6425 0

Zásady liečby nestabilnej angíny pectoris a IM bez Q vlny.
. usunenia (prevencia) plakov;
. symptomatická terapia.

Hlavné úlohy vyšetrenia GCS v prednemocničnom štádiu sú:
1) včasná diagnostika infarktu a jogových komplikácií;
2) syndróm bolesti usunennya;
3) protidoštičková terapia;
3) očakávanie a vzrušenie zo šoku a kolapsu;
4) Vzrušenie z hrozivého narušenia rytmu a fibrilácie vývodov.

Zastavenie záchvatu bolesti v prípade akýchkoľvek prejavov GCS. Bil s GCS, vplyvayuchi na peknú nervový systém, môžete negatívne ovplyvniť tep, AT a srdce robota. Preto je potrebné zaviesť na vás bolestivý útok. Potom podajte chorému nitroglycerín pod jazyk, je lepšie pozerať sa na sprej, môže oslabiť bolesť, môžete to zopakovať po 5 minútach. V žiadnom prípade nie sme chorí so systolickým arteriálnym tlakom nižším ako 90 mm Hg. čl.

Jednohodinová intravenózna injekcia frakčného hydrochloridu morfínu v dávke 4 až 8 mg, opakované podanie 2 mg sa môže uskutočniť cez kožu počas 5 minút až do syndrómu bolesti v hrudný kliz. Maximálna dávka má byť 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Morfín je indikovaný najmä pri syndróme miernej bolesti u mladých, fyzicky slabých ľudí, ktorí potrebujú alkohol, au pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním.

Vedľajšie účinky morfínu (hypotenzia, bradykardia) sú pomerne zriedkavé a ľahko sa absorbujú spôsobom zavesenia nôh, zavedením atropínu a niekedy plazmatickej aminokyseliny. U ľudí s krehkým vekom sa na liečbu dichálneho centra často predpisuje podávanie morfínu, preto treba liek podávať v zmenenej (polovičnej) dávke opatrne. V týchto prípadoch môže byť morfín nahradený 1% promedolu.

Keď je dichálne centrum stlačené, podajte 1-2 ml 0,5% antagonistu morfínu nalorfínu. Neuroleptoanalgetiká (fentanil a droperidol) pre účinnosť úľavy od bolesti výrazne znižuje morfín. Promedol v dávke 10-20 mg (1 ml 1-2% roztoku) môže spôsobiť pruhy u pacientov nad 60 rokov, ako aj pre prítomnosť sprievodného ochorenia s bronchospastickou zložkou pri bradykardii.

Ďalším krokom je uviesť, že v prednemocničnom štádiu liečivé prípravky u pacientov s kortikosteroidmi je potrebné zjednotiť intralingválne a subkutánne injekcie, ako aj rozpoznanie liekov v strede. Vnútorný spôsob podávania prípravkov je najkratší a najvýznamnejší z hľadiska polohy aktuálneho odhadovaného účinku a bezpečnosti.

Antitrombotická terapia

Aspirín inhibuje agregáciu krvných doštičiek. Ukázalo sa, že aspirín v dávkach 75 až 325 mg na dávku významne znižuje výskyt úmrtí a infarktu myokardu u pacientov s nestabilnou anginou pectoris. V prednemocničnom štádiu by ste nabudúce mali užiť zvyčajný aspirín (aj keď nie črevný), jeho dávka by podľa odporúčaní odborníkov ACC / AAS mala byť 325 mg, po odpočítaní 75-100 mg za dobu. Pre modernú dobu by sa účinok jogy mal žuť. Vіn svydko vmoktuєtsya, potom nalievanie jogy na krvné doštičky sa môže prejaviť už po 20 minútach po užití.

Zastavenie tiklopidínu v štádiu Pomoc sled vvazhat nedotsіlnym vnaslіdok povіlnogo útok dezagregačný efekt.

V prípade nevyhnutných zmien je potrebná cisnedoterapia cez nosový katéter.

Choroby z GCS odvádzajú zanedbateľnú a zdĺhavú hospitalizáciu na špecializovanú hospitalizáciu.

Nester Yu.I.

Je ľahké poslať svoj harn do robota k základom. Vikoristovy formulár, raztastovanu nižšie

Študenti, postgraduálni študenti, mladí dospelí, ako víťazná základňa vedomostí vo svojich vyškolených robotoch, budú vaším najlepším priateľom.

Kladený na http://allbest.ru

VYHLÁSENIE ODBORNEJ OSVETĽOVANIA ŠTÁTNEJ AUTONÓMY BAŠKORTOSTANSKEJ REPUBLIKY „SALAVAT MEDICAL CLLEGE“

KURZ ROBOT

KORONÁRNY SYNDRÓM HOSTRIA

Vikonala Shavirova Inna Sergiivna

Študent odboru 31.02.01

Groupi 401 F

Kerivnik z WRC

Artamonov Dmitro Viktorovič

m. Salavat 2015

Vstup

Bez ohľadu na dosah v liečbe kardiovaskulárnych ochorení, vrátane objavenia sa veľkého množstva účinných liekov, rozšírenej klinickej praxe angioplastiky a chirurgických metód liečby, sa KVO stále upúšťa. Hlavná príčina choroby a úmrtnosť na svete, ktoré si vyžiadali 17 miliónov životov.

Prvé miesto v štruktúre úmrtnosti na choroby obehovej sústavy ischemická choroba Srdce. V materiáloch WHO je charakterizovaná ako epidémia 21. storočia, ktorá je hlavným problémom kliniky vnútorných chorôb. Shhorіchno na Ruská federácia Evidovaných je 166 000 prípadov akútneho koronárneho syndrómu. Úmrtnosť je 39 %, vo vašej vlastnej nemocnici úmrtnosť dosahuje 12 až 15 %.

Takmer 50 % zomrie pri 15-minútovom ťahu;

Vo zvyšku sveta sa často používa termín „nepriateľský koronárny syndróm“. Pred novým je pri IXC viac možností: nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu (s podsegmentovým ST a bez neho). Čriepky nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu sa pre kliniku neuvažujú, na prvý pohľad po registrácii EKG je stanovená jedna z dvoch diagnóz.

Hostilný koronárny syndróm slúži ako včasná diagnostika, ktorá umožňuje záchranárovi určiť poradie a nejednotnosť diagnostických a lukratívnych prístupov. Hlavným meta úvodom tohto chápania je potreba zastaviť aktívne metódy liečby (trombolytická terapia) až do potvrdenia reziduálnej diagnózy (prítomnosť alebo prítomnosť veľkého ventrálneho infarktu myokardu).

Reziduálna diagnostika špecifického variantu akútneho koronárneho syndrómu je retrospektívna. V Persha výpadku Duzhe ymovіrny rozvitok іnfarktu mіokarda cimburie Q, ostatné - bіlsh ymovіrnі: nestabіlna stenokardіya ABO rozvitok іnfarktu mіokarda bez zubov Q. Pіdrozdіl GOSTR koronárneho syndrómu dva varіanti nasampered neobhіdny pre Rann klasu tsіlespryamovanih lіkuvalnih zahodіv: keď GOSTR koronárne pіdyomom ST segmentu trombolytickú indikácie sú indikované a trombolytiká nie sú indikované pri akútnom koronárnom syndróme bez ústupu ST. Je potrebné poznamenať, že v procese obštrukcie chorôb sa môžu vyskytnúť prejavy „nechemickej“ diagnózy, napríklad BODY, myokarditída, disekcia aorty, neurocirkulačná dystónia alebo extrakardiálna patológia, napr. gostrі chorý prázdny žalúdok.

Patogenéza skladania Vrakhovuyuchi, individuálne charakteristiky tela, ako aj zmena príspevku kožného faktora k riziku v procese progresie a rozvoja akútneho koronárneho syndrómu, výber racionálneho plánu na prevenciu tohto diferenciálna diagnostika predstavuje komplikovanú úlohu. Tsya podmienky okradnúť okraj skrútené predpovede výsledku ochorenia a optimalizáciu pohody pacienta.

Relevantnosť tejto práce je spôsobená skutočnosťou, že problém GCS je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti medzi bežnou populáciou. Dochádza k nárastu smrteľných následkov, vzhľadom na počet úmrtí v prednemocničnom štádiu je úloha záchranára pri diagnostike ochorenia prvého obzvlášť významná. lekárska pomoc pacientov s GCS.

Následná úloha:

Relevantnosť tejto práce je spôsobená skutočnosťou, že problém GCS je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti medzi bežnou populáciou. Pre výpočet počtu tých, ktorí zomreli v prednemocničnom štádiu, dochádza k nárastu úmrtí.

Tri ochorenia, ktoré zomierajú na infarkt myokardu počas prvých 24 rokov:

Takmer 50 % zomrie pri 15-minútovom ťahu;

Takmer 30% - s ťahom 15-60 min;

Takmer 20% - natiahnutie 1-24 rokov.

Meta sledovanie: odhaliť úlohu záchranára v prednemocničnom štádiu pri liečbe pacientov s GCS.

Objekt sledovania: pacienti s kortikosteroidmi v prednemocničnom štádiu.

Predmet štúdia: GCS v prednemocničnom štádiu.

Následná hypotéza:

Následná úloha:

1. Zvážte taktiku liečby pacientov s kortikosteroidmi v prednemocničnom štádiu na literárnu poctu.

2. Ukážte trendy GCS v špecializovanej lekárskej pomoci Salavatu za rok 2014 rec.

3. Analyzovať štatistické údaje kortikosteroidov v prípade CMD v oblasti Salavat, znížiť výskyt nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu, určiť pravidelnosť vývoja syndrómu pre stavové, vek, sezónne a týmusové znaky.

4. Určiť úlohu záchranára v prednemocničnom štádiu poskytovania núdzovej pomoci s GCS.

Následné metódy. Pred OSBB v oblasti Salavat bola vykonaná sekvenčná analýza štatistických údajov z dôvodu akútneho koronárneho syndrómu. Odhalených bolo 710 ochorení. Štatistické spracovanie týchto údajov bolo realizované na osobnom počítači pomocou aplikácií Microsoft Office (Word, Excell).

1. Teoretická časť

Nepriateľský koronárny syndróm- Vyberte, aby ste pochopili, čo zapnete, vyklikanі gostroy progresívna ischémia myokardu.

GCS bez pidómu segmentu ST:

Nestabilná angína:

1. angina pectoris, ktorá je vyššia ako vinylová;

2. progresívna angina pectoris;

3. Spontánna angina pectoris;

4. Variantná angina pectoris (Prinzmetal);

· Infarkt myokardu bez subsegmentu ST;

Diferenciálna diagnostika CMD medzi dvoma krajinami sa nevykonáva, preto by sa mali nazývať „nepriateľský koronárny syndróm bez sub-ST segmentu“

GCS s pidiómiou segmentu ST:

· Infarkt myokardu s poklesom segmentu ST v prvom roku života a formovaním na ďalekej vlne Q, na ktorú sa dokonale pozerá.

Etiológia

Spôsobiť rozvoj GCS	Opis faktorov rozvoja GCS
Ateroskleróza koronárnych artérií (95 - 97%)	Pri pokročilom trombotickom uzávere koronárnej artérie vzniká transmurálna IM (IM z vlny Q). V prípade vzniknutého parietálneho trombu vzniká netransmurálny IM (IM bez Q vlny).
Vírusový a trivalový spazmus koronárnych artérií	Môže byť príčinou IM v mladom a strednom veku, bez poškodenia tepien aterosklerotickými plátmi.
Pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov (nie formou IXC, ale zhoršením hlavného procesu)	Pri aortálnych srdcových chybách - po nápadnej koronárnej insuficiencii; Pri infekčnej endokarditíde - po tromboembolizme v koronárnej artérii; S reumatickou horúčkou a inými patológiami šťastného tkaniva - v dôsledku zapálenia koronárnych artérií; Pri DVZ-syndróme a iných krvných ochoreniach, ktoré sú sprevádzané poruchou hemokoagulácie - v dôsledku trombózy trvalých koronárnych artérií.

Patogenéza

V patogenéze IM zohráva úlohu príval krvi do srdcovej jamy, čo vedie ku kolapsu myokardu, nekróze a zhoršeniu života periinfarktovej zóny.

Nekróza myokardu sa prejavuje resorpčno-nekrotickým syndrómom (laboratórne údaje, zvýšená telesná teplota) potvrdeným údajmi EKG. Vіn viklikaє syndróm bolesti trivaly, sa môže objaviť ako rozvoj arytmií a blokád srdca a transmurálnej nekrózy - prasknutia srdca alebo akútnej aneuryzmy.

Nekróza myokardu, poškodenie periinfarktovej zóny povedie k zníženiu šoku a nízkemu objemu srdca. Klinicky sa prejavuje ako rozvoj akútnej leukopulmonálnej insuficiencie – náhly nástup legitímnosti a (alebo) kardiogénneho šoku. Zvyšok je sprevádzaný prudkým poklesom prívodu krvi do životne dôležitých orgánov, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie, hypoxii tkaniva a akumulácii metabolických produktov.

Metabolické poruchy v myokarde spôsobujú vážne poruchy srdcového rytmu, často končiace duktálnou fibriláciou.

Znížený koronárny prietok krvi, ktorý má na svedomí kardiogénny šok, ešte s väčšou pravdepodobnosťou zníži pumpovaciu funkciu srdca a zosilní kardiogénny šok a následne ochorenie – hlavnú príčinu smrti u IM.

Klasifikáciainfarkt myokardu

Pre množstvo nekrózy:	· ІМ із Q vlna (transmurálna, veľká jamka). IM bez Q vlny (dribno-stredná, subendokardiálna).
Pre prietok:	· Primárne IM - pre prítomnosť anamnestických a inštrumentálnych znakov IM prenesených do minulosti. · Recidivujúce IM - pri nových prípadoch nekrózy v línii od 72 rokov do 4 dní po vzniku IM (objavenie sa nových ložísk nekrózy v prvých 72 rokoch IM - nejde o recidívu, ale o rozšírenie IM zóna). · Opakovaná IM – nie je spojená s primárnou nekrózou myokardu a vyvíja sa v bazénoch iných koronárnych artérií v blízkosti línie, ktorá je 4-krát revidovaná v klase prednej IM. · ІМ із predĺžený perebіgom (so skráteným obdobím záchvatov bolesti, zvýšenými reparačnými procesmi).
Podľa lokalizácie:	· ІМ predná stena ľavého kanála: Predná priehradka; Predná horná; Predné; Vysoká predná časť; Predné predĺženia. · ІМ zadná stena ľavého sklonu: Zadná bránica alebo nižšia; Zadný bazálny; Zadné nástavce. · IM pravej slunochky (zriedkavo).
Pre obdobia:	· Naygostrіshiy - od 30 minút do 2 rokov od klasu ІМ. · Gostriy - až 10 dní na klase IM. · Pidhostriy - od 10 dní ІМ do konca 4-8 tizhnіv. Poinfarktové - po 4-8 rokoch IM do 2 - 6 mesiacov.
Klinické možnosti pre Cob IM:	Bolovy alebo anginosny (status anginosus); astmatik (status asthmaticus); Abdominálny alebo gastralgický (status stomachis); · Arytmické; cerebrálne; Bezbolestné (nízko-symptomatické); · S atypickou lokalizáciou bolesti.

2. Klinický obraz

Klinika GCS v prednemocničnom štádiu sa prejavuje najťažším obdobím infarktu myokardu (hodina medzi prvými príznakmi akútnej ischémie myokardu a objavením sa známky nekrózy). V tomto období morfologické zmeny v srdcovej hmote pravdepodobnejšie obnovia koronárny prietok krvi správnou trombolýzou.

Klinické možnosti pre infarkt myokardu počas najhoršieho obdobia.

	Angína bіl, shcho neľahnúť do polohy a polohy tila, vіd ruhіv ta dihannya, stіyka to nitratіv. Bil môže drviť, dusiť, pichať alebo trhať charakter s lokalizáciou za hrudnou kosťou, na celej prednej hrudnej stene s možným ožiarením v oblasti ramien, krku, paží, chrbta, epigastrálnej panvy. Charakterizované nadmerným potením, ostrou bodavou slabosťou, modrastými kožnými záhybmi, prebúdzaním sa, červeným nepokojom.
brušnej	Podnannya epigastrická bolesť s dyspeptickými prejavmi: nuda, aby nepriniesla úľavu od zvracania, dávenia, sipotu, ostrej bolesti žalúdka.
Atypický bolovič	Bolestivý syndróm - môže byť atypická lokalizácia (napríklad iba v oblastiach ožiarenia: hrdla a spodná štrbina ramená, ruky atď.)
astmatický	Útočný záchvat (zrejme nepretržite opakovaný - ekvivalent anginy pectoris), ktorý slúži ako prejav akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma alebo prekrvenie legenív)
Arytmické	Prekonajte narušený rytmus

Charakteristika bolesti pri typickom variante IM:

Atypické formy akútneho koronárneho syndrómu:

3. Chudnutie

Poškodenie srdcového rytmu a vedenia.

Gostra srdcové zlyhanie.

Kardiogénny šok.

Mechanické usporiadanie: otvorené (intersticiálne septa,

voľná stena ľavého kanála), vloženie akordov mitrálnej chlopne,

vіdriv alebo dysfunkcia papilárnych membrán).

Perikarditída (epistenokarditída a Dresslerov syndróm).

Predĺžený alebo opakujúci sa záchvat bolesti, poinfarktová angina pectoris.

4. Diagnostika a pre dobro záchranára

Nasampered zahrnúť ďalšie príčiny syndrómu bolesti.

ma, scho pomôcť a negayanna nadanny pomôcť pri hospitalizácii:

Gostro expanzia aorty,

Po otvorení stravochodu

nepriateľská myokarditída,

Krvácanie z horných žíl SHKT.

Pred príchodom brigády SMD:

1. Chorého zľahka položte hlavou hlavy.

2. Absolútny pokoj na lôžku.

3. Udržujte sa v teple a pokoji.

4. Podávajte pacientovi nitroglycerín pid jazyk (1-2 tablety alebo sprej 1-2 dávky), v prípade potreby dávku zopakujte po 5 minútach.

5. Ak záchvat bolesti trvá dlhšie ako 15 minút, podajte chorému 160 – 325 mg kyseliny acetylsalicylovej.

6. Poznať preparáty, ktoré liečia choroby, EKG, odobraté skôr a ukázať ich personálu CMD.

7. Nezbavuj chorého bez videnia.

Ak sa útok zvýšil na bolesť na hrudníku? Koľko hodín trávite?

Aká je povaha bolesti? Kde je lokalizovaný a aké je ožiarenie?

Chi buli skúsiť použiť útok s nitroglycerínom?

Chi ľahnúť bіl vіd pozíciu, polohu tela, ruhіv, že dihannya? (Pri ischémii chýba myokard)

Ako zmyť vinu z bolesti (fyzická úzkosť, hvilyuvannya, chlad atď.)?

Chi vinikali útok (bolі chi jed) at fyzické ambície(chôdza), čo smrad smrad strašil, ako smrdel smrad (pri hvilínoch), ako reagovali na nitroglycerín? (Prítomnosť anginy pectoris môže spôsobiť napätie, môžeme nechať ísť o nepriateľský koronárny syndróm)

Čo si myslíte o tomto záchvate, čo bolo obviňované z fyzického zaujatia lokalizáciou alebo povahou bolesti?

Častejšie boli chi silnejšie na bolesť Hodina odpočinku? Prečo sa tolerancia nezmenila až do márnosti, prečo nevzrástla potreba dusičnanov?

Aký je rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení: fajčenie, arteriálna hypertenzia, krvný diabetes, hypercholesterol a triglyceridémia? (Rizikové faktory málo pomáhajú pri diagnostike infarktu myokardu, zabraňujú rozvoju rizika a/alebo smrteľného výsledku)

Odhad spáleného stavu života dôležité funkcie: svidomosti, dych, krovoobіgu

Vizuálne hodnotenie: krivé fľaky, opuchnuté ochlpenie, objasnenie opuchu krčných žíl – prognosticky neprijateľný príznak.

Sledujte pulz, srdcovú frekvenciu dieťaťa (tachykardia, bradykardia).

Pіdrahunok FDD: rastúci zadok - prognosticky neprijateľný príznak.

Absencia AT na oboch rukách: hypotenzia je prognosticky neprijateľný príznak.

Perkusie: prítomnosť zvýšenej intrakardiálnej tuposti (kardiomegália).

Palpácia (nemení intenzitu bolesti): posúdenie horného držania tela, jogo lokalizácia.

Auskultácia srdca a ciev (hodnotenie tónov, prítomnosť zvukov):

Prezentácia III srdcového tónu a prejav IV srdcového tónu;

Objavenie sa nového hluku v srdci alebo silnejšieho pred zjavným.

Auskultácia nohy: sipot je prognosticky neprijateľný príznak.

Slide vrakhovuvati, scho v bohatých podmienkach fyzickej obstezhennya nevykazuje odolnosť v norme.

koronárny ischemický infarkt angina pectoris

5. Inštrumentálne skladby

EKG diagnostika. EKG - znaky s GCS

	oblúkový podsegment ST Som do kopca, že ma hnevá kladný bodec .
	oblúkový podsegment ST Vydúvam sa do kopca, aby som prešiel cez negatívny zub T.
	oblúková depresia segmentu ST Opuchnem, čo sa hnevá na kladný hrot T.
	vzhľad patologického zuba Qže zmena amplitúdy zuba R.
	zniknennya zub R to lisovanie QS.
	negatívny symetrický zub T.

Laboratórna diagnostika.

Pri akútnom koronárnom syndróme je potrebné sledovať biomarkery infarktu myokardu (troponín, MB-kreatínfosfokináza, myoglobín). V mysliach SMD môžu existovať rôzne súpravy na expresnú diagnostiku zvýšeného troponínu v krvi.

EKG príznaky akútnej IM (pre prítomnosť GLS a LBBB):

Lokalizácia IM pre patologické znaky na EKG:

Lokalizácia IM	Zavedenie EKG so znakmi ІМ
Predná priehradka IM	I, aVL, V 1 - V 3
Predná horná
anterolaterálna	Ja, a.V.L. V 5 - V 6
Vysoká strana
Predné predĺženia	I, aVL, V1-V6. Obloha – predná (A)
Zadná frenika (dolná)	III, II, aVF, cez oblohu - podradné (I)
Zadný bazálny	V 7 – V 9 cez oblohu – Dorsalis (D)
zadné nástavce	II, III, aVF, V 5 - V 9 cez oblohu - I a D

Troponín je bielkovina kardiomyocytov s krátkou životnosťou, v normálnej krvi sa nenachádza. Pozitívny výsledok hodnotenia hladín troponínov expresnou metódou potvrdzuje infarkt myokardu, ale pamätajte aj na to, že hladiny troponínu môžu byť zvýšené aj v iných krajinách (napríklad TEL).

Negatívny výsledok nevylučuje diagnózu, takže troponín je zaznamenaný v krvi menej ako rok po nástupe ischémie. Potom po kontrole troponínom zopakujte po 6-8 rokoch v nemocnici a aj keď je to opäť normálne, môže mať nestabilnú angínu pectoris.

6. Oslava

Poloha chorého: leží na chrbte s ľahko zdvihnutou hlavou.

Nitroglycerín pid jazyk v tabletách (0,5-1 mg), aerosóly alebo spreje (0,4-0,8 mg alebo 1-2 dávky) na rozvoj srdca a rozvoj syndrómu bolesti. V prípade potreby normálna hladina AT - opakovaná pleť 5-10 minút.

Kombinácia kyseliny acetylsalicylovej a klopidogrelu je indikovaná pre každého chorého. Kyselina acetylsalicylová (napríklad, ktorá pred príchodom BMD sama neužívala choroby) žuť 250 mg. Liečivo je shvidko a bude opäť mokré, po 30 minútach dosiahne maximálne dії inhibíciu agregácie krvných doštičiek a môže mať analgetický účinok, čím sa znižuje úmrtnosť pri infarkte myokardu. Kontraindikácie: precitlivenosť, erozívno-virázkové lézie sliznično-črevného traktu v štádiu prekrvenia, sliznično-črevné krvácanie, distenzia aorty, hemoragická diatéza, "aspirínová" astma, portálna hypertenzia, vagína (I a III trimester). Clopidogrel (Plavix) 300 mg v úvodnej dávke.

Kisen - inhalácia silnej kyseliny sa vykonáva pomocou masky alebo cez nosový katéter s objemom 3-5 l / min.

Na použitie bolestivého syndrómu je indikované použitie narkotických analgetík.

Morfín 1 ml 1% roztoku zriedeného v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (1 ml prijatého roztoku 0,5 mg aktívnej reči) a podaný intravenózne do 4-10 ml (alebo 2-5 mg) kože 5-15 minút pri bolestivej bolesti syndróm a zadishki alebo až do vzhľadu vedľajšie účinky(Hypotenzia, útlm dýchania, vracanie). Zagalna dávka<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

Nitroglycerín - 10 ml 0,1% roztoku zriedeného v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (koncentrácia 100 mg/ml) a podávaný intravenózne po kvapkách za stálej kontroly AT a srdcovej frekvencie. Pri použití automatického dávkovača je frekvencia podávania 5-10 mcg / min; pre kapacitu dávkovača - hustota klasov 2-4 kvapky na brko, pretože ju možno postupne zvyšovať na maximálne 30 kvapiek na brko (alebo 3 ml / min). Pri nízkom systolickom krvnom tlaku podajte infúziu<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

Infarkt myokardu so segmentovou subdoménouST v dvoch a viacerých prípadoch, alebo s blokádou ľavej nohy, ktorá sa objavila, zväzok His

Spustenie segmentu ST poznámka o akútnej oklúzii koronárnej artérie a ischémii myokardu, do ktorej prietok krvi na expanziu krvnej zrazeniny (trombolíza) umožňuje zabrániť alebo znížiť nekrózu srdcovej komory, ktorá zasiahla krvácanie.

Aj horúcu hodinu od momentu bolesti v srdci až po prevoz chorého do nemocnice dokáže popri smrti jedla o prednemocničnom príjme trombolytík preklenúť 60 minút.

Metóda trombolýzy:

Trombolytické prípravky sa nemajú podávať cez periférne žily, katetrizačné testy centrálnej žily sú neprijateľné; vypnite vstrekovanie interného jazyka.

Streptokináza - 1,5 milióna MO podávaných intravenózne počas 30-60 minút. Nepodávajte heparín sodný, dostatočný na požitie kyseliny acetylsalicylovej.

Altepláza - 15 mg / bolus, potom 0,75 mg / kg (maximálne 50 mg) počas 30 minút, potom 0,5 mg / kg (maximálne 35 mg) počas 60 minút. Ku kyseline acetylsalicylovej je potrebné intravenózne pridať heparín sodný 60 mg/kg (maximálne 4000 OD). Účinnosť alteplázy môže byť porovnateľná s účinnosťou streptokinázy. Požitie alteplázie bolo poslušné u pacientov, u ktorých bola požitá posledná streptokináza.

Účinnosť trombolytickej terapie sa hodnotí podľa poklesu v segmente ST o 50 % v prípade vonkajšej elevácie na 1,5 roka a objavenia sa reperfúznych porúch rytmu (zrýchlený idioventrikulárny rytmus, duktálna extrasystola a pod.)

Komplikovaná trombolytická liečba:

Arteriálna hypotenzia pod hodinou infúzie - zdvihnite nohy pacienta, zmeňte rýchlosť infúzie.

Alergická reakcia (pozri streptokinázu) - prednizolón 90-150 mg intravenózne ako bolus, s anafylaktickým šokom - epinefrín 0,5-1 ml 0,1% intramuskulárne.

Krvácanie z miesta vpichu – miesto vpichu stlačte 10 minút. Krvácanie nie je kontrolované - injekčné trombolytiká, transfúzia radinu, prípustná infúzia kyseliny aminokaprónovej 100 ml 5% intravenózne, kvapkanie 60 minút. Recidíva bolestivého syndrómu - nitroglycerín intravenózne kvapkať.

Reperfúzne arytmie - liečba narušeného rytmu a vedenia inej etiológie - pre potrebu srdcovo-právnej resuscitácie, kardioverzie a iné.

Mŕtvica. Algoritmus na rozhodnutie, ako vykonať trombolýzu:

Nepriateľský koronárny syndróm bez subsegmentuST alebo infarkt myokardu s poklesom subsegmentuST keď nie je možné vykonať trombolytickú liečbu

S metódou zabránenia expanzie existujúceho trombu a vytvorením nových zástupných antikoagulancií. Pamätajte, že antikoagulanciá proti hypertenznej kríze sú kontraindikované.

Heparín sodný - IV bolus 60 MO/kg (4000-5000 MO). Diya sa po vnútornom zavedení vyvíja v priebehu troch až 4 až 5 rokov. Protipokazannya: gіperchutlivіst, krovotech, erozívna-virazkovі urazhennya organіv shlunkovo-kishkovogo traktu, ťažká arterіalna gіpertenzіya, zahvoryuvannya scho viyavlyayutsya pіdvischenoyu krovotochivіstyu (gemofіlіya, trombotsitopenіya že іn.), Kŕčové žily rozshirennya stravohodu, hronіchna nirkova nedostatnіst, neschodavno provedenі. nory, kachle a zhovchnyh cesty, tábor po prepichnutí miechy. V záujme ochrany ľudí trpia polyvalentnými alergiami a vagitou.

Je známe, že poslušnou alternatívou k nefrakcionovanému heparínu je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý môže mať antikoagulačné a antitrombotické účinky, môže znížiť frekvenciu dôležitých vedľajších účinkov a znížiť riziko kongescie.

Vápnik nadroparín (fraxiparín) - s / c, dávka 100 MO / kg - 0,6-0,7 ml; 80-100 kg - 0,8 ml; viac ako 100 kg - 0,9 ml). Do hodiny vpichu namiesto jednodávkovej injekčnej striekačky do podkožia brucha sa pacient previnil klamstvom. Krk by mal byť vložený vertikálne pre celú її dovzhina do trupu shkіri, stlačený do záhybu medzi veľkými a špičatými prstami. Skladací shkiri nerozkladajte až do konca operácie. Po injekcii nie je možné trieť miesto vpichu. Kontraindikácia - div. viac "Heparín sodný".

Na zníženie spotreby myokardu v srdci, na zmenu oblasti infarktu myokardu je indikovaná blokáda b-blokátorov. Vymenovanie b-adrenergných blokátorov v prvom roku a ďalšie štúdie znížia riziko úmrtia.

Propranolol (neselektívny b-adrenergný blokátor) - intravenózne brnknite, podávajte 0,5-1 mg vo väčšom množstve, rovnakú dávku môžete opakovať po 3-5 minútach, kým srdcová frekvencia nedosiahne 60 na quilín pod kontrolou AT a EKG. Kontraindikácie pre arteriálnu hypotenziu (SBP<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

Pre samozrejmosť je ľahké vykonať їhnє likuvannya.

Kardiogénny šok: vazopresory (katecholamíny).

Nabryak legen: dať chorľavejúcu tábor, dehydratácia - diuretiká, pre indikácie vazopresorov.

Porucha srdcového rytmu a vedenia: pri nestabilnej hemodynamike - kardioverzia; v prípade ventrikulárnych arytmií je liekom voľby amiodarón; s bradyarytmiou - Atropín sulfát 0,1% 0,5-1,0 mg intravenózne.

Zvracanie a nevoľnosť: Metoklopramid (0,5% maloobchodný - 2-4 ml) 10-20 mg vnútorne alebo vnútorne.

Indikácia pred hospitalizáciou

Infarkt myokardu alebo nepriateľský koronárny syndróm є suvorim indikácie pre hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo kardioresuscitáciu. Najmenej podozrenie na ischemickú genézu bolesti v hrudnom klitorise, na vyvolanie prítomnosti charakteristických elektrokardiografických zmien, v dôsledku snahy o nezáväzný transport chorého do nemocnice. Preprava sa vykonáva v ľahu na nosidlách s mierne zdvihnutou hlavovou časťou.

Pardony doplnkov sú často tzv

Trojstupňový režim liečby bolesti: ak je sublingválny nitroglycerín neúčinný na narkotické analgetiká, prejdite až po neúspešnom pokuse o úľavu od bolestivého syndrómu na ďalšiu kombináciu nenarkotického analgetika (analgín © [INN: metamizol sodný]) s antihistaminikom:

Zavedenie LZ je vnútorné, čo sťažuje rok fibrinolýzy a nepriaznivé výsledky štúdie kreatínfosfokinázy.

Stáza myotropných antispazmikík.

Použitie atropínu na prevenciu vagometických účinkov morfínu.

Preventívne rozpoznanie lidokaínu.

Infúzia dipyridamolu, aspartátu draselného a horečnatého.

Spôsoby stosuvannya a dávky liečivých liekov v štádiu doplnkov CMD

Nitroglycerín (napríklad nitrocor), tablety 0,5 a 1 mg; aerosól 0,4 mg na 1 dávku.

Dospelí: sublingválne 0,5-1 mg v tabletách alebo sublingválna inhalácia 0,4-0,8 mg (1-2 dávky). Pri konzumácii opakujte po 5 minútach.

Nitroglycerín (nitroglycerín), 0,1 % maloobchodný predaj v 10 ml ampulkách (1 mg/ml).

Pre dospelých: intravenózne po kvapkách - 10 ml 0,1% roztoku zriedeného v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​rýchlosť injekcie 5-10 mcg / min (2-4 kvapky do brka) za stálej kontroly AT a srdcovej frekvencie . Rýchlosť vstrekovania sa môže postupne znižovať na maximálne 30 kvapiek na brko (alebo 3-4 ml/min).

Tablety kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) 50, 100, 300 a 500 mg.

Dospelí: 100-300 mg za dobu.

Propranolol (napríklad anaprilín, obzidan) 0,1 % v 5 ml ampulkách (1 mg/ml).

Dospelí: podávajte intravenózne 0,5-1 mg (0,5-1 ml).

Morfín (hydrochlorid morfínu) 1 % v 1 ml ampulkách (10 mg/ml).

Pre dospelých: rozrieďte 1 ml v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a aplikujte intravenózne 4-10 ml do kože 5-15 minút, kým sa nevyvinie syndróm bolesti a zadku, alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky (arteriálna hypotenzia, dýchavičnosť, vracanie.

Streptokináza (streptáza), lyofilizát na prípravu infúzií vo fľašiach s objemom 1,5 milióna MO.

Dorosli: 1,5 milióna MO podávaných interne počas 60 minút.

Alteplase (aktiliz) je lyofilizát na prípravu na infúziu v injekčných liekovkách s obsahom 50 mg.

Dospelí: 15 mg/bolus, potom 0,75 mg/kg (maximálne 50 mg) počas 30 minút, potom 0,5 mg/kg (maximálne 35 mg) počas 60 minút.

Heparín sodný (napríklad heparín) 5 yd. MO / ml v ampulkách po 5 ml. Nadroparin kalcium (fraxiparin) 9,5 tis. MO (anti-Xa)/ml, jednodávkové injekčné striekačky po 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 a 1,0 ml.

45-55 kg - 0,4-0,5 ml;

55-70 kg - 0,5-0,6 ml;

70-80 kg - 0,6-0,7 ml;

80-100 kg - 0,8 ml;

Ponad 100 kg - 0,9 ml.

Analýza počtu prípadov glukokortikosteroidov v prípade osobitnej lekárskej pomoci za obdobie 2012-2014:

Ryža. 1. Kľúčová analýza fluktuácií glukokortikosteroidov v rôznych BMI za obdobie 2012-2014

Za posledné obdobie bolo zistených 1367 výkyvov GCS. Z toho 36% poklesne v roku 2014, 33% - v roku 2013, 31% klesne v roku 2012.

Ryža. 2. Kіlkіsny analýza správania IM a NS

Analýza charakteristík IM a NS:

Stredné GKS za rok 2014 rіk ІМ na jeseň 32 %, SR - 68 %; za rok 2013 rіk ІМ - 29 %, SR - 71, za rok 2014 rіk ІМ - 28 %, SR - 72 %.

Umiestnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Ischemická choroba srdca. Rám myokardu pre rôzne varianty akútneho koronárneho syndrómu. Vina za ťažkú ​​angínu pectoris. Dôvody vzostupu troponínu. Vymenovanie akútneho infarktu myokardu. Zmyť trombolytickú terapiu.

prezentácia, dary 18.11.2014


Vývoj u pacienta s angínou pectoris, infarktom myokardu. Patogenetické aspekty akútneho koronárneho syndrómu Charakteristické zmeny v elektrokardiografii v závislosti od lokalizácie. Metódy stimulácie prietoku krvi. Mechanizmus antiagregátov.

prezentácia, pridané 02.03.2015


Invazívna a konzervatívna stratégia v liečbe akútneho koronárneho syndrómu, injekčná dysfunkcia v skorých štádiách. Kritériá infarktu myokardu a jeho klasifikácia, ruské národné odporúčania, ako ho hodnotiť a predchádzať mu.

prezentácia, darovanie 23.10.2013


Príčiny akútneho poklesu koronárnej perfúzie. Nedostatočná starostlivosť o myokard je kyslá. Hlavné formy akútneho koronárneho syndrómu. Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia, lokalizácie, štádia, závažnosti úniku. Prvý kmeň anginy pectoris, scho vinyl.

prezentácia, darovanie 20.02.2017


Patogenéza akútneho koronárneho syndrómu, jeho klasifikácia. Pozri plaketu. Patogenetické aspekty glukokortikosteroidov zo subdomy ST segmentu, obraz koronárneho riečiska. Vyhodnotenie prítomnosti klinických príznakov, že ochoriem na „nestabilitu“.

prezentácia, darovanie 15.10.2015


Etiopatogenéza akútneho koronárneho syndrómu. Úradníci, ktorí určujú predpoveď GKS. Laboratórna diagnostika infarktu myokardu Odporúčania do ambulantnej fázy. Diagnóza pri akútnom srdcovom zlyhaní.

abstrakt, doplnky 10.01.2009


Úmrtnosť na akútny koronárny syndróm vo svete. Vyhodnotenie rizika neakceptovateľného výsledku u pacienta, ktorý má nádej na nový. Prevodový patogenetický mechanizmus akútneho koronárneho syndrómu, jeho symptómy, patogenéza, rizikové faktory a diagnostika.

prezentácia, darovanie 25.02.2016


Akútne koronárne syndrómy ako dôsledok stabilnej cievnej mozgovej príhody ischemickej choroby srdca a klinicky sa prejavujúce vznikom infarktu myokardu, rozvojom nestabilnej anginy pectoris a náhlou smrťou. Anamnéza a hlavná skargia v tejto patológii.

prezentácia, darovanie 28.03.2017


Klasifikácia, mechanizmus rozvoja akútneho koronárneho syndrómu. Pozri plaketu. Vyhodnotenie klinických príznakov, že ochoriem na „nestabilitu“. Spôsobiť bolesť na hrudníku. Taktika Likuvalnaya v GCS. Metódy stimulácie prietoku krvi.

prezentácia, darovanie 27.04.2016


Klasifikácia a dynamika foriem akútnej ischémie myokardu. Vivchennya mechanická auto a vláknitá membrána. Hlavné štádiá vývoja trombocytárnej hemostázy. Pochopenie klinickej formy a metód diagnostiky nestabilnej anginy pectoris.

Nepriateľský koronárny syndróm- tse či jaka grupa klіnіchnih nájsť našu simptomіv abo scho dozvolyayut pripustiť іnfarkt mіokarda (zagibel klіtin Sertsevy m'yaza vnaslіdok strhnuté krovopostachannya na tsіy dіlyantsі) abo nestabіlnu stenokardіyu (varіant gostroї іshemії mіokarda, tyazhkіst že trivalіst yakoї Je nedostatnoyu pre rozvitku іnfarktu mіokarda) .

Pojem "nepriateľský koronárny mušt" znie víťazne v tej fáze IXC, ak viac ako jeden deň alebo nemôže prijímať údaje, čo umožňuje presne stanoviť diagnózu jedného z týchto stavov (N. A. Gratsiansky, 2000). Zocrema, v tejto fáze hodiny spevu by sme nemali brať do úvahy dôkazy o závažnosti zjavnosti alebo prítomnosti známky nekrózy myokardu.

Týmto spôsobom je pojem "hospitačný koronárny syndróm" predchádzajúcou diagnózou, čo znamená, že ochoriem na hodinu alebo v prvom roku po nástupe do nemocnice. Za hodinu stráženia tábora chorých nám analýza výsledkov opakovaných elektrokardiografických a laboratórnych štúdií umožňuje presne určiť, čo je základom akútneho koronárneho syndrómu - infarkt myokardu, ktorý sa vyvíja, alebo nestabilná angina pectoris.

Zavedenie termínu "akútny koronárny syndróm" v klinickej praxi je primárne a dotálne. Po prvé, je vysvetlená úplná patogenéza rôznych foriem akútneho koronárneho syndrómu; iným spôsobom, často so schopnosťou rýchlo oddeliť klinické formy; po tretie, je potrebné dodržiavať rovnaké algoritmy veselých vstupov na úhor v podobe EKG znakov (nepriateľský koronárny syndróm so subdominantným alebo bez subdominantným ST intervalom).

Predtým faktory, aby sme vzali vinu za akútny koronárny syndróm, možno vidieť:

recesia;

vysoká hladina cholesterolu v krvi - v organizme sa hromadí veľké množstvo nízkoúrovňového lipoproteínu (LPNG), v tú hodinu klesá hladina vysokého lipoproteínu (HDL);

zlo tyutyuna (kurča z tyutyuna na pohľad podobné (cigarety, cigary, fajka), žuvanie tyutyuna);

obezita;

arteriálna hypertenzia;

• denná pravidelná fyzická aktivita; nízky spôsob života;

  nadsvetové upokojenie tuku їzhi;

  časti psychoemocionálneho stresu;

  stať sa osobou (ľudia často ochorejú, menej žien);

  letné storočie (riziko ochorenia s vekom, najmä po 40 rokoch).

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Nemedializovanou príčinou rozvoja akútneho koronárneho syndrómu je akútna ischémia myokardu, ktorá vzniká v dôsledku nesúladu medzi infúziou myokardu a potrebou novej. Morfologickým podkladom absencie aterosklerotického ochorenia je najčastejšie aterosklerotické poškodenie koronárnych artérií s prasknutím alebo rozštiepením aterosklerotického plátu, trombom a zvýšenou agregáciou trombocytov v koronárnej artérii.

Samotný trombotický proces doma k defektu v povrchovom aterosklerotickom pláte koronárnej artérie slúži ako morfologický základ pre všetky typy akútneho koronárneho syndrómu.

Vývoj ďalšieho variantu akútnej formy ischemickej choroby srdca sa vyznačuje dôležitým krokom, trivalitou a je s nimi spojený štruktúrou trombotického zvonenia koronárnej artérie. Takže v štádiu nestabilnej anginy pectoris je trombus dôležitejší ako doštička - "biela". V štádiu vývoja infarktu myokardu je dôležitejšie fibrinium - "chervoniy".

Staňte sa, ako je arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia, anémia chudá. viesť k zvýšeniu spotreby srdca pri kyslosti a zmene kyslosti čriev, čo môže vyprovokovať chi na zmiernenie ischémie myokardu.

Hlavnými príčinami prudkého poklesu koronárnej perfúzie sú spazmus koronárnych ciev, trombotický proces na pozadí stenóznej sklerózy koronárnych artérií a progresívneho aterosklerotického plátu, intimita a krvácanie v pláte. Kardiomyocyty sa pohybujú z aeróbnych do anaeróbnych metabolických dráh. Kde je akumulácia produktov anaeróbneho metabolizmu, ktorá aktivuje periférne receptory bolesti segmentov C7-Th4 v mieche. Vzniká bolestivý syndróm, ktorý iniciuje katecholamíny. Obviňujte tachykardiu, ktorá skracuje hodinu diastolického naplnenia ľavej komory, a ešte väčšiu potrebu myokardu v žalúdku. V dôsledku toho dochádza k zhoršeniu ischémie myokardu.

Ďalej, pokles koronárneho prietoku krvi je spojený s lokálnym narušením rýchlej funkcie myokardu a dilatáciou ľavého vývodu.

Približne za 4-6 rokov sa pri rozvoji ischémie myokardu vytvorí zóna nekrózy srdcovej membrány v oblasti krvácania postihnutého sudcu. Až do tohto momentu je možné obnoviť vitalitu kardiomyocytov pre pochopenie koronárneho prietoku krvi.

Patogenéza akútneho koronárneho syndrómu

Akútny koronárny syndróm je spôsobený zápalom a vývojom aterosklerotického plátu. Pri zápale sa pozoruje aktivácia makrofágov, monocytov a T-lymfocytov, produkcia zápalových cytokínov a sekrécia proteolytických enzýmov. V procese fermentácie - podpora pri akútnom koronárnom syndróme, rovnaké markery v akútnej fáze zápalu (reaktanty v akútnej fáze), napríklad C-reaktívny proteín, amyloid A, interleukín-6). V dôsledku toho sa objaví kapsula plaku so vzdialeným otvorom. Dôkaz o patogenéze akútneho koronárneho syndrómu môže byť reprezentovaný objavením sa postupujúceho sledu zmien:

zápal aterosklerotického plátu

prasknutie plaku

aktivácia krvných doštičiek

vazokonstrikcia

Pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie ST segmentu vzniká neokluzívny „biely“ trombus, ktorý sa tvorí z krvných doštičiek. "Biely" trombus môže byť zdrojom mikroembólie v iných cievach myokardu s malými vreckami nekrózy (mikroinfarkt). Pri akútnom koronárnom syndróme s ústupom ST segmentu z „bieleho“ trombu vzniká okluzívny „červený“ trombus, ktorý je dôležitejší ako fibrín. V dôsledku trombotickej oklúzie koronárnej artérie vzniká transmurálny infarkt myokardu. S nárastom počtu faktorov vývoj ochorenia srdca rýchlo rastie.

Klasifikácia

1. Akútny koronárny syndróm v dôsledku pretrvávajúceho poklesu ST intervalu alebo „novej“ blokády ľavého Hisovho zväzku;

2. Akútny koronárny syndróm bez subintervalového ST.

Klinický obraz akútneho koronárneho syndrómu

Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je:

pre postavu - stláčanie alebo drvenie, niekedy máte pocit ťažkosti, alebo niekedy to nestačí;

lokalizácia (hniloba) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v prednom srdcovom priestore, to znamená pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; bіl vіddaє v ľavej ruke, živé rameno alebo urazené ruky, oblasť krku, spodná štrbina, medzi lopatkami, oblasť ľavého ramena;

často obviňovaný z fyzického zaujatia psycho-emocionálnym stresom;

trivalita - nad 10 hvilin;

po užití nitroglycerínu som neprešiel.

Shkіrnі pokrivi stayut aj bіdimi, vyčnievajúce studené lepkavé pіt.

Nepohodlne stáť.

Narušenie srdcového rytmu, narušenie dýchania v zadku a bolesti brucha (niekedy na vine).

Termín vymenovania GCS pre výber zdravotníckeho personálu, ktorý určuje primárnu diagnózu.

GCS je pracovný termín, ktorý sa používa na opis agregácie symptómov, ktoré sa vyvíjajú pri akútnej ischémii myokardu. GCS v dôsledku zlyhania myokardu - IM. GCS zahŕňa diagnostiku NS, HMBriST a HMIIST. Termín „AKS“ používa stredný zdravotnícky personál alebo lekári primárnej starostlivosti pri prvom vyšetrení pacienta. Pokyny na stanovenie diagnózy GCS sú uvedené nižšie.

Označenie akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

Podľa súčasnej terminológie sa GCS delí na dve veľké skupiny na základe terapeutickej stratégie, ktorá by mala byť stanovená:

1. HIM s poklesom segmentu ST-ACS, pri ktorom je u pacientky diagnostikovaná typická ischemická bolesť pri karcinóme prsníka a predpokladá pokles segmentu ST. Táto skupina pacientov bude čoskoro po hospitalizácii potrebovať reperfúznu liečbu.
2. HIM bez elevácie segmentu ST pri bežnej angíne pectoris. Očakáva sa, že GCS, pri ktorom je pacient videný v prsníkoch, a typické ischemické zmeny na EKG vo vzhľade tlmeného ST sú prechodné alebo denné. Pri detekcii biochemických markerov bol infarkt myokardu klasifikovaný ako infarkt myokardu bez sub-ST segmentu, pre negatívny výsledok – ako nestabilná angina pectoris. Táto skupina pacientov nebude vyžadovať trombolytickú liečbu.

Podľa hlavnej klasifikácie sú viditeľné dve hlavné skupiny, ktoré sú rozdelené podľa triedy.

HMnST-ACS, keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina hrudníka a sub-ST segment na EKG. Ďalšia skupina pacientov podstúpila reperfúziu.

IMBPvG a NS - GCS, čo je sprevádzané objavením sa ischemického diskomfortu u pacienta v hrudníku s prechodnými alebo trvalými ischemickými zmenami. Pre prítomnosť biochemických príznakov zlyhania myokardu sa nazývali HMBnST a pre ich prítomnosť - NS. Táto skupina pacientov nebude vyžadovať trombolýzu.

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Tieto syndrómy sú spôsobené tvorbou trombu pri aterosklerotických zmenách v koronárnej tepne. Aterosklerotický plát sa stáva nestabilným, inak sa v ňom aktivujú zápalové procesy, čo spôsobuje prasknutie povrchových plátov, expozíciu trombogénnych látok, čím sa aktivujú krvné doštičky a plazmatické koagulačné faktory. Na konci procesu sa dokončí tvorba trombu. Aktivácia krvných doštičiek zahŕňa konformačné zmeny v glykoproteínových llbllla receptoroch membrány, v dôsledku ktorých krvné doštičky napučiavajú, aby sa navzájom spojili. Príčinou GCS môžu byť ateromatózne zmeny v tepnách, ktoré spôsobujú minimálne ozvučenie lúmenu sudcu. U viac ako 50 % pacientov sa zvonenie koronárnej artérie zníži na menej ako 40 %. Vytvorenie trombu prudko spôsobí prerušenie dodávky krvi do myokardu. Spontánna trombolýza sa vyskytuje asi u 2/3 pacientov, po 24 rokoch sa trombotická oklúzia tepny vyskytuje len u 30 % pacientov. Vo všetkých prípadoch však trombotická oklúzia tepny trvá tri až tri hodiny, kým sa vytvorí nekróza myokardu.

V solitérnych prípadoch dochádza k syndrómom a následnej embólii koronárnych artérií. Po zavedení kokaínu a iných drog sa môže vyvinúť spazmus koronárnych artérií a IM.

Klasifikácia akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

Klasifikácia je založená na zmenách EKG, ako aj na prítomnosti alebo prítomnosti srdcových markerov v krvi. Podіl HMcST a HM6ST môžu mať praktický význam, ale databázy sa budú líšiť z hľadiska prognózovania a výberu metód analýzy.

Nestabilná angina pectoris je charakterizovaná ako:

• Angina pectoris v pokoji, záchvat ako trivaє trivaly hodina (zvuk viac ako 20 minút).
• Po prvé, angina pectoris vysokej FC, čo je vinyl.
• Progresívna angina pectoris, záchvaty, ktoré boli častejšie, intenzita angínových bolestí sa zvýšila, závažnosť záchvatov sa zvýšila a úroveň prahového tlaku sa zmenila, akoby vyprovokovala záchvat (zvýšenie nižšie o 1 FC alebo až o 3 FC min) .

Symptómy a príznaky akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

Klinické prejavy GCS sa vyskytujú v závislosti od lokalizácie a variability zmien na koronárnej tepne a sú variabilné.

Po ukončení nepriateľského prejavu koronárnej obštrukcie možný rozvoj zhoršeného ochorenia. Začiatok do 2. dňa zahŕňa elektrickú dysfunkciu (porucha vedenia, artritída), myokardiálnu dysfunkciu (zlyhanie srdca, ruptúra ​​ľavej steny LH alebo IVS, aneuryzma LH, pseudoaneuryzma, tvorba krvnej zrazeniny v prázdnom LH, kardiogénne šok). ). Poškodenie elektrickej energie myokardu je možné pri akejkoľvek forme GCS, výskyt dysfunkcie myokardu môže naznačovať veľkú časť ischemického myokardu. Medzi ďalšie komplikácie kortikosteroidov patrí recidíva ischémie myokardu a rozvoj perikarditídy. Perikarditída sa vyvinie za 2-10 dní od okamihu IM a exacerbácie ako postinfarktový syndróm alebo Drexlerov syndróm.

Nestabilná angína. Symptomatológia je podobná ako pri stabilnej angine pectoris, s niekoľkými zvláštnosťami: záchvaty sa vyznačujú väčšou intenzitou, trvajú dlhšie, sú vyprovokované menšou úrovňou napätia, môžu za to pokoj (angina pectoris decubitus), postupujú samy .

HM6ST a HMcST. Príznaky HMcST a HM6ST sú podobné. Niekoľko dní alebo dní pred koronárnou chorobou srdca asi 2/3 pacientov vykazujú prodromálne symptómy, ktoré zahŕňajú nestabilnú alebo progresívnu angínu pectoris, chrbta alebo podobne. Prvým príznakom je rozvoj IM - intenzívna bolesť hlboko za hrudnou kosťou, ktorá je pacientmi popisovaná ako (tlak alebo bolesť, ktorá často vyžaruje do chrbta, dolnej štrbiny, ľavej ruky, pravej ruky, ramena alebo vo všetkých určených oblastiach . Pre svoje podobných vlastností, to je u stenokardії, pivo zazvichay bіlsh іntensivna aj pod štúdie je často suprovodzhuєtsya zadishkoyu, pіtlivіstyu, nudotoyu blyuvotoyu i, i priyaḥ nіtroglіtserinu spokіy mayutsya tіlki chastkovy aj timchasovy efekt.Odnak bolovy syndróm Mauger Buti Mensch virazhenim, Blízko 20 % GOSTR IM protіkayut bezsimptomno (klіnіka vіdsutnya ABO proyavlyaєtsya nespetsi symptómy SSMSC nie je spriymayutsya chorý jaka zahvoryuvannya), scho naybіlsh často proyavlyaєtsya v patsієntіv z tsukrovim dіabetom.U deyakih patsієntіv zahvoryuvannya proyavlyaєtsya vtratoyu svіdomostі. priynyati nya antatsidіv. zhіnok v charakteristickej časti rozvitok atipovoї klіnіki IM Pre patsієntіv Pokhil vіku bіlsh harakternі Skarga na chrbte, nižšie na syndróm angíny. x pacientov pociťuje syndróm intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorý je sprevádzaný úzkosťou a strachom zo smrti. Môžete sa nudiť a zvracať, krútiť si kožu, spravidla ste bledý, studený, vodnatý z pitia. Možný vzhľad periférnej alebo centrálnej cyanózy.

Je možné mať nitkovitý pulz, koliku rovnajúcu sa arteriálnemu tlaku, ak chcete mať u mnohých pacientov arteriálnu hypertenziu na hodinový záchvat bolesti.

S rozvojom IM PV dochádza k zvýšeniu tlaku na PV, expanzii jugulárnych žíl (často s pozitívnym Kussmaulovým príznakom), pískavosti pri legéniách a hypotenzii.

Diagnóza akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

• Následné EKG v dynamike krok za krokom.
• Sledovanie srdcových markerov.
• Koronarografia pre núdzové indikácie u pacientov s HMcST alebo inými komplikáciami.
• Prehľad CG pre pacientov s HM6ST alebo nestabilnou angínou.

Podozrenie na GCS bolo u ľudí starších ako 20 rokov a žien starších ako 40 rokov v prítomnosti hlavných symptómov u nich - bolesti na hrudníku. Diferenciácia angioedému v hrudných zrazeninách v dôsledku bolestivého syndrómu pri pneumónii, zlomeniny rebier, kostochondrálna separácia, kŕče v strave, akútna disekcia aorty, nirkovo-kamyanoi, infarkt sleziny. U pacientov, ktorí trpia vredovou chorobou alebo infekciou zhovchnoy michur, je potrebné dbať na to, aby sa príznaky GCS prekrývali s prejavom týchto ochorení.

V závislosti od tejto kategórie pacientov nezávisí od diagnózy a diagnózy GCS v akútnej fáze: registrácia a hodnotenie EKG v dynamike, sledovanie v dynamike, hladina markerov pri malformácii myokardu, ktorá umožňuje HST. Starostlivosť o kožu nie je potrebná na to, aby pomohla materskému triediacemu systému pacientov, je nevyhnutná pre non-negatívnu manifestáciu pacientov s GCS a registráciu EKG. Kriminálna registrácia EKG je potrebná na monitorovanie pulznej oxymetrie a RTG sledovanie orgánov hrudníka.

EKG. EKG je najdôležitejší diagnostický test a môže byť testovaný počas prvých 10 minút v momente príchodu pacienta. Na základe analýzy EKG sa prijíma jedno z najdôležitejších rozhodnutí v liečbe taktiky chorého - o zavedení trombolytika. V prípadoch HMcST je indikovaná trombolytická liečba, u pacientov s IMB5T trombolytická liečba skôr znižuje riziko komplikácií. Okrem toho sú pacienti s HMcST indikovaní na urgentnú CG, u pacientov s HM6ST CG je možné naplánovať alebo podať plánovaným spôsobom.

Z črepov netransmurálnych foriem IM (neuspokojivé O) sa vo väčšine prípadov vyvinú subendokardiálne alebo stredomyokardiálne guličky steny LSH, pri týchto formách nedochádza k usadzovaniu patologických zubov, prípadne k výraznej elevácii ST segmentu. Navpaki sa pre tieto stavy vyznačujú nekonzistentnými a premenlivými zmenami v segmente ST, ktoré môžu mať nešpecifickú povahu a sťažujú ich interpretáciu (MM6ST). Ak tieto zmeny regredujú (alebo progredujú) v analýze EKG v dynamike, potom je prejav ischémie myokardu ešte horší. Na druhej strane, obraz EKG nepozná pravidelnú dynamiku a diagnostika IM implantácií je založená len na klinických údajoch. je potrebné potvrdiť diagnózu pomocou iných metód. Registrácia normálneho EKG v chorom držaní tela s atakou retrosternálnej bolesti nezahŕňa diagnózu nestabilnej anginy pectoris, registrácia normálneho EKG u pacienta vo výške záchvatu bolesti nezahŕňa prítomnosť anginy pectoris, ale označuje nechemickú bolesť na hrudníku.

Pre prítomnosť podozrenia na IM PZ je potrebná registrácia EKG v 15 prípadoch: ďalšie elektródy sa zavádzajú v polohe V4R a pre diagnostiku zadného IM v polohe V8-V9.

Strata markerov a myokardu. Srdcové enzýmy (CPK-MB) sú markery zlyhania myokardu alebo proteíny namiesto kardiomyocytov, ktoré vibrujú v systémovom prietoku krvi v prípade nekrózy kardiomyocytov. Markery stagnácie myokardu sa nachádzajú v periférnej krvi po inej hodine od okamihu rozvoja ochorenia a menia sa v rôznych termínoch do normálu.

Zvuk až do rôznych markerov zlyhania myokardu v rovnakých intervaloch hodiny, spravidla kožu po dobu 6-8 rokov počas prvého dobi. Nové metódy vám umožňujú dosiahnuť koniec dňa bez problémov, byť veľmi citlivý, keď ho dosiahnete po kratších intervaloch po hodine.

Troponíny sú najšpecifickejšie markery pre rozvoj IM, proteolytické rіven prichádza do úvahy aj pre prítomnosť ischémie myokardu bez rozvoja IM. Pre laboratórium špecifické pre kožu je stanovená horná hranica testu, okrem toho je stanovená diagnóza IM. Takmer kordónový význam hladín troponínu u pacientov s nestabilnou angínou pectoris naznačuje vysoké riziko neprijateľných symptómov a bude vyžadovať intenzívnejšiu starostlivosť a pozornosť. Hybnopozitívne hodnoty sú možné v prípade srdcového zlyhania a obehovej nedostatočnosti. Miera aktivity CPK-MB je menej špecifická. Hybnopozitívne hodnoty sú možné v prípade nedostatku nirk, hypotyreózy a nízkej kostrovej svaloviny. Vzostup myoglobínu je pre IM nešpecifický, s rozvojom IM sa však najskôr pohybujú črepiny joga, čo umožňuje pozrieť sa na výber taktiky liečby u pacienta s atypickými zmenami na EKG.

Koronarografia. Koronárna angiografia je spravidla obmedzená na komplex 4 kB. Pri depresii HMcST je CG indikovaná v núdzových indikáciách, navyše CG je indikovaná v prípade záchrany anginózneho syndrómu na pozadí maximálnej antianginoálnej terapie, ako aj u pacientov s vývojovými komplikáciami. Sme chorí s nekomplikovaným prekročením HM6ST, alebo s nestabilnou angínou pectoris a vedľajším účinkom v podobe medikamentózneho ošetrenia, zavolať KG o 24-48 rokov od momentu hospitalizácie na určenie pohotovosti pre kliniku hl. koronárnej artérie.

Po prvotnom zhodnotení ochoriem, medikamentózna liečba KG je kontraindikovaná v prípadoch šetrenia alebo recidívy ischémie myokardu (overené EKG údajmi alebo klinickými údajmi), hemodynamickej nestability, recidivujúcich porúch tubulárneho rytmu a recidivujúcich prejavov HKS.

Ďalšie pokračovanie. Rutinné laboratórne testy sú diagnostické, preukazujú nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre nekrózu tkaniva: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie počtu leukocytov a možné porušenie vzorca vľavo. Stanovenie lipidového profilu plazmy je nevyhnutné na zmenu situácie v prvých 24 rokoch v momente hospitalizácie pacienta.

Rádionuklidové vizualizačné techniky sa v diagnostike neukazujú ako údaje EKG alebo pozitívne markery. V prípade EchoKG je sledovanie absolútne nevyhnutné na odhalenie mechanických komplikácií IM.

Nie je možné zahrnúť takéto metódy

• Shvidko sa rozhliadol po zahrnutí hypotenzie, prejavu hluku, vzrušenia z prudko opuchnutej nohy.
• Pre vnútorný prístup je nainštalovaný katéter.
• EKG v 12 záznamoch možno zaznamenať a dešifrovať s úsekom 10 minút.
• Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• Kisen (takmer s koncentráciou 28%, pretože v anamnéze je indikácia pre chronické obštrukčné ochorenie nohy).
• Diamorfín na úľavu od bolesti.
• Metokpopramid na nevoľnosť.
• Nitroglycerínový sprej: 2 inhalácie bez hypotenzie.

• Odoberte krv a vykonajte následné kontroly:

• Globálny rozbor krvi a koncentrácia sechovínu a elektrolytov (v prípade potreby pridajte do lúhu prípravky draslíka na zvýšenie koncentrácie v rozmedzí 4-5 mmol/l).
• Koncentrácia glukózy (môže sa výrazne zvýšiť v období po infarkte u pacientov, ktorí netrpia diabetes mellitus, ktorý odráža hladiny katecholamínov v strese, klesá bez remisie).
• Biochemické markery srdcového zlyhania.
• Ukazovatele metabolizmu lipidov: cholesterol v sére a HDL sú vyčerpané na úrovni klasu až na dva decibely, potom klesajú a s napätím 8 dní alebo viac sa pozorujú.

• Oglyadova rádiografia hrudnej dutiny sa vykonáva na posúdenie expanzie srdca, ktorá odhaľuje zúženie pľúc a vylučuje expanziu mediastína.
• Pri pohľade okolo seba zhodnoťte periférny pulz, pozrite sa na fundus oka, prasknite vnútorné orgány a zväčšite orgány a aneuryzmy aorty.

Prognóza akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

Nestabilná angína. Zmeny na EKG u pacientov so syndrómom angíny sú indikátormi vysokého rizika IM a smrti.

HM6ST a HMcST. Celosvetová úmrtnosť by sa mala blížiť k 30 %, pričom 50 až 60 % pacientov v gyne je v prednemocničnom štádiu (zvuk na fluviálnej fibrilácii vošiek).

U väčšiny pacientov s fatálnymi komplikáciami IM sa vyvinie buď veľkofokálna IM, alebo opakovaná IM a vznik jazvy pri LS po IM. Rozvoj kardiogénneho šoku v dôsledku ožiarenia do zóny infarktu nad 50% funkčného myokardu. Stanovilo sa päť prognostických znakov, ktoré umožňujú predpovedať mortalitu s morbiditou až 90 % u pacientov s HMcST: letný vek (31 % v globálnej mortalite), znížená systolická AT (24 %), srdcové zlyhanie v triede 1 pre Killip (15 %) tachykardia (12 %); predná lokalizácia IM (6 %). Zvyšuje sa úmrtnosť v dôsledku prítomnosti cukrovky, ako aj u žien.

Zachovanie systolickej funkcie LS po prenesenom IM by malo byť uložené vo forme veľkého počtu funkčného myokardu, ktorý sa stal nadbytočným. Výskyt jaziev pri LS po preložení IM zhoršuje prognózu pacienta a pri léziách nad 50 % pri stavoch myokardu je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Prvá návšteva v prípade akútneho koronárneho syndrómu

• V čase podozrenia na GCS je potrebné zabezpečiť nepretržité monitorovanie EKG a možnosť negociárnej defibrilácie.
• Lіkar, Yaky priymaє patsієnta, Buti proіnstruktovany viny neobhіdnіst priznachennya patsієntu atsetilsalіtsilovoї kyseliny (300 mg vnutrіshno na vіdsutnostі protipokazan) aj nebazhanostі vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [SSMSC mozhut prizvesti na pіdvischennya rіvnya kreatinfosfokіnazi (CK), ktorá sprovokuvati krovotech.

Obov'yazkovі prísť v nepostrádateľnej pomoci s GCS

Rýchly pohľad na prejav hypotenzie, hluku v srdci, ako aj prejav toho jasotu ostro opotrebovaných legiend, vrátane krokov:

• Bezpečnosť prístupu do cievy - 10 minút je potrebné vykonať elektrokardiografiu v 12 prípadoch a opísať ju.

Priradiť:

• Oxygenoterapia (takmer 28 % kyslej sumy na prítomnosť ochorenia u pacienta s legéniou).
• Vnútorné diamorfovanie s úľavou od bolesti.
• Metoklopramín 10 mg intravenózne na nevoľnosť.
• Spreje s nitroglycerínom pre dva jazyky (na prítomnosť hypotenzie).

Krv na analýzu:

• Sechovin a elektrina: zvýšte koncentráciu draselných iónov na úrovni 4-5 mmol/l.
• Glykémia: hyperglykémia môže byť v prvých rokoch príznakom srdcového infarktu, a to aj u pacientov, ktorí netrpia diabetes mellitus, pôsobí ako prejav stresom vyvolanej hyperkatecholamínémie a môže sa prejaviť bez sebaobmedzovania.

Biochemické markery zlyhania myokardu:

• Lipidový profil: stanovenie celkového cholesterolu, dogolancitrových mastných kyselín, triglyceridov. Napriek cholesterolu, ako aj lipoproteínom vo vysokých hladinách v krvnej plazme dosahuje hodnoty blízke normálnym hodnotám, potom na viac ako 8 dní klesá k norme.

Vikonati o poslaní rádiografie klitín s metódou podpisovania srdca, odhalením presahu legiend a vylúčením rozšírenia strednej steny.

Celkové vyšetrenie zahŕňa zhodnotenie periférneho pulzu, vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie vyprázdňovania cerebrospinálneho orgánu na hepatosplenomegáliu, ako aj dôkaz aneuryzmy cerebrospinálnej aorty.

Staňte sa tým, čo napodobňujete pri akútnom koronárnom syndróme

• perikarditída.
• Rozsharovayucha aneuryzma aorty.
• TELO.
• Reflux pažeráka, kŕč pažeráka prasknutie.
• Perforácia Virazka.
• zápal pankreasu.

Pochatkov liečba akútneho koronárneho syndrómu

• Všetci pacienti s podozrením na glukokortikosteroidy sú vinní z trvalého monitorovania EKG. Na mieste, kde je pacient známy, možno pochopíte všetko o defibrilácii.
• Napravlyayuchy lіkar zodpovedné DATI patsієntovі aspіrin (300 mg vnutrіshno na vіdsutnostі protipokazan) aj v zhodnomu razі nezodpovedá robit zhodnih vnutrіshnom'yazovih іn'єktsіy [zápach sprichinyayut pіdvischennya zagalnoї kreatinfosfokіnazi (CK), ktorý zbіlshuyut rizík krovotechі na trombolіzі / antikoagulyatsії].

Liečba akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

• Sledovanie a vdychovanie kysl.
• Odpočinok na lôžku v prvý deň umožnil skorú aktiváciu chorého.
• Diéta s nízkym obsahom soli a tuku.
• Nosná starostlivosť a upokojenie (anxiolytiká, trankvilizéry) podľa potreby

Lіkuvannya zameraná na zmenu úzkosti, trombózy, reverzný vývoj ischémie, dehydratácia IM, zníženie stresu na myokard, profylaxia a likuvannya je zložitejšia.

Likuvannya začať naraz od diagnózy. Je potrebné zriadiť supravenózny prístup, inhaláciu kyseliny kanylami s prietokom 2 litre a neustále sledovanie EKG. Indukcia v prednemocničnom štádiu, ktorú lekári považujú za nevyhnutnú pomoc (registrácia EKG, aspirín 325 mg - na zváženie, včasná trombolýza pre zjavnú indikáciu možnosti pôrodu, hospitalizácia chorého v profilovej nemocnici ) výrazne znižuje úmrtnosť. Včasná diagnostika a posúdenie účinnosti liečby nám umožňuje analyzovať spotrebu a hodiny revaskularizácie myokardu.

Zvýšenie hladiny markerov nekrózy nám umožňuje vidieť skupinu ochorení s nízkym a stredným rizikom s pidozroyu na GCS (ochorenie pre vizuálne negatívne markery nekrózy a nešpecifické zmeny na EKG). Takíto pacienti sú strážení na strážnici na najbližších 24 rokov. Ochorenia s vysokým rizikom môžu byť hospitalizované na oddeleniach intenzívnej starostlivosti GCS, ktoré sú vybavené systémom monitorovania EKG. Najpoužívanejším systémom hodnotenia rizík je TIMI.

Pacienti so stredným a vysokým rizikom ІМ65Т musia byť hospitalizovaní na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Ochorenia s MMcST sú hospitalizované na oddeleniach intenzívnej starostlivosti GCS.

Monitorovanie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie pre podporu jednokanálového systému záznamu EKG pre väčšinu výkyvov je dostatočné na bežné sledovanie. Niektorí lekári však odporúčajú používať systémy s bohatým záznamom kanálov a analýzou citlivosti segmentu ST na identifikáciu prechodných rekurentných epizód elevácie alebo depresie segmentu ST. Prejavom takýchto zmien sa u pacientov s rôznymi klinickými prejavmi hovorí o zachovaní ischémie myokardu a prejaví sa agresívnejšia pozornosť.

Kvalifikované zdravotné sestry môžu diagnostikovať vývoj narušenia rytmu analýzou EKG a porozumením.

Fúzy záchranárov má na svedomí matka nováčika srdcovo-právnej resuscitácie.

Agresívnej bujarosti sa poddáva, čo uľahčuje prekonávanie IM.

Lіkuvannya môže vіdbuvatisya v pokojnej, tichej, relaxačnej atmosfére. Dôležitejší je výber jednej z komôr, s ktorou by sa mal dodržiavať režim súkromia v očiach pacienta. Zvonenie v prvý deň nie je dovolené počuť príbuzným a telefonáty. Takéto atribúty, ako je tohtoročné výročie, kalendár a vikno, vám umožnia ušetriť pacientovu orientáciu v hodinách tohto priestoru a stratiť trochu izolácie. Prečo tiež počúvať rozhlasové vysielanie, televízne vysielanie a čítať noviny.

Prvých 24 rokov obov'yazkovy pokoj na lôžku. Prvý deň po ІM pacienti bez komplikácií (hemodynamická nestabilita, ktorá šetrí ischémiu myokardu), vrátane pacientov po reperfúznej liečbe (fibrinolýza alebo 4KB), môžu sedieť na lôžku, padať na pravú stranu lôžka. Po hlbokej hodine je možné opustiť toaletu a robota s dokladmi v pokojnom režime. Na základe údajov zo zostávajúcich záznamov môžu byť pacienti s IM a efektívnymi primárnymi 4KB v skorých termínoch preradení do ambulantného režimu a prepustení na 3-4 dni.

Úzkosť, zmeny nálady, negatívne emócie sú bežné u väčšiny pacientov. Na prijatie takýchto javov sa môžu použiť ľahké trankvilizéry (nazývané benzodiazepínové série), ktoré sú podľa odborníkov zriedkavé.

Rozvoj reaktívnej depresie je najčastejšie pozorovaný v 3 prípadoch ochorenia, s ktorým môžu všetci pacienti prežiť depresívne ochorenie počas obdobia expozície. Po ukončení akútnej fázy ochorenia s najdôležitejšími úlohami liečba depresie, rehabilitácia a vypracovanie dlhodobého preventívneho programu pre pacienta. Príliš neskoro na odpočinok na lôžku, deň fyzickej aktivity a transcendentálne zameranie sa na závažnosť ochorenia, aby sa zvýšili úzkostné a depresívne tendencie. Nasledujte túžbu vyskúšať pacientov sadnúť si na posteľ, vstať a venovať sa bujnej telesnej výchove v čo najskoršom termíne, ak je to možné. Pacientom je potrebné vysvetliť deň choroby, prognózu a individuálny rehabilitačný program.

Dôležitou zložkou hojenia je podpora normálnej funkcie čriev za pomoci nosných chorôb (napríklad docusate) na prevenciu zápchy. Závažným problémom, ktorý sa často vyskytuje u letných pacientov, najmä po niekoľkodňovom režime spánku a rozpoznaní atropínu, je aj Zátrymka sich. U niektorých pacientov môže byť potrebná katetrizácia sich mіkhur, potom môže byť katéter odstránený, ako choroby, môžete vstať alebo sedieť v záložnom práve a nezávisle vyprázdniť sich mіkhur.

Kuracie črepy v nemocniciach boli oplotené, pacient bol pokarhaný na klinike, po víťazstve za odstránenie kura. Všetci zamestnanci kliniky, ktorí sú v kontakte s pacientom, môžu chcieť vidieť chorého človeka.

Zvuk pacienta v akútnej fáze choroby môže výrazne znížiť chuť do jedla, na čo je pikantná zha v mŕtvom skôr morálnym povzbudením pre pacienta. Väčšine pacientov je predpísaná diéta cca 1 500 – 1 800 kcal/deň s poklesom Na na 2 – 3 r. Znížená retencia Na nie je potrebná na 2.-3. deň v prípadoch s príznakmi srdcového zlyhania. Okrem toho má na vine strava minimum cholesterolu a vysoký obsah tukov, čo ukáže zdravé jedlo na edukáciu pacienta.

Zdravotná starostlivosť

• Aspirín, klopidogrel alebo oboje (prasugrel je alternatívou klopidogrelu, preto sa nepredpisujú fibrinolytické lieky).
• Beta blokátory
• Blokátory llb / llla-receptorov krvných doštičiek sa predpisujú vo veku 4K a u niektorých pacientov s vysokým rizikom.
• Heparín (nefrakcionovaný alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou) alebo bivalrudín.
• IV infúzia nitroglycerínu (neobov'yazykovo v časoch nízkeho rizika, nekomplikované IM prekročenie).
• Fibrinolytické symptómy u niektorých skupín pacientov s HMcST.
• ACE inhibítory (ako a predtým) a statíny.

Prevencia akútneho koronárneho syndrómu (AKS)

• Prevencia trombózy počas hospitalizácie: včasná mobilizácia (pri nekomplikovaných výkyvoch, resp. po úspešnej PCI je možná už 1. deň)
• Zmeny životného štýlu: vysadenie nikotínu, pravidelná fyzická aktivita, zmeny vagu, kontrola arteriálneho tlaku
• Nízkomolekulárny heparín pidshkirno až do prepustenia z nemocnice (najlepší spôsob je enoxaparín).
• Inhibítory agregácie krvných doštičiek:
  • kyselina acetylsalicylová (ASA): 75-100 mg/deň nalačno
  • klopidogrel: v prípade kontraindikácií alebo intolerancie ASA užívať klopidogrel trvalo
  • prasugrel: 10 mg/deň nalačno
• Statini - klas za 1-4 dni, bunkový indikátor: lipoproteín
• Blokátory beta-receptorov u pacientov s obštrukciou ľavej komory / zníženou frakciou wiki alebo tachykardiou
• ACE inhibítory – u našich pacientov so zníženou funkciou duktu (frakcia Wikidu<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• Antagonizmus aldosterónu vo vysokom štádiu zmien vo frakcii wikid
• Antagonistu receptora angiotenzínu možno vyskúšať na intoleranciu ACE inhibítorov a/alebo príznaky srdcového zlyhania alebo zhoršenej funkcie ľavého vývodu.
• Poperedjennia raptovoї smertі Sericit: patsієntam bagatorazovimi (i stіykimi) gemodinamіchno relevancie komory tahіkardіyami / tahіaritmіyami ABO v stanі pіslya fіbrilyatsії shlunochkіv (za 48 vyskúšate vinyatkom Godin pіslya koronárnym syndrómom), aj keď najmä nayavnostі redukovanoї nasosnoї funktsії lіvogo shlunka. defibrilátor.

BOD ZORU

LIEČBA KORONÁRNEHO SYNDRÓMU LÁTKY V SEGMENTE ST V PREDHOSPILL LEKÁRSTVE

S.N. Tereščenko*, I.V. Žirov

Ruský kardiologický vedecko-vírusový komplex.

121552 Moskva, 3-a Cherepkivska ul., 15a

Liečba akútneho koronárneho syndrómu s B7 subdiamziou v prednemocničnom štádiu lekárskej pomoci

S.N. Tereščenko*, I.V. Žirov

Ruská kardiologická veda a Virobničický komplex. 121552 Moskva, 3-a Cherepkivska vul., 15a

Diskutuje sa o nutričnej organizácii lekárskej pomoci v prednemocničnom štádiu u pacientov s hospitalizovaným koronárnym syndrómom (AKS) a subnemocničným segmentom BT. Sú uvedené potrebné metódy obstezhennia, zdravotná starostlivosť tie dávky. Nahý o význame reperfúznej terapie ako kľúčového aspektu spokojnosti pacientov v tejto skupine. Rozoberá sa problematika a nedostatky kožných metód reperfúznej terapie a algoritmus ich voľby.

Kľúčové slová: akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu, prednemocničné štádium, trombolytická liečba.

RFC 2010; 6(3):363-369

Liečba akútneho koronárneho syndrómu s eleváciou ST segmentu v prednemocničnej starostlivosti

S.N. Tereščenko*, I. V. Žirov

Ruský kardiologický výskumný a produkčný komplex. Tretia Cherepkovskaja ul. 15a, Moskva, 121552 ukrajinská

Diskutuje sa o podrobnostiach organizácie prednemocničnej lekárskej starostlivosti u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (AKS) s eleváciou segmentu ST. Je prezentovaný algoritmus pre lekársku diagnostiku a lekársku fakultnú kardiologickú starostlivosť o týchto pacientov. Požadované metódy vyšetrovania, drogy a dávkovanie їхні є špecifikované. Zdôrazňuje sa dôležitosť reperfúzie ako kľúčového prístupu k liečbe pacientov s AKS. Prezentované sú aditíva a vývoj s reperfúziou terapeutických metód a algoritmus podľa výberu.

Kľúčové slová: akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu, prednemocničná kardiologická starostlivosť, trombolytická liečba.

Rational Pharmacother. kartu. 2010; 6(3):363-369

Vstup

Pod pojmom hostilný koronárny syndróm (ACS) s perzistujúcou subdiagnostikou segmentu 5T na EKG je možné identifikovať skupinu klinických príznakov na voškách akútnych pododdielov segmentu BT s amplitúdou > 1 mm na voškách. EKG s úsekom najmenej 20 vlákien, ktoré umožňujú podozrenie na koronárnu katastrofu.

Všimnite si, že termín GCS nie je diagnóza. Inštalácia GCS dáva možnosť fakhivtsev rozpoznať prítomnosť koronárnej katastrofy, čo si vyžaduje jasný komplex diagnostických a diagnostických metód, ktoré diktujú potrebu hospitalizácie pacienta v špecializovanej nemocnici.

Tereshchenko Sergiy Mykolayovich, doktor lekárskych vied, profesor Katedra lekárskej pomoci Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, vedúci sekcie nestupňovej kardiológie VNOK Žirov Igor Vitaliiovič, doktor lekárskych vied, čl. n. s toho istého vіddіlu, vcheniy sekretár sekcie kardiológie bez stupňa VNOK

Z rádu poshkodzhennyam aterosklerotichnoї plakov nasledujúceho vnutrіshnokoronarnim trombózy spôsobuje GCS mozhut Buti rіzko zrosla vyžadujú mіokarda v kisnі (іntoksikatsіya kokaїnom, patologіya schitovidnoї zálohe, anemіya), kŕčov koronárnych ciev aj bіlsh rіdkіsnі dôvody (napriklad. Razo tim, nádeje 95% GCS іz stіykim pіdyomom segmentu BT je spojený s procesmi poškodzovania integrity membrány plaku.

Nutričná organizácia lekárskej pomoci v prednemocničnom štádiu u pacientov s kortikosteroidmi a subsegmentom ST segmentu

Podľa všetkého sa 50 % nepriaznivých výsledkov pri rôznych formách kortikosteroidov vyskytuje v prvom roku choroby. V tejto hodnosti je schéma obstezhennya a exaltácia pacienta v ranom termíne GCS kompetentným kameňom pre úspech terapie. Povýšenie chorého je jediný proces, ktorý začína v prednemocničnom štádiu a pokračuje

čo stáť v nemocnici. Pre túto lekársku brigádu lekárskej pomoci a nemocnice, kde sú potrebné choroby z GCS, sú zodpovední za nácvik jedného algoritmu, ktorý je založený na rovnakých princípoch diagnostiky a rovnakom chápaní taktnej výživy. V súvislosti s tým skôr víťazný dvojstupňový systém poskytovania zdravotnej pomoci (lineárna brigáda - špecializovaná brigáda) viedol k neskutočným obštrukciám poskytovania zdravotnej pomoci. Či už ide o brigádu, ktorá stanovila diagnózu, uviedla indikácie a kontraindikácie ťažkej remisie, je vinná znížiť záchvat bolesti, iniciovať antitrombotickú remisiu, zahrnúť zavedenie trombolytík (preto sa primárna angioplastika neplánuje ), a keď sa vyvinie, je ľahšie narušiť rytmus srdca -právna resuscitácia.

V prednemocničnom štádiu musí odborník vziať do úvahy množstvo praktických úloh - náklady na nevyhnutnú pomoc, posúdenie rizika rozvoja ochorenia a hospitalizáciu pacienta v hlavnej nemocnici. Všetko sa odohráva v mysliach nedostatku času a pracujúcich rúk, v stresujúcich mysliach. Je zrejmé, že je potrebné mať jasné doslovné diagnostické algoritmy a uviesť brigádu do dobrého stavu (tabuľka 1).

Je potrebné mať na pamäti, že je potrebné mať podozrenie na prítomnosť GCS a absolútne indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

Vyčerpanie pacienta kortikosteroidmi a subduálnym ST segmentom v prednemocničnom štádiu

Netvrdíme, že vykonať reexcitáciu pacienta s touto diagnózou v prednemocničnom štádiu je z objektívnych príčin náročné. Zároveň je navrhovaný algoritmus praktický, potrebný na vypracovanie správnej taktiky liečby a na prípravu pacienta na terapiu v nemocničnom štádiu (tabuľka 2).

Liečba glukokortikosteroidmi so subdoménou segmentu ST v prednemocničnom štádiu

Pre prednemocničnú starostlivosť je dôležité zaviesť algoritmus bujarosti v postupnosti, ako sa väčšinou učí v prednemocničnom štádiu.

Choroby

Uskutočnenie analgetickej liečby v nerozoznateľnej časti komplexnej terapie GCS nielen z etickej mikroskopie, ale aj po nadsvetovej aktivácii sympatiku s nociceptívnym rozvojom

Tabuľka 1. Vybavenie švédskeho tímu lekárskej pomoci na poskytovanie pomoci pacientom s GCS so subduálnym segmentom ST

1. Prenosný elektrokardiograf z autonómneho stravovania

2. Prenosný prístroj na elektropulzovú terapiu s autonómnym stravovaním a možnosťou monitorovania srdcovej činnosti

3. Náborová súprava na resuscitáciu srdca a pľúc (KPR), vrátane zariadenia na manuálnu kusovú ventiláciu nohy

4. Príprava na infúznu terapiu vrátane infúznych púmp a perfúzorov

5. Volič na zavedenie vnútorného katétra

6. Kardioskop

7. Kardiostimulátor

8. Systém na diaľkový prenos EKG

9. Systém mobilného telefónu

11. Lieky potrebné na základnú liečbu akútneho infarktu myokardu

Tabuľka 2. Dopredný algoritmus

diagnostické manipulácie v prednemocničnom štádiu u pacienta s kortikosteroidmi a subsegmentom BT

1. Označenie dychovej frekvencie, srdcovej frekvencie, AT, krvného obrazu 02

2. Registrácia EKG v 12 prípadoch

3. Monitorovanie EKG v celom štádiu liečby a transportu pacienta

4. Uistite sa, že ste pripravení na defibriláciu a KPR

5. Bezpečnosť vnútorného prístupu

6. Stručná anamnéza, fyzická obštrukcia

NPV - frekvencia dyhal ruhiv,

HR - srdcová frekvencia

podráždenie. Tse priviesť k silnejšej vazokonstrikcii, silnejšej spotrebe myokardu v kyslom, zvýšeniu tlaku na srdce. Ak je príjem aerosólových foriem dusičnanov neúčinný, odporúča sa intravenózne podanie morfíniumchloridu 2-4 mg + 2-8 mg dermálne 5-15 minút alebo 4-8 mg + 2 mg dermálne 5 minút alebo 3- 5 mg každý, kým sa bolesť neodporúca. S arteriálnym systolickým tlakom (AT) vyšším ako 90 mm Hg. nasleduje intravenózna infúzia nitroglycerínu v dávke 20-200 mcg/quilín. V období úzkosti európski autori zvažujú indikácie na intravenózne podanie malých dávok benzodiazepínov, avšak vo väčšine prípadov použitie opiátových analgetík umožňuje dosiahnuť uspokojivé výsledky.

Podpora dýchania

Zároveň v prípade bolestí u našich pacientov s kortikosteroidmi je potrebné vykonať respiračnú liečbu. Inhalácia kyslej s rýchlosťou 2-4 l/hv je spojená so zmenami v spotrebe myokardu v kyslosti a závažnosti klinických príznakov. Pri viacerých výkyvoch sa odporúča neinvazívna ventilácia maskou, najmä v režime pretlaku do konca videnia (PEEP). Takýto spôsob ventilácie je indikovaný najmä pri prejavoch srdcového zlyhania v dôsledku hemodynamickej expanzie malého množstva krvného obehu a korekcie hypoxémie. Neinvazívna ventilácia maskou tiež znižuje potrebu tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie, čo je dôležité, samotná mechanická ventilácia môže nepriaznivo meniť hemodynamické parametre u pacienta s kortikosteroidmi.

Kyselina acetylsalicylová, nesteroidné protizápalové látky, inhibítory COX-2

Absolútne všetci pacienti s glukokortikosteroidmi by mali užívať včasnú dávku kyseliny acetylsalicylovej (ASA) - 160-325 mg nečrevných foriem pod jazyk. Platnou alternatívou je intravenózna forma ASA (250-500 mg) a ASA v zjavne rektálnych čapíkoch. Kontraindikácie až do dávky zastosuvannya navantazhuvalny - aktívne sliznično-črevné krvácanie, precitlivenosť na ASA, trombocytopénia, ťažká hepatálna insuficiencia. Užívanie nesteroidných antiflogistík (NPZZ) a selektívnych inhibítorov COX-2 vedie k zvýšenému riziku úmrtia, recidíve kortikosteroidov, ruptúre myokardu a ďalším komplikáciám. V prípade vysadenia GCS sa majú podať všetky prípravky zo skupiny NPSH a inhibítory COX-2.

Nadal nebol indikovaný trikrát denne všetkým pacientom, aby užívali nízke dávky ASA (75-160 mg) denne.

Clopidogriv

Pridanie klopidogrelu k ASA v prednemocničnom štádiu významne zlepšilo klinické výsledky, znížilo chorobnosť a mortalitu u pacientov s kortikosteroidmi. Dávkovanie klopidogrelu sa líši v závislosti od typu GCS a typu liečby (tabuľka 3).

Dávka klopidogrelu sa zvýšila na 75 mg. Trivalencia subvariantnej protidoštičkovej liečby (ASA plus klopidogrel) sa tiež líši v závislosti od typu glukokortikosteroidov a prístupu k liečbe (invazívna/neinvazívna) a stáva sa 4-52 dní (najmenej 4 dni, ideálne 1 deň).

Tabuľka 3. Navantage dávky klopidogrelu

Rôzne klinické scenáre

Vykonanie primárnej PCI je určite možné Yak minimálne 300 mg, baklažán 600 mg

Vedenie trombolytickej terapie

Do 75 rokov

75 rokov a viac (takže nie je plánované žiadne prvé TBA)

Bez reperfúznej terapie

Do 75 rokov 300 mg

75 rokov a starší ako 75 mg

Reperfúzna terapia glukokortikosteroidmi so subdoménou segmentu ST

Význam reperfúznej terapie pri rôznych prejavoch u pacienta s eleváciou GCS segmentu BT je dôležité prehodnotiť. V ruských odporúčaniach pre diagnostiku a liečbu ochorení pre nepriateľský infarkt myokardu s pidiomyómom segmentu BT (IMPBT) na EKG sa uvádza, že základom liečby akútneho IM a koronárneho prietoku krvi je koronárna reperfúzia. Ruinuvannya trombus a obnovenie perfúzie myokardu sa vykonáva až do uvoľnenia kalamity choroby a vyriešenia do najbližšej budúcnosti a najvzdialenejšej prognózy. Preto sú všetky choroby v dôsledku STEMI spôsobené negaionárnymi obstezhennі na objasnenie indikácií a kontraindikácií, kým sa neobnoví koronárny prietok krvi.

Na posúdenie významu včasného nástupu reperfúznej terapie bol zavedený koncept „zlatého roku“: v prvých 2-4 rokoch obnovím krvný obeh v ischemickej zóne a privediem ho k rozvoju tzv. - nazývaný "prerušený" alebo "prerušený" infarkt myokardu.

Do tejto hodiny existujú dva spôsoby realizácie reperfúznej terapie – intervenčná inzercia (PCI) a trombolytická liečba (TLT).

Treba poznamenať, že tieto dva spôsoby reperfúzie možno efektívne kombinovať jeden po druhom, čo viedlo k potvrdeniu termínu "farmakoinvazívna stratégia reperfúzie" (Malyunok).

V prednemocničnom štádiu je teda najdôležitejší výber metódy reperfúzie klasu. Nižšie sú uvedené výberové kritériá (pre zmeny):

Invazívna stratégia na zlepšenie, ako napríklad:

Є tsіlodobova angiografіchna laborаіnіya і dоsvidchenі dіlіdnik, іkіnіnє nie menej ako 75 prvých PCI za rіk, аn hodinu іv prvom kontakte so zdravotníckym personálom іn 9 th inflе pri chorobne ťažkej komplikácii IM: kardiogénna

300 mg 75 mg

Invazívna rekanalizácia koronárnej artérie

"Pervinne" (primárne) PKV "Ryatuvalna" (záchrana) PKV "Pidgotovlene" (uľahčené) PCI

1 1 Fibrinolytikum Fibrinolytikum

Žiadny neinvazívny príznak reperfúzie myokardu

Prevoz do „pokročilého“ invazívneho centra

Maličkí. Možnosti vykonávania reperfúznej terapie (prispôsobené Tereshchenko S.M.)

šok, akútne srdcové zlyhanie, ktoré ohrozuje život arytmiami;

Є kontraindikácie pred trombolytickou liečbou (TLT): vysoké riziko krvácania a hemoragickej mŕtvice;

Dĺžka hospitalizácie chorého: pretrvávajúce príznaky STEMI > 3 roky;

Neváhajte s diagnostikou IM, alebo je rozdiel v type trombotickej oklúzie mechanizmu uchytenia krvného toku za CA.

Vidpovidno, vibir na melancholickú TLT vіdbuvaєtsya občas, napríklad:

Trvanie infarktu myokardu troch je viac ako 3 roky;

PCI nie je možná (žiadne dostupné angiografické laboratórium alebo laboratórium je obsadené, problémy s prístupom do cievy, nie je možné doručiť chorého do angiografického laboratória alebo chýba školenie

Tabuľka 4. Kontraindikácie pred TLT

Ďalšie);

PCI nie je možné vykonať 90 minút po prvom kontakte so zdravotníckym personálom a tiež vtedy, ak medzi prvým balónikom v CA a uchom TLT uplynie 60 minút hodina trimovania.

Podľa údajov numerických štúdií môže začiatok reperfúznej terapie v skorom štádiu hojenia výrazne zlepšiť klinické výsledky ochorenia. S týmto externým kameňom úspešnej terapie súvisí možnosť vedenia prednemocničnej TLT.

Uskutočnenie TLT v prednemocničnom štádiu vedie k významnému zvýšeniu prognózy a klinických výsledkov pre pacienta. Indikácie na vykonávanie TLT є:

Hodina na klase anginózneho záchvatu sa nemení 12 rokov;

Absolútna kontraindikácia

Pred prenosom hemoragickej cievnej mozgovej príhody alebo NMC neznámej etiológie

Ischemická cievna mozgová príhoda, prenášanie na zvyšok 3 mesiacov

Pukhlina mozog, primárny a metastatický

Podozrenie na disekciu aorty

Prítomnosť známok krvácania alebo hemoragickej diatézy (kvôli menštruácii)

Počet uzavretých poranení hlavy za posledné 3 mesiace

Zmeny v štruktúre mozgových ciev, napríklad arterio-venózna malformácia, arteriálne aneuryzmy

Vіdnosnі kontraindikácie

Stojatá, vysoká, zle kontrolovaná arteriálna hypertenzia v anamnéze

AH - v čase hospitalizácie - AT sys. >180 mm Hg, diast. > 110 mmHg

Ischemická mozgová príhoda pred viac ako 3 mesiacmi

Demencia alebo intrakraniálna patológia, ktorá nie je uvedená v časti „Absolútne kontraindikácie“

Traumatická alebo triválna (viac ako 10 minút) srdcová-legenevová resuscitácia alebo operačne zavedená, odložená o zvyšok 3 rokov

Nedávno (s natiahnutím predného 2-4 dní) vnútorné krvácanie

Prepichnutie sudcu, scho nesmie byť stlačené

Pre streptokinázu - zavedenie streptokinázy je viac ako 5 decibelov, aby sa preukázala alergia na ňu

Vagita

Zagostrennya virazkovy neduh

Užívanie nepriamych antikoagulancií (viac INR, rizikovejšie krvácanie)

Tabuľka 5. Schéma liečby rôznych trombolytických ochorení

Altepláza intravenózne 1 mg/kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 100 mg): 15 mg bolus; začiatok infúzie 0,75 mg/kg telesnej hmotnosti počas 30 minút (ale nie viac ako 50 mg), potom 0,5 mg/kg (alternatívne nie viac ako 35 mg) počas 60 minút (celkové trvanie infúzie je 1,5 roka)

Prourokináza intravenózne: bolus 2 000 000 MO a ďalšia infúzia 4 000 000 MO počas 30-60 minút

Streptokináza intravenózna infúzia 1500000 MO počas 30-60 minút)

Tenektepláza intravenózne ako bolus: 30 mg podľa hmotnosti<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg

Tabuľka 6. Charakteristika „ideálneho“ lieku na trombolytickú terapiu (s doplnkami a úpravami podľa autorov)

Na EKG je indikované, že BT segment je >0,1 TM minimálne pri 2 po sebe idúcich inzerciách prsníka, alebo pri 2 po sebe idúcich inzerciách, alebo nastane blokáda LBPH;

Zavedenie trombolytík je pravdivé v rovnakých termínoch pri EKG príznaky pravá zadná IM (temporálne R-vlny v pravých prekardiálnych rezoch a depresia BT segmentu pri V1-V4 indukciách s priamym pálením T-vlny).

Kontraindikácie TLT sú uvedené v tabuľke 4.

Poskytovať aktuálnu stravu spojenú s možnou úpravou algoritmu TLT v prednemocničnom štádiu. Tsya téma je predmetom dosit grganie diskusie. Najkritickejšie akceptovaný bod úsvitu, ktorý je spojený s akoukoľvek TLT v prednemocničnom štádiu, nasledovalo prvých 6 rokov prvých 6 rokov od nástupu klinických symptómov a zjavnú kontraindikáciu treba brať ako absolútnu.

Uskutočnenie TLT v prednemocničnom štádiu je jednoduchšie pre vytvorenie špeciálnych pacientov, ktorých zavedenie dáva špecialistovi možnosť presne posúdiť výživu o možnosti / nemožnosti TLT v konkrétnom stave kože. Razroblenі opituuvalniki založené na určených indikáciách a kontraindikáciách TLT, v prípade akýchkoľvek pochybností alebo negatívnych dôkazov hovoriť o závažnosti ochorenia v prednemocničnej TLT.

Tabuľka 7

bezpečnosť tinekteplázie a alteplázie (podľa výsledkov sledovania ASSENT-2 s doplneniami a opravami autorov)

Altepláza, n = 8488 Tenecteplase, p n = 8461

Smrť po 30 dňoch 6,18 % 6,165 ND

VChK vnútorné (interné) lekárstvo 0,94 % D N % m.9 0,

Masívne vnútorné krvácanie 5,94 % 4,66 % 0,0002

Krvná transfúzia 5,49 % 4,25 % 0,0002

nutričného štádia medicínskej suplementácie vo Spolkovej štátnej inštitúcii RKNPK Rosmedtekhnologii, podania z doplnku 1.

V tejto hodine boli v Ruskej federácii zaregistrované prípravky chotiri na TLT pre GCS s pidyómom segmentu BT V tabuľke 5 sú uvedené informácie o dávke a spôsobe podávania rôznych trombolytík.

Vimogi k „ideálnemu“ trombolytickému lieku je uvedený v tabuľke 6.

Podľa nášho názoru sú pre TLT v prednemocničnom štádiu najdôležitejšími faktormi účinnosť, bezpečnosť a jednoduchosť podávania lieku. V súvislosti s cym je najperspektívnejším vývoj tenekteplázie, geneticky modifikovanej formy tkanivového aktivátora plazminogénu u ľudí, v prednemocničnom štádiu.

Tenektepláza nie je horšia ako tkanivový aktivátor plazminogénu (altepláza), pokiaľ ide o jeho účinnosť, ale pre svoju bezpečnosť je lepšia (tabuľka 7).

V tejto skupine bolo najväčšie riziko (ženy, leto, telesná hmotnosť menej ako 60 kg) na pozadí zavedenia tenekteplázie spojené s poklesom rizika mŕtvice o 57%.

Nadzvichayno jednoduchá dávka, založená na telesnej hmotnosti, jednoduchosť TLT s tenekteplázou - intravenózne bolusové podanie 6-10 ml lieku -

Švédsky klas dії

Vysoká účinnosť v intervaloch 60-90 minút vďaka zvýšenému prietoku krvi (stupeň 3 na stupnici T1M1)

Nízky výskyt vedľajších účinkov (najmä krvácanie a mŕtvica)

Nízka miera reoklúzie

Jednoduché podávanie (bolus s trojitou infúziou)

Jednoduchý režim dávkovania

Predpoveď Garny na obdobie pred mozgovou príhodou

Úspora zdrojov (finančných, pracovných, rozpočtových)

Tabuľka 8. Indikácie a kontraindikácie pred prijatím intravenóznych betablokátorov u prednemocničných pacientov s kortikosteroidmi

Kontraindikácia

Tachykardia - zlyhanie srdca

Recidivujúca ischémia - porušenie AV vedenia

Tachyarytmie - prejavy broncho-obštrukčnej choroby nohy

Arteriálna hypertenzia- zvýšené riziko rozvoja kardiogénneho šoku

veľa stresu, typického pre pomoc v prednemocničnom štádiu.

Obov'zkovým momentom pred vykonaním TLT je možnosť sledovania pacienta a vybudovanie včasnej manifestácie a korekcie prípadných komplikácií.

Antitrombotická terapia

heparín

Štandardná línia antikoagulačnej liečby u pacientov s kortikosteroidmi. Zavedený NEFRATICISION HEPARINE sa odporúča nahradiť zavedením interného bolusu (nie b_lshe 5000 ody pri GKS bez pivotného segmentu BT І 4000 OD s GKS З и відый-segment BT) z prechodu na zavedenie 1000 OD / rok І Schwidkіsti 1000 OD / rok 3- 4 roky.

Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou umožňuje laboratórnu kontrolu, čo uľahčuje schému heparínovej terapie. Zo zástupcov skupiny je najvýznamnejší enoxaparín. Ukázalo sa, že pokračujúce používanie enoxaparínu a trombolytickej liečby je spojené s ďalšími klinickými prínosmi pre pacienta. Okrem toho, ak sa antikoagulačná liečba vykonáva dlhšie ako 48 rokov, potom je použitie nefrakcionovaného heparínu spojené s vysokým rizikom trombocytopénie.

Po enoxaparíne s neinvazívnou stratégiou liečby GCS by mal nasledovať útočný režim: intravenózny bolus 30 mg, podaný subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát na dávku.

ki do 8. dňa choroby. Prvé 2 dávky na podkožné podanie viny treba zmeniť na 100 mg. U dospelých nad 75 rokov sa intravenózna dávka nepodáva, ale postupne sa mení na 0,75 mg/kg (prvé 2 dávky nie je potrebné meniť na 75 mg). Ak je klírens kreatinínu nižší ako 30 ml/min, liek sa podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg jedenkrát denne.

V prípade invazívneho prístupu k liečbe GCS na zavedenie enoxaparínu je potrebné pamätať na nasledovné: keďže zavedenie 1 mg/kg neprešlo viac ako 8 rokov, ďalšie podávanie nie je potrebné. Ak tento termín dosiahne 8-12 rokov, potom sa má pred zákrokom intravenózne injikovať enoxaparín v dávke 0,3 mg/kg.

fondaparinux

Na národnej škótskej akreditácii GCS sú uvedené pokyny o potrebe non-gainového fundaparinuxu po zavedení elektrokardiologických príznakov GCS: pacienti s GCS s pidyómom segmentu BT, ktorý nevyžaduje reperfúznu liečbu, v dôsledku odmietnutia z nedbanlivosti.

Tieto odporúčania však nehovoria o potrebe podávania v prednemocničnom štádiu, ale skôr parafrázujú slová návodu, v ktorom je uvedené: odporúčaná dávka je 2,5 mg jedenkrát denne. Prvá dávka sa podáva intravenózne, všetky nasledujúce dávky sa podávajú intravenózne. Očakávanie by sa malo uskutočniť čo najskôr po stanovení diagnózy a pokračovať 8 dní alebo až do prepustenia pacienta.

Tabuľka 9. Dávky beta-blokátorov pre rôzne prípady u pacientov s kortikosteroidmi v prednemocničnom štádiu

Dávka lieku

Metoprolol sukcinát In / v 5 mg 2-3 krát s intervalom najmenej 2 min; prvé intravenózne podanie po 15 minútach po intravenóznom podaní

Propranolol IV 0,1 mg/kg v 2-3 dávkach v intervaloch aspoň 2-3 minút; prvé intravenózne podanie 4 roky po intravenóznom podaní

Esmolol IV infúzia v počiatočnej dávke 0,05-0,1 mg/kg/min s ďalším progresívnym znižovaním dávky o 0,05

mg / kg / min pokožky 10-15 minút na dosiahnutie účinku alebo dávky 0,3 mg / kg / min; pre shvidsho ї účinok sa môže objaviť na klase zavedenia 0,5 mg / kg s ťahom 2-5 minút. Esmolol sa má zvážiť po inej dávke perorálneho β-adrenergného blokátora, aby sa za hodinu z celkového súčtu zvýšili tlaky srdcovej frekvencie a AT.

Dodatok. Kontrolný zoznam pre prijatie rozhodnutí

lekárskym a zdravotníckym tímom ShMD o vedení ochorenia s hospitalizovaným koronárnym syndrómom (ACS) TLT

Obráťte a identifikujte kože z indikácií, ukazujúc na stôl. Ak sú uvedené všetky štvorce v stĺpci „So“ a to isté v stĺpci „Hi“, potom je pre ochorenie indikovaná trombolytická liečba.

Pre prehľadnosť zadania jedného neoznačeného políčka v stĺpci „Tak“ sa terapia TLT neuskutočňuje a je možné priradiť vyplnenie kontrolného hárku

"Ta ni"

Môže sa vyvinúť choroba orientácie Bolestivý syndróm charakteristický pre GCS a/alebo ekvivalenty jogy, ktorý trvá nie menej ako 15-20 rokov a nie viac ako 12 rokov. registrácia EKG v 12 prípadoch U lekára / sanitára CMD є dodatočné posúdenie zmien v BBT segmente a blokáda dolného zväzku Hisa na EKG (test len ​​na vzdialenosť dištančného posúdenia EKG o špecialista)

Є Підей segmentu BT na 1 mm a B_SHERS Potravinárske B_SHІZHIY VІDEDENNY EKG Abo Rozdelenie Blockade Lіvії nіkki chumáč Gіsa, Якої равліша на на вольська на у лікара / Пладшер чMD ¥ DOSOVYD Vedená TLT Medichni odporúčajúcom LіKari KardіioreanіMatologist Statsіonar v reálnom hodinu

V období prevozu chorého možnosť neustáleho monitorovania EKG (ak len v jednom prípade), interných infúzií (zavedený katéter na kubitálnej žile) a termín odstavenie defibrilátora. HRT viac ako 35 rokov u mužov a viac ako 40 rokov u žien.

Diastolický tlak krvi nepresahuje 110 mm Hg.

Rozdiel sa rovná systolickému tlaku krvi, ktorá vibruje na pravej a ľavej ruke a nepresahuje 15 mm Hg. čl.

V anamnéze boli indikácie na prestup cievnej mozgovej príhody alebo prítomnosť inej organickej (štrukturálnej) patológie mozgu. klinické príznaky Kelesting (v rovnakom počte SLUNKOVO-KISHKOVOU TU UROGOGTALNі) Aboya je posunutý hemozálovom syndrómom pri predložení lekárskych dokumentov Vіdstіn Danі o pivovacom Trive neduhy a yogo close tse potvrdiť

Predloženie zdravotných dokladov má údaje o odklade na zvyšné 3 mesiace. Operácie Hirrgriga (vrátane laserových vikarínov) ABO SERIOZNIY V HEMATÓME TA / Abo krvácanie, Khvori Pіdtrejє Tseta pri prezentácii dokumentov Medicina Vіdshtіn Danі o myšlienke termálneho štadióna Vagіtnostine In Abo of predložením zdravotných dokladov sú denne údaje o prítomnosti chorej ženy, hepatitíde, deficite nirk a údaje o vyšetrení a pri pohľade na chorú osobu potvrdzujú

: CLT pre chorého ___________________________________________________________ (PIB)

UVEDENÉ KONTRAINDIKOVANÉ

Vyplňovací hárok: Lekár / sanitár (prosím zakrúžkujte) __________________________ (ПІБ)

Dátum__________________Hodina______ Podpis___

Ak ste chorý, kontrolný hárok sa odovzdá nemocnici a zapíše sa do anamnézy ochorenia

Hodina na klase antitrombotickej liečby u pacienta s kortikosteroidmi

Najmä drzo, skôr ako antitrombotická exaltácia pacienta s GCS, je väčšia úspešnosť úspešného klinického výsledku. Podávanie protidoštičkových látok (aspirín, klopidogrel) a antikoagulancií sa má preto začať už v prednemocničnom štádiu.

Iné liečivé prípravky

Beta blokátory

Pri metóde zníženia spotreby myokardu v črevách pomocou GCS je potrebné rozpoznať beta-adrenergné blokátory. V prednemocničnom štádiu je prednemocničné použitie intravenóznych foriem betablokátorov jednak pre závažnosť nástupu klinického účinku, jednak pre možnosť miernej zmeny účinku s možnými nežiaducimi vedľajšími účinkami (tab. 8,9). ).

ACE inhibítory

Prvých 24 rokov vo vývoji kortikosteroidov bol liek zaradený do skupiny blokátorov v aktivite renín-angiotenzínového systému – ACE inhibítory alebo antagonisty receptorov angiotenzínu. Začiatok takejto terapie sa však odporúča až po hospitalizácii pacienta v nemocnici.

Višňovok

Prednemocničné štádium lekárskej pomoci pacientom s GCS a začiatok segmentu 5T je základom úspešnej liečby a priaznivej prognózy pacienta. Navchannya fahivtsiv likuvalno-diagnostické algoritmy umožňujú zmeniť ochorenia srdca a ciev a úmrtnosť v Ruskej federácii.

Literatúra

1. Diagnostika a liečba ochorení pre nepriateľský infarkt myokardu s EKG subsegmentu ST. Oganov R.G., Mamedov M.M., redaktori. Národné kliniky. Moskva: MEDI Expo; 2009.

2. Van de Werf F, Bax J., Betriu A. a in. Správna disciplína mykokardializácie u pacientov, ktorá je založená na prítomnosti ST-segmentu evolúcie: ťahové sily na riadenie ST-segmentu evolúcie, prílev myokardiálneho odmietnutia európskej sociálnej kardiológie. Eur Heart J 2008; 29(23): 2909-45.

3. Dudek D., Rakowski T, Dziewierz A. a in. PCI po lytickej terapii: kedy a ako? Eur Heart J Suppl 2008; 10 (doplnok J): J15-J20.

4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Akútne koronárne syndrómy. Národná klinická smernica. Dostupné na http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf.

5. Chazov E.I., Boytsov S.A., Ipatov P.V. Úloha veľkého rozsahu. Vylepšená technológia glukokortikosteroidov ako najdôležitejší mechanizmus znižovania kardiovaskulárnej úmrtnosti v Ruskej federácii. Moderné medicínske technológie 2008; (1): 35-8.