Upravte Achilla. Rehabilitácia pacientov s čerstvými ruptúrami Achillovej šľachy po chirurgickej liečbe

Pretrhnutie Achillovej šľachy je obviňované buď priamym úderom do šľachy, keďže je súčasne natiahnutá, alebo v dôsledku skrátenia m'yaziv napríklad pri strihaní vlasov. Najrozsiahlejším variantom resurfacingu je chirurgický zákrok. Je možný aj konzervatívny spôsob liečby, ale pri fixácii sadrovou dlahou nie je potrebné dosiahnuť úplný rast šľachy.

Obáva sa operácie nie je varto, її sa má vykonať v celkovej anestézii. Po chirurgickom zavedení je noha fixovaná na dodatočnú sadru alebo ortézu na dobu približne 6 týždňov. Na základe odporúčania lekára pacient začne krok za krokom s napredovaním a rozširovaním šľachy. Zvyšok rehabilitačného programu je rozdelený do niekoľkých fáz.

Prvá fáza: maximálne pobúrenie

Úhor v podobe konkrétneho typu ošetrenia kože určuje kroky operácie na operovanom a imobilizovanom ošetrení. Potreba, nechajte to ísť a je to malé, a tiež najjednoduchšie ruhi, nie je smerované k remíze, na vine, ale obov'yazkovo, zbaviť sa atrofie m'yazyv a vzdialených problémov so závejmi. Hneď na chrbát, potom dávkovanie osi stresu za pomoci rotopedu a masáž jazvovej oblasti – to všetko smeruje rovno k primárnej rehabilitácii Achillovej šľachy.

Ďalšia fáza: mimo márnosti

Metódou inej fázy prejdite na normalizáciu. Po uplynutí šiestich dní, po operácii, je dovolené pohybovať sa pozdĺž osi postupu so zvýšením drobivosti hrotu a nemotorným právom kresliť. Fáza rehabilitácie zahŕňa chôdzu po podmáčanej veľkej ceste. Tento simulátor umožňuje vibrácie po prevádzke pri bežnej chôdzi pre zmenu axiálneho napätia na hodinu chôdze. Stále dodayutsya tak správne, ako bohato plochá noha, chôdza dozadu, vykročenie s podporou, malé množstvo úsilia na simulátoroch napájania.

Tretia fáza: zmena

Cieľom tretej fázy je maximálne obnovenie amplitúdy vĺn. Proces rehabilitácie zahŕňa právo, ako krok nadol, to je zostup zhromaždení. Akonáhle sa pacient naučí 10-krát vyliezť na šatku, ísť dole dozadu a drift bude nadýchanejší, môžete prejsť k športovým trikom. So správnymi odporúčaniami sa môžu športovci venovať športu približne za 7-8 mesiacov.

Tento článok napísal človek, ktorý vie všetko o športových zraneniach. Will Carroll, pozorovateľ SI.com, ESPN, píše o športových zraneniach už 12 rokov. Vin nie je lekár, ale televízny moderátor. Vin je len pozorovateľ, ktorý trávi veľa času medzi odborníkmi na športové úrazy. Prvá os tohto článku popisuje všetky fázy obnovy Kobeho Bryanta.

Kobe Bryant si v piatok večer roztrhol achilovku na ľavej nohe a nasledujúci deň sa okamžite oprel o stôl chirurga. Je lepšie, že keď prídete, bolo to vzhito vіdrazu. Prote chirurgia je len klas.

Veľa zabijakov z NBA položilo Bryantovu radu na parket. Spýtajú sa vás, či si môžete víno obnoviť o 6-12 mesiacov. Smradi váhajú, ako môžu zapnúť kolosálny rіven. Sám Bryant nám výrečne vysvetlil, kto pochybuje.

V tú hodinu yak ZMI a bolіvalniki hovoria o tých, ktorí sa otočia späť, chi nі, chirurgia a medicína idú do inej roviny. Darma. Fúzy lekárske aspekty sú relatívne hovayutsya v očiach tretích strán. Len málo ľudí vie o sprievodcovi pomocníkom. Prote rovnaká fáza je najhoršia. Všetko závisí od troch faktorov: typu športovca, neúspešnosti rehabilitácie a typu šťastia.

Pre profesionálnych športovcov je jednoduchšie zotaviť sa zo zranení rovnakým spôsobom. Smrad je v krásnej fyzickej podobe, má dobrý m'azový tón a nedáva súhrnnú pracovnú morálku. Taký hrobár, akým je Bryant, je bezpochyby disciplinovaný hrobár v pláne fyzického tréningu. Vin usilovne pracuje. Yomu musel neustále udržiavať hrubé črevo v norme, nie ho spustiť. Aj keď ich prestanete prenasledovať, môžete na to okamžite doplatiť. Tse je veľké plus.

Všetky informácie o výplni boli prevzaté zo štandardného pooperačného protokolu na roztrhnutie Achillovej šľachy, vytvoreného na University of Missouri. Samozrejme, neexistuje žiadna sto stovková záruka, že sa Bryant o tento program postará sám, ale poskytne vám o nich úplné vyhlásenie ako trivatime rehabilitačného procesu.

Hovoril som aj s mnohými lekármi a atletickými trénermi, vrátane Dr. Boba Baraveriena z kliniky St. John's v Santa Monice, Kalifornia, aby som vysvetlil celú podstatu omladzovacieho procesu.

chirurgický zákrok.

Existujú tri scenáre, ako bola Achillova šľacha obnovená. Nevieme presne, akým „typom opravy“ Dr. Neil Elettreich a Dr. Steve Lombardo v sobotu oslavovali Kobeho Bryanta, ale proces obnovy bude stále približne rovnaký.

Podstatou operácie je dostať Achillovu šľachu do správnej formy. V ideálnom prípade by ste mali otočiť tú istú dozhinu, ktorá bola pred zranením. Ale často є deyake poshkodzhennya, yake možno vidieť buti.

Prvý typ a najširší „stredný otvor“. Pri tomto type prietrže je šľacha polokrémovaná. Vіd chirurg vіmаєtsya vіnnya podgotuvati šľachy: vydalіt be-yaké znoshuvannya alebo inak poshkodzhennya vіd ranu a potom šiť dva kintsі naraz. Vykoristovuetsya špeciálny typ švu. Samotný šev sa otvorí v tіlі asi po šiestich tizhnіv, čo umožňuje samotnému telu rozpoznať šľachu.

(Ak chcete vedieť, ako sa to zdá,. Preperedzhennya: Video ukáže proces operácie)

Ďalším typom je otváranie, vzdialený pohľad na m'yaza. Keď vyjde, šľacha je ohromená veľkou nevinnosťou, ale keď sa zdvihne, má ďaleko od litickej m'yaz. Samotná operácia je dôležitá vysokým tlakom na danú oblasť a je ťažké dostať šľachu z bahna. Ak sa vám to páči, prečo je to také dôležité, skúste si nakrájať sýrsky steak a potom si ušiť jogu.

Typ odpočinku І - vyrástol ďaleko od piatich. Ide o jednoduchú operáciu, pretože šľacha nie je poškodená. Chirurg jednoducho potrebuje znova zafixovať šľachu pomocou dodatočného kolíka alebo skrutky. І perekonatsya, aby bolo všetko dobré a vraciam sa späť do normálu.

Dr. Bob Baraverien, popredný lekár pre poranenia chodidiel a kostí, ktorý napísal knihu o chirurgických zákrokoch pri športových zraneniach chodidla a šliach, označil ju za jednu z najjednoduchších. „Šľacha je väčšia v pároch s inými časťami. Є skvelý odrazový mostík pre roboty. Bohatý materiál, - povedal mi. - A deyakі mazaný na spôsob šitia, ale všetko je jednoduché.

Doktor Baraverien vysvetlil, aké nové metódy vznikajú v modernej medicíne. Neviem, aký bol smrad, ktorý vyhral Bryant, ale možnosť, čo bolo víťazné.

Prvou je čoraz populárnejšia PRP (plazma bohatá na krvné doštičky). PRP je rýchla injekcia do šľachy na zníženie zjazvenia a urýchlenie procesu hojenia. (Dr. Elettreich povedal, že táto technológia je už víťazná. Na jar si Zach Greink zlomil lakeť.)

Ďalšou technikou je použitie membrány okolo šľachy. Produkt, ako je Graftjacket, môže byť umiestnený v blízkosti šľachy, aby sa dal natiahnuť. Druhý podobný produkt sa nazýva AmnioFix, ktorý dokáže získať silu vďaka svojej jedinečnej štruktúre.

Zagalom tse - jednoduchá a zagalna chirurgia, radi prinášajú svoje "ovocie".

1. fáza: Uzdravenie

Často sa hovorí, že „úspešná operácia“ sa vyznačuje dvoma prejavmi: 1) chirurg zabil tých, ktorí chceli byť zabití, ak vošiel na operačnú sálu, a 2) pacient prekĺzol cez anestéziu. Ako vo väčšine prípadov, Bryantova operácia bola úspešná a dôležitosť robota nie je dobrá.

4-6 dní nie je možné poraziť aktívne dni. Jazvy po operácii sa majú utiahnuť, zahojiť

Ako som povedal, špeciálne švy som si vybral sám a achilles stál na mieste.

Šľacha je chránená špeciálnym fixátorom. Yake nedáva nos „na prskanie“, upravte strapec. V akej fáze obnovy je dôležité zmeniť minimum zmien. K tomu je možné privolať celú operáciu na začiatok. Tobto, možno to znovu objavím.

Hlavným problémom sú tie, že samotná šľacha sa nemôže pohnúť pred mesiacom, kedy boli nasadené stehy.

Akonáhle sa šľacha pohne dopredu, bude to vyzerať ako staré tepláky, ktoré sa naťahujú, ale nedávajú výsledok. Pre kohokoľvek budú Bryantove športové výkony, ako napríklad strih vlasov, vyčerpané.

Hneď v ktorejkoľvek fáze bude potrebné pridať veľký rešpekt. Frekvencia opakovania sa môže zvýšiť, po čom vo vašom tele funguje „pumpa“, ktorá pumpuje krv do mesiaca, de bulo bola operácia porušená. Počas niekoľkých nasledujúcich dní môže Bryant začať cvičiť správne, ako napríklad rotoped, a vy môžete začať pomaly cvičiť.

Fakhivtsy ho bude nepochybne sledovať. І perevіryati mіtsnіst jogo noha shotizhnya. Znovu navštívte tábor šliach po 1, 2, 6 natiahnutiach. Záverečná fáza testovania І môže byť presunutá na nižší termín, ako keby došlo k určitému zhoršeniu: ak nie je dostatok mentality, proces sa oneskorí skôr.

Dr. Baraverien vysvetlil, že v akom ranom štádiu sa Bryant previnil tým, že sa dostal do formy. Je to celkom správne, nie je potrebné poraziť nohy, napríklad špeciálny rotoped na ruky. Môžete žasnúť nad zápasmi vlastného tímu, ale aj niekoho iného.

Druhým kľúčovým bodom v počiatočných štádiách rehabilitácie je dávať si pozor na nešťastie, že operácia bola zlomená. Postarať sa o infekciu. Fanúšikovia amerického futbalu potvrdzujú, čo sa stalo Robovi Gronowskému. Infekcia môže narušiť proces obnovy na mesiac a ohroziť život.

2. fáza: Rukh.

Pokrok je ukončený skoro. Obnovujem svoje šľachy na svojom poslaní a teraz je potrebné dať to mojej spiritualite. Je potrebné pracovať správne, relatívne zgіdno s protokolom Missouri.

Z Bryantovho mena "chobit", ale do jogínskej topánky bude vložená špeciálna platforma, aby sa šľacha neohýbala. Špina v tomto štádiu neohýba šľachu, črepy sú na to príliš slabé.

V tejto fáze získava Bryant právo na nohy. Zmіtsnyuvatime litkovі m'yazi a m'yazi homіlka, strapce a nohy.

Vyskúšať si môžete aj kardio stroje so zameraním na „elegantný trenažér“ alebo rotopedy. (Bicykel je vinný tým, že je taký, takže nie je možné vytvoriť život)

Bryant sa nemôže zúčastniť žiadneho basketbalového tréningu, no zároveň je možné žasnúť nad záznamami zo zápasov spolu s tímom. Mínus je, že bude leto, ak mu tím odoberie povolenie. Bryant náhodou zmení svoju morálnu výdrž, aj keď budete cvičiť sami.

Tsey fáze zvuk tri 10 tyzhniv. V túto hodinu si môžete povedať, či sa Bryant chystá zapnúť parket. Pre novinky rahunok tsikh tím vybral najlepších agentov a rytcov pre návrh. Yakshcho Bryant čas z vyperedzhennyam grafika - dobré znamenie.

V akej fáze bude pre Bryanta hlavným míľnikom ... jednoduchý krok päťkrát za mesiac. Ak dokážete vyhrať pred draftom NBA, budete skvelí.

Fáza 3: Nový rad rukhіv

Po 10. odznaku Bryanta, podľa protokolu, môžeme začať umierať. Táto záverečná fáza správneho zotavenia je jedným z najbezpečnejších prvkov rehabilitácie. Problém je, že šľacha bude silne podovzheno.

Šľacha suprapodovzhenogo nemá žiadnu tієї mіtsnostі, ako šľacha pred zranením alebo šľacha na druhom nose. To by malo viesť k nerovnováhe, ktorá si vyžaduje veľa problémov. Kobeho kožený croque je pravidelne kontrolovaný;

Tsya fáza obnovy - dovga, ale nagolovnіsha. Črepy šľachy sa ošetrujú dobre, treba sa zamerať na celkovú obnovu, mentalitu a maximálnu podobnosť so šľachami na druhom nose.

Bryant stále nie je schopný vyhrať ako fyzická osoba. Ale za celú prácu bude cez kardio. Máme špeciálne právo, ako je Alter-G big track alebo Swimex, pomôcť obnoviť trochu zhonu, ako keby bola strávená hodina zranenia.

Fáza Tsey je pre športovca náročnejšia. Vin sa cíti dobre, ale stále nemôže poraziť basketbal.

Trvanie tejto fázy je približne 4 mesiace. Vaughn našiel a najdôležitejšie. Ale termíny môžu byť krátke, tým pacientom je Kobe Bryant, muž, pozná svoje telo lepšie ako ostatní. Športovec, ktorý je vždy známy svojou zázračnou fyzickou formou. Neexistujú napríklad žiadne míľniky. Bryant sa jednoducho podrobí izokinetickému testu, pretože dokážem, že zranená noha je identická so zdravou.

Rovnako ako Bryant prejde touto fázou, môžete začať vo veľkom a byť ešte bližšie k svojmu ťahu.

4. fáza: Sila a rozvoj začiatočníka

Záverečná fáza terapeutickej obnovy duševného zdravia. Predné fázy boli pripravené na rotáciu šľachy normálne. Tsya etapa polagaє s cieľom obrátiť svoju myseľ, ako potrebujete pre basketbal.

Lekári už zmіtsnyuvatimut m'yazi navkolo "operačnej oblasti". Vіn tiež častejšie zbіshuvati vagi.

V tejto fáze má vin vikonuvateme pevni bigov pravdu. Priečny ruhi je jedným z najvážnejších agresorov na ceste spevnenia šľachy. Samotná vikonuyuchi qi je správna, šľacha je skrútená, takže môžete vidieť márnosť. Rolu „galmy“ dokážem vyhrať na hodinu chaosu.

Pre športovca je to šťastné obdobie. Aje môže ísť na parket a začať „kidkove“ trénovať. Samotné v tomto období, ak silný tlak ešte nie je možné, aby gravitácia dôkladne dokončila svojich nováčikov, tak to nie je bezpečné obdobie. Viishovshi na parkete, športovec môže zabudnúť na všetko a odniesť si zranenie. Preto sa môžete o seba postarať. Navyše na novom bude špeciálna fixácia.

Tsya fáza môže prejsť rýchlejšie, oskolki pacienta є Bryant. Vіhoyu є "skok" (hodiť na účes). Ak je Bryant schopný ľahko vikonovať, potom je pripravený zájsť ďaleko.

Krok 5: Prejdite na úplný tréning

Záverečná časť rehabilitácie v protokole Missouri. V akom štádiu sa také veci chápu ako „prechod k basketbalovej aktivite“. Bryant dokáže zdvihnúť vaše šľachy. Bohužiaľ, stále sa nedá povedať, že víno je „v norme“.

V tomto štádiu viny hovoríme o tom, ako noha teraz funguje. Ideálne by bolo b, keďže športovec nie je vekovo rozlíšený, inak noha funguje približne rovnako, ako je zdravá.

Namiesto jednoduchého tréningu kopov sa budete môcť zúčastniť hier, trénovať, vyhrávať plnohodnotné veľké rany. Stribok sa „predstavuje“ krok za krokom, v tomto štádiu Bryanta stále strážia falzifikáty.

Vin je už blízko normálnej aktívnej činnosti, ale nemalo by vám byť dovolené „vstúpiť do skupiny“, kým neprejdete všetkými lekárskymi a fyzickými testami.

Kľúčový míľnik Bryant môže ľahko vyskočiť a pripraviť sa na kontakt. Napríklad víno bude vinné z vyváženia pre silné zásielky. V tomto štádiu môže šľacha začať napučiavať, ale športovec získa viac entuziazmu, ale zároveň dá pochopenie, že rehabilitácia je úspešná.

Krok 6: Obráťte sa na Grisa

V tú hodinu, keďže rehabilitácia zvichayna je naplánovaná na 8-10 mesiacov, si Lakers uvedomujú, že Bryant má 6-9 rokov. Doktor Baraverien verí, že Bryant by sa mohol viac obrátiť.

"Päť mesiacov," povedal mi. "Nie som zdivayus, budem popíjať jogo z klasu sezóny, aj keď bude obklopený jogo hvilini."

Bryant zakopne skôr, než bude musieť pokračovať v práci. Dr. Baraverien si je vedomý toho, že Bryant by mohol urobiť nejaké zmeny vo svojom rozhodnutí.

"Len mysli na toto dieťa," povedal Vinovi. - Vіn rozvinúť, zlіtaє. To nové má na svedomí božské ovládanie tela, vyhodiť ho do vzduchu a potom čisto pristáť. Po týchto zraneniach bude mať Kobe šancu zmeniť hru. Pripojte sa k „novému telu“.

YOGO hod s inšpiráciou sa môže stať konečným míľnikom v štádiu inšpirácie. Ak chcete zabiť jogu, tak sa „starý“ Kobe otočil.

Podbag.

Rehabilitačný program sa, samozrejme, oživuje. Yogo posterіgatimut najlepšie fahіvtsі kraїni. Yaki podbayut o tých, ktorí obracajú jogu do popredia.

Yakscho Kobe sa otoč skorší riadok, nepozdravujem. Likar Baraverien chvíľu počkal a vyhlásil, že návrat o 5 mesiacov nebude šokom. „Dovoľujem, aby sa vína obrátili pred začiatkom sezóny. Samozrejme, že jogo hvilini prejde, ale aj tak budete pripravení na sezónu vína...“, - povedal víno.

Bryant je pripravený na zotavovacie procedúry. Nás, ktorí pochybujeme, dávam na ich miesto.

Fyziologické procesy pri imobilizácii expanzie Achillovej šľachy.

Sila, ktorá sa vyvíja ako komplex podobný lito-plateste, jasne koreluje s oblasťou priečneho rezu zeme a imobilizácia vedie k nevyhnutným morfologickým a fyziologickým zmenám. Nab_lsh Chully to _mmobіlіzatsії Cambalovoids M'yand, v hodine Yak Litkovia M'yand, Shaho prebudiť hlavu hláv, Zberigaє vlastná ruka k rhukhanki cigareta cigareta Stegnovo kіstki v tom vipadokіnsya nie je ksicht іnthіnnsya Yakscho zmeniť. Krym tsgogo, v soleus-like m'yazy človeka, je výrazne väčší počet m'yazovyh vlákien typu I, štíhlejších až atrofických počas imobilizácie, takže vlákna tohto typu sú životaschopné pre posturálny tonus a dôležitejšie je pracovať v statickej polohe. S imobilizáciou vretena m'yazovі sú aferentné impulzy uvoľnené a aferentné impulzy sú pripojené k vláknam typu I, čo vedie k atrofii.

Okrem toho sa imobilizácia predlžuje nielen na buničine, ale aj na samotnej Achillovej šľache. Zmeny, ktoré sú následne obviňované z imobilizácie, znejú ako pokračovanie prevádzkový jasot, a po perkutánnom stehu, prote їх virazhenіst nie je rovnaký. Häggmark a spoluautori hovorili o výsledkoch chirurgickej liečby podkožných ruptúr Achillovej šľachy u 15 pacientov a konzervatívnej u ôsmich. V skupine konzervatívnej likuvany bolo zaznamenané štatisticky významne menšie množstvo vápennej drene (p.< 0.01), в то время как в группе оперативного лечения достоверных различий по этому показателю в сравнении с контрлатеральной конечностью обнаружено не было. Открытое оперативное лечение или чрескожный шов требуют менее продолжительной иммобилизации по сравнению с консервативным лечением , и, в целом, эти пациенты отличаются большими функциональными запросами и более высоким комплайнсом, проявляющимся в тщательном и адекватном соблюдении режима послеоперационной реабилитации. Недостаточное натяжение иммобилизированного икроножно-камбаловидного комплекса является еще одним важным фактором развития атрофии мышц голени . Оптимальные результаты достижимы в том случае, когда к месту сращения разорванного сухожилия как можно раньше прикладывается максимально возможное и безопасное с точки зрения повторного разрыва натяжение . С этой целью рекомендуется регулярно менять лонгету, постепенно уменьшая угол плантарной флексии насколько возможно.

Ako živá alternatíva - imobilizácia chodidla v plantigrádnej polohe, ktorá minimalizuje prácnosť vynaloženú na výmenu dlahy, ktorá znehybní, a nepohodlie pacienta, ktoré má na svedomí progresívnu dorzálnu flexiu. Dánsko je schopné stagnovať iba pri tichých pádoch, ak je možné rýchlo zošiť Achillovu šľachu s primárnou stabilitou dostatočnou na skorú tesnosť.

Numerické štúdie na tvoroch a ľuďoch ukazujú, že takéto faktory, ako je hypokinéza a nečinnosť, vyžadujú hlboké zmeny v kostrových m'yazah. Zmenou gravitačného tlaku ku koncu sa znižuje intenzita neustáleho proprioceptívneho impulzu, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie 1. typu slizničných vlákien. Preto sú najväčšie zmeny vidieť v červenom toniku m'yazah.

Umiestnenie dobrovoľníkov na horizontálnu stanicu už po 5 dňoch viedlo k zmene sily trojuholníkovej hmoty o 26% a plochy priečneho rezu o 12%, pričom staminový ohyb chodidla sa zmenil nepodstatne. Chronická zmena gravitačného tlaku na zadný scurf (posun) spôsobila stratu hmoty soleus meat, zmenu časti m'ulcerových vlákien I. typu, dezorganizáciu rýchlo sa pohybujúceho aparátu m. vlákna, zmena počtu vlákien kapilárnej sklerózy od počtu vlákien tachykardie aplikácia biosyntézy m'yazovyh proteínov. Vikonanny krátkych hodín fyzické práva v období prechodu atrofia nepredchádzala, hoci zmenila svoju mužnosť.

Imobilizácia tiež vyžaduje zmenu veľkosti kostrovej hmoty a sily kostrovej hmoty v dôsledku sprievodných zmien, čo je dôležitejšie v hlavných vláknach. Pri akejkoľvek reakcii m'yaz je to nielen pri trevalozite imobilizácie, ale aj vo forme polohy, v yakome je to neposlušné. Imobilizácia m'yaz v skrátenej polohe, tobto. s oslabenou tesnosťou vedú k atrofii, degenerácii a vedú k nekróze mäsových vlákien, zmene dĺžky vlákien a počtu sarkomér, rastu zdravého tkaniva, inhibícii syntézy bielkovín a zvýšeniu ich degradácie, zníženie elektrickej excitability mäsa. Navpaki, s neposlušným hlienom v polohe na chrbte, atrofia rozdrobenia nie je pozorovaná, normálna hladina enzýmovej aktivity pri syntéze kolagénu a proteolytická aktivita je zachovaná a elektrická excitabilita hlienu je zvýšená.

Zdá sa, že imobilizácia je modelom izometrických rýchlostí m'yazovyh. Tsikh zusil, možno, dosť v mysliach tesnosti m'yaz pre fungovanie proprioceptívnych štruktúr a pokrok atrofických a degeneratívnych zmien v tkanive m'yazovіy. Vyvolať periodicky pasívne naťahovanie m'yaza v období imobilizácie v polohe krátkosti pred zmenou vnútorného dobre tkaniva elastické kostry a deshchnu skrátenie m'yazovyh vlákien. Je dôležité poznamenať, že zmeny vo vyšinutých mysliach sú spôsobené neurotrofickým prílevom zmenenej aferentnej / aferentno-integračnej aktivity. Neadekvátna aferentná odpoveď na exterotu proprioceptívnych štruktúr vedie ku kobulárnej nadmernej excitácii gama-fusomotoneurónov a trasľavému skratu intrafúznych vlákien, ktoré v stave hypoxie naraz degenerujú z nervovosvalových vretien.

Ako extrémnu možnosť použite napätie jazykom a otvorte šľachu alebo tenotómiu. Klinické a experimentálne štúdie ukázali, že v tomto prípade je reakcia m'yazіv podobná procesom, ktorá je obviňovaná z nedostatku aktivity toho znehybnenia, a ešte výraznejšie a stіyka. Známky atrofie a degenerácie sa objavujú už po 1 dni a dosiahnu svoj maximálny rozvoj do 3-4 dní po tenotómii. Dali, v súvislosti s nahradením defektu šľachy jazvovým tkanivom, ktoré sa po usadení, polohy obnovy štruktúry a funkcie m'yaza, ako keby nedosahovalo normy, ako keby klas. dorzum šľachy nebolo obnovené.

Pozor na neduhy s hlbokým otvorom Achillovej šľachy, je potrebné si uvedomiť, že obnova trojhlavého mäsa je teraz rýchlejšia a hlbšia, necelá hodina prejde otvorom na koniec šľachového stehu. Avšak, aj keď operácia bola vykonaná po 2 tyzhnіv od okamihu zranenia, nie je potrebné nové obnovenie funkcie m'yaza.

Pіslyаoperatsiyne likuvannya

Za svitania chirurgická liečba pri otvorení Achillovej šľachy bolo dôležité, že pooperačná imobilizácia je vinná nielen v equinus polohe nohy, ale aj v polohe ohybu v kolennom močiari, zuby môžu znížiť napätie Achillovej šľacha. V praxi je však takéto znehybnenie pre chorého človeka príliš tesné a za hodinu vyhrali skrátené dlahy na znehybnenie. Rozsah možností imobilizácie sa našiel iba v jednej štúdii, ktorá zahŕňala 40 pacientov. Autorom sa nepodarilo preukázať imobilizáciu vysokej dlahy. V Cochranovom pohľade ako na skrútenej reťazi je cez malú vibrku vidieť nemožnosť spoľahlivej vysnovky. Takýto visnovok je bezpochyby ilustráciou nedostatku medicíny založenej na dôkazoch, dokonca aj v iných nedávnych štúdiách sa do popredia dostala funkčnejšia imobilizácia pre dodatočnú ortézu.

Navyše v roku 2008 sa objavila práca Orishima a spoluautorov, ktorá ukázala, že napätie v kolennom kĺbe dodáva napätie Achillovej šľache iba na zdravom konci a napätie zošitej Achillovej šľachy nemôže ležať v kolennom kĺbe. Autori pripustili, že takýto jav môže byť spôsobený predĺžením šľachy pri zošívaní alebo zmenou tónu imobilizovaného mäsa. Takto sa pri znehybnení vysokými dlahami môžete smelo pozerať na kôru skrátených dlah alebo vytvárať funkčné ortézy.

V zásade je možné všetky spôsoby znehybnenia zalomenia po otvorení Achillovej šľachy rozdeliť na tradičnú imobilizáciu dlahy, funkčnej dlahy alebo ortézy (Malyunok 115). Predtým bolo dôležité, že pre úspešné zatĺkanie šľachy bolo potrebné zapnúť homolyk-nohu. Napríklad V.V. Serdyuk (1974) na základe histologických údajov spôn, ktoré ruhi sú priateľské až od konca 4. dňa reparácie. V roku 1988 R. Cetti, ktorý podoprel špeciálny obväz, v prípade možného pohybu o 20 ° v obyaza pre záchranu equinus nohy, a mať zázračné výsledky. U iných robotov sa takýto funkčný prístup dostal aj do poslušnosti, v ktorej je povolená plantárna flexia a dorzálna flexia sa prelína. Hlavným cieľom takéhoto funkčného prístupu je prevencia atrofie mäsa tricephalického hominy. V procese imobilizácie by sa mala ekvinusná poloha nohy postupne meniť, aby sa znížila imobilizácia pomocou ortézy.

Obrázok 115. A - imobilizácia s longuetom; B - longueta, ktorá vám umožňuje vyhrať aktívnu plantárnu flexiu; G - imobilizácia s ortézou

Tradične sa imobilizácia vykonáva s predĺžením 4-6 dní. Deyakі chirurgovia vvazhayut pre krajšie víťazné funkčné ortézy po desaťročiach tradičnej imobilizácie sadrovou dlahou. Množstvo autorov vzagali vіdmovlyayutsya vo forme imobilizácie, čo umožňuje kolaps v močiaroch s čo najúplnejšou amplitúdou, menšou ako stredná márnosť.

V klase nosného klasu na operovanej nohe môže byť aj tendencia k väčšiemu funkčnému prístupu. Včasná os napredovania umožňuje znížiť škodlivý vplyv imobilizácie a zlepšiť funkčné výsledky. Skorá os napredovania sa môže nosiť v sadrovom odliatku, so strmeňom alebo snímačom, alebo na topánke s vysokým snímačom (Malyunok 116).

Validita funkčného prístupu bola vysvetlená v numerických štúdiách a už bola zhrnutá v metaanalýzach. Funkčné dieťa sa však neprevinilo bezmyšlienkovosťou, čriepky vína môžu byť príčinou neúspechov pri tichých depresiách, ak pacient nepochopí jemnosť tohto štádia. Na odkaze z tsim, dotsіlny іndivіdualny pіdhіd, і pre čo najmenšiu sumnіvіv shоdo pre bezpečnosť fоrnіcіonіnіnі pіdkhod dіt uііііііоііііоа v tradičnej imobilizácii іііоа v tradičnej imobilizácii

Neboli sme ďaleko viyaviti robіt, spetsіalіzovano prisvyachenih pіslyaoperatsіynomu lіkuvannyu patsієntіv іz zastarіlimi rozrivami ahіllovogo suhozhillya proti v danomu výpadku mi vvazhaєmo pre dotsіlne dotrimuvatisya tendentsії funktsіonalnogo pіdhodu pozerať okolo na іntraoperatsіynu obrázok, ktorý іndivіdualnі osoblivostі patsієnta.

Malyunok 116

Zvuk, pacient môže byť prepustený v ambulancii na druhý deň po operácii. Je dôležité si to pred prepustením rozmyslieť, že pacient z výcviku ide pomáhať milícii, že malé množstvo cvičenca môže priviesť to opätovné zranenie k pádu. Pre ukončenie je prijateľné uprednostňovať „pred objavením sa pocitov bolesti“, ale v prvom rade je dôležitejšie, aby poloha ukončenia bola vyššia, kým nie je povolená pooperačná blokáda. Dvakrát kontrolne prezrite kožu a po 6 dňoch po operácii aplikujte imobilizáciu. Ak je imobilizácia najviac rozšírená v polohe equinus, potom po 2 a 4 dňoch bude nahradená novými zemepisnými dĺžkami, pričom sa equinus postupne zmení na polohu plantigrade, ako aj po 6 dňoch po operácii. Nasledujúca hodina imobilizácie je pre jubilanta dôležitým zamestnaním telesnej kultúry, ako bude popísané neskôr.

Osobitosti pooperačnej bujarosti športovcov

U športovcov a vysoko disciplinovaných pacientov s dobrou motiváciou a vysokou poddajnosťou nemusí imobilizácia opuchu homilk-foot v pooperačnom období stagnovať. Takýmto pacientom sa podáva ortéza alebo predná dlaha vo forme hornej tretiny homolíny, ktorá oddeľuje dorzálnu flexiu nohy od gravitačnej ekviny. V pooperačnom období je dovolené žilu hrotu zľahka nafúknuť, ale skôr ako ustúpi pooperačná kontrakcia, je dôležitejšia vysoká poloha hrotu. Po 48-72 rokoch po operácii, ak dôjde k pooperačnému oneskoreniu, umožňujú aktívnu plantárnu flexiu nohy, zatiaľ čo imobilizujúci úpon, ako predtým, je zodpovedný za prepojenie dorziflexie s gravitačnou ekvinou. Os dobrodružstva je dovolené „do bolesti“, ale pacient sa previnil tým, že ide o pomoc na políciu. Na druhý a štvrtý deň po operácii je potrebné postupne premiestniť obopínajúcu ortézu do plantigrádnej polohy chodidla a pokračovať v obriezke až do šiesteho dňa po operácii, potom sa odoberie obopínajúci nástavec. Veľmi disciplinovaní a dobre motivovaní pacienti, ktorí dôsledne dodržiavajú rehabilitačný protokol, sa po šiestich až šiestich mesiacoch po osvojení ortézy alebo longuetu uchýlia k športu. Ako alternatívu k ortéze ju možno vykonávať na špeciálnej báze s vysokým padnutím, na druhej strane môže byť podporená značnými finančnými investíciami, ale na druhej strane po špeciálnej úprave je možné ju prerobiť. vybavené inými pacientmi. Pri správnom výbere disciplinovaných pacientov vám funkčná stratégia v pooperačnom období, ktorá môže pomôcť odstrániť aktívny obeh ruhi v homilk-žalúdočnej hline, umožňuje získať výsledky z prvej ruky.

Široká veterinárna prax vyvinula fyzioterapeutické metódy liečby: IHF-terapia, UHF, elektroforéza ledázy a iné. Neexistujú žiadne dôkazy o skutočných dôkazoch o takýchto manipuláciách, ktoré sú základom tých istých vyšetrovaní. Preto môže byť hlavným hlasom pooperačného likuvanného chorého fyzické práva, imobilizácia a mobilizácia.

Rehabilitačný program

Rehabilitačný program sa spúšťa 1-6 dní po operácii. Osobitnú pozornosť by som chcel venovať ďalšiemu predĺženiu zošitej šľachy, ktoré má viesť k neprípustnej pasívnej dorzálnej flexii minimálne 12 dní po operácii. Krіm tsgogo, navantazhennya možno prísne dávkovať, a jogo zbіlshennya je vinný, ale obov'yazkovo pogodzheno s chirurg, ktorý operoval. Progresívny charakter rehabilitačného programu môže vyliečiť fázu regenerácie šľachy (zápal, proliferáciu, prestavbu a rast (dozrievanie)). Mechanický plán šľachy má najslabšie natiahnutie prvých 6 dní po operácii (fázy zápalu a proliferácie), potom mechanická kontrakcia šľachy progresívne rastie a je pozorovaná v strede po 12 mesiacoch po operácii) . Kritériá pre nástup počiatočného štádia rehabilitačného programu nie sú časové a morfologické parametre, ale funkčný pokrok.

I fáza rehabilitácie: zotavenie a rast (1-6 rokov)

Základom prvej fázy programu pooperačnej rehabilitácie je ruptúra ​​zošitej šľachy v dorzálnej flexii, kontrola opuchu a bolestivého syndrómu, minimalizácia tvorby jazvy a kýlu zlepšenia amplitúdy šľachy. praskne. Výber úrovne preferencie dávkovania a spôsobu imobilizácie v pooperačnom období určuje chirurg, ktorý operáciu vykonal. Dávkovanie napätia sa môže meniť vo forme úplného začlenenia do ortézy alebo longuetu až po čiastočné napätie, obklopené pocitmi bolesti. Výmena tovaru sa spravidla uskutočňuje od 2 do 8 dní. V tejto hodine vývoj chirurgických a rehabilitačných techník vo väčšine prípadov depresie umožňuje imobilizáciu pacienta s ortézami s reguláciou dorzálnej flexie (Malyunok 115) a častými obsesiami v polícii.

Včasná mobilizácia a zapojenie sa do najdôležitejších princípov I. fázy rehabilitačného programu. Pre úspešný rast šľachy a obnovenie jej mechanickej pevnosti je potrebné vyvinúť a narušiť mukošľachový komplex, ktorý ešte predtým podporuje také negatívne dôsledky imobilizácie, ako je .

Pacient je poučený o potrebe aktívnych pohybov: dorzálna flexia, plantárna flexia, inverzia a everzia. Qi ruhi sa počítajú raz denne. Aktívna dorzálna flexia v homilk-foot hliny je obklopená neutrálnymi polohami (0 stupňov) s 90-stupňovým ohybom v kolennej hline (Malyunok 117). Tým zapínajú pasívne ruhi a právo natiahnuť sa, aby sa ochránil proces rastu v supramundánnej šľache a pretrhnutie.

Obrázok 117 A - dorzálna flexia, B - plantárna flexia.

Okrem toho, ako chirurg dovoliť pacientovi driemať osou záväzku do konca rehabilitačného programu, pridajte zamestnanie na rotopede s malou podporou. V tomto prípade je dôležité pacienta o nich poučiť, pričom stláčajte žily na pedáli simulátora nie metatarzom a prstami na nohách, ale predným metatarzom alebo piatym, aby sa dorziflexia nedostala správne. . Na masáž pooperačnej jazvy a presnú mobilizáciu homolykostomického uzla, ktorá sa príjemne podpisuje na procese rastu šľachy a zabraňuje vzniku jazvovitých zrastov šľachy s tkanivami nosohltanu a kontraktúram uzliny.

Pri metóde tlmenia bolesti a zmeny dochádza k zastaveniu kryoterapie a pozastaveniu polohy operovaného výkonu. Pacient je poučený o tých, ktorí majú na svedomí jakomu a často si kladie vysokú polohu a zjednocuje trivalový sed na posteli s visiacimi gomilkami z okraja. Kryoterapia s vicoristom sa podáva niekoľkokrát denne, nie viac ako 20 quilínov.

Začnite program fyzických práv s progresívnou podporou (UPS), zameraný na korekciu proximálnych zalomení (ruhi v panve a kolenných kĺboch). Z rahuvannyam obzhezhenie schodo axiálne navantazhennya na k_nts_vku zastosovyt vpravo z vіdkritim lanceta a іzotonіchnі aparát LFK (BIODEX).

komplikácia

Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie po chirurgickej liečbe s pohonom ruptúry Achillovej šľachy, nekrózou operačnej rany a infekciou v oblasti chirurgickej intervencie. Preto je v prvej fáze rehabilitačného programu dôležitá pravidelná kontrola pooperačnej oblasti pacientom a periodická kontrola kurátorom-lekárom. Pri prvých príznakoch marginálnej nekrózy pooperačnej rany alebo infekčných komplikácií je potrebné informovať chirurga o operatérovi, ktorý operáciu vykonal.

Najmenšie rozšírenie záhybov po zošití Achillovej šľachy je vydutie. Ešte dôležitejšie je, že pacientovo posúdenie podstaty jeho života je primerané, zisťuje potrebu výmeny vody, možnosť častého ukončenia plánovaného tábora a stagnáciu kryoterapie niekoľkokrát denne.

II fáza rehabilitácie: skorá mobilizácia (6-12 mesiacov)

Ďalšia fáza pooperačnej rehabilitácie je charakterizovaná vyššími axiálnymi tlakmi, zvýšenou mobilizáciou iniciácie a dôležitým uchom práva kreslenia. Na zadnej strane osy je povolená pozornosť v ortéze a s políciou, a potom môže pacient neustále vikorovať a chodiť na políciu. V tejto fáze neváhajte umiestniť zdvihák (alebo prilepiť dodatočnú podložku), ktorý uľahčí prechod do ortézy (zvuk v momente žíl medzi dorziflexiou 20-30 stupňov equinus) do veľkého opuchu . Výška chodidla (alebo päty) sa postupne postupne mení, až kým sa nezvýši amplitúda švihu. Milície, pіdp'yatnik (abo päta) pripinyat vikoristovuvati až po tom, ako pacient, obnoviť normálny priebeh.

Pre myseľ novej epitelizácie pooperačnej rany je možná chôdza po podvodnej veľkej ceste (Malyunok 118). Hodnota tohto simulátora je presiaknutá skutočnosťou, že umožňuje, aby normálny kurz vibroval v mysliach Archimedovho tela, ktoré bolo zmenené pre rahunok. Chôdza po ponorenej veľkej ceste s tulubom ohnutým pri vode na úroveň bradaviek umožňuje znížiť gravitáciu o 60-75%, a keď je zapadnutá pri vode až do úrovne pása - o 40-50 %.

Malyunok 118. Chôdza po podvodnej veľkej ceste. Najdôležitejšia je rýchla chôdza, pohodlná pre pacienta. Osobitná pozornosť sa venuje správnemu pohybu: chodidlo je orezané rovno, fázy úderu sú orezané a prechod sa vykonáva.

Pokračujte v aktívnej amplitúde ruhi vo všetkých oblastiach bez hraníc a pasívne ruhi je obklopené. Ak chcete posilniť funkčnú amplitúdu rúk, dosiahnuť skvelú chôdzu a právo natiahnuť sa z nej metódou jedinečnosti. Spravidla však v rovnakom štádiu rehabilitácie je už amplitúda kolapsu na príjemnej úrovni.

V tejto fáze tiež pokračujte k ochrannej izometrickej inverzii a everzii, ako krok za krokom k najpružnejším líniám opery. Sila m'yazіv gomіlka a amplitúda ruhіv dotsilno osviežujú na špeciálnom simulátore, v ktorom je noha pacienta upevnená v špeciálnej prílohe, čo umožňuje vibrovať ruhі vo všetkých bytoch (Malyunok 119).

Obrázok 119 Noha pacienta je fixovaná v osobitná príloha, ktorý vám umožňuje ohýbať ruhi v dvoch rovinách s nastaviteľnou podporou (Multi Axial Ankle Exerciser, Multiaxial, Inc., Lincoln, Rl.). Pacient sedí pri kresle a prstami otáča nohami, aby ukázal písmená abecedy od A po Z.

Obrázok 120. Plantárna flexia s oporou. Počas 6 dní máte právo sedieť na okraji pohovky a zvesiť nohy. Pacient natiahne elastický steh, navrhnutý na distálnom ramene chodidla.

Obrázok 121. Plantárna flexia s oporou. 8. deň v týždni máte právo sedieť na pohovkách, narovnať spodný cíp v kolennom rukáve, čo je tréning. Noha visí cez okraj pohovky. Pravá vikonuetsya s amplitúdou ruhіv, ako bezbolestné pre pacienta.

Potom, akonáhle sa dosiahne primeraná amplitúda kolapsu chodidla, prejdite k značke dvoch vredov hlavy, ktoré pokrčia chodidlo (mm. gastrocnemius a soleus). Na 6. deň po operácii je aktívna plantárna flexia chodidla s oporou umiestnená v polohe hrotu v kolennom kĺbe pod rovným kutom (Malyunok 120). Od 8 tyzhnіv plantárna flexia s podporou začať vyhrávať, keď je nos ohnutý v kolene hliny (Malyunok 121).

Okrem toho, v ktorej fáze je rehabilitačný program doplnený o ďalšie práva. Napríklad vybudovať plantárnu flexiu s podporou rôznych silových simulátorov (Malyunok 122). Pokračujú v práci na rotopede, postupne zvyšujú tlak na predný metatarz a posúvajú bod pedálov na chodidle bližšie k prstom.

Obrázok 122. Priamo na výkonových simulátoroch.

Na posilnenie excentrickej plantárnej flexie a propriocepcie je nevyhnutná chôdza vzad po pretekárskej dráhe (Malyunok 123). Ozvite sa pacientovi, že chôdza vzad je pre nich jednoduchšia a ak sa o ňu netreba starať, po pretrhnutí Achillovej šľachy môže byť bolestivá. Začnite stupienok vpravo vpred (pidyom na zhromaždenie), postupne zvyšujte výšku stupadla (10, 15 a 20 cm).

Obrázok 123. Chôdza späť po veľkej ceste. Pacient je držaný zábradlím. Pri chôdzi posúvajte chodidlá od končekov prstov k päte, pričom v strednej polohe je na vine konček, ktorý je však úplne narovnaný v suglobu kolena.

Je potrebné zdôrazniť nielen silu m'yaziv a amplitúdu ruhiv, ale aj propriocepciu, bez ktorej je efektívna súhra m'yaziv nemožná. Pomocou metódy je to vpravo na ruhomy podpery typu BAPS (biomechanický členkový platformový systém, anglicky - podpora pre biomechanický nácvik homilk-foot tkáčskeho stavu). Tieto simulátory sú technicky jednoduché, no o to efektívnejšie na rehabilitáciu. Horný povrch stojana je tvrdý a plochý a spodný je mäkký a má tvar čiastočnej gule. Odporúčame zvoliť oporu v takom poradí, aby sme ju mohli použiť v jej strede, aby sme sa vyhli humóznemu nafukovaniu lopty. Nastavením zveráka lopty môžete nastaviť inú úroveň správneho skladania: ak je spodný zverák, je pre pacienta jednoduchšie vziať rovnováhu (Malyunok 124). Je zrejmé, že v procese rehabilitačného programu sa zverák lopty postupne zvyšuje, potom sa ako pacient naučte, ako udržať rovnováhu na prednom zveráku.

Obrázok 124. Robustný stojan typu BAPS pre tréning propriocepcie s nastaviteľným úchopom.

Začnite sedieť na pravých BAPS oporách, potom prejdite na tréning propriocepcie v stoji na dvoch nohách, potom v stoji na jednej nohe a vo štvrtej fáze rehabilitačného programu si uľahčite podporu hádzania lopty do stómie.

Na trénovanie rovnováhy môžu zvíťaziť sandále s drevenou podrážkou so zabudovanou humínovou guľou, ktoré sa vyrábajú vo výrobe (Malyunok 125).

125. Balančné sandále (OPTP, Minneapolis, MN).

Tréning propriocepcie a rovnováhy na stojanoch rukhomi je možné doplniť silovými právami, takže je možné začať víťazne stáť na plošine na dvoch nohách a potom krok za krokom zvyšovať oporu, aby ste sa posunuli doprava stoj na jednej nohe (Malyunok 126). Pre konzumáciu pokračujte v masáži pooperačnej oblasti, presnej mobilizácii pôdy, inak vstúpte do rehabilitačného programu ďalšej fázy, práve na obnovenie sily m'yaziv stegna.

komplikácia

Najčastejšími komplikáciami, ktoré sa vyskytujú v inej fáze rehabilitačného programu, sú tendinitída Achillovej šľachy a / alebo zovšeobecnenia komplexu ligamentous-soleus tendon-m'yazovomu. Sestrička často fyzické dobrodružstvo po dovgoochіkuvannogo pripinennya vikoristanny milície alebo ortézy. V mojej línii, s neadekvátnym pretláčaním pod vinu za zapálenú šľachu, ktorá narástla po nemecky, nie je dostatok mechanických síl na ostro pestované funkčné nápoje. Pacienti sú poučení o tých, ktorí by mali oddeliť svoje funkčné každodenné pitie (napríklad prechádzky na zhromaždeniach) a že jedinečnosť je tichá a ruhіv, yakі ovládať bіl. Analogické výmeny môžu podľahnúť samotnému rehabilitačnému programu, ale nie je pravda, že zvýšenie amplitúdy prietrže a spevnenie opory môže spôsobiť aj zápal šliach Achillovej šľachy. Súlad pacienta je vinný z obov'yazkovo vrakhovuvatsya fahіvtsem z rehabіlіtаtsії pri rozhodovaní o progresii rehabilitačných návštev, čo je obzvlášť dôležité, väčšina správnych pacientov môže byť liečená doma, bez kontroly rehabilitačného špecialistu. Zároveň je dôležité disciplinovať pacienta a nedovoliť to, schob pripiniv sebestačná rehabilitácia.

Obrázok 126. Vpravo s podperou na stojane BAPS