Atrioventrikulárny blok II a III štádium. Atrioventrikulárna blokáda tretieho štádia (povna blokáda) Čo je blokáda srdca

Atrioventrikulárna (AV alebo AV) blokáda 2. stupňa od 2 do 1 (2:1) sa považuje za iný typ AV blokády 2. polievkovej lyžice. typu Mobitts II, je zaradený do kategórie vysokých (zdraviu a životu nebezpečných) foriem ochorení. Pri AV blokáde 2. štádia typu 2:1 v plnej obsyzii sa impulzy zo sínusového uzla prenášajú do komôr (na EKG kritické odchýlky komplexov QRS - poškodenie tubulov - bez predného predĺženia interval P - QRS).

AV blokáda 2. stupeň 2:1 znamená, že shlunochkіv nedosiahnu kožu ďalší impulz. Na elektrokardiograme je prvým znakom AV blokády, štádium 1 2:1, posun množstva P vĺn (ktoré indikujú prebudenie sínusového uzla) nad počet QRS komplexov, čo vedie k ďalším kožným flutterom. srdce. AV blokáda 2:1 ako forma liečby môže byť na inštalácii elektrokardiostimulátora (EKS, alebo kusovej kontroly srdcového rytmu - IVR).

AV blokáda 2. etapy 2 až 1 є chastkovy (povna atrioventrikulárna blokáda - 3 polievkové lyžice.), Ale je uznávaná ako nebezpečná choroba, charakteristická pre ťažké formy poškodenia srdcového systému. Chastkova AV blokáda 2 polievkové lyžice. 2:1 je charakterizovaný vzostupom bradykardie (zvýšenie srdcovej frekvencie). Na EKG sú vlny P (interval P-P) rovnaké, ako aj QRS.

Klinický obraz AV blokády s 2 až 1 sedením: znížená srdcová frekvencia (HR), pulz, slabosť, bolesti chrbta a iné záchvaty anginy pectoris (bolesti na hrudníku) – najmä pri fyzických tlakoch. Takže klinický obraz je doplnený o zmätok, prechádzajúce pozorovania zmätku informácií, nekonzistentnosti. Pacient môže zaznamenať prerušenia v robotickom srdci, na voškách s progresiou bradykardie sa pulz môže znížiť na 40 úderov na brko alebo menej.

Liečba AV blokády 2. stupeň 2:1

Lіkuvannya nepovnyh (súkromná) AV blokáda 2 polievkové lyžice. s 2 až 1 je menej pravdepodobné, že sa uskutočnia metódou implantácie CEN. Operácia trvá asi 40 minút a je ukončená v lokálnej anestézii. V danú hodinu efektívna metóda Akceptuje sa inštalácia 2-komorových kardiostimulátorov (jednokomorové modely sú určené na liečbu menej prchavých arytmií).

NEPOVNA AVIAN BLOKADE II Kroky s drží 2: 1 Drogové pojmy NEPOUŽÍVAŤ, PROTHE Pіsl імплантації івр Potrіbno Dovіvniya Villa Aspirin Abo Analógové (preparativa pre Roseznja Kronovo) - Storuts UNICULED ENTREPREPRENUURS OF KROVNY ZGUSHTKіV (trombіv) TA Aterosklerotické Vіdkladnya (Blash) Tenké šípky \ t , ktoré vedú cez telo EKS do komôr srdca).

AV blokáda s 2 až 1 testom je diagnostikovaná len na EKG alebo pri Holterovom monitorovaní, je charakterizovaná zachovaním správneho sínusového rytmu, kožného iného QRS komplexu (QRST), normálnym alebo nižším P-QRS intervalom. Netrvalý príznak atrioventrikulárnej blokády 2. štádium 2:1 - expanzia a deformácia komplexu ductus (pri distálnej forme ochorenia).

Minútové (prechodné) formy AV blokád 2. stupňa 2:1 vyžadujú pravidelné sledovanie kardiológom a periodické vyšetrenie EKG. AV blokáda 2 až 1 є k vážnym ochoreniam, potenciálne nebezpečným pre zdravie života tejto osoby.

AV blokáda 2:1 pre tachykardiu

AV blokáda 2 až 1 môže spôsobiť rozvoj bradykardie aj tachykardie (ako aj celého „buketu“ iných srdcových chorôb, vrátane srdcového zlyhania, vyvolávajúceho infarkt myokardu). Z AV blokáda 2:1 predsieňová tachykardia, tripotinnya fibrilácia predsiení.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj ochrany zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Dvojfascikulárna blokáda (I45.2), V tejto nešpecifikovanej atrioventrikulárnej blokáde (I44.3), Atrioventrikulárna blokáda iného štádia (I44.1), Prednokomorová blokáda prvého stupňa (I44.0), Atrioventrikulárna (I44. 2), syndróm slabosti sínusového uzla (I49.5), Tripuchkovova blokáda (I45.3)

Kardiológia

Všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
na Odbornej komisii výživy pre rozvoj ochrany zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10, zo dňa „04“, z roku 2014

AV blokádaє na zvýšenie alebo na pripojené vedenie impulzov zo strany predsiene do shlunochki. Pre rozvoj AV blokády môže byť potreba káblového systému odlišná. Môže dôjsť k poruche vedenia v predsieňach, AV kongescii a komorám.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Pomenujte protokol: Porucha vedenia srdca

Protokolový kód

Kodi s MKL-10:
I44.0 Atrioventrikulárny blok prvého stupňa
I44.1 Atrioventrikulárny komorový blok, iný stupeň
I44.2 Atrioventrikulárna komorová blokáda
I44.3 Iná nešpecifikovaná atrioventrikulárna komorová blokáda
I45.2 Bifascikulárny blok
Blokáda I45.2 Tripuchkovy
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky, ktoré sú napísané v protokole:
HRS - Heart Rhythm Partnership
NYHA - New York Heart Association
AV blokáda - atrioventrikulárna blokáda
AT - arteriálny zverák
ACE – angiotenzín konvertujúci enzým
VVFSU - hodina obnovenia funkcie sínusového uzla
VIL - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - sinoaurikulárna hodina
ACE inhibítor – inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu
IXC - ischemická choroba Srdce
Interval HV - hodina strávená impulzom za systémom Hisa-Purkin'e
ELISA - enzýmová imunoanalýza
LSH - leviy shlunochok
MPCS - maximálna trivalita k stimulačnému cyklu
PSC - trivalita sínusového cyklu
PLS - Trivality to the Stimulation Cycle
SA blokáda – sinoatriálna blokáda
HF - srdcové zlyhanie
SPU - sinoatriálny vuzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - elektrokardiostimulátor
ERP - efektívna refraktérna perióda
EFI - elektrofyziologický výskum
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum zverejnenia protokolu: 2014

Protokol Koristuvachi: intervenčných arytmológov, kardiológov, terapeutov, všeobecných lekárov, kardiochirurgov, pediatrov, lekárov švédskej asistencie, záchranárov.

Klasifikácia

Klasifikácia AV bloku za krokmi:

AV blokáda 1. štádia je charakterizovaná zvýšením vedenia vzruchov zo strany predsiene do trubíc. Na EKG sa očakáva zníženie P-Q interval viac nižšia 0,18-0,2 sek.

. V prípade AV blokády druhý stupeň, jeden po druhom, impulzy z predsiene neprechádzajú v komore hodinu. Ako taký prejav viny je zriedkavý a zmizne viac ako jeden slnečný komplex, neduhy nič nevidia, ale niekedy môžete vidieť okamihy srdcových zubov, s ktorými sa v očiach zahmlieva.

AV blok II štádium typu Mobitz I - na EKG dochádza k periodickému poklesu P-Q intervalu s postupujúcou jednou vlnou P, nie však za ňou postupujúcim komplexom ductus (blokáda typu I s Wenckebachovou periódou). Zvuk, tento variant AV blokády je na línii AV blokády.

AV blokáda II. štádia, typ Mobits II, sa prejavuje periodickou regresiou QRS komplexov bez prednej subtrakcie PQ intervalu. Blokáda rozozvučala His-Purkinov systém, komplexy QRS boli široké.

. AV blokáda III. štádia (povna atrioventrikulárna blokáda, povna priečna blokáda) je spôsobená tým, že elektrické impulzy z predsiene sa neprenášajú na trubice. V tomto rozpoložení zášklby predsiene s normálnou frekvenciou a vzplanutia zášklby len zriedka. Frekvencia krátkych shlunochkіv ležať vo vіd rіvnya, na ktorom je známe centrum automatizmu.

Syndróm slabého sínusu
SSSU - narušená funkcia sínusového uzla, ktorá sa prejavuje bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sínusová bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie je o menej ako 20% nižšie ako prípustné za storočie, migrácia do rytmu.
SA blokáda je zvýšenie (menej ako 40 úderov na 1 beh) alebo impulz sínusového uzla cez sinoatriálny konduit.

Klasifikácia SA blokáda za schodmi :

Prvý stupeň SA blokády nespôsobuje žiadne zmeny v srdcovej činnosti a neprejavuje sa na primárnom EKG. Pri pohľade na blokádu prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiene.

Pri blokáde SA neprejde druhá fáza sínusového impulzu cez SA ani hodinu. Tse suprovodzhuєtsya vipadannjam jeden alebo niekoľko rokov po atrioventrikulárnych komplexov. V prípade blokády II. štádia môže byť obviňovaná zo zmätenosti, takmer nepravidelnej srdcovej činnosti alebo inkontinencie. V období prestávok SA blokády sa môže objaviť vzhľad rýchlej, ktorá visí, alebo rytmy z dolných ležiacich žliaz (AV z'ednannya, Purkinove vlákna).

V prípade blokády SA tretí stupeň impulzu zo strany SPU cez SA neprejde a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou dolných nervov do rytmu.

Syndróm tachykardia-bradykardia- zníženie sínusovej bradykardie zo supraventrikulárnej heterotopickej tachykardie.

Sinus-arestє raptovymi pripinennyam sertseva ї dіyalnostі z vіdsutnіstyu skôr fibrilácia predsiení a komory na spojke z tim, scho sinus vuzol nemôže generovať impulz pre їх zášklby.

Chronotropný nedostatok(neschopnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie u osoby s telesnou potrebou.

Klinická klasifikácia AV blokády

Pre rovnakú AV blokádu:
. AV blok 1. stupeň

AV blok II štádium
- typ Mobitts I

Typ Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3:1, 4:1

AV blok III štádium

Fascikulárna blokáda
- Bifascikulárna blokáda
- Trifascikulárna blokáda

Za hodinu viny:
. Urogen AV blokáda
. Otriman AV blokáda

Pre stabilitu AV blokády:
. Trvalá AV blokáda
. Prechodná AV blokáda

Dysfunkcia sínusového uzla:
. Sínusová bradykardia
. Sinus-arest
. SA blokáda
. Syndróm tachykardia-bradykardia
. Chronotropný nedostatok

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUP A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIKUVANNYA

Preklad hlavných a doplnkových diagnostických prístupov

Hlavná (obov'yazkovі) diagnostická obstezhennia, ktorá sa vykonáva ambulantne:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické testy, ktoré sa majú vykonať ambulantne:
V prípade podozrenia na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:

RTG lebky krčnej chrbtice;

. EEG;
. 12/24-ročné EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);


. ultrazvuková dopplerografia (v prípade podozrenia na patológiu extrakraniálnych ciev);

Globálny krvný test (6 parametrov)

Horúca analýza sekcie;


. koagulogram;
. IFA na VIL;



. FGDZ;

Minimálna zmena prietoku vzduchu, ktorá je potrebná na prvú hodinu odoslania do plánovanej hospitalizácie:
. globálny krvný test (6 parametrov);
. divoká analýza rezu;
. mikroreakcia zrážania s antilipidovým antigénom;
. biochemická analýza krv (ALAT, AST, bielkovina živočíšneho uhlia, bilirubín, kreatinín, sechovín, glukóza);
. koagulogram;
. IFA na VIL;
. IFA pre markery vírusová hepatitída B, Z;
. krvná skupina; Rh faktor;
. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
. FGDZ;
. ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov na prítomnosť sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
. konzultácie zubára, otolaryngológa na vylúčenie chronických infekcií

Hlavná (obov'yazkovі) diagnostická obstezhennia, ktorá sa vykonáva na stacionárnej úrovni:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Dodatočné diagnostické testy, ktoré sa majú vykonať na stacionárnej úrovni:
. masáž karotického sínusu;
. vzorka h fyzické záujmy;
. farmakologické testy s izoproterenolom, propranololom, atropínom;
. EFI (uskutočňuje sa u pacientov s nástupom klinických príznakov, u ktorých je príčina symptómov neznáma; u pacientov s asymptomatickou blokádou Hisovho zväzku, keďže je plánovaná farmakoterapia, pretože môže spôsobiť AV blokádu);

V prípade podozrenia na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:
. rádiografia lebky krčnej chrbtice;
. doslіdzhennya ochnogo dno a zalievanie úsvitu;
. EEG;
. 12/24 - rok EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
. echoencefaloskopia (v prípade podozrenia na objem mozgu a intrakraniálnu hypertenziu);
. Počítačová tomografia(v prípade podozrenia na objem mozgu a intrakraniálnu hypertenziu);
. ultrazvuková dopplerografia (v prípade podozrenia na patológiu extrakraniálnych ciev);

Prichádza diagnostika, ktorá sa vykonáva v štádiu swidkoy Pomoc :
. zmiernenie AT;
. EKG.

Diagnostické kritériá

Skargi a história- hlavné príznaky
. Vtrata svіdomosti
. Zamorochennya
. Bolesti hlavy
. Slabosť
. Obnovte prítomnosť ochorenia na liečbu rozvoja AV blokády

Fyzicky obstezhennya
. Blіdіst skіrnіkh pokrivіvі
. Piteľnosť
. Žiarivý pulz
. Auskultačné - bradykardia, I srdcový zvuk nízkej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi hornou časťou srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
. Hypotenzia

Laboratórne vyšetrenia sa nevykonávajú.

Inštrumentálne skladby
EKG a ďalšie monitorovanie EKG (základné kritériá):

Pre AV blok:
. Pozastavenie rytmu na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
. Známky AV disociácie (trvanie všetkých P vlnových tvarov na skúmavkách, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnkami a komplexmi QRS)

S SSSU:
. Pozastavenie rytmu na viac ako 2,5 s (interval P-P)
. Zvýšený interval R-R 2 a viackrát v normálnom intervale R-R
. Sínusová bradykardia
. Zvýšenie srdcovej frekvencie počas dňa v prípade emočného/fyzického tlaku (chronotropná nedostatočnosť SPU)

ExoCG:
. Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavého potrubia
. Zmeny v anatómii stien a prázdneho srdca, ich rozostup, stavba chlopňového aparátu, systolické a diastolické funkcie ľavého vývodu

EFI (ďalšie kritériá):

. S SSSU:

	Test	Normálne	Patologický stav
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC + 101 ms
2	Korigované VVFSU	<550мс	> 550 ms
3	MPCS	<600мс	> 600 ms
4	WSAP (nepriama metóda)	60-125 ms	> 125 ms
5	priama metóda	87 + 12 ms	135 + 30 ms
6	Elektrogram SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325 + 39 ms (PCS 600 ms)	522 + 39 ms (PCS 600 ms)

Pre AV blok:

Predĺženie intervalu VN o viac ako 100 ms

Indikácie pre konzultáciu fahivtsiv (ak je to potrebné pre rozhodnutie lekára):

Zubár - sanitácia infekcií

Otolaryngológ - na vylúčenie infekcií

Gynekológ - vylúčiť vagitu, infekcie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika poruchy srdcového vedenia: SA a AV blokáda

Diferenciálna diagnostika s AV blokom
SA blokáda	Analýza EKG v prípade, že je dobre viditeľná vlna P, ktorá umožňuje, aby sa počas prestávok objavil iba komplex QRS, čo je typické pre AV blokádu II. štádia alebo súčasne pre komplex vlny P , sila CA blokády II
Vismoktuvalny rytmus z AV z'ednannya	Prítomnosť P vĺn na EKG, nástup nezávislý od QRS komplexov s vyššou frekvenciou, v prítomnosti AV blokády v prítomnosti ventrálneho rytmu z atrioventrikulárneho komorového ochorenia alebo idioventrikulárneho s protrúziou sínusového uzla
Blokovaný predsieňový extrasystol	Na rohu NUMBERSISTOL ABO, na Vіdmin Vіd Av-Blockadi II Step, Svitchadi Vіdstnіsti Lighting Company, Breamen, QRS Complex, Shortenna Intrvala Rr pred sínusovým rytmom vitannya R
Atrioventrikulárna disociácia	Obov'yazkova umova rozvoj atrioventrikulárnej disociácie a hlavné kritérium diagnostiky - frekvencia rytmu komôr je vysoká paralelne s frekvenciou excitácie predsiene, ktorá sa nazýva sínusový alebo ektopický predsieňový rytmus vody.

Diferenciálna diagnostika pri SSSU
	Test	Normálne	Patologický stav
1	Masáž karotického sínusu	Zníženie sínusového rytmu (pauza< 2.5сек)	Sínusová pauza > 2,5 sek
2	Test s fyzickými túžbami	Sínusový rytmus ≥130 na 1x bruceov protokol	Zmeňte sínusový rytmus za deň alebo je pauza bezvýznamná
3	Farmakologické vzorky
ale	Atropín (0,04 mg/kg, intravenózne)	Zvýšený sínusový rytmus ≥ 50 % alebo > 90 bpm	Zlepšený sínusový rytmus<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Znížený sínusový rytmus<20%	Pokles sínusového rytmu je výraznejší
v	Horná srdcová frekvencia (118,1-0,57 * osud)	Horný srdcový rytmus na hraniciach 15% rozrachunkian	<15% от расчетного

Radosť za kordónom

Absolvujte oslavu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť ohľadom lekárskej turistiky

Oslava

Ciele osláv:

Zlepšenie prognózy života (prevencia smrti, srdcovej smrti, zvýšenie závažnosti života);

Zvýšenie kvality života pacienta.

Taktika radosti

Nedrogová liečba:

Režim pred spaním;

Diéta číslo 10.

Lekárske ošetrenie

s akútnym rozvojom AV blokády, SSSU pred zavedením EKC(obv'yazkovі, 100% ymovirnіst)

Lekárske ošetrenie na ambulantnej báze pred hospitalizáciou v nemocnici:

Perelik z hlavných liečivých vlastností(mayut 100% ymovіrnіst zastosuvannya).

Perelik doplnkových liekov(menej ako 100% konzistencia zastosuvannya)

№	Dodatkovі	Kіlkіst na dobu	Trivalita zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% dávka dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% fenylefrín 1 ml	1-2	1-2	50%

Lekárske ošetrenie, ako opraviť na stacionárnej úrovni

Perelik z hlavných liečivých vlastností(mayut 100% ymovіrnіst zastosuvannya)

Perelik dodatkovyh lekárske výhody.(menej ako 100% konzistencia zastosuvannya).

№	Dodatkovі	Kіlkіst na dobu	Trivalita zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,5% dávka dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18 % epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenylefrín 1 ml	1-2	1-2	50%

Lekárske ošetrenie, ako keby sa dúfalo v štádiu rýchlej pomoci

№	Hlavné	Kіlkіst na dobu	Trivalita zastosuvannya	Imovirnist zastosuvannya
1	0,1% atropín sulfát 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18 % epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% fenylefrín 1 ml	1-2	1-2	50%

Iní vidia tú radosť: (na všetkých úrovniach lekárskej pomoci)

S hemodynamickou bradykardiou:

Položte chorú osobu spodnými 20° spodnými špičkami (pretože v nohách nie je výrazná stagnácia);

kyslíková terapia;

V prípade potreby (ak ochoriem) - blízka masáž srdca alebo rytmický tep na hrudnej kosti ("kurkula rytmus");

Je potrebné podávať lieky, ktoré by mohli vyvolať alebo zosilniť AV blokádu (betablokátory, blokátory veľkých kalciových kanálov, antiarytmiká I. a III. triedy, digoxín).

Qi sa má vykonávať až do stabilizácie pacientovej hemodynamiky.

Chirurgická intervencia

Elektrokardiostimulácia- hlavná metóda posudzovania poškodenia vodivosti srdca. Bradyarytmie spôsobujú 20-30% priemerných porúch srdcového rytmu. Kritická bradykardia ohrozuje rozvoj asystólie a je faktorom rizika úmrtia. Bradykardia je výrazná, čo zhoršuje život pacientov, čo vedie k zmätku týchto synkopálnych stavov. Usunennya a profylaxia bradyarytmií, aby virishiti problém ohrozenia života a invalidity pacientov. EKS - automatické nástavce, ktoré sa implantujú, sú indikované na prevenciu bradykardiálnych epizód. Systém elektrickej stimulácie zahŕňa samotný prístroj a elektródu. Podľa počtu víťazných elektród sú EKS rozdelené na jednokomorové a dvojkomorové.

Chirurgická intervencia v ambulantných mysliach: nie.

Chirurgický pôrod, čo je nádej v mysliach nemocnice

Indikácie trvalej stimulácie pri AV blokáde

trieda I

Štádium AV blokády III a progredujúce štádium AV blokády II akejkoľvek anatomickej úrovne, čo môže viesť k symptomatickej bradykardii (vrátane srdcového zlyhania) a ventrikulárnym arytmiám spojeným s AV blokádou (Pomer progresie: C)

AV blokáda štádia III a progresívna AV blokáda štádia II akejkoľvek anatomickej úrovne, ktoré môžu byť spojené s arytmiami a inými medicínskymi vedomosťami, čo si bude vyžadovať lekárske ošetrenie, čo vedie k symptomatickej bradykardii

AV blokáda štádia III a progresívna AV blokáda štádia II akejkoľvek anatomickej úrovne s dokumentovanými periódami asystoly dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy, alebo či existuje rytmus, ktorý visí<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Štádium AV blokády III a progresívne štádium AV blokády II akejkoľvek anatomickej úrovne u asymptomatických pacientov s AF a zdokumentované akceptovanie jednej (alebo viacerých) pauzy trvajúcej 5 sekúnd alebo viac

AV blokáda III štádia a progresívna AV blokáda II štádia akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov po katétrovej oblasti AV uzla alebo Hisovho zväzku (rozdiel pôrodu: C)

Štádium AV blokády III a progresívne štádium AV blokády II akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s pooperačnou AV blokádou, ako výsledok, ak nie je predpovedaná kardiochirurgická intervencia

Štádium AV blokády III a progresívne štádium AV blokády II akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s nervovosvalovým ochorením s AV blokádou, ako je myotonická dystrofia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenská dystrofia, atrofia peroneálnej sliznice a symptómy alebo bez nich (Riven priniesol)

Štádium AV blokády III, nezávisle od typu a typu blokády, v dôsledku sprievodnej symptomatickej bradykardie (miera regulácie: B)

Asistent AV blokády III kroky byť druhom anatómie R_VNY z lusive rytmus mesh 40 úderov na 1 Justice in the Nepnaya Stanі - in Pazієntіv z Kardіomegalіюu, dysfuncіюu LSH Abo Visual Rhythm Rіvnya Avleuzli, Pro Shape

AV blok II alebo III štádium, ktoré možno pripísať testu na fyzické nutkanie na duševné ochorenie a prítomnosti známok ischemickej choroby srdca (rýchlosť regulácie: C)

Trieda IIa

Asymptomatická perzistentná AV blokáda štádia III v akejkoľvek anatomickej lokalizácii s priemernou frekvenciou tympanickej dysplázie > 40 úderov na brko, najmä pri kardiomegálii alebo dysfunkcii ľavej komory

Asymptomatická AV blokáda II štádia II typu na intra- alebo infragickej línii, zistená v EFI (Rue doručenia: B)

Asymptomatická AV blokáda II štádium typu II s úzkym QRS. Stále asymptomatická AV blokáda štádia II v dôsledku rozšíreného QRS, vrátane izolovanej RBBB, indikácia pred stimuláciou na prechod na odporúčania triedy I (rozdelený začiatok chronickej dvojitej trifascikulárnej blokády)

AV blok 1. alebo 2. štádium s poruchou hemodynamiky (rýchlosť regulácie: B)

Trieda IIb

Neuromiáza: myotonická miazovská dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenská dystrofia, peroneálna miazovská atrofia s AV blokádou akéhokoľvek stupňa (vrátane AV blokády 1. stupňa), s príznakmi alebo bez nich, pretože je možné, že nedochádza k progresii ochorenia a zhoršeniu AV vedenia (Rive of the condition: B)

V prípade AV blokády spôsobenej súbežnými liekmi a/alebo ich toxickými účinkami, ak sa blokáda neodstráni, vezmite si tento liek do mysle (miera regulácie: B)

AV blokáda I. štádia s PR intervalom väčším ako 0,30 s u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym srdcovým zlyhaním, u tých pacientov s dlhším krátkym intervalom AV doviesť k hemodynamickému pretečeniu sa odporúča znížiť pokles v tlak vľavo

Trieda IIa

Prítomnosť viditeľného spojenia synkopy s AV blokádou, keď je spojenie vypnuté

Shlunočkovy tachykardia (Dátum regulácie: B)

Vipadkové prejavy 1 hodiny invazívneho EFI zreteľne nižšie ako interval HV> 100 ms u pacientov pre prítomnosť symptómov (miera pravidelnosti: B)

Invazívne elektrofyziologické sledovanie nefyziologického AV bloku pod Hisovým zväzkom, ktorý vzniká počas stimulácie (rýchlosť regulácie: B)

Trieda IIc

Neuromuskulárne ochorenie, ako je myotonická malígna dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenská dystrofia, peroneálna malígna atrofia s fascikulárnou blokádou, či už určitého stupňa, s príznakmi alebo bez nich, tk. môže dôjsť k zvýšeniu poškodenia atrioventrikulárneho ductus arteriosus (Dôkazná hodnota: C)

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

AV blokáda II-III štádium

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Synkopa, zmätenosť, hemodynamická nestabilita (systolický arteriálny tlak nižší ako 80 mm Hg).

Informácie

Dzherela a literatúra

1. Zápisnica zo zasadnutia Odbornej komisie pre výživu pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. ta in. 2013 ESC Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v boji proti Európskej asociácii srdcového rytmu (EHRA). Pokyny pre srdcovú stimuláciu a srdcovú resynchronizačnú terapiu. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janoušek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopy, Európska kardiologická spoločnosť. Usmernenia o manažmente (diagnostike a liečbe) synkopy – aktualizácia z roku 2004. Europace 2004; 6:467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. a kol. Pokyny ACC/AHA/HRS 2008 pre prístrojovú terapiu abnormalít srdcového rytmu: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach. Náklad 2008; 117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Usmernenia pre kardiostimulátor prezentované v Kanade: konsenzuálne vyhlásenie kanadskej pracovnej skupiny pre kardiostimuláciu. Can J Cardiol 2000; 16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, a kol. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Aktualizácia smerníc pre implantačné kardiostimulátory a antiarytmické zariadenia – súhrnný článok: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/Americkej srdcovej asociácie o praktických usmerneniach (Pokyny výboru ACC/AHA/NASPE). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-1919 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, a kol. Štúdia výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusového uzla: dizajn, zdôvodnenie a základné charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541 – 51 7. My A., Sutton R., Ammirati F., Blanco J.-J. Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. a in. Pokyny pre terapiu srdcovou stimuláciou a srdcovou resynchronizáciou. Praktický program pre nákup srdca a terapiu recynchronizácie srdca Európskej kardiologickej spoločnosti. Vydané v spolupráci s European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Pokyny ACC/AHA/ESC 2006 pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/Americkej srdcovej asociácie a Výboru Európskej kardiologickej spoločnosti pre prax Príručka ventrikulárnych arytmií a prevencie náhlej srdcovej činnosti Smrť). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. ten spivavt. Klinické odporúčania na vykonávanie elektrofyziologických vyšetrení a implantácií katétrov a načasovanie implantácie antiarytmických zariadení. Moskva, 2013

   
   Vyhlásenie ku dňu konfliktu záujmov: denne.

   Recenzent:
   Madaliev K.N. - vedúci oddelenia arytmológie Republikánskeho štátneho podniku na pkhv "Vedecký a pokročilý ústav kardiológie a vnútorných chorôb", kandidát lekárskych vied, lekársky kardiológ najvyššej kategórie.

   Zamyslite sa nad prehodnotením protokolu: 1 krát za 5 rokov, inak, ak budú nové údaje z diagnostiky a liečby choroby, stanem sa syndrómom.

   
   

   Priložené súbory

   Rešpekt!

   • Ak sa zapojíte do sebaklamu, môžete si spôsobiť neoprávnené poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných programoch „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroba: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť konzultáciu lekára na plný úväzok. Obov'yazkovo ísť na zdravotné hypotéky pre zjavnosť akejkoľvek choroby alebo symptómov, ktoré vás turbulentné.
   • Vybir likarskih zabіv a їх dozuvannya je vinný z buti bludov s fahіvtsem. Len lekár dokáže rozpoznať potrebu tohto dávkovania joga na liečbu choroby a mne príde na telo zle.
   • Webová stránka MedElement a mobilné programy „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroba: Príručka terapeuta“ vrátane informačných a vzdelávacích zdrojov. Informácie zverejnené na tejto stránke nie sú vinné z víťazstva pre nezávislú zmenu priradenia lekára.
   • Redaktori MedElement nenesú žiadnu zodpovednosť za akékoľvek zdravotné alebo materiálne škody v dôsledku kritiky tejto stránky.

Bezpečné prekrvenie ciev v čase srdcového impulzu, je potrebné zásobiť kyslé vnútorné orgány. Blokáda rýchlo prenášaných impulzov môže viesť k trvalému zlyhaniu srdca a vážnejším následkom.

Ako sa AV blokáda prejavuje?

Atrioventrikulárna blokáda 1. – 3. stupňa na EKG okamžite poukazuje na zmenu skrátenosti pľúc (bradykardiu). Pre prácu vodivých vlákien myokardu je dobré vykonávať rytmické impulzy, ktoré generuje sínusový uzol, a rozširujú sa pozdĺž predných vlákien do AV uzla, z ktorého zápach prechádza ďalej pozdĺž tkaniva kanálikov.

Na koži z 4 rivnіv môže spôsobiť blokovanie impulzov, ako je pokles v lokalizácii priechodu, nazývaný atrioventrikulárna sinoatriálna, vnútorná predsieňová a vnútorná blokáda potrubia.

Intraperitoneálne sa nestanú obzvlášť nebezpečnými, sinoatriálne sprevádzané bradykardiou a zriedkavým pulzom, atrioventrikulárne môžu, pre spev sveta, viklikať narušenie hemodynamiky.

Zgіdno zі štatistické údaje, AV blokáda, vo vzhľade prechodného javu, môže pruhovať a u zjavne zdravých ľudí, ale v prípade vysokého krvného tlaku sa príznaky prejavia častejšie u tých, ktorí môžu mať rôzne srdcové zlyhanie. Podľa údajov WHO v 17 % prípadov atrioventrikulárnej blokády dochádza k neprijateľnému vývoju scenára, ktorý môže viesť k smrteľnému výsledku.

Atrioventrikulárna blokáda je jedným z hlavných typov srdcovej dysfunkcie, ktorá je najčastejším dôvodom prítomnosti inej srdcovej patológie. Porušenie vedenia predsiene v schlunochka, volanie do rytmu srdca, že narušenie cievneho priechodu. Tse môže spôsobiť poškodenie hemostázy.

Klasifikácia a poškodenie zraku

V modernej veterinárnej medicíne sa na funkčnú diagnostiku používa klasifikácia V. Doshchitsina, ktorá vyjadruje typologické rozlíšenie medzi základnými funkčnými problémami na centových líniách. Zmeny v elektrokardiografických indikáciách a prejavy klinických symptómov môžu byť v Hisovom zväzku, predsieňovom trakte alebo v atrioventrikulárnom uzle.

Pre miesto lokalizácie funkčného zlyhania, znázornené na EKG, sú tri proximálne a jedna distálna - celkom 4 typy atrioventrikulárnych blokád:

• v predsieňovom trakte;
• stonka;
• pri zväzku Jeho;
• tripuchkovu (trifascikulárne).

Vedúce postavenie v kauzálnej a dedičnej sérii zaujíma atrioventrikulárny vuzol, ktorý je inšpirovaný týmto špecifickým každodenným životom. Vedľa sínusového uzla, ktorý zabezpečuje srdcový rytmus, pôsobí ako zvod k rytmu, čím ho povznáša. Jednotlivé bunky srdca, ktoré pozostávajú z aktínu a myozínu, sú sústredené v spodnej časti pravej predsiene, v bielom prepážke, a môžu viesť elektrické impulzy, prípadne môžu byť vôľou narušené.

Robot dvoch kanálov klitínu, bežného a švédskeho, zabezpečuje nepretržitú prácu srdca. Aby sme pochopili dôležitosť funkčnej činnosti univerzity, treba dodať, že 90 % všetkého jedla sa dodáva do pravej ventrálnej tepny.

Pre trivalitu načasovania je AV blokáda rozdelená na:

• krátke hodiny a pôst;
• vipadkovі a periodicky.

Ďalšia gradácia sa vytvára po štádiu prechodu impulzov:

• pri nekompetentnom väčšom počte impulzov je slimák stále na dosah;
• v hornej časti vedenia sa nazýva deň.

Charakteristika podľa stupňa závažnosti je hlavná zo zhoršených a je možné, že pacient trpí príznakmi, triviálnosťou charakteru, ktorým je nosenie elektrokardiografických indikácií. Parametre vedenia srdcových vzruchov a štádiá vývoja choroby a dávajú vodítka pre podtyp typologických odrôd pri 1, 2, 3 stupňoch závažnosti. Keď tsmu pіd tretina môže na uvazі povnu atrioventrikulárnej blokády.

Kroky atrioventrikulárnych blokád

Kroky AB sú určené klinickým obrazom a indikáciami EKG. Atrioventrikulárna blokáda 1. štádia nie je ovplyvnená veselosťou a je charakterizovaná miernou obštrukciou vodivosti elektrických impulzov. Môže byť menej pravdepodobné, že sa zistí počas elektrokardiografického vyšetrenia, ale niekedy sa diagnostikuje u mladých a zdravých ľudí a inšpiruje športovcov.

Pri zistení 1. štádia atrioventrikulárnej blokády dochádza k jej prelínaniu alebo blokovaniu známok liekov, ktoré zrýchlia tep. Prejav 1. kroku sa stáva signálom väčšej inscenácie pre zdravie a omráči lekárske vtipy o príčine, ako je poškodenie vodivosti srdcových impulzov.

Atrioventrikulárna blokáda 2. štádia je diagnostikovaná s častou poruchou vedenia vzruchov, ako to znie rapídne, a je sprevádzaná výraznou negatívnou symptomatológiou.

V nestabilnom stave u človeka je vidieť slabosť, tmavnutie v očiach, až nevyčerpateľnosť, ktorá prichádza cez neprechádzanie impulzov.

V období, ak je možné diagnostikovať prítomnosť ďalšieho štádia, sa vyvíjajú pre dva scenáre. Prvý neprechádza postupným vývojom trivality, v inom scenári impulzy neprechádzajú prudko a koža toho druhého a tretieho už nedosiahne svoje uznanie.

Atrioventrikulárna blokáda 3. štádia je charakterizovaná prudkým zvýšením pulzu, nespavosťou a tmavnutím očí, výraznou cyanózou mäkkých tkanív, kŕčmi a bolesťou v srdci. K takémuto táboru dochádza, ak sa pokazí atrioventrikulárny duktus a srdcové zvody sa rozbehnú pod prívalom vlhkého, aj keď zlepšeného rytmu.

Povna atrioventrikulárna blokáda, ktorá teraz znie ako smrteľný koniec, je obzvlášť často diagnostikovaná u letných pacientov, ktorí predtým trpeli chronickým srdcovým ochorením.

Diagnóza patológie

Zdôvodniť dôkaz patologického stavu, diagnostické potvrdenie vývoja obdobia spevu, ozvučiť EKG so známkami AV blokády, ktorá vykazuje poruchu vedenia rytmu, ktorá je sprevádzaná dobre popísanými príznakmi. Dešifrovanie EKG sa stáva základom pre potvrdenie diagnostických príspevkov.

EKG príznaky atrioventrikulárnej blokády môžu byť spojené s rôznym stupňom závažnosti a môžu byť spojené so stupňom závažnosti, ako aj s rovnakým blokovaním súbežného impulzu. Predtým, ako sa objavia klinické príznaky:

• nerovnaká frekvencia impulzov predsiení a komôr;
• kolísanie pulzu, ktoré sú obviňované z momentu systoly vypadkovy zbіgu;
• periodický hustý tón pri auskultácii srdca.

EKG znaky a ich význam v diagnostike

Pre všetky typy AV blokád 1. štádia, vrátane intervuzlov, vuzlov, stovburov, tripuchkov, alebo kombinovaných je charakteristické, že interval PQ (tim-chasal interval od klasu P po klas Q). zvýšenie pri bradykardii a pri tachykardii, sínusový rytmus správny.

Proximálna vlna P uzla je normálna, predsieňový zápach je často rozdelený a šírka distálnej vlny P nepresahuje 0,11 s.

Pri blokádach 2. typu je už sínusový rytmus nepravidelný a ostatné impulzy prebúdzania sú pri prechode predsieňou do komôr blokované. Vuzlova forma, známa ako typ 1 Mobittsya, je charakteristická:

• na jeseň komplexu shlunochkovy QRST, ale vlna P sa zachráni a interval PQ sa len mierne rozšíri;
• AV blokáda 2. štádium typ 2:1 pri zachovanom sínusovom rytme, prenos kožného iného QRST-komplexu;
• s progresívnou atrioventrikulárnou blokádou typu 2 padá za sebou do dvoch a indukuje viac komplexov QRST, pričom sa šetrí P vlna.

Pri akomkoľvek type AV blokády je 3. štádium zachránený komorový rytmus, pri tomto type je porušený predsieňový a ventrálny rytmus.

Pri proximálnej forme s úplnou atrioventrikulárnou disociáciou sa komplex QRS prakticky nemení, hoci sa očakáva, že bude blízko 60 alebo menej ako duktálne rýchlosti. Distálny tvar je sprevádzaný menším počtom krátkych skratov, expanziou a deformáciou komplexu QRS.

Atrioventrikulárna blokáda môže byť znížená merechtínmi alebo tripartitnou fibriláciou predsiení (Frederickov syndróm) alebo Morganovým-Adamsovým-Stokesovým syndrómom (hemodynamické poruchy a hypoxia vnútorných orgánov). Vytvoriť taký syndrómový komplex pred záchvatom, ktorý môže skončiť smrteľným koncom.

Zhoršená hemodynamika krvi a porucha srdcového rytmu v 2. a 3. štádiu AV blokády vyznievajú ako skorý nástup srdcového ochorenia a pri pravidelnom opakovaní môžu viesť k nezvratným následkom, prípadne až smrteľným následkom.

Príčiny patológie

Moderná kardiológia mentálne zlepšuje príčiny vzniku srdcových blokov na:

• organické;
• funkčné.

Na organické patológie kardiovaskulárneho systému, chemické (lekárske) injekcie do zväzkov, na vedenie impulzu zväzkov alebo myokardu, chirurgický zákrok v oblasti srdca. Funkčný môže mať mnohoraký charakter a môže viesť k poškodeniu tela (zocrema a centrálny nervový systém ako spôsob vedenia patológií v prirodzených procesoch prenosu impulzov v tele človeka). Narodí sa približne 1 z 20 tisíc novorodencov a rodia sa srdcia, budovy sú tak zničené.

Sklerotické alebo fibrózne stredné lézie vo vláknach myokardu, ktoré sa tvoria pri početných ochoreniach - najväčšie rozšírenia AV zvodov, ktoré sa prejavujú určitým typom blokády, bežne nazývanej kardiomyopatická.

Medzi týmito etiologickými pohnútkami je možné prehodnotiť:

• autoimunitné, difterické alebo tyreotoxické kardiopatie;
• reumatoidné ochorenie spôsobené sprievodnými srdcovými komplikáciami;
• myokarditída;
• kolagenóza;
• sklerotizácia srdcových ciev;
• akty systémového ochorenia;
• chronické infekčné ochorenia (syfilis).

Z netypických dôvodov si môžete predstaviť hlúposť:

• poranenie hrudníka;
• progresívna m'yazova dystrofia;
• narušenie rovnováhy voda-elektrolyt;
• hemosideróza;
• hemochromatóza.

Klinická prax však ukazuje, že atrioventrikulárna blokáda sa čoraz viac rozširuje, čo sa stalo dedičstvom po zavedení liečivých prípravkov - blokátorov kalciových kanálov, betablokátorov, srdcových glykozidov a ďalších skupín srdcových a slizničných stimulancií. Ak je to dôvod pre vznik blokády, môže sa stať predávkovaním a pokusom o zavedenie liečby drogami.

Ukázalo sa, že došlo k závažnej hypotermii, katetrizácii srdca, záchvatu anginy pectoris alebo ischemickej chorobe srdca a závažnej blokáde. U krehkého človeka môže byť krátka hodina vyprovokovaná húkaním, sipotom, silným kašľom a vyvolať prudký fyzický susil.

Symptómy patológie

Symptómový komplex budovy sa rozvíja za negatívnym scenárom rôzneho stupňa závažnosti, úhorom v živote pacienta, súbežnými srdcovými léziami a ťažkým fyzickým stavom tela.

Slabosť a zadok, takmer nával toho okamžitého horúčavy, zvýšená stagnácia, zmätenosť - všetko môže byť sprievodným symptómovým komplexom až do 1. štádia atrioventrikulárnej blokády, keďže si nevyžaduje liečbu, ale nevyžaduje si profylaktický prístup.

Zhoršená funkcia srdca tohto typu môže spôsobiť výskyt štádií ochorenia, ako keby mali negatívne dôsledky. Včasné vymenovanie na konzultáciu s kardiológom pomôže vyriešiť vážne zdravotné problémy.

AV blok prvý stupeň traplyatsya dokončiť časť. Podľa údajov WHO sa bude riadiť 5 % ľudí s poruchou funkcie srdca a 0,6 % detí.

Šírenie choroby sa zvyšuje s vekom a je spojené s rizikom rozvoja IXC a iných srdcových patológií.

Charakteristický

AV blokáda - patologický (inodi - fyziologický) príznak, spočiatku na EKG a je charakterizovaná poruchou drôtového systému. Podstata zlepšenia vedenia nervového impulzu do komôr srdca z predsiene.

Tri hlavné štádiá patológie sú rozdelené, s prvými dvoma sa blokáda považuje za súkromnú, s treťou - opäť.

Príčina

Dochádza k poškodeniu práce atrioventrikulárneho uzla, ktorý cez seba prechádza elektrickými impulzmi. Dôvodom môže byť niekoľko poškodení:

Funkčné: dlhodobé užívanie niektorých prípravkov na srdcové choroby (betablokátory, glykozidy), poškodenie inervácie srdca, zlyhanie v robotickom parasympatiku SR;

Organické: zápalové procesy alebo tvorba jaziev v iných oblastiach myokardu, nekrotické zmeny, ischémia alebo poškodenie krvného zásobenia kardiomyocytov.

U športovcov sa môže vyvinúť patológia 1. štádia. Môže mať fyziologický charakter a dĺžka PQ intervalu sa po fyzických zmenách normalizuje.

AV blok prvý stupeň

Patológia je charakterizovaná znakom EKG: predĺžením intervalu PQ pri 200 ms alebo viac. U ktorých sú každodenné problémy s normálnym rytmom srdca.

Іsnuє kіlka formy prvej fázy patológie, koža z nich môže označené znaky:

• Vuzlov. Pozná sa podľa jediného znamienka – predĺženia dĺžky intervalu PQ.
• Predsieňový. Dodatkovo sa vyznačuje deformáciou zuba R.
• Distálny. Zvýšenie intervalu PQ je sprevádzané skrútením komplexu QRS.

Symptómy a diagnóza

Podіlyayut prechodná blokáda (yakі rýchlo prejsť) a postіynі. Prvý typ je skladací pre diagnostiku a pomocou dodatočného sledovania - Holterovho monitorovania.

Podstata jogy je založená na pripojení EKG prístroja, ktorý znimaє pokazniki protyazh 24-48 rokov. Technika pomáha určiť výsledky subjektívnych nálezov pacienta zo zmien na elektrokardiograme, posúdiť kroky blokády, prejav ďalších symptómov a trvať hodinu.

Vo väčšine prípadov nie je prvá fáza blokády sprevádzaná závažnými príznakmi. Zriedkavo možno pozorovať bradykardiu. U niekoľkých pacientov sa vyskytuje neprimeraná slabosť a silná tvrdohlavosť.

terapiu

Oslava väčšina typov AV blokády sa používa pri liečbe pacientov na zlepšenie srdcového vedenia. Vykonáva sa aj terapia, ktorá nás nasmeruje na príčinu vývoja patológie. Závažné štádium ochorenia vedie k zavedeniu dobrého rytmického rytmu (elektrokardiostimulátor).

Prvý krok nevyžaduje špecifické súdne spory. Preukázaná opatrnosť pri dynamike, periodickom rozpoznávaní elektrokardiografie a dodatočnom monitorovaní Holtera na určenie progresie poškodenia.

Pri tvorbe blokády v prípade preťaženia liekových prípravkov (beta-blokátory, lieky na liečbu arytmií) je potrebné upraviť dávku alebo ju zvýšiť v dávke.

Zvláštnosti patológie u detí

Oči dieťaťa sa trasú hlavne vrodené blokády, ktorých príčinou je tavné poškodenie, ktoré sa matke vyčíta hodinové blúdenie (autoimunitné ochorenie, obehová cukrovka). Môžete naliať a z modrých faktorov: špinavá ekológia, kuracie mäso je príliš tenké.

Pulz sa inak nehodnotí, u dospelých nižší. Bradykardia je diagnostikovaná, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov za úder. Takýto tábor si bude vyžadovať osobitný rešpekt, na vyvolanie AV blokády 1. štádia u dojčiat – pamätajte.

Vaughn je sprevádzaný znamenia ako toto:

• cyanóza alebo pľuzgiere na povrchu kože;
• pohľad na prsia;
• silnejšie potenie;
• slabosť a hlúposť.

Rovnako ako u dospelých, klinické prejavy takejto rozmanitosti patológií sa nie vždy objavia.

Predpoveď

S fyziologickým charakterom zmeny priateľská predpoveď. Keďže príčinou zlyhania vodivosti je patológia, môžete si dať pozor na postupnú progresiu. S rozvojom distálnej blokády (o ktorej je známe, že je zväzkom Hisa) je riziko vzniku plesní komplikovanejšie.

Prevencia a prevencia zmien v srdcovo-cievnom systéme: kardio cvičenie, vyprázdňovanie tukov v strave.

Vo väčšine prípadov sa patológia nestane vážnym problémom pre život, ale bude to vyžadovať opatrnosť.

Oskіlki normálny rozsah hodiny atrioventrikulárneho vedenia (interval P- R) u dospelých, pretože je dôležité, aby sa stal 0,12-0,21 s, s pevnými intervalmi R-R, posun 0,22, čo naznačuje AV blokádu 1. stupňa. Toto kritérium môže byť víťaznejšie pre prítomnosť pravidelného sínusového (alebo predsieňového) rytmu. Ak sa na ventile vykoná predsieňový extrasystol s intervalom R-R viac ako 0,22 s, ale nie pri AV blokáde 1. štádia, aj keď ostatné sínusové zášklby sú charakterizované normálnym intervalom R-R. Diagnóza AV blokády 1. štádia teda nenesie vinu za závažnosť ťažkostí, crim tiché výkyvy, ak na pozadí sínusovej tachykardie a výrazného predĺženia intervalu. P- R zuby R nasadiť zuby T rýchlo dopredu. Pažba typickej AV-blokády 1. stupňa s intervalom P- R 0,22 s je znázornené na obr. 1.1. Ďalším krokom je určiť, koľko AV blokády možno určiť.

V klinických prípadoch jednoduchej AV-blokády 1. štádia nie je potrebné venovať zvýšenú pozornosť oblasti, kde bola blokáda vykonaná, čo je spôsobené zvýšeným intervalom R-R. Ak je však AV blokáda 1. štádia spojená s intramuskulárnou blokádou (napríklad s blokádou pravého dolného zväzku alebo s kombinovanou blokádou hrudníka), potom môže existovať dodatočná potreba, aby zväzok Hisa detekoval ochorenia s vysokým rizikom ochorenia srdca, v neblokovaných častiach trámu sa môže objaviť primárne koktanie.

Atrioventrikulárny blok iného štádia s normálnymi komplexmi Qrs

Na obr. 1.2 v strednej časti druhého pohľadu sú viditeľné tri skratky s postupným zvyšovaním intervalu R-R; štvrtá R-hvilja (P4) Nemôžem sa dostať do shunochki, čo spôsobí prestávku v Trivale. Pauza skončí v pekle P (P5), jaka sa má vykonávať v šortkách (začnem s väčšími šortkami R-R). Úlomky troch z niekoľkých sínusových impulzov sa prenášajú do shunochki, ktoré sa nazývajú „predĺženia 4:3“ a sekvencia nižšie sa nazýva „obdobie Wenckebach“. Podobný obrázok je pozorovaný v úvode Vs: R bloku (správanie 7:6). Vzdávajte rešpekt, scho komplexy QRS Mayut normálna šírka i, otzhe, vіdsutnі vіdsutnі vіdsutnі vіdnі vіdnі vіdnіshny slunochkovogo proizvodstva. Ako už bolo spomenuté, charakteristiky typického Wenckebachovho obdobia (blokáda I. typu) zahŕňajú nasledovné: 1) interval R-R progresívny nárast počtu posledných rýchlo; 2) intervaly R- R krok za krokom meniť až do pauzy (trival interval R-R); 3) trivalita pauzy je menšia ako dve hodnoty sínusového cyklu (či už je to akýkoľvek interval R- R medzi poslednými dvoma krátkymi dávkami (oddiel Obr. 1.2).

Ryža. 1.2. Wenckebachove typické periodiká (typ ІА) z odkazov 4:3.

Mechanizmus prírastkovej zmeny intervalu R- R pre dôkaz progresívneho nárastu hodiny AV vedenia je znázornený na obr. 1.3. Yakscho іnval P- R pri posledných dvoch sínusových zášklbách sa stáva trvalým, keď sínusový cyklus trvá 800 ms (0,8 s), potom interval R- R aj dlhšie 800 ms. Pri blokáde I. typu sa však hodina AV vedenia druhého impulzu zníži za rovnaký čas ako prvý. Povedzme, že interval R-R od 180 do 300 ms, potom interval R- R posuňte sínusový cyklus o 120 ms, aby ste dosiahli hodnotu 920 ms (800 + 120). Aký je interval P- R tretia rýchlosť sa stratí rovných 300 ms, potom interval R- R Nastavil som čas na 800 ms. Oskіlki interval R-R ešte väčší, tento prírastok by sa mal znova pridať k sínusovému cyklu, ktorý je 800 ms (a nie k doprednému intervalu) R- R 920 ms). Interval prírastku R-R medzi iným a tretím skratom, znie menej, medzi prvým a druhým to môže byť 60 ms (360-300). Preto potrebujeme interval R- R, rovných 860 ms (800 + 60), čo je najkratšia hodnota pre dopredný interval R- R, sklad 920 ms. Takéto zníženie zvýšenia hodiny AV vedenia môže viesť k prírastkovej zmene trivalencie tunického cyklu, bez ohľadu na progresívne zvyšovanie intervalu. R-R. Dôvod, pre ktorý je trvanie pauzy kratšie ako trvanie dvoch sínusových cyklov, je tiež ľahko pochopiteľné na obr. 1.3. Treba poznamenať, že takejto typickej formy Wenckebachových periodík sa možno obávať zrejme pre nízke intervaly, ako napríklad 4:3 alebo 5:4. význam tohto ohraničenia sa však často spája s atypickými formami vedenia. K tomu interval jednoznačne rastie R-R prevzaté dvomi z posledných skratiek sa nedávno stal skutočným nástupcom ako kritérium samozrejmosti Wenckebachových periodík.

Ryža. 1.3. Schéma časovania timchy v typickom cykle Wenckebacha

(Hodina sa uvádza v desatinách sekundy.)

P - pred srdcom; Zh - shlunochki; AVU - atrioventrikulárny vuzol.

Ryža. 1.4 uvádza registráciu Wenckebachových periodík v dosvid na izolovanom perfundovanom králičom srdci, ktorá zahŕňa záznam membránových potenciálov vlákna z N-oblasti AV uzla (AV1) a proximálnej časti Hisovho zväzku (AV2) spolu s predsieňovým (II) elektrogramom v sínusovom uzle elektrogramom kanálika (F), ktorý ukazuje rozdiel potenciálov medzi hornou časťou pravého kanála a základňou ľavého kanála. Je vidieť, že po perióde vedenia 4:3 nasleduje perióda 3:2 a že v oboch cykloch sa hodina atrioventrikulárneho vedenia postupne zvyšuje z 206 na 252 a 275 ms a z 230 na 273 ms. Neskôr môže nastať typická blokáda typu I. Okrem toho progresívne predlžovanie doby vedenia v oblasti sínusového uzla k vláknu AB1, ako aj medzi uzlovými vláknami AV1 a AV2, priečne vedie k intranodálnej blokáde vedenia. Transmembránové potenciály z N-oblasti AV uzla (AV1) vykazujú pokles amplitúdy a rýchlosti rastu frontu v posledných krátkych obdobiach až po nekonzistentnú depolarizáciu (tzv. hmlovú vlnu), ktorá je spôsobená porušením vedenia do zväzku AV (vlákno AVCA) Pokles amplitúdy potenciálu di, ako keby frekvencia depolarizácie vlákna AB1, môže znamenať dekrementálny pokles stimulačnej účinnosti prednej časti vetra. Pre predĺženie doby vedenia je indikovaný pod AV2 vláknom (subnodálne), hlavná oklúzia vedenia môže byť v strede AV uzla, do AV uzla.

Ryža. 1.4. AV blokáda II. štádia typu I v izolovanom srdci králika, ktoré je perfundované.

P - predsieňový elektrogram: AB1 a AB2 - transmembránový potenciál dvoch vlákien, ktoré sú rozšírené v N-oblasti AV uzla; G - shlunochkov elektrogram; CS, krk koronárneho sínusu; AVK, atrioventrikulárny krúžok (fibróza); TC. - trikuspidálna chlopňa; PG - zväzok Jeho.

Pri niektorých neduhoch v netypickom období Wenckebach, najmä pri vysokej hladine vody (napríklad 7:6), interval R- R, bez strednej prednej pauzy, ktorá sa objavuje po pauze, nižšie po pauze, cez rastúci prírastok intervalu P- R. V takýchto prípadoch môže identifikácia pauzy ešte viac skomplikovať diagnostiku AV blokády II. Ukázalo sa to (kvôli vinatkіv 2:1) u väčšiny pacientov s AV blokádou štádia II a normálnymi komplexmi QRS pozor na Wenckebachove periodiká (alebo blokáda I. typu). V okremih vіpadkah vynyatka іz tohto pravidla, ako je znázornené na obr. 1.5. Na dvoch vyšetreniach EKG v I, prezentovaných pre toto dieťa, sa pozoroval sínusový rytmus s miernou sínusovou arytmiou (frekvencia - 65 až 70 úderov / min). Spodný fragment záznamu ukazuje stabilný AV blok 2:1, ktorý nemožno klasifikovať ako I. alebo II. typ. Na hornom fragmente záznamu je však pauza, ktorá sa po blokáde 2: 1 zmenila, sprevádzaná následným objavením sa niekoľkých zubov. R, pov'yazanih s komplexmi QRS, narušenie vedenia 5. R-hvili. Tiež sa tešíme na interval 5: 4. Interval R-R u týchto pacientov je časť žíl trvalá (0,16 s), čo spĺňa kritériá pre AV blokádu typu Mobitz II. Perióda vedenia je 3:2, čo je dodržané na konci tohto fragmentu záznamu, ukazuje aj čas atrioventrikulárneho vedenia. Raptov vipadanny komplex QRS, charakteristické pre tú vipadku s normálnymi komplexmi QRS, prenášanie prítomnosti do bloku menej na úrovni zväzku Jeho.

Ryža. 1.5. AV blokáda typu II s komplexmi QRS normálnej šírky.

Obviňujte výživu z lokalizácie poškodenia vykonanej pri takýchto pádoch. Takáto informácia môže byť odobratá s najväčšou možnou pozornosťou pri registrácii potenciálov zväzku Jeho. Štúdie His zväzku, vikonan v analogických fluktuáciách dekilkoh, skutočne ukázali, že včasná depolarizácia v His zväzku alebo tkanive AV-panelu bola príčinou tohto typu blokády. Alternatívne, analýza elektrogramov hys lúča v reálnom čase neumožňuje určiť, či príčinou depolarizácie je automatické potvrdenie impulzu, prichytenie vyrazeného impulzu rukou (oddiel obr. 1.8) alebo mechanické obeh prebudenia. Prote blokovanie impulzov je väčšie ako rozdvojenie zväzku Hisa, možno, skôr pravidlo, menšie obviňovanie.

Aj keď v takýchto prípadoch bola AV blokáda 1. a 2. štádia ovplyvnená extrasystolickými výbojmi v AV blokáde Langendorfom a ďalšími autormi nazývaná „hibny AV blokáda“, tu to vyzerá len ako jeden z typov AV blokády. Na druhej strane, blokovanie predsieňových impulzov na hraniciach Hisovho zväzku (interná blokáda zväzku) môže poskytnúť iný obraz na elektrograme His zväzku. Napríklad záznam aktivity His zväzku pri určitých výkyvoch odhalí dve H-koagulácie, inak sa tak nazýva štiepenie H-potenciálov (označujú sa ako Hі N"). Interval medzi dvoma colivingami (interval H-N) sa môže meniť v závislosti od komplexu QRS sprevádza vznik colivanya H "pre prítomnosť stabilného intervalu A-N. V takých náladách, ako vvazhayut, colivannya Hі H" demonštrovať aktivitu zväzku Hisa, ktorý sa šíri proximálne a distálne pozdĺž vzdialenosti do mesiaca zníženého vedenia. Tento variant intrafascikulárnej blokády môže byť matkou charakteristík AV blokády typu I alebo typu II.

Ryža. 1.6. Rozšírenie vzrušenia v oblasti AV uzla srdca králika v pomere 2:1.

Hodina aktivácie a forma potenciálu v miestach registrácie pre hodinu impulzu (A) a blokovania (B). CS, koronárny sínus; AVK-atrioventrikulárny krúžok; PP - pravé srdce; IPP - interperitoneálna priehradka; AVC - atrioventrikulárna chlopňa.

Pri registrácii membránového potenciálu veľkého počtu vlákien AV uzla 1 hodina AV blokády II štádium s úzkymi komplexmi. QRS existujú rôzne stupne poklesu amplitúdy potenciálu vlákien a zvýšenie frekvencie depolarizácie vo vláknach.

Na obr. 1.6 ukazuje výsledky jedného z týchto experimentov na izolovanom srdci králika pre stabilné AV vedenie 2:1. Aby sa ukázal charakter expanzie vzrušenia v AV uzle s normálnym vedením (Obr. 1.6, A) a s blokádou jódu (Obr. 1.6, B), pre kožný registračný bod, tvar potenciálu pre di a hodina vedenia (v milisekundách) v sínusovom uzle. Pri blokovaní predsieňových impulzov (oddiel obr. 1, B) sa potenciál pre excitáciu postupne znižuje vo svete expanzie vzruchu (znázornené šípkami) až k nevýznamným výkyvom amplitúdy membránového potenciálu NH. regiónu. S rovnakými potenciálmi dvoch vlákien (ktoré môžu mať aktivačnú hodinu 17 a 27 ms) na fragmentoch A a B na obr. 1.6 je vidieť, že vlákno, ktoré sa aktivuje za 27 ms, ušetrí potenciál rýchlejšie, čím je vlákno nižšie, tým je hodina aktivácie 17 ms. Tse vіdbivaє nerіvnomіrіnіst prinіchennі dіnіchennya rіznіh іnkakh AV-nodálny, chi іnоdvizhenu nehomogenita іnіnіstіv. Dôkaz celkového prerušenia vedenia v N-oblasti AV uzla je zrejmý.