विकोरिस्ट की केंद्रीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए, सबसे अधिक बार सही सबक्लेवियन नस या आंतरिक जुगुलर।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी ट्यूब होती है, जिसका उपयोग केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है।

ऊपरी और निचली खाली नसें केंद्रीय शिराओं को दिखाई देती हैं। इसे बुद्धिमानी से नाम दें कि निचली खाली नस शरीर के निचले हिस्सों से शिरापरक रक्त एकत्र करती है, सिर का ऊपरी हिस्सा अधिक सटीक होता है। आक्रामक नसें दाहिने आलिंद में गिरती हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाते समय, ऊपरी खाली शिरा का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि करीब से जानने और बीमार की सुस्ती को बचाने के लिए पहुंच।
ऊपरी खाली नस में, दाएं और बाएं सबक्लेवियन नसें, और दाएं और बाएं आंतरिक गले की नसें गिरती हैं।

नीला रंग बाएं सबक्लेवियन, आंतरिक गले की नसों और बेहतर खाली नस के अधिकारों को दर्शाता है।

संकेत और मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए ऐसे संकेत हैं:

• संभावित बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ तह संचालन;
• एआईके और दिल पर खुले दिल पर संचालन;
• गहन चिकित्सा की आवश्यकता;
• पैरेंट्रल अंतर्ग्रहण;
• सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को कम करने की संभावना;
• नियंत्रण के लिए बैगटोरेज़ रक्त के नमूने की संभावना;
• एक विद्युत हृदय उत्तेजक का परिचय;
• एक्स-रे - हृदय का विपरीत अध्ययन;
• खाली दिलों की जांच।

विपरीत संकेत

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद :

• क्षतिग्रस्त ग्रसनी;
• पंचर केंद्र पर फ्यूज;
• कॉलरबोन की चोट;
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और अन्य।

हालांकि, समझने वाली अगली बात यह है कि मतभेद स्पष्ट हैं, टीके। यदि महत्वपूर्ण संकेतों के लिए कैथेटर लगाना आवश्यक है, तो इसे किसी भी साज-सज्जा के लिए तोड़ा जाएगा, टीके। आपातकालीन स्थिति में किसी व्यक्ति के जीवन के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है)

केंद्रीय (मुख्य) नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्न विधियों में से एक का उपयोग किया जा सकता है:

1. ऊपरी किंक की परिधीय नसों के माध्यम से, अक्सर उलनार गुना। इस दिशा में लाभ नस की सादगी है, कैथेटर को ऊपरी खाली नस की लड़की को दिया जाता है। यह पर्याप्त नहीं है कि एक कैथेटर दो से तीन दिनों से अधिक समय तक चल सकता है।

2. सबक्लेवियन नस के माध्यम से, दाएं हाथ या बाएं हाथ से।

3. आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से, दाएं हाथ या बाएं हाथ से भी।

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के बढ़ने से पहले, फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को ठीक करना संभव है।

केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए: जुगुलर, सबक्लेवियन (i, भाषण, धमनियों से पहले), सेल्डिंगर विधि (एक कंडक्टर के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसका सार आक्रामक माना जाता है:

1. एक छाल के साथ एक नस को छिद्रित किया जाता है, इसके माध्यम से एक कंडक्टर को 10 - 12 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है,

3. जब कंडक्टर लिया जाता है, तो कैथेटर को प्लास्टर के साथ कॉलर तक ठीक करें।

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन को सबक्लेवियन एक्सेस, राइट-हैंडेड या बुराई पर किया जा सकता है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक परिपक्व वयस्क में सबक्लेवियन नस का व्यास 12-25 मिमी होता है, यह हंसली और पहले कट के बीच एक m'azov-zv'yazuvalny तंत्र के साथ तय होता है, व्यावहारिक रूप से गिरता नहीं है। मुझे एक अच्छा रक्त प्रवाह दिखाई देता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा बदल जाता है।

सबक्लेवियन नस (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) के कैथीटेराइजेशन की तकनीक का उपयोग मैकुलर एनेस्थीसिया वाले रोगी को पेश करने के लिए किया जा सकता है। नई बाँझपन के दिमाग के लिए ऑपरेशन किया जाता है। यह वर्णित है कि उपक्लावियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए कितने बिंदु हैं, लेकिन मुझे अबनियाका बिंदु की प्राथमिकता भी दिखाई देती है। यह हंसली के भीतरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित होता है। सफल कैथीटेराइजेशन की संख्या 99-100% है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण के बाद, हम ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक बाँझ पेलुश्का के साथ कवर करते हैं, हम इसे ऑपरेशन के लिए एक अतिरिक्त स्थान से भरते हैं। रोगी मेज पर लेट जाता है, सिर को ऑपरेशन के सबसे आगे की तरफ घुमाया जाता है, हाथ ट्यूब के पंचर की तरफ होता है।

आइए सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के चरणों पर एक नज़र डालें:

1. पंचर ज़ोन के पास त्वचा और चमड़े के नीचे की कोशिकाओं में दर्द होना।

2. नोवोकेन के साथ एक विशेष किट और 8-10 सेमी मोटी गर्दन के साथ 10 मिलीलीटर के लिए सिरिंज। 2 - 3 - 4 सेमी की गहराई पर, रोगी के संविधान और इंजेक्शन के बिंदु से, आप पहली पसली और कॉलरबोन के बीच लिगामेंट देख सकते हैं, ध्यान से जारी रखें, तुरंत सिरिंज के सवार को अपने ऊपर खींचें और गर्दन को साफ करने की विधि के साथ आगे।

3. आइए नस की दीवार के छेदन पर ध्यान दें, सिरिंज के पिस्टन को एक घंटे की खींच के साथ, हम गहरे शिरापरक रक्त को हटा देंगे।

4. सबसे सुरक्षित क्षण आवर्तक एम्बोलिज्म की रोकथाम है: कृपया, रोगी, जैसे कि शराब गवाह पर है, गहराई से न दें, सिरिंज डालें, अपनी उंगली से गर्दन के मंडप को घुमाएं, और कंडक्टर डालें गर्दन के माध्यम से, धातु के तार के समान, (पहले सिर्फ गर्दन के बालों पर), मिट्टी की जरूरत के लिए, div। 10-12.

5. हम सिर लेते हैं, कंडक्टर के माध्यम से, कैथेटर को आवश्यक गहराई के लिए रैपराउंड हाथों से किया जाता है, हम कंडक्टर को देख सकते हैं।

6. हम एक फ़िज़्रोचिनोम के साथ एक सिरिंज लाते हैं, हम एक कैथेटर के साथ शिरापरक रक्त की आपूर्ति की जांच करते हैं, हम कैथेटर को धोते हैं, यह रक्त का दोष नहीं है।

7. कैथेटर को कॉलर, टोबो तक एक सीवन के साथ ठीक करें। त्वचा की सिलाई करना, गांठें बांधना, फिर कैथेटर को गांठों से बांधना और विश्वसनीयता के लिए कैथेटर के मंडप के चारों ओर गांठें बांधना। सभी एक और एक ही धागा।

8. हो गया। चलो ड्रॉपर लेते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर की नोक दाहिने आलिंद में खड़े होने का दोषी नहीं है, जिससे अतालता हो सकती है। ऊपरी खाली नस की गर्दन में अच्छा और पर्याप्त।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान, यह जटिल हो सकता है, एक अनुभवी डॉक्टर के हाथों में, बदबू कम से कम होती है, यह देखा जा सकता है:

• सबक्लेवियन धमनी का पंचर;
• कंधे की तंत्रिका जाल की चोट;
• न्यूमोथोरैक्स को आगे बढ़ाने के साथ फुफ्फुस का पॉशकोडझेन्या गुंबद;
  Poshkodzhennya श्वासनली, stravokhod और थायराइड धीमा;
• एम्बोलिज्म देखा;
• वक्ष लसीका वाहिनी की बुराई सूजन।

जटिल को कैथेटर की स्थिति से भी जोड़ा जा सकता है:

• शिरा की दीवार, या पूर्वकाल वेंट्रिकल का छिद्र;
• परवसाल रिडिनी का परिचय;
• अतालता;
• शिरा घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

इसके अलावा, संक्रमण के कारण होने वाली जटिलता की रुग्णता (दमन, पूति)

भाषण से पहले, शिरा पर एक कैथेटर, अच्छी नज़र के साथ, दो - तीन महीने तक हो सकता है। अधिक बार नहीं, हर एक या दो बार, परिवर्तन सरल होता है: एक कंडक्टर को कैथेटर में डाला जाता है, कैथेटर को हटा दिया जाता है और कंडक्टर के साथ एक नया स्थापित किया जाता है। रोगी अपने हाथों में पित्ती लेकर चलना सीख सकता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के संकेत समान हैं, जैसे कि सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ इस तथ्य में निहित है कि इस मामले में फुफ्फुस बहाव का जोखिम काफी कम है।

नेडोलिक - नस टूट रही है, इसलिए पंचर मुड़ रहा है, इसके अलावा, कैरोटिड धमनी को जानने का निर्देश दिया जाता है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए तकनीक: डॉक्टर को एक बीमार व्यक्ति के सिर के लिए खड़ा होना चाहिए, सिर को ट्राइकटनिक के केंद्र में छुरा घोंपा जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड हड्डी के पैरों के साथ ढह जाता है (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के लोगों में) ) और 0.5 - 1 सेमी बाद में। हंसली के स्टर्नल सिरे का नाम। उस पर सीधे दुम। लगभग कुप्रिक पर, स्की के लिए शीर्ष 30-40 डिग्री पर। एनाल्जेसिया होना भी आवश्यक है: नोवोकेन के साथ एक सिरिंज, तकनीक सबक्लेवियन पंचर के समान है। डॉक्टर ने ग्रीवा प्रावरणी और शिरा की दीवार के दो "विफल" पंचर को देखा। 2 - 4 सेमी की गहराई पर नस पर प्रहार करें।

Tsіkavo बड़प्पन: विज्ञान स्थलाकृतिक शरीर रचना, शरीर की सतह पर प्रक्षेपण में दाहिने आलिंद में ऊपरी खाली शिरा के संगम का बिंदु, उरोस्थि के साथ दाईं ओर एक और पसली की अभिव्यक्ति का संकेत।

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मुख्य बिंदु के कैथीटेराइजेशन और कैथेटर के बाद देखने पर पद्धति संबंधी सिफारिश

केंद्रीय कैथीटेराइजेशन के लिए चिकित्सा स्टाफ के प्रशिक्षण पर जाएं, कैथेटर को देखने और जटिलताओं की रोकथाम के लिए।

1. केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन और कैथेटर की निगरानी के लिए कई चिकित्सा कर्मियों और एक जगह की नियुक्ति करें।

2. एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के क्षेत्र में, संभावित क्षमा और उनकी रोकथाम पर चर्चा करने के लिए केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन पर सम्मेलन आयोजित करें।

3. अस्पताल के डॉक्टरों के साथ, केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए एक संकेत नियुक्त करने, कैथेटर की देखभाल करने और जटिलताओं को रोकने के लिए एक निर्देशात्मक पाठ का संचालन करें।

4. हेरफेर कक्षों में नर्सों के लिए, केंद्रीय नसों में कैथेटर की निगरानी के लिए एक शिक्षाप्रद पाठ आयोजित करें, इस प्रणाली का उपयोग, संभावित जटिलताओं की रोकथाम

5. कृपया वापस आएं और केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में नई उपलब्धियों की चर्चा की समीक्षा करें।

एनाटॉमी, संकेत, तकनीक, पिडक्लूसिव विजन में कैथीटेराइजेशन की स्थापना।

कैथेटर के बाद देख रहे हैं।

उपचार का परिणाम गंभीर रूप से बीमार है, आपात स्थिति में गहन चिकित्सा, न केवल घनत्व, दवाओं की संख्या के संदर्भ में, बल्कि प्रशासन की आवृत्ति के संदर्भ में भी, एक केंद्रीय शिरापरक संपीड़न को निरूपित करने की संभावना, एकाधिक रक्त खींचने की संभावना, और कम। Цьому сприяє катетеризація центральних вен, яка в досвідчених руках фахівців, при дотриманні всіх заходів застережень, завершується зазвичай успішно, чого не можна сказати в тому випадку, якщо медперсонал відноситься до показань до катетеризації, самої процедури та використання інфузійної системи без достатньої обережності, припускає помилки . मेरे पास ती ची इन्शी मुड़ा हुआ है।

सबसे अधिक बार, शेष तीन दशकों के लिए, सबक्लेवियन नस (CPV) का कैथीटेराइजेशन किया गया था, जैसा कि 1952 में Abaniakom द्वारा वर्णित किया गया था। त्स्या महान शिरा पृथक ऊतकों के साथ निकटता से उगाई जाती है। वॉन prodovzhennyam वंक्षण नस और लंबाई 2-3 सेमी, लापरवाह स्थिति में ज्ञान और पुरुषों में बनने के लिए रक्त परिसंचारी की मात्रा में कमी के साथ मुद्रा - 9 मिमी, महिलाओं में - 8 मिमी, साँस लेते समय संबंध में चक्रीय रूप से परिवर्तन . शिरापरक कुटा की स्थिति N. I. पिरोगोव, हंसली के निचले किनारे के साथ सबक्लेवियन नस की नस, सबक्लेवियन नस (पीवी) और हंसली के बीच, शिरा और धमनी की स्पाइकिंग, शिरापरक वाल्वों की संख्या और स्थानीयकरण से कोलाइटिस हो सकता है, जो हो सकता है तकनीकी खराबी का कारण (15%)।

सबक्लेवियन नस पहली पसली की निचली सीमा में शुरू होती है, पहली पसली पर झुकती है, मध्य तक खुलती है, नीचे और आगे की ओर, यह पूर्वकाल अवरोही मांस की पहली पसली से जुड़ती है और खाली छाती में प्रवेश करती है। स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के पीछे, यह आंतरिक जुगुलर नस के साथ जुड़ता है और ब्राचियोसेफेलिक नस बनाता है, जैसा कि बीच में बेहतर खाली नस के एक बाएं तरफा रूप के साथ होता है। सामने से, PV हंसली है। पीवी का मुख्य बिंदु ऊपरी कटिस्नायुशूल पर हंसली के मध्य के स्तर पर शारीरिक रूप से स्थित है।

बाद में, हंसली के बीच में, सबक्लेवियन धमनी के माध्यम से शिरा को आगे और नीचे तक विस्तारित किया गया था। शिरा के पीछे औसत दर्जे का पूर्वकाल वंश, उपक्लावियन धमनी और फिर, फुस्फुस का आवरण का गुंबद होता है, जो हंसली के स्टर्नल छोर पर लटका होता है। पीवी फ्रेनिक नर्व के सामने से गुजरता है। थोरैसिक लसीका वाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

चित्र एक

पीवी तक पहुंच सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविक्युलर दोनों हो सकती है। सबसे बड़ा विस्तार पहला है (योग के माध्यम से सबसे बड़ा प्रारंभिक ठहराव)। सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए एक अवैयक्तिक बिंदु का उपयोग करें, उनमें से कुछ (लेखकों के नाम पर) पर दिखाए गए हैं रेखा चित्र नम्बर 2

रेखा चित्र नम्बर 2

अबनियाक के बिंदु को व्यापक रूप से सम्मानित किया जाता है, क्योंकि यह हंसली के नीचे 1 सेमी रेखा के साथ झालरदार होता है, जो हंसली के आंतरिक और मध्य तिहाई (उपक्लावियन गड्ढे पर) को विभाजित करता है। अच्छे कारण के लिए, आप बिंदु (खतरनाक बीमारियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण) को जान सकते हैं क्योंकि बाएं हाथ की दूसरी उंगली (सीपीवी लेवोरुच के साथ) को उरोस्थि के जुगुलर विरिट्ज़ी में रखा जाना चाहिए, और पहले और तीसरे कोज़ैट को निचले और हंसली के ऊपरी किनारों तक पहली उंगली फोसा में प्रवेश करती है। पीवी के पंचर के लिए सुई को कट 45 के नीचे हंसली और पहली पसली (पहली और दूसरी उंगलियों के पीछे जाने वाली रेखा के साथ) के बीच स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के प्रक्षेपण में निर्देशित किया जाना चाहिए, अधिक स्पष्ट रूप से पंचर न करें .

अंजीर.3

विल्सन की वेज मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ हंसली के नीचे टिकी हुई है। सीधे पंचर पीवी - गले की हड्डी और 1 पसली के बीच जुगुलर विरिज्का के प्रक्षेपण पर। जाइल्स का स्थान उरोस्थि के नाम से 2 सेमी और हंसली से 1 सेमी नीचे मापा जाता है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे के प्रक्षेपण पर कॉलरबोन के पीछे बुटी के लिए सिर का सिर जिम्मेदार होता है।

सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस के साथ, Ioffe बिंदु को कुडका में रखा जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांस के पार्श्व सिर का बाहरी किनारा और हंसली का ऊपरी किनारा होता है। सिर को कुटम 45 ° से धनु तल तक और 15 ° सामने की ओर ध्वनि की गहराई 1 - 1.5 सेमी पर घुमाया जाना चाहिए।

पीवी की शारीरिक रचना का विस्तृत अध्ययन, पंचर के लिए एक बिंदु, अभिविन्यास, सिर के पाठ्यक्रम को सीधा करना आपको तकनीकी क्षमा को महत्वपूर्ण रूप से बदलने और इसे आसान बनाने की अनुमति देता है।

कैथीटेराइजेशन से पहले संकेत हो सकते हैं:

जलसेक चिकित्सा के लिए परिधीय नसों की दुर्गमता;

बड़ी रक्त हानि के साथ परीक्षण संचालन;

पोषण और गहन चिकित्सा की आवश्यकता;

पैरेंट्रल ईटिंग की आवश्यकता, जिसमें केंद्रित, हाइपरटोनिक किस्मों का आधान शामिल है;

नैदानिक ​​​​और नियंत्रण जांच की आवश्यकता (खाली दिलों में केंद्रीय शिरापरक दबाव का मूल्यांकन, रेडियोपैक जांच, रक्त नमूनाकरण और अन्य परीक्षण)।

मतभेदपीवी कैथीटेराइजेशन से पहले :

ऊपरी खाली शिरा सिंड्रोम:

पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम;

हाइपोकोएग्यूलेशन की चोंच में रक्त ग्रसनी की प्रणाली को गंभीर क्षति;

शिरा कैथीटेराइजेशन के स्थलों पर स्थानीय प्रज्वलन प्रक्रियाएं;

वातस्फीति के साथ डाइचल अपर्याप्तता का उच्चारण किया जाता है;

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;

हंसली क्षेत्र में चोट।

निकट-दूरी सीवीवी या असंभवता के मामले में, कैथीटेराइजेशन के लिए आंतरिक और बाहरी गले या स्टेग्नोव नसों को कैथीटेराइज करना आवश्यक है।

चौकियों के लिए आपको चाहिए

तैयार:

रोज़चिन नोवोकेन 0.25% - 100 मिली;

रोज़चिन हेपरिन (5000 ओडी प्रति 1 मिली) - 5 मिली;

2% आयोडीन गुलाब;

70 डिग्री शराब;

डॉक्टर के हाथों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, जो ऑपरेशन करना है;

बाँझ उपकरण:

होस्ट्री स्केलपेल;

सिरिंज 10 मिलीलीटर;

प्रमुखों में (pіdshkіrnі, vnutrishnyovennі) - 4 टुकड़े;

नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;

सिर शल्य चिकित्सा है;

गोलकोट्रेमोवाच;

चाकू;

सर्जिकल क्लैंप और चिमटी, 2 टुकड़े;

एक प्रवेशनी, एक प्लग और एक कंडक्टर के साथ एक आंतरिक कैथेटर जो कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के साथ संगत है और दोगुना है;

संवेदनाहारी के लिए मिस्टकिस्ट,

साष्टांग प्रणाम, पेलुष्का, धुंध मुखौटा, सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग सामग्री (बैग, सर्व) के साथ बिक्स।

कैथीटेराइजेशन की तकनीक

आवेदन, जहां सीपीवी किया जाना चाहिए, ऑपरेटिंग कमरे के बाँझपन आहार के साथ हो सकता है: ड्रेसिंग, पुनर्जीवन इकाई या ऑपरेटिंग रूम।

सीपीवी की तैयारी करते समय, रोगी को बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सिर के सिरे को 15 ° नीचे करके ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को प्रोट्रैक्टाइल बीके पंचर पर घुमाया जाता है, हाथों को कोट के शीर्ष में घुमाया जाता है। बाँझ दिमागों में, एक सौ सबसे महत्वपूर्ण उपकरण टेढ़े-मेढ़े होते हैं। डॉक्टर एक बड़े ऑपरेशन से पहले अपने हाथों को मिट्टियाँ लगाते हुए रखता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 2% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ पेलुशकोय के साथ रेखांकित किया जाता है और एक बार फिर 70% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। दर्द के दर्द से लड़ने के लिए (हम सीपीवी के अनदेखे और दोषरहित बच्चों को एनेस्थीसिया के तहत ले जाने के लिए बीमार हैं)। नोवोकेन का बदला लेने के लिए एक सिरिंज के साथ कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई (आवश्यक, ताकि बदबू स्वतंत्र रूप से उठे), चुने हुए बिंदु से, पीवी के प्रक्षेपण में शकीर को पंचर करें। मोर्चे पर, आप इस बिंदु पर स्केलपेल के साथ स्केल की गई शकीरी को काम कर सकते हैं। सिर के पिछले हिस्से को नोवोकेन से प्लावित किया जाता है, ऊतक बीमार नहीं होते हैं, फिर पिस्टन को डिस्चार्ज द्वारा खींच लिया जाता है।

पीवी में प्रवेश को सिरिंज में रक्त के दूर से दिखने से विफलता के रूप में देखा जा सकता है। सिर को हिलाना केवल एक विपरीत दिशा में किया जा सकता है, और इसे कम बदला जा सकता है जब सिर के सिरे को पिडशीरनी स्थान से हटा दिया जाता है। कभी-कभी, विशेष रूप से खतरनाक बीमारियों के मामले में, कॉलरबोन के पीछे से बाहर निकलने के साथ उपक्लावियन स्थान में पीना महत्वपूर्ण है, इसके लिए, आपके सर्वोत्तम ज्ञान से, हवा में 3 - 5 सेमी vіdstanі पर पंचर से पहले गर्दन , यह चला जाएगा। इस तरह, झोर्स्टकिश मंडप के लिए मंडप को खत्म करने का प्रयास करना चाहिए, ताकि घुमावदार नीचे से एक मोड़ न बनें। पीवी के संपर्क में आने के बाद, रक्त प्रवाह के नियंत्रण में सिर शिरा के साथ 2-3 मिमी धीरे-धीरे शुरू होता है। फिर सिरिंज बाहर आती है, गर्दन पर प्रवेश एक उंगली से कर्ल करता है। सिर के माध्यम से कंडक्टर 15 सेमी की दूरी तक हवा देता है, इसके साथ, सर्वोत्तम ज्ञान के बाद, निर्धारण को ढीला करें। गार्ड का सिर, ताकि कंडक्टर को न खींचे, देखा जाता है, और एक कैथेटर को नए रैपराउंड के साथ 8 सेमी की गहराई तक डाला जाता है (यह एक अच्छे रक्त प्रवाह के लिए ऊपरी खाली नस पर खड़े होने की जिम्मेदारी है) और घनास्त्रता के लिए कम दोष)। यदि ऊतकों के माध्यम से कैथेटर को पार करना मुश्किल है, तो कैथेटर को कंडक्टर के आधे व्यास पर पिघलाना या बुग्गी को कसने के लिए आवश्यक है; कंडक्टर की जाँच के बाद, नस में कैथेटर को सिरिंज में रक्त की आपूर्ति के लिए फटकार लगाई जानी चाहिए। फिर कैथेटर को फ्लश किया जाता है और जलसेक प्रणाली को जोड़ा जाता है, या इसे "हेपरिन लॉक" के उद्घाटन में दोषों के बिना एक ह्यूमिक बाँझ प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है (प्लग के माध्यम से, हेपरिन के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, जो एक स्प्रे से तैयार किया जाता है) क्लोरीन क्लोराइड के 1 मिलीलीटर में हेपरिन की 1 इकाई)। कैथेटर को कई सबडक्टाइल नॉट्स के साथ सिवनी लिगचर के साथ कैंची से जोड़ा जाता है: नॉट्स का पहला सेट कैंची पर बंधा होता है, कैथेटर को तुरंत दूसरे के लिए तय किया जाता है, तीसरा कान की सिलाई के बाद कैनुला पर तय किया जाता है। तीन बार से अधिक जलसेक के साथ, चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से कैथेटर को ऊपरी बांह तक दूर के निर्धारण के साथ वंक्षण में पारित करना संभव है। पीवी को दाहिने हाथ से पंचर करना महत्वपूर्ण है, ताकि संभावित वक्ष वाहिनी को छिपाया जा सके, जिसे बुराई के रूप में जाना जाता है।

चेकपॉइंट की आसानी

कंडक्टर और कैथेटर की गलत स्थिति.

त्से कारण:
- दिल की लय को नुकसान;
- शिरा, हृदय की दीवार का वेध;
- नसों का प्रवास;
- रिडिनी (हाइड्रोथोरैक्स, सेलुलर ऊतक में जलसेक) का परवल परिचय;
- कैथेटर को घुमाकर एक नए नोड पर ठीक करना।

इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में सुधार की आवश्यकता है, सलाहकारों से अतिरिक्त सहायता और, संभवतः, योग, ताकि मैं बीमार हो जाऊं।

सबक्लेवियन धमनी का पंचरउत्पन्न न होने के गंभीर परिणामों के लिए रिंग करें, जैसे कि इसे उस समय तेज स्पंदित लाल रक्त द्वारा बाहर बुलाया जाना था।

किसी भी एम्बोलिज्म से छुटकारा पाने के लिएसिस्टम की जकड़न की जाँच करना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन के बाद, एक्स-रे नियंत्रण निर्धारित है छातीसंभावित न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए।

जब कैथेटर पीवी में प्रवेश करता हैआप निम्नलिखित वृद्धि का उपयोग कर सकते हैं:

शिरा घनास्त्रता।

थ्रोम्बस कैथेटर,

थ्रोम्बो- और एम्बोलिज्म, संक्रामक वृद्धि (5 - 40%), जैसे दमन, सेप्सिस इत्यादि से जुड़ा हुआ है।

डेटा की उन्नति के लिए, यह अधिक जटिल हैकैथेटर की सही निगरानी करना आवश्यक है। हमारे जोड़तोड़ से पहले, आपको अपने हाथों को मिठाई के साथ रखना चाहिए, सूखा लटका देना चाहिए और उन्हें 70 ° शराब के साथ छिड़कना चाहिए। एसएनआईडी और सेरोटाइपिक हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए बाँझ गोंद मिट्टियाँ लगाई जाती हैं। आज स्टिकर बदल दिया गया है, कैथेटर के चारों ओर की त्वचा को 2% आयोडीन, 1% डायमंड ग्रीन या मेथिलीन ब्लू के साथ लेपित किया गया है। आज इन्फ्यूजन सिस्टम को बदला जा रहा है। त्वचीय विक्टोरिया के बाद कैथेटर को "हेपरिन लॉक" दरवाजों से हेपरिन से धोया जाता है। सीना जरूरी है, ताकि कैथेटर खून से भर जाए। निवारक उपायों की संख्या से 5-10 दिनों में कंडक्टर के बाद कैथेटर का परिवर्तन किया जाता है। ऐसे समय में कैथेटर को लापरवाही से देखा जाता है।

इस रैंक में, सीपीवी को फोल्डिंग ऑपरेशन पूरा करना है, जैसे कि उसका अपना संकेत, contraindication है। एयर-फाइबर के व्यक्तिगत व्यक्तियों के तहत, टेक्नीकी कैथीटेराइजा की टेक्नीकी, कैथेटर में विनिकनुटी होने के लिए अंडरस्फीयर, स्कोडी पाटज़िरटोवे की गहराई, इल्खनी, घुड़सवार और हवा की जमा राशि Usykladnennya obov'yazkovo बकाया है लेकिन तय है और कथित तौर पर अधिकारी से लिया गया है।

कैथीटेराइजेशन की तकनीक

आवेदन, जहां सीपीवी किया जाना चाहिए, ऑपरेटिंग कमरे के बाँझपन आहार के साथ हो सकता है: ड्रेसिंग, पुनर्जीवन इकाई या ऑपरेटिंग रूम।

सीपीवी की तैयारी करते समय, रोगी को बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सिर के सिरे को 15 ° नीचे करके ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को प्रोट्रैक्टाइल बीके पंचर पर घुमाया जाता है, हाथों को कोट के शीर्ष में घुमाया जाता है। बाँझ दिमागों में, एक सौ सबसे महत्वपूर्ण उपकरण टेढ़े-मेढ़े होते हैं। डॉक्टर एक बड़े ऑपरेशन से पहले अपने हाथों को मिट्टियाँ लगाते हुए रखता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को 2% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ पेलुशकोय के साथ रेखांकित किया जाता है और एक बार फिर 70% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है।

उपक्लावियन पहुंच। एक पतली सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके, बिंदु पर "नींबू उत्तेजकता" को मोड़ने के लिए प्रोकेन कमजोर पड़ने का 0.5% इंजेक्षन करें, लाइन पर हंसली के नीचे 1 सेमी फैलाना, जो हंसली के मध्य और आंतरिक तिहाई को अलग करता है। गर्दन को स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे तक औसत दर्जे की ओर धकेला जाता है, बिना किसी रुकावट के रोटा को प्रोकेन तक पहुंचाते हैं। गर्दन को हंसली के नीचे ले जाया जाना चाहिए और वहां प्रोकेन की अधिकता के साथ इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए। सिर खींचो। सिर खींचो। 20 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सिरिंज में, 0.9% सोडियम क्लोराइड की आधी मात्रा तक खींचे, सिर के सिर की गर्दन से 7-10 सेमी की दूरी पर एक कुंद बेवल टिप के साथ तनाव न करें। एक सीधे बेवल को एक प्रवेशनी के साथ चिह्नित किया जा सकता है। सिर skіs की शुरूआत के साथ, दुम-औसत दर्जे की दिशा में झुकाव हो सकता है। पंचर पर सिर डालें, गोस्ट्रोय गोस्ट्रोय (दिव्य सिर) के सामने, जिसके साथ सिर के संभावित सम्मिलन की गहराई एक नुकीली उंगली (2 सेमी से अधिक नहीं) से घिरी हो सकती है। गर्दन को स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे पर औसत दर्जे की ओर धकेला जाता है, समय-समय पर पिस्टन को पीछे की ओर खींचते हुए, रक्त की आपूर्ति को सिरिंज में बदल दिया जाता है। विफलता के मामले में, गर्दन को वापस चिपकाएं, इसे बाहर न खींचे, और परीक्षण को दोहराएं, सीधे डिग्री के स्प्रैट को बदलते हुए। जैसे ही रक्त को सिरिंज में खींचा जाता है, उसके हिस्से को वापस शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और एक विश्वसनीय रक्त प्रवाह को व्यावहारिक रूप से फँसाते हुए, सिरिंज से फिर से गीला कर दिया जाना चाहिए। सकारात्मक परिणाम के मामले में, एक बीमार सांस के लिए पूछें और सुई से सिरिंज लें, अपनी उंगली से उंगली को निचोड़ें। मैं बीमार आदमी को सांस लेने के लिए कहना शुरू कर रहा हूं, कंडक्टर खींचता है, कैथेटर को उंगली से घुमाता है, फिर बाकी पर गम प्लग खींचता है। जिसके बाद बीमारों को दिहाटी जाने दिया जाता है। बीमारियों की तरह, गर्दन के लुमेन या कैथेटर को सील करने से जुड़े सभी जोड़तोड़, जो सबक्लेवियन नस में स्थित होते हैं, देखने के लिए एक घंटे तक कंपन करते हैं। एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

संकेत।विदसुटनिस्ट या परिधीय नसों के पंचर की असंभवता, केंद्रित जलसेक के साथ तीन जलसेक का संचालन, केंद्रीय शिरापरक रोड़ा (सीवीडी) की व्यवस्थित निगरानी और विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने की आवश्यकता।

विपरीत संकेत. मिसस पंचर पर शकीर का पुष्ठीय संक्रमण।

तकनीक।विकोरिस्टोव्यातोवना पिडखिद विकोरिस्टा विकोरिस्टा विकोरिस्टा विकोरिस्टा विएना के पाइडक्लिचिचना के माध्यम से, एक बोर के साथ, भी ज़ूम किया गया है, और रॉड का विकोसा, मियाज़ामी और प्रावरणी के साथ शिरापरक दीवार का एक तंग कनेक्शन एक तेज हाइपोवोल्मिया के साथ प्रेरित करने के लिए एक नेत्रहीन अटूट और अनुप्रस्थ मंदी के साथ उपक्लावियन नस को लूटने के लिए। शिरा में रक्त प्रवाह का उच्च स्तर घनास्त्रता को बदलने वाले कारकों में से एक है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों की शुरूआत की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लाभ ट्रिवालो इन्फ्यूजन थेरेपी की संभावना, सीवीएस के उन्मूलन, बीमार व्यक्ति के सक्रिय व्यवहार के संरक्षण के लिए बैगाटोरेज रक्त के नमूने और उसकी देखभाल में महत्वपूर्ण आसानी से जुड़े हैं।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन से पहले संकेत गहन जलसेक और ड्रग थेरेपी, पैरेंट्रल ईटिंग की आवश्यकता है; otrimannya postіynoї हेमोडायनामिक और जैव रासायनिक विनाश के बारे में जानकारी; पुनर्जीवन आता है, परिधीय न्यायाधीश में दवाओं के किसी भी परिचय के लिए बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के संबंध में प्रभाव नहीं देता है, पेश किए गए हृदय विद्युत उत्तेजक, बिगड़ा हुआ हृदय ताल के साथ; विशेष एक्स-रे कंट्रास्ट, रेडियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक फॉलो-अप।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन में contraindicated है: सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में भड़कना और सबक्लेवियन घाव; ऊपरी खाली शिरा सिंड्रोम और पगेट-श्रोएटर रोग, महाधमनी का समन्वय; पैथोलॉजिकल स्थितियां जो रक्त ग्रसनी के गंभीर विकारों के साथ होती हैं (जाहिरा तौर पर contraindicated)।

टूलकिट:

1) सबक्लेवियन नस के लिए सुई, 10 सेमी से कम नहीं, 2-2.5 मिमी के बाहरी व्यास और 1.8-2.2 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ। ठंडा मौसम 40-45 डिग्री सेल्सियस है। 1.8-2 मिमी के व्यास वाले कैथेटर को गर्दन के माध्यम से पारित किया जा सकता है, ऐसी गर्दन विशेष रूप से आपातकालीन स्थिति में आवश्यक है;

2) सेल्डिंगर विधि (एक गाइड के साथ) का उपयोग करके नस पंचर के लिए सुई;

3) सिर के सिर का सिर 10 डिव से कम है, ट्रोच का भीतरी व्यास 1.2 मिमी से अधिक है, आंख का कट 40-45 ° है;

4) 18-20 सेमी लंबे पॉलीथीन कैथेटर।

5) कंडक्टरों का एक सेट (बाल या धातु से), कंडक्टर की लंबाई 2-2.5 के लिए दोषी है कैथेटर की लंबाई को ओवररैप करने के लिए, और कार निर्माता ऐसा होना चाहिए कि यह बेल के लिए आसान हो, लेकिन इसे खत्म करना भी आवश्यक है कैथेटर से गुजरते समय यह अच्छी तरह से;

6) इंजेक्शन के लिए सुइयों के साथ 10-20 मिलीलीटर सिरिंज;

7) डुफो लक्ष्य;

8) स्केलपेल, चाकू, गोलकोट्रिमच, सर्जिकल सुई और शॉक;

9) चिपकने वाला प्लास्टर;

10) ड्रेसिंग सामग्री, बाँझ दस्ताने।

उपक्लावियन नस का कैथीटेराइजेशन अपूतिता और एंटीसेप्सिस के वर्तमान नियमों के अनुसार किया जाता है। बीमार व्यक्ति की स्थिति क्षैतिज होती है, स्पष्ट हाइपोवोल्मिया के मामले में, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति और निचले टर्मिनस को लागू करना आवश्यक है। हाथ vzdovzh तुलुबा। दर्द सबसे ज्यादा दुखदायी होता है। सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन अधिक बार दाहिने हाथ से किया जाता है, जबकि बाएं सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन सुरक्षित नहीं है, वक्ष लसीका वाहिनी, जो बाएं शिरापरक वाहिनी में बहती है

उपक्लावियन पहुंच पर वेनपंक्चर किया जा सकता है। उपक्लावियन पहुंच के साथ, वेनिपंक्चर कई बिंदुओं से किया जा सकता है:

हंसली (औबानियाक) के आंतरिक और मध्य तिहाई पर एक धब्बा;

मिडक्लेविकुलर लाइन (विल्सन) के साथ हंसली के नीचे 1 डिव मोटल;

उरोस्थि के नाम के 2 सेमी और हंसली (जाइल्स) के 1 सेमी पर एक धब्बा।

गर्दन को हंसली और 1 पसली ऊपर की ओर, बीच में, और मध्य में क्लैविक्युलर-स्टर्नल आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के सीधे किनारे पर धकेला जाता है। हंसली पर वेनपंक्चर के दौरान, हंसली-स्टर्नल-निप्पल फोल्ड, जो हंसली और पार्श्व निचले निप्पल जैसे थूथन द्वारा स्थापित होता है, एक दिशानिर्देश है। वेनपंक्चर का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका सबक्लेवियन एक्सेस से है। संज्ञाहरण और ऑपरेशन के घंटे के तहत, तकनीकी रूप से अधिक मैनुअल सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस।

सर्जिकल क्षेत्र के प्रसंस्करण के बाद, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संज्ञाहरण किया जाता है। स्थानीय पंचर पर, त्वचा को स्केलपेल या पंचर छेद में छेद दिया जाता है। गर्दन छिदवाने के बाद, नोवोकेन से आधी भरी सीरिंज पर आएं। सिर को कुटोम के नीचे 45° से हंसली तक और 30-40° को हंसली और पहली पसली के बीच छाती की सतह पर, क्लैविक्युलर-स्टर्नल आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के सीधे किनारे पर ले जाया जाना चाहिए। सुई को बाहर निकालते समय, शिरा से टकराने के क्षण को निर्धारित करने के लिए समय-समय पर सिरिंज सवार को खींचें, और सुई की प्रक्रिया में, संज्ञाहरण के लिए और सुई को धोने के लिए नोवोकेन इंजेक्ट करें। जब नस की दीवारों में छेद किया जाता है, तो ऐसा लगता है कि यह "गिर रहा है"। नस से टकराने के बाद (सिरिंज में रक्त की उपस्थिति की जांच करने के लिए), सिरिंज को गर्दन में इंजेक्ट किया जाता है। सहवर्ती एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, सांस को कसने और अपनी उंगली से गर्दन के प्रवेशनी को बंद करने के लिए समय मांगें, और SHVL के घंटे में डाइकल सर्किट पर दबाव बढ़ाएं।

सेल्डिंगर विधि द्वारा पंचर करते समय, गर्दन के माध्यम से 15-20 डिव के लिए शिरा में एक कंडक्टर डाला जाता है और गर्दन को हटा दिया जाता है। कैथेटर को कंडक्टर के माध्यम से धकेला जाता है और उसी समय कंडक्टर को नस में 6-8 सेमी डाला जाता है, जिसके बाद कंडक्टर को सावधानी से हटा दिया जाता है। कैथेटर को तुरंत बाहर न निकालने के लिए, पंचर साइट को कॉटन बॉल से दबाया जाता है। इसके माध्यम से गर्दन के साथ सिर को पंचर करते समय, कैथेटर को सीधे नस में डाला जाना चाहिए, जिसके बाद गर्दन को बाहर निकाला जा सकता है। नस में कैथेटर को नरम, ट्रोचिक रैपिंग रुच के साथ डाला जाना चाहिए। विफलता के मामले में, कैथेटर को गर्दन से एक से अधिक बार हटाया जा सकता है। एक अलग रोशनी में देखा जा सकता है इ सिर की नोक के कैथेटर के हिस्से। कैथेटर के सही स्थान के बारे में, नए रक्त की आवश्यकता पर ध्यान देना आवश्यक है। पंचर सुई या कंडक्टर को हटाने के बाद, आपके बाहरी छोर में पेश की गई अतिरिक्त ड्यूफॉल्ट सुई के लिए कैथेटर, जलसेक के लिए सिस्टम में आता है, या हेपरिन से भरने के बाद, इसे एक प्लग के साथ कवर करें। कैथेटर को एक सिवनी धागे के साथ तय किया जाता है, जिसका उपयोग पंचर साइट के आसपास की त्वचा को सिलाई करने के लिए किया जाता है। पंचर के बिंदु से 0.5-1 सेमी में निर्धारण की कोमलता बढ़ाने के लिए, आस्तीन को ल्यूकोप्लास्टी के एक संकीर्ण बैंड के साथ रोल करें, और उस पर एक संयुक्ताक्षर बांधें। संयुक्ताक्षर के सिरे भी शरीर के चारों ओर बंधे होते हैं, गर्दन कैथेटर में डाले जाते हैं। कैथेटर को ठीक करने के बाद, पंचर साइट को एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है।

कैथेटर के बाद देखभाल में शामिल हैं: एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर शेड्यूल करना और स्टिकर बदलना; schodennu परिवर्तन प्रणाली के लिए infuzії। "गैर-कार्यात्मक" कैथेटर, एक प्लग के साथ बंद, 3-4 साल बाद हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के 20 मिलीलीटर (5000 ओडी प्रति 1 लीटर समाधान) के साथ त्वचा को फ्लश करने के बाद। इसका पालन करना आवश्यक है, ताकि कैथेटर रक्त से न भर जाए, ताकि यह किसी प्रकार के थ्रोम्बस को जन्म दे सके। सही दृष्टि, अच्छे निर्धारण और दैनिक जटिलता के साथ, चलने वाली बीमारियों में जलसेक या ड्रग थेरेपी (1-2 महीने तक) के प्रतिस्थापन के बिना कैथेटर को हटाया जा सकता है। कुछ लेखक वेनिपंक्चर के लिए कैथेटर के छोटे परिवर्तन की सलाह देते हैं। इसके लिए कंडक्टर को कैथेटर के माध्यम से शिरा में डाला जाना चाहिए। कैथेटर को हटा दिया जाता है, कंडक्टर को दृष्टि में अवरुद्ध कर देता है। कंडक्टर के अनुसार, हम बाद में एक नया कैथेटर पेश करेंगे। कैथेटर के नियोजित प्रतिस्थापन के दौरान, थोड़े समय के लिए इस पद्धति को सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। विधि बंद नहीं होती है, जैसे कि कैथेटर को थ्रोम्बस किया गया था, या संक्रमण के लक्षण पाए गए थे।

मानार्थ, वेनपंक्चर से बंधा हुआ:

1) न्यूमोथोरैक्स;

2) धमनी पंचर;

3) वक्ष वाहिनी का पंचर;

4) मनाया अन्त: शल्यता;

5) ब्रेकियल प्लेक्सस, ट्रेकिआ, थायरॉयड फोल्ड की चोट। जटिल, एक कैथेटर की स्थापना के कारण : 1) अतालता;

2) शिरा की दीवार का वेध, अलिंद वाहिनी;

3) कैथेटर का सम्मिलन, कैथेटर का प्रवास या पोत के बिस्तर में उसका हिस्सा;

4) रेडिनी (हाइड्रोथोरैक्स, सेलुलर ऊतक में जलसेक) का परवसाल परिचय;

5) कैथेटर को घुमाना और गांठ बांधना।

एक नस में एक कैथेटर के एक तुच्छ सम्मिलन के साथ जटिल, संभव है :

1) शिरा घनास्त्रता;

2) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

3) संक्रामक जटिलताओं (दमन, पूति)।

दिखाया गया है:

बीमार और घायल व्यक्ति के परिवहन के घंटे के लिए आंतरिक संक्रमण की आवश्यकता;

औषधीय उत्पादों का त्रिवला जलसेक;

विमिरुवन्न्या और सीवीएस की निगरानी;

परिधीय नसों के पंचर के साथ कठिनाइयाँ।

अंतर्विरोध:

सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता;

रक्तस्राव में वृद्धि (50% से कम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, 20x109 / l से कम प्लेटलेट्स;

गैर-रोमांचक सेप्सिस;

उपक्लावियन डायलेन्स में एक शुद्ध संक्रमण।

1. मैं ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ के बल लेट जाऊं, अपने कंधे के ब्लेड के बीच एक रोलर लगाएं। बीमार व्यक्ति के कंधों को पीछे फेंक दिया गया, सिर को मृत कर दिया गया, प्रोटीलीन पंचर कर दिया गया और टुकड़ियों को फेंक दिया गया। कैथीटेराइजेशन के जूते पर हाथ ट्यूब की लगाम के साथ लेटना है और ट्रोच को नीचे की ओर खींचा जाता है।

2. सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग के साथ तैयार किया जाता है और एक बाँझ सामग्री के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

3. हंसली के आंतरिक और मध्य तिहाई पर, 0.5-1.0 सेमी से से कम, ऊपरी और निचले सेलुलर ऊतक और हंसली के अस्थि-पंजर का संज्ञाहरण करते हैं।

4. नोवोकेन (लिडोकेन) के 1% घोल के साथ एक सिरिंज (5 मिली) पर 5-7 सेमी की लंबाई के साथ 1-2 मिमी के बाहरी व्यास और एक शॉर्ट कट के साथ गर्दन पर लगाएं, जिसे सीधा किया जा सकता है तल।

5. हंसली के भीतरी और मध्य तिहाई के बीच की त्वचा को पंचर करें, बाकी की तुलना में 0.5-1.0 सेमी कम, मैं, गर्दन को क्षैतिज रूप से खींचना (न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए), इसे हंसली के नीचे स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे पर निर्देशित करें .

6. नोवोकेन के त्वचीय इंजेक्शन से पहले, फेफड़ों के इंट्रावास्कुलर एक्सपोजर को बंद करने के लिए सीरिंज में एक रिलीज किया जाता है।

7. सिरिंज के प्लंजर को लगातार अपने ऊपर खींचते हुए, गर्दन को पूरी तरह से स्टर्नोक्लेविक्युलर आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे तक 5 सेमी तक की गहराई तक धकेलें, जब तक कि सिरिंज में रक्त शिरा दिखाई न दे।

8. चूंकि सिरिंज में शिरापरक रक्त नहीं जमता है, गर्दन को थोड़ा ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिससे सिरिंज में एक डिस्चार्ज होता है (आप नस की आक्रामक दीवारों को छेद सकते हैं)। यदि रक्त की आकांक्षा नहीं की जाती है, तो गर्दन को ऊपर की ओर खींचा जाता है और फिर से पेश किया जाता है, गले के छज्जा से 1 सेमी आगे निर्देशित किया जाता है।

9. यदि परिणाम नकारात्मक है, तो पहले पंचर की तुलना में तराजू को 1 सेमी पार्श्व में एनेस्थेटाइज करें और एक नए बिंदु से परीक्षण दोहराएं, या अगले पंचर पर जाएं।

10. जब शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, तो इसे इंजेक्ट किया जाता है, गर्दन के प्रवेशनी को एक उंगली से बंद कर दिया जाता है ताकि संभावित एम्बोलिज्म को रोका जा सके।

11. उसी स्थिति में गर्दन को उट्रिमुयुची, इसके माध्यम से एक कंडक्टर (लिस्क) को पेश करने के लिए, जो स्वतंत्र रूप से दोषी है, दिल से गुजरता है।

12. कंडक्टर के सम्मिलन के बाद, गर्दन को फैलाएं, धीरे-धीरे कंडक्टर को कस लें, एक स्केलपेल के साथ पंचर खोलने को चौड़ा करें, और ऊतक के उद्घाटन को 3-4 सेमी की गहराई तक बढ़ाएं - इसका विस्तार करें, इसे के अनुसार पेश करें कंडक्टर।

13. शिरा का विस्तार करें, और कंडक्टर के माध्यम से 15 सेमी दाएं और 18 सेमी बाएं हाथ की लंबाई में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालें।

14. कंडक्टर को हटा दें, कैथेटर से रक्त को एस्पिरेट करें, एक नए बाँझ शारीरिक उद्घाटन के माध्यम से स्ट्रम को इंजेक्ट करें और ट्रांसफ्यूजन के लिए सिस्टम संलग्न करें। गांठदार टांके के साथ गर्दन तक कैथेटर को ठीक करें, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लागू करें।

15. न्यूमो-और हेमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए, छाती का पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन करें, और अस्पताल के दिमाग में - छाती का एक्स-रे करें।

संभावित जटिलताओं के साथ:

धमनी का पंचर: 5 मिनट के खिंचाव के साथ उंगली दबाने, हेमोथोरैक्स का नियंत्रण;

न्यूमोथोरैक्स: तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ - पंचर फुफ्फुस खाली करनामध्य क्लैविक्युलर लाइन के साथ II इंटररिब पर, मध्य और महान - फुफ्फुस खालीपन का जल निकासी;

दिल की लय को नुकसान: यह सबसे अधिक बार सही हृदय वाल्व के पास कैथेटर को सड़ने के लिए दोषी ठहराया जाता है, लेकिन यह ऊपरी खाली नस के पास ले जाने के बाद होता है;

बार-बार एम्बोलिज्म: कैथेटर के माध्यम से बार-बार आकांक्षा, बीमार रोगी को बाईं ओर मोड़ना और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (दाएं वेंट्रिकल पर बार-बार "कर्ल" और उत्तरोत्तर विस्तार), इस बीमार स्थिति में रेडियोलॉजिकल नियंत्रण।