Državna univerza Penza

medicinski inštitut

Oddelek za TO in BEM

tečaj "Ekstremna in vijska medicina"

Vodno-električna izmenjava

Styling: Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Melnikov V.L., Art. vikladach Matrosov M.G.

Vodno-električna izmenjava

1. Izmenjava vode v telesu

Za normalno prelivanje izmenjevalnih procesov v sredini telesa, kot je za ume norma, in v primeru patologije, potreben nadzemni naboj vodnega medija.

Zagalni obsyag vodi pri novorojenčku, da postane 80% telesne mase, pri odraslih - 50-60%, coli naj leži glede na vrsto kipa, status in starost. Z tsієї vrednosti 40% posіdaє notranji klitin(intracelularno) in 20 % per pozaklitinny(zunajcelične) nogavice.

Intraklitinalna domovina je skladiščni organski del protoplazme. V kombinaciji s spodnjim sektorjem, v sredini celic, je indicirana višja raven beljakovin in kalija ter nižja raven natrija. Takšno razliko v koncentraciji ionov ustvari delovanje kalij-natrijeve črpalke, ki zagotavlja bioelektrični potencial, potrebno budnost nevromalignih struktur. Voda, ki je prišla iz plazme v sredini celice, se vklopi v vseh biokemičnih procesih in se iz nje vidi kot izmenjevalna voda; za celoten cikel Ide 9-10 deb. Pri dojenčkih postane cikel zaradi intenzivnejših oksidno-vodnih procesov 5 deb.

Voda razdeljen na tri vodne sektorje: intravaskularno, intersticijsko in transcelularno.

1. Notranji sektor nastane iz volumna plazme in vode, vezanega v eritrocitih. Krema velike izmenjave je spet v eritrocitih, voda se zamenja za vodo (božanska vische), del vode iz eritrocitov se vidi pri dehidraciji, pri hiperhidraciji pa pride do obratnega procesa. Da bi povečali maso eritrocitov na 30 mg/kg telesne mase, bo količina vode, vezane v eritrocitih, približno enaka 2100 ml. Zvazhayuchi o veljavnosti procesov izmenjave z vodo med eritrociti in plazmo, obvezno vodo, ki se veže v eritrocitih, je treba zdraviti po potrebi.

Količina plazme pri zreli osebi postane 35-5% telesne mase. Danski sektor se veseli velike količine beljakovin, kar kaže na najhujši onkotični pritisk in najbolj gibljive v procesih izmenjave. Z vzvišenostjo šokovnih stanj, pa naj bo to etiologija, ima celoten sektor največje spoštovanje.

2. Intersticijski sektorščetkajte do 15 % vodne mase telesa. Domovina tega sektorja je nastala iz vode medceličnega prostora in limfe, ki kroži med dvema neprepustnima membranama - klitinom in kapilaro. Te membrane so zlahka prepustne za vodo in elektrolite ter manj prepustne za plazemske beljakovine. Intersticijska domovina je srečno mesto med notranjim in notranjim žilnim sektorjem, ki sodeluje pri izboljševanju homeostaze, skozi njo se vidi elektrika, kislina, vitalni govor in vitalni produkti telesa. V obliki krvne plazme je v intersticijskem mediju bistveno manj beljakovin. Organizem nadomesti izgubo krvi, za nas rahunka, ki seva v žilno dno intersticijske votline. Ta sektor lahko igra vlogo lastnega blažilnika. Po polnjenju BCC ostanejo transfuzije velikega števila kristaliničnih sort, da gredo v intersticijski prostor.

3. Transcelični sektorє domovina, ki se nahaja na sredini schlunkovo-črevesnega trakta in drugih zaprtih praznin (na primer plevralno praznjenje). Prostornina tega sektorja se v ledini periodično spreminja glede na količino zeliščnih sokov, količino in kakovost vode, funkcijo gledanja telesa itd. Sprememba vode v drugih sektorjih telesa je prikazana na sl. . eno.

a - notranja žilna domovina,

b - intersticijska domovina,

c – notranja klitinska domovina.

Podpora homeostazi je možna le za vzdrževanje strogega ravnovesja oskrbe in vida vode v telesu. Prvi pred drugim v mislih norme je značilen le za novorojenčke (do 15-22 ml na doba) in pri otrocih do 1 leta (3-5 ml na doba). Dodatne potrebe po vodi za odrasle

ljudi, da postane 2-3 litre, prote dobi vrednost, odvisno od specifičnih umov (na primer tri leta fizičnega dela zaradi visoke temperature spet), lahko močno naraste in doseže 10 litrov / 24 let in več. Otrokom je bolj udobno, ko so sami, so bolj zreli; Povezan je z intenzivnostjo oksidativno-oksidativnih procesov, ki potekajo v njihovih organizmih.

Voda vstopi v telo v obliki pitne vode (800-1700 ml in vode, ki jo najdemo v telesu (700-1000 ml); smetana, približno 200-300 ml vode se absorbira v tkivih med oksidativnimi in eksogenimi procesi 2-3 l), na sredini telesa z raztezanjem lahko dobite prenos velikih količin (do 8 l) zeliščnih sokov: v lumnu črevesnega trakta do 1,5 l sluzi , 2,5 l polževega soka, 0,5 l žvečilnega, 0,5-0,7 l soka trebušne slinavke in 2-3 l črevesnega soka Celoten volumen (8 l) pitne vode (2-3 l) -200 ml), kar se vidi z blatom Drsna voda, da je vse gibanje vode v telesu tesno povezano z električno izmenjavo Dodatno povpraševanje po vodi je predstavljeno v tabeli 1.

Tabela 1

vіku.

Gledano s telesa skozi kožo (do 1,5 l), noge (0,5 l) in shkir (0,5 l). Nirkov sistem, v bistvu, uravnava skladišče in obsyag rіdin, viden skozi kožo in legenі, vobrazhaє tabor toplotne regulacije.

Nirki je glavno regulacijsko telo izmenjave vode in elektrolitov v telesu. Raztegne dobi skozi glomerule Kirkovega govora, prefiltrira do 900 litrov krvi, s 180 litri primarnega ultrafiltrata, ki se absorbira, poveča se več kot 99 % zastrupljene reabsorpcije in manj kot 1 % se vidi v očesu. Njen kіlkіst depozit vіd obsyagu pozakіtinnoї rіdini i enak natriju, scho maščevanja v nіy. Chim їх več, tim Intenzivna diureza. Nadzor nad taborom funkcije vida je eden ključnih trenutkov pri preučevanju različnih ekstremnih taborov.

Upoštevajte, da se funkcija filtriranja uporabi, ko se tlak spremeni v a. renalis do 80 in manj kot mm. rt. Art., in tudi to obdobje je 1 leto in več, pri bolni osebi je možen razvoj prerenalne oblike HNN.

V normalnih glavah se skozi kožo pokrova za doba vidi okoli 500 ml vode, dvig telesne temperature na koži HS spremlja dodaten odmerek 500 ml/24 let vode. Močnejše znojenje je lahko indicirano v primeru kolaptoidnih stanj, zastrupitve, poškodbe termoregulacijskega centra itd. Do 20 % prenosa toplote telesa je posledica znojenja, kar pojasnjuje krivdo za hipertermični sindrom pri otrocih prsnega koša. na suprakornei

Znoj je hipotonična domovina, ki naj se maščuje v lastnem skladišču govora. V izločke znojnih votlin postavite elektrolite kot enakovredne hormone pri ošpicah supraspinalnih votlin: v primeru nezadostne rasti vida nato natrijeve ione. V prisotnosti natrija in klora v znoju je sorazmerna z znojenjem. Z nepomembnim fizičnim delom, za duhove vročega in suhega podnebja, lahko potenje premagamo za 10 litrov.

Videl vodo skozi legende, da postane povprečno 500 ml / 24 let. neposredno sorazmerno z dano vrednostjo se poveča vid vode skozi legens, poraba električne energije pa ni možna.

Іsnuє tіsny vєmozv'yazok mizh kіlkіstyu rіdini v rіznyh sektorjih telesa, tabor perifernega krvnega pretoka, prepustnost kapilar in spіvvіdnoshennia kolojdno-osmotski in hidrostatični tlak. Shematično je medsebojna povezava predstavitev na sl. 2

Opomba:

Porok, ki ga povzroča sila težnosti, ki je poklicana v domovino hidrostatihi primež. Vredno je ustvarjanja moči domovine na hitrem padcu in na blatu zemlje.

osmotski Pritisk na odprtino se imenuje, vodna ojačitev čiste odprtine je prodorna membrana, ko je pritrjena osmoza, tako da molekule odprtine čudežno prodrejo skozi membrano in se uležejo glede na število osmotsko aktivnih delci (ioni in nedisociirane molekule), saj jih najdemo v vonju.

riž. 2 Sprememba krvi v kapilari.

HD - hidrostatični primež;

COD - koloidno-osmotski primež.

koloidno-osmotski ali onkotski, vice se imenuje rozchin, zadrega s kolodnim rechovinom, katerega osnova je tvorba albumina, ki zagotavlja približno 80-85% onkotskega vice. Normalna vrednost onkotske tisko plazme je blizu 25 mm Hg. Umetnost.

V kapilarnem delu kapilare se notranja žilna votlina prezračuje v intersticijskem delu z večjo količino beljakovin in tudi z večjo KODO. Tse, po zakonih osmoze (božanske vizije) ustvarjam ume za dvig doma iz intersticija kapilare. Ob isti uri HD je kri v storžnem delu kapilare bistveno večja, nižja v intersticiju, kar zagotavlja izstop krvi iz kapilare. Celoten rezultat teh nasprotnih ravnanj v kapilarnem delu kapilare je viden v prelivanju toka čez plimovanje. Na koncu kapilare se krvni tlak spremeni, KODA pa ostane nespremenjena, nakar se spremeni kri in plima. Pri različnih normah je proces izmenjave med izvorno rečno strugo in intersticijskim prostorom popolnoma uravnotežen.

V primeru patoloških procesov, ki se pojavijo v prvi vrsti z odpadki beljakovin, ki krožijo v plazmi (krvavitev, odpoved jeter itd.), se opazi zmanjšanje COP, zaradi česar območje iz mikrocirkulacije sistem začne prehajati v intersticije. Ta proces spremlja zgoščena kri in uničenje reoloških organov.

1.2. Elektrolitična izmenjava

Izmenjava vode v telesu je tesno povezana z elektroliti. Їm igrati glavno vlogo osmotske homeostaze. Elektroliti aktivno sodelujejo pri ustvarjanju bioelektričnega potenciala klitina, pri prenosu kislosti in pri ustvarjeni energiji. Prevodna kationa intersticijskega prostora (95 %) sta kalij in natrij, anioni pa klorid in bikarbonat (85 %).

Kot je razvidno iz tabele 2, so v intravaskularnem in intersticijskem sektorju enakomerne porazdelitve kalcijevih kationov in anion bikarbonata; na koncentracijo drugih elektrolitov pomembno vplivajo tudi njihove specifične funkcije.

Tabela 2

v vodnih sektorjih človeškega telesa(Povprečni podatki po G. A. Ryabov, 1982; V. D. Malishev, 1985).

Opomba. Z 1976 po mednarodnem sistemu (CІ) je število govorov v različnih državah izraženo v milimolih na 1 liter (mmol / l). koncept "osmolarnost" enakovredno "mo larnist" ali "molarna koncentracija". Milijon ekvivalentov koristuyutsya samo, če želite prikazati električni naboj I (razdel. Tabela 3); Millimoli pomežik za izraz molarna koncentracijatsії, to je število delcev v sorti, ne glede na to, ali smrad nosi električni razelektritev ali je nevtralen; Milijoni smol so uporabni za prikaz osmotske moči razlike. Pravzaprav razumeti "miliosmol"tisti "milimol" za biološko rozchinіv identičnі.

Osmolarnost rozchinu virazhaєtsya v mіlіosmolyah (mOsm) i Mauger Buti viznachena kіlkіstyu mіlіosmoley (ale ne mіlіekvіvapentіv) rozchinenih v lіtrі Vod rіznih іonіv plus nedisotsіyovanі substantsії, takі, jaka glukoze sechovina ABO slabodisotsіyuyuchі rechovini, takі jaka bіlok (kontsentratsіya yakogo obumovlena vise). Osmolarnost normalne plazme - ledRazred molže je postal in dražji 285-295 mosmol / l. Glavna sestavina plazme, ki zagotavlja varnost osmolarnosti, je porazdelitev v natriju in kloridu (približno 140 in 100 mosmol vіdpovіdno).

Miliekvivalent (m/ekv.)- 1/1000 ekvivalent, tobto kіlkostі khіm_chіchnogo elemen, scho z'ednuєyu zdnієyu del avtomobila vode ali zamenjati ее. Za dano vrednost je treba poznati ionsko maso in vrednost naboja (valenca).

Mіl (mіlіmol \u003d 1: 1000 mol)- enota molarnosti, ki kaže razliko, v 1 litru takšne razlike je 1 mol govora.

zadnjico. 1 molski razpon glukoze pomeni, da se 180 g glukoze porazdeli v 1 liter vode, kar pomeni enomolarno koncentracijo.

Poznavanje vrednosti povprečja namesto glavnih kationov v nekaterih organih in telesih človeškega telesa (razdel. Tabela 3) omogoča pravilno oceno okvare izmenjave elektrolitov zaradi različnih patologij.

Natrij je najpomembnejši kation v intersticijskem prostoru (razdel. Tabela 2).

Tabela 3. Povprečna raztopina glavnih kationovv nekaterih organih in organih človeškega telesa (mmol/l)

S spremembo koncentracije pride do zmanjšanja osmotskega tlaka z enourno spremembo obveznosti do intersticijskega prostora; zbіlshennya yogo koncentracija vodi v obratni proces. Pomanjkanje natrija je lahko posledica drugega kationa. Іsnuє linijo med pomanjkanjem plazme in pomanjkanjem natrija (Gregersen J., 1971). Dobova potreba po natriju zrelih ljudi 5-10 g.

Vidilennya natrija iz telesa zdiisnyuetsya glava čin skozi nirks; nepomemben del bo prikazan kasneje. Yogo rіven v krovі pіdvischuєtsya na trivalomu lіkuvannі kortikosteroїdami, trivalіy SHVL v rezhimі gіperventilyatsії, netsukrovomu dіabetі na gіperaldosteronіzmі da znizhuєtsya vnaslіdok trivalogo vikoristannya dіuretikіv na fonі trivaloї geparinoterapії za nayavnostі hronіchnoї sertsevoї nedostatnostі, gіperglіkemії, tsiroz.

Opomba. 1 meq natrija = 1 mmol = 23 mg; 1 g natrija = 43,5 mmol.

Hipernatriemija (natrij v plazmi več kot 147 mmol/l) je posledica povišane vsebnosti natrija v intersticijskem prostoru. Spremlja ga ponovni razvoj rіdini iz intracelularnega v zadnji sektor, kar povzroči dehidracijo klitina. V klinični praksi se lahko tak tabor očita za napredovalo potenje, intravensko infuzijo hipertenzivnega natrijevega klorida in tudi za povezavo z razvojem akutne nirkovne insuficience.

Hipoglikemija (natrij v plazmi manj kot 137 mmol/l) se razvije z nadzemeljskim izločanjem ADH ob prisotnosti faktorja bolečine, patološko infiltracijo iz sluznico-črevesnega trakta, nadzemeljskim intravenskim dajanjem sorte soli sicer pa spremembo glukoze spremlja hiperhidracija klitina z enourno spremembo BCC.

KALIJ je glavni notranji kation (razdel. Tabela 2). Celice različnih organov in tkiv vsebujejo 98 % tega elektrolita. Dodatne potrebe odraslih po kaliju postanejo 60-80 mmol (2,3-3,1 g). Ta elektrolit aktivno sodeluje pri vseh procesih izmenjave v telesu, ta izmenjava pa je tesno povezana z natrijem. Pri tvorbi membranskih potencialov bi moral imeti vlogo tudi kalij, pa tudi natrij; vin prispeva k uporabi pH in glukoze.

Opomba. 1 g kalija = 25,6 mmol; v 1 g KCI je 13,4 mmol; 1 meq kalija = 1 mmol = 39,1 mg.

Hipokalemija (plazemski kalij manj kot 3,8 mmol / l) se lahko razvije s presežkom natrija, v ozadju metabolne alkaloze, s hipoksijo, izrazitim katabolizem beljakovin, drisko, trivalentnim bruhanjem itd. Kaže na razvoj znotrajcelične acidoze in hiperhidracije v ozadju postklitinske metabolne alkaloze. Klinično se to stanje kaže v srčnih aritmijah, hipotoniji, zmanjšanem tonusu progastih mišic, parezi črevesja in duševnih motnjah. Za značilne spremembe so krive EKG: tahikardija, zvonjenje kompleksa QRS, spremenjen val T.

Zdravljenje hipokalemije temelji na uporabi etiološkega faktorja z nadaljnjim povečanjem pomanjkanja kalija, ki ga pripišemo formuli:

Pomanjkanje kalija (mmol/l) = (5,0 - Na bolnikovo plazmo v mmol/l) 0,2masa telesa na kg.

Nenaden vnos velike količine kalijevih pripravkov lahko povzroči poslabšanje s strani srčne aktivnosti, vse do srčnega zoba, Zato je lahko skupni dodatni odmerek več kot 3 mmol / kg / dan, hitrost infundiranja pa več kot 20 mmol / h.

Vykoristovuvani pripravke in kalij je priporočljivo razredčiti do 40 mmol na liter količine, ki jo je treba dati; optimalen їх uvod v polarizacijsko vsoto (glukoza - kalij - inzulin). Zdravljenje s kalijevimi pripravki je potekalo pod skrbnim laboratorijskim nadzorom.

zadnjico. Pri bolniku s težo 70 kg je v ozadju bolezni izrazita hipokalemija (plazemski kalij 32 mmol / l). Podal sem informacijo, da skupni dodatni odmerek kalija, ki ga je treba dati, ni več kot 3 mmol/kg/doba, moram določiti dodatni odmerek: naj bo 210 mmol/70 kg/24 let in uro notranja uporaba te količine kalija ne sme biti krajša od 10,5 let (210:20).

HIPERKALIEMIJA (kalij v plazmi več kot 5,2 mmol/l) se najpogosteje pojavi pri motnjah kalijevega vida v telesu (OPN) ali ob množičnem sproščanju tega elektrolita iz nizko kakovostnih celic: travma, hemoliza eritrocitov, opij, sindrom pozicijskega pritiska. . Ta sindrom je lahko kriv za ta sindrom v primeru hipertermije, sindroma sudozuma in v primeru zastoja nekaterih zdravil: heparina, aminokaprojske kisline, manitola in številnih drugih.

Diagnoza hiperkalemije temelji na prisotnosti etioloških dejavnikov (travma, HNN, suh), pojav značilnih sprememb v srčni aktivnosti: sinusna bradikardija (do srčnega sinusa) ob prisotnosti timpanične ekstrasistole (5 mm). Na EKG je registriran visok, sovražen T val, ki je podaljšek kompleksa QRS.

Terapija hiperkalemije temelji na prevzemu etiološkega faktorja in korekciji acidoze. Kot antagonisti vikorista, pripravki kalcija; prijazno Za prenos presežka plazemskega kalija v sredino celic - ravni glukoze (10-15%) z insulinom (1 OD na kožo 3-4 g glukoze). Vendar te metode ne prinašajo pomembnega učinka, indikacije za hemodializo.

KALCIJ (razdel. Tabela 2) postane približno 2 % telesne mase, od tega se 99 % prenese na vezano jeklo v kosteh in ne sodeluje pri elektrolitski izmenjavi za normalne misli. Približno 1 % kalcija najdemo v različnem mlinu, 50-60 %.

v obliki ioniziranih vrednosti. Dana oblika kalcija aktivno sodeluje pri prenosu impulzov na živčno sluznico, v procesih krvnega žrela, pri delu srčnega mesa, pri električnem potencialu celičnih membran in pri vibracijah številnih encimov. . Dobova potreba - 700-800 mg. Ta mikroelement vstopi v telo od zadaj, se vidi skozi SHKT in iz odseka. Izmenjava kalcija je tesno povezana z izmenjavo fosforja, ki je enak plazemskim beljakovinam in pH krvi.

Opomba. 1 meq kalcija = 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol.

Hipokalcemija (kalcij v plazmi manj kot 2,1 mmol/l) se razvije s hipoalbuminemijo, pankreatitisom, transfuzijo velikih količin citratne krvi, akutnimi zhovčnimi fistulami, pomanjkanjem vitamina D, travmatskimi poškodbami v tankem črevesu itd. na razvoj nevro-m'yazovoj razdražljivosti, pojav parestezije, paroksizmalne tahikardije, tetanije. Korekcija hipokalcija se izvede po laboratorijskem določanju ravni yogo v plazmi z intravenskim dajanjem zdravil za preprečevanje ionizacije kalcija: glukonata, laktata, klorida ali kalcijevega karbonata, prote vse qi pridejo ne prisegajteučinek brez normalizacije naprej enako albuminu.

GIPERKALTSIMIJA (salziy plazmy več kot 2,6 mmol/l) vinika pri vseh procesih, prebadanje puške Ruinuvanni Kіstok (Pukhlini, osteomіlit), namrščene obščitnice. tsey camp se začne manifestirati s povečano trmo, galvanizmom, slabostjo m'yazova. Z naraščajočo hiperkalcemijo se pojavijo simptomi atonije sluznice in črevesja: slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje. Na EKG je značilen kratek interval ST.

Lіkuvannya pogaє vplivі na patogenetski dejavnik. V primeru manifestacij hiperkalcemije (več kot 3,75 mmol/l) je potrebna korekcija. Tretja metoda kaže vnos 2 g dinatrijeve soli tilendiamintetraoktične kisline (EDTA), raztopljene v 500 ml 5% raztopine glukoze. Danski pripravek je treba dajati intravensko, v velikih odmerkih, kapalno, 2-4 krat na doba, pod nadzorom, namesto kalcija v krvni plazmi.

MAGNEZIJ je notranji kation. Njegova plazemska koncentracija je 2,15-krat nižja, nižja od povprečja eritrocitov (razdel. Tabela 3). Danski galmuični mikroelement vpliva na živčnost živčno-mišičnega sistema in kratkotrajnost miokarda, kar vodi v depresijo centralnega živčnega sistema. Pomembna vloga je shranjevanje magnezija v encimskih procesih: pridobljena kislost, pretvorjena energija itd., vstopi v telo od znotraj in se vidi skozi SHKT in s prereza.

Opomba. 1 meq magnezija = 0,5 mmol. 1 mmol = 244 mg. 1 f = 41 mmol.

GІPOMAGNІЄMІYA (magnіy plazmi manj kot 0,8 mmol / l) pri sposterіgaєtsya tsirozі pechіnki, hronіchnomu alkogolіzmі, GOSTR pankreatitі, polіurichnіy stadії gostroї nirkovoї nedostatnostі, kishkovih fistule, nezbalansovanіy іnfuzіynіy terapії t i. D. Klіnіchno danii mlin viyavlyaєtsya pіdvischenoyu sudomnimi skorochennyami rіznih m "jeziku skupine; možne so spastične bolečine CT, bruhanje, driska. Likuvannya polyagaє in tsіlespryamovanumu vplivі na etiološki dejavnik, ki je priznan pod laboratorijskim nadzorom magnezijevih soli.

HIPERMAGNE (magnezij v plazmi več kot 1,2 mmol/l) se razvije pri ketoacidozi, povzročeni s katabolizmom, HNN. Klinično se kaže z razvojem zaspanosti in galvanizma, hipotenzije in bradikardije, dispneje s pojavom znaka hipoventilacije. Likuvannya polagaє in tsіlespryamovanumu vplivі na etiološki faktor in priznani kemični antagonist magnezijevega in kalcijevega soli.

KLOR je glavni anion onesnaževalnega prostora (razdel. Tabela 2). Yogo rіven uravnava aldosteron. Klor se nadomešča z enakovrednimi spondi iz natrija. Klorid ima lahko osmotski učinek na vodo, tako da mora iti tja, de anion v klor. V telesu se ionski klor pojavlja v obliki natrijevega klorida, preostala disociacija je v lupini na natrijeve katione in anionski klor. Nadal natrij služi za raztapljanje natrijevega bikarbonata, klor pa, ko vstopi v raztopino z vodo, raztopi klorovodikovo kislino.

Opomba. 1 meq klora = 1 mmol = 35,5 mg. 1 g klora = 28,2 mmol.

HIPOKLOREMIČNI SINDROM (plazemski klor manj kot 95 mmol/l) se razvije v primeru trojnega bruhanja, peritonitisa, hiatusne stenoze, visoke črevesne obstrukcije, povečanega potenja.

Razvoj tega sindroma spremlja povečanje bikarbonatnega pufra in pojav alkaloze. Klinično se ta tabor kaže z dehidracijo, okvarjenim dihanjem in srčno aktivnostjo. Možno je, da me bodo krivili za sudomnijo ali komo. Postal bom smrtonosni film. Likuvannya polygay pri ciljno usmerjenem injiciranju na patogenetski faktor in se izvaja pod laboratorijskim nadzorom infuzijske terapije s kloridi (običajno - pripravki natrijevega klorida).

GІPERHLOREMІYA (klor plazma bіlshe 110 mmol / l) pri rozvivaєtsya zagalnіy degіdratatsії, porushennі vivedennya rіdini od іnterstitsіalnogo razprostrta (napriklad, GOSTR nirkova nedostatnіst) zbіlshenomu perehodі rіdini od sudinnogo struge v іnterstitsіy (pri gіpoproteїnemії) vvedennі odlično ob'єmіv rіdin scho mіstyat h. Razvoj tega sindroma spremljajo spremembe puferske sposobnosti krvi in ​​pojav metabolne acidoze.

Klinično se to stanje kaže kot razvoj sindroma izbruha (na primer intersticijski izbruh noge). Glavno načelo veselja je vpliv na patogenetski dejavnik pri bolnikih s sindromsko terapijo.

BIKARBONATNI ANIONI vstopijo v skladišče najpomembnejšega hidrokarbonatnega puferja na tem območju. Koncentracijo tega pufra v telesu uravnava sistem nirk in je bogat s tem, zakaj se odlaga v koncentracijo klora in drugih ionov. V arterijski krvi mora biti raven bikarbonatnega pufra 18-23 mmol/l, v arterijski krvni plazmi 121-28 mmol/l, v venski krvi 22-29 mmol/l. Spremembo 1. koncentracije spremlja razvoj metabolne acidoze, povečanje koncentracije pa vodi do metabolne alkaloze.

Kislinsko-lužni mlin.

Opomba. 1 meq bikarbonata = 1 mmol = 80 mg.

1 g bikarbonata = 12,5 mmol.

FOSFAT je glavni anion notranjega celičnega prostora (razdel. Tabela 2). V plazmi se zdi, da imajo vene monohidrofosfatne in hidrofosfatne anione (normalno: 0,65-1,3 mmol/l).

Glavna funkcija fosfatov je sodelovanje pri izmenjavi energije; krim tsgogo, smrad, da aktivno sodeluje pri izmenjavi beljakovin in ogljikovih hidratov. Pomanjkanje tega mikroelementa je lahko krivo za HNN in trivialno stradanje, sepso, kronične bolezni SHKT, trivialno izpostavljenost steroidnim hormonom in podhranjeno acidozo.

Klinično se ta tabor kaže s suho omamljenostjo, šibkostjo, adinamijo, hiporefleksijo. Likuvannya je bolj patogenetična.

3. Glavne vrste poškodb izmenjave vode in elektrolitov

V primeru osiromašene oskrbe telesa z vodo ali v primeru okvare telesa pride do dehidracije. V ledini, v pomanjkanju domorodca, vidijo svetlobo, sredino in pomembne faze dehidracije. Lahka stopnja dehidracije povzroči vnos 5-6 % vode v telo (1-2 l), povprečna - 5-10 % (2-4 l) in pomembna - več kot 10 % (prek. 4-5 l). Gostra vtrata organizem 20 in več vіdsotkіv rіdini є smrtni.

3.1. Metode za določanje stopnje dehidracije

Dehidracija v svetlobnem stadiju se klinično kaže s pojavom spraga in suhosti prazna usta, zaščita z dihanjem skozi usta (na primer bolezen vnosa sonde v cevke skozi niš), suhost sluznice praznih ust je tudi znak pomanjkanja radinije. V tej situaciji je treba ponovno razmisliti o linijah kože v dimeljskem in dimeljskem predelu. V normalnih glavah so kože za vedno zvite. Pojav suhosti kaže vsaj na dehidracijo svetlobne stopnje. Če želite razjasniti stopnjo dehidracije, lahko preprosto dodate naslednje: v predel sprednje površine sprednje plošče injicirajte 0,25 ml fiziološke razlike natrijevega klorida in navedite uro od trenutka in'êktsії do popolna oteklina. V prvi fazi dehidracije postane ura dehidracije 30-40 min. za її korekcijo potrebujete rіdina z rožmarinom 50-80 ml / kg / 24 let; na drugi stopnji - 15-20 min. і 80-120 ml/kg/24 let, і na tretji stopnji - 5-15 min. da 120-169 ml / kg / 24 let.

Pred kliničnimi simptomi, ki vam omogoča ugotavljanje vrste poškodbe ravnotežja telesa v telesu, lahko vidite desno, stanje kožnih krivulj in vidne sluznice, telesno temperaturo, pekoče stanje bolezni in joge, nevrološke in duševne stanje, prisotnost otekline, kazalniki centralne hemodinamike: AT, srčni utrip, CV zadihanost, diureza, laboratorijski podatki.

Іsnuє tіsny vєmozv'yazok mizh porushennymi izmenjavo vode, elektrolitіv in KShchS. S patološkimi izgubami ali nezadostno oskrbo telesa z vodo trpi intersticijski sektor. Bolj pomembno je, da telo prenese stanje dehidracije, nižja hiperhidracija. Njena zadnjica je lahko ketoacidotična koma - smrt, ko se pojavi, ni posledica zastrupitve telesa, temveč posledica dehidracije možganskih celic.

V poskusu se je pokazalo, da je količina 20-30% celotne količine intersticijskega prostora smrtonosna, naenkrat je to povečanje mogoče vnesti dvakrat in ga precej dobro prenašati. Namesto koncentracije natrijevih ionov se določi osmotska koncentracija intersticijskega natrija. Iz reke jogo lahko vidite ledino izotonični(natrij je normalen), hipotonična(natrij pod normalnim) in hipertonična(natrij je višji od običajnega) degidrotacija in hiperhidracija.

Glej dehidracija

3.2. Izotonična dehidracija

Izotonična dehidracija (natrij v plazmi v območju norm: 1135-145 mmol / l) zaradi izgube natrija v intersticijskem prostoru, za električnim skladiščem blizu krvne plazme, tobto, to izgleda kot patologija Naychastіshe danii patologіchny mlin vinikaє na trivalіy blyuvotі i dіareї, GOSTR i hronіchnih zahvoryuvannyah SHKT, kishkovoї neprohіdnostі, peritonіtі, pankreatitі, super opіkah na polіurії, nekontrolovanomu priznachennі dіuretikіv, polіtravmі i t. D. Degіdratatsіya suprovodzhuєtsya vtratoyu elektrolіtіv za іstotnogo pererozpodіlu Vod mіzh sektorji ne se ne pojavi, ampak nastane hipovolemija.

Klinično indicirana je poškodba na strani centralne hemodinamike: znižanje arterijskega tlaka, CVP, MOS. Turgor kože se spremeni, jezik postane suh, razvije se oligurija ali anurija.

Praznovanje vpliva na neposreden vpliv na patogenetski dejavnik in izvaja nadomestno zdravljenje z izotoničnim natrijevim kloridom (35-70 ml/kg/dobu). Infuzijsko zdravljenje je potekalo pod nadzorom KVB in letne diureze.

3.3. Dehidracija je hipotonična

Dehidracija je hipotonična (natrijeva plazma je manjša od 130 mmol/l) se razvije pri depresijah, če je vnos natrija večji od vnosa vode. Ta sindrom je posledica velikega dotoka rіdina, ki ga je mogoče maščevati z velikim številom elektrolitov: bruhanje bagatoraze, obilno prenašanje, izpuščaj, znojenje, poliurija. Vm permanent v plazmi je sofisticiran do narodov ї osmolarnosti, vnaslіdok tako -plazmi je zamenjan v Klitini, vicenikaychi vinikenni nibblek (intra-okrožna gypergiratatziye) tako čepki videza zaostajanje videza

Klinično Celoten tabor se kaže v zmanjšanju turgorja kože in očesnih jabolk, okvarah krvnega obtoka, azotemije, okvare delovanja možganov, možganov in zgoščenosti krvi. Terapija vpliva na namen neposrednega vpliva na patogenetski dejavnik in aktivno registracijo telesa z zdravili za maščevanje natrijevih kationov. Ostalo je treba plačati za to formulo:

PrimanjkljajNa + (mmol/l) = (142 mmol/l -Naplazma bolnikav mmol/l) 0,2 wt tila (kg)

Praviloma je treba korekcijo hipotonične dehidracije izvesti v ozadju metabolne acidoze, natrij je treba dajati v prisotnosti bikarbonata, v primeru metabolne alkaloze - v prisotnosti klorida.

3.4. Dehidracija je hipertonična

Hidrotonična dehidracija (natrij v plazmi več kot 150 mmol/l) nastane zaradi presežka vode nad vnosom natrija.

Danska je kriva za poliurično stopnjo akutne insuficience nirk, trivialno prisilno diurezo brez hitrega zapolnitve pomanjkanja vode, z lihomanijo, nezadostnim vnosom vode med parenteralnim zaužitjem. Prehod vode čez natrij vodi do povečanja osmolarnosti plazme, nato pa notranji klitin začne prehajati v posteljo posode. Nastanek intracelularne dehidracije (klitinska eksikoza).

Klinično ta tabor se kaže v vročini, šibkosti, apatiji. Dehidracija možganskih celic povzroči pojav nespecifičnih nevroloških simptomov: psihomotorična vznemirjenost, zmedenost, sudomi, razvoj kome. Opažajo se suhost kože, zvišanje telesne temperature, oligurija ob pogledu na koncentriran del, zgostitev krvi. Terapija vpliva na cilj neposrednega injiciranja na patogenetski faktor in na odpravo znotrajcelične dehidracije s prepoznavanjem infuzije glukoze z insulinom.

Glej hiperhidracija

3.5. Izotonična hiperhidracija

Hiperhidracija je izotonična (natrij v plazmi v območju norm: 135-145 mmol / l) najpogosteje krivijo listne uši, ki jih spremlja kongestivni sindrom (kronično srčno popuščanje, toksikoza vaginosti), z navzkrižnim vnosom izotonične fiziološke raztopine. . Za ta sindrom so lahko krive listne uši, ciroza jeter, bolezni jeter (nefroza, glomerulonefritis).

Osnova za razvoj izotonične hiperhidracije in povečanje obveznosti intersticijskega sevanja na listnih uši je sorazmerna zatrimka v telesu natrija in vode. Osmotski tlak plazme se ne spremeni.

Klinično ta oblika hiperhidracije se kaže arterijska hipertenzija, suha zbіlshennyam masi tіla, razvoj sindroma edema, anasarca, zmanjšane koncentracije indikatorjev v krvi

Terapija te patologije, kaznivo dejanje ciljanja na patogenetskega uradnika, načini razposajenosti, usmerjanje na spremembo obsyagu intersticijskega prostora Z metodo intravenskega dajanja 10% albumina (povečanje onkotičnega tlaka plazme, po katerem začne intersticijska matica prehajati v posteljo posode) in pripravki sechoginnі. Čeprav zdravljenje ne daje pomembnega učinka, je mogoče pridobiti hemodializo z ultrafiltracijo krvi.

3.6. Hiperhidracija je hipotonična

Hiperhidracija je hipotonična (natrijeva plazma je manj kot 130 mmol / l) ali pa je "zastrupitev z vodo" kriva za enostopenjski vnos več kot velike količine vode (na primer, oseba je bila v puščavi zaradi dolgo časa brez vode, nato pa je pil do 10 ali več vode), s trivialnim intravenskim dajanjem bolezni brez soli, izpuščaji v ozadju kroničnega srčnega popuščanja, ciroza jeter, akutna insuficienca nirk, hiperprodukcija tankega ADH. - otekanje možganov).

Klinično ta tabor se kaže s pojavom bruhanja, pogoste redke redke deformacije, poliurije. Pojavijo se znaki okvare centralnega živčnega sistema: šibkost, gniloba, zasoplost, moten spanec, delirij, moten govor, presoja, koma. Likuvannya polygaє, krіm tsіlespryamovanogo infuzijo na patogenetski faktor, je mogoče videti uvedbo odvečne vode iz telesa. Zaradi tega so predpisani pripravki sechoginn; hemodializo je mogoče pridobiti z ultrafiltracijo krvi.

3.7. Hiperhidracija

Hiperhidracijska hipertoničnost (natrij v plazmi več kot 150 mmol/l) je posledica vnosa velikega števila hipertoničnih bolezni v telo zaradi ohranjene funkcije bolezni ali izotoničnih bolezni z okvarjenim vidom. Dansko bo spremljalo povečanje osmolarnosti notranjosti intersticijskega prostora z nadaljnjo dehidracijo klitinskega sektorja in povečanim sproščanjem novega kalija.

Za klinično sliko Za to obliko hiperhidracije je značilna prisotnost spragi, pordelost kože, povišana telesna temperatura, arterijski tlak in CVP. Z napredovanjem procesa se pojavijo znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema: duševna motnja, sudomi, koma.

Praznovanje Polegaє, krіm vlivu o etiološkem dejavniku, pri infuzijski terapiji pri nadomeščanju sort soli z avtohtonimi beljakovinami in sortami glukoze, pri nadomestnih osmodiuretikih in saluretikih. V hudih primerih so indikacije za hemodializo.

4. Rozrahunok vodna bilanca

V normalnih glavah mora telo v telo vnesti zdrav vid. Ko rozrahunka vodna bilanca naslednji vrakhovuvat:

upanje: enteralna, parenteralna in endogena voda (200-300 ml/24 let).

Fiziološko porabi: dobova diureza, vidna skozi legende (500 ml / 24 let), shkir (500 ml / 24 let) in zaužita z blatom - 150-200 ml. Ko se temperatura dvigne nad 37 ° C, se koži HS doda 500 ml.

Patološko porabijo: bruhanje, prenašanje, bruhanje, drenaža, aspiracija.

Ko poraba rozrahunke s strani telesa v vodi pride iz povprečne vrednosti: 35-40 ml / 1 kg telesne teže / 24 let.

Za povrnitev vodne bilance bolnim v korist pevske ure. Kolikor je količina vnesene vode indikativna za odhodke, je sprejeta kot ničelna vodna bilanca, preseganje odhodkov - pozitivno in manj stroškov - negativno.

Formula rozrahunka vodno ravnovesje

V 1 = (m40) + (k500) - x 1 (x 2 );

V 2 = (14,5 m) + (k 500) + d - 200;

V A = V 1 - V 2;

de:V 1 - telesna potreba po vodi v ml / 24 let,

V 2 - količina vode, potrebna za vnos količine vode v ml / 24 let,

V A - vodna bilanca za proizvodnjo,

m - masa kg,

k - temperaturni koeficient,

k - (t ° C bolan - 37);

k = 0 pri t 37°C bolan in nižji;

k = 1 pri t 38°C

k = 2 pri t 39°C

X 1 \u003d 300 (za odrasle) - količina endogene vode;

x 2 \u003d 150 (za otroke) - količina endogene vode;

d - diureza.

Yakscho V A = 0 - ničelna vodna bilanca,

A >0 - pozitivna vodna bilanca, V A<0 - отрицательный водный баланс.

5. Olajšava zaradi pomanjkanja električne energije

І KILKOSTI ROZCHIN, OBVEZNO

ZA POPRAVKE

Za analizo pomanjkanja elektrolitov in števila razlik, potrebnih za njihovo odpravo, so najpomembnejši kemični pogoji enakovredni:

natrijkalij

1 meq = 1 mmol = 23,0 mg 1 meq = 1 mmol = 39,1 mg 1 g = 43,5 mmol 1 g = 25,6 mmol

kalcijmagnezija

1 meq = 0,5 mmol 1 meq = 0,5 mmol

1 mmol = 40,0 mg 1 mmol - 24,4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

klorHidrokarbonat

1 meq = 1 mmol = 35,5 mg 1 meq = 1 mmol = 61,0 mg 1 g = 28,2 mmol 1 g = 16,4 mmol

natrijev klorid

1 g NaCl vsebuje 17,1 mmol natrija in 17,1 mmol klora. 58 mg NaCl se lahko uporabi z 1 mmol natrija in 1 mmol klora. 1 liter 5,8 % NaCl lahko zmešamo s 1000 mmol natrija in 1000 mmol klora.

1 g NaCl lahko zmešamo s 400 mg natrija in 600 mg klora.

kalijev klorid

1 g KC1 vsebuje 13,4 mmol kalija in 13,4 mmol klora.

74,9 mg KS1 lahko uporabimo z 1 mmol kalija in 1 mmol klora.

1 liter 7,49 % KC1 lahko zmešamo s 1000 mmol kalija in 1000 mmol klora.

1 g KCl vsebuje 520 mg kalija in 480 mg klora.

Natrijev bikarbonat

1 g natrijevega bikarbonata (NaHCO 3) vsebuje 11,9 mmol natrija in 11,9 mmol bikarbonata.

84 mg NaHCO 3 do 1 mmol natrija in 1 mmol bikarbonata.

1 l 8,4 % NaHCO 3 zmesi 1000 mmol natrija; 1000 mmol bikarbonata.

Kalijev bikarbonat

1 g KHCO 3 vsebuje 10 mmol kalija in 10 mmol bikarbonata.

Natrijev laktat

1 g NaC 3 H 5 O 2 vsebuje 8,9 mmol natrija in 8,9 mmol laktata. Pomanjkanje katerega koli elektrolita v mmol / l je mogoče izračunati z univerzalno formulo:

Pomanjkanje elektrolitov (D) (mmol/l) = (K 1 – K 2 ) telesna teža bolnega 0,2

Opomba: prej 1 - normalna vsebnost anionov in kationov v plazmi, mmol/l; K 2 - namesto anionov ali kationov v plazmi bolne osebe, mmol/l.

Analiza količine elektrolita (V) v ml, potrebnega za vnos za korekcijo, se izvede po formuli:

V= AD (pomanjkanje elektrolitov v mmol/l),

de A - koeficient

1 mmol aniona ali kationa):

3% varianca RC1 - 2,4 10% varianta CaCl -1,1

7,5 % različica KS1 - 1,0 2 % različica HC1 - 1,82

10 % raztopina NaCl - 0,58 5 % raztopina NaHCO 3 - 1,67

5,8 % NaCl-1,0 10 % Na-laktat - 1,14

5 % NH 4 C1 - 1,08 25 % MgSO 4 - 0,5

5,4 NH 4 C1 - 1,0 0,85 % NaCl - 7,1

zadnjico. Pri bolni osebi, ki tehta 70 kg, je natom_st glavne bolezni izrazita hipokalemija (plazemski kalij 3,0 mmol/l). Za predlagano formulo je prikazan primanjkljaj elektrolita:

D (mmol / l) \u003d 70 (bolna teža) 0,2 (5,0 - 3,0)

Pomanjkanje kalija v plazmi pri tem bolniku postane 28 mmol (1 mmol \u003d 39,1 mg (čudno). Dali smo primerno količino elektrolita (V) ml, ki je potrebna za uvedbo metode korekcije. Yak elektrolit vikoristovuemo 3% rozchin KS! (Div. Vishche).

V= A D = 2,4 28 = 67,2 ml

Danijev elektrolit (67,2 ml) je treba razredčiti na 40 mmol na liter s 5-10 % glukoze in injicirati intravensko kapljajoče na vidno polje, ki polarizira. Vrakhovuchi, da pogostost infundiranja kalija ne sme biti večja od 20 mmol / leto, je navedeno, da je minimalna pogostost dajanja 28 mmol kalija (67,2 ml 3% KC1), kar postane približno 1,5 leta (90 min). .).

Vzpostavite in Druge formule rozrahunkovі, scho dovoli enkrat vyznachit nebhіdny obhіgіdnye obhіdnyh rozchinіn і za korkії vzrushenі elektrolitnogo obіnu (A. P. Zіl'ber, 1982):

s post-akutnim pomanjkanjem kalija:

3 % KCl (ml) = 0,5 mas (kg) (5-K plazma (pl);

z znotrajceličnim pomanjkanjem kalija:

3 % KC1 (ml) = tež (kg) (115 - K eritrociti (er.); s po-akutnim pomanjkanjem kalcija:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,11 masa (kg) (0,5 - Ca kvadrat);

z intracelularnim pomanjkanjem kalcija:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,22 mas (kg) (0,75 - Ca er.);

pri pomanjkanju natrija po klitinu:

10 % NaCl (ml) = 0,12 mas (kg) (142 - Na sq.); z znotrajceličnim pomanjkanjem natrija:

10 % NaCl (ml) = 0,23 mas (kg) (20 - Na er.); s post-akutnim pomanjkanjem magnezija:

25 % MgS04 (ml) = 0,05 mas (kg) (2,5 - Mg fl.); z znotrajceličnim pomanjkanjem magnezija:

25% MgSO 4 (ml) = 0,1 wt (kg) (5,2 -mger.).

Opomba. Popravek primanjkljaja elektrolitskih spojin zaradi razlike med kationom in anionom je primanjkljaj takih izrazov manjši.

6. Analiza osmolarnosti plazme

Osmolarnost plazme je odvisna od pomoči posebnih laboratorijskih naprav, katerih vrednost podajamo posredno, poznamo koncentracijo v mmol natrija, glukoze in sehovina v krvni plazmi. Vicoristannya dane formule so optimalne za vihіdnіy hiperglikemijo in uremijo. Osmolarnost plazme (mosm/l) =Na(mol/l) 1,86 + glukoza (mmol/l)+ sehovin (mmol/l) + 10

Regulacija izmenjave vode in soli , kot in večina fiziološke regulacije, vključno z aferentno, centralno in aferentno lanko. Aferentno lanko predstavlja množica receptorskih aparatov žilnega dna, tkiv in organov, ki prevzamejo uničenje osmotskega oprijema, in isto ionsko skladišče. Posledično se v centralnem živčnem sistemu ustvari celostna slika ravnotežja vode in soli v telesu. Torej je s povečanjem koncentracije elektrolitov in spremembo obveznega kroženja obtočne tekočine (hipovolemija) skoraj kot pomoč, s povečanjem obvezne cirkulacije obtočne tekočine (hipervolemija) pa se pojavi ni sprememb. Kot rezultat centralne analize pride do spremembe prehranskega in prehranjevalnega vedenja, preoblikovanja sluznico-črevesnega trakta in sistema vida (tuje funkcije prehrane), ki se izvaja po učinkovitih regulacijskih kanalih. Ostalo predstavljajo živčne in, kar je najpomembneje, hormonske infuzije. Povečanje obveznosti cirkulacijskega rіdini za rahunok povečane vode v krvi (hidremija) je lahko kompenzacijsko, kar je kriva, na primer, po množični izgubi krvi. Hidremija z avtohemodilucijo kot eden od mehanizmov za obnovitev cirkulacijske tekočinske kapacitete žilnega ležišča. Patološka hidremija je posledica poškodbe izmenjave vode in soli, na primer s pomanjkanjem nirka in drugih. Pri zdravi osebi se lahko po zaužitju velikih količin materine razvije kratkotrajna fiziološka hidremija.

Krema trajne izmenjave vode med organizmom in najpomembnejšim medijem je pomembna za izmenjavo vode med notranjim, zadnjim sektorjem in krvno plazmo. Opozoriti je treba, da mehanizmov izmenjave vode in elektrolitov med sektorji ni mogoče zreducirati na več kot fizikalne in kemične procese, drobce vode in elektrolitske prevleke tudi s posebnostmi delovanja klitinskih membran. Najbolj dinamičen je intersticijski sektor, na katerega naj bi porabili, akumulirali in ponovno določili motnje ravnotežja elektrolitov. Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na porazdelitev vode med žilnim in intersticijskim sektorjem, so stopnja penetracije žilne stene, pa tudi spontanost in medsebojno delovanje hidrodinamičnega tlaka sektorjev. V plazmi so intracelularni proteini običajno 65-80 g/l, v intersticijskem sektorju pa manj kot 4 g/l. Tse ustvarjajo trajno razliko koloidno-osmotskega oprijema med sektorji, kar zagotavlja varnost vode v ladijskem kanalu. Vloga hidrodinamičnih in onkotskih dejavnikov pri izmenjavi vode med sektorji bule je bila prikazana že leta 1896. Ameriški fiziolog Ege. Starling: prehod manjšega dela krvi v intersticijski prostor in zmedenost, da ima arterijska kapilara učinkovit hidrostatični tlak več, nižji efektivni onkotski tlak in venska kapilara - navpaki.

Humoralno uravnavanje vodno-elektrolitnega ravnovesja v telesu je pod vplivom žaljivih hormonov:

Antidiuretični hormon (ADH, vazopresin), injiciran v tubule in distalne tubule, kar poveča reabsorpcijo vode;
- natriuretični hormon (anteriorni natriuretični faktor, PNF, atriopeptin), ki širi arteriole, ki prinašajo v nirks, kar poveča pretok krvi, hitrost filtracije in izločanje Na+; zaviranje renina, aldosterona in ADH;
- sistem renin-angiotenzin-aldosteron stimulira reabsorpcijo Na+ v nirkah, kar povzroči pasti NaCl v telesu in poveča osmotski tlak plazme, kar pomeni znižanje izločanja radine.

- obščitnični hormon poveča absorpcijo kalija v črevesju in črevesju ter odstranjevanje fosfatov in poveča reabsorpcijo kalcija.

Namesto natrija sta oba organizma pomembneje uravnavana z zdravili pod nadzorom centralnega živčnega sistema preko specifičnih natrioreceptorjev. reagirajo na spremembe natrija v telesu, pa tudi volumoreceptorji in osmoreceptorji, ki reagirajo na spremembe volumna krvnega obtoka in osmotskega tlaka zadnjih polmerov, očitno. Namesto natrija v telesu ga nadzorujejo sistem renin-angiotenzin, aldosteron in natriuretični dejavniki. S spremembo količine vode v telesu in zvišanjem osmotskega tlaka krvi se poveča izločanje vazopresina (antiuretičnega hormona), kar povzroči povečanje zastrupitve z vodo v Nirkovih tubulih. Povečan vnos natrija z aldosteronom in povečano izločanje natrija - natriuretični hormoni ali natriuretični dejavniki (atriopeptidi, prostaglandini, vabainu podoben govor).

Mlin vodno-solne izmenjave s pomembnim svetom je dodeljen namesto ionov Cl- v po-akutni regiji. Za telo je pomembno, da izloči klor iz sekcije, shlunk sok, nato. Količina natrijevega klorida, ki se izloči, deponira v režimu žive, aktivne reabsorpcije natrija, tubularni aparat nirok, kislinska luža. Izmenjava klora v telesu je pasivno povezana z izmenjavo natrija in jo uravnavajo prav ti nevrohumoralni dejavniki. Izmenjava kloridov je tesno povezana z izmenjavo vode: sprememba otekline, zmanjšanje transudata, bugatoriaza bruhanja, povečanje potenja in drugo, ki ga spremlja povečanje vnosa klorovih ionov v telo.

Ravnovesje kalija v telesu se vzdržuje na dva načina:
spreminjanje porazdelitve kalija med notranjim in subakutnim oddelkom, uravnavanje nirk in post-nirk izločanja kalijevih ionov.
Razpodil vnutrishnyoklitinnogo kalija na vіdnoshennia do zaklіtinny pіdtremuєtsya nasampered na Na-K-ATPase, ki je strukturna komponenta membran vseh celic v telesu. Poglinannya kalijev klitin proti koncentraciji gradienta іnіtsiyuyut іnzulin, kateholamini, aldosteron. Zdi se, da acidoza vpliva na sproščanje kalija iz celic, alkaloza - premik kalija v celice.

Izločena kalijeva frakcija postane približno 10-15 % celotnega kalija v plazmi, ki se filtrira. Zaradi tega je zatrimka v telesu oziroma pogled na kalijev nirkoy, ki neposredno prenaša kalij iz srečnega kanala in selektivnih cevk ošpic. Z veliko količino kalija v їzhі qі strukture izločajo joga, pri nizki pa - dnevno izločanje kalija. Kalijeva krema se daje v črevesnem traktu in v primeru znojenja. Pri znatnem povečanju zadrževanja kalija (50-100 mmol/dan) se v peresu nahaja približno 10 %.

Glavni regulatorji presnove kalcija in fosforja v telesu: vitamin D, obščitnični hormon in kalcitonin. Vitamin D (kot posledica transformacije se vitamin D3 absorbira v jetrih, kalcitriol pa v nircah) poveča vnos kalcija v zeliščnem traktu in transport kalcija in fosforja v kosti. Parathormon se opazi pri znižanju ravni kalcija v krvnem serumu, visokem nivoju s kalcijem pocinkanega parathormona. Parathormon spodbuja povečanje kalcija in zmanjšano koncentracijo fosforja v krvnem serumu. Kalcij se resorbira iz cist, zato ga je v zeliščnem traktu več, fosfor pa se iz telesa odstrani iz odseka. Parathormon je potreben tudi za vzpostavitev aktivne oblike vitamina D v nirkah. Povečanje ravni kalcija v krvi syrovattsі z dodatkom kalcitonina. V nasprotju s paratiroidnim hormonom poveča kopičenje kalcija v kosteh in znižuje raven krvne siroreje, pri čemer spremeni absorpcijo aktivne oblike vitamina D v nirsih. Povečana vidljivost fosforja iz preseka in znižana raven krvne seroze.

Poškodba vodno-elektrolitne izmenjave - patologija pri hudo bolnih je nadjezično razširjena. Za to krivite svojo neskladje namesto vode v različnih okoljih telesa in povzročite spremembe na mestu elektrolitov in KOS, da premislite in krivite nevarne motnje v življenju pomembnih funkcij in presnove. To je pomembno za objektivno oceno izmenjave vode in elektrolitov, tako v predoperativnem obdobju kot v procesu intenzivne terapije.

Voda z različnimi govori v sebi ima funkcionalno enotnost, kot je biološka, ​​in fizična in kemična, ter vikonu različne funkcije. Izmenjevalni procesi na klitinumu potekajo na vodnem mediju. Voda naj služi kot disperzivno sredstvo za organske stebre in indiferentna osnova za transport brstenja in energijskih govorov v vodo ter evakuacijo produktov izmenjave v organe vida.

Novorojeni ljudje pogosto izgubijo 80% telesne teže. Iz vіkom vmіst vіst vіd vіdkatiny zmenshuєtsya. Pri zdravi osebi je voda v povprečju 60 %, pri ženskah pa 50 % telesne teže.

Celotno količino vode v telesu lahko razdelimo na dve glavni funkcionalni področji: notranja voda, ki predstavlja 40 % telesne teže (28 litrov za ljudi s težo 70 kg), in zadnja voda - približno 20 % telesa. utež.

Pozaklіtinny prostranstvo - center, ki otochuє kіtini, obseg, da skladišče, ki je podprta z dodatnimi regulativnimi mehanizmi. Glavni kation postaklitinskega ridina je natrij, glavni anion je klor. Natrij in klor imata glavno vlogo pri podpiranju osmotskega tlaka in celotnega prostora. Pozaklitinski volumen sredine se zloži iz volumna, ki se hitro premika (funkcionalni volumen počistilne sredine) in volumen volumna se premakne. Prva vključuje plazmo in intersticijsko domovino. Do popolnega izpodrivanja postklinične domovine je domorodna dežela, ki jo najdemo v kosteh, hrustancu, zdravem tkivu, subarahnoidnem prostoru, sinovialnem praznjenju.

Koncept "tretjega vodnega prostranstva" je uporaben le pri patologijah: vključuje matično domovino, ki se kopiči v seroznem blatu z ascitesom in plevritisom, v kroglicah subkarcinomskih celic s peritonitisom, v zaprtem prostoru črevesnih zank z obstrukcijo. , zlasti z volvulusom .

Pozaklitinny prostranstvo vključuje napredne vodne sektorje.

Intravaskularni vodni sektor - plazma služi kot medij za eritrocite, levkocite in trombocite. Količina beljakov v njih je blizu 70 g/l, kar je bistveno višje, manjše pri intersticijskih domorodcih (20 g/l).

Intersticijski sektor je središče, v katerem kultivarji aktivno delujejo, kot dom zadnih in za-ramenskih prostorov (skupaj z limfo). Intersticijski sektor domovine, ki se prosto giblje, in gel, ki absorbira vodo na fiksni postaji. Gel temelji na glikozaminoglikanih, predvsem na hialuronski kislini. Intersticijska matica je transportni medij, ki ne omogoča širjenja substratov po telesu in jih koncentrira na zahtevanem območju. Skozi intersticijski sektor poteka tranzit ionov, kislih, mrtvih govorov iz klitina in gnile žlindre v žile, s katerimi se smrad prenaša v organe vida.

Limfa, ki je skladiščna intersticijska tekočina, je znana predvsem po transportu kemičnih velikih molekularnih substratov (beljakovin), pa tudi maščobnih konglomeratov in ogljikovih hidratov iz intersticijske krvi. Limfni sistem ima lahko tudi koncentracijsko funkcijo, ki oscilira reabsorpcijo vode v predelu venskega konca kapilare.

Intersticijski sektor je pomembno "ministrstvo", kako se maščevati? vsi so naravni v telesu (15 % w/telesne teže). Za nihanja intersticijskega sektorja je potrebna kompenzacija oskrbe s plazmo v primeru sovražne izgube krvne plazme.

Intersticijski vodi dodamo transcelularno tekočino (0,5-1% telesne mase): tekočino seroznih praznin, sinovialno tekočino, tekočino sprednje očesne komore, primarni odsek v tubulih niroka, izločke. razjed na sluznici, izločki sluznice črevesnega trakta.

Neposredno premikanje vode med nosilci organizma je prikazano na sliki 3.20.

Stabilnost obsyagiva v domačih prostorih zagotavlja ravnovesje prihodkov in odhodkov. Zvok ladijskega kanala popovnyuetsya brez intersticijskega prostora iz črevesnega trakta in limfne poti, spore skozi nirks in znojnice ter izmenjave z intersticijskim prostorom in črevesnim traktom. V svojem jedru intersticijski sektor izmenjuje vodo s klitinumom, pa tudi s krvjo in limfnimi kanali. Vilna (osmotsko vezana) voda - z intersticijskim sektorjem in notranjim prostorom.

Glavni razlogi za motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja so zvnishnі vtrati rіdini in nefіzіologichnі perezopodіl їх mіzh іїїї іїї med glavnimi ruskimi sektorji organizma. Smrad je lahko posledica patološke aktivacije naravnih procesov v telesu, zokrema v primeru poliurije, driske, epidemiološkega potenja, z jasnim bruhanjem, v povezavi z intratami skozi različne drenaže in fistule ali iz površinskih ran optike. Notranji premik rіdine je možen z razvojem otekline na travmatiziranih in okuženih območjih, pa tudi s spremembami osmolalnosti rіdinnyh medijev. Specifični notranji premiki so kopičenje ridina v plevralnih in abdominalnih izpraznitvah s plevritisom in peritonitisom, izguba krvi v tkivu z velikimi zlomi, premik plazme v travmatiziranem tkivu s sindromom pustega drobljenja. Specializirani smo za vrsto notranjega premika rіdini є prevzem transcelularnih bazenov v črevesnem traktu (z črevesno obstrukcijo, volvulusom, črevesnim infarktom, pomembno pooperativno parezo).

3.20. Neposredno neposredno gibanje vode med telesnimi mediji

Poškodba vodnega ravnovesja v telesu se imenuje dishidrija. Dishidracijo lahko razdelimo v dve skupini: dehidracijo in hiperhidracijo. V koži jih opazimo tri oblike: normoosmolialno, hipoosmolialno in hiperosmolialno. Osnova klasifikacije je bila osmolalnost zadnjega klitinuma, poleg tega je bil glavni dejavnik, ki določa razliko med klitinami in intersticijskim prostorom.

Diferencialna diagnoza različnih oblik dishidrije je na podlagi anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov težka.

Z'yasuvannya obstavin, scho imenuje bolne, da tієї chi іnshої dyshydrії, ima pomemben pomen. Indikacije na strani bruhanja, driske, jemanja diuretikov in prehodnih zdravil lahko povzročijo simptome bolnega vodno-elektrolitskega neravnovesja.

Zhaga je eden najzgodnejših znakov pomanjkanja vode. Prisotnost spraga kaže na povečanje osmolalnosti zadnjega klitinuma z nadaljnjo klitinalno dehidracijo.

Suh jezik, sluznice in kožne gube, zlasti v dimeljskem in dimeljskem predelu, trajno funkcionalno pomanjkanje potenja, kažejo na znatno dehidracijo. Hkrati se zmanjša turgor kože in tkanin. Suhost v dimeljskem in dimeljskem predelu je dokaz pomanjkanja vode (do 1500 ml).

Ton jabolk s polnim delovnim časom je na eni strani razviden iz dehidracije (zmanjšanega tonusa), na drugi strani pa v hiperhidraciji (napetost polnega jabolka).

Najpogostejši hrup je posledica prevelike koncentracije intersticija in natrija v telesu. Nič manj informativni v primeru intersticijske hiperhidroze so znaki, kot so zabuhlost videza, gladkost reliefov rok in stopal, prevelik odmerek prečnega razmaha na ploščici prstov in kasnejši pojav samozadovoljstva na stranskih površinah. Pri tem je treba paziti, da znaki niso zelo občutljiv pokazatelj ravnovesja natrija in vode v telesu, drobci so prerazporejeni vode med žilo in intersticijskim sektorjem, zaznamuje ga visok gradient beljakovin med njimi.

Sprememba turgorja mehkih tkiv reliefnih con: posamezniki, roke in stopala so najpomembnejši znaki intersticijske dishidrije. Za іnterstitsіalnoї degіdratatsії harakternі: zapadіnnya periokularna klіtkovini je pojavil tіnovih kіl Navkolo oči, zagostrennya Slika oblichchya, kontrastuvannya relєfіv ščetke i stop, še posebej pomіtne na mlatenje površine scho suprovodzhuєtsya perevazhannyam pozdovzhnoї smugastіst i skladchastostі shkіri, vidіlennyam Suglobova dіlyanok scho na uschіlnennya podushechok paltsіv.

Pojav pri avskultaciji "zhorst dih" je posledica povečane prevodnosti zvoka na videu. Prvi videz je poln dejstva, da se v srednjem tkivu noge odloži preveč vode in ga napolni, ko se prsni koš dvigne. Zato so šukati jogu sledile mirne vasi, kot da so 2-3 leta, preden so jih slišali, zasedli najnižji tabor.

Sprememba turgorja in obsyagu parenhimskih organov je neposreden znak klinične hidracije. Najbolj dostopni za nadaljnje študije so jezik, skeletna sluz, jetra (rožmarin). Rozmіri movi, zokrema, dolga yogo mіstsyu, obrobljena z alveolarno rastjo spodnje razpoke. V prisotnosti vode se jezik opazno spremeni, pogosto ne doseže sprednjih zob, skeletna blata, konsistenca penaste gume ali gutaperče, jetra se skrajšajo. Pri hiperhidraciji se na bočnih površinah jezika pojavijo zobni mehurji, skeletne mase stresa, bolečine, tudi jetra so razbremenjena in boleča.

Vaga tila є suttєvim pokazynnik vtrati chi zbіlshennya rіdini. Pri majhnih otrocih hudo pomanjkanje rіdini kaže na spremembo vag telesa za več kot 10%, pri starejših otrocih - za več kot 15%.

Laboratorijske preiskave potrdijo diagnozo in dopolnijo klinično sliko. Posebej pomembni so lahko naslednji podatki: osmolalnost in koncentracija elektrolitov (natrij, kalij, klorid, bikarbonat, kalcijev inodin, fosfor, magnezij) v plazmi; hematokrit in hemoglobin, namesto sehovina v krvi, ogljikove beljakovine in pretvorba albumina v globulin; rezultati klinične in biokemične analize preseka (količina, količina, pH, rabarbara, osmolalnost, vsebnost beljakovin, kalija, natrija, acetona, sedimentacija; koncentracija kalija, natrija, natrija).

Dehidracija. Izotonična (Normoosmile) Degizdratsia, vnaslіdok se injicira z nadzornikom bližnje blizu Plazmi Blood: pod gostostahi Khrovyvtt, Great Oppments, Rynovy Viddilvs iz Schlunkovo-Kishkovoye in pred-schishko-Kishkoye- Pot Khvyvka-Kishkoye-Khvyvka-Khvyvka-Khvyvka-Khdutovani-Khvyvka-Khvyvka-Khdutovani-Khvanovs-Khvanvo-Khvsita-Khvsita-Khvsvan-in-krožnik. zdravljenje z diuretiki, zlasti pri listnih uši brez soli.

Tsya oblika je zadnja, drobci z močjo in normalno osmolalnostjo posteriornih primordialnih celic ne nabreknejo.

Spremembe skupne količine Na v telesu spremljajo spremembe v obveznem prostoru, vključno s 1. notranjim žilnim sektorjem. Kriva je hipovolemija, zgodaj se poruši hemodinamika, zaradi pomembnih izotoničnih vnosov se razvije dehidracijski šok (primer: kolerični algid). Stroški 30-odstotne in več izpostavljenosti plazmi brez posrednika ogrožajo življenje.

Obstajajo tri stopnje izotonične dehidracije: I. stopnja – poraba do 2 litra izotonične vode; Stopnja II - poraba do 4 litre; Faza III - vtrata vіd 5 do 6 litrov.

Značilni znaki dishidrije so znižanje arterijskega tlaka s slabostjo pred spanjem, kompenzatorna tahikardija in morda ortostatski kolaps. Pod Narostannim -Izotoničnimi, jakem arterijskim, tako I Venzniy Viz, perifernim krokarjem, vinica je nepomembna, rokavice poz niso na yaziki, Kolir Slizovikh ni isti, vidigent je vidijes. vazopresin in dokazano je, da aldosteron znižuje koncentracijo v krvni plazmi. Hkrati se osmolalnost plazme vzame nespremenjeno.

Oslabljeno mikrocirkulacijo, ki je krivda za osnovno hipovolemijo, spremlja metabolna acidoza. Z napredovanjem izotonične dehidracije se hemodinamske motnje povečajo: CVP se zmanjša, krvni strdki se povečajo in viskoznost krvi poveča, kar poveča krvni strum. Obstajajo znaki okvare mikrocirkulacije: "marmur", mrzla koža pregibov, oligurija, ki prehaja v anurijo, povečana arterijska hipotenzija.

Korekcijo analizirane oblike dehidracije dosežemo predvsem z infuzijo normoosmolialnega ridina (Ringerjeva zasnova, laktasol in drugo). V primerih hipovolemičnega šoka z metodo stabilizacije hemodinamike dajte 5 % raztopine glukoze (10 ml/kg), normosmolialne elektrolitske spremembe in nato transfuzijo nadomestka kolonske plazme (5-8 ml/kg na odmerek). Hitrost transfuzije v prvem letu registracije lahko doseže 100-200 ml / min, nato se bo spremenila na 20-30 ml / min. Dokončanje stopnje registracije terminologije spremlja mikrocirkulacija polypsennyam: znikaє marmurovіst shkіri, tepіyut kіntsіvki, rozhevіyut sluznica tunika, napovnuyutsya periferne vene, spremembe diureze, spremembe tahikardije, norme Od tega trenutka se likvidnost zmanjša na 5 ml / min in manj.

Hipertonična (hiperosmolalna) dehidracija se pojavi pri predhodni sorti, ki jo pri listnih uši ob globalnem pomanjkanju rіdini v telesu preplavi pomanjkanje vode.

Ta vrsta dehidracije se razvije z dotokom proste vode v vodo z elektrolitom (znojni odpadki), če pa se voda zaužije, bo preglasila porabo elektrolitov. Molarna koncentracija postklitinoznega rіdinija se premika, nato klitini dehidrirajo. Vzroki za to so lahko absolutno pomanjkanje vode v prehrani, pomanjkanje vnosa vode v telo bolne osebe z okvarami, zlasti pri obolenjih z razbito krvjo, z uporabo spragi, poškodovanim kovanjem. Pred tem lahko privede do povečanja porabe vode v primeru hiperventilacije, lihomancev, opiatov, poliurične faze akutnega pomanjkanja nirka, kroničnega pielonefritisa, saharoze in sladkorne bolezni brez saharoze.

Hkrati kalij prihaja iz vode iz tkanin, ki se, če se ohrani diureza, iz reza uniči. Z zmanjšanjem dehidracije se hemodinamika nekoliko poslabša. Pri hudi dehidraciji se spremeni BCC, poveča se pretok krvi zaradi povečane viskoznosti krvi, povečanega izločanja kateholaminov, povečanega naštevanja na srcu. Zmanjšanje AT, diureza, pri kateri opazimo rez z veliko zaznavno vrzeljo in povečano koncentracijo sehovina. Koncentracija Na v plazmi je 147 mmol/l, kar natančno odraža pomanjkanje proste vode.

Klinika hipertenzivne dehidracije je pogojena z dehidracijo klitina, predvsem klitina možganov: na tegobe prizadenejo šibkost, izbruh, apatija, zaspanost, s smrtjo dehidracije je zavest porušena, simptomi so halucinacije, halucinacije.

Pomanjkanje vode je pokrito z naslednjo formulo:

Z (Napl.) - 142

X 0,6 (3,36),

De:s (Napl.) - koncentracija Na v krvni plazmi bolne osebe,

0,6 (60%) - v količini vode v telesu glede na količino telesne teže, l.

Terapija ni usmerjena le v odpravo vzrokov hipertenzivne dehidracije, temveč tudi v ponovitev pomanjkanja klitina z infundiranjem 5% glukoze z dodatkom do 1/3 volumna izotonične ravni NaCl. Yakshcho dovoljuje tabor obolelih, regeneracija poteka v mirnem tempu. V prvi vrsti se je treba bati povečane diureze in dodatnega uriniranja, na drugačen način, in vrsta injekcij glukoze lahko zmanjša molsko koncentracijo postkliničnega rіdini in um za premikanje vode v možganske celice.

Ko tyazhkіy degіdratatsії od yavischami degіdratatsіynogo gіpovolemіchnogo šok, podrli mіkrotsirkulyatsії da tsentralіzatsієyu krovoobіgu neobhіdno termіnove vіdnovlennya gemodinamіki, jaka dosyagaєtsya zapovnennyam ob'єmu vnutrіshnosudinnogo kanal ne tіlki rozchinom glukoze, Yaky Shvydko zalishaє Yogo, ale th koloїdnimi rozchinami scho zatrimuyut vode v sudinah, glavobol mozok . V teh primerih se infuzijsko zdravljenje začne z infuzijo 5 % vsebnosti glukoze, pri čemer se doda do 1/3 volumna reopoliglucina in 5 % vsebnosti albumina.

Ionogram krvne seroze ni zelo informativen. Da bi povečali koncentracijo Na+, se poveča koncentracija teh drugih elektrolitov in normalni kazalci koncentracije K+ začnejo razmišljati o prisotnosti prave hipokalistije, ki se kaže po registraciji.

V svetu obnove je treba diurezo prepoznati kot notranjo infuzijo K+. V svetu registracije se infundira 5 % ravni glukoze, občasno se dodajajo elektroliti. Učinkovitost regeneracijskega procesa nadzirajo naslednji kriteriji: izboljšanje diureze, polipsinija bolnega stanja, vnetje sluznice, znižana koncentracija Na+ v krvni plazmi. Pomemben kazalnik ustreznosti hemodinamike, zlasti venskega hitenja v srce, lahko zmanjša CVP, ki je običajno 5-10 cm vode. Umetnost.

Za hipotonično (hiposmolno) dehidracijo je značilen prevelik vnos elektrolitskega neravnovesja v telo, kar pomeni zmanjšanje osmolalnosti post-nadledvične tekočine. Pravo pomanjkanje Na + lahko spremlja presežek "proste" vode za varčevanje z dehidracijo okolja. V tem primeru se zmanjša molalna koncentracija zadnjega klitina, um se ustvari za prožnost polmerov v notranjem klitinskem prostoru, vključno z možganskimi malimi možgani z razvojem yogo nabryaku.

Spremeni se volumen krožeče plazme, zmanjša se arterijski tlak, CVP, pulzni tlak. Bolezen galvanizacije, zaspanost, letargična, skoraj nemirna v novem dnevu, opazimo značilen kovinski prispak.

Obstajajo tri stopnje pomanjkanja Na: I. stopnja - pomanjkanje do 9 mmol/kg; Stopnja II - pomanjkanje 10-12 mmol / kg; III stopnja - pomanjkanje do 13-20 mmol/kg telesne teže. Pri III stopnji pomanjkanja je prehlad obolelega zelo hud: koma, arterijski tlak pade na 90/40 mm Hg. Umetnost.

Pri zmerno hudih motnjah je dovolj, da zmešate infuzije 5% raztopine glukoze z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri znatnem pomanjkanju Na+ se polovica pomanjkanja zmanjša s hipertonično (molarno ali 5 %) razliko do natrijevega klorida, za prisotnost acidoze pa se izvede korekcija pomanjkanja Na za 4,2 % razliko na natrijev bikarbonat.

Razrahunok potrebno količino Na vibrira po naslednji formuli:

Pomanjkanje Na + (mmol / l) \u003d x 0,2 x m (kg) (3,37),

De: w (Na) pl. - koncentracija Na v krvni plazmi bolne osebe, mmol/l;

142 - Koncentracija Na v plazmi je normalna, mmol/l,

M je telesna teža (kg).

Infuzije, namenjene odstranjevanju natrija, je treba izvajati manj tekoče. Prvih 24 let injicirajte 600-800 mmol Na +, prvih 6-12 let - približno 50-odstotna razlika. Nadalі predpiše іzotonіchі elektrolіtnі rozchini: Ringerjev rozchin, laktasol.

Manifestacije pomanjkanja Na nadomestijo z NaCl ali NaHCO3. V prvem primeru se zdi, da lahko 1 ml 5,8 % razlike NaCI vsebuje 1 mmol Na, v drugem pa (zmaga za dokaz acidoze) - iz dejstva, da 8,4 % hidrogenkarbonata v 1 ml lahko pokrije 1 mmol . Rozrakhunkov kіlkіst tega chi іnshgo z tsikh rozchinіv administrira bolezen hkrati z normosmolialno fiziološko raztopino rozchinі, ki se preliva.

Hiperhidracija. Vaughn je lahko tudi normo-, hipo-hiperosmolalen. Pri njej je treba anesteziologom-reanimatorjem povedati, naj govorijo veliko bolj primerno.

Hiperhidracija izotonika se pogosto razvije po nadsvetovni uvedbi izotoničnih sort soli v pooperativnem obdobju, zlasti v primerih okvarjenega delovanja niroka. Vzroki za hiperhidracijo so lahko bolezni srca z zastojem, ciroza jeter z ascitesom, bolezni jeter (glomerulonefritis, nefrotski sindrom). Razvoj izotonične hiperhidracije temelji na povečanju obveznosti pozaklitinske skorje v povezavi s sorazmerno zatriko v telesu natrija in vode. Za klinične manifestacije te oblike hiperhidracije so značilne generalizirane otekline (sindrom neugodja), anasarka, povečana telesna masa, znižani kazalniki koncentracije v krvi; nagnjenost k arterijski hipertenziji. Zdravljenje kronične dishidrije se izvaja, dokler niso izključeni vzroki za njihovo utemeljitev, pa tudi odprava pomanjkanja beljakovin z infuzijami naravnih beljakovin z enournim dajanjem soli in diuretikov. Z nezadostnim učinkom dehidracijske terapije lahko hemodializo izvedemo z ultrafiltracijo krvi.

Hiperhidracijsko hipotoničnost povzročajo isti dejavniki, ki vodijo v izotonično obliko, stanje pa poslabša prerazporeditev vode iz intersticijskega in notranjega prostora, transmineralizacija in potenciranje uničenja klitina. Pri hipotonični hiperhidraciji se voda v telesu bistveno poveča, zato se infuzijsko zdravljenje uporablja tudi z neelektrolitnimi raztopinami.

S preveč "volnoy" vode se molarna koncentracija telesa rіdin zmanjša. "Vilna" voda je enakomerno razporejena v bližini domorodnih telesnih prostranstev, tik pred sosednjo globoko domovino, kar kaže na zmanjšanje koncentracije Na + v njej. Gipotonichna gypergizdratatsya zhponatriphyplazia, pri dovoljenem trebuhu v organizem "viol" v Killcovih, potiska kanal vidіlennnya, yakscho rezidenca (brez soli) Sichovani, loža puške pika b) pride do poplave v sladki vodi, c) pride do presežne infuzije glukoze v oligoanurični fazi SNP. Dana disgіdrіya Mauger Buti obumovlena takozh znizhennyam glomerulyarnoї fіltratsії v Nirk na gostrіy da hronіchnіy nedostatnostі nirok, zastіynіy nedostatnostі sericite, tsirozі pechіnki, astsitі, defіtsitі glyukokortikoїdіv, mіksedemі, sindromі Barter (vrodzhena nedostatnіst kanaltsіv nirok, podrli їh vlastivostey. Produktsії renіnu tem aldosterona, hipertrofija jukstaglomerularnega aparata). Zmage zustrіchaєtsya na ektopіchnіy produktsії vazopresinu puhlinami: Tim vіvsyano-krugloklіtinnim legenі raka, adenokarcinom 12 paloї črevesa da pіdshlunkovoї zalozi na tuberkulozі, pіdvischenіy produktsії vazopresinu na urazhennyah gіpotalamіchnoї dіlyanki, menіngoentsefalіtі zasobіv scho pіdvischuyut produktsіyu vazopresinu (morfіn, oksitocin, barbіturati ta v).

Hiponatremija je najpogostejša motnja vodno-elektrolitske izmenjave, ki predstavlja 30-60 % vseh motenj ravnotežja elektrolitov. Pogosto je treba nositi iatrogeno naravo - ob infundiranju presežne količine 5% glukoze (glukoza se presnavlja in izgubi se "prosta" voda).

Klinična slika hiponatremije je drugačna: dezorientacija in omamljene bolezni krhke starosti, če sodimo tako komo z ostrim razvojem tega tabora.

Akutni razvoj hiponatremije se vedno kaže klinično. Pri 50 % bolnikov je napoved neugodna. Pri hiponatremiji do 110 mmol / l in hipoosmolarnosti do 240-250 mosmol / kg je um ustvarjen za hiperhidracijo možganskih celic in jogo.

Diagnoza temelji na oceni simptomov okvare osrednjega živčevja (nelagodje, delirij, zmedenost, koma, konvulzije), za kar je krivo intenzivno infuzijsko zdravljenje listnih uši. Pojasniti dejstvo usunennia nevroloških in duševnih motenj zaradi preventivnega vnosa rozchiniv, jakov maščevanje natrija. Bolezni s hudim razvojem sindroma, z izrazitimi kliničnimi manifestacijami s strani živčnega sistema, z grožnjo razvoja oteklih možganov, bodo zahtevale neozdravljivo terapijo. V teh primerih je priporočljivo intravensko dajanje 500 ml 3% natrijevega klorida v prvih 6-12 letih z nadaljnjimi ponovitvami enakega odmerka istega odmerka z raztezanjem. Ko natrijev klorid pri hipertoničnem dajanju doseže 120 mmol/l, se daje natrijev klorid. Z morebitno dekompenzacijo srčne aktivnosti je treba predpisati furosemid z enournim dajanjem za korekcijo pritoka Na + in K + hipertenzivnih razlik - 3% kalijevega klorida in 3% natrijevega klorida.

Metoda izbire hipertenzivne hiperhidracije in ultrafiltracije.

Pri hipertiroidizmu s pomanjkanjem glukokortikoidov so tiroidin in glukokortikoidi v osnovi prepoznani.

Hiperhidracija zaradi hipertoničnosti zaradi nadsvetovnega vnosa hipertoničnih bolezni v telo po enteralni in parenteralni poti, pa tudi pri infuzijah izotoničnih bolezni zaradi oslabljene funkcije vida. Proces škoduje glavnim vodnim sektorjem. Vendar pa je povečanje osmolalnosti v postklitinskem prostoru povzročilo dehidracijo klitina in odstranitev kalija iz njih. Za klinično sliko so za to obliko hiperhidracije značilni znaki sindroma napihnjenosti, hipervolemije in okvare centralnega živčnega sistema, pa tudi depresija, hiperemija nadlakti, vznemirjenost in zmanjšanje koncentracije indikatorjev v krvi. . Odlikuje se pri zdravljenju infuzijske terapije z nadomeščanjem variacij elektrolitov z nativnimi beljakovinami in derivati ​​glukoze, pri viroznih osmodiuretikih in saluretikih, pri hudi depresiji - hemodializi.

Obstaja jasna povezava med razliko v vitalnosti v vodno-elektrolitnem statusu in živčno aktivnostjo. Posebnosti psihe in postanejo dokazi lahko pomagajo pri orientaciji v neposrednosti toničnega zvoka. S hiperosmijo opazimo kompenzacijsko mobilizacijo klinične vode in povečanje oskrbe z vodo klica. Kaže se v različnih reakcijah: nezaupljivost, drastična in agresivnost vse do halucinoze, močna vročina, hipertermija, hiperkineza, arterijska hipertenzija.

Navpaki, z zmanjšanjem osmolalnosti se nevrohumoralni sistem spravi v neaktivno stanje, kar daje masi klitina umirjenost in sposobnost asimilacije dela vode, nevro-infuziranega natrija. Najpogostejša stvar je m_stse: mlyavist in hipodinamija; vodraz voditi z obilno її vtratami vglyadі bruhanje in pronoze, hipotermija, arterijska in hipotenzija sluznice.

Neravnovesje ionov K+. Škrlatna poškodba, ki je napolnjena z vodo in natrijem, pomembna bolna oseba ima pogosto neravnovesje ionov K+, ki ima pomembno vlogo pri varnem življenju telesa. Oslabitev K+ v klitinu in postklitin ridini lahko povzroči resne funkcionalne motnje in nesprejemljive presnovne motnje.

Celotna zaloga kalija v telesu odrasle osebe naj bo med 150 in 180 g, kar je približno 1,2 g/kg. Glavni del gozda (98%) se nahaja v bližini klitinov, manj kot 2% pa v subklitinoznem prostoru. Največja količina kalija je shranjena v tkivih, ki se intenzivno presnavljajo - nirkovy, m'yazovy, mozkovy. V m'yazovіy klitinі deyak del kalija perebuє na postaji kemične vezi s polimeri protoplazme. Pri belih obleganjih opazimo znatne količine kalija. Prisoten vin v fosfolipidih, lipoproteinih in nukleoproteinih. Kalij vzpostavi kovalentno vez s presežkom fosforne kisline, karboksilnimi skupinami. Pomen pomena povezav v tem, da kompleks razsvetljenja spremlja sprememba fizikalnih in kemičnih avtoritet s tal, vključno z raznolikostjo, velikostjo ionskega naboja, oksidacijsko - dokazovalno avtoriteto. Kalij aktivira papalino več deset encimov, kar zagotavlja izmenjavo celičnih procesov.

Kompleksne lastnosti kovin in tekmovanje med njimi za prostor v samem kompleksu se kažejo v klitinski membrani. Konkurira kalciju in magneziju, kalij lajša depolarizirajoče delovanje acetilholina in prevajanje celic po kampu. Pri hipokalijemiji tsey prenašajo težave in pri hiperkalijemiji navpak olajšajo. V citoplazmi veliko kalija pomeni gibljivost energijskega klitinskega substrata – glikogena. Visoke koncentracije kalija olajšajo sintezo govornega cianida in takoj poslabšajo mobilizacijo celičnih funkcij za oskrbo z energijo, nizke koncentracije spodbujajo obnovo glikogena, hkrati pa absorbirajo razgradnjo joda.

Če se držimo dotoka kalijevega zrušena na srčno aktivnost, je običajno spodbujati jogo s srčnimi glikozidi. Rezultat delitve srčnih glikozidov na Na + / K + - ATPazo je povečanje koncentracije kalcija, natrija v celicah in tonusa srčnega mesa. Zmanjšanje koncentracije kalija, naravnega aktivatorja tega encima, spremlja krepitev srčnih glikozidov. Zato je lahko odmerjanje individualno – do dosega baganovega inotropizma ali do prvih znakov zastrupitve z glikozidi.

Kalij je spremljevalec plastičnih procesov. Tako bo za obnovo 5 g beljakovin ali glikogena potrebna varnost 1 enote insulina, od uvedbe pa skoraj 0,1 g disubstituiranega kalijevega fosfata in 15 ml vode.

Pri pomanjkanju kalija lahko na to vpliva pomanjkanje vdihavanja joge skupaj v telesu. Kot da bi bil primanjkljaj, vino je posledica porabe, ne nadomesti se z izdatki. Yogo vraznіst іnodі doseže 1/3 zagalny zmіstu. Razlogi so lahko različni. Znižanje krvnega tlaka lahko povzroči tudi nedavna povečana lakota, izguba apetita, izguba žvečilnega aparata, stenoza stravohodija ali vratarja, implantacija pomanjkanja kalija ali infuzija slabega vnosa kalija.

Prekomerno uživanje je lahko povezano s hiperkatabolizmom, povečanimi funkcijami vida. Pred množičnimi pomanjkanjem kalija opravite ali ne ryasnі in nekompenzirane odpadke v telesu. Lahko uporabite bruhanje s stenozo kanala ali z obstrukcijo črevesja, naj bo to lokalizacija, uporabite zeliščne sokove pri črevesnih, prežvekovalcih, trebušni slinavki ali driski, poliuriji (polurična stopnja insuficience gostroy nirkovoi, nekrvna motnja). Poliurijo lahko spodbudi osmotsko aktivna sečnica (visoka koncentracija glukoze pri cirkulacijski ali steroidni sladkorni bolezni, nadomestni osmotski diuretiki).

Kalij praktično ne spodbuja aktivne resorpcije v nirkah. Vidpovidno, in ga uporabljajte v sorazmerju z diurezo.

Glede pomanjkanja K+ v telesu lahko obstajajo dokazi o zmanjšanju namesto jogo v krvni plazmi (običajno blizu 4,5 mmol/l), vendar ne pozabite, da katabolizem še ni bil premagan, ni acidoze ali alkaloze in izrazitega stresna reakcija. V takšnih glavah je razmerje K + v plazmi 3,5-3,0 mmol / l, kar kaže na pomanjkanje joge v količini 100-200 mmol, v območju 3,0-2,0 - v količini od 200 do 400 mmol in s količino, manjšo od 2, 0 mmol / l - 500 mmol in več. S pevskim svetom o pomanjkanju K+ v telesu je mogoče soditi in videti iz rubrike. V dobrem delu zdravega človeka je na voljo 70-100 mmol kalija (enourno povečanje kalija iz tkiv in zmanjšanje živil). Zmanjšan vnos kalija na 25 mmol v doba manj kaže na hudo pomanjkanje kalija. Pri pomanjkanju kalija, ki je posledica velikih vnosov preko nirka, namesto kalija v dopolnilnem delu 50 mmol, pri pomanjkanju kalija kot posledica nezadostnega vnosa v telo - manj kot 50 mmol.

Spomnimo, pomanjkanje kalija postane, tudi če presega 10% normale namesto kationa, in grozimo - ko pomanjkanje doseže 30% in več.

Različnost kliničnih manifestacij hipokalemije in pomanjkanja kalija je v raznolikosti njihovega razvoja in globine poškodb.

Vorushennya Nervovo-m'yazovo je dokazljiva simptomatika, gipokalíyy, pomanjkanje funkcij Kaliy, centralni živčni sistem, tonus skeletnih m'yazivov, Gladkikhi M'yaziv, Gladkikhiyazy-M'yazvs mikhura. Pri hudih obolenjih se pokažejo hipotenzija ali atonija blata, paralitična črevesna obstrukcija, zaprtje v blatu, utrujenost, bruhanje, napenjanje, napenjanje v trebuhu, hipotenzija ali atonija sich mihurja. Na strani srčno-žilnega sistema je sistolični šum na vrhu srca, znižanje arterijskega tlaka, diastolični rang glave, bradikardija ali tahikardija. Pri hudi hipokalemiji, ki se hitro razvije (do 2 mmol / l in nižje), ki je pogosto kriv za atrijske in duktalne ekstrasistole, sta možna miokardna fibrilacija in izbruh krvi. Sredi pomanjkanja hipokalemije vpliva na galvanske učinke antagonističnih kationov - natrija in kalcija z možnostjo srčnega utripa v sistoli. EKG znaki hipokalemije: nizek dvofazni ali negativni T, videz vala V, širok QT, kratek PQ. Značilna oslabitev tetivnih refleksov do popolnih refleksov in razvoj paralize sluznice, zmanjšan tonus sluznice.

Z močnim razvojem globoke hipokalemije (do 2 mmol / l in nižje) se lahko generalizirana oslabelost skeletnih malignomov konča s paralizo dispialnih malignomov in razpoko v sapu.

Pri odpravljanju pomanjkanja kalija je treba zagotoviti vnos kalija v telo glede na število fizioloških potreb, da se nadomesti navidezno pomanjkanje intracelularnega in postklitinskega kalija.

Pomanjkanje K+ (mmol) = (4,5 - K+ kvadrat), mmol/l telesna teža, kg 0,4 (3,38).

Odprava pomanjkanja kalija zaradi izključitve vseh stresnih dejavnikov (močna čustva, bolečina, hipoksija katere koli vrste).

Število življenjskih govorov, ki so predpisani, elektrolitov in vitaminov v naših glavah, je mogoče s primarnimi dodatki preceniti, tako da ga lahko pokrijete v eni uri sredi sredine (v primeru nosečnosti - na porabo). ploda) in glavni del pomanjkanja.

Da bi zagotovili zahtevano hitrost obnavljanja kalija v skladišču glikogena ali beljakovin, dajte v kožo 2,2 - 3,0 g klorida ali dvojno substituiranega kalijevega fosfata naenkrat 100 g glukoze ali čistih aminokislin, 20 - 30 enot. insulina 0,6 gnu natrija in 0,6 g magnezijevega sulfata.

Za korekcijo hipokalcemije je najbolje uporabiti dvojno substitucijo kalijevega fosfata, ki onemogoča sintezo glikogena brez fosfatov.

Nova likvidacija klitinskega pomanjkanja kalija je primerljiva z novo obnovo zastarele blata, ki je v kratkem le redko dosežena. Upoštevamo lahko, da pomanjkanje 10 kg m'yazovoj masi kaže na pomanjkanje kalija 1600 meq, to ​​je 62,56 g K+ ali 119 g KSI.

V primeru intravenskega pomanjkanja + rosrahunkov odmerek joda v primeru razlike v KCl, infundirajte naenkrat z razliko v glukozi, odvisno od dejstva, da 1 ml 7,45 % razlike vsebuje 1 mmol K., 1 meq kalija = 39 mg , 1 gram kalija = 25 meq. 1 gram KCl za kompenzacijo 13,4 meq kalija, 1 ml 5 % KCl, ki vsebuje 25 mg kalija ali 0,64 meq kalija.

Ne smemo pozabiti, da vnos kalija v klitin traja določeno uro, da koncentracija infundiranih snovi, K + ni kriva za precenjevanje 0,5 mmol / l, hitrost infundiranja pa je 30-40 mmol / leto. V 1 g KCl, ki je pripravljen za intravensko dajanje, se izloči 136 mmol K+.

Ker je pomanjkanje K + veliko, njegovo kopičenje traja 2-3 dni, vahovuči, da je največji dodatni odmerek intravenskega dajanja K + 3 mmol / kg.

Za določitev hitrosti varne infuzije lahko uporabite naslednjo formulo:

De: 0,33 - največja dovoljena varna hitrost infuzije, mmol / min;

20 - število kapljic v 1 ml kristaloidne raztopine.

Največja stopnja vnosa kalija je 20 meq/leto ali 0,8 g/leto. Za otroke je največja stopnja vnosa kalija 1,1 meq/leto ali 43 mg/leto. Ustreznost korekcije, ki je bila dodeljena namesto K+ v plazmi, je mogoče pripisati povečanju vnosa joge v telo. Količina K+, ki jo opazimo pri delu K+ zaradi prisotnosti aldesteronizma, se preglasi glede na odmerek, ki ga je treba dajati, zmanjšali ga bomo na pomanjkanje.

Tako kot pomanjkanje K+ postane preveč K+ v plazmi resen problem za telo v primeru pomanjkanja nirka in celo intenzivnega intravenskega dajanja, predvsem pri acidozi listnih uši, povečanem katabolizmu in celični dehidraciji.

Hiperkalemija je lahko pozno akutno in kronično pomanjkanje nirka v fazi oligurije in anurije; napenjanje budnosti kalija iz tkiv v ozadju nezadostne diureze (huda ali velika opičnost, travma); trivialni pozicijski ali žlebni pritisk na arterije, olajšanje pretoka krvi v arterijah v primeru tromboze; masivna hemoliza; dekompenzirana metabolna acidoza; hitro dajanje velikih odmerkov relaksantov depolarizirajočega tipa dії, diencefalični sindrom pri kraniocerebralnih poškodbah in kapi s konvulzijami in zvišano telesno temperaturo; presežek vnosa kalija v telo na listne uši, nezadostna diureza in metabolna acidoza; zastosuvannya nadsvetovna količina kalija pri srčnem popuščanju; hipoaldosteronizem, ne glede na prihodnost (intersticijski nefritis; sladkorna bolezen; kronična insuficienca supranuralnih razjed - Addisonova bolezen in іn). Hiperkalemijo lahko povzročijo kratkotrajne (ki trajajo 2-4 leta in manj) transfuzije velikih odmerkov (2-2,5 litra in več) donorskih eritrocitov v sredini z večjimi roki ohranjanja (več kot 7 dB).

Klinične manifestacije zastrupitve s kalijem so določene s stopnjo povečanja koncentracije kalija v plazmi. Hiperkalemija ni jasno opredeljena, značilni klinični simptomi. Najpogosteje se skargi uporabljajo za šibkost, zapletanje informacij, različne parestezije in zaradi tega se pojavi občutek teže v kretnjah, nagajivosti. Hiperrefleksije so registrirane na vіdmіnu vіd hipokalієmії. Možni krči črevesja, utrujenost, bruhanje, driska. S strani srčno-žilnega sistema je mogoče opaziti bradikardijo ali tahikardijo, znižan arterijski tlak, ekstrasistole. Najbolj značilne spremembe na EKG. Na vіdmіnu vіd gipokalієmії pri giperkalієmії є sevny paralelіzm zmіn ekg і enako giperkalієmії. Viniknennia visok ozek vroč pozitivni val T, interval ST nižji od izoelektrične črte in skrajšan interval QT (električna sistola bobniča) - prve in najbolj značilne spremembe v EKG s hiperkalemijo. Znaki Qi so še posebej izraziti v primeru hiperkaliemije, blizu kritične vrednosti (6,5-7 mmol/l). Z rahlim povečanjem hiperkalcemije pride do širjenja kompleksa QRS (zlasti vala S), nato se razvije val P, ki povzroči neodvisen duktalni ritem, duktalno fibrilacijo in pojav krvnega izbruha. Pri hiperkalemiji se pogosto sumi na povečanje atrioventrikularne prevodnosti (povečanje intervala PQ) in razvoj sinusne bradikardije. Zupinka srca z visoko hiperglikemijo, kot je bilo načrtovano, lahko postane navdušena, brez kliničnih simptomov ogroženega stanja.

Pri hiperkalemiji je treba intenzivirati vnašanje kalija v telo po naravnih poteh (stimulacija diureze, podrejena oligoti anurije), zaradi nemožnosti te poti pa v telo vnesti košček kalija. (hemodialni).

V času pojavov hiperkalemije se uporablja tako peroralno kot parenteralno dajanje kalija, za injiciranje kalija v telo se uporabljajo zdravila (kapoten, indometacin, verošpiron itd.).

Pri visoki hiperkalcemiji (večji od 6 mmol/l) je prvi juvenilni pristop prepoznavanje kalcijevih pripravkov. Kalcij je funkcionalen kalijev antagonist in blokira malo nevarno infuzijo visokega hiperkalcija v miokard, kar povzroča tveganje za srčni greben. Kalcij je predpisan kot 10% odmerek kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 10-20 ml intravensko.

Večinoma je treba izvesti terapijo za zmanjšanje hiperkalcemije v krvnem obtoku, za povečanje gibanja kalija iz subklitinoznega prostora celice: notranja uporaba 5% natrijevega bikarbonata v odmerku 100-200 ml; prepoznavanje koncentracij (10-20-30-40%) koncentracij glukoze v odmerku 200-300 ml s preprostim insulinom (1 enota na 4 g glukoze, ki jo je treba dati).

Mazanje krvi spriyaa je izpodrinilo kalij v celicah. Koncentracija koncentracij glukoze z insulinom spremeni katabolizem beljakovin in citokinov, spremeni hiperkalemijo za povečanje količine kalija v celicah.

V primeru nezdravljenja terapevtskih pristopov hiperkaliemije (6,0-6,5 mmol/l, več pri HNN in 7,0 mmol/l, več pri CNN) s spremembami na EKG, ki se pojavijo naenkrat, indikacije za hemodializo. Pravočasna hemodializa je edina učinkovita metoda neposrednega odstranjevanja kalija in strupenih produktov presnove dušika iz telesa, ki rešuje življenje obolelega.

Poškodba vodno-elektrolitnega ravnovesja v telesu se pojavi v takih situacijah:

• V primeru hiperhidracije - površinsko kondenzirana voda v telesu in povečan vid. Srce sredine se začne kopičiti v medceličnem prostoru, skozi sredino središča pa začnejo rasti srednje celice in nabrekne. Kot da bi bila hiperhidracija živčnih celic, potem so krive sodbe in prebujeni živčni centri.
• V primeru dehidracije - vode, ki ne stoji, se kri začne zgostiti, skozi viskoznost se vzpostavijo trombi in se pretok krvi razgradi do tkiva in organov. Z njeno odpovedjo v telesu, ki presega 20 % telesne mase, nastopi smrt.

Zmanjša se telesna teža, suha kožna dlaka, rogovi. V primeru visoke umirjenosti se lahko koža pobere na pregibu, maščobno tkivo pod kožo je po konsistenci podobno debelemu, oči se ugrezajo. Tudi pretok krožeče krvi je kratek, vendar se kaže v pojavu simptomov:

• risi posamezniki postajajo zaposleni;
• cianoza ustnic in nohtov;
• zamrzniti roke in noge;
• vice se zmanjša, pulz je šibek in delno;
• hipofunkcija niroka, visoka raven dušikovih baz zaradi uničenja presnove beljakovin;
• zlomljeno delo srca, zmanjšano dihanje (po Kussmaulu), možno bruhanje.

Izotonična dehidracija je pogosto fiksirana - voda in natrij sta uničena na enaki ravni. Podoben tabor razširitev pri hudih motnjah je potrebna količina redkega medija in elektrolitov, ki se uporabljajo pri bruhanju in driski.

Koda ICD-10

E87 Druge poškodbe vodno-slane in kislinsko-lužne vode

Simptomi motenega vodno-elektrolitnega ravnovesja

Prvi simptomi motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja se pojavijo glede na to, kateri patološki proces se pojavi v telesu (hidracija, dehidracija). Tse i pіdvishchena praha, i modrice, bruhanje, driska. Pogosto pride do sprememb kislinsko-mazalnega ravnovesja, nizkega tlaka, aritmičnega srčnega utripa. Nemogoče je uporabljati slabe znake, za tistega, ki zamrdi do srca te smrti, kot da zdravnikova pomoč sploh ni bila dana.

Ob pomanjkanju kalcija v krvi se pojavijo žile gladkih ošpic, zlasti nevaren krč grla, velike žile. Pri premikanju na mestu Ca - bіl na shlunku, vіdchuttya spragi, bruhanje, nіdvishchennym sechovіlіlennyam, galmuvanny krovoobіgu.

Nestacha K se kaže v atoniji, alkalozi, kroničnem pomanjkanju nirka, možganskih patologijah, črevesni obstrukciji, duktalni fibrilaciji in drugih spremembah srčnega ritma. Gibanje namesto kalija se kaže z visceralno paralizo, dolgočasjem, bruhanjem. Kar ni varno, je to, da se hitro razvijeta trepetanje in atrijska fibrilacija.

Visok Mg v krvi je posledica disfunkcije nirk, zastrupljene z antacidi. Pojavijo se golota, bruhanje, temperatura se dvigne, srčni utrip se izboljša.

Simptomi motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja so tisti, za katere je opisano, da zahtevajo zanemarljivo zdravniško pomoč, da bi zmanjšali resno poslabšanje smrtnega izida.

Diagnoza okvare vodno-elektrolitnega ravnovesja

Diagnozo okvarjenega vodno-elektrolitskega ravnovesja v primeru primarne potrebe je treba izvesti približno, dlje ležati zaradi reakcije telesa na vnos elektrolitov, pripravkov proti šoku (odlaganje zaradi resnosti bolezni) .

Potrebne informacije o osebi in zdravstvenem stanju se ugotovijo z dejstvom hospitalizacije:

• Za zgodovino. Hodі opitavanni (Yakshcho Medomosti), ki jih je treba razjasniti z dostojanstvenim razmerjem vode in soli (Virazkova Hvoroba, Dіearea, zvok vrat, dejanja viravke, shema Kishkovske INFOSIKE, blaženi in uniologija, ASCIT , ASCITS, DITSITS,
• Vgrajena stopnja preobremenjenosti in-line bolezni in še dlje, pridite, kadar koli vam je udobno.
• Zagalny, serološka in bakteriološka analiza krvi, za identifikacijo in potrditev prvega vzroka trenutnega patološkega stanja. Za pojasnitev vzrokov bolezni so dodeljene tudi dodatne instrumentalne in laboratorijske študije.

Pravočasna diagnostika poškodb vodno-elektrolitnega ravnovesja daje priložnost, da jasno razkrijejo stopnje resnosti poškodbe in organizirajo ustrezno veselje.

Odprava poškodb vodno-elektrolitnega ravnovesja

Poškodba vodno-elektrolitnega ravnovesja je lahko posledica takšne sheme:

• Postal bom progresiven razvoj grozečega življenja:
  • krvavitev, izguba krvi;
  • likvidacija hipovolemije;
  • zmanjšati hiper- ali hipokalemijo.
• Obnovite normalno izmenjavo vode in soli. Najpogosteje so za normalizacijo presnove vode in soli predpisani naslednji pripravki: NaCl 0,9%, ravni glukoze 5%, 10%, 20%, 40%, polionske vrste (raztopina Ringer-Lock, laktasol, raztopina Hartman in v. ..), masa eritrocitov, poliglucin, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% in in.
• Pred obolevnostjo jatrogenega značaja (epilepsija, srčno popuščanje, zlasti z uvedbo natrijevih pripravkov).
• Če je potrebno, vzporedno z notranjim dajanjem zdravil izvajajte dietno terapijo.
• Pri intravenskem dajanju solnih sprememb je treba nadzorovati nivo VSO, CBS, nadzorovati hemodinamiko in spremljati delovanje krvnih žil.

Pomembna točka - na storžu notranjega vnosa sestavin soli je treba zrahljati odpadke korenine in narediti načrt za obnovo normalnega WSS. Plačajte stroške po formulah:

Voda (mmol) = 0,6 x Vaga (kg) x (140/Na res (mmol/l) + glukoza/2 (mmol/l)),

de 0,6 x Vaga (kg) - količina vode v telesu

140 - povprečno % Na (norma)

Na ist - prava koncentracija natrija.

Pomanjkanje vode (l) \u003d (Htist - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Vaga (kg),

de 0,2 x Vaga (kg) - skupna teža telesa

HtN = 40 pri ženskah, 43 pri moških.

• Polnjenje elektrolita - 0,2 x Vaga x (norma (mmol/l) - referenčna teža (mmol/l)).

Preprečevanje poškodb vodno-elektrolitnega ravnovesja

Preprečevanje poškodb vodno-elektrolitnega ravnovesja pomaga vzdrževati normalno ravnovesje vode in soli. Solovy Milovy Moški, ki niso mučeni v resnih patologijah (OPIKI 3-4 koraki, Virazkov Khlunka, Virazkovi Koliti, Gostra Krovtrata, Kharchovi іntoxicati, іnfetzіynі Zakhorichny Rosladi, Scho do pasu Kharchuvannya, Bulets-Bulets in weBulets-epiology, ki ga spremlja pregrevanje, sistematično nenadzorovano vsaditev sehoginalnih pripravkov, trivalo dieto brez soli.

V preventivne namene sledite taboru zdravja, nadzorujte premagovanje očitnih bolezni, izzovete neravnovesje soli, ne prepoznajte se samostojno, da dodate k tranzitu države, da izpolnite potrebno dodatno normo države uma, blizu zjutraj, pravilno uravnoteženo.

Preprečevanje okvare vodno-elektrolitnega ravnovesja pomaga tudi pri pravilni prehrani – vnos žitaric, banan, piščančjih prsi, korenja, graha, suhih marelic, fig, grozdnega in pomarančnega soka ni samo po sebi korian, ampak ga potresemo. s pravim ravnovesjem.

Voda postane približno 60 % telesne teže zdrave osebe (približno 42 litrov s telesno maso 70 kg). Količina vode v ženskem telesu je blizu 50%. Normalno okrevanje od povprečja je približno 15 % na nasprotni strani. Pri otrocih je vode v telesu več, pri odraslih manj; s časom postopoma spreminjati.

Notranji klitin postane približno 30-40 % telesne teže (približno 28 litrov za ljudi s telesno težo 70 kg), ki je glavna sestavina notranjega klitinskega prostora. Pozaklitinna voda postane približno 20% telesne teže (približno 14 l). Pozaklіtinna rіdina je sestavljena iz intersticijske vode, v katero vstopi voda ligamentov in hrustanca (približno 15-16 % telesne mase ali 10,5 l), plazma (približno 4-5 % ali 2,8 l) in limfna tekočina vstopi v transcelularno vodo (0,5 l). -1% telesne mase), ki ne sodeluje aktivno v presnovnih procesih (likvor, notranji reženj in namesto črevesnega trakta).

Vodni medij telesa in osmolarnost. Osmotski primež trgovca lahko obrne hidrostatski primež, ki je kriv za dajanje trgovcu, tako da ga lahko s preprostim trgovcem zmanjšamo v totalno ljubosumje, če sta trgovca in trgovca ločena z membrano, ki prodira samo za trgovca na drobno. Osmotski tlak je določen s številom delcev, ki jih loči voda in ne ležijo v isti masi, kar širi to valenco.

Razpon osmolarnosti, izražen v miliosmolih (mOsm), je mogoče opredeliti s številom milimolov (vendar ne miliekvivalentov), ​​razliko v 1 litru vodnih soli plus številom nedisociiranih snovi (glukoza, sehovin) ali šibko disociiranih snovi (snovi). Osmolarnost določimo s pomočjo osmometra.

Osmolarnost normalne plazme - vrednost odmerka je konstantna in dolga 285-295 mOsm. Zaradi globalne osmolarnosti sta manj kot 2 mosm vezana na razlike v plazemskih beljakovinah. Tako je glavna sestavina plazme, ki zagotavlja varnost osmolarnosti, ločitev natrija in klora v natrijevem ionu (približno 140 in 100 mOsm in vivo).

Kako pomembna sta lahko notranja in zadnja molarna koncentracija enaki, ne glede na nujnost v ionskem skladišču na sredini klitina in posteriornem prostoru.

Po mednarodnem sistemu (CI) je število govorov v različnih državah izraženo v milimolih na 1 liter (mmol/l). Koncept "osmolarnosti", prevzet iz tuje in domače literature, je enakovreden konceptu "molarnosti" ali "molarne koncentracije". Enote "mekv" so jedke le, če si želite predstavljati električne vzajemno na drobno; enota "mmol" vikoristovuyut za manifestacijo molske koncentracije, tako da je skupno število delcev v sorti neodvisno od dejstva, da nosijo vonj električnega naboja in so nevtralni; en sam "mosm" je uporaben za prikaz osmotske moči razlike. Pravzaprav se "mOsm" in "mmol" razumeta za biološke razlike v identiteti.

Elektrolitsko skladišče za človeško telo. Natrij je pomembnejši od kationa postakutnega ridina. Klorid in bikarbonat sta anionska elektrolitska skupina subakutnega prostora. V klitinskem prostoru je začetni kation kalij, anionsko skupino pa predstavljajo fosfati, sulfati, beljakovine, organske kisline in v manjši meri bikarbonati.

Anioni, ki so srednje celice, zvenijo polivalentno in zlahka prodrejo skozi celično membrano. Edini klitin kation, za katerega je klitinska membrana prepustna in ki se nahaja v klitinu v prosti postaji, ima zadostno količino, je kalij.

Pomembna je posaklitina, lokalizacija natrija je pogojena z njegovo nizko prepustnostjo, ki prodira skozi klitinovo membrano, in s posebnim mehanizmom absorpcije natrija iz klitina - tako imenovano natrijevo črpalko. Anion do klora je tudi močna komponenta, čeprav ima potencial, da prodre skozi klitinovo membrano visokega templja, se ne zaveda kot glavni razlog, da lahko klor kopiči trajno skladišče fiksiranih anionov klitina, ki ustvarja negativni učinek klorida, potenciranje. Energijo natrijeve črpalke zagotavlja hidroliza adenozin trifosfata (ATP). Tsya energija spriya ruhu kalija v sredini celice.

Elementi za nadzor vodno-elektrolitnega ravnovesja. V normi je človek dolžan varčevati z vodo hodulja, skilki so potrebni, da bi pihali zrak skozi njirke in nizke ceste. Optimalna dodatna diureza je 1400-1600 ml. Za normalne temperaturne misli in normalno vlago telo odteče skozi kožo in dihalne prehode v 800 do 1000 ml vode – to je tako imenovana neizrazita poraba. V takem rangu lahko skupno povečanje količine vode (infuzije rezanja in znoja) postane 2200-2600 ml. Telo lahko pogosto pokrije svoje potrebe po majhni količini presnovne vode, ki se usede v nekaj, katerega volumen se približa 150-220 ml. Normalno je uravnotežiti dodatne potrebe ljudi v vodi od 1000 do 2500 ml, da se uležejo v maso telesa, vіku, status in druga stanja. V hіrurgіchnіy da reanіmatsіynіy praktitsі іsnuyut tri varіanti viznachennya dіurezu: zbіr dobovoї sechі (na vіdsutnostі uskladnen moram Legen obolenja) viznachennya dіurezu kozhnі 8 Godin (od bolezni, SSMSC otrimuyut protyagom Dobie іnfuzіynu terapіyu ali yakogo tipa), ki viznachennya Godin dіurezu virazhenim rozladom na vodni ravnotežje elektrolitov, ki ga je treba vzeti iz shocijev, če obstaja sum na pomanjkanje nirka). Zadovilna diureza za pomembno bolno osebo, ki zagotavlja ravnotežje elektrolitov v telesu in zunanjo izločanje žlindre, lahko postane 60 ml / leto (1500 ± 500 ml / doba).

Oligurija zahteva diurezo manj kot 25-30 ml/leto (manj kot 500 ml/dan). V tej uri vidijo oligurijo prerenalno, ledvično in postrenalno. Prvi je kriv blok žilnih žil ali neustrezen pretok krvi, drugi je povezan s pomanjkanjem parenhimatoznega nirka, tretji pa je posledica okvare pretoka siča iz niroka.

Klinični znaki motenega vodnega ravnovesja. Pri pogostem bruhanju ali driski je treba priznati prisotnost vodno-elektrolitnega neravnovesja. Zhaga povedati o tistih, da se je količina vode bolne osebe v bolečem prostoru spremenila namesto nove soli. Bolezen na desni strani zakona lahko hitro vzame pomanjkanje vode. Uživanje čiste vode je možno za bolne ljudi, ki ne morejo piti sami (koma ipd.), pa tudi za bolne, ki močno presekajo pitje brez zunanje notranje kompenzacije. glukoze v diabetični komi, zastosuvanya manita ali sechovin).

Suhost v dimeljskem in dimeljskem predelu je pomemben simptom porabe vode in poročati o tistih, da pomanjkanje njene v telesu postane vsaj 1500 ml.

Zmanjšan turgor tkanin in shkiri se vidi kot znak spremembe obveznosti intersticijske domovine in porabe telesa pri vnosu soli (potreba po natriju). Mova v normalnih glavah je lahko še ena manj izrazita srednje-pozna brazda. Z dehidracijo se pojavijo dodatne brazde, vzporedne s srednjo.

Telesna masa, ki se spreminja z raztezanjem kratkih časovnih presledkov po eni uri (na primer po 1-2 letih), je pokazatelj spremembe v posmrtnem življenju. Vendar pa je treba podatke o označbi teže telesa v primeru nižjih ocen manj razlagati.

Spremembe arterijskega tlaka in pulza se bojijo le znatnega odvajanja vode s strani telesa, v svetu pa so povezane s spremembo BCC. Tahikardija - za pridobitev zgodnjih znakov zmanjšanja volumna krvi.

Pritiski vedno kažejo na povečanje obveznosti intersticijskega doma in kažejo na tiste, ki imajo v telesu visoko količino natrija. Vendar motnje ne vodijo do zelo občutljivega indikatorja natrijevega ravnovesja, črepinje razpršijo vodo med posodo in medzvezdnim prostorom, normaliziral jo je visok proteinski gradient med in med srednjimi. Pojav ledene vdolbine v predelu sprednje površine homomilice z normalnim ravnotežjem beljakovin kaže na tiste, ki v telo zaužijejo preveč 400 mmol natrija, kar je več kot 2,5 l intersticijskega natrija.

Zhaga, oligurija in hipernatremija so glavni znaki pomanjkanja vode v telesu.

Hipohidracijo spremlja zmanjšanje CVV, ki v številnih primerih postane negativna. V klinični praksi so normalne vrednosti za CVP 60-120 mm vode. Umetnost. V primeru vodnega stresa (hiperhidracije) lahko indikacije CVP znatno odtehtajo številke. Vendar pa lahko transcendentalno raznolikost kristalnih variacij včasih spremljajo pritiski vode v intersticijskem prostoru (vključno z intersticijskim tokom noge) brez začetnega dviga CVS.

Preživite nekaj tega patološkega gibanja v telesu. Zovnіshnі vtrati r_dina in elektrolitіv se lahko uporablja v primeru poliurije, driske, epidemiološkega znojenja, pa tudi pri jasnem bruhanju skozi različne kirurške drenaže in fistule ali iz površinskih ran in opik_v shkіri. Vnutrіshnє peremіschennya rіdini mozhlive na rozvitku nabryakіv v travmovanih da іnfіkovanih področja ale bunt čin vono obumovlene zmіnoyu osmolyarnostі rіdinnih seredovisch - nakopichennyam rіdini v plevralnіy da cherevnіy porozhninah z plevritis i peritonіtі, krovovtratoyu v tkaninі na veliko zlomov peremіschennyam tkanini, opіki ABO Rani.

Specializirani smo za vrsto notranjega premika rіdini є prevzem transcelularnih bazenov v sluznici črevesnega trakta (črevesna obstrukcija, črevesni infarkt, pomembna pooperativna pareza).

Območje človeškega telesa, kjer se domovina premika v času, se običajno imenuje "tretja širina" (prva dva prostranstva sta klitin in zadnji vodni sektor). Takšna selitev matere praviloma ne povzroči bistvenih sprememb v masi telesa. Notranja sekvestracija se razvije v obdobju 36-48 let po operaciji oziroma po razvoju storža bolezni z največ presnovnimi in endokrinimi motnjami v telesu. Začnimo postopek za pravilno regresijo.

Motnje ravnotežja vode in elektrolitov. Dehidracija. Obstajajo tri glavne vrste dehidracije: dehidracija vode, akutna dehidracija in kronična dehidracija.

Degizdratatsya pri Zv'yazku s primarnim črnilom pogona (voda gimnazhni) v rezultatu, organizem čisto počitka abstini, Tobto gypotonichny, hkrati, pod trivialnimi trikimi, z jasnim patološkim znojenjem pod uro lihomanije, z elementarnim nizkim vnosom vode pri bolnih bolnikih s kritičnimi stanji, pa tudi z rezultatom vodne obdelave velikih količin nizkokoncentriranega preseka z nerakavo sladkorno boleznijo. Zanj je klinično značilen pomemben pekoč tabor, oligurija (zaradi prisotnosti nekukroznega sehoičnega izcedka), hipertermija, rast, azotemija, dezorientacija, ki lahko preide v komo, včasih s sudomo. Zhaga se prijavi, če stroški vode dosežejo 2% teže telesa.

Laboratorij pokaže povečanje koncentracije elektrolitov v plazmi in povečanje osmolarnosti plazme. Koncentracija natrija v plazmi se dvigne na 160 mmol/l in več. Poveča se tudi hematokrit.

Likuvannya pogaє v vnutri vnі vody vglyadі іzotonіchnogo (5%) razroznы glukoze. Ko se ugotovi, da so vse različice vodnih in elektrolitskih bilanc sprejemljive, jih je treba uvesti samo po notranji poti.

Gostra dehidracija kasneje, v primeru akutne črevesne obstrukcije hiatus, vdolbino tankega črevesa, virazkovy kolitis, kot tudi visoka črevesna obstrukcija in drugih državah. Vsi simptomi dehidracije, prostracije in kome, primarna oligurija se spremenijo v anurijo, progresivna hipotenzija, razvije se hipovolemični šok.

Laboratorijski znaki aktivnega zgoščevanja krvi, zlasti v fazah pіznіkh. Volumen plazme se rahlo spreminja, premika namesto beljakovin v plazmi, hematokrit in v nekaterih nihanjih namesto kalija v plazmi; pogosto proteo, hitro razvijajoča se hipokaliemija. Čeprav tegobe ne odvzamejo posebnega zdravljenja z infuzijo, se namesto natrija v plazmi napolni z normalnim. Pri uporabi velike količine polževega soka (na primer pri bruhanju bagatoriaze) se pričakuje znižanje ravni plazemskih kloridov s kompenzacijskim povečanjem namesto bikarbonata in neizogiben razvoj presnovne alkaloze.

Vtrachenu domovino je treba posušiti. Osnova modelov, ki se prelivajo, je posledica izotonične zasnove soli. V primeru kompenzacijskega presežka HC0 3 v plazmi (alkaloza) je idealna razlika, ki je dobra, uvedba izotonične ravni glukoze z dodatnimi beljakovinami (albuminom ali beljakovinami). Ker je vzrok dehidracije driska ali normalnost tankega črevesa, potem bo očitno namesto HCO 3 v plazmi nizka ali blizu normalne in normalna za izdih, krivda mora biti 2/3 izotonične razlike za natrijev klorid in 1/3 od 4,5 % razlike natrijevega bikarbonata. Pred terapijo dodamo uvedbo 1% KO, dajemo do 8 g kalija (šele po uvedbi diureze) in izotonične glukoze, 500 ml kože 6-8 let.

Kronična dehidracija iz sekundarnih elektrolitov (kronično pomanjkanje elektrolitov) je posledica prehoda akutne dehidracije iz sekundarnih elektrolitov v kronično fazo in je značilna huda dilucijska hipotenzija in ridinitis. Klinično je značilna oligurija, huda šibkost in druge spremembe telesne temperature. Pomoč mayzhe nikola ne buvaє. Laboratorijsko določimo nizko vsebnost natrija v krvi z normalnim ali povišanim hematokritom. Količina kalija in klorida v plazmi se lahko nagiba k zmanjšanju, zlasti pri uporabi elektrolitov in vode, na primer iz kanalov-črevesnega trakta.

Zdravljenje za odpravo hipertenzivnih razlik v natrijevem kloridu je usmerjeno v odpravo elektrolitskega pomanjkanja v postkliničnem r-idinu, uporabo postklinične r-din hipotonije, identifikacijo osmolarnosti plazme in interstidinalne r_dine. Natrijev bikarbonat je manj predpisan za metabolno acidozo. Po spremembi osmolarnosti plazme dajte 1 % odmerkov KC1 do 2-5 g na dobo.

Hipertenzija pozaklitine soli v povezavi z odvisnostjo od soli je posledica nadsvetovnega vnosa virov soli ali beljakovin v telo v primeru pomanjkanja vode. Najpogosteje se razvije pri obolenjih s sondo ali sondo, ki jo prekine neustrezna kakovost neznanega stanja. Hemodinamika ostane dolgo neokrnjena, diureza se normalizira, pri nekaterih nihanjih je poliurija (hiperosmolarnost) lahko mirna. Visoko raven natrija v krvi opazimo s stabilno normalno diurezo, znižanjem hematokrita in zvišanjem ravni kristalov. Vidljivost preseka je normalna ali rahlo napredovana.

Likuvannya pogaє v izmenjani količini soli, ki jo je treba dajati, in vnos dodatne količine vode je treba vzeti skozi usta (kot je mogoče) ali parenteralno na 5% ravni glukoze z enournim hitrim vnosom zaužitja cevi ali cevi.

Primarni presežek vode (zastrupitev z vodo) postane mogoč s prekomernim vnosom odvečne količine vode v telo (videti kot izotonična vrsta glukoze) v glavah koagulirane diureze, pa tudi z nadsvetovnim vnosom vode izpiranje črevesja skozi usta ali bagatorazo. Pri boleznih so v poznih fazah krivi zaspanost, huda šibkost, zmanjšana diureza ter koma in sudomi. Hiponatriemija in hipoosmolarnost plazme se določita laboratorijsko, proteonatriureza ostane dolgo časa normalna. Upošteva se, da pri zmanjšanju natrija na 135 mmol / l v plazmi pride do presežka vode v elektrolitih. Glavobol nebezpeka zastrupitev z vodo - otekanje in otekanje možganov ter napredovanje hipoosmolarne kome.

Likuvannya se začne z novo uporabo vodne terapije. V primeru zastrupitve z vodo brez pomanjkanja natrijeve soli v telesu je predpisana prisilna diureza za dodatne saluretike. Za prisotnost zastoja in normalnega CVP injicirajte 3% NaCl do 300 ml.

Patologija izmenjave elektrolitov. Hiponatremija (koncentracija natrija v plazmi pod 135 mmol/l). 1. Huda bolezen, ki nastane zaradi diureze (rakasti procesi, kronična okužba, dekompenzacija srca z ascitesom in oteklino, bolezni jeter, kronično stradanje).

2. Posttravmatska in pooperativna stanja (travma cističnega skeleta in mehkih tkiv, optika, pooperativna sekvestracija živcev).

3. Poraba natrija z neledvičnim načinom (velika napihnjenost, driska, izpiranje "tretjega prostora" z želodčno črevesno obstrukcijo, izpiranje tankega črevesa, potenje).

4. Nenadzorovana kongestija diuretikov.

Oskіlki giponatrієmіya praktično zavzhdі є vtorinnym tabor na vіdnoshennі na glavni patološki proces, nato nedvoumno lіkuvannya joga ni іsnuіє. Giponatrey, boglyuvo dіarayu, baguatori kolačkov, tanka norica, Gostroy Kishkova Nonkhidnistyu, Pislya -Operaciyu Rydini in Takozhnim z vikoromom nikorista, domačini domačinov. s hiponatriemijo, ki se je razvila v glavah dekompenzirane srčne bolezni, vnos dodatnega natrija v telo ni bil dovolj.

Hipernatremija (koncentracija natrija v plazmi je več kot 150 mmol/l). 1. Dehidracija med izločanjem vode. Presežek 3 mmol/l natrija v koži in 145 mmol/l plazme nad 145 mmol/l kaže na pomanjkanje 1 litra po-akutne vode.

2. Solovéjeva privlačnost do organizma.

3. Nekrvna sladkorna bolezen.

Hipokalemija (koncentracija kalija nižja od 3,5 mmol/l).

1. Izguba duktalno-črevesnega rіdinija z nastopom metabolne alkaloze. Sočasno uživanje kloridov zmanjša presnovno alkalozo.

2. Zdravljenje Trivale z osmotskimi diuretiki ali saluretiki (manit, sechovin, furosemid).

3. Stres zaradi povečane aktivnosti nadledvične žleze.

4. Izračun vnosa kalija v pooperativnem in posttravmatskem obdobju pri bolnikih z vnosom natrija v telo (iatrogena hipokalemija).

V primeru hipokalemije injicirajte kalijev klorid, katerega koncentracija lahko preseže 40 mmol / l. V 1 g kalijevega klorida, ki je pripravljen za intravensko dajanje, je 13,6 mmol kalija. Dobova terapevtski odmerek - 60-120 mmol; sledite navodilom za več odmerkov.

Hiperkalemija (koncentracija kalija več kot 5,5 mmol/l).

1. Gostra chi kronično pomanjkanje nirkov.

2. Gostra dehidracija.

3. Velike poškodbe, opiki chi odlične operacije.

4. Huda metabolična acidoza in šok.

Kalijeva rabarbara 7 mmol/l postane resna nevarnost za življenje bolne osebe v kombinaciji z nevarnim srčnim infarktom zaradi hiperkalemije.

V primeru hiperkalcemije je možno dodatno zaporedje vnosov.

1. Lasix intravensko (v obliki od 240 do 1000 mg). Pomembno je dodati dodatno diurezo, ki je več kot 1 liter (ob normalnem pretoku vode).

2. 10 % glukoze intravensko (približno 1 L) z insulinom (1 OD na 4 g glukoze).

3. Za uporabo pri acidozi - približno 40-50 mmol natrijevega bikarbonata (približno 3,5 g) v 200 ml 5% glukoze; za čas trajanja učinka injicirajte še 100 mmol.

4. Kalcijev glukonat intravenozno za spremembo infuzije hiperkalcija na srce.

5. Za prisotnost učinka konzervativnih indikacij hemodialize.

Hiperkalcemija (raven kalcija v plazmi je več kot 11 mg% ali več kot 2,75 mmol / l, z zmanjšano bagatoriazo) je pogostejša pri hiperparatiroidizmu ali pri metastazah raka v cistično tkivo. Likuvannya je posebna.

Gipokalziymi (razdeljen Kalziy v plazmi spodnjih 8,5% trebušne votline 2,1 mmol/l) vodi do gyparatyreyodizma, gypoproteshaya, preganjanja nirkovega vztrajanja, z gipoksičnim acidozom, in Gostostom pod Pankreatom in Defhycitom. Tajuza pod Defhycitisom in takuz blizu Defhyc. Likuvannya - notranja uporaba kalcijevih pripravkov.

Hipokloremija (plazemski klorid pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilucija zaradi izboljšanja zatemnitvenega prostora, ki spremlja hiponatremijo pri bolnikih s hudimi boleznimi, zadržuje vodo v telesu. V zadnjih primerih indikacij hemodializa iz ultrafiltracije.

2. Izvajajte kloride skozi cev v primeru bagatoriaze bruhanja, kot tudi v primeru intenzivnega vnosa soli na drugih nivojih brez pihanja vode. Zveni kot hiponatremija in hipokaliemija. Likuvannya - uvedba soli za maščevanje klora, pomembnejša od KCl.

3. Nenadzorovana diuretična terapija. Pojdi s hiponatremijo. Likuvannya - diuretična terapija in nadomestitev soli.

4. Hipokalemija presnovna alkaloza. Likuvannya - notranja uvedba KCl rozchinіv.

Hiperkloremija (plazemski klorid višji od 110 mmol/l), povezana z vodeno, nesuperdiabetično sladkorno boleznijo in podkožnim otekanjem možganov (prihaja s hipernatremijo), pa tudi po ureterosigmostomi v primeru reabsorpcije sigmoidne uretre Likuvannya je posebna.