6425 0

Načela zdravljenja nestabilne angine pektoris in IM brez vala Q.
. usunennia (preprečevanje) plakov;
. simptomatsko zdravljenje.

Glavne naloge pregleda GCS v predbolnišnični fazi so:
1) zgodnja diagnoza infarkta in jogo zapletov;
2) sindrom bolečine usunennya;
3) antitrombocitna terapija;
3) pričakovanje in vznemirjenje šoka in kolapsa;
4) Razburjenje zaradi grozeče motnje ritma in fibrilacije kanalov.

Zaustavitev napada bolečine v primeru kakršnih koli manifestacij GCS. Bil z GCS, vplyvayuchi na lepi živčni sistem, lahko negativno vplivate na srčni utrip, AT in robotovo srce. Zato se je treba na vas boleče napasti. Nato bolniku dajte nitroglicerin pod jezik, bolje je pogledati pršilo, lahko oslabi bolečino, lahko ponovite po 5 minutah. Ni znakov, da smo bolni s sistoličnim arterijskim tlakom, nižjim od 90 mm Hg. Umetnost.

Enourno intravensko injiciranje frakcijskega morfijevega klorida v odmerku 4 do 8 mg, večkratno dajanje 2 mg lahko izvajamo skozi kožo 5 minut, dokler se ne pojavi bolečinski sindrom. prsni kliz. Največji odmerek mora biti 2-3 mg na 1 kg telesne mase bolnika. Morfin je še posebej indiciran za sindrom blage bolečine pri mladih, telesno šibkih ljudeh, ki potrebujejo alkohol, in pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem.

Neželeni učinki morfija (hipotenzija, bradikardija) so precej redki in se zlahka absorbirajo z nogami v visečem položaju, dajanjem atropina in včasih plazemske aminokisline. Pri ljudeh s šibko starostjo je pogosto pri dajanju morfija prizadet dihalni center, zato je treba zdravilo dajati v spremenjenem (polovičnem) odmerku previdno. V teh primerih lahko morfij nadomestimo z 1 % promedola.

Ko je dihalni center depresiven, dajte 1-2 ml 0,5% antagonista morfija, nalorfina. Morfin znatno zmanjša nevroleptoanalgetična zdravila (fentanil in droperidol) za učinkovitost lajšanja bolečin. Promedol v odmerku 10-20 mg (1 ml 1-2% raztopine) lahko povzroči proge pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi za prisotnost sočasne bolezni z bronhospastično komponento pri bradikardiji.

Naslednji korak je, da to navedemo v predbolnišnični fazi zdravila pri bolnikih s kortikosteroidi je treba poenotiti intralingvalne in subkutane injekcije ter prepoznavanje zdravil v sredini. Interni način dajanja pripravkov je najkrajši in najpomembnejši glede na položaj trenutnega ocenjenega učinka in varnosti.

Antitrombotična terapija

Aspirin zavira agregacijo trombocitov. Dokazano je, da aspirin v odmerkih od 75 do 325 mg na odmerek znatno zmanjša pojavnost smrti in MI pri bolnikih z nestabilno angino pektoris. Na predbolnišnični stopnji bi morali naslednjič vzeti običajni aspirin (čeprav ne črevesni), njegov odmerek po priporočilih strokovnjakov ACC / AAS mora biti 325 mg, odštejem - 75-100 mg na dobo. Za sodoben dan je treba učinek joge prežvečiti. Vіn svydko vmoktuєtsya, potem se lahko joga vlije na trombocite pokaže že po 20 minutah po jemanju.

Ustavitev tiklopidina v fazi pomoč sled vvazhat nedotsіlnym vnaslіdok povіlnogo napad razčlenitveni učinek.

V primeru nujnih sprememb je potrebna cisnedoterapija skozi nosni kateter.

Bolezni iz GCS jemljejo zanemarljivo in dolgotrajno hospitalizacijo v specializirano hospitalizacijo.

Nester Yu.I.

Robotu je enostavno poslati svojo garnituro do osnov. Vikoristovy obrazec, raztastovan spodaj

Študentje, podiplomski študenti, mladi odrasli, kot zmagovita baza znanja v svojih usposobljenih robotih, bodo vaš najboljši prijatelj.

Postavljen na http://allbest.ru

IZJAVA REPUBLIKE BAŠKORTOSTAN O PROFESIONALNI RAZSVETLJAVI DRŽAVNE AVTONOME "SALAVAT MEDICAL COLLEGE"

ROBOT TEČAJA

KORONARNI SINDROM HOSTRIJE

Vikonala Shavirova Inna Sergiivna

Študent specialnosti 31.02.01

Groupi 401 F

Kerivnik iz WRC

Artamonov Dmitro Viktorovič

m. Salavat 2015

Vstop

Ne glede na dosege pri zdravljenju srčno-žilnih bolezni, vključno s pojavom velikega števila učinkovitih zdravil, razširjeno klinično prakso angioplastike in kirurškimi metodami zdravljenja, se KVB še naprej opušča. glavni vzrok bolezni in umrljivosti na svetu, ki vzame 17 milijonov življenj.

Prvo mesto v strukturi umrljivosti pri boleznih obtočil ishemična bolezen srce. V gradivih SZO je označena kot epidemija 21. stoletja, ki je glavni problem v kliniki notranjih bolezni. Shhorіchno at Ruska federacija Registriranih je 166.000 primerov akutnega koronarnega sindroma. Smrtnost je 39 %, v vaši bolnišnici je smrtnost 12 do 15 %.

Skoraj 50 % jih umre s 15-minutnim potegom;

V preostalem svetu se pogosto uporablja izraz "sovražni koronarni sindrom". Pred novim je več možnosti za IXC: nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt (z in brez podsegmenta ST). Delci nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta za kliniko ne upoštevajo, na prvi pogled se po EKG registraciji ugotovi ena od dveh diagnoz.

Sovražni koronarni sindrom služi kot zgodnja diagnoza, ki omogoča reševalcu, da določi vrstni red in neskladnost diagnostičnih in donosnih pristopov. Glavni metauvod tega razumevanja je potreba po prenehanju aktivnih metod zdravljenja (trombolitična terapija), dokler ni potrjena preostala diagnoza (prisotnost ali prisotnost velikega ventralnega miokardnega infarkta).

Preostala diagnoza specifične variante akutnega koronarnega sindroma je retrospektivna. V Persha vipadku duzhe ymovіrny rozvitok іnfarktu mіokarda nadzidkov od Q, drugi - bіlsh ymovіrnі: nestabіlna stenokardіya ABO rozvitok іnfarktu mіokarda brez zob Q. Pіdrozdіl GOSTR koronarni sindrom dva varіanti nasampered neobhіdny za Rannu storž tsіlespryamovanih lіkuvalnih zahodіv: ko GOSTR koronarnih pіdyomom ST spojnice trombolitično indikacije so indicirane, trombolitiki pa niso indicirani za akutni koronarni sindrom brez umirjanja ST. Upoštevati je treba, da se v procesu obstrukcije bolezni lahko pojavijo manifestacije "nekemične" diagnoze, na primer TELO, miokarditis, disekcija aorte, nevrocirkulacijska distonija ali ekstrakardialna patologija, npr. gostrí bolan prazen želodec.

Patogeneza zlaganja Vrakhovuyuchi, posamezne značilnosti telesa, pa tudi spreminjanje prispevka kožnega faktorja k tveganju v procesu napredovanja in razvoja akutnega koronarnega sindroma, izbira racionalnega načrta za preprečevanje tega diferencialna diagnostika predstavljajo zapleteno nalogo. Tsya pogoji, da oropajo rob zasukanega napovedovanja rezultata bolezni in optimizacije bolnikovega počutja.

Pomen tega dela je posledica dejstva, da je problem GCS eden glavnih vzrokov invalidnosti in smrti med navadno populacijo. Povečuje se število smrtnih izidov, zaradi števila umrlih v predbolnišničnem stadiju je vloga reševalca pri diagnosticiranju bolezni prvega še posebej pomembna. zdravniško pomoč bolniki z GCS.

Nadaljnja naloga:

Pomen tega dela je posledica dejstva, da je problem GCS eden glavnih vzrokov invalidnosti in smrti med navadno populacijo. Poveča se število umrlih, za izračun števila umrlih v predbolnišnični fazi.

Tri bolezni, ki umrejo zaradi miokardnega infarkta v prvih 24 letih:

Skoraj 50 % jih umre s 15-minutnim potegom;

Blizu 30% - s potegom 15-60 min;

Približno 20% - raztezanje 1-24 let.

Meta spremljanje: razkriti vlogo reševalca v predbolnišnični fazi med vodenjem bolnikov z GCS.

Predmet spremljanja: bolniki s kortikosteroidi v predbolnišničnem obdobju.

Predmet študija: GCS v predbolnišnični fazi.

Nadaljnja hipoteza:

Nadaljnja naloga:

1. Razmislite o taktiki vodenja bolnikov s kortikosteroidi v predbolnišnični fazi za literarni poklon.

2. Prikaz trendov GCS v specializirani zdravstveni pomoči Salavata za leto 2014 rec.

3. Analizirati statistične podatke o kortikosteroidih v primeru CMD na območju Salavata, zmanjšati incidenco nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta, določiti pravilnost razvoja sindroma glede na stanje, starost, sezonske in timusne znake.

4. Določite vlogo reševalca v predbolnišnični fazi zagotavljanja nujne pomoči z GCS.

Metode spremljanja. Zaporedna analiza statističnih podatkov je bila izvedena pred OSBB območja Salavat zaradi akutnega koronarnega sindroma. Odkritih je bilo 710 bolezni. Statistična obdelava teh podatkov je bila izvedena na osebnem računalniku s pomočjo aplikacij Microsoft Office (Word, Excell).

1. Teoretični del

Sovražni koronarni sindrom- Izberite, da razumete, kaj vklopite, vyklikanі gostroy progresivna miokardna ishemija.

GCS brez pidoma segmenta ST:

Nestabilna angina pektoris:

1. angina pektoris, ki je višja od vinila;

2. Progresivna angina pektoris;

3. Spontana angina pektoris;

4. Varianta angine pektoris (Prinzmetal);

· miokardni infarkt brez podsegmenta ST;

Diferencialna diagnoza med dvema državama za CMD se ne izvaja, zato jih je treba imenovati izraz "sovražni koronarni sindrom brez sub-ST segmenta"

GCS s pidiomijo segmenta ST:

· Miokardni infarkt s zdrsom segmenta ST v prvem letu življenja in oblikovanjem na skrajnem Q-valu, ki se odlično pregleda.

Etiologija

Vzrok za razvoj GCS	Opis dejavnikov za razvoj GCS
Ateroskleroza koronarnih arterij (95-97%)	Pri napredovali trombotični okluziji koronarne arterije se razvije transmuralni IM (IM iz vala Q). V primeru ugotovljenega parietalnega tromba nastane netransmuralni IM (IM brez vala Q).
Virusni in trivalni krči koronarnih arterij	Lahko je vzrok za IM v mlajših in srednjih letih, brez poškodb arterij z aterosklerotičnimi plaki.
Pri različnih boleznih notranjih organov (ne zaradi oblike IXC, ampak zaradi poslabšanja glavnega procesa)	Pri aortnih srčnih napakah - po izraziti koronarni insuficienci; Pri infekcijskem endokarditisu - po trombemboliji v koronarni arteriji; Z revmatično vročino in drugimi patologijami srečnega tkiva - zaradi vnetne poškodbe koronarnih arterij; Z DVZ-sindromom in drugimi krvnimi boleznimi, ki jih spremlja motena hemokoagulacija - v primeru tromboze trajnih koronarnih arterij.

Patogeneza

V patogenezi IM ima vlogo pritok krvi v srčno jamo, ki vodi do kolapsa miokarda, nekroze in poslabšanja življenjske dobe periinfarktnega območja.

Miokardna nekroza se kaže z resorpcijsko-nekrotičnim sindromom (laboratorijski podatki, povišana telesna temperatura), ki ga potrdijo podatki EKG. Vіn viklikaє trivaly sindrom bolečine, se lahko pojavi kot razvoj aritmij in blokade srca, in transmuralne nekroze - rupture srca ali akutne anevrizme.

Nekroza miokarda, poškodba periinfarktnega območja bo povzročila zmanjšanje šoka in nizkega volumna srca. Klinično se kaže kot razvoj akutne levkoduktalne insuficience - kombinacije blagega in (ali) kardiogenega šoka. Preostanek spremlja močno zmanjšanje oskrbe s krvjo v vitalnih organih, kar vodi do motenj mikrocirkulacije, hipoksije tkiva in kopičenja presnovnih produktov.

Presnovne motnje v miokardu povzročajo hude motnje srčnega ritma, ki se pogosto končajo z fluvialno fibrilacijo.

Zmanjšan koronarni pretok krvi, ki je kriv za kardiogeni šok, še bolj verjetno zmanjša črpalno funkcijo srca in potencira kardiogeni šok, posledično pa tudi bolezen - vodilni vzrok smrti pri IM.

Razvrstitevmiokardni infarkt

Za količino nekroze:	· ІМ із Q val (transmuralni, velika fosa). IM brez vala Q (dribno-srednji, subendokardni).
Za tok:	· Primarni IM - za prisotnost anamnestičnih in instrumentalnih znakov IM, prenesenih v preteklost. · Ponavljajoča se IM - v primeru novih primerov nekroze v liniji od 72 let do 4 dni po razvoju IM (pojav novih žarišč nekroze v prvih 72 letih IM - ni ponovitev, ampak razširitev IM cona). · Ponavljajoča se IM - ni povezana s primarno nekrozo miokarda in se razvije v bazenih drugih koronarnih arterij v bližini črte, ki se 4-krat ponovi v storžu prednjega IM. · ІМ із dolgotrajnim perebіgom (z skrajšanim obdobjem napadov bolečine, okrepljenimi reparacijskimi procesi).
Po lokalizaciji:	· ІМ sprednja stena levega kanala: sprednji septum; sprednji zgornji; Spredaj; Visoka sprednja stran; Podaljški spredaj. · ІМ zadnja stena leve poševnice: Zadnja diafragma ali nižje; Zadnji bazalni; Zadnji podaljški. · IM desne slunochke (redko).
Za obdobja:	· Naygostrіshiy - od 30 minut do 2 leti od storža ІМ. · Gostriy - do 10 dni na storži IM. · Pidhostriy - od 10 dni ІМ do konca 4-8 tizhnіv. Po infarktu - po 4-8 letih IM do 2 - 6 mesecev.
Klinične možnosti za storž IM:	Bolovni ali anginozni (anginozni status); Astmatik (status asthmaticus); abdominalni ali gastralgični (status abdominalis); · Aritmično; Cerebral; Neboleč (majhno simptomatsko); · Z atipično lokalizacijo bolečine.

2. Klinična slika

Klinika GCS v predbolnišnični fazi se kaže v najhujšem obdobju miokardnega infarkta (ura med prvimi simptomi akutne miokardne ishemije in pojavom znaka nekroze). V tem obdobju je večja verjetnost, da bodo morfološke spremembe v srčni masi obnovile koronarni pretok krvi s pravilno trombolizo.

Klinične možnosti za miokardni infarkt v najhujšem obdobju.

	Angina bіl, shcho ne ležati v položaju in položaju tila, vіd ruhіv ta dihannya, stіyka to nitratіv. Bil lahko pritiska, duši, zbadajoče ali trgajoče z lokalizacijo za prsnico, na celotno sprednjo steno prsnega koša z možnim obsevanjem v ramena, vrat, roke, hrbet, epigastralno ponev. Zanj je značilna hiperhidroza, ostra pekoča šibkost, beljenje kožnih krivulj, prebujanje, rdeč nemir.
Trebušni	Podnannya epigastrična bolečina z dispeptičnimi manifestacijami: dolgčas, da ne bi olajšali bruhanja, oslov, piskanje, ostro otekanje trebuha.
Atipski bolovic	Sindrom bolečine - lahko je netipična lokalizacija (na primer samo na obsevanju: grlo in spodnja reža, ramena, roke itd.)
astmatik	Napad (navidezno ponavljajoč se neprekinjeno - enakovreden angini pektoris), ki služi kot manifestacija akutnega srčnega popuščanja (srčna astma ali kongestija legenijev)
Aritmično	Preglasite pokvarjen ritem

Značilnosti bolečine pri tipični varianti IM:

Atipične oblike akutnega koronarnega sindroma:

3. Hujšanje

Poškodbe srčnega ritma in prevodnosti.

Gostra srčno popuščanje.

Kardiogeni šok.

Mehanska razporeditev: odprta (intersticijske pregrade,

prosta stena levega kanala), vstavljanje akord mitralne zaklopke,

vіdriv ali disfunkcija papilarnih membran).

Perikarditis (epistenokarditis in pri Dresslerjevem sindromu).

Dolgotrajni ali ponavljajoči se napad bolečine, poinfarktna angina pektoris.

4. Diagnostika in zavoljo bolničarja

Nasampered vključiti druge vzroke sindroma bolečine.

ma, scho pomagati negayanna nadanny, da pomaga pri tej hospitalizaciji:

Gostro širitev aorte,

Po odprtju stravohoda,

sovražni miokarditis,

Krvavitev iz zgornjih žil SHKT.

Pred prihodom brigade SMD:

1. Bolnega moškega rahlo položite z glavo glave.

2. Absolutni počitek v postelji.

3. Naj bo toplo in mirno.

4. Bolniku dajte nitroglicerin pid jezik (1-2 tableti ali pršilo 1-2 odmerka), če je potrebno, ponovite odmerek po 5 minutah.

5. Če napad bolečine traja več kot 15 minut, dajte bolezni 160-325 mg acetilsalicilne kisline.

6. Poznajte prej vzete pripravke za zdravljenje bolezni, EKG in jih pokažite osebju CMD.

7. Ne prikrajšajte bolnih, ne da bi videli.

Če se je napad povečal na bolečino v prsnem košu? Koliko ur porabiš?

Kakšna je narava bolečine? Kje je lokaliziran in kaj je obsevanje?

Chi buli poskuša uporabiti napad z nitroglicerinom?

Chi ležati bіl vіd položaj, položaj telesa, ruhіv da dihannya? (Pri ishemiji je miokard odsoten)

Kako oprati krivdo bolečine (fizična tesnoba, hvilyuvannya, mraz itd.)?

Chi vinikali napad (bolі chi strup) at fizična ambicija(hoja), kaj je smrad prestrašil, kako je smrad (v bližini hvilinov), kako so se odzvali na nitroglicerin? (Prisotnost angine pektoris lahko povzroči napetost, lahko opustimo sovražni koronarni sindrom)

Kaj menite o tem napadu, kaj je za fizično preokupacijo pripisala lokalizacija ali narava bolečine?

Pogosteje so bili chi močnejši za bolečino Ura počitka? Zakaj se toleranca ni spremenila do nečimrnosti, zakaj se ni povečala potreba po nitratih?

Kaj je dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja: kajenje, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, hiperholesterol in trigliceridemija? (Dejavniki tveganja malo pomagajo pri diagnozi miokardnega infarkta, preprečujejo razvoj tveganja in/ali smrtnega izida)

Ocena ožganega življenjskega stanja pomembne funkcije: svidomosti, sapa, krovoobіgu

Vizualna ocena: ukrivljene madeže, otekla poraščenost, razjasnitev otekline cervikalnih žil - prognostično nesprejemljiv simptom.

Sledite pulzu, srčnemu utripu otroka (tahikardija, bradikardija).

Pіdrahunok FDD: rastoča rit - prognostično nesprejemljiv simptom.

Odsotnost AT na obeh rokah: hipotenzija je prognostično nesprejemljiv simptom.

Tolkala: prisotnost povečane intrakardialne tuposti (kardiomegalija).

Palpacija (ne spremeni intenzivnosti bolečine): ocena zgornje drže, jogo lokalizacija.

Avskultacija srca in žil (ocena tonov, prisotnost zvokov):

Predstavitev III srčnega tona in manifestacija IV srčnega tona;

Pojav novega hrupa v srcu ali močnejšega pred očitnim.

Auskultacija noge: piskanje je prognostično nesprejemljiv simptom.

Slid vrakhovuvati, scho v bogatih pogojih fizičnega obstezhennya ne kaže odpornost v normi.

koronarni ishemični infarkt angina pektoris

5. Instrumentalne skladbe

EKG diagnostika. EKG - znaki z GCS

	ločni podsegment SV Navkreber sem, da sem jezen s pozitivnim rogljem .
	ločni podsegment SV Izbočim se navkreber, da grem čez negativni zob T.
	ločna depresija segmenta SV Nabreknem, kar je jezno s pozitivnim rogljem T.
	pojav patološkega zoba Q tista sprememba amplitude zoba R.
	zniknennya zob R to oblikovanje QS.
	negativni simetrični zob T.

Laboratorijska diagnostika.

Pri akutnem koronarnem sindromu je treba opraviti nadaljnje biomarkerje za miokardni infarkt (troponin, MB-kreatin fosfokinaza, mioglobin). V glavah SMD so lahko različni sklopi za ekspresno diagnostiko povišanega troponina v krvi.

EKG znaki akutnega IM (za prisotnost GLS in LBBB):

Lokalizacija IM za patološke znake na EKG:

Lokalizacija IM	Predstavitev EKG z znaki ІМ
Sprednji septum IM	I, aVL, V 1 - V 3
Sprednji zgornji
anterolateralni	I, a.V.L. V 5 - V 6
Visoka stran
Podaljški spredaj	I, aVL, V 1 -V 6. Nebo - spredaj (A)
Posteriorni frenik (spodnji)	III, II, aVF, čez nebo - Inferior (I)
Zadnji bazalni	V 7 - V 9 čez nebo - hrbtni del (D)
zadnji podaljški	II, III, aVF, V 5 - V 9 po nebu - I in D

Troponin je kratkoživa beljakovina kardiomiocitov, v normalni krvi ga ne najdemo. Pozitiven rezultat ocene ravni troponina z ekspresno metodo potrjuje miokardni infarkt, vendar ne pozabite, da se raven troponina lahko poveča v drugih državah (na primer TEL).

Negativen rezultat ne izključuje diagnoze, zato je troponin zabeležen v krvi manj kot leto dni po pojavu ishemije. Nato po spremljanju troponina ponovite po 6-8 letih v bolnišnici in čeprav je spet normalno, lahko imate nestabilno angino pektoris.

6. Praznovanje

Položaj bolnega: leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo.

Nitroglicerin pid jezik v tabletah (0,5-1 mg), aerosolih ali sprejih (0,4-0,8 mg ali 1-2 odmerka) za razvoj srca in razvoj sindroma bolečine. Po potrebi normalna raven AT - ponovitev kože 5-10 minut.

Kombinacija acetilsalicilne kisline in klopidogrela je indicirana vsem, ki so bolni. Acetilsalicilno kislino (na primer, če pred pojavom BMD niso jemali bolezni sami) žvečite 250 mg. Zdravilo je shvidko in bo spet mokro, po 30 minutah doseže največji dії, zavira agregacijo trombocitov in ima lahko analgetični učinek ter zmanjša smrtnost pri miokardnem infarktu. Kontraindikacije: preobčutljivost, erozivno-virazkove lezije sluznice in črevesnega trakta v fazi kongestije, sluznico-črevesne krvavitve, napenjanje aorte, hemoragična diateza, "aspirinska" astma, portalna hipertenzija, vaginost (I in III trimesečje). Klopidogrel (Plavix) 300 mg v začetnem odmerku.

Kisen - vdihavanje močne kisline se izvaja s pomočjo maske ali skozi nosni kateter s prostornino 3-5 l / min.

Za uporabo sindroma bolečine je indicirana uporaba narkotičnih analgetikov.

Morfin 1 ml 1% raztopine razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (1 ml vzete raztopine 0,5 mg aktivnega govora) in dajemo intravensko v 4-10 ml (ali 2-5 mg) kože 5-15 minut za bolečino usunennya sindrom in zadishki ali do pojava stranski učinki(hipotenzija, depresija dihanja, bruhanje). Zagalna doza<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

Nitroglicerin - 10 ml 0,1% raztopine, razredčenega v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (koncentracija 100 mg/ml) in intravensko po kapljicah pod stalnim nadzorom AT in srčnega utripa. Pri uporabi avtomatskega razpršilnika je pogostost dajanja 5-10 mcg / min; za kapaciteto dozirnika - gostota storža 2-4 kapljice na pero, saj se lahko postopoma poveča na največ 30 kapljic na pero (ali 3 ml/min). Dajte infuzijo za nizek sistolični krvni tlak<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

Miokardni infarkt s segmentno poddomenoSV v dveh in več primerih ali z blokado leve noge, ki se je pojavila, snop His

Zagon segmenta SV Opomba o akutni okluziji koronarne arterije in ishemiji miokarda, do katere pretok krvi za širjenje krvnega strdka (tromboliza) omogoča preprečevanje ali zmanjšanje nekroze srčne komore, ki je zajela krvavitev.

Celo vročo uro od trenutka bolečine v srcu do transporta bolnika v bolnišnico lahko preglasimo za 60 minut, poleg odmiranja hrane o predbolnišničnem vnosu trombolitikov.

Metoda za trombolizo:

Trombolitičnih pripravkov se ne sme dajati skozi periferne vene; testi kateterizacije centralne vene so nesprejemljivi; izklopi interno jezikovno injekcijo.

Streptokinaza - 1,5 milijona MO intravensko 30-60 minut. Ne dajajte natrijevega heparina, ki zadostuje za jemanje acetilsalicilne kisline.

Alteplaza - 15 mg / bolus, nato 0,75 mg / kg (največ 50 mg) 30 minut, nato 0,5 mg / kg (največ 35 mg) 60 minut. Acetilsalicilni kislini (največ 4000 OD) je treba intravensko dodati natrijev heparin 60 mg/kg. Učinkovitost alteplaze je lahko primerljiva z učinkovitostjo streptokinaze. Zaužitje alteplazije je bilo umirjeno pri bolnikih, pri katerih so zaužili zadnjo streptokinazo.

Učinkovitost trombolitične terapije se ocenjuje po zmanjšanju segmenta SV za 50% v primeru zunanje elevacije za 1,5 leta in pojava reperfuzijskih motenj v ritmu (pospešen idioventrikularni ritem, duktalna ekstrasistola itd.)

Zapletena trombolitična terapija:

Arterijska hipotenzija pod uro infuzije - dvignite pacientove noge, spremenite hitrost infuzije.

Alergijska reakcija (glej streptokinazo) - prednizolon 90-150 mg intravensko kot bolus, z anafilaktičnim šokom - epinefrin 0,5-1 ml 0,1% intramuskularno.

Krvavitev iz mesta vboda - pritisnite mesto vboda 10 minut. Krvavitev je nenadzorovana - injiciranje trombolitikov, transfuzija radina, dovoljena infuzija aminokaprojske kisline 100 ml 5% intravensko, kapljanje 60 minut. Ponovitev sindroma bolečine - nitroglicerin intravensko kaplja.

Reperfuzijske aritmije - zdravljenje motenj ritma in prevodnosti druge etiologije - za potrebo po srčno-pravnem oživljanju, kardioverziji in drugo.

Možganska kap. Algoritem za odločitev, kako izvesti trombolizo:

Sovražni koronarni sindrom brez podsegmentaSV ali miokardni infarkt s popuščanjem subsegmentaSV ko je nemogoče izvesti trombolitično terapijo

Z metodo preprečevanja širjenja obstoječega tromba in vzpostavitve novih vikarnih antikoagulantov. Ne pozabite, da so antikoagulanti proti hipertenzivni krizi kontraindicirani.

Heparin natrij - IV bolus 60 MO/kg (4000-5000 MO). Diya se razvije iz papaline puha po notranjem vnosu, tri do 4-5 let. Protipokazannya: gіperchutlivіst, krovotech, erozivno-virazkovі urazhennya organіv shlunkovo-kishkovogo trakta, huda arterіalna gіpertenzіya, zahvoryuvannya scho viyavlyayutsya pіdvischenoyu krovotochivіstyu (gemofіlіya, trombotsitopenіya da іn.), Krčne žile rozshirennya stravohodu, hronіchna nirkova nedostatnіst, neschodavno provedenі. jame, peči in zhovchnyh poti, tabor po punkciji hrbtenjače. Zaradi zaščite ljudi trpijo za polivalentnimi alergijami in vagijo.

Znano je, da je poslušna alternativa nefrakcioniranemu heparinu heparin z nizko molekulsko maso, ki ima lahko antikoagulantne in antitrombotične učinke, lahko zmanjša pogostost pomembnih stranskih učinkov in zmanjša tveganje zastoja.

Nadroparin kalcij (fraksiparin) - s / c, odmerek 100 MO / kg - 0,6-0,7 ml; 80-100 kg - 0,8 ml; več kot 100 kg - 0,9 ml). Pod uro injiciranja je bolnik namesto enoodmerne brizge v podkožje trebuha kriv za laž. Vrat je treba vstaviti navpično za celotno njeno dovzhino v trup shkіri, stisnjen na pregib med velikim in koničastim prstom. Zložljivega shkirija ne odpirajte do konca operacije. Po injiciranju mesta injiciranja ni mogoče drgniti. Kontraindikacija - div. več "Heparin natrij".

Za zmanjšanje porabe miokarda v srcu, za spremembo območja miokardnega infarkta je indicirano ustavitev b-blokatorjev. Imenovanje blokatorjev b-adrenergičnih receptorjev v prvem letu in nadaljnjih preskušanjih bo zmanjšalo tveganje smrti.

Propranolol (neselektivni b-adrenergični blokator) - intravensko drmnite, dajte 0,5-1 mg v velikih količinah, isti odmerek lahko ponovite po 3-5 minutah, dokler srčni utrip ne doseže 60 na kilin pod nadzorom AT in EKG. Kontraindikacije za arterijsko hipotenzijo (SBP<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

Zaradi očitnosti je enostavno izvesti їhnє likuvannya.

Kardiogeni šok: vazopresorji (kateholamini).

Nabryak legen: dajte bolniku tabor, dehidracijo - diuretike, za indikacije vazopresorjev.

Motnje srčnega ritma in prevodnosti: v primeru nestabilne hemodinamike - kardioverzija; v primeru ventrikularnih aritmij je zdravilo izbire amiodaron; z bradiaritmijo - atropin sulfat 0,1% 0,5-1,0 mg intravensko.

Bruhanje in slabost: metoklopramid (0,5 % maloprodaja - 2-4 ml) 10-20 mg interno ali interno.

Indikacija pred hospitalizacijo

Miokardni infarkt ali sovražni koronarni sindrom sta suvorna indikacija za hospitalizacijo v intenzivni negi ali kardioreanimaciji. Najmanj suma na ishemično genezo bolečine v klitorisu prsnega koša, da bi inducirali na prisotnost značilnih elektrokardiografskih sprememb, zaradi želje po nepogajalskem prevozu bolne osebe v bolnišnico. Prevoz se izvaja leže na nosilih z rahlo dvignjeno glavo.

Pogosto se imenuje pomilostitev dodatkov

Režim obvladovanja bolečine v treh korakih: če je sublingvalni nitroglicerin neučinkovit za narkotične analgetike, šele po neuspešnem poskusu lajšanja bolečinskega sindroma preklopite na dodatno kombinacijo nenarkotičnega analgetika (analgin © [INN: natrijev metamizol) z antihistaminikom:

Uvedba LZ je interna, kar otežuje leto fibrinolize in škodljive rezultate študije kreatin fosfokinaze.

Staza miotropnih antispazmodikov.

Uporaba atropina za preprečevanje vagometičnih učinkov morfija.

Preventivno prepoznavanje lidokaina.

Infuzija dipiridamola, kalijevega in magnezijevega aspartata.

Načini stosuvanja in odmerki zdravil na stopnji dodatkov CMD

Nitroglicerin (na primer nitrocor), tablete po 0,5 in 1 mg; aerosol 0,4 mg na 1 odmerek.

Odrasli: sublingvalno 0,5-1 mg v tabletah ali sublingvalno inhalacijsko 0,4-0,8 mg (1-2 odmerka). Za porabo ponovite po 5 minutah.

Nitroglicerin (nitroglicerin), 0,1% na drobno v 10 ml ampulah (1 mg/ml).

Za odrasle: intravensko po kapljicah - 10 ml 0,1% raztopine, razredčene v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, hitrost injiciranja 5-10 mcg/min (2-4 kapljice v pero) pod stalnim nadzorom AT in srčnega utripa . Hitrost injiciranja lahko postopoma zmanjšate na največ 30 kapljic na pero (ali 3-4 ml/min).

Acetilsalicilna kislina (aspirin) tablete 50, 100, 300 in 500 mg.

Odrasli: 100-300 mg na dobo.

Propranolol (na primer anaprilin, obzidan) 0,1% v 5 ml ampulah (1 mg/ml).

Odrasli: dajati intravensko 0,5-1 mg (0,5-1 ml).

Morfin (morfijev klorid) 1% v 1 ml ampulah (10 mg/ml).

Za odrasle: razredčite 1 ml v 20 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida in injicirajte intravensko, 4-10 ml kože 5-15 minut, dokler se ne razvije sindrom bolečine in zadnjice ali dokler se ne pojavijo neželeni učinki (arterijska hipotenzija, dispneja, bruhanje.

Streptokinaza (streptaza), liofilizat za pripravo infuzij v steklenicah po 1,5 milijona MO.

Dorosli: 1,5 milijona MO, ki se daje interno 60 minut.

Alteplaza (aktiliz) je liofilizat za pripravo za infundiranje v vialah po 50 mg.

Odrasli: 15 mg/bolus, nato 0,75 mg/kg (največ 50 mg) 30 minut, nato 0,5 mg/kg (največ 35 mg) 60 minut.

Natrijev heparin (na primer heparin) 5 m. MO / ml v ampulah po 5 ml. Nadroparin kalcij (fraksiparin) 9,5 tisoč. MO (anti-Xa)/ml, enoodmerne brizge po 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 in 1,0 ml.

45-55 kg - 0,4-0,5 ml;

55-70 kg - 0,5-0,6 ml;

70-80 kg - 0,6-0,7 ml;

80-100 kg - 0,8 ml;

Ponad 100 kg - 0,9 ml.

Analiza števila primerov glukokortikosteroidov v primeru posebne zdravstvene pomoči za obdobje 2012-2014:

riž. 1. Ključna analiza nihanja glukokortikosteroidov pri različnih ITM za obdobje 2012-2014

V zadnjem obdobju je bilo zaznanih 1367 nihanj GCS. Od tega jih je 36 % padlo v letu 2014, 33 % - v letu 2013, 31 % pade v letu 2012.

riž. 2. Kіlkіsny analiza vedenja IM in NS

Analiza značilnosti IM in NS:

Srednji GKS za 2014 rіk ІМ postane jeseni 32 %, SR - 68 %; za 2013 rіk ІМ - 29%, SR - 71, za 2014 rіk ІМ - 28%, SR - 72%.

Postavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Ishemična srčna bolezen. Miokardni okvir za različne različice akutnega koronarnega sindroma. Kriv za hudo angino pektoris. Vzroki za porast troponina. Imenovanje akutnega miokardnega infarkta. Izperite trombolitično terapijo.

predstavitev, donacije 18.11.2014


Razvoj pri bolniku z angino pektoris, miokardnim infarktom. Patogenetski vidiki akutnega koronarnega sindroma Značilne spremembe na elektrokardiografiji glede na lokalizacijo. Metode za spodbujanje pretoka krvi. Mehanizem delovanja antiagregantov.

predstavitev, dodano 02.03.2015


Invazivna in konzervativna strategija pri zdravljenju akutnega koronarnega sindroma, injiciranje disfunkcije v zgodnjih fazah. Merila za miokardni infarkt in njegova razvrstitev, ruska nacionalna priporočila o zdravljenju in preprečevanju.

predstavitev, donacija 23.10.2013


Vzroki za akutno zmanjšanje koronarne perfuzije. Nezadostna skrb za miokard je kisla. Glavne oblike akutnega koronarnega sindroma. Razvrstitev glede na globino poškodbe, lokalizacijo, stopnjo, resnost puščanja. Prvi sev angine pektoris, scho vinil.

predstavitev, donacija 20.02.2017


Patogeneza akutnega koronarnega sindroma, njegova klasifikacija. Glej ploščo. Patogenetski vidiki glukokortikosteroidov iz subdome segmenta ST, slika koronarne postelje. Ocena prisotnosti kliničnih znakov, da bom zbolel zaradi "nestabilnosti".

predstavitev, donacija 15.10.2015


Etiopatogeneza akutnega koronarnega sindroma. Uradniki, ki določajo napoved GKS. Laboratorijska diagnostika miokardnega infarkta Priporočila za ambulantno fazo. Diagnoza pri akutnem srčnem popuščanju.

povzetek, dodatki 10.01.2009


Umrljivost zaradi akutnega koronarnega sindroma v svetu. Ocena tveganja nesprejemljivega rezultata pri bolniku, ki upa na novega. Prevodni patogenetski mehanizem akutnega koronarnega sindroma, njegovi simptomi, patogeneza, dejavniki tveganja in diagnostika.

predstavitev, donacija 25.02.2016


Akutni koronarni sindromi kot posledica stabilne možganske kapi ishemične bolezni srca in se klinično kažejo z nastankom miokardnega infarkta, razvojem nestabilne angine pektoris in nagnjene smrti. Anamneza in glavna scargija pri tej patologiji.

predstavitev, donacija 28.03.2017


Razvrstitev, mehanizem razvoja akutnega koronarnega sindroma. Glej ploščo. Ocena kliničnih znakov, da bom zbolel zaradi "nestabilnosti". Povzroči bolečino v prsih. Taktika Likuvalnaya v GCS. Metode za spodbujanje pretoka krvi.

predstavitev, donacija 27.04.2016


Razvrstitev in dinamika oblik akutne miokardne ishemije. Vivchennya mehanska avto in vlaknasta membrana. Glavne faze razvoja trombocitno-vaskularne hemostaze. Razumevanje klinične oblike in metod diagnosticiranja nestabilne angine pektoris.

Sovražni koronarni sindrom- tse ali jaka grupa klіnіchnih Poišči naše simptomіv abo scho dozvolyayut pripustiti іnfarkt mіokarda (zagibel klіtin Sertsevy m'yaza vnaslіdok podrli krovopostachannya na tsіy dіlyantsі) abo nestabіlnu stenokardіyu (varіant gostroї іshemії mіokarda, tyazhkіst da trivalіst yakoї Je nedostatnoyu za rozvitku іnfarktu mіokarda) .

Izraz "sovražni koronarni jabolčnik" zveni zmagovalno na tej stopnji IXC, če več kot en dan ali ne more vzeti podatkov, kar vam omogoča natančno določitev diagnoze enega od teh stanj (N. A. Gratsiansky, 2000). Zocrema, v tej fazi pevske ure ne bi smeli upoštevati natančnih podatkov o resnosti očitnosti ali prisotnosti znaka miokardne nekroze.

Na ta način je izraz gostoljubni koronarni sindrom predhodna diagnoza, kar pomeni, da bom zbolel za eno uro oziroma v prvem letu po vstopu v bolnišnico. Za eno uro bdenja nad taboriščem obolelih nam analiza rezultatov ponavljajočih se elektrokardiografskih in laboratorijskih študij omogoča, da natančno ugotovimo, kaj je osnova akutnega koronarnega sindroma - miokardnega infarkta, ki se razvije, ali nestabilne angine pektoris.

Uvedba izraza "akutni koronarni sindrom" v klinično prakso je temeljna in dotalna. Najprej je pojasnjena popolna patogeneza različnih oblik akutnega koronarnega sindroma; na drugačen način, pogosto z možnostjo hitrega ločevanja kliničnih oblik; tretjič, slediti je treba algoritmom veselih vpisov v ledino v obliki EKG značilnosti (hostreozni koronarni sindrom s subdominantnim ali brez subdominantnega ST intervala).

Prej dejavniki, prevzeti krivdo za akutni koronarni sindrom, je mogoče videti:

recesija;

visoka raven holesterola v krvi - v telesu se nabira velika količina lipoproteinov nizke ravni (LPNG), v tej uri se raven lipoproteinov visoke ravni (HDL) zmanjša;

zlo tyutyun (piščanec tyutyun na pogled (cigarete, cigare, pipa), žvečenje tyutyun);

debelost;

arterijska hipertenzija;

• redna dnevna telesna aktivnost; nizkocenovni način življenja;

  nadsvetovno umirjanje maščob їzhi;

  deli psihoemotionalnega stresa;

  postati oseba (ljudje pogosto zbolijo, manj ženske);

  poletno stoletje (tveganje, da zboli s starostjo, zlasti po 40 letih).

Vzroki za akutni koronarni sindrom

Neposredni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je akutna miokardna ishemija, ki je posledica neskladja med miokardno infuzijo in potrebo po novi. Morfološka osnova odsotnosti aterosklerotične bolezni je najpogosteje aterosklerotična poškodba koronarnih arterij z rupturo ali cepljenjem aterosklerotičnih plakov, tromba in povečano agregacijo trombocitov v koronarni arteriji.

Zelo trombotični proces doma do okvare površinskega aterosklerotičnega plaka koronarne arterije služi kot morfološka osnova vseh vrst akutnega koronarnega sindroma.

Razvoj druge različice akutne oblike ishemične bolezni srca odlikuje pomemben korak, trivalnost in je povezana z njimi zaradi strukture trombotičnega zvonjenja koronarne arterije. Torej, na stopnji nestabilne angine pektoris je tromb pomembnejši od trombocita - "belega". V fazi razvoja miokardnega infarkta je bolj pomemben fibrinij - "chervoniy".

Tako postanejo, kot arterijska hipertenzija, tahiaritmija, hipertermija, hipertiroidizem, zastrupitev, slabokrvnost pusto. da povzroči povečanje porabe srca v kislosti in spremembo kislosti, kar lahko izzove chi za lajšanje miokardne ishemije.

Glavni vzroki hudega zmanjšanja koronarne perfuzije so krči koronarnih žil, trombotični proces v ozadju stenotične skleroze koronarnih arterij in progresivnega aterosklerotičnega plaka, intimnost in krvavitev v plaku. Kardiomiociti se premikajo z aerobnih na anaerobne presnovne poti. Kje se kopičijo produkti anaerobne presnove, ki aktivirajo periferne receptorje za bolečino segmentov C7-Th4 v hrbtenjači. Razvija se sindrom bolečine, ki sproži kateholamine. Kriva tahikardija, ki skrajša uro diastoličnega polnjenja levega prekata, in še bolj povpraševanje miokarda v želodcu. Zaradi tega pride do poslabšanja miokardne ishemije.

Poleg tega je zmanjšanje koronarnega pretoka krvi povezano z lokalno okvaro hitrega delovanja miokarda in dilatacijo levega kanala.

Približno v 4-6 letih se pri razvoju miokardne ishemije oblikuje območje nekroze srčne membrane, na območju krvavitve prizadetega sodnika. Do tega trenutka je mogoče obnoviti vitalnost kardiomiocitov za razumevanje koronarnega krvnega pretoka.

Patogeneza akutnega koronarnega sindroma

Akutni koronarni sindrom je posledica vnetja in razvoja aterosklerotičnih plakov. Pri vnetju opazimo aktivacijo makrofagov, monocitov in T-limfocitov, proizvodnjo vnetnih citokinov in izločanje proteolitičnih encimov. V procesu fermentacije - promocija pri akutnem koronarnem sindromu, enaki označevalci v akutni fazi vnetja (reaktanti v akutni fazi), na primer C-reaktivni protein, amiloid A, interlevkin-6). Posledično se pojavi kapsula plaka z oddaljeno odprtino. Dokaz o patogenezi akutnega koronarnega sindroma je lahko predstavljen s pojavom napredujočega zaporedja sprememb:

vnetje aterosklerotičnih plakov

ruptura plaka

aktivacija trombocitov

vazokonstrikcija

Pri akutnem koronarnem sindromu brez elevacije segmenta ST se vzpostavi neokluzivni »bel« tromb, ki nastane iz trombocitov. "Beli" tromb je lahko vir mikroembolije v drugih miokardnih žilah z majhnimi žepki nekroze (mikroinfarkt). Pri akutnem koronarnem sindromu s popuščanjem segmenta ST iz "belega" tromba nastane okluzivni "rdeči" tromb, ki je pomembnejši od fibrina. Zaradi trombotične okluzije koronarne arterije se razvije transmuralni miokardni infarkt. S povečanjem števila dejavnikov se razvoj bolezni srca hitro povečuje.

Razvrstitev

1. Akutni koronarni sindrom zaradi vztrajnega umikanja ST intervala ali »nove« blokade levega snopa Hisa;

2. Akutni koronarni sindrom brez podintervala ST.

Klinična slika akutnega koronarnega sindroma

Glavni simptom akutnega koronarnega sindroma je:

za lik - stiskanje ali drobljenje, včasih čutite težo, včasih pa ni dovolj;

lokalizacija (gnitje) bolečine - za prsnico ali v prednjem srčnem prostoru, to je vzdolž levega roba prsnice; bіl vіddaє v levi roki, žive rame ali užaljene roke, območje vratu, spodnja reža, med lopaticami, območje levega ramena;

pogosto krivijo za fizično preobremenjenost s psiho-čustvenim stresom;

trivalnost - več kot 10 hvilin;

po jemanju nitroglicerina mi ni šlo.

Shkіrnі pokrivi stayut celo bіdimi, štrleči hladno lepljivo pіt.

Stojte neprijetno.

Motnje srčnega ritma, motnje dihanja v zadnjici in bolečine v trebuhu (včasih krivda).

Obdobje imenovanja GCS za izbiro zdravstvenega osebja, ki določa primarno diagnozo.

GCS je delovni izraz, ki se uporablja za opis agregacije simptomov, ki se razvijejo pri akutni miokardni ishemiji. GCS po odpovedi miokarda - IM. GCS vključuje diagnozo NS, HMBriST in HMIIST. Izraz »AKS« uporablja srednje zdravstveno osebje oziroma zdravniki primarnega zdravstvenega varstva ob prvem pregledu bolnika. Navodila za postavitev diagnoze GCS so podana spodaj.

Oznaka akutnega koronarnega sindroma (AKS)

Glede na trenutno terminologijo je GCS razdeljen na dve veliki skupini na podlagi terapevtske strategije, ki jo je treba vzpostaviti:

1. HIM z umirjanjem segmenta ST-ACS, pri katerem se pri bolniku diagnosticira tipična ishemična bolečina pri raku dojke in predpostavlja umik segmenta ST. Ta skupina bolnikov bo kmalu po hospitalizaciji potrebovala reperfuzijsko terapijo.
2. HIM brez elevacije segmenta ST pri pogosti angini pektoris. GCS, pri katerem se pacientka vidi v dojkah, in tipične ishemične spremembe na EKG v pojavu umirjene ST naj bi bile prehodne ali dnevne. Ko so bili odkriti biokemični markerji, je bil miokardni infarkt označen kot miokardni infarkt brez segmenta sub-ST, za negativen rezultat - kot nestabilna angina pektoris. Ta skupina bolnikov ne bo potrebovala trombolitične terapije.

Glede na glavno klasifikacijo sta vidni dve glavni skupini, ki sta razdeljeni glede na razred.

HMnST-ACS, ko je bolniku diagnosticiran rak prsnega koša in segment sub-ST na EKG. Naslednja skupina bolnikov je bila podvržena reperfuziji.

IMBPvG in NS - GCS, ki ga spremlja pojav ishemične nelagodje pri bolniku v prsnem košu s prehodnimi ali trajnimi ishemičnimi spremembami. Zaradi prisotnosti biokemičnih znakov miokardne odpovedi so jih poimenovali HMBnST, zaradi prisotnosti pa HC. Ta skupina bolnikov ne potrebuje trombolize.

Vzroki za akutni koronarni sindrom

Ti sindromi so posledica nastanka tromba pri aterosklerotičnih spremembah v koronarni arteriji. Aterosklerotični plak postane nestabilen, sicer se v njem aktivirajo vnetni procesi, ki povzročijo rupturo površinskih plakov, izpostavljenost trombogenim snovem, kar aktivira trombocite in plazemske koagulacijske faktorje. Na koncu postopka je tvorba tromba končana. Aktivacija trombocitov vključuje konformacijske spremembe v receptorjih za glikoprotein llbllla membrane, zaradi česar se trombociti nabirajo in se med seboj povezujejo. Vzrok za GCS so lahko ateromatozne spremembe v arterijah, ki povzročajo minimalno sondiranje lumna sodnika. Pri več kot 50 % bolnikov je zvonjenje koronarnih arterij manj kot 40 %. Nastanek tromba povzroči prekinitev dovajanja krvi v miokard. Spontana tromboliza se pojavi pri približno 2/3 bolnikov, po 24 letih se trombotična okluzija arterije pojavi le pri 30 % bolnikov. Vendar pa v vseh primerih trombotična okluzija arterije še naprej traja tri do tri ure, da nastane miokardna nekroza.

V posameznih primerih se pojavijo sindromi in kasnejša embolija koronarnih arterij. Z uvedbo kokaina in drugih zdravil se lahko razvije krč koronarnih arterij in IM.

Klasifikacija akutnega koronarnega sindroma (AKS)

Razvrstitev temelji na EKG-spremembah, pa tudi na prisotnosti ali prisotnosti srčnih markerjev v krvi. Podіl HMcST in HM6ST sta lahko praktičnega pomena, vendar se bodo podatkovne baze razlikovale glede napovedi in izbire metod analize.

Za nestabilno angino pektoris je značilno:

• Angina pektoris v miru, napad kot trivaє trivaly ura (zvok več kot 20 minut).
• Prvič, angina pektoris visokega FC, ki je vinil.
• Progresivna angina pektoris, napadi, ki so postali pogostejši, intenzivnost bolečin angine pektoris se je povečala, resnost napadov se je povečala in raven mejnega tlaka se je spremenila, kot da bi izzvali napad (povečanje nižje za 1 FC ali do 3 FC min) .

Simptomi in znaki akutnega koronarnega sindroma (AKS)

Klinične manifestacije GCS se pojavljajo glede na lokalizacijo in variabilnost sprememb v koronarni arteriji in so spremenljive.

Po zaključku sovražne manifestacije koronarne obstrukcije je možen razvoj poslabšane bolezni. Začetki do njihovega datuma vključujejo električne disfunkcije (motnje prevodnosti, artritis), motnje v delovanju miokarda (srčno popuščanje, ruptura leve stene LH ali IVS, anevrizma LH, psevdoanevrizma, nastanek krvnega strdka v praznem LH, kardiogeni šok). ). Poškodba električne energije miokarda je možna pri kateri koli obliki GCS, pojav miokardne disfunkcije lahko kaže na veliko ishemično miokarda. Drugi zapleti kortikosteroidov vključujejo ponovitev miokardne ishemije in razvoj perikarditisa. Perikarditis se razvije v 2-10 dneh od trenutka IM in poslabšanja kot poinfarktni sindrom ali Drexlerjev sindrom.

Nestabilna angina pektoris. Simptomatologija je podobna kot pri stabilni angini pektoris, z nekaj posebnostmi: napadi so značilni večja intenzivnost, trajajo dlje, jih izzove manjša napetost, lahko jih krivimo za umiritev (angina pektoris dekubitus), napredujejo sami .

HM6ST in HMcST. Simptomi HMcST in HM6ST so podobni. Nekaj ​​dni ali dni pred koronarno srčno boleznijo ima približno 2/3 bolnikov prodromalne simptome, ki vključujejo nestabilno ali progresivno angino pektoris ali celo bolečine v hrbtu. Prvi simptom je razvoj IM - intenzivne bolečine globoko za prsnico, ki jo bolniki opisujejo kot (pritisk ali bolečina, ki pogosto seva v hrbet, spodnjo režo, levo roko, desno roko, ramena ali v vseh označenih predelih Zaradi svojih podobnih lastnosti je pri stenokardії, ale zazvichay bіlsh іntensivna i, ki se preučujejo, je pogosto suprovodzhuєtsya zadishkoyu, pіtlivіstyu, nudotoyu blyuvotoyu i, i priyah nіtroglіtserinu spokіy mayuchast intensivna i, ki jih preučujejo, mam bolhoj sintetiki in bližnjemu. % GOSTR IM protіkayut bezsimptomno (klіnіka vіdsutnya ABO proyavlyaєtsya nespetsi simptomi SSMSC ne spriymayutsya težavah jaka zahvoryuvannya), scho naybіlsh pogosto proyavlyaєtsya v patsієntіv od tsukrovim dіabetom.U deyakih patsієntіv zahvoryuvannya proyavlyaєtsya vtratoyu svіdomostі. priynyati nya antatsidіv. zhіnok v značilnem delu rozvitok atipovoї klіnіki UI Za patsієntіv Pokhil vіku bіlsh harakternі Skarga na hrbtu, nižje na sindrom bolečine angine. x bolniki doživljajo sindrom intenzivne bolečine v prsnem košu, ki ga spremljata tesnoba in strah pred smrtjo. Lahko se dolgočasiš in bruhaš, zvijaš kožo, praviloma si bled, hladen, voden zaradi pitja. Možen pojav periferne ali centralne cianoze.

Možno je imeti niti podoben pulz, kolike, ki so enake arterijskemu tlaku, če želite pri mnogih bolnikih za enourni napad bolečine imeti arterijsko hipertenzijo.

Z razvojem IM PZ pride do povečanja tlaka PZ, razširitve vratnih ven (pogosto s pozitivnim Kussmaulovim simptomom), sopenja pri legeniji in hipotenzije.

Diagnoza akutnega koronarnega sindroma (AKS)

• Nadaljnji EKG v dinamiki korak za korakom.
• Spremljanje srčnih markerjev.
• Koronarna angiografija za nujne indikacije pri bolnikih s HMcST ali drugimi zapleti.
• Pregled CG za bolnike s HM6ST ali nestabilno angino pektoris.

GCS je bil sum pri ljudeh, starejših od 20 let, in ženskah, starejših od 40 let, ob prisotnosti glavnih simptomov pri njih - bolečine v prsnem košu. Diferenciacija angioedema v torakalnih strdkih zaradi sindroma bolečine pri pljučnici, zlomih reber, kostohondralnem ločevanju, krču stravohoda, akutni disekciji aorte, nirkovo-kamjanske bolezni, infarktu vranice. Pri bolnikih, ki trpijo za peptično ulkusno boleznijo ali okužbo zhovchnoy michurja, je treba paziti, da se simptomi GCS prekrivajo z manifestacijo teh bolezni.

Odvisno od te kategorije bolnikov ni odvisno od diagnoze in diagnoze GCS v akutni fazi: registracija in ocena EKG v dinamiki, spremljanje v dinamiki, raven označevalcev pri malformaciji miokarda, ki omogoča HST. Nega kože ni potrebna za pomoč materinemu sistemu razvrščanja bolnikov, potrebna je za nenegativno manifestacijo bolnikov z GCS in registracijo EKG. Krimska registracija EKG je potrebna za spremljanje pulzne oksimetrije in rentgensko spremljanje organov prsnega koša.

EKG. EKG je najpomembnejši diagnostični test in se lahko testira prvih 10 minut ob prihodu bolnika. Na podlagi analize EKG se sprejme ena najpomembnejših odločitev pri zdravljenju obolele taktike - o uvedbi trombolitičnega zdravila. V primerih HMcST je indicirana trombolitična terapija, pri bolnikih z IMB5T je bolj verjetno, da trombolitična terapija zmanjša tveganje za zaplete. Poleg tega so bolniki s HMcST indicirani za urgentno CG, bolnike s HM6ST CG pa je mogoče načrtovati ali dajati na načrtovan način.

Odlomki netransmuralnih oblik IM (ne-O-zadovoljivo) v večini primerov razvijejo subendokardne ali srednjemiokardne kroglice stene LSH, pri teh oblikah se patološki zobje ne usedejo ali izrazita elevacija segmenta ST. Navpaki, za ta stanja so značilne nedosledne in spremenljive spremembe v segmentu ST, ki so lahko nespecifične narave in jih je težko interpretirati (MM6ST). Če te spremembe regresirajo (ali napredujejo) pri analizi EKG v dinamiki, je manifestacija miokardne ishemije še slabša. Po drugi strani pa slika EKG ne prepozna pravilne dinamike, diagnoza IM implantacij pa temelji le na kliničnih podatkih. diagnozo je treba potrditi s pomočjo drugih metod. Registracija normalnega EKG v bolni drži z napadom retrosternalne bolečine ne vključuje diagnoze nestabilne angine pektoris, registracija normalnega EKG pri bolniku na višini napada bolečine ne vključuje prisotnosti angine pektoris, ampak označuje nekemično bolečino v prsnem košu.

Za sum na IM PZ je v 15 primerih potrebna EKG registracija: dodatne elektrode se vstavijo v položaj V4R in za diagnozo posteriornega MI v položaju V8-V9.

Marker in izguba miokarda. Srčni encimi (CPK-MB) so označevalci miokardne odpovedi ali beljakovine namesto kardiomiocitov, ki v primeru nekroze kardiomiocitov vibrirajo v sistemskem krvnem obtoku. Markerje stagnacije miokarda najdemo v periferni krvi po drugi uri od trenutka razvoja bolezni in se v različnih terminih normalizirajo.

Zvok do različnih označevalcev miokardne odpovedi v enakih časovnih presledkih po eni uri, praviloma koža 6-8 let v prvem dobi. Nove metode vam omogočajo, da brez težav dosežete konec dneva, da ste precej občutljivi, ko ga dosežete po krajših presledkih po eni uri.

Troponini so najbolj specifični markerji za razvoj IM, proteolitični rіven lahko upoštevamo tudi za prisotnost miokardne ishemije brez razvoja IM. Za kožno specifičen laboratorij je določena zgornja meja za test, več kot to je postavljena diagnoza IM. Skoraj kordonski pomen ravni troponina pri bolnikih z nestabilno angino pektoris kaže na veliko tveganje za nesprejemljive simptome in bo zahteval bolj intenzivno nego in pozornost. Hibnopozitivne vrednosti so možne v primeru srčnega popuščanja in cirkulacijske insuficience. Stopnja aktivnosti CPK-MB je manj specifična. Hibnopozitivne vrednosti so možne v primeru pomanjkanja nirka, hipotiroidizma in nizke skeletne mišice. Dvig mioglobina ni specifičen za IM, vendar se drobci yogo riven najprej premaknejo z razvojem IM, kar vam omogoča, da pogledate izbiro taktike zdravljenja pri bolniku z atipičnimi spremembami na EKG.

Koronarografija. Koronarna angiografija je praviloma omejena na kompleks 4KB. Pri depresiji HMcST je CG indiciran za nujne indikacije, poleg tega je CG indiciran v primeru reševanja anginoznega sindroma v ozadju maksimalne antianginoalne terapije, pa tudi pri bolnikih z razvojnimi zapleti. Bolni smo z nezapletenim presežkom HM6ST ali z nestabilno angino pektoris in stranskim učinkom v obliki zdravljenja, pokličite KG v 24-48 letih od trenutka hospitalizacije za imenovanje urgentne ambulante. koronarna arterija.

Po začetnem ocenjevanju zbolim je kob medikamentoznega zdravljenja CG kontraindiciran v primerih prihranka ali ponovitve miokardne ishemije (preverjeno z EKG podatki ali kliničnimi podatki), hemodinamske nestabilnosti, ponavljajočih se motenj tubularnega ritma in ponavljajočih se manifestacij HKS.

Drugo spremljanje. Rutinski laboratorijski testi so diagnostični, kažejo nespecifične spremembe, ki so značilne za nekrozo tkiva: povečanje števila levkocitov, povečanje števila levkocitov in možna kršitev formule levo. Določanje lipidnega profila plazme je potrebno za spremembo stanja v prvih 24 letih v trenutku hospitalizacije bolnika.

Tehnike vizualizacije radionuklidov se v diagnostiki ne pokažejo kot EKG podatki ali pozitivni markerji. V primeru EchoKG je spremljanje nujno potrebno za odkrivanje mehanskih zapletov IM.

Takšnih metod ni mogoče vključiti

• Shvidko si oglej okolico, da bi ugotovil hipotenzijo, manifestacijo hrupa, vznemirjenje močno otekle noge.
• Za notranji dostop je nameščen kateter.
• EKG v 12 vnosih je mogoče posneti in dešifrirati v razponu 10 minut.
• Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

• Kisen (skoraj s koncentracijo 28%, saj je v anamnezi indikacija za kronično obstruktivno bolezen noge).
• Diamorfin za lajšanje bolečin.
• Metocpopramid za slabost.
• Nitroglicerin v spreju: 2 vdiha brez hipotenzije.

• Vzemite kri in opravite spremljanje:

• Globalna analiza krvi in ​​koncentracija sehovina in elektrolitov (če je potrebno, v tekočino dodajte kalijeve pripravke, da povečate koncentracijo v območju 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (lahko se znatno poveča v obdobju po infarktu pri bolnikih, ki ne trpijo za sladkorno boleznijo, kar odraža raven kateholaminov v stresu, se zmanjša brez remisije).
• Biokemični markerji srčnega popuščanja.
• Indikatorji presnove lipidov: serumski holesterol in HDL se na ravni storža zmanjšata do dveh decibelov, nato pa se zmanjšata in opazimo 8 dni ali več od teh ravni.

• Oglyadova radiografija prsne votline se izvaja za oceno širjenja srca, ki razkriva zastoje pljuč in izključitev širjenja mediastinuma.
• Pri pogledu naokrog ocenite periferni utrip, poglejte očesno fundus, nabrekanje notranjih organov in povečanje organov ter anevrizme aorte.

Prognoza akutnega koronarnega sindroma (AKS)

Nestabilna angina pektoris. Spremembe EKG pri bolnikih s sindromom angine so pokazatelji visokega tveganja za IM in smrt.

HM6ST in HMcST. Svetovna stopnja umrljivosti bi morala biti blizu 30 %, pri čemer je 50 do 60 % bolnic v ginekologu v predbolnišničnem stadiju (zvok pri fluvialni fibrilaciji listnih uši).

Večina bolnikov s smrtnimi zapleti IM razvije bodisi veliko žariščno IM ali ponavljajočo se IM in nastanek brazgotine v LS po IM. Razvoj kardiogenega šoka v primerih obsevanja v cono infarkta nad 50% funkcionalnega miokarda. Ugotovljenih je bilo pet prognostičnih znakov, ki omogočajo napovedovanje umrljivosti z obolevnostjo do 90 % pri bolnikih s HMcST: poletna starost (31 % globalne umrljivosti), zmanjšan sistolični AT (24 %), srčno popuščanje v razredu 1 za Killip (1. razred) , %), tahikardija (12 %); sprednja lokalizacija IM (6%). Poveča se umrljivost zaradi prisotnosti sladkorne bolezni, pa tudi pri ženskah.

Ohranjanje sistolične funkcije LH po prenesenem IM je treba odložiti v obliki velikega števila funkcionalnih miokarda, ki je postal odvečen. Pojav brazgotin pri LS po prenosu IM poslabša prognozo bolnika, v primeru lezij nad 50 % pri miokardnih stanjih pa je prognoza zelo neugodna.

Prvi obisk v primeru akutnega koronarnega sindroma

• V času suma na GCS je treba zagotoviti neprekinjeno spremljanje EKG in možnost nedogovorne defibrilacije.
• Lіkar, Yaky priymaє patsієnta, Buti proіnstruktovany krivega neobhіdnіst priznachennya patsієntu atsetilsalіtsilovoї kisline (300 mg vnutrіshno na vіdsutnostі protipokazan) i nebazhanostі vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [SSMSC mozhut prizvesti da pіdvischennya rіvnya kreatinfosfokіnazi (CK) navedene sprovokuvati krovotech.

Obov'yazkovі pridejo v nepogrešljivo pomoč pri GCS

Hiter pogled na manifestacijo hipotenzije, hrupa v srcu, pa tudi manifestacijo tega veselja ostro obrabljenih legend, vključno s koraki:

• Varnost dostopa do plovil - za 10 minut je treba v 12 primerih opraviti elektrokardiografijo in jo opisati.

Dodeli:

• Terapija s kisikom (skoraj 28% kislo-kisle vsote za prisotnost bolezni pri bolniku z legenijo).
• Notranja diamorfizacija z lajšanjem bolečin.
• Metoklopramin 10 mg intravensko za slabost.
• Razpršila z nitroglicerinom za dva jezika (za prisotnost hipotenzije).

Kri za analizo:

• Sechovin in elektrika: povečajte koncentracijo kalijevih ionov na ravni 4-5 mmol / l.
• Glukoza v krvi: hiperglikemija je lahko znak srčnega infarkta v prvih nekaj letih, tudi pri bolnikih, ki ne trpijo za sladkorno boleznijo, deluje kot manifestacija hiperkateholaminemije, ki jo povzroča stres, in se lahko kaže brez samozadrževanja.

Biokemični označevalci miokardne odpovedi:

• Lipidni profil: določanje skupnega holesterola, dogolancitronske maščobne kisline, trigliceridov. Kljub holesterolu, pa tudi lipoproteinov v krvni plazmi, doseže blizu normalnih vrednosti, nato pa se zniža na normo za več kot 8 dni.

Vikonati na ministrski radiografiji klitinisa z metodo podpisovanja srca, ki razkriva prekrivanje legend in izključuje razširitev srednje stene.

Splošni pregled vključuje oceno perifernega pulza, pregled fundusa, pregled praznjenja cerebrospinalnega organa za hepatosplenomegalijo, pa tudi dokaz anevrizme cerebrospinalne aorte.

Postanite tisto, kar posnemate pri akutnem koronarnem sindromu

• perikarditis.
• Rozsharovayucha anevrizma aorte.
• TELO.
• Refluks požiralnika, krč rupture požiralnika.
• Virazka perforacija.
• pankreatitis.

Pochatkov zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

• Vsi bolniki s sumom na glukokortikosteroide so krivi za stalno spremljanje EKG. Na mestu, kjer je bolnik znan, boste morda lahko razumeli vse o defibrilaciji.
• Napravlyayuchy lіkar odgovoren dati patsієntovі aspіrin (300 mg vnutrіshno in vіdsutnostі protipokazan) i v zhodnomu razі ni odgovoren ROBIT zhodnih vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [smrad sprichinyayut rizikiiut pіdvischennya tódvischennya kórówía tódvischennya tódvischennya tódvischennya (smrad).

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (AKS)

• Spremljanje in vdihavanje kislega.
• Počitek v postelji prvi dan je omogočil zgodnjo aktivacijo bolne osebe.
• Prehrana z nizko vsebnostjo soli in maščob.
• Nega in pomiritev (anksiolitiki, pomirjevala) po potrebi

Lіkuvannya, usmerjena v spremembo anksioznosti, tromboze, preobrata razvoja ishemije, dehidracije IM, zmanjšanje stresa na miokardu, profilaksa in likuvannya je bolj zapletena.

Likuvannya se začne takoj od diagnoze. Vzpostaviti je treba supravenozni dostop, vdihavanje kisline skozi kanile s pretokom 2 litra in stalno spremljanje EKG. Indukcija v predbolnišnični fazi, ki jo zdravniki menijo za nepogrešljivo pomoč (registracija EKG, aspirin 325 mg - razmisliti, zgodnja tromboliza za očitno indikacijo možnosti zaprtja, hospitalizacija bolne osebe v profilno bolnišnico ) znatno zmanjša umrljivost. Zgodnja diagnoza in ocena učinkovitosti zdravljenja nam omogočata analizo porabe in ur revaskularizacije miokarda.

Povečanje ravni označevalcev nekroze nam omogoča, da vidimo skupino bolezni z nizkim in srednjim tveganjem s pidozroyu na GCS (bolezen za vizualno negativne označevalce nekroze in nespecifične spremembe v EKG). Takšni bolniki so v stražarnicah varovani v naslednjih 24 letih. Bolezni z visokim tveganjem se lahko hospitalizirajo na oddelkih za intenzivno nego GCS, opremljenih s sistemom za spremljanje EKG. Najbolj razširjen sistem ocenjevanja tveganja je TIMI.

Bolnike s srednjim in visokim tveganjem IМ65Т je treba hospitalizirati na oddelkih za intenzivno nego. Bolezni z MMcST so hospitalizirane na oddelkih za intenzivno nego GCS.

Spremljanje srčnega utripa in srčnega utripa za podporo enokanalnega sistema za snemanje EKG za večino nihanj zadostuje za rutinsko spremljanje. Vendar nekateri zdravniki priporočajo uporabo sistemov z bogatim zapisovanjem kanalov in analizo občutljivosti segmenta ST za identifikacijo prehodnih ponavljajočih se epizod elevacije ali depresije ST segmenta. Manifestacijo takih sprememb vzbujajo pri bolnikih z različnimi kliničnimi manifestacijami, da govorijo o ohranjanju miokardne ishemije in kažejo bolj agresivno pozornost.

Kvalificirane medicinske sestre lahko diagnosticirajo razvoj motenj ritma z analizo EKG in razumevanjem.

Za mamo novinca srčno-pravnega oživljanja so zaslužni brki reševalcev.

Agresivni razposajenosti se podleže, kar olajša premagovanje IM.

Lіkuvannya lahko vіdbuvatisya v mirnem, tihem, sproščujočem vzdušju. Pomembneje je izbrati eno od komor, s katero je treba slediti režimu zasebnosti v pacientovih očeh. Zvonenja prvi dan sorodniki in telefonski klici ne smejo slišati. Takšni atributi, kot je letošnja obletnica, koledar in vikno, vam omogočajo, da v urah tega prostranstva ohranite orientacijo bolnika in izginete malce izolacije. Zakaj tudi poslušati radijske oddaje, TV oddaje in brati časopise.

Prvih 24 let obov'yazkovyega počitka v postelji. Prvi dan po IM bolniki brez zapletov (hemodinamska nestabilnost, ki rešuje miokardno ishemijo), vključno z bolniki po reperfuzijskem zdravljenju (fibrinoliza ali 4KB), lahko sedijo na postelji, padejo na desno stran postelje. Po slabi uri je mogoče v mirnem režimu zapustiti stranišče in robota z dokumenti. Na podlagi podatkov preostalih evidenc lahko bolnike z IM in efektivnim primarnim 4KB v zgodnjih terminih premestimo na ambulantni režim in jih odpustimo za 3-4 dni.

Anksioznost, spremembe razpoloženja, negativna čustva so pogosti pri večini bolnikov. Za sprejetje takšnih pojavov se lahko uporabljajo lahka pomirjevala (imenovana benzodiazepinska serija), zaradi česar je po mnenju strokovnjakov potreba po tem prepoznavanju redka.

Razvoj reaktivne depresije najpogosteje opazimo pri 3 primerih bolezni, s katerimi lahko vsi bolniki v času izpostavljenosti prenesejo depresivno bolezen. Po končani akutni fazi bolezni z najpomembnejšimi nalogami zdravljenje depresije, rehabilitacija in razvoj dolgoročnega preventivnega programa za bolnika. Prepozno za počitek na počitek v postelji, dan telesne dejavnosti in transcendentalno osredotočenost na resnost bolezni, za povečanje anksioznosti in depresivnih nagnjenj. Sledite želji, da poskusite paciente čim prej sedeti v postelji, vstati in se ukvarjati z bogato telesno vzgojo, če je le mogoče. Pojasniti je treba pacientov dan bolezni, prognozo in individualni rehabilitacijski program.

Podpora normalnemu delovanju črevesja za pomoč pri prenašanju bolezni (na primer docusate) za preprečevanje zaprtja je pomembna sestavina zdravljenja. Zatrymka sich je tudi resen problem, ki se pogosto pojavlja pri poletnih bolnikih, zlasti po nekajdnevnem režimu spanja in prepoznavanju atropina. Kateterizacija sich mіkhurja je morda potrebna pri nekaterih bolnikih, po tem se lahko kateter odstrani, zaradi bolezni lahko vstanete ali sedite v zalogi in samostojno izpraznite sich mіkhur.

V bolnišnicah so bili drobci piščanca ograjeni, bolnika so v kliniki grajali, potem ko je zmagal za odstranitev piščanca. Vse osebje klinike, ki je v stiku z bolnikom, bo morda želelo obiskati bolno osebo.

Zvok bolnika v akutni fazi bolezni lahko znatno zmanjša apetit, čemur je slana zha v mrtvih bolj kot moralna spodbuda za bolnika. Večini bolnikov je predpisana dieta približno 1.500-1.800 kcal/dan z zmanjšanjem Na na 2-3 r. Zmanjšano zadrževanje Na 2.-3. dan ni potrebno v primerih s simptomi srčnega popuščanja. Poleg tega je dieta kriva za minimum holesterola in veliko maščob, kar bo pokazalo zdrav obrok za izobraževanje bolnika.

Zdravstvena oskrba

• Aspirin, klopidogrel ali oboje (prasugrel je alternativa klopidogrelu, zato fibrinolitična zdravila niso predpisana).
• Beta blokatorji
• Blokatorji llb/llla-receptorjev trombocitov so predpisani pri starosti 4K in pri nekaterih bolnikih z visokim tveganjem.
• Heparin (nefrakcioniran ali z nizko molekulsko maso) ali bivalrudin.
• IV infuzija nitroglicerina (neobov'yazykovo v času nizkega tveganja, nezapletena IM prekoračitev).
• Fibrinolitični simptomi za nekatere skupine bolnikov s HMcST.
• Zaviralci ACE (kot in prej) in statini.

Preprečevanje akutnega koronarnega sindroma (AKS)

• Preprečevanje tromboze med hospitalizacijo: zgodnja mobilizacija (z nezapletenimi fluktuacijami ali po uspešnem PCI je možna 1. dan)
• Spremembe življenjskega sloga: odtegnitev nikotina, redna telesna aktivnost, spremembe vagusa, nadzor arterijskega tlaka
• Heparin z nizko molekulsko maso pidshkirno do odpusta iz bolnišnice (najboljši način je enoksaparin).
• Zaviralci agregacije trombocitov:
  • acetilsalicilna kislina (ASA): 75-100 mg/dan na hitro
  • klopidogrel: v primeru kontraindikacij ali intolerance za ASA jemljite klopidogrel trajno
  • prasugrel: 10 mg/dan na tešče
• Statini - storž v 1-4 dneh, indikator celic: lipoprotein
• Blokatorji beta-receptorjev pri bolnikih z ovirano funkcijo levega prekata / zmanjšano frakcijo wiki ali tahikardijo
• Zaviralci ACE - pri naših bolnikih z zmanjšano funkcijo kanalov (frakcija Wikidu<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• Antagonizem aldosterona na visoki stopnji spremembe v frakciji wikid
• Antagonist angiotenzinskih receptorjev se lahko preizkusi zaradi intolerance na zaviralce ACE in/ali znakov srčnega popuščanja ali okvarjenega delovanja levega kanala.
• Poperedjennia raptovoї smertі sericite: patsієntam bagatorazovimi (i stіykimi) gemodinamіchno ustreznost prekata tahіkardіyami / tahіaritmіyami abo v stanі pіslya fіbrilyatsії shlunochkіv (na 48 bo vinyatkom Godin pіslya koronarni sindrom), i Še posebej, če nayavnostі redukovanoї nasosnoї funktsії lіvogo shlunka. defibrilator.

TOČKA ZORU

ZDRAVLJENJE KORONARNEGA SINDROMA SNOVI ST SEGMENTA V STANJU ZDRAVSTVENEGA SVETOVANJA PREDHOSPILNO

S. N. Tereščenko*, I. V. Žirov

Ruski kardiološki znanstveno-virusni kompleks.

121552 Moskva, ulica Cherepkivska 3-a, 15a

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma s subdiamzo B7 v predbolnišnični fazi zdravstvene pomoči

S. N. Tereščenko*, I. V. Žirov

Ruska kardiološka znanost in kompleks Virobnicheskiy 121552 Moskva, Cherepkivska vul. 3-a, 15a

Obravnavana je prehranska organizacija medicinske pomoči v predbolnišnični fazi pri bolnikih s hospitaliziranim koronarnim sindromom (AKS) in podbolnišnicami segmenta BT. Navedene so potrebne metode obstezhennije, zdravstvena oskrba te odmerke. Goli o pomenu reperfuzijske terapije kot ključnega vidika zadovoljstva bolnikov v tej skupini. Obravnavana je problematika in pomanjkljivosti kožnih metod reperfuzijske terapije ter izbrani algoritem.

Ključne besede: akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt, prehospitalni stadij, trombolitična terapija.

RFC 2010; 6(3):363-369

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma z elevacijo segmenta ST v predbolnišnični oskrbi

S.N. Tereščenko*, I.V Žirov

Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks. Tretja Cherepkovskaya st. 15a, Moskva, 121552 Ukrajina

Obravnavajo se podrobnosti organizacije predbolnišnične zdravstvene oskrbe pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom (AKS) z elevacijo segmenta ST. Predstavljen je algoritem za medicinsko diagnostiko in zdravstveno oskrbo srca teh bolnikov. Navedene so potrebne metode preiskave, drogi in njihovi odmerki. Poudarjen je pomen reperfuzije kot ključnega pristopa k zdravljenju bolnikov z AKS. Predstavljeni so dodatki in razvoj z reperfuzijo terapevtskih metod in algoritma njihove izbire.

Ključne besede: akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt, predbolnišnična kardiološka oskrba, trombolitična terapija.

Rational Pharmacother. kartica. 2010; 6(3):363-369

Vstop

Pod pojmom sovražni koronarni sindrom (ACS) s trajno subdiagnozo segmenta 5T na EKG je mogoče identificirati skupino kliničnih znakov na listnih uši akutnih pododdelkov segmenta BT z amplitudo > 1 mm na EKG z raztezanjem najmanj 20 pramenov, kar omogoča sum na koronarno katastrofo.

Upoštevajte, da izraz GCS ni diagnoza. Namestitev GCS daje možnost fakhivtsev prepoznavanja prisotnosti koronarne katastrofe, ki zahteva jasen kompleks diagnostičnih in diagnostičnih metod, ki narekuje potrebo po hospitalizaciji bolnika v specializirano bolnišnico.

Tereščenko Sergej Nikolajevič, doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelek za medicinsko pomoč Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo, vodja oddelka za kardiologijo brez diplome VNOK Zhirov Igor Vitaliiovich, doktor medicinskih znanosti, umetnost. n. od istega vіddіlu, vcheniy sekretar oddelka za kardiologijo brez diplome VNOK

Po vrstnem redu poshkodzhennyam aterosklerotichnoї plakov naslednjih vnutrіshnokoronarnim tromboza povzroča GCS mozhut Buti rіzko zrosla zahtevajo mіokarda v kisnі (іntoksikatsіya kokaїnom, patologіya schitovidnoї zalozi, razlozi, razloge, razloge, razloge, zaloge, patologíya schitovidnoіya zaklada, razlozi, razloge, razloge, razloge, razloge, za katere je to značilo. stіykim pіdyomom segmenta BT je povezan s procesi poškodbe celovitosti membrane plaka.

Prehranska organizacija medicinske pomoči v predbolnišnični fazi pri bolnikih s kortikosteroidi in podsegmentom ST

Očitno se 50 % neugodnih rezultatov pri različnih oblikah kortikosteroidov pojavi v prvem letu bolezni. V tem rangu je shema obstezhennya in vzvišenosti bolnika v zgodnjem obdobju GCS kompetenten kamen za uspeh terapije. Povzdigovanje bolne osebe je en sam proces, ki se začne v predbolnišnični fazi in se nadaljuje

kaj stati v bolnišnici. Za to medicinsko brigado medicinske pomoči in bolnišnice, kjer so potrebna obolenja iz GCS, so odgovorni za vadbo enega samega algoritma, ki temelji na istih principih diagnostike in enakem razumevanju taktnega prehranjevanja. V zvezi s tem je dvostopenjski sistem zagotavljanja zdravstvene pomoči, ki je bil prej zmagovit (linearna brigada - specializirana brigada), pripeljal do nerealne oviranja zagotavljanja zdravstvene pomoči. Naj bo to brigada, ki je postavila dano diagnozo, navedla indikacije in kontraindikacije za hudo poslabšanje, je kriva za napad bolečine, povečanje antitrombotične izključitve, vključno z uvedbo trombolitikov (zaradi česar primarna angioplastika ni načrtovana ), v primeru razvoja pa je lažje motiti ritem srčno-pravnega oživljanja.

V predbolnišnični fazi mora specialist upoštevati veliko praktičnih nalog - stroške nepogrešljive pomoči, oceno tveganja za razvoj bolezni in hospitalizacijo bolnika v glavno bolnišnico. Vse se izvaja v glavah pomanjkanja časa in delovnih rok, v stresnih glavah. Očitno je treba imeti jasne dobesedno-diagnostične algoritme in spraviti brigado v dobro kondicijo (tabela 1).

Ne smemo pozabiti, da je treba sumiti na prisotnost GCS in absolutne indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.

Izčrpanost bolnika s kortikosteroidi in subdualnim segmentom ST v prehospitalni fazi

Ne pravimo, da je zaradi objektivnih razlogov težko izvesti ponovno vzbujanje bolnika s to diagnozo v predbolnišnični fazi. Hkrati je predlagani algoritem praktičen, potreben za razvoj pravilne taktike zdravljenja in pripravo bolnika na terapijo v bolnišnični fazi (tabela 2).

Zdravljenje glukokortikosteroidov s poddomeno segmenta ST v predbolnišnični fazi

Za predbolnišnično oskrbo je pomembno, da v zaporedje uvedemo algoritem bujnosti, saj se ga večinoma naučimo v predbolnišnični fazi.

bolezni

Izvajanje analgezije v nevidnem delu kompleksne terapije GCS ni le iz etične mikroskopije, ampak tudi po nadsvetovni simpatični aktivaciji z nociceptivnim razvojem

Tabela 1. Oprema švedske medicinske pomoči za zagotavljanje pomoči bolnikom z GCS s subdualnim segmentom ST

1. Prenosni elektrokardiograf iz avtonomnega prehranjevanja

2. Prenosna naprava za elektropulzno terapijo z avtonomnim prehranjevanjem in možnostjo spremljanja srčne aktivnosti

3. Komplet za zaposlovanje za srčno-pljučno oživljanje (CPR), vključno z napravo za ročno kosovno prezračevanje noge

4. Priprava za infuzijsko terapijo, vključno z infuzijskimi črpalkami in perfuzorji

5. Tipka za vstavljanje notranjega katetra

6. Kardioskop

7. Srčni spodbujevalnik

8. Sistem za daljinski prenos EKG

9. Sistem mobilnega telefona

11. Zdravila, potrebna za osnovno terapijo akutnega miokardnega infarkta

Tabela 2. Algoritem naprej

diagnostične manipulacije v predbolnišnični fazi pri bolniku s kortikosteroidi in subsegmentom BT

1. Oznaka frekvence dihanja, srčnega utripa, AT, krvne slike 02

2. EKG registracija v 12 primerih

3. Spremljanje EKG-ja v celotni fazi zdravljenja in transporta bolnika

4. Preverite, ali ste pripravljeni na defibrilacijo in oživljanje

5. Varnost notranjega dostopa

6. Kratka anamneza, fizična ovira

NPV - pogostost dyhal ruhiv,

HR - srčni utrip

draženje. Tse pripelje do močnejše vazokonstrikcije, močnejše porabe miokarda v kislem, povečanja pritiska na srce. Če je vnos aerosolnih oblik nitratov neučinkovit, je priporočljivo intravensko dajanje morfin hidroklorida 2-4 mg + 2-8 mg dermalno 5-15 minut ali 4-8 mg + 2 mg dermalno 5 minut. Z arterijskim sistoličnim tlakom (AT) nad 90 mm Hg. sledi intravenska infuzija nitroglicerina v odmerku 20-200 mcg/quilin. V času tesnobe evropski avtorji razmišljajo o indikacijah za intravensko dajanje majhnih odmerkov benzodiazepinov, vendar v večini primerov uporaba opioidnih analgetikov omogoča doseganje zadovoljivih rezultatov.

Podpora dihal

Hkrati je v primeru bolečin pri naših bolnikih s kortikosteroidi nujno opraviti zdravljenje dihal. Vdihavanje kislega kislega s hitrostjo 2-4 l/hv je povezano s spremembo porabe miokarda v kislosti in resnostjo kliničnih simptomov. Pri številnih nihanjih se priporoča neinvazivno prezračevanje z masko, predvsem v režimu pozitivnega tlaka do konca vida (PEEP). Takšen način prezračevanja je še posebej indiciran pri manifestaciji srčnega popuščanja, zaradi hemodinamske ekspanzije majhne količine krvnega obtoka in korekcije hipoksemije. Neinvazivno prezračevanje z masko zmanjša tudi potrebo po intubaciji sapnika in mehanski ventilaciji, kar je pomembno, samo mehansko prezračevanje lahko negativno spremeni hemodinamske parametre pri bolniku s kortikosteroidi.

Acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci COX-2

Absolutno vsi bolniki z glukokortikosteroidi bi morali vzeti zgodnji odmerek acetilsalicilne kisline (ASA) - 160-325 mg nečrevesnih oblik pod jezik. Veljavna alternativa je intravenska oblika ASA (250-500 mg) in ASA v navidez rektalnih supozitorijih. Kontraindikacije do odmerka zastosuvannya navantazhuvalny - aktivna sluznica-črevesna krvavitev, preobčutljivost na ASA, trombocitopenija, huda jetrna insuficienca. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NPZZ) in selektivnih zaviralcev COX-2 vodi do povečanega tveganja smrti, ponovitve kortikosteroidov, rupture miokarda in drugih zapletov. V primeru odtegnitve GCS je treba uporabiti vse pripravke iz skupine NPSH in zaviralce COX-2.

Nadal ni bil indiciran trikrat na dan, da bi vsi bolniki jemali majhne odmerke ASA (75-160 mg) na dan.

Clopidogriv

Dodajanje klopidogrela ASA v predbolnišnični fazi je znatno izboljšalo klinične rezultate, zmanjšalo bolezen in umrljivost pri bolnikih s kortikosteroidi. Odmerjanje klopidogrela se razlikuje glede na vrsto GCS in vrsto zdravljenja (tabela 3).

Odmerek klopidogrela je bil povečan na 75 mg. Veljavnost subvariantnega antiagregacijskega zdravljenja (ASA plus klopidogrel) se razlikuje tudi glede na vrsto glukokortikosteroidov in pristop k zdravljenju (invazivno/neinvazivno) in je 4-52 dni (vsaj 4 dni, idealno 1 dan).

Tabela 3. Odmerki klopidogrela Navantage

Različni klinični scenariji

Izvedba primarne PCI je vsekakor možna Jak minimalno 300 mg, jajčevci 600 mg

Izvajanje trombolitične terapije

Do 75 let

75 let in več (torej prvi TBA ni načrtovan)

Brez reperfuzijske terapije

Do 75 let 300 mg

75 let in več kot 75 mg

Reperfuzijska terapija glukokortikosteroidov s poddomeno segmenta ST

Pomembno je ponovno oceniti pomen reperfuzijske terapije pri različnih manifestacijah pri bolniku z zvišanjem GCS segmenta BT. V ruskih priporočilih za diagnosticiranje in zdravljenje obolenj za sovražni miokardni infarkt s pidiomiomom segmenta BT (IMPBT) na EKG je navedeno, da je osnova za zdravljenje akutnega MI in koronarnega krvnega pretoka koronarna reperfuzija. Ruinuvannya tromba in obnova perfuzije miokarda se izvaja, dokler se katastrofa bolezni ne razbremeni in razreši v bližnji prihodnosti in najbolj oddaljeni prognozi. Zato so vse bolezni zaradi STEMI posledica negaionary obstezhennі za pojasnitev indikacij in kontraindikacij, dokler se koronarni pretok krvi ne obnovi.

Da bi ocenili pomen zgodnjega začetka reperfuzijske terapije, je bil uveden koncept "zlatega leta": v prvih 2-4 letih bom obnovil krvni obtok v območju ishemije in ga pripeljal do razvoja t. -imenovani "prekinjen" ali "prekinjen" miokardni infarkt.

Do te ure obstajata dva načina izvajanja reperfuzijske terapije – interventna vstavitev (PCI) in trombolitična terapija (TLT).

Treba je opozoriti, da je mogoče ti dve metodi reperfuzije učinkovito kombinirati eno za drugo, kar je privedlo do potrditve izraza "farmakoinvazivna strategija reperfuzije" (Malyunok).

Tako je v predbolnišnični fazi najpomembnejša izbira metode reperfuzije cob. Spodaj so merila za izbor (za spremembe):

Invazivna strategija za izboljšanje, kot so:

Є tsіlodobova angiografіchna laborіbіchna і dоsvіdchenі dіlіdnik, ki vikonuє ne manj kot 75 prvih PCI na rіk, in uro po prvem stiku z zdravstvenim osebjem pred napihovanjem balona v CA ne presega 90 hv; pri bolno hudem zapletu IM: kardiogeni

300 mg 75 mg

Invazivna rekanalizacija koronarne arterije

"Pervinne" (primarni) PKV "Ryatuvalna" (reševanje) PKV "Pidgotovlene" (pospešeno) PCI

1 1 Fibrinolitik Fibrinolitik

Brez neinvazivnih znakov miokardne reperfuzije

Prevoz do "naprednega" invazivnega centra

Malčki. Možnosti za izvajanje reperfuzijske terapije (prilagojeno Tereshchenko S.M.)

šok, akutno srčno popuščanje, ki ogroža življenje aritmij;

Є kontraindikacije pred trombolitično terapijo (TLT): veliko tveganje za krvavitev in hemoragično možgansko kap;

Trajanje hospitalizacije bolne osebe: trajni simptomi STEMI > 3 leta;

Ne oklevajte pri diagnosticiranju IM, ali obstaja razlika v vrsti trombotične okluzije mehanizma pritrditve krvnega pretoka za CA.

Vidpovidno, vibir na melanholični TLT včasih vіdbuvaєtsya, na primer:

Trajanje miokardnega infarkta je več kot 3 leta;

Izvedba PCI ni mogoča (ni razpoložljivega angiografskega laboratorija ali je laboratorij zaseden, težave z dostopom do plovila, nezmožnost dostave bolne osebe v angiografski laboratorij ali pomanjkanje usposabljanja

Tabela 4. Kontraindikacije pred TLT

Naslednji);

PCI ni mogoče izvesti 90 minut po prvem stiku z zdravstvenim osebjem in tudi, če je med prvim zračnim balonom v CA in ušesom TLT več kot 60 minut.

Po podatkih numeričnih študij lahko začetek reperfuzijske terapije v zgodnjem obdobju celjenja bistveno izboljša klinične rezultate bolezni. Na povezavi s tem zunanjim kamnom uspešne terapije je možnost izvajanja predbolnišnične TLT.

Izvedena v predbolnišnični fazi TLT povzroči znatno povečanje prognoze in kliničnih izidov za bolnika. Indikacije za izvajanje TLT ê:

Ura na storžu anginoznega napada se ne spremeni 12 let;

Absolutna kontraindikacija

Pred prenosom hemoragične možganske kapi ali NMC neznane etiologije

Ishemična možganska kap, ki se prenaša za preostale 3 mesece

Pukhlina možgani, primarni in metastatski

Sum na disekcijo aorte

Prisotnost znaka krvavitve ali hemoragične diateze (zaradi menstruacije)

Število zaprtih poškodb glave v zadnjih 3 mesecih

Spremembe v strukturi možganskih žil, na primer arteriovensko-venske malformacije, arterijske anevrizme

Vіdnosnі kontraindikacije

Stoječa, visoka, slabo nadzorovana arterijska hipertenzija v anamnezi

AH - v času hospitalizacije - AT sys. >180 mm Hg, diast. >110 mmHg

Ishemična možganska kap pred več kot 3 meseci

Demenca ali intrakranialna patologija, ki ni navedena v "Absolutnih kontraindikacijah"

Travmatsko ali trivalno (več kot 10 minut) srčno-legensko oživljanje ali operativno uvedeno, preloženo za preostala 3 leta

Pred kratkim (z raztezanjem prednjega 2-4 dni) notranja krvavitev

Punkcija sodnika, scho se ne stisne

Za streptokinazo - uvedba streptokinaze je več kot 5 decibelov, da se pokaže alergija nanjo

Vagity

Zagostrennya virazkova bolezen

Jemanje posrednih antikoagulantov (več INR, bolj tvegane krvavitve)

Tabela 5. Shema zdravljenja različnih trombolitičnih bolezni

Alteplaza intravensko 1 mg/kg telesne mase (vendar ne več kot 100 mg): 15 mg bolus; začetna infuzija 0,75 mg/kg telesne mase 30 minut (vendar ne več kot 50 mg), nato 0,5 mg/kg (druga možnost ne več kot 35 mg) 60 minut (skupno trajanje infuzije je 1,5 leta)

Prourokinaza intravensko: bolus 2000000 MO in nadaljnja infuzija 4000000 MO 30-60 minut

Streptokinaza intravenska infuzija 1500000 MO 30-60 minut)

Tenekteplaza intravensko kot bolus: 30 mg po masi<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg

Tabela 6. Značilnosti "idealnega" zdravila za trombolitično terapijo (z dodatki in popravki avtorjev)

Na EKG je označeno, da je BT segment najmanj >0,1 TM v 2 zaporednih vstavitvah dojk ali v 2 zaporednih vstavkih ali v primeru blokade LBPH;

Uvedba trombolitikov velja pod enakimi pogoji pri EKG znaki pravi posteriorni IM (temporalni R-valovi v desnih predkardialnih rezih in depresija segmenta BT pri indukcijah V1-V4 z neposrednim izgorevanjem T-vala).

Kontraindikacije za TLT so predstavljene v tabeli 4.

Zagotavljanje ažurne hrane, povezano z morebitno spremembo algoritma TLT v predbolnišnični fazi. Tema Tsya je predmet dosit gurgling razprave. Najbolj kritično sprejeta točka zore, ki je povezana s katerim koli TLT v predbolnišnični fazi, mora biti obkrožena s prvih 6 let kliničnih simptomov, očitne kontraindikacije pa je treba vzeti kot absolutne.

Izvajanje TLT v predbolnišnični fazi je lažje za ustvarjanje posebnih bolnikov, katerih uvedba daje specialistu možnost natančne ocene prehrane o možnosti/nezmožnosti TLT v določenem stanju kože. Razroblenі opituuvalniki temeljijo na določenih indikacijah in kontraindikacijah za TLT, v primeru kakršnega koli dvoma ali negativnih dokazov, da govorijo o resnosti bolezni v predbolnišničnem TLT.

Tabela 7

varnost tinekteplazije in alteplazije (glede na rezultate spremljanja ASSENT-2 z dodatki in popravki avtorjev)

alteplaza, n = 8488 tenekteplaza, p n = 8461

Smrt v 30 dneh 6,18 % 6,165 ND

VChK interna medicina 0,94% D N % m.9 0,

Masivne notranje krvavitve 5,94 % 4,66 % 0,0002

Transfuzija krvi 5,49 % 4,25 % 0,0002

prehranske faze medicinskega dopolnjevanja na Zvezni državni ustanovi RKNPK Rosmedtechnologii, navedbe iz dodatka 1.

V tej uri so bili v Ruski federaciji registrirani chotiri pripravki za izvajanje TLT v GCS s pidiomom segmenta BT.Tabela 5 prikazuje podatke o odmerku in načinu dajanja različnih trombolitikov.

Vimogi do "idealnega" trombolitičnega zdravila je naveden v tabeli 6.

Po našem mnenju so za TLT v predbolnišnični fazi najpomembnejši dejavniki učinkovitost, varnost in enostavnost dajanja zdravila. V povezavi s cymom je najbolj obetaven razvoj tenekteplazije, gensko spremenjene oblike tkivnega aktivatorja plazminogena pri človeku, v predbolnišnični fazi.

Tenekteplaza po učinkovitosti ni slabša od aktivatorja tkivnega plazminogena (alteplaze), je pa po varnosti boljša (tabela 7).

Pri tej skupini je bilo največje tveganje (ženske, poleti, telesna teža manj kot 60 kg) v ozadju uvedbe tenekteplazije povezano z zmanjšanjem tveganja za možgansko kap za 57%.

Nadzvichayno preprost odmerek, glede na telesno maso, preprostost TLT s tenekteplazo - intravensko bolusno dajanje 6-10 ml zdravila -

Švedski storži dії

Visoka učinkovitost v intervalih 60-90 minut zaradi povečanega pretoka krvi (3. stopnja na lestvici T1M1)

Nizka incidenca neželenih učinkov (zlasti krvavitev in možganska kap)

Nizka stopnja reokluzije

Preprosta uporaba (bolus s trojno infuzijo)

Preprost način doziranja

Garnyjeva napoved za obdobje pred možgansko kapjo

Varčevanje z viri (finančnimi, delovnimi, proračunskimi)

Preglednica 8. Indikacije in kontraindikacije pred sprejemom intravenskih zaviralcev beta pri prehospitalnih bolnikih s kortikosteroidi

Kontraindikacija

Tahikardija - srčno popuščanje

Ponavljajoča se ishemija - motnja AV prevodnosti

Tahiaritmije - manifestacije bronhoobstruktivne bolezni noge

Arterijska hipertenzija- povečano tveganje za razvoj kardiogenega šoka

veliko stresa, značilno za pomoč v predbolnišničnem obdobju.

Obov'zkovym trenutek pred izvajanjem TLT je možnost spremljanja bolnika in pravočasnega oblikovanja manifestacije ter odprave možnih zapletov.

Antitrombotična terapija

Heparini

Standardna linija antikoagulantne terapije pri bolnikih s kortikosteroidi. Uvedeni NEFRATICISION HEPARIN je priporočljivo nadomestiti z notranjim bolusnim uvedbo (ne b_lshe 5000 ody pri GKS brez pivot segmenta BT І 4000 OD z GKS З и відый-segmentom BT) s prehoda na uvedbo 1000 OD / leto І Schwidkіsti 1000 OD / leto 3- 4 leta.

Uporaba heparinov z nizko molekulsko maso omogoča laboratorijsko kontrolo, kar olajša shemo zdravljenja s heparinom. Med predstavniki skupine je najpomembnejši enoksaparin. Izkazalo se je, da sta nadaljnja uporaba enoksaparina in trombolitičnega zdravljenja povezana z dodatnimi kliničnimi koristmi za bolnika. Poleg tega, če se antikoagulantna terapija izvaja več kot 48 let, je uporaba nefrakcioniranega heparina povezana z visokim tveganjem za trombocitopenijo.

Enoksaparinu z neinvazivno strategijo zdravljenja GCS mora slediti ofenzivni režim: intravenski bolus 30 mg v odmerku 1 mg/kg 2-krat na odmerek.

ki do 8. dne bolezni. Prva 2 odmerka za subkutano dajanje krivde je treba spremeniti na 100 mg. Pri odraslih, starejših od 75 let, se intravenski odmerek ne daje, ampak se postopoma spreminja na 0,75 mg/kg (prva 2 odmerka nista posledica 75 mg). Če je očistek kreatinina manjši od 30 ml/min, se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg/kg enkrat na dan.

V primeru invazivnega pristopa k zdravljenju GCS z uvedbo enoksaparina se je treba spomniti naslednjega: ker uvedba 1 mg/kg ni minila več kot 8 let, dodatna uporaba ni potrebna. Če ta izraz postane star 8-12 let, je treba pred postopkom injicirati enoksaparin intravensko v odmerku 0,3 mg/kg.

Fondaparinuks

Državni škotski akreditaciji GCS je treba svetovati o potrebi po uvedbi elektrokardioloških znakov GCS: bolniki z GCS s pidiomom segmenta BT, ki ne potrebujejo reperfuzijske terapije zaradi ne- pridobitni fundoinuks.

Ta priporočila pa ne govorijo o potrebi po dajanju v predbolnišnični fazi, temveč parafrazirajo besede navodil, v katerih je navedeno: priporočeni odmerek je 2,5 mg enkrat na dan. Prvi odmerek se daje intravensko, vsi naslednji odmerki se dajejo intravensko. Pričakovati je treba čim prej po postavitvi diagnoze in nadaljevati 8 dni oziroma do odpusta bolnika.

Tabela 9. Odmerki zaviralcev beta za različne primere pri bolnikih s kortikosteroidi v predbolnišničnem stadiju

Odmerek zdravila

Metoprolol sukcinat In / in 5 mg 2-3 krat z intervalom najmanj 2 min; prvo intravensko dajanje po 15 minutah po intravenski aplikaciji

Propranolol IV 0,1 mg/kg za 2-3 odmerke v presledkih vsaj 2-3 minute; prva intravenska uporaba 4 leta po intravenski aplikaciji

Esmolol intravenska infuzija v začetnem odmerku 0,05-0,1 mg/kg/min z nadaljnjim postopnim zmanjšanjem odmerka za 0,05

mg / kg / min kože 10-15 min, da dosežemo učinek ali odmerek 0,3 mg / kg / min; za shvidsho ї se lahko učinek pojavi na storže uvedbe 0,5 mg / kg s potegom 2-5 minut. Esmolol je treba razmisliti po drugačnem odmerku peroralnega zaviralca β-adrenergičnih receptorjev, tako da se v eni uri vsote povečata tlaki srčnega utripa in AT.

Dodatek. Kontrolni seznam za sprejem odločitev

s strani medicinske in paramedicinske ekipe ShMD o vodenju bolezni s hospitaliziranim koronarnim sindromom (AKS) TLT

Obrnite in identificirajte kože po indikacijah, s kazalcem na mizo. Če so označeni vsi kvadratki v stolpcu "So" in isti v stolpcu "Hi", je za bolezen indicirana trombolitična terapija.

Zaradi očitnosti vnosa enega neoznačenega polja v stolpec »Tako« se TLT terapija ne izvaja in se lahko dodeli izpolnjevanje kontrolnega lista

"Ta ni"

Lahko se razvijejo orientacijske bolezni Sindrom bolečine, značilen za GCS in/ali yogo enakovrednost, ki traja najmanj 15-20 let in ne več kot 12 let. registracija EKG v 12 primerih Pri zdravniku / reševalcu CMD je dodatna ocena spremembe segmenta BBT in blokade spodnjega snopa Hisa na EKG (test samo za oceno razdalje med EKG s strani specialista)

Є Підей segment BT za 1 mm in B_SHERS FOOD I B_SHІZHIY VІDEDENNY EKG Abo Distribution Blockada Lіvії nіkki bunch Gіsa, Якої равліша на вольська на у лікарні / Пладшер чMD je DOSOVYD Vodil TLT Karorist Mainar Medichni Recomar Real Hour

V času prevoza bolne osebe možnost stalnega spremljanja EKG (če le v enem primeru), notranjih infuzij (kateter se vstavi v kubitalno veno) in termin izklop defibrilatorja. Več kot 35 let za moške in več kot 40 let za ženske HNZ.

Diastolični krvni tlak ne presega 110 mm Hg.

Razlika je enaka sistoličnemu tlaku krvi, ki vibrira na desni in levi roki, ne presega 15 mm Hg. Umetnost.

V anamnezi so bile indikacije za prenos možganske kapi ali prisotnost druge organske (strukturne) patologije možganov. klinični znaki Kelesting (v istem številu Slunkovo-Kishkovі Tu urogenіtalnі) Aboya je premaknjen zaradi hemoradialnega sindroma ob predložitvi zdravstvenih dokumentov Vіdstіn Danі o pivot trival (B_льшой 10 ХОРОСО Сертеволое енеенье ї данімації АБО по на и но ти на денені bolezni in jogo blizu tse potrjujejo

Oddaja zdravstvenih dokumentov vsebuje podatke o odložitvi za preostale 3 mesece. Hirrgrigі's Operations (vključno z laserskimi vikarini) ABO SERIOZNIY V GEATERS HEMATOMA TA / Abo krvavitev, Khvori Pіdtrejє Tseta ob predstavitvi Medicinskih dokumentov Vіdshtіn Danі o ideji Vagіtnostia Be-exitnosti In A oddaja zdravstvenih dokumentov, dnevni podatki o prisotnosti bolne ženske, hepatitisu, pomanjkanju nirka ter podatki o pregledu in pregledu bolne osebe potrdijo

: CLT za bolne _______________________________________________________________ (PIB)

INDICIRANO KONTRAINDICIRANA

Polnilni list: Zdravnik / reševalec (obkrožite) __________________________ (ПІБ)

Datum_______________ Ura______ Podpis___

Kontrolni list se izroči v bolnišnico, če ste bolni in se doda v anamnezo bolezni

Ena ura antitrombotične terapije pri bolniku s kortikosteroidi

Naslednja stvar je še posebej predrzna, to je bila prej antitrombotična eksaltacija bolnika z GCS, medtem ko je bil večji uspeh uspešnega kliničnega rezultata. Zato je treba zdravljenje z antiagregacijskimi zdravili (aspirin, klopidogrel) in antikoagulanti začeti že v predbolnišnični fazi.

Drugi zdravilni pripravki

Beta blokatorji

Pri metodi zmanjševanja porabe miokarda v črevesju z GCS je treba prepoznati beta-adrenergične blokatorje. V predbolnišnični fazi je predbolnišnična uporaba intravenskih oblik zaviralcev beta, tako zaradi resnosti kliničnega učinka kot zaradi možnosti rahle spremembe učinka z možnimi neželenimi stranskimi učinki (preglednice 8,9) .

Zaviralci ACE

Prvih 24 let pri razvoju kortikosteroidov je bilo zdravilo dodano skupini zaviralcev delovanja renin-angiotenzinskega sistema - zaviralci ACE ali antagonisti angiotenzinskih receptorjev. Vendar pa je začetek takšne terapije priporočljiv po hospitalizaciji bolnika v bolnišnici.

Visnovok

Predbolnišnična faza zdravstvene pomoči bolnikom z GCS in začetek 5T segmenta je temelj za uspešno zdravljenje in bolnikovo ugodno prognozo. Likuvalno-diagnostični algoritmi Navchannya fahivtsiv omogočajo spreminjanje bolezni srca in ožilja ter umrljivosti v Ruski federaciji.

Literatura

1. Diagnoza in zdravljenje obolenj za sovražni miokardni infarkt z EKG podsegmenta ST. Oganov R.G., Mamedov M.M., uredniki. Nacionalne klinike. Moskva: MEDI Expo; 2009.

2. Van de Werf F, Bax J., Betriu A. in in. Prava disciplina mikokardializacije pri bolnikih, ki temelji na prisotnosti ST-segmenta evolucije: potisne sile na nadzor ST-segmenta evolucije, priliv miokardnega zavrnitve evropske socialne kardiologije. Eur Heart J 2008; 29 (23): 2909-45.

3. Dudek D., Rakowski T, Dziewierz A. in v. PCI po litični terapiji: kdaj in kako? Eur Heart J Suppl 2008; 10 (dodatek J): J15-J20.

4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Akutni koronarni sindromi. Nacionalna klinična smernica. Dostopno na http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf.

5. Chazov E.I., Boytsov S.A., Ipatov P.V. Naloga velikega obsega. Izboljšana tehnologija glukokortikosteroidov kot najpomembnejšega mehanizma za zmanjšanje srčno-žilne umrljivosti v Ruski federaciji. Sodobne medicinske tehnologije 2008; (1): 35-8.