Atrioventrikularni blok II in III stopnje. Atrioventrikularna blokada tretje stopnje (povna blokada) Kaj je blokada srca

Atrioventrikularna (AV ali AV) blokada 2. stopnje od 2 do 1 (2: 1) velja za drugačno vrsto AV blokade 2. žlice. tip Mobitts II, je uvrščen v kategorijo visokih (za zdravje in življenje nevarnih) oblik bolezni. V primeru AV blokade 2. stopnje, tipa 2:1 pri popolni obsyazy, se impulzi iz sinusnega vozla prenašajo v ventrikle (na EKG, kritični odmiki kompleksov QRS - poškodbe tubulov - brez prednjega podaljšanja opazimo interval P - QRS).

AV blokada 2. stopnja 2:1 pomeni, da shlunochkіv ne dosežejo kože drugega impulza. Na elektrokardiogramu je prvi znak AV blokade 1. stopnja 2:1 premik številnih valov P (ki kažejo na prebujanje sinusnega vozla) nad številom QRS kompleksov, kar vodi do prebujanja kože, srce. AV blokada 2:1 kot oblika zdravljenja je lahko na vgradnji elektrokardiostimulatorja (EKS ali kos srčnega ritma - IVR).

AV blokada 2. stopnje 2 do 1 є chastkovy (povna atrioventrikularna blokada - 3 žlice), vendar je priznana kot nevarna bolezen, značilna za hude oblike poškodb srčnega sistema. Chastkova AV blokada 2 žlici. 2:1 je značilno povečanje bradikardije (povečanje srčnega utripa). Na EKG so valovi P (interval P-P) enaki, kot tudi QRS.

Klinična slika AV blokade z 2 do 1 sejo: zmanjšan srčni utrip (HR), pulz, šibkost, bolečine v hrbtu in drugi napadi angine pektoris (bolečine v prsnem košu) – zlasti pri fizičnih pritiskih. Klinično sliko torej dopolnjujejo zmedenost, mimogrede opažanja zmede informacij, nedoslednost. Bolnik lahko doživi prekinitve v robotiziranem srcu, pri listnih uši napreduje bradikardija, utrip se lahko zmanjša na 40 utripov na pero ali manj.

Zdravljenje AV blokade 2. stopnje 2:1

Lіkuvannya nepovnyh (zasebna) AV blokada 2 žlici. s izvedene 2 do 1 je manj verjetno, da bodo izvedene z metodo implantacije CEN. Operacija traja približno 40 minut in se zaključi v lokalni anesteziji. Ob določeni uri učinkovita metoda Namestitev 2-komornih srčnih spodbujevalnikov je sprejemljiva (enokomorni modeli se uporabljajo za zdravljenje manj minljivih aritmij).

Nepovna ptičja blokada II koraki s drži 2: 1 Pojmovi o drogah ne lažejo, Prothe pіsl імплантації івР Potrіbno Dovіvniya Villa ASPIRIN Abo Analog (Preparativa za Roseznja Kronovo) - ScheduTs Unicueled Entrepreneurs of Krovny Zgushtkívscledív (Thang Vymbhtkív) , ki vodijo skozi telo EKS do srčnih votlin).

AV blokada z 2 do 1 testom se diagnosticira le na EKG ali med Holterjevim spremljanjem, za katero je značilno ohranjanje pravilnega sinusnega ritma, kožni drugi QRS kompleks (QRST), normalen ali nižji interval P-QRS. Netrajen znak atrioventrikularne blokade 2. stopnja 2:1 - razširitev in deformacija kompleksa kanalov (z distalno obliko bolezni).

Minutne (prehodne) oblike AV blokad 2. stopnje 2:1 zahtevajo redno spremljanje s strani kardiologa in občasni pregled EKG. AV blokada 2 do 1º za resne bolezni, ki so potencialno nevarne za zdravje te osebe.

AV blok 2:1 za tahikardijo

AV blokada 2 do 1 lahko povzroči tako bradikardijo kot tahikardijo (kot tudi cel "šopek" drugih srčnih bolezni, vključno s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom). Z AV blokada 2: 1 atrijska tahikardija, tripotinnya atrijska fibrilacija.

RCHD (Republikanski center za razvoj varovanja zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
različica: Klinični protokoli Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Dvofascikularna blokada (I45.2), V tej nedoločeni atrioventrikularni blokadi (I44.3), Atrioventrikularna blokada druge stopnje (I44.1), Sprednje-ventrikularna blokada prve stopnje (I44.0), Atrioventrikularna blokada (I44. 2), sindrom oslabelosti sinusnega vozla (I49.5), Tripuchkova blokada (I45.3)

kardiologija

Splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
pri Strokovni komisiji za prehrano za razvoj zdravstvenega varstva
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
Protokol št. 10, z dne "04", z dne 2014

AV blokє za povečanje ali pritrjeno prevodnost impulzov s strani atrija na shlunochki. Za razvoj AV blokade je lahko potreba po žičnem sistemu različna. Lahko pride do motenj prevodnosti v atriju, AV kongestije in ventriklov.

I. UVODNI DEL

Poimenujte protokol: Oslabljena prevodnost srca

Koda protokola

Kodi z MKL-10:
I44.0 Atrioventrikularni blok prve stopnje
I44.1 Atrioventrikularni ventrikularni blok druge stopnje
I44.2 Atrioventrikularni ventrikularni blok
I44.3 Drugi nedoločeni atrioventrikularni ventrikularni blok
I45.2 Bifascikularni blok
I45.2 Tripuchkova blokada
I49.5 Sindrom bolnega sinusa

Okrajšave, ki so zapisane v protokolu:
HRS - Partnerstvo za srčni ritem
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikularni blok
AT - arterijski vice
ACE - encim za pretvorbo angiotenzina
VVFSU - ura obnove funkcije sinusnega vozla
VIL - virus humane imunske pomanjkljivosti
VSAP - sinoaurikularna ura
Zaviralec ACE - zaviralec angiotenzinske konvertaze
IXC - ishemična bolezen srce
Interval HV - ura, ki jo preživi impulz za Hisa-Purkin'e sistemom
ELISA - encimski imunski test
LSH - leviy shlunochok
MPCS - največja trivalnost za cikel stimulacije
PSC - trivalnost sinusnega cikla
PLS - Trivalnost stimulacijskega cikla
SA blokada - sinoatrijska blokada
HF - srčno popuščanje
SPU - sinoatrial vuzol
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiogram
EKS - elektrokardiostimulator
ERP - učinkovito ognjevzdržno obdobje
EFI - elektrofiziološke raziskave
EchoCG - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija

Datum izdaje protokola: 2014

Koristuvaški protokol: interventni aritmologi, kardiologi, terapevti, zdravniki splošne medicine, kardiokirurgi, pediatri, zdravniki švedske asistence, reševalci.

Razvrstitev

Razvrstitev AV bloka za stopnicami:

Za AV blokado 1. stopnje je značilno povečanje prevodnosti impulzov s strani atrija v cevi. Na EKG se pričakuje znižanje interval P-Q bolj nižje 0,18-0,2 sek.

. V primeru AV blokade, druga faza, eden za drugim, impulzi iz atrija ne prehajajo eno uro v ventriklu. Kot takšna manifestacija krivde je redka in izgine več kot en slunochkovy kompleks, bolezni ne vidijo ničesar, včasih pa lahko vidite trenutke srčnih zob, s katerimi se v očeh zamegli.

AV blok II stopnje tipa Mobitz I - na EKG je periodično zmanjšanje intervala P-Q z napredujočim enojnim valom P, za njim pa ni napredujočega kompleksa kanalov (blokada tipa I z Wenckebachovim obdobjem). Zvok, ta varianta AV blokade je na liniji AV blokade.

AV blok II stopnje, tip Mobits II, se kaže s periodično regresijo kompleksov QRS brez prednjega odštevanja intervala PQ. Blokada je oglašala sistem His-Purkin, kompleksi QRS so bili široki.

. AV blokada III stopnje (povna atrioventrikularna blokada, povna prečna blokada) je posledica dejstva, da se električni impulzi iz atrija ne izvajajo na cevi. V tem razpoloženju se atrij trza z normalno frekvenco, izbruhi pa redko trzajo. Pogostost kratkih shlunochkіv leži v vіd rіvnya, na katerem je znano središče avtomatizma.

Sindrom šibkega sinusa
SSSU - oslabljena funkcija sinusnega vozla, ki se kaže z bradikardijo in spremljajočimi aritmijami.
Sinusna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa je manj kot 20% nižje od dovoljenega na stoletje, migracija v ritem.
Blokada SA je povečanje (manj kot 40 utripov na 1 hip) ali impulz sinusnega vozla skozi sinoatrialni kanal.

Klasifikacija SA blokada za stopnicami :

Prva faza blokade SA ne povzroča sprememb v srčni aktivnosti in se ne pojavi na primarnem EKG. Pri pogledu na blokado vsi sinusni impulzi prehajajo v atrij.

Pri blokadi SA se druga faza sinusnega impulza skozi SA ne prenese eno uro. Tse suprovodzhuєtsya vipadannjam eno ali nekaj let po atrioventrikularnih kompleksih. V primeru blokade II stopnje je lahko kriv zmedenost, skoraj neredna srčna aktivnost ali inkontinenca. V obdobju premorov blokade SA se lahko pojavi hitra, ki visi, ali ritmi iz spodnjih ležečih žlez (AV z'ednannya, Purkinova vlakna).

V primeru blokade SA tretja stopnja impulza s strani SPU ne prehaja skozi SA, aktivnost srca pa bo povezana z aktivacijo spodnjih živcev v ritem.

Sindrom tahikardije-bradikardije- zmanjšanje sinusne bradikardije zaradi supraventrikularne heterotopične tahikardije.

Sinusni arestє raptovymi pripinennyam sertseva ї dіyalnostі z vіdsutnіstyu prej atrijske fibrilacije in ventriklov na povezavi z tim, scho sinus vuzol ne more ustvariti impulza za njihovo trzanje.

Kronotropna pomanjkljivost(nesposobnost) - neustrezno povečanje srčnega utripa pri osebi s fizično potrebo.

Klinična klasifikacija AV bloka

Za enako AV blokado:
. AV blok 1. stopnja

AV blok II stopnje
- tip Mobitz I

Tip Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blokada visoke stopnje - 3:1, 4:1

AV blok III stopnje

Fascikularna blokada
- Bifascikularna blokada
- trifascikularna blokada

Za uro krivde:
. Urogen AV blok
. Otriman AV blok

Za stabilnost AV blokade:
. Trajni AV blok
. Prehodni AV blok

Disfunkcija sinusnega vozla:
. Sinusna bradikardija
. Sinusni arest
. SA blokada
. Sindrom tahikardije-bradikardije
. Kronotropna pomanjkljivost

Diagnostika

II. METODE, PRISTOP IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN LIKUVANJA

Prevod glavnih in dodatnih diagnostičnih pristopov

Glavna (obov'yazkovі) diagnostična obstezhennia, ki se izvaja ambulantno:
. EKG;
. Holter spremljanje EKG;
. Ehokardiografija.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:
V primeru suma na organsko cerebralno patologijo ali v primeru sinkope neznanega izvora:

Rentgenski posnetek lobanje vratne hrbtenice;

. EEG;
. 12/24 let star EEG (s sumom epileptične geneze paroksizmov);


. ultrazvočna doplerografija (v primeru suma na patologijo ekstrakranialnih žil);

Globalni krvni test (6 parametrov)

Vroča analiza odseka;


. koagulogram;
. IFA na VIL;



. FGDZ;

Najmanjša sprememba pretoka zraka, ki je potrebna za prvo uro napotitve na načrtovano hospitalizacijo:
. globalni krvni test (6 parametrov);
. divja analiza odseka;
. mikroreakcija precipitacije z antilipidnim antigenom;
. biokemijska analiza kri (ALAT, AST, beljakovine oglja, bilirubin, kreatinin, sehovin, glukoza);
. koagulogram;
. IFA na VIL;
. IFA za markerje virusni hepatitis B, Z;
. krvna skupina; Rh faktor;
. Rentgenski pregled organov prsni koš;
. FGDZ;
. dodatna posvetovanja s specializiranimi specialisti za prisotnost sočasne patologije (endokrinolog, pulmolog);
. posvetovanje z zobozdravnikom, otorinolaringologom za izključitev kroničnih okužb

Glavna (obov'yazkovі) diagnostična obstezhennia, ki se izvaja na stacionarni ravni:
. EKG;
. Holter spremljanje EKG;
. Ehokardiografija.

Dodatni diagnostični testi, ki se izvajajo na stacionarni ravni:
. masaža karotidnega sinusa;
. vzorec h fizične interese;
. farmakološki testi z izoproterenolom, propranololom, atropinom;
. EFI (izvaja se pri bolnikih s pojavom kliničnih simptomov, pri katerih vzrok simptomov ni znan; pri bolnikih z asimptomatsko blokado snopa Hisovega snopa, saj je načrtovana farmakoterapija, saj lahko povzroči AV blokado);

V primeru suma na organsko cerebralno patologijo ali v primeru sinkope neznanega izvora:
. radiografija lobanje vratne hrbtenice;
. doslіdzhennya ochnogo dno in zalivanje zore;
. EEG;
. 12/24 - leto EEG (s sumom na epileptično genezo paroksizmov);
. ehoencefaloskopija (v primeru suma na volumen možganov in intrakranialne hipertenzije);
. Računalniška tomografija(v primeru suma na volumen možganov in intrakranialno hipertenzijo);
. ultrazvočna doplerografija (v primeru suma na patologijo ekstrakranialnih žil);

Prihaja diagnostika, ki se izvaja v fazi swidkoy pomoč :
. ublažitev AT;
. EKG.

Diagnostična merila

Skargi in zgodovina- glavni simptomi
. Vtrata svіdomosti
. Zamorochennya
. Glavoboli
. Slabost
. Obnovite prisotnost bolezni za zdravljenje razvoja AV blokade

Fizično obstezhennya
. Blіdіst skіrnіkh pokrivіvі
. Pitnost
. Sijajni utrip
. auskultatorno - bradikardija, I srčni ton nizke intenzivnosti, sistolični šum nad prsnico ali med vrhom srca in levim robom prsnice
. Hipotenzija

Laboratorijske preiskave se ne izvajajo.

Instrumentalne skladbe
EKG in dodatno spremljanje EKG (osnovna merila):

Za AV blok:
. Prekinite ritem za več kot 2,5 sekunde (interval R-R)
. Znaki AV disociacije (trajanje vseh valovnih oblik P na cevkah, kar vodi do popolne disociacije med valčki P in kompleksi QRS)

Z SSSU:
. Začasno ustavite ritem za več kot 2,5 s (interval P-P)
. Interval R-R se poveča za 2-krat in večkrat v normalnem intervalu R-R
. Sinusna bradikardija
. Dnevno povečanje srčnega utripa v primeru čustvenega/fizičnega pritiska (kronotropna insuficienca SPU)

ExoCG:
. Hipokineza, akineza, diskineza sten levega kanala
. Spremembe v anatomiji sten in praznega srca, njihov razmik, zgradba zaklopnega aparata, sistolična in diastolična funkcija levega kanala

EFI (dodatna merila):

. Z SSSU:

	Test	Normalno	Patološko stanje
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC+101ms
2	Korigovane VVFSU	<550мс	> 550 ms
3	MPCS	<600мс	> 600 ms
4	WSAP (posredna metoda)	60-125 ms	> 125 ms
5	direktna metoda	87+12ms	135+30ms
6	Elektrogram SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

Za AV blok:

Podaljšanje intervala HV za več kot 100 ms

Indikacije za posvetovanje s fahivtsiv (če je potrebno za odločitev zdravnika):

Zobozdravnik - saniranje okužb

Otorinolaringolog - za izključitev okužb

Ginekolog - za izključitev vagnosti, okužb

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza motenj srčne prevodnosti: SA in AV blok

Diferencialna diagnostika z AV blokom
SA blokada	Analiza EKG v primeru, pri katerem so valovi P jasno vidni, kar omogoča, da se med pavzami pojavi le kompleks QRS, kar je značilno za AV blokado II stopnje ali hkrati za kompleks vala P, moč blokade CA II stopnje
Vismoktuvalni ritem z AV z'ednannya	Prisotnost valov P na EKG, nastop neodvisen od kompleksov QRS z višjo frekvenco, ob prisotnosti AV blokade v prisotnosti viskoznega ritma zaradi atrioventrikularne ventrikularne bolezni ali idioventrikularne s protruzijo sinusnega vozla
Blokirana atrijska ekstrasistola	Na vogalu NUMBERSISTOL ABO, na Vіdmin Vіd Av-Blockadi II Step, Svitchadi Vіdstnіsti Lighting Company, Breamen, QRS Complex, Shortenna Intrvala Rr pred sinusnim ritmom vitannya R
Atrioventrikularna disociacija	Obov'yazkova umova razvoj atrioventrikularne disociacije in glavno merilo diagnostike - frekvenca ritma ventriklov je visoka vzporedno s frekvenco vzbujanja atrija, ki se imenuje sinusni ali ektopični atrijski vodni ritem.

Diferencialna diagnoza v SSSU
	Test	Normalno	Patološko stanje
1	Masaža karotidnega sinusa	Zmanjšanje sinusnega ritma (pavza< 2.5сек)	Sinusna pavza> 2,5 sek
2	Testirajte s fizičnimi željami	Sinusni ritem ≥130 na 1 x Bruceov protokol	Spremenite sinusni ritem na dan ali pa je premor nepomemben
3	Farmakološki vzorci
ampak	Atropin (0,04 mg/kg, intravensko)	Povečan sinusni ritem ≥50 % ali > 90 bpm	Izboljšan sinusni ritem<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Zmanjšan sinusni ritem<20%	Zmanjšanje sinusnega ritma je pomembnejše
v	Zgornji srčni utrip (118,1-0,57 * usoda)	Zgornji srčni ritem na mejah 15% rozrachunkiana	<15% от расчетного

Veselje onkraj kordona

Prenesite veselje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Upoštevajte nasvete o zdravstvenem turizmu

Praznovanje

Cilji praznovanja:

Izboljšanje napovedi življenja (preprečevanje smrti zaradi srčne smrti, povečanje resnosti življenja);

Povečanje kakovosti življenja bolnika.

Taktika veselja

Zdravljenje brez zdravil:

Režim pred spanjem;

Dieta številka 10.

Zdravljenje

z akutnim razvojem AV blokade, SSSU pred vstavitvijo EKC(obv'yazkovі, 100 % ymovirnіst)

Ambulantno zdravljenje pred hospitalizacijo v bolnišnici:

Perelik glavnih zdravilnih lastnosti(mayut 100 % ymovіrnіst zastosuvannya).

Perelik dodatnih zdravil(manj kot 100 % doslednost zastosuvannya)

№	Dodatki	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% odmerek dopamina 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Zdravljenje, kako popraviti na stacionarni ravni

Perelik glavnih zdravilnih lastnosti(mayut 100 % ymovіrnіst zastosuvannya)

Perelik dodatkovyh zdravstvene koristi.(manj kot 100% doslednost zastosuvannya).

№	Dodatki	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% odmerek dopamina 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% epinefrina 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Zdravstveno zdravljenje, kot da bi ga upali v fazi hitre pomoči

№	Glavni	Kіlkіst na dobu	Trivality zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,1% atropin sulfat 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% epinefrina 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Drugi vidijo veselje: (na vseh ravneh zdravstvene pomoči)

S hemodinamsko bradikardijo:

Bolnega položite s spodnjimi 20° spodnjimi konicami (ker ni izrazitega zastoja v nogah);

kisikova terapija;

V primeru potrebe (če zbolim) - tesna masaža srca ali ritmični utrip na prsnici ("kurkularni ritem");

Nujno je dajati zdravila, ki bi lahko povzročila ali okrepila AV blokado (zaviralci beta, zaviralci velikih kalcijevih kanalčkov, antiaritmična zdravila razreda I in III, digoksin).

Qi se izvaja do stabilizacije bolnikove hemodinamike.

Kirurški poseg

Elektrokardiostimulacija- Glavna metoda presoje poškodbe prevodnosti srca. Bradiaritmije povzročijo 20-30% povprečnih motenj srčnega ritma. Kritična bradikardija ogroža razvoj asistolije in je dejavnik tveganja za smrt. Bradikardija je izrazita, kar poslabša življenje bolnikov, kar vodi v zmedo teh sinkopalnih stanj. Usunennya in profilaksa bradiaritmij, da se omogoči virishiti problem ogrožanja življenja in invalidnosti bolnikov. EKS - avtomatski nastavki, ki se implantirajo, so indicirani za preprečevanje bradikardnih epizod. Sistem električne stimulacije vključuje samo napravo in elektrodo. Glede na število zmagovitih elektrod so EKS razdeljene na enokomorne in dvokomorne.

Kirurški poseg v ambulanti: št.

Kirurški porod, kar pričakujejo v bolnišnici

Indikacije za trajno spodbujanje pri AV bloku

Razred I

AV blok III stopnje in napredujoči AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni, ki lahko povzroči simptomatsko bradikardijo (vključno s srčnim popuščanjem) in ventrikularne aritmije, povezane z AV blokado (razmerje napredovanja: C)

AV blok III stopnje in napredujoči AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni, ki je lahko povezan z aritmijami in drugimi zdravstvenimi možgani, ki zahtevajo zdravljenje, kar povzroči simptomatsko bradikardijo

AV blokada III stopnje in progresivna AV blokada II stopnje katere koli anatomske ravni z dokumentiranimi obdobji asistole, ki so daljša ali enaka 2,5 sekunde, ali če obstaja ritem, ki visi<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blok III stopnje in progresivni AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni pri asimptomatskih bolnikih z AF in dokumentirano sprejetje enega (ali več) premora 5 sekund ali več

AV blok III stopnje in napredujoči AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni pri bolnikih po predelu katetra AV vozla ali snopa His (razlika poroda: C)

AV blok III stopnje in napredujoči AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni pri bolnikih s pooperativno AV blokado, tudi če rezultat srčne kirurgije ni predviden

AV blok III stopnje in progresivni AV blok II stopnje katere koli anatomske ravni pri bolnikih z živčno-mišično boleznijo z AV blokado, kot so miotonična distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Leidenova distrofija, atrofija peronealne sluznice in simptomi ali brez njih (Riven je prinesel)

AV blok III stopnja, neodvisno od vrste in vrste blokade, zaradi sočasne simptomatske bradikardije (stopnja regulacije: B)

Pomočnik AV blokada III koraki biti nekakšna anatomija R_VNY z lusive ritem mesh 40 udarcev na 1 Pravičnost v Nepnaya Stanі - v Pazієntіv z Kardіomegaliûu, dysfuncíuu LSH Abo Visual Rhythm Rіvnya, ne Avuzíe, Shahín

AV blok II ali III stopnja, ki jo lahko pripišemo testu za fizično željo po duševni bolezni in prisotnosti znaka ishemične bolezni srca (stopnja regulacije: C)

Razred IIa

Asimptomatski vztrajni AV blok stopnje III na kateri koli anatomski lokaciji, s povprečno pogostostjo timpanične displazije >40 utripov na pero, zlasti pri kardiomegaliji ali disfunkciji levega prekata

Asimptomatska AV blokada II stopnje II tipa na intra- ali infragični liniji, odkrita v EFI (Rue of delivery: B)

Asimptomatski AV blok II stopnje tipa II z ozkim QRS. Še vedno asimptomatski AV blok stopnje II zaradi razširjenega QRS, vključno z izolirano RBBB, indikacija pred srčnim spodbujanjem za prehod na priporočila razreda I (deljen začetek kronične dvojne trifascikularne blokade)

AV blok 1. ali 2. stopnje z moteno hemodinamiko (stopnja regulacije: B)

Razred IIb

Živčno-mišična bolezen: miotonična distonija, Kearns-Sayrejev sindrom, Leidenova distrofija, peronealna maligna atrofija z AV blokado katere koli stopnje (vključno z AV blokado 1. stopnje), s simptomi ali brez, ker možno je, da ni napredovanja bolezni in poslabšanja AV prevodnosti (Rive of the condition: B)

V primeru AV blokade, ki jo povzročajo sočasna zdravila in/ali njihovi toksični učinki, če blokada ni odpravljena, si to zdravilo vzemite v mislih (stopnja predpisa: B)

AV blokada prve stopnje z intervalom PR večjim od 0,30 s pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata in kongestivnim srčnim popuščanjem, pri bolnikih z daljšim kratkim intervalom AV, da bi pripeljali do hemodinamskega prelivanja, je priporočljivo zmanjšati zmanjšanje pritisk na levi strani

Razred IIa

Prisotnost vidne povezave sinkope z AV blokado, ko je povezava izklopljena

Shlunochkova tahikardija (Datum uredbe: B)

Vipadkova manifestacija 1 ure invazivnega EFI jasno nižja od intervala HV> 100 ms pri bolnikih zaradi prisotnosti simptomov (stopnja rednosti: B)

Invazivno elektrofiziološko spremljanje nefiziološkega AV bloka pod Hisovim snopom, ki se razvije med stimulacijo (stopnja regulacije: B)

Razred IIv

Živčno-mišična bolezen, kot je miotonična maligna distonija, Kearns-Sayrejev sindrom, Leidenska distrofija, peronealna maligna atrofija s fascikularno blokado, v določeni meri, s simptomi ali brez, tk. lahko pride do povečane poškodbe atrioventrikularnega duktusa arteriozusa (vrednost dokaza: C)

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:

AV blok II-III stopnje

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

Sinkopa, zmedenost, hemodinamska nestabilnost (sistolični arterijski tlak manj kot 80 mm Hg).

Informacije

Džerela in književnost

1. Zapisnik seje strokovne komisije za prehrano za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. ta in. 2013 ESC Projektna skupina za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo Evropskega kardiološkega združenja (ESC). Razvito v boju proti Evropskemu združenju za srčni ritem (EHRA). Smernice za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo srca, European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Delovna skupina za sinkope, Evropsko kardiološko združenje. Smernice za vodenje (diagnostika in zdravljenje) sinkope-posodobitev 2004. Europace 2004; 6:467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Smernice ACC/AHA/HRS 2008 za terapijo motenj srčnega ritma, ki temelji na napravah: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o praktičnih smernicah. Naklada 2008; 117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Smernice za srčni spodbujevalnik, predstavljene v Kanadi: soglasna izjava kanadske delovne skupine za srčni spodbujevalnik. Can J Cardiol 2000; 16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Posodobitev smernic za implantacijske srčne spodbujevalnike in antiaritmične naprave – povzetek članek: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o smernicah za prakso (ACC/AHA/NASPE Commit Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Preskušanje izbire načina (MOST) pri disfunkciji sinusnega vozla: načrtovanje, utemeljitev in osnovne značilnosti prvih 1000 bolnikov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. My A., Sutton R., Ammirati F., Blanco J.-J. Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Smernice za diagnosticiranje in obvladovanje sinkope (različica 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. in v. Smernice za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo srca. Praktični program za srčno nabavo in srčno resinhronizacijsko terapijo Evropskega kardiološkega združenja. Izdano v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Smernice ACC/AHA/ESC 2006 za obvladovanje bolnikov s ventrikularnimi aritmijami in preprečevanje nenadne srčne smrti: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association in Evropskega kardiološkega odbora za Praktični vodnik Ventrikularne aritmije in preprečevanje nenadne srčne smrti Smrt). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. ta spivavt. Klinična priporočila o izvajanju elektrofizioloških preiskav in mest katetra ter o času implantacije antiaritmičnih pripomočkov. Moskva, 2013

   
   Izjava na dan nasprotja interesov: dnevno.

   Recenzent:
   Madaliev K.N. - vodja oddelka za aritmologijo republiškega državnega podjetja na pkhv "Znanstveni in napredni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni", kandidat medicinskih znanosti, medicinski kardiolog najvišje kategorije.

   Razmislite o ponovnem ogledu protokola: 1-krat na 5 let, sicer, če bodo novi podatki iz diagnoze in zdravljenja bolezni, bom postal sindrom.

   
   

   Priložene datoteke

   Spoštovanje!

   • Če se ukvarjate s samoprevaro, lahko povzročite nezakonito škodo svojemu zdravju.
   • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih programih "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sickness: Therapist's Guide", ne morejo in ne smejo nadomestiti rednega posveta pri zdravniku. Obov'yazkovo pojdite na zdravstvene hipoteke za očitnost kakršne koli bolezni ali simptomov, zaradi katerih ste nemirni.
   • Vybir likarskih zabіv in их dozuvannya je kriv buti blodnje s fahіvtsem. Samo zdravnik lahko prepozna potrebo po tem doziranju joge za zdravljenje bolezni in telo mi bo slabo.
   • Spletno mesto MedElement in mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezen: vodnik za terapevta", vključno z informativnimi in izobraževalnimi viri. Informacije, objavljene na tej strani, niso krive za zmago za neodvisno spremembo atribucij zdravnika.
   • Uredniki MedElementa ne nosijo nikakršne odgovornosti za kakršno koli zdravstveno ali materialno škodo, ki je posledica kritik te strani.

Varna oskrba žil s krvjo v času srčnega impulza je potrebna za oskrbo kislih notranjih organov. Blokada impulzov, ki se hitro prenaša, lahko povzroči trajno srčno popuščanje in resnejše posledice.

Kako se kaže AV blok?

Atrioventrikularna blokada 1.-3. stopnje na EKG takoj kaže na spremembo kratkotrajnosti pljuč (bradikardija). Za delo prevodnih vlaken miokarda je dobro, da izvajajo ritmične impulze, ki jih generira sinusno vozlišče, in se širijo vzdolž sprednjih vlaken do AV vozla, iz katerega smrad prehaja naprej po tkivu kanalov.

Na koži z 4 rivnіv lahko povzroči blokado impulzov, kot je upad v lokalizaciji prehoda, ki se imenuje atrioventrikularni sinoatrialni, notranji atrij in blokada notranjega kanala.

Intraperitonealni ne postanejo posebej nevarni, sinoatrialni, ki jih spremlja bradikardija in redek utrip, atrioventrikularni lahko za petje sveta viklikati motnje hemodinamike.

Zgіdno zі statističnih podatkov, AV blokada, v videzu prehodnega pojava, lahko proge in pri navidezno zdravih ljudeh, v primeru visokega krvnega tlaka pa se bodo simptomi pogosteje manifestirali pri tistih, ki imajo lahko drugačno srčno popuščanje. Po podatkih WHO v 17% primerov atrioventrikularne blokade pride do nesprejemljivega razvoja scenarija, ki lahko vodi do smrtnega izida.

Atrioventrikularna blokada je ena glavnih vrst srčne disfunkcije, ki je najpogostejši razlog za prisotnost druge srčne patologije. Kršitev prevodnosti atrija v schlunochki, kar kliče srčni ritem, da je motnja žilnega prehoda. Tse lahko poškoduje hemostazo.

Razvrstitev in poškodbe vida

V sodobni veterinarski medicini se za funkcionalno diagnostiko uporablja klasifikacija V. Doshchitsina, ki kaže tipološko razlikovanje med osnovnimi funkcionalnimi težavami na peni črtah. Spremembe elektrokardiografskih indikacij in manifestacije kliničnih simptomov so lahko v Hisovem snopu, atrijskem traktu ali atrioventrikularnem vozlišču.

Za mesto lokalizacije funkcionalne odpovedi, prikazano na EKG, obstajajo tri proksimalne in ena distalna - skupaj 4 vrste atrioventrikularnih blokad:

• na atrijskem traktu;
• steblo;
• pri snopu Njegovem;
• tripuchkovu (trifascikularna).

Vodilni položaj v vzročni in podedovani seriji zaseda atrioventrikularni vuzol, ki se zgleduje po tem specifičnem vsakdanu. Poleg sinusnega vozla, ki varuje srčni ritem, deluje kot vodilo do ritma in ga tako povzdiguje. Določene srčne celice, ki jih sestavljata aktin in miozin, so skoncentrirane v spodnjem delu desnega atrija, belo septuma, in lahko prevajajo električne impulze ali pa jih moti volja.

Robot dveh kanalov klitina, navadnega in švedskega, zagotavlja nemoteno delo srca. Da bi razumeli pomen funkcionalne dejavnosti univerze, je treba dodati, da se 90 % vse hrane dostavi v desno ventralno arterijo.

Zaradi časovne trivalnosti je AV blokada razdeljena na:

• kratke ure in post;
• vipadkovі in periodično.

Po stopnji prehoda impulzov se oblikuje še ena gradacija:

• z nesposobnim večjim številom impulzov je polž še vedno na dosegu roke;
• na vrhu prevodnosti se imenuje dan.

Značilnost po stopnji resnosti je glavna od akutne, lahko pa je najhujša zaradi simptomov, trivalnosti in značaja, ki so elektrokardiografske indikacije. Parametri prevajanja srčnih impulzov in stopnje razvoja bolezni in dajejo namige za podtip tipoloških sort pri 1, 2, 3 stopnjah resnosti. Ko tsmu pіd tretjina lahko na uvazі povnu atrioventrikularno blokado.

Koraki atrioventrikularnih blokad

Stopnje AB določajo klinična slika in EKG indikacije. Na atrioventrikularno blokado 1. stopnje veselje ne vpliva in je značilna rahla ovira prevodnosti električnih impulzov. Med elektrokardiografskim pregledom je morda manj verjetno, da bi ga odkrili, včasih pa se diagnosticira pri mladih in zdravih ljudeh ter pri športnikih.

Ko se odkrije 1. stopnja atrioventrikularne blokade, se le-ta pomeša ali pa se znaki zdravil blokirajo, kar bo pospešilo srčni utrip. Manifestacija 1. stopnje postane znak večje uprizoritve za zdravje in omamlja medicinske šale vzroka, kot je poškodba prevodnosti srčnih impulzov.

Atrioventrikularna blokada 2. stopnje je diagnosticirana s pogostim motenim prevajanjem impulzov, saj se sliši kot vznemirjen in jo spremlja izrazita negativna simptomatologija.

V nestabilnem stanju v človeku je mogoče opaziti šibkost, temnenje v očeh, vse do neizčrpnosti, ki nastane zaradi neprehajanja impulzov.

V obdobju, če je mogoče diagnosticirati prisotnost druge stopnje, se razvijejo za dva scenarija. Prvi ne gre skozi postopno napredovanje trivalnosti, v drugem scenariju impulzi ne prehajajo naglo in koža drugega in tretjega ne doseže več prepoznavnosti.

Za atrioventrikularno blokado 3. stopnje je značilno močno povečanje pulza, nespečnost in zatemnitev v očeh, izrazita cianoza mehkih tkiv, konvulzije in bolečine v srcu. Takšen tabor pride, če je atrioventrikularni duktus pokvarjen in srčni kanali hitijo pod dotokom vlažnega, čeprav izboljšanega ritma.

Povna atrioventrikularna blokada, ki zdaj zveni kot smrtonosni konec, je še posebej pogosto diagnosticirana pri poletnih bolnikih, ki so pred tem imeli kronično srčno bolezen.

Diagnoza patologije

Utemeljite dokaze o patološkem stanju, diagnostično potrditev razvoja pevskega obdobja, zvok EKG z znaki AV blokade, ki kaže na motnjo v prevodnosti ritma, ki jo spremljajo dobro opisani simptomi. Dešifriranje EKG postane osnova za potrditev diagnostičnih dodatkov.

EKG-znaki atrioventrikularnega bloka so lahko povezani z različno stopnjo resnosti in so lahko povezani s stopnjo resnosti, pa tudi z enakim blokiranjem sočasnega impulza. Preden se pojavijo klinični simptomi:

• neenaka frekvenca impulzov atrija in ventriklov;
• nihanja pulza, za katere je kriv trenutek vypadkovy zbіgu sistole;
• občasni debel ton pri auskultaciji srca.

EKG znaki in njihov pomen pri diagnozi

Za vse vrste AV blokad 1. stopnje, vključno z inter-vuzlov, vuzlov, stovburov, tripuchkov ali kombinirano, je značilno, da je interval PQ (tim-chasal interval od storža P-zobca do storža Q-zobca) pri bradikardiji se poveča, pri tahikardiji pa je sinusni ritem pravilen.

Proksimalni val P vozlišča je normalen, atrijski smrad je pogosto razcepljen, širina distalnega P vala pa ne presega 0,11 s.

Pri blokadah tipa 2 je sinusni ritem že nepravilen, ostali impulzi prebujanja pa so blokirani pri prehodu skozi atrij v ventrikle. Vuzlova oblika, znana kot Mobittsya tipa 1, je značilna:

• v padec kompleksa shlunochkovy QRST, vendar je val P shranjen, interval PQ pa se le rahlo razširi;
• AV blokada 2. stopnja tip 2:1 v primeru ohranjenega sinusnega ritma, prenos kožnega drugega QRST-kompleksa;
• s progresivnim atrioventrikularnim blokom tipa 2, pade zapored na dva in inducira več kompleksov QRST, z varčevanjem z valom P.

Pri kateri koli vrsti AV blokade se 3. stopnja ohrani ventrikularni ritem, v primeru te vrste pa se porušita atrijski in ventralni ritem.

Pri proksimalni obliki, s popolno atrioventrikularno disociacijo, se kompleks QRS praktično ne spremeni, čeprav se pričakuje, da bo blizu 60 ali manj kot duktalne hitrosti. Distalno obliko spremlja manjše število kratkih šantov, razširitev in deformacija kompleksa QRS.

Atrioventrikularno blokado lahko zmanjšajo merechtini, tripartitna atrijska fibrilacija (Frederickov sindrom) ali Morgan-Adams-Stokesov sindrom (hemodinamska okvara in hipoksija notranjih organov). Ustvariti tak sindromni kompleks pred napadom, ki se lahko konča s smrtnim izidom.

Oslabljena hemodinamika krvi in ​​motnje srčnega ritma v 2. in 3. stopnji AV blokad zvenijo kot zgodnji pojav bolezni srca in ob rednem ponavljanju lahko vodijo do nepopravljivih posledic ali smrtnega izida.

Vzroki za patologijo

Sodobna kardiologija miselno izboljšuje vzroke za nastanek srčnih blokov na:

• organski;
• delujoč.

Patologije srčno-žilnega sistema, kemične (medicinske) injekcije v snope, za izvajanje impulza snopov ali miokarda, kirurška vstavitev v predel srca, se štejejo za organske. Funkcionalni je lahko raznovrsten in je postavljen na točko, da poškoduje telo (zokrema in centralni živčni sistem, kot način za vodenje patologij v naravnih procesih prenosa impulzov v telesu osebe). Približno 1 od 20 tisoč novorojenčkov se rodi in srca se rodijo, zgradbe so tako uničene.

Sklerotične ali fibrozne srednje lezije v miokardnih vlaknih, ki nastanejo v primeru številnih obolenj - največjih podaljškov AV odvodov, ki kažejo posebno vrsto blokade, ki jo običajno imenujemo kardiomiopatska.

Med takšnimi etiološkimi nagoni je mogoče ponovno razmisliti:

• avtoimunske, davice ali tirotoksične kardiopatije;
• revmatoidna bolezen zaradi sočasnih srčnih zapletov;
• miokarditis;
• kolagenoza;
• sklerotizacija srčnih žil;
• dejanja sistemske bolezni;
• kronične nalezljive bolezni (sifilis).

Iz neznačilnih razlogov lahko pomislite na neumnost:

• poškodba prsnega koša;
• progresivna m'yazova distrofija;
• kršitev ravnovesja vode in elektrolitov;
• hemosideroza;
• hemokromatoza.

Klinična praksa pa kaže, da je atrioventrikularna blokada vse bolj razširjena, kar je postala dediščina uvedbe zdravilnih pripravkov - zaviralcev kalcijevih kanalčkov, beta-blokatorjev, srčnih glikozidov in drugih skupin srčnih in mukoznih stimulansov. Če je to razlog za nastanek blokade, lahko postane prevelik odmerek in poskus uvedbe zdravljenja z zdravili.

Pokazalo se je, da je prišlo do hude hipotermije, kateterizacije srca, napada angine pektoris ali ishemične bolezni srca in hude blokade. Pri šibki osebi lahko kratko uro izzovejo piskanje, piskanje, močan kašelj in povzročijo ostro fizično suzilo.

Simptomi patologije

Simptompleks stavbe se razvija za negativnim scenarijem različne stopnje resnosti, zapletov v bolnikovem življenju, sočasnih srčnih lezij in hudega fizičnega stanja telesa.

Slabost in hrbet, skoraj naval te takojšnje vročine, povečan stom in zmedenost - vse je lahko sočasni kompleks simptomov do 1. stopnje atrioventrikularne blokade, saj ne zahteva zdravljenja, vendar ne zahteva profilaktičnega pristopa.

Tovrstno oslabljeno delovanje srca lahko povzroči nastanek stopenj bolezni, kot da prinašajo negativne posledice. Pravočasen obisk za posvet s kardiologom bo pomagal rešiti resne zdravstvene težave.

AV blok prva faza traplyatsya za dokončanje dela. Podatkom WHO bo sledilo 5 % ljudi z okvarjenim delovanjem srca in 0,6 % otrok.

Širjenje bolezni se s starostjo povečuje in je povezano s tveganjem za razvoj IXC in drugih srčnih patologij.

Značilnost

AV blok - patološki (inodi - fiziološki) znak, sprva na EKG in je značilna okvara žičnega sistema. Bistvo izboljšanja prevodnosti živčnega impulza v ventrikle srca iz atrija.

Razdeljene so tri glavne stopnje patologije, pri prvih dveh se blokada šteje za zasebno, pri tretji - spet.

Vzrok

Obstaja poškodba dela atrioventrikularnega vozlišča, ki skozi sebe prenaša električne impulze. Razlog je lahko več poškodb:

Funkcionalno: dolgotrajno jemanje nekaterih pripravkov za bolezni srca (beta-blokatorji, glikozidi), poškodbe inervacije srca, neuspeh pri robotskem parasimpatičnem SR;

Organski: vnetni procesi ali nastanek brazgotin na drugih predelih miokarda, nekrotične spremembe, ishemija ali okvare krvnega obtoka kardiomiocitov.

Patologija 1. stopnje se lahko razvije pri športnikih. Lahko ima fiziološki značaj, dolžina intervala PQ pa se po fizičnih spremembah normalizira.

AV blok prva faza

Za patologijo je značilen znak EKG: povečanje dolžine intervala PQ pri 200 ms ali več. Pri katerih so vsakodnevne težave z normalnim srčnim ritmom.

Іsnuє kіlka oblike prve stopnje patologije, koža iz njih lahko označeni znaki:

• Vuzlov. Prepoznamo ga po enem samem znaku - povečanju dolžine intervala PQ.
• Atrijska. Za Dodatkovo je značilna deformacija zoba R.
• Distalno. Povečanje intervala PQ spremlja zvijanje kompleksa QRS.

Simptomi in diagnoza

Podіlyayut prehodna blokada (yakі hitro mimo) in postіynі. Prvi tip je zložljiv za diagnostiko in s pomočjo dodatnega spremljanja – Holter monitoring.

Bistvo joge temelji na povezavi EKG aparata, ki znimaє pokazniki protyazh 24-48 let. Tehnika pomaga določiti rezultate pacientovih subjektivnih ugotovitev glede na spremembe na elektrokardiogramu, oceniti korake blokade, manifestacijo dodatnih simptomov in vzeti eno uro.

V večini primerov prvo stopnjo blokade ne spremljajo hudi simptomi. Redko se lahko opazi bradikardija. Pri nekaj bolnikih se pojavi nerazumna šibkost in močna trma.

terapija

Praznovanje večina vrst AV blokad se uporablja pri zdravljenju bolnikov za izboljšanje srčne prevodnosti. Izvaja se tudi terapija, ki nas usmerja k vzroku razvoja patologije. Huda faza bolezni vodi v namestitev dobrega ritmičnega ritma (elektrokardiostimulator).

Prvi korak ne zahteva posebnega sodnega postopka. Prikazana previdnost pri dinamiki, občasnem prepoznavanju elektrokardiografije in dodatnem spremljanju Holterja za ugotavljanje napredovanja škode.

Pri oblikovanju blokade v primeru preobremenjenosti zdravil (zaviralci beta, zdravila za zdravljenje aritmij) je treba odmerek prilagoditi ali povečati.

Značilnosti patologije pri otrocih

Otrokove oči se tresejo predvsem prirojena blokade, katerih vzrok je taljenje poškodbe, za katero krivijo mater za uro vagnosti (avtoimunske bolezni, cirkulacijska sladkorna bolezen). Lahko vlijete in izstopate iz modrih dejavnikov: umazana ekologija, piščanec je pretanek.

Utrip se drugače ne ocenjuje, nižji pri odraslih. Bradikardija se diagnosticira, ko je srčni utrip manj kot 100 utripov na utrip. Takšen tabor bo zahteval posebno spoštovanje, da bi povzročil AV blokado 1. stopnje pri dojenčkih - ne pozabite.

Vaughna spremljajo takšni znaki:

• cianoza ali mehurji na površini kože;
• pogled na prsi;
• močnejše znojenje;
• šibkost in neumnost.

Tako kot pri odraslih se klinične manifestacije za tako vrsto patologij ne pojavijo vedno.

Napoved

S fiziološko naravo spremembe prijazna napoved. Ker je vzrok za okvaro prevodnosti patologija, se lahko pazite na postopno napredovanje. Z razvojem distalne blokade (za katero je znano, da je snop Hisa) je tveganje za nastanek plesni bolj zapleteno.

Preprečevanje in preprečevanje sprememb v srčno-žilnem sistemu: kardio vadba, izločanje maščob v prehrani.

V večini primerov patologija ne postane resen problem za življenje, vendar bo zahtevala previdnost.

Oskіlki normalni razpon ure atrioventrikularnega prevajanja (interval P- R) pri odraslih, kot je pomembno, da postane 0,12-0,21 s, s fiksnimi intervali R-R, premik 0,22, kar kaže na AV blokado 1. stopnje. To merilo je lahko bolj zmagovito za prisotnost rednega sinusnega (ali atrijskega) ritma. Če se atrijska ekstrasistola izvaja na ventilu z intervalom R-R več kot 0,22 s, vendar ne z AV blokado 1. stopnje, čeprav je za druge trzanje sinusov značilen normalen interval R-R. Tako diagnoza AV blokade 1. stopnje ni kriva za resnost težav, krim tihih nihanj, če v ozadju sinusne tahikardije in izrazitega povečanja intervala P- R zob R dati na zobe T hitro naprej. Zadnjica tipične AV-blokade 1. stopnje z intervalom P- R 0,22 s je prikazano na sl. 1.1. Naslednji korak je določiti, koliko je mogoče določiti AV blokado.

V kliničnih primerih preproste AV-blokade 1. stopnje ni treba biti pozoren na območje, kjer je bila blokada izvedena, kar je posledica povečanja intervala R-R. Če pa je AV blokada 1. stopnje povezana z intramuskularno blokado (na primer z blokom desnega spodnjega snopa ali s kombinirano blokado prsnega koša), potem lahko obstaja dodatna potreba po odkrivanju snopa Hisa. bolezni z velikim tveganjem za srčne bolezni, se lahko v neblokiranih delih žarka pojavi primarno jecljanje.

Atrioventrikularni blok druge stopnje z normalnimi kompleksi QRs

Na sl. 1.2 v srednjem delu drugega pogleda so vidne tri okrajšave s postopnim povečevanjem intervala R-R; četrti R-hvilya (P4) Ne morem priti v shunochki, kar povzroči premor v Trivalu. Premor se bo končal v peklu P (P5), jaka, ki se izvaja v kratkih hlačah (začel bom z večjim kratkim R-R). Delci treh od več sinusnih impulzov se prenašajo na šunočke, ki se imenujejo "podaljški 4:3", spodnje zaporedje pa se imenuje "obdobje Wenckebacha". Podobno sliko opazimo v uvodu Vs: R blok (ravnanje 7:6). Dajte spoštovanje, scho kompleksi QRS Mayut normalna širina i, otzhe, vіdsutnі vіdsutnі vіdsutnі vіdnі vіdnі vіdnіshny slunochkovogo proizvodstva. Kot smo že omenili, značilnosti tipičnega Wenckebachovega obdobja (blokada tipa I) vključujejo naslednje: 1) interval R-R postopno naraščanje števila zadnjih hitro; 2) intervali R- R spreminjanje korak za korakom do premora (trivalni interval R-R); 3) trivalnost premora je manjša od subdve vrednosti sinusnega cikla (pa naj bo to kateri koli interval R- R med zadnjima dvema kratkima rafama (razdel. slika 1.2).

riž. 1.2. Wenckebachova tipična periodika (tip ІА) iz referenc 4:3.

Mehanizem postopnega spreminjanja intervala R- R za dokaz progresivnega povečanja ure AV prevodnosti je prikazano na sl. 1.3. Yakscho іnval P- R pri zadnjih dveh sinusnih trzanjih postane trajna, ko sinusni cikel traja 800 ms (0,8 s), nato pa interval R- R tudi daljši 800 ms. Pri blokadi tipa I pa se ura AV prevodnosti drugega impulza poveča hkrati s prvim. Recimo, da je interval R-R od 180 do 300 ms, nato interval R- R premaknite sinusni cikel za 120 ms, da dosežete vrednost 920 ms (800 + 120). Kakšen je interval P- R tretja hitrost je izgubljena enaka 300 ms, nato interval R- R Ponastavil sem čas na 800 ms. Oskіlki interval R-R postane še večji, je treba ta prirast ponovno dodati sinusnemu ciklu, ki je 800 ms (in ne intervalu naprej) R- R 920 ms). Interval prirastka R-R med drugimi in tretjimi kratkostmi, zvok manj, med prvim in drugim lahko postane 60 ms (360-300). Zato potrebujemo interval R- R, enako 860 ms (800 + 60), kar je najkrajše za interval naprej R- R, skladišče 920 ms. Takšno zmanjšanje povečanja ure AV prevodnosti lahko povzroči postopno spremembo trivalence tunohalnega cikla, ne glede na progresivno povečevanje intervala. R-R. Razlog, zaradi dejstva, da je trajanje premora krajše od trajanja dveh sinusnih ciklov, je enostavno razumeti tudi na sl. 1.3. Treba je opozoriti, da se takšne tipične oblike Wenckebachove periodike najverjetneje bojimo za navidezno nizke intervale, kot sta 4:3 ali 5:4. vendar je pomen te zaprtosti pogosto povezan z atipičnimi oblikami prevodnosti. Temu se interval očitno povečuje R-R prevzeta z dvema zadnjima okrajšavama, je v zadnjem času postala priznana kot prava naslednica kot merilo za prepoznavnost Wenckebachove periodike.

riž. 1.3. Diagram časovne razporeditve timcha v tipičnem ciklu Wenckebacha

(Ura je podana v desetinkah sekunde.)

P - pred srcem; Zh - shlunochki; AVU - atrioventrikularni vuzol.

riž. 1.4 predstavlja registracijo Wenckebachove periodike v dosvidu na izolirano perfuzirano zajčje srce, ki vključuje snemanje membranskih potencialov vlakna iz N-regije AV vozla (AV1) in proksimalnega dela snopa His (AV2) skupaj z elektrogramom atrija (II) v sinusnem vozlišču tisti elektrogram kanala (F), ki prikazuje razliko potencialov med vrhom desnega kanala in bazo levega kanala. Vidimo, da po obdobju vodenja 4:3 sledi obdobje 3:2 in da se v obeh ciklih ura atrioventrikularne prevodnosti progresivno povečuje z 206 na 252 in 275 ms ter z 230 na 273 ms. Kasneje lahko pride do tipične blokade tipa I. Še več, progresivno podaljševanje časa prevodnosti v območju sinusnega vozla do vlakna AB1, pa tudi med nodalnimi vlakni AV1 in AV2, prečno vodi do intranodalne blokade prevodnosti. Transmembranski potenciali iz N-območja AV vozla (AV1) kažejo zmanjšanje amplitude in hitrosti rastne fronte v zadnjih okrajšavah vse do neenakomerne depolarizacije (t.i. meglični val), ki je posledica motnje prevodnost v snop H1s (kabel AV2). Zmanjšanje amplitude potenciala di, kot da bi frekvenca depolarizacije vlakna AB1, lahko pomeni dekrementalno zmanjšanje stimulativne učinkovitosti sprednjega dela vetra. Da bi podaljšali čas prevodnosti, je navedeno pod vlaknom AV2 (subnodal), glavna okluzija prevodnosti je lahko na sredini AV vozla; do AV vozlišča.

riž. 1.4. AV blok tipa I stopnje II v izoliranem zajčjem srcu, ki je perfuzirano.

P - atrijski elektrogram: AB1 in AB2 - transmembranski potencial dveh vlaken, ki se razprostirata v N-regiji AV vozla; G - elektrogram shlunochkov; CS, vrat koronarnega sinusa; AVK, atrioventrikularni obroč (fibroza); TK - trikuspidalna zaklopka; PG - Njegov snop.

Pri nekaterih boleznih v netipičnem obdobju Wenckebacha, zlasti pri visokih vodostajih (na primer 7:6), interval R- R, brez srednjega sprednjega premora, ki se pojavi po, nižje po pavzi, skozi naraščajoči prirast intervala P- R. V takih primerih lahko identifikacija premora dodatno zaplete diagnozo AV bloka tipa I stopnje II. Dokazano je (zaradi vinatkіv 2:1) pri večini bolnikov z AV blokado II stopnje in normalnimi kompleksi. QRS pazite na Wenckebachovo periodiko (ali blokado tipa I). V okremih vіpadkah vynyatka іz th pravilo, kot je prikazano na sl. 1.5. Pri dveh EKG preiskavah pri I, predstavljenih za tega otroka, opazimo sinusni ritem z blago sinusno aritmijo (pogostnost - 65 do 70 utripov / min). Spodnji del posnetka prikazuje stabilen AV blok 2:1, ki ga ni mogoče uvrstiti med tip I ali II. Vendar pa je na zgornjem fragmentu zapisa pavza, ki se je po blokadi vinificirala 2: 1, ki jo spremlja kasnejši pojav več zob. R, pov'yazanih s kompleksi QRS, motnja prevodnosti 5. R-hvili. Prav tako se veselimo intervala 5: 4. Interval R-R pri teh bolnikih je nekaj kratkotrajnih ven trajnih (0,16 s), kar ustreza kriterijem za AV blok tipa Mobitz II. Obdobje prevodnosti je 3:2, kar opazimo na koncu tega fragmenta zapisa, prikazuje tudi čas atrioventrikularne prevodnosti. Raptov vipadanny kompleks QRS, značilno za to vipadku z normalnimi kompleksi QRS, prenos prisotnosti na blok manj na nivoju snopa His.

riž. 1.5. AV blok tipa II s kompleksi QRS normalne širine.

Kriva prehrana za lokalizacijo škode, ki je nastala pri takšnih padcih. Takšne informacije je mogoče z največjo možno pozornostjo odvzeti med registracijo potencialov snopa His. Pravzaprav so študije Hisovega snopa, vikonan v dekilkoh podobnih nihanjih, pokazale, da je bila zgodnja depolarizacija v Hisovem snopu ali tkivu AV plasti vzrok za to vrsto blokade. Druga možnost je, da analiza elektrogramov hys žarka v realnem času ne omogoča ugotovitve, ali je vzrok depolarizacije avtomatska potrditev impulza, pritrditev premaganega impulza z roko (div. slika 1.8) ali mehanska kroženje prebujanja. Zaščitna blokada impulzov je večja kot bifurkacija Hisa snopa, morda bolj kot pravilo, manj krivde.

Čeprav so Langendorf in drugi avtorji v takih primerih AV blokado 1. in 2. stopnje, ki jo preplavijo ekstrasistolični izpusti v AV blokadi, poimenovali "hibna AV blokada", je tukaj videti le kot ena od vrst AV blokade. Po drugi strani lahko blokada atrijskih impulzov na mejah Hisovega snopa (notranja blokada snopa) daje drugačno sliko na elektrogramu Hisovega snopa. Na primer, snemanje aktivnosti Hisovega snopa v določenih depresijah razkrije dve H-koagulaciji, sicer pa se cepitev H-potencialov imenuje tako (označujemo jih kot Hі N"). Interval med dvema kolivingoma (interval H-N") je lahko različen, odvisno od kompleksa QRS spremlja pojav colivanya H "za prisotnost stabilnega intervala A-N V takem razpoloženju, kot je vvazhayut, colivannya Hі H" prikazati aktivnost snopa Hisa, ki se širi proksimalno in distalno vzdolž razdalje do meseca zmanjšane prevodnosti. Ta različica intrafascikularne blokade je lahko mati značilnosti AV blokade tipa I ali tipa II.

riž. 1.6. Razširitev vzburjenja v območju AV vozla srca zajca v razmerju 2:1.

Ura aktivacije in oblika potenciala na točkah registracije za uro impulza (A) in blokade (B). CS, koronarni sinus; AVK-atrioventrikularni obroč; PP - desni del srca; IPP - interperitonealni septum; AVC - atrioventrikularni ventil.

Pri registraciji membranskega potenciala velikega števila vlaken AV vozla, 1 ura AV blokade II stopnje z ozkimi kompleksi QRS indicirane so različne stopnje zmanjšanja amplitude dielektričnega potenciala in povečanje frekvence depolarizacije v vlaknih.

Na sl. 1.6 prikazuje rezultate enega od teh poskusov na izoliranem zajčjem srcu za stabilno AV prevodnost 2:1. Da bi prikazali naravo širjenja vzburjenja v AV vozlišču z normalno prevodnostjo (slika 1.6, A) in z blokiranjem joda (slika 1.6, B), za točko registracije kože obliko potenciala za di in predstavljena je ura prevodnosti (v milisekundah) v sinusnem vozlišču. Pri blokiranju atrijskih impulzov (razdel. slika 1, B) se potencial za vzbujanje postopoma zmanjšuje v svetu ekspanzije vzbujanja (prikazano s puščicami) vse do nepomembnih nihanj amplitude membranskega potenciala NH. regija. Z enakimi potenciali dveh vlaken (ki imata lahko uro aktivacije 17 in 27 ms) na fragmentih A in B na sl. 1.6 je razvidno, da vlakno, ki se aktivira v 27 ms, hitreje prihrani potencial, nižje ko je vlakno, ura aktivacije postane 17 ms. Tse vіdbivaє nerіvnomіrіnіnіst prinіchennya prіznіh dilyanki av-nodal, chi podvishchenu nehomogenost іnіstіvі. Dokaz popolne motnje prevodnosti v N-regiji AV vozla je očiten.