Prezentácia na tému „Reumatizmus“. Reuma

Plán prednášok: Účel tohto moderného chápania reumatizmu. Spôsobuje ten faktoriový reumatizmus. Príznaky akútnej reumatickej horúčky. Diagnóza reumatizmu. Priebeh reumatizmu. Likuvannya, prognóza a prevencia reumatizmu. Dispenzárna starostlivosť o pacientov s akútnou reumatickou horúčkou. Vyznachennya, ktoré vidia vad srdce. Poruchy mitrálnej chlopne. Poruchy aortálnej chlopne. Diagnostika srdca. Povýšenie a špeciálna starostlivosť o choroby srdca.

Reuma je infekčno-alergické ochorenie, ktoré postihuje dobrý stav tkaniva srdcovo-cievneho systému (endokardu, myokardu a častejšie osrdcovníka) a veľkých kĺbov. V dôsledku toho vznikajú deformity chlopňového aparátu srdca a vzniká srdcová chyba.

Gostra reumatická horúčka (ARL) - po infekčnom zhoršení tonzilitídy (tonzilitída) alebo faryngitídy, ktorá je spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A, pri systémovom ochorení zdravého tkaniva s veľkým poškodením kardiovaskulárneho systému, karditída (karditída) (karditída), chorea mala), shkiri (kalciformný erytém, reumatické hrbole).

Symptómy Ochorenie zvyčajne začína 2-3 dni po prenesenej angíne (akútna chronická tonzilitída, iná streptokoková infekcia). Symptómy ochorení môžu byť významné v prípadoch akútneho (recidivujúceho) reumatizmu. Na voškách ťažkého ochorenia stúpa telesná teplota (často až do subfebrilných čísel).

Reumocarditída Príznaky intoxikácie (slabosť, smäd, smäd, znížená chuť do jedla); Bolesť v srdci malátneho, pichľavého charakteru; zvýšenie telesnej teploty; Mŕtva hypotenzia; Tachykardia a bradykardia; Extrasystol; Tlkot srdca; Zmena medzi srdcami; Pripustenie príznakov srdcového zlyhania ľavej komory a pravej komory.

Reumatická polyartritída Je dôležité zasiahnuť veľký humus (kolіnі, liktovі, homіlkovostopnі); Symetria rany; Malý pozitívny účinok po požití nesteroidných antiseptických liekov; Dobroyakіsna techіya na artritídu, deformácia suglobu sa nezastaví. Uveďte zvýšenie suglobiv obsyagom, obezhennya їх drobivosť, bolesť pod hodinou kolapsu.

Chorea mala Dvigun sa obáva hyperkinézy: - grimasy; - Porushennya rukopis; - nemožnosť stratiť lyžicu, vidličku; - zagalne rukhove zapokoєnnya; - nekoordinované pohyby. (Pidsilyuyutsya, keď hvilyuvanni, fyzické ambície, vedieť v hodine spánku) M'yazova slabosť: - nemôže sedieť, chodiť; - Poškodené kovanie, fyziologické riadenie; - Syndróm "pomalých ramien".

4. Postihnutie shkіri prstencového (ankulárneho) erytému - 4-17% prípadov Bledý - erysipel, prstencový visiaci s najdôležitejšou lokalizáciou na tubule a proximálnom vіddіlakh kіntsіvok (ale nie na maske) . Nie sú žiadne žihadlá, nevisia cez kožu, pri nápore zblednú. Nenechávajte pigmentáciu, olupovanie, atrofické zmeny.

Diagnóza V krvi - zvýšenie SOE, neutrofilóza s viscerálnym vľavo (leukocytóza je menšia s jasnou léziou podgulí). Známky zápalu v prítomnosti fibrinogénu, CRP, zvýšenie gama globulínov v krvi. Rast protilátok proti streptokokovým antigénom. Pri rádiologickom náleze v srdci pľúc nedochádza k typickým zmenám, prote s ťažkým reumatickým ochorením srdca a prítomnosťou známok srdcového zlyhania, srdcové zlyhanie sa môže zlepšiť. Na EKG niektoré neduhy vykazujú známky zhoršenej vodivosti (zníženie intervalu PQ), ako aj zníženie amplitúdy vlny T (tzv. nešpecifická zmena vlny T).

Perebіg reumatizmus Po záchvate reumatizmu zdebіlshoy tvoril srdcovú vadu: nedostatočnosť mitrálnej chlopne - po 0,5 roca, stenóza ľavej atrioventrikulárneho otvoru - po 1,5-2 rokoch. Prote forming srdca nie je fatálna nevyhnutnosť.

Oslava hospitalizácie. Režim 2. Diéta obsahuje všetky hlavné zložky (bielkoviny, tuky, uhľohydráty a tiež vitamíny), zmiešané s kuchynskou soľou, najmä pri zjavných príznakoch srdcového zlyhania, ako aj sacharidy. Dôležité je doplniť výživový režim: priemerný príjem nie je väčší ako 1,5 litra na jeden príjem a pri ťažkom srdcovom zlyhaní treba príjem znížiť na 1 liter.

Primárnou prevenciou je eliminácia faktorov, ktoré pomáhajú liečiť rozvoj choroby: zlepšenie sociálneho myslenia (jedenie, život a pitie, normalizácia režimu jedla a pitia) a myslenia praxe. Gartuvannya. Sanácia chronických infekcií (chronická tonzilitída, sinusitída atď.). Správna liečba ochorenia spôsobeného streptokokom (tonzilitída, chronická tonzilitída).

Sekundárna profylaxia Benzatín benzylpenicilín (bicilín, retarpen, extencilín) by sa mal podávať vnútorne 2,4 milióna OD 1-krát počas 3 dní u dospelých a dospelých, u detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 25 kg v dávke OD, u detí s telesnej hmotnosti viac ako 25 kg pri dávke 1,2 milióna OD. Trivalita po HRL: bez karditídy - nie menej ako 5 rokov alebo do 18 rokov (viac); s karditídou (bez wadi) - nie menej ako 10 rokov alebo do 25 rokov; s neresťou predsa prevádzkový jasot- dovіchno.

Srdcové chyby sú choroby srdca, ktoré sú založené na anatomickej zmene chlopňového aparátu srdca alebo veľkých ciev, ako aj na neúplnom raste interperitoneálnych alebo medziseptálnych priehradiek srdca. Zrodenie srdca je zlomené.

Zmena chlopňového aparátu: 1) chlopňová nedostatočnosť: po deformácii, alebo skrátená stoličková chlopňa, keď je zatvorená, nedokáže uzavrieť otvor, preto sa s ním uzavrie, čo spôsobí prúdenie krvi (tzv. regurgitácia); 2) stenóza otvoru: stoličky chlopne rastú jedna po druhej, v dôsledku čoho existuje medzera pre prietok krvi. Urážlivé týpí štrajky môžu prísť dole.

Symptomatológia Podkrvný prietok podľa BCC (bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, bolesť v srdci pre typ anginy pectoris, bledosť hrtanových kriviek). Pulz je slabý, znížený systolický arteriálny tlak s normálnym alebo pokročilým diastolickým arteriálnym tlakom. Hemodynamicky dochádza k posunu a následne k hypertrofii LH, následne k dilatácii LH s rozvojom insuficiencie ľavej komory.
Symptomatológia V hodine diastoly dochádza k prietoku krvi v LSH. Prekrývanie a hypertrofia LS s rozvojom levoslunárnej insuficiencie. Indikuje sa aj syndróm krádeže (nie až do prietoku krvi cez BCC). Charakteristicky nízky diastolický AT (napríklad 120/20).

S novou kompenzáciou nerestí neduhov bol známy najlepší spôsob života. Nezapájajte sa do dôležitých fyzických cvičení. Aj keď je normálny robot nepriateľský, splýva s vaším sebaponímaním, potom robota zmeňte. Choroba nie je vinná tým, že sa venuje dôležitým športom a berie osud športových zmagannyas. Na ťažbu treba spať aspoň 8 rokov, čo tiež znižuje túžbu po srdci. Správne stravovanie: Mal by som si dať aspoň 3x na dobu, úlomky svetla treba priviesť k zvýšeniu zamerania na srdcovo-cievny systém.

Likuvannya Choroba s dekompenzovaným zlozvykom je vinná tým, že jedlo odoberie nie viac ako 4-krát na výrobu, navyše množstvo peňazí na jedno jedlo môže byť malé. Ak môžete byť neslaní, s rozvojom srdcového zlyhania, extra množstvo soli nie je vinné z predávkovania 5 g (netreba pridávať kuchynskú silu). Keď bude nabudúce dôležitejšie variť, bude sa to ľahšie nakladať a potreba nakladania na orgáne nie je veľká.

Kategoricky zaboronyayutsya kurinnya a priyom alkohol, scho zbіlshhuyut navantazhennya na systéme srdca a ciev. Lekárske ošetrenie napriamenie krátkodobej funkcie srdca, regulácia metabolizmu voda-soľ a vylučovanie tela nadsvetovej rіdiny, boj s narušeným rytmom, rozšírenie metabolických procesov v myokarde. Literatúra 1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.M. Sestra je vpravo na terapii. - TOV "MIA", M, 2008 2. Klinická starostlivosť. Štandardy starostlivosti o chorých. Číslo 2. - K49 M.: GEOTAR-Media, 2007 3. Obukhovets T. P. Základy ošetrovateľstva. Dielňa. - "Phoenix", Rostov na Done, 2007 4. Yartseva T.N., Pleshkan R.N., Sobchuk E.K. Sestra vpravo pri terapii s priebehom prvej lekárska pomoc. - "Anmi", Moskva, 2005 5. Yaromich I. V. Sestra vpravo. - "Vishcha school", Minsk, 2001 6. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. - Základy sesterskej prehliadky pamiatok. - "Fénix", Rostov na Done, 2000

RELEVANTNOSŤ REUMATIZMU Pojem „reumatizmus“ prvýkrát zaviedol do lekárskej praxe v roku 1635 Ballonius. Viac ako 70 % prípadov primárneho ochorenia sa vyskytuje v 8. – 15. roku života. Choroba na 100 (0,1 %).

VÝHODY STREPTOKOKOVEJ ETIOLÓGIE REUMATIZMU: - Klinické príznaky reumatizmu sa objavujú 2-3 dni po infekcii hltana, vilikánny beta-hemolytický streptokok skupiny A. - Streptokoky sú diagnostikované u 65 % pacientov prázdne ústa a krv v aktívnej fáze odhalí protilátky proti streptokokom u 80% pacientov.

KLASIFIKÁCIA REUMATIZMU: Fáza: - aktívna: aktivita 1, 2, 3 štádium - neaktívna (reumatická myokardioskleróza, srdcové choroby). Klinická a anatomická charakteristika poškodenia srdca: Primárne reumatické ochorenie srdca

Funky Charakteristika: H 0-NEMAє INTUBLINKI, Vіdstnі ok'єkivnі ta sub'єktnі roseti krugozhu nі-zadzishka ta tahikardiya na Fizichnaya NavantAgenі, v sfére vіdshtі nііа-стай и в и и подірна сбіленный ні ні шировки, ASCIT, ALE UPOZORNENIE UPOZORNENIE НІІІ- ťažká porucha hemodynamiky, nespochybniteľná a nepriznanie potvrdenia

SCARGI TA ANAMNÉZA U detí predškolského a mladšieho školského veku po 2-3 dňoch po angíne raptov teplota vystúpi na febrilné číslice, symetrické migrujúce bolesti pri veľkých opuchoch (prevažne kolitída), príznaky karditídy (perikardiálna, ťažká). . V osobitných prípadoch sa predpokladá, že monosyndromický únik je znakom artritídy alebo karditídy alebo chorey. Pre podlitkіv charakteristický krok klasu: po ústupe klinických prejavov angíny pectoris sa objaví subfebrilná teplota, artralgia vo veľkých guľôčkach alebo ustúpia len známky karditídy. Opakovaný záchvat (relaps) ARF je vyvolaný infekciou GABHS, ktorá sa prejavuje dôležitejšie ako rozvoj karditídy.

ZÁKLADNÉ ZNAKY REUMATIZMU: Karditída: - endokarditída - nezrozumiteľnosť v srdci, búšenie srdca, zmätenosť, bledosť, pulzácia krčných ciev, tachykardia, oslabený tonus srdca, systolický šelest hore, - myokarditída - bolesť v srdci, hlien, pery nasolabiálne trikot, tachykardia prechádza do bradykardie, medzisrdcový posun doľava, srdcový tonus oslabený, najmä prvý, systolický šelest hore, - perikarditída - prudký úder pri srdci, zadku, suchý kašeľ, cyanóza osrdcovníka, tonus oslabený, - pankarditída - menej pri ťažkých depresiách

VLASTNOSTI REUMATICKEJ POLYARTRITÍDY: Viacnásobné lézie veľkého opuchu, viac - iné. Symetrické poškodenie hlín. Migrujúce, "lietajúce" poškodenie suglobіv (pravdepodobne sa náhle objavia a zapália zápalové reakcie). Vidsutnіst deformatsії alebo či existujú nejaké funkčné zmeny v škaredých močiaroch. Shvidke prejavy na pozadí stagnácie antiseptickej terapie.

TYPICKÉ PRÍZNAKY CHOREA: Zmeny v duševnom stave dieťaťa (emocionálna nestabilita, rev, stagnácia, pasivita, lepšia úspešnosť v škole), "zložený nôž", "skladacia ruka")

ZNAKY REUMATIZMU: Prsteňovitý erytém-bledý-erysipel visiaci z tenkého prstencového okraja s jasnými vonkajšími a menej jasnými vnútornými okrajmi. V strede sa shkir nemení. Objaviť sa na tulubі, kіntsіvkah, rodshe - na nohách, shії, rúška. Nenechajte sa sprevádzať takými intuíciami, poznajte bez stopy.

Reumatické hrčky: Nebolestivé opuchy od 2 mm do 1 cm, zaoblené, štrbinové, ružicové vo fasciách, šľachách, v podkoží. Lokalizácia - rosginálny povrch lakťovej kosti, kolena, metatarzofalangeálne hlinky, oblasť kefiek, tŕňové hrebene. Po dobu 1-2 mesiacov sa objavujú bez vonkajších prejavov.

DIAGNOSTIKA: Laboratórny nález: Zápalná krvná aktivita: zvýšená SOE a pozitívne CRP. Bakteriologické vyšetrenie: zistené v nátere z GABHS. Sérologické nálezy: zvýšenie alebo zníženie dynamiky titra antistreptolyzínu-O, antistreptohyaluronidázy a antideoxyribonukleázy P-Q interval; Echokardiografia: príznaky mitrálnej a/alebo aortálnej regurgitácie; MRI hlavy: obraz vaskulitídy ciev mozgu; Kontrola celodenného dňa - angiopatie

VLASTNOSTI REUMATIZMU U DETÍ: Väčšie ťažké prekmitanie procesu prostredníctvom expresie exsudatívnej zložky zápalu. Najbežnejšie sú srdcové formy reumatizmu. Najčastejšie recidívy choroby. Výrazne častejšie sa pozoruje reumatický zrak a reumatické hrbole. Prítomnosť chorea, ako v dospelom nemom. Najčastejšie sa vyskytuje polyserozita. Činnosť medzi zlomovým obdobím sa stala bezpečnejšou. Charakteristická je takzvaná "suchá dekompenzácia" pre zväčšenie pečene bez stláčania nôh, ako sa to prejavuje u dospelých. U detí vzniká reumatická pneumónia najčastejšie, u dospelých nižšia. Najčastejšie sa tvorí srdcová chyba.

VLASTNOSTI ŽIVOTA S REUMATIZMOM: Racionálne, povnotsinne, vitaminizované, ľahko získané, vysokokalorické. Stil 10 (za Pevznerom) - výmena alebo zmena množstva kuchynskej soli, odoberanie kôry, doplnkové uznanie produktov bohatých na draslík (pečené zemiaky, rodzinky, sušené marhule, sušené slivky).

ETIOTROPNÁ LIKVIDÁCIA REUMATIZMU: Penicilín na OD na 1 kg telesnej hmotnosti na 4 jedlá a 2 strečingy. Bicilín-5 v dávke OD do 30 kg hmotnosti a OD pri hmotnosti 30 kg. Erytromycín v dávke 40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za dobu pre 2-4 dávky.

Úľava pri reumatizme: NSAID: kyselina acetylsalicylová, indometacín, metindol, voltaren, ortofén, brufen, ibuprofén vo vyšších dávkach. Steroidné antiseptické lieky: prednizolón v dávke 1-2 mg na kg telesnej hmotnosti počas 2-3 týždňov, dexametazón. Dávka sa postupne znižuje na prodovzh tizhniv.

LIKUVANNYA (POKRAČOVANIE): Na normalizáciu cievnej penetrácie: askorutín, kyselina askorbová. Antihistaminiká: tavegil, suprastin, diazolín, fenkarol atď. Na normalizáciu metabolických procesov v srdcovom mäse: panangín, asparkam, riboxín, srdcové glykozidy (digoxín a in.), vitamíny skupiny B.

PREVENCIA REUMATIZMU: Pervinná je komplex suverénnych, komunálnych a individuálnych prístupov, smerujúcich k prevencii primárnej infekcie reumou. Sekundárny - systém preventívnych prístupov, smerujúcich k prevencii recidív a progresie ochorení u jedincov, ktorí trpeli reumou.

PRIMÁRNA PREVENCIA REUMATIZMU: Efektívne bujné bežné streptokokové infekcie, ktoré sú spôsobené streptokokom skupiny A, čo vedie k ich rozšíreniu a zmene kontaktov. Posilnenie prirodzenej odolnosti a adaptačnej schopnosti organizmu voči neprijateľným prílevom nádherného prostredia.

DRUHÁ PREVENCIA REUMATIZMU: Bicilinoprofylaxia - pravidelné intravenózne podávanie bicilínu-5 predĺžená dávka: OD 1 krát pre 3 deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 30 kg a OD 1 krát počas 4 dní s telesnou hmotnosťou 30 kg. Denný perorálny príjem antibiotík (sulfazín, erytromycín).

snímka 1

REUMATIZMUS NADDANIA A CHOROBY SRDCE

Doc. B.A. Lokai

snímka 2

Vymenovanie

Reumatizmus je toxicko-imunologický systémový zápal zdravého tkaniva s dôležitým lokalizačným procesom v kardiovaskulárnom systéme, ktorý sa vyvíja v miernych až nových prípadoch v dôsledku infekcie β-hemolytickým streptokokom skupiny A

snímka 3

snímka 4

Reuma

Etiológia V súčasnosti sa tvrdí, že reumatizmus a recidívy sa pripisujú β-hemolytickým streptokokom skupiny A (tonzilitída, faryngitída, streptokoková krčná lymfadenitída). Priaznivé faktory: hypotermia, nízky vek, recesia. Bol stanovený polygénny typ rozpadu. Ukázalo sa, že existuje súvislosť medzi ochorením a poklesom prvých variantov haptoglobínu, aloantigénu B-lymfocytov.

snímka 5

Klinické príznaky V typických epizódach reumatizmus, najmä pri prvom záchvate, začína po 1-2 dňoch. po akútnej akútnej alebo akútnej chronickej streptokokovej infekcii (tonzilitída, faryngitída). Potom ochorenie vstúpi do „latentného“ obdobia (trivalencia od 1 do 3 dní), ktoré je charakterizované asymptomatickým prekročením alebo miernymi ochoreniami, artralgiou a niekedy subfebrilnou telesnou teplotou. V tomto období môže dôjsť k zvýšeniu SOE, zvýšeniu titrov ASL-O, ASA, ASG. Ďalšie obdobie ochorenia je charakterizované výrazným klinickým obrazom, ktorý sa prejavuje karditídou, polyartritídou, inými príznakmi a zmenami v laboratórnych testoch.

snímka 6

Snímka 7

Snímka 8

Snímka 9

Snímka 10

Objektívne je pulz čiastočný, často arytmický. Kordón srdca je rozšírený, dôležité je, aby bol levoruch. Tony tlmený, možný rytmus cval, arytmia, systolický šelest v oblasti hornej časti srdca, dolná časť chrbta neintenzívneho charakteru. S rozvojom stagnujúcich prejavov v malom počte v dolných žilách nohy sa ozýva dýchavičnosť, krepitácia, vo veľkom počte - zvýšená a chorá pečeň, ascites a opuchy na nohách.

snímka 11

Reumatická polyartritída je charakteristickejšia pre primárny reumatizmus, založený na joge - nepriateľská synovitída. Hlavné príznaky reumatickej polyartritídy: silná bolesť vo veľkých močiaroch (symetricky). opuch, hyperémia kože v dilyantsi hlín. rіzke obezhennya ruhіv. lietajúca povaha bolesti. suchý efekt, ktorý kupuje nesteroidné antiseptické lieky. výskyt prebytočných hlinitých javov.

snímka 12

REUMATICKÉ OCHORENIE PĽÚC dáva obraz legenóznej vaskulitídy a zápalu pľúc (krepitácia, uvoľnené pískanie v nohách, na pozadí stvrdnutého legenózneho dieťaťa, existuje veľa stredných lézií). Reumatická pleuristika môže mať výrazné príznaky. Yogo charakteristický znak- Shvidky pozitívny účinok antireumatickej terapie. REUMATICKÉ PORANENIE NIROK dáva obraz zápalu obličiek s izolovaným syndrómom sich. Reumatické pobrušnice sa prejavuje brušným syndrómom (často u detí), charakterizovaným bolesťami brucha, pocitom únavy, zvracaním, niekedy s napätím brucha.

snímka 13

NEUROREMATIZMUS charakterizuje cerebrálna reumatická vaskulitída: encefalopatia (zníženie pamäti, hlava bіl, emočná labilita, menšie poškodenie kraniocerebrálnych nervov) hypotalamický syndróm (vegetatívno-sudinálna dystónia, subfebrilná telesná teplota, ospalosť, vagoinsulárne alebo sympatoadrenálne krízy). chorea (m'yazova a emocionálna slabosť, hyperkinéza), s choreou sa srdce netvorí.

Snímka 14

Reumatizmus horného a dolného podnebia sa prejavuje prstencovým erytémom (bledý erysipel, prstencovité visenie v oblasti tuby, homily). subshkirni reumatické uzliny (zaoblené, úzke, nebolestivé uzliny v oblasti rinálneho povrchu kolena, ulnárne, metatarzofalangeálne, metakarpofalangeálne hrbole).

snímka 15

Diagnostické kritériá pre reumatizmus

Dokážte, že potvrdzuje prednú streptokokovú infekciu (zvýšené titre ASL-0 alebo iných antistreptokokových protilátok; pozorovanie streptokoka skupiny A, nedávno prekonal šarlach)

snímka 16

Snímka 17

Nabuti wadi srdce

Insuficiencia mitrálnej chlopne Etiológia: 1) reumatizmus (75 % prípadov); 2) ateroskleróza; 3) infekčná endokarditída; 4) trauma; 5) systémové ochorenia s dobrým tkanivom

Snímka 18

NEDOSTATOČNOSŤ MITRÁLNEHO VENTILU

Klinický obraz. Vo fáze kompenzácie choroby netrpia a vytvárajú významnú fyzickú výzvu. Pri zníženej krátkodobej funkcii ľavého vývodu a vzniku legenóznej hypertenzie dochádza pri fyzickom tlaku k tlkotu chrbta a srdca. Akceptujte nárast chronickej hypertenzie, je možné zaútočiť na srdcovú astmu. Niektoré ochorenia v tomto štádiu spôsobujú kašeľ, suchosť alebo spútum v dôsledku malého množstva slizničnej membrány (niekedy s malým množstvom krvi). S rozvojom nedostatočnosti pravej komory sa obviňuje bolesť a ťažkosť v oblasti pravého hypochondria, nig.

Snímka 19

Snímka 20

Auskultácia je oslabená tónom I, často počuť na vrchole tónu III, prízvukom a rozštiepením tónu II nad legénskou tepnou. systolický šelest v hornej časti je mäkký, dme alebo drsný s hudobným zvukom, v závislosti od závažnosti chlopňového defektu, vykonávaný v slabinách alebo na základe srdca. Hluk je najvýraznejší pre stredný stupeň mitrálnej nedostatočnosti, menej intenzívny - s nevýznamným alebo trochu výraznejším. V polohe na ľavej strane vo fáze vidím hluk počuť častejšie

snímka 21

Inštrumentálne sledovanie: PCG: zníženie amplitúdy tónu I, objavenie sa tónu III, systolický šelest, zapojenie tónu I, poloha, výrazy a niekedy prízvuk tónu II na legénska tepna. E C D: známky hypertrofie myokardu ľavej predsiene, ľavej komory. Fluoroskopia srdca: v predozadnej projekcii zväčšenie 4. oblúka na ľavom obryse, po hypertrofii ľavého duktu a 3. oblúku - po hypertrofii ľavej predsiene (mitrálna konfigurácia srdca ) Echokardiogram: zvýšená amplitúda pohybu prednej stolice mitrálnej chlopne, spomienka na systolickú kontrakciu, expanziu prázdnej ľavej predsiene a ľavého kanála. Dopplerovská echokardiografia odhaľuje turbulentný prietok krvi v ľavej predsieni, zrejme až do štádia regurgitácie.

snímka 22

snímka 23

snímka 24

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza - zvonenie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Etiológia: reumatizmus. Plocha atrioventrikulárneho otvoru je normálne 4-6 cm2, plocha je kritická, keď začínajú hemodynamické poruchy, -1-1,5 cm2.

Snímka 25

snímka 26

Etiológia - infekcia β-hemolytickým streptokokom skupiny A. - prejav infekcií v nosohltane (tonzilitída, chronická faryngitída, chronická tonzilitída). - Šarlátová. Genetická slabosť. Trauma, ateroskleróza, syfilis

Klinika Symptómy sa objavia 1-3 dni po akútnej streptokokovej infekcii. Symptómy reumatizmu sa prejavujú: - Bolesťou v guľôčkach (reumatoidná artritída), ktorá je jedným z prvých príznakov reumatizmu; - tlkot srdca, zadku, zrýchlený pulz; - silná slabosť, zlomyseľnosť, zvýšená stuhnutosť, belosť hlavy; - prstencový štít; - reumatoidné uzliny;

Pri oglyadі Zahvoryuvannya, jaka zvyčajne rozvivaєtsya po 1 -2 tizhnі pіslya perenesenoї gostroї ABO zagostrennya hronіchnoї streptokokovoї іnfektsії (angіna, hronіchny tonzilіt, faringіt) i pochinaєtsya z pіdvischennya na teplotu subfebrile, rіdshe sposterіgaєtsya gostrіshy klasu Yaky harakterizuєtsya remіtuvalnoyu febrikoyu. 38 -39 °), ktorý je sprevádzaný pálivou slabosťou, revom a pitím. Za hodinu alebo za pár dní sa v močiaroch môže objaviť bolesť. Zakrivte šupky. Pre aktívnu fázu je reumatizmus charakterizovaný blіdіst skіrnіh pokryvіv navіv vysokoї lihomanі, i navitії їх vіdvischenі vologіst. Niektoré ochorenia vykazujú prstencový alebo erytémový opuch. Prsteňovitý erytém visiaci z vyzerajúcich bledých erysipelov, vôbec neštípajúci, nebolestivý a nevyčnievajúci nad kožu. Zápach je lokalizovaný predovšetkým na koži vnútorného povrchu rúk a nôh, prsníkov, brucha a ramien. Prsteňovitý erytém je patognomickým znakom reumatizmu, vzniká zriedkavo (u 1 – 2 % pacientov). Uzlíkovitý erytém je charakterizovaný výskytom vrúbkovaných škvŕn zhrubnutej kože tmavočervenej farby, veľkosti hrášku až slivky a ozývajú sa lokalizované na spodných koncoch.

Pidshkirna tukové tkanivo. Raz za čas, keď sa pozriete okolo seba, môžete vidieť reumatické hrbole. Zápach je drіbnі, zavbіlshki z hrachu, shіlnі, malokhlivі, bolіnіsnі utvorennja, scho localizuyutsya mierne pod kožou, väčšinou v oblasti vonkajšieho povrchu hliny, pozdĺž šľachy, v potilich, v potilich a homіlkah. Reumatické hrčky môžu mať veľkú diagnostickú hodnotu, ale objavujú sa zriedkavo a črepy sa objavujú náhle. Suglobi. Poranenia hlinitých (často veľké - ramená, lakte, kolená, homilk-noha, alebo hlinenejšie ruky a nohy) sú opuchnuté, koža nad nimi je horúca, horúca na dotiku. Ruhi v močiaroch je prudko vyčerpaná. Pri reumatickej polyartritíde na pár dní ustúpi horúčka fúzov, deformácií močiarov, ak vôbec niekedy obviňujete. Reumatická myokarditída. Nevoľné bodnutie pre bolesť alebo neprijateľný pohľad na srdce, zadok, tlkot srdca, prerušenia. Je možné odhaliť charakteristické znaky myokarditídy. Pri palpácii srdca je indikované slabé, rozliatie, posunutie názvu horného stĺpika. Počas perkusie: ľavá hranica zrakovej tuposti srdca je posunutá podľa názvu cez dilatáciu ľavého kanála, priemer srdca je zväčšený. Pri auskultácii dochádza k oslabeniu prvého tónu v hornej časti väziva v dôsledku zmeny stuporov rastu vnútorného duktu a zvýšenia skratu ľavého duktu. Pri ťažkej myokarditíde, ktorá je sprevádzaná výrazným oslabením krátkeho myokardu ľavej komory, je počuť diastolický cvalový rytmus (vzhľadom na patologický tón III). V hornej časti sa často vyskytuje aj mierny systolický šelest, ktorý je dôsledkom nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Pulz je mäkký, malý, rýchly, niekedy arytmický. Arteriálny zverák klesá, najmä systolický, po ktorom klesá pulzný tlak.

Test horúcej krvi. Horúca analýza sekcie. Vymenovanie Le-clitin pre indikácie. Označenie horiacej bielkoviny. Označenie proteínových frakcií. Označenie C-reaktívneho proteínu. Elektrokardiografia. Určená streptokináza. Rádiografia srdca. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).

Primárny krvný test pomôže odhaliť reaktívny proteín v krvi. Akoby tam bola prítomnosť, znamená to, že človek má horiaci oheň. Aby ste nezmeškali rozvoj glomerulonefritídy po infikovaní streptokokom, predpíšte analýzu sekcie. Zvýšený rešpekt k leukocytom, erytrocytom, bielkovinám, ischias. K diagnostike reumatizmu pomáha aj detekcia protilátok proti streptolýze, čo je imunitná odpoveď organizmu človeka na požitie streptokoka. Biochemická analýza krvné testy na reumatické testy na odhalenie známok aktivity vírusu a streptokokov. Pomoc pri diagnostike reumatizmu Röntgenové sledovanie na samom klase, chorobe sa nedá pomôcť. Pre ďalšie röntgenové snímky si môžete pomôcť sami, čo aj s vizuálnym obstezhennі: vzhľad zavoi rіdini v močiaroch a pruhoch mäkké tkanivo. S rozvojom reumatoidnej artritídy s ďalšími röntgenovými lúčmi môžete poznať charakteristiky ochorenia erózie. Aj keď neduhy neberú potrebné radovanie, objavuje sa rast kefiek v závejoch, ankilóza je urovnaná - neposlušný spoluk. Kardiogram a echokardiogram poskytnú informácie o poškodení srdcovej hmoty.

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje komplexným spôsobom a je založená na liečbe streptokokových infekcií, imunity, ako aj na prevenciu patologických procesov kardiovaskulárneho systému. 1. Liečba chorôb v nemocniciach Nemocničná liečba reumatizmu priamo súvisí so streptokokovou infekciou, ako aj s obnovou funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Zahŕňa: - v prípade ťažkej choroby je priradený odpočinok na lôžku; - na liečbu reumatizmu sa predpisuje v komplexe alebo okremo, v dôsledku etiológie ochorení, jeden liek z nesteroidných protizápalových liekov (NPZP) a hormónov; - pri kompletnej chorobe sa NPZP má vykonávať po dobu 1 mesiaca a viac; - protyagom 10 -14 dnіv, lieky penіtsilіnovogo čísla ( "Bіtsilіn" vodivý antimіkrobnu terapіyu - yakscho príznaky reumatickej horúčky často zagostryuyutsya abo hvoroba suprovodzhuєtsya іnshimi zahvoryuvannyami, dôvod, prečo sa stal yakih streptokokovej іnfektsіya, napriklad - hronіchny tonzilіt, perіod lіkuvannya penіtsilіnom zbіlshuєtsya, abo Well priznachaєtsya štrbina jedno antibiotikum: azitromycín, amoxicilín, klaritromycín, roxitromycín, cefuroxím axetil atď.

- "Prednizolón" sa predpisuje v individuálnej dávke na základe laboratórnych štúdií, ktoré sa užívajú v prvých 10 dňoch v počiatočnej dávke, po ktorej sa pokožka zníži o 5 až 7 dní o 2,5 mg atď. kým sa liek znova neužije; - je predpísané užívať chinolínové prípravky, ak sa v prípade choroby ladia, užívajú sa od 5 mesiacov do 10 rokov; - v prípadoch závažných patologických procesov v oblasti hrdla môže liek naznačovať odstránenie mandlí. 2. Obnova imunitného systému a kardiovaskulárneho systému by sa mala vykonávať predovšetkým v zdravotných strediskách (sanatóriách), v ktorých: - pokračujú v antireumatickej liečbe; - ako keby boli stále deprivovaní, stále majú chronické choroby; - predpísať diétu, ako je vrátane, nasamped, jesť, obohatené o vitamíny; - predpísať zagartuvannya organizmus; - Vymenovať likuvalnu telesnú kultúru.

Periodická prehliadka u lekára V ambulancii sa vykonáva periodická prehliadka u lekára, ktorá je zameraná na prevenciu ústupu reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia. Okrem toho v 3. štádiu liečby reumatizmu: - pokračovať v podávaní liekov penicilínovej série v malých dávkach (1 krát na 2-4 dni počas 1 roka); - 2-krát denne vykonávať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia; - priradiť špeciálnopedagogickú telesnú kultúru; - pokračovať v zlepšovaní imunity vitamínmi; - 2 krát na rieke, na jar a na jeseň, aby ste zastavili penicilín, vykonajte mesačný kurz užívania nesteroidných protizápalových liekov. - ako keby sa choroba neliečila na poškodenie srdca, 5 rokov po exaltácii reumatizmu sa podávali lieky radu penicilínov.

Prevencia reumatizmu zahŕňa: 1. Zlepšenie imunitného systému: - Implantácia potravy bohatej na vitamíny; - zber tela; - zapojenie sa do športu, začatie práce a cvičenie; 2. Pravidelné vyšetrenie lekárom zamerané na prejav infekcie; 3. Dotrimannya pravidlá hygieny; 4. Prevencia podchladenia tela; 5. Nosenie voľného županu, ktorý vzuttya. 6. Dokončenie režimu robota - oprava.

Čo sa týka príznakov reumatizmu, nedávajte si náležitú starostlivosť a nechoďte na hodinu k lekárovi, ak ochoriete, môže sa to tak skomplikovať: - prejsť do chronickej formy, ktorá môže trvať aj desaťročie; - rozšíriť srdce vádí; - Viklikati srdcové zlyhanie; - v dôsledku poruchy v srdci robota, v dôsledku zlomeného robota obehový systém, čo môže vyvolať mŕtvicu, kŕčové žily, ochorenie pečene, dýchacích ciest, orgánov oka a іn v ruke - ak sú všetky príznaky prekonané a choré, vedie to k smrteľnému výsledku.

snímka 1

snímka 2

PLÁN: Reumatizmus spôsobuje príznaky reumatizmu Liečba reumatizmu Prevencia reumatizmu

snímka 3

Reuma je choroba, pretože sa postupne vyvíja nepochopiteľne. Naše srdce, krvilační sudcovia a snehové záveje nás opúšťajú pred nami. Potom sa dostaneme k ďalším orgánom: pečeni, nirok a legeniv. Má na svedomí taká bohatá paleta prejavov reumatizmu, že nejde len o záhubu jedného orgánu. Choroba infikuje celú skupinu buniek so špecifickými schopnosťami (veselými tkaninami), ktoré všade napadajú naše telo.

snímka 4

Príčiny: Na vyvolanie reumatizmu je počet dôvodov nízky: podchladenie, refraktérnosť, nekompetentné jedenie (málo bielkovín a vitamínov), špinavá depresia (v rodine už začala rásť reumatická horúčka). Najdôležitejšie však je, že na choroby sú potrebné špeciálne baktérie - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Smrad, ktorý sa nakláňa v strede nášho tela, volá po angíne, faryngitíde, šarlach. Len v takom prípade, ak má človek poruchu imunitného systému, sa reuma môže stať dôsledkom infekcie. Podľa štatistík menej ako 0,3-3% ľudí, ktorí mali gostra streptokokovú infekciu, je chorých na reumatizmus. V prípade reumatizmu začnú svoju ničivú činnosť streptokoky, v prípade imunitného systému začne imunitný systém vibrovať chorobou reči, pretože choroboplodné baktérie, produkty ich života, a zároveň vyčerpanie sliznice tela bude oslabené. Ľudia, ktorí sú náchylní na reumu, sa imunitný systém vymkne kontrole. Po vypuknutí v hodine choroby bude pokračovať v rozprávaní na mieste, budujúc nielen streptokoky, ale aj bunky úspešného tkaniva. Výsledkom je, že v orgánoch je de cih clitin bohatý, existujú stredné požiare, ktoré sa v dôsledku toho znovuzrodia a prevezmú normálny robotický orgán.

snímka 5

Príznaky: Prvé príznaky reumatizmu sa prejavia do dvoch až troch dní po angíne alebo faryngitíde. Človek začne pociťovať silnú slabosť a dokonca aj v močiaroch môže teplota prudko stúpať. Z času na čas sa choroba vyvíja ešte pomalšie: teplota nie je vysoká (asi 37,0), slabosť je pokojná, srdce tvrdo pracuje, akoby sa nič nestalo. O reumatizme, ktorá sa zhoršuje, sa človek čuduje až po tom, čo nový má vážne problémy s kĺbmi - artritídu. Väčšinou je choroba proti veľkým a stredným: objavuje sa skôr na kolenách, lakťoch, zápästiach a chodidlách. Bolovі vіdchuttya sa môže objaviť ostro a ostro zmiznúť, udrieť bez bujnosti. Ale nezmiluj sa - reumatoidná artritída sa nikde nenachádza. Ďalším dôležitým znakom reumatizmu sú srdcové problémy: zhoršená pulzová frekvencia (vynikajúca švédska alebo príliš väčšia), prerušenie srdcového rytmu, bolesť v srdci. Úzkosť človeka je výrazná zadok, slabosť, smäd, hlava bіl. Reumatizmus môže byť škodlivý nervový systém. S tým, kto ma obviňuje, na chvíľu napodobňujúc m'yaziv prestrojenie, nig abo ruky, nervózny kliešť. Akoby joga nebola bujná, reuma poškodí prakticky všetky orgány a ľudia sa rýchlo premenia na ruiny. Hlavnými nešťastiami sú: polyartritída, ktorá môže viesť k úplnej malátnosti, a karditída, ktorá ohrozuje srdce vodou. U detí sa často vyvinie akútny priebeh reumatizmu: choroba prepukne asi o dva mesiace. U starších dospelých, ktorí ochoreli v minulosti, celé 3-4 mesiace.

snímka 6

LIKUVANNYA: Lіkuvannya reumatizmus Gruntuєtsya o včasnom rozpoznaní komplexnej terapie zameranej na potlačenie streptokokovej infekcie a aktivity zápalového procesu, ktoré bránia rozvoju alebo progresii krvných ciev srdca. Realizácia týchto programov je založená na princípe stagingu: 1. etapa - ústavná starostlivosť, 2. etapa - doplnková starostlivosť v liečebnom kardioreumatologickom sanatóriu, 3. etapa - dispenzárna starostlivosť na poliklinike. Na 1. stupni v nemocnici je chorému človeku predpísané lekárske ošetrenie, korekcia stravovania a rekreačná telesná výchova, ktoré sa individuálne pripisujú zlepšeniu zvláštností choroby, nasampered, závažnosti poškodenia srdca. V prípade kombinácie so streptokokovou povahou sa reumatizmus lieči penicilínom. Antireumatická liečba sa podáva jedným z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ktorý sa predpisuje samostatne alebo v kombinácii s hormónmi ako ladná indikácia. Antimikrobiálna liečba penicilínom by sa mala vykonávať 10-14 dní. Pre prítomnosť chronickej tonzilitídy, časté prípady akútnych infekcií stredného veku je zvýšená intenzita liečby penicilínom, prípadne ďalším antibiotikom je amoxicilín, makrolidy (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín), cefuroxím axetil, cefuroxím axetil

Snímka 7

Nesteroidné anti-záchvatové lieky zastaviť po dobu najmenej 1-1,5 mesiaca pred prijatím je znakom aktivity procesu. Prednizolón v počiatočnej dávke sa predpisuje na 10-14 dní, kým účinok nezmizne, potom sa ďalšia dávka zníži o 2,5 mg kože 5-7 dní pod kontrolou klinických a laboratórnych indikácií, liek sa podáva. Trivalita liečby chinolínovými prípravkami na reumu by sa mala podávať niekoľko mesiacov až 1-2 mesiace a viac, v prípade choroby ladom. V povedomí nemocnice sa vykonáva aj pri odstraňovaní chronických zápalov infekcie, zocremy, odstraňovaní krčných mandlí, keďže sa po 2–2,5 mesiacoch vyčistí v podobe ušnice na prítomnosť ušn. znak aktivity v procese. Na 2. stupni je hlavnou úlohou dosiahnutie novej remisie a obnovenie funkčnej kapacity srdcovo-cievneho systému. V sanatóriu pokračujú v nemocničnej terapii, radujú sa uprostred chronických infekcií, zavedú zdravý rekreačný a zdravotný režim s diferencovanou rukhovoyu aktivitou, rekreačnou telesnou výchovou, procedúrami a strážcami.

Snímka 8

V 3. štádiu komplexnej terapie sa reumatizmu podáva prevencia relapsov a progresie. Medzitým vicorist metóda sa používa na prípravu a penicilín prodovzhenoy di, čo je najdôležitejšie bicilín-5, pred zavedením akéhokoľvek druhu zdijsnyuyut v období stacionárnej liečby, a potom - 1 krát na 2-4 krát kalorický. Pravidelne, 2-krát denne, vykonajte ambulantnú ventiláciu, ktorá zahŕňa laboratórne a inštrumentálne metódy; predpísať potrebné zdravotné a wellness návštevy, bujnú telesnú výchovu. U detí, ktoré mali reumatické ochorenie srdca, pre prítomnosť chlopňového ochorenia srdca by sa mala bicyklinoprofylaxia vykonávať do veku 21 hodín a viac. V prípade reumatizmu bez ožarovania srdca sa má bicilinoprofylaxia vykonávať 5 rokov po poslednom záchvate. V období jar-jeseň sa zobrazuje mesačný priebeh NSAID v poradí zaprovadzhennyam bicilín.