सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। गंभीर पूति के अनुभवजन्य जीवाणुरोधी उपचार की प्रभावकारिता

परिचय:अपर्याप्त प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा, क्योंकि यह विकास के कारण पहचाने गए रोगज़नक़ के खिलाफ एक रोगाणुरोधी दवा के इन विट्रो प्रभाव के रूप में दिखाया गया है संक्रामक रोग, न्यूट्रोपेनिक बुखार या गंभीर सेप्सिस के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सेप्सिस के उपचार के लिए शेष अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में अपर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की मान्यता को बदलने के लिए, विशेष रूप से संदिग्ध के लिए ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर केंद्रित अनुभवजन्य चिकित्सा स्यूडोमोनैडसंक्रमण। प्रोटे, सिफारिश के लेखकों ने ध्यान दिया कि "मेटा-विश्लेषण का कोई लंबे समय से प्रतीक्षित अध्ययन नहीं है, क्योंकि ओकेरेमी ज़बुदनिकी वाले रोगियों के एक ही समूह में, उन्होंने दवाओं के संयोजन का एक चमत्कारी नैदानिक ​​​​परिणाम दिखाया।"

संयोजन चिकित्सा की मान्यता के लिए सैद्धांतिक आधार:

• zbіlshennya ymovіrnosti कि prinaymnі एक दवा सक्रिय schodo zbudnik होगी;
• zapobіgannya viniknennyu stіykoї सुपरिनफेक्शन;
• एक माध्यमिक एजेंट का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गैर-जीवाणुरोधी प्रभाव;
• सहक्रियात्मक गतिविधि के लिए रोसरचुन में रोगाणुरोधी क्रिया को मजबूत करना।

फ़ेब्राइल न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों की जांच पर, बार-बार और बुरी तरह से टीका लगाया गया, उन्नत केशिका पैठ और कई अंग विफलता के सिंड्रोम के साथ महत्वपूर्ण सेप्टिक रोगों का कोई यादृच्छिक अनुवर्ती अनुवर्ती नहीं था, कुछ तंत्रों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं और चयापचय की घटनाओं को कम करने में मदद करने के लिए।

इस अध्ययन की मुख्य विधि सेप्सिस के कारण कई अंग विफलता में मेरोपेनेम मोनोथेरेपी के साथ मोक्सीफ्लोक्सासिन और मेरोपेनेम के लिए दो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता को संतुलित करना था।

तरीका:बुलो ने समानांतर समूहों में एक यादृच्छिक अनुवर्ती कार्रवाई की। इसने गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक मानदंड वाले 600 रोगियों का भाग्य लिया।

298 मामलों में मोनोथेरेपी ली गई - पहला समूह, और संयोजन चिकित्सा 302 - दूसरा समूह। निमेची में गहन देखभाल के 44 विभागों में 16 जून 2007 से 23 फरवरी 2010 तक अनुवर्ती कार्रवाई की गई। मोनोथेरेपी समूह में मूल्यांकन की गई बीमारियों की संख्या 273 और संयोजन चिकित्सा समूह में 278 थी।

रोगियों के पहले समूह में, 8 साल के लिए मेरोपेनेम 1 ग्राम त्वचीय का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया गया था; हमारे साथ क्या हुआ, इस पर निर्भर करते हुए, शामिल होने की तारीख से समय सीमा तक या मृत्यु की गहन देखभाल से मुक्ति तक आनन्द की त्रिमूर्ति 7 - 14 दिन हो गई।

SOFA (सेप्सिस से संबंधित अंग विफलता) पैमाने पर कई अंग विफलता के चरणों का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड, सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों में एक बिंदु पैमाने की तरह, गहन चिकित्सा में बदलना है। कम अंक वाले छोटे बच्चे के लिए पैमाना अधिक पहचाना जाता है, और बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए कम होता है। स्कोर होगा: 0 से 24 अंक तक, उच्च स्कोर जितना अधिक होगा एकाधिक अंग विफलता की अधिक गंभीरता को इंगित करता है। मूल्यांकन के लिए एक ही मानदंड 28 और 90 दिनों में सभी कारणों से मृत्यु दर था। जो जीवित हैं उन्हें 90 दिनों तक मनाया गया।

परिणाम: 551 मूल्यांकन किए गए रोगियों में, मेरोपेनेम और मोक्सीफ्लोक्सासिन (95% सीआई पर 8.3 अंक, 7.8-8.8 अंक) और कम मेरोपेनेम (7.9 अंक; 95% सीआई 7,) लेने वाले समूहों के बीच माध्य SOFA स्कोर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 5 - 8.4 बाली) ( आर = 0,36).

साथ ही, 28 और 90 दिनों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

28 दिन तक, संयोजन चिकित्सा समूह में 66 मौतें (23.9%, 95% CI 19.0% -29.4%) हुई, जो मोनोथेरेपी में 59 बीमारियों (21.9%, 95% CI 17.1% -27) .4%) के बराबर थी। समूह ( पी = 0,58).

90 दिन तक, मोनोथेरेपी समूह में 84 (32.1%, 95% सीआई 26.5% -38.1%) के बराबर संयोजन चिकित्सा समूह में 96 मौतें (35.3%, 95% सीआई 29.6% -41.3%) थीं ( पी = 0,43).

विस्नोवस्की:गंभीर सेप्सिस वाले पुराने रोगियों में, मेरोपेनेम मोनोथेरापी के साथ संयोजन में मोक्सीफ्लोक्सासिन के साथ मेरोपेनेम के संयोजन से कई अंग विफलता की गंभीरता में कमी नहीं होती है, परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

सामग्री इलिच ईए द्वारा तैयार की गई थी।

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सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा में प्राइमिंग रेजिमेंस

जीवाणुरोधी दवाओं का अनुभवजन्य विकल्प पहले चरण में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है एक विस्तृत श्रृंखलागतिविधि, कभी-कभी संयोजन में, विभिन्न संवेदनशीलता वाले संभावित श्रमिकों के एक महान परिवर्तन को ठीक करना। खाली पेट और ऑरोफरीनक्स में प्राथमिक गुहा के स्थानीयकरण के साथ, मां को अवायवीय सूक्ष्मजीवों की संक्रामक प्रक्रिया में भाग लेने के लिए भी उजागर किया गया था। स्प्लेनेक्टोमी और कैथेटर से जुड़े बैक्टीरिया के बाद बैक्टीरिया के मामलों में सेप्सिस के एटियलजि के बारे में अधिक निर्णय संभव है।

दूसरा महत्वपूर्ण पैरामीटर, जो सेप्सिस के लिए प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के कार्यक्रम को निर्धारित करता है, रोग की गंभीरता है। गंभीर सेप्सिस, जो कई अंग विफलता (एमओएफ) की उपस्थिति की विशेषता है, मृत्यु दर में वृद्धि कर सकता है और अक्सर टर्मिनल सेप्टिक शॉक के विकास की ओर ले जाता है। एमओएफ के साथ महत्वपूर्ण सेप्सिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा के परिणाम एमओएफ के बिना सेप्सिस की तुलना में काफी अधिक हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण सेप्सिस वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधिकतम आहार में उपचार के प्रारंभिक चरण में देरी हो सकती है (साक्ष्य श्रेणी सी)।

हालांकि, पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के जल्द से जल्द संभव आवेदन मृत्यु के जोखिम को कम करता है, और दक्षता कारक भी विविधता कारक पर हावी होने के लिए जिम्मेदार है।

प्राथमिक मध्य के स्थानीयकरण में परती में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के स्थानांतरण का स्पेक्ट्रम (पृष्ठ 50 पर तालिका 7);

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी1 के डेटा के लिए नोसोकोमियल रोगियों के प्रतिरोध की दर;

सेप्सिस के लिए दोष धो लें - pozalikarnyany या nosocomial;

§ संक्रमण की गंभीरता, एकाधिक अंग विफलता या अपाचे II पैमाने की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया गया।

निचले चिकित्सीय कार्यक्रमों में, जीवाणुरोधी दवाओं को दो बराबर - पहली पंक्ति (इष्टतम) और वैकल्पिक वाले द्वारा क्रमबद्ध किया गया था।

सोबी पहली पंक्ति - जीवाणुरोधी चिकित्सा के नियम, उनमें से zastosuvannya, साक्ष्य-आधारित दवा की स्थिति से लेकर विशेषज्ञों की राय तक, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने के लिए सबसे बड़ी दक्षता के साथ अनुमति देता है। जिनके पास उचित पर्याप्तता का एक ही सिद्धांत है, टोबटो। रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एंटीबायोटिक दवाओं को पसंद के मामले के रूप में अनुशंसित किया गया था।

जीवाणुरोधी दवाओं को वैकल्पिक लोगों के लिए पेश किया गया है, जिसकी प्रभावशीलता इस विकृति में भी स्थापित की गई है, लेकिन विभिन्न कारणों (परिवर्तनशीलता, सहनशीलता, प्रतिरोध स्तर) के लिए एक और पंक्ति में डूबने की सिफारिश की जाती है और निर्धारित की जाती है यदि पहली की दवाएं पंक्ति अनुपलब्ध या असहिष्णु हैं।

अप्राप्य माध्यमिक संक्रमण के कारण सेप्सिस

सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के आहार का तर्कसंगत विकल्प न केवल dzherel (मध्य) संक्रमण के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि संक्रमण के निदान के दिमाग द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। संक्रमण की विरोधी भड़काऊ प्रकृति को ध्यान में रखने के लिए, पसंद की दवाएं या तो तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या फ्लोरोक्विनोलोन हो सकती हैं। बाकी के बीच में, नई पीढ़ी (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) की तैयारी, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय हो सकती है। दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करना या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेटिल्मिसिन) के संयोजन में अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) की चोरी करना भी संभव है। Vrakhovuyuchy उच्च ymovіrnіst उदर zherelі innfektsії, tsefalosporini और levofloksatsin dotsіlno kombinuvaty मेट्रोनिडाज़ोल के साथ। पीओएन के साथ गंभीर क्रोनिक सेप्सिस और रोगी की गंभीर स्थिति (अपाचे II 15 अंक से अधिक) के मामले में, अधिकतम व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ चिकित्सा आहार सबसे प्रभावी होगा: कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनम), या सेफलोस्पोरिन IV पीढ़ी मोक्सीफ्लोक्सासिन)।

नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए चिकित्सा का एक पर्याप्त आहार चुनते समय, किसी को न केवल सभी संभावित रोगजनकों का दम घोंटने की योजना बनानी चाहिए, बल्कि सूक्ष्मजीव के पॉलीरेसिस्टेंट अस्पताल उपभेदों की संक्रामक प्रक्रिया में भी भाग लेना चाहिए। Neobhіdno vrahovuvati व्यापक poshirennya में medichnih Kraina nashoї इन्सटाल metitsilіnorezistentnih stafіlokokіv, deyakih enterobakterіy (क्लेबसिएला एसपीपी, ई कोल्ट।) (विशेष रूप से bagatoprofіlnih skoropomіzhnih statsіonarah, ORІT में) - पी लैक्टमेज़ produtsentіv rozshirenogo स्पेक्ट्रम (scho suprovodzhuєtsya znizhennyam ftorhіnolonіv i) sinognіynoї palichki, प्रतिरोधी जेंटामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, अवरोधक-सुरक्षात्मक पेनिसिलिन के लिए। डेनमार्क में, यह पहचानना हमारी जिम्मेदारी है कि पीओएन के साथ गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का इष्टतम आहार कार्बापेनेमी (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) एक दवा के रूप में है जिसमें गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम है, जिसमें ग्राम के प्रतिरोध का निम्नतम स्तर है- नकारात्मक आंतरिक मल का संकेत दिया जाता है। कुछ स्थितियों में, कार्बापेनेम्स का एक अच्छा विकल्प सेफेपिम है, एंटीस्यूडोमोनास का संरक्षण | चिकित्सा में निर्धारित नियमों की अप्रभावीता के मामले में, हमें वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड के साथ-साथ प्रणालीगत एंटीमायोटिक्स (फ्लुकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी) के सहायक संकेत की dotality का मूल्यांकन करना चाहिए।

1 एमओएफ के साथ गंभीर सेप्सिस में या गंभीर रूप से बीमार रोगी में, सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​प्रभाव तब देखा जाता है जब कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनम), या मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफपाइम, या नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) निर्धारित किया जाता है।

2 उच्च जोखिम वाले एमआरएसए के लिए, किसी भी उपचार के पहले वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड की खुराक पर चर्चा करें।

संक्रमण के प्राथमिक कारण के रूप में सेप्सिस

सेप्सिस एंटीबायोटिक चिकित्सा सेफलोस्पोरिन

सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के कार्यक्रमों को वर्तमान में संक्रमण और स्थानीयकरण के लिए चिकित्सा के दौरान नहीं माना जाता है, जहां सामान्यीकृत संक्रमण की प्राथमिक साइट की पहचान की गई थी (तालिका 2)। साथ ही, एमओएफ के साथ गंभीर सेप्सिस में, पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के तहत और अनुभवजन्य चिकित्सा के पहले चरण में पहले से ही सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक ढूंढना उचित है, अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान और सेप्टिक के लिए तेजी से प्रगति की संभावना को देखते हुए झटका।

एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस के मामलों में, जो एटियलजि में स्टेफिलोकोसी से अधिक महत्वपूर्ण है, चिकित्सा का सबसे बेहतर आहार वैनकोमाइसिन और लाइनज़ोलिड है।

तालिका 4

सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए आंतरिक एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक

पेनिसिलिन

बेंज़िलपेनिसिलिन 1-2 मिलियन आयुध डिपो प्रति दिन 6 बार

(स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) एम्पीसिलीन 4 मिलियन आयुध डिपो 6-8 बार प्रति दिन

(गैस गैंग्रीन, मेनिन्जाइटिस)

ऑक्सैसिलिन 2 ग्राम प्रति दिन 4-6 बार

सेफलोस्पोरिन I-III पीढ़ी नीली विरोधी गतिविधि के बिना

Cefazolin 2 ग्राम 2-3 बार दैनिक

Cefotaxime 2 ग्राम 3-4 बार दैनिक

Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार

Cefuroxime 1.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार

नीली-विरोधी गतिविधि के साथ III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार

Ceftazidime 2 ग्राम प्रति खुराक 3 बार

Cefoperazone 2-3 ग्राम प्रति खुराक 3 बार

कार्बापेनेमी
इमिपेनेम 0.5 ग्राम 4 बार प्रति डोबा या 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम 4 बार प्रति डोबा या 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा

एर्टापेनम 1 ग्राम 1 बार प्रति खुराक

अवरोधकों के साथ पी-लैक्टम का संयोजन।बी- लैक्टामेज

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम 3-4 बार दैनिक

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 1.5 ग्राम प्रति दिन 3-4 बार

Ticarcilin/clavulanate 3.2 g 3-4 बार प्रति doba

Cefoperazone / sulbactam 4 ग्राम प्रति खुराक 2 बार

एमिनोग्लीकोसाइड्स

डोबा के लिए एमिकासिन 15 मिलीग्राम/किग्रा 2

डोबा के लिए जेंटामाइसिन 5 मिलीग्राम/किलोग्राम 2

नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति डोबा।

फ़्लोरोक्विनोलोन

लेवोफ़्लॉक्सासिन 500-1000 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार

Moxifloxacin 400 मिलीग्राम एक बार दैनिक

ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम डोबा

पेफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम डोबा

सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-600 मिलीग्राम दिन में 2 बार

स्टेफिलोकोकल गतिविधि के साथ तैयारी

वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा

लाइनज़ोलिड 600 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार

रिफैम्पिसिन 300-450 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार

फ्यूसिडिक एसिड 500 मिलीग्राम प्रति खुराक 4 बार

अवायवीय गतिविधि के साथ तैयारी

क्लिंडामाइसिन 600-900 मिलीग्राम दिन में 3 बार

लिनकोमाइसिन 600 मिलीग्राम दिन में 3 बार

मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार

ऐंटिफंगल गतिविधि के साथ तैयारी

फ्लुकोनाज़ोल 6-12 मिलीग्राम / किग्रा / डोबू - 10 मिली / मिनट से अधिक की खुराक के साथ अंतःशिरा जलसेक।

एम्फोटेरिसिन बी 0.6-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / डोबू - 5% ग्लूकोज अंतर 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा / वर्ष के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा जलसेक।

एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल 3 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रतिदिन एक बार

कैसोफुंगिन पहले दिन - 70 मिलीग्राम 1 बार प्रति डोबा, फिर - 50 मिलीग्राम 1 बार प्रति डोबा

1 सीएनएस संक्रमण के लिए, अगली खुराक दो बार बढ़ाई जानी चाहिए।

2 अतिरिक्त खुराक एक या 2-3 इंजेक्शन में दी जा सकती है

रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रचार के लिए मार्ग

सेप्सिस के मामले में, जीवाणुरोधी एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग न करें। एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रा-धमनी या एंडोलिम्फेटिक प्रशासन की गंभीरता पर डेटा में कोई बदलाव नहीं आया है।

जीवाणुरोधी दवाओं का संयुक्त इंजेक्शन

जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन के नियमित उपयोग की गंभीरता पर डेटा में परिवर्तन को दूर नहीं किया गया है। में ostannomu opublіkovanomu metaanalіzі विचारोत्तेजक danі scho monoterapієyu की porіvnyannі पर sepsisі kombіnatsіya (amіnoglіkozidami की 3-laktamіv समझे नहीं perevag पर (5 लाक्टाम्स में planі याक klіnіchnoї efektivnostі क्योंकि मैं rozvitku rezistentnostі। बराबर करने klіnіchna efektivnіst monoterapії कि kombіnovanoї terapії पूति के लिए दिखाया गया है, viklican एंटरोबैक्टीरिया और पी। एरुगिनोसा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की वैधता

सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि रोगी में एक स्थिर सकारात्मक गतिशीलता और संक्रमण के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति तक नहीं पहुंच जाती। जीवाणु संक्रमण के पैथोग्नोमोनिक संकेतों की संख्या के संबंध में, जीवाणुरोधी चिकित्सा को लागू करने के लिए पूर्ण मानदंड स्थापित करना मुश्किल है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पोषण सेवन के आधार पर, यह रोगी की गतिशीलता के जटिल मूल्यांकन के आधार पर व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है। में बदनाम दिखने वालासेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किए जा सकते हैं:

§ संक्रमण के मुख्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता;

एक प्रणालीगत प्रज्वलन प्रतिक्रिया का विदसुटनिस्ट संकेत;

श्लुनकोवो-आंत्र पथ के कार्य का सामान्यीकरण;

ल्यूकोसाइट्स की संख्या का सामान्यीकरण - रक्त और ल्यूकोसाइट सूत्र;

नकारात्मक रक्त संस्कृति।

जीवाणु संक्रमण के केवल एक संकेत को बचाएं (बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस) जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रखने के लिए पूर्ण संकेत नहीं हैं। बिना ठंड लगना और परिधीय रक्त में परिवर्तन के बिना पृथक सबफ़ेब्राइल ज्वर बुखार (37.9 डिग्री सेल्सियस के बीच शरीर का अधिकतम तापमान) संक्रामक अस्थेनिया या गैर-बैक्टीरियल सूजन के बाद प्रकट हो सकता है शीघ्र वितरणऔर यह जीवाणुरोधी चिकित्सा की निरंतरता पर निर्भर नहीं करता है, साथ ही बाईं ओर रोग की उपस्थिति और जीवाणु संक्रमण के अन्य लक्षणों के लिए ल्यूकोसाइटोसिस (9-12x10^/l) की मृत्यु के संरक्षण पर निर्भर नहीं करता है।

विभिन्न स्थानीयकरण (शकीरी और कोमल ऊतकों, पेरिटोनिटिस, एनपीवीएल) के सर्जिकल संक्रमणों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्राथमिक शर्तें 5 से 10 दिनों के भीतर स्थापित की जानी चाहिए। संभावित जटिलताओं के विकास, प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के जोखिम और सुपरिनफेक्शन के विकास के माध्यम से एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधिक परीक्षण संभव नहीं हैं। एक नियंत्रित सबफोल्डिंग ब्लाइंड फॉलो-अप के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने 8- और 15-दिवसीय एनपीवीएल थेरेपी की समान नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता दिखाई, जिसमें तीन साल से अधिक के उपचार के लिए प्रतिरोधी उपभेदों के चयन का जोखिम अधिक था।

5-7 दिनों के लिए पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की एक स्थिर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पुष्टि की उपस्थिति के लिए, पूरक प्रसूति (अल्ट्रासाउंड अनुवर्ती) करना आवश्यक है। परिकलित टोमोग्राफीवह है) किसी अन्य स्थानीयकरण में जटिलता या संक्रमण के बीच का खुलासा करने के लिए।

गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधिक त्रिसंयोजक आहार की आवश्यकता होती है। अंगों और ऊतकों में स्थानीयकृत संक्रमणों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय सांद्रता महत्वपूर्ण होती है, इसलिए, लगातार संक्रमण और संक्रमण की पुनरावृत्ति का अधिक जोखिम होता है। इसे ऑस्टियोमाइलाइटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस पर लागू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एस। ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा के तीन और पाठ्यक्रमों की सिफारिश करने की भी सिफारिश की जाती है - 2-3 दिन। सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए विस्तृत सिफारिशों को सबसे अधिक विशेषता माना जाता है और अक्सर शल्य चिकित्सा के बाद और नोसोकोमियल मामलों में शल्य चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है। जीवाण्विक संक्रमण. साथ ही, इन ड्यूस नैदानिक ​​स्थितियों को संदर्भ अनुशंसाओं में नहीं देखा जाता है, मानकीकरण के लिए ऑस्कल्स महत्वपूर्ण हैं। इस राय में, रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की दवा के साथ लिकुवन्न्या की रणनीति के बारे में पोषण पूरी तरह से खेला जाना चाहिए।

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ओटोजेनिक सेप्सिस की तीन अवधियों के लक्षण: रूढ़िवादी-चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, रोगनिरोधी। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, पूति के लक्षण। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी में सेप्सिस का निदान और उपचार।

कोर्स वर्क, दान 10/21/2014


सेप्सिस के नैदानिक ​​मानदंड और संकेत, इसके विकास के चरण और सटीक निदान स्थापित करने की प्रक्रिया। गंभीर सेप्सिस और योगो वर्गीकरण में अंग की शिथिलता का मानदंड। सेप्सिस का चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपचार, जटिलताओं की रोकथाम।

सार, परिवर्धन 29.10.2009


दिन वह कारक है जिससे सेप्सिस का विकास होता है। संक्रामक रोग की प्रकृति। इस प्रकार की रोग प्रक्रिया, नैदानिक ​​चित्र और मार्करों का वर्तमान वर्गीकरण। गहन चिकित्सा और इसमें उपयोग किए जाने वाले मुख्य एंटीबायोटिक्स।

प्रस्तुति, दान 13.05.2015


यह स्पष्ट है कि सेप्सिस की विशेषता विशेषता इसका मुख्य कारण और उत्तेजक कारक विकास है। वर्गीकरण और प्रकार, नैदानिक ​​चित्र, एटियलजि और रोगजनन। सेप्टिक शॉक और योग अतिउत्साह। इस रोग के निदान के लक्षण और सिद्धांत।

प्रस्तुति, दान 27.03.2014


विकास का तंत्र और सूक्ष्म-जीवन-धमकाने वाला सेप्सिस एक महत्वपूर्ण रोग अवस्था है, जो जीव की एक ही प्रकार की प्रतिक्रिया और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। सेप्सिस के लिए मुख्य घात। सेप्सिस में बहन की घड़ी। निदान की विशेषताएं।

सेप्सिस का कारण	रोगाणुओं पर हावी होना	एबी पहली पंक्ति	वैकल्पिक एबी
पेट के अंदर	एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस, एनारोबी	IV इमिपिनम 1 ग्राम दिन में 3 बार या पिपेरसिलिन	एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (एएसपी): 6 साल के बाद पिपेरसिलिन 3 ग्राम अंतःशिरा में, कार्बेसिलिन या एज़्लोसिलिन 4 साल बाद 50 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में
Urosepsis (sich पथ)	जीआर (¾) कोलाई, एंटरोबैक्टर	सिप्रोफ्लोक्सासिन अंतःशिरा, 0.4 ग्राम दिन में 2 बार	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिन) या एएसपी एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एएमजी) के साथ (8 साल बाद जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या 8 साल बाद एमिकासिन 5 मिलीग्राम / किग्रा)
ओडोन्टोजेनिक	स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एनारोब खाली कंपनी	Clindamycin 8 साल बाद 0.6 ग्राम पर अंतःस्रावी रूप से	वैनकोमाइसिन (2 ग्राम की अतिरिक्त खुराक पर) या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन), मेट्रोनिडाज़ोल के साथ अनज़ीन, एमोक्सिक्लेव

तालिका 11

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एलएनजी के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के चरण
चरण 1 - रुकावट के नियमित तरीकों (OAC, OAM, VAC, रेडियोग्राफी) के आधार पर अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों का पता लगाया जाता है छाती, ईसीजी) और अपेक्षाकृत sib

एलएनजी (+) मड-मड सिंड्रोम
रोग नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण प्रसूति के तरीके

एलएनजी (+)
लिकरस्का एलर्जी की प्रतिक्रियाचिकित्सा visipki: kropivyanka, श्लैष्मिक सिलवटों, क्विन्के की सूजन, आर्थ्राल्जिया, ईोसिनोफिलिया, लिकी और एल के रिसेप्शन के साथ बंधाव।

एलएनजी (+) प्लीहा का इज़ाफ़ा
सेप्सिस (ІЕ) मयाका, बढ़ी हुई प्लीहा, हल्की ठंड लगना, स्पष्ट कफ और नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम, एनीमिया, खंड में परिवर्तन, स्पष्ट हो सकता है

पृथक एलएनजी वाले रोगियों में नैदानिक ​​परीक्षण
एलएनजी के सिरोसिस के कारण: सेप्सिस, टीवीएस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आईई, हाइपरनेफ्रोमा, डीएलएसटी (वीकेवी), हैजांगाइटिस, ल्यूकेमिया, चिकित्सा बीमारी और टुकड़ा एलएनजी।

दिल की अतालता
दिल की अतालता - सामान्य हृदय गति में परिवर्तन, नियमितता और दिल के dzherela जलसेक का परिणाम, साथ ही साथ एट्रियम और वाल्व के सक्रियण के बीच कनेक्शन या अनुक्रम का विघटन।

त्वरण लय
100 मिनट से अधिक (शायद ही कभी 140 मिनट से अधिक) हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया (एसटी)। एसटी ताल से परेशान नहीं है, लेकिन सहानुभूति के स्वर में सुधार के लिए सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया नहीं

अतालता जैसे बीमारी सिंड्रोम
पैथोलॉजी एसटी एसबी ईसी प्राइवेट एसपीटी टीपी एमए ए-बी ब्लॉक II सेंट। ओआई

ताल गड़बड़ी में विभिन्न अतिरक्ततारोधी दवाओं की क्षमता
तैयारी एसटी नादशलुनोचकोवा ईसी श्लुनोचकोवा ईसी एसपीटी पीएसटी पैरॉक्सिज्म एमए आईए, नोवोकेन

स्पष्ट रूप से गलत लय
एक्सट्रैसिस्टोल (ईसी) - सबसे बाधित लय, जिसके कारण डॉक्टर चिपक जाता है। यह एक घंटा पहले (शुरुआती) है जिसकी गति पूरे दिल की शुरुआत थी

कॉर्डारोन, रिदमिलिन, आयमालिन, एटासीज़िन अलिंद ईसी और पल्मोनरी ईसी दोनों में प्रभावी हैं
· ईसी और क्षिप्रहृदयता (हृदय गति 100 से अधिक) के मामले में, यह प्रशासित करना बेहतर है: बी-एबी, कॉर्डारोन या आइसोप्टीन (प्रत्येक 0.25% का 2-4 मिलीलीटर, टोबो 5-10 मिलीग्राम); यूरोपीय संघ में ब्रैडीकार्डिया के साथ, ताल तेज है

एटियलजि एमए
हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति के साथ कार्बनिक हृदय रोग (80% मामलों में) पर हावी होना: आमवाती माइट्रल हृदय रोग और IXC

टीपी अपनाने एल्गोरिथ्म
तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लक्षण (एटी सिस्टोलिक 90 मिमी एचजी से कम, सीए, ओएल, अनिद्रा या एनजाइना पेक्टोरिस का हमला) और &szli

आंत की बीमारी
आंतों के रोग (छोटे और छोटे) लोगों में अधिक बार विकसित होते हैं, चिकित्सकीय रूप से कम बदबू दिखाई देती है। पुरानी प्रकृति की आंतों की बीमारियां हमेशा बुली होती हैं और अक्सर महत्वपूर्ण निदान से वंचित होती हैं

लिकुवन्न्या hvzk
सीवीडी का उपचार, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप, एटियोट्रोपिक थेरेपी (सीवीडी का एटियलजि अज्ञात है) की उपस्थिति के सामने अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयां बन जाती हैं। लिकुवन्न्या बीकेआर पर आधारित है

स्तवकवृक्कशोथ
विस्तार से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (पर्यायवाची: नेफ्रैटिस) का क्लिनिक, ग्लोमेरुलर घावों के फ्यूज के रूप में, 1827 पी में वर्णन करता है। अंग्रेजी लाइब्रेरियन ब्राइट। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) - विशिष्ट नहीं

opgn . का रोगजनन
महत्वपूर्ण चावल OPGN - संक्रमण की अभिव्यक्तियों और नेफ्रैटिस के लक्षणों की दूर की अभिव्यक्ति के बीच एक अव्यक्त अवधि की अभिव्यक्ति। तो, ग्रसनी के संक्रमण के साथ, अव्यक्त अवधि 7-10 . हो जाती है

क्लिनिक opgn
एपीजीएन के स्पर्शोन्मुख अतिवृद्धि के एपिसोड की संख्या स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के कारण एपीजीएन के एपिसोड की संख्या से 3-4 गुना अधिक है। एपीजीएन जाहिरा तौर पर स्थानिकमारी या स्पष्ट रूप से छिटपुट विकारों में हो सकता है

सीजीएन . का क्लिनिक
सीजीएन को अलग-अलग लक्षणों और प्रगति की अवधि के साथ वृद्धि और छूट की विशेषता है। अक्सर, सीजीएन केवल अंतिम अवलोकन के पहले घंटे में वर्गों या एएच के विश्लेषण में क्षति के विपाडिक अभिव्यक्ति के अनुसार दिखाता है।

सीजीएन की गैर-औषधीय चिकित्सा
एक गंभीर बिस्तर आराम के लिए पूर्व उपचार (2-4 दिनों के खिंचाव के साथ, कभी-कभी 2-3 महीने तक), विशेष रूप से सीजीएन के उच्च रक्तचाप या मध्यम रूपों के मामले में। एफएन इस्किमिया, हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया से राहत दिला सकता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और क्रोनिक निर्क की कमी
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (क्रोनिक ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल बैक्टीरियल नेफ्रैटिस) म्यूकोसल ट्यूनिक में एक गैर-विशिष्ट संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया है।

क्लिनिक एचपी
अव्यक्त रिसाव (के साथ न्यूनतम राशिलक्षण) पुरानी अग्नाशयशोथ में पांचवीं बीमारी में विकसित होती है। दिन के दौरान इन बीमारियों में से अधिकांश, व्यक्तिपरक लक्षण: कोई निशान नहीं (जो है

पूर्वानुमान और परिणाम एचपी
सीपी एक व्यक्ति के पूरे जीवन का साथ देता है: बच्चों के भाग्य में आवाज करना शुरू करें, तीव्र दर्द से राहत मिलेगी, जो एचएनएन से एक घंटे पहले होना चाहिए। गर्मियों के मामलों में, सीपी का पूर्वानुमान हमेशा एटिपिकल के माध्यम से गंभीर होता है।

Zastosuvannya AB एक सूक्ष्म जीव के रूप में परती है
पहली पंक्ति के माइक्रोब एबी आंतों के कोलाई के आरक्षित रोग पहली-दूसरी पीढ़ी के एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव, अनज़ाइन, सेफलोस्पोरिन

लिकुवन्न्या
महत्वपूर्ण पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की माध्यमिक रोकथाम है, जिसे एक तर्कसंगत आहार, उच्च रक्तचाप के सुधार के साथ रोगों के पर्याप्त उपचार, निरोक और सिच चैनलों के साथ संक्रमण, उनकी रुकावट (एमसीएल, डीजीपीजेड) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। लेकुवन्न्या पतो

सूची जल्द ही आ रही है
एबी एंटीबायोटिक्स ए-बी ¾ एट्रियोवेंट्रिकुलर हाइपरटेंशन ¾ धमनी उच्च रक्तचाप

सेप्टिक रोगों का उपचार पोस्ट-टर्म क्लिनिकल और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत किया गया था, जिसमें बुखार, नाड़ी, एटी और सीवीडी, वार्षिक ड्यूरिसिस, शरीर का तापमान, श्वसन दर, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री का आकलन शामिल था। Obov'yazkovym buti doslіdzhennya zagalіzіv रक्त और खंड, एसिड-पोखर शिविर का संकेत दे सकता है, इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज, रक्त में अतिरिक्त नाइट्रोजन के बजाय, सेकोविन, क्रिएटिनिन, सुक्रोज, कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स और के बजाय ग्रसनी का घंटा)। सभी अनुवर्ती कार्रवाई दिन में कम से कम एक या दो बार की जानी चाहिए, ताकि मां उसी समय चिकित्सा में सुधार कर सके।

सेप्सिस के लिए जटिल उपचारसबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक। ऐसा लगता है कि यह दो मुख्य दिशाओं से बना है:

1. प्राथमिक और मेटास्टेटिक मवाद गड्ढों का सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार।

2. एक सेप्टिक रोगी का अधिक तीव्र उत्थान, होमोस्टैसिस को ठीक करने की एक विधि।

सेप्सिस के लिए सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार सीधे सेप्टिक गुहा को हटानाऔर मैं बीमार हो जाता हूं या नहीं, अक्सर जीवन संकेतों के लिए किया जाता है। यदि संभव हो तो ऑपरेशन थोड़ा कम दर्दनाक हो सकता है, और इससे पहले कि तैयारी मामूली रूप से कम हो, समारोह के लिए विकोरिस्ट, एक उज्ज्वल अंतराल हो। दर्द निवारक विधि कोमल है। फोसा के संशोधन के लिए सबसे अच्छा धोना इंटुबैषेण संज्ञाहरण (प्रेरण - सेडक्सन, केटामाइन; मुख्य संज्ञाहरण - एनएलए, जीएचबी, आदि) के दौरान सुरक्षित है।

एक उत्सवी आग का सर्जिकल उपचार obov'yazkovym dotrimannym Low vymog के साथ किया जा सकता है:

I. कई गुहाओं के मामले में, एक ही समय में विकोनेशन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

2. ऑपरेशन पाइलोरिक फोसा के सर्जिकल उपचार के प्रकार पर निर्भर करता है और इसका उपयोग सभी गैर-मृत ऊतकों को पूरी तरह से हटाने के लिए किया जाता है, जिसमें खुली आंतों और ज़ाटिकिव के उद्घाटन के लिए पर्याप्त उद्घाटन होता है। पूरा घाव खाली करने के लिए अतिरिक्त रूप से जीवाणुरोधी एजेंट, लेजर एक्सचेंज, अल्ट्रासाउंड, रक्तचाप या वैक्यूम के एक स्पंदित जेट के साथ इलाज किया जाता है।

3. सड़े हुए आग का सर्जिकल प्रसंस्करण विभिन्न रास्तों से समाप्त होता है:

प्रोम्यवन्न्यम और वेक्यूम-एस्पिरेशन या "फ्लो" विधि के साथ घावों के सक्रिय जल निकासी के दिमाग में सीम के ओवरले;

एक हाइड्रोफिलिक आधार पर या जल निकासी शर्बत के साथ समृद्ध घटक मलहम के साथ ड्रेसिंग के साथ घाव का उपचार;

घाव को कसकर सीना (सीमांत संकेतों के पीछे);

घाव ट्रांसमेम्ब्रेन घाव डायलिसिस के लिए सिलाई।

4. सभी मामलों में, सर्जिकल उपचार के बाद, घाव में एक शांत दिमाग बनाना और दर्द आवेगों, नकारात्मक न्यूरोट्रॉफिक संक्रमण, ऊतकों के आघात के अवशोषण के लिए पथ को स्थिर करना आवश्यक है।

सक्रिय जीवाणुरोधी जल निकासी के साथ एक शुद्ध घाव के भ्रमित सीम के मामले में, एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव को खाली करने के लिए 6-12 साल के लिए दिन में 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। प्रवाह-आकांक्षा जल निकासी की विधि नेक्रोटिक ड्यूटेरियम से प्युलुलेंट गुहा की यांत्रिक सफाई सुनिश्चित करती है और घाव के माइक्रोफ्लोरा पर प्रत्यक्ष रोगाणुरोधी प्रभाव पड़ता है। धोने के लिए, 1-2 लीटर घोल (0.1% डाइऑक्साइड, 0.1% फ़रागिन, 3% बोरिक एसिड, 0.02% फ़्यूरासिलिन और अंदर) के लिए कॉल करें। क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा से स्तब्ध सड़े हुए प्रक्रियाओं के उच्चीकरण के मामले में, विकोरिस्ट, पानी पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, मेट्रोगिल की धुलाई के लिए जोड़ा जाना चाहिए। उत्पादन की विधि सुलभ है, तकनीकी रूप से सरल है, किसी भी मन में zastosovuetsya। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण के मामले में जल निकासी कम प्रभावी है, प्युलुलेंट के मामले में कम, शार्क ऊतकों की अतिरिक्त सूजन में अचानक परिवर्तन का कारण नहीं बनती है।

घाव प्रक्रिया के पहले और अन्य चरणों की तेज कमी पर सीधे एक उत्सव घाव के सक्रिय इंजेक्शन के वर्तमान तरीके। घाव प्रक्रिया के पहले (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक) चरण में घावों को ठीक करने के मुख्य लक्ष्य संक्रमण का गला घोंटना, हाइपरोस्मिया का उन्मूलन, एसिडोसिस, नेक्रोटिक ऊतकों के विनाश की प्रक्रिया को सक्रिय करना, विषाक्त घावों का सोखना आदि हैं। इस क्रम में, दोषी मां के घाव की कीमोथेरेपी की तैयारी एक घंटे के लिए एक शुद्ध घाव के लिए बड़े पैमाने पर ठीक की जाती है - रोगाणुरोधी, एंटीसेप्टिक, नेक्रोलाइटिक और एनाल्जेसिक।

एक हाइड्रोफिलिक (पानी-छिड़काव) आधार पर मलहम उत्सव के घावों के उपचार के लिए पसंद की दवाएं बन गई हैं; यह हाइपरटोनिक घाव हो, एक शुद्ध घाव पर बहुत कम समय (2-8 वर्ष से अधिक नहीं) लगाया जाता है, ताकि यह घाव के रहस्य से पतला हो जाए जो इसकी आसमाटिक गतिविधि को खर्च करता है। इसके अलावा, tsі rozchini (एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स), मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए ऊतकों और कोशिकाओं के लिए एक कान का रस लगाने वाला कान लगाते हैं।

समृद्ध घटक मलहम (लेवोसिन, लेवोमिकोल, लेवोनोर्सिन, सल्फामिलन, डाइऑक्साइकॉल, सल्फामेकोल) को रोगाणुरोधी एजेंटों (लेवोमाइसेटिन, नॉरसल्फाज़ोल, सल्फैडीमेथॉक्सिन, डाइऑक्साइडिन), ऊतक चयापचय उत्प्रेरक (मिथाइलुट्रिन) मलहम (पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड) को शामिल करने के लिए तोड़ दिया गया था। फटने वाला घाव। पॉलीथीन ऑक्साइड (पीईओ) पानी के साथ जटिल पानी को घोलता है, इसके अलावा, बहुलक के साथ पानी का बंधन कठोर नहीं होता है: कपड़े से पानी लेते हुए, पीईओ को आसानी से धुंध पट्टी में डाला जाता है। मरहम इंट्रा-टिशू उच्च रक्तचाप को कम करता है, यह 3-5 दिनों में घाव के माइक्रोफ्लोरा को दबाने में मदद करता है। 16-18 साल की उम्र के लिए मरहम, पट्टी आज आवाज बदलती है।

शेष वर्षों में, गड्ढे में इंजेक्शन के लिए "सोरबीलेक्स", "डेब्रिज़न" (स्वीडन), "गैलेविन" (आरएफ), कोयला सोखने वाले दानेदार और रेशेदार संरचना जैसे जल-अवशोषित, जल निकासी शर्बत का व्यापक अनुप्रयोग था। सड़े हुए संक्रमण से। मिस्टेव ज़स्तोसुवन्न्या नाली के शर्बत में naє effektivnuyu protizapalnuyu dіyu, prikoruє protsesi zagoєnnya घाव है कि अल्पकालिक likuvannya। ड्रेसिंग को दैनिक रूप से कंपन किया जाता है, ड्रेसिंग पर शर्बत पानी पेरोक्साइड और एक एंटीसेप्टिक जेट के साथ हटा दिए जाते हैं। शर्बत द्वारा पहुँचा एक आंशिक क्षेत्रीय विषहरण (शर्बत द्वारा विषाक्त भाषणों का सोखना) है।

प्रारंभिक डायलिसिस- घावों के ऑस्मोएक्टिव ट्रांसमेम्ब्रेन ड्रेनेज की विधि की हमारी अकादमी में विघटन, जिससे प्युलुलेंट-सेप्टिक सेंटर (ई.ए. सेलेज़ोव, 1991) में सिरेमिक कीमोथेरेपी के साथ निर्बाध निर्जलीकरण होगा। घावों और प्युलुलेंट-सेप्टिक गुहाओं को निकालने की नई मूल अत्यधिक प्रभावी विधि की कीमत। डायलाइजिंग झिल्ली जल निकासी सुनिश्चित करने का एक तरीका, एक खाली में, एक ऑस्मोएक्टिव पॉलीमर जेल को डायलिज़िंग झिल्ली के रूप में आदान-प्रदान किया जाता है। इस तरह की जल निकासी भड़काऊ ऊतकों के सुरक्षित निर्जलीकरण को सुनिश्चित करती है और घाव के रिसाव के ठहराव को समाप्त करती है, घाव के विषाक्त भाषणों (वासोएक्टिव मध्यस्थों, विषाक्त मेटाबोलाइट्स और पॉलीपेप्टाइड्स) से ट्रांसमेम्ब्रेन अवशोषण की क्षमता, क्षेत्र के लिए खुफिया बनाती है। उसी समय, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के घुटन के लिए दाना के ऊतक में जल निकासी के साथ सुरक्षित आपूर्ति और समान प्रसार सुनिश्चित करने के लिए जीवाणुरोधी तैयारी के डायलिसिस को गोदाम में पेश किया गया था। विधि एक रोगाणुरोधी, प्रोटिज़ापलनु, एंटीइस्केमिक, डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव देती है और घाव केंद्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम दिमाग बनाती है।

मेम्ब्रेन डायलाइज़िंग ड्रेनेज लघु रूप में निर्क के एक टुकड़े की तरह कार्य करता हैऔर प्रारंभिक डायलिसिस, अपने स्वयं के लिए, इंट्राकोर्पोरियल क्षेत्रीय डिटॉक्सीफिकेशन की विधि से, जो नशे से आगे है, सेप्टीसीमिया से जुड़ा हुआ है। सेप्टिक गुहा के ऊतकों से खाली डायलिसिस झिल्ली जल निकासी के लिए - पाइमिनल गुहा से केंद्रीय रक्त प्रवाह को प्रोट्रैक्टाइल दिशा में विषाक्त गुहाओं के पुनर्जीवन के प्राथमिक मार्ग को बदलने का एक वास्तविक अवसर था।

ओब्स्टेझेनिया (कंप्यूटर टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स) के अतिरिक्त नए तरीकों से पता चला कि यकृत, नीरोक, प्लीहा, किंवदंतियों के फोड़े के साथ, वे उत्खनन तक सक्रिय सर्जिकल रणनीति में जाते हैं। अनुप्रस्थ विस्तार के फोड़े और कफ की प्रारंभिक जल निकासी भी सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देती है।

महत्वपूर्ण रूप से शर्तों को छोटा करना और जुबली के परिणामों में सुधार करना केरोवानो जीवाणु मध्यі ऑक्सीबैरोथेरेपी,शरीर के एसिड संतुलन को सामान्य करता है और अवायवीय गतिविधि को रोक सकता है।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए गहन चिकित्सा

इन साहित्य और हमारे सर्वोत्तम ज्ञान के आधार पर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की गहन चिकित्सा के लिए मुख्य निर्देश निम्नानुसार पहचाने जा सकते हैं:

1) सेप्टिक गुहा का शीघ्र निदान और स्वच्छता;

3) आक्रामकता के लिए शरीर की गलमुवन्न्या हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया;

4) सेप्टिक शॉक के चरण में सुधार के साथ हेमोडायनामिक्स में सुधार;

5) प्रारंभिक श्वसन सहायता, साथ ही आरडीएस का निदान और उपचार;

6) आंतों का परिशोधन;

7) एंडोटॉक्सिकोसिस और पीओएन की रोकथाम के खिलाफ लड़ाई;

8) बिगड़ा हुआ रक्त ग्रसनी का सुधार;

9) मध्यस्थों की गतिविधि को कम करें;

10) इम्यूनोथेरेपी;

11) हार्मोन थेरेपी;

12) पोषण संबंधी सहायता

13) एक सेप्टिक बीमारी के लिए एक भयंकर द्रष्टा;

14) रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।विजयी जीवाणुरोधी संक्रमण के मामले में, यह माना जाता है कि रोगजनक बैक्टीरिया इस अवसाद का कारण हैं, लेकिन कवक और वायरस से जुड़े एक और संक्रामक सिल की संभावना छूटने का दोषी नहीं है। अधिकांश अस्पतालों में, सेप्सिस के मामले दर्ज किए जाते हैं, जो जीआर- और जीआर + बैक्टीरिया से जुड़े होते हैं, जो एक भाग . का कारण बनते हैं सामान्य माइक्रोफ्लोराजीव।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदानसेप्सिस और जीवाणुरोधी चिकित्सा में प्रभावी आहार के चुनाव में प्रारंभिक। सामग्री के सही नमूने तक dotrimannya के लिए, 80-90% मामलों में सेप्सिस में सकारात्मक हेमीकल्चर मनाया जाता है। आधुनिक तरीकेरक्त संस्कृति की अवधि 6-8 वर्षों के लिए सूक्ष्मजीवों के विकास को ठीक करने की अनुमति देती है, और 24-48 वर्षों के बाद, रोगी की सटीक पहचान करने के लिए।

पूति के पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के लिए, अगले नियमों का पालन करें।

1 . Doslіdzhen के लिए आश्रय को जीवाणुरोधी चिकित्सा के सिल से पहले दूर ले जाने की आवश्यकता है। शांत मामलों में, यदि एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा बीमारियों को पहले ही समाप्त कर दिया गया है और उन्हें लेना असंभव है, तो दवा के खूनी प्रशासन (रक्त में एंटीबायोटिक की न्यूनतम एकाग्रता पर) से पहले रक्त को मध्यस्थ के बिना लिया जाता है।

2 . अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रक्त एक परिधीय शिरा से लिया जाता है। यदि कैथेटर से जुड़े सेप्सिस को स्थानांतरित किया जाता है, तो कैथेटर से रक्त लेने या वापस लेने की अनुमति नहीं है।

3 . पार्कन के लिए आवश्यक न्यूनतम दो नमूने 30 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न हाथों की नसों से लिए गए हैं।

4 . यह तैयार जीवन देने वाले माध्यमों से बनी मानक व्यावसायिक शीशियों का उपयोग करने के लिए अधिक इष्टतम है, न कि प्रयोगशाला में तैयार कपास-गौज स्टॉपर्स के साथ बंद शीशियों का।

5 . एसेपिसिस की मदद से परिधीय शिरा से रक्त का नमूना लेना चाहिए।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक्स संस्कृति की उस पहचान को देखने से पहले शुरू करते हैं,जो इसकी प्रभावशीलता के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। 20 से अधिक वर्षों पहले यह दिखाया गया था (बी क्रेगर एट अल, 1980) कि पहले चरण में सेप्सिस के लिए पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा घातक परिणाम के जोखिम को 50% तक कम कर देती है। 10वीं यूरोपीय कांग्रेस में क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और संक्रामक रोग पर एक हालिया अध्ययन (कार्लोस एम। लूना, 2000) ने वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया में इस स्थिति की वैधता की पुष्टि की। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में यह स्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है, 24 वर्ष से अधिक उम्र के उल्लास की कमी असंतोषजनक परिणाम के साथ जल्दी समाप्त हो सकती है। यदि संक्रमण और सेप्सिस का संदेह है, तो पैरेन्टेरली व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के गैर-अनुभवजन्य अनुप्रयोग की सिफारिश की जाती है।

शाही पर्याप्त चिकित्सा शुरू करने का पोचतकोवी विकल्प सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, बीमारी का प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परिणाम। पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के कोब के साथ बी-याके कॉल जटिलताओं और घातक परिणामों के जोखिम को बढ़ाता है। सेप्सिस के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि कई अंग विफलता (एमओएफ) के साथ महत्वपूर्ण सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के परिणाम काफी अधिक हैं, एमओएफ के बिना सेप्सिस की तुलना में कम है। सीआईएम के संयोजन में, महत्वपूर्ण सेप्सिस वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधिकतम आहार के ठहराव को उपचार के प्रारंभिक चरण में माना जाना चाहिए (जे.कोहेन, डब्ल्यू। लिन। सेप्सिस, 1998; 2: 101)

आनन्द के प्रारंभिक चरण में चयनात्मक एंटीबायोटिकबैक्टीरिया की संवेदनशीलता और संक्रमण के स्थितिजन्य प्रवेश (अनुभवजन्य चिकित्सा योजनाओं) के विभिन्न रूपों पर आधारित है। जैसा कि संकेत दिया गया था, सेप्सिस में सूक्ष्मजीवों के उपभेद अक्सर अस्पताल संक्रमण से जुड़े होते हैं।

रोगाणुरोधी एजेंटों का सही विकल्प ऐसे कारकों पर निर्भर करता है: लेकिन) एंटीबायोटिक दवाओं के लिए ymovіrniy zbudnik और योग संवेदनशीलता , बी) बीमारी, जो अंतर्निहित है, रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति, में) एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स , जी) बीमारी की गंभीरता, इ)प्रदर्शन/दक्षता का आकलन।

अधिकांश अस्पतालों में स्टोसुवन्न्या ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के शासन द्वारा सम्मानितजो सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (तालिका 1) के परिणामों के रूप में ज्ञात होने से पहले सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ उनकी उच्च गतिविधि सुनिश्चित करता है। गला घोंटने के संक्रमण की एक विस्तृत श्रृंखला की गारंटी देता है - समान जीवाणुरोधी चिकित्सा का मुख्य कारण। विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के ठहराव के अहंकार के लिए दूसरा तर्क घंटे के दौरान एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास में कमी और तालमेल की अभिव्यक्ति है, जो वनस्पतियों के स्वीडिश गला घोंटने की अनुमति देता है। Odnochasnya vykoristannya kіlkoh एंटीबायोटिक्स बीमार होने पर सेप्सिस का खतरा और नैदानिक ​​​​परिणामों की सच्ची समृद्धि है। चिकित्सा का एक पर्याप्त आहार चुनते समय, सभी संभावित रोगजनकों का इलाज करना संभव होना चाहिए, और सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों की सेप्टिक प्रक्रिया में भाग लेने की संभावना।

तालिका नंबर एक

सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

सेप्सिस के लक्षण	PON . के बिना सेप्सिस	PON . के साथ गंभीर पूति
एक अप्राप्य प्राथमिक केंद्र के साथ सर्जिकल विभागों में आधिकारिक RІІT . पर न्यूट्रोपेनिया के साथ	Cefotaxime 2 ग्राम प्रति खुराक 3-4 बार (सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम 1 बार प्रति खुराक) +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, नेटिलमिसिन, एमिकासिन) Ticarcilin/clavulanate 3.2 g 3-4 बार प्रति डोबा + एमिनोग्लाइकोसाइड Ceftazidime 2 g 3 बार प्रति doba +/- amikacin 1 g प्रति doba Cefepim 2 g 2 बार प्रति doba +/- amikacin 1 g प्रति doba सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति डोबा 2-3 बार +/- एमिकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा Ceftazidime 2 g 3 बार प्रति doba +/- amikacin 1 g प्रति doba +/- vancomycin 1 g 2 बार प्रति doba सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार +/- एमिकासिन 1 ग्राम दिन में +/- वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार दिन में	अमीकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार इमिपेनेम 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार मेरोपेनेम 0.5-1 ग्राम प्रति खुराक 3 बार इमिपेनेम 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा +/- वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा* मेरोपेनेम 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा +/- वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा*
हम पहला केंद्र स्थापित करेंगे पेट स्प्लेनेक्टोमी के बाद उरोसेप्सिस एंजियोजेनिक (कैथेरियम)	लिनकोमाइसिन 0.6 ग्राम प्रतिदिन 3 बार + एमिनोग्लाइकोसाइड तीसरी खुराक सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़्टाज़िडाइम, सेफ़्रियाक्सोन) + लिनकोमाइसिन (या मेट्रोनिडाज़ोल) Ticarcilin/clavulanate 3.2 g 3-4 बार प्रति डोबा + एमिनोग्लाइकोसाइड Cefuroxime 1.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार डोबा के लिए सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 3 बार Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार फ्लोरोक्विनोलोन +/- एमिनोग्लाइकोसाइड सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम दिन में 2 बार	इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार सेफेपिम 2 ग्राम 2 बार प्रति डोबा + मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम 3 बार प्रति डोबा +/- एमिनोग्लाइकोसाइड सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.42 ग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में 3 बार सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार इमिपेनेम 0.5 3 बार प्रति डोबा मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा +/- जेंटामाइसिन रिफैम्पिसिन 0.45 ग्राम 2 बार प्रति डोबा + सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम 2 बार प्रति डोबा

*) ध्यान दें। वैनकोमाइसिन को चिकित्सा के दूसरे चरण (48-72 वर्षों में) में जोड़ा जाना चाहिए यदि प्रारंभिक आहार अप्रभावी है; अधिक अक्षमता के मामले में, तीसरे चरण में एक एंटिफंगल दवा (एम्फोटेरिसिन या फ्लुकोनाज़ोल) जोड़ा जाता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन) के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन) के संयोजन अक्सर विजयी होते हैं। अन्य सेफलोस्पोरिन, जैसे कि सेफोटैक्सिम और सेफ्टाज़िडाइम, व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। न्यूट्रोपेनिया के बिना सेप्सिस में सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सभी गंधों में अच्छी प्रभावकारिता हो सकती है। Ceftriaxone में रिलैप्स की एक बड़ी अवधि हो सकती है, इसलिए यह उत्पादन के लिए 1 बार स्थिर हो सकता है। एंटीबायोटिक्स, जिनमें रिलैप्स की एक छोटी अवधि हो सकती है, को बड़ी पूरक खुराक के आहार के लिए दोषी ठहराया जाना चाहिए। न्यूट्रोपेनिया से पेनिसिलिन (मेज़्लोसिलिन) के रोगियों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ गतिविधि में वृद्धि के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ डोप की एक छोटी खुराक की शुरूआत के साथ और अस्पताल में संक्रमण के मामले में। सेप्सिस का सफलतापूर्वक शिकार इमिपेनेम और कार्बापेनम।

सेप्सिस के रोगियों में इष्टतम एंटीबायोटिक आहार के चुनाव के लिए रोगियों के बड़े समूहों में आगे के अध्ययन की आवश्यकता होगी। वैनकोमाइसिन का अक्सर जीएन संक्रमण के संदिग्ध मामलों में परीक्षण किया जाता है। यदि संवेदनशीलता का संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा को बदला जा सकता है।

वर्तमान कार्य उनकी विषाक्तता को बदलने की एक विधि के साथ प्रति खुराक 1 बार एमिनोग्लाइकोसाइड्स की एक खुराक पर केंद्रित है, उदाहरण के लिए, प्रति खुराक एक बार मिथाइलमाइसिन या एमिकैसीन और सेफ्ट्रिएक्सोन के संयोजन में सीफ्रीट्रैक्सोन। सेफलोस्पोरिन के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की एकल-खुराक अतिरिक्त खुराक, जो महत्वपूर्ण जीवाणु संक्रमण के उपचार में प्रभावी और सुरक्षित रही हैं।

snuє मोनोथेरेपी की पसंद की योग्यता पर कई तर्क। विविधता, साथ ही अस्वीकार्य प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति, कम है। संयोजन चिकित्सा का एक विकल्प दवाओं के साथ मोनोथेरेपी हो सकता है जैसे कि कार्बापेनम, इमिपेनेम, सिलास्टैटिन, फ्लोरोक्विनोलोन. यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और अत्यधिक प्रभावी होता है। इस घंटे में, यह पहचानना संभव है कि पीओएन के साथ महत्वपूर्ण सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का सबसे इष्टतम आहार एक दवा के रूप में कार्बोपेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) है, जिसमें गतिविधि की व्यापक सीमा हो सकती है, जिसमें प्रतिरोध का सबसे छोटा स्तर होता है आंतरिक ग्रामोफोन उपभेदों का संकेत दिया गया है। कुछ मामलों में, कार्बोपेनेम का पर्याप्त विकल्प सेफेपाइम और सिप्रोफ्लोक्सासिन है। कैथेटर सेप्सिस के मामले में, जिसके एटियलजि में स्टेफिलोकोसी अधिक महत्वपूर्ण हैं, ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन) के संचय से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। जीआर + सूक्ष्मजीव के खिलाफ गतिविधि में वैनकोमाइसिन से समझौता न करें और हो सकता है नैदानिक ​​दक्षताऑक्साज़ोलिडिनोन (लाइनज़ोलिड) के एक नए वर्ग की तैयारी।

उतार-चढ़ाव में, जहां माइक्रोफ्लोरा की पहचान करना असंभव था, एक रोगाणुरोधी दवा का चुनाव प्रत्यक्ष हो जाता है।(तालिका 2)। अतिरिक्त एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मोनोथेरेपी की कोशिश करना संभव है, जिसमें कार्रवाई का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम हो सकता है, जो बहुत सारे सफल उल्लास को बढ़ावा देता है।

तालिका 2

पूति के लिए इटियोट्रोपिक चिकित्सा

सूक्ष्मजीवों	कोष्टी पहली पंक्ति	वैकल्पिक
ग्राम पॉजिटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस एमएस	ऑक्सैसिलिन 2 ग्राम प्रति दिन 6 बार Cefazolin 2 g 3 बार प्रति doba	लिनकोमाइसिन 0.6 ग्राम दिन में 3 बार अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम 3 बार दैनिक
स्टैफिलोकोकस ऑरियस MR स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथ	वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा	रिफैम्पिसिन 0.3-0.45 ग्राम 2 बार प्रति डोबा + सह-ट्रिमोक्साज़ोल 0.96 ग्राम 2 बार प्रति डोबा (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम 2 बार प्रति डोबा)
स्टेफिलोकोकस विरिडन्स	बेंज़िलपेनिसिलिन 3 मिलियन ओडी प्रति दिन 6 बार	एम्पीसिलीन 2 जी 4 बार प्रति डोबा डोबा के लिए सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 3 बार Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार
स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया	डोबा के लिए सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 3 बार Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार	सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार
एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिस	एम्पीसिलीन 2 ग्राम 4 बार प्रति डोबा + जेंटामाइसिन 0.24 ग्राम प्रति डोबा	वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 बार प्रति डोबा +/- जेंटामाइसिन 0.24 ग्राम प्रति डोबा लाइनज़ोलिड 0.6 ग्राम प्रतिदिन दो बार
ग्राम नकारात्मक ई.कोली, पी.मिराबिलिस, एच.इन्फ्लुएंजा	डोबा के लिए सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 3 बार Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार	फ़्लोरोक्विनोलोन
	इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार	सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति खुराक 2 बार सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार
एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सिट्रोबैक्टर एसपीपी।	इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार	सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति खुराक 2 बार
पी. वल्गरिस, सेराटिया एसपीपी।	मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार	अमीकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा
एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।	इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मेरोपेनेम 0.5 ग्राम प्रति खुराक 3 बार	सेफेपिम 2 ग्राम दिन में 2 बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति खुराक 2 बार
	Ceftazidime 2 g 3 बार प्रति doba + amikacin 1 g प्रति doba सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति डोबा 2-3 बार + एमिकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा	इमिपनेम 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा + एमिकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा मेरोपिनेम 1 ग्राम 3 बार प्रति डोबा + एमिकासिन 1 ग्राम प्रति डोबा Cefepim 2 g 3 बार प्रति doba + amikacin 1 g प्रति doba
	एम्फोटेरिसिन 0.6-1 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति डोबा	Fluconazole 0.4 g 1 बार प्रति खुराक

दवाओं की शुरूआत के लिए और अधिक बीमारियां सबक्लेवियन नाड़ी(विशेषकर सेप्टिक निमोनिया में)। निचले सिरे पर क्षति की आग के साथ, निर्क पर, अच्छे परिणाम दिए जाते हैं त्रिवला धमनी आसवएंटीबायोटिक्स।

मध्यम और अधिकतम खुराक पर 2-3 दिनों के पाठ्यक्रमों में तैयारी को प्रशासित करना आवश्यक है, एक बार में 2-3 तैयारी, जिसे अलग-अलग तरीकों से प्रशासित किया जाना चाहिए (मौखिक रूप से, अंतःस्रावी रूप से)। रोगी की उस एंटीबायोटिक की पहचान का कोई निशान नहीं है, जो पहले से ही बाकी दो दिनों से स्थिर है। शरीर में दवा की आवश्यक एकाग्रता बनाए रखने के लिए, दिन में एक बार (4-8 बार) स्प्रैट देना आवश्यक है। लेगेंनाइटिस के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए अंतःश्वासनलीब्रोंकोस्कोप और कैथेटर के माध्यम से।

सेप्टिक शॉक के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, जीवाणुनाशक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।शरीर के सुरक्षात्मक बलों के तेज कमजोर होने के दिमाग में, बैक्टीरियोस्टेटिक रोग (टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन, ओलियंडोमाइसिन और अन्य) प्रभावी नहीं होंगे।

सेप्सिस की मदद से उन्होंने खुद को बखूबी साबित किया है sulfonamidesतैयारी। एटाज़ोल के सोडियम नमक की वर्षा (1-2 ग्राम 2 बार एक दिन में 10% जलसेक के मामले में या एक नस ड्रिप में 300 मिलीलीटर के 3% जलसेक के मामले में)। विडोमे और योग के दुष्प्रभावों और विषाक्त प्रभावों का विरोध करें। सिम के संबंध में, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति के कारण, सल्फानिलमाइड की तैयारी और चरण-दर-चरण उनके अर्थ का उपयोग करते हैं। सेप्सिस के उपचार के मामले में, तैयारी बंद कर दें नाइट्रोफुरन श्रृंखला- फ़्यूरोडोनिन, फ़्यूरोज़ोलिडोन और एंटीसेप्टिक डाइऑक्साइडिन 1.0-2.0 ग्राम / डोबू। metronidazoleवोलोडा कुछ बीजाणु-और-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ-साथ सरलतम भी। हेपेटोटॉक्सिसिटी से बचाने के लिए आगे प्रोटीन। 6-8 वर्षों में योग को अंतःशिरा रूप से 0.5 ग्राम कम करें।

एंटीबायोटिक थेरेपी की घड़ी में, ध्यान रखना जरूरी है नकारात्मक प्रभाव - कीनिन प्रणाली की सक्रियता, रक्त ग्रसनी का विघटन (स्वरयंत्र में कारकों के लिए अनुमोदित एंटीबॉडी के साथ) और इम्युनोसुप्रेशन (फागोसाइटोसिस लक्षणों के साथ), सुपरिनफेक्शन का विनीफिकेशन। इसलिए, एंटीकिनिन की तैयारी को चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, 10-20 हजार आयुध डिपो अंतःशिरा 2-3 बार प्रति डोबा)।

के लिये सुपरइन्फेक्शन की रोकथाम(कैंडिडिआसिस) , एंटरोकोलाइटिस) को रोकने की जरूरत है कवकनाशीसोबी (निस्टैटिन, लेवोरिन, डिफ्लुकन), यूबायोटिक्स(मेक्सेज, मेक्साफॉर्म)। आंतों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन में कमी से एविटामिनोसिस हो सकता है, टीके। आंतों के जीवाणु समूह "बी" के विटामिन और आंशिक रूप से समूह "के" के उत्पादक हैं। उस एक घंटे के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ obov'yazkovo निर्धारित हैं विटामिन.

एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, इस बारे में याद रखना आवश्यक है फोल्ड किया जा सकता हैयाकी तीव्र प्रतिक्रिया, जो माइक्रोबियल निकायों के प्रगतिशील टूटने और माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। यही कारण है कि तथाकथित शॉक डोज़ के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के उदय का कोई निशान नहीं है। इन प्रतिक्रियाओं की प्रगति के लिए बहुत महत्व सल्फानिलमाइड्स से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग हो सकता है, क्योंकि वे माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को अच्छी तरह से सोख लेते हैं। एंडोटॉक्सिमिया के महत्वपूर्ण मामलों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल (रोगी के शरीर द्वारा मुद्रा) विषहरण में जाना आवश्यक है।

विषहरण (विषहरण) चिकित्सा

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से सर्जिकल संक्रमण का प्रगतिशील विकास - शरीर के बढ़ते नशा से पहले हमें बताएं, जो महत्वपूर्ण माइक्रोबियल विषाक्तता के विकास पर आधारित है।

पीआईडी अंतर्जात नशागुहा से दमन की निकासी और विभिन्न विषाक्त भाषणों के शरीर में संचय पर हो सकता है, इस तरह के चरित्र की प्रकृति प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। त्से promіzhnі सामान्य obmіnu rechovin, शराब pіdvischenih kontsentratsіyah में (लैक्टेट, pіruvat, sechovina, kreatinіn, bіlіrubіn) द्वारा कि kіntsevі उत्पादों, उत्पाद neobmezhenogo proteolіzu, gіdrolіzu glіkoproteїnіv, lіpoproteїdіv, fosfolіpіdіv, एंजाइमों zgortannya, fіbrinolіtіni, amіni, उत्पाद zhittєdіyalnostі कि rozpadu normalnoї, umovno -रोगजनक और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा।

भाषण के पैथोलॉजिकल फोसा से, यह रक्त, लसीका, अंतरालीय मातृभूमि के पास स्थित है और शरीर के सभी अंगों और ऊतकों पर इसके प्रवाह का विस्तार करता है। सेप्टिक एकाधिक अंग विफलता के साथ विशेष रूप से गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस होता हैशरीर के खिलाफ आंतरिक विषहरण तंत्र के विघटन के चरण में। क्षतिग्रस्त जिगर का कार्य आंतरिक विषहरण के प्राकृतिक तंत्र के साथ सामंजस्य के कारण होता है, निर्क की कमी दृष्टि प्रणाली की असंभवता आदि के कारण हो सकती है।

मैं समनिवु नहीं कहता, कि पहले एंडोटॉक्सिकोसिस के उपचार के पास पहुंचने से, स्वच्छता के लिए संभव हो सकता है और प्राथमिक प्रभाव से विषाक्त पदार्थों की रिहाई को रोका जा सकता है। मवाद के प्यूरुलेंट गुहा के सड़ने और जल निकासी के परिणामस्वरूप नशा पहले से ही बदल जाता है, जिसे मवाद द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों, एंजाइमों, ऊतक क्षय उत्पादों, जैविक रूप से सक्रिय रासायनिक बीजाणुओं के साथ हटा दिया जाता है।

प्रोटीन अभ्यास से पता चलता है कि क्या गंभीर यूडोटॉक्सिकोसिस, एक एटियलॉजिकल कारक का उपयोग समस्या का समाधान नहीं करता है, ओस्किल्की ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाएं, जिसमें अधिक से अधिक शातिर हत्याएं शामिल हैं, पूरी तरह से जिद्दी प्राथमिक dzherel के मामले में अंतर्जात नशा की प्रगति को गति प्रदान करती हैं। इस मामले में, उपचार के पारंपरिक (नियमित) तरीके महत्वपूर्ण एंडोटॉक्सिकोसिस के रोगजनक पहलुओं को प्रकट नहीं कर सकते हैं। ऐसी स्थिति में सबसे अधिक रोगजनक रूप से प्राथमिक इंजेक्शन की विधि है, जिसे निर्देशित किया जाता है शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना,याक ने पारंपरिक चिकित्सा के नए परिसर के एफिड्स पर zastosovuvatisya का भुगतान किया है, जो दिखाई देने वाले सभी विकारों के सुधार के लिए निर्देशित है।

विषहरण के रूढ़िवादी और सक्रिय सर्जिकल तरीकों सहित सर्जिकल संक्रमण के महत्वपूर्ण रूपों के उपचार के लिए व्यापक दृष्टिकोण। एंडोटॉक्सिमिया का चरणयह सांप के चयापचय पर अतिरिक्त नियंत्रण के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर सहित संकेत दिया गया है - रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स, अतिरिक्त नाइट्रोजन, सेकोविन, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और आयोडीन अंश, एंजाइम सहित। टॉक्सिमिया की विशेषता है: हाइपरज़ोटेमिया, हाइपरक्रिएटिनमिया, बिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरएंजाइमिया, एसिडेमिया, निरकोव की कमी।

पूति में जटिल विषहरण के तरीके

विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में, संरक्षित ड्यूरिसिस के लिए, विषहरण के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें हेमोडायल्यूशन, एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, ड्यूरिसिस फोर्सिंग शामिल हैं।

हेमोडायल्यूशन 10% एल्ब्यूमिन 3 मिली/किग्रा, प्रोटीन 5-6 मिली/किग्रा , रियोपॉलीग्लुसीन या नियोहेमोडिसिस 6-8 मिली / किग्रा, साथ ही क्रिस्टलॉइड और ग्लूकोज सांद्रता 5-10-20% - 10-15 मिली / किग्रा शामिल एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ, परिधीय संवहनी समर्थन में बदलाव के लिए माइक्रोकिरकुलेशन को कम करने के लिए (हेपरिन, झंकार, ट्रेनन 27-28% के हेमटोक्रिट के लिए हेमोडायल्यूशन का सुरक्षित रूप से पालन करें।

स्लाइड व्रखोवुवती, एकाग्रता में कमी और रूढ़िवादी विषहरण विधियों की व्यवहार्यता के बीच दृश्य कार्य निरोक, टी। अपर्याप्त ड्यूरिसिस के मामले में, हाइपरहाइड्रेशन का कारण हो सकता है। ओलिगुरिया के चरण में हेमोडायल्यूशन किया जाना चाहिए।

एफिड्स हेमोडायल्यूशन पर बीमार व्यक्ति के रक्त के विषहरण की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, बाहर ले जाएं जबरदस्ती दस्त। 10-20% ग्लूकोज सामग्री, 200-300 मिलीलीटर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट और लेसिक्स को डोबा में मिलाने से पानी के सेवन की मदद से ड्यूरिसिस की उत्तेजना प्राप्त की जाती है। यदि डायरिया बच जाता है तो मैनिटोल 1g/kg, 2.4% eufilin 20 ml तक, dalargin 2-4 ml तक प्रयोग करना चाहिए। रक्त के थक्कों में बदलाव, यकृत रक्त प्रवाह में वृद्धि और प्लेटलेट एकत्रीकरण के निषेध की मदद से, हम पैपावेरिन, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन, झंकार, नो-शपू, निकोटिनिक एसिड लिखते हैं; उस ununennya की रोकथाम के लिए केशिकाओं के प्रवेश का उल्लंघन - एस्कॉर्बिक एसिड, डिपेनहाइड्रामाइन।

समृद्धि के लिए, हम विभिन्न उत्पादों के 2000-2500 मिलीलीटर की मांग करते हैं। विकल्पों की संख्या, जो अंतःस्रावी और आंतरिक रूप से प्रशासित होते हैं, ड्यूरिसिस सुधार के लिए सुवर नियंत्रण, उल्टी, मार्ग, पसीना और हाइड्रेशन के संकेत (पैर का गुदाभ्रंश और रेडियोग्राफी, हेमटोक्रिट, सीवीपी, बीसीसी के संकेत) के दौरान अंतःशिरा ड्यूरिसिस।

एंटरोसॉर्प्शन

यह शर्बत, आई टेबल स्पून 3-4 बार प्रति डोबा के मौखिक खुराक पर आधारित है। सबसे सक्रिय एंटरोसॉर्प्शन विधियों में एंटरोडेज़, विभिन्न ब्रांडों के एंटरोसॉर्ब शामिल हैं वुगिल्या। आंतों के कार्य को बचाते हुए, यह परिसंचारी रक्त से निम्न-मध्य-आणविक भाषणों के उन्मूलन की प्रक्रियाओं को मजबूत करने की सुरक्षा सुनिश्चित करता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बेअसर करने और बदलने में मदद करता है। सबसे बड़ा डेटोक्सिकैट्सीयन प्रभाव सामान्य विचित्र एंटरोडिसिस और इंट्रा-नियोहेमोडिसिस के साथ प्राप्त किया जाता है।

विषाक्तता में परिवर्तन का महान महत्व शरीर में विषाक्त पदार्थों के विनाश की प्रक्रियाओं को बढ़ा सकता है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं (ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) की सक्रियता से प्राप्त किया जा सकता है। यह स्तन हाइपोथर्मिया के पाइलोरिक गुहा से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन को थोड़ा कम करेगा।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

एंडोटॉक्सिकोसिस में स्थानीय और वैश्विक हाइपोक्सिया का मुकाबला करने का एक प्रभावी तरीका हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) का ठहराव है, जो अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में कमी के साथ-साथ केंद्रीय और अंग हेमोडायनामिक्स को कम करता है। एचबीओ के रसदार प्रभाव का आधार शरीर के दुर्लभ माध्यमों की खट्टी क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो आपको कोशिकाओं में खटास को जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देता है, क्योंकि वे गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं। एचबीओ गैर-विशिष्ट सिस्टिटिस के विनोदी कारकों के संकेत को बढ़ावा देता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि को उत्तेजित करता है, जिसके साथ यह इम्युनोग्लोबुलिन में काफी वृद्धि करता है।

पहले विषहरण के सर्जिकल तरीकेएंडोटॉक्सिकोसिस में सभी मौजूदा डायलिसिस-निस्पंदन, सोरशन और प्लास्मफेरेसिस विधियों और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का पालन करें। ये सभी विधियां दूरस्थ रक्त-मुक्त विषाक्त पदार्थों और विभिन्न शक्तियों के मेटाबोलाइट्स पर आधारित हैं, और अंतर्जात नशा को कम करने की अनुमति देती हैं। सर्जिकल विषहरण विधियों में शामिल हैं:

1. हेमोडायलिसिस, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेट्सिया, हेमोडायफिल्ट्रेट्सिया।
2. हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉरशन; प्रतिरक्षण
3. लिकुवलनी प्लास्मफेरेसिस।
4. ज़ेनोस्प्लेनोपरफ़्यूज़न।
5. ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूजन।
6. ऑटोब्लड का प्रवाह पराबैंगनी विश्लेषण।
7. एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोऑक्सीजिनेशन।
8. ऑटोब्लड का लेजर विश्लेषण।
9. पेरिटोनियल डायलिसिस।

विषहरण के सर्जिकल तरीकों की स्थापना से पहले मुख्य संकेत रक्त की विषाक्तता की डिग्री हैं, मध्य आणविक द्रव्यमान से भाषण के बजाय उच्च स्तर के साथ लिम्फैटिक (0.800 एबीबीआर एल से अधिक, रक्त एंजाइमों की उपस्थिति में तेज वृद्धि (एएलटी) , एएसटी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, कोलेस्टरेज़, पूल फॉस्फेट, एल्डोलेज़), चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस, ओलिगोनुरिया या औरिया।

एंडोटॉक्सिकोसिस के मामले में एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की योजना बनाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के विभिन्न तरीके अलग-अलग निर्देशन का कारण बन सकते हैं। यह संयुक्त स्टोसुवन्न्या का आधार है, यदि उनमें से एक की संभावनाएं स्वीडिश जुबिलेंट प्रभाव को खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान, बिजली और कम आणविक भार भाषण देखा जाता है। इसके अलावा, अल्ट्राफिल्ट्रेशन के तरीके देशी और मध्यम आणविक विषाक्त पदार्थों को प्रकट करते हैं। तथाकथित मर्मज्ञ झिल्लियों के माध्यम से विषाक्त भाषणों के अपोहन की कमी, जो कि विषहरण में शर्बत विधियों के अनुप्रयोग के लिए एक विकल्प है, परिचय के लिए एक निर्देश के रूप में, उच्च-आणविक भाषणों के बीच की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। रक्त प्लाज्मा की उच्च विषाक्तता के मामले में, सबसे अधिक प्राइमेड हेमोडायफिल्ट्रेशन और लैकुवल प्लास्मफेरेसिस के साथ सॉर्प्शन विधियों का संयोजन है।

हेमोडायलिस (एचडी)

सहायता उपकरण "टुकड़ा निरका" के लिए हेमोडायलिज़ zdiisnyuyut। डायलिसिस पूरी प्रक्रिया है, जिसमें भाषण, परिवर्तनशीलता के रूप में, झिल्ली के माध्यम से प्रसार की डिग्री में धारियाँ भिन्न होती हैं, झिल्ली के टुकड़े विभिन्न आणविक द्रव्यमान (झिल्ली पैठ, भाषणों का डायलिसिस) के साथ भाषणों के प्रवेश में भिन्न हो सकते हैं।

किसी भी मामले में, "निरका के टुकड़े" में आक्रामक तत्व शामिल हैं: मैं झिल्ली में प्रवेश करूंगा, जिसके एक तरफ से बीमारों का खून बहता है, और दूसरी तरफ - नमकीन डायलिज़िंग रोज़चिन। "निर्का का टुकड़ा" का दिल एक डायलाइज़र है, एक मर्मज्ञ झिल्ली जिसमें यह "आणविक चलनी" की भूमिका निभाता है, ताकि भाषणों के नीचे आणविक विस्तार के रूप में जमा हो। अन्य अणु जो प्रोटीन से नहीं बंधते हैं, कम आणविक भार वाले पदार्थों (आयनों, सेकोविन, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज और ग्लूकोज) की एकाग्रता को कम करने के लिए विकोगुलेंट, एंटीकोआगुलंट्स, ट्रांसमेम्ब्रेन प्रसार प्रक्रियाओं के तंत्र में रक्त ग्रसनीशोथ की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं। डायलीज़ेट, जो सुरक्षित रक्त शुद्धिकरण सुनिश्चित करता है। पीर नैपेवप्रोनिकनोय झिल्ली के व्यास में वृद्धि के साथ, एक बड़े आणविक द्रव्यमान के साथ भाषणों का विस्थापन होता है।

महंगे और फोल्डेबल उपकरण, पर्याप्त संख्या में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों और विशेष "निर्कोव केंद्रों" की उपस्थिति के बावजूद, हेमोडायलिसिस का संचालन और भी अधिक फोल्डेबल है।

यह जानना आवश्यक है कि व्यवहार में, एंडोटॉक्सिकोसिस के मामले में, स्थिति अक्सर इस तरह से विकसित होती है कि क्लिटिन के टूटने के विषाक्त पदार्थ और उत्पाद मुख्य रूप से प्रोटीन से जुड़े होते हैं, रासायनिक परिसर को बंद कर देते हैं, जिसे देखना महत्वपूर्ण है। . ऐसे मामलों में एक हेमोडायलिसिस, एक नियम के रूप में, सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन (यूवी)

उपविभाजन और पृथक्करणों के विभाजन की प्रक्रिया, जिसमें मैक्रोमोलेक्यूल्स को पृथक्करण में जल-क्रीम किया जाता है और झिल्लियों के माध्यम से कम आणविक भार निस्पंदन किया जाता है। रक्त निस्पंदन, जिसे मस्तिष्क में फेफड़ों के पतन की स्थिति में एक आपात स्थिति के रूप में देखा जाता है, आपको शरीर में 2000-2500 मिलीलीटर रक्त को जल्दी से इंजेक्ट करने की अनुमति देता है। रक्त की यूवी दृष्टि के मामले में, अपोहक में शिरापरक रेखा के आंशिक प्रत्यावर्तन के माध्यम से एक सकारात्मक हाइड्रोस्टेटिक दबाव का निर्माण होता है, या डायलाइज़र में झिल्ली की बाहरी सतह पर एक नकारात्मक दबाव का निर्माण होता है। रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में छानने की प्रक्रिया ग्लोमेरुलर फ़िल्टरिंग की प्राकृतिक प्रक्रिया का अनुकरण करती है, जिससे कि निर्क ग्लोमेरुली प्राथमिक रक्त अल्ट्राफिल्टर के रूप में कार्य करता है।

हेमोफिल्ट्रेशन (जीएफ)

3-5 वर्षों की अवधि के लिए विभिन्न ट्रेडों के आंतरिक परिचय की भी आवश्यकता है। एक छोटे, आंतरायिक घंटे (60 मिनट तक) के लिए, शरीर के सक्रिय निर्जलीकरण को 2500 मिलीलीटर तक वाल्ट्राफिल्ट्रेट के पारित होने के साथ करना संभव है। अल्ट्राफिल्ट्रेट की निकासी को रिंगर, ग्लूकोज और प्लास्मोअमाइन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

एचएफ से पहले संकेत यूरीमिक नशा, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, चिह्नित हाइपरहाइड्रेशन थे। महत्वपूर्ण संकेतों (पतन, औरिया) के लिए एचएफ को लगातार 48 साल या उससे अधिक समय तक 1-2 लीटर तक रेडियम की कमी के साथ किया जा सकता है। बिना रुकावट एचएफ के परीक्षण की प्रक्रिया में, हेमोफिल्टर के माध्यम से रक्त प्रवाह की गतिविधि 50 से 100 मिली / मिनट होनी चाहिए। रक्त निस्पंदन और प्रतिस्थापन की दर प्रति वर्ष 500 से 2000 मिलीलीटर है।

यूवी और एचएफ के तरीकों का उपयोग अक्सर गंभीर हाइपरहाइड्रेशन के चरण में एंडोटॉक्सिक शॉक वाले रोगियों में पुनर्जीवन के रूप में किया जाता है।

हेमोडायफिल्ट्रेट्सिया / जीडीएफ /

होमोस्टैसिस के बढ़ते विषहरण, निर्जलीकरण और सुधार के साथ, हेमोडायफिल्ट्रेशन विजयी होता है, लेकिन साथ ही हेमोडायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन एक ही समय में किए जाते हैं। अतिरिक्त आइसोटोनिक ग्लूकोज-नमक अंतर के लिए रक्त को पतला करें, उसी हद तक आगे के अल्ट्राफिल्ट्रेशन पुनर्संयोजन के साथ, मैं आणविक आकार से स्वतंत्र रूप से प्लाज्मा घरों की एकाग्रता को बदल सकता हूं। डिटॉक्सिफिकेशन की इस पद्धति से सेकोविन, क्रिएटिनिन और मध्यम अणुओं की निकासी अधिक होती है। नैदानिक ​​​​प्रभाव शरीर के सबसे स्पष्ट विषहरण और निर्जलीकरण को प्रभावित करता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट रक्त गणना में सुधार, एसिड-बेस बैलेंस, गैस एक्सचेंज का सामान्यीकरण, विनियमन प्रणाली। कुल मिलरक्त, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और सीएनएस के संकेतक।

"सूखी डायलिसिस"

किसी भी मामले में, डायलाइज़र के संचलन के बिना डायलाइज़र में ट्रांसमेम्ब्रेन ग्रिप की गति के कारण हीमोडायलिसिस शुरू हो जाता है। इसके अलावा, जैसे ही एक बीमार व्यक्ति से आवश्यक मात्रा में रिनडीन हटा दिया जाता है, ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव कम से कम हो जाता है और डायलीज़ेट की आपूर्ति चालू हो जाती है। उस समय जब यह समाप्त हो जाता है, ऐसे रैंक में, पानी की उपस्थिति के बिना शरीर से मेटाबोलाइट्स को हटा दिया जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन का अलगाव डायलिसिस के अंत में या प्रक्रिया के बीच में भी किया जा सकता है, लेकिन सबसे प्रभावी पहली योजना है। हेमोडायलिसिस करने की इस पद्धति से, आप बीमारों को निर्जलित करना शुरू कर सकते हैं, धमनी दबाव को कम कर सकते हैं और डायलिसिस में पतन या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से बच सकते हैं।

"टुकड़ा प्लेसेंटा"

हेमोडायलिसिस की वही विधि, जब एक रोगी का रक्त झिल्ली के एक तरफ से होकर गुजरता है, तो दूसरा रोगी अपना रक्त झिल्ली पर ही डालता है, केवल समीपस्थ पक्ष से। क्या कम आणविक भार विषाक्त पदार्थों या मेटाबोलाइट्स को विषयों के बीच स्थानांतरित किया जा सकता है, उनमें से एक बीमार है, त्वचा रोगी की प्रतिरक्षा-रासायनिक प्रणाली में तत्वों को बदलने के बिना। इस तरह, गंभीर परिसंचारी अपर्याप्तता वाले रोगी का आंतरिक विषहरण के अच्छी तरह से काम कर रहे प्राकृतिक तंत्र (उदाहरण के लिए, एक स्वस्थ मां अपने बच्चे का इलाज कर सकती है) के साथ एक स्वस्थ दाता के डायलिसिस रक्त के साथ एक महत्वपूर्ण अवधि के दौरान इलाज किया जा सकता है।

रक्तशोषण

वुगिल की सक्रियता के माध्यम से हेमोपरफ्यूज़न (हेमोकार्बोपरफ्यूज़न) कुशल विधिशरीर के लिए विषहरण, जो यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य की नकल करता है।

एक बाँझ शर्बत से भरे कॉलम (उपकरणों UAG-01, AGUP-1M और in) के माध्यम से एक अतिरिक्त रोलर-प्रकार पंप का उपयोग करके रक्त छिड़काव किया जाता है। जिनके लिए आईडीआई, एडीबी ब्रांडों के गैर-महत्वपूर्ण सक्रिय वुगिल्या की आवश्यकता है; बीएयू, एआर-3, डीएसयू, एसकेएन, एसकेएन-1के, एसकेएन-2के, एसकेएन-4एम; सिंथेटिक कोटिंग्स SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, रेशेदार शर्बत "एक्टिलेन" और अन्य से शर्बत।

हेमोसॉर्बेंट उच्च मिट्टी के निर्माण से लेकर जहरीले उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला तक ले जा सकता है। बदबू शरीर से बिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, सेसिक एसिड, अमोनिया, फैटी एसिड, फिनोल, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और अमोनियम को अवशोषित और हटा देती है। कार्बन सॉर्बेंट्स को रक्त सामग्री के साथ कवर करने से गठित तत्वों के आघात में काफी कमी आती है और रक्त प्रोटीन का अवशोषण बदल जाता है।

सॉर्बेंट वाला कॉलम तक जुड़ा होता है संचार प्रणालीधमनीविस्फार शंट की मदद के लिए बीमार विकोरिस्ट के अंडाकार शंटिंग के लिए, प्रोमेनेव धमनी और पूर्वकाल कंधे के निचले तीसरे भाग में पार्श्व और औसत दर्जे की सबस्कैपुलर नसों की सबसे विस्थापित कील को बुलाएं।

प्रोटामाइन सल्फेट के साथ अतिरिक्त हेपरिन को बेअसर करने के साथ प्रति 1 किलो बीमार द्रव्यमान के 500 ओडी हेपरिन के प्रशासन के लिए हेपरिनाइजेशन की आवश्यकता होती है।

हेमोसर्प्शन का एक सत्र 45 से दो साल तक तीन बार लगता है। एक शर्बत (पानी की मात्रा 250 मिली) के साथ एक स्तंभ के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन की गति 80-100 मिली / मिनट हो जाती है, सुगंधित रक्त की मात्रा - 1-2 बीसीसी (10-12 लीटर) 30-40 किस्में के खिंचाव के साथ। हेमोसर्प्शन के सत्रों के बीच का अंतराल 7 डीबी या अधिक होना चाहिए।

Zhovchnі एसिड, फोनोल, अमीनो एसिड, एंजाइम भी अवशोषित होते हैं। हेमोकार्बोपरफ्यूजन के 45 मिनट के खिंचाव के साथ पोटेशियम रिवलेट 8 से 5 mekv/l तक कम हो जाता है, जो डायस्टोलिक चरण में इंट्रामस्क्युलर नाकाबंदी से पहले, हृदय पर हाइपरकेलेमिया के विषाक्त प्रभावों के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि रक्त तत्वों के गठन के लिए आघात के साथ हेमोसर्प्शन होता है - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और विशेष रूप से प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। हेमोसर्प्शन की संभावित अन्य जटिलताओं। गंभीर स्थिति में रोगियों के लिए, प्रक्रिया प्रमाणित है।

लसीका अवशोषण

वक्ष लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) नाली। एक बाँझ शीशी से लसीका लें और रक्तप्रवाह को एक स्व-प्रवाहित चैनल में बदल दें, एक शर्बत के साथ एक कॉलम से गुजरते हुए (SKN ट्यूब की मात्रा 400 मिली है), या UAG-01 डिवाइस के लिए एक रोलर परफ्यूजन पंप का उपयोग करें। Vikoristannya तंत्र एक बंद परिसंचरण सर्किट में शर्बत के माध्यम से लसीका के 2-3 बार छिड़काव की अनुमति देता है और इस तरह लिम्फोसॉरप्शन के विषहरण प्रभाव को बढ़ावा देता है। लिम्फोसॉरशन के 2-3 सत्र आयोजित करने के लिए कॉल करें।

प्रतिरक्षण

प्रतिरक्षण और विषहरण में एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों से पहले प्रतिरक्षण पर विचार किया जाता है।

नई पीढ़ी के शर्बत के बारे में पढ़ें, उनमें से कुछ का वितरण अभी शुरू हुआ है, प्रोटियो संभावनाएँ अति-भाषी रूप से व्यापक हैं। हेमोसर्प्शन की किसी भी उपस्थिति के मामले में, इम्युनोसॉरबेंट (चयनात्मक शर्बत) का बदला लेने के लिए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में पैथोलॉजिकल प्रोटीन से रक्त को शुद्ध करना आवश्यक है। जैविक रूप से सक्रिय भाषणों के संबंध के लिए एक नाक के रूप में, कोयला, झरझरा सिलिका, और मैक्रोपोरस पॉलिमर के अन्य दानेदार बनाना आवश्यक है।

इम्युनोसॉरबेंट्स एक आत्मीयता लिगैंड एंटीजन (एजी) या एक एंटीबॉडी (एटी) के रूप में एक अप्रभेद्य मैट्रिक्स पर निर्धारण हैं। रक्त के साथ संपर्क करते समय, सॉर्बेंट्स पर फिक्सिंग, एजी एटी की उपस्थिति का खुलासा करता है, जो इसमें पाया जाता है; एटी के निर्धारण के समय, पूरक एजी का बंधन होता है। एजी और एटी के बीच बातचीत की विशिष्टता सुपर-अस्थायी रूप से उच्च है और एजी अणु के सक्रिय अंशों की गतिविधि के स्तर पर एटी मैक्रोमोलेक्यूल के मुख्य विमान द्वारा महसूस किया जाता है, जिसे एक कुंजी की तरह अंतिम तक दर्ज किया जा सकता है। एक ताले में। एक विशिष्ट एजी-एटी परिसर स्थापित किया गया है।

आधुनिक तकनीक हमें जैविक मीडिया के ज्ञान को बेहतर बनाने के तरीके के रूप में, किसी भी तरह के हमले के खिलाफ व्यावहारिक रूप से दूर ले जाने की अनुमति देती है। इसके साथ, वे दोष और कम-आणविक भाषण को नहीं जोड़ते हैं, ताकि एंटीजेनिक अधिकार न खोएं।

रक्त से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के चयनात्मक उन्मूलन के लिए विकोरस एंटीजन इम्युनोसॉरबेंट। इंटरमीडिएट व्यावहारिक zastosuvannya इनमुनोसोर्बट्सिї, imovіrno, इनमुनोसॉर्बेंटेव की उच्च परिवर्तनशीलता।

लिकुवल प्लास्मफेरेसिस (पीएफ)

शब्द "एफेरेसिस" (ग्रीक) का अर्थ है - दूरी, चयन, कब्जा। प्लास्मफेरेसिस अमीनो एसिड प्लाज्मा को शेष लोगों को चोट के बिना तत्वों के रूप से सुरक्षित करता है और वर्तमान में महत्वपूर्ण राज्यों के उपचार में विषहरण का सबसे आशाजनक तरीका है। विधि रक्त से रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों का पता लगाना संभव बनाती है, जो प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स हैं, साथ ही अन्य विषाक्त रूप, रक्त प्लाज्मा में अंतर। प्लास्मफेरेसिस रक्त प्लाज्मा से अधिक विषहरण प्रक्रियाओं (सोरप्शन, पराबैंगनी विकिरण, आईएलबीआई, अवसादन) की अनुमति देता है, रक्त कोशिकाओं को बीमारी में बदल देता है।

अधिकांश zastosovuetsya असतत (आंशिक)केन्द्रापसारक प्लास्मफेरेसिस। रक्त का बहिर्वाह कब करना है सबक्लेवियन नाड़ीएक परिरक्षक के साथ बहुलक कंटेनर "जेमाकॉन -500" में। मैं 2000 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज द्वारा रक्त को 10 स्ट्रैंड्स के पुल के साथ K-70 या TsL-4000 प्रकार के सेंट्रीफ्यूज पर ले जाऊंगा। प्लाज्मा कंटेनर से बाहर आता है। एक अपकेंद्रित्र पर सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल में dvіchі vіdmivayutsya के एरिथ्रोसाइट्स 2000 आरपीएम पर 5 मिनट खींचते हैं। Vіdmitі एरिथ्रोसाइट्स बीमारों के रक्त-बिस्तर में बदल जाते हैं। प्लाज्मा प्रतिस्थापन को जेमोडिसिस, रियोपोलीग्लुसीन, देशी एकल-समूह दाता प्लाज्मा और अन्य जलसेक मीडिया के साथ किया जाता है।

प्रक्रिया का एक घंटा 2-25 वर्षों में 1200-2000 मिलीलीटर प्लाज्मा तक पहुंच सकता है, टोबो। 0.7-1.0 ईसा पूर्व। प्लाज्मा की जो मात्रा बदली जा रही है, वह बड़े वाले, नीचे वाले दिखाई देने के कारण है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा zdatna shvidko vіdnoviti BCC और ऑन्कोटिक वाइस। रक्त, इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण में विभिन्न कारकों के डाक कर्मचारी के रूप में वॉन को सबसे मूल्यवान शारीरिक उत्पाद के रूप में पहचाना जाता है। शारीरिक अंतर और ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा के प्रतिस्थापन के साथ डोबा के माध्यम से अंतराल के साथ 3-4 पीएफ संचालन करना आवश्यक है।

पीएफ का नैदानिक ​​प्रभाव एक विषहरण प्रभाव में है - विषाक्त मेटाबोलाइट्स, मध्यम और बड़े आणविक विषाक्त पदार्थ, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ, क्रिएटिनिन, और अन्य पदार्थ शरीर से समाप्त (उत्सर्जित, समाप्त) होते हैं।

रक्त विभाजकों से प्लास्मफेरेसिस

प्लास्मफेरेसिस डिवाइस "एमनिको" (यूएसए) या अन्य समान उपकरणों पर 2-3 वर्षों के लिए किया जाता है। सबक्लेवियन नस से रक्त लिया जाता है। इष्टतम रक्त प्रवाह दर 50-70 मिली / मिनट है। स्पीड सेंट्रीफ्यूजेशन 800-900 आरपीएम। एक प्रक्रिया के लिए, 500-2000 मिलीलीटर प्लाज्मा निकाल दिया जाता है। विडिलेन प्लाज्मा को 100-400 मिली मात्रा में 10-20% एल्ब्यूमिन, 400 मिली की मात्रा में रियोपॉलीग्लुसीन, 400-1200 की मात्रा में 0.9% सोडियम क्लोराइड से बदला जाता है। परिधीय शिराओं के अच्छे समोच्च के साथ, क्यूबिटल शिरा का एक पंचर कंपन होता है और रक्त को ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है।

विविध प्लास्मफेरेसिस

योगो को विभिन्न कंटेनरों "जेमाकॉन-500/300" से कंपन किया जाता है। 530-560 मिलीलीटर की क्षमता वाले प्लास्टिक कंटेनर में क्यूबिटल नस से रक्त के नमूने लिए जाते हैं। रक्त सेंट्रीफ्यूजेशन 2000 आरपीएम पर 30 मिनट के लिए किया जाना चाहिए। फिर प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, और 5000 ओडी हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के 50 मिलीलीटर को क्लिटिनम में जोड़ा जाता है और स्ट्रुमिन रोग को इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, बीमार व्यक्ति से 900-1500 मिलीलीटर प्लाज्मा हटा दिया जाता है, और रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन के समय, 100-300 मिलीलीटर की मात्रा में एल्ब्यूमिन की मात्रा के 10-20% के साथ शॉट्स को बदल दिया जाता है। रियोपोलीग्लुसीन का 400 मिली . है , 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 400-1200 मिली।

विविध क्रायोप्लाज्माफेरेसिस

प्लाज्मा को 300 मिलीलीटर की मात्रा के साथ बाँझ बैग से लिया जाता है। सोडियम क्लोराइड में 50 मिली आइसोटोनिक घोल मिलाएं और स्ट्रम को मरीज के सस्पेंशन में डालें, जो अब उपलब्ध नहीं है।

Vіdokremlenu प्लाज्मा को 24 वर्षों की अवधि के लिए 4 the के तापमान पर लिया जाता है, और फिर इसे हेपरिन की उपस्थिति में अवशोषित किया जाता है, और कम तापमान पर, क्रायोबोल्स (crіogel) को एक कंबल में 3000 rpm पर एक प्रोटीज़ के साथ लिया जाता है। 20 फाइबर का भी 4С के तापमान पर। प्लाज्मा को बाँझ शीशियों से लिया जाता है और प्रक्रिया की शुरुआत तक -18C पर जमे हुए होता है, अगर यह पहले से ही क्रायोप्रोटीन और अन्य रोग संबंधी उत्पादों (फाइब्रोनेक्टिन, क्रायोप्रेसिपिटिन, फाइब्रिनोजेन, इम्युनोकॉम्पलेक्स और अन्य) के बिना बीमारी में बदल जाएगा। एक प्रक्रिया के लिए, पिछली प्रक्रिया के दौरान तैयार किए गए बीमार व्यक्ति के जमे हुए प्लाज्मा के विकल्प के रूप में 900-1500 मिलीलीटर प्लाज्मा हटा दिया जाता है।

क्रायोप्लाज्मोसॉरप्शन

क्रायोप्लाज्माफेरेसिस प्रक्रिया, जब प्लाज्मा को देखा जाता है, तो 4 0 सी तक ठंडा किया जाता है, 2-3 कॉलम के माध्यम से हेमोसॉर्बेंट के साथ प्रति त्वचा 150-200 मिलीलीटर की मात्रा के साथ पारित किया जाता है, और फिर 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है और बीमारी में बदल जाता है। क्रायोबिल्की और अन्य सामग्री, सक्रिय वुजिली पर adsorbed, उपलब्ध नहीं हैं। प्रक्रिया के लिए, हेमोसॉर्बेंट के माध्यम से 2000-3500 मिलीलीटर प्लाज्मा पास करें।

Nedolyki प्लास्मफेरेसिस अच्छा है। प्लाज्मा के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन और अन्य आवश्यक जीव जैविक रूप से सक्रिय हैं। "सेप्सिस" के निदान से बीमार लोगों की देखभाल करना आवश्यक नहीं है। अले, जब तक मैं बीमार नहीं हो जाता, तब तक प्लास्मफेरेसिस के 2-4 सत्र बुलाओ।

झिल्ली प्लास्मफेरेसिस

हीमोफिल्ट्रा की अपोहन झिल्ली को सहारा देने के लिए, सबसे अधिक विस्तृत छिद्र। सभी विषाक्त पदार्थ आणविक भार में भिन्न हो सकते हैं और उनके उन्मूलन के लिए झिल्ली में पर्याप्त छिद्र आकार की आवश्यकता होती है। प्लास्मफेरेसिस के लिए झिल्ली में 0.2 से 0.65 µm के एक छिद्र का आकार हो सकता है। , जो पानी, बिजली और प्लाज्मा के सभी प्रोटीनों के पारित होने को सुनिश्चित करता है और तुरंत कोशिकाओं के मार्ग से गुजरता है। 0.07 µm के छिद्रों के साथ झिल्लियों की रुकावट प्लास्मफेरेसिस के दौरान शरीर में एल्ब्यूमिन और इम्युनोग्लोबुलिन के संरक्षण की अनुमति देती है।

ज़ेनोस्प्लेनोपरफ़्यूज़न

प्रतिरक्षा सुधार और विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों पर लागू करें। वैज्ञानिक साहित्य में, विधि का एक अलग नाम है - दाता / सुअर / प्लीहा (EKPDS) का एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन, बायोसॉरशन, xenosorption, splenosorption। प्लीहा पर हेमोसर्शन, ज़ेनोस्पलीन और अन्य के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

यह तीव्र और जीर्ण पूति के उपचार का प्राथमिक तरीका है, जो बीमारों की रक्तवाही वाहिकाओं के लिए एक छोटे घंटे के एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन की मदद से ज़ेनोस्पलीन को जोड़ता है। सेप्सिस के मामले में, जटिल विषहरण में (झिल्ली ऑक्सीकरण के साथ हेमोसर्प्शन के सत्र के बाद, यूवी ऑटोब्लड, आईएलबीआई, प्लास्मफेरेसिस) 4-6 डोबू द्वारा स्पष्ट इम्यूनोडेफिशियेंसी के सुधार के लिए, ईसीपीडी शामिल करें।

सुअर की तिल्ली को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संक्रमण के तनावपूर्ण अंग के रूप में जाना जाता है। यह बाँझ है, यह एक शारीरिक अंतर के साथ जीवों के रक्त में पाया जाता है, यह न केवल सक्रिय रूप से रोगाणुओं और विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करता है, बल्कि इसे बीमारों के रक्त में छोड़ दिया जाता है, जो शुद्ध, जैविक रूप से सक्रिय भाषण है, जो तंत्र को उत्तेजित करता है प्रतिरक्षा रक्षा का।

परफ्यूजन पंप पर बीमार व्यक्ति का रक्त शिरा-शिरापरक शंट (सबक्लेवियन नस - उलनार नस) के माध्यम से 40 किस्में खींचकर ज़ेनोस्पलीन के जहाजों के माध्यम से पारित किया जाता है। जैविक फिल्टर के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन की दर 30-40 मिली/मिनट होनी चाहिए। प्राथमिक गहन देखभाल के साथ परिसर में ज़ेनोस्प्लेनिक टपकाना का एक अच्छा प्रभाव कम आम है।

ज़ेनोस्पलीन कोशिकाओं का एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव

अंग के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन के दौरान कुछ जटिलताओं से बचने के लिए (अतिरिक्त, रक्त की हानि और अंदर) प्रतिरक्षा सुधार और विषहरण की पहली विधि पर जाएं। स्वस्थ नस्ल के सूअरों में मांस प्रसंस्करण के लिए प्लीहा का संग्रह प्रभावी है। बाँझ दिमाग में ऑपरेटिंग कमरे में, 18-20C के तापमान पर 1.5-2 लीटर शारीरिक अंतर में दूर के रक्त साँस के साथ 2-4 मिमी की आंखों से खून बहना। दो पित्ती के साथ एक बोतल के बगल में हेपरिन के लिए 2000 ओडी के अतिरिक्त के साथ एक शारीरिक खुराक के 400 मिलीलीटर के पुनरावर्तन जलसेक के लिए रखा गया। फिर परफ्यूज़न सिस्टम को बीमारों से जोड़ा जाता है। शंट ध्वनि शिरा-शिरापरक। 0.5-1 वर्ष के लिए बायोसॉर्बेंट 80-100 मिली / मिनट के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति।

ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूजन

जिगर के भ्रमित कार्य में सुधार और शरीर के विषहरण के लिए तीव्र यकृत विफलता के संकेत की विधि।

उपकरण "अतिरिक्त यकृत" (एवीपी) में लाइव हेपेटोसाइट्स के विचित्र अलगाव के साथ एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव प्रणाली स्थापित की जा रही है। महत्वपूर्ण हेपेटोसाइट्स के अलगाव को स्वस्थ पिगलेट के जिगर से एंजाइम-मैकेनिकल विधि द्वारा हटा दिया जाता है, जिसमें शरीर का वजन 18-20 किलोग्राम होता है, जिसमें 400 मिलीलीटर तक क्षारीय निलंबन होता है।

WUAs को कैथीटेराइज्ड सबक्लेवियन नसों से इंजेक्ट किया जाता है। रोटर पीएफ-0.5 पूरे रक्त को प्लाज्मा और सेलुलर अंश में वितरित करता है। प्लाज्मा ऑक्सीजनेटर-हीट एक्सचेंजर पर स्थित होता है, डी-सोर और 37C तक गर्म होता है; तब प्लाज्मा हेपेटोसाइट्स के संपर्क में है। पृथक हेपेटोसाइट्स के संपर्क के बाद, प्लाज्मा रक्त के सेलुलर अंश के साथ घूमता है और बीमार व्यक्ति के शरीर में बदल जाता है। रक्त के लिए एवीपी के माध्यम से छिड़काव दर 30-40 मिली/मिनट, प्लाज्मा के लिए 15-20 मिली/मिनट। इत्र का समय 5 से 7.5 वर्ष तक।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल पीस परफ्यूजन फीडिंग सिस्टम में हेपेटोसाइट्स सभी यकृत कार्यों को हरा देते हैं, बदबू हैलोजेनस मेटाबोलाइट्स के लिए कार्यात्मक रूप से सक्रिय होती है: अमोनिया, सेकोविन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, यकृत विष।

ऑटोब्लड का प्रवाह पराबैंगनी विश्लेषण

एक प्रभावी ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल ऑपरेशन (फोटोमोडिफाइड रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन - AUFOK) एंडोटॉक्सिकोसिस को बदलकर और शरीर की सुरक्षात्मक शक्तियों को उत्तेजित करके प्राप्त किया जाता है।

इज़ोल्डा, FMK-1, FMR-10 अपार्टमेंट की मदद के लिए। वीएमपी-120 100-150 मिली/मिनट के त्वरित रक्त प्रवाह के लिए 5 मिनट के खिंचाव के साथ बाँझ दिमाग की एक पतली गेंद में बीमार यूवी प्रकाश के रक्त को टीका लगाने के लिए। रक्त को 1-2 मिली/किलोग्राम की कुल दर से धोया जाता है। 3-5 सत्रों सहित लिकुवन्न्या का कोर्स शुरू करें, गिरावट में, गंभीरता के मामले में, मैं बीमार हो जाऊंगा और लाइकुवल प्रभाव का पौरूष हो जाऊंगा। FMK-1 के दिमाग में, एक सत्र समाप्त करें।

फोटोमोडिफाइड रक्त का पुन: संचार शरीर और प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस पर एक दबाव कारक प्रवाह है। यूवी प्रकाश के संपर्क में आने वाले जलसेक, शरीर पर ऑटोब्लड का गहन उपचार किया जाता है। साक्ष्य दिखा रहा है कि ऑटोब्लड यूवीआई लिम्फोसाइटों की संख्या को बढ़ाता है, ऑक्साइड-ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, प्रतिरक्षा कोशिकाओं और हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करता है; जीवाणुनाशक, विषहरण और एंटीसेप्टिक हो सकता है। क्लिटिनिक इम्युनिटी के संकेतों पर सबसे सकारात्मक प्रभाव यूवीआर विधि द्वारा ऑटोलॉगस रक्त को सेप्सिस के जटिल उपचार में शामिल करने का कारण है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)

यह पूरक ऑक्सीजनकरण की विधि है, जो प्राकृतिक किंवदंतियों के कार्यों के लगातार प्रतिस्थापन पर आधारित है। Zastosovuetsya तीव्र dychal अपर्याप्तता (ODF) के गहन उपचार की एक विधि के रूप में, SHVL के तनावपूर्ण मोड के दिमाग में हाइपरकेनिया के साथ, और कई अंग विफलता के साथ।

Vykoristovuyut एक स्थिर प्रकार के विभिन्न झिल्ली ऑक्सीजनेटर ("झिल्ली लेगेन्या"), जो अतिरिक्त ऑक्सीजन की विधि के साथ एक इकाई रक्त परिसंचरण उपकरण के लिए धमनी रेखा से जुड़े होते हैं।

एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर (एमओ) के निर्माण का सिद्धांत एक बीमार व्यक्ति के रक्त में गैस-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से एसिड के प्रसार पर आधारित है। रक्त को पतली दीवारों वाली झिल्ली ट्यूबों के माध्यम से सुगंधित किया जाता है, जो प्लास्टिक के सिलेंडरों से जुड़ी होती हैं, जिन्हें रिसाव के सिद्धांत का पालन करते हुए एसिड से शुद्ध किया जाता है।

कोब ईसीएमओ को संकेत दिया गया - 50 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2 के संकेतों में कमी। कला। पॉलीएटियोलॉजिकल उत्पत्ति के एआरएफ के साथ बीमारियों में, जैसे श्वसन पथ के टर्मिनल विकारों के मामले में पुनर्जीवन और हाइपोक्सिक कोमा के मामले में रक्त परिसंचरण (पीएओ 2 33 मिमी एचजी से कम है। कला।)। सभी बीमारियों में, ईसीएमओ के परिणामस्वरूप, पीएओ2 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

कम प्रवाह झिल्ली रक्त ऑक्सीकरण (एमओ)

इस घंटे में, एचडीएन एक्साल्टेशन का अपराध, रक्त के ऑक्सीजन के ठहराव का एक क्षेत्र छोटे मामलों में और अन्य स्थितियों में बनता है। रक्त के साथ लघु-घंटे का छिड़काव छोटे दायित्वों के साथ एमओ स्थिर हो सकता है:

1. रक्त में रियोलॉजिकल संकेतों को बढ़ाने के लिए एक स्वतंत्र तरीके के रूप में, फैगोसाइटोसिस, डिटॉक्सिफिकेशन, इम्यूनोकरेक्शन, शरीर की गैर-विशिष्ट उत्तेजना को सक्रिय करें;

2. अन्य छिड़काव विधियों में - हेमोसर्प्शन के दौरान एसिड परिवहन में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स का ऑक्सीकरण और प्लास्मफेरेसिस के दौरान उनकी रियोलॉजिकल शक्तियों में कमी, "सहायक यकृत" तंत्र में प्लाज्मा, लिम्फोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स का ऑक्सीकरण; दाता अंगों के अलगाव की उपस्थिति में प्लाज्मा के साथ रक्त का ऑक्सीकरण, उदाहरण के लिए, ज़ेनोस्पलीन, पराबैंगनी रक्त के थक्के की सक्रियता और में;

3. क्षेत्रीय MMO - ARF में लेग परफ्यूज़न, एक्यूट लीवर फेलियर (ALF) में लीवर परफ्यूज़न।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई के लिए MMO क्लीनिक सफलतापूर्वक स्थापित किए गए हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि हाइपोक्सिया यकृत रक्त प्रवाह को खराब करता है और यकृत के विषहरण कार्य को कम करता है। एटी के साथ, जो 80 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, हेपेटोसाइट्स का परिगलन पहले से ही 3 साल तक बना रहता है। इस स्थिति में, पोर्टल लीवर सिस्टम का एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन और भी अधिक आशाजनक है।

रक्त के ऑक्सीकरण के लिए, किसी भी मामले में, टुकड़े टुकड़े के केशिका हेमोडायलाइज़र का उपयोग किया जाता है। अपोहन द्रव स्तंभ को गैस जैसी ऑक्सीजन से बदलें। डायलाइज़र के साथ छिड़काव प्रणाली योजना के अनुसार रोगी के जहाजों से जुड़ी होती है: ऊपरी खाली शिरा - पोर्टल शिरा। प्रणाली में रक्त प्रवाह की मात्रा 100-200 मिली/मिनट की सीमा में बनी रहती है। R_ven pO 2 ऑक्सीजनेटर से बाहर निकलने पर औसतन 300 मिमी Hg, कला बन जाता है। विधि जिगर के परेशान कार्य को सुधारने और बहाल करने की अनुमति देती है।

ऑटोब्लड (ILBI) की इंट्रावास्कुलर लेजर प्रमुखता

गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन की विधि के साथ, एक बीमार व्यक्ति (जीएनएल - हीलियम-नियॉन लेजर) का एक लेजर रक्त परीक्षण किया जाता है। ILBI के लिए, एक फिजियोथेरेप्यूटिक लेजर यूनिट ULF-01 स्थापित है, जिसमें एक सक्रिय तत्व GL-109 और एक पतली मोनोफिलामेंट लाइट गाइड के साथ एक ऑप्टिकल नोजल है, जिसे सबक्लेवियन कैथेटर में या वेनोपंक्चर के बाद एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से डाला जा सकता है। पहले और आखिरी सत्रों की त्रिमूर्ति - 30 खविलिन, रेश्ती - 45 खविलिन (लिकुवन्न्या के पाठ्यक्रम के लिए 5-10 सत्रों की गणना करें)।

आईएलबीआई प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता के साथ, एनाल्जेसिक अभिव्यक्ति, एंटीसेप्टिक और हाइपोकोएग्युलेटिव प्रभाव देकर, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ावा देता है।

इस तरह, sdatni timchasovo vikonuvat कार्यों के प्रतिस्थापन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की विधि का उपयोग करना। सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीजीव - डाइचल (ऑक्सीजनीकरण), दृश्य (डायलिसिस, निस्पंदन), विषहरण (सोररेशन, एफेरेसिस, ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूज़न), इम्युनोकोम्पेटेंट (एक्सनोस्प्लेनोपरफ्यूज़न)। मोनोन्यूक्लियर-मैक्रोफेज (इम्यूनोसॉरप्शन)।

गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के समृद्ध घटक, सामान्यीकृत गंभीर सेप्सिस के साथ, विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के साथ, सबसे रोगजनक रूप से प्राइमेड को कम या ज्यादा डिटॉक्सिफिकेशन के बुनियादी तरीकों के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है।

यह याद रखना आवश्यक है कि डायलिसिस, सोरेशन, प्लास्मफेरेटिक तरीके और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन स्टोरेज एंडोटॉक्सिकोसिस - टॉक्सिमिया में से केवल एक को जोड़ते हैं, और यह कि रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ। परिसंचारी सुधार के साथ मध्यवर्ती, लेकिन जमा नहीं किया गया और रक्त जमा नहीं किया गया. बाकी की समस्या अक्सर विषहरण हेमोकोरेक्शन से पहले विक्स द्वारा उल्लंघन की जाती है रक्त परिसंचरण के औषधीय विकेन्द्रीकरण या आईएलबीआई, यूवीआई के बाद के ठहरावऑटोलॉगस रक्त और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (इस मोनोग्राफ के खंड 1 में व्याख्यान "थर्मल ट्रॉमा" में चमत्कार)।

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी)

यह शरीर के विषहरण को तेज करने का एक तरीका है। प्राकृतिक नैपी-मर्मज्ञ झिल्लियों के शरीर में उपस्थिति, जैसे कि पेरिकार्डियम, फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, चलनी मिचुर, ग्लोमेरुलस और गर्भाशय की बेसल झिल्ली, ने इस खुराक की संभावना के बारे में लंबे समय तक भोजन करना संभव बना दिया। शरीर की प्रसवोत्तर सफाई के लिए उनकी विक्टोरिया की। वाहिनी और आंतों की अतिरिक्त धुलाई के लिए शरीर को साफ करने के विभिन्न तरीके भी डायलिसिस और अच्छे आचरण के सिद्धांतों पर आधारित हैं।

हैरानी की बात है कि बहुत से पुनर्वासित तरीके (प्लुरोडायलिसिस, गर्भाशय डायलिसिस, आदि) हैं जो कम ऐतिहासिक रुचि के हो सकते हैं, लेकिन पेरिटोनियम के डायलिसिस की आवश्यकता होती है, इसलिए पेरिटोनियल डायलिसिस के शीर्षक सफलतापूर्वक विकसित होते हैं और इस घंटे में , कई रक्तस्रावी परीक्षणों के साथ बाकी को उलट देता है।

कुछ कमियों को दूर करने के लिए भी प्रोटीज विधि का उपयोग किया जाता है (हमारे लिए, पेरिटोनिटिस विकसित करना संभव है)। पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस से सस्ता है, और विषहरण के अन्य तरीकों में समृद्ध है। लाइन के माध्यम से विनिमय अधिक प्रभावी है और शरीर से मेटाबोलाइट्स की एक बीमार विस्तृत श्रृंखला को हटाने के अर्थ में, निर्क की शुद्धि के अन्य तरीकों के लिए कम लागत। पेरिटोनियम zdatna vvodit z जीव डायलिज़िंग में rіdina, scho को चेर्वन खाली, विषाक्त भाषण (प्रोटीन मुक्त नाइट्रोजन, सेचोविन, पोटेशियम, फास्फोरस और अन्य के उत्पाद) में पेश किया जाना है। पेरिटोनियल डिप्लिज़ शरीर में आवश्यक लवण और औषधीय भाषण को पेश करने का अवसर देता है।

सर्जिकल अभ्यास में शेष भाग्य व्यापक रूप से पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा स्पिल्ड प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, टोबो के घंटे के तहत कब्जा कर लिया जाता है। सेप्टिक केंद्र में मध्य के बिना mіstseviy डायलिज़। डायरेक्ट सर्वाइकल डायलिसिस की विधि पानी-नमक के आदान-प्रदान को होने वाले नुकसान को ठीक करने, खाली पेट से विषाक्त पदार्थों को निकालने, बैक्टीरिया से बचने, बैक्टीरिया के एंजाइम को हटाने, एक्सयूडेट को हटाने की संभावना देती है।

पीडी के दो अलग-अलग प्रकार हैं:

आई/ नॉन-स्टॉप (बहने वाला) पीडी, जो 2-4 गम ट्यूबों के माध्यम से खाली पेट में डाला जाता है। बाँझ डायलिज़िंग रोज़चिन लगातार 1-2 लीटर / वर्ष के प्रवाह के साथ खाली चेरेविना के माध्यम से छिड़काव करता है;

2/ फ्रैक्शनल (आंतरायिक) पीडी - 45-60 क्विल के बाद खाली चेरवना में डायलिज़िंग रोज़चिना ज़मिनॉय योगो के एक हिस्से की शुरूआत।

कैसे डायलिज़िंग rozchin zastosovuyut iszotonіchnі एकल कलाकार, रक्त प्लाज्मा के लिए संतुलित, एंटीबायोटिक्स और नोवोकेन फाइब्रिन को रोकने के लिए, हेपरिन में 1000 ओडी जोड़ें। रक्त में पानी को भिगोने के माध्यम से हृदय के अतिरेक और किंवदंतियों के प्रवाह के कारण हाइपरहाइड्रेशन की संभावना सुरक्षित नहीं है। इंजेक्शन और इंजेक्शन वाले रेडी की संख्या पर सुवोरी नियंत्रण की जरूरत है।

डायलीज़ेट में सोडियम बाइकार्बोनेट या सोडियम एसीटेट शामिल हैं, जो बफरिंग शक्तियां हैं, और एसिड-चंद्र संतुलन के नियमन के पूर्वाग्रह के बिना, पूरे डायलिसिस के दौरान पीएच को आवश्यक अंतराल में समायोजित करने की अनुमति देता है। इंसुलिन के साथ 20-50 ग्राम ग्लूकोज मिलाने से निर्जलीकरण की संभावना होती है। 1-1.5 लीटर तक पुन: अवशोषित तरल पदार्थ को इंजेक्ट करना संभव है। हालांकि, सीओमा के साथ, केवल 12-15% जहरीले भाषण देखे जाते हैं।

डायलीसेट भंडारण में एल्ब्यूमिन के लिए पीडी की दक्षता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स पर विषाक्त भाषणों के गैर-विशिष्ट शर्बत की प्रक्रिया को चालू किया जाता है, जो प्लाज्मा और डायलिसिस रेंज के बीच एक महत्वपूर्ण एकाग्रता ढाल को सोखने की सतह (प्रोटीन डायलिसिस) की पूर्ण संतृप्ति तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

डायलाइजिंग r_din की PD-metosmolarity के सफल संचालन के लिए बहुत महत्व। पोस्ट-एक्यूट रेडिएंट प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव 290-310 mosm/l हो जाता है, इसलिए अपोहित का आसमाटिक दबाव 370-410 mosm/l से कम नहीं हो सकता है। डायलाइजेट का तापमान 37-38C हो सकता है। त्वचा के स्तर पर, संक्रमण की रोकथाम के लिए 5000 आयुध डिपो हेपरिन का प्रशासन करें, पेनिसिलिन या अन्य जीवाणुरोधी संक्रमण के 10 मिलियन आयुध डिपो तक का प्रशासन करें।

हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के सर्वोत्तम तरीकों को दिखाया गया है। सेप्टिक शॉक के शुरुआती चरणों में, हेमोसर्प्शन या लंबे समय तक लो-फ्लक्स हेमोफिल्ट्रेशन करना संभव है, और बाद में, फिजियोहेमोथेरेपी (आईएलबीआई) के अन्य तरीकों के साथ प्लास्मफेरेसिस प्राप्त करना संभव है।

SSVO के द्रवीकरण के मामले में मुख्य मेटा - प्रज्वलन नियंत्रण. 100 साल पहले, डॉक्टरों ने दिखाया कि विदेशी भाषण के आधार पर उनके पुन: परिचय के मार्ग से शरीर को कमजोर करना संभव है। इस इंजेक्शन के आधार पर विकराल जीवाणु विजयी हुए चेचकविभिन्न प्रकार के बुखार के साथ। शायद, ऐसी तकनीक एसआईआरएस विकसित करने के जोखिम वाले मरीजों की रोकथाम की विधि से विजयी हो सकती है। उदाहरण के लिए, रोकथाम के तरीकों में से एक के रूप में, जीआर-एंडोटॉक्सिन के समान मोनोफॉस्फोरिलिपिड-ए (एमपीएल) को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। जब जानवरों में प्रयोग में vikoristannye tsієї तकनीक ने एंडोटॉक्सिन की शुरूआत के जवाब में हेमोडायनामिक प्रभावों में कमी दिखाई।

अपने समय में, बपतिस्मा लटका दिया गया था, क्या विजयी था कोर्टिकोस्टेरोइडसेप्सिस के मामले में उदासी ला सकता है, इमारत की बदबू के टुकड़े सीवीडी अवसादों में फ्यूज को बदल सकते हैं, जिससे परिणाम में सुधार हो सकता है। विरोध tsі nadії विफल रहा। कोरिज़ा के दो महान केंद्रों में बार-बार नैदानिक ​​​​उलट के मामले में सेप्टिक शॉक में स्टेरॉयड के प्रभाव प्रकट नहीं हुए थे। पोषण की कीमत और भी अधिक विवादास्पद है। यह कहा जा सकता है कि हमारे वर्तमान दिन के लिए मैं औषधीय भाषणों से सुरक्षित हो जाऊंगा, हमारे पास झिल्ली के प्रवेश को स्थिर करने और बदलने के लिए अन्य तैयारी नहीं हो सकती है। परीक्षण TNF प्रतिपक्षी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, IL-1 रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी और में के अभ्यास में किया जा रहा है। भविष्य के अधिकार पर मध्यस्थों, इमोविर्नो की गतिविधि पर नियंत्रण का विरोध करें। और भी बहुत कुछ है जिसे सीखने और व्यवहार में लाने की आवश्यकता है।

Vrahovuyuchi gіperergіchnu reaktsіyu सहानुभूति-adrenalovoї प्रणाली, nadnirkovih zaloz है गिराया की tsitokіnovogo संतुलन organіzmu असर डाउन vikidom velikoї kіlkostі medіatorіv में vіdpovіd agresіyu पर, मैं याक naslіdok rozbalansuvannya vsіh lanok समस्थिति, neobhіdno vikoristovuvati विधि scho dozvolyayut blokuvati abo kompensuvati vischeopisanі प्रक्रिया। इन तरीकों में से एक है एंटीस्ट्रेस थेरेपी (एएसटी)।

साइटोकिन कैस्केड प्रतिक्रियाओं और दुर्दम्य हाइपोटेंशन के विकास से पहले, पहले याकोमोगा के सेप्टिक रोगों में एएसटी का ठहराव शुरू करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, फिर एक ही समय में आक्रामकता के लिए शरीर की अत्यधिक प्रतिक्रिया दिखाना संभव है, आगे बढ़ना संभव है . हमने ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के हस्तांतरण के लिए एएसटी पद्धति का विस्तार किया है क्लोनिडाइन,न्यूरोपेप्टाइड डालर्जिनवह कैल्शियम विरोधी आइसोप्टिना. Vikoristannya एएसटी dotsіlno बीमारियों है, tyazhkіst APACHE II के लिए bіlshe 11 balіv yakih जाएगा, और takozh virazkovomu urazhennі shlunkovo-kishkovogo पथ, gіperatsidnomu gastritі, neodnorazovih sanatsіyah cherevnoї porozhnini साथ में सह-वर्तमान (जीता नहीं zamіnyuє antibakterіalnu, іmunokoreguyuchu, dezіntoksikatsіynu; efektivnіst zrostaє) .

अगला कदम पहले शुरू करें: अंतःशिरा पूर्व-दवा के साथ, जैसे कि आपको ऑपरेटिंग कमरे में जाने की आवश्यकता है, या वार्ड में गहन देखभाल की शुरुआत के साथ। बीमार व्यक्ति को क्रमिक रूप से ए 2-एड्रीनर्जिक क्लोफेलिन - 150 - 300 एमसीजी / डोबू, या गैंग्लियन ब्लॉकर पेंटामिन - 100 मिलीग्राम / डोबू, न्यूरोट्रांसमीटर डालर्जिन - 4 मिलीग्राम / डोबू, कैल्शियम प्रतिपक्षी - इज़ोप्टीन (निमोटोप, डिलज़ेम) के साथ इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए। ) - 15 मिलीग्राम।

सेप्सिस के लिए गहन देखभाल का अदृश्य घटक रक्त परिसंचरण के लिए सहायक चिकित्सा, सेप्टिक शॉक सिंड्रोम के विकास पर अधिक। सेप्टिक कटिस्नायुशूल में धमनी हाइपोटेंशन का रोगजनन सूजन जारी है। मोज़ेक ऊतक छिड़काव और विभिन्न अंगों और ऊतकों में संचय की घटना के विकास के साथ निषेधाज्ञा की नसों का नासम्पेयर या वाहिकासंकीर्णक(थ्रोम्बोक्सेन ए 2, ल्यूकोट्रिएन्स, कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II) , एंडोटिलिन), या वाहिकाविस्फारक(नो-रिलैक्सिंग फैक्टर, साइटोकिनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, फाइब्रोनेक्टिन, लाइसोसोमल एंजाइम, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन)।

विकास के प्रारंभिक चरणों में सेप्टिक सदमे(हाइपरडायनामिक चरण), त्वचा के जहाजों और कंकाल की मांसपेशियों में वासोडिलेटर्स का प्रभाव प्रबल होता है, जो एक उच्च हृदय शिरा द्वारा प्रकट होता है, संवहनी समर्थन में कमी, गर्म त्वचा के घटता के साथ हाइपोटेंशन। इस स्थिति में प्रोटीन पहले से ही यकृत-निर्कोवो और प्लीहा क्षेत्रों के वाहिकासंकीर्णन को विकसित करना शुरू कर देता है। सेप्टिक शॉक का हाइपोडायनामिक चरण सभी संवहनी क्षेत्रों में वाहिकासंकीर्णन की व्यापकता से जुड़ा होता है, जो संवहनी समर्थन में तेज वृद्धि, हृदय शिरा में कमी, ऊतक छिड़काव में कुल कमी, लगातार हाइपोटेंशन और पीओएन की ओर जाता है।

रक्त संचार विकार को ठीक करने का प्रयास करें, काम करना जरूरी याकोमोगा पहले सख्त नियंत्रण में थाकेंद्रीय, परिधीय हेमोडायनामिक्स और वोलेमिया के मापदंडों के लिए।

इस स्थिति में करने वाली पहली बात यह है कि इसे ध्वनि दें मेरी शपथ को नवीनीकृत करें. जैसे ही दबाव में वृद्धि कम होती जाती है, हृदय के सुधार के लिए विजयी डोपामिनया डोबुटामाइनयदि हाइपोटेंशन बचाया जाता है, तो सुधार करना संभव है एड्रेनालाईनएड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की घटी हुई संवेदनशीलता सदमे के विभिन्न रूपों से जुड़ी होती है, जिसके लिए सहानुभूति की इष्टतम खुराक की आवश्यकता होती है। नतीजतन, अल्फा-एड्रीनर्जिक और बीटा-एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से हृदय की विफलता (बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव) में वृद्धि होती है, संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि (अल्फा-एड्रीनर्जिक प्रभाव) और रक्त में नीरोक (डोपामिनर्जिक प्रभाव) में वृद्धि होती है। प्रभाव)। डोपामाइन ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्के हाइपोटेंशन वाले रोगियों में या उच्च खुराक पर होने की अधिक संभावना वाले रोगियों में एड्रेनालाईन के एड्रीनर्जिक वैसोप्रेसर प्रभाव की आवश्यकता हो सकती है। दुर्दम्य हाइपोटेंशन के मामले में, नो-फैक्टर प्रतिपक्षी को निगलना संभव है। Cym प्रभाव मेथिलीन नीला (3-4 मिलीग्राम / किग्रा) है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्टिक शॉक के लिए चिकित्सा की योजना प्रेरित की गई है, जो हमेशा प्रभावी प्रतीत होती है। जिनके दिमाग को एक बार और चाहिए हेमोडायनामिक्स के वस्तुनिष्ठ संकेतकों का अपेक्षाकृत मूल्यांकन करें औरवोलेमिया (हृदय रोग, वीआर, सीवीवी, पीएसएस, बीसीसी, एटी, हृदय गति), स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों (हृदय, संवहनी अपर्याप्तता, हाइपो-या हाइपरवोल्मिया, बाद में हानि) में सटीक रूप से सहज और एक विशिष्ट रोगी (इनोट्रोपिक) में गहन चिकित्सा को ठीक करने के लिए ड्रग्स, वैसोप्लेजिया, वैसोप्रेसर्स, इन्फ्यूजन मीडिया)। ज़वज़्डी स्लेज व्रखोवुवती रेपरफ्यूजन सिंड्रोम, जो सेप्टिक बीमारियों और obov'yazykovo vikoristovuvaty ingibtori जैविक रूप से सक्रिय भाषण (बीएएस) और तटस्थता या एंडोटॉक्सिन हटाने के तरीकों (सोडियम बाइकार्बोनेट, प्रोटियोलिटिक अवरोधक, विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों) के उपचार की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

सेप्टिक शॉक से होने वाली बीमारियों के सफल उपचार के मामले में सावधानी बरतनी चाहिए गैंग्लियोलिटिक्स की व्यकोरिस्तानन्या छोटी खुराक।तो, पहले वर्ष में 25-30 मिलीग्राम की खुराक पर अंशों (2.2-5 मिलीग्राम प्रत्येक) या पेंटामिन की एक बूंद के लिए कॉल करें, यह परिधीय और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करेगा, जो आपको हाइपोटेंशन को कम करने की अनुमति देगा। Tsі pozitivnі efekta dodatkovoї terapії ganglіolіtikami pov'yazanі जि zbіlshennyam chutlivostі adrenoretseptorіv को endogennih कि ekzogennih kateholamіnіv कि adrenomіmetikіv, polіpshennyam mіkrotsirkulyatsії शामिल ranіshe deponovanoї krovі सक्रिय krovotіk में, zmenshennyam समर्थन Sertsevy vikidu, zbіlshennyam यू ओ sericite बीसीसी है। उत्तरार्द्ध की मदद से, माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण की दुनिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों के रक्त में एकाग्रता में वृद्धि की संभावना देखी गई, खासकर अगर यह क्षतिग्रस्त हो गया था। z cym के साथ एक लिंक है, समानांतर में, रीपरफ्यूजन सिंड्रोम के लिए सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है।शेष 20 वर्षों के लिए अपेक्षाकृत नियमों का निर्धारण हमें सेप्टिक शॉक से बेहतर ढंग से निपटने की अनुमति देता है विभिन्न चरणोंयोग रोसेट। प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस वाले रोगियों में इसी तरह के परिणामों की समीक्षा प्रोफेसर एन.आई. तेरखोव द्वारा की गई थी।

पूति के लिए आसव-आधान चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी चयापचय और संचार विकारों के सुधार के लिए निर्देशित है, सामान्य संकेतहोमियोस्टेसिस। यह नशा की अभिव्यक्तियों में सुधार, उल्टी विकारों के स्तर, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट और अन्य प्रकार के चयापचय के टूटने और प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास के साथ सेप्सिस के लिए सभी बीमारियों में किया जाता है।

मुख्य कार्यआसव चिकित्सा

1 . जबरन ड्यूरिसिस और हेमोडायल्यूशन की विधि द्वारा शरीर का विषहरण। इस उद्देश्य के लिए, रिंगर के पॉलीओनिक ब्रांड के 3000-4000 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज प्रति मेंहदी 50-70 मिली/किग्रा प्रति डोबा का प्रशासन करें। 3-4 लीटर की सीमा पर अच्छा ड्यूरिसिस बढ़ाया जाता है। यदि आवश्यक हो, सीवीपी, धमनी दबाव, मूत्रल पर नियंत्रण।

2 . Pіdtrimka elektrolitnogo और एसिड-पोखर रक्त। सेप्सिस के मामले में, घाव की सतह और खंड के माध्यम से पोटेशियम के उत्सर्जन के संबंध में हाइपोकैलिमिया का उल्लेख किया जाता है (पोटेशियम का उत्सर्जन 60-80 मिमीोल तक पहुंच जाता है)। एसिड-लूनर कैंप अल्कलोसिस और एसिडोसिस की तरह बदल सकता है। सुधार विश्व स्तर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है (क्षार के मामले में पोटेशियम क्लोराइड का 1% अंतर या एसिडोसिस के मामले में सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% अंतर)।

3 . ऑब्सयागु सर्कुलेटिंग ब्लड (बीसीसी) के लिए सपोर्ट।

4 . हाइपोप्रोटीनेमिया और एनीमिया का सुधार। एक उभरे हुए कांच के बीम और नशा के संबंध में, सेप्सिस के रोगियों में प्रोटीन की मात्रा अक्सर 30-40 ग्राम / लीटर तक कम हो जाती है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.0-2.5 x 10 12 / एल तक होती है, एचबी की तुलना में कम होती है। 40-50 ग्राम/ली. कुल प्रोटीन की तैयारी (देशी शुष्क प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, अमीनो एसिड), ताजा हेपरिनाइज्ड रक्त, एरिथ्रोमा, एरिथ्रोसाइट्स का आवश्यक आधान।

5 . परिधीय रक्त प्रवाह का पॉलीप्सन, रक्त में रियोलॉजिकल संकेत और केशिकाओं में प्रारंभिक प्लेटलेट एकत्रीकरण। इस बीच, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के साथ अंतःशिरा रूप से आधान करें, डोबा के लिए 2500-5000 आयुध डिपो 4-6 बार हेपरिन निर्धारित करें; मौखिक रूप से एक असंगत के रूप में प्रशासित - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1-2 ग्राम प्रति खुराक) एक साथ वाइकालिन या क्वामेटल के साथ कोगुलोग्राम के नियंत्रण में, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण दर।

होमियोस्टेसिस के सभी संकेतकों के स्थिर स्थिरीकरण तक तीन घंटे की अवधि के लिए गहन जलसेक चिकित्सा की जानी चाहिए। थेरेपी के लिए सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होगी। वॉन आसान है, जिससे वह न केवल दवाओं का प्रबंध कर सकता है, बल्कि रक्त के नमूने भी ले सकता है, सीवीपी को नियंत्रित कर सकता है, उपचार की पर्याप्तता को नियंत्रित कर सकता है।

सेप्सिस के रोगियों में आसव-आधान चिकित्सा की अनुप्रयुक्त योजना (आईटीटी कुल - 3.5-5 एल/डोबू):

I. कोलोइडनी रेज़चिनी:

1) पॉलीग्लुसीन 400.0

2) हेमोडेज़ 200.0 x 2 बार डोबा के लिए

3) रियोपोलीग्लुसीन 400.0

बी क्रिस्टलीय विविधताएं:

4) ग्लूकोज 5% - 500.0 "

5) ग्लूकोज 10-20% -500.0 x 2 बार इंसुलिन के साथ पूरक के लिए, KS1-1.5 ग्राम, NaCl-1.0 ग्राम

6) रिंगर डिजाइन 500.0

7) रेम्बिरिन 400.0

द्वितीय. प्रोटीन की तैयारी:

8) अमीनो एसिड की श्रेणी (एल्वेज़िन, एमिनोन और इन।) - 500.0

9) प्रोटीन 250.0

10) ताजा साइट्रेट रक्त, एरिथ्रोसाइट निलंबन - 250-500.0 हर दूसरे दिन

III. एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस की क्षति को ठीक करने का तरीका जानें:

11) रोज़चिन KS1 1% - 300.0-450.0

12) सोडियम बाइकार्बोनेट 4% अलग (मूल बातें की कमी के लिए rozrahunok)।

1यू. यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न अमीनो एसिड (एमिनोन, एमिनोसोल) के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के ग्लूकोज (20-) की सांद्रता के अंतःशिरा प्रशासन के संयोजन में पैरेंट्रल ईटिंग (1500-2000 कैलोरी), फैटी इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन और इन) की तैयारी। 50%) टैसुलिन 1% पोटेशियम क्लोराइड।

पर रक्ताल्पताताजा संरक्षित रक्त, एरिथ्रोसाइट्स के नियमित आधान करना आवश्यक है। ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि पर डेक्सट्रान का ठहराव नेफ्रोसिस के आसमाटिक विकास की कमी के कारण ओमेझेन हो सकता है। डेक्सट्रान की बड़ी खुराक रक्तस्रावी विकारों में मदद करती है।

विकोरिस्तानन्या श्वसन समर्थन SIRS या PON के रोगियों में इसकी आवश्यकता हो सकती है। आहार का समर्थन करने से एसिड पहुंचाने के लिए सिस्टम पर दबाव कम होता है और सेवन की कीमत कम होती है। बेहतर रक्त ऑक्सीजन के लिए गैस विनिमय में सुधार होता है।

एंटरल ईटिंगयह पहले याकोमोग को स्वीकार करने के लिए दोषी है (पेरिस्टलसिस का अधिक पूरक नवीकरण), छोटे भागों में (25-30 मिलीलीटर से) या संतुलित मानवकृत बचकाना सुमिशी, या स्पासोकुकोत्स्की सुमिशी या विशेष संतुलित जीवित समिश ("न्यूट्रीज़ोन", "न्यूट्रीनेने) को ड्रिप करने के लिए। . फोर्जिंग की असंभवता के मामले में - एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सुमिश को प्रशासित करें, सहित। एनआईटीके के माध्यम से एक के साथ प्राइम किया जा सकता है: ए) हेजहोग, एक शारीरिक दलित होने के नाते, क्रमाकुंचन शुरू करता है; बी) कुल पैरेंट्रल मुआवजा सिद्धांत रूप में असंभव है; सी) आंतों के जीवाणु स्थानांतरण की संभावना को कम करने, पेरिस्टलसिस को ट्रिगर करना।

मौखिक या जांच परिचय 2-3 वर्षों के बाद किया जाता है। जांच के माध्यम से गिरने में वृद्धि या कंपकंपी की उपस्थिति के मामले में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उद्घाटन -1-2 इंजेक्शन को छोड़ दिया जाना चाहिए; दिन के लिए - 50 - 100 मिली तक बनाएँ। एक ड्रिप में जांच के माध्यम से फीडिंग रकम पेश किए जाने की अधिक संभावना है, जो आपको पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता को बढ़ाने और जटिलताओं के महत्व को कम करने की अनुमति देती है।

Shchodobovo ने संतुलन और उच्च कैलोरी सामग्री का पता लगाया; ऑपरेशन के तीसरे दिन से, हम 2500 किलो कैलोरी से कम नहीं हो जाते हैं। भंडारण और कैलोरी सेवन में कमी को ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन और वसा इमल्शन के आंतरिक परिचय द्वारा मुआवजा दिया जाना है। 33% अल्कोहल पेश करना संभव है, लेकिन कोई contraindication नहीं है - मस्तिष्क की भीड़, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस। सिरोवत्का के "खनिज" गोदाम को समायोजित करें, विटामिन का एक नया सेट पेश करें (स्वतंत्र रूप से मौखिक खाने से) " Z" कम से कम 1 ग्राम / दिन और पूरे समूह "बी")। एक गठित आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति के लिए, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या आंत में पानी की क्रीम को चुनना और चालू करना आवश्यक है, जिसे इंजेक्ट किया जाना चाहिए .

मौखिक या ट्यूब फीडिंग के लिए मतभेद є: होस्ट्रियल पैन्क्रियाटाइटिस, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के लिए डिस्चार्ज> 500 मिली, एनआईटीके के लिए डिस्चार्ज> 1000 मिली।

प्रतिरक्षा सुधार के तरीके

सेप्सिस के रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान पर निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण का कब्जा है। गैर-विशिष्ट, और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के रूप में अनुवर्ती।

तीव्र सेप्सिस में, निष्क्रिय टीकाकरण का संकेत दिया जाता है। विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी से पहले, किसी को प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (गामा ग्लोब्युलिन 4 खुराक दिन में 6 बार), हाइपरिम्यून प्लाज्मा (एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-सायनोटिक, एंटी-कोलोबैसिलरी), पूरे रक्त या ल्यूकोप्लाज्म और 0 अंशों की शुरूआत पर विचार करना चाहिए। अंश)।

टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में परिवर्तन, जो सेलुलर प्रतिरक्षा का संकेत है, एक प्रतिरक्षित दीक्षांत दाता से ल्यूकोसाइट द्रव्यमान या ताजा रक्त भरने की आवश्यकता को इंगित करने के लिए। बी-लिम्फोसाइटों में कमी हास्य प्रतिरक्षा की कमी को इंगित करती है। इस मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन या प्रतिरक्षा प्लाज्मा का आधान न करें।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में सक्रिय विशिष्ट टीकाकरण (एनाटॉक्सिन) करना शायद ही आशाजनक है, क्योंकि इस एंटीबॉडी उत्पादन के साथ, तीन घंटे (20-30 दिन) खर्च किए जाते हैं। इसके अलावा, अगली बात झूठ बोलना है, कि एफिड्स पर सेप्टिक प्रक्रिया विकसित होती है, जो तनावग्रस्त या प्रतिरक्षा से रहित होती है।

क्रोनिक सेप्सिस में या तीव्र सेप्सिस के साथ दोहराव की अवधि में, सक्रिय टीकाकरण - टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन की मान्यता का संकेत दिया जाता है। एनाटॉक्सिन को तीन दिनों के अंतराल के साथ 0.5-1.0 मिलीलीटर की खुराक में प्रशासित किया जाता है।

के लिए pіdvischennya іmunіtetu कि zbіlshennya odaptatsіynih zdіbnostey organіzmu zastosovuyut іmunokorektori कि іmunostimulyatori: polіoksidonіy, timazin, timalіn, टी aktivіn, मैं की іmunofan मिलीलीटर 1 protyagom 2-5 dnіv (zbіlshuyut vmіst कि टी बी lіmfotsitіv, pokraschuyut funktsіonalnu aktivnіst lіmfotsitіv) लाइसोजाइम, prodigiosan, pentoxyl , लेवमिसोल और अन्य दवाएं

सेप्सिस के मामले में, प्रतिरक्षा की कमी के सुधार के लिए पिडिड्रोसिस का आवश्यक भेदभाव बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा और एसआईआरएस की अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर है। प्रतिरक्षा चिकित्सा उन लोगों के लिए आवश्यक है जिन्हें पुरानी सूजन प्रक्रिया के एफिड्स के लिए विनिक्ला की गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, स्पष्ट रूप से विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों (अमर क्रोनिक इम्यूनोडेफिशियेंसी) के लिए बीमारी के इतिहास में और स्पष्ट एसआईआरएस के साथ।

गंभीरता के आधार पर, मैं गैर-विशिष्ट बायोजेनिक उत्तेजक दिखाऊंगा: मेटासिल, माइल्ड्रोनेट या ममी। टी-लिम्फोसाइटों के उप-जनसंख्या के मुख्य वर्गों की सेलुलर प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण, एंटीबॉडी उत्पत्ति और परिपक्वता के प्रारंभिक चरणों की सक्रियता और इम्युनोकोम्पेरियल इम्यूनोफार्माकोथेरेपी द्वारा इम्यूनोफैन के साथ इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं का भेदभाव। होनहार पुनः संयोजक IL-2 (रोंकोल्यूकिन) का विकास है।

जबकि माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास में शुरुआती बिंदुओं में से एक हाइपरर्जिक तनाव प्रतिक्रिया है, तनाव-सुरक्षात्मक चिकित्सा की शुरुआत प्रतिरक्षा प्रणाली को और अधिक में सही करने की अनुमति देती है प्रारंभिक शर्तें. तनाव-सुरक्षात्मक, एडाप्टोजेनिक थेरेपी के चल रहे विकास के लिए कार्यप्रणाली और अपवाही तरीकेहमले में विषहरण पोलागा। जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के साथ पुनर्जीवन में बीमारियों की आवश्यकता की स्थिति में, न्यूरोपैप्टाइड डालर्जिन 30 μg/kg/dobu या instenon 2 ml/dobu को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

हाइपरर्जिक तनाव प्रतिक्रिया को कम करने, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और गहन चिकित्सा के गोदाम में चयापचय को सही करने की एक विधि के साथ सीवीवी की सकारात्मक संख्या की उपलब्धि के साथ, 1.5 एमसीजी / किग्रा (0.36 एमसीजी / किग्रा / वर्ष) की खुराक पर क्लोनिडाइन शामिल करें। आंतरिक जलसेक चिकित्सा। सेप्टिक शॉक से बीमारी के बाहर आने के बाद, सेप्सिस के कैटाबोलिक चरण के दौरान, दिन में 4 बार 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम/डोबू की खुराक पर पेंटामिन के आंतरिक भाषाई इंजेक्शन के साथ न्यूरोवैगेटिव संक्रमण जारी रखने के लिए। बायोप्रोटेक्टर माइल्ड्रोनेट को प्रति दिन 1 बार 7 मिलीग्राम/किलोग्राम/डॉक्यू की खुराक पर 1 से 14 खुराक की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; Actovegin - प्रति दिन 1 बार, 15-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में अंतःशिरा ड्रिप।

आईएलबीआई सत्र(0.71-0.633 माइक्रोन, लाइट गाइड के बाहर निकलने पर तनाव 2 mW, एक्सपोज़र 30 स्ट्रैंड्स) पहली डोबी (आईटीटी के कान के 6 साल बाद), 10 दिनों के लिए 5-7 सत्रों से किया जाता है। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में प्लास्मफेरेसिस शुरू किया जाना चाहिए; अन्य मामलों में चरण II-III एंडोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति के लिए।

क्रमादेशित प्लास्मफेरेसिस की तकनीक को आगामी रैंक में बुलाया जाना है। पीएफ के अंतःशिरा प्रशासन से 4 साल पहले पेंटामिन 5% - 0.5 मिली। एक आईएलबीआई सत्र (ऊपर वर्णित विधि के अनुसार) 30 मिनट किया जाना चाहिए। प्लास्मफेरेसिस (पीएफ) से पहले। ट्रेंटल (1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) के साथ रियोपोलीग्लुसीन (5-6 मिली/किलोग्राम) डालने का पूर्व-लाभ है। अग्रिम की स्थिति में, 25-30 मिलीग्राम की कुल खुराक में हर 3-5 क्विल में 5 मिलीग्राम पेंटामिन का अंतःशिरा प्रशासन करें। 1/5 बीसीसी की खुराक के साथ सोडियम साइट्रेट के साथ शीशियों में रक्त का नमूना लिया जाता है, जिसके बाद प्रोटीज इनहिबिटर (कंट्रिकल 150-300 ओडी / किग्रा) के साथ 5% ग्लूकोज स्तर (5-7 मिली / किग्रा) के साथ जलसेक शुरू किया जाता है। ) ग्लूकोज के जलसेक के घंटे के तहत अंतःशिरा प्रशासित: CaCl 2 - 15 मिलीग्राम / किग्रा, डिपेनहाइड्रामाइन - 0.15 मिलीग्राम / किग्रा, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विटामिन बी 6) - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा।

रक्त की शीशी लेने के बाद, सोडियम हाइपोक्लोराइट को 600 mg/l की सांद्रता में इंजेक्ट करें, सोडियम हाइपोक्लोराइट/रक्त की खुराक 1.0-0.5 ml/10 ml है। रक्त को 15 मिनट तक सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। zі shvidkіstyu 2000 rpm। नडाली प्लाज्मा को एक बाँझ शीशी में बहाया जाता है, और "डिसोल" 1: 1 अनुपात के साथ कमजोर पड़ने के बाद एरिथ्रोसाइट्स को रोगी में बदल दिया जाता है।

समान मात्रा में दूर के प्लाज्मा के बजाय, डोनर प्लाज्मा (70% v/v) और एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) - 30% v/v इंजेक्ट करें।

सोडियम हाइपोक्लोराइट को 600 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता में एक्सफ्यूसेटेड प्लाज्मा, सोडियम हाइपोक्लोराइट/रक्त सांद्रता 2.0-1.0 मिली/10 मिली (193) में प्रशासित करें। उसके बाद, प्लाज्मा को 2-16 साल के एक्सपोजर के साथ सिंगल-बॉटम रेफ्रिजरेटर के दिमाग में +4, +60C तक ठंडा किया जाता है। चलो 15 मिनट के लिए प्लाज्मा को सेंट्रीफ्यूज करें। zі shvidkіstyu 2000 rpm। क्रायोगेल जमा हटा दिए जाते हैं, प्लाज्मा फ्रीजर में -14 0 के तापमान पर जम जाता है। पीएफ के सत्रों की संख्या 1 से 5 की सीमा में टॉक्सिमिया और कोलिवेट्स्या के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है। हेमोकल्चर के सकारात्मक प्रभावों के प्रमाण के लिए, एक्सफ्यूज्ड प्लाज्मा बीमारी को चालू नहीं करना बेहतर है।

माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के सुधार की विधि के साथ, बैक्टीरिया और सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम, उच्च दक्षता दिखाई जाती है ल्यूकोसाइट्स के एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रोसेसिंग की विधि इम्यूनोफ़ान. इम्यूनोफैन के साथ ल्यूकोसाइट्स के एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रोसेसिंग की विधि।

दाता रक्त को केंद्रीय शिरापरक संग्राहक के माध्यम से कम उम्र में 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है। एक थक्कारोधी के रूप में, हेपरिन को 25 OD / ml रक्त की खुराक के साथ प्रशासित किया जाता है। संग्रह के बाद, एक्सफ्यूज्ड और हेपरिनिज्ड रक्त की शीशियों को 1500 आरपीएम की गति से 15 मिनट में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, जिसके बाद प्लाज्मा को बाहर निकाल दिया जाता है। एक ल्यूकोसाइट घोल एक बाँझ शीशी से लिया जाता है और NaCl 0.9% - 200-250 मिलीलीटर और "सेरेडोविशकेम 199" 50-100 मिलीलीटर से पतला होता है। वही एरिथ्रोसाइट्स बीमार व्यक्ति (योजना संख्या 1) में बदल गया।

ल्यूकोसाइट निलंबन के साथ एक शीशी में प्रति 1x10 9 ल्यूकोसाइट्स में इम्यूनोफैन 75-125 एमसीजी जोड़ें। Otrymaniy razchiny 90 स्ट्रैंड्स को t 0 =37 0 C थर्मोस्टेट पर इनक्यूबेट करते हैं, फिर 1500 आरपीएम पर 15 स्ट्रैंड्स को फिर से सेंट्रीफ्यूज करते हैं। शीशी से सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, मिश्रण को ल्यूकोसाइट गलाने के लिए हटा दिया जाता है, ल्यूकोसाइट्स को 200-300 मिलीलीटर के बाँझ शारीरिक ग्रेड के साथ 3 बार इंजेक्ट किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स NaCl 0.9% 50-100 मिलीलीटर से पतला होता है और बीमारी को आंतरिक रूप से आधान किया जाता है।

प्रतिरक्षा को कैसे ठीक किया जाए और नए प्रभावी तरीकों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी मोनोग्राफ के अन्य वर्गों में भी दी गई है।

इम्यूनोफैन के साथ ल्यूकोसाइट्स का एक्स्ट्राकोर्पोरियल संग्रह

हार्मोन थेरेपी

सेप्टिक शॉक विकसित होने के खतरे के मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाने चाहिए। ऐसे मामलों में, प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम 4-6 बार प्रेडनिसोलोन का संकेत दिया गया था। यदि नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंच जाता है, तो दवा की खुराक को धीरे-धीरे बदला जाना चाहिए।

सेप्टिक शॉक के मामले में, प्रेडनिसोलोन को धीरे-धीरे 1000-1500 मिलीग्राम प्रति खुराक (1-2 खुराक) की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर, यदि प्रभाव पहुंच जाता है, तो उप-परीक्षण खुराक (200-300 मिलीग्राम) पर स्विच करें। 2-3 डेसिबल का खिंचाव। सेप्सिस में प्रभावी, प्रोजेस्टेरोन, जो आरईएस के कार्य में सुधार करता है, दवा के कार्य को बढ़ाता है।

शरीर में ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त सेवन के लिए एनाबॉलिक हार्मोन का परिचय दिखाया जाना चाहिए। अधिकांश zastosovnym retabolіl (प्रति दिन 1 मिलीलीटर अंतःशिरा -2 बार)।

पूति के लिए रोगसूचक चिकित्सा

रोगसूचक उपचार में हृदय की भीड़, एकांत, दर्दनाशक दवाएं, मादक दवाएं, थक्कारोधी शामिल हैं।

सेप्सिस में Vrakhovyuchi उच्च rіven kininogenіv और क्षतिग्रस्त microcirculation में kinіnіv की भूमिका, सेप्सिस के जटिल उपचार में प्रोटियोलिटिक अवरोधक शामिल हैं: गॉर्डोक्स 300-500 ths। ओडी, कोंट्रीकल 150 यू। डोबा के लिए आयुध डिपो, ट्रैसिलोल 200-250 हजार E2.02 (ट्रिम खुराक 2-3 गुना कम)।

दर्द के लिए - दवाएं, नींद न आने के लिए - नींद और शांत।

सेप्सिस के साथ, हेमोस्टेसिस सिस्टम (हेमोकोएग्यूलेशन) में तेज बदलाव देखे जा सकते हैं - हाइपरहाइपोकोएग्यूलेशन, फाइब्रिनोलिसिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर लारेंजियल रक्त (आईडीसी), जमावट का कोगुलोपैथी। यदि इंट्रावास्कुलर ग्लोटिस के बिगड़ने का संकेत है, तो हेपरिन को 30-60 हजार की अतिरिक्त खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए। ओडी अंतःशिरा रूप से, फ्रैक्सीपैरिन 0.3-0.6 मिली 2 बार डोबा के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 1-2 ग्राम एक डीग्रीगेंट के रूप में।

प्रोटीजेंसी के फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम की सक्रियता के स्पष्ट संकेत के लिए, प्रोटीज इनहिबिटर (कोंट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स) की उपस्थिति का संकेत दिया गया है। कॉन्ट्रीकल को कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कोब 40 यू पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उत्पादन के लिए आयुध डिपो, और फिर प्रत्येक दिन 20 यू। आयुध डिपो, लिकुवन्न्या का कोर्स तीनवा: 5 दिन। Trasilol को 10-20 हजार की आइसोटोनिक खुराक के 500 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अच्छे के लिए आयुध डिपो। एंबेन 0.26 ग्राम दिन में 2-4 बार, या आंतरिक रूप से दिन में 0.1 बार लिखें। Aminocaproic एसिड zastosovuetsya 5% अंतर पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड स्तर पर 100 मिलीलीटर तक। हेमोस्टेसिस के सुधार में अन्य अंतर्दृष्टि व्याख्यान में शामिल हैं "हेमोस्टेसिस। प्रसारित इंट्रावास्कुलर लारेंजियल रक्त का सिंड्रोम" (वॉल्यूम 2)।

हृदय गतिविधि के उपचार के लिए (कोरोनरी रक्त परिसंचरण में कमी और मायोकार्डियल अपच, साथ ही एंडोकार्डियम के सेप्टिक घावों के मामले में), कोकार्बोक्सिलेज, राइबोक्सिन, माइल्ड्रोनेट, प्रीडक्टल, एटीपी, आइसोप्टीन, हृदय ग्लाइकोसाइड (स्ट्रॉफैंथिन 0.05% - 0.05) इंजेक्ट करें। एमएल , कॉर्ग्लिकॉन 0.06% -2.0 मिली प्रति डोबा), विटामिन की बड़ी खुराक (विट। एच, 1000 मिलीग्राम प्रति डोबा, विट। यू 12, 500 एमसीजी 2 बार प्रति डोबा)।

फेफड़े के वेंटिलेशन (ODV) की अपर्याप्तता के मामले में, नासॉफिरिन्जियल कैथेटर्स के माध्यम से एसिड की साँस ली जाती है, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सफाई की जाती है। लेजेनेव कपड़े की लपट और सर्फेक्टेंट की गतिविधि में वृद्धि के लिए सीधे अंदर आओ: वाइस ले जानासुमिशु ओ 2 + रिपीट + फाइटोनसीडिया, म्यूकोलाईटिक्स। कंपन मालिश दिखाया गया है।

यदि ओडीएन के लक्षण बच जाते हैं, तो बीमार व्यक्ति को एसएचवीएल (वीसी 15 मिली/किग्रा, आरवी 270 मिमी एचजी, आरएसओ 250 मिमी एचजी के साथ) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। श्वास को सिंक्रनाइज़ करने के लिए, दवाएं ली जा सकती हैं (60 मिलीग्राम मॉर्फिन तक)। वीडियो पर सकारात्मक दबाव के साथ एक SHVL स्थापित करना आवश्यक है, लेकिन इसे कैसे पार किया जाए, यह आवश्यक है कि BCC की कमी को दूर किया जाए, tk। क्षतिग्रस्त शिरापरक घुमाव हृदय की नस को बदल देता है।

सेप्सिस के लिए गंभीर सम्मान आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के योग्य है, जो जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त रियोलॉजिकल अधिकारियों के सामान्यीकरण तक पहुंचता है, साथ ही साथ आंत की औषधीय उत्तेजना (एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, एड्रेनागैंग्लिओलिका, थियोसाइनेट)। प्रभावी - 30% सोर्बिटोल का जलसेक, एक क्रीम जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती है, बीसीसी को बढ़ाती है, इसमें मूत्रवर्धक और विटामिन-बचत प्रभाव हो सकता है। आंतरिक या आंतरिक रूप से दिन में 1-3 बार सेरुकल 2 मिली देने की सलाह दी जाती है।

जैसा कि हमारी उपलब्धियों से पता चलता है, प्रभावशाली तरीकानॉरमोटोनिया के साथ चमड़े के नीचे नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी के साथ आंतों के पैरेसिस का इलाज (पेंटामिन 5% -0.5 मिली अंतःशिरा 5-10 दिनों के लिए प्रति दिन 3-4 बार)। Sympatholytics (ornid, brilitium tosylate) और अल्फा-एड्रेनोलिटिक्स (piroxane, butyroxane, phentolamine) प्रभाव के समान हो सकते हैं।

पूति के साथ बीमारी के लिए एक गहरी आँख

सेप्सिस के लिए बीमार लोगों का उपचार या तो विशेष गहन देखभाल वार्डों में किया जाता है, जो पुनर्जीवन उपकरण से सुसज्जित होते हैं, या पुनर्जीवन विभागों में होते हैं। सेप्सिस से बीमार व्यक्ति डॉक्टर को "वेद" नहीं करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वह ठीक हो जाता है। मुंह से खाली त्वचा के पीछे, बेडसोर के आगे, अच्छा डायहल जिम्नास्टिक है।

सेप्सिस की बीमारियां 2-3 साल तक त्वचा को हटाने के दोषी हैं। विटामिन की बड़ी मात्रा का बदला लेने के लिए आप उच्च कैलोरी, आसानी से जीतने वाले, बहुमुखी, दिलकश हो सकते हैं।

आहार में दूध, साथ ही विभिन्न उत्पाद (ताजा सिरप, खट्टा क्रीम, केफिर, खट्टा दूध), अंडे, उबला हुआ मांस, ताजी मछली, सफेद ब्रेड पतली शामिल हैं।

शराब के कारण सेप्टिक बीमारियों के नशे और नशा से लड़ने के लिए, यदि आप देखते हैं तो बड़ी मात्रा में ताजा पानी (2-3 लीटर तक) लें: चाय, दूध, फलों का पेय, कावा, सब्जी और फलों का रस, शुद्ध पानी(नारज़न, बोरजोमी)। Perevagu आंत्र पथ के सामान्य कामकाज के दिमाग के लिए एंटरल ईटिंग का पालन करता है।

अभ्यास को सक्रिय रूप से बढ़ावा दें और अधिक विजयी हो सकते हैं गुरुत्वाकर्षण का स्कोरिंग पैमाना मैं बीमार हो जाऊंगा. सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के मामले में रोग का निदान की विधि के साथ, हमारी राय में, व्यावहारिक ज़ास्टोसुवन्न्या के लिए सबसे सुविधाजनक, आप ARACNE II पैमाने का उपयोग कर सकते हैं। तो, ARACNE II - 22 गेंदों के पैमाने पर मूल्यांकन में, सेप्टिक शोसी में मृत्यु दर 50% हो जाती है, और ARACNE II - 35 के एफिड्स में यह 93% हो जाता है।

एक छोटे से व्याख्यान में यह कहना असंभव है कि सभी पोषण ऐसा है कि यह सेप्सिस जैसा है। Okremі पक्ष tsієї समस्याओं को अन्य व्याख्यानों में प्रेरित किया, अधिक महत्वपूर्ण। वहीं पाठक इन विषयों पर साहित्य का दुरूपयोग जानता है।

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सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा दो बराबर हो सकती है:

1. अनुभवजन्य चिकित्सा। यह बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामों से पहले नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्टीकरण के बाद सौंपा गया है।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल फॉलो-अप के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, देखे गए माइक्रोफ्लोरा और संवेदनशीलता में सुधार के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के नियम को बदला जा सकता है।

महत्वपूर्ण - एंटीबायोटिक चिकित्सा हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद ही निर्धारित की जाती है, सूक्ष्मजीव के टुकड़े, जो एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट हो जाते हैं, सूजन मध्यस्थता को बढ़ाने के लिए।

अनुभवजन्य चिकित्सा

आप तक लाया गया सेप्सिस के लिए प्रारंभिक, पर्याप्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा मृत्यु दर में कमी की ओर ले जाती है।वह आवृत्ति अधिक जटिल है। संभावित संवेदनशीलता की क्षमता की रक्षा करते हुए, गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के zatosuvanny संयोजन के क्षेत्र में जीवाणुरोधी तैयारी का अनुभवजन्य विकल्प। सेप्सिस के लिए एक अनुभवजन्य उपचार आहार का चुनाव निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित हो सकता है:

प्राथमिक गड्ढे के स्थानीकरण में परती में प्रदूषकों के संचरण का स्पेक्ट्रम;

· संक्रमण की गंभीरता, SOFA स्केल या APACHE II का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया। गंभीर सेप्सिस, जो गंभीर एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) की उपस्थिति की विशेषता है, उच्च मृत्यु दर का कारण बन सकता है, जिससे अक्सर टर्मिनल सेप्टिक शॉक का विकास होता है। गंभीर पीओएन के साथ महत्वपूर्ण सेप्सिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा के परिणाम पीओएन के तत्वों के साथ सेप्सिस की तुलना में काफी अधिक हैं, इसलिए महत्वपूर्ण सेप्सिस वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधिकतम आहार में उपचार के प्रारंभिक चरण में देरी हो सकती है। ओत्ज़े, दक्षता कारक विविधता कारक पर हावी हो सकता है.

सेप्सिस के दोष को दूर करें - पॉज़ालिकारनी या नोसोकोमियल;

· सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के लिए नोसोकोमियल रोगियों के प्रतिरोध का रिव्ने। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के स्थानीय स्तर में सुधार किए बिना नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिशें उचित हो सकती हैं।

चिकित्सा कार्यक्रमों में, जीवाणुरोधी दवाओं को दो बराबर - प्रथम-पंक्ति (इष्टतम) और वैकल्पिक वाले द्वारा क्रमबद्ध किया जाता है।

सोबी पहली पंक्ति - जीवाणुरोधी चिकित्सा के नियम, साक्ष्य-आधारित दवा की स्थिति से और विशेषज्ञों की राय पर, सबसे बड़ी दक्षता के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने की अनुमति देते हैं। साथ ही, उचित पर्याप्तता के सिद्धांत का भी उल्लंघन किया गया था, ताकि एक विकल्प के रूप में, यदि संभव हो तो, रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की गई।

दवाओं को शुरू करने के वैकल्पिक तरीकों से पहले, जिसकी प्रभावशीलता इस विकृति में भी स्थापित की गई है, लेकिन विभिन्न कारणों (किस्म, सहनशीलता, स्थिरता) के लिए एक और पंक्ति में बदबू की सिफारिश की जाती है और इसके लिए निर्धारित हैं पहली पंक्ति के रोगों के लिए दुर्गमता या असहिष्णुतालेकिन।

अप्राप्य माध्यमिक संक्रमण के कारण पूति (तालिका 6)

सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के आहार का तर्कसंगत विकल्प न केवल dzherel (मध्य) संक्रमण के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि संक्रमण के निदान के दिमाग द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

उमोव विनिकनेन्या	कोष्टी पहली पंक्ति	वैकल्पिक
पॉज़ालिकारन्य सेप्सिस 1	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट+/-एमिनोग्लाइकोसाइड एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम+/-एमिनोग्लाइकोसाइड सेफोटैक्सिम+/-मेट्रोनिडाजोल सेफ्ट्रिएक्सोन+/-मेट्रोनिडाजोल लेवोफ्लॉक्सासिन+/- मेट्रोनिडाजोल मोक्सीफ्लोक्सासिन	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट +/- एमिनोग्लाइकोसाइड एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम +/- एमिनोग्लाइकोसाइड
नोसोकोमियल सेप्सिस, अपाचे<15, без ПОН	Cefepim +/- मेट्रोनिडाजोल Cefoperazone/sulbactam	इमोपेनेम मेरोपेनेम सेफ्टाजिडाइम+/- मेट्रोनिडाजोल सिप्रोफ्लोक्सासिन+/- मेट्रोनिडाजोल
नोसोकोमियल सेप्सिस, अपाचे>15 हां/या पीओएन 2	इमिपेनेम मेरोपेनेम	Cefepim+/-metronidazole Cefoperazone/sulbactam Ciprofloxacin+/-metronidazole
1 एमओएफ के साथ गंभीर सेप्सिस में या गंभीर रूप से बीमार रोगी में, सबसे बड़ा नैदानिक ​​प्रभाव तब देखा जाता है जब कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनम) या मेट्रोनिडाजोल या नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) के साथ सेफेपिम निर्धारित किया जाता है।
2 उच्च जोखिम वाले एमआरएसए के लिए, किसी भी उपचार के पहले वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड की खुराक पर चर्चा करें।
खाली पेट और ऑरोफरीनक्स में प्राथमिक गुहा के स्थानीयकरण के साथ, अवायवीय सूक्ष्मजीव संक्रामक प्रक्रिया में शामिल थे।

ट्रांसफर कैसे करें संक्रमण की pozalikarnyany प्रकृतिपसंद की दवाएं या तो तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या नई पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) हो सकती हैं, जो एंटी-ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय हो सकती हैं।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का चयन करना या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) के संयोजन में अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) की चोरी करना स्वीकार्य है। 3 साल पहले गेलफैंड चाहते हैं, वोल्गोग्राड में हमारे साथ बोलते हुए, कह रहे हैं - जेंटामाइसिन को रोकना अब संभव नहीं है!

पेट के संक्रमण की उच्च रुग्णता को देखते हुए, सेफलोस्पोरिन संक्रमण और फ्लोरोक्विनोलोन को मेट्रोनिडाजोल के साथ जोड़ा जाता है।

गुरुत्वाकर्षण के मामले में, पज़िंटा (अपाचे II II Bільше 15 BALIV) के महत्वपूर्ण मानक के सेप्सिस की कमी है, नब_लश एफ़टापेन, मेरोपेनेम, एर्टापेनम (मेमेपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनेम) अबो सेफ्लोस्पोरिन IV पूल्निया सेफेपिमु पोवोजडान में ए फ्लुओरोचैन्नी मेट्रोनोनोलोन विश्राम।

चिकित्सा के दौरान नोसोकोमियल सेप्सिससूक्ष्मजीवों के पॉलीरेसिस्टेंट अस्पताल उपभेदों की संक्रामक प्रक्रिया में भाग लेने की संभावना की अनुमति देनी चाहिए। आसानी से बेसुवती व्यापक सिलना मेडिशियन अल्ट्रासोनिक मेटिसिलइनोरेसुरेंस स्टैफिलोकोकेव में, रोसीशेड्रल स्पेक्ट्रम के बीटा लैक्टमास के कार्य (Scho zinjuє Ef। Cefalosporinіv, Aminoglіkosidev, fluorochinolonіv, іngoglіntsin, qin, q, qin, qin, qin, q, q

इस समय, यह जानना आवश्यक है कि दवाओं के रूप में कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) का उपयोग करते हुए एमओएफ के साथ गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का इष्टतम आहार क्या है, जिसके लिए ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के आंतरिक इनोकुलम उपभेदों के बीच प्रतिरोध का निम्नतम स्तर है। संकेत दिए है।

कुछ स्थितियों में, कार्बापेनेम्स का एक अच्छा विकल्प सेफेपाइम है, पर्याप्त मात्रा में एंटीस्यूडोमोनस बीटा-लैक्टम (सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, पिपेरासिलिन/टाज़ोबैक्टम) और सिप्रोफ़्लॉक्सासिन से सुरक्षा।

चिकित्सा में निर्धारित नियमों की अप्रभावीता के मामले में, हमें वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड के साथ-साथ प्रणालीगत एंटीमायोटिक्स (फ्लुकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी) के सहायक संकेत की dotality का मूल्यांकन करना चाहिए।

संक्रमण के प्राथमिक कारण के रूप में सेप्सिस

तालिका 7 में सम्मिलित मध्य प्रस्तुति से सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का कार्यक्रम।

प्राथमिक घोंसले का स्थानीयकरण	संक्रमण की प्रकृति	कोष्टी पहली पंक्ति	वैकल्पिक
चेरेवना खाली	पॉज़ालिकर्णन	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) सेफ़ोटैक्सिम + मेट्रोनिडाज़ोल सेफ़्रियाक्सोन + मेट्रोनिडाज़ोल	एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल मोक्सीफ़्लॉक्सासिन ओफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल पेफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट सेफ़ुरोक्साइम + मेट्रोनिडाज़ोल +/- एमिनोग्लाइकोसिस
नोसोकोमियल अपाचे<15, без ПОН	सेफेपिम + मेट्रोनिडाजोल	इमोपेनेम लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल मेरोपेनेम सेफ़ाज़िडाइम + मेट्रोनिडाज़ोल सिप्रोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल
नोसोकोमियल अपाचे>15 दोनों/या पोन	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपिम + मेट्रोनिडाजोल सेफोपरज़ोन/सल्बैक्टम +/- एमिकैसीन
आसान	नोसोकोमियल निमोनिया पोज VRIT	लेवोफ़्लॉक्सासिन	इमिपेनेम मेरोपेनेम ओफ़्लॉक्सासिन सेफ़ेपिम एर्टापेनेम
आईसीयू, अपाचे में नोसोकोमियल निमोनिया<15, без ПОН	सेफेपिम सेफ्टाजिडाइम + एमिकासिन	इमोपेनेम मेरोपेनेम Cefoperzone/sulbactam +/- एमिकासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन +/- एमिकासिन
आईसीयू में नोसोकोमियल निमोनिया, अपाचे>15 और/या पीओएन 1	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम +/- एमिकासिन
शकीरा, मुलायम कपड़े, ब्रश	III रेवेन उरझेन्या	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट लेवोफ़्लॉक्सासिन +/- क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल	इमोपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल सेफोटैक्सिम / सेफ्ट्रिएक्सोन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल सिप्रोफ्लोक्सासिन / ओफ्लॉक्सासिन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल एर्टापेनम
शकीरा, मुलायम कपड़े, ब्रश	प्राप्त ब्रश से	इमोपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम + मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन	लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल सेफ़ोटैक्साइम/सीफ़्रियाक्सोन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल
नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम + क्लिंडामाइसिन
दांत से काटना	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट	डॉक्सीसाइक्लिन
ट्रॉफिक खंडहर के एफिड्स पर	नैदानिक ​​रूपों और एटियलजि में अत्यधिक अंतर के संबंध में, संक्रमणों के एक समूह के उपचार के संबंध में स्पष्ट सिफारिशों का प्रचार करना असंभव है। जीवाणुरोधी चिकित्सा के आहार के चयन के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक प्रतिकृति का परामर्श आवश्यक है।
निरकि	पोज़ालिकन्यानी	ओफ़्लॉक्सासिन	लेवोफ़्लॉक्सासिन मोक्सीफ़्लोक्सासिन सिप्रोफ़्लोक्सासिन
नोसोकोमियल 2	लेवोफ़्लॉक्सासिन ओफ़्लॉक्सासिन सिप्रोफ़्लॉक्सासिन	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम
स्प्लेनेक्टोमी के बाद		सेफोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट इमोपेनेम लेवोफ़्लॉक्सासिन मेरोपेनेम सेफ़ेपिम
सीएनएस	Pozalіkarnyanі nfektsії, खोपड़ी और रिज के आघात के कारण होने वाले सहित	सेफोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	मेरोपेनेम क्लोरैम्फेनिकॉल
नोसोकोमियल संक्रमण 1	मेरोपेनेम सेफेपिम	पेफ्लोक्सासिन क्लोरैम्फेनिकॉल
कैथेटर-एसोसिएशन		वैनकोमाइसिन लाइनज़ोलिड	ऑक्सैसिलिन + जेंटामाइसिन सेफ़ाज़ोलिन + जेंटामाइसिन रिफैम्पिसिन + सिप्रोफ्लोक्सासिन (को-ट्रिमोक्साज़ोल) फ्यूसिडिक एसिड + सिप्रोफ्लोक्सासिन (को-ट्रिमोक्साज़ोल)

1 उच्च-जोखिम वाले MRSA के लिए, इसके अतिरिक्त वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड को किसी भी आहार से पहले जोड़ें; लाइनज़ोलिड को सेना और सीएनएस के ऊतकों में बेहतर प्रवेश की विशेषता है।