Štátna univerzita v Penze

liečebný ústav

Katedra TO a BEM

kurz "Extrémna a Vijskova medicína"

Výmena voda-elektrina

Styling: kandidát lekárskych vied, docent Melnikov V.L., čl. vikladach Matrosov M.G.

Výmena voda-elektrina

1. Výmena vody v tele

Pre normálne pretečenie výmenných procesov v strede tela, ako pre mysle normy, a v prípade patológie nevyhnutnú réžiu vodného média.

Zagalniy obsyag olova u novorodenca tvorí 80% hmotnosti tela, u dospelých ľudí - 50-60%, coli by mali ležať podľa typu sochy, stavu a veku. Hodnoty Z tsієї 40% posіdaє vnútorný klitín(intracelulárne) a 20 % per pozaklitinny(Mimobunkové) pančuchové nohavice.

Intraklitinálna vlasťє sklad organická časť protoplazmy. V spojení so spodným sektorom v strede buniek je indikovaná vyššia hladina bielkovín a draslíka a nižšia hladina sodíka. Takýto rozdiel v koncentrácii iónov vzniká fungovaním draslíkovo-sodnej pumpy, ktorá zabezpečuje bioelektrický potenciál, potrebnú bdelosť neuro-malígnych štruktúr. Voda, ktorá pochádza z plazmy v strede bunky, sa zapína vo všetkých biochemických procesoch a je z nej vidieť ako výmenná voda; za celý cyklus Ide 9-10 deb. U dojčiat sa cyklus v dôsledku intenzívnejších procesov oxid-voda stáva 5 deb.

Voda rozdelené na tri vodné sektory: intravaskulárne, intersticiálne a transcelulárne.

1. Vnútorný sektor vzniká z objemu plazmy a vody, viazanej v erytrocytoch. Krém veľkej výmeny je opäť v erytrocytoch, voda sa vymieňa za vodu (božská vische), časť vody z erytrocytov je vidieť pri dehydratácii a pri hyperhydratácii dochádza k reverznému procesu. Aby sa hmotnosť erytrocytov zvýšila na 30 mg/kg telesnej hmotnosti, potom množstvo vody viazanej v erytrocytoch bude približne rovné 2100 ml. Zvazhayuchi o platnosti výmenných procesov s vodou medzi erytrocytmi a plazmou, povinnou vodou, väzbou v erytrocytoch, by sa malo zaobchádzať podľa potreby.

Množstvo plazmy u zrelého človeka predstavuje 35-5% hmotnosti tela. Dánsky sektor sa raduje z vysokého objemu bielkovín, čo naznačuje najzávažnejší onkotický tlak a najmobilnejší v procesoch výmeny. S exaltáciou šokových stavov, či už ide o etiológiu, má celý sektor najväčší rešpekt.

2. Intersticiálny sektorštetcom až 15% vodnej hmoty tela. Vlasť tohto sektora je tvorená vodou medzibunkového priestoru a lymfou, ktorá cirkuluje medzi dvomi nepriechodnými membránami – klitínom a kapilárou. Tieto membrány sú ľahko priepustné pre vodu a elektrolyty a menej priepustné pre plazmatické proteíny. Intersticiálna vlasť je šťastným miestom medzi vnútorným a vnútorným vaskulárnym sektorom, podieľa sa na zlepšovaní homeostázy, prostredníctvom nej je vidieť elektrina, kyselina, životná reč a životne dôležité produkty tela. Vo forme krvnej plazmy je intersticiálne médium výrazne nižšie v množstve bielkovín. Stratu krvi organizmus kompenzuje pre nás rahunka vyžarujúca do cievneho riečiska intersticiálnej dutiny. Tento sektor môže zohrávať úlohu vlastného nárazníka. Po naplnení BCC zostávajú transfúzie veľkého počtu kryštalických odrôd ísť do intersticiálneho priestoru.

3. Transcelulárny sektorє materská krajina, ktorá sa nachádza v strede schlunkovo-črevného traktu a iných uzavretých vyprázdnení (napríklad pleurálne vyprázdňovanie). Objem tohto sektora sa periodicky mení v úhoroch z hľadiska množstva bylinných štiav, množstva a kvality vody, funkcie videnia tela atď. Zmena vody v ostatných sektoroch tela je znázornená na obr. . jeden.

a - vnútorná cievna vlasť,

b - intersticiálna vlasť,

c – vnútorná podnebná vlasť.

Podpora homeostázy je možná len pri udržiavaní prísnej rovnováhy medzi prísunom a videním vody v tele. Prvá nad druhou v zmysle normy je typická len pre novorodencov (do 15-22 ml na dobu) a u detí do 1 roka (3-5 ml na dobu). Ďalšie potreby vody pre dospelého

ľudí, aby sa stali 2-3 litre, prote dostane hodnotu, v závislosti od konkrétnych myslí (napríklad tri roky fyzickej práce kvôli vysokej teplote znova), môže prudko rásť a dosiahnuť 10 litrov / 24 rokov a viac. Deti sú pohodlnejšie, keď sú samé, sú zrelšie; Súvisí to s intenzitou oxidačno-oxidačných procesov, ktoré prebiehajú v ich organizmoch.

Voda sa do tela dostáva vo forme pitnej vody (800-1700 ml a vody, ktorá sa ukladá v koži (700-1000 ml), krém, cca 200-300 ml vody sa absorbuje v tkanivách pri oxidačno-exogénnych procesoch 2-3 l), do stredu tela natiahnutím dosiahnete presun veľkého množstva (až 8 l) bylinných štiav: do lúmenu črevného traktu až 1,5 l slizu , 2,5 l slimačej šťavy, 0,5 l žuvačky, 0,5- 0,7 l pankreatickej šťavy a 2-3 l črevnej šťavy Celý objem (8 l) pitnej vody (2-3 l) -200 ml, čo je vidieť pri výkaloch. Kĺzavá voda, že všetok pohyb vody v tele úzko súvisí s elektrickou výmenou. Dodatočný dopyt po vode je uvedený v tabuľke 1.

stôl 1

vіku.

Pri pohľade z tela cez kožu (do 1,5 l), nohy (0,5 l) a shkir (0,5 l). Nirkovov systém v podstate reguluje sklad a obsyag rіdin, videný cez kožu a legenі, vobrazhaє tábor tepelnej regulácie.

Nirki je hlavným regulačným orgánom výmeny vody a elektrolytov v tele. Natiahnutím dobi cez glomeruly Kirkovej reči prefiltruje až 900 litrov krvi, pričom 180 litrov primárneho ultrafiltrátu, ktorý sa vstrebe, viac ako 99 % krvi sa reabsorbuje a menej ako 1 % je vidieť na prvý pohľad. Її kіlkіst vklad vіd obsyagu pozakіtinnoї rіdini i rovný sodíku, scho pomsty v nіy. Chim їх viac, tim Intenzívna diuréza. Kontrola nad táborom funkcie videnia je jedným z kľúčových momentov pri štúdiu rôznych extrémnych táborov.

Majte na pamäti, že funkcia filtrovania sa použije pri zmene tlaku v a. renalis do 80 a menej ako mm. rt. Art., a aj toto časové obdobie je 1 rok a viac, u chorého človeka je možný rozvoj prerenálnej formy HNN.

V normálnych mysliach cez kožu krytu vidno asi 500 ml vody na dobu, zvýšenie telesnej teploty na koži HS sprevádza ďalšia dávka 500 ml/24 rokov vody. Silnejšie potenie môže byť indikované pri koloptoidných stavoch, intoxikácii, poškodení centra termoregulácie a pod. Až 20% prenosu tepla tela je spôsobených potením, čo vysvetľuje vinu za hypertermický syndróm u detí hrudníka na supracornee

Pot je hypotonická vlasť, ktorá sa má pomstiť vo vlastnom skladisku reči. Elektrolyty umiestnite do sekrétov potných dutín ako rovnocenné hormóny pri osýpkach supraspinálnych dutín: pri nedostatočnom raste zraku potom ióny sodíka. V prítomnosti sodíka a chlóru v pote je to úmerné potivosti potu. S triviálnou fyzickou prácou, pre myseľ horúceho a suchého podnebia, môže byť potenie prekonané o 10 litrov.

Videná voda cez legendy sa stala v priemere 500 ml / 24 rokov. priamoúmerne k danej hodnote sa zvyšuje videnie vody cez legens a nie je možná spotreba elektriny.

Іsnuє tіsny vаєmozv'yazok mizh kіlkіstyu rіdini v rіznyh sektoroch tela, tábor periférneho prietoku krvi, penetrabilita kapilár a spіvvіdnoshennia kolojdno-osmotický a hydrostatický tlak. Schematicky je vzájomný vzťah reprezentácií na obr. 2

Poznámka:

Neresť, spôsobená silou gravitácie, ktorá je povolaná do vlasti hydrostatichý zverák. Je hodný vytvorenia sily rodnej krajiny na rýchlom páde a na bahne zeme.

osmotický Tlak na otvor sa nazýva, voda-výstuž čistého otvoru je penetračná membrána, keď je prichytená osmóza, takže molekuly otvoru zázračne preniknú cez membránu a ľahnú podľa počtu osmoticky aktívnych častice (ióny a nedisociované molekuly), ktoré sa nachádzajú v pachu.

Ryža. 2 Zmena krvi v kapiláre.

HD - hydrostatický zverák;

CHSK - koloidno-osmotický zverák.

koloidno-osmotické alebo onkotické, zverák sa nazýva rozchin, trapas s kolodnou rechovinou, ktorého základom je tvorba albumínu, ktorý zabezpečuje asi 80-85% onkotického zveráku. Normálna hodnota onkotickej tyskoplazmy je blízka 25 mm Hg. čl.

V klasovej časti kapiláry je vnútorná cievna dutina ventilovaná v intersticiálnej časti väčším množstvom bielkovín a tiež väčším KÓDOM. Tse, podľa zákonov osmózy (božského videnia), vytváram mysle pre prúdenie domova z interstícia kapiláry. V tú istú hodinu HD je krv v klasovej časti kapiláry výrazne väčšia, nižšia v interstíciu, čo zabezpečuje výstup krvi z kapiláry. Celkový výsledok týchto protirovnaní v klasovej časti kapiláry je vidieť v pretečení prúdu cez príliv. Na konci kapiláry sa krvný tlak zmení a KÓD zostane nezmenený, potom sa zmení krv a zmení sa príliv. Pri rôznych normách je proces výmeny medzi prirodzeným korytom rieky a intersticiálnym priestorom dokonale vyvážený.

V prípade patologických procesov, ktoré sa objavujú v prvom rade s odpadom bielkovín, ktoré cirkulujú v plazme (krvácanie, zlyhanie pečene atď.), sa pozoruje pokles COP, v dôsledku čoho sa oblasť z mikrocirkulácie systém začne prechádzať do intersticiálnych buniek. Tento proces je sprevádzaný zahustením krvi a zničením reologických síl.

1.2. Elektrolytická výmena

Výmena vody do tela je úzko spojená s elektrolytmi. Їm hrať hlavnú úlohu osmotickej homeostázy. Elektrolyty sa aktívne podieľajú na vytváraní bioelektrického potenciálu klinínu, na prenose kyslosti a na generovanej energii. Vodivé katióny intersticiálneho priestoru (95 %) sú draslík a sodík a anióny sú chloridové a hydrogénuhličitanové (85 %).

Ako je možné vidieť z tabuľky 2, v intravaskulárnom a intersticiálnom sektore sú rovnaké distribúcie katiónov vápnika a aniónu bikarbonátu; koncentráciu ostatných elektrolytov výrazne ovplyvňujú aj ich špecifické funkcie.

Tabuľka 2

vo vodných sektoroch ľudského tela(Priemerné údaje podľa G. A. Ryabova, 1982; V. D. Malisheva, 1985).

Poznámka. Z 1976 podľa medzinárodného systému (CІ) sa počet prejavov v rôznych krajinách vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol / l). koncepcia "osmolarita" ekvivalent k „mo larnista“ alebo „molárna koncentrácia“. Milión ekvivalentov len koristuyutsya, ak chcete ukázať elektrický náboj I (oddiel. Tabuľka 3); Millimoli mrknutím na výraz molárnej koncentrácietsії, to znamená počet častíc v rôznych druhoch, bez ohľadu na to, či zápach nesie elektrický výboj alebo je neutrálny; Milión živíc je užitočných na preukázanie osmotickej sily rozdielu. Vlastne pochopené "miliosmol"ten "milimol" pre biologické rozchinіv identičnі.

Osmolarita rozchinu virazhaєtsya v mіlіosmolyah (mOsm) aj Mauger Buti viznachena kіlkіstyu mіlіosmoley (pivo nie je mіlіekvіvapentіv) rozchinenih v lіtrі Vod rіznih іonіv a nedisotsіyovanі substantsії, takі, jaka glukóza sechovina ABO slabodisotsіyuyuchі rechovini, takі jaka bіlok (kontsentratsіya yakogo obumovlena zverák). Osmolarita normálnej plazmy - ledHodnosť dojenia sa stala a drahšia 285-295 mosmol / l. Hlavná zložka plazmy, ktorá zaisťuje bezpečnosť osmolarity, є distribúcia v sodíku a chloridoch (asi 140 a 100 mosmol vіdpovіdno).

Miliekvivalent (m/ekv.)- ekvivalent 1/1000, tobto kіlkostі khіm_chіchnogo elemen, scho z'ednuєyu zdnієyu časť auta voda alebo nahradiť її. Pre danú hodnotu je potrebné poznať hmotnosť iónu a hodnotu náboja (valencie).

Mіl (mіlіmol \u003d 1: 1000 mol)- jednotka molarity, ktorá ukazuje rozdiel, v 1 litri takéhoto rozdielu je 1 mol reči.

zadok. 1 molárny rozsah glukózy znamená, že 180 g glukózy sa distribuuje v 1 litri vody, čo znamená jednomolovú koncentráciu.

Poznanie priemerných hodnôt namiesto hlavných katiónov v niektorých orgánoch a telách ľudského tela (oddiel Tabuľka 3) umožňuje správne posúdiť poškodenie výmeny elektrolytov v dôsledku rôznych patológií.

Sodík je najdôležitejším katiónom v intersticiálnom priestore (oddiel Tabuľka 2).

Tabuľka 3 Priemerný obsah hlavných katiónovv niektorých orgánoch a orgánoch ľudského tela (mmol/l)

So zmenou koncentrácie dochádza k poklesu osmotického tlaku s hodinovou zmenou povinnosti do intersticiálneho priestoru; zbіlshennya jogo koncentrácia vedie k obráteniu procesu. Nedostatok sodíka môže byť spôsobený iným katiónom. Línia Іsnuє medzi deficitom plazmy a deficitom sodíka (Gregersen J., 1971). Dobova potreba pre sodík zrelých ľudí 5-10 g.

Vidilennya sodík z tela zdiisnyuetsya hlavy hodnosť cez nirks; nepodstatná časť sa ukáže neskôr. Yogo rіven v krovі pіdvischuєtsya na trivalomu lіkuvannі kortikosteroїdami, trivalіy SHVL v rezhimі gіperventilyatsії, netsukrovomu dіabetі na gіperaldosteronіzmі že znizhuєtsya vnaslіdok trivalogo vikoristannya dіuretikіv na fonі trivaloї geparinoterapії pre nayavnostі hronіchnoї sertsevoї nedostatnostі, gіperglіkemії, tsiroz.

Poznámka. 1 meq sodíka = 1 mmol = 23 mg; 1 g sodíka = 43,5 mmol.

Hypernatriémia (sodík v plazme viac ako 147 mmol/l) je spôsobená zvýšeným obsahom sodíka v intersticiálnom priestore. Je sprevádzané opätovným vývojom rіdini z intracelulárneho do zadného sektora, čo spôsobuje dehydratáciu klitínu. V klinickej praxi môže byť takýto tábor obviňovaný z pokročilého potenia, intravenóznej infúzie hypertenzného chloridu sodného a tiež zo spojenia s rozvojom akútnej nirkovej nedostatočnosti.

Hypoglykémia (sodík v plazme menej ako 137 mmol/l) vzniká pri supramundánnej sekrécii ADH v prítomnosti bolestivého faktora, patologickej infiltrácii zo sliznično-črevného traktu, supramundánnom intravenóznom podaní soľné odrody inak je zmena glukózy sprevádzaná hyperhydratáciou klitínu s hodinovou zmenou BCC.

DRASLÍK je hlavný vnútorný katión (oddiel Tabuľka 2). Bunky rôznych orgánov a tkanív obsahujú 98 % tohto elektrolytu. Ďalšie potreby dospelých ľudí v draslíku sa stávajú 60-80 mmol (2,3-3,1 g). Tento elektrolyt sa aktívne podieľa na všetkých výmenných procesoch v tele a táto výmena úzko spolupracuje so sodíkom. Draslík, rovnako ako sodík, by mali hrať úlohu pri tvorbe membránových potenciálov; vin prispieva k využitiu pH a glukózy.

Poznámka. 1 g draslíka = 25,6 mmol; v 1 g KCI je 13,4 mmol; 1 meq draslíka = 1 mmol = 39,1 mg.

Hypokaliémia (draslík v plazme menej ako 3,8 mmol / l) sa môže vyvinúť s prebytkom sodíka, na pozadí metabolickej alkalózy, s hypoxiou, výrazným katabolizmom bielkovín, hnačkou, trojmocnými zvratkami atď. Poukazuje na rozvoj intracelulárnej acidózy a hyperhydratácie na pozadí postklitínovej metabolickej alkalózy. Klinicky sa tento stav prejavuje arytmiami srdca, hypotóniou, zníženým tonusom priečne pruhovaného svalstva, črevnými parézami a duševnou poruchou. Charakteristické zmeny sú obviňované z EKG: tachykardia, zvonenie komplexu QRS, zmenená vlna T.

Liečba hypokaliémie je založená na použití etiologického faktora s ďalším zvýšením nedostatku draslíka, ktorý sa pripisuje vzorcu:

Nedostatok draslíka (mmol/l) = (5,0 - Do plazmy pacienta v mmol/l) 0,2telesná hmotnosť na kg.

Náhle podanie veľkého množstva prípravkov draslíka môže spôsobiť zhoršenie zo strany srdcovej činnosti až po zub srdca, Preto môže byť celková dodatočná dávka viac ako 3 mmol / kg / deň a rýchlosť infúzie - viac ako 20 mmol / h.

Vykoristovuvanie prípravkov a draslíka sa odporúča riediť do 40 mmol na liter podávaného množstva; optimálne є їх úvod do polarizačného súčtu (glukóza - draslík - inzulín). Liečba prípravkami draslíka sa uskutočňovala pod starostlivou laboratórnou kontrolou.

zadok. U pacienta s hmotnosťou 70 kg sa na pozadí ochorenia prejavuje hypokaliémia (draslík v plazme 32 mmol / l). Dal som informáciu, že celková dodatočná dávka draslíka, ktorá sa má podať, nie je vinná viac ako 3 mmol / kg / doba, potrebujem určiť ďalšiu dávku: má byť 210 mmol / 70 kg / 24 rokov a hodinu vnútorné podávanie tohto množstva draslíka by nemalo byť kratšie ako 10,5 roka (210:20).

HYPERKALIÉMIA (plazmatický draslík viac ako 5,2 mmol/l) sa najčastejšie vyskytuje pri poruche zraku draslíka v tele (OPN), alebo pri masívnom uvoľnení tohto elektrolytu z buniek nízkej kvality: trauma, hemolýza erytrocytov, ópium, syndróm polohového tlaku . Tento syndróm môže byť obviňovaný z tohto syndrómu pri hypertermii, sudominálnom syndróme a pri preťažení niektorých liekov: heparínu, kyseliny aminokaprónovej, manitolu a mnohých ďalších.

Diagnóza hyperkaliémie je založená na prítomnosti etiologických faktorov (trauma, HNN, chudnutie), objavení sa charakteristických zmien srdcovej činnosti: sínusová bradykardia (až po srdcový sínus) v prítomnosti tympanickej extrasystoly (5 mm). Na EKG je registrovaná vysoká, nepriateľská vlna T, ktorá je rozšírením komplexu QRS.

Terapia hyperkaliémie je založená na prijatí etiologického faktora a korekcii acidózy. Ako antagonisty vicoristu, prípravky vápnika; láskavo Na prenos prebytočného draslíka v plazme do stredu buniek - hladiny glukózy (10-15%) s inzulínom (1 OD na kožu 3-4 g glukózy). Tieto metódy však neprinášajú významný účinok, indikácie hemodialýzy.

VÁPNIK (oddiel tabuľka 2) tvorí približne 2 % telesnej hmoty, z čoho 99 % sa prenesie do viazanej ocele v kostiach a nezúčastňuje sa na elektrolytickej výmene pre normálne mysle. Približne 1% vápnika sa nachádza v rôznych mlynoch, 50-60%.

vo forme hodnôt ionizovaných. Daná forma vápnika sa aktívne podieľa na nervovo-slizničnom prenose vzruchov, procesoch krvného hltanu, práci srdcového mäsa, vybudovanom elektrickom potenciáli bunkových membrán a vibrácii množstva enzýmov. Dobová potreba - 700-800 mg. Tento mikroelement vstupuje do tela zozadu, je videný cez SHKT a zo sekcie. Výmena vápnika úzko súvisí s výmenou fosforu, rovná sa plazmatickým proteínom a pH krvi.

Poznámka. 1 meq vápnika = 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol.

Hypokalciémia (vápnik v plazme menej ako 2,1 mmol / l) sa vyvíja s hypoalbuminémiou, pankreatitídou, transfúziou veľkého množstva citrátovej krvi, akútnymi zhovchnыmy fistuly, nedostatkom vitamínu D, traumatické poranenia v tenkom čreve atď. k rozvoju neuro-m'yazovoj podráždenosť, vzhľad parestézia, paroxyzmálna tachykardia, tetánia. Korekcia hypokalcia sa vykonáva po laboratórnom stanovení hladiny joga v plazme intravenóznym podaním liekov na zamedzenie ionizácie vápnika: glukonát, laktát, chlorid alebo uhličitan vápenatý, Prote all qi vstúpte neprisahajteúčinok bez priamej normalizácie rovnajúcej sa albumínu.

G_PERKaltsієmіya (Calcіj plazma B_,6 mmol / l) Vikniku v rámci SIM procesu, Scho Posstok (Pukhlini, Osteomієєt), Schuvyvnya Parachinyovyovo (Adenoma Abo ParatyreoChit), Osmіeliyvannyu Paratystivrate. tsey tábor sa začína prejavovať zvýšenou tvrdohlavosťou, galvanizmom, m'yazovy slabosťou. So zvyšujúcou sa hyperkalcémiou sa objavujú príznaky atónie sliznično-črevného traktu: nevoľnosť, vracanie, zápcha, plynatosť. Na EKG je charakteristický krátky interval ST.

Lіkuvannya pogaє vplivі na patogenetickom faktore. V prípade prejavov hyperkalcémie (nad 3,75 mmol/l) je potrebná korekcia. Tretí spôsob ukazuje zavedenie 2 g dvojsodnej soli kyseliny tilendiamíntetraoktovej (EDTA), rozpustenej v 500 ml 5 % roztoku glukózy. Dánsky prípravok sa má podávať intravenózne, vo veľkých dávkach, kvapkaním, 2-4 krát za dobu, pod kontrolou, namiesto vápnika v krvnej plazme.

HORČÍK je vnútorný katión. Jeho plazmatická koncentrácia je 2,15-krát nižšia, nižšia ako priemer erytrocytov (oddiel. Tabuľka 3). Dánsky galmuický mikroelement ovplyvňuje nervozitu nervovosvalového systému a krátkosť myokardu, čo vedie k útlmu centrálneho nervového systému. Dôležitá je úloha horčíka v enzymatických procesoch: získaná kyslá, premenená energia atď., vstupuje do tela zvnútra a je vidieť cez SHKT a z prierezu.

Poznámka. 1 meq horčíka = 0,5 mmol. 1 mmol = 244 mg. 1 f = 41 mmol.

GІPOMAGNІЄMІYA (magnіy plazma menej ako 0,8 mmol / l) pri sposterіgaєtsya tsirozі pechіnki, hronіchnomu alkogolіzmі, GOSTR pankreatitі, polіurichnіy stadії gostroї nirkovoї nedostatnostі, kishkovih fistuly, nezbalansovanіy іnfuzіynіy terapії t i. D. Klіnіchno danii mlyn viyavlyaєtsya pіdvischenoyu sudomnimi skorochennyami rіznih m 'jazyk skupiny; sú možné spastické bolesti CT, vracanie, hnačka. Likuvannya polyagaє v tsіlespryamovanumu vplivі na etiologický faktor, ktorý je rozpoznaný pod laboratórnou kontrolou horečnatých solí.

HYPERMAGNE (magnézium v ​​plazme viac ako 1,2 mmol/l) vzniká pri ketoacidóze, katabolizmom indukovanej, HNN. Klinicky sa prejavuje rozvojom ospalosti a galvanizmu, hypotenziou a bradykardiou, dyspnoe s objavením sa známky hypoventilácie. Likuvannya lyagaє v tsіlespryamovanom vplivі na etiologický faktor a uznávaný chemický antagonista horčíka - vápenatých solí.

CHLÓR je hlavným aniónom priestoru znečisťujúcich látok (oddiel Tabuľka 2). Yogo rіven je regulovaný aldosterónom. Chlór sa získava z ekvivalentných solí sodíka. Chlorid môže mať osmotický účinok na vodu, takže by tam mal ísť, de anión až chlór. V organizme sa iónový chlór vyskytuje vo forme chloridu sodného, ​​zvyšok disociuje v šupke na sodné katióny a aniónový chlór. Nadali sodík slúži na rozpustenie hydrogénuhličitanu sodného a chlór, ktorý vstupuje do roztoku s vodou, rozpúšťa kyselinu chlorovodíkovú.

Poznámka. 1 meq chlóru = 1 mmol = 35,5 mg. 1 g chlóru = 28,2 mmol.

HYPOCHLOREMICKÝ SYNDRÓM (plazmatický chlór menej ako 95 mmol/l) vzniká pri trojnásobnom zvracaní, zápale pobrušnice, hiátovej stenóze, vysokej črevnej obštrukcii, zvýšenom potení.

Rozvoj tohto syndrómu je sprevádzaný zvýšením bikarbonátového pufra a objavením sa alkalózy. Klinicky sa tento tábor prejavuje dehydratáciou, zhoršeným dýchaním a srdcovou činnosťou. Je možné, že budem obviňovaný zo sudomny alebo komatózy sa stanem smrteľným filmom. Likuvannya polygay na cielenú injekciu na patogenetický faktor a vykonáva sa pod laboratórnou kontrolou infúznej terapie s chloridmi (zvyčajne - prípravky chloridu sodného).

GІPERHLOREMІYA (chlór plazma bіlshe 110 mmol / l) pri rozvivaєtsya zagalnіy degіdratatsії, porushennі vivedennya rіdini z іnterstitsіalnogo rozlohu (napriklad, GOSTR nirkova nedostatnіst) zbіlshenomu perehodі rіdini z sudinnogo riečišťa v іnterstitsіy (v gіpoproteїnemії) vvedennі veľké ob'єmіv rіdin scho mіstyat hodín. Rozvoj tohto syndrómu je sprevádzaný zmenami v pufrovacej kapacite krvi a objavením sa metabolickej acidózy.

Klinicky sa tento stav prejavuje ako rozvoj vzplanutia syndrómu (napríklad intersticiálne vzplanutie nohy). Hlavným princípom radosti je vplyv na patogenetický faktor u pacientov so syndrómovou terapiou.

BIKARBONÁTOVÉ ANIÓNY vstupujú do skladu najvýznamnejšieho hydrokarbonátového nárazníka v oblasti. Koncentrácia tohto pufra v tele je regulovaná nirkovým systémom a je bohatá na to, prečo sa ukladať v koncentrácii chlóru a iných iónov. V arteriálnej krvi by hladina bikarbonátového pufra mala byť 18-23 mmol/l, v arteriálnej krvnej plazme 121-28 mmol/l, vo venóznej krvi 22-29 mmol/l. Zmena prvej koncentrácie je sprevádzaná rozvojom metabolickej acidózy a zvýšenie zvýšenia vedie k metabolickej alkalóze.

Acid-luzhny mlyn.

Poznámka. 1 meq hydrogenuhličitanu = 1 mmol = 80 mg.

1 g hydrogénuhličitanu = 12,5 mmol.

FOSFÁT je hlavným aniónom vnútorného bunkového priestoru (oddiel. Tabuľka 2). V plazme sa zdá, že žily majú monohydrofosfátové a hydrofosfátové anióny (normálne: 0,65 – 1,3 mmol/l).

Hlavnou funkciou fosfátov je podieľať sa na výmene energie; krim tsgogo, smrad sa aktívne podieľať na výmene bielkovín a sacharidov. Nedostatok tohto mikroelementu môže byť obviňovaný z HNN a triviálneho hladovania, sepsy, chronických ochorení SHKT, triviálnej expozície steroidným hormónom a podvyživenej acidózy.

Klinicky sa tento tábor prejavuje suchým otupením, slabosťou, adynamiou, hyporeflexiou. Likuvannya je viac patogenetická.

3. Hlavné typy poškodenia výmeny voda-elektrolyt

V prípade ochudobneného prísunu, vody do tela, alebo pri poškodení organizmu to má za následok dehydratáciu. Na úhoroch, pri nedostatku natívnej, vidia svetlo, stred a dôležité štádiá dehydratácie. Ľahké štádium dehydratácie má za následok príjem 5-6% vody do tela (1-2 l), priemerné - 5-10% (2-4 l) a dôležité - nad 10% (nad 4 -5 l). Gostra vtrata organizmus 20 a viac vіdsotkіv rіdini є smrteľné.

3.1. Metódy stanovenia stupňa dehydratácie

Dehydratácia ľahkého štádia sa klinicky prejavuje výskytom hniloby a suchosti prázdne ústa, prote s dýchaním cez ústa (napr. neduh so zavedením sondy do trubíc cez nis), suchosť sliznice prázdnych úst môže byť tiež spôsobená prítomnosťou nedostatku radinie. V tejto situácii je potrebné prehodnotiť línie koží v inguinálnych a inguinálnych oblastiach. V normálnych mysliach sú kože navždy skrútené. Vzhľad sucha naznačuje prinajmenšom dehydratáciu svetelného štádia. Na objasnenie stupňa dehydratácie môžete jednoducho pridať nasledovné: do oblasti predného povrchu prednej platničky vstreknite 0,25 ml fyziologického rozdielu chloridu sodného a uveďte hodinu od okamihu in'єktsії do úplný opuch. V prvom štádiu dehydratácie je hodina dehydratácie 30-40 minút. na korekciu її potrebujete rіdinu s rozmarínom 50-80 ml / kg / 24 rokov; v inej fáze - 15-20 min. і 80-120 ml/kg/24 rokov, і v tretej fáze - 5-15 min. že 120-169 ml / kg / 24 rokov.

Pred klinickými príznakmi, ktorý umožňuje určiť typ poškodenia rovnováhy tela v tele, môžete vidieť správne, stav kožných kriviek a viditeľných slizníc, telesnú teplotu, pálčivý stav choroby a jogy, neurologické a duševné stav, prítomnosť opuchu, ukazovatele centrálnej hemodynamiky: AT, srdcová frekvencia, KV dýchavičnosť, diuréza, laboratórne údaje.

Іsnuє tіsny vаєmozv'yazok mizh porushennymi výmena vody, elektrolitіv a KShchS. Pri patologických stratách alebo nedostatočnom prísune vody do tela trpí intersticiálny sektor. Pre telo je dôležitejšie znášať stav dehydratácie, nižšia hyperhydratácia. Zadok, ktorý môže byť ketoacidotická kóma - smrť, keď k nej dôjde, nie je výsledkom intoxikácie v tele, ako výsledok dehydratácie mozgových buniek.

V experimente sa dokázalo, že množstvo 20-30% z celkového množstva intersticiálneho priestoru je smrteľných, naraz sa toto zväčšenie dá vniesť dvakrát a celkom dobre preniesť. Namiesto iónov sodíka sa stanoví osmotická koncentrácia intersticiálneho sodíka. Môžete vidieť úhor z rieky jogo izotonický(Sodík je normálny), hypotonický(sodík pod normálnou hodnotou) a hypertonický(sodík je vyšší ako normálne) degidrotácia a hyperhydratácia.

Viď dehydratácia

3.2. Izotonická dehydratácia

Dehydratácia izotonická (sodík v plazme v rozmedzí noriem: 1135-145 mmol/l) v dôsledku straty sodíka v intersticiálnom priestore, za elektrickým zásobníkom v blízkosti krvnej plazmy, tobto, vyzerá to na patológiu Naychastіshe danii patologіchny mlyn vinikaє na trivalіy blyuvotі i dіareї, GOSTR aj hronіchnih zahvoryuvannyah SHKT, kishkovoї neprohіdnostі, peritonіtі, pankreatitі, veľký opіkah na polіurії, nekontrolovanomu priznachennі dіuretikіv, polіtravmі Aj t. D. Degіdratatsіya suprovodzhuєtsya vtratoyu elektrolіtіv na іstotnogo pererozpodіlu Vod mіzh sektory robí sa neobjaví, ale vytvorí sa hypovolémia.

Klinicky je indikované poškodenie zo strany centrálnej hemodynamiky: arteriálny tlak, CVP, pokles MOS. Mení sa turgor kože, jazyk sa stáva suchým, vzniká oligúria alebo vzniká anúria.

Oslava vplyv na účelné ovplyvnenie patogenetického faktora a vykonaná substitučná liečba izotonickým chloridom sodným (35-70 ml/kg/dobu). Infúzna terapia sa uskutočňovala pod kontrolou KVO a ročnej diurézy.

3.3. Dehydratácia je hypotonická

Dehydratácia je hypotonická (sodík v plazme je menej ako 130 mmol/l) vzniká pri depresiách, ak príjem sodíka prevyšuje príjem vody. Tento syndróm je spôsobený masívnym prítokom rіdinu, ktorý môže byť pomstený veľkým počtom elektrolytov: bagatorázové vracanie, hojné prenesenie, vyrážka potenie, polyúria. Zamneshnya Namіsta Natroju v plazme krvi Najvyššieho znamenia Znigsoi Voda Voda Krvi Pereznozhodokod_libiya v Klitini, Viklikayuchi Vikninnennya їChvicia (InternalClіtinna Gіpergіdatatsiya) Ta Motability of the Javargіdatatsiya.

Klinicky celý tábor sa prejavuje znížením turgoru kože a očných jabĺk, poškodením krvného obehu, azotémiou, poškodením funkcie mozgu, mozgu, zahustením krvi. Terapia ovplyvňuje cieľ priamym vplyvom na patogenetický faktor a aktívnu registráciu organizmu liekmi na pomstu sodíkových katiónov. Zvyšok je zaplatiť za tento vzorec:

DeficitNa + (mmol/l) = (142 mmol/l -Naplazma pacientav mmol/l) 0,2 hmotn. tila (kg)

Korekcia hypotonickej dehydratácie sa spravidla uskutočňuje na pozadí metabolickej acidózy, sodík sa podáva v prítomnosti hydrogénuhličitanu, v prípade metabolickej alkalózy - v prítomnosti chloridu.

3.4. Dehydratácia je hypertonická

Hydrotonická dehydratácia (sodík v plazme viac ako 150 mmol/l) je spôsobená prebytkom vody nad príjem sodíka.

Dánsko má na svedomí polyurické štádium akútnej nirkovej insuficiencie, triviálnu nútenú diurézu bez rýchleho doplnenia nedostatku vody, s lichomániou, nedostatočným príjmom vody pri parenterálnom požití. Prechod vody cez sodík vedie k zvýšeniu osmolarity plazmy, po ktorom začne vnútorné klitinum prechádzať do lôžka cievy. Vznik intracelulárnej dehydratácie (klitínová exikóza).

Klinicky tento tábor sa prejavuje teplom, slabosťou, apatiou. Dehydratácia mozgových buniek spôsobuje výskyt nešpecifických neurologických symptómov: psychomotorická agitácia, zmätenosť, sudomi, rozvoj kómy. Zaznamenáva sa suchosť kože, zvýšenie telesnej teploty, oligúria pri pohľade na koncentrovaný úsek, zhrubnutie krvi. Terapia ovplyvňuje cieľ priamej injekcie na patogenetický faktor a elimináciu intracelulárnej dehydratácie rozpoznávaním infúzie glukózy s inzulínom.

Viď hyperhydratácia

3.5. Hyperhydratácia izotonická

Hyperhydratácia je izotonická (sodík v plazme v rozmedzí noriem: 135-145 mmol/l) je najčastejšie obviňovaná z vošiek, ktoré sú sprevádzané kongestívnym syndrómom (chronické srdcové zlyhávanie, toxikóza vagíny), a to prostredníctvom superponovaného podávania izotonického fyziologického roztoku . Tento syndróm môže byť obviňovaný z vošiek, cirhózy pečene, ochorení pečene (nefróza, glomerulonefritída).

Základom pre rozvoj izotonickej hyperhydratácie a zvýšenie povin- nosti intersticiálneho žiarenia na vošky sú proporcionálne zatrimka v tele sodíka a vody. Osmotický tlak plazmy sa nemení.

Klinicky táto forma hyperhydratácie sa prejavuje arteriálnej hypertenzie, suchá zbіlshennyam masi tіla, rozvoj edémového syndrómu, anasarka, znížené koncentrácie indikátorov v krvi

Liečba tejto patológie, trestného činu zamerania sa na patogénneho úradníka, spôsoby bujarosti, smerujúce k zmene obsyagu intersticiálneho priestoru S metódou intravenózneho podávania 10% albumínu (zvýšenie onkotického tlaku plazmy, po ktorom intersticiálna materská krajina začne prechádzať do cievneho lôžka) a sechoginnі prípravkov. Aj keď liečba nedáva významný účinok, je možné vyhrať hemodialýzu z ultrafiltrácie krvi.

3.6. Hyperhydratácia je hypotonická

Hyperhydratácia je hypotonická (sodíková plazma je nižšia ako 130 mmol/l), alebo „otrava vodou“, za jednostupňový príjem väčšieho ako veľkého množstva vody (napr. človek bol na púšti dlhý čas bez vody a potom vypil až 10 a viac vody), s triviálnym intravenóznym podaním ruptúry bez soli, vyrážky na pozadí chronického srdcového zlyhania, cirhózy pečene, akútnej nirkovej insuficiencie, tenkého hyperprodukcie ADH. - opuch mozgu).

Klinicky tento tábor sa prejavuje výskytom zvracania, častou zriedkavou zriedkavou deformitou, polyúriou. Objavujú sa príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: slabosť, hnitie, dýchavičnosť, narušený spánok, delírium, narušená reč, úsudok, kóma. Likuvannya polygaє, krіm tsіlespryamovanogo infúzie na patogenetickom faktore, je možné vidieť zavedenie prebytočnej vody z tela. Z tohto dôvodu sú predpísané prípravky sechoginnu; je možné vyhrať hemodialýzu z ultrafiltrácie krvi.

3.7. Hyperhydratácia

Hyperhydratačná hypertonicita (sodík v plazme viac ako 150 mmol/l) je spôsobená zavedením veľkého množstva hypertonických ochorení do organizmu v dôsledku zachovanej funkcie ochorenia, prípadne izotonických ochorení s poruchou zrakovej funkcie. Dánsko bude sprevádzané zvýšením osmolarity vnútra intersticiálneho priestoru s ďalšou dehydratáciou klitínového sektora a zvýšeným uvoľňovaním nového draslíka.

Pre klinický obraz Táto forma hyperhydratácie je charakterizovaná prítomnosťou spragi, začervenaním kože, zvýšenou telesnou teplotou, arteriálnym tlakom a CVP. S progresiou procesu sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: duševná porucha, sudomi, kóma.

Oslava Polegaє, krіm vlivu na etiologický faktor, pri infúznej terapii z náhrady soľných odrôd natívnymi proteínmi a odrodami glukózy, pri zástupných osmodiuretikách a saluretikách. V závažných prípadoch indikácie hemodialýzy.

4. Rozrahunok vodná bilancia

V normálnych mysliach potrebuje telo priniesť do tela zdravý zrak. Keď rozrahunka vodná bilancia ďalej vrakhovuvat:

nádej: enterálna, parenterálna a endogénna voda (200-300 ml/24 rokov).

Fyziologicky stráviť: dobová diuréza, videná prostredníctvom legiend (500 ml / 24 rokov), shkir (500 ml / 24 rokov) a konzumovaná s výkalmi - 150-200 ml. Keď teplota stúpne nad 37 °C, do šupky HS sa pridá 500 ml.

Patologicky stráviť: zvratky, nosenie, nory, drenáž, aspirácia.

Keď spotreba rozrahunka telom vo vode vychádza z priemernej hodnoty: 35-40 ml / 1 kg telesnej hmotnosti / 24 rokov.

Obnoviť vodnú rovnováhu od chorých v prospech hodiny spevu. Nakoľko množstvo zavedenej vody vypovedá o nákladoch, je akceptované ako nulová vodná bilancia, prevyšujúce výdavky - kladné a menšie výdavky - záporné.

Vzorec rozrahunka vodná bilancia

V 1 = (m40) + (k500) - x 1 (X 2 );

V 2 = (14,5 m) + (k 500) + d - 200;

VA = V 1 - V2;

de:V 1 - potreba vody v tele v ml / 24 rokov,

V 2 - množstvo vody potrebné na zavedenie množstva vody v ml / 24 rokov,

V A - vodná bilancia pre výrobu,

m - hmotnosť kg,

k - teplotný koeficient,

k - (t ° C chorý - 37);

k = 0 pri t 37 °C chorý a nižší;

k = 1 pri t 38 °C

k = 2 pri t 39 °C

X 1 \u003d 300 (pre dospelých) - množstvo endogénnej vody;

x 2 \u003d 150 (pre deti) - množstvo endogénnej vody;

d - diuréza.

Yakscho V A = 0 – nulová vodná bilancia,

A >0 - kladná vodná bilancia, V A<0 - отрицательный водный баланс.

5. Úľava pri nedostatku elektriny

І KILKOSTI ROZCHIN, POVINNÉ

ZA OPRAVY

Na analýzu nedostatku elektrolytov a počtu rozdielov potrebných na ich korekciu sú najvýznamnejšie chemické podmienky ekvivalentné:

sodíkdraslík

1 meq = 1 mmol = 23,0 mg 1 meq = 1 mmol = 39,1 mg 1 g = 43,5 mmol 1 g = 25,6 mmol

vápnikhorčík

1 meq = 0,5 mmol 1 meq = 0,5 mmol

1 mmol = 40,0 mg 1 mmol - 24,4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

ChlórHydrokarbonát

1 meq = 1 mmol = 35,5 mg 1 meq = 1 mmol = 61,0 mg 1 g = 28,2 mmol 1 g = 16,4 mmol

chlorid sodný

1 g NaCl obsahuje 17,1 mmol sodíka a 17,1 mmol chlóru. 58 mg NaCl sa môže použiť s 1 mmol sodíka a 1 mmol chlóru. 1 liter 5,8% NaCl možno zmiešať s 1000 mmol sodíka a 1000 mmol chlóru.

1 g NaCl je možné zmiešať so 400 mg sodíka a 600 mg chlóru.

chlorid draselný

1 g KC1 obsahuje 13,4 mmol draslíka a 13,4 mmol chlóru.

74,9 mg KS1 sa môže použiť s 1 mmol draslíka a 1 mmol chlóru.

1 liter 7,49% KC1 možno zmiešať s 1000 mmol draslíka a 1000 mmol chlóru.

1 g KCl obsahuje 520 mg draslíka a 480 mg chlóru.

Hydrogénuhličitan sodný

1 g hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO 3) obsahuje 11,9 mmol sodíka a 11,9 mmol hydrogenuhličitanu.

84 mg NaHC03 do 1 mmol sodíka a 1 mmol hydrogenuhličitanu.

1 l 8,4 % NaHC03 zmes 1000 mmol sodíka; 1000 mmol hydrogenuhličitanu.

Hydrogenuhličitan draselný

1 g KHCO 3 obsahuje 10 mmol draslíka a 10 mmol hydrogénuhličitanu.

Laktát sodný

1 g NaC 3 H 5 O 2 obsahuje 8,9 mmol sodíka a 8,9 mmol laktátu. Nedostatok akéhokoľvek elektrolytu v mmol / l možno vypočítať pomocou univerzálneho vzorca:

Nedostatok elektrolytov (D) (mmol/l) = (K 1 – K 2 ) telesná hmotnosť chorého 0,2

Poznámka: Predtým 1 - normálny obsah aniónov a katiónov v plazme, mmol/l; K 2 - namiesto aniónov alebo katiónov v plazme chorého človeka, mmol/l.

Analýza množstva elektrolytu (V) v ml, potrebného na zavedenie na korekciu, sa vykonáva podľa vzorca:

V= AD (nedostatok elektrolytov v mmol/l),

de A - koeficient

1 mmol aniónu alebo katiónu):

3 % rozptyl RC1 - 2,4 10 % CaCl variant -1,1

7,5 % variant KS1 - 1,0 2 % variant HC1 - 1,82

10% roztok NaCl - 0,58 5% roztok NaHC03 - 1,67

5,8 % NaCl-1,0 10 % Na-laktát - 1,14

5 % NH4C1 - 1,08 25 % MgS04 - 0,5

5,4 NH4C1 - 1,0 0,85 % NaCl - 7,1

zadok. U chorého človeka s hmotnosťou 70 kg je natom_st hlavného ochorenia výrazná hypokaliémia (draslík v plazme 3,0 mmol/l). Za navrhovaným vzorcom je uvedený deficit elektrolytu:

D (mmol / l) \u003d 70 (hmotnosť chorá) 0,2 (5,0 - 3,0)

Nedostatok draslíka v plazme u tohto pacienta je 28 mmol (1 mmol \u003d 39,1 mg (božské viac), potom v gramoch to bude 39,1 mg - 28 mmol \u003d 1,095 g). Podali sme primerané množstvo elektrolytu (V) ml, potrebné na zavedenie metódy korekcie. Yak elektrolit vikoristovuemo 3% rozchin KS! (Div. Vishche).

V= AD = 2,4 28 = 67,2 ml

Je potrebné zriediť elektrolyt danium (67,2 ml) na 40 mmol na liter s 5-10% glukózou a aplikovať intravenózne kvapkanie na pohľad, ktorý sa polarizuje. Vrakhovuchi, že frekvencia infúzie draslíka nemôže byť vyššia ako 20 mmol / rok, uvádza sa, že minimálna frekvencia podávania 28 mmol draslíka (67,2 ml 3% KC1), čo je približne 1,5 roka (90 min. .).

Іsnuyu a іnshі rozrahunkovі vzorce, scho umožňujú raz vyznachit nebhіdny obhіgіdnyh sіdnyh razchinіn і for kortії vzrushen elektrolitnogo obіnu (A. P. Zіl'ber, 1982):

s postakútnym nedostatkom draslíka:

3 % KCl (ml) = 0,5 hmotn. (kg) (5 - K plazma (pl);

s intracelulárnym nedostatkom draslíka:

3 % KCl (ml) = hmotn. (kg) (115 - K erytrocytov (er.); s postakútnym nedostatkom vápnika:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,11 hmotnosť (kg) (0,5 - Ca štvorcový);

s vnútrobunkovým nedostatkom vápnika:

10 % CaCl 2 (ml) = 0,22 hmotn. (kg) (0,75 - Ca er.);

pri nedostatku sodíka po klitíne:

10 % NaCI (ml) = 0,12 hmotn. (kg) (142 - Na sq.); s intracelulárnym nedostatkom sodíka:

10 % NaCI (ml) = 0,23 hmotn. (kg) (20 - Na er.); s postakútnym nedostatkom horčíka:

25 % MgS04 (ml) = 0,05 hmotn. (kg) (2,5 - Mg fl.); s intracelulárnym nedostatkom horčíka:

25% MgSO 4 (ml) = 0,1 hmotn. (kg) (5,2 -mgehm.).

Poznámka. Korekcia deficitu elektrolytických zlúčenín v dôsledku rozdielu medzi katiónom a aniónom, nedostatok takýchto výrazov je menší.

6. Analýza osmolality plazmy

Osmolarita plazmy závisí od pomoci špeciálnych laboratórnych prístrojov, ktorých hodnota je daná nepriamou cestou, poznajúc koncentráciu sodíka, glukózy a sechínu v krvnej plazme v mmol. Vicoristannya dané vzorce sú optimálne pre vihіdnіy hyperglykémiu a urémiu. Osmolarita plazmy (mosm/l) =Na(mol/l) 1,86 + glukóza (mmol/l)+ sechovín (mmol/l) + 10

Regulácia výmeny vody a soli , ako a väčšina fyziologickej regulácie, vrátane aferentnej, centrálnej a aferentnej lanky. Aferentná lanka je reprezentovaná množstvom receptorových aparátov cievneho lôžka, tkanív a orgánov, ktoré zaberajú deštrukciu osmotického uchytenia a rovnakého iónového skladu. V dôsledku toho sa v centrálnom nervovom systéme vytvára integrovaný obraz rovnováhy voda-soľ v tele. Takže so zvýšením koncentrácie elektrolytov a zmenou povinnej cirkulácie obehovej tekutiny (hypovolémia) je to takmer ako pomoc a so zvýšením povinnej cirkulácie obehovej tekutiny (hypervolémia) žiadna zmena. Výsledkom centrálnej analýzy je zmena nutričného a stravovacieho správania, prepracovanie sliznično-črevného traktu a systému videnia (cudzie funkcie stravy), ktoré sa realizuje účinnými regulačnými kanálmi. Zvyšok predstavujú nervové a hlavne hormonálne infúzie. Zvýšenie povinnosti obehového rіdini pre rahunok zvýšenej vody v krvi (hydrémia) môže byť kompenzačné, čo je na vine napríklad po masívnej strate krvi. Hydrémia s autohemodilúciou ako jedným z mechanizmov na obnovenie kapacity obehových tekutín lôžka cievy. Patologická hydrémia je výsledkom poškodenia výmeny vody a soli, napríklad pri nedostatku nirk a iných. U zdravého človeka sa krátkodobá fyziologická hydrémia môže vyvinúť po užití veľkého množstva materskej krajiny.

Krém trvalej výmeny vody medzi organizmom a najdôležitejším médiom je dôležitý pre výmenu vody medzi vnútorným, zadným sektorom a krvnou plazmou. Treba poznamenať, že mechanizmy výmeny voda-elektrolyt medzi sektormi nemožno redukovať na viac ako fyzikálne a chemické procesy, črepy vody a elektrolytické povlaky aj so zvláštnosťami fungovania klitínových membrán. Najdynamickejší je intersticiálny sektor, na ktorý by sme mali utrácať, akumulovať a znovu určovať narušenie rovnováhy elektrolytov. Najdôležitejšími faktormi, ktoré ovplyvňujú distribúciu vody medzi nádobou a intersticiálnymi sektormi, je miera prieniku stenou cievy, ako aj spontánnosť a interakcia hydrodynamického tlaku sektorov. V plazme sú intracelulárne proteíny zvyčajne 65-80 g/l a v intersticiálnom sektore menej ako 4 g/l. Tse vytvárajú trvalý rozdiel koloidno-osmotického uchytenia medzi sektormi, čo zaisťuje bezpečnosť vody v lodnom kanáli. Úloha hydrodynamických a onkotických faktorov pri výmene vody medzi sektormi buly sa ukázala už v roku 1896. Americký fyziológ Ege. Škorec: prechod malej časti krvi do intersticiálneho priestoru a zmätok, že arteriálne kapilárne riečisko má účinný hydrostatický tlak viac, nižší účinný onkotický tlak, a venózna kapilára - navpaki.

Humorálnu reguláciu vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele ovplyvňujú útočné hormóny:

Antidiuretický hormón (ADH, vazopresín), vstrekovaný do tubulov a distálnych tubulov, zvyšujúci reabsorpciu vody;
- natriuretický hormón (predný natriuretický faktor, PNF, atriopeptín), expandujúce arterioly, ktoré privádzajú do nirk, čím sa zvyšuje prietok krvi, rýchlosť filtrácie a vylučovanie Na+; inhibícia renínu, aldosterónu a ADH;
- systém renín-angiotenzín-aldosterón stimuluje reabsorpciu Na+ v nircach, čo spôsobuje blokádu NaCl v organizme a zvyšuje osmotický tlak plazmy, čo poukazuje na blokádu vylučovania radiínu.

- parathormón zvyšuje vstrebávanie draslíka v črevách a črevách a odstraňovanie fosfátov a zvyšuje reabsorpciu vápnika.

Namiesto sodíka sú oba organizmy dôležitejšie regulované liekmi pod kontrolou centrálneho nervového systému prostredníctvom špecifických natrioreceptorov. reagujú na zmenu sodíka v tele, ako aj volumoreceptory a osmoreceptory, ktoré reagujú na zmenu objemu cirkulácie a osmotického tlaku zadného rádia zrejme. Namiesto sodíka v tele ho riadi renín-angiotenzínový systém, aldosterón a natriuretické faktory. So zmenou množstva vody v tele a zvýšením osmotického tlaku krvi sa zvyšuje sekrécia vazopresínu (antiuretický hormón), čo spôsobuje zvýšenie intoxikácie vody v Nirkovových tubuloch. Zvýšený príjem sodíka s aldosterónom a zvýšené vylučovanie sodíka - natriuretických hormónov alebo natriuretických faktorov (atriopeptidy, prostaglandíny, reč podobná vabainom).

Mlyn výmeny voda-soľ s významným svetom je priradený namiesto iónov Cl- v poakútnej oblasti. Pre telo je dôležité vylučovať chlór z oddielu, šúľanú šťavu, pot. Množstvo chloridu sodného, ​​ktoré sa vylučuje, uložené v režime živej, aktívnej reabsorpcie sodíka, tubulárneho aparátu nirok, kyslej kaluže. Výmena chlóru v organizme pasívne súvisí s výmenou sodíka a je regulovaná práve týmito neurohumorálnymi faktormi. Výmena chloridov úzko súvisí s výmenou vody: zmena opuchu, pokles transudátu, bugatoriáza zvracania, zvýšené potenie a iné sprevádzané zvýšeným prísunom chlórových iónov do tela.

Rovnováha draslíka v tele sa udržiava dvoma spôsobmi:
zmena distribúcie draslíka medzi vnútorným a subakútnym kompartmentom, regulácia nirk a post-nirk exkrécie iónov draslíka.
Razpodil vnutrіshnyoklitinnogo kalіtіnі іn vіdnoshenі na posіlіtіnіy pіdtremuetsya nasampered na-K-ATPazy, shcho є štrukturálna zložka membrán sіh kіtin organіzma. Poglinannya draslík clitins proti koncentrácii gradientu іnіtsiyuyut іinzulín, katecholamíny, aldosterón. Zdá sa, že acidóza ovplyvňuje uvoľňovanie draslíka z buniek, alkalóza – pohyb draslíka do buniek.

Vylúčená frakcia draslíka tvorí približne 10-15 % celkového plazmatického draslíka, ktorý je filtrovaný. Zatrimka v tele alebo pohľad na draslík nirkoy je kvôli tomu, ktorý priamo transportuje draslík zo šťastného kanála a selektívnych trubíc osýpok. S vysokým množstvom draslíka v štruktúrach їzhі qі vylučujú jogu a pre nízke - vylučovanie draslíka denne. Draselný krém sa podáva črevným traktom a pri potení. Pri výraznom zvýšení retencie draslíka (50-100 mmol/deň) sa približne 10 % nachádza v dotykovom pere.

Hlavné regulátory metabolizmu vápnika a fosforu v tele: vitamín D, parathormón a kalcitonín. Vitamín D (v dôsledku premeny sa vitamín D3 vstrebáva v pečeni a kalcitriol sa vstrebáva v nirkách) zvyšuje vstrebávanie vápnika z bylinného traktu a transport vápnika a fosforu do kostí. Parathormón sa prejavuje znížením hladiny vápnika v krvnom sére, vysokou hladinou parathormónu galvanizovaného vápnikom. Parathormón podporuje zvýšenie vápnika a zníženie koncentrácie fosforu v krvnom sére. Vápnik sa z cýst resorbuje, preto je v bylinnom trakte bohatší a z sekcie sa z tela odstraňuje fosfor. Parathormón je tiež potrebný na vytvorenie aktívnej formy vitamínu D v nirkah. Zvýšenie hladiny vápnika v krvi syrovattsi s prídavkom kalcitonínu. Na rozdiel od parathormónu zvyšuje hromadenie vápnika v kostiach a znižuje hladinu krvnej syrorey, čím mení vstrebávanie aktívnej formy vitamínu D v nirkách. Zvýšená viditeľnosť fosforu z prierezu a zníženie hladiny krvného séra.

Poškodenie výmeny voda-elektrolyt - patológia u ťažko chorých pacientov je supralingválne rozšírená. Obviňujte to z vlastných nezhôd namiesto vody v rôznych prostrediach tela a spôsobte zmeny v mieste elektrolytov a KOS, aby ste zmenili názor a obviňovali nebezpečné poruchy v živote dôležitých funkcií a metabolizmu. Je to dôležité pre objektívne posúdenie výmeny vody a elektrolytov v predoperačnom období aj v procese intenzívnej terapie.

Voda s rôznymi rečami v nej má funkčnú jednotu ako biologickú, tak fyzikálnu a chemickú a vikonu rôzne funkcie. Výmenné procesy v klitinu prebiehajú vo vodnom prostredí. Voda slúži ako disperzné činidlo pre organické stĺpce a indiferentný základ pre transport pučiacich a energetických prejavov do vody a evakuáciu produktov výmeny do orgánov zraku.

Novonarodení ľudia často spadajú až o 80% hmotnosti tela. Z vіkom vmіst vіst vіd vіdkatiny zmenshuєtsya. U zdravého človeka je voda v priemere 60% a u žien je to 50% telesnej hmotnosti.

Celkové množstvo vody v tele možno rozdeliť do dvoch hlavných funkčných oblastí: vnútorná voda, ktorá tvorí 40 % telesnej hmotnosti (28 litrov pre ľudí s hmotnosťou 70 kg) a zadná voda – asi 20 % telesnej hmotnosti. hmotnosť.

Pozaklіtinny rozloha - centrum, ktoré otochuє kіtini, objem tohto skladu, ktorý je podporovaný ďalšími regulačnými mechanizmami. Hlavným katiónom postaklitínového rіdinu je sodík, hlavným aniónom je chlór. Sodík a chlór zohrávajú hlavnú úlohu pri podpore osmotického tlaku a celkového priestoru. Posaklitinny objem stredu sa zloží z objemu, ktorý sa rýchlo posunie (funkčný objem post-clearingového stredu) a objem objemu sa posunie. Prvá zahŕňa plazmu a intersticiálnu materskú krajinu. K úplne posunutému obsyagu zadnej rіdiny sa privádza rіdina, ktorá sa nachádza v kostiach, chrupavkách, bohatom tkanive, subarachnoidálnom priestore, synoviálnej prázdnote.

Koncept „tretej vodnej plochy“ je účinný iba v prípade patológie: zahŕňa materskú krajinu, ktorá sa hromadí v seróznych dutinách v prípade ascitu a pleurisy, v guličkách subcerebrálnych buniek v prípade peritonitídy, v uzavretom priestore. črevných kľučiek pri obštrukcii, najmä pri volvulus, v gynekologických .

Pozaklitinny priestor zahŕňa postupujúce vodné sektory.

Intravaskulárny sektor vody - plazma slúži ako médium pre erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky. Množstvo bielkov sa v nich blíži k 70 g/l, čo je výrazne vyššie, nižšie u intersticiálnych natívnych (20 g/l).

Intersticiálny sektor je centrom, v ktorom kultivary aktívne fungujú, ako domov medzipriestorov za prázdnotou a za ramenami (spolu s lymfou). Intersticiálny sektor domoviny, ktorý sa voľne pohybuje a gél, ktorý absorbuje vodu na pevnej stanici. Základom gélu sú glykozaminoglykány, predovšetkým kyselina hyalurónová. Intersticiálna materská krajina je transportným médiom, ktoré neumožňuje, aby sa substráty šírili telom a sústreďovali ich v potrebnej oblasti. Cez intersticiálny sektor dochádza k tranzitu iónov, kyslých, mŕtvych rečí z klitínu a hnilej trosky do ciev, ktorými sa smrad dodáva do orgánov zraku.

Lymfa, ktorá je zásobnou intersticiálnou tekutinou, je známa hlavne pre transport chemických veľkomolekulárnych substrátov (proteínov), ako aj tukových konglomerátov a sacharidov z intersticiálnej krvi. Lymfatický systém môže mať aj koncentračnú funkciu, oscilačnú reabsorpciu vody v oblasti venózneho konca kapiláry.

Intersticiálny sektor je významné „ministerstvo“, ako sa pomstiť? všetky telu prirodzené (15 % hmotn./hmotn.). Pre výkyvy intersticiálneho sektora je potrebná kompenzácia dodávky plazmy v prípade nepriateľskej straty krvnej plazmy.

Do intersticiálnej vody pridajte transcelulárnu tekutinu (0,5-1% telesnej hmotnosti): tekutinu seróznych dutín, synoviálnu tekutinu, tekutinu prednej komory oka, primárny úsek v tubuloch nirok, sekréty slizničných vredov, sekrétov slizničného črevného traktu.

Priamy pohyb vody medzi médiami organizmu je znázornený na obr. 3.20.

Stabilita obsyagiv v rodných priestoroch je zabezpečená rovnováhou príjmov a výdavkov. Zvuk lodného kanála popovnyuetsya bez intersticiálneho priestoru z črevného traktu a lymfatickej cesty, spóry cez nirks a potné nory a výmeny s intersticiálnym priestorom a črevným traktom. Vo svojom jadre intersticiálny sektor vymieňa vodu s klitinum, ako aj s krvotvornými a lymfatickými kanálmi. Vilnianska (osmoticky viazaná) voda - s intersticiálnym sektorom a vnútorným priestorom.

Hlavnými dôvodmi narušenia rovnováhy voda-elektrolyt sú zvnishnі vtrati rіdini a nefіzіologichnі perezopodіl їх іх mіzh іїїї іїї між hlavný sektor ruského tela. Zápach môže byť spôsobený patologickou aktiváciou prirodzených procesov v organizme, zocremou pri polyúrii, hnačkách, epidemiologickom potení, pri čírom zvracaní, v súvislosti s intrata cez rôzne drenáže a fistuly alebo z povrchových rán optiky. Vnútorné vytesnenie rіdinu je možné s rozvojom opuchov v traumatizovaných a infikovaných oblastiach, ako aj so zmenami osmolality rіdinnyh médií. Špecifickými zadkami vnútorného premiestnenia sú akumulácia rіdinu pri vyprázdňovaní pleury a brucha so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanive s veľkými zlomeninami, vytesnenie plazmy v traumatizovanom tkanive so syndrómom štíhleho drvenia. Špecializujeme sa na typ vnútorného vytesnenia rіdini є prijatie transcelulárnych bazénov v črevnom trakte (s črevnou obštrukciou, volvulusom, črevným infarktom, dôležitou pooperačnou parézou).

3.20. Priamy priamy pohyb vody medzi médiami tela

Poškodenie rovnováhy vody v tele sa nazýva dyshydria. Dyshydratáciu môžeme rozdeliť do dvoch skupín: dehydratácia a hyperhydratácia. V ich koži sa vyskytujú tri formy: normoosmolyálna, hypoosmolyálna a hyperosmolyálna. Základom klasifikácie bola osmolalita zadného klitina, navyše to bol hlavný faktor, ktorý určuje rozdiel medzi klitinami a intersticiálnym priestorom.

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem dyshydrie je náročná na základe anamnestických, klinických a laboratórnych údajov.

Z'yasuvannya obstavin, scho volal chorých na tієї chi іnshої dyshydrії, maє dôležitý význam. Indikácie zo strany vracania, hnačky, užívania diuretík a prechodných liekov môžu vyvolať príznaky chorej nerovnováhy vody a elektrolytov.

Zhaga je jedným z prvých príznakov nedostatku vody. Prítomnosť sprague naznačuje zvýšenie osmolality zadného klitina s ďalšou dehydratáciou klitina.

Suchosť jazyka, slizníc a kožných záhybov, najmä v oblasti inguina a inguina, trvalo fungujúce insuficiencie potu, naznačujú výraznú dehydratáciu. Súčasne sa znižuje turgor koží a tkanín. Suchosť v inguinálnych a inguinálnych oblastiach je dôkazom nedostatku vody (do 1500 ml).

Tón jabĺk na plný úväzok je vidieť na jednej strane o dehydratácii (zníženie tonusu), na druhej strane o hyperhydratácii (napätie jablka na plný úväzok).

Najbežnejšie zvuky sú spôsobené nadmernou intersticiálnou koncentráciou a sodíkom v tele. Nie menej informatívne v prípade intersticiálnej hyperhidrózy sú také znaky, ako je opuch, hladkosť reliéfov rúk a nôh, predávkovanie priečnym vychvaľovaním na povrchu prstov a neskorší výskyt samoľúbosti na bočných plochách. Je potrebné dávať pozor, aby znamienka neboli vysoko citlivým indikátorom rovnováhy sodíka a vody v tele, črepy sú redistribuované vodou medzi cievou a intersticiálnym sektorom, vyznačuje sa vysokým gradientom bielkovín medzi nimi.

Zmena turgoru mäkkých tkanív reliéfnych zón: jednotlivci, ruky a nohy sú najdôležitejšími príznakmi intersticiálnej dyshydrie. Pre іnterstitsіalnoї degіdratatsії harakternі: zapadіnnya periokulárny klіtkovini s objavil tіnovih kіl Navkolo oči, zagostrennya obor oblichchya, kontrastuvannya relєfіv kefy aj doraz, najmä pomіtne na mlátiaci povrchy scho suprovodzhuєtsya perevazhannyam pozdovzhnoї smugastіst aj skladchastostі shkіri, vidіlennyam Suglobova dіlyanok scho na uschіlnennya podushechok paltsіv.

Objavenie sa pri auskultácii „krátkeho dychu“ je vyvolané zvýšeným vedením zvuku na videu. Prvý vzhľad je plný skutočnosti, že príliš veľa vody sa ukladá v strednom tkanive nohy a napĺňa ho pri zdvihnutí hrudníka. Preto po shukati jogu nasledovali pokojné dediny, ako keby 2-3 roky predtým, než ich bolo počuť, obsadili najnižší tábor.

Zmena turgoru a obsyagu parenchýmových orgánov je priamym znakom klitínovej hydratácie. Najdostupnejšie pre ďalšie štúdium sú jazyk, kostrový hlien, pečeň (rozmarín). Rozmіri movi, zokrema, vďačíme jogu mіstsyu, lemovanému alveolárnym rastom dolnej fisúry. V prítomnosti vody sa jazyk nápadne mení, často nedosahuje k predným zubom, kostrový hlien, penová guma alebo gutaperčovej konzistencie, pečeň je skrátená. Pri hyperhydratácii sa na slabinových plochách jazyka vyskytujú pľuzgiere na zuboch, hniloba kostry, napätie, bolesť, uľavuje a bolí aj pečeň.

Vaga tila є suttєvim pokazynnik vtrati chi zbіlshennya rіdini. U malých detí závažný nedostatok rіdini naznačuje zmenu vagu tela o viac ako 10%, u starších detí - o viac ako 15%.

Laboratórne vyšetrenia potvrdzujú diagnózu a dopĺňajú klinický obraz. Nasledujúce údaje môžu byť obzvlášť dôležité: osmolalita a koncentrácia elektrolytov (sodík, draslík, chlorid, hydrogénuhličitan, vápnik, indium, fosfor, horčík) v plazme; hematokrit a hemoglobín, namiesto sechovínu v krvi, uhličitý proteín a premena albumínu na globulín; výsledky klinickej a biochemickej analýzy prierezu (množstvo, množstvo, pH, rebarbora, osmolalita, obsah bielkovín, draslík, sodík, acetón, sedimentácia; koncentrácia draslíka, sodíka, sodíka).

Dehydratácia. Izotonіchna (Normo-Mosmolyna) Degіratatsіya Sovitivivated Vnaslіdda Putted Posklіtino Rіdini, pre galvanický sklad Blizza Plasma Krovі: pod Girlpira Bloodtrats, Great Opіki, Rіdvdіund, Rіdvdіund, Rіdvdіun terapia diuretikami, najmä na vošky bez soli.

Tsya forma je zadná, črepy so silou a normálnou osmolalitou zadných primordiálnych buniek nenapučiavajú.

Zmeny celkového množstva Na v organizme sú sprevádzané zmenami v obligátnom priestore vrátane 1. vnútorného cievneho sektora. Obviňuje sa hypovolémia, včasné narušenie hemodynamiky a vznik dehydratačného šoku v dôsledku dôležitého príjmu izotonických látok (príklad: cholerický algid). Cena 30 % a viac vystavenia plazme bez sprostredkovateľa ohrozuje život.

Existujú tri stupne izotonickej dehydratácie: I. stupeň – spotreba do 2 litrov izotonickej vody; Stupeň II - spotreba do 4 litrov; Stupeň III - vtrata vіd 5 až 6 litrov.

Charakteristickými znakmi dyshydrie sú zníženie arteriálneho tlaku s nevoľnosťou pred spaním, kompenzačná tachykardia a prípadne ortostatický kolaps. S Narostatnі izotonichny Puttin Rіdini Snowpuning Yak Arterіalniy, takže ja a Vennia Tisk, periférne dius, vikniku je mierne mierne vazopresín a aldosterón sa ukázalo, že znižujú hladiny v krvnej plazme. Súčasne sa nezmenená osmolalita plazmy.

Porucha mikrocirkulácie, ktorá je obviňovaná zo základnej hypovolémie, je sprevádzaná metabolickou acidózou. S progresiou izotonickej dehydratácie sa hemodynamické poruchy zvyšujú: CVP sa znižuje, krvné zrazeniny sa zvyšujú a viskozita krvi sa zvyšuje, čo zvyšuje strumu krvi. Existujú známky poškodenia mikrocirkulácie: "marmur", studená koža na záhyboch, oligúria prechádza do anúrie, zvyšuje sa arteriálna hypotenzia.

Korekcia analyzovanej formy dehydratácie sa dosahuje najmä infúziou normoosmolyálneho rindinu (Ringerov dizajn, laktasol a iné). V prípadoch hypovolemického šoku s metódou stabilizácie hemodynamiky podávajte 5 % roztoky glukózy (10 ml/kg), normosmolyálne elektrolytické zmeny a následne transfúziu náhrady plazmy hrubého čreva (5-8 ml/kg na dávku). Rýchlosť transfúzie počas prvého roka registrácie môže dosiahnuť 100-200 ml / min, potom sa zmení na 20-30 ml / min. Dokončenie štádia terminologickej regenerácie sprevádza polypsynická mikrocirkulácia: slizničná koža, prehriatie kože, erysipel slizníc, opuch periférnych žíl, diuréza, zmena tachykardie, normalizácia arteriálnej kardie. Od tohto momentu sa likvidita zníži na 5 ml/min a menej.

Pri predchádzajúcej odrode dochádza k hypertonickej (hyperosmolálnej) dehydratácii, ktorá je u vošiek s globálnym nedostatkom rіdini v organizme premožená nedostatkom vody.

Tento typ dehydratácie vzniká prítokom voľnej vody do elektrolytickej vody (odpad z potu), alebo ak sa voda prijme, prevýši spotrebu elektrolytov. Molárna koncentrácia postklitinóznych rіdini sa pohybuje, potom sa klitiny dehydratujú. Príčinou môže byť absolútny nedostatok vody v strave grubov, nedostatok príjmu vody v organizme chorého človeka s defektmi, najmä pri chorobách s rozbitou krvou, pri použití spragi, poškodených kovaní. Pred ním môže viesť k zvýšeniu spotreby vody pri hyperventilácii, likhomanti, opiátoch, polyurickom štádiu akútneho deficitu nirk, chronickej pyelonefritíde, sacharózovom a nesacharózovom diabete.

Draslík zároveň pochádza z vody z tkanín, ktorá, ak sa zachráni diuréza, sa z strihu zničí. S poklesom dehydratácie sa hemodynamika trochu zhoršuje. V prípade ťažkej dehydratácie sa mení BCC, zvyšuje sa prietok krvi v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, zvýšeného uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného hladovania srdca. Zníženie AT, diuréza, pri ktorej je vidieť rez s vysokou vnímateľnou medzerou a zvýšenou koncentráciou sechovínu. Koncentrácia Na v plazme je 147 mmol/l, čo presne odráža nedostatok voľnej vody.

Klinika hypertenznej dehydratácie je podmienená dehydratáciou klitínu, najmä klitinu mozgu: choroby sú postihnuté slabosťou, spratavami, apatiou, ospalosťou, so smrťou dehydratácie, porucha vedomia, symptómy sú halucinácie, halucinácie

Deficit vody je pokrytý nasledujúcim vzorcom:

Z (Neapol.) - 142

X 0,6 (3,36),

De:s (Napl.) - koncentrácia Na v krvnej plazme chorého človeka,

0,6 (60%) - v množstve vody v organizme podľa množstva k telesnej hmotnosti, l.

Terapia je zameraná nielen na odstránenie príčin hypertenznej dehydratácie, ale aj na recidívu deficitu klinínu cestou infúzie 5% hladiny glukózy s prídavkom až 1/3 objemu izotonickej hladiny NaCl. Yakshcho umožňuje tábor chorých, regenerácia prebieha pokojným tempom. V prvom rade je potrebné sa obávať zvýšenej diurézy a doplnkového močenia, iným spôsobom a rad injekcií glukózy môže znížiť molárnu koncentráciu postklitinických rіdini a myseľ presunúť vodu do mozgových buniek.

Keď tyazhkіy degіdratatsії z yavischami degіdratatsіynogo gіpovolemіchnogo šoku, strhnuté mіkrotsirkulyatsії že tsentralіzatsієyu krovoobіgu neobhіdno termіnove vіdnovlennya gemodinamіki, jaka dosyagaєtsya zapovnennyam ob'єmu vnutrіshnosudinnogo kanál nie je tіlki rozchinom glukózu, Yaky Shvydko zalishaє Yogo, pivo th koloїdnimi rozchinami scho zatrimuyut vody v sudinah, bolesť hlavy mozok . V týchto prípadoch sa infúzna terapia začína infúziou 5% obsahu glukózy, pridaním až 1/3 objemu reopolyglucínu, 5% obsahu albumínu.

Ionogram krvnej serózy nie je veľmi informatívny. Aby sa zvýšila koncentrácia Na +, zvýši sa koncentrácia týchto ostatných elektrolytov a normálne ukazovatele koncentrácie K + začnú uvažovať o prítomnosti skutočnej hypokalistie, ktorá sa prejavuje po registrácii.

Vo svete obnovy treba diurézu rozpoznať ako vnútornú infúziu K+. Vo svete registrácie sa 5% hladín glukózy podáva infúziou, pričom sa pravidelne pridávajú elektrolyty. Účinnosť regeneračného procesu je riadená týmito kritériami: zlepšenie diurézy, polypsýnia pri chorobnom stave, zápal slizníc, znížená koncentrácia Na+ v krvnej plazme. Dôležitým ukazovateľom primeranosti hemodynamiky, najmä venózneho náporu do srdca, môže byť zníženie CVP, čo je normálne 5-10 cm vody. čl.

Hypotonická (hyposmolálna) dehydratácia je charakterizovaná nadmerným importom nerovnováhy elektrolytov v tele, čo znamená zníženie osmolality post-adrenálnej tekutiny. Správny nedostatok Na + môže byť sprevádzaný nadbytkom „voľnej“ vody pre úsporu dehydratácie životného prostredia. Molálna koncentrácia zadného klitina je v tomto prípade znížená, myseľ je stvorená pre pružnosť radiusov vo vnútornom klitínovom priestore, vrátane cerebrálneho mozočka s rozvojom jogo nabryaku.

Mení sa objem cirkulujúcej plazmy, znižuje sa arteriálny tlak, CVP, pulzný tlak. Ochorenie z galvanizácie, ospalý, letargický, takmer v pohode v novom dni, je zaznamenaný charakteristický kovový prispak.

Existujú tri štádiá nedostatku Na: Štádium I - nedostatok do 9 mmol/kg; Stupeň II - nedostatok 10-12 mmol / kg; Stupeň III - nedostatok do 13-20 mmol/kg telesnej hmotnosti. V III. štádiu nedostatku je studený tábor chorých veľmi ťažký: kóma, arteriálny tlak klesne na 90/40 mm Hg. čl.

Pri stredne ťažkých poruchách stačí zmiešať infúzie 5% roztoku glukózy s izotonickým roztokom chloridu sodného. Pri výraznom deficite Na+ je polovica deficitu znížená hypertonickým (molárnym alebo 5%) rozdielom oproti chloridu sodnému a pre prítomnosť acidózy sa korekcia deficitu Na vykonáva o 4,2% rozdielom oproti hydrogénuhličitanu sodnému.

Razrahunok potrebné množstvo Na sa rozvibruje podľa nasledujúceho vzorca:

nedostatok Na + (mmol / l) \u003d x 0,2 x m (kg) (3,37),

De: w (Na) pl. - koncentrácia Na v krvnej plazme chorého človeka, mmol/l;

142 - Koncentrácia Na v plazme je normálna, mmol/l,

M je telesná hmotnosť (kg).

Infúzie určené na odstránenie sodíka sa majú podávať s menšou tekutosťou. Počas prvých 24 rokov vstreknite 600-800 mmol Na +, počas prvých 6-12 rokov - približne 50% rozdiel. Nadalі predpísať іzotonіchі elektrolіtnі rozchini: Ringerov rozchin, laktasol.

Prejavy nedostatku Na sú nahradené NaCl alebo NaHCO3. V prvom prípade sa zdá, že 1 ml 5,8 % rozdielu NaCI môže obsahovať 1 mmol Na a v druhom (víťazstvo pre dôkaz acidózy) - zo skutočnosti, že 8,4 % hydrogénuhličitanu v 1 ml môže pokryť 1 mmol . Rozrakhunkov kіlkіst toho chi іnshoy z tsikh rozchinіv spravovať neduh súčasne s normoosmolyalnыm soľou rozchinі, ktorá pretečie.

Hyperhydratácia. Vaughn môže byť aj normo-, hypo-hyperosmolálny. Pri nej treba povedať anesteziológom-resuscitátorom, aby hovorili oveľa vhodnejšie.

Hyperhydratácia izotonických často vzniká po celosvetovom zavedení izotonických odrôd solí v pooperačnom období, najmä pri poruchách funkcie nirok. Príčinou hyperhydratácie môže byť ochorenie srdca s kongesciou, cirhóza pečene s ascitom, ochorenie pečene (glomerulonefritída, nefrotický syndróm). Rozvoj izotonickej hyperhydratácie je založený na zvyšovaní povinnosti pozaklitinnej kôry v súvislosti s proporcionálnou zatrikou v tele sodíka a vody. Klinické prejavy tejto formy hyperhydratácie sú charakterizované generalizovanými opuchmi (syndróm nepohodlia), anasarkou, zvýšenou telesnou hmotnosťou, zníženými ukazovateľmi koncentrácie v krvi; sklon k artériovej hypertenzii Terapia chronickej dyshydrie sa vykonáva až do vylúčenia príčin ich ospravedlnenia, ako aj korekcia deficitu bielkovín infúziami natívnych bielkovín s hodinovým podávaním solí a diuretík. Pri nedostatočnom účinku dehydratačnej terapie možno vykonať hemodialýzu pomocou ultrafiltrácie krvi.

Hyperhydratačná hypotonicita je spôsobená rovnakými faktormi, ktoré vedú k izotonickej forme, ale situáciu zhoršuje redistribúcia vody z intersticiálnych a vnútorných priestorov, transmineralizácia a potenciácia deštrukcie klitínu. Pri hypotonickej hyperhydratácii je voda v organizme výrazne zvýšená, preto sa infúzna terapia podáva aj neelektronickými liekmi.

S príliš veľa "volnoy" vody, molárna koncentrácia rіdin tela klesá. "Vilnianska" voda je rovnomerne rozložená v blízkosti prirodzených oblastí organizmu, priamo pred susednou domovinou, čo naznačuje pokles koncentrácie Na +. Gіpotonіchna G_pergіdratatsiya s gіponatripplasmіюu SPO SPOSTERIAZHEZZE "VIOLY" VYLOVYY RÝCHLOSŤ V KOMUNIKÁCIÁCH, SHO HRALI MODELYOSTY VIEVENNYY, YAKSCHO A) Zdіter POWER of Siya Sila z Tashurіt z Taksyayaye of Sihurііter z Taysayaya z The Sale; b) v sladkej vode je záplava, c) v oligoaurickom štádiu SNP je nadbytok infúzie glukózy. Dana disgіdrіya Mauger Buti obumovlena takozh znizhennyam glomerulyarnoї fіltratsії v Nirk na gostrіy že hronіchnіy nedostatnostі nirok, zastіynіy nedostatnostі Sericit, tsirozі pechіnki, astsitі, defіtsitі glyukokortikoїdіv, mіksedemі, sindromі Barter (vrodzhena nedostatnіst kanaltsіv nirok, strhnuté їh vlastivostey. Produktsії renіnu tomto aldosterónu, hypertrofia juxtaglomerulárneho aparátu). Won zustrіchaєtsya na ektopіchnіy produktsії vazopresínu puhlinami: Tim vіvsyano-krugloklіtinnim rakoviny legenі, adenokarcinóm 12 paloї čreva, ktoré pіdshlunkovoї založia na tuberkulozі, pіdvischenіy produktsії vazopresínu na urazhennyah gіpotalamіchnoї dіlyanki, menіngoentsefalіtі zasobіv scho pіdvischuyut produktsіyu vazopresínu (morfіn, oxytocín, barbіturati ta v).

Hyponatrémia je najčastejším narušením výmeny voda-elektrolyt, ktorá predstavuje 30-60% všetkých porúch rovnováhy elektrolytov. Často je potrebné nosiť iatrogénny charakter - pri infúzii nadbytočného množstva 5% glukózy (glukóza sa metabolizuje a "voľná" voda sa vyčerpá).

Klinický obraz hyponatrémie je odlišný: dezorientácia a stupor chorôb slabého veku, súdiac takú kómu s prudkým rozvojom tohto tábora.

Akútny rozvoj hyponatriémie sa vždy prejaví klinicky. U 50 % pacientov je prognóza nepriaznivá. Pri hyponatriémii do 110 mmol/l a hypoosmolalite do 240-250 mosmol/kg je myseľ stvorená na hyperhydratáciu buniek mozgu a jogu.

Diagnostika je založená na zhodnotení príznakov poškodenia centrálneho nervového systému (nepohodlie, delírium, zmätenosť, kóma, kŕče), ktoré má na svedomí vošky intenzívna infúzna liečba. Objasniť skutočnosť usunennia neurologických a duševných porúch v dôsledku preventívneho zavedenia rozchiniv, yak pomsty sodíka. Choroby s ťažkým vývojom syndrómu, s výraznými klinickými prejavmi zo strany nervového systému, s hrozbou rozvoja opuchnutého mozgu, si budú vyžadovať neriešiteľnú liečbu. V týchto prípadoch sa odporúča v prvých 6-12 rokoch intravenózne podať 500 ml 3% chloridu sodného s ďalšími opakovaniami rovnakej dávky rovnakej dávky strečingom. Keď chlorid sodný dosiahne 120 mmol/l hypertonického podania, aplikuje sa chlorid sodný. Pri možnej dekompenzácii srdcovej aktivity je potrebné predpísať furosemid s hodinovým podaním na korekciu prílivu Na + a K + hypertenzných rozdielov - 3% chloridu draselného a 3% chloridu sodného.

Spôsob výberu hypertenznej hyperhydratácie a ultrafiltrácie.

Pri hypertyreóze s deficitom glukokortikoidov sa zásadne uznáva tyreoidín a glukokortikoidy.

Hyperhydratácia v dôsledku hypertonicity v dôsledku nadsvetového zavádzania hypertonických ochorení do organizmu enterálnymi a parenterálnymi cestami, ako aj pri infúziách izotonických ochorení v dôsledku zhoršenej funkcie zraku. Tento proces poškodzuje hlavné odvetvia vodného hospodárstva. Nárast osmolality v postklitínovom priestore však viedol k dehydratácii klitínu a odstráneniu draslíka z nich. Pre klinický obraz je táto forma hyperhydratácie charakterizovaná príznakmi syndrómu nadúvania, hypervolémie a poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj depresiou, hyperémiou nadlaktia, nepokojom a znížením koncentrácie indikátorov v krvi. . Vyniká v liečbe infúznej terapie s náhradou elektrolytových variácií natívnymi proteínmi a derivátmi glukózy, pri vikarióznych osmodiuretikách a saluretikách, pri ťažkej depresii – hemodialýze.

Existuje jasná korelácia medzi rozdielom vo vitalite v stave voda-elektrolyt a nervovej aktivite. Zvláštnosti psychiky a stať sa dôkazom môžu pomôcť zorientovať sa v priamosti tónu zvuku. Pri hyperosmii sa pozoruje kompenzačná mobilizácia klitinickej vody a zvýšenie zásoby vody hovoru. Prejavuje sa rôznymi reakciami: nedôverčivosť, drastická a agresivita až halucinóza, intenzívne teplo, hypertermia, hyperkinéza, arteriálna hypertenzia.

Navpaki, s poklesom osmolality, sa neurohumorálny systém dostáva do neaktívneho stavu, čo dáva klitínovej hmote pokoj a schopnosť asimilovať časť vody, neuroinfúzny sodík. Najbežnejšia vec je m_stse: mlyavist a hypodynamia; vodraz viesť s hojnými її vtratami vglyadі zvracanie a pronóza, hypotermia, arteriálna a slizničná hypotenzia.

Nerovnováha iónov K+. Karmínové poškodenie, ktoré je naplnené vodou a sodíkom, dôležitý chorý človek má často nerovnováhu K + iónov, čo zohráva dôležitú úlohu v bezpečnom živote tela. Zhoršenie K+ v klitíne a postklitínovej rіdine môže viesť k závažným funkčným poruchám a neprijateľným metabolickým poruchám.

Celková zásoba draslíka v tele dospelého človeka by sa mala pohybovať medzi 150 až 180 g, čo je približne 1,2 g/kg. Hlavná časť lesa (98%) sa nachádza v blízkosti klitín a menej ako 2% - v podklitinnom priestore. Najväčšie množstvo draslíka je uložené v intenzívne metabolizujúcich tkanivách - nirkovy, m'yazovy, mozkovy. V m'yazovіy klitinі deyak časť draslíka perebuє na stanici chemickej väzby s polymérmi protoplazmy. Pri bielych obliehaniach je vidieť značné množstvo draslíka. Prítomný vin vo fosfolipidoch, lipoproteínoch a nukleoproteínoch. Draslík vytvára väzbu kovalentného typu s nadbytkom kyseliny fosforečnej, karboxylovými skupinami. Významnosť väzieb v tom, že komplex osvety je sprevádzaný zmenou fyzikálnych a chemických autorít od podlahy, vrátane diverzity, veľkosti iónového náboja, oxidačnej - ovplyvňujúcej autority. Draslík aktivuje šproty desiatok enzýmov, čo zabezpečuje výmenu bunkových procesov.

Komplexotvorné vlastnosti kovov a súťaž medzi nimi o priestor v samotnom komplexe sa prejavujú v klitínovej membráne. Draslík, ktorý konkuruje vápniku a horčíku, zmierňuje depolarizačný účinok acetylcholínu a transláciu buniek po tábore. S hypokalієmії tsey prenos ťažkostí, a s hyperkalієmії navpak úľavu. V cytoplazme sa veľa draslíka podpisuje pod pohyblivosť energetického substrátu klinínu – glykogénu. Vysoké koncentrácie draslíka uľahčujú syntézu kyanidu reči a okamžite zhoršujú mobilizáciu bunkových funkcií pre zásobovanie energiou, nízke koncentrácie stimulujú obnovu glykogénu a zároveň absorbujú rozklad jódu.

Držiac sa prílevu draslíka zrushen na srdcovú činnosť, je zvykom podnietiť jogu so srdcovými glykozidmi. Výsledkom delenia srdcových glykozidov na Na + / K + - ATPázu je zvýšenie koncentrácie vápnika, sodíka v bunkách a tonusu srdcového svalu. Pokles koncentrácie draslíka, prirodzeného aktivátora tohto enzýmu, je sprevádzaný posilnením srdcových glykozidov. Preto môže byť dávkovanie individuálne – až do dosiahnutia baganového inotropizmu alebo do prvých príznakov intoxikácie glykozidmi.

Draslík je spoločníkom plastových procesov. Obnova 5 g proteínu alebo glykogénu bude teda vyžadovať bezpečnosť 1 jednotky inzulínu a od zavedenia takmer 0,1 g disubstituovaného fosforečnanu draselného a 15 ml vody.

Pri nedostatku draslíka môže byť ovplyvnený nedostatkom jogových inhalantov v tele. Akoby to bol deficit, víno je výsledkom míňania, nie je kompenzované výdavkami. Yogo vraznіst іnоdі dosiahnuť 1/3 zagalny zmіstu. Dôvody môžu byť rôzne. Znížený krvný tlak môže byť spôsobený aj nedávnym zvýšeným hladom, nechutenstvom, stratou žuvacieho aparátu, stenózou stravochódia alebo vrátnika, implantáciou slabého draslíka alebo infúziou zlého príjmu draslíka.

Nadbytočná konzumácia môže byť spojená s hyperkatabolizmom, zvýšenými funkciami zraku. Pred masívne nedostatky draslíka, správanie či ryasnі a nekompenzovaný odpad v tele. Môžete použiť zvratky so stenózou potrubia alebo s obštrukciou čreva, či už ide o lokalizáciu, použiť bylinné šťavy s črevnými, prežúvavými, pankreatickými norami alebo hnačkou, polyúriou (semiurické štádium gostroy nirkovoi insuficiencie, nekrvná dysrytmia). Polyúria môže byť stimulovaná osmoticky aktívnou močovou trubicou (vysoká koncentrácia glukózy pri obehovom alebo steroidnom diabete, vikarózne osmotické diuretiká).

Draslík prakticky nestimuluje aktívnu resorpciu v nirkah. Vidpovidno, a použiť ho v pomere k diuréze.

O nedostatku K+ v tele sa môže prejaviť pokles namiesto joga v krvnej plazme (zvyčajne blízko 4,5 mmol/l), ale treba si uvedomiť, že katabolizmus nebol prekonaný, nedochádza k acidóze ani alkalóze a výrazná stresová reakcia. V takýchto predstavách je pomer K + v plazme 3,5-3,0 mmol / l na označenie nedostatku jogy v množstve 100-200 mmol, v rozmedzí 3,0-2,0 - v množstve 200 až 400 mmol a s množstvom menším ako 2, 0 mmol / l - 500 mmol a viac. So speváckym svetom o nedostatku K + v tele sa to dá posúdiť a vidieť zo sekcie. V dobrom úseku zdravého človeka je k dispozícii 70-100 mmol draslíka (hodinové zvýšenie draslíka z tkanív a redukcia potravinových produktov). Znížený príjem draslíka na 25 mmol v dobe menej svedčí o závažnom nedostatku draslíka. Pri nedostatku draslíka, ktorý je dôsledkom veľkých vstupov cez nirk, namiesto draslíka v suplementárnej časti 50 mmol, pri nedostatku draslíka v dôsledku nedostatočného príjmu do organizmu - menej ako 50 mmol.

Pamätajme, že nedostatok draslíka sa stáva, aj keď presahuje 10% normálu namiesto katiónu, a hrozíme - keď nedostatok dosiahne 30% a viac.

Rozmanitosť klinických prejavov hypokaliémie a nedostatku draslíka spočíva v rôznorodosti ich vývoja a hĺbky poškodenia.

Majú požadovať Nerove-M'yazovo Diyalnostі ¥ Provіdnimi Klіnіchnіyi Simptomatitzі Гіпokalієmії та та Та тотіцита Калію та тотое замина форина процінования ина, centrálne, periférnej nervovej sústavy, tón priečneho tmy Skeletal m'yazyv, hladký m'yindes z traktor Schuchovo mikhura. Pri ťažkých ochoreniach sa prejavuje hypotenzia alebo atónia stolice, paralytická črevná obštrukcia, zápcha stolice, únava, vracanie, plynatosť, abdominálna distenzia, hypotenzia alebo atónia sich mihur. Na strane srdcovo-cievneho systému sa vyskytuje systolický šelest v hornej časti srdca, pokles arteriálneho tlaku, diastolický stav hlavy, bradykardia alebo tachykardia. Pri ťažkej hypokaliémii, ktorá sa rýchlo rozvíja (až do 2 mmol / l a menej), často obviňovaná z predsieňových a duktálnych extrasystolov, je možná fibrilácia myokardu a vzplanutie krvi. Uprostred nedostatku hypokaliémie ovplyvňuje galvanické pôsobenie antagonistických katiónov - sodíka a vápnika s možnosťou tlkotu srdca v systole. EKG príznaky hypokaliémie: nízky bifázický alebo negatívny T, objavenie sa vlny V, široké QT, krátke PQ. Typické oslabenie reflexov šliach až po úplné reflexy a rozvoj paralýzy sliznice, znížený tonus sliznice.

Pri silnom rozvoji hlbokej hypokaliémie (do 2 mmol/l a menej) môže všeobecná slabosť skeletálnych malignít skončiť paralýzou dyspických malignít a trhlinou v dychu.

Pri úprave deficitu draslíka je potrebné zabezpečiť príjem draslíka v organizme počtom fyziologických potrieb, aby sa kompenzoval zjavný nedostatok intracelulárneho a postklitínového draslíka.

Nedostatok K+ (mmol) = (4,5 - K+ štvorec), mmol/l telesnej hmotnosti, kg 0,4 (3,38).

Likvidácia nedostatku draslíka v dôsledku vylúčenia akýchkoľvek stresových faktorov (silné emócie, bolesť, hypoxia akéhokoľvek druhu).

Množstvo životodarných rečí, ktoré sú predpísané, elektrolyty a vitamíny v našich mysliach, môžu byť preceňované primárnymi suplementmi tak, že to stihnete za hodinu v polovici (v prípade tehotenstva - na konzumáciu plodu) a hlavná časť nedostatku.

Na zabezpečenie požadovanej rýchlosti doplnenia draslíka v sklade glykogénu alebo bielkovín podávajte na kožu 2,2 - 3,0 g chloridu alebo dvojnásobne substituovaného fosforečnanu draselného v čase 100 g glukózy alebo čistých aminokyselín, 20 - 30 jednotiek inzulínu 0,6 gnu sodíka a 0,6 g síranu horečnatého.

Na korekciu hypokalcémie je najlepšie použiť dvojitú substitúciu fosforečnanu draselného, ​​čo znemožňuje syntézu glykogénu bez fosforečnanov.

Nová likvidácia klitínového deficitu draslíka je porovnateľná s novou obnovou zatuchnutého kalu, ktorý sa dá v krátkom čase dosiahnuť len zriedka. Dá sa vziať do úvahy, že nedostatok 10 kg m'yazovoj masi svedčí o nedostatku draslíka 1600 meq, čo je 62,56 g K+ alebo 119 g KSI.

Pri vnútornom venóznom deficite + dávka rosrahunkovho jódu pri rozdiele KCl naraz infúzia s rozdielom glukózy v závislosti od toho, že 1 ml 7,45% rozdielu obsahuje 1 mmol K., 1 meq draslíka = 39 mg, 1 gram draslíka = 25 mekv. 1 gram KCl na kompenzáciu 13,4 meq draslíka, 1 ml 5 % KCl na obsiahnutie 25 mg draslíka alebo 0,64 meq draslíka.

Je potrebné si uvedomiť, že príjem draslíka v klitíne trvá určitú hodinu, že koncentrácia infúznych látok, K + nie je vinná nadhodnotením 0,5 mmol / l a rýchlosť infúzie je 30-40 mmol/rok. V 1 g KCl, ktorý je pripravený na intravenózne podanie, sa eliminuje 136 mmol K +.

Ako nedostatok K + je veľký, jeho akumulácia trvá 2-3 dni, vahovuchi, že maximálna dodatočná dávka intravenózneho podania K + je 3 mmol / kg.

Na určenie rýchlosti bezpečnej infúzie môžete použiť nasledujúci vzorec:

De: 0,33 - maximálna povolená bezpečná rýchlosť infúzie, mmol / min;

20 - počet kvapiek v 1 ml kryštaloidného roztoku.

Maximálna rýchlosť zavádzania draslíka je 20 meq/rok alebo 0,8 g/rok. Pre deti je maximálna rýchlosť príjmu draslíka 1,1 meq/rok alebo 43 mg/rok. Adekvátnosť korekcie, ktorá bola priradená namiesto K + v plazme, možno pripísať zvýšeniu príjmu jogy v tele. Množstvo K+ pozorované pri sekcii K+ v dôsledku prítomnosti aldesteronizmu je prepísané podľa podávanej dávky, znížime ho na nedostatok.

Ako nedostatok K+, tak priveľa K+ v plazme sa stáva pre telo vážnym problémom pri nedostatku nirk a dokonca aj pri intenzívnom intravenóznom podávaní, najmä pri acidóze vošiek, zvýšenom katabolizme a bunkovej dehydratácii.

Hyperkaliémia môže byť neskorý akútny a chronický deficit nirk v štádiu oligúrie a anúrie; namáhanie bdelosti draslíka z tkanív na pozadí nedostatočnej diurézy (ťažké alebo veľké opiky, trauma); triviálny pozičný alebo turniketový tlak na tepny, uvoľnenie prietoku krvi v tepnách v prípade trombózy; masívna hemolýza; dekompenzovaná metabolická acidóza; rýchle podávanie veľkých dávok relaxancií depolarizujúceho typu dії, diencefalický syndróm pri kraniocerebrálnych poraneniach a mŕtviciach s kŕčmi a horúčkou; nadmerný príjem draslíka v tele na vošky, nedostatočná diuréza a metabolická acidóza; zastosuvannya nadsvetové množstvo draslíka pri srdcovom zlyhaní; hypoaldosteronizmus, bez ohľadu na budúcnosť (intersticiálna nefritída; cukrovka; chronická insuficiencia supranurálnych vredov - Addisonova choroba a іn). Hyperkaliémia môže byť spôsobená krátkodobými (trvajúcimi 2-4 roky a menej) transfúziami masívnych dávok (2-2,5 litra a viac) darcovských erytrocytov v strede s väčšími termínmi konzervácie (viac ako 7 dB).

Klinické prejavy intoxikácie draslíkom sú určené úrovňou hladiny zvýšenia koncentrácie draslíka v plazme. Hyperkaliémia nie je jasne definovaná, charakteristické klinické príznaky. Najčastejšie sa skargy používajú na slabosť, zapletenie informácií, rôzne parestézie, a preto je v kintsivka, m'yazovі smikuvannya pocit ťažkosti. Hyperreflexie sú registrované na vіdmіnu vіd hypokalієmії. Možné kŕče čriev, únava, vracanie, hnačka. Zo strany kardiovaskulárneho systému možno pozorovať bradykardiu alebo tachykardiu, znížený arteriálny tlak, extrasystoly. Najtypickejšie zmeny na EKG. Na vіdmіnu vіd gipokalієmії na giperkalієmії є sevny paralelіzm zmіn ekg і rovnaké giperkalієmії. Viniknennia vysoká úzka horúca pozitívna vlna T, interval ST nižší ako izoelektrická čiara a skrátený interval QT (elektrická systola bubienkových trubíc) – prvé a najcharakteristickejšie zmeny na EKG s hyperkaliémiou. Znaky Qi sú obzvlášť výrazné pri hyperkaliémii, ktorá sa blíži ku kritickej úrovni (6,5-7 mmol/l). Pri miernom zvýšení hyperkalcémie dochádza k rozšíreniu komplexu QRS (najmä vlny S), následne sa vyvíja vlna P, ktorá spôsobuje nezávislý duktálny rytmus, duktálnu fibriláciu a začiatok vzplanutia krvi. Pri hyperkaliémii je často podozrenie na zvýšenie atrioventrikulárneho vedenia (zvýšenie PQ intervalu) a rozvoj sínusovej bradykardie. Zupinka srdiečka s vysokou hyperglykémiou, ako bola plánovaná, môže byť zachvátená, bez klinických príznakov hrozivého stavu.

Pri hyperkaliémii je potrebné zintenzívniť prísun draslíka do organizmu prirodzenými cestami (stimulácia diurézy, utlmenie oligota anúrie) a pre nemožnosť tejto cesty vpraviť do tela kúsok draslíka. (hemodial).

V čase prejavov hyperkaliémie súčasne sa používa perorálne aj parenterálne podávanie draslíka, lieky na vstreknutie draslíka do tela (kapoten, indometacín, veroshpiron atď.).

Pri vysokej hyperkalciémii (viac ako 6 mmol/l) je prvým juvenilným prístupom rozpoznanie kalciových preparátov. Vápnik je funkčným antagonistom draslíka a blokuje okrajovo nebezpečný prílev vysokého hyperkalcia na myokard, ktorý spôsobuje riziko srdcových rebier. Vápnik sa predpisuje ako 10% dávka chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, 10-20 ml intravenózne.

Z väčšej časti je potrebné vykonať terapiu na zabezpečenie poklesu hyperkalcémie v krvnom obehu, na zvýšenie pohybu draslíka zo subklitinóznej rozlohy bunky: vnútorné podanie 5% hydrogénuhličitanu sodného v dávke 100-200 ml; rozpoznávanie koncentrácií (10-20-30-40%) koncentrácií glukózy v dávke 200-300 ml s jednoduchým inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy, ktoré sa majú podávať).

Krvné mazanie spriyaa vytesnil draslík v bunkách. Koncentrácia koncentrácií glukózy s inzulínom mení katabolizmus proteínov a cytokínov, zmeny hyperkaliémie na zvýšenie množstva draslíka v bunkách.

V prípade neliečenia terapeutických prístupov pre hyperkaliémiu (6,0-6,5 mmol/l, viac pri HNN a 7,0 mmol/l, viac pri CNN) so zmenami na EKG, ktoré sa objavia naraz, indikácie na hemodialýzu. Včasná hemodialýza je jedinou účinnou metódou priamej eliminácie draslíka a toxických produktov metabolizmu dusíka z tela, ktorá chráni život chorého.

K poškodeniu rovnováhy voda-elektrolyt v tele dochádza v týchto situáciách:

• Pri hyperhydratácii - povrchovo kondenzovaná voda v tele a zvýšené videnie. Stredný stred sa začne hromadiť v medzibunkovom priestore a cez stred stredu začnú rásť stredné bunky, ktoré napučiavajú. Akoby hyperhydratácia nervových buniek, potom sa obviňujú úsudky a prebúdzajú sa nervové centrá.
• Pri dehydratácii – nestojatých vodách, vodná krv začne hustnúť, cez viskozitu sa vytvárajú tromby a prietok krvi sa rozpadá do tkanív a orgánov. Pri її zlyhaní v tele viac ako 20% hmotnosti tela nastáva smrť.

Dochádza k poklesu hmotnosti tela, suchosti kožného plášťa, rohov. V prípade vysokej vyrovnanosti môže byť koža v mieste záhybu nabratá, tukové tkanivo pod kožou má podobnú konzistenciu ako hustá, oči klesajú. Prúd cirkulujúcej krvi je tiež krátky, ale prejavuje sa nástupom symptómov:

• risi jednotlivci sú zaneprázdnení;
• cyanóza pier a nechtov;
• zmraziť ruky a nohy;
• zverák klesá, pulz je slabý a čiastočne;
• hypofunkcia nirok, vysoká rіven dusíkatých zásad v dôsledku deštrukcie metabolizmu bielkovín;
• zlomená práca srdca, znížené dýchanie (podľa Kussmaula), možné zvracanie.

Izotonická dehydratácia je často fixná - voda a sodík sú zničené na rovnakej úrovni. Podobným táborom rozšírení pri ťažkých poruchách je potrebný objem vzácneho média a elektrolytov používaných pri zvracaní a hnačke.

Kód ICD-10

E87 Iné poškodenie vodou-soľ a kyslou vodou z kaluží

Príznaky narušenej rovnováhy voda-elektrolyt

Prvé príznaky poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy sa vyskytujú v závislosti od toho, ktorý patologický proces v organizme prebieha (hydratácia, dehydratácia). Tse i pіdvishchena praha, aj modriny, vracanie, hnačka. Často dochádza k zmenám acidobazickej rovnováhy, nízkeho tlaku, arytmického srdcového tepu. Nie je možné použiť zlé znamenia, pre toho, kto páchne až do hĺbky srdca tej smrti, akoby lekárska pomoc nebola vôbec poskytnutá.

Pri nedostatku vápnika v krvi sa objavujú cievy hladkých osýpok, najmä nebezpečný kŕč hrtana, veľké cievy. Pri pohybe v mieste Ca - bіl na shlunku, vіdchuttya sprragi, vracanie, nіdvishchennym sechovіlіlennyam, galmuvanny krovoobіgu.

Nestacha K sa prejavuje atóniou, alkalózou, chronickým deficitom nirk, patologickými stavmi mozgu, črevnou obštrukciou, duktálnou fibriláciou a ďalšími zmenami srdcového rytmu. Pohyb na mieste draslíka sa prejavuje viscerálnou paralýzou, nudou, zvracaním. Nie je bezpečné, že flutterová fibrilácia a fibrilácia predsiení sa rýchlo rozvíjajú.

Vysoký Mg v krvi je spôsobený dysfunkciou nirk, otrávený antacidami. Objavuje sa nahota, zvracanie, stúpa teplota, zlepšuje sa tep.

Príznaky poruchy rovnováhy vody a elektrolytov sú tie, ktoré sú opísané ako tie, ktoré vyžadujú zanedbateľnú lekársku pomoc, aby sa znížilo vážne zhoršenie smrteľného výsledku.

Diagnóza poškodenia rovnováhy voda-elektrolyt

Diagnostiku narušenej vodno-elektrolytovej rovnováhy v prípade primárnej potreby vykonať približne, ďalej ležať v dôsledku reakcie organizmu na zavedenie elektrolytov, protišokové prípravky (usadzovanie vzhľadom na závažnosť ochorenia) .

Potrebné informácie o osobe a zdravotnom stave vyplývajú zo skutočnosti hospitalizácie:

• Pre históriu. Kohlі Wytievanenya (Yakschko Khvorii Svіdomosti) spresnená, aby objasnila Danі o Naechanі Associated by Water-Solo Obamin (Viorakova Khvoroba, Dіraia, Zagotkaya Strojnnya, Devsi Vyslakovaya Kolіti, najvýznamnejšia soľ Kishkovsyііііnfektsііі z Kishkovs-day .
• Inštalovaná fáza preťaženia in-line ochorenia a ďalej, príďte, kedykoľvek vám to bude príjemné.
• Globálny, sérologický a bakteriologický rozbor krvi, na identifikáciu a potvrdenie prvej príčiny súčasného patologického stavu. Na objasnenie príčin ochorenia sú priradené aj ďalšie inštrumentálne a laboratórne štúdie.

Včasná diagnostika poškodenia vodno-elektrolytovej rovnováhy dáva príležitosť jasne odhaliť štádiá závažnosti poškodenia a zorganizovať primeranú radosť.

Obnova poškodenia rovnováhy voda-elektrolyt

Poškodenie rovnováhy voda-elektrolyt môže byť spôsobené takouto schémou:

• Stanem sa progresívnym vývojom hrozivého života:
  • krvácanie, strata krvi;
  • likvidovať hypovolémiu;
  • znížiť hyper- alebo hypokaliémiu.
• Obnovte normálnu výmenu vody a soli. Najčastejšie sa na normalizáciu metabolizmu voda-soľ predpisujú tieto prípravky: NaCl 0,9%, hladiny glukózy 5%, 10%, 20%, 40%, typy polyonne (Ringer-Lockov roztok, laktasol, Hartmanov roztok a v ..), erytrocytová hmota, polyglucín, sóda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgS04 25% a in.
• Pred morbiditou iatrogénneho charakteru (epilepsia, srdcové zlyhanie, najmä so zavedením sodíkových prípravkov).
• Ak je to potrebné, súbežne s vnútorným podávaním liekov vykonajte diétnu terapiu.
• Pri vnútrožilovom podaní zmien solí je potrebné kontrolovať hladinu VSO, CBS, kontrolovať hemodynamiku, sledovať funkciu ciev.

Dôležitý bod - na klase vnútorného zavedenia zložiek soli je potrebné uvoľniť odpad z koreňa a vytvoriť plán na obnovenie normálneho WSS. Výdavky uhraďte podľa vzorcov:

Voda (mmol) = 0,6 x Vaga (kg) x (140/Na pravdivé (mmol/l) + glukóza/2 (mmol/l)),

de 0,6 x Vaga (kg) - množstvo vody v tele

140 - priemer % Na (norma)

Na ist - skutočná koncentrácia sodíka.

Nedostatok vody (l) \u003d (Htist - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Vaga (kg),

de 0,2 x Vaga (kg) - celková hmotnosť tela

HtN = 40 u žien, 43 u mužov.

• Náplň elektrolytu - 0,2 x Vaga x (Norm (mmol/l) - referenčná hmotnosť (mmol/l)).

Prevencia poškodenia vodno-elektrolytovej rovnováhy

Prevencia poškodenia rovnováhy voda-elektrolyt pomáha udržiavať normálnu rovnováhu voda-soľ. Sólová Obmіn Mozhe Výučba & Nie je Tіlki pre Grave Pathologie (Opіki 3-4 kroky, Virakova Khvorob slnku, Vibra Kolіti, Sipboard z Krovutrut, Kharchovі Інтоскації, інфекційні ихвовувня пкт, psychіchnі roseladi, scho Poshuvnikha, Aerorexia Tajuvnya), a a epidemiologické potenie, čo je sprevádzané prehriatím, systematickou nekontrolovanou implantáciou sechoginálnych preparátov, trivalo diétou bez soli.

Na preventívne účely sledujte tábor zdravia, kontrolujte prekonávanie zjavných chorôb, vyvolávajte nerovnováhu soli, nespoznávajte sa nezávisle, pridajte k tranzitu krajiny, naplňte potrebnú dodatočnú normu krajiny mysle, blízko k ráno správne vyvážené.

Prevencia poškodenia vodno-elektrolytovej rovnováhy pomáha aj pri správnom stravovaní – zavedenie obilnín, banánov, kuracích pŕs, mrkvy, hrášku, sušených marhúľ, fíg, hroznovej a pomarančovej šťavy je nielen corianové samo o sebe, ale aj posypané so správnou rovnováhou.

Voda tvorí približne 60 % telesnej hmotnosti zdravého človeka (asi 42 litrov pri telesnej hmotnosti 70 kg). Množstvo vody v tele ženy sa blíži k 50 %. Normálne zotavenie z priemeru je približne 15 %, na opačnej strane. U detí je voda v tele vyššia, u dospelých nižšia; meniť postupne s časom.

Vnútorná klitínová voda tvorí približne 30-40% telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u ľudí s telesnou hmotnosťou 70 kg), je hlavnou zložkou vnútorného klitínového priestoru. Pozaklitinna vody, aby sa stal približne 20% telesnej hmotnosti (približne 14 l). Pozaklіtinna rіdina sa skladá z intersticiálnej vody, do ktorej voda z väziva a chrupaviek (približne 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 l), plazmy (približne 4-5% alebo 2,8 l) a lymfatická tekutina vstupuje do transcelulárnej vody (0,5 -1% telesnej hmotnosti), ktorý sa aktívne nezúčastňuje metabolických procesov (výluh, vnútorný lalok a namiesto črevného traktu).

Vodné médium tela a osmolarita. Osmotickým zverákom maloobchodníka môže byť hydrostatický zverák, ktorý je zodpovedný za pridávanie predajcovi, takže ho možno znížiť v úplnej žiarlivosti jednoduchým maloobchodníkom, ak je maloobchodník a maloobchodník oddelení membránou, ktorá len preniká pre maloobchodníka. Osmotický tlak je určený počtom častíc, ktoré sú oddelené vodou a neležia v rovnakej hmote, čím sa táto valencia rozširuje.

Rozsah osmolarity, vyjadrený v miliosmoloch (mOsm), môže byť definovaný počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov), ​​rozdielom v 1 litri vodných solí plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, sechovín) alebo slabo disociovaných látok. látky (látky). Osmolarita sa určuje pomocou osmometra.

Osmolarita normálnej plazmy - hodnota dávky je konštantná a dlhá 285-295 mOsm. Kvôli globálnej osmolarite sú menej ako 2 mosm viazané rozdielmi v plazmatických proteínoch. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá zaisťuje bezpečnú osmolaritu, je teda separácia sodíka a chlóru (asi 140 a 100 mOsm in vivo).

Aké dôležité je, že vnútorná a zadná molárna koncentrácia môžu byť rovnaké, bez ohľadu na naliehavosť v iónovom sklade uprostred klitínu a zadnej časti.

Podľa medzinárodného systému (CI) sa počet prejavov v rôznych krajinách vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol/l). Pojem "osmolarita", prevzatý zo zahraničnej a domácej literatúry, je ekvivalentom pojmu "molarita" alebo "molárna koncentrácia". Jednotky "mekv" sú korozívne len, ak si chcete predstaviť elektrické vzájomne v maloobchode; jednotka "mmol" vikoristovuyut pre prejav molárnej koncentrácie, takže celkový počet častíc v odrode je nezávislý od skutočnosti, že nesú zápach elektrického náboja a sú neutrálne; jediný "mosm" je užitočný na preukázanie osmotickej sily rozdielu. V skutočnosti sa „mOsm“ a „mmol“ chápu ako biologické rozdiely v identite.

Elektrolytický sklad pre ľudské telo. Sodík je dôležitejší ako katión postakútneho rindinu. Chlorid a hydrogénuhličitan je aniónová elektrolytická skupina subakútneho priestoru. V klitínovom priestore je východiskovým katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosfáty, sírany, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny, ktoré sú strednými bunkami, znejú polyvalentne a ľahko prenikajú cez bunkovú membránu. Jediný klitínový katión, pre ktorý je klitínová membrána priestupná a ktorý sa nachádza v klitíne vo voľnej stanici, má dostatočné množstvo, є draslík.

Dôležitá je posaklitinna, lokalizácia sodíka je podmienená jeho nízkou permeabilitou prenikajúcou cez klitínovú membránu a špeciálnym mechanizmom absorpcie sodíka z klitínu - takzvanou sodíkovou pumpou. Anión k chlóru je tiež silná zložka, hoci má potenciál prenikať cez klitínovú membránu vysokého chrámu, neuvedomuje sa ako hlavný dôvod, že chlór môže akumulovať stály sklad fixačných klitínových aniónov, ktoré vytvárajú negatívny účinok chloridov, zosilňujúci. Energiu sodíkovej pumpy zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Tsya energie spriya ruhu draslíka v strede bunky.

Prvky na kontrolu rovnováhy voda-elektrolyt. V norme je človek povinný šetriť vodu na chodúľoch, skilki sú potrebné, prefukovať vzduch cez nirky a nízke cesty. Optimálna doplnková diuréza je 1400-1600 ml. Pre normálnu teplotu a normálnu vlhkosť telo odvádza kožou a dichálnymi priechodmi 800 až 1000 ml vody - to je takzvaná nevýrazná spotreba. V takom poradí môže byť celkové zvýšenie množstva vody (rezanie a infúzia potu) 2200-2600 ml. Telo často dokáže pokryť potrebu malého množstva metabolickej vody, ktorá sa v niečom usadzuje, objem sa blíži k 150-220 ml. Je normálne vyrovnať dodatočné potreby ľudí vo vode od 1000 do 2500 ml, aby si ľahli do hmoty tela, vіku, stavu a iných podmienok. V hіrurgіchnіy že reanіmatsіynіy praktitsі іsnuyut tri varіanti viznachennya dіurezu: zbіr dobovoї sechі (v vіdsutnostі uskladnenie mám legen ochorenie) viznachennya dіurezu kozhnі 8 Godin (z ochorení, SSMSC otrimuyut protyagom Dobie іnfuzіynu terapіyu či yakogo typu), ktoré viznachennya Godin dіurezu virazhenim rozladom vodou rovnováhy elektrolytov, ktoré treba odobrať zo shoci pri podozrení na nedostatok nirk). Zadovilná diuréza pre dôležitého chorého človeka, ktorá zaisťuje rovnováhu elektrolytov v tele a vonkajšiu elimináciu trosiek, môže byť 60 ml / rok (1500 ± 500 ml / doba).

Oligúria vyžaduje diurézu menej ako 25-30 ml/rok (menej ako 500 ml/deň). V tejto hodine vidia oligúriu prerenálnu, renálnu a postrenálnu. Prvý je obviňovaný z zablokovania ciev nirk alebo nedostatočného krvného obehu, druhý súvisí s nedostatkom parenchymatózneho nirka a tretí je spôsobený poškodením prietoku sich z nirok.

Klinické príznaky narušenej vodnej bilancie. Pri častom vracaní alebo hnačke je potrebné priznať prítomnosť vodno-elektrolytovej nerovnováhy. Zhaga povedať o tých, že objem vody chorého človeka v mučivom priestore bol zmenený namiesto novej soli. Neduh na pravej strane zákona môže rýchlo pripraviť o nedostatok vody. Konzumácia čistej vody je možná pre chorých, ktorí nemôžu piť sami (kóma a pod.), ako aj pre chorých, ktorí pitie ostro pretínajú bez vonkajšej vnútornej kompenzácie. glukóza pri diabetickej kóme, zastosuvanya manita alebo sechovin).

Suchosť v oblasti inguinálnej a inguinálnej oblasti je dôležitým príznakom konzumácie vody a hlásime, že nedostatok її v tele sa stáva najmenej 1500 ml.

Znížený turgor tkanín a shkiri sa považuje za indikáciu zmeny povinnosti intersticiálnej vlasti a spotreby tela pri zavádzaní odrôd soli (požiadavka na sodík). Mova v normálnych mysliach môže byť jedna menej výrazná stredne neskorá brázda. Pri dehydratácii sa objavia ďalšie brázdy, rovnobežné so strednou.

Hmotnosť tela, ktorá sa mení naťahovaním v krátkych hodinových intervaloch (napríklad po 1-2 rokoch), je indikátorom zmeny v posmrtnom živote. Údaje o označení hmotnosti tela je však potrebné v prípade nižších odhadov interpretovať menej.

Zmeny arteriálneho tlaku a pulzu sa obávajú len výrazného plytvania vodou telom a vo svete je to spojené so zmenou BCC. Tachykardia - získať skorý príznak zníženia objemu krvi.

Tlaky vždy ukazujú zvýšenie povinnosti intersticiálneho domova a naznačujú tých, ktorí majú v tele vysoké množstvo sodíka. Poruchy však nevedú k vysoko citlivému indikátoru sodíkovej bilancie, črepy šíria vodu medzi nádobou a medzihviezdnym priestorom, normalizoval ju vysoký proteínový gradient medzi a medzi strednými. Výskyt ľadovej jamky v oblasti predného povrchu homomile s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje tých, ktorí v tele prijímajú príliš veľa 400 mmol sodíka, čo je viac ako 2,5 l intersticiálneho sodíka.

Zhaga, oligúria a hypernatrémia sú hlavnými príznakmi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom CVV, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva negatívnym. V klinickej praxi sa normálne hodnoty CVP považujú za 60-120 mm vody. čl. V prípade vodného stresu (hyperhydratácia) môžu indikácie CVP výrazne prevážiť čísla. Transcendentálna rozmanitosť kryštalických variácií však môže byť niekedy sprevádzaná tlakom vody v intersticiálnom priestore (vrátane intersticiálneho toku nohy) bez počiatočného vzostupu CVS.

Strávte nejaký ten patologický pohyb v tele. Zovnіshnі vtrati r_dina a elektrolitіv možno použiť pri polyúrii, hnačke, epidemiologickom potení, ako aj pri jasnom zvracaní cez rôzne chirurgické drenáže a fistuly alebo pri povrchových ranách a opik_v shkіri. Vnutrіshnє peremіschennya rіdini mozhlive na rozvitku nabryakіv v travmovanih že іnfіkovanih oblasti pivo bunt hodnosť ono obumovlene zmіnoyu osmolyarnostі rіdinnih seredovisch - nakopichennyam rіdini v plevralnіy že cherevnіy porozhninah s zápal pohrudnice aj peritonіtі, krovovtratoyu v tkaninі za neuveriteľne zlomenín peremіschennyam tkaninami, opіki ABO Rani.

Špecializujeme sa na typ vnútorného vytesnenia rіdini є prijatie transcelulárnych bazénov v slizničnom črevnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, závažná pooperačná paréza).

Oblasť ľudského tela, kde sa materská krajina pohybuje v čase, sa zvyčajne nazýva „tretia oblasť“ (dve prvé oblasti sú klitín a zadná časť vody). Takéto premiestnenie matky spravidla nespôsobuje výrazné zmeny v hmote tela. Vnútorná sekvestrácia sa vyvíja na obdobie 36-48 rokov po operácii, alebo po rozvinutí klasu choroby s maximom metabolických a endokrinných porúch v tele. Začnime proces, aby sme správne ustúpili.

Porucha rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: dehydratácia vodou, akútna dehydratácia a chronická dehydratácia.

Degrіdatatsiya na ZV'Inzka z mimochodom subtraktívne (Voda Vincenna) Vikniku v dôsledku Іntensive organizmom Cleano a Rіdini Z Malim Vmіstom Soleil, Tobto Gіpotonichny, Pevnosť v Garyachtsi cez Tu Zadyshtsi, bez Trivali Staychestom Vidpovіdny s jasným patologickým potením pod hodinou lihománie, s elementárnym nízkym príjmom vody u chorých pacientov s kritickými stavmi, ako aj s výsledkom úpravy vody veľkého množstva nízko koncentrovaného prierezu s nerakovinovým diabetom. Klinicky je charakterizovaný dôležitým horiacim táborom, oligúriou (vzhľadom na prítomnosť nekukózneho sechoického výboja), hypertermiou, rastom, azotémiou, dezorientáciou, ktorá môže prejsť do kómy, niekedy so sudomom. Zhaga sa vyhlasuje, ak náklady na vodu dosiahnu 2% hmotnosti tela.

Laboratórium ukazuje zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme stúpa na 160 mmol/l a viac. Hematokrit tiež stúpa.

Likuvannya pogaє v vnutri vnі vody vglyadі іzotonіchnogo (5%) razroznі glukózy. Keď sa zistí, že všetky varianty vodnej a elektrolytickej rovnováhy sú prijateľné, mali by sa zaviesť iba internou cestou.

Potom dehydratácia Gostra, pri akútnej črevnej obštrukcii hiát, nory tenkého čreva, virázková kolitída, ako aj vysoká črevná obštrukcia a iné krajiny. Všetky príznaky dehydratácie, vyčerpania a kómy, primárna oligúria sa mení na anúriu, progresívna hypotenzia, vyvíja sa hypovolemický šok.

Laboratórne príznaky aktívneho zahusťovania krvi, najmä v štádiách pіznіkh. Objem plazmy sa mierne mení, pohybuje sa namiesto bielkovín v plazme, hematokrit a pri niektorých výkyvoch namiesto draslíka v plazme; často, proteo, rýchlo sa rozvíjajúca hypokaliémia. Neduhy síce neodnesie špeciálna infúzna liečba, ale namiesto sodíka v plazme sa naplní normálnou. Pri použití veľkého množstva slimačej šťavy (napríklad pri zvratkoch z bagatoriázy) sa očakáva zníženie hladiny plazmatických chloridov s kompenzačným zvýšením namiesto bikarbonátu a nevyhnutný rozvoj metabolickej alkalózy.

Vtrachenu vlasť treba vyfúkať. Základom dizajnov, ktoré pretekajú, je izotonický soľný dizajn. V prípade kompenzačného nadbytku HC0 3 v plazme (alkalóza) je ideálnym rozdielom, ktorý je dobrý, zavedenie izotonických hladín glukózy s ďalšími proteínmi (albumín alebo proteín). Pretože príčinou dehydratácie je hnačka alebo normálnosť tenkého čreva, potom, samozrejme, namiesto HCO 3 v plazme bude nízka alebo blízka normálu a normálna hodnota pre výdych je spôsobená 2/3 izotonického rozdielu pre chlorid sodný. a 1/3 zo 4,5 % rozdielu hydrogénuhličitanu sodného. Pred terapiou pridať zavedenie 1% KO, podávať do 8 g draslíka (až po zavedení diurézy) a izotonickú glukózu, 500 ml kože 6-8 rokov.

Chronická dehydratácia zo sekundárnych elektrolytov (chronický deficit elektrolytov) je spôsobená prechodom akútnej dehydratácie zo sekundárnych elektrolytov do chronickej fázy a je charakterizovaná akútnou dilučnou hypotenziou a rinitídou. Klinicky charakterizované oligúriou, silnou slabosťou a inými zmenami telesnej teploty. Pomoc mayzhe nikola nie buvaє. Nízky obsah sodíka v krvi sa stanoví laboratórne s normálnym alebo zvýšeným hematokritom. Množstvo draslíka a chloridov v plazme môže mať tendenciu klesať, najmä pri použití elektrolytov a vody, napríklad z duct-intestinálneho traktu.

Liečba na elimináciu hypertenzných rozdielov v chloridu sodnom je zameraná na elimináciu elektrolytického deficitu v postklitínových rinikách, na použitie postklinickej ridínovej hypotenzie a na identifikáciu plazmatickej osmolarity a interstidiniálnych ridínov. Pri metabolickej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný predpisuje menej. Po zmene osmolarity plazmy podávajte 1 % dávok KC1 do 2-5 g za dobu.

Pozaklitinná soľná hypertenzia v súvislosti so závislosťou od soli je výsledkom celosvetového zavádzania zdrojov soli alebo bielkovín do organizmu pri nedostatku vody. Najčastejšie sa vyvíja pri ochoreniach so sondovým alebo sondovým jedením, ktoré je prerušené nedostatočnou kvalitou neznámeho stavu. Hemodynamika zostáva dlho nedotknutá, diuréza sa stáva normálnou, pri niektorých výkyvoch môže byť polyúria (hyperosmolarita) pokojná. Vysoká hladina sodíka v krvi sa pozoruje pri stabilnej normálnej diuréze, znížení hematokritu a zvýšení hladiny kryštálov. Viditeľnosť prierezu je normálna alebo mierne pokročilá.

Likér sa pije vo vymenenom množstve solí, ktoré treba podať a ďalšie množstvo vody sa má podať ústami (ak je to možné) alebo parenterálne pri 5% hladine glukózy s hodinovým intervalom. rýchly príjem hadičky alebo požitie hadičky.

Primárny prebytok vody (intoxikácia vodou) je možný pri zavádzaní nadmerného množstva vody do tela cez mlieko (vyzerá ako izotonická odroda glukózy) v mysliach koagulovanej diurézy, ako aj s nadsvetovým zavedením vody cez ústa alebo bagatorázovú intestinálnu výplach. Pri chorobách sú v neskorých štádiách obviňované ospalosť, silná slabosť, znížená diuréza a kóma a sudomi. Hyponatriémia a hypoosmolarita plazmy sa stanovujú laboratórne, proteonatriuréza zostáva dlhodobo v norme. Berie sa do úvahy, že s poklesom sodíka na 135 mmol / l v plazme je prebytok vody v elektrolytoch. Bolesť hlavy nebezpečenstvo intoxikácia vodou - opuch a opuch mozgu a postupujúca hypoosmolárna kóma.

Likuvannya začať od novej aplikácie vodnej terapie. V prípade intoxikácie vodou bez nedostatku soľného sodíka v tele je pre ďalšie saluretiká predpísaná nútená diuréza. Pre prítomnosť kongescie a normálneho CVP vstreknite 3% NaCl do 300 ml.

Patológia výmeny elektrolytov. Hyponatrémia (koncentrácia sodíka v plazme pod 135 mmol/l). 1. Ťažké ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku diurézy (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzácia srdca s ascitom a opuchom, ochorenie pečene, chronické hladovanie).

2. Poúrazové a pooperačné stavy (úrazy cystického skeletu a mäkkých tkanív, optiky, pooperačná sekvestrácia nervov).

3. Tráviť sodík nerenálnym spôsobom (veľké nadúvanie, hnačky, umývanie „tretieho priestoru“ s nepriechodnosťou žalúdka, nory tenkého čreva, potenie potu).

4. Nekontrolované preťaženie diuretík.

Oskіlki giponatrієmіya prakticky zavzhdі є vtorinnym tábor na vіdnoshennі do hlavného patologického procesu, potom jednoznačné lіkuvannya jóga nie je іsnuіє. Gіponatrієmіyu, obumovlenu dіareєyu, bagatorazovim blyuvannyam, tonkokishkovoyu Noritsu, GOSTR kishkovoyu neprohіdnіstyu, pіslyaoperatsіynoyu sekvestratsієyu rіdini a takozh forsovanim dіurezom, dotsіlno lіkuvati z vikoristannyam natrіyvmіsnih rozchinіv aj, zokrema, іzotonіchnogo rozchinu chlóru; s hyponatriémiou, ktorá sa vyvinula v mysliach dekompenzovaného srdcového ochorenia, zavedenie doplnkového sodíka do tela nestačilo.

Hypernatriémia (koncentrácia sodíka v plazme je viac ako 150 mmol/l). 1. Dehydratácia pri vypudzovaní vody. Nadbytok 3 mmol/l sodíka v koži a 145 mmol/l plazmy nad 145 mmol/l svedčí o deficite 1 litra postakútnej vody.

2. Solového príťažlivosť pre organizmus.

3. Nekrvný diabetes.

Hypokaliémia (koncentrácia draslíka nižšia ako 3,5 mmol/l).

1. Strata duktálno-črevných rіdini s nástupom metabolickej alkalózy. Súčasný príjem chloridov znižuje metabolickú alkalózu.

2. Trivalná liečba osmotickými diuretikami alebo saluretikami (manit, sechovin, furosemid).

3. Stres spôsobený zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Výpočet príjmu draslíka v pooperačnom a poúrazovom období u pacientov s príjmom sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

V prípade hypokaliémie vstreknite chlorid draselný, ktorého koncentrácia môže prekročiť 40 mmol / l. V 1 g chloridu draselného, ​​ktorý je pripravený na intravenózne podanie, je 13,6 mmol draslíka. Dobova terapeutická dávka - 60-120 mmol; postupujte podľa indikácií pre ďalšie dávky.

Hyperkaliémia (koncentrácia draslíka viac ako 5,5 mmol/l).

1. Gostra chi chronický nedostatok nirkov.

2. Dehydratácia Gostra.

3. Veľké zranenia, opiki chi skvelé operácie.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Rebarbora draslíková 7 mmol/l sa stáva vážnou hrozbou pre život chorého človeka v kombinácii s nebezpečným srdcovým infarktom v dôsledku hyperkaliémie.

V prípade hyperkalcémie je táto ďalšia sekvencia vstupov možná.

1. Lasix intravenózne (vo forme 240 až 1000 mg). Je dôležité pridať ďalšiu diurézu, ktorá je viac ako 1 liter (pri normálnom prietoku vody).

2. 10 % glukózy intravenózne (asi 1 1) s inzulínom (1 OD na 4 g glukózy).

3. Na použitie pri acidóze - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% glukózy; počas trvania účinku vstreknite ďalších 100 mmol.

4. Glukonát vápenatý intravenózne na zmenu infúzie hyperkalcia na srdce.

5. Pre prítomnosť účinku konzervatívnych indikácií hemodialýzy.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v plazme je viac ako 11 mg% alebo viac ako 2,75 mmol / l, so zníženou bagatoriázou) je častejšia pri hyperparatyreóze alebo pri metastázovaní rakoviny do cystického tkaniva. Likuvannya je špeciálna.

Gіpokaltsієmіya (R_VEN Calcіja in Plasma Nortex 8,5% Abo 2,1 mmol / l) Singer_Grouting at G_PoparatoCydism, G_Poprotheniai, Gostouriya Tu Chronіchnіyi Nirkovіger, Suryt increicitis a Suryteoz. Likuvannya - vnútorné zavedenie prípravkov vápnika.

Hypochlorémia (chlorid v plazme pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilúcia v dôsledku zlepšenia zatemňovacieho priestoru, ktorá sprevádza hyponatriémiu u pacientov s ťažkými ochoreniami, zachytáva vodu v tele. V posledných prípadoch indikácie hemodialýza z ultrafiltrácie.

2. Pri zvracaní bagatoriózou, ako aj pri intenzívnom príjme soli na ostatné poschodia bez fúkania vody vyčerpať chloridy hadičkou. Znie to ako hyponatriémia a hypokaliémia. Likuvannya - zavedenie solí, aby sa pomstil chlór, dôležitejší ako KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. Choďte s hyponatriémiou. Likuvannya - diuretická terapia a substitúcia soli.

4. Hypokaliémia metabolická alkalóza. Likuvannya - interné zavedenie KCl rozchinіv.

Hyperchlorémia (chlorid v plazme vyšší ako 110 mmol/l) spojená s vodnatým, non-superdiabetickým diabetom a podkožným opuchom mozgu (prichádza s hypernatriémiou), ako aj po ureterosigmostómii v prípade reabsorpcie uretrálneho sigmoidea Likuvannya je špeciálna.