši življenje, takšnega rezultata ne moremo imenovati nezadovoljivega.
Za vidne indikacije pri enostranski poškodbi je možna kirurška deobstrukcija arterijskega korita iz lateralnega torakotomskega dostopa, v možganih se perforira timpanična legena arterija. Zdaj pa nekaj besed o uporabi varfarina v terapiji TELESA.

Bolni smo, če smo morda kirurško vključeni, 2-3 dni pred operacijo, je treba zdraviti z varfarinom.
V času akutne tromboze je treba k prepoznavanju heparina doti dodati še zdravljenje z varfarinom, vendar se učinki peroralne antikoagulantne terapije ne bodo več pojavili (ne prej, nižji za 3-5 dni zdravljenja). Redni odmerki varfarina morajo biti 2,5-5 mg na odmerek. Ustrezen odmerek varfarina je treba jemati enkrat na dan in ob isti uri.
Zdravilo se jemlje interno.
Po potrebi lahko tableto ali njen del žvečite in nahranite z vodo.
Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno glede na protrombinsko uro ali mednarodno normalizirano frekvenco (MHO).
Protrombinska ura se lahko poveča za 2-4 krat na dan, INR pa lahko doseže 2,2-4,4 v primeru bolezni, tromboze, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolezni.

Preventivno zdravljenje venske tromboze in embolije legenih arterij bo zahtevalo INR 2-3.
Pred začetkom terapije je indiciran indikator INR (odvisno od protrombinske ure z izboljšanjem koeficienta občutljivosti na tromboplastin).
Nadalі izvajati redno, kožo 4-8 tizhniv, laboratorijsko kontrolo.
Trivalnost likuvannya leži v kliničnem stanju bolnega. Likuvannya je mogoče reči enkrat.

Preprečevanje. Primarna preventiva TELESA je kompleksen pristop k preprečevanju venske tromboze v sistemu spodnje prazne vene. Nespecifični (fizični) pridejo, da zbolijo brez krivde stacionarnih bolezni.
Smrad vpliva na elastično stiskanje spodnjih koncev, kratkotrajen počitek v postelji, čimprejšnjo aktivacijo bolnikov.
V primeru osіb, zmushenih trivaly, uro, da se preoblečejo v posteljo, ne uporabljajte najpreprostejših simulatorjev, ki posnemajo hojo, veselo gimnastiko, pa tudi povečajo pogostost pnevmokompresije spodnjega kintsivoka.
S podobno preventivo se lahko ukvarjajo zdravniki vseh specialnosti.
Preprečevanje natrijevega enoksaparina v odmerku 40 mg 1-krat na dan pri bolnikih z velikim tveganjem za pooperativno vensko trombozo je 2-krat učinkovitejše od nefrakcioniranega heparina.
Lahko tudi vikoristirate poliglucin ali reopoliglucin, 400 ml intravensko infuzijo 1-krat na dobo.
Manjši profilaktični učinek imajo antitrombocitna in antikoagulantna zdravila (dipiridamol, tiklopiden 0,25 2-krat na dan, fluor 0,075 g 1-krat na dan, acetilsalicilna kislina 0,025 g 1-2 krat na dan) in pripravki, spodbude 0,05-krat na dan. in її pokhіdnі).

Sekundarna profilaksa BODY je indicirana za flebotrombozo ali legeno embolijo.
Je nevidna sestavina zdravljenja TELESA, drobci pogosto odmrejo zaradi bolezni zaradi ponovitve bolezni.
Zaradi tega so neposredni antikoagulanti predpisani v blagih odmerkih.
Vendar pa je manj verjetno, da bo smrad prekomerno razširil trombozo in ne preprečil nastanka že nastalega plavajočega tromba.

V časih, ki jih je treba pripeljati do kirurških metod preprečevanja TELESA.
Optimalna metoda je posredna transvenska implantacija kavafiltrov različnih izvedb neposredno pod ustjem nirk ven.
V klinični situaciji s tsієyu je mogoče uporabiti metodo viconnance aplikacije spodnje prazne vene z mehanskim šivom, trombektomijo, ligacijo glavnih žil.
Podobne operacije za možgane ustrezne diagnostike se lahko izvajajo v glavah centralnih kirurških bolnišnic.

Tromboembolija legene arterije dribnih gilok є chastkovy zvuzhennyam ali povnym zakrittam lumen ene ali dekilkoh neglavnih žil. Glede na te posode je treba najti zavetje pri legenevі alveoli za kislost. Oslabljen pretok krvi v drugih vejah legene arterije ni tako usoden kot trombembolija glave stovburja ali glave. Pogosto ponavljajoči se proces poslabšanja zdravja, ki vodi do patologij noge, ki se pogosto ponavljajo, in vodi v tveganje za množično tromboembolijo.

V stiku z

Kako pogosto eden krivi in ​​naskolki nevarno bolan

V strukturi trombembolije legenske arterije 30% odpade na specifično lokalizacijo tromba. Po najbolj zanesljivih statistikah iz ZDA je bolezen diagnosticirana v 2 primerih na 10.000 prebivalcev (0,017%).
Čeprav trombembolija velikih arterij vodi v smrt v 20% primerov, je s poškodbami drugih žil takšno tveganje vsakodnevno. To je razloženo z dejstvom, da v robotskem srčno-žilnem sistemu ni bistvenih sprememb: arterijski tlak in pritisk na srce se dolgo časa vračata v normalno stanje. Zato se ta vrsta trombembolije šteje za "nemasivno" vrsto bolezni.

Bolniki morajo vedeti, da lokalizacija tromba v drugih hilarjih pogosto vodi do množične trombembolije, če je tveganje za življenje znatno povečano.

Da se trombembolija velikih žil ne dvigne, prisotnost legenije, ki ji je oskrba s krvjo zapletena ali pritrjena, pogosto vodi do manifestacij takšnih patologij, kot so:

• pljučni infarkt;
• infarktna pljučnica;
• krivec za insuficienco desnega prekata.

Redko se ob ponovitvi trombembolije drugih hilumov pljučnih arterij razvije sindrom kroničnega pljučnega srca s slabo prognozo.

Faktor tveganja

Prydbany

Sodnim boleznim je znana trombembolija. Njena viniknennya brez posrednika pov'yazane s:

• Aterosklerotični proces;
• zvišanje krvnega sladkorja in/ali holesterola;
• bolan v načinu življenja.

Skupina tveganja je:

• Ljudje šibke starosti;
• bolezni z vensko insuficienco;
• ljudje z visoko viskoznostjo krvi;
• piščanec;
• klevetati s protyazhom življenja tudi s stvarnimi maščobami;
• ljudje z debelostjo;
• yakі prestal operacijo;
• dovgostrokovo imobilizacijo;
• po možganski kapi;
• ljudi s srčnim popuščanjem.

Spadkov

Kako prirojena je resnost tromboze rіdkіsnі. Na letošnjih genih, yakі vіdpovіdat za intenzivnost procesa nastajanja krvi. Okvare teh genov povzročajo hiperkoagulabilnost in posledično povečano trombozo.

Pred rizično skupino je zadaj recesijski faktor:

• Ljudje, tako kot očetje, babice in otroci, so zboleli za srčno-supno boleznijo;
• tromboza yaki mali do 40 let;
• yakі pogosto trpijo zaradi ponovitve tromboze.

Kako se pojavljajo TELESA dribnih piščancev

Sondiranje lumna drugih arterijskih žil se pogosto ne manifestira. V eni evropski študiji, ki so jo izvedli na veliki skupini obolenj s trombozo nih, je bilo pomanjkanje oskrbe s krvjo v predelih nog na tem svetu diagnosticirano pri polovici. Hkrati pa v prejšnji skupini ni bilo očitnih kliničnih manifestacij trombembolije. Razlog za možnost kompenzacije pomanjkanja pretoka krvi iz bronhialnih arterij.

Pri depresijah, kot da ne bi bilo kompenzacijskega pretoka krvi ali kot da bi legenska arterija prepoznala popolno trombozo, se bolezen kaže s takšnimi simptomi:

• Bil v spodnjem delu, s strani prsnega koša;
• nemotivirana hrbtna stran, ki jo spremlja tahikardija;
• raptov vіdchuttya vice pri prsih;
• težko dihanje;
• nestacha povіtrya;
• kašelj;
• ponavljajoča se pljučnica;
• kratkotrajni plevritis;
• nezahtevnost.

Trombembolija legene arterije spodnjih hilumov je praviloma prvi signal, da obstaja razvoj možne masivne trombembolije s pomembnimi simptomi in visoko smrtnostjo.

Kako izvesti obstezhennya za diagnozo

Zaradi prisotnosti kliničnih znakov trombembolije legene arterije drugih arterij diagnoza pogosto ni očitna. Simptomi kažejo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

• radiografija;

Praviloma ta dva dosledzhen buvaj dovolj, schob z veliko ymovirnistyu za prenos lokalizacije problematične parcele v legeniji.
Za pojasnitev se izvede naslednje spremljanje:

• ExoEKG;
• scintigrafija;
• krvni test;
• doplerografija žil nig.

Kožne bolezni s simptomi trombembolije drugih ven legene arterije so lahko ovirane, da se izključi prisotnost masivne trombembolije.

Kako se veseliti

1. Infuzijska terapija

Izvajajo ga rozchinami na osnovi dekstrana za oskrbo s krvjo manjših pooblastil. To bo izboljšalo pretok krvi skozi sondirni sektor, spremenilo pritisk in zmanjšalo pritisk na srce.

2. Antikoagulacija

Zdravila prve vrste so neposredni antikoagulanti (heparini). Imenovan za obdobje do jutri.

3. Trombolitiki

Trombolitična terapija (streptokinaza, urokinaza) se lahko predpiše za obdobje do 3 dni v primeru hude depresije in na začetku zdravega življenja. Vendar pa se z jasno stabilnim stanjem bolezni in prisotnostjo resnih motenj pri hemodinamskih trombolitičnih boleznih bolezen ne ustavi.

Kako doseči razvoj TELA

Kot profilaktični obisk lahko buti daš tako veliko ponudbo:

• nižja telesna teža;
• sprememba števila živalskih maščob in povečanje števila zelenjave v prehrani;
• Vzhivannya večja količina vode.

V primeru nenadzorovanega ponovitve so predpisani periodični tečaji heparina in antikoagulantov.

Pri delnih ponovitvah trombembolije je morda priporočljiva namestitev spodnje prazne vene posebnega filtra. Zaščitite naslednje vrakhovuvaty, da filter sam po sebi povzroča tveganje:

• Tromboza v lokalizaciji filtra (pri 10% bolnikov);
• ponovitev tromboze (v 20%);
• razvoj posttrombotičnega sindroma (v 40%).

Navit za umno antikoagulantno terapijo pri 20% bolnikov z vstavljenim filtrom se sliši zvok prazne vene 5 let.

Na videu si lahko ogledate faze razvoja TELESA in poti bujnosti

Hude motnje normalnega krvnega pretoka na globalni, generalizirani ravni opazimo v kardiološki praksi v 10-15% primerov med nevarnimi procesi.

Zaradi resnosti neskladja so nevarnosti smrti bolnega uničene. Napoved je mogoče dati šele po oceni in diagnozi, včasih kasneje, po zaključku prvih terapevtskih obiskov.

Tromboembolija legene arterije - najhujša poškodba pretoka krvi, propad redkega zdravega tkiva v srcu na majhen vložek za obogatitev kisle in oddaljene vene v aorto.

Oživitev norm povzroča katastrofalne posledice.

Neprekinjen vzrok patološkega procesa je blokada legene arterije, pa naj bo to predmet. Tako se pojavi pretok krvi (večje število nihanj je pomembnejše), žarnica se ponovi (zvok kot posledica bližnjega jatrogenega, zdravilnega vnosa).

Samonosna regresija bo postala neznosna. V primeru nesposobne okluzije pride do hude motnje hemodinamike (pretoka krvi) in resnih težav s srčno aktivnostjo.

Pojavi se hipoksija vseh struktur (kisneve stradanje), kar kratkoročno vodi v smrt bolnega. Nova blokada se bo končala s hitrim smrtonosnim koncem, ki bo trajala deset sekund.

Simptomi so nespecifični. Diagnoza velikih težav ne razkrije, tudi če veste, kaj se šaliti in spraševati. Terapevtski pogoji, za misli bolnišnice.

Kot se je domnevalo, je razlog za TELO oviranje legene arterije s strani strukture tretje osebe. Tukaj so možnosti. Najpogosteje se pojavijo trombi (krvni strdki).

Podobne prisege se oblikujejo na zgornjih, spodnjih koncih, samem srcu (nekaj bolj priročnega). Smrad je trdno pritrjen do časa mokrega oblikovanja.

Ko se vlije negativni dejavnik: napad, udarec, se lonec lahko zlomi in uniči vzdolž krvnega obtoka. Vse so dali ležati v yogo rozmіrіv in v volі vіpadku.

Tromb se izboči na tem in drugem delu roba žile, tako kot pri legeni arteriji.

Spodnji del hrbta je kisli (venski), O2 pa je premalo, kar pomeni, da se enaka majhna količina nahaja pri srcu, gre v aorto in kroži po telesu.

Iz razumnih razlogov je nemogoče zagotoviti porabo klitina v kislosti. K temu pride do manifestacije lakote in natomističnega nezadovoljstva klitinovega diha.

Kratkoročno lahko vodi do cerebralne ishemije, odpovedi več organov. Možnost smrti zaradi dolgotrajnih lіchenih dni. Kot da bi prišlo do popolne blokade legeneve arterije, lahko pride do smrti.

Blokada s čebulastim povіtrya

Grimizni trombi, je možno prodreti v krvno posteljo majhnega obliža. Spontano trapleyaetsya redko. Pogosteje kot ne, po zdravniškem uvodu.

Pri super-širjenju milice urtikarija po tem, ko so obrazi oveneli, ne morejo izzvati prodiranja krvi v krvni obtok skozi padec arterijskega tlaka in indikatorja v sistemu.

Zato zmagujejo posebna steklena posoda in visokokakovostne steklene posode z obrazi.

Za tiste, ki razvijejo embolijo, potrebujejo manj kot 5 kubičnih metrov plina. Takšna količina lahko prodre manj kot eno uro med izvajanjem kritičnih operacij ali kateterizacijo arterij. Zustrichaєtsya ta možnost bogatejša.

Daleč se vse razvija po enaki poti. Blokada, motnja klitinovega dihanja, smrt bolne osebe je možna brez izvajanja yakіsny te terminologije. V nekaterih razpoloženjih je nemogoče radikalno skočiti v situacijo.

Simptomi

Klinična slika depozita je odvisna od različnih dejavnikov: natančne lokalizacije votline obstrukcije, identifikacije blokirnega sredstva, trajanja patološkega procesa.

Ne gre za popolno blokado. Za to scho bivanje, scho vіdchuti ljudi - gostoljubni bіl na prsih kіltsі, ne tekmo spet. Potem pridemo do nemira in smrti.

V drugih situacijah so jasni simptomi legene trombembolije. Preverjanje diagnoze se izvaja terminovo іinstrumentalnymi metodami.

BODY Clinic vključuje naslednje:

• Sindrom bolečine pri raku dojke. Potegnite, potisnite. Boleče za bolnika, oscilatorji oživijo zaradi togosti. Hocha in za povprečno intenzivnost. Trivalnost neugodja je velika.

Spontane regresije ni. Pri vdihu, zlasti globokem, moč bolečine močno naraste. Zato se bolnika spodbuja k nadzoru naravnega procesa, ki vodi v hipoksijo in to intenziviranje.

• kašelj. V tem načrtu ni produktivno, izpljunka ni. Potem je jasno videti kri ob pogledu na kamnite kepe rdeče barve.

Tse vkazіvka na rast vice v majhni količini, odprite ladjo. Slab znak. Mayzhe vedno priča o tromboemboliji legenskih arterij.

Ni lahko vklopiti druge bolezni, ni lahko pri tuberkulozi, raku - znaki v TELU se hitro razvijajo, dopolnjujejo jih netipični trenutki za onkologijo in okužbo.

• Povišanje telesne temperature. Do febrilnih znakov (38-39 stopinj) rastejo in іnshі enaka.

Lajšanje simptoma z antipiretičnimi zdravili ne daje izrazite učinkovitosti, zato je lahko proces osrednji. Provokatorji niso nalezljivi povzročitelji. To je refleksna reakcija telesa.

• Bodi tiho zadaj. Pri telesni aktivnosti se kritični znaki zmanjšajo, kar otežuje spreminjanje položaja telesa.

Hitro se razvije zmanjšana toleranca na telesno nagnjenost, kar je značilno za legeno tromboembolijo in netipično za druge bolezni srca in ožilja.

• tahikardija. Telo hitro poveča število src, tako da so vsa tkiva kisla.

Yakіst pіdmіnyuєtsya kіlkіstyu: streha se ruši shvidshe, tako da tudi v majhnih delih postane kislo.

Sistem deluje na obrabo. Nezabar proces se spremeni nazaj. Srčni utrip se zniža. Na hrbtni strani je rahlo bradikardija (približno 70 utripov), nato pa preide v kritično fazo.

• Padec je enak arterijskemu tlaku. Tako naredite korake, ale virazhene. Dekompenzacija napreduje v svetu.
• Glava Bill. Zaskrbljen viyav. Vkazuє o korakih uničenja življenja možganskih struktur. Morda se bo kratkoročna perspektiva končala z veliko možgansko kapjo in smrtjo bolnega človeka.
• Vrtoglavica. Nezmožnost orientacije v prostoru. Lyudina potrebuje več časa, da leži, manj se zruši, manj izzove močnejši simptom. Imenuje se tudi zamorochennyam.
• Bruhanje golote. Redko trapleyayutsya
• Blіdіst skіrnih pokryvіv, sluznice.
• Cianoza nasolabialnega trikota. Blizu ust je bil postavljen modrikast ovratnik. Tipičen simptom srčne disfunkcije in kislega stradanja telesa.

Čuditi se problemu v urnem vidiku in v primeru napredovanja, srednji rok v smislu opravičevanja prvih simptomov trombembolije legene arterije do smrti, da postane 3 do 12 dni. Redko več. Mogoče manj.

Faze trombembolije

Proces prepoznava tri faze.

• Prvič - odškodnina. Minimalno pokažite, kako pomembno je stopiti v stik s tako nevarnim, nepraktičnim taborom. Kašelj, majhna rit, dolgčas, bolečine v prsih in drugi trenutki.
• Drugo - zasebno nadomestilo. Telo je še sposobno normalizirati tabor, a nove obnovitve funkcij ne bo. Opazili so klinične manifestacije hemoptize, cerebralne manifestacije, moteno srčno aktivnost.
• Tretja je popolna dekompenzacija. Telo ni sposobno prilagoditi dela glavnih sistemov. Brez zdravniške pomoči, smrtonosnega konca v prihodnjem letu, dobite največja jamstva.

TELESA drugih žil legene arterije tečejo manj aktivno v subjektivnem načrtu, samozavestno.

Rezultat je enak, vendar v smislu razvoja tako večjega dvojnika. Diagnostika je zložljiva, klinični znaki so minimalni.

persha dopomoga

Izvedeno terminovo. Sredi hudega obdobja ni nič mogoče. Smrt bo prišla kadarkoli. Čez nekaj sekund bo človek umrl, da bi se spomnil, kot da graja v mislih obsedenega oživljanja. To je aksiom.

Te iste dekompenzirane faze, če še obstaja možnost, da bi "premagali ljudi". Golovna diya - klic švedske medicinske pomoči. Poškodbe je nemogoče popraviti sami.

Pred prihodom brigade je treba bolnika položiti. Glava je kriva buti v troh padlim taborom. Kaj je mogoče doseči s polaganjem blazine ali z izdelavo improviziranega valja.

Močan anatomski upogib ni kriv, ne pa da izzove možgansko kap. Vse na svetu.

Pripravkov ni mogoče zavreči. Ni znano, kako se organizem odzove na peroralno dajanje zdravil. lahko se izboljšam.

Ostani miren. Ni pomoči, ko TELO prenese postavitev rok in ne na nivo pod srcem. Tobto ne varto pіdkladati pіd kіntsіvka valji in zelo isti položaj leže je najboljši.

Priporočljivo je, da koža 10-krat premaga arterijski tlak, srčni utrip. Popravite dinamiko. Po prihodu fahivcev povejte o taborišču žrtve, povejte o objektivnih prikazih.

Vzrok

Legenjeva embolija - polifaktorski tabor. V trenutku razvoja je velika količina: v nadsvetovni masi telesa in v presežku holesterola v telesu (čeprav je oblika ateroskleroze TELESA in ne ê, povezava je tukaj posredna), do patologija srčno-žilnega sistema.

Najpogosteje obstajajo takšni razlogi:

• Arterijska hipertenzija. Lahko izzovete tako, da pokvarite sodnika, popravite krvni strdek. In nadali joga gibanje po telesu.
• Kolosalna tveganja povzročajo srčni infarkt, možgansko kap (hemoragični tip).
• Poškodbe, veliki hematomi. Imovirnist je majhen, ale won є. Posebej je poškodovana reološka moč krvi.
• Transcendentalna gostota redkega srečnega tkiva.

Spodbujanje procesa 55 let starosti, pripadnosti človeku, odvisnosti od kajenja, alkohola, narkotičnih govorov, nenadzorovanega uživanja drog v različnih skupinah (predvsem nevarnih peroralnih kontraceptivov in antiseptičnih sredstev).

Znaki poroke se dajejo spanju, prehranjevanje je napačno. Glavno vlogo igra družinska anamneza, razširljivost na hematološke bolezni (sprememba krvne moči).

Diagnostika

Zdravniki nimajo tako bogate ure, kot da bi šlo za "vročega" pacienta. Bolezen se prepozna po prvih metodah: postal bom žrtev z vizualno oceno, poklonom, kot da so sorodniki ali ljudje pomagali, kot da bi mi pomagali.

Več trakov je mogoče izvesti po stabilizaciji ali pa na stopnjah uničenja listnih uši storža.

Perelík zahodi:

• Lepo spi. Izvajati za ob'êktivіzаtsії skarg, izboljšanje zrozumіloї, nedvoumno klinično sliko.
• Vzemite anamnezo. Prenos, trenutna patologija, družinska anamneza. Vykoristovuєtsya za manifestacijo možnega izleta legene embolije.
• Doslіdzhennya nasičenost kislo, D-dimer (indikator se nenehno premika naprej glede prisotnosti analiziranega stanja, razlike v ceni in preverjanja rіven).
• Angiografija legene arterije. Za pomoč standardnega rentgena ali MRI (pomembno).
• Možno je izvesti prezračevalno-perfuzijsko skeniranje z metodo ocenjevanja narave izmenjave plinov v telesu. Vredno je vprašati za razumno tehniko, saj bo zahtevala posedovanje takšnih kvalifikacij zdravnikov in srednjega zdravstvenega osebja.
• Ehokardiografija. Zmaga za termin skeniranje srčnih struktur, razkrivanje organskih motenj, funkcionalnih motenj, kot je rast pod pritiskom žil.

Ne glede na to, da je oblika tromboze legenialne arterije lahko popoldne, ni časa za razmišljanje. Imam kratko depresijo, star je 12-20 let in imam popolno diagnostiko in potrditev bolezni. Za to ni alternative hospitalizaciji.

Praznovanje

Metodologija ni tako bogata. Vendar pa і tі, scho є, dajo priložnost za uspeh.

V zgodnjih fazah se izvaja medicinska injekcija. Vikoristovuyutsya zasobi - antikoagulanti. Smrad rozrizhuyut kri (v mislih je res, učinek teh zdravil je posreden, ne da bi se spuščali v podrobnosti).

V prvih 6 dneh se izvajajo notranje injekcije Heparina. To zdravilo ni varno zaradi velikega števila stranskih učinkov. Zato je potreben nenehen nadzor nad taboriščem pacienta.

S pozitivno dinamiko, tudi po umiku sten kardiološkega oddelka, so predpisani bolj mehki analogi v obliki tablet. Na primer, Warfarin, Marevan, Warfarex. Po presoji specialista.

Potek terapije po tem, ko postanem hud, je 3-12 mesecev. Pogoje predpiše zdravnik. Trivalnosti ni mogoče sami popraviti.

Za prijateljski scenarij lahko poskušamo v prvih dneh doseči stabilno zmanjšanje simptomov. Popolnoma navdihnjen za nekaj mesecev. Bolezen vvazhaetsya duševno okuzhal.

Neopazni primeri ali pomembne oblike embolije legene arterije bodo zahtevale infuzijo trombolitikov. Na primer, urokinaza, streptokinaza v šok odmerjanju. Smrad razbije krvne strdke, nasiči normalizacijo struma redkega srečnega tkiva.

Ekstremna tehnika prenosa prazne operacije za mehansko odstranitev krvnega strdka (embolektomija). To ni varna, težka pot. A možnosti ni, do takrat so tveganja resnična. Pacientu bo tako grozila smrt, da vam zagotovo ne bo slabše.

Napoved in rezultati

Z zgodnjim odkrivanjem patološkega procesa je rezultat psihično sprejemljiv v 70% primerov. Čas diagnostike se zmanjša na 20 in manj. Povna blokada sodnika je smrtna, možnosti za preživetje ni.

Glavne posledice, smrad vzroka smrti - velik srčni infarkt, možganska kap. S postopnim napredovanjem, bolj zapletenimi opisi, se večorganska disfunkcija poslabša, po nezadostni zalogi kislosti.

Preprečevanje

Ni posebnih vnosov. Dosit dotrimuvatisya pravila zdravo gluzdu.

• Poglej piščanca. Alkohol in droge. Prav tako ne jemljite istih zdravil brez priznanja specialista. Smrad lahko pride v grlo krvi, її jok.
• Izogibajte se resnim poškodbam. Hematomi zahtevajo obov'yazykovogo zdravljenje.
• Za očitnost somatskih bolezni, ki so še posebej vložene v reološko moč redkega srečnega tkiva, pojdite k zdravniku za prepoznavanje likuvanja.
• Za rudarjenje pijte veliko vode: ne manj kot 1,5 litra. Za prisotnost kontraindikacij - 1,8-2. Tse ni zhorst eksponat. Pomembno je, da izstopite iz mase telesa.
• Dotrimuvatsya optimalna raven telesne aktivnosti. Rad bi hodil 1-2 leti na svežem zraku.

Tromboembolija legenske arterije je smrtna pri bolnikih s hudo depresijo. Vono vomagaє terminovoї diagnostike in strіmkogo likuvannya. V nasprotnem primeru bodo posledice obžalovanja vredne.