Tromboembólia legenóznej tepny po 60. Príznaky a nejednotnosť v liečbe tromboembólie legenóznej tepny

Tromboembolizmus legenóznej tepny- príznaky a likuvannya

Čo je to legenózna arteriálna tromboembólia? Dôvody obviňovania, diagnostiku a metódy vyšetrovania rozoberá článok Dr. Grinberga M.V., kardiológa s 30-ročnou praxou.

Vymenovanie choroby. Príčiny choroby

Tromboembolizmus legenóznej tepny(TELO) - upchatie tepien malého krvného obehu krvnými zrazeninami, ktoré sa usadili v žilách veľkého krvného obehu a pravých srdcových chlopní, privedených krvným obehom. Následkom čoho je prichytené krvácanie legenózneho tkaniva, vzniká nekróza (deštrukcia tkanív), v dôsledku infarktovej pneumónie, dychová nedostatočnosť. Zvýšený tlak na pravej strane srdca, rozvíjajúca sa nedostatočnosť obehu pravej komory: cyanóza (modrá koža), opuch na dolných koncoch, ascites prázdny žalúdok). Choroba sa môže vyvinúť rýchlo alebo postupne naťahovaním sa na desaťročia alebo dni. V dôležitých situáciách vývoj TELA rýchlo rastie a môže viesť k prudkému zhoršeniu úmrtnosti chorých.

Krátka doba na svete TELO 0,1% populácie zemských lesov. Pre frekvenciu smrteľných následkov choroby len IXC ( ischemická choroba srdce) a mŕtvica. Choroby TELA umierajú viac, nižšie choroby sú na SNID a tí, ktorí trpeli podmienkami cestnej dopravy, boli naraz zabití. Väčšina chorých (90 %), ktorí zomreli v TELE, nestanovila správnu diagnózu a nevykonala potrebnú liečbu. Často sú tam obviňované TELA, de її nevyjasňujú - pri neduhoch pre nekardiologické ochorenia (úrazy, závesy), uľahčujú ich zlomenie. Úmrtnosť s TELOM je 30%. S včasnou racionálnou radosťou sa úmrtnosť môže znížiť na 2-8%.

Po preukázaní choroby ležať v závislosti od veľkosti trombov, rýchlosti a postupného objavovania sa symptómov, závažnosti choroby. Úniky môžu byť rôznorodejšie – od asymptomatických po silne progresívne, až po náhlu smrť.

TELA sú prvoradá choroba, ako nosenie masiek iných, ktorí sú chorí na srdce a legen. Klinika môže byť podobná infarktu, čo naznačuje gostra pneumóniu. Prvým prejavom ochorenia je nedostatočnosť krvného obehu v pravej komore. Bolesť hlavy - rapt cob v dôsledku iných viditeľných dôvodov pre rast zadku.

TELA sa spravidla vyvíjajú po hlbokej žilovej trombóze, ktorá predchádza 3-5 dní pred nástupom ochorenia, najmä pri antikoagulačnej liečbe.

Rizikové faktory pre tromboembolizmus legenóznej tepny

Pri diagnostike zvážte prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie. Najvýznamnejšie z nich: zlomenina krku lýtka a kіntsіvka, protetika kolenného a kolenného kĺbu, veľká operácia, trauma mozgu.

K nebezpečným (aj keď nie veľmi silným) faktorom patria: artroskopia kolenného kĺbu, centrálny žilový katéter, chemoterapia, chronická, hormonálna substitučná liečba, zlo sa nafukuje, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, vagita, parapety, postnatálne obdobie, trombofília V prípade malígnych novotvarov sa frekvencia venózneho tromboembolizmu zvyšuje na 15 % a je ďalšou významnou príčinou smrti v tejto skupine ochorení. Chemoterapeutická liečba znižuje riziko venózneho tromboembolizmu o 47 %. Žilový tromboembolizmus, ktorý môže byť skorým prejavom malígneho novotvaru, nič nevyprovokuje, keďže v epizóde BODY ho u 10 % pacientov diagnostikuje pridlhý osud.

K tým najbezpečnejším, no napriek tomu existujú riziká, do všetkých táborov sa dostávajú faktory spojené s triválnou imobilizáciou (neškodením) - trivalium (viac ako tri deb) pokoj na lôžku, let vzduchom, letný vіk, kŕčové žily, laparoskopické zavedenie

Dejakické faktory rizika - trombóza arteriálneho riečiska. Rovnaký rizikový faktor zhoršujú aj hypertenzné ochorenia: kuracie mäso, obezita, zlá životospráva, ako aj diabetes mellitus, hypercholesterolémia, psychický stres, nízka miera prežitia zeleniny, ovocia, rebier, nízka fyzická aktivita.

Čo je väčší vek chorľavejúcu, Tim imovirnishey vývoj choroby.

Zreshtoy, dnes priniesol základ genetickej sily do TELA. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje riziko venózneho tromboembolizmu ráno a homozygotná forma - 15-20 krát.

Antifosfolipidový syndróm s tvorbou antikardiolipínových protilátok a deficitom prirodzených antikoagulancií: proteín C, proteín S a antitrombín III sa považujú za najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré môžu zmierniť rozvoj agresívnej trombofílie.

Ak máte podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nepúšťajte sa do sebaklamu – nie je to bezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky tromboembolizmu legenóznej tepny

Príznaky choroby sú rôzne. Neexistuje nič ako symptóm, pre ktorého samozrejmosť sa dalo presne povedať, čo má chorľavý Vinyl BODY.

Pri tromboembólii legenóznej tepny sa môže vyskytnúť pískanie, infarktové bolesti, bolesti chrbta, kašeľ, hemoptýza, arteriálna hypotenzia, cyanóza, synkopa (nepríjemnosť), čo môže byť aj pískanie pri iných ochoreniach.

Často je diagnóza stanovená po vylúčení akútneho infarktu myokardu. charakteristický znak Zadishki s BODY є viniknennya її bez spojenia z vonkajších dôvodov. Napríklad to znamená chorobu, že nemôžete vyliezť na druhú, aj keď ste boli vopred bojazliví bez zusil. V prípade poškodenia iných hilov legenóznej tepny môže byť symptomatológia na samotnom klase vymazaná, nešpecifická. Iba na 3.-5. deň sú príznaky legenického infarktu: viac hrudný kliz; kašeľ; hemoptýza; objavenie sa pleurálneho výpotku (zhlukovanie hrudníka vo vnútornom prázdnom tele). Syndróm horúčky sa vyskytuje v období od 2 do 12 dní.

Nový komplex symptómov sa pri kožných ochoreniach zhoršuje menej, prote 1-2 znaky sa zhoršujú u všetkých pacientov. V prípade poškodenia iných híl legenóznej artérie sa diagnóza spravidla robí až v štádiu diagnózy legenózneho infarktu, potom po 3-5 dňoch. Niektorých neduhov s chronickým TELOM sa pneumológa bojí trivalnú hodinu, v tú hodinu ako správna diagnóza táto liečba umožňuje zmeniť zadok, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto sa pri metóde minimalizácie vplyvu na diagnózu rozdelili stupnice na diagnostiku ochorenia. Počty stupníc sa považujú za prakticky rovnaké, ale model Genevan sa ukázal byť prijateľným pre ambulantných pacientov a stupnica P.S.Wells - pre hospitalizovaných pacientov. Zápach je vo väčšine prípadov ešte jednoduchší, vrátane hlavných príčin (trombóza hlbokých žíl, nedávna anamnéza) a klinických príznakov.

Súbežne s diagnózou TELA je lekár zodpovedný za diagnostikovanie trombózy a je dôležité si uvedomiť, že úlomky trombov v žilách dolných žíl sú často asymptomatické.

Patogenéza tromboembólie legenóznej artérie

Patogenéza je založená na mechanizme venóznej trombózy. Tromby v žilách usadiť v dôsledku zníženia prietoku žilovej krvi cez inaktiváciu pasívnej kontrakcie žilovej steny v dôsledku prítomnosti m'yazovyh žily, kŕčové žily, stlačenie ich objemov. Dnes lekári nevedia diagnostikovať rozšírené žily malej panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť s:

• poškodený systém krvného hrtana - patologický alebo iatrogénny (stiahnutý v dôsledku liečby a sám pri užívaní GPRT);
• poškodenie cievnej steny po úrazoch, prevádzkový vtruchan, infekcia vírusmi, voľné radikály v prípade hypoxie, otruby

Tromby môžu byť známe pomocou ultrazvuku. Nie sú bezpečné, sú pripevnené k stene sudcu a pri osvietení sa zrútia. Zápach môže byť infiltrovaný a prúdom krvi presunutý do legenevovej tepny.

Hemodynamické príznaky trombózy sa objavujú pri poškodení nad 30-50% legénskeho lôžka. Embolizácia ciev nohy na vytvorenie opory v cievach malého kolíka krvného obehu, posunutie tlaku na pravú komoru, vznik akútnej nedostatočnosti pravej komory. Závažnosť poškodenia cievneho lôžka však nie je určená len arteriálnou trombózou, ale hyperaktiváciou neurohumorálne systémy elevácia serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (ozvučeniu priesvitu ciev) a prudkému pohybu tlaku v legenóznej tepne. Utrpením kyslosti sa prejavuje hyperkapnia (zvýšená rіven namiesto oxidu uhličitého v krvi). Pravý kanál sa rozširuje (rozširuje) v dôsledku trikuspidálnej nedostatočnosti, narušenia koronárneho prietoku krvi. Zníženie srdcového cyklu, čo vedie k zmene plnenia ľavého kanála s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Akákoľvek systémová hypotenzia (zníženie arteriálneho tlaku), ktorá sa vyvinie, môže byť sprevádzaná únavou, kolapsom, kardiogénnym šokom až po klinickú smrť.

Timchasova stabilizácia arteriálneho tlaku je možná, čo vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Po 24-48 rokoch však vzniká iný druh arteriálneho tlaku, ktorého príčinou je opakovaná tromboembólia, trombóza, ku ktorej dochádza po nedostatočnej antikoagulačnej liečbe. Systémová hypoxia a nedostatočnosť koronárnej perfúzie (krvného prietoku) naznačujú chybný kolík, ktorý vedie k progresii nedostatočnosti prietoku krvi v pravom kanáliku.

Malé embólie nezhoršujú stav žalúdka, môžu byť hemoptýzou, ponorenou infarktovou pneumóniou.

Klasifikácia a štádium vývoja tromboembolizmu legenóznej artérie

Іsnuє kіlka kіlka kasifіkatsіy BODY: pre rýchlosť procesu, pre obtiažnosť poškodeného kanála a pre rýchlosť vývoja a smradu záhybu v klinickom zastosuvanni.

Za obsyagom postihnutého cievneho kanála rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi TELÚ:

1. Masívny - embólia je lokalizovaná v hlavnom stovbure alebo cefalických hilároch legenóznej tepny; 50-75% kanála je chránených. Tábor chorých je veľmi ťažký, existuje podozrenie na tachykardiu a pokles arteriálneho tlaku. Existuje rozvoj kardiogénneho šoku, akútne zlyhanie pravej komory, charakterizované vysokou letalitou.
2. Embólia kĺbových alebo segmentových žíl legenóznej tepny - 25-50% postihnutého kanála. Є všetky príznaky choroby, pivo arteriálny zverák neznížilo.
3. Embólia iných vetiev legenóznej tepny - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov sú príznaky obojstranné a najčastejšie asymptomatické, ako aj opakované alebo recidivujúce.

Klinické prekročenie TELA buvaє naigostrim („bliskavichnym“), gostrim, pіdgostrim (dlhotrvajúci) a chronický recidivujúci. Závažnosť infekcie je spravidla spojená s celkovou tvorbou trombu v žilách legénskych artérií.

Za hranicou závažnosti jeden vidíme dôležitý (registrovaný v 16-35 %), stredne ťažkú ​​(u 45-57 %) a miernu formu (v 15-27 %) rozvoj ochorenia.

Dôležitejšie pre predikciu ochorení na TELO je stratifikácia rizika podľa aktuálnych škál (PESI, sPESI), ktorá zahŕňa 11 klinických indikácií. Na základe tohto indexu je pacient zaradený do jednej z piatich tried (I-V), v ktorých sa 30-dňová úmrtnosť pohybuje od 1 do 25 %.

Komplikovaný tromboembolizmus legenóznej tepny

Gostra BODY môže byť príčinou tlkotu srdca a dychtivej smrti. S progresívnym rozvojom žily vzniká chronická tromboembolická legenválna hypertenzia, progredujúca pravokomorová nedostatočnosť krvného obehu.

Khronychna trombombogol je legendárny Gipeatenziy (helg) - forma Zakhvoryvannya, na Yakiyi, trombotický je pôrodnícky marthes umenia Srednevykh, vnaslіdi piss na legendárnom.

CTELH je jedinečná forma ochorenia, ktorú možno potenciálne zlepšiť chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza je stanovená na základe údajov katetrizácie legenóznej tepny: predsunutie zveráku legenóznej tepny, 25 mm Hg. Art., posunutie legenóznej cievnej podpory cievy 2 OD Drevo, prejav embólie do legenevych tepien na pozadí trivalnej antikoagulačnej liečby 3-5 mesiacov.

Ťažké komplikácie CTEPH - progresívna nedostatočnosť krvného obehu pravej komory. Charakteristická je slabosť, búšenie srdca, znížená tolerancia stresu, výskyt opuchov na dolných končatinách, hromadenie radiusov vo ventrálnom vyprázdňovaní (ascites), rázštep hrudníka (hydrotorax), srdcové zlyhanie (hydroperikard). S týmto chrbtom v horizontálnej polohe nedochádza k stagnácii krvi v nohách. Často s takýmito príznakmi je pravdepodobnejšie, že pacient pôjde ku kardiológovi. Údaje o iných príčinách chorôb denne. Trivalná dekompenzácia krvného obehu spôsobujúca dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín, zníženie telesnej hmotnosti. Prognóza je najnepriaznivejšia, možno na základe medikamentóznej terapie stabilizovať časovú hodinu, ale zásoby srdca sa rýchlo vyčerpajú, príznaky progredujú, triviálnosť života málokedy presiahne 2 osudy.

Diagnostika tromboembolizmu legenóznej tepny

Metódy diagnostiky, ako je zastosovuyutsya na špecifické ochorenia, ležia pred znakom zdravia TELA, závažnosti stavu pacienta a možnosti lukratívnych zástav.

Diagnostický algoritmus prezentácií v predchádzajúcom PIOPED II (prospektívne vyšetrenie diagnózy pľúcnej embólie) 2014.

Na prvom mieste pre jeho diagnostický význam sa mením elektrokardiografia, ako môžeme vidieť našich pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútna revantácia pravej predsiene a komory, zložené poruchy rytmu, príznaky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky, ktorá určuje závažnosť prognózy.

Vyhodnotenie rozboru funkcie pravého vývodu, stupňa trikuspidálnej insuficiencie podľa EXOCG umožňuje odoberať dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku na legenózne tepny, vrátane iných príčin pre pacienta závažného stavu, ako je perikardiálna tamponáda, disekcia (roztín) aorty a iné. Nie je však možné spojiť sa s úzkym ultrazvukovým okienkom, s obéznym pacientom, organizovať zdravú ultrazvukovú službu, často kvôli prítomnosti supra-chirurgického senzora.

Metóda určenia pre D-dimér dovіv jeho vysoký význam pre podozrenie tela. Proteotest nie je úplne špecifický, ale výsledky majú tendenciu stúpať na prítomnosť trombózy, napríklad u žien, ľudí v krehkom veku, s fibriláciou predsiení, zlých novorodencov. Tomuto pacientovi s vysokým stupňom ochorenia sa nepreukáže sledovanie. Avšak v prípade nízkeho krvácania by mal byť test informatívny na zahrnutie trombózy do cievneho lôžka.

Na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy môže byť citlivosť a špecifickosť Ultrazvuk žíl dolných žíl Pokiaľ ide o skríning, môže sa vykonať v štyroch bodoch: inguinálna a subkolonálna oblasť na oboch stranách. Zlepšenie zóny vyšetrovania zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s kontrastom ciev- Osvedčená metóda diagnostiky legenóznej arteriálnej tromboembólie. Umožňuje vám vizualizovať veľké a malé ihly legenóznej tepny.

Ak nie je možné vidieť CT hrudníka (vagita, intolerancia kontrastnej jódovej reči atď.), je možné vidieť planárna ventilácia-perfúzia(V/Q) scintigrafia legen. Tento spôsob možno odporučiť širokému spektru kategórií neduhov, prote pre dnešnú dobu vín je nedostupné.

Sondovanie tých správnych sŕdc angiopulmonografiaє najinformatívnejšia metóda za hodinu. Pomocou tejto pomoci môžete presne určiť skutočnosť embólie, takže poškodenie môže byť potvrdené.

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Alternatívne skríningové techniky pre primárne vyšetrenie pacienta - EKG, vyšetrenie RTG hrudníka, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných žíl - umožňujú odoslať pacienta na MSCT (rich coil). počítačová tomografia), ktorá je ďalej obstezhennya.

Liečba tromboembolizmu legenóznej tepny

Hlavnou metaliečbou tromboembólie legenóznej tepny je záchrana života chorým a prevencia vzniku chronickej legenóznej hypertenzie. V prípade akejkoľvek potreby je nevyhnutný proces trombózy v legénskej tepne, ktorý, ako bolo povedané vyššie, neprebieha naraz, ale v priebehu mnohých rokov.

Pri masívnej trombóze je indikovaná obnova priechodnosti upchatých tepien. trombektómia, kamene by mali byť privedené k normalizácii hemodynamiky

Na určenie stratégie zástupnosti sa používajú škály na určenie rizika úmrtia vo včasnom období PESI, sPESI. Umožňujú vám vidieť skupinu ochorení, ktorá ukazuje ambulantnú pomoc alebo nevyhnutnú hospitalizáciu v nemocnici s MSCT, núdzovú trombotickú terapiu, chirurgickú trombektómiu alebo suprashkirny intravaskulárne zavedenie.

Parametre	Originál PESI	sPESI odpustenie
Vik, rokiv	Vik pri skale	1 (avšak > 80 rokov)
Choloviča stať	+10	-
Zlý novorodenec	+30	1
Chronické srdcové zlyhanie	+10	1
Chronické ochorenie nohy	+10	-
Srdcová frekvencia ≥ 110 na brko	+20	1
Systolický AT	+30	1
Frekvencia dýchania > 30 za minútu	+20	-
Teplota	+20	-
Poškodené informácie	+60	-
Sýtosť Kisnyu	+20	1
Rovnaké riziko 30-dňovej úmrtnosti
	Trieda I (≤ 65 bodov) Duje nízke 0-1,6%	0 bodov - riziko 1% (dôveryhodný interval 0-2,1%)
	Trieda II (66 – 85 bodov) Nízke riziko 1,7-3,5%
	Trieda III (86 – 105 bodov) Riziko úmrtia 3,2-7,1%	≥ 1 bod – riziko 10,9 % (dôveryhodný interval 8,5-13,2%)
	Trieda IV (106 – 125 bodov) Vysoký Rizik 4,0 – 11,4 %
	V. trieda (> 126 bodov) Duje vysoké riziká 10,0-24,5%
Poznámka: HR - srdcová frekvencia, AT - arteriálny tlak.

Na zlepšenie čerpacej funkcie pravej komory je predpísaný dobutamín (dopmín), periférny vazodilatátor, ktorý mení tlak na srdce. Їx sa s väčšou pravdepodobnosťou podáva inhalačne.

Trombolytická liečba môže mať efekt u 92 % pacientov, čo sa prejavuje polypséniou hlavných hemodynamických indikácií. Oskilki vyhral radikálne zlepšiť prognózu ochorenia, kontraindikácie na to je menej, nižšia pre akútny infarkt myokardu. Trombolýza sa však vykonáva dodatočne s úsekom dvoch deb po vzniku trombózy, jej účinnosť však klesá a hemoragické komplikácie sa stávajú závažnejšími. U pacientov s nízkym rizikom trombolýza nie je indikovaná.

Vykonáva sa v prípade neschopnosti rozpoznať antikoagulanciá, ako aj neúčinnosti vysokých dávok týchto liekov. Implantácia filtra, ktorý zachytáva tromby z periférnych žíl, sa vykonáva v dolnej prázdnej žile na úrovni sútoku dolných žíl, v iných žilách - viac.

U pacientov s kontraindikáciami na systémovú fibrinolýzu možno zvážiť techniku ​​transkatétrovej fragmentácie trombu so vzdialenou aspiráciou (ventiláciou). U pacientov s centrálnymi trombami v legenóznej tepne sa odporúča chirurgická embolektómia v prípadoch refraktérneho kardiogénneho šoku pred liečbou, pre zjavné kontraindikácie pred fibrinolytickou liečbou alebo neúčinnosť.

Cava-filter voľne prechádza krvou, ale zachytáva tromby v legénskej tepne.

Platnosť antikoagulačnej liečby u pacientov s nepriateľskou venóznou trombózou by nemala byť kratšia ako tri mesiace. Na vine je intravenózne podanie nefrakcionovaného heparínu k zvýšeniu aktivovanej parciálnej tromboplastínovej hodiny o 1,5-2 krát viac ako posledné hodnoty. So stabilizáciou budem môcť prejsť na nízkomolekulárny heparín s hodinovým príjmom na warfarín až do dosiahnutia cieľového INR (medzinárodný normalizovaný príjem), ktorý je 2,0-3,0. V Dánsku najčastejšie víťazia nové perorálne antikoagulanciá (pradaxa, xarelto, eliquis), medzi nimi najobľúbenejšie je xarelto (rivaroxaban) v kombinácii s úspešnou jednorazovou dávkou, ktorá sa ukázala ako účinná v najvýznamnejších skupinách chorôb, napriek potrebe kontroly. Znížená dávka rivaroxabanu na 15 mg 2-krát denne počas 21 dní, prechod na strednú dávku 20 mg.

U mnohých pacientov sa antikoagulačná liečba vykonáva dlhšie ako tri mesiace, u iných nie dlho. Pacienti s opakovanými epizódami tromboembólie, trombózou proximálnych žíl, dysfunkciou pravého vývodu, antifosfolipidový syndróm, Vovchakovy antikoagulant. S ktorými sú nové perorálne antikoagulanciá účinné a bezpečné ako antagonisty vitamínu K.

Vagity

Frekvencia BODY pri vaginálnych variáciách je 0,3 až 1 kvapka na 1000 úderov. Diagnóza je skladacia, úlomky scargy na chrbte môžu súvisieť s fyziologickými zmenami v tele ženy. Іonіzuyuche prominennia je kontraindikovaný v spojení s jogou negatívna infúzia na plid a pomer D-diméru môže byť zvýšený u 50 % zdravých žien. Normálna hodnota D-diméru umožňuje vylúčiť tromboembolizmus legenóznej tepny, v prípade elevácie - pozri ďalšie sledovanie: ultrazvuk žíl dolných žíl. Pozitívne výsledky možno sledovať bez RTG hrudníka na indikáciu antikoagulancií, pri negatívnom výsledku je indikované CT hrudníka alebo perfúzna scintigrafia nohy.

Na liečbu TELA sa u žien používa nízkomolekulárny heparín. Pach neprenikne do placenty, neprivolá poškodenie vývoja plodu. Їx je pridelený 3-hodnotový kurz (do troch mesiacov), až po svahy. Antagonisty vitamínu K prenikajú do placenty, čo vedie k rozvoju v prípade symptómov v prvom trimestri a krvácania u plodu v treťom trimestri tehotenstva. Prekrvenie je možné chrániť v inom trimestri tehotenstva (analogicky u žien s mechanickými protézami srdcových chlopní). Nové perorálne antikoagulanciá sú pri vagitíde kontraindikované.

Antikoagulačná liečba by mala pokračovať tri mesiace po páde. Tu môžete Warfarín zastaviť, pretože víno nepreniká do materského mlieka.

Predpoveď. Prevencia

Spánkom je možné zlepšiť vývoj TELA alebo čo najviac znížiť riziko trombózy. Pre aké víťazstvo sú možné metódy:

• maximálna rýchlosť odpočinku na lôžku na hodinu odpočinku v nemocnici v prípade akýchkoľvek chorôb;
• elastická kompresia dolných koncov so špeciálnymi obväzmi, panchos na prítomnosť kŕčových žíl.

Okrem toho sa ľuďom z rizikovej skupiny bežne predpisujú antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín. K takejto skupine rizika klame:

• ľudia starší ako 40 rokov;
• pacienti, ktorí trpia zlým opuchom;
• choroby postele;
• ľudia, ktorí predtým mali epizódy trombózy v pooperačnom období po operácii kolena, bedrového kĺbu a iných.

Pri ťažkom ochorení je potrebné zabezpečiť diétu, vstávať a chodiť po koži 1,5 roka, pred transferom užiť 1 tabletu aspirínu, nezabúdať, že pacient neberie aspirín preventívne trvalo.

V prípade zjavnej žilovej trombózy je možné vykonať chirurgickú profylaxiu pomocou nasledujúcich metód:

• implantácia filtra do dolnej prázdnej žily;
• trombektómia endovaskulárneho katétra (odstránenie krvnej zrazeniny zo žily pomocou katétra zavedeného do nového);
• podviazanie veľkej podkožnej žily kmeňových žíl - hlavných ciev trombov.

Pre citáciu: Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Tromboembólia legenóznej tepny: patofyziológia, klinika, diagnostika, liečba//RMZ. 2003. Číslo 9. S. 530

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

T romboembólia legenóznej artérie (TELA) - oklúzia žalúdka trombom alebo embóliou stowburu, jednej alebo viacerých nôh legenóznej artérie. BODIES - skladová časť syndrómu trombózy systému horných a dolných prázdnych žíl (často trombóza žíl malej panvy a hlbokých žíl dolných žíl), že v zahraničnej praxi sa pod spoločným názvom spájajú dva neduhy. - "venózna tromboembólia" .

BODY - medzinárodný problém praktickej medicíny: v štruktúre letality pri kardiovaskulárnych ochoreniach, tretí mesiac po infarkte myokardu (IM) a cievnej mozgovej príhode. V ekonomicky rôznorodých krajinách je 0,1 % populácie prevažne gynekologických vo forme TELA. Diagnostika TELA je dôležitou úlohou pre praktických lekárov v súvislosti s tým, že klinický obraz je spojený s progresiou hlavného ochorenia (IXC, CHF, CLD) alebo niektorej z komplikácií onkologických ochorení, úrazov, operačných metód, špecifické poruchy angiopulus, scintigrafia, perfúzno-ventilačné vyšetrenia s izotopmi, špirálová počítačová a magnetická rezonančná tomografia, vykonávané v rovnakých vedeckých a medicínskych centrách. Letalita u pacientov bez patogenetickej liečby podľa údajov iných autorov dosahuje 40 % a viac, pri masívnej tromboembólii dosahuje 70 % a pri správnej liečbe 2 až 8 %.

Epidemiológia. V európskych krajinách je evidovaných do 100 000 prípadov, zocrema, Francúzsko, TELA, 65 000 je hospitalizovaných v Anglicku a Škótsku a 60 000 pacientov je hospitalizovaných v Taliansku. Rieky majú až 150 000 chorôb, ako je nosenie TELA, ako komplikácia rôznych chorôb. Medzi hospitalizovanými pacientmi pripadá 70 % na časť liečebných ťažkostí. Podľa údajov Framinghamskej štúdie sa BODY stalo 15,6 % v prípade intranemocničnej mortality, navyše 18 % pripadlo na chirurgické ochorenia a 82 % pripadlo na ochorenia s terapeutickou patológiou.

Planes A. a jeho kolegovia (1996) tvrdia, že BODY spôsobujú 5 % úmrtí po chronických operáciách a 23,7 % po ortopedických operáciách. Legenevova embólia zaujíma jedno z najdôležitejších miest v pôrodníckej praxi: úmrtnosť v dôsledku zhoršenia sa pohybuje od 1,5 do 2,7% na 10 000 prípadov a štruktúra úmrtnosti matiek je 2,8-9,2%.

Podobnú analýzu epidemiologických údajov poskytuje aj presná štatistika šírky BODY, čo je vysvetlené objektívnymi príčinami:

• Mayzhe 50% depresií v epizóde BODY sú ponechané bez označenia;
• vo väčšine prípadov pri pitve lézia relativistického vyšetrenia legenóznych artérií umožňuje odhaliť tromby alebo nadbytočné znaky preneseného TELA;
• klinické symptómy TELA u pacientov s depresiou sú podobné ochoreniam nôh a kardiovaskulárneho systému;
• inštrumentálne metódy obstezhennya choroby na TELO, môžu mať vysokú diagnostickú špecifickosť, prístupné úzkemu okruhu zdravotníckych zariadení.

Etiológia. V zásade môže byť venózna trombóza, či už lokalizovaná, zhoršená vývojom TELA. Embolicky najnebezpečnejšia jogová lokalizácia je povodie dolnej prázdnej žily, na ktorú je naviazaných takmer 90% tela. Primárny trombus sa najčastejšie nachádza buď vo femorálnych segmentoch alebo v proximálnych žilách dolných žíl (subkolíno-stegnovy segment). Podobná lokalizácia venóznej trombózy sa pozoruje v TELÁCH v 50% prípadov. Venózna trombóza s lokalizáciou v distálnych žilách hlbokých žíl dolných žíl (homilok) je v TELE zhoršená z 1 na 5 %.

AT Hodina odpočinku Boli hlásené častejšie kvapky BODY z povodia hornej prázdnej žily (až 3,5 %) v dôsledku zavedenia venóznych katétrov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Je príznačné, že je lepšie vyvolať tromby do TELA s lokalizáciou v pravej predsieni pre dilatáciu mysle alebo prchavé arytmie.

Patogenéza je indikovaná trombóza žíl Virchowova triáda: 1 - poškodenie endotelu (často zapálené - flebitída); 2 - zvýšenie prietoku venóznej krvi; 3 - hyperkoagulačný syndróm. Úradníci, ktorí znamenajú implementáciu Virkhovovej triády, sú uvedení v tabuľke 1.

Najnebezpečnejšie pre vývoj TELA sú „tromby, ktoré sa vznášajú“, čo je fixácia bodu fixácie v distálnej žile žilového riečiska; ventrálna časť žily je voľne uvoľnená a nezviazaná so stenami žily, navyše ich žila môže vyduť 5 až 20 cm.homilki - na subcolinovej žile, potom na hlbokej strane a centrálnej stegnovskej tepne, z interného - na centrálnom klube, z centrálneho klubu - na dolnej prázdnej žile.

Výskyt tromboembólie naznačuje ich lokalizáciu v cievach legenóznej tepny, pachový zvuk je fixovaný v oblastiach pod cievami legénie. Podľa údajov rôznych autorov môže byť embolizácia stovburu a cefalických híl legenóznej tepny v 50 %, kĺbových a segmentových - v 22 % a iných híl - v 30 % bedier (obr. 1). Hodinové poškodenie tepien oboch legénií dosahuje 65% príznakov v TELI, v 20% - iba vpravo, v 10% - iba vľavo od nohy, dolné časti sú postihnuté 4 krát častejšie, nižšie horné časti.

Obr.1 Frekvencia lokalizácie tromboembolizmu v systéme legenóznej tepny

Patogenéza klinických prejavov pri TELA. V časoch BODY viny existujú dva mechanizmy patologického procesu: „mechanická“ obštrukcia cievneho lôžka a humorálne poškodenie, ktoré je obviňované z absencie biologicky aktívnych látok.

Trombombogol je rozsiahla obstetika arteriálneho kanála, legenda (zrivnia podsyasy arteriálneho kanála bola 40-50%, vіdpovіdov, ložisko legendárnej legendy o sudcovi (alsshum), pereshkhovye legendárny, peremptit of leto, zníženie objemu krvi (MO) a pokles AT .

OLSS zbіshuєtsya i pre rahunok vazokonstrikcia po svojvôli biologicky aktívne prejavy agregáciu krvných doštičiek v tromboch (tromboxán, histamín, serotonín) podporujú klinické a experimentálne údaje. Pri diagnostickom sondovaní alebo monitorovaní centrálnej hemodynamiky (CH) u pacientov s infarktom myokardu (IM), po zavedení katétra (Swan-Ganz sonda), ktorý je priemerom porovnateľný s tromboembolizmom, do pravej komory segmentového srdca , systém legenóznej tepny. pozor. V experimentoch s infúziou krvnej serózy u zvierat, ktoré nesú TELO, zdravé zvieratá zaznamenali hemodynamické a klinické príznaky charakteristické pre TELO.

V dôsledku oklúzie žíl legenóznej tepny nie sú prekrvené, ale ventilované v oblasti legenózneho tkaniva. "mŕtvy priestor" , čo sa prejavuje zvýšením ventilačno-perfúzneho tlaku > 1 (v norme V/Q = 1) atelektáza Legene tkanivo, ktoré sa volá 2 dobu po priložení legene na prietok krvi.

Zlepšenie OLSS je sprevádzané vývojom legenickú hypertenziu , vіdkrittyam bronchogenetické skraty a zbіlshennyam darcovstvo krvi pravoruch - levoruch . Vinicla arteriálna hypoxémia pohybom zveráku pri pravej srdcovej komore a predsieni si môžete pomôcť k poklesu krvi pravotočivo – ľavostranne na úroveň predsiene cez oválnu žilu.

Znížený prísun kyseliny do legénneho tkaniva cez systém legén, bronchiálne tepny a iné cesty môže spôsobiť rozvoj infarkt legeni .

KLASIFIKÁCIA TELA. European Cardiology Suspension nariadila klasifikáciu TELA pre povinné poškodenie legénskych ciev (masívne a nemasívne), pre závažnosť vývoja patologického procesu (hostra, chronický relaps).

TELA sú diferencované, ako masívne v dôsledku toho sa u pacientov vyvinú prejavy kardiogénneho šoku alebo hypotenzie (nespojené s hypovolémiou, sepsou, arytmiami).

Nemasívne TELO diagnostikovaná u pacientov so zjavne stabilnou hemodynamikou bez výrazných známok zlyhania pravej komory.

pozadu klinické príznaky mnohí autori vidia pre TELO tri možnosti:

1. "Infarktový zápal pľúc" (pri tromboembolizme iných žíl legenóznej tepny) - prejavuje sa ťažkým chrbtom, ktorý sa zhoršuje prechodom pacienta do vertikálnej polohy, hemoptýza, tachykardia, periférne bolesti v hrudnej dutine (mystické poranenie pľúc) ako výsledok.

2. "Srdce Gostre Legeneva" (pri tromboembolizme velkych hil legennej tepny) - raptov vinica chrbat, kardiogenny sok alebo hypotenzia, retrosternálna angina pectoris.

3. "Nemotivovaný zadok" (vіdpovіdaє recidivujúce TELO dіbnіh hіlok) - epizódy raptovo vinikloї, je ľahké prejsť zadkom, ako po určitej hodine sa môže prejaviť klinický obraz chronickej legénske srdce. Pacienti s takouto anamnézou nákazy majú každodenné chronické kardiopulmonálne ochorenie a rozvoj chronického legenózneho srdca je minulou kumuláciou predných epizód tela.

Klinické príznaky tromboembolizmus. Klinický obraz TELA závisí od poškodenia legénskych tepien a preembolického kardiopulmonálneho stavu pacienta (CHF, CHOCHP). Frekvencia (v %) hlavných jaziev s TEPA podľa údajov rôznych autorov je uvedená v tabuľke 2.

Chrbát, ktorý je najbežnejšou viničou, je najčastejšou jazvou na TELI, čomu pomáha, keď sa pacient presunie do sedu alebo stoji, ak sa príval krvi zmení na pravé srdce. V dôsledku zablokovania prietoku krvi v pľúcach sa mení náplň ľavého vývodu, čím sa znižuje pokles MO a pokles AT. Pri SZ sa zadok mení s ortézou pacienta, ale v prípade pneumónie alebo CHOCHP sa pri zmene polohy pacienta nemení.

Periférna bolesť v hrudnej štrbine pri TELA, najcharakteristickejšia pre poranenie hrudných kanálikov legenóznej tepny, zápal inklúzií v zápalovom procese viscerálnej pleurisy. Bil na pravej strane rebier povedať o chorobe pečene a expanzii Gleasonovej kapsuly. Angina pectoris je charakteristická pre embóliu veľkých híl legenóznej tepny, ktorá je spôsobená akútnou expanziou pravých srdcových chlopní, čo vedie k stlačeniu koronárnych artérií medzi perikardom a expanzii pravých srdcových chlopní. Najčastejšia retrosternálna bolesť môže byť u pacientov s IXC, ako preniesť TELA.

Hemoptýza v prípade infarktu pneumónie v dôsledku TELA u krvavých mužov v spúte sa považuje za hemoptýzu v prípade stenózy mitrálnej chlopne - krvavý spút.

Fyzické znaky (%) TELA sú uvedené v tabuľke 3.

Posilnenie II tonusu nad legenevalovou artériou a objavenie sa systolického rytmu cvalu s TELOM svedčí o pohybe zveráku v systéme legenevalovej artérie a hyperfunkcii pravého ductusu.

Tachypnoe s TELOM najčastejšie premôže 20 dihalických rukhivov na 1 min. a vyznačuje sa stálosťou a povrchným charakterom dychu.

Rým tachykardie v prípade TELA sa nachádza v priamom úhoru v podobe poškodenia ciev, závažnosti poškodenia centrálnej hemodynamiky, dychovej a obehovej hypoxémie.

V 34 % prípadov má 34 % pacientov zvýšenú chuť do jedla, čo je dôležitejšie z dôvodu masívneho TELA, a dochádza k miernemu zvýšeniu aktivity sympatiku, čo je sprevádzané určitou úzkosťou a kardiopulmonálnymi ťažkosťami.

Základné princípy diagnostiky tela. V prípade podozrenia na TELO na základe jazvového ochorenia a zhodnotenia rizikových faktorov venóznej trombózy je potrebné vykonať rutinné metódy inštrumentálnej obštrukcie: EKG, rádiografiu, EchoCG, klinické a biochemická analýza krvi.

M.Rodger a P.S. Wells (2001) Proped Front loptové skóre schopnosti tela pohybovať sa :

Prítomnosť klinických príznakov trombózy hlbokých žíl žíl - 3 body;

Pri vykonaní diferenciálna diagnostika TELO je najvýkonnejšie - 3 loptičky;

Dojmy z pokoja na lôžku po zvyšok 3-5 dní - 1,5 bodu;

TELÁ v histórii - 1,5 bodu;

Hemoptýza - 1 bod;

Oncoprocess - 1 bod.

Na nízky stupeň zjavnosti TELA vyľahnite pacienta z vaku< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKG znaky BODY (obr. 2A): pri 60-70% kolísaní EKG je zaznamenaný výskyt "triád" - S I, Q III, T III (negatívna vlna). V pravostranných hrudných otvoroch EKG s masívnym TELOM môže dôjsť k poklesu ST segmentu, čo svedčí o systolickom tlaku (vysokom tlaku) pravovodu, diastolickom tlaku – dilatácii prejavujúcej sa blokádou pravého dolného zväzku. z Hisa, možno vzhľad legenózneho zuba R.

Ryža. 2. EKG (A) a rádiografické znaky TELA (B)

RTG známky TELA , ako je opísané Fleichnerom, nekonzistentné a málo špecifické (obr. 2B):

I - Vysoká a nízka poloha kupoly bránice v oblasti poškodenia legénie v strede pri 40% pádov a v dôsledku zmeny legenického objemu v dôsledku objavenia sa atelektázy a zapaľovač infiltruje.

II - Nákaza legenózneho dieťaťa (príznak Westermarcka).

III - Atelektáza podobná diskotéke.

IV - infiltráty pľúcneho tkaniva - typické pre infarktovú pneumóniu.

V - Rozšírenie tonusu hornej prázdnej žily po stlačení pravej strany srdca.

VI - Vibe druhého oblúka pozdĺž ľavého obrysu srdcového tónu.

Na zlepšenie klinických symptómov, EKG a rádiologických príznakov americkí vedci navrhli vzorec, ktorý umožňuje potvrdiť alebo vypnúť TELO:

TELO( Ta nі) = = (>0,5/<0,35 )

de: A - opuch krčných žíl - so-1, nі-0;

B - zadná strana - tak-1, nі-0;

C – trombóza hlbokých žíl dolných žíl – tak-1, no-0;

D – EKG-príznaky postupujúcej pravej srdcovej komory – tak-1, nі-0;

D - rádiografické znaky - tak-1, nі-0.

Laboratórne príznaky:

1. Vzhľad leukocytózy do 10 000 bez palichocytózy vľavo. Pri pneumónii - leukocytóza väčších expresií (>10000) s tyčinkovo-jadrovým poškodením vľavo, pri IM - leukocytóza<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Určenie sylvatických enzýmov: glutamín-oxaláttransamináza (GOT), laktátdehydrogenáza (LDH) v prípade rovnakého bilirubínu. Zvýšené hladiny sérovarových enzýmov v pokročilom bilirubíne sú typickejšie pre CHF, normálne hladiny enzýmov nezahŕňajú TELO.

3. Stanovenie produktov degradácie fibrinogénu (PDF) a zocremu, D-diméru fibrínu. Väčšie PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Pre overenie diagnózy TELA s technickým vybavením liečebnej hypotéky, kde je pacient známy, je potrebné vykonať scintigrafiu a angiopulmonografiu s metódou posúdenia celkového posúdenia, lokalizácie a závažnosti prekročenia TELA.

TELO LIKUVANNYA. Pri stanovení diagnózy TELA:

1 - je potrebné vylúčiť z programu liečby liekom na predpovedanie poklesu CVV v dôsledku venóznej vazodilatácie (morfín, diuretiká, nitroglycerín);

2 - zabezpečiť adekvátny prietok krvi do pravej srdcovej komory pre ďalšie infúzie s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré znížia reologickú silu krvi;

3 - vykonávanie trombolytickej terapie (nie menej ako 10 decibelov na klas choroby) počas 1-3 dní;

4 - príjem priamych antikoagulancií (heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou) počas 7 dní;

5 - 2 dni pred zavedením priamych antikoagulancií je potrebné predpísať nepriame antikoagulanciá na obdobie minimálne 3 mesiacov.

Infúzna terapia rozchiny na báze dextránu, zavdyaka na vysoký onkotický tlak, rozprašovanie rannej vzácnej časti krvi v cievnom lôžku. Zmeny hematokritu a viskozity krvi zlepšujú riedkosť krvi, zlepšujú efektívny prechod krvi cez zmenu arteriálneho riečiska malého krvného obehu, znižujú postnatálny tlak na pravé srdcové chlopne.

Trombolytická terapia є štandard liečby v TELA, ukazuje sa metódou maximálne rýchleho zlepšenia prietoku krvi uzáverom legénskej artérie, zmenou tlaku v legénskej artérii a znížením postnatalizácie pre pravovod.

Jediným mechanizmom delenia trombolytík je aktivácia inaktívneho plazminogénového komplexu na aktívny plazmínový komplex, ktorý je prirodzeným fibrinolytikom (obr. 3).

Ryža. 3. Mechanizmus delenia trombolytík: I - nespórujú na fibrín; II - yakі môže sporidnіnіst na fibrín

V súčasnosti sa v klinickej praxi pri liečbe TELA rozlišujú dve skupiny trombolytických liečiv:

I - nevedú k spóram fibrínu (streptokináza, urokináza, APSAC - anisolácia komplexu plazminogén-streptokináza aktivátora), ktoré utlmia systémovú fibrinolýzu;

II - môžu byť sporidné na fibrínový trombus (TAP - aktivátor tkanivového plazminogénu, altepláza, prourokináza), takže "cvičia" len na tromboch, na prítomnosť Sh radikálu, afinného k fibrínu.

Kontraindikácie na trombolytickú liečbu:

Vik > 80 rokov;

Mozgová mŕtvica, ktorá bola vopred odložená;

Virazki shlunkovo-črevný trakt;

Predtým odložené operácie;

Veľké zranenia.

Trombolytická terapia pre TELA sa vykonáva 24-72 rokov.

Spôsoby podávania trombolytík:

streptokináza - bolus intravenózne 250 000 OD na 50 ml 5% glukózy počas 30 minút, potom po infúzii s dávkou 100 000 OD / rok alebo 1 500 000 počas 2 rokov;

Urokináza - 100000 OD bolus počas 10 minút, potom 4400 OD/kg/rok počas 12-24 rokov;

TAP - 15 mg bolus počas 5 minút, potom 0,75 mg/kg počas 30 minút, potom 0,5 mg/kg počas 60 minút. Dávka Zagalna sa stane 100 mg.

Po ukončení trombolytickej liečby sa terapia heparínom vykonáva počas 7 dní od dennej dávky 1000 OD za rok.

Vzhľadom na prítomnosť trombolytík je potrebné zvážiť liečbu TELA na intravenózne podanie heparín v dávke 5000-10000 OD ako bolus, potom z útočnej intravenóznej infúzie s dávkou 1000-1500 OD na rok počas 7 dní. Kontrola adekvátnosti heparínovej terapie závisí od aktivovanej parciálnej tromboplastínovej hodiny (APTT - N=28-38 s), ktorá môže byť 1,5-2,5-krát vyššia ako normálna hodnota.

Je potrebné mať na pamäti, že pri liečbe heparínom sa môže vyskytnúť heparínom indukovaná trombocytopénia, ktorá je sprevádzaná recidívou venóznej trombózy. Preto je potrebné kontrolovať hladinu krvných doštičiek v krvi a ak sú nižšie ako 150 000/mkl, je potrebné podávať heparín.

S elimináciou nežiaducich účinkov heparínu v ostatných rokoch s liečbou TELA sa darí vyhrať nízkomolekulárny heparín (LMWH) sa má podávať subkutánne 1-2 krát denne počas 10 dní: nadroparín - 0,1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti, dalteparín 100 IU/kg, enoxaparín 100 IU/kg.

Pre 1-2 dávky priamych antikoagulancií je potrebné rozpoznať nepriame antikoagulanciá s trvaním aspoň 3 mesiace pod kontrolou INR v rozmedzí 2,0-3,0. INR - medzinárodne normalizovaný krvný tlak = (PV sick / PV standard plasma) МІН, de PV - protrombínová hodina, МІН - medzinárodný index citlivosti, ktorý koreluje aktivitu tkanivového faktora s ľudským tkanivovým faktorom so štandardom tkanivového faktora u ľudí.

Chirurgická liečba . Pri recidivujúcej TEPA sa odporúča inštalovať filter do dolnej prázdnej žily, pri masívnej (trup, sneť, legenózna tepna) TEPA - tromboembolektómia.

Alternatívou k chirurgickému zavedeniu v určitých situáciách môže byť umiestnenie tromboembolu do legenóznej tepny za pomocou Fogertyho katétra. Po pulmonoangiografii, lokalizácii a expanzii tromboembolu sa pod kontrolou fluoroskopie zavedie na koniec sonda s balónikom a vykoná sa mechanická fragmentácia trombu s registráciou kriviek k distálnemu a proximálnemu trombu s pokročilými injekciami (malé trombolytiká ).

Ryža. 4. Krivé zveráky pri pravom hile legenóznej tepny až do ďalšieho bublania

Таким чином, при підозрі на наявність ТЕЛА діагноз встановлюється на підставі: комплексної оцінки клінічних симптомів, даних неінвазивних інструментальних та лабораторних методів досліджень, а при їхній недостатній інформативності діагноз має бути верифікований за допомогою сцинтиграфії або ангіопульмонографії. Včasná diagnostika TELA a adekvátna terapia znižuje úmrtnosť v TELU v priemere zo 40 % na 5 % (podľa údajov iných zdravotníckych zariadení). Hlavnými metódami liečby TELA sú trombolytiká, heparín a nízkomolekulárny heparín, nepriame antikoagulanciá. V prípade recidivujúceho TELA u pacientov s vysokým rizikom (plávajúca alebo predĺžená venotrombóza) sa odporúča implantovať filter do dolnej prázdnej žily. Prevenciou TELA je rozpoznanie nízkomolekulárnych heparínov a nepriamych antikoagulancií u pacientov s vysokým rizikom flebotrombózy. Literatúra:

1. Kotelnikov M.V. Tromboembolizmus legenóznej tepny (súčasný prístup k diagnostike a liečbe). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolina L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Prevencia tromboembolických stavov v pôrodníckej praxi // Obr. med. časopis - 1998. - č. 1. - S. 28-32.

3. Ruský konsenzus „Prevencia pooperačných venóznych tromboembolických stavov“. - M., 2000. - 20 s.

4. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I., Tromboembolizmus legenóznych artérií. - M: Medicína, 1979. - 264 s.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovský V.I. Endovaskulárna katéterová trombektómia z dolnej prázdnej žily // Angiológia a cievna chirurgia. - 2000. - V. 6, č. 1. S. 61-71.

6. Jakovlev V.B. Tromboembólia legenóznej tepny v bohatej klinickej nemocnici (šírka, diagnostika, liečba, organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti): Dis. Dr. med. vedy. - M., 1995.

7. Yakovlev V.B., Yakovlev M.V., Venózne tromboembolické komplikácie: diagnostika, liečba, prevencia. // Obr. Med. Novinky - 2002. - č.2.

8. Beall A.C. Pľúcna embolektómia // Ann. Thorac. Surg. - 1991 zv. 51.-S.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Pľúcna choroba. In Frederic S. Dongard, MD (ed.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment -US - lange medical book. - Prvá edícia. – S. 496.

10. Fleischner F.G.: Pozorovania rádiologických zmien pri pľúcnej embólii. In Sasahara A.A. a Stein M. (eds.): Pulmonary Embolic Disease. New York, Grune & Stratton, 1965, s. 312.

11. Planes A., Vochelle N., Darman J.Y. že v. Riziko hlbokej venóznej trombózy po prepustení z nemocnice u pacientov, ktorí podstúpili totálnu náhradu bedrového kĺbu: dvojité randomizované porovnanie enoxaparínu verzus placebo // Lancet. - 1996. - Zv. 348. - S. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnóza pľúcnej embólie // Tromb. Res. - 2001 zv. 103.-S.225-238.

13. Sharma G.V.R.K., Schoolman M., Sasahara A.A.: Diagnostika a liečba pľúcnej embólie. V Melvin M., Sheinman, M. D. (eds.): Srdcové núdzové situácie. W.B. Saunders Company, 1984, s. 349.

14. Stollberger C. a in. Multivaziálna analýza - vychádza z pravidla predikcie pre pľúcnu embóliu // Tromb. Res. - 2000 zv. 97.-5. - S.267-273.

15. Správa pracovnej skupiny. Pokyny na diagnostiku a liečbu akútnej pľúcnej embólie. Európska kardiologická spoločnosť // Europ. Srdce J. - 2000 Vol. 21, str. 1301-1336.

TROMBOEMBOLIZMUS LEGENEVOVEJ ARTÉRIE

Tromboembolizmus legenóznej tepny(TELA) - jeden z najzávažnejších a katastrofálne sondujúcich nepriateľských ochorení, ktoré sú sprevádzané vysokou letalitou.
TELO - upchatie arteriálneho riečiska trombom, ktorý sa usadil v žilovom systéme veľkého kolíka krvného obehu, pravej predsiene alebo pravej srdcovej komory.

Epidemiológia. Vytchiznyany statistichnі vіdomosti schodo BODY za deň. Vo Vaughn je diagnostikovaných 630 000 chorôb, 200 000 z nich zomiera; medzi príčinami úmrtnosti vyhrali 3 mesiace.
Zápal embolickej choroby legénskych tepien nie je diagnostikovaný u 40-70% pacientov.

Etiológia. Príčinou TELA je zavedenie žilového trombu a ním upchatie časti alebo celého lôžka legenóznej tepny.
Vo väčšine prípadov bola embólia zistená v bazénoch dolnej prázdnej žily alebo v žilách dolných zakončení a panvy, alebo viac v pravých srdcových komorách a žilách horných zakončení.
Príležitostne môže tromboembolizmus viesť k trombóze pravej predsiene, ktorá sa vyvíja na voškách, prechodných arytmiách a dilatačnej kardiomyopatii.
Embolizácia lôžka legenóznej cievy je možná aj pri endokarditíde trikuspidálnej chlopne a endokardiálnej elektrokardiostimulácii, zhoršenej trombózou pravého srdca.

Patogenéza. Premýšľajte o tom, ako liečiť vinu za flebotrombózu, obviňovať ju zo zlyhania srdca, traumy (vrátane chirurgických), onkologických, hnisavo-septických, neurologických a iných ochorení, najmä v mysliach na odpočinok na lôžku.
Zvuk BODY obviňujúci s plávajúcimi (plávajúcimi) trombami, ako keby sa mohli voľne šíriť na základe osvietenia sudcu a môžu mať jeden bod fixácie na svojom distálnom závoji.
S prietokom krvi môže byť takýto trombus ľahko rozdrvený a privedený do malého množstva krvného obehu.
Okluzívne trombotické poškodenie, keď je trombus silne prispájkovaný k stene žily na významnej proteáze, nezhoršuje embóliu. V zásade trombóza, či lokalizácia môže súvisieť s tromboembóliou, súčasne s masívnym telom, pod akoukoľvek embóliou legenózneho stovburu a/alebo hlavových legenevy tepien, v 65% prípadov - trombóza ileokaválneho segmentu, v r. 35 % - n.
Zmeny v parenchýme pľúc v oblasti poranenia sa môžu prejaviť ako jednoduchá prekonaná ischémia s normálnym prietokom krvi.
Pri masívnejšom alebo triviálnom uzávere môže vzniknúť hemoragický infarkt legénie s ofenzívnou aseptickou zápalovou reakciou (infarktový zápal pľúc).

Pleurálna reakcia na TELO môže byť pozorovaná pri fibrinóznej pleuríze, hemoragickej pleuríze alebo transudatívnom pleurálnom výpotku.
Legeno-arteriálna oklúzia často alebo dokonca blokuje prietok krvi v malom počte, čo vedie k generalizovanému spazmu ciev malého kolíka a bronchospazmu. V dôsledku toho vzniká gostra LAD, napätie v pravom srdci, arytmie.
Prudký pokles ventilácie a perfúzie môže viesť k shuntu na pravej strane nedostatočne okysličenej krvi.
Ťažký pokles SV a hypoxémia pri následných vazospastických reakciách vedú k ischémii myokardu, mozgu a iných orgánov. Príčinou úmrtia v prípade masívnej gastritídy TELA môže byť FSH, ktorý sa vyvíja v dôsledku silného tlaku na pravý vývod a ischémie myokardu.

Klinický prejav rôzne, môžu byť reprezentované rôznymi príznakmi piatich pokročilých syndrómov: legenio-pleurálna, srdcová, abdominálna, cerebrálna tachykardia.

Legeno-pleurálny syndróm sa prejavuje bronchospazmom, zadkom, kašľom, hemoptýzou, hlukom pri trení pohrudnice, príznakmi pleurálneho výpotku, zmenami na röntgenových snímkach nohy.

Srdcový syndróm zahŕňa bolesť na hrudníku, tachykardiu, arteriálnu hypotenziu, zvýšený CVP, opuch krčnej žily, cyanózu, akcent II tónu a šelest (systolický a diastolický) nad legenóznou artériou, perikardiálny trený šelest, zmeny na EKG.
Ortopedické nie je typické a pacient znie vo vodorovnej polohe.

Abdominálny syndróm (bolesť v pravom hornom kvadrante brucha) spôsobený roztrhnutím pravej kupoly bránice s reaktívnou pleurézou a (alebo) natiahnutím kapsuly pečene, ktorý sa vyvíja s akútnou nedostatočnosťou pravej komory.

Cerebrálne (inkomitencia svodomostі, sudomy, parézy) a irkovy (anúria) syndrómy, prejavy ischémie a hypoxie orgánov.

Po kroku zmeny frekvencie ospravedlňovania sa hlavné symptómy TELA pretrhnú v nástupovej sekvencii:
1) tachykardia;
2) bіl na prsiach;
3) späť;
4) hemoptýza;
5) zvýšenie telesnej teploty;
6) sipot;
7) cyanóza;
8) kašeľ;
9) hluk trenie pohrudnice;
10) kolaps.

Diagnostika. V prípade obstezhenni chorľavejúcu s pidozroyu na TELO, lekár môže virishiti takú úlohu:
1) potvrdiť prítomnosť legitímnej embólie, črepy spôsobu liečby tejto choroby - byť agresívny a neviniť sa zo stagnácie bez prísnych objektívnych predpokladov;
2) zhodnotiť rozsah embolického poškodenia legenózneho cievneho lôžka a závažnosť hemodynamických porúch v malých a veľkých cievach;
3) určiť lokalizáciu tromboembólie, najmä pokiaľ ide o možnú chirurgickú intervenciu;
4) nainštalovať jadro embolizácie, ktoré je dôležité pre výber spôsobu prevencie recidívy embólie.

Laboratórne metódy diagnostiky umožňujú odhaliť prítomnosť siderofágov v spúte, v krvi - smrť hyperkoagulability.

Na EKG s masívnym TELOM sú viditeľné známky akútneho LD: Me Ginn-White syndróm (S1 Q3 T3), posun prechodnej zóny (hlboké S vo V5-6 v subnegatívnom T vo V5-6), zvýšený tlak v malom množstve krvného obehu nad 50 mm Hg. čl. Problémy s interpretáciou zmien EKG sú obviňované u pacientov s krehkým vekom s organickými léziami koronárnych artérií.
Zároveň prítomnosť EKG prejavov nezahŕňa prítomnosť TELA.

Na röntgenových snímkach orgánov hrudníka môže dôjsť k rozšíreniu koreňa nohy,
príznaky difúznej alebo lokálnej oligémie a časové postavenie kupoly bránice na strane lézie, ako aj pľúcny infarkt, pleurálna hepatitída, bazálna atelektáza, dilatovaný srdcový tonus.

Oglyadova roentgenografia hrudníka umožňuje vylúčiť inú, nižšiu embóliu, patológiu nohy, podobnú symptómom. Dilatácia pravých komôr srdca s rozšírením žíl venózneho refluxu, temporálne postavenie bránice za uzávermi a zovretie legenóznej malunky svedčia o masívnom charaktere embolickej lézie.
Pri tretine ochorení boli počas dňa pozorované rádiografické známky embólie.

Klasický trikotový tieň legendárneho infarktu sa objavuje zriedkavo (menej ako 2 %), častejšie sa vyskytuje veľký polymorfizmus.
Viac informatívnych metód sledovania ultrazvuku a rádionuklidov.

Echokardiografia umožňuje odhaliť diagnózu akútneho LZ, zahrnúť patológiu chlopňového aparátu a myokardu ľavého vývodu.
Okrem toho je možné určiť závažnosť hypertenzie malého množstva krvného obehu, posúdiť štrukturálny a funkčný stav pravej komory, zistiť tromboembolizmus v prázdnych tepnách srdca a hlavy legenevyh, vizualizovať oválnu žilu, ako to môže spôsobiť krvácanie.

Zároveň negatívny výsledok echokardiografie v žiadnom prípade nevylučuje diagnózu legenóznej embólie. Ultrazvukové angioskenovanie žíl dolných žíl môže odhaliť skorú embolizáciu.
V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy ďalšie informácie o lokalizácii, trvaní a povahe trombotickej oklúzie, prejavoch alebo hrozbe reembólie.
Ťažkosti sú obviňované z vizualizácie ileokaválneho segmentu, ktorý môže perforovať črevá.

Perfúzne skenovanie nohy, ktoré sa pozoruje po intravenóznom podaní makrosfér do albumínu, označeného 997C, sa považuje za najvhodnejšiu metódu na skríning TELA.

Pri stabilnom stave pacienta môže rovnaká metóda predbehnúť iné inštrumentálne štúdie.

Prítomnosť poškodenia legenického prietoku krvi na scintigramoch aspoň v dvoch projekciách (predná a zadná) opäť zahŕňa diagnózu tromboembólie.
Prítomnosť perfúznych defektov sa interpretuje nejednoznačne.
Najdôležitejším kritériom pre embóliu je segmentálna prítomnosť prietoku krvi v nohách, ktorá nie je sprevádzaná zmenami na RTG hrudníka.
Hoci na scintigramoch nie je žiadna významná segmentácia a multiplicita perfúznych defektov, diagnóza TELA je nevýznamná (lézie môžu byť spojené s bakteriálnou pneumóniou, atelektázou, bacuľatosťou, tuberkulózou a inými príčinami), ale nie je zahrnutá, vyžaduje sa angulácia.

Komplexné röntgenkontrastné štúdie, ktoré zahŕňajú sondáž pravého srdca, angiogulmonografiu a retrográdnu ileokavografiu, sú považované za „zlatý štandard“ a umožňujú jednoznačne eliminovať všetky diagnostické problémy pri podozrení na TELO.

Angiografia je absolútne indikovaná vo všetkých prípadoch, ak nie je vylúčené masívne embolické poškodenie ciev nohy (vrátane celkových údajov skenovania) a je narušená výživa podľa výberu spôsobu hojenia. Je lepšie zlepšiť röntgenkontrastné údaje, ktoré vám umožňujú ochorieť v konečnom štádiu diagnostiky po skutočnej analýze informácií získaných pomocou neinvazívnych metód. Aj keď je lekár limitovaný v klinickej a hemodynamickej situácii, čo je horšie, mali by sme ísť rovno k najspoľahlivejšej angiografickej diagnostike.

Žiaľ, urgentnejšia angiografia je zatiaľ možná len v špecializovaných centrách lodnej chirurgie.

prúdiť hostre, s prudkým nástupom príznakov, a vždy navit s náhlym nástupom príznakov s priaznivým výsledkom, ktorý hrozí smrteľnou tromboembóliou.
Často dochádza k opakovanému zlomu.
Predpoveď brať vážne.

Likuvannya. Golovne - smrť pacienta v akútnom štádiu choroby a vývoj chronického legenózneho srdca vo vzdialenom období.
Pred vymenovaním likuvannya zadajte:
1) normalizácia hemodynamiky;
2) obnovenie legénskych tepien;
3) prevencia recidívy choroby.

Lіkuvannya gostroy BODY mentálne možno rozdeliť do troch etáp.
1 etapa. Pri prvom podozrení na TELO je potrebné intravenózne vstreknúť 10-15 tis. OD na heparín a až potom prejsť na podrobnejšie obstezhennia.
Pre indikácie sú predpísané sedatíva, kyseliny, analgetiká, po ktorých pokračujte v podrobnejšiu liečbu.
Pomerne široká škála heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (dalteparín sodný, nadroparín sodný, enoxiparín sodný), ktoré sú podobné najvýznamnejším nefrakcionovaným heparínom, sa ľahšie dávkujú, s menšou pravdepodobnosťou spôsobia hemoragické komplikácie a menej pravdepodobne ovplyvnia funkciu krvných doštičiek .
Zápach môže byť účinnejší a má vysokú biologickú dostupnosť pri subkutánnom podaní, preto by sa mal nízkomolekulárny heparín u mladistvých podávať 2-krát na dobu pod brucho.
Nezávisí od častej laboratórnej kontroly systému a hemostázy. Trvanie liečby heparínom je 5-10 dní.
Pred znižovaním dávky heparínu sa predpisujú nepriame antikoagulanciá, preto po zvolení adekvátnej dávky ťažkostí je potrebné užívať aspoň 6 mesiacov, aby sa zabránilo recidíve flebotrombózy a TELA.

2. fáza Pri potvrdení diagnózy sa predpisujú fibrinolytické látky (intravenózne podanie streptokinázy alebo menej ako 100 000 OD / rok), vazoaktívne lieky (verapamil - 2-4 ml 0,25%, intravenózne intravenózne na zníženie bolesti v nohe). -acidotická terapia (100-200 ml 3-5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenózne kvapkať), s rozvojom astmatického syndrómu - 10 ml 2,4% roztoku eufilínu a 3-4 ml 3% roztoku prednizolónu intravenózne. Prodovzhuyut zavedenie heparínu 5-10 tis. OD 4-krát na dobu, pod kontrolou hodiny krvnej glottis.

Použitie trombolytík v periférnej lokalizácii embolickej oklúzie ochorenia nie je pravdivé pre výskyt rizika / koristuvannya.
Hodnota legenických AT sa nepribližuje k nebezpečnej úrovni, priateľský výsledok neznie ako suma.
Zároveň je mimoriadne veľké riziko hemoragických a alergických stavov a vysoký počet trombolytických liekov.

Pri masívnom BODY vo väčšine klinických situácií je indikovaná trombolytická liečba.
Je bezpodmienečne nutné ochorieť s ťažkým poškodením perfúzie nohy, ktoré je sprevádzané výraznou hypertenziou v obehovom systéme nohy (viac ako 50 mm Hg. Art.).
Trombolytická liečba je pravdivá a pri tichých depresiách, ak je stupeň poškodenia relatívne malý, ale alergénna hypertenzia je výrazná. Takáto nekonzistentnosť môže byť spôsobená prednou srdcovo-právnou patológiou a starodávnymi vlastnosťami, ktoré vedú k zníženiu adaptačných schopností tela.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú vikoristické preparáty a streptokináza, aj keď sú často obviňované závažné alergické reakcie.
Її predpisujte v dávke 100 000 OD na 1 rok.
Trivalita jubilujúcej trombolýzy by mala byť 2-3 dobi. Pod infúziou streptokinázy je potrebné urýchliť proces obnovy legitímneho krvného toku, ktorý mení hodinu nebezpečného hemodynamického posunu pravého ductusu.

Zároveň sa nepreukázal pokles úmrtnosti u pacientov s masívnym TELOM počas trombolytickej liečby, hoci naše varovanie o život ohrozujúcom účinku endogénnych aktivátorov fibrinolýzy je nízke.

Urokináza je oslobodená od antigénnej sily, ale zriedkavo stagnuje v dôsledku vysokého krvného tlaku. Veľké nádeje lekárov kladú na použitie tkanivového aktivátora plazminogénu, prevzatého z pomocných metód genetického inžinierstva (alteplázy).
Dôležité bolo, že tieto preparáty dokážu liečiť tromboembolizmus v prítomnosti orgánov bez rizika hemoragických komplikácií a čiastočne aj v priebehu streptokinázovej terapie.
Škoda, že metla sveta nevyšla.
Pre drogy je poučné dať prednosť „terapeutickým spôsobom“.
Odporúčané dávky často nie sú dostatočne účinné, ale zvýšenie môže viesť k výraznému zvýšeniu počtu hemoragických komplikácií.

3 etapa. Pre závažnosť účinku v I. a II. štádiu nasaďte nutričnú kúru na embolektómiu (najneskôr do 2 rokov od prepuknutia ochorenia) - v prípade hospitalizácie TELA, podviazanie hlavnej žily alebo zavedenie do dolnej prázdnej žily filtra "slnečník" - v prípade recidivujúcej formy.

Postupne ochoriem na masívne TELO a tiež môžem potrebovať urgentný chirurgický zákrok. Embolektómia je indikovaná pri ochoreniach s tromboembóliou legenóznej stovby alebo oboch mazových krčkov pri veľmi ťažkom stupni narušenej perfúzie nohy, ktorá je sprevádzaná výrazne výraznými hemodynamickými poruchami.
Pri takýchto úrovniach je systémová hypotenzia, refraktérna na zavedenie vazopresorov alebo systolický tlak v pravom kanáliku väčšia ako 60 mm Hg. čl.
s vysokými číslami terminálneho diastolického zveráku. V takýchto mysliach môže mať pacient počas trombolytickej liečby malú šancu na prežitie.
Riziko operácie bolo pre nás vo veľmi mladom veku naozaj správne.

V tejto chvíli víťazia tri rôzne metódy embolektómie z legénskych tepien.
Embolektómia v mozgu temporálnej oklúzie prázdnych žíl nebude vyžadovať skladaciu technickú starostlivosť a v prípade núdze môže byť úspešná pri konzultácii s chirurgom všeobecného profilu.

Jedným z najnebezpečnejších štádií takéhoto postupu je úvodná anestézia, ak sa môže vyskytnúť bradykardia, hypotenzia a asystólia. Zhoršenie hemodynamických porúch je spôsobené tým, že srdcia sú ostro rozšírené vpravo, srdcia sú super citlivé na výrazné bolesti intrapleurálneho tlaku, ktorý je obviňovaný z hodiny kusovej ventilácie nohy.

Všetky manipulácie s odstránením embólie po prasknutí prázdnych žíl trvajú viac ako 3 hodiny, intervaly tohto intervalu sú kritické pre choroby, operácia sa má vykonať pre mysle dôležitého stavu hypoxie .
Bohužiaľ, takáto operácia je sprevádzaná vysokou letalitou (až 90%).

Optimum є vykonannya embolektomії v mysliach kus krvného obehu s vikoristannyam cez hrudný prístup.
Dodatočná venoarteriálna perfúzia sa má vykonať v prvej fáze operačného zavedenia (pred indukciou anestézie!) s kanylačným vedením stego ciev.

Kus krovoobіg umožňuje významný svet zabezpečiť realizáciu embolektómie u pacientov s ťažkými hemodynamickými poruchami.
Napriek tomu letalita po podobných útokoch dosahuje 50%.
Ako pripomenutie, že ďalšia koža z beznádejných chorôb môže zachrániť život, takýto výsledok nemožno nazvať neuspokojivým.
Pre viditeľné indikácie pri jednostrannom poranení je možné vykonať chirurgickú deobštrukciu arteriálneho riečiska z laterálneho torakotomického prístupu, v mozgu je perforovaná bubienková legenózna artéria. Teraz pár slov o využití warfarínu v terapii TELA.

Sme chorí, ak môžeme byť chirurgicky zaangažovaní, 2-3 dni pred operáciou je potrebné preliečiť warfarínom.
V čase akútnej trombózy treba k rozpoznaniu heparínu doti pridať aj liečbu warfarínom, ale účinky perorálnej antikoagulačnej liečby sa už nedostavia (nie skôr, nižšie o 3-5 dní liečby). Pravidelné dávky warfarínu by mali byť 2,5-5 mg na dávku. Správna dávka warfarínu sa má užívať raz denne a v tú istú hodinu.
Droga sa užíva vnútorne.
V prípade potreby možno tabletu alebo jej časť rozhrýzť a zapiť vodou.
Ďalší dávkovací režim je stanovený individuálne v závislosti od protrombínovej hodiny alebo medzinárodnej normalizovanej frekvencie (MHO).
Protrombínová hodina sa môže zvýšiť 2 až 4-krát denne a INR môže dosiahnuť 2,2 až 4,4 v období ladu v prípade choroby, trombózy, rizika krvácania a individuálnych charakteristík ochorenia.

Preventívna liečba žilovej trombózy a legenóznej embólie tepien bude vyžadovať INR 2-3.
Pred začiatkom terapie je indikovaný indikátor INR (v závislosti od protrombínovej hodiny so zlepšením koeficientu tromboplastínovej citlivosti).
Nadalі vykonávať pravidelné, kožné 4-8 tizhniv, laboratórne kontroly.
Trivalita likuvannya ležať v klinickom stave chorého. Likuvannya možno povedať raz.

Prevencia. Primárnou prevenciou TELA je komplexný prístup k prevencii žilovej trombózy v systéme dolnej prázdnej žily. Nešpecifické (fyzické) prichádzajú ochorieť bez obviňovania zo stacionárnych chorôb.
Smrad má vplyv na elastickú kompresiu dolných zakončení, krátkodobý pokoj na lôžku, čo najskoršiu aktiváciu pacientov.
V prípade osіb, zmushenih trivaly, hodinu na zmenu do postele, až po používanie najjednoduchších simulátorov, ktoré napodobňujú chôdzu, veselú gymnastiku, ako aj častejšiu pneumokompresiu dolných kintsivok.
Do podobnej prevencie sa môžu zapojiť lekári všetkých špecializácií.
Prevencia enoxaparínu sodného v dávke 40 mg 1-krát denne u pacientov s vysokým rizikom pooperačnej venóznej trombózy je 2-krát účinnejšia ako nefrakcionovaný heparín.
Môžete tiež vikoristát polyglucínu alebo reopoliglucínu 400 ml intravenóznou infúziou 1 krát za dobu.
Menším profylaktickým účinkom sú protidoštičkové a antikoagulačné lieky (dipyridamol, tiklopiden 0,25 2-krát denne, fluór 0,075 g 1-krát denne, kyselina acetylsalicylová 0,025 g 1-2-krát denne) a stimulanty 0,05-OD d 3-krát denne a її pokhіdnі).

Sekundárna profylaxia TELA je indikovaná pri flebotrombóze alebo legenóznej embólii.
Je neviditeľnou zložkou liečenia TELA, črepiny často odumierajú na chorobu v dôsledku recidívy choroby.
Z tohto dôvodu sú priame antikoagulanciá predpísané v miernych dávkach.
Je však menej pravdepodobné, že zápach prenesie trombózu a nezabráni vzniku už vytvoreného plávajúceho trombu.

V časoch treba priviesť k chirurgickým metódam prevencie TELA.
Optimálnou metódou je nepriama transvenózna implantácia kavafiltrov rôzneho dizajnu priamo pod ústie vén nirk.
V klinickej situácii s tsієyu je možné použiť techniku ​​viconnance aplikácie dolnej prázdnej žily s mechanickým stehom, trombektómiou, ligáciou hlavných žíl.
Podobné operácie pre myseľ adekvátnej diagnostiky sa dajú robiť v hlavách centrálnych chirurgických nemocníc.

Tromboembolizmus legenóznej tepny dribnih gilok є chastkovy zvuzhennyam alebo povnym zakrittam lumen jednej alebo dekilkoh nehlavných ciev. Podľa týchto nádob by sa v legenevských alveolách mal nájsť úkryt pre kyslosť. Zhoršený prietok krvi v ostatných vetvách legenóznej tepny nie je taký fatálny ako tromboembólia hlavového stovburu alebo hlavy. Často sa opakujúci proces zhoršovania zdravia, ktorý vedie k patológiám nohy, ktoré sa často opakujú, a vedie k riziku masívneho tromboembolizmu.

V kontakte s

Ako často človek obviňuje a naskolki nebezpečne chorý

V štruktúre tromboembolizmu legenóznej artérie 30% pripadá na vaskulárnu lokalizáciu trombu. Podľa najspoľahlivejších štatistík z USA je ochorenie diagnostikované v 2 prípadoch na 10 000 obyvateľov (0,017 %).
Hoci tromboembolizmus veľkých tepien vedie k smrti v 20% prípadov, potom s poškodením iných ciev je takéto riziko denné. Vysvetľuje to skutočnosť, že v robotickom srdcovo-cievnom systéme nedochádza k žiadnym významným zmenám: arteriálny tlak a tlak na srdce po dlhú dobu sa vrátia do normálu. Preto sa tento typ tromboembólie považuje za „nemasívny“ typ ochorenia.

Pacienti by mali vedieť, že lokalizácia trombu v iných hilách často vedie k masívnemu tromboembolizmu, ak je riziko života výrazne zvýšené.

Je to ako keby neprepukla tromboembólia veľkých ciev, prítomnosť legénie, ku ktorej je zásobovanie krvou komplikované alebo pripútané, často vedie k prejavom takých patológií, ako sú:

• pľúcny infarkt;
• infarktová pneumónia;
• vinu za nedostatočnosť pravej komory.

Zriedkavo sa pri recidíve tromboembólie iných híl pľúcnych tepien rozvinie syndróm chronického pľúcneho srdca so zlou prognózou.

Faktor rizika

Prydbany

Tromboembolizmus je známy súdnym chorobám. Її viniknennya bez sprostredkovateľa pov'yazane s:

• Aterosklerotický proces;
• zvýšenie hladiny cukru v krvi a/alebo cholesterolu;
• chorý v spôsobe života.

Riziková skupina má є:

• Ľudia v krehkom veku;
• ochorenia s venóznou nedostatočnosťou;
• ľudia s vysokou viskozitou krvi;
• kura;
• ohovárať s protyazh života aj s tvorivými tukmi;
• ľudia s obezitou;
• yakі podstúpil operáciu;
• imobilizácia dovgostrokovo;
• po mŕtvici;
• ľudia so srdcovým zlyhaním.

Spadkov

Ako vrodená je závažnosť trombózy rіdkіsnі. Na tohtoročných génoch, yakі vіdpovіdat pre intenzitu procesu tvorby krvi. Defekty týchto génov spôsobujú hyperkoagulabilitu a v dôsledku toho zvýšenú trombózu.

Pred rizikovou skupinou stojí faktor recesie:

• Ľudia, ako otcovia, staré mamy a deti, boli chorí na srdcovo-sudinálnu chorobu;
• trombóza yaki mali až 40 rokov;
• yakі často trpia recidívou trombózy.

Ako sa objavujú TELA kurčiat dribnih

Sondovanie lúmenu iných arteriálnych ciev sa často neprejavuje. V jednej európskej štúdii vykonanej na veľkej skupine ochorení s trombózou nih bol nedostatok prekrvenia oblastí nôh v tomto svete diagnostikovaný na polovicu. V skúmanej skupine neboli žiadne zjavné klinické prejavy tromboembólie. Dôvodom pre možnosť kompenzácie nedostatku prietoku krvi z bronchiálnych artérií.

Pri depresiách, ako keby neexistoval kompenzačný prietok krvi, alebo akoby legénska tepna rozpoznala totálnu trombózu, sa choroba prejavuje takými príznakmi:

• Bil v spodnej časti, zo strán hrudníka;
• nemotivovaná zadná časť, ktorá je sprevádzaná tachykardiou;
• raptov vіdchuttya vice na prsiach;
• ťažké dýchanie;
• nestacha povіtrya;
• kašeľ;
• opakujúca sa pneumónia;
• krátkodobá pleuristika;
• nenáročnosť.

Tromboembólia legenóznej tepny dolných híl je spravidla prvým signálom, že dochádza k rozvoju možného masívneho tromboembolizmu s významnými príznakmi a vysokou letalitou.

Ako vykonať obstezhennya na diagnostiku

Vzhľadom na prítomnosť klinických príznakov tromboembólie legenóznej tepny iných tepien často nie je diagnóza zrejmá. Symptómy naznačujú zlyhanie srdca, infarkt myokardu. Primárne diagnostické metódy zahŕňajú:

• rádiografia;

Spravidla tieto dva dosledzhen buvaj dosť, schob s veľkým ymovirnistyu preniesť lokalizáciu problematického pozemku v legénie.
Na objasnenie sa vykonáva nasledujúce sledovanie:

• ExoEKG;
• scintigrafia;
• krvný test;
• dopplerografia ciev nig.

Kožné ochorenia s príznakmi tromboembólie iných žíl legenóznej artérie môžu byť obštrukciou, aby sa vylúčila prítomnosť masívneho tromboembolizmu.

Ako sa radovať

1. Infúzna terapia

Uskutočňuje sa rozchinami na báze dextránu na darovanie krvi nižších síl. Tým sa zlepší prietok krvi sondážnym sektorom, zmení sa tlak a zníži sa tlak na srdce.

2. Antikoagulácia

Lieky prvého radu sú priame antikoagulanciá (heparíny). Menovaný na obdobie do zajtra.

3. Trombolytiká

V prípade ťažkej depresie a na začiatku zdravého života možno naordinovať trombolytickú terapiu (streptokináza, urokináza) na obdobie do 3 dní. Avšak s jasne stabilným stavom ochorenia a prítomnosťou závažných porúch pri hemodynamických trombolytických ochoreniach sa choroba nezastaví.

Ako získať rozvoj TELA

Ako profylaktickú návštevu môžete urobiť takú veľkú vec:

• nižšia telesná hmotnosť;
• zmena počtu živočíšnych tukov a zvýšenie počtu zeleniny v strave;
• Vzhivannya väčšie množstvo vody.

V prípade nekontrolovanej recidívy sú predpísané periodické kurzy heparínu a antikoagulancií.

Pri čiastočných recidívach tromboembolizmu sa môže odporučiť inštalácia spodnej prázdnej žily špeciálneho filtra. Zabezpečte ďalšie vrakhovuvaty, že samotný filter zvyšuje riziká:

• Trombóza v lokalizácii filtra (u 10% pacientov);
• recidíva trombózy (v 20%);
• rozvoj posttrombotického syndrómu (v 40 %).

Navit pre antikoagulačnú terapiu mysle u 20% pacientov s vloženým filtrom sa ozve zvuk uvoľnenia prázdnych žíl po dobu 5 rokov.

Na videu môžete vidieť fázy vývoja TELA a cesty bujarosti

Závažné narušenie normálneho prietoku krvi na globálnej, generalizovanej úrovni sa pozoruje v kardiologickej praxi v 10-15% prípadov počas nebezpečných procesov.

Zoči-voči vážnosti nezhôd sú riziká smrti chorého zničené. Prognózu možno poskytnúť až po posúdení a diagnóze, niekedy neskôr, po ukončení prvých terapeutických návštev.

Tromboembólia legenóznej tepny - najvážnejšie poškodenie prietoku krvi, kolaps vzácneho zdravého tkaniva v srdci na malý kolík na obohatenie kyslej a vzdialenej žily do aorty.

Oživenie noriem vyvoláva katastrofálne následky.

Neprerušenou príčinou patologického procesu je upchatie legenóznej tepny, či už je to predmet. Takto sa objaví prietok krvi (dôležitejší je väčší počet kolísaní), bulbus sa opakuje (zvuk v dôsledku blízkeho iatrogénneho, liečivého zavedenia).

Samonosná regresia sa stane neznesiteľnou. Pri nekompetentnom uzávere dochádza k vážnemu narušeniu hemodynamiky (prúd krvi) a vážnym problémom so srdcovou činnosťou.

Prejavuje sa hypoxia všetkých štruktúr (hladovanie kisnev), čo z krátkodobého hľadiska vedie k smrti chorého. Nová blokáda sa skončí rýchlym smrteľným koncom, ktorý sa natiahne na desať sekúnd.

Symptómy sú nešpecifické. Diagnóza veľkých ťažkostí neprezradí, aj keď viete, o čom vtipkovať a čudovať sa. Termíny terapie pre mysle nemocnice.

Ako sa predpokladalo, dôvodom TELA je upchatie legenóznej tepny cudzou štruktúrou. Tu sú možnosti. Najčastejšie sú viditeľné tromby (krvné zrazeniny).

Podobné prísahy sa tvoria na horných, dolných koncoch, na samom srdci (niečo pohodlnejšie). Smrad je pevne uchytený až do doby mokrého formovania.

Keď sa naleje negatívny faktor: nápor, úder, hrniec sa môže rozbiť a zničiť pozdĺž krvného obehu. Dali všetko, aby ležali v jogo rozmіrіv a vo volі vіpadku.

Trombus sa vydúva na tejto a druhej časti okraja cievy rovnako ako na legenóznej tepne.

Spodná časť chrbta je kyslá (venózna) a je tam málo O2, čo znamená, že to isté malé množstvo sa nachádza v srdci, ide do aorty a cirkuluje telom.

Z rozumných dôvodov nie je možné zabezpečiť konzumáciu klitínu v kyslosti. K tomu sa prejavuje hlad a natomistická nespokojnosť s klitínovým dychom.

Krátkodobo môže viesť k cerebrálnej ischémii, zlyhaniu viacerých orgánov. Možnosť smrti zdĺhavého lіchenih dní. Ako keby došlo k úplnému upchatiu legenevovej tepny, smrť prichádza môže byť mittevo.

Blokáda s baňatým povіtrya

Karmínové tromby, je možné preniknúť do krvonosného lôžka malej náplasti. Spontánne trapleyaetsya zriedka. Častejšie po lekárskom úvode.

Pri superrozšírení milície žihľavka, po tom, ako tváre vädnú, nie sú schopné vyvolať prenikanie krvi do krvného obehu prostredníctvom poklesu arteriálneho tlaku a indikátora v systéme.

Preto víťazí špeciálne sklo a kvalitné sklenené nádoby s tvárou.

Pre tých, ktorí dostanú embóliu, potrebujú menej ako 5 metrov kubických plynu. Takéto množstvo môže preniknúť za menej ako hodinu počas vedenia kritických operácií alebo katetrizácie tepien. Zustrichaєtsya túto možnosť bohatšie.

Ďaleko sa všetko vyvíja po rovnakej ceste. Blokáda, narušenie klitinovho dychu, smrť chorľavej osoby je možná bez vykonania yakіsny tej terminológie. V niektorých náladách nie je možné radikálne skočiť do situácie.

Symptómy

Klinický obraz ložiska závisí od rôznych faktorov: presná lokalizácia dutiny obštrukcie, detekcia blokujúceho činidla, dĺžka trvania patologického procesu.

Nechoďte na úplné zablokovanie. K tomu scho pobyt, scho vіdchuti ľudí - pohostinní bіl na prsiach kіltsі, ani zápas znova. Potom prichádzame k nepokoju a smrti.

V iných situáciách existujú jasné príznaky legenóznej tromboembólie. Overenie diagnózy sa vykonáva terminovo іinštrumentálnymi metódami.

Klinika BODY zahŕňa:

• Bolestivý syndróm pri rakovine prsníka.Ťahať tlačiť. Bolestivé pre pacienta, oscilátory sú vzkriesené stuhnutím. Hocha a za priemernú intenzitu. Trivalita až nepohodlie je vysoká.

Nedochádza k spontánnej regresii. Na dychu, obzvlášť hlbokom, sila bolesti prudko rastie. Preto je pacient povzbudzovaný, aby kontroloval prirodzený proces, ktorý vedie k hypoxii a jej zintenzívneniu.

• Kašeľ. Neproduktívne v tomto pláne, nie je tam žiadny spút. Potom je jasne vidieť krv pri pohľade na kamenné zhluky červenej farby.

Tse vkazіvka na rast zveráku v malom množstve, otvorte loď. Zlé znamenie. Mayzhe vždy svedčia o tromboembólii legénskych tepien.

Nie je ľahké zapnúť iné choroby, nie je to ľahké pri tuberkulóze, rakovine - znamenia v TELE sa rýchlo rozvíjajú, dopĺňajú sa o netypické momenty pre onkológiu a infekciu.

• Zvýšenie telesnej teploty. Až horúčkovité znaky (38-39 stupňov) rastú a іnshі sa rovná.

Úľava od symptómu pomocou antipyretických liekov nedáva výrazný účinok, pretože proces môže byť centrálny. Provokatéri nie sú infekční agens. Ide o reflexnú reakciu tela.

• Vzadu buďte ticho. V prípade fyzickej aktivity sú kritické znaky znížené, čo sťažuje zmenu polohy tela.

Rýchlo sa rozvíja znížená tolerancia na telesné sklony, čo je typické pre legitímnu tromboembóliu a atypické pre iné kardiovaskulárne ochorenia.

• Tachykardia. Telo rýchlo zvyšuje počet sŕdc, takže všetky tkanivá sú kyslé.

Yakіst pіdmіnyuєtsya kіlkіstyu: strecha sa zrúti shvidshe, takže aj v malých častiach sa stane kyslou.

Systém funguje na opotrebovanie. Nezabar proces sa mení späť. Srdcová frekvencia klesá. Na chrbte mierne slabá bradykardia (asi 70 úderov), potom prechádza do kritickej fázy.

• Pokles sa rovná arteriálnemu tlaku. Tak urobte kroky, ale virazhene. Dekompenzácia vo svete napreduje.
• Hlava Billa. Úzkostná viyav. Vkazuє na krokoch deštrukcie života mozgových štruktúr. Možno sa krátkodobá perspektíva skončí veľkou mozgovou príhodou a smrťou chorého človeka.
• Vertigo. Nemožnosť orientácie v priestore. Lyudina trvá viac času, kým si ľahne, menej kolabuje, menej vyvoláva silnejší príznak. Nazýva sa tiež zamorochennyam.
• Zvracanie nahoty. Zriedka trapleyayutsya
• Blіdіst skіrnih pokrыvіv, sliznice.
• Cyanóza nasolabiálneho trikotu. Pri ústach bol nasadený modrastý golier. Typický príznak srdcovej dysfunkcie a kyslého hladovania organizmu.

Čudovať sa problémom v hodinovom aspekte a v prípade progresie sa stredný termín z hľadiska obhájenia prvých príznakov tromboembólie legenóznej tepny až do smrti stal 3 až 12 dní. Zriedkavo viac. Možno menej.

Etapy tromboembolizmu

Proces rozoznáva tri fázy.

• Po prvé - kompenzácia. Obviňujte minimum show, aké dôležité je dostať sa do kontaktu s takým nebezpečným, nepraktickým táborom. Kašeľ, malý zadok, nuda, bolesť na hrudi a iné momenty.
• Ďalšia - súkromná kompenzácia. Telo je ešte schopné tábor normalizovať, no k novej obnove funkcií nedôjde. Boli pozorované klinické prejavy hemoptýzy, cerebrálne prejavy, zhoršená srdcová aktivita.
• Treťou je úplná dekompenzácia. Telo nie je schopné prispôsobiť prácu hlavných systémov. Bez lekárskej pomoci, smrteľný koniec s vyhliadkou na budúci rok, získajte maximálne záruky.

TELÁ ostatných žíl legenóznej tepny tečú v subjektívnom pláne menej aktívne, sebaponímané.

Výsledok je identický, no z hľadiska vývoja takej väčšej dvojky. Diagnostika je skladacia, klinické príznaky sú minimálne.

persha dopomoga

Vykonalo sa terminovo. Uprostred drsného obdobia nie je nič možné. Smrť príde kedykoľvek. V sekunde človek zomrie, aby si spomenul, ako keby káral v mysliach posadnutú resuscitáciu. Je to axióma.

Tie isté dekompenzované fázy, ak je ešte šanca „poraziť ľudí“. Golovna diya - volanie od švédskej lekárskej pomoci. Nie je možné opraviť škody svojpomocne.

Pred príchodom brigády by mal byť pacient položený. Hlava je vinná z buti v troch do padlého tábora. Čo sa dá dosiahnuť umiestnením vankúša alebo vytvorením improvizovaného valčeka.

Silný anatomický ohyb nie je na vine, ale nie na vyvolanie mŕtvice. Všetko na svete.

Prípravy sa nedajú pokaziť. Nie je známe, ako organizmus reaguje na perorálne podanie liekov. Môžem sa zlepšiť.

Zachovajte pokoj. Niet pomoci, keď TELO prenesie uloženie rúk a nie na úroveň pod srdcom. Tobto nie varto pіdkladati pіd kіntsіvka valčeky a úplne rovnaká poloha v ľahu je najlepšia.

Odporúča sa, aby pokožka 10-krát porazila arteriálny tlak, srdcovú frekvenciu. Opravte dynamiku. Po príchode fahivtsiva povedzte o tábore obete, povedzte o objektívnych prejavoch.

Príčina

Legenevova embólia - polyfaktoriálny tábor. V momente vývoja je veľké množstvo: v nadsvetovej hmote tela a nadbytku cholesterolu v tele (hoci forma aterosklerózy TELA a nie є, tu je súvislosť nepriama), až patológia kardiovaskulárneho systému.

Najčastejšie existujú tieto dôvody:

• Arteriálna hypertenzia. Môžete provokovať hnilobou sudcu, fixovaním krvnej zrazeniny. A nadali jogu pohyb pri tele.
• Kolosálne riziká spôsobujú srdcový infarkt, mŕtvicu (hemoragický typ).
• Zranenia, veľké hematómy. Imovirnist je malý, pivo vyhralo є. Poškodená je najmä reologická sila krvi.
• Transcendentálna hustota vzácneho šťastného tkaniva.

Propagácia procesu 55. roku života, príslušnosť k ľudskému postaveniu, závislosť od fajčenia, alkoholu, narkotických rečí, nekontrolovaného príjmu drog v rôznych skupinách (najmä nebezpečné perorálne kontraceptíva a antiseptiká).

Známky manželstva sú dané spánku, jesť je nesprávne. Hlavnú úlohu zohráva rodinná anamnéza, škálovateľnosť až po hematologické ochorenia (zmena sily krvi).

Diagnostika

Lekári nemajú takú bohatú hodinu, ako keby išlo o „horúceho“ pacienta. Choroba sa pozná podľa prvých metód: vizuálnym hodnotením sa stanem obeťou, hold, ako keby príbuzní alebo ľudia pomáhali, akoby pomáhali.

Viac páskovania možno vykonať po stabilizácii, alebo inak na voškách v štádiu ničenia klasov.

Perelіk zakhodі:

• Dobre sa vyspi. Ak chcete vykonať pre ob'єktivіzаtsії skarg, zlepšenie zrozumіloї, jednoznačný klinický obraz.
• Urobte si anamnézu. Prenos, súčasná patológia, rodinná anamnéza. Vykoristovuєtsya pre prejav možného výletu legenickej embólie.
• Dolіdzhennya saturatsії kyslý, D-dimér (ukazovateľ sa neustále pohybuje na prítomnosť analyzovaného stavu, cena je diferenciálna diferenciálna a overovacia nejednotná).
• Angiografia legenóznej tepny. Na pomoc štandardného röntgenu alebo MRI (dôležité).
• Je možné vykonať ventilačno-perfúzny sken s metódou hodnotenia charakteru výmeny plynov v tele. Stojí za to požiadať o primeranú techniku, pretože si to bude vyžadovať držanie takejto kvalifikácie lekárov a stredného zdravotníckeho personálu.
• Echokardiografia. Víťazstvo pre termín skenovanie srdcových štruktúr, odhaľovanie organických nesúladov, funkčných porúch, ako je rast pod tlakom ciev.

Bez ohľadu na to, že forma trombózy legeniálnej tepny môže byť popoludní, nie je čas na premýšľanie. Mám krátku depresiu, є 12-20 rokov a kompletnú diagnostiku a overenie choroby. Na to neexistuje žiadna alternatíva k hospitalizácii.

Oslava

Metodika nie je taká bohatá. Avšak, і tі, scho є, dať šancu na úspech.

V počiatočných štádiách sa vykonáva lekárska injekcia. Vikoristovuyutsya zasobi - antikoagulanciá. Smrad rozrizhuyut krvi (hovoriac duševne, naozaj, účinok týchto liekov je nepriamy, bez toho, aby sme zachádzali do detailov).

V prvých 6 dňoch sa vykonávajú vnútorné injekcie heparínu. Toto nie je bezpečný liek kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Preto je potrebné neustále kontrolovať tábor pacienta.

S pozitívnou dynamikou, krátko po stiahnutí zo stien kardiologického oddelenia, sú predpísané miernejšie analógy vo forme tabliet. Napríklad Warfarin, Marevan, Warfarex. Podľa uváženia špecialistu.

Trvanie liečebného cyklu po tom, čo sa stanem ťažkým, je 3-12 mesiacov. Termíny určuje lekár. Trivalita sa nedá opraviť sama.

Pre priateľský scenár sa môžeme pokúsiť dosiahnuť stabilné zníženie symptómov v prvých dňoch. Totálne inšpirované na pár mesiacov. Choroba vvazhaetsya duševne okuzhal.

Nenápadné prípady alebo dôležité formy legenóznej embólie tepien budú vyžadovať infúziu trombolytík. Napríklad Urokináza, Streptokináza v šokovom dávkovaní. Zápach rozbíja krvné zrazeniny, saturuje normalizáciu strumy vzácneho šťastného tkaniva.

Extrémna technika prenosu prázdnej operácie na mechanické odstránenie krvnej zrazeniny (embolektómia). Toto nie je bezpečný a náročný spôsob. Ale neexistujú žiadne možnosti, dovtedy sú riziká pravdivé. Pacientovi bude tak hroziť smrť, vy určite nebudete horší.

Predpoveď a výsledky

Pri včasnej detekcii patologického procesu je výsledok v 70% prípadov duševne prijateľný. Čas diagnostiky sa skracuje na 20 a menej. Povna blokáda sudcu je smrteľná, nie je šanca na prežitie.

Hlavné následky, smrad príčina smrti - veľký infarkt, mŕtvica. Postupnou progresiou sa množstvo opisov komplikuje, zhoršuje sa viacorgánová dysfunkcia po nedostatočnom prísune kyslosti.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne položky. Dosit dotrimuvatisya pravidlá zdravého gluzdu.

• Pozrite sa na kura. Alkohol a drogy. Tiež neužívajte rovnaké lieky bez uznania odborníka. Zápach sa môže dostať do hrdla krvi, її plač.
• Vyhnite sa vážnym zraneniam. Hematómy vyžadujú obov'yazykovogo liečbu.
• Pre samozrejmosť somatických chorôb, ktoré sú obzvlášť investované do reologickej sily vzácneho šťastného tkaniva, zájdite k lekárovi, aby uznal blaženosť.
• Pite veľa vody na ťažbu: nie menej ako 1,5 litra. Pre prítomnosť kontraindikácií - 1,8-2. Tse nie je zhorst vystavny kus. Dôležité je dostať sa von z hmoty tela.
• Dotrimuvatsya optimálnu úroveň fyzickej aktivity. Chcel by som sa prechádzať 1-2 roky na čerstvom vzduchu.

Tromboembolizmus legenóznej artérie je smrteľný u pacientov s ťažkou depresiou. Vono vomagaє terminovoї diagnostiku a strіmkogo likuvannya. V opačnom prípade budú následky žalostné.