Antibakterijska terapija za sepso. Učinkovitost empiričnega antibakterijskega zdravljenja hude sepse

UVOD: Neustrezna začetna antibakterijska terapija, ki se kaže kot in vitro učinek protimikrobnega zdravila proti identificiranemu patogenu, zaradi razvoja nalezljiva bolezen, je povezana s povečano obolevnostjo in umrljivostjo pri bolnikih z nevtropenično vročino ali hudo sepso. Da bi spremenili prepoznavanje neustreznega antibakterijskega zdravljenja v preostalih mednarodnih smernicah za zdravljenje sepse, se je empirična terapija osredotočila na gram-negativne bakterije, zlasti pri sumljivih psevdomonada okužba. Prote, avtorji priporočila ugotavljajo, da "dolgo pričakovane študije metaanalize ni, saj so v isti skupini bolnikov z okremi zbudniki pokazali čudežen klinični rezultat kombinacije zdravil."

Teoretična osnova za prepoznavanje kombinirane terapije:

• zbіlshennya ymovіrnosti, da bo prinaymnы eno zdravilo aktivno schodo zbudnik;
• zapobіgannya viniknennyu stіykoї superinfekcija;
• imunomodulatorni ne-antibakterijski učinek sekundarnega sredstva;
• Krepitev protimikrobnega delovanja v rosrachunu za sinergijsko delovanje.

Pri pregledu bolnikov s febrilno nevtropenijo, večkrat in slabo cepljenih, ni bilo randomiziranega spremljanja pomembnih septičnih bolezni s sindromom napredovale kapilarne penetracije in večorganske odpovedi, z nekaterimi mehanizmi, ki pomagajo zmanjšati incidenco antibiotikov in presnovo.

Glavna metoda te študije je bila uravnotežiti učinkovitost kombiniranega zdravljenja z dvema antibiotikoma širokega spektra za moksifloksacin in meropenem z monoterapijo z meropenemom pri večorganski odpovedi zaradi sepse.

METODA: Bulo je izvedel randomizirano spremljanje v vzporednih skupinah. Vzela je usodo 600 bolnikov s hudo sepso ali kriteriji septičnega šoka.

Monoterapija je bila sprejeta 298 primerov - prva skupina, in kombinirana terapija 302 - druga skupina. Spremljanje je potekalo od 16. junija 2007 do 23. februarja 2010 na 44 oddelkih intenzivne nege v Nimechiju. Število ocenjenih obolenj v skupini z monoterapijo je bilo 273 in 278 v skupini, ki je prejemala kombinirano zdravljenje.

V prvi skupini bolnikov je bilo predpisano intravensko dajanje meropenema 1 g dermalno 8 let; Trivalnost veselja je postala 7 - 14 dni od dneva vključitve do roka oziroma do odpusta z intenzivne nege smrti, odvisno od tega, kaj se nam je zgodilo.

Glavno merilo za ocenjevanje stopenj multiorganske odpovedi na lestvici SOFA (Sepsis-related Organ Failure) je, tako kot točkovna lestvica pri bolnikih s septičnim sindromom, prehod na intenzivno terapijo. Lestvica je bolj prepoznavna pri majhnem otroku z nizko oceno, nižja pa za napovedovanje izida bolezni. Ocena bo: od 0 do 24 točk, višji kot višji rezultat kaže na večjo resnost večorganske odpovedi. Enako merilo za oceno je bila umrljivost zaradi vseh vzrokov 28. in 90. dan. Tiste, ki so živi, ​​so opazovali 90 dni.

REZULTATI: Med 551 ocenjenimi bolniki ni bilo statistično značilne razlike v povprečnem rezultatu SOFA med skupinama, ki so jemale meropenem in moksifloksacin (8,3 točke pri 95 % IZ, 7,8–8,8 točke) in manj meropenema (7,9 točke; 95 % IZ 7, 5 - 8,4 bali) ( R = 0,36).

Prav tako ni bilo statistično značilne razlike v umrljivosti na 28. in 90. dan.

Do 28. dne je bilo v skupini s kombinirano terapijo 66 smrti (23,9 %, 95 % IZ 19,0 % -29,4 %), kar je enako 59 boleznim (21,9 %, 95 % IZ 17,1 % -27) ,4 %) v monoterapiji skupina ( P = 0,58).

Pred 90. dnevom je bilo 96 smrtnih primerov (35,3 %, 95 % IZ 29,6 % -41,3 %) v skupini s kombinirano terapijo, kar je enako 84 (32,1 %, 95 % IZ 26,5 % -38,1 %) v skupini z monoterapijo ( P = 0,43).

VISNOVSKI: Pri starejših bolnikih s hudo sepso kombinacija meropenema z moksifloksacinom v kombinaciji z monoterapijo z meropenemom ne vodi do zmanjšanja resnosti odpovedi več organov, ne vpliva na rezultat.

Gradivo je pripravil Illich E.A.

💡 Pa tudi na temo:

• Pogoji in vzroki smrti pri septičnem šoku Za vsako patološko stanje je vedno določen vzrok smrti, v primeru septičnega šoka pa umrejo zaradi večorganske odpovedi, mezenterične ishemije ali bolnišnične pljučnice. In od...
• Nacionalni, regionalni in svetli trendi Koliko prostih parov na svetu? Ne samo brez otrok, ampak tudi samskih očetov, vendar ne doma. Mayzhe 48,5 milijona, tukaj več, deset manj, a 10 žensk od sto ne more roditi otroka.
• Ali lahko EKZ izzove raka? Prvi otrok "iz cevi" Louise Brown je srečna mati dveh otrok, ki sta spočeta po naravni poti. Uspehi preostalih desetih let na dnu nesrečnega veličanstva. Schorichly na svetu, ki bo potekal ...
• 📕 Klinična oskrba Gripa pri odraslih (možnost skrajšanja) Ali bi vam morali avtorji priporočila povedati, da »osebni dokazi za razlago te izbire pravilnih priporočil ležijo na zdravniku«? Chi ni zato, da bi vzeli vіdpovіdalnіst іz...
• Dovgostrokove vizhivannya po venski trombozi Poiščite najmanjšo, zunaj kliničnega sveta, venska tromboza vam ne omogoča sprostitve in sprostitve, drobci se lahko ponovijo in povzročijo smrt, povprečna resničnost življenja pa se bo skrajšala.

Robotu je enostavno poslati svojo garnituro do osnov. Vikoristovy obrazec, raztastovan spodaj

Študentje, podiplomski študenti, mladi odrasli, kot zmagovita baza znanja v svojih usposobljenih robotih, bodo vaš najboljši prijatelj.

Postavljen na http://www.allbest.ru/

Priprave pri empiričnem protimikrobnem zdravljenju sepse

Empirična izbira antibakterijskih zdravil narekuje potrebo po dajanju antibiotikov v prvi fazi širok razpon dejavnost, včasih v kombinaciji, ozdravitev velike spremembe potencialnih delavcev z različno občutljivostjo. Z lokalizacijo primarne votline na prazen želodec in orofarinks je bila mati izpostavljena tudi sodelovanju anaerobnih mikroorganizmov v infekcijskem procesu. Več presoje o etiologiji sepse je možno v primerih bakteremije po splenektomiji in bakteremije, povezane s katetrom.

Drugi pomemben parameter, ki določa program začetne empirične terapije sepse, je resnost bolezni. Huda sepsa, za katero je značilna prisotnost večorganske odpovedi (MOF), lahko poveča umrljivost in pogosto vodi do razvoja terminalnega septičnega šoka. Rezultati antibakterijske terapije pomembne sepse z MOF so bistveno višji kot pri sepsi brez MOF, zato se lahko maksimalni režim antibakterijske terapije pri bolnikih s pomembno sepso v zgodnji fazi zdravljenja odloži (kategorija dokazov C).

Vendar pa čim zgodnja uporaba ustrezne antibakterijske terapije zmanjša tveganje smrti, faktor učinkovitosti pa je odgovoren tudi za prevlado nad faktorjem variabilnosti.

§ spekter prehoda zdravstvenih delavcev v ledino v lokalizaciji primarne sredine (razdel. Tabela 7 na str. 50);

§ Stopnja odpornosti bolnišničnih bolnikov na podatke mikrobiološkega spremljanja1;

§ oprati krivdo za sepso - pozalikarnyany ali bolnišnične;

§ resnost okužbe, ocenjena glede na prisotnost večorganske odpovedi ali lestvice APACHE II.

V nižjih terapevtskih programih so bila antibakterijska zdravila razvrščena po dva enaka - 1. vrsta (optimalna) in alternativna.

Sobi 1. vrstica - režimi antibakterijske terapije, zastosuvannya tistih, od stališča medicine, ki temelji na dokazih, do mnenja strokovnjakov, ki vam omogočajo, da z največjo učinkovitostjo dosežete klinični učinek. Kdo ima enako načelo razumne zadostnosti, tobto. kot izbiro priporočali antibiotike s širšim spektrom protimikrobnega delovanja.

Antibakterijska zdravila so bila uvedena v alternativna zdravila, katerih učinkovitost je tudi pri tej patologiji ugotovljena, vendar je zaradi različnih razlogov (variabilnost, prenašanje, odpornost) priporočljivo smrad v drugi vrsti in se predpisujejo, če so zdravila 1. vrstica ni na voljo ali je nestrpna.

Sepsa zaradi neozdravljive sekundarne okužbe

Racionalna izbira režima antibakterijske terapije za sepso ni določena le z lokalizacijo džerelne (srednje) okužbe, temveč tudi z umom diagnoze okužbe (pozalikarna ali bolnišnična). Da bi upoštevali protivnetno naravo okužbe, so lahko zdravila izbire cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali fluorokinoloni. Sredi počitka je lahko v teku nova generacija pripravkov (levofloksacin, moksifloksacin), saj je lahko višja aktivnost proti anti-gram-pozitivnim bakterijam. Možna je tudi uporaba cefalosporinov druge generacije ali kraja aminopenicilinov (amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin, netilmicin). Zelo odporen na trebušne okužbe, cefalosporin in levofloksacin v kombinaciji z metronidazolom. V primeru hude kronične sepse s PON in kritičnega stanja bolnika (APACHE II več kot 15 točk) bo najučinkovitejši režim zdravljenja z maksimalno širokim spektrom: karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) ali cefalosporin IV. generacija moksifloksacina).

Pri izbiri ustreznega režima zdravljenja bolnišnične sepse je treba načrtovati ne le zadušitev vseh potencialnih patogenov, temveč tudi sodelovanje v infekcijskem procesu polirezistentnih bolnišničnih sevov mikroorganizmov. Neobhіdno vrahovuvati širši poshirennya v medichnih MONTAŽA nashoї Kraina (zlasti v bagatoprofіlnih skoropomіzhnih statsіonarah, ORІT) metitsilіnorezistentnih stafіlokokіv, deyakih enterobakterіy (Klebsiella spp, E. Colt.) - p-laktamaze produtsentіv rozshirenogo spektru (scho suprovodzhuєtsya znizhennyam ftorhіnolonіv i) sinognіynoї palichki, odporne do gentamicina, ciprofloksacina, zaviralcev zaščitnih penicilinov. Na Danskem je naša odgovornost priznati, da je optimalni režim empirične terapije hude bolnišnične sepse s PON karbapenem (imipenem, meropenem) kot zdravilo z najširšim spektrom delovanja, na katerega je najnižja stopnja odpornosti gram- indicirano je negativno notranje blato. V nekaterih primerih je dobra alternativa karbapenemom cefepim, zaščita antipsevdomonas | V primeru neučinkovitosti predpisanih režimov zdravljenja je treba oceniti dotalnost dodatne uporabe vankomicina ali linezolida, pa tudi sistemskih antimikotikov (flukonazol, amfotericin B).

1 Pri hudi sepsi z MOF ali pri kritično bolnem bolniku je največji klinični učinek viden pri predpisovanju karbapenema (imipenem, meropenem, ertapenem) ali cefepima z metronidazolom ali novih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

2 Za MRSA z visokim tveganjem se pogovorite o odmerjanju vankomicina ali linezolida pred katerim koli režimom zdravljenja.

Sepsa kot glavni vzrok okužbe

sepsa antibiotična terapija cefalosporin

Programi empirične antibakterijske terapije sepse se trenutno ne upoštevajo pri zdravljenju okužb in lokalizacije, kjer je bilo ugotovljeno primarno mesto generalizirane okužbe (tabela 2). Hkrati pa je pri hudi sepsi z MOF ob ustrezni antibakterijski terapiji in je smiselno najti najučinkovitejši antibiotik že v prvi fazi empirične terapije, glede na izredno neugodno prognozo in možnost počasnega napredovanja v septično šok.

V primerih angiogene (kateterske) sepse, ki je po etiologiji pomembnejša od stafilokoka, sta najboljša shema zdravljenja vankomicin in linezolid.

Tabela 4

Odmerki notranjih antibiotikov za empirično zdravljenje sepse

Penicilini

Benzilpenicilin 1-2 milijona OD 6-krat na dan

(streptokokne okužbe) Ampicilin 4 milijone OD 6-8 krat na dan

(plinska gangrena, meningitis)

Oksacilin 2 g 4-6 krat na dan

Cefalosporini I-III generacije brez anti-modrega delovanja

Cefazolin 2 g 2-3 krat na dan

Cefotaksim 2 g 3-4 krat na dan

Ceftriakson 2 g enkrat na dan

Cefuroksim 1,5 g 3-krat na odmerek

Cefalosporini III-IV generacije z anti-modrim delovanjem

Cefepim 2 g 2-krat na dan

Ceftazidim 2 g 3-krat na odmerek

Cefoperazon 2-3 g 3-krat na odmerek

Karbapenemi
Imipenem 0,5 g 4-krat na dobo ali 1 g 3-krat na dobo

Meropenem 0,5 g 4-krat na dobo ali 1 g 3-krat na dobo

Ertapenem 1 g 1-krat na odmerek

Kombinacije p-laktamov z zaviralci.b- laktamaza

Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-4 krat na dan

Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 3-4 krat na dan

Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 krat na dobo

Cefoperazon/sulbaktam 4 g 2-krat na odmerek

Aminoglikozidi

Amikacin 15 mg/kg za doba 2

Gentamicin 5 mg/kg za doba 2

Netilmicin 4-6 mg/kg na dobo.

Fluorokinolon

Levofloksacin 500-1000 mg enkrat na dan

Moksifloksacin 400 mg enkrat na dan

Ofloksacin 400 mg doba

Pefloksacin 400 mg dobe

Ciprofloksacin 400-600 mg 2-krat na dan

Pripravki z antistafilokoknim delovanjem

Vankomicin 1 g 2-krat na dobo

Linezolid 600 mg dvakrat na dan

Rifampicin 300-450 mg dvakrat na dan

Fusidna kislina 500 mg 4-krat na odmerek

Pripravki z antianaerobnim delovanjem

Klindamicin 600-900 mg 3-krat na dan

Linkomicin 600 mg 3-krat na dan

Metronidazol 500 mg 3-4 krat na dan

Pripravki s protiglivičnim delovanjem

Flukonazol 6-12 mg / kg / dobu - intravenska infuzija z odmerkom največ 10 ml / min.

Amfotericin B 0,6-1,0 mg/kg/dobu - intravenska infuzija v 400 ml 5% glukoze, razlika 0,2-0,4 mg/kg/leto.

Amfotericin B liposomski 3 mg/kg enkrat na dan

Kaspofungin prvi dan - 70 mg 1-krat na dobo, nato - 50 mg 1-krat na dobo

1 Pri okužbah osrednjega živčevja je treba naslednji odmerek dvakrat povečati.

2 Dodatni odmerek se lahko daje v eni ali 2-3 injekcijah

Pot za promocijo protimikrobnih sredstev

V primeru sepse ne uporabljajte intravenskega dajanja antibakterijskih sredstev. Podatkov o resnosti intraarterijske ali endolimfatske uporabe antibiotikov ni sprememb.

Kombinirano injiciranje antibakterijskih zdravil

Spremembe podatkov o resnosti rutinske uporabe kombinacij protibakterijskih zdravil niso odpravljene. V ostannomu opublіkovanomu metaanalіzі namigujejo danі scho na sepsisі kombіnatsіya (3-laktamіv od amіnoglіkozidami ni dobil perevag na porіvnyannі od monoterapієyu (5-laktamov v planі jaka klіnіchnoї efektivnostі ker sem rozvitku rezistentnostі. Izenači s klіnіchna efektivnіst monoterapії da kombіnovanoї terapії prikazane za sepso, viklican Enterobacteriaceae in P. aeruginosa.

Veljavnost antibakterijske terapije

Antibakterijsko zdravljenje sepse se izvaja, dokler pri bolniku ne dosežemo stabilne pozitivne dinamike in do pojava glavnih simptomov okužbe. Glede na število patognomoničnih znakov bakterijske okužbe je absolutna merila za uporabo antibakterijske terapije težko določiti. Glede na prehranski vnos antibiotične terapije se razlikuje individualno glede na kompleksno oceno dinamike bolnika. AT zloglasnega videza merila za zadostnost antibakterijske terapije za sepso lahko predstavimo v naslednjem vrstnem redu:

§ pozitivna dinamika glavnih simptomov okužbe;

§ Vidsutnist znak sistemske reakcije vžiga;

§ normalizacija delovanja shlunkovo-črevesnega trakta;

§ normalizacija števila levkocitov - krvi in ​​levkocitne formule;

§ Negativna hemokultura.

Ohranjanje le enega znaka bakterijske okužbe (zvišana telesna temperatura in levkocitoza) ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibakterijske terapije. Izolirana subfebrilna febrilna vročina (najvišja dnevna telesna temperatura med 37,9 °C) brez mrzlice in sprememb v periferni krvi se lahko kaže kot postinfekcijska astenija ali nebakterijsko vnetje po hitra dostava in ne zahteva nadaljevanja antibakterijske terapije, pa tudi ohranjanja levkocitoze (9-12x10 ^ / l) zaradi prisotnosti bolezni na levi strani in drugih znakov bakterijske okužbe.

Primarne termine antibakterijske terapije za kirurške okužbe različnih lokalizacij (shkiri in mehka tkiva, peritonitis, NPVL) je treba določiti v 5 do 10 dneh. Več poskusov antibiotične terapije ni mogoče zaradi razvoja možnih zapletov zdravljenja, tveganja selekcije odpornih sevov in razvoja superinfekcije. Nedavno objavljeni rezultati nadzorovanega zloženega slepega spremljanja so pokazali enako klinično in bakteriološko učinkovitost 8- in 15-dnevnega zdravljenja z NPVL, pri čemer je bilo to tveganje selekcije odpornih sevov večje za več kot tri leta zdravljenja.

Za prisotnost stabilne klinične in laboratorijske potrditve za ustrezno antibakterijsko terapijo za obdobje 5-7 dni je potrebna dodatna obstrukcija (kontrolo ultrazvoka, računalniška tomografija da іn) za razkrivanje zapleta ali sredine okužbe v drugi lokalizaciji.

V hudih kliničnih situacijah so potrebni bolj trivalentni režimi antibakterijske terapije. Priporoča se pri okužbah, ki so lokalizirane v organih in tkivih, pri katerih so pomembne terapevtske koncentracije antibiotikov, zato obstaja večje tveganje za obstojne okužbe in ponovitve okužb. Uporabljati ga je treba za osteomielitis, infekcijski endokarditis, sekundarni gnojni meningitis. Poleg tega je v primeru okužb, ki jih povzroča S. aureus, priporočljivo priporočiti tudi več treh tečajev antibakterijske terapije - 2-3 dni. Razširjena priporočila za antibakterijsko zdravljenje sepse veljajo za najbolj značilna in se pogosto uporabljajo v kirurški praksi v pooperativnih in bolnišničnih primerih. bakterijske okužbe. Obenem pa teh deacing kliničnih situacij ni opaziti v referenčnih priporočilih, oskali so pomembni za standardizacijo. Po tem mnenju je treba prehrano o taktiki likuvannya v celoti igrati z zdravilom protimikrobne kemoterapije.

Postavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Terminologija in teorija razlogov za krivdo sepse, merila za razvrščanje vrst yogo. Oblike kliničnih preskušanj in diagnostična merila za sepso, operacijo in resne preiskave. Globalna zaseda protimikrobne terapije, merila za učinkovitost.

predstavitev, donacija 11.05.2017


Uradniki tvegajo neonatalno sepso, glejte metodo razvrščanja. Širina, etiologija in prijazni dejavniki okužbe. Značilnosti kliničnega razvoja sepse. specifičen zaplet. Laboratorijski podatki, metode analize.

predstavitev, donacija 14.02.2016


Glavni hematološki in biokemični kazalniki ter parametri homeostaze. Matematične in statistične zakonitosti poteka sepse z različnimi rezultati. Patogeneza sepse in jogo influksa na notranje organe, metode jogo diagnostike.

diplomsko delo, donacije 18.07.2014


Vzroki stalnega chi periodičnega vnosa v krvni obtok mikroorganizmov in toksinov iz votline okužbe. Mehanizmi krivde za porodniško sepso. Diagnoza pomembne sepse in septičnega šoka. Izvajanje infuzijske terapije.

predstavitev, donacija 25.01.2015


Razumevanje meril za diagnosticiranje sepse. Označevanje povzročiteljev sepse: bakterije, glive, najpreprostejši. Klinične značilnosti septičnega šoka. Spremljanje in analiza značilnosti infuzijske terapije. Študija patogeneze septičnega šoka.

predstavitev, donacija 12.11.2017


Značilnosti treh obdobij otogene sepse: konzervativno-terapevtskega, kirurškega, profilaktičnega. Etiologija, patogeneza, klinična slika, simptomi sepse. Diagnoza in zdravljenje sepse pri bolniku s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa.

tečajno delo, donacije 21.10.2014


Diagnostična merila in znaki sepse, stopnje njenega razvoja in postopek za postavitev natančne diagnoze. Kriteriji organske disfunkcije pri hudi sepsi in jogo klasifikaciji. Terapevtsko in kirurško zdravljenje sepse, preprečevanje zapletov.

povzetek, dodatki 29.10.2009


Dan je dejavnik, ki spriyat razvoj sepse. Narava nalezljive bolezni. Trenutna klasifikacija te vrste patološkega procesa, klinična slika in markerji. Intenzivna terapija in glavni antibiotiki, ki se pri njej uporabljajo.

predstavitev, donacija 13.05.2015


Jasno je, da je značilnost sepse njen glavni vzrok in provokativni dejavnik razvoja. Razvrstitev in vrsta, klinična slika, etiologija in patogeneza. Septični šok in razburjenost joge. Simptomi in načela diagnosticiranja te bolezni.

predstavitev, donacija 27.03.2014


Mehanizem razvoja in mikroživljenjsko nevarna sepsa je pomembno patološko stanje, za katerega je značilna enaka reakcija organizma in klinična slika. Glavna zaseda za sepso. Sestrina ura v sepsi. Značilnosti diagnostike.

Vzrok za sepso	Prevladujoči mikrobi	AB prva vrstica	Alternativa AB
intraabdominalno	Enterobacter, Enterococcus, Anaerobi	IV imipinem 1 g 3-krat na dan ali piperacilin	Antipsevdomonalni penicilini (ASP): piperacilin 3 g intravensko po 6 letih, karbecilin ali azlocilin intravensko pri 50 mg/kg po 4 letih
Urosepsis (sich trakt)	Gr (¾) coli, Enterobacter	Ciprofloksacin intravensko, 0,4 g 2-krat na dan	cefalosporini 3. generacije (ceftriakson, cefotaksin) ali ASP z aminoglikozidi (AMG) (gentamicin 1,5 mg/kg intravensko po 8 letih ali amikacin 5 mg/kg po 8 letih)
Odontogeni	Streptokok, stafilokok, anaerobna prazna družba	Klindamicin intravensko pri 0,6 g po 8 letih	Vankomicin (v dodatnem odmerku 2 g) ali cefalosporini 1. generacije (cefazolin), unazin, amoksiklav z metronidazolom

Tabela 11

Kіnets roboti -

To temo je treba razdeliti:

Izbrana predavanja o notranjih boleznih

Na spletnem mestu piše: "izbrana predavanja o notranjih boleznih"

Če potrebujete dodatno gradivo na to temo, sicer niste poznali tistih, ki so se šalili, je priporočljivo, da poiščete našo bazo po robotu:

Kaj je robitimo z odvzetim materialom:

Če se vam zdi to gradivo poznano, ga lahko shranite na svojo stran v socialnih ukrepih:

Tweet

Vse teme, ki sem jih razdelil:

Faze diagnostičnega testiranja za LNG
1. stopnja - dodatni klinični in laboratorijski simptomi se odkrijejo na podlagi rutinskih metod obstrukcije (OAC, OAM, VAC, radiografija prsni koš, EKG) in relativno sib

LNG (+) sindrom blata-blata
Bolezen Klinični in laboratorijski simptomi Metode obstezhennije

LNG (+)
Likarska alergijska reakcija Zdravilni brki: kropivyanka, gube sluznice, Quinckejev izpuščaj, artralgija, eozinofilija, ligacija s sprejemom lizanj in pojav l.

LNG (+) povečanje vranice
Sepsa (ІE) M'yaka, povečana vranica, blaga mrzlica, izrazit izpljunek in zastrupitev, hemoragični sindrom, anemija, spremembe v prerezu, so lahko očitne

Diagnostično testiranje pri bolnikih z izoliranim LNG
Vzroki za cirozo LNG: sepsa, TVS, limfogranulomatoza, IE, hipernefroma, DLST (VKV), holangitis, levkemija, zdravstvene težave in kos LNG.

Aritmija srca
Srčne aritmije - posledica spremembe normalnega srčnega utripa, pravilnosti in džerela infuzije srca, pa tudi motnje povezave ali zaporedja med aktivacijo atrija in zaklopke

Ritem pospeševanja
Sinusna tahikardija (ST) s srčnim utripom nad 100 min (redko več kot 140 min). ST ¾ ni moten zaradi ritma, vendar normalnega fiziološkega odziva na izboljšanje tonusa simpatičnega ne

Aritmije, kot je sindrom bolezni
Patologija ST SB EC PVT SPT TP MA A-B blok II st. OI

Učinkovitost različnih antiaritmičnih zdravil pri motnjah ritma
Priprava ST Nadshlunochkova EC Shlunochkova EC SPT PST Paroksizem MA Ia, novokain

Očitno napačen ritem
Ekstrasistola (EC) - najbolj moten ritem, zaradi katerega se zdravnik drži. To je uro pred (zgodnjo) hitrostjo, ki je bila začetek celotnega srca

Cordarone, ritmilen, aymalin, etacizin so učinkoviti tako pri atrijski EC kot pri pljučni EK
· V primeru EK in slabosti do tahikardije (srčni utrip več kot 100) je bolje dati: b-AB, kordaron ali izoptin (2-4 ml po 0,25 %, tob do 5-10 mg); V EU z bradikardijo je ritem hitrejši

Etiologija MA
Prevladujejo organske bolezni srca (v 80% primerov) s hipoksijo, hiperkapnijo, presnovnimi in hemodinamskimi motnjami: revmatična mitralna srčna bolezen in IXC

Algoritem sprejemanja TP
Simptomi akutne srčno-žilne insuficience (AT sistolični manj kot 90 mm Hg, CA, OL, nespečnost ali napad angine pektoris) ß in ß &szli

Bolezen črevesja
Bolezni črevesja (majhno in tanko) se pri ljudeh pogosteje razvijejo, klinično manj smrdi. Črevesne bolezni kronične narave so vedno buli in so pogosto prikrajšane za pomembno diagnostiko

Likuvannya hvzk
Terapija KVB, zlasti pomembnih oblik, pred prisotnostjo etiotropne terapije (etiologija KVB ni znana) pogosto postane znatne težave. Likuvannya BKr temelji na

Glomerulonefritis
Podrobno je klinika glomerulonefritisa (sinonim: nefritis) kot varovalka glomerularnih lezij, ki opisuje leta 1827 str. Angleški knjižničar Bright. Glomerulonefritis (GN) - ni specifičen

Patogeneza opgn
Pomemben riž OPGN - manifestacija latentnega obdobja med manifestacijami okužbe in oddaljeno manifestacijo simptomov nefritisa. Torej, z okužbo žrela, latentno obdobje postane 7-10

Klinika opgn
Število epizod asimptomatskega prekoračitve APGN za 3-4 krat odtehta število epizod APGN zaradi očitnih kliničnih simptomov. APGN se lahko pojavi pri navidez endemičnih napadih ali pri navidezno sporadičnih motnjah

Klinika CGN
Za CGN so značilni različni simptomi in napredovanje z obdobji poslabšanja in remisije. Pogosto se CGN pokažejo le glede na vipadično manifestacijo poškodb v analizah odsekov ali AH v prvi uri zadnjega obs.

Nefarmakološko zdravljenje CGN
Predzdravljenje k strogemu režimu posteljnega počitka (z raztezanjem 2-4 dni, včasih tudi do 2-3 mesece), zlasti pri hipertenzivnih ali zmernih oblikah CGN. FN lahko lajša ishemijo, hematurijo in proteinurijo.

Kronični pielonefritis in kronično pomanjkanje nirka
Kronični pielonefritis (kronični tubulo-intersticijski bakterijski nefritis) je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces v tuniki sluznice.

Klinika HP
Latentno puščanje (z minimalni znesek simptomi) se razvije pri peti bolezni pri kroničnem pankreatitisu. Večina teh tegob čez dan, subjektivni simptomi: brez brazgotin (kar je

Napoved in rezultati HP
CP spremlja človekovo celo življenje: začnite zveneti v otroških usodah, pojavile se bodo ponovitve akutne bolečine, ki bi jih morali povzročiti uro pred HNN. V poletnih primerih je napoved CP vedno resna zaradi atipične.

Zastosuvannya AB leha v obliki mikroba
Mikrob AB prve linije Rezervirane bolezni črevesnih kolijev Ampicilin, amoksiklav, unazin, cefalosporini 1.-2.

Lіkuvannya ХНН
Pomembna je sekundarna preventiva kronične venske insuficience, ki jo lahko dosežemo z racionalno prehrano, ustreznim zdravljenjem bolezni s korekcijo arterijske hipertenzije, okužbami z nirok in sich kanali, njihovo obstrukcijo (MCL, DGPZ). Lіkuvannya ХНН pato

Seznam prihaja kmalu
AB ¾ antibiotiki A-B ¾ atrioventrikularna hipertenzija ¾ arterijska hipertenzija

Zdravljenje septičnih bolezni je potekalo pod naknadnim kliničnim in laboratorijskim nadzorom, ki je vključeval oceno vročine, pulza, AT in KVB, letne diureze, telesne temperature, frekvence dihanja, EKG, pulzno oksimetrijo. Obov'yazkovym lahko buti doslіdzhennya zagalіzіv kri in odsek, kar kaže na kislo-lužno taborišče, izmenjava elektrolitov, namesto presežka dušika v krvi, sehovin, kreatinin, saharoza, koagulogrami (ura žrela, namesto fibrinogena, trombociti in v). Vse kontrole je treba opraviti vsaj enkrat ali dvakrat na dan, da lahko mati hkrati popravlja terapijo.

Kompleksno zdravljenje sepse je ena najpomembnejših nalog. Zdi se, kot da je sestavljen iz dveh glavnih smeri:

1. Aktivno kirurško zdravljenje primarnih in metastatskih gnojnih jam.

2. Intenzivnejša egzaltacija septičnega bolnika, metoda korekcije homeostaze.

Kirurško zdravljenje sepse

Kirurško zdravljenje neposredno na odstranitev septične votline in opraviti, če zbolim, pogosto zaradi življenjskih indikacij. Operacija je lahko nekoliko manj travmatična, če je le mogoče radikalna, priprava pred njo pa je le malo kratka, vikoristična za slovesnost, je svetel vmes. Metoda lajšanja bolečin je nežna. Najboljše pranje za revizijo jame je varno med intubacijsko anestezijo (indukcija - seduksen, ketamin; glavna anestezija - NLA, GHB itd.).

Kirurško zdravljenje gnojnega požara se lahko izvede z obov'yazkovym dotrimannym nizkim vymog:

I. Pri več votlinah je treba operacijo vikonacije izvesti hkrati.

2. Operacija je odvisna od vrste kirurškega zdravljenja pilorične jame in se uporablja za popolno odstranitev vseh ne-odmrlih tkiv z odprtino, ki zadostuje za odpiranje očitnega črevesja in zatikov. Dokončano praznjenje rane dodatno zdravimo z pulzirajočim curkom antibakterijskega sredstva, lasersko menjavo, ultrazvokom, krvnim tlakom ali vakuumom.

3. Kirurška obdelava gnilega ognja se konča po različnih poteh:

Prekrivanja šivov v glavah aktivne drenaže ran z njeno promyvannyam in vakuumsko-aspiracijsko ali "točno" metodo;

Zdravljenje rane z oblogo z bogatimi komponentnimi mazili na hidrofilni osnovi ali z drenažnimi sorbenti;

Tesno zašivanje rane (za obrobnimi indikacijami);

Šivanje za transmembransko dializo ran.

4. V vseh primerih je treba po kirurškem zdravljenju ustvariti umirjenost v rani in imobilizirati pot za absorpcijo bolečinskih impulzov, negativnih nevrotrofičnih infuzij, travmatizacije tkiv.

V primeru zmedenega šiva gnojne rane z aktivno antibakterijsko drenažo se prazna rana izpira z antiseptiki 7-10 dni na dan 6-12 let. Metoda pretočno-aspiracijske drenaže zagotavlja mehansko čiščenje gnojne votline pred nekrotičnim devterijem in ima neposreden protimikrobni učinek na mikrofloro rane. Za pranje potrebujete 1-2 litra raztopine (0,1% dioksidina, 0,1% furagina, 3% borove kisline, 0,02% furacilina in in.). V primeru povišanja gnilih procesov, omamljenih s klostridialno mikrofloro, je treba za izpiranje vikorista dodati vodni peroksid, kalijev permanganat, metrogil. Metoda proizvodnje je dostopna, tehnično preprosta, zastosovuetsya v vseh glavah. Upoštevati je treba, da je promivna drenaža v primeru anaerobne okužbe manj učinkovita, nižja pri gnojni, drobci ne vodijo do nenadne spremembe presežne otekline tkiv.

Trenutne metode aktivnega injiciranja ravnanja gnojne rane ob ostri kratkosti prve in drugih faz procesa rane. Glavne naloge celjenja ran v prvi (gnojno-nekrotični) fazi procesa rane so zadavljenje okužbe, odprava hiperosmije, acidoze, aktiviranje procesa nekroze nekrotičnih tkiv, adsorpcija strupenih ran itd. V tem vrstnem redu se pripravki za kemoterapijo rane krive matere eno uro bogato sanirajo za gnojno rano - protimikrobno, antiseptično, nekrolitično in analgetično.

Zdravila izbire za zdravljenje gnojnih ran so postala mazila na hidrofilni (vodni) osnovi; Naj gre za hipertonične rane, gnojno rano nanesite za prekratko obdobje (ne več kot 2-8 let), tako da se razredči s skrivnostjo rane, ki porablja svojo osmotsko aktivnost. Poleg tega tsі rozchini (antiseptiki, antibiotiki), nanesite ušesno uho na tkiva in celice na makroorganizem.

Bogata komponentna mazila (levosin, levomikol, levonorsin, sulfamilon, dioksikol, sulfamekol) so bila razčlenjena na protimikrobna sredstva (levomicetin, norsulfazol, sulfadimetoksin, dioksidin), aktivator presnovnih procesov v tkivih (metilutrinetik), mazilo (polietilen I). umreti v gnojni rani. Polietilen oksid (PEO) raztopi kompleksno vodo z vodo, poleg tega vodna vez s polimerom ni ostra: PEO se zlahka vlije v povoj iz gaze, če vzamemo vodo iz tkanin. Mazilo zmanjša intratkivno hipertenzijo, pomaga zatreti mikrofloro rane v 3-5 dneh. Mazilo za 16-18 let, danes zvenijo spremembe povoja.

V preostalih letih so se široko uporabljali vodovpijajoči, drenažni sorbenti, kot so "Sorbileks", "Debrizan" (Švedska), "Galevin" (RF), adsorbent premoga zrnate in vlaknaste strukture za vbrizgavanje v jamo gnile okužbe. Mistseve zastosuvannya drenažni sorbent іn naє effektivnuyu protizapalnuyu dіyu, prikoruє protsesi zagoєnnya rane, ki kratkoročno likuvannya. Obloge dnevno vibriramo, sorbente na oblogah odstranimo z vodnim peroksidom in antiseptičnim curkom. Sorbent doseže delno regionalno razstrupljanje (adsorpcija strupenih govorov s sorbenti).

Zgodnja dializa- Razpad v naši akademiji metode osmoaktivne transmembranske drenaže ran, ki bo vodila v neprekinjeno dehidracijo s keramično kemoterapijo v gnojno-septičnem centru (E.A. Selezov, 1991). Cena nova originalna zelo učinkovita metoda drenaže ran in gnojno-septičnih votlin. Način za zagotavljanje drenaže dializne membrane, v prazni, se zamenja osmoaktivni polimerni gel v obliki dializne membrane. Takšna drenaža zagotavlja varno dehidracijo oteklih vnetnih tkiv in odpravo zastoja eksudata rane, sposobnost transmembranske absorpcije iz toksičnih govorov rane (vazoaktivni mediatorji, toksični metaboliti in polipeptidi), ustvarja razstrupljevalni učinek za regijo. Hkrati je bila v skladišče uvedena dializa antibakterijskih pripravkov, ki zagotavljajo varno voljnost in enakomerno difuzijo z drenažo v tkivu mozoljne votline za zadušitev patogene mikroflore. Metoda daje protimikrobni, protizapalni, antiishemični, razstrupljevalni učinek in ustvarja optimalen um za regenerativne procese v središču rane.

Membranska dializna drenaža deluje kot kos nirka v malem in zgodnja dializa sama po sebi po metodi intrakorporalne regionalne razstrupljanja, ki je pred zastrupitvijo, je povezana s septikemijo. Pojavila se je resnična priložnost za spremembo primarne poti resorpcije strupenih votlin iz pieminalne votline v osrednji pretok krvi v protraktilno smer - od tkiv septične votline do prazne drenaže dializne membrane.

Z abscesi jeter, niroka, vranice, legend, razkritih z dodatnimi novimi metodami obstezhennije (računalniška tomografija, ultrazvočna diagnostika), gredo v aktivno kirurško taktiko, vse do izkopa. Zgodnja drenaža abscesov in flegmona prečnega širjenja omogoča tudi zmanjšanje umrljivosti pri sepsi.

Bistveno skrajšanje rokov in izboljšanje rezultatov veselja v Kerovano bakterijsko sredinaі oksibaroterapija, normalizira kislinsko ravnovesje telesa in lahko zavira anaerobno aktivnost.

Intenzivna terapija za sepso in septični šok

Glavne smernice za intenzivno terapijo sepse in septičnega šoka na podlagi te literature in našega najboljšega znanja je mogoče prepoznati kot:

1) zgodnja diagnoza in sanacija septične votline;

3) Galmuvannya hiperergična reakcija telesa na agresijo;

4) popravek hemodinamike z izboljšanjem stopnje septičnega šoka;

5) zgodnja respiratorna podpora, kot tudi diagnoza in zdravljenje RDS;

6) dekontaminacija črevesja;

7) Boj proti endotoksikozi in preprečevanje PON;

8) korekcija okvarjenega krvnega žrela;

9) Zmanjšati aktivnost mediatorjev;

10) imunoterapija;

11) Hormonska terapija;

12) Prehranska podpora

13) Oster opazovalec septične bolezni;

14) Simptomatsko zdravljenje.

Antibakterijska terapija. V primeru zmagovitih protibakterijskih okužb se domneva, da so patogene bakterije vzrok za to depresijo, vendar ni kriva, da bi bila zgrešena možnost še enega nalezljivega storža, povezanega z glivami in virusi. V večini bolnišnic so zabeleženi primeri sepse, povezane z Gr- in Gr+ bakterijami, ki povzročajo del normalna mikroflora organizem.

Mikrobiološka diagnostika sepso in začetni pri izbiri učinkovitih režimov pri antibakterijski terapiji. Za dotrimannya do pravilnega vzorčenja materiala, pozitivno hemikulturo pri sepsi opazimo pri 80-90% bolnikov. Sodobne metode Trajanje hemokulture omogoča fiksiranje rasti mikroorganizmov za 6-8 let in po 24-48 letih za natančno identifikacijo bolnika.

Za ustrezno mikrobiološko diagnozo sepse upoštevajte naslednja pravila.

1 . Zavetje za doslіdzhen morali odnesti pred storžem antibakterijske terapije. V mirnih primerih, če so bolezni že odpravljene z antibiotiki in jih ni mogoče jemati, se kri odvzame brez posrednika pred krvavim dajanjem zdravila (pri minimalni koncentraciji antibiotika v krvi).

2 . Kri za spremljanje se vzame iz periferne vene. Ni dovoljeno jemati krvi iz katetra ali odvzemati, če se prenese sepsa, povezana s katetrom.

3 . Zahtevani minimum za parkan sta dva vzorca, vzeta iz žil različnih rok v intervalu 30 minut.

4 . Bolj optimalna je izbira standardnih komercialnih vial iz že pripravljenih življenjskih medijev in ne viale, zaprte z zamaški iz bombažne gaze, pripravljene v laboratoriju.

5 . Vzorčenje krvi iz periferne vene je treba opraviti s pomočjo asepse.

Zgodnji antibiotiki se začnejo, preden opazimo identifikacijo kulture, kar je izjemno pomembno za njegovo učinkovitost. Pred več kot 20 leti se je pokazalo (B. Kreger et al, 1980), da Ustrezna antibakterijska terapija za sepso v prvi fazi zmanjša tveganje za smrt za 50%. Nedavna študija (Carlos M. Luna, 2000) o klinični mikrobiologiji in infekcijskih boleznih na 10. evropskem kongresu je potrdila veljavnost tega stališča pri pljučnici, povezani z ventilatorjem. To stanje je lahko še posebej pomembno pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, škoda veselja, starejših od 24 let, se lahko hitro konča z nezadovoljivim rezultatom. Če obstaja sum na okužbo in sepso, je priporočljiva neempirična uporaba antibiotikov širokega spektra parenteralno.

Pochatkovy izbira začetne cesarske ustrezne terapije je eden najpomembnejših dejavnikov, začetni klinični rezultat bolezni. Be-yaké klic s storžem ustrezne antibakterijske terapije poveča tveganje za zaplete in smrtne izide. Še posebej pomembno za sepso. Pokazalo se je, da so rezultati zdravljenja z antibakterijskimi zdravili pri pomembni sepsi z multiorgansko odpovedjo (MOF) bistveno višji, nižji kot pri sepsi brez MOF. V povezavi s cym je treba v zgodnji fazi zdravljenja razmisliti o stagnaciji maksimalnega režima antibakterijske terapije pri bolnikih s pomembno sepso (J.Cohen, W.Lynn. Sepsis, 1998; 2: 101)

V zgodnji fazi veselja selektivni antibiotik temelji na različnih variantah občutljivosti bakterij in situacijskem sprejemu okužbe (sheme empirične terapije). Kot je bilo navedeno, so sevi mikroorganizmov pri sepsi pogosto povezani z bolnišničnimi okužbami.

Pravilna izbira protimikrobnih sredstev je odvisna od naslednjih dejavnikov: a) ymovіrniy zbudnik in joga občutljivost na antibiotike , b) bolezen, ki je podlaga za imunski status bolnika, v) farmakokinetika antibiotikov , G) resnost bolezni, e) ocena uspešnosti/učinkovitosti.

V večini bolnišnic spoštuje pravilo stosuvannya antibiotikov širokega spektra in kombinacij antibiotikov kar zagotavlja njihovo visoko aktivnost proti širokemu spektru mikroorganizmov, preden postanejo znani kot rezultati mikrobioloških preiskav (tabela 1). Zagotavlja širok spekter zadavljenih okužb - glavni razlog za podobno antibakterijsko terapijo. Drugi argument za arogantnost stagnacije kombinacije različnih vrst antibiotikov je zmanjšanje razvoja odpornosti na antibiotike med uro in manifestacija sinergije, ki omogoča doseg švedskega zadušitve flore. Odnochasnya vykoristannya kіlkoh antibiotikov pri bolnih іz grožnjo sepse in resnično bogastvo kliničnih rezultatov. Pri izbiri ustreznega režima zdravljenja mora biti omogočeno zdravljenje vseh potencialnih povzročiteljev bolezni ter možnost sodelovanja v septičnem procesu multirezistentnih bolnišničnih sevov mikroorganizmov.

Tabela 1

Empirična terapija za sepso

Značilnosti sepse	Sepsa brez PON	Huda sepsa s PON
Z nepopravljivim primarnim centrom Na kirurških oddelkih Na uradnem RІІT Z nevtropenijo	Cefotaksim 2 g 3-4 krat na odmerek (ceftriakson 2 g 1 krat na odmerek) +/- aminoglikozid (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 krat na dobo + aminoglikozid Ceftazidim 2 g 3-krat na dobo +/- amikacin 1 g na dobo Cefepim 2 g 2-krat na dobo +/- amikacin 1 g na dobo Ciprofloksacin 0,4 g 2-3 krat na dobo +/- amikacin 1 g na dobo Ceftazidim 2 g 3-krat na dobo +/- amikacin 1 g na dobo +/- vankomicin 1 g 2-krat na dobo Cefepim 2 g 2-krat na dan +/- amikacin 1 g na dan +/- vankomicin 1 g 2-krat na dan	Amikacin 1 g na dobo Imipenem 0,5 g 3-krat na dan Imipenem 0,5-1 g 3-krat na dan Meropenem 0,5-1 g 3-krat na odmerek Imipenem 1 g 3-krat na dobo +/- vankomicin 1 g 3-krat na dobo* Meropenem 1 g 3-krat na dobo +/- vankomicin 1 g 2-krat na dobo*
Namestili bomo prvi center Trebušni Po splenektomiji Urosepsa Angiogena (kateterij)	Linkomicin 0,6 g 3-krat na dan + aminoglikozid 3. odmerek cefalosporina (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson) + linkomicin (ali metronidazol) Tikarcilin/klavulanat 3,2 g 3-4 krat na dobo + aminoglikozid Cefuroksim 1,5 g 3-krat na odmerek Cefotaksim 2 g 3-krat za dobo Ceftriakson 2 g enkrat na dan Fluorokinolon +/- aminoglikozid Cefepim 2 g 2-krat na dan Vankomicin 1 g 2-krat na dobo Rifampicin 0,3 g 2-krat na dan	Imipenem 0,5 g 3-krat na dan Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek Cefepim 2 g 2-krat na dobo + metronidazol 0,5 g 3-krat na dobo +/- aminoglikozid Ciprofloksacin 0,42 g 2-krat na dan + metronidazol 0,5 g 3-krat na dan Cefepim 2 g 2-krat na dan Imipenem 0,5 g 3-krat na dan Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek Imipenem 0,5 3-krat na dobo Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek Vankomicin 1 g 2-krat na dobo +/- gentamicin Rifampicin 0,45 g 2-krat na dobo + ciprofloksacin 0,4 g 2-krat na dobo

*) Opomba. Vankomicin je treba dodati na drugi stopnji zdravljenja (v 48-72 letih), če je začetni režim neučinkovit; v primeru nadaljnje neučinkovitosti se v tretji fazi doda protiglivično zdravilo (amfotericin ali flukonazol).

Kombinacije cefalosporinov 3. generacije (ceftriakson) z aminoglikozidi (gentamicin ali amikacin) so pogosto zmagovite. Drugi cefalosporini, kot sta cefotaksim in ceftazidim, se pogosto uporabljajo. Vsi vonji imajo lahko dobro učinkovitost proti mikroorganizmom pri sepsi brez nevtropenije. Ceftriakson ima lahko veliko obdobje ponovitve, zato lahko 1-krat zastaja. Za režim velikih dodatnih odmerkov so krivi antibiotiki, ki imajo lahko kratko obdobje ponovitve. Pri bolnikih z nevtropenijo do penicilina (mezlocilina) s povečano aktivnostjo proti Pseudomonas aeruginosa v kombinaciji z aminoglikozidi z dajanjem majhnega odmerka droge in v primeru bolnišničnih okužb. Uspešno podlegel sepsi imipenem in karbapenem.

Izbira optimalnega režima antibiotikov pri bolnikih s sepso bo zahtevala nadaljnje študije pri velikih skupinah bolnikov. Vankomicin se pogosto testira pri sumu na okužbo z Gn. Če je indicirana občutljivost, se lahko zdravljenje z antibiotiki spremeni.

Trenutno delo se osredotoča na enkratni odmerek aminoglikozidov enkrat na odmerek z metodo spreminjanja njihove toksičnosti, na primer ceftriakson v kombinaciji z metilmicinom ali amikacin in ceftriakson enkrat na odmerek. Enkratni dodatni odmerki aminoglikozidov v kombinaciji s cefalosporini, ki so bili učinkoviti in varni pri zdravljenju pomembnih bakterijskih okužb.

Іsnuє številne argumente o zaslugi izbire monoterapije. Njena raznolikost, pa tudi pogostost nesprejemljivih reakcij, je manjša. Alternativa kombiniranemu zdravljenju je lahko monoterapija z zdravili kot npr karbapenem, imipenem, cilastatin, fluorokinolon. Dobro se prenaša in je zelo učinkovit. V tej uri je mogoče ugotoviti, da je najbolj optimalen režim empirične terapije pomembne sepse s PON karbopenem (imipenem, meropenem) kot zdravilo, ki ima lahko najširši spekter delovanja, na katerega je najnižja stopnja odpornosti notranjih organov. indicirane so celice, ki nosijo gram. V nekaterih primerih sta ustrezna alternativa karbopenemu cefepim in ciprofloksacin. Pri kateterski sepsi, pri kateri so v etiologiji pomembnejši stafilokoki, lahko najboljše rezultate dosežemo iz kopičenja glikopeptidov (vankomicina). Ne ogrožajte delovanja vankomicina proti Gr+ mikroorganizmom in lahko klinična učinkovitost priprava novega razreda oksazolidinonov (linezolid).

Pri nihanjih, kjer ni bilo mogoče identificirati mikroflore, postane izbira protimikrobnega zdravila neposredna.(Tabela 2). Možno je poskusiti z monoterapijo za dodatne antibiotike, ki imajo lahko ozek spekter delovanja, kar bo pripeljalo do uspešnega uspeha.

Tabela 2

Etiotropna terapija za sepso

Mikroorganizmi	Koshti 1. vrsta	Alternative
Gram-pozitivna Staphylococcus aureus MS	Oksacilin 2 g 6-krat na dan Cefazolin 2 g 3-krat na dobo	Linkomicin 0,6 g 3-krat na dan Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-krat na dan
Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis	Vankomicin 1 g 2-krat na dobo	Rifampicin 0,3-0,45 g 2-krat na dobo + kot-trimoksazol 0,96 g 2-krat na dobo (ciprofloksacin 0,4 g 2-krat na dobo)
Staphylococcus viridans	Benzilpenicilin 3 milijone OD 6-krat na dan	Ampicilin 2 g 4-krat na dobo Cefotaksim 2 g 3-krat za dobo Ceftriakson 2 g enkrat na dan
Streptococcus pneumoniae	Cefotaksim 2 g 3-krat za dobo Ceftriakson 2 g enkrat na dan	Cefepim 2 g 2-krat na dan Imipenem 0,5 g 3-krat na dan
Enterococcus faecalis	Ampicilin 2 g 4-krat na dobo + gentamicin 0,24 g na dobo	Vankomicin 1 g 2-krat na dobo +/- gentamicin 0,24 g na dobo Linezolid 0,6 g dvakrat na dan
Gram negativni E.coli, P.mirabilis, H.influenzae	Cefotaksim 2 g 3-krat za dobo Ceftriakson 2 g enkrat na dan	Fluorokinolon
	Imipenem 0,5 g 3-krat na dan Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek	Ciprofloksacin 0,4 g 2-krat na odmerek Cefepim 2 g 2-krat na dan
Enterobacter spp., Citrobacter spp.	Imipenem 0,5 g 3-krat na dan	Ciprofloksacin 0,4 g 2-krat na odmerek
P. vulgaris, Serratia spp.	Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek Cefepim 2 g 2-krat na dan	Amikacin 1 g na dobo
Acinetobacter spp.	Imipenem 0,5 g 3-krat na dan Meropenem 0,5 g 3-krat na odmerek	Cefepim 2 g 2-krat na dan Ciprofloksacin 0,4 g 2-krat na odmerek
	Ceftazidim 2 g 3-krat na dobo + amikacin 1 g na dobo Ciprofloksacin 0,4 g 2-3 krat na dobo + amikacin 1 g na dobo	Imipnem 1 g 3-krat na dobo + amikacin 1 g na dobo Meropinem 1 g 3-krat na dobo + amikacin 1 g na dobo Cefepim 2 g 3-krat na dobo + amikacin 1 g na dobo
	Amfotericin 0,6-1 mg/kg na dobo	Flukonazol 0,4 g 1-krat na odmerek

Več bolezni za uvedbo zdravil subklavijska vena(zlasti pri septični pljučnici). Pri požarih poškodb na spodnjih koncih, pri nirkih, so dobri rezultati Trivala arterijska infuzija antibiotiki.

Pripravke je treba dajati v 2-3-dnevnih tečajih v srednjih in največjih odmerkih, 2-3 pripravke naenkrat, ki jih je treba dajati na različne načine (oralno, intravensko, intraarterijsko). O tem, da bi pacient prepoznal tisti antibiotik, ki je ostala dva dni že stagniral, ni niti sledu. Za vzdrževanje potrebne koncentracije zdravila v telesu je potrebno dajati papalino enkrat na dan (4-8 krat). V primeru legenitisa je treba dodatno dajati antibiotike intratrahealno skozi bronhoskop in kateter.

predpisovanje antibiotikov za septični šok, prednost je treba dati baktericidnim zdravilom. V mislih ostrega oslabitve zaščitnih sil telesa bakteriostatske bolezni (tetraciklin, levomicetin, oleandomicin in druge) ne bodo učinkovite.

S pomočjo sepse so se dobro izkazali sulfanamidi pripravki. Precipitacija natrijeve soli etazola (1-2 g 2-krat na dan v primeru 10% intravenske ali 3% infuzije 300 ml v venski kapljici). Prote stranske učinke in toksične učinke vidomі in joge. V povezavi s cym, zaradi prisotnosti sodobnih visoko učinkovitih antibiotikov, sulfanilamidni pripravki in korak za korakom uporabljajo njihovo vrednost. V primeru zdravljenja sepse prekinite pripravo nitrofuranska serija- furodonin, furozolidon in antiseptik dioksidin 1,0-2,0 g/dobu. Metronidazol Volodja s široko paleto nekaterih anaerobov, ki tvorijo spore in ne-spore, pa tudi najpreprostejših. Zaščitite zraven za zaščito pred hepatotoksičnostjo. Dodeli jogo intravensko padec za 0,5 g v 6-8 letih.

Pod uro antibiotične terapije je treba paziti negativni učinki - aktivacija kininskega sistema, motnje krvnega žrela (v povezavi z odobrenimi protitelesi proti dejavnikom v grlu) in imunosupresija (v povezavi s simptomi fagocitoze), vinifikacija superinfekcije. Zato je treba v terapijo vključiti antikininske pripravke (kontrykal, trasilol, 10-20 tisoč OD intravensko 2-3 krat na dobo).

Za preprečevanje superinfekcije(kandidoza , enterokolitis) je treba ustaviti antimikotik sobi (nistatin, levorin, diflukan), eubiotiki(Meksaza, meksaforma). Zmanjšanje vnosa antibiotikov v normalno črevesno mikrofloro lahko povzroči avitaminozo, tk. Črevesne bakterije so proizvajalci vitaminov skupine "B" in delno skupine "K". Za to je predpisana ena ura z antibiotiki obov'yazkovo vitamini.

Pri antibiotični terapiji se je treba na to spomniti se lahko zloži, jak akutna reakcija, kar je povezano s progresivno razgradnjo mikrobnih teles in spremembami mikrobnih endotoksinov. Zato o porastu antibiotikov zaradi tako imenovanih šok odmerkov ni sledu. Velik pomen za napredovanje teh reakcij je lahko uporaba antibiotikov iz sulfanilamidov, saj dobro adsorbirajo mikrobne toksine. V pomembnih primerih endotoksemije je treba iti v ekstrakorporalno (držanje ob pacientovem telesu) razstrupljanje.

Detoksikacijska (razstrupljevalna) terapija

Progresivni razvoj kirurške okužbe s kliničnega vidika - tse nas pred naraščajočo zastrupitvijo telesa, ki temelji na razvoju pomembne mikrobne toksemije.

Pid endogena zastrupitev Lahko gre za evakuacijo gnoja iz votline in kopičenje v telesu različnih strupenih govorov, narava takega značaja je določena s procesom. Tse promіzhnі da kіntsevі izdelke, ki jih normalno obmіnu rechovin, ale v pіdvischenih kontsentratsіyah (laktat, pіruvat, sechovina, kreatinіn, bіlіrubіn), izdelek neobmezhenogo proteolіzu, gіdrolіzu glіkoproteїnіv, lіpoproteїdіv, fosfolіpіdіv, encimi zgortannya, fіbrinolіtіni, amіni, izdelek zhittєdіyalnostі da rozpadu normalnoї, umovno -patogena in patogena mikroflora.

Od patološke fosse govora se nahaja v bližini krvi, limfe, intersticijske matice in širi svoj pritok na vse organe in tkiva telesa. Posebej huda endotoksikoza se pojavi pri septični večorganski odpovedi v fazi dekompenzacije notranjih mehanizmov razstrupljanja proti telesu. Okvarjeno delovanje jeter je posledica neskladja z naravnimi mehanizmi notranjega razstrupljanja, pomanjkanje nirka je lahko posledica nezmožnosti vidnega sistema itd.

Ne rečem sumnivu, da je s prvim pristopom k zdravljenju endotoksikoze mogoče, da pride do sanitacije in prepreči sproščanje toksinov iz primarnega učinka. Zastrupitev se spremeni že zaradi gnilobe in drenaže gnojne votline gnoja, ki ga gnoj odstrani skupaj z mikrobnimi toksini, encimi, produkti razpadanja tkiva, biološko aktivnimi kemičnimi sporami.

Prote praksa kaže, kaj huda evdotoksikoza, uporaba etiološkega faktorja ne reši problema, Oskilki avtokatalitični procesi, ki vključujejo vse več zlobnih ubijanj, aklimatizirajo napredovanje endogene zastrupitve v primeru popolnoma trdovratnega primarnega džerela. V tem primeru tradicionalne (rutinske) metode zdravljenja ne morejo razkriti patogenetskih vidikov pomembne endotoksikoze. Najbolj patogenetsko naravnana v takšni situaciji je metoda injiciranja, usmerjanje v odstranjevanje toksinov iz telesa, yakі zaradi zastosovuvatisya na listne uši kompleksa tradicionalne terapije, usmerjene v odpravo vseh motenj, ki se pojavijo.

Celovit pristop k zdravljenju pomembnih oblik kirurških okužb, vključno s konzervativnimi in aktivnimi kirurškimi metodami razstrupljanja. Faza endotoksemije Indiciran je, vključno s klinično sliko, za dodaten nadzor nad presnovo kač - vključno z elektroliti v krvi, presežkom dušika, sehovinom, kreatininom, frakcijami bilirubina in joda, encimi. Toksemija zveni značilno: hiperazotemija, hiperkreatinemija, bilirubinemija, hiperkalemija, hiperencimemija, acidemija, pomanjkanje nirka.

Metode kompleksne razstrupljanja pri sepsi

V zgodnjem obdobju toksemije je treba za ohranjeno diurezo uporabiti konzervativne metode razstrupljanja, ki vključujejo hemodilucijo, korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja, presnovo vode in elektrolitov, forsiranje diureze.

Hemodilucija dajte infuzije 10% albumina 3 ml/kg, beljakovin 5-6 ml/kg , reopoliglucin ali neohemodeza 6-8 ml/kg, pa tudi koncentracije kristaloidov in glukoze 5-10-20% - 10-15 ml/kg z vključenimi antiagregacijskimi sredstvi, za zmanjšanje mikrocirkulacije zaradi spremembe periferne žilne podpore (heparin, chimes, trenans Varno sledite hemodiluciji do hematokrita 27-28%.

Slid vrakhovuvati, zmanjšanje koncentracije in vidne funkcije, med izvedljivost izvajanja konzervativnih metod razstrupljanja, tk. v primeru nezadostne diureze je lahko posledica hiperhidracije. Hemodilucijo je treba izvesti v fazi oligurije.

Pri listnih uši hemodilucijo za povečanje učinkovitosti razstrupljanja krvi bolne osebe izvedite forsiranje diureze. Stimulacijo diureze dosežemo s pomočjo vnosa vode z dodatkom 10-20% vsebnosti glukoze, 200-300 ml 4% natrijevega bikarbonata in lasixa v dobavo. Če je diureza shranjena, je treba uporabiti manitol 1g/kg, 2,4% eufilin do 20 ml, dalargin do 2-4 ml. S pomočjo spremembe krvnih strdkov, povečanja pretoka krvi v jetrih in zaviranja agregacije trombocitov predpisujemo papaverin, trental, instenon, chimes, no-shpu, nikotinsko kislino; za preprečevanje te usunennya kršitev prodiranja kapilar - askorbinska kislina, difenhidramin.

Za blaginjo zahtevamo 2000-2500 ml različnih izdelkov. Število možnosti, ki se dajejo intravensko in enteralno, spremljajo nadzor za izboljšanje diureze, intravensko diurezo pri bruhanju, prehodu, potenju in indikacijah hidracije (avskultacija in radiografija noge, indikacije hematokrita, CVP, BCC).

Enterosorpcija

Temelji na peroralnem doziranem vnosu sorbenta, I žlica 3-4 krat na dobo. Enterodez, enterosorb različnih blagovnih znamk Vugillya veljajo za najbolj aktivne metode enterosorpcije. S svojim zastosuvanjem pri ohranjanju funkcije črevesja zagotavlja varnost krepitve procesov izločanja nizko-srednjemolekularnih govorov iz krožeče krvi, kar pomaga nevtralizirati in spremeniti absorpcijo toksinov iz prebavil. Največji datoksikacijski učinek je dosežen pri običajni vikarni enterodezi in intra-neohemodezi.

Velik pomen spremembe toksikoze lahko poveča procese uničenja toksinov v telesu, kar lahko dosežemo z aktivacijo oksidativnih procesov (kisikova terapija, hiperbarična oksigenacija). To bo nekoliko zmanjšalo resorpcijo toksinov iz pilorične votline hipotermije dojke.

Hiperbarična oksigenacija

Učinkovita metoda boja proti lokalni in globalni hipoksiji pri endotoksikozi je stagnacija hiperbarične oksigenacije (HBO), ki zmanjšuje zmanjšanje mikrocirkulacije v organih in tkivih ter centralne in organske hemodinamike. Osnova sočnega učinka HBO je znatno povečanje kislosti redkih telesnih medijev, kar vam omogoča hitro povečanje kislosti v celicah, saj trpijo zaradi hipoksije zaradi hude endotoksikoze. HBO spodbuja indikacije humoralnih dejavnikov nespecifičnega cistitisa, spodbuja povečanje števila T- in B-limfocitov, s čimer se znatno poveča imunoglobulinov.

Prej kirurške metode razstrupljanja slediti vsem trenutnim dializno-filtracijskim, sorpcijskim in plazmafereznim metodam ter ekstrakorporalni hemokorekciji pri endotoksikozi. Vse te metode temeljijo na oddaljenih brezkrvni toksinih in metabolitih različnih moči in omogočajo zmanjšanje endogene zastrupitve. Kirurške metode razstrupljanja vključujejo:

1. Hemodializa, ultrahemofiltracija, hemodiafiltracija.
2. Hemosorpcija, limfosorpcija; imunosorpcija.
3. Likuvalna plazmafereza.
4. Ksenosplenoperfuzija.
5. Ksenohepatoperfuzija.
6. Pretočna ultravijolična analiza avtokrvi.
7. Ekstrakorporalna hemooksigenacija.
8. Laserska analiza avtokrvi.
9. Peritonealna dializa.

Glavne indikacije pred vzpostavitvijo kirurških metod razstrupljanja so stopnja toksičnosti krvi, limfatikov z visokim nivojem namesto govora iz srednje molekulske mase (nad 0,800 ut. od.), pa tudi raven sehovina do 27,6 nma2/nmA l, močno povečanje prisotnosti encimov v krvi (ALT, AST, laktat dehidrogenaza, holesteraza, pulska fosfataza, aldolaza), metabolična ali mešana acidoza, oligoanurija ali anurija.

Pri načrtovanju zunajtelesne hemokorekcije v primeru endotoksikoze je treba poskrbeti, da lahko različni načini ekstrakorporalne razstrupljanja povzročijo različno usmerjenost bolezni. To je osnova kombinirane stosuvannya, če možnosti enega od njih ne zadoščajo za odpravo švedskega jubilantnega učinka. Med hemodializo se opazi elektrika in govor z nizko molekulsko maso. Poleg tega metode ultrafiltracije razkrivajo naravne in srednje molekularne toksine. Pomanjkanje dializacije strupenih govorov skozi membrane, ki prodirajo v zatilje, ki se uporablja za metode sorpcije stosuvanya pri razstrupljanju, kot direktiva za uvedbo, je pomembnejša od sredine visokomolekularnih govorov. V primeru visoke toksičnosti krvne plazme je najbolj primerna kombinacija hemodiafiltracije in sorpcije z lakuvalno plazmaferezo.

Hemodialis (HD)

Hemodializ zdiisnyuyut za pomoč aparat "kos nirka". Dializa je celoten proces, pri katerem se govor, tako kot v variabilnosti, razlikujejo proge po stopnji difuzije skozi membrano, fragmenti membrane se lahko razlikujejo po prodoru govorov z različnimi molekulskimi masami (membranska penetracija, dializa govorov).

Vsekakor pa "kos nirke" vključuje žaljive elemente: prodrl bom v membrano, z ene strani katere teče kri obolelega, z druge strani pa slani dializni rozčin. Srce »kosčka nirke« je dializator, prodorna membrana, v kateri igra vlogo »molekularnega sita«, tako da se dno govorov odlaga v obliki molekularnih raztezkov. druge molekule, ki se ne vežejo na beljakovine. Za preprečevanje faringitisa krvi v posrednem aparatu se jemljejo antikoagulanti, vene transmembranskih difuzijskih procesov za povečanje koncentracije snovi z nizko molekulsko maso (ioni, sehovin, kreatinin, glukoza in nizka molekulska masa). dializat, ki zagotavlja varno čiščenje krvi.S povečanjem premera pir napіvproniknoy membrane povzroči premik govorov z večjo molekulsko maso.

Delovanje hemodialize je kljub dragi in zložljivi opremi, zadostnemu številu usposobljenega zdravstvenega osebja in prisotnosti posebnih »nirkov centrov« še bolj zložljivo.

Zavedati se je treba, da se v praksi v primeru endotoksikoze situacija pogosto razvije tako, da so toksini in produkti razgradnje klitina povezani predvsem z beljakovinami, ki preprečujejo kemični kompleks, kar je pomembno videti. . Ena hemodializa v takih primerih praviloma ne more rešiti vseh težav.

Ultrafiltracija (UV)

Postopek delitve in frakcioniranja ločitev, pri katerem so makromolekule vodno smetane pri ločevanju in nizkomolekularni filtraciji skozi membrane. Filtracija krvi, ki je v primeru možganske kapi obravnavana kot nujno stanje, omogoča hitro injiciranje do 2000-2500 ml krvi v telo. V primeru UV vida krvi pride do ustvarjanja pozitivnega hidrostatičnega tlaka v dializatorju z delno perforacijo venske linije ali ustvarjanja negativnega tlaka na zunanji površini membrane v dializatorju. Postopek filtriranja pod vplivom hidrostatičnega tlaka krvi posnema naravni proces glomerulnega filtriranja, tako da nirk glomeruli delujejo kot osnovni ultrafilter krvi.

hemofiltracija (GF)

Potrebna je tudi interna uvedba različnih poklicev za obdobje 3-5 let. Za kratko, prekinjeno uro (do 60 minut) je možno izvesti aktivno dehidracijo telesa s prehodom do 2500 ml vultrafiltrata. Odvzem ultrafiltrata nadomestijo Ringerjeva, glukoza in plazmoamini.

Indikacije pred HF so bile uremična zastrupitev, nestabilna hemodinamika, izrazita hiperhidracija. Pri vitalnih indikacijah (kolaps, anurija) se HF lahko izvaja neprekinjeno 48 let in več s pomanjkanjem radija do 1-2 litra. V procesu preskušanj brez prekinitve HF mora biti aktivnost krvnega pretoka skozi hemofilter 50 do 100 ml/min. Hitrost filtracije in zamenjave krvi je 500 do 2000 ml na leto.

Metode UV in HF se najpogosteje uporabljajo kot oživljanje pri bolnikih z endotoksičnim šokom v fazi hude hiperhidracije.

Hemodiafiltracija /GDF/

Z naraščajočo razstrupljanjem, dehidracijo in korekcijo homeostaze zmaga hemodiafiltracija, hkrati pa se izvajata hemodializa in hemofiltracija. Razredčimo kri za dodatno izotonično razliko glukoza-sol, z nadaljnjo ultrafiltracijsko rekoncentracijo v enakem obsegu, lahko spreminjam koncentracijo plazemskih hiš neodvisno od velikosti molekule. Očistek sehovina, kreatinina in srednjih molekul je pri tej metodi razstrupljanja višji. Klinični učinek vpliva na najbolj izrazito razstrupljanje in dehidracijo telesa, korekcijo vodno-elektrolitne krvne slike, kislinsko-bazično ravnovesje, normalizacijo izmenjave plinov, regulacijske sisteme. mlin za agregate kri, indikatorji centralne in periferne hemodinamike ter CNS.

"suha dializa"

Vsekakor se hemodializa začne začeti zaradi premikanja transmembranskega oprijema v dializatorju brez kroženja dializatorja. Poleg tega, ko se bolni osebi odstrani potrebna količina ridina, se transmembranski tlak zmanjša na minimum in vklopi dovod dializata. Ob uri, ko je konec, se v takem rangu izvede odstranitev metabolitov iz telesa brez prisotnosti vode. Izolacijo ultrafiltracije lahko izvedemo tudi na koncu dialize ali na sredini postopka, vendar je najbolj učinkovita prva shema. S to metodo izvajanja hemodialize lahko začnete dehidrirati bolne, znižati arterijski tlak in se izogniti kolapsu ali hipertenzivni krizi na dializi.

"Kos posteljice"

Ista metoda hemodialize, ko kri enega bolnika prehaja skozi eno stran membrane, nato drugi pacient svojo kri nanese na samo membrano, le s proksimalne strani. Ne glede na to, ali se nizkomolekularni toksini ali presnovki lahko prenašajo med subjekti, je eden od njih bolan, ne da bi se spremenili elementi v imunsko-kemičnem sistemu kožnega bolnika. Tako lahko bolnika s hudo obtočno insuficienco v kritičnem obdobju zdravimo z dializno krvjo zdravega darovalca z dobro delujočimi naravnimi mehanizmi notranjega razstrupljanja (npr. zdrava mati lahko zdravi svojega otroka).

Hemosorpcija

Hemoperfuzija z aktivacijo vugile (hemokarboperfuzija) učinkovita metoda razstrupljanje telesa, ki posnema antitoksično delovanje jeter.

Krvna perfuzija se izvaja s pomočjo dodatne valjaste črpalke skozi kolono (UAG-01, AGUP-1M in v), napolnjeno s sterilnim sorbentom. Za koga potrebujete nekritično aktivirano vugillya blagovnih znamk IDI, ADB; BAU, AR-3, DSU, SKN, SKN-1K, SKN-2K, SKN-4M; sorbent iz sintetičnih premazov SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, vlaknasti sorbent "Actilen" in drugi.

Hemosorbent lahko povzroči visoko glineno nastajanje številnih strupenih produktov. Smrad absorbira in odstranjuje iz telesa bilirubin, preostali dušik, secično kislino, amoniak, maščobne kisline, fenole, kreatinin, kalij in amonij. Pokrivanje ogljikovih sorbentov s krvnimi materiali znatno zmanjša travmo oblikovanih elementov in spremeni sorpcijo krvnih beljakovin.

Kolona s sorbentom je povezana do cirkulacijski sistem oboleli s pomočjo arteriovenskega šanta Za ovalno ranžiranje vikorista pokličemo promenev arterijo in najbolj pomaknjeni žebelj lateralnih in medialnih subskapularnih ven na spodnji tretjini sprednje rame.

Za dajanje 500 OD heparina na 1 kg bolne mase je potrebna heparinizacija z nevtralizacijo presežka heparina s protamin sulfatom.

Ena seja hemosorpcije zveni trikrat od 45 do dveh let. Hitrost hemoperfuzije skozi kolono s sorbentom (volumen vode 250 ml) postane 80-100 ml / min, prostornina perfuzirane krvi - 1-2 bcc (10-12 litrov) z raztežajem 30-40 pramenov. Interval med sejami hemosorpcije mora biti 7 dB ali več.

Absorbirajo se tudi Zhovchnі kisline, fonoli, aminokisline, encimi. Kalijev potok s 45-minutno hemokarboperfuzijo se zmanjša z 8 na 5 mekv/l, kar bistveno spremeni tveganje za toksične učinke hiperkalemije na srce, pred intramuskularno blokado, srčnim skokom v diastolični fazi.

Treba je paziti, da hemosorpcijo spremlja travma nastajanja krvnih elementov - zmanjša se število eritrocitov, levkocitov in predvsem trombocitov. Možni drugi zapleti hemosorpcije. Za bolnike, ki so v kritičnem stanju, je postopek certificiran.

Limfosorpcija

Izpraznite torakalni limfni kanal (limfna drenaža). Vzemite limfo iz sterilne viale in pretvorite krvni obtok v samotekoč kanal, ki poteka skozi kolono s sorbentom (prostornina SKN cevi je 400 ml) ali uporabite rolo perfuzijsko črpalko za napravo UAG-01. Aparat Vikoristannya omogoča v kratki uri vikonat 2-3-kratno perfuzijo limfe skozi sorbent v zaprtem cirkulacijskem krogu in s tem spodbuja razstrupljevalni učinek limfosorpcije. Pokličite za izvedbo 2-3 sej limfosorpcije.

Imunosorpcija

Imunosorpcija se upošteva pred ekstrakorporalnimi metodami pri imunokorekciji in razstrupljanju.

Preberite o sorbentih nove generacije, distribucija nekaterih se je šele začela, proteo jih možnosti so nadjezično široke. V primeru kakršnega koli pojava hemosorpcije je potrebno očistiti kri iz patoloških beljakovin v ekstrakorporalnem krogu, da se maščuje imunosorbentu (selektivna sorpcija). Kot nos za lepljenje biološko aktivnih govorov je potrebno aktivirati premog, porozni silicijev dioksid in druge granulacije makroporoznih polimerov.

Imunosorbenti so fiksacije na nerazločljivi matriks kot afinitetni ligandni antigen (AG) ali protitelo (AT). Pri stiku s krvjo, pritrjevanju na sorbente, AG razkrije prisotnost AT, ki se nahaja v njej; v času fiksacije AT pride do vezave komplementarne AG. Specifičnost interakcije med AG in AT je nadčasovno visoka in se uresničuje na ravni aktivnosti aktivnih fragmentov molekule AG z glavno ravnino makromolekule AT, v katero lahko vstopimo do zadnjega, kot ključ v ključavnici. Vzpostavljen je poseben kompleks AG-AT.

Sodobna tehnologija nam omogoča, da odvzamemo AT praktično proti kakršnim koli napadom, kot način za izboljšanje znanja o bioloških medijih. S tem ne seštevajo krivde in nizkomolekularnega govora, da ne bi izgubili antigenske avtoritete.

Vikorni antigeni imunosorbent za selektivno odstranjevanje mikrobnih toksinov iz krvi. Vmesna praktična zastosuvannya іmunosorbtsiї, imovіrno, bude večja variabilnost іmunosorbentіv.

Licuvalna plazmafereza (PF)

Izraz "afereza" (grško) pomeni - razdalja, izbor, zajem. Plazmafereza varuje aminokislinsko plazmo iz oblike elementov brez poškodb preostalih in je trenutno najbolj obetavna metoda razstrupljanja pri zdravljenju kritičnih stanj. Metoda omogoča odkrivanje patogenov in toksinov iz krvi, ki so beljakovinske makromolekule, pa tudi druge strupene oblike, razlike v krvni plazmi. Plazmafereza omogoča procese razstrupljanja (sorpcija, ultravijolično sevanje, ILBI, sedimentacija) bolj kot krvna plazma, zaradi česar krvne celice postanejo bolezni.

Večina zastosovuetsya diskretno (delno) centrifugalna plazmafereza. Kdaj opraviti eksfuzijo krvi subklavijska vena v polimerni posodi "Gemakon-500" s konzervansom. Krv bom vzel s centrifugiranjem pri 2000 vrt/min na centrifugi tipa K-70 ali TsL-4000 s potegom 10 pramenov. Plazma priteče iz posode. Eritrociti dvіchі vіdmivayutsya v 0,9% raztopini natrijevega klorida na centrifugi, ki vleče 5 pramenov pri 2000 vrt./min. Vіdmitі eritrociti se obračajo na krvni postelji bolnih. Plazemska substitucija se izvaja z gemodezo, reopoliglucinom, nativno plazmo enoskupinskega darovalca in drugimi infuzijskimi mediji.

Ena ura postopka lahko doseže do 1200-2000 ml plazme v 2-25 letih, tobto. 0,7-1,0 BCC. Volumen plazme, ki se nadomešča, je posledica večjih, nižje so vidne. Sveže zamrznjena plazma zdatna shvidko vіdnoviti BCC in onkotični vice. Vaughn je priznan kot najbolj dragocen fiziološki izdelek kot poštni delavec različnih dejavnikov pri tvorbi krvi, imunoglobulinov. Izvesti je treba 3-4 operacije PF z intervalom skozi doba z zamenjavo fiziološke razlike in sveže zamrznjene donorske plazme.

Klinični učinek PF je v razstrupljevalnem učinku - iz telesa se izločajo (izločajo, izločajo) strupeni presnovki, srednje- in veliki molekularni toksini, mikrobni toksini, kreatinin in druge snovi.

Plazmafereza iz ločevalcev krvi

Plazmafereza se izvaja na napravi "Amnico" (ZDA) ali drugih podobnih napravah 2-3 leta. Krv se vzame iz subklavijske vene. Optimalna hitrost krvnega pretoka je 50-70 ml/min. Hitrost centrifugiranja 800-900 vrt / min. Za en postopek se odstrani 500-2000 ml plazme. Vidilen plazmo nadomestimo z 10-20% albuminom v količini 100-400 ml, reopoliglucinom v količini 400 ml, 0,9% natrijevim kloridom v količini 400-1200. Pri dobrem oblikovanju perifernih ven se punkcija kubitalne vene zavibrira in kri se obrne navzgor.

Različne plazmafereza

Yogo vibrira iz različnih posod "Gemakon-500/300". Vzorce krvi vzamemo iz kubitalne vene v plastični posodi s prostornino 530-560 ml. Centrifugiranje krvi je treba izvajati pri 2000 vrt/min 30 minut. Nato plazmo odstranimo in v klitino dodamo 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s 5000 OD heparina in injiciramo strmine. Med postopkom se bolniku odvzame 900-1500 ml plazme, v času centrifugiranja krvi pa se injekcije zamenja z 10-20% količine albumina v količini 100-300 ml, količina reopoliglucina je 400 ml , 0,9% raztopina natrijevega klorida 400-1200 ml.

Razna krioplazmafereza

Plazmo vzamemo iz sterilnih vrečk s prostornino 300 ml. V suspenzijo stranke, ki je ni več, dodamo 50 ml izotoničnega natrijevega klorida in vbrizgamo bolezen.

Vіdokremlenu plazmo vzamemo pri temperaturi 4°C za obdobje 24 let, nato pa se vanjo absorbira v prisotnosti heparina, pri nizki temperaturi pa se kriobole (crіogel) vzamejo v odejo pri 3000 vrt / min s protyazhom. 20 vlaken tudi pri temperaturi 4C. Plazmo vzamemo iz sterilnih vial in jo zamrznemo pri -18C do začetka posega, če je že brez krioproteinov in se bodo drugi patološki produkti (fibronektin, krioprecipitin, fibrinogen, imunokompleksi in drugo) spremenili v bolezen. Za en poseg se odvzame 900-1500 ml plazme kot nadomestek za zamrznjeno plazmo obolele osebe, pripravljeno med prejšnjim posegom.

krioplazmosorpcija

Postopek krioplazmafereze, ko vidimo plazmo, ohlajeno na 4 0 C, spustimo skozi 2-3 kolone s hemosorbentom s volumnom 150-200 ml na kožo, nato segrejemo na 37 C in obrnemo na bolezen. Cryobilki in drugi materiali, adsorbirani na aktiviranih vugilijah, niso na voljo. Za postopek prenesite 2000-3500 ml plazme skozi hemosorbent.

Nedolyki plazmafereza je dobra. Skupaj s plazmo so imunoglobulini, hormoni in drugi potrebni organizmi biološko aktivni. Ni treba skrbeti za tiste, ki so bolni z diagnozo "sepsa". Ale, pokliči 2-4 seje plazmafereze, dokler ne zbolim.

Membranska plazmafereza

Za podporo dializne membrane hemofiltre, najbolj razširjene pore. Vse strupene snovi se lahko razlikujejo po molekulski masi in zahtevajo zadostno velikost por v membrani za njihovo izločanje. Membrane za plazmaferezo imajo lahko velikost por od 0,2 do 0,65 µm. , ki zagotavlja prehod vode, elektrike in vseh plazemskih beljakovin in hkrati prehaja prehod celic. Blokada membran s porami 0,07 µm omogoča ohranjanje albumina in imunoglobulina v telesu med plazmaferezo.

Ksenosplenoperfuzija

Uporabite za ekstrakorporalne metode imunokorekcije in razstrupljanja. V znanstveni literaturi ima metoda drugačno ime - ekstrakorporalna povezava darovalca / prašiča / vranice (EKPDS), biosorpcija, ksenosorpcija, splenosorpcija. hemosorpcija na vranici, razstrupljevalna terapija s ksenospleenom in drugo.

To je prednostna metoda zdravljenja akutne in kronične sepse s pomočjo kratkourne zunajtelesne povezave ksenovranice s krvožilnimi žilami obolelih. V primeru sepse, v kompleksno razstrupljanje (po seansah hemosorpcije z membransko oksigenacijo, UV avtokrvi, ILBI, plazmaferezo) za korekcijo izrazite imunske pomanjkljivosti s 4-6 dobu vključimo ECPD.

Prašičja vranica je postala znana kot obremenjen organ imunološke okužbe. Je sterilen, najdemo ga v krvi bitij s fiziološko razliko, ne samo da aktivno absorbira mikrobe in toksine, ampak se sprošča v kri bolnih, ki je očiščena, biološko aktiven govor, ki spodbuja mehanizme. imunske obrambe.

Krv bolne osebe na perfuzijski črpalki poteka skozi žile ksenovranice z raztezanjem 40 pramenov skozi vensko-venski šant (subklavijska vena - ulnarna vena). Hitrost hemoperfuzije skozi biološki filter mora biti 30-40 ml/min. Dober učinek instilacije ksenoplenice je manj pogost v kompleksu s primarno intenzivno nego.

Ekstrakorporalna perfuzija celic ksenovranice

Da bi se izognili nekaterim zapletom pri hemoperfuziji skozi organ (ekstravazacija, izguba krvi in ​​v) pojdite na prvo metodo imunokorekcije in razstrupljanja. Zbiranje vranice je učinkovito za predelavo mesa pri zdravih brezpasemskih prašičih. V operacijski sobi v sterilnih glavah izkrvavijo oči 2-4 mm z oddaljenim vdihom krvi v 1,5-2 litra fiziološke razlike pri temperaturi 18-20C. Postavljen zraven steklenice z dvema urtikarijama za recirkulacijsko infuzijo 400 ml fiziološkega odmerka z dodatkom 2000 OD heparinu. Nato se perfuzijski sistem poveže z bolnikom. Vensko-venski šant zvok. Hitrost pretoka krvi skozi biosorbent 80-100 ml/min 0,5-1 leto.

Ksenohepatoperfuzija

Metoda indikacij za akutno odpoved jeter za izboljšanje zmedenega delovanja jeter in razstrupljanje telesa.

V aparatu "Extra jetra" (AVP) se vgrajuje ekstrakorporalni perfuzijski sistem z virorno izolacijo živih hepatocitov. Izolacijo vitalnih hepatocitov odstranimo z encimsko-mehansko metodo iz jeter zdravih pujskov s telesno maso 18-20 kg v količini do 400 ml alkalne suspenzije.

WUA se injicira iz kateteriziranih subklavijskih ven. Rotor PF-0,5 razporeja polno kri v plazmo in celično frakcijo. Plazma se nahaja pri oksigenatorju-toplotnem izmenjevalcu, razkisne in segreje do 37C; takrat je plazma v stiku s hepatociti. Po stiku z izoliranimi hepatociti plazma kroži s celično frakcijo krvi in ​​se spremeni v telo bolne osebe. Hitrost perfuzije skozi AVP za kri 30-40 ml/min, za plazmo 15-20 ml/min. Parfumska ura od 5 do 7,5 let.

Hepatociti v sistemih za ekstrakorporalno perfuzijsko perfuzijo premagajo vse funkcije jeter, smrdi so funkcionalno aktivni na halogenske presnovke: amoniak, sehovin, glukozo, bilirubin, jetrni toksin.

Pretočna ultravijolična analiza avtokrvi

Učinkovito transfuziološko operacijo (avtotransfuzija fotomodificirane krvi - AUFOK) dosežemo s spreminjanjem endotoksikoze in spodbujanjem zaščitnih sil telesa.

Za pomoč stanovanja Izolda, FMK-1, FMR-10. VMP-120 z raztezanjem 5 minut za hiter pretok krvi 100-150 ml/min za inokulacijo krvi bolne UV svetlobe v tanko kroglico sterilnih umov. Krv speremo s skupno hitrostjo 1-2 ml/kg. Začnite tečaj likuvannya, vključno s 3-5 sejami, jeseni, v primeru resnosti, bom zbolel in virulenca likuvalnega učinka. V mislih FMK-1 zaključite eno sejo.

Ponovna infuzija fotomodificirane krvi je priliv faktorja pritiska na telo in imunska homeostaza. Infuzijo, izpostavljeno UV svetlobi, intenzivno zdravimo avtokrv na telesu. Dokazi, ki kažejo, da avtoblood UVI poveča število limfocitov, aktivira oksidno-oksidativne procese, imunske celice in humoralne imunske reakcije; lahko deluje baktericidno, razstrupljevalno in antiseptično. Najbolj pozitiven vpliv na indikacije klinične imunosti je razlog za vključitev avtologne krvi z UVR metodo v kompleksno zdravljenje sepse.

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)

To je metoda dopolnilne oksigenacije, ki temelji na pogosti zamenjavi funkcij naravnih legensov. Zastosovuetsya kot metoda intenzivnega zdravljenja akutne dihalne insuficience (ODF), s hiperkapnijo v mislih obremenjenega načina SHVL in z odpovedjo več organov.

Vykoristovuyut različne membranske oksigenatorje ("membranska legenja") stacionarnega tipa, ki so povezani z arterijsko linijo na enoto za krvni obtok z metodo dodatne oksigenacije.

Načelo izdelave membranskega oksigenatorja (MO) temelji na difuziji kisline skozi plinsko prepustno membrano v kri bolne osebe. Krv se perfundira skozi tankostenske membranske cevke, ki so pritrjene na plastične jeklenke, ki jih po principu puščanja prepihnemo s kislino.

Indicirano za cob ECMO - zmanjšanje indikacij PaO 2 pod 50 mm Hg. Umetnost. pri bolnikih z ARF polietiološke geneze, kot je oživljanje v primeru terminalnih motenj dihalnih poti in krvnega obtoka v primeru hipoksične kome (PaO 2 je nižji od 33 mm Hg. Art.). Pri vseh boleznih se zaradi ECMO znatno poveča PAO2.

membranska oksigenacija krvi (MO) z nizkim pretokom

V tej uri se v majhnih primerih in v drugih situacijah oblikuje zločin vzvišenosti HDN, območje stagnacije oksigenacije krvi. Kratkourna perfuzija s krvnim MO lahko stagnira z majhnimi obveznostmi:

1. kot samostojen način za povečanje reoloških indikacij v krvi, aktiviranje fagocitoze, razstrupljanja, imunokorekcije, nespecifične stimulacije telesa;

2. z drugimi perfuzijskimi metodami - povečan transport kisline pri hemosorpciji, oksigenacija eritrocitov in zmanjšanje reoloških avtoritet pri plazmaferezi, oksigenacija plazme, limfocitov in hepatocitov v "pomožnem jetrnem" aparatu; oksigenacija krvi s plazmo v prisotnosti izolacije donorskih organov, na primer ksenovranice, aktiviranje ultravijoličnega strjevanja krvi in ​​v;

3. regionalna MMO – perfuzija noge pri ARF, perfuzija jeter pri akutni jetrni odpovedi (ALF).

MMO klinike so uspešno vzpostavljene za boj proti endotoksikozi. Zdi se, da hipoksija poslabša pretok krvi v jetrih in zmanjša funkcijo razstrupljanja jeter. Z AT, ki ne presega 80 mm Hg. Art., nekroza hepatocitov traja že 3 leta. V tej situaciji je ekstrakorporalna oksigenacija sistema portalnih jeter še bolj obetavna.

Za oksigenacijo krvi se v vsakem primeru uporablja kapilarni hemodializator po delih. Zamenjajte stolpec tekočine za dializo s plinom podobnim kisikom. Perfuzijski sistem z dializatorjem je povezan s pacientovimi posodami po shemi: zgornja prazna vena - portalna vena. Volumen krvnega pretoka v sistemu se vzdržuje v območju 100-200 ml/min. R_ven pO 2 na izhodu iz oksigenatorja postane povprečno 300 mm Hg, čl. Metoda omogoča izboljšanje in obnovitev motenega delovanja jeter.

Intravaskularna laserska prominacija avtokrvi (ILBI)

Z metodo nespecifične imunostimulacije se izvaja laserski krvni test obolele osebe (GNL - helij-neonski laser). Za ILBI je nameščena fizioterapevtska laserska enota ULF-01, ki ima aktivni element GL-109 in optično šobo s tankim monofilamentnim svetlobnim vodnikom, ki se lahko po venopunkciji vstavi v subklavijski kateter ali skozi injekcijsko iglo. Trivalnost prve in zadnje seje - 30 khvilin, reshti - 45 khvilin (izračunajte 5-10 sej za potek likuvannya).

ILBI z aktivacijo imunskega sistema, ki daje analgetični učinek, antiseptični in hipokoagulativni učinek, spodbuja fagocitno aktivnost levkocitov.

Na ta način z uporabo metode ekstrakorporalne hemokorekcije sdatni timchasovo vikonuvat zamenjavo funkcij. najpomembnejši sistemi organizem - dihalni (oksigenacija), vizualni (dializa, filtracija), razstrupljanje (sorpcija, afereza, ksenohepatoperfuzija), imunokompetentni (ksenosplenoperfuzija). mononuklearno-makrofag (imunosorpcija).

Vrakhovyuchi bogata komponenta hude endotoksikoze, z generalizirano hudo sepso, zlasti s septičnim šokom, lahko najbolj patogenetsko pripravljeno bolj ali manj kombiniramo z uporabo osnovnih metod razstrupljanja.

Ne smemo pozabiti, da dializa, sorpcija, plazmaferetske metode in ekstrakorporalna detoksikacija dodajajo le eno od skladiščnih endotoksikoz - toksemijo in to s centralizacijo krvnega obtoka. vmesni s korekcijo cirkulirajoče, vendar ne odložene in sekvestrirane krvi. Preostanek težave pogosto kršijo vikoni pred razstrupljevalno hemokorekcijo farmakološka decentralizacija krvnega obtoka ali kasnejša stagnacija ILBI, UVI avtologna kri in metode zunajtelesne razstrupljanja (čudite se predavanju "Termalna travma", v 1. zvezku te monografije).

Peritonealna dializa (PD)

To je način za pospešitev razstrupljanja telesa. Prisotnost v telesu naravnih membran, ki prodirajo v plenice, kot so perikardij, pleura, perikardij, sito michur, bazalna membrana glomerula in maternice, je omogočila, da je hrana dolgo časa podana o možnosti tega odmerjanja. njihove victorie za poporodno čiščenje telesa. Na principih dialize in dobrega vedenja temeljijo tudi različni načini čiščenja telesa za dodatno izpiranje kanalov in črevesja.

Presenetljivo je, da obstaja veliko rehabilitiranih metod (pleurodializa, maternična dializa itd.), ki so morda manj zgodovinsko zanimive, vendar obstaja potreba po dializi peritoneja, zato se naslovi peritonealne dialize uspešno razvijajo in v tej uri , skupaj s številnimi hemoragičnimi testi prevrnejo ostalo.

Metoda Prote tse se uporablja tudi za odpravo nekaj pomanjkljivosti (pri nas je možen razvoj peritonitisa). Peritonealna dializa je cenejša od hemodialize in je bogata z drugimi metodami razstrupljanja. Izmenjava skozi verigo je učinkovitejša in v smislu odstranjevanja iz telesa bolnega širokega spektra metabolitov, nižja cena za druge metode čiščenja nirka. Peritoneum zdatna vvodit z organizem v dializni rіdina, scho, ki se uvede v chervn prazen, shkіdlі strupeni govor (proizvodi brez beljakovin dušika, sechovin, kalij, fosfor in іn.). Peritonealni dipaliz daje možnost vnosa v telo potrebnih soli in zdravilnega govora.

Preostale usode v kirurški praksi so v veliki meri zasedene s peritonealno dializo pod uro razlitega gnojnega peritonitisa, tobto. mіstseviy dialyz brez sredine v septičnem centru. Metoda neposredne cervikalne dialize daje možnost popravljanja okvare vodno-solne izmenjave, močno zmanjšanje zastrupitve z odstranjevanjem toksinov iz praznega želodca, izogibanjem bakterijam, odstranjevanjem bakterijskih encimov, odstranjevanjem eksudata.

Obstajata dve različni vrsti PD:

I/ non-stop (tekoči) PD, ki se navije skozi 2-4 gumijaste cevke, ki se vnesejo v prazen želodec. Sterilni dializni rozchin neprekinjeno perfuzirajo skozi prazno cherevnino s pretokom 1-2 l/leto;

2/ frakcijski (prekinitveni) PD - uvedba dela dializacijskega rozchina zminoy yogo v chervno prazno po 45-60 peres.

Kako dializiranje rozchin zastosovuyut іzotonіchnі solistka, uravnoteženo za krvno plazmo, antibiotike in novokain Za preprečevanje fibrina dodajte 1000 OD heparinu. Ni varna možnost hiperhidracije zaradi preobremenjenosti srca in pritoka legend zaradi namakanja vode pri krvi. Potreben je nadzor nad številom injiciranih in injiciranih polmerov.

Dializat vključuje natrijev bikarbonat ali natrijev acetat, ki imata pufersko moč in omogočata prilagajanje pH v potrebnih intervalih med celotno dializo, brez poseganja v uravnavanje kislinsko-luninega ravnovesja. Dodatek 20-50 g glukoze z insulinom daje možnost izvajanja dehidracije. Možno je injicirati do 1-1,5 litra resorbirane tekočine. Vendar pa je pri ciomi vidnih le 12-15 % strupenih govorov.

Bistveno poveča učinkovitost PD za albumin pri shranjevanju dializatov. Vklopljen je proces nespecifične sorpcije strupenih govorov na beljakovinskih makromolekulah, kar omogoča povečanje pomembnega koncentracijskega gradienta med plazmo in dializnim območjem do popolne nasičenosti površine adsorbenta (proteinska dializa).

Velik pomen za uspešno izvajanje PD-metosmolarnosti dializnega r_din. Osmotski tlak post-akutne sevalne plazme postane 290-310 mosm/l, tako da osmotski tlak dializata ne sme biti manjši od 370-410 mosm/l. Temperatura dializata je lahko 37-38C. Na ravni kože dajte 5000 OD heparina, za preprečevanje okužb dajte do 10 milijonov OD penicilina ali drugih protibakterijskih okužb.

Najboljše metode ekstrakorporalne razstrupljanja so prikazane v ozadju stabilizacije hemodinamike. V zgodnjih fazah septičnega šoka je možno izvesti hemosorpcijo ali dolgotrajno nizkofluksno hemofiltracijo, kasneje pa plazmaferezo z drugimi metodami fiziohemoterapije (ILBI).

Glavna meta v primeru likvidacije SSVO - nadzor vžiga. Mayzhe pred 100 leti so zdravniki pokazali, da je mogoče oslabiti telo na podlagi tujega govora s potjo njihovega ponovnega vnosa. Na podlagi te injekcije so zmagale vikarne bakterije vakcinija z različnimi vrstami vročine. Morda je takšna tehnika lahko zmagovita z metodo preprečevanja bolnikov s tveganjem za razvoj SIRS. Kot eno od preventivnih metod je na primer priporočljivo injicirati monofosforilipid-A (MPL), podoben Gr-endotoksinu. Ko je tehnika vikoristannye tsієї v poskusu na živalih pokazala zmanjšanje hemodinamskih učinkov kot odziv na uvedbo endotoksina.

V svojem času je bil krst obešen, kakšen zmagovit kortikosteroidi lahko prinese melanholijo v primeru sepse, drobci smradu stavbe lahko spremenijo varovalko v KVD depresijah, kar lahko izboljša rezultat. Prote tsі nadії ni uspelo. V primeru ponavljajočega se kliničnega preobrata v dveh velikih centrih korize učinki steroidov pri septičnem šoku niso bili razkriti. Cena prehrane je še bolj sporna. Lahko rečemo, da bom za naš današnji dan postal varen z zdravilnimi govori, drugih pripravkov za stabilizacijo in spreminjanje penetracije membran preprosto ne moremo imeti. Testiranje se izvaja v praksi antagonizma TNF, monoklonskih protiteles, antagonizma do receptorjev IL-1 in v. Prote nadzor nad dejavnostjo mediatorjev, imovirno, na desni strani prihodnosti. Še marsikaj se je treba naučiti in uporabiti v praksi.

Vrahovuyuchi gіperergіchnu reaktsіyu simpatično-adrenalovoї sistem je nadnirkovih zaloz, porušiti tsitokіnovogo bilanco organіzmu z ležajem navzdol vikidom velikoї kіlkostі medіatorіv v vіdpovіd na agresіyu, i jaka naslіdok rozbalansuvannya vsіh lanok homeostaze, neobhіdno vikoristovuvati Postopek scho dozvolyayut blokuvati ABO kompensuvati vischeopisanі procesa. Ena od teh metod je antistresno zdravljenje (AST).

Bistvenega pomena je, da se pri septičnih boleznih yakomoge začne stagnacija AST prej, pred razvojem citokinskih kaskadnih reakcij in refraktorne hipotenzije, nato pa hkrati pokazati ekstremno reakcijo telesa na agresijo, možno je, da se nadaljuje . Razširili smo metodo AST za prenos A2-adrenergičnega agonista klonidin, nevropeptid dalargin tisti kalcijev antagonist izoptyna. Vikoristannya AST dotsіlno imajo bolezni, bo tyazhkіst yakih bіlshe 11 balіv za APACHE II in sotočno z takozh virazkovomu urazhennі shlunkovo-kishkovogo trakta, gіperatsidnomu gastritі, neodnorazovih sanatsіyah cherevnoї porozhnini (Won ne zamіnyuє antibakterіalnu, іmunokoreguyuchu, dezіntoksikatsіynu; efektivnіst zrostaє) .

Naslednji korak začnite prej: z intravensko premedikacijo, kot da bi morali v operacijsko sobo, ali z začetkom intenzivne nege na oddelku. Bolni osebi je treba zaporedno injicirati A2-adrenergični klofelin - 150 - 300 mcg / dobu ali blokator ganglijev pentamin - 100 mg / dobu, nevrotransmiter dalargin - 4 mg / dobu, kalcijev antagonist - izoptin ( ) - 15 mg.

Nevidna komponenta intenzivne nege za sepso podporna terapija za krvni obtok, bolj pri razvoju sindroma septičnega šoka. Patogeneza arterijske hipotenzije pri septičnem išiasu še naprej narašča. Nasampere vene injunkcij z razvojem fenomena perfuzije mozaičnega tkiva in kopičenja v različnih organih in tkivih oz. vazokonstriktorji(tromboksan A2, levkotrieni, kateholamini, angiotenzin II , endotelin) oz vazodilatatorji(NO-relaksacijski faktor, citokinini, prostaglandini, faktor aktivacije trombocitov, fibronektin, lizosomski encimi, serotonin, histamin).

V zgodnjih fazah razvoja septični šok(hiperdinamična faza), prevladujejo učinki vazodilatatorjev v žilah kože in skeletnih mišic, kar se kaže z visoko srčno veno, zmanjšano žilno oporo, hipotenzijo s toplimi kožnimi krivinami. Prote se že v tej situaciji začne razvijati vazokonstrikcija jetrno-nirkovo in vranice con. Hipodinamska stopnja septičnega šoka je povezana s razširjenostjo vazokonstrikcije na vseh žilnih območjih, kar vodi do močnega povečanja žilne podpore, zmanjšanja srčne vene, popolnega zmanjšanja perfuzije tkiva, vztrajne hipotenzije in PON.

Poskusite popraviti motnje krvnega obtoka, delati je treba yakomoga prej pod strogim nadzorom za parametre centralne, periferne hemodinamike in volemije.

Prva stvar, ki jo morate storiti v tej situaciji, je, da jo oglašate obnovi mojo prisego. Takoj, ko je dvig tlaka še naprej nizek, za izboljšanje srca zmaga dopamin oz dobutamin.Če je hipotenzija shranjena, je mogoče izvesti korekcijo adrenalin. Zmanjšana občutljivost adrenergičnih receptorjev je povezana z različnimi oblikami šoka, ki zahteva optimalen odmerek simpatikomimetikov. Posledično stimulacija alfa-adrenergičnih in beta-adrenergičnih ter dopaminergičnih receptorjev povzroči povečanje srčnega popuščanja (beta-adrenergični učinek), povečanje žilnega upora (alfa-adrenergični učinek) in naval krvi v nirok (dopaminergični učinek). učinek). Adrenergični vazopresorni učinek adrenalina bo morda potreben pri bolnikih z blago hipotenzijo v ozadju stagnacije dopamina ali pri bolnikih, pri katerih je bolj verjetno, da bodo jemali visoke odmerke. V primeru refraktorne hipotenzije je možno zaužitje antagonistov NO-faktorja. Cym učinek je metilensko modro (3-4 mg/kg).

Treba je opozoriti, da je bila inducirana shema zdravljenja septičnega šoka, ki se vedno zdi učinkovita. Čigav um potrebuje še enkrat Relativno ocenite objektivne kazalnike hemodinamike in volemija (srčna bolezen, VR, CVV, PSS, BCC, AT, srčni utrip), natančno spontana pri očitnih hemodinamskih motnjah (srčna, žilna insuficienca, hipo- ali hipervolemija, kasnejša okvara) in za korekcijo intenzivne terapije pri določenem bolniku (Inotropic zdravila, vazoplegija, vazopresorji, infuzijski mediji). Zavzhdi sani vrakhovuvati reperfuzijski sindrom, ki je kriv za proces zdravljenja septičnih obolenj in obov'yazykovo vikoristovuvaty ingibtori biološko aktivni govor (BAS) in metode nevtralizacije ali odstranjevanja endotoksina (natrijev bikarbonat, proteolitični inhibitorji, ekstrakorporalne metode razstrupljanja).

V primeru uspešnega zdravljenja bolezni septičnega šoka je treba paziti Vykoristannya majhne odmerke gangliolitikov. Torej, pokličite frakcije (vsaka 2,2-5 mg) ali kapljično infuzijo pentamina v odmerku 25-30 mg v prvem letu, to bo izboljšalo periferno in centralno hemodinamiko, kar vam omogoča zmanjšanje hipotenzije. Tsі pozitivnі efekta dodatkovoї terapії ganglіolіtikami pov'yazanі Zi zbіlshennyam chutlivostі adrenoretseptorіv za endogennih da ekzogennih kateholamіnіv da adrenomіmetikіv, polіpshennyam mіkrotsirkulyatsії vključeni ranіshe deponovanoї krovі Active krovotіk, zmenshennyam podpora Sertsevy vikidu, zbіlshennyam UO sericite je TUL. S pomočjo slednjega je mogoče povečati koncentracijo v krvi biološko aktivnih snovi, toksinov in produktov presnove v svetu, da se normalizira mikrocirkulacija, še posebej, če je bila poškodovana. Imej povezavo z z cym, vzporedno je treba izvajati aktivno zdravljenje reperfuzijskega sindroma. Relativno razporejanje pravil za preostalih 20 let nam omogoča, da se bolje spopademo s septičnim šokom različne faze joga rozeta. Podobne rezultate pri bolnikih z porodniško-ginekološko sepso je pregledal profesor N. I. Terekhov.

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje sepse

Infuzijsko zdravljenje je usmerjeno v odpravo presnovnih in cirkulacijskih motenj, normalne indikacije homeostaza. Izvaja se pri vseh boleznih za sepso z izboljšanjem manifestacije zastrupitve, stopnje volumskih motenj, razgradnje beljakovin, elektrolitov in drugih vrst presnove ter razvoja imunskega sistema.

Glavne naloge infuzijska terapija je:

1 . Razstrupljanje telesa z metodo prisilne diureze in hemodilucije. V ta namen dajemo intravensko 3000-4000 ml Ringerjeve poliionske znamke in 5% glukoze na rožmarin 50-70 ml/kg na dobo. Dobra diureza se poveča na meji 3-4 litrov. Po potrebi nadzor nad CVP, arterijskim tlakom, diurezo.

2 . Pіdtrimka elektrolitnogo in kislinsko-lužna kri. V primeru sepse opazimo hipokaliemijo v povezavi z izločanjem kalija skozi površino in odsek rane (izločanje kalija doseže 60-80 mmol). Kislinsko-lunarni tabor se lahko spremeni kot alkaloza in acidoza. Korekcija se izvaja po globalno sprejeti metodi (1 % razlika do kalijevega klorida v primeru alkaloze ali 4 % razlike do natrijevega bikarbonata v primeru acidoze).

3 . Podpora za obsyagu obtočno kri (BCC).

4 . Korekcija hipoproteinemije in anemije. V povezavi s povišanim žarkom steklastega telesa in zastrupitvijo se količina beljakovin pri bolnikih s sepso pogosto zmanjša na 30-40 g / l, število eritrocitov je do 2,0-2,5 x 10 12 / l, pri čemer je enak Hb nižji od 40-50 g/l. Potrebna transfuzija skupnih beljakovinskih pripravkov (nativna suha plazma, albumin, beljakovine, aminokisline), sveža heparinizirana kri, eritromi, eritrociti.

5 . Polipsija perifernega krvnega pretoka, reološke indikacije v krvi in ​​zgodnja agregacija trombocitov v kapilarah. Medtem docilly transfuzijo intravensko z reopoliglucinom, hemodezom, predpišemo heparin pri 2500-5000 OD 4-6 krat za doba; peroralno kot disagregant - acetilsalicilna kislina (1-2 g na odmerek) skupaj z vikalinom ali kvamatelom pod nadzorom koagulogramov, števila trombocitov in njihove agregacijske stopnje.

Intenzivno infuzijsko terapijo je treba izvajati tri ure do stabilne stabilizacije vseh kazalnikov homeostaze. Terapija bo zahtevala kateterizacijo subklavijske vene. Vaughn je priročen, saj mu omogoča ne le dajanje zdravil, ampak tudi jemanje vzorcev krvi, nadzor CVP, nadzor ustreznosti zdravljenja.

Uporabljena shema infuzijsko-transfuzijske terapije pri bolnikih s sepso (ITT skupaj - 3,5-5 l/dobu):

I. Koloidni razchiny:

1) poliglucin 400.0

2) hemodez 200,0 x 2-krat za doba

3) reopoliglucin 400,0

B. Kristalne variacije:

4) glukoza 5% - 500,0"

5) glukoza 10-20% -500,0 x 2-krat za dopolnitev z insulinom, KS1-1,5 g, NaCl-1,0 g

6) Oblika zvonca 500.0

7) Reambirin 400.0

II. Beljakovinski pripravki:

8) obseg aminokislin (alvezin, aminon in in.) - 500,0

9) beljakovine 250,0

10) sveža citratna kri, suspenzija eritrocitov - 250-500,0 vsak drugi dan

III. Ugotovite, kako popraviti poškodbe kislinsko-baznega ravnovesja in elektrolitskega ravnovesja:

11) rozchin KS1 1% - 300,0-450,0

12) natrijev bikarbonat 4% drugačen (rozrahunok zaradi pomanjkanja osnov).

1U. Po potrebi pripravki za parenteralno prehranjevanje (1500-2000 cal), maščobne emulzije (intralipid, lipofundin in in) v kombinaciji z različnimi aminokislinami (aminon, aminosol), kot tudi intravensko dajanje koncentracij različnih vrst glukoze (20- 50%) tasulin 1% kalijev klorid.

Pri anemija potrebno je izvajati redne transfuzije sveže konzervirane krvi, eritrocitov. Zastoj dekstrana na ozadju oligurije je lahko obmezhene zaradi pomanjkanja osmotskega razvoja nefroze. Veliki odmerki dekstrana pomagajo pri hemoragičnih motnjah.

Vikoristannya respiratorna podpora morda potrebna pri bolnikih s SIRS ali PON. Podpora dieti olajša pritisk na sistem za dovajanje kisline in zniža ceno vnosa. Izmenjava plinov se izboljša za boljšo oksigenacijo krvi.

Enteralno prehranjevanje krivo je sprejeti yakomog prej (bolj dopolnjena obnova peristaltike), v majhnih porcijah (od 25-30 ml) ali kapljati uravnotežen humaniziran otroški sumishi, ali spasokukkotsky sumishi ali posebne uravnotežene žive sumiše ("Nutrizon", "Nutrіnіnіnі) . V primeru nezmožnosti kovanja - dajte sumish skozi nazogastrično sondo, vklj. prek NITK. Lahko se pripravimo na: a) jež, ki je fiziološki podložnik, začne peristaltiko; b) popolna parenteralna kompenzacija načeloma ni mogoča; c) sproži peristaltiko, kar zmanjša možnost črevesne bakterijske translokacije.

Oralno ali sondo dajanje se izvaja po 2-3 letih. V primeru povečanega spuščanja skozi sondo ali pojava tresenja je treba opozoriti, da je treba odprtino -1-2 injekciji preskočiti; za dan - povečajte do 50 - 100 ml. Prehranjevalne količine se pogosteje vnašajo s sondo v kapljicah, kar vam omogoča, da povečate učinkovitost prehranske podpore in zmanjšate pomen zapletov.

Shchodobovo je sledilo ravnovesju in visoki vsebnosti kalorij; Od 3. dne po operaciji postanemo nič manj kot 2500 kcal. Pomanjkanje shranjevanja in kaloričnega vnosa je treba nadomestiti z notranjim vnosom glukoze, albumina in maščobnih emulzij. Možno je uvesti 33% alkohola, vendar ni kontraindikacij - zastoji možganov, intrakranialna hipertenzija, huda metabolna acidoza. Prilagodite "mineralno" skladišče sirovatke, uvedite nov nabor vitaminov (neodvisno od ustnega prehranjevanja) " Z" ne manj kot 1 g / dan in celotna skupina "B"). Za prisotnost oblikovane črevesne fistule je treba izbrati in obrniti vodno kremo skozi nazogastrično sondo ali v črevo, ki jo je treba injicirati. .

Kontraindikacije za peroralno hranjenje ali hranjenje po sondi ê: pankreatitis hostija, izcedek za nazogastrično sondo > 500 ml, izcedek za NITK > 1000 ml.

Metode popravljanja imunosti

Pomembno mesto pri bolnikih s sepso zavzema pasivna in aktivna imunizacija. Spremljanje kot nespecifična in specifična imunoterapija.

Pri akutni sepsi je indicirana pasivna imunizacija. Pred specifično imunoterapijo je treba razmisliti o uvedbi imunskih globulinov (gama globulin 4 odmerke 6-krat na dan), hiperimunske plazme (antistafilokokna, anticianotična, antikolobacilarna), polne krvi ali levkoplazme in 0 frakcij (0, ulomki).

Sprememba števila T-limfocitov, ki kažejo na celično imunost, kar kaže na potrebo po polnjenju levkocitne mase ali sveže krvi imuniziranega rekonvalescenčnega darovalca. Zmanjšanje B-limfocitov kaže na pomanjkanje humoralne imunosti. V tem primeru si ne privoščite transfuzije imunoglobulina ali imunske plazme.

Izvedba aktivne specifične imunizacije (anatoksin) v akutnem obdobju sepse je komaj obetavna, saj s to proizvodnjo protiteles porabimo tri ure (20-30 dni). Poleg tega je naslednja stvar lagati, da se septični proces razvije na listnih uši, ki so obremenjene ali brez imunosti.

Pri kronični sepsi ali v obdobju podvajanja z akutno sepso je indicirano prepoznavanje aktivnih imunizacij - toksoidov, avtovakcin. Anatoksin se daje v odmerkih 0,5-1,0 ml z intervalom treh dni.

Za pіdvischennya іmunіtetu da zbіlshennya odaptatsіynih zdіbnostey organіzmu zastosovuyut іmunokorektori da іmunostimulyatori: polіoksidonіy, timazin, timalіn T aktivіn, іmunofan od I ml 1 protyagom 2-5 dnіv (zbіlshuyut vmіst da T B lіmfotsitіv, pokraschuyut funktsіonalnu aktivnіst lіmfotsitіv) lizocim, prodigiosan, pentoxyl , levamisol in druga zdravila

V primeru sepse je potrebna diferenciacija pidhidroze za korekcijo imunske pomanjkljivosti odvisna od stopnje manifestacije oslabljene imunosti in SIRS. Imunoterapija je potrebna za tiste, ki potrebujejo intenzivno terapijo Viniculum na listnih uši kroničnega vnetnega procesa, za očitne v anamnezi bolezni na različne vnetne bolezni (nesmrtna kronična imunska pomanjkljivost) in z izrazitim SIRS.

Glede na resnost bom pokazal nespecifične biogene stimulanse: metacil, mildronat ali mumije. Normalizacija celičnega odziva glavnih razredov subpopulacij T-limfocitov, aktivacija zgodnjih faz nastajanja protiteles ter zorenja in diferenciacije imunokompetentnih celic z ekstrakorporalno imunofarmakoterapijo z imunofanom. Obetaven je razvoj rekombinantnega IL-2 (roncoleukin).

Medtem ko je eno od izhodišč pri razvoju sekundarne imunske pomanjkljivosti hiperergična stresna reakcija, uvedba stresno zaščitne terapije omogoča korekcijo imunskega sistema v več zgodnji termini. Metodologija za stalni razvoj stresno-zaščitne, adaptogene terapije in eferentne metode Razstrupljanje polagaє v napad. V nujnih primerih pri bolnikih z oživljanjem z začetkom infuzijske terapije intravensko apliciran nevropeptid dalargin 30 mcg/kg/dobu ali instenon 2 ml/dobu.

Ko so dosežene pozitivne vrednosti CVV, je metoda zmanjševanja hiperergične stresne reakcije, stabilizacije hemodinamike in korekcije metabolizma do točke intenzivne terapije vključitev klonidina v odmerku 1,5 mcg/kg (0,36 mcg/kg/leto) intraperitonealno. , dnevna infuzijska terapija. Po izginotju bolezni iz septičnega šoka je treba za nadaljevanje nevrovegetativnih okužb z notranjim zadrževanjem dajati pentamin v odmerku 1,5 mg / kg / doba 4-krat na dan v katabolni fazi sepse. Bioprotektor mildronat se daje intravensko v odmerkih od 1 do 14 odmerkov v odmerku 7 mg/kg/doku 1-krat na dan; aktovegin - interno po kapljicah 1-krat na dan, 15-20 mg / kg / dan.

ILBI seje(0,71-0,633 mikronov, napetost na izhodu svetlobnega vodnika 2 mW, izpostavljenost 30 pramenov) se izvaja od prvega dobi (6 let po ušesu ITT), 5-7 sej po 10 dni. Pri bolnikih s hudo sepso je treba po stabilizaciji hemodinamike začeti s plazmaferezo; v drugih primerih za prisotnost endotoksikoze stopnje II-III.

Tehnika programirane plazmafereze naj bi bila imenovana v prihajajočem rangu. 4 leta pred PF intravensko dajanje pentamina 5% - 0,5 ml. ILBI sejo (po zgoraj opisani metodi) je treba izvesti 30 min. pred plazmaferezo (PF). Predprednost je infundiranje reopoliglucina (5-6 ml/kg) s trentalom (1,5 mg/kg). V primeru napredovanja intravensko dajte pentamin 5 mg na vsakih 3-5 peric v skupnem odmerku 25-30 mg. Vzorčenje krvi se opravi v vialah z natrijevim citratom z odmerkom 1/5 BCC, nato pa se začne infuzija s 5 % glukoze (5-7 ml/kg) z zaviralci proteaz (kontrikalno 150-300 OD/kg). ). Pod uro infundiranja glukoze intravensko dajemo: CaCl 2 - 15 mg / kg, difenhidramin - 0,15 mg / kg, piridoksin hidroklorid (vitamin B 6) - 1,5 mg / kg.

Po zaužitju viale s krvjo injicirajte natrijev hipoklorit v koncentraciji 600 mg/l, odmerek natrijevega hipoklorita/kri je 1,0-0,5 ml/10 ml. Kri se centrifugira 15 minut. zі shvidkіstyu 2000 vrt./min. Nadalijeva plazma se izlije v sterilno vialo, eritrociti po razredčenju z razmerjem "Disol" 1: 1 pa se obrnejo k bolniku.

Namesto oddaljene plazme v enaki količini injicirajte donorsko plazmo (70 % v/v) in albumin (beljakovine) - 30 % v/v.

V eksfuzirano plazmo dajte natrijev hipoklorit v koncentraciji 600 mg/l, koncentracija natrijevega hipoklorita/krvi 2,0-1,0 ml/10 ml (193). Po tem se plazma ohladi na +4, +60C v glavah hladilnika z enim dnom z izpostavljenostjo 2-16 let. Plazmo centrifugiramo 15 minut. zі shvidkіstyu 2000 vrt./min. Kriogelne usedline odstranimo, plazmo zamrznemo v zamrzovalniku pri temperaturi -14 0 C. Število sej PF je določeno s kliničnimi in laboratorijskimi indikacijami toksemije in kolivaetsya v razponu od 1 do 5. Za dokaz pozitivnih učinkov hemokulture je eksfuzirana plazma bolje, da se ne obrne bolezen.

Z metodo korekcije sekundarne imunske pomanjkljivosti, preprečevanjem bakterijskih in septičnih zapletov je prikazana visoka učinkovitost metoda ekstrakorporalne obdelave levkocitov imunofan. Metoda ekstrakorporalne obdelave levkocitov z imunofanom.

Krv darovalca se odvzame skozi centralni venski zbiralnik že v zgodnji starosti v količini 200-400 ml. Kot antikoagulant se heparin daje v odmerku 25 OD / ml krvi. Po odvzemu viale z izlito in heparinizirano kri centrifugiramo 15 minut pri hitrosti 1500 vrt/min, nato pa se plazma izprazni. Iz sterilne viale vzamemo raztopino levkocitov in razredčimo z NaCl 0,9% - 200-250 ml in "Seredovishchem 199" 50-100 ml. Prav isti eritrociti so se obrnili na bolno osebo (shema št. 1).

V vialo s suspenzijo levkocitov dodamo imunofan 75-125 mcg na 1x10 9 levkocitov. Otrymaniy razchiny inkubiramo 90 pramenov pri t 0 =37 0 C termostata, nato ponovno centrifugiramo 15 pramenov pri 1500 vrt/min. Po centrifugiranju iz viale zmesi odstranimo na taljenje levkocitov, levkocite 3-krat injiciramo s sterilno fiziološko oceno 200-300 ml, levkocite razredčimo z NaCl 0,9% 50-100 ml in bolezen transfuziramo interno.

Podrobnejše informacije o popravljanju imunosti in novih učinkovitih metodah so podane tudi v drugih poglavjih monografije.

Ekstrakorporalno zbiranje levkocitov z imunofanom

Hormonska terapija

V primeru nevarnosti razvoja septičnega šoka je treba predpisati kortikosteroide. V takih primerih je indiciran prednizolon 30-40 mg 4-6 krat na dan. Če je dosežen klinični učinek, je treba odmerek zdravila postopoma spreminjati.

V primeru septičnega šoka je treba prednizolon dajati počasi v odmerku 1000-1500 mg na odmerek (1-2 odmerka), nato pa, če je učinek dosežen, preiti na subpreizkusne odmerke (200-300 mg) z raztežaj 2-3 decibele. Učinkovit pri sepsi, progesteron, ki izboljša delovanje RES, poveča delovanje zdravila.

Treba je pokazati uvedbo anaboličnih hormonov, zaradi zadostnega vnosa energije in plastičnih materialov v telo. Večina zastosovnym є retabolíl (1 ml intravensko І-2-krat na dan).

Simptomatsko zdravljenje sepse

Simptomatsko zdravljenje vključuje zastoj srca, šivanje, analgetike, narkotična zdravila, antikoagulante.

Vrakhovyuchi visok rіven kininogenіv pri sepsi in vloga kinіnіv pri poškodovani mikrocirkulaciji, v kompleksno zdravljenje sepse vključujejo proteolitske zaviralce: gordox 300-500 ths. OD, kontrykal 150 tisa. OD za doba, trasilol 200-250 tisoč E2,02 (odmerke 2-3 krat manjše).

Za bolečino - zdravila, za neprespano budnost - zaspano in umirjeno.

Pri sepsi lahko opazimo ostre spremembe v sistemu hemostaze (hemokoagulacija) - hiperhipokoagulacija, fibrinoliza, diseminirana intravaskularna laringealna kri (IDC), koagulopatija koagulacije. Če se pojavi znak poslabšanja intravaskularnega glotisa, je treba heparin dati v dodatnem odmerku 30-60 tisoč. OD intravensko, fraksiparin 0,3-0,6 ml 2-krat za doba, acetilsalicilna kislina 1-2 g kot deagregant.

Za očiten znak aktivacije fibrinolitičnega sistema protromboze je indicirana prisotnost zaviralcev proteaz (kontrykal, trasilol, gordox). Contrykal se injicira pod nadzorom koagulogramov intravensko na storž 40 tise. OD za proizvodnjo, nato pa 20 tise vsak dan. OD, potek likuvannya threevaє 5 dni. Trasilol se daje intravensko za 500 ml izotoničnega odmerka 10-20 tisoč. OD za vedno. Predpišite Amben 0,26 g 2-4 krat na dan ali interno 0,1-krat na dan. Aminokaprojska kislina zastosovuetsya pri 5% razlike na izotonični ravni natrijevega klorida do 100 ml. Drugi premisleki za korekcijo hemostaze so vključeni v predavanje "Hemostaza. Sindrom diseminirane intravaskularne laringealne krvi" (zv. 2).

Za zdravljenje srčne aktivnosti (zmanjšanje koronarnega krvnega obtoka in prebavne motnje miokarda, pa tudi v primeru septičnih lezij endokarda) injicirajte kokarboksilazo, riboksin, mildronat, preductal, ATP, izoptin, srčne glikozide (strofantin 0,05% - 0,05%). ml , corglicon 0,06%-2,0 ml na dobo), velike doze vitaminov (Vit. H, 1000 mg na dobo, Vit. U 12, 500 mcg 2-krat na dobo).

V primeru insuficience pljučne ventilacije (ODV) se izvaja vdihavanje kisline skozi nazofaringealne katetre, izvaja se sanacija traheobronhialnega drevesa. Vstopite, neposredno na povečanje lahkotnosti legeneve tkanine in aktivnosti površinsko aktivne snovi: premikanje primeža sumishyu O 2 + ponovitev + fitancidija, mukolitiki. Prikazana je vibracijska masaža.

Če so simptomi ODN ohranjeni, je treba bolno osebo premestiti v SHVL (z VC 15 ml / kg, RV 270 mm Hg, RSO 250 mm Hg). Za sinhronizacijo dihanja lahko jemljete zdravila (do 60 mg morfija). Treba je vzpostaviti SHVL s pozitivnim pritiskom na video, toda kako iti čez to, je treba obov'yazkovo udariti primanjkljaj BCC, tk. poškodovana venska rotacija spremeni srčno veno.

Resno spoštovanje sepse je zaslužilo preprečevanje in zdravljenje črevesnih parez, ki dosegajo normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja, reoloških organov krvi, pa tudi farmakološko stimulacijo črevesja (antiholinesterazna zdravila, adrenagangliolika, tiocianat). Učinkovito - infuzija 30% sorbitola, kreme, ki spodbuja črevesno peristaltiko, poveča BCC, ima lahko diuretični in vitaminsko varčni učinek. Priporočljivo je dajati cerucal 2 ml 1-3 krat na dan interno ali interno.

Kot kažejo naši dosežki, učinkovit način Zdravljenje črevesne pareze s subkutano ganglionsko blokado z normotonijo (pentamin 5% -0,5 ml intravensko 3-4 krat na dan 5-10 dni). Simpatolitiki (ornid, brilitijev tozilat) in alfa-adrenolitiki (piroksan, butiroksan, fentolamin) so lahko podobni učinku.

Globoko oko za bolezen s sepso

Zdravljenje obolelih zaradi sepse poteka na posebnih oddelkih intenzivne nege, opremljenih z opremo za oživljanje, ali v oddelkih za oživljanje. Bolna oseba zaradi sepse ne "vede" zdravnika, ampak je praviloma ozdravljena. Za kožo je retelna ura, ki je prazna iz ust, pred preležaninami, dobra dyhalna gimnastika.

Bolezni za sepso so krive za odvzem kože za 2-3 leta. Lahko ste visokokalorični, zlahka premagljivi, vsestranski, okusni, da se maščujete za veliko količino vitaminov.

Prehrana vključuje mleko, pa tudi različne izdelke (svež sirup, kisla smetana, kefir, kislo mleko), jajca, kuhano meso, sveže ribe, tanek beli kruh.

Za boj proti znevodnjam in zastrupitvi septičnih obolenj zaradi vina zaužijte veliko količino sveže vode (do 2-3 litre), če vidite: čaj, mleko, sadne pijače, kavo, zelenjavne in sadne sokove, mineralna voda(Narzan, Borjomi). Perevagu sledite enteralni prehrani za um za normalno delovanje črevesnega trakta.

Aktivno promovirajte prakso in morda boste bolj zmagoviti točkovanje na lestvici težnosti zbolel bom. Z metodo prognoze v primeru sepse in septičnega šoka, ki je po našem mnenju najbolj priročna za praktično zastosuvannya, lahko uporabite lestvico ARACNE II. Tako pri oceni na lestvici kroglic ARACNE II - 22 stopnja umrljivosti pri septičnih shocih postane 50%, pri listnih uši ARACNE II - 35 von pa 93%.

V kratkem predavanju je nemogoče reči, da je vsa prehrana taka, da je kot sepsa. Okremі stran tsієї težave, ki jih povzroča tako v drugih predavanjih, pomembnejši. Na istem mestu bralec pozna dvojko literature o teh temah.

Osnovna literatura:

1. ACCP/SCCM.Consensus Conference on Definitions of Sepsis and MOF.- Chicago, 1991.

2. Yudina S.M.. Gapanov A.M. ta in // Vestn. Intenzivno. Ter.- 1995.-N 5.-C. 23.

3. Anderson B. O., Bensard D. D., Harken A. N. // Surg. ginek. obstet. - 1991. - Zv. 172. - P. 415-424.

4. Zilber A. P. Medicina kritičnih stanj. - 1995. - Petrozavodsk, 1995. -359С.

5. Berg R.D., Garlington A.W. // Okužiti. in Imun. - 1979. - Zv. 23. - str. 403-411.

6. Ficher E. ta in. //Amer. J Physiol. - 1991. - Zv. 261. - P. 442-452.

7 Butler R. R. Jr. Et. Al. // Napredek. Shock Res. - 1982. - Zv. 7. - str. 133-145.

8. // 9. // 10. Camussi G. ta in. al. // Diagnostic. Imunol.- 1985.- Zv. 3. - str. 109-188.

11. Brigham K. L. // Vascular Endotelium Physiological Basis of Clinical Problems // Ed. J. D. Catrovas. - 1991. - Str. 3-11.

12. // 13. Palmer R. M. J., Ferrige A.G., Moncada S. Sprostitev dušikovega oksida je odgovorna za biološko aktivnost sproščujočega faktorja, ki izhaja iz endotelija // Nature, 1987.- Zv. 327.-str. 524-526.

14. Nazarov I. P., Protopopov B, St. ta in // Anest. in oživljanje.- 1999.-N 1.-C. 63-68.

15. Kolesnichenko O.P., Gritsan O.I., Ermakov E.I. to v. Septični šok: vidiki patogeneze, diagnostike in intenzivne terapije // Dejanski problemi sepse.- Krasnojarsk.-1997.

16. Knauss W. A. ​​ta in. al., 1991.

17. Yakovlev S.V. Težave pri optimizaciji antibakterijske terapije za notranjo sepso //Konzilij

Antibiotska terapija za sepso je lahko dve enaki:

1. Empirična terapija. Dodeljuje se po pojasnitvi nozološke diagnoze pred rezultati bakteriološke preiskave.

2. Po upoštevanju rezultatov bakteriološkega spremljanja se lahko režim antibakterijske terapije spremeni za izboljšanje opažene mikroflore in občutljivosti.

POMEMBNO - antibiotična terapija se predpisuje šele po stabilizaciji hemodinamike, drobci mikroorganizma, ki jih antibiotiki uničijo, povečajo mediatozo vnetja.

Empirična terapija

Prinesel k vam zgodnje, ustrezno empirično antibakterijsko zdravljenje sepse vodi do zmanjšanja umrljivosti. ta frekvenca je bolj zapletena. Empirična izbira antibakterijskih pripravkov na področju zatosuvanih kombinacij antibiotikov s širokim spektrom delovanja, ki ščitijo potencial potencialne občutljivosti. Izbira empirične sheme zdravljenja sepse lahko temelji na naslednjih merilih:

· spekter prenosa onesnaževal v rudi v lokalizaciji primarne jame;

· Resnost okužbe, ocenjena z uporabo lestvice SOFA ali APACHE II. Huda sepsa, za katero je značilna prisotnost hude multiorganske odpovedi (MOF), lahko povzroči večjo smrtnost, kar pogosto vodi do razvoja terminalnega septičnega šoka. Rezultati antibakterijske terapije pomembne sepse s hudo PON so bistveno višji od rezultatov sepse z elementi PON, zato se lahko maksimalni režim antibakterijske terapije pri bolnikih s pomembno sepso v zgodnji fazi zdravljenja odloži. Otzhe, faktor učinkovitosti lahko prevladuje nad faktorjem variacije.

Operite krivdo za sepso - pozalikarnyany ali bolnišnični;

· Rivne odpornosti bolnišničnih bolnikov zaradi mikrobiološkega spremljanja. Priporočila za antibakterijsko zdravljenje bolnišnične sepse brez izboljšanja lokalne ravni odpornosti na antibiotike so lahko smiselna.

V programih terapije so antibakterijska zdravila razvrščena po dveh enakovrednih – 1. vrstica (optimalna) in alternativna.

Sobi 1. vrstica - režimi antibakterijske terapije, stosuvannya tistih s stališča medicine, ki temelji na dokazih, in po mnenju strokovnjakov, ki omogočajo z največjo učinkovitostjo doseganje kliničnega učinka. Ob tem je bilo kršeno tudi načelo razumne zadostnosti, tako da so bili po možnosti priporočeni antibiotiki s širšim spektrom protimikrobnega delovanja.

Pred alternativnimi načini uvajanja zdravil, katerih učinkovitost je tudi pri tej patologiji ugotovljena, vendar je zaradi različnih razlogov (raznovrstnost, prenašanje, stabilnost) priporočljivo smrad v drugi vrsti in so predpisana za nedostopnost ali nestrpnost do bolezni 1. vrstice a.

Sepsa zaradi neozdravljive sekundarne okužbe (tabela 6)

Racionalna izbira režima antibakterijske terapije za sepso ni določena le z lokalizacijo džerelne (srednje) okužbe, temveč tudi z umom diagnoze okužbe (pozalikarna ali bolnišnična).

Umov viniknennya	Koshti 1. vrsta	Alternative
Pozalikarnyana sepsa 1	Amoksicilin/klavulanat+/-aminoglikozid Ampicilin/sulbaktam+/-aminoglikozid Cefotaksim+/-metronidazol Ceftriakson+/-metronidazol Levofloksacin+/- metronidazol moksifloksacin	Amoksicilin/klavulanat +/- aminoglikozid Ampicilin/sulbaktam +/- aminoglikozid Ciprofloksacin+/-metronidazol Ofloksacin+/-metronidazol Pefloksacin+/-metronidazol Levofloksacin+/-metronidazol moksifloks
Nozokomialna sepsa, APACHE<15, без ПОН	Cefepim +/- metronidazol Cefoperazon/sulbaktam	Imopenem Meropenem Ceftazidim+/-metronidazol Ciprofloksacin+/-metronidazol
Nozokomialna sepsa, APACHE >15 da/ali PON 2	Imipenem Meropenem	Cefepim+/-metronidazol Cefoperazon/sulbaktam Ciprofloksacin+/-metronidazol
1 Pri hudi sepsi z MOF ali pri kritično bolnem bolniku je največji klinični učinek viden pri predpisovanju karbapenema (imipenem, meropenem, ertapenem) ali cefepima z metronidazolom ali novih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).
2 Za MRSA z visokim tveganjem se pogovorite o odmerjanju vankomicina ali linezolida pred katerim koli režimom zdravljenja.
Z lokalizacijo primarne votline na prazen želodec in orofarinks so bili v infekcijski proces vključeni anaerobni mikroorganizmi.

Kako prenesti pozalikarnyany narava okužbe Zdravila izbire so lahko cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali fluorokinoloni nove generacije (levofloksacin, moksifloksacin), ki so lahko bolj aktivni proti anti-gram-pozitivnim bakterijam.

Sprejemljivo je izbrati cefalosporine druge generacije ali krasti aminopeniciline (amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin, netilmicin). Želel sem si Gelfanda še pred 3 leti, ko je govoril z nami v Volgogradu, rekoč - gentamicina ni več mogoče ustaviti!

Če pogledamo nazaj na visoko obolevnost zaradi okužb trebušne votline, se cefalosporini in fluorokinoloni docilialno kombinirajo z metronidazolom.

V primeru gravitacije je pomanjkanje sepse kritičnega standarda Pazіnta (Apache II II Bílше 15 BALIV) Nab_lsh Eftapen, Meropenem, Ertapenem (Іmіpenem, Meropenem, Ertapenem) Abo Ceflosporin IV Poolnnya Cefepimu in Povojludanazolíno Abo Ceflosporin IV Poolnnya Cefepimu in Povojlodazolíno počitek.

Med terapijo bolnišnična sepsa mora omogočiti možnost sodelovanja v infekcijskem procesu polirezistentnih bolnišničnih sevov mikroorganizmov. Easily End Besuvati široko zašiti v Medicinski ultrazvočni meticylInoresurance Stafіlokokіv, deluje beta laktam rosyshedral spektra (Scho zinjuє Ef. Cefalosporinіv, Aminoglіkosidev, fluorochinolonіv, Сіngoglіqinqin, fluorochinolonіv, Сіngoglіqinqin, qinqin, qinqin,

V tem času je treba ugotoviti, kakšen je optimalen režim za empirično zdravljenje hude bolnišnične sepse z MOF z uporabo karbapenemov (imipenem, meropenem), kot zdravil, na katere je najnižja stopnja odpornosti srednjih znotrajceličnih sevov gram-negativnih bakterije je indicirano.

V določenih situacijah je dobra alternativa karbapenemom cefepim, zaščita pred antipsevdomonasnimi beta-laktami (cefoperazon/sulbaktam, piperacilin/tazobaktam) in ciprofloksacin v ustreznih odmerkih.

V primeru neučinkovitosti predpisanih režimov zdravljenja je treba oceniti dotalnost dodatne uporabe vankomicina ali linezolida, pa tudi sistemskih antimikotikov (flukonazol, amfotericin B).

Sepsa kot glavni vzrok okužbe

Program empirične antibakterijske terapije sepse iz vstavljene srednje predstavitve v tabeli 7.

Lokalizacija primarnega gnezda	Narava okužbe	Koshti 1. vrsta	Alternative
Cherevna prazna	Pozalikarniana	Amoksicilin/klavulanat +/- aminoglikozid (gentamicin, netilmicin) Cefotaksim + metronidazol Ceftriakson + metronidazol	ampicilin/sulbaktam +/- aminoglikozid (gentamicin, netilmicin) levofloksacin + metronidazol moksifloksacin ofloksacin + metronidazol pefloksacin + metronidazol tikarcilin/klavulanat cefuroksim + metronidazol +/- aminoglikoza
Nozokomialni APACHE<15, без ПОН	Cefepim + metronidazol Cefoperazon/sulbaktam	Imopenem levofloksacin + metronidazol Meropenem ceftazidim + metronidazol ciprofloksacin + metronidazol
Nozokomialni APACHE >15 oboje/ali PON	Imipenem Meropenem	Cefepim + metronidazol Cefoperzon/sulbaktam +/- amikacin Ciprofloksacin + metronidazol +/-amikacin
enostavno	Nozokomialna pljučnica poza VRIT	Levofloksacin Cefotaksim Ceftriakson	Imipenem Meropenem Ofloksacin Cefepim Ertapenem
Nozokomialna pljučnica na oddelku za intenzivno nego, APACHE<15, без ПОН	Cefepim Ceftazidim + amikacin	Imopenem Meropenem Cefoperzon/sulbaktam +/- amikacin Ciprofloksacin +/- amikacin
Bolnišnična pljučnica v ICU, APACHE >15 in/ali PON 1	Imipenem Meropenem	Cefepim +/- amikacin
Shkira, mehke tkanine, ščetke	III rіvennja razhennya	Amoksicilin/klavulanat Levofloksacin +/- klindamicin ali metronidazol	Imopenem Meropenem Cefepim + klindamicin ali metronidazol Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin ali metronidazol Ciprofloksacin/ofloksacin + klindamicin ali metronidazol Ertapenem
Shkіra, mehke tkanine, čopiči	Iz prejetih čopičev	Imopenem Meropenem Cefepim + metronidazol ali klindamicin	Levofloksacin + metronidazol Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin ali metronidazol Cefoperazon/sulbaktam Ciprofloksacin/ofloksacin + klindamicin ali metronidazol
Nekrotizirajoče okužbe	Imipenem Meropenem	Cefepim + klindamicin Cefotaksim/ceftriakson + klindamicin
ugriz	Amoksicilin/klavulanat	doksiciklin
Na listnih uši trofičnih ruševin	Nemogoče je propagirati nedvoumna priporočila glede zdravljenja skupine okužb v povezavi z izjemnimi razlikami v kliničnih oblikah in etiologiji. Za izbiro režima antibakterijske terapije je potrebno posvetovanje s faksilom antibakterijske terapije.
Nirki	Pozalikanyany	Ofloksacin Cefotaksim Ceftriakson	Levofloksacin Moksifloksacin Ciprofloksacin
Bolnišnično 2	Levofloksacin Ofloksacin Ciprofloksacin	Imipenem Meropenem Cefepim
Po splenektomiji		Cefotaksim Ceftriakson	Amoksicilin/klavulanat Imopenem Levofloksacin Meropenem Cefepim
CNS	Pozalіkarnyanі Іnfektsії, vključno s tistimi, ki jih povzročijo poškodbe lobanje in grebena	Cefotaksim Ceftriakson	Meropenem kloramfenikol
Nozokomialne okužbe 1	Meropenem Cefepim	Pefloksacin kloramfenikol
Kateter-Združenja		Vankomicin Linezolid	Oksacilin + gentamicin Cefazolin + gentamicin Rifampicin + ciprofloksacin (ko-trimoksazol) Fusidna kislina + ciprofloksacin (ko-trimoksazol)

1 Za visoko tvegano MRSA pred katerim koli režimom zdravljenja dodatno dodajte vankomicin ali linezolid; Za linezolid je značilno izboljšano prodiranje v tkivo legije in osrednjega živčevja.