Чи може бути меланома у дитини? Меланома у дітей: симптоми, фото, діагностика та лікування

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Що таке меланома?

Меланома– це вид злоякісної пухлини, що розвивається із пігментних клітин. У свою чергу, пігментні клітини - це клітини, що містять у собі пігментне ( барвник) речовина - мелатонін. В основному вони містяться в сполучній тканині епідермісу ( тобто в шкірі) і в райдужній оболонці, надаючи цим органам характерного відтінку. У клітинах пухлини відбувається скупчення великої кількості меланіну, що надає їй характерного кольору. Проте зустрічаються, хоч і дуже рідко, безпігментні або ахроматичні пухлини.
У структурі онкозахворюваності на меланому припадає близько 4%.
Найбільшого ризику схильна європейська раса, зокрема особи зі світлою шкірою. Пов'язано це із кількома чинниками. Один із основних – це зменшення озонового шару в атмосфері. Так, відомо, що озоновий шар, що знаходиться в стратосфері ( верхньому шарі атмосфери), затримує більшість ультрафіолетових променів. Ультрафіолетове випромінювання – це вид електромагнітного випромінювання, основним джерелом якого є Сонце. Саме із цим видом випромінювання асоціюється розвиток меланоми шкіри. Проте, починаючи з кінця минулого століття, озоновий шар зменшився на 3 – 7 відсотків та продовжує зменшуватись щороку. Дослідники у цій галузі припускають, що кожен відсоток втрати озонового шару супроводжується підвищенням частоти розвитку меланоми на один – два відсотки.

Статистика з меланоми

На жаль, в останні десятиліття відзначається зростання захворюваності на цю патологію. Аналіз стану діагностики злоякісних захворювань шкіри в Російської Федераціїговорить про велику проблему ранньої діагностики. Так, на першій стадії захворювання виявляється лише 30 відсотків хворих. Кожен четвертий ( 25 відсотків) хворий на меланому виявляється в занедбаних стадіях ( третя та четверта). Це веде до того, що першорічна летальність залишається дуже високому рівні. Так, від 10 до 15 відсотків пацієнтів гинуть протягом першого року з моменту встановлення діагнозу.

Який вигляд має меланома?

При описі меланоми необхідно враховувати особливості її можливої ​​локалізації. Меланома – це пухлина, що характеризується найвищою варіабельністю клінічної картини, що, своєю чергою, обумовлює її різноманітну течію. Оскільки шкіра - це найбільший орган в організмі людини ( її площа становить близько 2 квадратних метрів) і покриває вона всі зовнішні органи, то локалізація пухлини може бути будь-де. Тим не менш, існують і улюблені місця локалізації – у жінок це місце гомілки, у чоловіків це спина та обличчя. Більш ніж у половині випадків меланома розвивається дома природжених родимок .

Якщо меланома розвивається з попередньої пігментації ( родимки, невуса), вона може розташовуватися або в її центрі, або виходити з периферії ( країв).

Варіантами зовнішнього вигляду меланоми є:

• плоска пігментна пляма;
• грибоподібна форма, при цьому вона може розташовуватися на ніжці або широкій підставі;
• незначне випинання;
• папіломатозне розростання.

Однак частіше зустрічаються пухлини-одиначки округлої або овальної форми. Поряд з первинним осередком можуть формуватися додаткові вогнища ( теж злоякісні), які або зливаються з первинною освітою, або розташовуються поруч із ним.

Спочатку поверхня меланоми гладка і блискуча, іноді навіть як дзеркальна. У міру прогресування хвороби на ній з'являються нерівності, виразки ( дрібні виразки на поверхні). Небезпека на даному етапі полягає в тому, що вона починає кровоточити за найменшої травми. Далі пухлинний вузол може розпадатися з інфільтрацією тканин, що підлягають, в результаті чого на поверхні шкіри формується утворення, що нагадує цвітну капусту. У поодиноких випадках меланома не змінюється і залишається у вигляді обмеженої гіперемії ( почервоніння) або довго не загоюється виразки.

Консистенція меланоми
Консистенція меланоми залежить від її виду і може варіювати від м'якої до щільної та жорсткої. У той же час, консистенція може бути нерівномірною - у цьому випадку меланома містить м'які та жорсткі ділянки.

Колір меланоми
Колір меланоми залежить від кількості в ній меланіну ( пігменту), крім безпігментних пухлин. Так, вони можуть бути коричневими, фіолетовими, багряними або чорними, як туш.

Пігментація може бути однорідною ( вся меланома одного кольору) чи нерівномірної. У другому випадку пухлина більш пігментована в центрі, має типовий для меланоми чорний обідок навколо свого кола. Нерідко меланома має строкате забарвлення, поєднуючи в собі різні відтінки.

Зміна забарвлення меланоми, що вже виникла, є тривожною ознакою, що вказує на несприятливий і злоякісний перебіг захворювання. При цьому зміна кольору може виявлятися як потемніння або, навпаки, просвітлення. Більш того, пігментовані меланоми можуть переходити в безпігментні і навпаки.

Меланома нігтя та піднігтьова меланома

Меланома нігтя - вид меланоми, що локалізується біля нігтьового ложа або безпосередньо під нігтем. Вражає нігті як на пальцях рук, так і на пальцях ніг. На сьогоднішній день зустрічається серед усіх вікових груп. Залежно від природи зростання меланома поділяється на кілька видів.

Видами меланоми нігтя є:

• меланома, що росте зі шкіри, поруч із нігтьовою пластинкою;
• меланома, що росте безпосередньо з самої нігтьової пластинки;
• меланома, що росте з нігтя.

Запідозрити наявність піднігтьової меланоми можна у випадках. Першим симптомом, що вказує на пухлину, може бути зміна звичного забарвлення нігтьової пластинки. Хоча слід зазначити, що у цій стадії меланома нігтя діагностується дуже рідко. Також під нігтем може формуватися спочатку невелике темна пляма, що поступово збільшується у розмірах. Пляма може виглядати у вигляді поздовжньої смуги або мати округлу форму. Іноді колір меланоми може зливатися з тканинами, що оточують. У цьому випадку зростання меланоми може вказувати піднята форма нігтя. Пояснюється це тим, що зі зростанням меланома відсуває нігтьову пластину. У деяких випадках на меланому може вказувати формування вузлика біля нігтьового валика. Далі на ньому формуються виразки та ерозії. Як і всі види меланом, піднігтьова меланома також схильна до агресивного зростання і швидкого метастазування.

Меланома ока

Меланома ока одна з найпоширеніших злоякісних пухлин, що супроводжуються зниженням зору. Має дуже агресивну і злоякісну течію. Найчастіше меланома розвивається із судинної оболонки ока, але також зустрічається меланома та інших елементів ока.

До видів меланоми очі належать:

• меланома кон'юнктиви;
• меланома століття;
• меланома судинної оболонки;
• меланома райдужної оболонки.

Найбільш рідко зустрічаються види - це меланома кон'юнктиви та століття. На жаль, виявити на ранніх стадіях меланому вдається дуже рідко. Адже на перших стадіях пацієнт не пред'являє жодних скарг. Основним проявом є невеликі помутніння на сітківці. Однак виявити це вдається лише за офтальмоскопічного огляду. Тобто, якщо пацієнт періодично спостерігається у офтальмолога, то в ході рутинних досліджень, можливе виявлення меланоми на першій стадії. На другій стадії вже з'являються ускладнення, такі як болі в очах, набряк і почервоніння повік. Під час третьої стадії меланома виходить межі очного яблука. З-за розміру меланоми, що постійно збільшується, око зміщується допереду. Даний феномен у медицині називається екзофтальмом, а в народі «витрішкуватістю». Стінки очниці руйнуються пухлиною, що росте, порушується цілісність склери. На четвертій стадії розвиваються кровотечі в скловидне тіло, помутніння кришталика та інші внутрішньоочні симптоми поряд з метастазуванням у внутрішні органи

Основним методом лікування є хірургічне видалення меланоми.

Меланома на обличчі

На обличчі виявляються найбільш злоякісні форми меланоми. В даному випадку вони можуть мати вигляд пігментного ( пофарбованого) або безпігментного плоского утворення найрізноманітнішої форми. На початкових етапах це може бути округла або овальна форма, іноді навіть із дотриманням симетрії. Однак чим злоякісніша меланома, тим більш нерівними та розмитими стають її контури. Те саме відбувається і з кольором - на початкових етапах спостерігається рівномірне забарвлення, але в міру прогресування вона стає строкатою. Форма може бути плоскою, куполоподібною, у вигляді вузла чи гриба на ніжці.

Меланома на спині

За своєю течією меланома на спині нічим не відрізняється від меланоми на інших ділянках шкіри. Форма може варіювати від округлої до куполоподібної, колір від темно-синього до червоного. Мінусом такої локалізації є те, що через недоступність погляду така меланома діагностується на пізніх етапах. На відміну від меланоми на обличчі, яка завдає видимого естетичного дефекту, пацієнти з меланомою на спині звертаються до лікаря набагато пізніше.

Симптоми ( ознаки) меланоми

Основною ознакою злоякісної меланоми прийнято вважати зростання раніше існуючого невуса або родимки по площині, зміну його країв та забарвлення, а також появу сверблячки. Якщо меланома розвивалася самостійно, то основною ознакою буде поява на шкірі пігментної плями, яка має певні характеристики.

Симптомами злоякісної меланоми є:

• збільшення у розмірах або зміна кольору невуса чи родимки;
• свербіж та кровоточивість невуса або родимки;
• поява на шкірі плями, яка трохи кровоточить.

Найбільш рання діагностика меланоми відзначається при її локалізації на обличчі. Наявність косметичного дефекту на видимій частині тіла змушує пацієнтів, особливо жінок, якомога раніше звертатися до лікаря.

Меланома шкіри

Так, меланома може розвиватися у всіх органах та тканинах організму. слизова оболонка порожнини рота, пряма кишка чи очі), але найбільш злоякісні – це меланоми шкіри. Вони можуть мати різну величину, форму, консистенцію і забарвлення. Спочатку розміри меланоми можуть бути нікчемними. початкових стадіяхдіаметр зазвичай не перевищує одного сантиметра. Однак пухлина може швидко розростатися і в кінцевих стадіях досягати великих пухлинних вузлів.

Меланома може розпочати свій розвиток як із попереднього невуса, так і самостійно. У першому випадку родима пляма (родимка чи невус) починає збільшуватися, змінювати забарвлення і перетворюється на пухлину. Зростання родимки в пухлину може починатися з попередньої травми. це може бути найменше пошкодження одягом) або після тривалого перебування на сонці. Однак, також процес малігнізації ( зловживання) може починатися спонтанно. Існує так зване правило зловживання, яке включає чотири критерії. Скорочено воно зветься ABCD – абревіатура, складена з перших букв симптомів англійською мовою.

До ознак озлоякісності відносяться:

• асиметрія ( Asymmetry) - Раніше симетрична родимка, починає втрачати симетрію та її краї стають різними та несхожими один на одного;
• краю ( border) - стають нерівними та уривчастими;
• колір ( colour) – змінюється забарвлення, раніше світла або коричнева родимка стає чорною, при цьому її забарвлення часто стає нерівномірним – із включеннями червоного та синього кольору;
• діаметр ( diametr) - Розміри родимки збільшуються, діаметр більше 6 - 7 міліметрів прийнято вважати потенційно злоякісним.

Причини розвитку меланоми

Як і більшість онкологічних захворювань, причини розвитку меланоми досі вивчені недостатньо. Серед основних факторів ризику переважає вплив ультрафіолетового випромінювання на шкіру та спадковість.

До причин розвитку меланоми відносяться:

• ультрафіолетове випромінювання;
• гормональний дисбаланс;
• генетична схильність.

Ультрафіолетове випромінювання
На сьогоднішній день вплив ультрафіолетового випромінювання ( спектра сонячної радіації) визнано основною причиною, що сприяє розвитку меланоми шкіри. Однак тут важливо розуміти, що вирішальне значення має не постійне перебування на сонці. тобто хронічне пошкодження шкіри ультрафіолетовими променями) а різкий, іноді одноразовий, але інтенсивний вплив сонячної радіації.

Дослідження підтвердили, що на меланому шкіри частіше хворіють ті особи, які більшу частину свого часу проводять у приміщенні, а відпочивають, довго перебуваючи під сонцем. У той же час вплив ультрафіолетових променів тісно пов'язаний з типом шкіри. На думку більшості дослідників, на частоту виникнення меланоми шкіри однаково впливають і ультрафіолетове випромінювання, і етнічні фактори. Так, достовірним є той факт, що пухлина розвивається у людей зі світлою шкірою. Статистичні дані говорять про більш рідкісну захворюваність на меланому серед осіб негроїдної раси. незважаючи на той факт, що в епідермісі у них кількість меланоцитів така сама, як у людей з білою шкірою.). Основну роль патогенезі меланоми грає порушення пігментації організму. Наслідком є ​​анормальна реакція шкіри на сонячну радіацію.

Про порушення пігментації шкіри можна судити на підставі її кольору, а також на підставі кольору волосся та очей. Про рівень пігментації також може говорити наявність на шкірі великої кількості пігментних плям (по-науковому невусов) і ластовиння . У таких людей звичайне нетривале перебування на сонці супроводжується опіками. Класичний пацієнт з меланомою – це володар світла ( кольору сметани) шкіри, з безліччю пігментних плям і ластовиння, що має солом'яного кольору волосся і блакитні очі. Ризик розвитку меланоми у рудоволосих у 3 рази вищий, ніж у світлих людей.

Гормональний дисбаланс
Часто розвиток меланоми посідає періоди, що супроводжуються гормональними змінами. Це може бути період статевого дозрівання у підлітків та клімактеричний період у жінок. Так, під впливом гормонів існуючі родимки починають перероджуватися – збільшуються у розмірах, змінюють контури та колір.

Генетична схильність
Генетичний фактор також належить до основних причин розвитку меланоми. Встановлено, що ризик розвитку даної патології підвищений у сім'ях, які страждають на синдром атипової родимої плями. AMS – Atypical Mole Syndrome). Для цього синдрому характерна наявність на шкірі великої кількості. понад 50) атипових родимок. Вже спочатку ці родимки мають характерні для злоякісної меланоми риси ( наприклад, нерівні краї, інтенсивне зростання). Їм притаманне злоякісне переродження, тобто перехід у злоякісну меланому. Тому цей синдром вважається одним із основних факторів ризику, що сприяє розвитку меланоми шкіри.

Невус, родимки та інші фактори ризику розвитку меланоми.

Невус - це доброякісне новоутворення, яке має тенденцію до переходу в злоякісне. У народі невус зветься родимки або рідної плями, що не є вірним. Від родимки невус відрізняється насамперед своїми розмірами. Він може бути як уродженим, так і набутим, з'являючись на певних етапах життя.
Невус є темне утворення на шкірі, колір якого може варіювати від темно-коричневого до фіолетового. Однак колір і розмір може змінюватися протягом життя. Максимальні зміни родимки схильні в період статевого дозрівання. Так, під впливом гормонів вони можуть збільшуватися в розмірах, змінювати контури та колір.

Незважаючи на те, що невус – це доброякісна і найчастіше невинна освіта, він є фактором ризику для розвитку меланоми. У людей із множинними невусами ризик розвитку раку шкіри підвищується у кілька разів. Тому дерматологи радять стежити за зростанням та кількістю невусів на шкірі. Особливого значення надається травмуванню невусів. Так, описано випадки виникнення меланоми шкіри після їх травми. Це може бути одноразовий забій, поріз або елементарна садна. Невуси можуть зазнавати хронічної травматизації одягом або взуттям, що також має враховуватися.

На жаль, більше половини всіх первинних меланом шкіри розвивається на тлі невусів. Це дозволяє розцінювати їх як передраковий стан. При цьому частота малігнізації ( зловживання) невусов корелює зі своїми розмірами. Наприклад, при невусі розміром понад два сантиметри ризик переходу в рак становить до 20 відсотків. Існують два основні види невусів - диспластичні та вроджені. Перші входять до складу атипового синдрому та переходять у злоякісну меланому у 100 відсотках випадків. Уроджені невуси зустрічаються в одного відсотка новонароджених дітей. Від придбаних невусів вони відрізняються значними розмірами та темнішим забарвленням.

Ознаками диспластичних невусів є:

• діаметр понад половину сантиметра;
• неправильна форма;
• відсутність чітких кордонів та неясні обриси;
• пласка поверхня;
• різні відтінки – чорний, рудий, рожевий, червоний;
• нерівномірна пігментація ( центр може бути одного кольору, краю – іншого).

Як було сказано, диспластичний невус є частиною атипового синдрому, який, своєю чергою, має спадкову схильність. Злоякісність такого невуса становить 10 випадків із 10, тобто 100 відсотків. Тому пацієнти з цим синдромом повинні спостерігатися у онколога та дерматолога кожні півроку протягом усього життя.

Ще одним фактором ризику розвитку меланоми є меланоз Дюбрею. Характеризується даний синдром ділянками пігментації шкіри в осіб середнього та похилого віку. Найчастіше він локалізується на шкірі обличчя, але може розвиватися й у інших областях тіла. Основними ознаками меланозу є нерівномірність забарвлення та нерівність країв. Контури пігментної освіти часто нагадують географічну карту. Меланоз Дюбрея відрізняється своїми масштабами – плями можуть досягати до 10 сантиметрів у діаметрі. На сьогодні меланоз та невус прийнято розцінювати як передраковий стан.

Види меланоми

Існує кілька видів класифікації меланоми. Основною є класифікація TNM, яка враховує етапи розвитку меланоми та ділить її на стадії – з першої до четвертої. Однак крім цього виділяють і клінічну класифікацію, згідно з якою розрізняють чотири основні типи меланом.

До видів меланом згідно з клінічною класифікацією відносяться:

• поверхнево-поширювальна меланома;
• вузлова ( нодулярна) меланома;
• лентиго-меланома;
• периферичний лентиго.

Поверхнево-поширювальна меланома

Найпоширеніший вид меланоми – це поверхнево-поширювальна меланома, що зустрічається у 70 – 75 відсотках випадків. Як правило, розвивається вона на тлі попередніх невусів та родимок. Поверхнева меланома характеризується поступовим наростанням змін протягом кількох років із наступною різкою трансформацією. Таким чином, перебіг її тривалий і щодо інших форм меланом незлоякісний. Найчастіше зустрічається у людей середнього віку та однаково вражає як чоловіків, так і жінок. Улюблені місця локалізації – це спина, поверхня гомілки. Для меланоми, що поверхнево-поширюється, не характерні великі розміри.

Характеристиками поверхнево-розповсюджуваної меланоми є:

• невеликі розміри;
• неправильна форма;
• нерівні краї;
• поліморфне забарвлення з вкрапленнями коричневого, червоного та синюватого кольору;
• має часто виразки і кровоточить.

Порівняно з іншими підвидами прогноз при поверхневій меланомі зазвичай сприятливий.

Вузлова ( нодулярна) меланома

На відміну від попередньої вузлової пухлини ( синонім нодулярна) меланома зустрічається рідше, приблизно 15 – 30 відсотків поразок. Але, водночас, вона характеризується більш злоякісним та агресивним перебігом. Для неї не характерний тривалий період наростання симптомів – хвороба протікає блискавично. Найчастіше вузлова меланома розвивається на непошкодженій шкірі, тобто без попередніх невусів та родимок. Спочатку на шкірі формується куполоподібний темно-синій вузлик. Далі він швидко покривається виразкою і починає кровоточити. Для нодулярної меланоми характерний вертикальне зростання, тобто з поразкою нижче шарів. У 5% випадків зустрічаються безпігментні вузлові меланоми. Прогноз при цьому захворюванні вкрай несприятливий, вражає переважно людей похилого віку.

Лентіго-меланома або злоякісне лентиго

Лентіго-меланома ( синонім меланотичні ластовиння) зустрічається у 10 відсотках випадків, як і попередня пухлина, розвивається у похилому віці ( найчастіше на сьомому десятку життя). Лентіго дуже часто плутають з ластовинням, що не є вірним. Спочатку на шкірі з'являються невеликі вузлики у вигляді плям темно-синього, темно-або світло- коричневого кольору, діаметром від півтора до трьох міліметрів Найчастіше вони вражають обличчя, шию та інші відкриті ділянки тіла. Також цей вид меланоми може розвиватися з доброякісних ластовиння Хатчинсона. Меланома росте у поверхневих шарах дерми дуже повільно. До моменту її проникнення в глибинні шари шкіри може проходити більше 20 років. Прогноз є сприятливим.

Периферичне лентиго

Перед периферичного лентиго також припадає близько 10 відсотків випадків. Найчастіше зустрічається в осіб негроїдної раси. Улюблена локалізація пухлини - це долоні, підошви та нігтьове ложе. Для пухлини характерне темне забарвлення ( за рахунок присутності пігменту), нерівні краї. Однак також можуть траплятися і безпігментні пухлини. Росте периферичне лентиго повільно в радіальному напрямку, як правило, у поверхневих шарах шкіри без інвазії. проростання) у внутрішні шари. Рідко пухлина може проникати у глибокі шари шкіри до підшкірно-жирового шару. Прогноз залежить від рівня проростання вглиб пухлини.

Пігментна меланома

Найчастіше меланома містить у собі барвник пігмент – мелатонін – який надає їй характерне забарвлення. У цьому випадку вона називається пігментною. Переваги пігментної меланоми полягає в тому, що її легше візуалізувати. тобто помітити) і вона приносить велику косметичний дефект. Це змушує пацієнтів раніше звернутися до лікаря.

Колір пігментної меланоми може варіювати та включати найрізноманітніші відтінки – від рожевого до синьо-чорного. Колірна гама у своїй може змінюватися у міру прогресування хвороби. Більш того, колір може ставати неоднорідним, що є несприятливою ознакою. Так, раніше однорідна меланома на третіх та четвертих стадіях стає строкатою та містить у собі різні відтінки. Пігментна меланома може переходити в безпігментну і втрачати характерний відтінок.

Безпігментна меланома

Безпігментна або амеланотична меланома є найнебезпечнішою пухлиною. Називається вона так через відсутність у ній того фарбуючого пігменту, який надає їй забарвлення. Небезпека безпігментної меланоми полягає не тільки в тому, що її пізно помічають. адже довгий час пухлину не видно), а й у її агресивному зростанні. У даного виду пухлини, незалежно від стадії, найгірший прогноз порівняно з пігментованою пухлиною. Пухлина являє собою невеликий горб, що піднімається над поверхнею шкіри, колір якого не відрізняється від решти шкіри. Амеланотична меланома швидко проростає вглиб і метастазує всіма відомими шляхами. зі струмом лімфи та крові). У той же час, у міру свого зростання безпігментна меланома може переходити в пігментну та набувати темного відтінку. Також трапляється навпаки, коли пігментна пухлина перетворюється на безпігментну.

Діагностика цього виду пухлини дуже складне завдання. Діагностика не може особливо тоді, коли на шкірі вже є невуси. Основним діагностичним симптомом є швидке зростання та зміна кольору новоутворення. Проте діагноз ставиться виходячи з дерматоскопічного дослідження.

Злоякісна меланома

Спочатку меланома це і є злоякісна пухлина. Доброякісної меланоми немає. Злоякісна пухлина відрізняється від доброякісної поряд ознак.

Ознаками злоякісності є:

• Швидке та неконтрольоване зростання.Зростання пухлини може бути настільки інтенсивним, що це призводить до стискання навколишніх тканин та органів.
• Схильність до інвазії ( проростання) у сусідні органи та тканини та формування в них місцевих метастазів.
• Здатність до метастазування- переміщення частинок пухлини у віддалені органи зі струмом крові чи лімфи.
• Розвиток потужного синдрому інтоксикації ( ракового отруєння). Цей синдром характерний для пізніх етапів захворювання і проявляється він проникненням у загальний кровотік відмерлих тканин організму.
• Здатність уникати імунологічного контролю за організмом.
• Дуже низька диференціація ( поділ) клітин у порівнянні зі здоровими клітинами.
• Ангіогенез– здатність формувати власну кровоносну систему. Так, на пізніх етапах зустрічається феномен «васкуляризації» пухлини, для якого характерно формування нових судин усередині пухлини.
• Велика кількість мутації усередині пухлини.

Стадії меланоми

У розвитку меланоми, як та іншого захворювання, виділяють кілька стадій. Проте є кілька варіантів класифікації стадійності. Прихильність до тієї чи іншої класифікації часто залежить від країни або регіону. Тим не менш, існує основна міжнародна класифікація, якою користуються всі фахівці у цій галузі.

До видів класифікацій меланом відносяться:

• міжнародна класифікація TNM- Характеризує розмір пухлини, наявність метастазів;
• 5-стадійна класифікація- Поширена на заході;
• клінічна класифікація- на відміну попередніх класифікацій визначає лише три стадії.

Найпоширенішою є міжнародна класифікація – TNM. Ця класифікація враховує основні критерії - T – ступінь інвазії ( то наскільки глибоко проросла меланома), N - поразка лімфатичних вузлів, M – наявність метастазів. За кордоном найбільш популярною є 5-стадійна класифікація та 3-стадійна клінічна класифікація.

Стадії меланоми згідно з TNM

Критерій		Опис
Т – ступінь інвазії(проростання)меланоми вглиб, також враховується сама товщина меланоми		товщина меланоми менше одного міліметра
		товщина меланоми від одного до двох міліметрів
		товщина меланоми від двох до чотирьох міліметрів
		товщина меланоми понад чотири міліметри
N – ураження лімфатичних вузлів		уражений один лімфатичний вузол
		уражено від двох до трьох лімфатичних вузла
		уражено більше чотирьох лімфатичних вузла
М – локалізація метастазів		метастази в шкірі, підшкірно-жировій клітковині та лімфатичних вузлах
		метастази у легенях
		метастази у внутрішніх органах

Початкова стадія меланоми

Початкова або нульова стадія меланоми носить назву меланоми in situ. На цій стадії пухлина не росте, перебуваючи на тому самому місці. Виглядає вона як невелика родимка чорного кольору, може містити в собі червоне вкраплення.

Перша стадія меланоми

Згідно міжнародної класифікації TNM до першої стадії відносяться меланоми категорії T1-2N0M0, що означає, що товщина меланоми першої стадії варіює від одного до двох міліметрів, метастазів немає. Відповідно до 5-стадійної класифікації меланома першого ступеня локалізується на рівні епідермісу та/або дерми, але не метастазує по лімфатичних судинах у лімфатичні вузли. Товщина пухлини становить до півтора міліметра. За клінічною класифікацією перша стадія – це місцева стадія.

Характеристики першої стадії згідно з клінічною класифікацією наступні:

• одиничне первинне новоутворення;
• допустимі сателітні ( супутні основній освіті) пухлини в радіусі п'яти сантиметрів від первинної пухлини;
• наявність метастазів на відстані понад п'ять сантиметрів від меланоми.

Друга стадія меланоми

Відповідно до міжнародної класифікації TNM до другої стадії відносяться меланоми категорії T3N0M0. Це означає, що товщина меланоми на другій стадії становить від двох до чотирьох міліметрів, метастази у лімфатичних вузлах та внутрішніх органах відсутні. Згідно із західною 5-стадійною класифікацією товщина меланоми другої стадії варіює від півтора до чотирьох міліметрів. При цьому вона поширюється на всю дерму ( тобто на самий товстий шар шкіри), але не проникає у підшкірно-жировий шар та у лімфатичні вузли. Клінічна класифікація додає до всього цього ще й поразку регіонарних. місцевих) лімфатичних вузлів.

Третя стадія меланоми

Третя стадія меланоми – це категорії T4N0M0 або T1–3N1–2M0. Перший варіант описує меланому понад 4 міліметри завтовшки, але без метастазування. Другий варіант описує меланому глибиною від одного до чотирьох міліметрів, із поразкою двох – трьох лімфатичних вузлів, без ураження внутрішніх органів.

До характеристик меланоми третьої стадії відповідно до західної класифікації належать:

• товщина понад 4 мм;
• проростання пухлини вже у підшкірно-жировий шар;
• наявність сателітних ( додаткових) пухлин у межах 2 – 3 сантиметрів від первинної пухлини;
• метастазування у регіонарні лімфатичні вузли.

Клінічна класифікація додає до цього генералізоване ураження внутрішніх органів.

Четверта стадія

Четверта стадія меланоми відповідає категорії T1–4N0–2M1, що означає пухлину завтовшки понад 4 міліметри, наявність метастазів у лімфатичних вузлах та внутрішніх органах.

Меланома у дітей

На жаль, одна із найбільш злоякісних пухлин зустрічається і в дитячому віці. При цьому меланома відзначається серед усіх вікових груп, але найчастіше фіксується у віці від 4 до 6 років та з 11 до 15 років. Так само вражає і хлопчиків і дівчаток. Улюбленою локалізацією є шия, верхні та нижні кінцівки.

Причини розвитку меланоми у дітей

Більш ніж у 70 відсотках випадків у дітей меланома розвивається на зміненій шкірі, тобто на тлі існуючих невусів та родимок. Найбільш важкими є меланоми, що розвинулися на тлі великих вроджених невусів. У 10% випадків меланома має спадкове походження.

Симптоми меланоми у дітей

Симптоматика меланоми у дітей поліморфна. варіабельна) і залежить, насамперед, від форми та стадії меланоми, а також від її локалізації. Для пухлини в дитячому віці характерний швидкий та інвазивний ( проростає) зріст.

Ознаками меланоми в дітей віком є:

• зміна кольору попереднього невуса чи родимки;
• розростання раніше «спокійного» невуса;
• підвищення освіти над шкірою;
• поява тріщин;
• поява відчуття печіння та поколювання;
• формування виразок ( феномен виразки) з наступними багаторазовими кровотечами;
• випадання волосся на невусі та прилеглій ділянці шкіри.

До пізніх ознак захворювання відносять метастази в лімфовузли, поява сателітів. дочірніх ракових пухлин), симптоми інтоксикації. Захворювання може протікати як бурхливо і блискавично, і хвилеподібно з періодами ремісії ( періодами затихання хвороби). Особливістю меланоми у дітей є раніше метастазування ( метастази з'являються вже на першому році захворювання) та переважання лімфогенного шляху поширення метастазів. Так, на швидкість появи метастазів у лімфатичних вузлах не впливають розміри пухлини та ступінь її проростання. Метастазувати можуть навіть невеликі пухлини. Ще однією особливістю є переважання вузлової форми меланоми, однієї з найагресивніших.

Біологічною особливістю є резистентність ( стійкість) пухлини до хіміотерапії та радіотерапії . Так, незважаючи на те, що давно існують стандартні схеми хіміотерапії при лікуванні меланоми у дорослих, для дітей вони не застосовуються. Хоча в Останнім часомбули розроблені нові схеми для лікування злоякісної меланоми серед дітей, незважаючи на це, основним методом лікування був і залишається хірургічний метод.

Прогноз при меланомі

Основною умовою успішної ремісії при меланомі є її рання діагностика. Раннє виявлення злоякісної меланоми залежить насамперед від рівня медичної допомогита від знань лікаря. У той же час, важливим є поінформованість пацієнта. Усі особи з передраковими станами ( невусами, меланозом) повинні періодично проходити профілактичні огляди у сімейного лікаря та дерматолога. В Австралії ( де відзначається найвищий рівень захворюваності на меланому) була прийнята програма, згідно з якою ознаки злоякісних пухлин шкіри та озлоякісності родимок вивчають у загальноосвітній школі. Таким чином, простий житель, який має родимку або невус, здатний помітити перші ознаки переходу в рак. У ході цієї програми вдалося підвищити 5-річне виживання ( основний критерій ремісії) при меланомі. Досягнуто це було тим, що пацієнти самі зверталися за консультацією до дерматолога за найменших змін родимок. Так, було досягнуто ранньої діагностики меланоми.

Метастази при меланомі в головний мозок та лімфовузли

Лімфатична система – це унікальна захисна система організму, що має представництво кожному рівні. Представлена ​​вона трьома компонентами - лімфоїдною тканиною, лімфатичними судинами і лімфатичною рідиною, що знаходиться в них ( лімфою). Лімфатична тканина поширена у всьому організмі, перебуваючи практично кожному органі, як лімфатичних вузлів. Саме тому лімфатичні вузли стають головною мішенню під час метастазування. поширенні) пухлини та меланома в цьому випадку не виняток.

Хоч би де знаходилася меланома, у міру свого прогресування вона завжди дає метастази в лімфатичні вузли. Відбувається це вже на другій стадії, коли меланома починає виразкуватись і стає пухкою, внаслідок чого пухлинні клітини потрапляють у лімфатичні капіляри. які присутні скрізь). З капілярів разом із рідиною ракові клітини потрапляють до найближчих лімфатичних вузлів. У ньому клітини осідають і починають розмножуватися, формуючи вторинний осередок у лімфовузлі. На цей період пухлинний процес на якийсь час припиняється. Однак ушкоджений раковими клітинами лімфовузол продовжує зростати до певного етапу. Далі він знову стає пухким, і частинки пухлини вже з нього по лімфатичних капілярах досягають іншого, більш віддаленого лімфатичного вузла. Чим далі від первинного вогнища, тим занедбанішим вважається хвороба.

При меланомі найчастіше уражаються шийні, пахвові та внутрішньогрудні вузли. Симптоматика ураження поліморфна ( різноманітна) і залежить кількості уражених вузлів, ступеня їх здавлювання.

Метастази у шийних лімфовузлах
У здорової людиниця група лімфатичних вузлів зовні не помітна і не промацується. Але через збільшення лімфатичних вузлів на шиї візуально визначаються округлі або овальні утворення. кількість утворень залежить від кількості уражених лімфовузлів). Шкіра над ними не змінена, що є важливою діагностичною ознакою. На дотик вони щільні, нерухомі, найчастіше безболісні. Якщо метастазами уражаються глибокі шийні вузли, то візуально вони не позначені. У той же час з'являється асиметричне потовщення шиї.

Метастази в пахвових лімфовузлах
Пацієнти з метастазами у пахвових лімфовузлах скаржаться на відчуття стороннього тілав області пахви, ніби їм щось заважає. У пахвовій області лімфатичні вузли розташовуються вздовж судин та нервів. Якщо лімфовузол розташований поблизу нерва, може з'являтися біль, оніміння руки або поколювання шкіри. При стисканні кровоносних судин розвивається набряклість руки.

Метастази у внутрішньогрудних лімфовузлах
У порожнині грудної кліткизнаходиться велика кількість лімфатичних вузлів, які називаються внутрішньогрудними. Симптоматика ураження цих лімфовузлів залежить від їх розташування та розмірів.

До симптомів метастазів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах відносяться:

• завзятий кашель;
• проблеми у ковтанні;
• порушення ритму та провідності серця;
• осиплість голосу.

Пояснюється ця симптоматика стисканням судин та нервів, розташованих у грудній порожнині.

Метастази в лімфовузли черевної порожнини
Клінічна картина черевних метастазів, як і у вищеописаних випадках, залежатиме від того, які саме лімфовузли були вражені. Так, метастази в брижі кишечника супроводжуються кишковими коліками, запорами, а у важких випадках і кишковою непрохідністю. Метастази в печінці супроводжуються застоєм венозної крові в органах, з розвитком набряків та асциту ( скупченням рідини в черевній порожнині).

Метастази в головний мозок
На жаль, метастази в головному мозку не є рідкістю. На сьогоднішній день більш ніж 30 відсотків онкохворих мають метастази у головний мозок. Близько однієї п'ятої всіх внутрішньочерепних метастазів посідає меланому ( на першому місці з метастазування в мозок знаходиться рак легені та молочної залози.). Проникаючи у головний мозок метастази дають специфічну клінічну картину.

Симптомами метастазів у головний мозок є:

• Нудота.Може бути ознакою інтоксикації, так і внутрішньочерепного тиску. У другому випадку в міру наростання тиску приєднується і блювання. Нудота у поєднанні з головним болем є несприятливим симптомом.
• Розпираючий головний біль.Спочатку головний біль помірні і проходять з прийомом анальгетиків. Потім вони стають постійними та не реагують на прийом знеболювальних препаратів. Часто головні болі супроводжуються запамороченням та розладами зору. Нерідко це перший симптом, що говорить про поразку мозку.
• Судорожний синдром, який проявляється великими та малими нападами на кшталт епілептичних. Характерний для пацієнтів віком понад 45 років.
• Вогнищева симптоматикаяка індивідуальна і залежить від розташування метастазів. Так, метастази у правій півкулі проявляються розладами чутливості лівої руки та ноги. Метастази у скроневій ділянці супроводжуються порушенням слуху, у потиличній – розладами зору.

Діагностика меланоми

Діагностика меланоми, як і інших захворювань, полягає у збиранні анамнезу. історії хвороби), огляді та призначення додаткових досліджень.
Збір анамнезу у діагностиці злоякісної меланоми займає важливе місце. Так, у ході опитування лікар цікавиться, коли з'явилися зміни, з чого почалися, як швидко збільшувалася родимка та чи змінювала колір. Сімейний анамнез ( спадкові захворювання) не менш важливий. Сьогодні облігатним ( обов'язковим) Передраковим захворюванням вважається синдромом атипової родимої плями. У сім'ях, де члени сім'ї страждають на цей синдром, ризик розвитку меланоми підвищений у кілька десятків разів. Важливими є дані про попередню травму, тривале перебування на сонці.

Огляд меланоми

Далі лікар розпочинає огляд. Особлива увага приділяється не лише меланомі, а й прилеглим ділянкам шкіри. Існують певні ознаки злоякісної меланоми, на яких базується діагностика.

Діагностичні критерії злоякісної меланоми:

• новоутворення нерівномірно виступає над поверхнею шкіри;
• численні ерозії та кровоточиві виразки;
• мацерація ( розм'якшення);
• виразка меланоми;
• розвиток супутніх вузликів ( є ознакою метастазування);
• варіювання кольору меланоми – включає ділянки червоного, білого та синього кольору на коричневому або чорному тлі;
• посилення кольору по периферії меланоми, в результаті чого формується кільце з вугільно-чорних вузликів, що зливаються;
• також навколо контуру меланоми може формуватися запальний віночок;
• у сфері меланоми повністю зникає малюнок шкіри;
• нерівний край з кутами та зазубринами;
• розмиті межі контуру.

В даний час дерматологи та онкологи використовують опитувальник, що містить 7 основних питань щодо еволюції попередніх шкірних утворень.

Питання, які ставить дерматолог на консультації, можуть бути такі:

• Чи змінився розмір?Тут враховується швидке зростання старої або новоствореної родимки. Особливому огляду підлягають утвору понад 7 міліметрів.
• Чи змінилася форма?Раніше округла родимка набуває неправильних контурів.
• Чи змінився колір?Поява різних коричневих, червоних та синіх відтінківна старій чи новій родимці.
• Чи з'являлися раніше ознаки запалення?Навколо контуру родимки з'являються зони гіперемії ( почервоніння).
• Чи характерне виділення вологи та кровоточивість?
• Чи є свербіння та лущення?

Які аналізи та дослідження призначаються при меланомі?

Незважаючи на те, що діагноз іноді лежить на поверхні лікар, як правило, призначає додаткові аналізи та дослідження. Робиться це для виключення або підтвердження, насамперед, метастазів у регіонарні лімфатичні вузли та системних метастазів ( тобто метастазів у внутрішні органи). Для цього необхідний додатковий загальний огляд пацієнта, а також такі дослідження, як рентген грудної клітки та сканування кісток скелета.

Додатковими дослідженнями у діагностиці меланоми є:

• загальний огляд– під час загального огляду лікар пальпує лімфатичні вузли пацієнта, визначає їх болючість, щільність, спаяність із тканинами;
• рентгенографія органів грудної клітки ( записатися) – щоб визначити, чи немає метастазів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах;
• сканування кісток скелета- Для виключення тих же метастазів;
• біохімічний аналіз кровіз визначенням активності лактатдегідрогенази ( ЛДГ) та лужної фосфатази – підвищення рівня цих ферментів вказує на метастазування меланоми, також це може говорити про резистентність ( стійкості) пухлини до лікування;
• ультразвукове дослідження ( УЗД) органів черевної порожнини ( записатися) проводиться для аналізу стану внутрішніх органів та лімфатичних вузлів, рекомендується пацієнтам із товщиною меланоми більше одного міліметра;
• дерматоскопія ( записатися) – метод, що дозволяє за допомогою спеціального приладу ( з пристрою схожого з мікроскопом і підключеного до комп'ютера) у сотні разів збільшити підозрілу освіту та розглянути її детально.

Меланома МКБ10

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду ( МКЛ-10) злоякісна меланома шкіри кодується шифром З 43. Локалізація пухлини надалі пояснюється додатковою цифрою, наприклад, злоякісна меланома століття – С43.1.

Код з МКБ-10	Локалізація меланоми
С43.0	Злоякісна меланома губи
С43.1	Злоякісна меланома століття
С43.2	Злоякісна меланома вуха та зовнішнього слухового проходу
С43.3	Злоякісна меланома інших частин особи
С43.4	Злоякісна меланома волосистої частини голови та шиї
С43.5	Злоякісна меланома тулуба
С43.6	Злоякісна меланома верхніх кінцівок
С43.7	Злоякісна меланома нижніх кінцівок
С43.8	Злоякісна меланома інших частин тіла
С43.9	Невитончена злоякісна меланома шкіри

Як відрізнити меланому?

Для того, щоб правильно відрізнити меланому і помітити перші ознаки малігнізації, необхідно розрізняти утворення шкіри, тобто знати різницю між ластовинням, родимками, невусами. На жаль, навіть багато фахівців плутають ці визначення між собою.

Характеристики утворень шкіри, що часто зустрічаються

Назва	Визначення
Ластовиння	Плоскі світло-коричневі округлі цятки на шкірі, що темніють на сонці і бліднуть взимку.
Родимки	Овальні або округлі утвори, темно-коричневого або тілесного кольору. Діаметр родимок варіює від 0,2 до 1 сантиметра. Як правило, родимки плоскі, але іноді вони можуть підніматися над рівнем шкіри.
Атипові або диспластичні невуси	Більші родимки, з нерівними краями та нерівномірним фарбуванням.
Злоякісна меланома	Пігментні та безпігментні утворення на шкірі, що виникають як самостійно ( de novo), так і на зміненій шкірі ( тобто з попередніх родимок). Меланома розвивається з пігментних клітин ( меланоцитів) шкіри. Далі проростаючи вглиб, пухлина набуває здатності метастазувати по лімфатичних та кровоносних судин у будь-яку частину тіла.

Кожна пігментна освіта, чи то стара родимка, чи новий невус, у людей віком від 20 до 30 років має обстежуватися з підозрою на меланому. Крім періодичного обстеження у дерматолога та онколога мають проводитися додаткові дослідження.

Методами дослідження меланоми є:

• індикація пухлини радіоактивним фосфором;
• цитологічне дослідження;
• термодиференціальний тест;
• біопсія ( записатися) .

Індикація пухлини радіоактивним фосфором
Метод заснований на інтенсивному накопиченні радіоактивного фосфору тканинами злоякісної меланоми, що росте.

Цитологічне дослідження
Цей метод простий і високоефективний у визначенні характеру меланоми та її метастазів. Цитологія передбачає дослідження тканини на морфологію клітин. При цьому досліджується структура клітин, що становлять меланому. Достовірність дослідження становить понад 95 відсотків. На цитологічне дослідження також мають братися шматочки лімфатичних вузлів, з метою визначення метастазів.

Термодиференціальний тест
Цей тест заснований на різниці температур між ділянкою меланоми та симетричною ділянкою здорової шкіри. Проводиться він шляхом виміру за допомогою термометра температури кожної ураженої ділянки. Якщо середня різниця температур становить понад 1 градус, то тест вважається позитивним.

Біопсія
Як метод діагностики біопсія сьогодні заслуговує на особливу увагу. Довгий час вважалося, що через високий ризик метастазування такий метод не застосовується у діагностиці меланоми. Проте останні дослідження показали, що біопсія – це дуже цінний метод виявлення ранніх форм меланом.

Принципи проведення біопсії такі:

• січення проводиться у формі еліпса, так як при круговому висіченні товщина пухлини може бути неправильно оцінена;
• при проведенні біопсії ін'єкційна голка не повинна вводитись у саму меланому;
• меланома висікається, відступивши від краю на два міліметри.

Який лікар займається лікуванням меланоми?

Основним спеціалістом, що діагностує і згодом лікує меланому, є онколог ( записатися) . Оскільки меланома – це пухлина, то лікує її лікар, який займається лікуванням пухлинних захворювань. Проте спочатку запідозрити меланому може дерматолог ( записатися) або сімейний лікар ( терапевт) (записатися) . Для підтвердження спадкового синдрому атипової плями може знадобитися консультація генетика ( записатися) .

Лікування меланоми

Лікування меланоми, як і будь-якої пухлини, передбачає хірургічне лікування, радіотерапію та хіміотерапію. Однак вибір методу лікування залежить виключно від особливостей меланоми та її стадії. У той самий час, слід зазначити, що меланома слабко чутлива до радіотерапії і який завжди реагує на хіміотерапію.

Методи лікування меланоми такі:

• хірургічне лікування, яке передбачає висічення пухлини;
• хіміотерапія;
• променева терапія;
• біологічна терапія ( імунотерапія).

Вибір лікування в залежності від стадії меланоми

Стадія	Метод лікування
початкова стадія(0 )	Припускає висічення пухлини із захопленням до одного сантиметра здорової тканини. Далі рекомендується лише спостереження в онкологу в динаміці.
Стадія I	Спочатку проводиться біопсія, за якою слідує висічення пухлини. При цьому захоплення здорової тканини робиться вже на 2 сантиметри. Якщо є метастази в лімфатичних вузлах, то видаляються вони.
Стадія II	Застосовується хірургічне лікування та хіміотерапія. Спочатку проводиться дослідження на ураження лімфовузлів метастазами. Далі проводиться широке висічення меланоми ( захоплення здорової тканини більш ніж на 2 сантиметри), після чого слід видалення і лімфатичних вузлів. При цьому видалення меланоми і лімфовузлів може проходити як один, так і в два етапи. Після видалення слідує хіміотерапія.
Стадія III	Проводиться хіміотерапія, імунотерапія, висічення пухлини. Також проводиться широке висічення меланоми, при якому захоплення здорової тканини проводиться більш ніж на 3 сантиметри. Потім слідує регіонарна лімфаденектомія - видалення лімфатичних вузлів, що знаходяться поблизу первинного вогнища. Завершується лікування хіміотерапією. Для дефекту, що утворився після видалення меланоми і поруч розташованої тканини, застосовують пластику.
Стадія IV	Стандартного лікування немає. Застосовується променева терапія та хіміотерапія. Оперативне ( хірургічне) лікування застосовується рідко.

Хіміотерапія меланоми

При лікуванні меланоми часто використовується поліхіміотерапія, яка ґрунтується на використанні одночасно кількох препаратів. Найчастіше використовуються такі препарати як блеоміцин, вінкрістин та цисплатин. Так, для кожного виду меланоми розроблено свої схеми.

Найбільш поширені схеми лікування такі:

• Ронколейкін по 1,5 міліграм внутрішньовенно через день у комплексі з блеоміцином та вінкрістином. Проводиться по 6 циклів із інтервалами по 4 тижні.
• Ронколейкін по 1,5 міліграм внутрішньовенно через день у комплексі з цисплатином та реафероном. Аналогічно 6 циклів із інтервалами по 4 тижні.

Для лікування дисемінованих форм меланоми сьогодні широко застосовують препарат мюстофоран. Цей препарат здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр, що дозволяє застосовувати його при метастазах у головний мозок. Також препарат використовується при поліхіміотерапії меланоми з метастазами у лімфатичні вузли та внутрішні органи.

Хірургічне лікування меланоми

Як було описано, при хірургічному лікуванні меланоми використовується широке висічення. Метою такого методу є запобігання розвитку місцевих метастазів пухлини. Для дефекту, що утворився, застосовують пластичну реконструкцію.

Об'єм тканини залежить від розмірів і форми пухлини. Так, при поверхнево-розповсюджується та вузловій меланомі висічення проводиться, відступивши від її краю на 1 – 2 сантиметри. Висічення при цьому проводиться по еліпсу, надаючи блоку тканин, що січуться, еліпсоїдну форму. Пластика дефекту, що утворився, проходить у два етапи. Спочатку синтетичним матеріалом, що розсмоктується ( вікрилом або полісорбом) зашивають дерму. Потім налагоджується другий внутрішньошкірний шов, за допомогою ниток, що не розсмоктуються ( наприклад, нейлоном).

Широке висічення виключається під час лікування лентиго-меланоми. Натомість використовують кріодеструкцію та лазерну деструкцію. У першому випадку пухлина руйнується при дії екстремально низьких температур. У другому випадку пухлинні клітини руйнуються під впливом лазера.

Променева терапія

Променева або радіотерапія не є основним методом лікування у хворих з меланомою. Пояснюється це низькою чутливістю пухлини до іонізуючого випромінювання. Тому застосування даного методу як самостійного лікування меланоми можливе лише тоді, коли пацієнт категорично відмовляється від операції. В інших випадках променеву терапію використовують у післяопераційному періоді або як комбінований метод лікування.

Спостереження за пацієнтами

Пацієнти, які завершили радикальне хірургічне лікування, повинні надалі спостерігатись у онколога. Спостереження має здійснюватися за загальним правилам- періодичні огляди у лікаря з виконанням контрольних ультразвукових досліджень.

Правила диспансерного спостереження пацієнтів з меланомою:

• під час профілактичних оглядів обов'язкове обстеження шкірних покривів у сфері віддаленої пухлини;
• Захворювання шкіри (особи, голови та інших частин тіла) у дітей та дорослих – фото, назви та класифікація, причини та симптоми, опис хвороб шкіри та методи їх лікування

Воно формується з клітин, що відповідають за вироблення пігменту у верхньому шарі шкіри – епідермісі. Серед різних пухлин, що зустрічаються у дітей, частка меланоми не більше 1%, але в останні роки медики відзначають значне зростання появи цього виду раку у дітей та підвищення рівня смертності при цьому захворюванні.

Найчастіше меланома розвивається з вроджених або пігментних утворень, що з'явилися після народження. різного виду. На чистій шкірі, вільній від пігментації, злоякісні утворення з'являються дуже рідко.

Чинники ризику розвитку меланоми

Меланома у дітей поділяється на три групи залежно від віку дитини: вроджена (пухлина зароджується у внутрішньоутробному періоді), інфантильна (виникає протягом першого року життя, зазвичай буває доброякісною, але має ризик переродження у злоякісну форму) та власне меланома дітей (розвивається до досягнення дитиною статевої зрілості).

Основною особливістю останнього виду пухлини у дітей є вузликова форма зростання освіти.

Меланома шкіри

У третій категорії виділяють дві основні групи, що найчастіше вражаються даним видом раку: це діти від 4 до 6 років і підлітки з 11 до 15 років, при цьому стать дитини не впливає на частоту захворювання. Основні галузі розвитку – кінцівки, голова, шия, рідше уражається тулуб.

Найчастіше цей тип злоякісної освіти виникає у людей, що входять у так звані групи ризику, до них відносяться діти, які мають в анамнезі такі показники.

1. наявність на тілі великих та складних родимок (невусів) або пігментних плям. Певне значення в меланому надається наявності травм новоутворення;
2. підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання, обумовлена ​​генетичною складовою (дуже світла шкіра, очі зі світлою райдужкою та світле або руде волосся) або наявністю спадкових захворювань шкіри;
3. сонячні опіки та надмірне ультрафіолетове випромінювання (інсоляція);
4. наявність близьких родичів з меланомою або іншим видом раку шкіри (спадкова схильність);
5. наявність на тілі великої кількості доброякісних невусів (родинок).

Види меланоми

Медики особливо виділяють два види дитячої меланоми: амеланотична та юнацька (ювенільна).

Важливо знати! Юнацька меланома проявляється у дитини до статевого дозрівання, вона нагадує меланому дорослих, але є доброякісною і не утворює метастази.

Зазвичай вона виникає на обличчі, пофарбована в коричневий або червонуватий колір, має форму півсфери, часто утворюються на ній папіломи. Цей вид новоутворення характеризується розширеними капілярами, плазмоклітинною або лімфоцитарною інфільтрацією. Гістологічне дослідження показує подібність з невусом (звичайною родимкою) та меланобластомою.

Амеланотична меланома, навпаки, є злоякісною освітою. Вона має сірий колір, гладку поверхню, зовні нагадує фібросаркому. Розташовується така пухлина найчастіше на спині, пальцях кінцівок та підошвах ніг.

Симптоми меланоми

До перших ознак розвитку злоякісної патології шкіри відносяться:

• швидке зростання пухлини;
• зміна форми пігментної освіти (порушення симетричності родимки, розростання лише однієї з її ділянок, помітне піднесення над поверхнею шкіри);
• зміна кольору родимки або плями (поява нерівномірного забарвлення, переважання чорних відтінків);
• поява запаленого віночка (припухлості та почервоніння) навколо освіти;
• виникнення виростів, тріщин, виразок, кровоточивості лежить на поверхні пухлини;
• прояв неприємних відчуттів у галузі новоутворення (поколювання, свербіж, печіння, біль).

На пізнішому етапі розвитку пухлини з'являються осередки додаткового ураження шкіри в зонах, близьких від початкового новоутворення. Збільшуються прилеглі лімфатичні вузли, проявляється загальна інтоксикація організму.

Надалі метастази вражають і віддалені лімфатичні вузли, виникають у печінці та легенях, утворюються в кістках та головному мозку. Метастази виникають зазвичай у межах року після виявлення та видалення основної пухлини.

Прискорений розвиток, блискавичне метастазування, складне перебіг захворювання є основними рисами меланоми. З метою профілактики переродження доброякісних утворень у злоякісні пухлини фахівці рекомендують видалення всіх меланомонебезпечних невусів, а також утворень, які почали змінюватися.

На ранніх стадіях визначення та видалення меланома у дітей має сприятливий прогноз, тому будь-які зміни родимок та інших пігментних утворень на тілі дитини мають стурбувати батьків та стати приводом для термінового відвідування онкодерматолога.

Діагностика та лікування

Діагностування меланоми проводиться на основі гістологічного дослідження (береться біопсія невеликого шматочка небезпечної родимки), також застосовується цитологічне дослідження (дослідження мазка уражених тканин).

У сукупності ці методи дозволяють визначити не тільки діагноз, але й стадію та вибрати оптимальну тактику та способи лікування. Останнім часом часто використовуються термографія (дослідження різниці температур у самій пухлині та шкірі, її навколишньому) та радіофосфорна проба (застосовується для додаткової діагностики у складних випадках).

Лікування захворювання залежить від стадії розвитку меланоми. Можна виділити дві основні групи пацієнтів:

• з локальною (місцевою) формою росту пухлини, метастази при ній відсутні;
• із поширеною формою (метастази вразили внутрішні органи).

При будь-якій стадії захворювання обов'язково проводиться імунотерапія як загального відновлення організму, так продовження стадії ремісії.

Прогноз

Найбільш сприятливий прогноз виживання при вчасно проведеному лікуванні мають діти з локальною формою захворювання, при розташуванні пухлини на кінцівках, при невеликій (менше 1.5 мм) товщині освіти та при малих його розмірах.

Виживання хворих такого типу становить близько 80% (для дітей віком менше 9 років ця цифра менша на 10–12%). Проте слід зазначити, що близько 50% прооперованих дітей помирає від розвитку хвороби (появи рецидивів) протягом перших 5 років.

	Злоякісна пухлина у дитини (Прочитати за 8 хвилин)	Причини появи саркоми кістки, її стадії та лікування (Прочитати за 5 хвилин)

Меланома в дітей віком, втім, як і в дорослих, розвивається найчастіше родимок (невусів). Що є тригером переродження пігментної плями у злоякісну пухлину, доки до кінця не з'ясовано. Є стійка думка, що передозування ультрафіолетового опромінення здатне сильно нашкодити дітям із вродженими пігментними плямами. З раннього дитячого вікунеобхідно відслідковувати кількість та розмір пігментних плям. Їх зростання – тривожна ознака. При перших «дзвіночках», які можуть бути провісниками переродження, потрібно бити на сполох і звертатися до лікаря.

Що таке меланома

Меланома – це злоякісна пухлина, що розвивається з пігментних клітин (меланоцитів). Меланоцити зосереджені в пігментних плямах і родимках, що знаходяться на тілі людини.

Дуже важливо зрозуміти, що проблема може розвинутись тільки з тих невусів, які виникли з накопичення особливих клітин – меланоцитів, що утворюються з пігменту шкіри меланіну. У побуті їх прийнято називати родимками:

• бородавки;
• себорейні кератоми;
• гемангіоми;
• невуси.

До малігнізації (злоякісності) схильні лише два останні види.

Пігментовані плями бувають у дітей уродженими, особливо гемангіоми та невуси. Відповідь питанням, чи буває меланома в дітей віком, очевидний – буває досить часто. Навіть банальна родимка, яка так мило виглядає на дитячій особі, це потенційна загроза онкологічного переродження.

Форми захворювання у дітей

Залежно від форми та глибини ураження, наявності метастазів розрізняють такі форми:

1. Онкологія, що розвивається на вроджених меланоцитозних утвореннях – невусах, гемангіомах. Цією формою можуть захворіти діти від дитинства до юнацького віку.
2. Меланома у дитини, що виникає на атиповому невусі, який є набутим пігментним новоутворенням. Плями у дитини з'являються найчастіше у віці 11-14 років.
3. Малігнізований блакитний невус – це гіподермальна пігментна пухлина, на яку частіше хворіють дорослі, а діти лише в тому випадку, якщо блакитний невус є вродженим. У процесі переродження блакитного невуса в шкірну пухлину метастази відсутні, що ускладнює діагностику цієї форми раку шкіри.
4. Вузлова меланома має вигляд вузла із чітко позначеними межами. Немає вкраплень у навколишні тканини. Небезпечна тим, що її початковий розвиток практично не помітний. Коли вона стає очевидною, це означає, що вона проросла в глибокі шари шкіри. Прогнози її невтішні. 30-40% захворювання дітей меланомою припадають саме на цю форму раку.

Чинники ризику у різному віці

Невуси можуть бути вродженими або з'являтися як провісники проблеми.

Дитяча меланома, залежно від віку, поділяється на три умовні групи:

1. Вроджена меланома – це онкологічне захворювання, з яким дитина народжується. Причиною цієї форми захворювання, як правило, є генетична схильність.
2. Інфантильна – виникає в дітей віком до року. Як правило, перероджується з родимки чи гемангіоми. Зазвичай доброякісна, проте ризик переродження в онкологію дуже великий, тому ця освіта має бути пильною увагою батьків і лікарів.
3. Вузликова меланома у дітей найчастіше виникає у підлітковому віці. Для цієї групи характерні дві вікові категорії – з 4 до 6 років та з 11 до 15. Саме вузлична меланома найчастіше зустрічається серед дітей із раком шкіри.

Вік не є фактором ризику. Причини розвитку меланоми зовсім інші. До групи ризику потрапляють ті діти, які мають такі ознаки:

• на шкірі присутні великі родимі плями;
• ці утворення травмувалися;
• молочна шкіра, блакитні або сірі очіприпускають чутливість до УФ-опромінення, а надлишок викликає переродження пігментних утворень;
• генетична схильність до злоякісних шкірних утворень.

Дитяча меланома поділяється на дві групи:

• Ювенальна, або юнацька, характеризується незлоякісною формою. Вона лише зовні виглядає жахливо, але цитологічний аналіз не виявляє ракових клітин.
• Амеланотична – злоякісне новоутворення, своїм сірим кольором схоже на фібросаркому.

Симптоми

На початкових стадіях переродження невуса або пігментного утворення рак шкіри спостерігаються такі ознаки:

• Неприємні відчуття в області пігментованих ділянок шкіри - поколювання, свербіж, болючість при зіткненні з чимось.
• Зміна меж пігментної освіти, набуття неправильної форми.
• Утворення починає височіти над поверхнею решти шкіри.
• Родимка змінює колір, з'являються виділення (зазвичай чорні).
• Виникає запалений ореол навколо новоутворення, що захоплює здорові ділянки шкіри.
• Виразка та кровоточивість пігментованої поверхні.

Навіть однієї з цих ознак меланоми на шкірі у дітей достатньо, щоб звернутися до лікаря-дерматолога за консультацією.

На пізніших стадіях захворювання з'являються і більш грізні симптоми:

• Уражаються здорові тканини шкіри, що говорить про розростання пухлини.
• Збільшуються лімфатичні вузли, що знаходяться у безпосередній близькості від новоутворення, а пізніше запалюються і віддалені лімфовузли, що говорить про наявність метастазів, які через лімфатичні протоки вражають печінку, мозок, кістки, легені.

Діагностичні методи

Сьогодні високий рівень розвитку лабораторної та апаратної діагностики дозволяє виявити пухлину на ранніх етапах її розвитку, завдяки оснащеності сучасним медичним обладнанням.

Дуже важливою є рання діагностика для лікування дитячої меланоми.

До спектру діагностичних заходів входять:

• Гістологічне дослідження віддаленого невуса або пункції з небезпечного новоутворення допомагає виявити вид, стадію та класифікацію меланоми з високим ступенем точності, що значною мірою залежить і від кваліфікації лікаря, який проводить це дослідження. Гістологічне дослідження дуже важливе для вибору стратегії подальшого лікування меланоми.
• Цитологічне дослідження мазка, відбитка або зіскрібка, взятого з поверхні ураженої тканини. Проводиться воно під мікроскопом та може бути виконано протягом години. Матеріалу щодо цитології потрібно небагато. Дослідження є допоміжним до гістології.
• Термографія показує різницю температур здорової та ураженої поверхні шкіри.
• У низці складних випадків діагностується меланома шляхом радіофосфорної проби. Суть полягає у прийомі радіоізотопного препарату та подальшому порівняльному аналізі кольору здорової та ураженої новоутворенням шкіри.
• До неінвазивних методів відноситься дерматоскопія, коли тканина досліджується без взяття проб і пункцій за допомогою приладу, що збільшує зображення.
• Конфокальна мікроскопія – вивчення клітин під інфрачервоним випромінюванням.

Лікування

Лікування меланоми у дітей значною мірою залежить від стадії пухлини та її форми.

При локальній формі проводиться хірургічне висічення пухлини. Можуть також видалятися прилеглі тканини, щоб уникнути поширення метастазів. Надалі має відновитися і постійне спостереження щодо якнайшвидшого виявлення рецидиву.

Поширена форма передбачає і складніше і тривале лікування, куди входить ряд лікувальних заходів:

• висічення меланоми;
• хіміотерапія, у разі наявності метастазів у внутрішніх органах;
• променева терапія при поверхневих метастазах у шкірі;
• у деяких випадках застосовують кріохірургію – заморожування ураженої поверхні рідким азотом.

На кожному етапі показана підтримуюча терапія (імуностимуляція).

Прогноз та профілактика рецидиву

Сприятливі прогнози спостерігаються у дітей, хворих на меланому в наступних випадках:

• якщо меланома має локальний характер;
• якщо товщина новоутворення не перевищує 15 мм.

Сприятливий результат у випадках становить 85%. Причому, чим старші діти, тим більше шансів упоратися з цим тяжким захворюванням. У дітей віком до 9 років шанси вижити набагато менше, через недосконалість імунної системи.

Загалом, понад 50% прооперованих дітей, які захворіли на меланому, помирає протягом 5-6 років після операції через рецидиви, спричинені метастазами.

Профілактика полягає виключно у ретельному моніторингу зміни новоутворень, якщо такі є. Будь-яке нове пігментне утворення на тілі дитини не можна залишати без уваги. Варто одразу ж звернутися до лікаря та провести діагностику. На ранніх стадіях із захворюванням набагато легше впоратися.

Меланома у новонародженого буває вродженою та інфантильною. Вроджена меланома може виникнути через трансплацентарний шлях передачі від матері або бути результатом вродженого великого невуса. Меланома, отримана від матері, характеризується ураженням кількох органів новонародженого та високим рівнем смертності.

Інфантильна меланома утворюється на шкірі до однорічного віку. Це пов'язано з наявністю великого невуса, здатний переродитися на злоякісне освіту.

Найчастіше меланома у новонародженого розвивається з вродженого пігментного доброякісного освіти.

Основними причинами утворення меланом у новонародженого є:

• Спадковість.
• Наявність великої кількості родимок на тілі.
• Не високий рівеньпігментації шкіри.
• Імунодефіцитний стан.
• Сонячне опромінення або опіки.

Симптоми

Меланома у новонародженого, як правило, має виразну, піднесену з обох боків форму. Розрізняється фарбування меланоми. Вона може бути: безбарвною, світло-коричневою, насиченого шоколадного відтінку або чорною. Безбарвна меланома є шкірною освітою рожевого кольору, що збільшується у розмірах. Всі відтінки коричневого кольору у забарвленні меланоми є результатом того, що меланін накопичується у верхніх шарах зовнішнього рогового шару шкіри. Чорний колір злоякісної освіти свідчить про вміст меланіну власне у шкірі. Природжена меланома має вигляд синьо-чорних плям, які можуть бути як невеликого, так і великого розміру.

Симптоми невуса у новонародженого:

• Зміна форми, ущільнення та поява асиметричності.
• Помітне зростання родимки (розмір більше 7 мм).
• Появ будь-яких виділень із родимки.
• Поява неприємних відчуттів у родимці.
• Збільшення розмірів лімфатичних вузлів різної локалізації.

Діагностика меланоми у новонародженого

Діагностика меланоми може бути утруднена присутністю у гістологічних дослідженнях ознак, що симулюють меланому. Щоб цього уникнути, необхідний високий ступінь клінічного розуміння та настороженості.

Тому що діагностика меланоми у новонародженого за специфічними симптомами не є достовірною. Справа в тому, що пухлина у грудному віці часто не має характерних ознакабо зовсім безсимптомна. Найчастіше меланоми у новонароджених є безпігментними.

Для діагностики лікаря потрібен анамнез, який включає:

• Визначення типу невуса: уроджений або набутий. Отриманий невус більш схильний до злоякісності.
• Виявлення факторів, що могли спровокувати виникнення меланоми. До таких факторів відносяться: постійна або одноразова травматизація родимки, надмірна інсоляція, наявність фізіопроцедур у місці невуса.
• Контроль за розміром невуса.
• Визначення протягом якого часового періоду відбулося його зростання.
• Спостереження за формою та кольором невуса.

Існують різні тестові системи діагностики, які дозволяють визначити зміни у невусі. Сучасна медицина здебільшого використовує неінвазивні методи діагностики. Вони представлені:

• Дерматоскопія - діагностичний метод візуальної оцінки шкірних уражень.
• Інфрачервоною спектроскопією – метод, у якому використовується явище специфічного поглинання речовинами ІЧ – випромінювання певних довжин хвиль.
• Конфокальною лазерною мікроскопією – метод неінвазивної діагностики тканини, зокрема шкіри, за допомогою якого визначаються патології шкіри з подальшим контролем якості проведеної терапії.
• Високочастотна ультразвукова діагностика.
• Оптичною когерентною томографією - метод дослідження, що дозволяє відображати структуру тканин організму в поперечному зрізі з високим рівнем роздільної здатності.
• Гістологічне дослідження меланоми.
• Ексцизійна біопсія.

Ускладнення

Головним ускладненням меланоми є її здатність до швидкого метастазування. Це здійснюється гематогенним методом, тобто. за допомогою кровоносної та лімфатичної систем. Агресивність злоякісної освіти дуже висока, тому лише рання діагностика та лікування можуть врятувати життя.

Лікування

Що можете зробити ви

Батькам новонародженого за перших підозр слід негайно звернутися до лікаря. Рання діагностика здатна зберегти життя дитини. Адже на початковій стадії захворювання успішно лікується. З метою профілактики та, щоб уникнути переродження в меланому, показано видалення вроджених атипових невусів.

Що може зробити лікар

Меланома має високу стійкість до променевої та хіміотерапії, тому хірургічне втручання є головним способом лікування. Цим методом лікують місцеві форми меланоми.

Адекватне хірургічне висічення із захопленням здорової тканини – основний метод лікування.

У дитячій практиці застосовується хіміотерапія. Променева терапія може бути показана після видалення лімфатичних вузлів

Профілактика

Основним заходом профілактики меланоми є своєчасна діагностика та видалення пігментних невусів, які належать до небезпечної групи. Попередниками меланоми вважаються: пігментна ксеродерма, великий вроджений меланоцитарний вірус, клітинний блакитний вірус та набуті пігментні шкірні новоутворення меланоцитарного походження, у яких діаметр понад 6 мм. Якщо у дитини в сім'ї мали місце випадки розвитку меланоми та в наявності вроджений невус, то потрібне регулярне спостереження.

Також необхідними заходами безпеки є суворе обмеження сонячної дії та ультрафіолетового опромінення.

Хірургічне висічення невусів з метою профілактики розвитку меланоми не використовують. Це з тим, що клітини невусов здатні проникати у м'язи і кістки. А видалення великих невусів може позначитися на роботі окремих органів. До того ж, після видалення часто спостерігається незадовільний косметичний результат.

Меланома – це вид злоякісної освіти. Вона формується з клітин шкіри, які відповідають за вироблення пігменту. Що стосується меланоми ока, то це одна з найпоширеніших пухлин очного яблука. Меланом очі зазвичай супроводжується різким зниженням зору.

Меланома у дітей є рідкісною онкологічною патологією та протікає набагато важче, ніж у дорослої людини. Тому дуже важливо своєчасно діагностувати та розпочати лікування.

Залежно від віку дитини можна виділити три групи новоутворень: уроджена, інфантильна та меланома у дітей.

Найчастіше цей вид раку діагностується у дітей від 4 до 6 років, або у підлітків від 11 до 15 років Примітно те, що стать дитини ніяк не впливає на можливість захворіти на цю хворобу.

До основних факторів ризику відносяться:

• наявність великої кількості родимок або пігментних плям;
• постійне ультрафіолетове опромінення та сильні сонячні опіки;
• спадкова схильність до раку шкіри.

Які причини появи меланоми у дитини? Лікарі не можуть дати точної відповіді, чому виникає меланома у дітей. Щоб зрозуміти, слід розібратися в патогенезі цього захворювання. Меланома – це пухлина, яка згодом перероджується та стає злоякісною.

Меланома шкіри в дітей віком буває кількох видів. Юнацька або ювенільна меланома. Такий вид пухлини найчастіше проявляється у дитини до початку статевого дозрівання і дуже схожа на зовнішньому виглядумеланому дорослої людини.

Проте, ювенільна меланомане утворює метастази, тому є доброякісною. Найчастіше вона виникає на обличчі та має коричневий або червоний колір.

Амеланотичний вид меланоми. Це злоякісна освіта, яка зовні може нагадувати фібросаркому. Що стосується її зовнішніх характеристик, то вона має гладку поверхню та сірий колір.

Які симптоми меланоми у дітей

По-перше, це швидке зростання та розвиток пухлини. По-друге, це поява припухлості та почервоніння безпосередньо навколо освіти.

По-третє, родимка або родимка починає змінювати свій колір та форму. По-четверте, в області навколо освіти виникають неприємні відчуття, такі як печіння або свербіж.

Основні причини виникнення амеланотичної меланоми:

1. Світлий цветотип, тобто у дитини світле волосся і шкіра, наявність ластовиння.
2. Часте та тривале перебування на сонці.
3. Наявність старих опіків від шкіри.
4. Хвороба Боуена.
5. Спадковість.
6. Наявність травмованих невусів.

Симптоми меланоми очей

Меланома може вражати як шкіру, а й очі. Деякі види меланом практично ніяк не виявляють, поки не досягнуть піку свого розвитку.

У цьому полягає головна небезпека, оскільки саму пухлину можна діагностувати лише на тій стадії, коли лікування вже буде не таким ефективним.

До основних симптомів можна віднести: втрату периферичного зору, зміна форми зіниці, різні зорові ефекти - спалахи та плями. Крім того, симптоматику появи меланоми очей можна простежити за стадіями розвитку.

На першій стадіїабо ще називають етапом спокійного ока, хворий практично не помічає жодних змін. Можлива лише поява невеликого помутніння на сітківці ока.

Друга стадіявідрізняється тим, що у цьому етапі починаються ускладнення. Вони проявляються у набряку повік, появі больових відчуттів та почервонінь. Крім того, розпочинаються запальні процеси.

Третя стадіяхарактеризується тим, що новоутворення поступово починає виходити межі очного яблука.

Четверта стадія- Це етап генералізації процесу. Тобто, на поразку зазнають внутрішні органи. Супутня симптоматика виявляється в тому, що у хворого починає знижуватися вага і з'являтися болючі відчуття.

Діагностика та лікування

Щоб діагностувати меланому, проводиться кілька досліджень. А саме, робляться гістологічне та цитологічне дослідження.

Що стосується першого, то це дослідження полягає у проведенні біопсіїмаленького шматочка родимки, яка може бути небезпечною.

Якщо говорити про цитологічне дослідження, воно полягає в тому, що у хворого береться мазок уражених тканин. Цікавим є той факт, що такі дослідження допомагають не лише поставити діагноз, а й правильно визначити стадію хвороби. Це дуже важливо, оскільки саме стадія захворювання визначає подальше лікування.

Останнім часом для діагностики лікарі почали використовувати термографію, тобто дослідження базується на різниці температур безпосередньо у самій пухлині та шкірі, що її оточує. Для особливо складних випадків використовується також додаткова радіофосфорна проба.

Лікування меланоми безпосередньо залежить від тяжкості та стадії розвитку. Умовно всіх пацієнтів можна поділити на кілька груп. До першої групи хворих відносяться ті, у кого спостерігається місцева або локальна форма захворювання. Тобто метастази у ній відсутні.

У другої групи пацієнтів спостерігається поширена форма захворювання. Вона відрізняється тим, що метастази вже вразили важливі внутрішні органи.

Що стосується безпосереднього лікування, то на початкових стадіях розвитку хвороби лікар фахівець робить електрохірургічний перетинтієї зони, де було виявлено проблеми. А далі курс лікування зводиться до поступового відновлення.

Для більш запущених випадків після такої операції проводиться низка спеціальних процедур. Вони включають хіміотерапію, променеву терапію. Все це проводиться з метою видалення метастазів, які знаходяться безпосередньо на шкірному покриві.

Незалежно від стадії розвитку хвороби, обов'язково проводиться імунотерапія. Вона дуже важлива для загального відновлення організму та продовження стадії ремісії.

Прогноз захворювання та профілактика

Найсприятливіший прогноз фахівці дають для дітей, які мають локальну форму хвороби. Загальна виживання хворих становить близько 80%, проте, якщо йдеться про дітей, то ця цифра зменшується на 10 або 12%.

Проте, слід зазначити, що половина прооперованих помирає від подальших гострих рецидивівпротягом 5 років.

Способи профілактики меланоми шкіри у дітей, чи можна вберегти свою дитину від цього захворювання?

Дуже важливо знати елементарні правила профілактики появи меланоми у дітей та підлітків:

• По-перше, дітям до трьох років категорично заборонено приймати сонячні ванни, особливо під час активного ультрафіолетового випромінювання.
• По-друге, якщо у , слід дуже уважно стежити за їх дрібними змінами, тому що це правильна ознака початку захворювання.
• По-третє, дуже важливо вчасно визначити та видалити пігментні невуси, які можуть у перспективі спровокувати захворювання.
• По-четверте, якщо сім'ї є схильність до появи меланоми, слід періодично проходити огляд у спеціаліста.

Слід зазначити, що лікарі не проводять хірургічне висічення невусівз метою профілактики. Це пояснюється тим, що клітини невусів можуть проникати безпосередньо в м'язи та кістки, а це може спричинити збої в роботі окремих органів.