Vzroki za ta klinični pomen EKG fenomena elevacije segmenta ST. Sprememba EKG pri kronični ishemični bolezni srca (vrsta premika segmenta ST) Pomik st navzdol navzdol

Pred visokim molarnim znakom "pre-rubtsovoi" ІХС se pojavi zmanjšanje segmenta ST: zmanjšanje (elevacija) in zmanjšanje (depresija). S holterskim spremljanjem spremembe je jasno, da se je trend ST spremenil od ničelne ravni »vrhov« in »brad«.

Dejstvo, da so na EKG-ju vidne vse kroglice miokarda, kaže na patološki val Q (ko je širok in je amplituda v tem primeru več kot četrtina višine vala R).

Elevacija ST in prisotnost Q sta vključena pred oblikovanjem diagnoz: GIM s subdiomom segmenta ST in miokardnim infarktom, ki povečuje Q.

Elevacijo ST lahko opazimo tudi pri drugih stanjih, zapomnite si (sindrom zgodnje repolarizacije - zarez na spodnjem kolenu vala R in trivalnost takega stanja na holterju, perikarditis - spremembe v primeru novega pri vseh oz. v vsem). Depresijo ST lahko povezujemo tudi s prevelikim odmerkom glikozidov, vendar je tudi oblika segmenta v primeru nje značilna in spominja na "corito".

Druge različice sprememb v kompleksu QRS se štejejo za možne (zato jih ni mogoče diagnosticirati). Najbolj negativna je T. Yakshcho Smo na desni s pacientom z gostoljubnostjo prsni klitz in bodite kot nekatere spremembe na EKG, zapomnite si preprosto pravilo: bolje je hospitalizirati deset bolnikov brez srčnega infarkta, nižje hospitalizirati en infarkt. Ne hvalite se, zdravniki "Shvidkoy" vam bodo dostavljeni iz vrtnic.

Ishemična depresija segmenta ST na EKG in holterju:

↓Trend položaja segmenta ST pri ishemični depresiji: »brade« so vidne ob uri ishemičnih epizod.

↓Majhno iz tega EKG Holterjevega zapisa: v študijah, ki označujejo spodnjo steno miokarda LSH (II, III, AVF), je mogoče opaziti znatno depresijo segmenta ST (horizontalne rdeče črte potekajo skozi uho vala Q ).

Ishemična elevacija segmenta ST na EKG in Holterju:

↓Trend položaja segmenta ST v ishemični elevaciji: v trenutku ishemičnih napadov lahko vidite visoke vrhove.

↓ Cob epizoda ishemije: v primerih, ki so značilni za anteriorno-lateralno lezijo miokarda LS (I, V3-V5), nastop ST. Ob uvedbi AVR se začne recipročna (reverzibilna) depresija ST.

↓Razvoj epizode ishemije: dvig segmenta ST se poveča, spremembe se začnejo v prejšnjih "mirnih" epizodah. V srednjih odprtinah prsnega koša kompleks nabrekne v obliki "mačjega hrbta", značilnega za akutni miokardni infarkt.

↓ Največja epizoda ishemije: dvig segmenta ST je maksimalen, v V4-V6 je kompleks QRS postal monofazičen, pri uvedenem AVR je krivulja tudi monofazna, vendar naravnost navzdol (recipročne spremembe). Kaj je narobe, pacient je prišel do holterja v ambulanto z nogami, pošteno, iz uganke študenta o sprejemu sprejetih nitratov. Po dešifriranju je bil hospitaliziran zaradi "švidke".

Brazgotinjenje Q - znak dilatacije miokarda:

↓ V V1-V4 lahko vidite globoko (več kot tretjino višine zoba R) in podate širok Q. Znak velikega lokaliziranega miokardnega infarkta je prednja stena, septum, del stranske stene levi kanal.

Poleg tega tukaj blokada desni spodnji snop His (levi val R znak za brazgotino Q), kot tudi motnja zloženega ritma - par HHES-HES je sprožil izbruh supraventrikularne tahikardije.

Spremembe EKG pri angini pektoris in kronični ishemični bolezni srca niso krive same okvare koronarnih arterij, ampak zaradi naraščajoče anoksije miokarda, ki ji sledi pomanjkanje krvavitve. Če postanem nespecifičen in sem lahko prisoten pri drugih boleznih. Zato se za kompleks EKG postavi jasna diagnoza, ki jo kažejo klinični simptomi in rezultati funkcionalnih testov.

Pokaži vse

EKG fenomeni pri angini pektoris in ICS

Z IXC EKG kaže značilne spremembe v segmentu ST in valu T.

Insuficienca koronarnih arterij in zmanjšanje oskrbe s krvjo v miokardu arterijske krvi zveni kot depresija in sprememba oblike segmenta ST, ki v normi gladko, neostro prehaja na zgornjem kolenu vala T. zgodnji diagnostični znak razvoja IXC pri bolni osebi. Nadaljnje napredovanje bolezni je povezano z depresijo segmenta ST, nižjo od izolacije, kar je povezano s subendokardnim izpuščajem zaradi miokardne ishemije in značilnimi spremembami vala T.

Spremenite segment ST

Obstaja 5 vrst depresije segmenta ST:

1. 1. Vodoravno usunennya segment ST. Zdi se, da je joga usunennyam praktično vzporedna z izolino. ST segment se lahko spremeni v pozitiven ali negativen, izoelektrični ali dvofazni val T.
2. 2. Spit nizko usunennya ST segment. V svetu se bom v izoelektrični liniji raztegnil do dna in v daljavi v kompleksu QRS se koraki depresije segmenta ST postopoma povečujejo. Z drugimi besedami, premik se imenuje iz R v T. Nadalje se segment pretvori v pozitiven, negativen, izoelektrični, dvofazni T val.
3. 3. Postavitev segmenta ST na dno v smeri izolacije od loka, divja izboklina opekline. Nižanje segmenta ni enakomerno izraženo po celotni dolžini, oblika ugibajočega loka, izbočenost zverske opekline. Segment ST prehaja iz pozitivnega v negativen, izoelektrični v dvofazni val T.
4. 4. Spit vishіdne usunennya ST segment. Največja depresija v tej varianti se pojavi ob kompleksu QRS. Naslednji segment se gladko dvigne do izoelektrične črte in preide na pozitivni ali dvofazni val T.
5. 5. Koritou podoben premik segmenta ST. Ta tip tvori ugibalni lok, ki se izboči do dna in se preoblikuje v pozitiven, izoelektrični chi dvofazni val T.


Najpogosteje je pri angini pektoris vodoravno in poševno nizko zožitev segmenta ST.

Resnost premika ST segmenta je neposredno sorazmerna z resnostjo ishemičnih sprememb in koronarne insuficience. Rahel premik navzdol v izolaciji za 1 mm in več pri vstavitvah prsnega koša, nad 0,5 mm pri standardnih vstavitvah zanesljivo kaže na prisotnost miokardne ishemije. Majhna depresija do 0,5 mm zdravi ljudje.

Pri angini pektoris in IXC je mogoče predvideti tudi dvig segmenta ST (subidiom). Ring out obliko žil, da ugane lok zі zіrnenenny do dna opuklіstu. Segment ST se na nek način spremeni v pozitiven ali izoelektrični T val. Tukaj sem, da opravim diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom.

Spremembe ST, značilne za angino pektoris in IXC, so najpogosteje lokalizirane v levih torakalnih izhodih V4-V6 in v izhodih II, III, aVF, I, aVL.

Pri akutnem miokardnem infarktu in akutni koronarni insuficienci so krivi podobni pojavi segmenta ST. V primeru kronične možganske kapi IXC in angine pektoris bo prišlo do sprememb v dinamiki, stabilnosti za tri ure.



Spremenite val T

Najbolj specifičen obrat vala T pri angini pektoris in IXC je "koronarni" val T (za katerega je značilna koničasta, simetrična oblika), najpogosteje negativen. Ta oblika zoba je povezana z razvojem transmuralne ishemije miokarda. Negativni valovi T, značilni za ishemično srčno bolezen, so pogosto globoki, z amplitudo 5 mm ali več.

Včasih se miokardna ishemija kaže kot ogromen pozitiven val T - visok "koronarni" val T.

In tudi pri ІХС in angino pektoris se lahko registrirajo dvofazni T-valovi: + - ali -+. Najpogostejše snemanje takih zob opazimo v primeru perifernega puščanja snemalne elektrode v območju ishemije.

Pri kroničnem IXC in angini pektoris se včasih pojavijo sploščenja, depresije, izoelektrični val T.



Drug znak koronarne srčne bolezni je spivvіdnoshennia T V1 > T V6 in T I< T III.

Največ patoloških T zob je registriranih v levih prsnih votlinah I, aVL in tudi v III, aVF votlinah. V desnem prsnem košu V1-V2 so spremembe vala T pri angini pektoris bistveno manj verjetne.

Spremljanje negativne diferenciacije vala T v primeru ishemije in dinamičnih sprememb brez organske poškodbe miokarda. Za to opravite Valsalvijev test, test s hiperventilacijo, kalijem, obzidanom, ortostatski test in tudi pri njih negativni val T preide na pozitiven, da preverite prisotnost angine pektoris in IXC.

EKG visnovke ni diagnoza. Preostala razsodba, da se krivdo obtoži kardiolog na podlagi kliničnih simptomov, EKG - znak, kot tudi rezultate funkcionalnih testov in spremljanja.



Dodatki EKG-simptomi

Simptomi se lahko poslabšajo in so lahko povezani z drugimi boleznimi, saj so povezani z IXC in angino pektoris. Šele po teh znakih je nemogoče priznati prisotnost ali prisotnost bolezni, smrad je le dodatek k glavnim EKG simptomom ICS.

Pred znakom, ki kaže na prisotnost IXC in angine pektoris, je treba opozoriti:

• prisotnost negativnega chi dvofaznega U vala;
• deyake zbіlshennya trivalnost zoba P;
• povečanje intervala QT za povečanje električne sistole ventriklov;
• rіzke vіdhilennya mizh elektrichnimi osi na kompleks QRS in val T;
• pogosto posterigayutsya različne motnje ritma in intrakardialne prevodnosti;
• različne poškodbe notranje prevodnosti sluznice, ki se kaže z cepljenjem kompleksa QRS;

Spremenite EKG ob uri napada angine pektoris

Uro kasneje lahko napad srčne bolečine z angino pektoris na EKG povzroči depresijo segmenta ST, ki se bo povečala z inverzijo T-vala. Po koncu EKG-napada zvok izgleda kot storž. Spremenite miokard s pojavom bolečine, povezane z difuzno hipoksijo miokarda.

Zvočni napad angine pektoris, ki ga izzovejo fizične potrebe, čustveni izbruhi, stres.

Značilnosti angine pektoris Printsmetal

To je posebna varianta angine pektoris, ko je napad kriv za mir, ali ko vikonnnі zvuchaynoї povyakdennoї dіyalnostі і ne po'yazyany iz be-kakršno koli napetost.

Za EKG je značilen pojav ST spusta iz prehoda v pozitivni val T. Posledično se zabeleži monofazna krivulja. Na protraktilni steni miokarda bodo prišlo do recipročnih sprememb (preobratnih znakov), tako da se segment ST zniža.

Spremembe Prinzmetalove angine pektoris trajajo eno uro, nato pa se spremenijo na raven storža. Prenaša, scho tse vіdbuvaєtsya skozi krč koronarnih arterij.

Zdravljenje kronične ishemične bolezni srca. A - vodoravno; B - poševno nizko; B - z lokom, zversko oteklino, zgorelo; G - poševno viskhidne; D - raki; E - podsegment ST.

1. Horizontalno usunennya segment ST. Zanj je značilna depresija segmenta ST, nižja izolacija in horizontalna ekspanzija. Segment ST prehaja pri pozitivnem dvofaznem (-+) glajenju ali negativnem valu T.
2. Spit nižji usunennya segment ST (vid R do T). V svetu se v razdalji do kompleksa QRS stopnice segmenta ST pomikajo navzdol do dna v izolaciji, s katero se stopenjsko povečujejo. Segment ST prehaja pri negativnem, dvofaznem (+) glajenju ali pozitivnem T.
3. Postavitev segmenta ST na dno v izolaciji od loka, živalska izboklina opeklina. Depresija segmenta ST je izrazita, ko na nogi ni enaka, ampak ima obliko loka, izboklina je brutalno zažgana. Segment ST preide v pozitiven, dvofazni (+), sploščen ali negativen val T.
4. Spit vishіdne usunennya segment ST (vid S do T). Največja depresija segmenta ST je povezana z dokončanjem kompleksa QRS. Po tem se segment ST postopoma dvigne v izolacijo in zvoki preidejo na pozitivno glajenje vala T.
5. Corytopodibne usunennya ST segment. Ta vrsta premika segmenta ST ima obliko loka, katerega izboklina je razbrazdana do dna. Vіn tudi poserіgaєtsya pri zdravljenju s srčnimi glikozidi. Segment ST se spremeni v sploščeni dvofazni (- +) ali pozitiven T val.

Za kronično ishemično bolezen srca sta najbolj specifična prva dva tipa zamika segmenta ST, tj. vodoravno in poševno nizko.

"Pomoč pri elektrokardiografiji", V.N. Orlov

Pod eno uro visokofrekvenčnih napadov tahikardije lahko pride do depresije segmenta ST in negativnih časovnih nihanj zaradi miokardne ishemije. Takšnih sprememb se pogosteje in pogosteje bojimo pri bolnikih s koronarno aterosklerozo, lahko pa jih opazimo tudi pri mladih z zdravim srcem. Bolečina pri angini je lahko vsakodnevna.

depresija segmenta ST

Uničenje elektrolitskega rіvnovagi, zocrema hypokalієmіya, tako da lahko pomen teh sprememb.

Približno v 20% primerov depresije po napadu tahikardije je mogoče napovedati za dolgo časa, dni in celo zmanjšanje segmenta ST, zmanjšanje vala T in zmanjšanje intervala QT kot manifestacijo. miokardne ishemije po tahikardiji. Trivaly EKG-spremembe, ki v nekaterih primerih dokazujejo prisotnost glivičnih infarktov. Za koronarne poti je lahko značilna inverzija temporalnega trakta, po podatkih nekaterih avtorjev pa je hipokalemija lahko patogenetska.

Opis:

Simptomi depresije:

Pacienti poročajo o znižanju stopnje izobrazbe do te mere, da imajo to spoštovanje, kar je subjektivno sprejeto kot težava pri zapomnitvi tega padca uspeha med učenci. To še posebej velja za mlade in mlade, pa tudi za tiste, ki se ukvarjajo z intelektualno prakso. Tudi telesna aktivnost se zmanjša na galvanizem (celo v omamljenost), ki lahko traja kot noč. Pri otrocih lahko to sublimno depresijo spremljata agresija in konflikti, kot da bi prikrili lastno sovraštvo do samega sebe. Psihično je mogoče vsa depresivna stanja razdeliti na sindrome s komponento anksioznosti in brez komponente anksioznosti.

Za ritem spremembe razpoloženja je značilno značilno izboljšanje samozaznavanja do večera. Znižana je samopodoba in samopodoba, kar je videti kot specifična neofobija. Cі w vіdchuttya razdaljo bolnika vіd otochuyuchih in pochutya yogo nesposobnost. Z nepomembnim presežkom depresije v stoletju po 50 letih je mogoče do pomanjkanja pripeljati tisto klinično sliko, ki napoveduje demenco. Krivita je ideja krivde in samoponiževanja, mogoče se je valjati v mračnih in pesimističnih tonih. Vse bi bilo treba pripeljati do točke upravičevanja idej in idej, povezanih z avtoagresijo (samopoškodba, samomor). Ritem spanja/nespanja je moten, strah je nespečnosti ali čez dan se zdi kot spanje, sanje so mračne. Lažni bolnik na silo vstane iz postelje. Zmanjšan apetit, včasih bolnik občuti premik beljakovin v vnosu ogljikovih hidratov, apetit se lahko poveča zvečer. Spremeni se ob pravem času, kot da ni predolgo, je tesno. Pacient si preneha pripisovati zasluge, lahko ima številčno hipohondrijo in senestopatske izkušnje, pojavi se depresivna depersonalizacija z negativnimi manifestacijami o dobrem počutju Jaza in telesa. Depresivna derealizacija se pojavi na svetlobi v hladnih in sivih tonih. Mova zvok upovilne s rozmovoy pro vlasnі težave, ki preteklost. Koncentracija spoštovanja je težka, oblikovanje idej pa se izboljša.

Bolnik se ob pogledu naokoli pogosto čudi oknu ali vratu svetlobe, gestikulaciji z orientacijo v zgornji del telesa, stiskanju rok na prsni koš, tesnobni depresiji v grlu, drže reda, mimične gube Veraguta , spuščena usta. V primeru tesnobe, hitre manipulacije predmetov s kretnjami. Glas je nizek, tih, z velikimi premori med besedami in nizko usmerjenostjo.

Kot stranski učinek pri depresivni epizodi se lahko navedejo takšni simptomi, kot so razširitev sinusov, tahikardija. zaprtje, znižanje turgorja kože in povečana lomljivost nohtov in dlak, hitrejše involutivne spremembe (bolnik je oddan starejšim za svoj čas), pa tudi somatoformni simptomi, kot so: psihogeni rit. sindrom nemirnih nog, dermatološka hipohondrija, srčni in psevdorhevmatski simptomi, psihogena disurija. Somatoformna motnja shlunkovo-intestinalnega trakta Poleg tega se v primeru depresije včasih vaga ne zmanjša, ampak se poveča s potegom do ogljikovih hidratov, libido se tudi ne more zmanjšati, ampak povečati, spolno zadovoljen, se zmanjša raven tesnobe. Med drugimi somatskimi simptomi so značilni nepomembni glavoboli, amenoreja in dismenoreja, bolečine v dojkah in še posebej »kamen, teža v prsih«.

Vzroki za depresijo:

1. Genetski vzroki so lahko anomalije v kromosomu 11, čeprav se vzrok za poligene oblike neskladja lahko prenese.

   2. biokemični razlog- motena aktivnost izmenjave nevrotransmiterjev: pomanjkanje serotonina in kateholaminov.

3. Nevroendokrini vzroki se kažejo v motenem ritmu delovanja hipotalamo-hipofiznega, limbičnega sistema in epifize, na katerega vpliva ritem sproščanja hormonov in melatonina. Qi procesi, povezani s fotoni dnevne svetlobe. To posredno prispeva k celotnemu telesnemu ritmu, zokremu, k ritmu spanja/nespanja, spolne aktivnosti, ježkov.

Faktorji riziku Je vіk 20-40 rokіv, znizhennya sotsіalnogo Klas, rozluchennya in cholovіkіv, sіmeyna Istoria suїtsidіv, vtrata rodichіv pіslya 11 rokіv, osobistі yakostі of risami, staronosspolozhia, stresa, stresa, stresa, stresa, stresa, stresa, stresa in stresa samotnіh zhіnok . V patogenezi depresije je odgovornost genetskih uradnikov, primarnega vodja nevrotransmiterskih sistemov, da je pri njih pomembno gojiti odsotnost moškosti pod stresom, ki postane osnova depresivne misli, uvajanja socialnih stikov.

DIAGNOSTIKA ISHEIJE MIOKARDA Z METODO HOLTER EKG SPREMLJANJA.

Povzetek

Preučujemo hranilno vrednost diagnosticiranja miokardne ishemije s Holterjevim monitoringom, pomen "nimo" ishemije in vzrok za pomilostitev pri samodejni smrti segmenta ST.

Več kot 30 let pozneje, ko je Holter postal prenosna naprava za podaljšano snemanje EKG, je razvoj računalniške tehnologije pripeljal do nastanka nove metode za registracijo trojnih posnetkov EKG - Holter monitoring (HM).

Z zmagovito metodo so se zdravilci soočili s številnimi nezdravljenimi težavami. Najpomembnejši med njimi je bil imenovan: »Kaj je normalen EKG za misli normalnega človekovega življenja?

Ugledni ameriški kardiolog White je dejal: »Cordonijeve norme za srce se danes v srčno-žilni fiziologiji izčrpavajo, ena najpomembnejših težav pri natančnem ocenjevanju in diagnosticiranju srčno-žilnih bolezni, ena najpomembnejših in pogosto nepojasnjenih vrednot.« Doslіdzhuyuchi skupina praktično zdravih ljudi vykom vіd 16 do 65 let, Clarke s spіvavt. pokazala, da je bil pri 12 od teh bolnikov ritem moten z ostrimi bradiaritmijami ali tahikardijo zaradi duktalne ektopije. Med 100 moškimi in ženskami s Kostisom jih je imelo 46 % duktalne ekstrasistole, 20 % jih je imelo več kot 10 duktalnih ekstrasistol, 5 % pa jih je imelo več kot 100 pri mladih osebah. Prehrana s trivalnostjo spremljanja je le še en problem, ki ga je treba rešiti.

Kdaj naj bo monitor nameščen? Večji in notri. vvazha, da je število ekstrasistol, ki se manifestirajo, v nelinearni zmoti v obliki trivalnosti varovalke monitorja. Ugotovljeno je bilo, da največ ekstrasistol, parenhima, R na T najdemo v prvih 6-12 letih starosti. Navpaki, se taka motnja ritma, kot je počasna tahikardija, kaže z večjo previdnostjo in spremembami v linearnem zaledju v obliki trivalence spremljanja. Za očitnost sinkopalne ali napіvnepritomnih stanіv za razkrivanje njihovih vzrokov, potreba po spremljanju EKG več kot trikrat, več kot 24 let. Zdi se, da se s povečanjem spremljanja do 3 dni opazi povečano število atrioventrikularnih in sinoatrialnih blokad.

Število vikoriranih elektrod, ki jih je treba deponirati na dan zaključka, je določeno s sistemom uvedbe. Najpogosteje obstajata dve modifikaciji uvoda V1 in V5. Vendar pa je za diagnozo miokardne ishemije število krat mogoče zmanjšati. Ninі zdіysnyuєtsya prehod na triaksialni sistem vіdveden EKG. Tri kanale za snemanje EKG tvori 7 elektrod na kvadratu ortogonalnih Frankovih vstavkov (X, Y, Z).

Informacijska vsebina različnih sistemov pri odkrivanju miokardne ishemije v HM EKG je bila ocenjena s številnimi poročili. Thompson in notri. (1995) s 110 primeri obstruktivnih obolenj na IXC brez ishemije, ki so 2. in 12. dan obrnili rezultate odvzema med registracijo. Število epizod ishemije postane 16 in 44, kar pomeni skupno trivalnost 273 in 879 min. očitno. Spremljanje Lanza et. al. (1994) pri diagnosticiranju ishemije pri 223 bolnikih je bila občutljivost CM5 89%, CM5 + CM3 - 91%, CM5 + CMY - 94%, CM5 + CM3 + CMY - 96%. Langer in drugi. al. (1995) pri registraciji 12 dni, 3 dni po Frank, VKG in V2 + V5 + avF pri 1067 obolenjih, niso pokazali prepoznavnosti po svoji informativnosti. Jiang in drugi. al. (1995) z enako občutljivostjo na CM5, II in CM5+II pri 60 bolnikih, ki so očitno vzeli vrednost 13, 71 in 96%. Osterhues in drugi. al. (1994) z obstezhennі 54 obolenji so pokazali občutljivost na uvedbo CM2 + CM5 (43%) in CM2 + CM5 + D (61%).

ST-T analiza.

Posebej relativno ocenjujemo okvaro segmenta ST kot možen znak ishemičnih sprememb v miokardu. Analiza segmenta ST je povezana z velikimi tehničnimi težavami in lahko od zdravnika zahteva, da se zanese na samodejno simulacijo spremembe segmenta ST brez zdravniškega nadzora referenčnih točk. Obstajata dva glavna pristopa pri analizi motenj ST:

1) je oznaka točke j dobro razumljena;

2) ciljanje na segment ST.

Oprema, ki zmaga, ima praviloma dva grafa za spremembo segmenta ST: premik nižji od vrzeli in graf za bolezen ST vzdolž točke J, pa tudi tabelarni prikaz istih podatkov.

CRIHIKH parameter Zmіni segment ST Moise, za katerega so značilni І rіznimi kandidatni kriteriji, prag, ІНТЕМ ІZOELEKTRICY RVІVNE, Іndeksom STX - SNGEX STN pri "Pottzі", іndex stn točke J in ST (na primer), J + 65 STj ms . kaj pokažeš, kaj osvojiš na točki J.

Veliko spoštovanje do analize poškodb segmenta ST je priloženo oznaki izhodišča, tobto. enako uničenju segmenta Osnovna črta praviloma є vіrіzkom pryaї, scho z'єdnuє rog P і spadix roglja T. A. Dambrowski z spivavt. znižanje segmenta ST se ovrednoti z izboljšanjem konfiguracije segmenta PQ: pri sidrni konfiguraciji PQ se premik ST oceni kot striženje glede na razširitev na preostalo točko konture PQ . Pogosto se vrednost osnovne črte vzame kot povprečna vrednost točke J.

Biagini in drugi. al. (1983) so v poskusih z mikrosferami skupaj z lokalnim pretokom krvi ugotovili hemodinamske motnje, bodisi zaradi kritične stenoze koronarne arterije bodisi zaradi patološkega napredka arterijski vice na levi schlunochka. Kršitev faktorjev qi in viklikayut pererozdil pretok krvi z razvojem ishemije v subendokardnih kroglicah. V subepikardialnih sferah je bila izolirana ishemija, po Biagini et. al. se na noben način ni razvila. Tudi z razvojem miokardne ishemije so stene kanala lokalizirane v bližini notranjih kroglic, sicer so vse kroglice miokarda prizadete zaradi procesa ishemije. ne bo imela transmuralnega značaja.

V mislih eksperimenta po nekaj sekundah po okluziji sodniki povečajo amplitudo vala T in segment ST se dvigne, kar hitro mine po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka. Skupaj z elevacijo ST je mogoče spremeniti amplitudo kompleksa QRS za čas povečanja volumna ventrikla. Možen pojav prehodnih valov Q.

Elektrokardiografski znaki transmuralne ishemije

1. Elevacija segmenta ST v predelu, kjer se razvije stenotična arterija.

2. Psevdonormalizacija negativnih valov T.

3. Povečana T-amplituda - največja T (ne začnite s transmuralno ishemijo!).

4. U-mlatica z vrhom T.

5. Spremenite kompleks QRS.

6. Vsakodnevne spremembe EKG.

Elektrokardiografski znaki subendokardne ishemije.

1. Depresija segmenta ST.

2. Negativni val T (značilni za akutno subendokardno ishemijo ali transmuralno ishemijo).

3. Visok pozitiven gostiteljski T rog.

4. Brez sprememb v EKG.

Merila za ishemijo pri Holterjevem spremljanju EKG.

(Daniel Kodama, 1995, spremljanje 12 tisoč bolnikov od 1980 do 1993)

1. Horizontalno ali navzdol zmanjšanje segmenta ST za 0,1 mV na točki, ki se razteza za 80 ms v j, kar traja 1 whilin. Za moške je občutljivost - 93,3%, specifičnost - 55,6%, za ženske - 66,7% in očitno 37,5%.

2. Elevacija segmenta ST za 0,1 m v trivalnosti 80 ms od točke j.

3. Epizode elevacije segmenta ST in depresije segmenta ST.

Primer ishemične depresije predstavitev segmenta ST sl. 1. Tako kot jok dojenčka se miokardna ishemija ocenjuje s položajem točke j. Pri avtomatski analizi ST v sistemih Holter se zamenjava točke j oceni s točko, ki je na levi strani storža bolj oddaljena od kompleksa QRS, na primer za 80 ali 60 ms, in še eno točko. ki pade na val T..

riž. 1. Primer ishemične depresije segmenta ST.

Dekilka slіv o fiziološkem pomenu spremembe v segmentu ST. Pri transmembranskem potencialu točka j označuje vrh transmembranskega potenciala (faza 1). Ob tej uri se konča proces prebujanja miokarda in začne se faza repolarizacije. Na ta način se za postajo središča točke jasno ločijo procesi derepolarizacije. Zsv točka j kaže prisotnost strume subendokardne ali subekardialne rektifikacije.

Če je segment ST vnet poševno navzdol ali vodoravno, obstaja sum na ishemično naravo motnje. Ko je segment ST poševno nameščen, je očitno, da pride do izrazitega zmanjšanja točke j, ki praviloma spremlja tahikardijo, diagnosticira se ritmična narava sprememb segmenta. Vignatok postane vpadki, če območje depresije ST doseže 2 mm x 80 ms.

S praktičnim delom motnja ST sledi trendom ST in jih potrdi na stranski noti EKG v trenutku depresije. Za razvoj segmenta ST je lahko pomembnejši trikanalni zapis EKG, če je mogoče zasukati vektor ST v treh smereh – približno sagitalno, navpično in horizontalno (slika 2).

riž. 2. Vrednotenje sprememb vektorjev QRS in ST.

Z ocenjevanjem vektorjev ST in QRS Lundin spodbuja to tehniko. Naslednji kompleks, ki bo izveden na podlagi dinamičnih sprememb, je izbran kot povprečni kompleks za prva 2 intervala previdnosti. Kompleks pretoka, ki se vzame za dolgo časa registracije, se nadgradi na referenčni kompleks. Razlika v vektorju QRS (QRS-VD) je opredeljena kot razlika v območju referenčnega in pretočnega kompleksa. Označena je z ravnino kože, kot so Ah (horizontalna višina), Ay (navpična višina), Az (sagitalna višina). Razširimo razliko integralnega vektorja QRS kot kvadratni koren vsote kvadratov razlike. Vektor ST (th vrednost oz. način) ST-VM je oddaljenost segmenta ST od osnovne črte, ki se meri na točki, ki se od točke j premakne za 60 ms. Sprememba vektorja ST - STC-VM (Z - sprememba) je določena z razmerjem vektorja ST v referenčnem kompleksu. Epizode ishemije so v korelaciji s koncem vektorja ST.

Zv'yazok zmin ST-T іz bolem.

Depresija ali elevacija (večinoma pri miokardnem infarktu ali poinfarktnih brazgotinah) ST se pojavi po bolečem napadu ali ob novi uri. Največkrat se kaže s piskanjem po zaznavi zmanjšanja segmenta ST, lahko pa se pojavi tudi hkrati s spremembami tsimi in končno fazo epizode depresije. Bіl zvuchay znikaє svidshe, nіzh zmіni segment ST, vendar іnоdі zmіni ST segment register pred pojavom scarg. Pri takem razpoloženju, vikonana prepozno, če me še boli, je lahko EKG brez sprememb.

Dіinfіld іz spivavt. izgubil spoštovanje do epizode ST depresije, yakі ne spremlja sindrom bolečine. Te depresije so imenovali "moja lastna" miokardna ishemija. V tej uri se je pokazalo, da ima lahko "ne" ishemija slabo prognozo bolezni. Veliko spoštovanje je do tistih, ki lahko tudi po teh epizodah ocenijo učinkovitost zdravljenja ishemične bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z nestabilno angino pektoris in kronično koronarno insuficienco do 80 % vseh epizod ishemije "nimimi".

Delovna skupina Nacionalnega inštituta za zdravje je "nimu" ishemijo označila za tipično, zato se uporabi formula 1x1x1, kar pomeni, da se vodoravno ali kosonalno znižanje spodnjega segmenta ST za 1 mm in več, se bo ostalim epizodam dodal za 1 uro in več. . To merilo lahko štejemo za specifično za ishemijo, ne pa za specifično za storž in konec epizode ishemije. Veliko doslednikov pomeni trivialnost depresije kot vroče ure na storžu do trenutka obračanja v izolino. Za uho vzemite depresijo, ki doseže 1 mm, in konec ishemije - spremembo depresije manj kot 1 mm.

Kakšna je razlika med "brez ishemije" in kakšna je razlika med depresijo segmenta ST? Vse je ležalo v obliki tega, kar je vzeto za standard. Da bi izboljšali standardne rezultate pri predpisanem testu ishemije navantazhuvalny, je 96 % rezultatov HM zadovoljnih s to tekalno stezo. Vendar je treba razumeti, da ima lahko navantageni test svojo občutljivost in specifičnost. Očitno ima 30-40% zdravih ljudi pozitiven test ambicije.

Patofiziologija miokardne ishemije.

Na patofiziološke mehanizme prehodne ishemije vplivajo spremembe v koronarnem pretoku krvi. Tsomu trdnost prekriva dejstvo, da bo z majhnim povečanjem frekvence srca kmalu trajalo 5-15 minut za uro ekstremnega življenja, ki bo kriva za ishemične epizode. Za te spremembe so krive enake bolezni z doziranim fizičnim stresom z bistveno večjim povišanjem srčnega utripa in s povišanim sistolnim tlakom. Tse dovolite deakim doslidnik postulat, da potrebujete več od bolezni na majhen način, za odpravo ishemije, tobto. mehanizmi, ki oblikujejo kislo ravnovesje z raztezanjem dobi pri obolenjih na ІХС, zložen. Vključujejo: 1) nezadostnost napetosti poststenotskega dela sudine, 2) resnost ravnotežja med dodatnimi spremembami pri porabi srčnega olja v kislem in zaradi pomanjkanja kislega, in tudi 3) mehanizmi, ki uravnavajo koronarni pretok krvi. V ostalem se vidi tunika eritrocitov, občutljivost na vazorecepcijo. Posledično se oblikuje dodaten ritem variabilnosti miokardne ishemije z vrhuncem v zgodnjih in postletnih letih. Pomembna cirkadiana stagnacija je indicirana in pri pojavu "nimoi" ishemije. V primeru velikega bogatega centra 306 obolenj na IXC ob 48 letih spremljanja se je pokazalo, da se pretekla "nima" ishemija ponovi od 9 do 10 let rane in ima lahko še en vrhunec okoli 20. zvečer. Ta cirkadiani ritem je podoben cirkadianemu razvoju hudega miokardnega infarkta in nagnjene smrti, kar se pravi o razmerju med tema pojavoma.

Epizode "nimoї" ishemije nadomestijo pozitivni rezultati testov želje. Pri negativnih testih se "nima" ishemija razvije redko, poleg tega se ishemija v primeru anksioznosti pri obolenjih z "nim" ishemijo pojavi že ob prvih možnostih tesnobe. Ko govorimo o umazani napovedi "nimoi" ishemije, je treba uganiti podatke o tistih, ki jih zahtevajo iste bolezni. kirurška vzvišenost. Ishemija, ki je minila tri leta od 60. leta, bo povečala tveganje za GIM, sama bolezen pa bo zahtevala operacijo. Pri ishemiji, krajši od 60 ur, ni razlike v pogostosti razvoja HIM pri posameznikih brez "nimia" in z "nim" ishemijo.

Zlasti je treba poudariti, da je treba bolj pomembno pristopiti k diagnozi nimoi ishemije pri različnih kardiovaskularnih patologijah, na primer pri arterijski hipertenziji, ker je dokazano, da je ishemija "nima" podobna angini pektoris in ginekološkim zapletom.

Pred cirkadianimi spremembami v terminalnem delu duktalnega kompleksa je sled vode in zmerno podoben padec ST ponoči in pred spanjem. Najpogosteje se dvig ST vzame za spastične reakcije koronarnih žil. Za diferencialna diagnostika sled spomina, da Prinzmetalova angina pektoris hitro mine pojav, ki ga praviloma spremljata moten ritem in tahikardija (slika 3). Motnje vagusnega ST med uro spanja spremlja celotno obdobje spanja in se spremeni zaradi normalnega stanja segmenta s težnjo k zmanjšanju ure zbujanja. Poleg tega je pri vagalnih reakcijah indiciran določen srčni utrip.

riž. 3. Prinzmetalova angina pektoris.

Oprostitev avtomatskega vimiryuvannya zrushen ST.

Kriteriji za miokardno ishemijo so bili že omenjeni. Smrad je v celoti predviden za uro vizualne ocene EKG. Vendar ob avtomatski analizi EKG-ja ob pol ure HM ni bilo malo pomilostitev pri diagnozi ishemije. Pomilostitve v primeru avtomatske smrti ST so neizogibne. Smrad piha po veliko strminah.

Pomilostitve so vezane na umazan zapis. Te oprostitve so vzete tako iz avtomatske računalniške analize kot iz vizualne analize EKG s strani zdravnika. Za smrad Socrema so krivi boki, če se kompleks kožnih napadov zabeleži na novem nivoju in je celoten EKG videti kot bolna krivulja. S kom ni jasne povezave z dihom.

Takšna pomilostitev se pogosto izreče ob uri sestanka fizična ambicija pid ura XM. Izjemno hrupni EKG registri, na primer, ko je vstavljena elektroda ali uporabljen radiotelefon, če je raven artefaktov previsoka.

Oprostite računalniku, v zvezi z metodo analize segmenta ST. Pri spreminjanju oblike shlunochkovy kompleksa se spremeni točka, podobna storžu ST. Nestabilno imenovanje točke j z blago obliko ST je najpogosteje povezano s spremembo srčnega utripa. Premik segmenta ST se oceni po pravilu j + 60 ali 80 ms. Če je ta točka izolirana, je lahko še bolj nestabilna, zato, če spremenite obliko ST in S vala, jo dvignite na spremembo med valom S in segmentom ST, kar je takoj označeno na pomembni točki j. Najpogosteje 40 ms stopimo v oglišče R in to točko vzamemo kot točko na storžu v smeri odmika ST. ST trivalnost v msec leži v frekvenci ritma srčnega utripa. Pri tahikardiji je praktično nemogoče označiti prenehanje kompleksa kanalov (zob T). Eden od pristopov k zdravljenju te težave je izbira formule, kot je Bazett, za prepoznavanje konca sluznice. S tako označeno trivalentnostjo depresije segmenta ST je glavni dani del EKG odseka pri R + 40 ms do konca vala T, na primer del odseka od 1/8 do 1/ 4 odseka plošče. Pri tahikardiji opazimo depresijo segmenta ST v intervalih 50-70 msec, pri bradikardiji pa 70-90 msek na koncu QRS.

Pardon, povezan s pritrditvijo točke j na vrh zoba R. Z dinamično spremembo oblike tuničnega kompleksa, na primer iz kompleksa z visokim R zobcem v kompleks z majhnim r ali QS, se vrednost točke j postane nemogoča, se dvigne vzdolž vrha najbolj pozitivnega ali vrha najbolj negativnega zoba kompleksa kanalov. Najpogosteje se takšne pomilostitve dajejo za spremembe položaja.

Pomilostitev zmaga izolacijo. Za izolacijo je sprejeto jemanje T-R vіdrіzok. Pri tahikardiji je val T pogosto "naїzhdzhaє" na valu P, točka je podobna, prikazana je na valu P, ali točka "naїzhdzhaє" na ofenzivnem kompleksu QRS na vetru Q ali R, kar onemogoča da se pravilno orientirate enakomerno v očesu točke kob-električno. Na vimir іzolinії so odpuščanja. Posledično je vrednost zvoka ST napačno prikazana. V trendu ST se vedno najde tovrstna pomilostitev. Pri tahikardiji se pri tahikardiji rahlo zmanjša prisotnost decimalnega zvoka ST. Praviloma se v skladu s trendom izvede razčlenitev pozicije. Pri takšnih depresijah se ničelna točka pojavi bodisi na T-hudi ali na P-hudi.To so bolj pozitivno pomembne točke, ki vodijo v depresijo segmenta ST.

Možna je tudi druga situacija, če je točka opazovanja usmerjena na veter Q, potem pa se bo vrzel pojavila nižja, kar bo vodilo do ugotovitve višine segmenta ST. Zato lahko pri ocenjevanju segmenta ST obstaja dinamično opazovanje za pokrovom segmenta. Pri oceni elevacije segmenta ST premik točke j v primeru poševne padajoče krhkosti segmenta kaže na takšno oprostitev.

Literatura

1 Holter N.J. Genderelli J. Glasscock Klinična uporaba radioelektrokardiografije.//J.Can.Med.Assoc.1954. Citirano v roboti 3.

2. Stern S. Tzivoni D. Nenehno se bori za močno ishemično bolezen srca z aktivnimi osebami, ki spremljajo 24-urno spremljanje EKG.// Br.Heart J. 1974.V 36, P.481-486.

3. Holter N. Nova metoda za serijsko spremljanje: nevidna elektrokardiografija z aktivnim govorom. znanost. 1961. V. 134, str. 1214-1220.

4. Beli P.D. srčna bolezen. tretja izdaja. N.Y.//Macnullan Compny/1944.

5. Clarke J.M. Hamer J. Shelton J.R. to v. ritem normalnega človeškega srca.// Lancet. 1976. V.2, P.508-512.

6. Kostis J. Moreyra A.E. Natarajan N. in v. Ambulantna elektrokardiografija: kaj je normalno? (povzetek) // Am. J. Card. 1979.V.43, str.420.

7 Večji J.T.Jr. Heller C.A. Wenger T.L. to v. Rizikova stratifikacija po akutnem miokardnem infarktu. // Am. J. Cardiol. 1978.V.42, P.202-210.

8. Dambrovsky A. Dambrovsky B. Piotrovich R. Dobove EKG spremljanje.// Moskva.- 1999.- Medpraktika.

9. Ambulantno spremljanje.// Srčno-žilni sistem in sorodne aplikacije. Ed. Carlo Marchesi. Martinus Nijhoff Publ. Za komisijo Evropskih skupnosti/ Pisa. apr. 11-12/1983.

10. Thompson R.C. Mackey D.C. Lane G.E. to v. Izboljšano odkrivanje tihe srčne ishemije z 12-svinčnim mikroprocesorjem, ki ga poganja elektrokardiografski monitor v realnem času.// Div. Srčno-žilni Bolezni in Int. med. Mayo-Clin-Proc. 1995. V.70. str. 434-442.

11. Lanza G.A. Marcellanti M. Placentino M. in v. Možnost tridesetih Holterjevih elektrod za odkrivanje miokardne ishemije.// Am. J. Cardiol. 1994.V.74. P.1216-1219.

12. Langer A. Krucoff M.W. Klootwijk P. in v. Neugodna ocena trdnosti in stabilnosti nesposobnih reperfuzijskih arterij: rezultati študije spremljanja segmenta GUSTO ST. Globalna uporaba Streptokinaza in tkivni plazminogev aktivator za okluzirane koronarne arterije.// J.Am. Zb. Cardiol. 1995. V.25, str. 1552-1557.

13. Jiang W. Blumenthal J.A. Hanson M.W. in vsi. Relativna pomembnost postavitve elektrode glede na število kanalov pri odkrivanju prehodne miokardne ishemije s Holterjevim monitoringom.// Am. J. Cardiol. 1995. V.76, P.350-354.

14. Osterhues H.H. Eggling T. Kochs M. Hombach V. Izboljšano odkrivanje prehodne miokardne ishemije z novo kombinacijo svinca: vrednost bipolarnega svinca Nehb D. za Holter monitoring.// Am. Srce J. 1994. V.127, str. 559-566.

15. Dellborg M. Malmberg K. Ryden L. in v. Dinamična on-line vektorkardiografija izboljša in poenostavi spremljanje bolnišnične ishemije pri bolnikih z nestabilno angino pektoris.// J. Am. Zb. Cardiol. 1995. V.26, P.1501-1507.

16. Biagini A. in drugi. Pri akutni prehodni miokardni ishemiji. 1983. str. 105-113.

17. Kodama Y. Vrednotenje miokardne ishemije z uporabo Holterjevega spremljanja.//Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86(7), P.304-316.