Príčiny tohto klinického významu EKG fenoménu elevácie ST segmentu. Zmena EKG pri chronickej ischemickej chorobe srdca (typ posunu ST segmentu) Posun st

Pred vysokomolárnym znakom "pre-rubtsovoi" ІХС dochádza k poklesu segmentu ST: zníženie (elevácia) a zníženie (depresia). Pri Holterovom sledovaní zmeny je zrejmé, že trend ST sa zmenil z nulovej úrovne „vrcholov“ a „brady“.

Skutočnosť, že na EKG sú viditeľné všetky gule myokardu, ukazuje patologickú vlnu Q (v tomto prípade, keď je široká a amplitúda je väčšia ako štvrtina výšky vlny R).

Elevácia ST a prítomnosť Q sú zahrnuté pred formulovaním diagnóz: GIM so subidyómom segmentu ST a infarktom myokardu so zvýšeným Q.

Eleváciu ST možno vidieť aj v iných stavoch, pamätajte (syndróm včasnej repolarizácie - zárez na podkoleni vlny R a trivalita takéhoto stavu na holter, perikarditída - zmeny v prípade nového vo všetkých resp. vo všetkom). Útlm ST môže súvisieť aj s predávkovaním glykozidmi, ale tvar segmentu je aj pri ňom charakteristický a pripomínajúci „corito“.

Iné varianty zmien v komplexe QRS sa považujú za možné (takže ich nemožno diagnostikovať). Najnegatívnejšie je T. Yakshcho Sme na pravej strane s pacientom s pohostinnosťou hrudný kliz a buďte ako nejaké zmeny na EKG, pamätajte na jednoduché pravidlo: je lepšie hospitalizovať desať pacientov bez infarktu, nižšie hospitalizovať jeden infarkt. Nechváľte sa, lekári "Shvidkoy" vám budú doručené z ruží.

Ischemická depresia segmentu ST na EKG a holter:

↓Trend polohy ST segmentu pri ischemickej depresii: „fúzy“ sú viditeľné v hodine ischemických epizód.

↓Malý z tohto EKG Holterovho záznamu: v štúdiách, ktoré charakterizujú dolnú stenu myokardu LSH (II, III, AVF), je možné vidieť výraznú depresiu ST segmentu (horizontálne červené čiary prechádzajú uchom vlny Q ).

Elevácia ischemického segmentu ST na EKG a Holter:

↓Trend polohy ST segmentu v ischemickej elevácii: môžete vidieť vysoké vrcholy v momente ischemických atakov.

↓ Cobova epizóda ischémie: v prípadoch, ktoré charakterizujú predo-laterálnu léziu LS myokardu (I, V3-V5), začiatok ST. Zavedením AVR začína recipročná (reverzibilná) depresia ST.

↓Vývoj epizódy ischémie: Zvyšuje sa elevácia ST segmentu, zmeny začínajú v skorších „tichých“ epizódach. V stredných hrudných otvoroch komplex napučiava vo forme "mačacieho chrbta", charakteristické pre akútny infarkt myokardu.

↓ Vrcholová epizóda ischémie: elevácia ST-segmentu je maximálna, vo V4-V6 sa komplex QRS stal monofázickým, pri zavedenom AVR je krivka tiež monofázická, ale priamo dole (recipročné zmeny). Čo už, pacient prišiel do holteru do ambulancie nohami, úprimne, z hádanky študentky o príjme prijatých dusičnanov. Po rozlúštení bol hospitalizovaný pre „shvidka“.

Zjazvenie Q - príznak dilatácie myokardu:

↓ Vo V1-V4 môžete vidieť hlboko (viac ako tretinu výšky zuba R) a dať široké Q. Znakom veľkého lokalizovaného infarktu myokardu je predná stena, priehradka, časť laterálnej steny ľavé potrubie.

Okrem toho tu blokáda pravý dolný Hisov zväzok (ľavý znak vlny R za jazvou Q), ako aj zložená porucha rytmu – pár HHES-HES spustil výbuch supraventrikulárnej tachykardie.

Zmeny na EKG pri angíne pectoris a chronickej ischemickej chorobe srdca nie sú obviňované z poškodenia samotných koronárnych artérií, ale z rastúcej anoxie myokardu, po ktorej nasleduje chýbajúce krvácanie. Ak sa stanem nešpecifickým a môžem byť prítomný pri iných chorobách. Preto je pre komplex EKG stanovená jasná diagnóza, ktorá je indikovaná klinickými príznakmi a výsledkami funkčných testov.

Ukázať všetko

EKG fenomény pri angíne pectoris a IKS

S IXC EKG vykazuje charakteristické zmeny v segmente ST a T vlne.

Nedostatočnosť koronárnych artérií a pokles prekrvenia myokardu arteriálnej krvi vyznievajú ako depresia a zmena tvaru ST segmentu, ktorý v norme hladko, neostro prechádza v hornom kolene T vlny. včasný diagnostický príznak rozvoja IXC u chorého človeka. Ďalšia progresia ochorenia je spojená s depresiou segmentu ST nižšou ako izolácia, ktorá je spojená so subendokardiálnou vyrážkou v dôsledku ischémie myokardu a charakteristických zmien vlny T.

Zmeňte segment ST

Existuje 5 typov depresie segmentu ST:

1. 1. Horizontálne usunennya segment ST. Zdá sa, že joga usunennyam prakticky paralelne s izolínou. Segment ST sa môže zmeniť na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T vlnu.
2. 2. Pľuvať nízke usunennya segment ST. Vo svete sa natiahnem až na dno v izoelektrickej línii a v diaľke v komplexe QRS postupne pribúdajú stupne depresie ST segmentu. Inými slovami, posun sa nazýva z R do T. Ďalej sa segment transformuje na pozitívnu, negatívnu, izoelektrickú, dvojfázovú T vlnu.
3. 3. Umiestnenie ST segmentu ku dnu v smere izolácie od oblúka, divoké vydutie popáleniny. Zníženie segmentu nie je rovnomerne vyjadrené po celej dĺžke, tvar hádacieho oblúka, vydutie šelmy. Segment ST prechádza z pozitívnej na negatívnu, izoelektrickú na dvojfázovú T vlnu.
4. 4. Spit vishіdne usunennya ST segment. Najväčšia depresia v tomto variante nastáva vedľa komplexu QRS. Ďalší segment plynulo stúpa k izoelektrickej čiare a prechádza do pozitívnej alebo dvojfázovej T vlny.
5. 5. Coryto-like posunutie ST segmentu. Tento typ tvorí hádajúci oblúk, vydutý nadol a transformuje sa na pozitívnu, izoelektrickú chi dvojfázovú T vlnu.


Najčastejšie pri angíne pectoris dochádza k horizontálnemu a šikmo nízkemu zúženiu ST segmentu.

Závažnosť posunu segmentu ST je priamo úmerná závažnosti ischemických zmien a koronárnej insuficiencie. Mierny izolovaný posun smerom nadol o 1 mm a viac pri hrudných inzerciách, nad 0,5 mm pri štandardných inzerciách spoľahlivo indikuje prítomnosť ischémie myokardu. Malá priehlbina do 0,5 mm zdravých ľudí.

Pri angíne pectoris a IXC možno predpovedať aj eleváciu ST segmentu (subidyóm). Zazvoniť tvar žíl uhádnuť oblúk zі zіrnenenny na dno opuklіstu. Segment ST sa nejakým spôsobom zmení na pozitívnu alebo izoelektrickú T vlnu. Som tu, aby som vykonal diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu.

Zmeny ST charakteristické pre angínu pectoris a IXC sú najčastejšie lokalizované v ľavých hrudných vývodoch V4-V6 a vo vývodoch II, III, aVF, I, aVL.

Pri akútnom infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii sú obviňované podobné javy segmentu ST. V prípade chronickej cievnej mozgovej príhody IXC a anginy pectoris dôjde k zmenám v dynamike, stabilite počas troch hodín.



Zmeňte vlnu T

Najšpecifickejším zvratom vlny T pri angíne pectoris a IXC je „koronárna“ vlna T (charakterizovaná špicatým, symetrickým tvarom), najčastejšie negatívna. Táto forma zuba je spojená s rozvojom transmurálnej ischémie myokardu. Negatívne T vlny, charakteristické pre ischemickú chorobu srdca, sú často hlboké, s amplitúdou 5 mm alebo viac.

Niekedy sa ischémia myokardu prejavuje ako obrovská pozitívna vlna T – vysoká „koronárna“ vlna T.

A tiež pri ІХС a angíne pectoris možno zaregistrovať dvojfázové T-vlny: + - alebo -+. Najčastejší záznam takýchto zubov sa pozoruje pri periférnom rozšírení záznamovej elektródy v oblasti ischémie.

Pri chronickej IXC a angine pectoris sa niekedy zaznamenáva vyhladenie, depresia a izoelektrická vlna T.



Ďalším príznakom koronárnej choroby srdca je spivvіdnoshennia T V1 > T V6 a T I< T III.

Väčšina patologických T zubov je registrovaná v ľavých hrudných dutinách, I, aVL, a tiež v III, aVF dutinách. V pravom hrudníku V1-V2 sú zmeny vlny T pri angíne pectoris výrazne menej pravdepodobné.

Sledovanie negatívnej diferenciácie T-vlny v prípade ischémie a dynamických zmien bez organického poškodenia myokardu. Na tento účel urobte Valsalviho test, hyperventilačný test, draslík, obzidan, ortostatický test a aj pri nich negatívna vlna T prechádza na pozitívnu, aby sa skontrolovala prítomnosť anginy pectoris a IXC.

EKG visnovky nie je diagnoza. Zvyšný verdikt obviniť kardiológa na základe klinických príznakov, EKG - znamenie, ako aj výsledky funkčných testov a následnej kontroly.



Dodatkovі EKG-príznaky

Príznaky sa môžu zhoršiť a môžu súvisieť s inými ochoreniami, keďže sú spojené s IXC a angínou pectoris. Až po týchto príznakoch nie je možné pripustiť prítomnosť alebo prítomnosť choroby, smrady sú len aditívnymi markermi hlavných EKG symptómov IKS.

Pred znakom, ktorý naznačuje prítomnosť IXC a anginy pectoris, je potrebné poznamenať:

• prítomnosť negatívneho chi bifázickej U vlny;
• deyake zbіlshennya trivalita zuba P;
• zvýšenie QT intervalu pre zvýšenie elektrickej systoly komôr;
• rіzke vіdhilennya mizh elektrichnimi osi do komplexu QRS a vlny T;
• často posterigayutsya rôzne narušenie rytmu a intrakardiálneho vedenia;
• rozdielne poškodenie vnútorného slizničného vedenia, ktoré sa prejavuje štiepením komplexu QRS;

Zmeňte EKG v hodinu záchvatu angíny pectoris

O hodinu neskôr môže záchvat bolesti srdca s angínou pectoris na EKG viesť k depresii segmentu ST, ktorá sa bude zvyšovať s inverziou vlny T. Po skončení záchvatu EKG sa ozvite ako klas. Zmeňte myokard s výskytom bolesti spojenej s difúznou hypoxiou myokardu.

Zvukový záchvat anginy pectoris vyvolaný fyzickým nutkaním, emocionálnym výbuchom, stresom.

Vlastnosti pri angíne pectoris Printsmetal

Toto je špeciálny variant anginy pectoris, keď je útok obviňovaný z pokoja, alebo keď vikonnnі zvuchaynoї povyakdennoї dіyalnostі і nie po'yazyany IZ be-akýkoľvek druh napätia.

EKG je charakterizované objavením sa zostupu ST z prechodu na pozitívnu vlnu T. V dôsledku toho sa zaznamená monofázická krivka. Na protraktilnej stene myokardu dôjde k recipročným zmenám (reverzné znaky), takže segment ST je znížený.

Zmeny v Prinzmetalovej angíne pectoris trvajú jednu hodinu a potom sa zmenia na úroveň klasu. Prenesené, scho tse vіdbuvaєtsya cez spazmus koronárnych artérií.

Starostlivosť o chronickú ischemickú chorobu srdca. A - horizontálne; B - šikmo nízke; B - s oblúkom, zvieravým opuchom, zhorieť; G - šikmo viskhidne; D - kôrovec; E - podsegment ST.

1. Horizontálne usunennya segment ST. Je charakterizovaná depresiou ST-segmentu, nižšou izoláciou a horizontálnou expanziou. Segment ST prechádza pri pozitívnom dvojfázovom (-+) vyhladení alebo pri negatívnej T vlne.
2. Pľuvať spodný usunennya segment ST (vіd R až T). Vo svete, vo vzdialenosti ku komplexu QRS, sa kroky segmentu ST posúvajú nadol v izolácii, s ktorou sa postupne zvyšujú. Segment ST prechádza pri negatívnom, dvojfázovom (+) vyhladení alebo pozitívnom T.
3. Umiestnenie ST segmentu ku dnu v izolácii od oblúka, zvieracia vydutina horí. Preliačina ST segmentu je výrazná, keď na nohe nie je rovnaká, ale má tvar oblúka, vydutie je brutálne prepálené. Segment ST prechádza na pozitívnu, dvojfázovú (+), sploštenú alebo negatívnu T vlnu.
4. Pľuvať vishіdne usunennya segment ST (vіd S až T). Najväčšia depresia ST segmentu je spojená s dokončením komplexu QRS. Potom segment ST postupne stúpa do izolácie a zvuky prechádzajú do pozitívneho vyhladenia vlny T.
5. Corytopodibne usunennya segment ST. Tento typ posunutia segmentu ST má tvar oblúka, ktorého vydutie je zbrázdené na dno. Vіn tiež poserіgaєtsya pri liečbe srdcovými glykozidmi. Segment ST sa transformuje na sploštenú bifázickú (- +) alebo pozitívnu T vlnu.

Pre chronickú ischemickú chorobu srdca sú najšpecifickejšie prvé dva typy vytesnenia ST segmentu, tzn. horizontálne a šikmo nízke.

"Pomoc pri elektrokardiografii", V.N. Orlov

Do jednej hodiny vysokofrekvenčných atakov tachykardie môže dôjsť k depresii ST segmentu a negatívnym časovým fluktuáciám v dôsledku ischémie myokardu. Častejšie a častejšie sa takýchto zmien obávajú pacienti s koronárnou aterosklerózou, no možno ich pozorovať aj u mladých ľudí so zdravým srdcom. Angína bolesť môže byť denná.

depresia ST segmentu

Zničenie elektrolytických rіvnovagi, zocrema hypokalієmіya, tak môže význam týchto zmien.

Približne v 20% prípadov depresie po ataku tachykardie je možné predpovedať na dlhý čas, dni, dokonca aj pokles ST segmentu, pokles T vlny a pokles QT intervalu ako prejav. ischémie myokardu po tachykardii. Trivalné zmeny EKG, aby v niektorých prípadoch poskytli dôkaz o prítomnosti mykotických infarktov. Inverzia temporálneho traktu môže byť charakteristická pre koronárny trakt.Podľa údajov niektorých autorov môže byť hypokaliémia patogenetická.

Popis:

Príznaky depresie:

Pacienti uvádzajú pokles úrovne vzdelania do tej miery, že majú tento rešpekt, čo je subjektívne akceptované ako problém zapamätať si tento pokles úspešnosti medzi študentmi. Toto je obzvlášť pozoruhodné pre mladých ľudí a mladých ľudí, ako aj pre tých, ktorí sa zaoberajú intelektuálnou praxou. Fyzická aktivita sa tiež znižuje na galvanizmus (dokonca na strnulosť), ktorý môže trvať ako noc. U detí môže byť táto vznešená depresia sprevádzaná agresivitou a konfliktmi, akoby maskovaním vlastnej nenávisti voči sebe samému. Mentálne je možné všetky depresívne stavy rozdeliť na syndrómy so zložkou úzkosti a bez zložky úzkosti.

Rytmus zmeny nálady sa vyznačuje typickým zlepšením sebaponímania až do večera. Sebaúcta je znížená a sebaúcta, ktorá vyzerá ako špecifická neofóbia. Cі w vіdchuttya vzdialenosť pacienta vіd otochuyuchih a pochutya Yogo neschopnosť. S triviálnym prekročením depresie v storočí po 50 rokoch je možné priviesť k deprivácii ten klinický obraz, ktorý predpovedá demenciu. Obviňujú sa myšlienky viny a sebaponižovania, je možné sa utápať v pochmúrnych a pesimistických tónoch. Všetko by sa malo dostať do bodu ospravedlnenia myšlienok a predstáv súvisiacich s autoagresiou (samovražda, samovražda). Rytmus spánku/nespánku je narušený, máme strach z nespavosti alebo deň ako spánok, sen je ponurý. Ležiaci pacient násilne vstáva z postele. Znížená chuť do jedla, niekedy pacient pociťuje posun bielkovín v príjme sacharidov, chuť do jedla sa môže zvýšiť večer. Mení sa v správnom čase, ako keby to nebolo príliš dlhé, je to tesné. Pacient si prestáva pripisovať zásluhy, môže mať numerickú hypochondriu a senestopatické zážitky, objavuje sa depresívna depersonalizácia s negatívnymi prejavmi o pohode Ja a tela. Depresívna derealizácia sa objavuje na svetle v studených a šedých tónoch. Mova zvuk upovilne s rozmovoy pre vlasnі problémy, ktoré minulé. Koncentrácia rešpektu je náročná a formulácia myšlienok sa zlepšuje.

Pri pohľade okolo seba pacient často žasne nad oknom alebo nad krkom svetla, gestikulácia s orientáciou na hornú časť tela, tlačenie rúk na hrudník, s úzkostnou depresiou na hrdlo, pozícia poriadku, mimický záhyb Veraguty , znížené ústa. V prípade úzkosti rýchle gestikulárne manipulácie s predmetmi. Hlas je nízky, tichý, s veľkými prestávkami medzi slovami a nízkou direktívnosťou.

Ako vedľajší účinok na depresívnu epizódu môžu byť indikované také príznaky, ako je rozšírenie dutín, tachykardia. zápcha, zníženie turgoru kože a zvýšená lámavosť nechtov a ochlpenia, rýchlejšie involutívne zmeny (pacient je podávaný starším na svoj čas), ako aj somatoformné symptómy, ako sú: psychogénny zadok. syndróm nepokojných nôh, dermatologická hypochondria, srdcové a pseudoreumatické symptómy, psychogénna dyzúria. Somatoformná porucha šlunkovo-črevného traktu Okrem toho pri depresii niekedy vaga neklesá, ale zvyšuje sa ťahaním až na sacharidy, libido tiež nemôže klesať, ale zvyšovať, sexuálne uspokojené, klesá hladina úzkosti. Medzi ďalšie somatické symptómy patria charakteristické nevýrazné bolesti hlavy, amenorea a dysmenorea, bolesti v prsníkoch a najmä „kameň, ťažoba na prsiach“.

Príčiny depresie:

1. Genetické príčiny môžu byť anomálie na 11. chromozóme, hoci príčina polygénnych foriem nezhody môže byť prenesená.

   2. biochemický dôvod- zhoršená aktivita výmeny neurotransmiterov: nedostatok serotonínu a katecholamínov.

3. Neuroendokrinné príčiny sa prejavujú v narušenom rytme fungovania hypotalamo-hypofýzy, limbického systému a epifýzy, ktorý je ovplyvnený rytmom uvoľňovania hormónov a melatonínu. Procesy Qi spojené s fotónmi denného svetla. To sa nepriamo pridáva k celému rytmu tela, zocrema, k rytmu spánku/nespania, sexuálnej aktivity, ježkov.

Faktory riziku Je vіk 20-40 rokіv, znizhennya sotsіalnogo Klas, rozluchennya v cholovіkіv, sіmeyna Istorie suїtsidіv, vtrata rodichіv pіslya 11 rokіv, osobistі yakostі of Risa trivozhnostі, starannostі že sovіsnostі, stresornі podії, gomoseksualnіst, problém sexuálneho zadovolennya, pіslyarod v samotnіh zhіnok . V patogenéze depresie je zodpovednosťou genetických činiteľov, primárnych rіven neurotransmiterových systémov, že je dôležité pestovať v nich absenciu mužnosti pod stresom, ktorá sa stáva základom depresívneho myslenia, zavádzania sociálnych kontaktov.

DIAGNOSTIKA ISCHÉMIE MYOKARDU METÓDOU MONITOROVANIA EKG HOLTEROM.

Abstraktné

Skúma sa výživa diagnózy ischémie myokardu pri Holterovom monitorovaní, význam „nim“ ischémie a príčina pardonov pri automatickej smrti ST segmentu.

O viac ako 30 rokov neskôr, keď sa Holter stal prenosným zariadením na rozšírený záznam EKG, viedol rozvoj výpočtovej techniky k vzniku novej metódy na registráciu trojitých záznamov EKG – Holter monitoring (HM).

Pri víťaznej metóde liečitelia čelili mnohým neliečeným problémom. Najdôležitejší z nich bol vymenovaný: „Čo je normálne EKG pre myseľ normálneho života človeka?

Významný americký kardiológ White povedal: „Cordoniho normy pre srdce sa dnes v kardiovaskulárnej fyziológii vyčerpávajú, čo je jeden z najdôležitejších problémov pri presnom hodnotení a diagnostike kardiovaskulárnych chorôb, jedna z najdôležitejších a často nevysvetliteľných hodnôt. Doslіdzhuyuchi skupina prakticky zdravých ľudí vykom vіd 16 až 65 rokov, Clarke s spіvavt. ukázali, že u 12 z týchto pacientov bol rytmus narušený ostrými bradyarytmiami alebo tachykardiou v dôsledku duktálnej ektópie. Spomedzi 100 mužov a žien s Kostisom malo 46 % duktálne extrasystoly, 20 % z nich malo viac ako 10 duktálnych extrasystol a 5 % malo viac ako 100. u mladých jedincov. Napĺňanie trivality monitorovania je len ďalším problémom, ktorý treba vyriešiť.

Kedy by mal byť monitor nainštalovaný? Väčšie a dovnútra. vvazha, ze pocet extrasystol, ktore sa prejavuju, su v nelinearnom blude v podobe trivality strazca monitora. Zistilo sa, že najväčší počet extrasystolov, parenchýmu, R na T sa nachádza v prvých 6-12 rokoch. Navpaki, takéto narušenie rytmu ako pomalá tachykardia sa objavuje s väčšou opatrnosťou a mení sa od lineárneho úhoru vo forme trivalencie monitorovania. Pre zrejmosť synkopy alebo napіvnepritomnih stanіv pre odhalenie ich príčin, potreba monitorovania EKG viac ako trikrát, v priebehu 24 rokov. Zdá sa, že so zvýšením monitorovania až na 3 dni sa pozoruje nárast počtu atrioventrikulárnych a sinoatriálnych blokád.

Počet vicorizovaných elektród, ktoré sa majú uložiť v deň dokončenia, je určený systémom zavádzania. Najčastejšie ide o dve modifikácie zavedenia V1 a V5. Na diagnostiku ischémie myokardu však možno počet dní znížiť. Ninі zdіysnyuєtsya prechod na triaxiálny systém vіdveden EKG. Tri kanály pre záznam EKG sú tvorené 7 elektródami na štvorci ortogonálnych Frankových úponov (X, Y, Z).

Informačný obsah rôznych systémov pri detekcii ischémie myokardu na HM EKG bol hodnotený množstvom správ. Thompson a in. (1995) so 110 prípadmi obštrukčných ochorení na IXC bez ischémie, pričom zvrátili výsledky abstinenčného stavu počas registrácie na 2. a 12. deň. Počet epizód ischémie sa stáva 16 a 44, ako celková trivalita 273 a 879 minút. samozrejme. Pokračovanie Lanza et. al. (1994) pri diagnostikovaní ischémie u 223 pacientov bola senzitivita CM5 89 %, CM5 + CM3 - 91 %, CM5 + CMY - 94 %, CM5 + CM3 + CMY - 96 %. Langer a ďalší. al. (1995) pri registrácii 12 dní, 3 dni po Frankovi, VKG a V2 + V5 + avF v 1067 neduhoch nepreukázali uznanie vo svojej informatívnosti. Jiang a ďalší. al. (1995) s rovnakou senzitivitou na CM5, II a CM5+II u 60 pacientov, pričom zjavne dosiahli hodnotu 13, 71 a 96 %. Osterhues a ďalší. al. (1994) s obstezhennі 54 neduhov ukázala citlivosť na zavedenie CM2 + CM5 (43%) a CM2 + CM5 + D (61%).

ST-T analýza.

Postihnutie ST segmentu ako možný príznak ischemických zmien v myokarde sa hodnotí najmä relatívne. Analýza úseku ST je spojená s veľkými technickými ťažkosťami a môže vyžadovať, aby sa lekár spoliehal na automatickú simuláciu zmeny úseku ST bez lekárskej kontroly referenčných bodov. Pri analýze porúch ST existujú dva hlavné prístupy:

1) označenie bodu j je dobre pochopiteľné;

2) zacielenie na segment ST.

Zariadenie, ktoré vyhráva, má spravidla dva grafy na zmenu segmentu ST: posun nižšie ako medzera a graf choroby ST pozdĺž bodu J, ako aj tabuľkové znázornenie rovnakých údajov.

CRIHIKH Parameter Zmіni segment ST Moise charakterizovaný І rіznimi kandidatívnymi kritériami, prahom, ІНТЕМ ІZOELEKTRICY RVІVNE, Іndeksom STX - SNGEX STN na "Pottzі", іndex stj a ST (príklad STj 6 bodov, JM . čo ukážeš, čo vyhráš v bode J.

Veľký rešpekt pre analýzu poškodenia ST segmentu je spojený s označením základnej línie, tobto. rovná sa zničeniu segmentu Základná čiara spravidla є vіrіzkom pryaї, scho z'єdnuє hrot P і spadix hrotu T. A. Dambrowski z spivavt. zníženie segmentu ST sa vyhodnotí so zlepšením konfigurácie segmentu PQ: pri konfigurácii PQ podobnej kotve sa posun ST vyhodnotí ako ostrihanie podľa predĺženia do zostávajúceho bodu obrysu PQ . Hodnota základnej čiary sa často berie ako priemerná hodnota bodu J.

Biagini a ďalší. al. (1983) v experimentoch s mikroguľôčkami spolu s lokálnym prietokom krvi sa zistili hemodynamické poruchy, buď kritickou stenózou koronárnej artérie alebo patologickým pokrokom arteriálny zverák pri ľavej schlunochke. Urážlivé qi faktory a viklikayut pererozdil prietok krvi s rozvojom ischémie v subendokardiálnych loptičiek. V subepikardiálnych sférach bola ischémia izolovaná podľa Biagini et. al. sa nijako nevyvíjala. S rozvojom ischémie myokardu sú steny potrubia lokalizované v blízkosti vnútorných guľôčok, inak sú všetky gule myokardu ovplyvnené procesom ischémie. nebude mať transmurálny charakter.

V myšlienkach experimentu, po niekoľkých sekundách po oklúzii, sudcovia zvýšia amplitúdu vlny T a segment ST stúpa, ktorý rýchlo prechádza po obnovení prietoku krvi. Spolu s eleváciou ST je možné meniť amplitúdu QRS komplexu počas trvania nárastu objemu komory. Možný výskyt prechodných Q vĺn.

Elektrokardiografické príznaky transmurálnej ischémie

1. Elevácia ST segmentu v oblasti, kde sa vyvíja stenotická artéria.

2. Pseudonormalizácia negatívnych T vĺn.

3. Zvýšená T-amplitúda – vrcholenie T (nezačínajte transmurálnu ischémiu!).

4. U-cep s vrcholom T.

5. Zmeňte komplex QRS.

6. Každodenné zmeny EKG.

Elektrokardiografické príznaky subendokardiálnej ischémie.

1. Depresia segmentu ST.

2. Negatívna vlna T (charakteristická pre akútnu subendokardiálnu ischémiu alebo transmurálnu ischémiu).

3. Vysoko pozitívny hostiteľ T prong.

4. Žiadne zmeny na EKG.

Kritériá pre ischémiu počas Holterovho monitorovania EKG.

(Daniel Kodama, 1995, sledovanie 12 tisíc pacientov v rokoch 1980 až 1993)

1. Horizontálne alebo nadol pokles v segmente ST o 0,1 mV v bode, ktorý trvá 80 ms v j, čo trvá 1 kým. U mužov je citlivosť - 93,3%, špecifickosť - 55,6%, u žien - 66,7% a 37,5%, zrejme.

2. Prevýšenie úseku ST o 0,1 m v trivalite 80 ms od bodu j.

3. Epizódy elevácie ST segmentu a depresie ST segmentu.

Príklad ischemickej depresie reprezentácií ST segmentu obr. 1. Ako plač bábätka, ischémia myokardu sa hodnotí podľa polohy bodu j. Pri automatickej analýze ST v Holterových systémoch sa vyhodnocuje nahradenie bodu j bodom, ktorý je na ľavej strane klasu ďalej od komplexu QRS, napríklad o 80 alebo 60 ms, a o jeden bod viac. ktorá padá na T vlne.

Ryža. 1. Príklad ischemickej depresie ST segmentu.

Dekilka slіv o fyziologickom význame zmeny v segmente ST. Pri transmembránovom potenciáli bod j označuje vrchol transmembránového potenciálu (fáza 1). V túto hodinu sa končí proces prebúdzania myokardu a začína fáza repolarizácie. Takto sa za stanicou stredu bodu jasne oddelia procesy derepolarizácie. Zsv bod j ukazuje prítomnosť strumy subendokardiálnej alebo subekardiálnej rektifikácie.

Ak je segment ST zapálený šikmo nadol alebo horizontálne, potom existuje podozrenie na ischemickú povahu poruchy. Pri šikmej polohe segmentu ST je zrejmé, že dochádza k výraznému poklesu bodu j, ktorý spravidla sprevádza tachykardiu, je diagnostikovaná rytmická povaha zmien segmentu. Vignatok sa stane vpadki, ak oblasť depresie ST dosiahne 2 mm x 80 ms.

Praktickou prácou prerušenie ST sleduje trendy ST a potvrdzuje ich na vedľajšom zázname EKG v momente depresie. Pre rozvoj ST segmentu môže byť dôležitejší trojkanálový EKG záznam, ak je možné ST vektor otáčať v troch smeroch - približne sagitálnom, vertikálnom a horizontálnom (obr. 2).

Ryža. 2. Hodnotenie zmien QRS a ST vektorov.

Pri hodnotení ST a QRS vektorov Lundin podporuje túto techniku. Ďalší komplex, ktorý bude realizovaný na základe dynamických zmien, je vybraný ako priemerný komplex na prvé 2 intervaly opatrnosti. Prietokový komplex, ktorý sa berie na dlhú dobu registrácie, sa prekrýva s referenčným komplexom. Rozdiel vo vektore QRS (QRS-VD) je definovaný ako rozdiel v oblasti referenčného a prietokového komplexu. Je to označené rovinou kože ako Ah (horizontálna výška), Ay (vertikálna výška), Az (sagitálna výška). Rozviňme rozdiel integrálneho vektora QRS ako druhú odmocninu súčtu druhých mocnín rozdielu. ST vektor (tá hodnota alebo mód) ST-VM je vzdialenosť úseku ST od základnej čiary, ktorá sa meria v bode, ktorý sa pohybuje 60 ms od bodu j. Zmena ST vektora - STC-VM (З - zmena) je určená pomerom ST vektora v referenčnom komplexe. Epizódy ischémie korelujú s koncom ST vektora.

Zv'yazok zmin ST-T іz bolem.

Depresia alebo elevácia (väčšinou s infarktom myokardu alebo poinfarktovými jazvami) ST sa objaví po bolestivom záchvate alebo v novej hodine. Väčšinou sa prejavuje prskaním pískaním po zistení poklesu ST segmentu a môže sa objaviť aj súčasne so zmenami tsimi a záverečnou fázou epizódy depresie. Bіl zvuchay znikaє svidshe, nіzh zmіni segment ST, ale іnоdі zmіni segment ST zaregistrovať pred objavením sa jazvy. V takychto naladach vikonana neskoro, ak mam stale bolesti, EKG moze byt bez zmeny.

Dііnfіld іz spivavt. stratil rešpekt k epizóde depresie ST, yakі nie je sprevádzaný syndrómom bolesti. Tieto depresie sa nazývali „moja vlastná“ ischémia myokardu. V tejto hodine vyšlo najavo, že „žiadna“ ischémia môže mať zlú prognózu ochorenia. Je to veľká úcta k tým, ktorí aj po týchto epizódach vedia zhodnotiť efektivitu liečby ischemickej choroby. Zistilo sa, že u pacientov s nestabilnou angínou pectoris a chronickou koronárnou insuficienciou je až 80 % všetkých epizód ischémie „nimimi“.

Pracovná skupina SZ priradila „nimu“ ischémiu ako typickú, preto je aplikovaný vzorec 1x1x1, čo znamená horizontálne alebo kosonálne zníženie dolného úseku ST o 1 mm a viac, pribudne k ďalším epizódam o 1 hodinu a viac . Toto kritérium možno považovať za špecifické pre ischémiu, ale nie za špecifické pre klas a koniec epizódy ischémie. Veľa doslednikiv znamená triviálnosť depresie ako horúcu hodinu na klase až do okamihu obratu na izolínu. Pre ucho vezmite priehlbinu, ktorá dosahuje 1 mm, a koniec ischémie - zmenu depresie menšiu ako 1 mm.

Aký je rozdiel medzi „žiadnou ischémiou“ a aký je rozdiel medzi depresiou segmentu ST? Všetko ležalo vo forme toho, čo sa považuje za štandard. Aby sa zlepšili štandardné výsledky v predpísanom teste ischémie navantazhuvalny, potom 96% výsledkov HM je spokojných s týmto bežiacim pásom. Malo by sa však chápať, že navantagený test môže mať svoju vlastnú citlivosť a špecifickosť. Zdá sa, že 30-40% zdravých ľudí má pozitívny test ambícií.

Patofyziológia ischémie myokardu.

Patofyziologické mechanizmy prechodnej ischémie sú ovplyvnené zmenami v koronárnom prietoku krvi. Tsomu pevnosť dohliadať na skutočnosť, že s malým zvýšením frekvencie srdca bude čoskoro trvať 5-15 minút na hodinu extrémneho života na vine ischemických epizód. Tieto zmeny sú obviňované z rovnakých ťažkostí s dávkovaným fyzickým stresom s výrazne väčším zvýšením srdcovej frekvencie a so zvýšeným tlakom systoly. Tse umožňujú deakim doslidnik postulovať, že potrebujete viac z choroby v malom, na odstránenie ischémie, tobto. mechanizmy, ktoré formujú kyslú rovnováhu naťahovaním dobi pri neduhoch na ІХС, zložené. Zahŕňajú: 1) nedostatočnosť napätia poststenotickej časti sudini, 2) závažnosť rovnováhy medzi dodatočnými zmenami v spotrebe srdcového oleja v kyslom a v dôsledku nedostatočnosti kyslého, a tiež 3) mechanizmy, ktoré regulujú koronárny prietok krvi. Na zvyšku je vidieť tuniku erytrocytov, citlivosť na vazorecepciu. V dôsledku toho sa vytvára ďalší rytmus variability ischémie myokardu s vrcholom v skorých a po-ročných rokoch. Je indikovaná významná cirkadiánna stagnácia a objavuje sa „nimoi“ ischémia. V prípade veľkého bohatého centra 306 ochorení na IXC po 48 rokoch sledovania sa ukázalo, že minulá „nima“ ischémia sa opakuje od 9 do 10 rokov rany a môže mať ďalší vrchol okolo 20. hodiny večer. Tento cirkadiánny rytmus je podobný cirkadiánnemu rozvoju ťažkého infarktu myokardu a náhlej smrti, čo znamená vzťah medzi týmito javmi.

Epizódy ischémie „nіmoї“ sú nahradené pozitívnymi výsledkami testov túžby. Pri negatívnych testoch sa „nima“ ischémia vyvinie zriedkavo, navyše ischémia pri úzkosti pri ochoreniach s „nim“ ischémiou vzniká už v prvých štádiách úzkosti. Keď už hovoríme o špinavej prognóze ischémie „nimoi“, mali by sme uhádnuť údaje o tých, ktoré si vyžadujú rovnaké ochorenia. chirurgická exaltácia. Ischémia, ktorá od 60. rokov uplynula tri roky, zvýši riziko GIM a samotná choroba si vyžiada operáciu. Pri ischémii kratšej ako 60 hodín nie je rozdiel vo frekvencii rozvoja HIM u jedincov bez „nimie“ a s „nim“ ischémiou.

Predovšetkým je potrebné zdôrazniť, že je potrebné dôležitejšie pristupovať k diagnostike ischémie nimoi pri rôznych kardiovaskulárnych patológiách, napríklad pri arteriálnej hypertenzii, pretože sa ukazuje, že ischémia „nima“ je podobná angíne pectoris a gynekologickým komplikáciám.

Pred cirkadiánnymi zmenami v terminálnej časti duktálneho komplexu je stopa vody a stredne podobný pokles ST v noci a pred spaním. Najčastejšie sa elevácia ST odoberá pre spastické reakcie koronárnych ciev. Pre diferenciálna diagnostika pamäťová stopa, že Prinzmetalova angina pectoris rýchlo prechádza fenoménom, ktorý je sprevádzaný spravidla narušeným rytmom a tachykardiou (obr. 3). Narušenie vagus ST počas hodiny spánku je sprevádzané celým obdobím spánku a je zmenené normálnym stavom segmentu s tendenciou k poklesu hodiny prebúdzania. Okrem toho s vagovými reakciami je indikovaná určitá srdcová frekvencia.

Ryža. 3. Prinzmetalova angína pectoris.

Prepáčte automatické vimiryuvannya zrushen ST.

Kritériá pre ischémiu myokardu už boli spomenuté. Zápach je úplne určený na hodinu vizuálneho hodnotenia EKG. Pri automatickom rozbore EKG po polhodine TK však v diagnostike ischémie nebolo málo. Omilostenia v prípade automatickej smrti ST sú nevyhnutné. Smrad fúka veľa svahov.

Milosti sú spojené so špinavým záznamom. Tieto milosti sú prevzaté z automatickej analýzy počítačom a z vizuálnej analýzy EKG lekárom. Socrema smrad je obviňovaný z bokov, ak je kožný útočný komplex zaznamenaný na novej úrovni a celé EKG vyzerá ako chorá krivka. S ktorým nie je jasné spojenie s dychom.

Takéto omilostenia sa často vyslovujú v hodinu stretnutia fyzické ambície pid hodina XM. Mimoriadne hlučné EKG registruje napríklad pri vložení elektródy alebo pri použití rádiotelefónu, ak je úroveň artefaktov príliš vysoká.

Pardony počítača, súvisiace s metódou analýzy segmentu ST. Pri zmene tvaru komplexu shlunochkovy sa bod podobne ako klas ST mení. Nestále vymenovanie bodu j s miernou formou ST je najčastejšie spojené so zmenou srdcovej frekvencie. Posun úseku ST sa vyhodnocuje podľa pravidla j + 60 alebo 80 ms. Ak je tento bod izolovaný, môže byť ešte nestabilnejší, takže ak zmeníte tvar ST a vlny S, zdvihnite ho tak, aby sa zmenil medzi S vlnou a segmentom ST, čo je okamžite indikované na význačnom bode j. Najčastejšie 40 ms vkročí do vrcholu R a vezme tento bod ako bod na klase v smere odsadenia ST. Trivalita ST v ms spočíva vo frekvencii rytmu srdcovej frekvencie. Pri tachykardii je prakticky nemožné indikovať ukončenie komplexu ductus (T zub). Jedným z prístupov k liečbe tohto problému je výber vzorca, akým je Bazett, na rozpoznanie konca slizničného komplexu. Pri takto označenej trivalite depresie ST segmentu ide o vopred určenú časť EKG úseku v R + 40 ms do konca vlny T, napr. časť úseku od 1/8 do 1/4 časť dosky. Pri tachykardii sa pozoruje depresia ST segmentu v intervaloch 50-70 ms a pri bradykardii - 70-90 ms na konci QRS.

Pardon, spojený s nasadením bodu j na vrchol zuba R. Pri dynamickej zmene v podobe komplexu tuniky, napríklad z komplexu s vysokým zubom R na komplex s malým r alebo QS, hodnota bodu j sa stáva nemožným, stúpa pozdĺž vrcholu najpozitívnejšieho alebo vrcholu najnegatívnejšieho zuba potrubného komplexu. Najčastejšie sa takéto odpustky udeľujú za pozičné zmeny.

Omilostenia vyhrávajú izoláciu. Pre izoláciu je akceptované užívať T-R vіdrіzok. Pri tachykardii je vlna T často "naїzhdzhaє" na vlne P, bod je podobný, zobrazuje sa na vlne P, alebo bod "naїzhdzhaє" na útočnom komplexe QRS pri Q alebo R, čo znemožňuje správne sa orientovať na rivnya vіdlіku pochatkovo Vo vimir іzolinії sú milosti. V dôsledku toho sa nesprávne zobrazuje hodnota zvuku ST. Na trende ST je vždy pardon tohto druhu. V prípade tachykardie dochádza k miernemu poklesu prítomnosti desatinného zvuku ST v prípade tachykardie. Spravidla sa v súlade s trendom robí rozpis pozície. Pri takýchto priehlbinách sa nulový bod objavuje buď na závažnom T, alebo na závažnom R. Ide o pozitívnejšie významné body, ktoré vedú k depresii ST segmentu.

Môže nastať aj iná situácia, ak je bod pozorovania stráviť na vetre Q a potom sa medzera objaví nižšie, čo povedie k zisteniu nadmorskej výšky ST-segmentu. Preto pri posudzovaní segmentu ST môže dôjsť k dynamickému pozorovaniu za kapotou segmentu. Pri hodnotení elevácie ST segmentu posun bodu j v prípade šikmo klesajúcej krehkosti segmentu naznačuje takéto pardon.

Literatúra

1 Holter N.J. Genderelli J. Glasscock Klinická aplikácia rádioelektrokardiografie.//J.Can.Med.Assoc.1954. Citované v robotoch 3.

2. Stern S. Tzivoni D. Neustále súperí o silnú ischemickú chorobu srdca 24-hodinovým monitorovaním EKG aktívnych subjektov.// Br.Heart J. 1974.V 36, S.481-486.

3. Holter N. Nová metóda pre sériové sledovanie: neviditeľná elektrokardiografia s aktívnou rečou. Veda. 1961. V. 134, S. 1214-1220.

4. Biela P.D. ochorenie srdca. tretia edícia. N.Y.//Macnullan Compny/1944.

5. Clarke J.M. Hamer J. Shelton J.R. že v. rytmus normálneho ľudského srdca.// Lancet. 1976. V.2, S.508-512.

6. Kostis J. Moreyra A.E. Natarajan N. a v. Ambulantná elektrokardiografia: Čo je normálne? (abstr.) // Am. J. Card. 1979.V.43, S.420.

7 Väčší J.T.Jr. Heller C.A. Wenger T.L. že v. Rizikova stratifikácia po akútnom infarkte myokardu. // Am. J. Cardiol. 1978.V.42, S.202-210.

8. Dambrovsky A. Dambrovsky B. Piotrovich R. Dobove Monitorovanie EKG.// Moskva.- 1999.- Medpraktika.

9. Ambulantné monitorovanie.// Kardiovaskulárny systém a súvisiace aplikácie. Ed. Carlo Marchesi. Martinus Nijhoff Publ. Za komisiu Európskych spoločenstiev/Pisa. Apr. 11-12/1983.

10. Thompson R.C. Mackey D.C. Lane G.E. že v. Zlepšená detekcia tichej srdcovej ischémie s 12-vodičovým mikroprocesorom riadeným elektrokardiografickým monitorom v reálnom čase.// Div. Cardiovasc. Diseases and Int. Med. Mayo-Clin-Proc. 1995. V.70. S. 434-442.

11. Lanza G.A. Marcellanti M. Placentino M. a in. Možnosť tridsiatich Holterových elektród na detekciu ischémie myokardu.// Am. J. Cardiol. 1994.V.74. S.1216-1219.

12. Langer A. Krucoff M.W. Klootwijk P. a in. Nepriaznivé hodnotenie pevnosti a stability nekompetentných reperfúznych artérií: výsledky monitorovacej štúdie segmentu GUSTO ST. Globálne využitie Streptokináza a tkanivový aktivátor plazminogevu pre uzavreté koronárne artérie.// J.Am. Kol. Cardiol. 1995. V.25, S. 1552-1557.

13. Jiang W. Blumenthal J.A. Hanson M.W. a všetky. Relatívna dôležitosť umiestnenia elektród nad počtom kanálov pri detekcii prechodnej ischémie myokardu pomocou Holterovho monitorovania.// Am. J. Cardiol. 1995. V.76, S.350-354.

14. Osterhues H.H. Eggling T. Kochs M. Hombach V. Zlepšená detekcia prechodnej ischémie myokardu novou kombináciou zvodov: hodnota bipolárneho zvodu Nehb D. pre Holterov monitoring.// Am. Heart J. 1994. V.127, S. 559-566.

15. Dellborg M. Malmberg K. Ryden L. a in. Dynamická on-line vektorová kardiografia zlepšuje a zjednodušuje monitorovanie ischémie v nemocnici u pacientov s nestabilnou angínou.// J. Am. Kol. Cardiol. 1995. V.26, S.1501-1507.

16. Biagini A. a ďalší. Pri akútnej prechodnej ischémii myokardu. 1983. S. 105-113.

17. Kodama Y. Hodnotenie ischémie myokardu pomocou Holterovho monitorovania.//Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86(7), P.304-316.