Реабілітація після перелому коліна зі зміщенням. Які бувають переломи надколінків, і як їх лікують

16.01.2008, 15:01

На ковзанці впала на коліно. Удар був прямий, тобто. ніяких скручувальних та бічних рухів не було. А потім ще покаталася 20 хвилин. Біль був, але дуже терпимий, обмежень у рухливості в суглобі на момент травми не було. Набряк коліна з'явився через 2 години, тоді ж з'явилося обмеження в повихності зважаючи на різку хворобливість. Ніч не спала. До лікаря звернулася через 12 годин після травми. На Rtg суглоба – перелом надколінка. У бічній проекції в нижній третині розбіжність у вигляді відкритого ротика, що не доходить до заднього краю приблизно на третину. Максимальна розбіжність уламків 1.5 мм. На жаль, знімки надати не можу. Я лікар-онколог і мій опис може бути неграматним з точки зору травматолога, але по суті об'єктивний. Виконано пункцію суглоба, отримано 100 мл крові. Накладено тутор. Наступного дня - повторна пункція - 45 мл крові, циркулярна іммобілізація сучасним аналогом гіпсу від верхньої третини стегна до нижньої третини гомілки. 5 днів прийому абакталу та НВПС. Постільний режим 10 днів. Контрольний знімок через 10 днів - без динаміки. на боці протилежній положенню, що зникає відразу після зміни положення.Пересуваюсь з тростиною.5 днів тому дозволили трохи "приступати" на ногу. Через 4 дні (4 тижні після травми) - контрольний знімок.Сказали, що, можливо, знімуть пов'язку. Підкажіть, будь ласка, в які терміни проводиться зняття гіпсу?Я вже прочитала якесь неймовірне кількість інформації в інтернеті.Терміни вказуюсь від3-4 тижнів до 6. Як тривалий період реабілітації?Коли відновлюється працездатність?Коли можливо буде давати фізіологічне навантаження на ногу. ризик розходження одблмкв при фізіологічному навантаженні і якщо є, то в які терміни.Мені 38 років.Вага 53 кг.А то мій лікар, схоже, зі мною просто перестрахувавши аєся.
Наперед дякую.

16.01.2008, 21:32

Пов'язку зазвичай знімають через 6 тижнів, після оцінки рентгенографії. Відразу визнають ЛФК-розробку рухів, краще під контролем спеціаліста, при наростанні болю, сильного набряку розарботку необхідно припинити... А через 15 днів зрощення видно не буде, знімок робили, щоб виключити вторинне зміщення.
До речі, зазвичай при переломах надколінка можна ходити з повним навантаженням на ногу (у туторі) з паличкою.
Чим раніше знімуть пов'язку, тим легше буде розробити ніжний колінний суглоб, якщо знімуть занадто рано то на м'якому мозолі під дією потужного 4-х головного м'яза може відбутися усунення уламків, тому рентгенографію вам роблять часто, і тільки тоді, коли лікар буде впевнений у зрощенні вам знімуть гіпс.
Розбіжність уламків можливе до 1.5-2-х місяців і взагалі, тут бере участь дуже багато факторів, які на відстані врахувати неможливо як і дати вичерпні рекомендації
Все що я написав, - (не бачачи ні вас, не знімків, ні етапних знімків) несе чисто ознайомлювальний характер, тому довіряйтесь лікарю, і виконуйте його рекомендації. Поки що все йде сприятливо для вас. Здоров'я вам.

16.01.2008, 21:42

При закритому переломінадколінка без усунення гіпсова іммобілізація становить від 2 до 3 тижнів. Надалі можна рекомендувати носити наколінник. Дозоване навантаження можна почати з 2-го тижня після травми, з використанням милиць. Повністю стати на пошкоджену кінцівку можна тільки після зняття гіпсової фіксації та контрольної рентгенограми без гіпсу. До фізичної праці можна буде розпочати лише через 1,5 – 2 місяці. На решту запитань відповісти важко, не бачачи пацієнта чи хоча б знімків.

16.01.2008, 23:34

Дякую, колеги.
Я отримала 2 майже взаємовиключні повідомлення. В одному випадку ви пишете, що іммобілізація проводиться на 2-3 тижні, в іншому на 6 тижнів. А це принципова різниця. На 25 день після травми можна наступати на ногу з невеликою опорою на тростину чи ні? Чи є підйом на 5 поверх серйозним фізичним навантаженням? До фізичної праці можна приступити через півтора - два місяці (це, до речі, збігається із середніми термінами тимчасової непрацездатності, рекомендованими охороною здоров'я), але тоді як це співвіднести до іммобілізації в 6 тижнів. Я ж не поновлюся за 2 тижні. Поясніть будь ласка.

16.01.2008, 23:54

За 6 тижнів знерухомлення серйозно постраждає обсяг рухів у суглобі, що за сучасними вимогами є неприпустимим. Це уповільнює відновлення. Тижня через 3 після травми необхідно давати рухи в суглобі, просто не просто так зняти гіпс і все, оптимально замінити гіпс на спеціальний шарнірний ортез з дозованим збільшенням рухів. Однак все це необхідно робити під наглядом лікаря, бажано і реабілітологів. Саме ці лікарі повинні підібрати прийнятний для вас режим навантаження.

Зазвичай досить таких ортезів, які потім можна змінити шарнірний наколінник.
[Посилання можуть бачити лише зареєстровані та активовані користувачі]

17.01.2008, 00:34

Для мене ортез-викликав приємне здивування. Я навіть не підозрювала про наявність таких пристроїв. Якщо, звичайно, лікар порекомендує. Мені лікареві нав'язувати тактику лікування складно. Можна поставити ще кілька "дурних" питань. Чи є розбіжність уламків на 1.5мм переломом без усунення? Ризик повторного розходження в реабілітаційному періоді тільки при розгинанні в колінному суглобі або при згинанні також? Через який (орієнтовно) час я зможу сісти за кермо (хоча до або після виходу на роботу) - травма правого суглоба. І ще протягом 3-х тижнів на ногу я практично не наступала (більше для рівноваги), переносячи тяжкість на милицю з підлокітником, тепер при навантаженні до вечора відчуваю болі, що тягнуть (голосно сказано, але іншого слова не підібрати) в підколінній ямці. Це реакція на навантаження ослаблених м'язів чи треба думати про щось серйозніше?
Наперед дякую.
Олена.

17.01.2008, 00:53

Подайте спочатку для ознайомлення рентгенограми. Без них продовження розмови вважаю марною тратою часу... Єдине, при появі болю по задній поверхні гомілки та в підколінній ділянці - це привід виключати тромбоз вен. Бажано виконати УЗД судин.

17.01.2008, 01:22

Дякую, колеги.
Я отримала 2 майже взаємовиключні повідомлення.:ay:, абсолютно вірно, моє повідомлення "взаємовиключило" повідомлення FineBrob.
Якщо Ви розповісте Вашому лікарю про наші з Кирилом Олександровичем рекомендації нічого в цьому поганого не буде, тим більше що Ви лікар. Ну а якщо виникнуть проблеми із взаєморозумінням, то пишіть і постарайтеся прикріпити рентгенограму.

17.01.2008, 04:03

щоб не бути голослівним - наводжу цитату з Campbell з operative orthopaedics (для Олени - Кемпбелл - це фактично "Біблія" ортопедичного світу)

Treatment
Інстийний досліджування акцій patellar fractures повинен полягати в тому, щоб спростити extrémity в extension or slight flexion and applying ice to knee. Для того, щоб зробити soft tissue damage, ice should not be applied directly to the skin. Завершені fractures with minimal displacement, minimal articular incongruity, and intact extensor retinaculum can be successfully treated nonoperatively. Неоперативні заходи, пов'язані з мобілізацією тротуару в extension в cylinder cast from ankle to groin for 4 to 6 weeks, with weight-bearing allowed as tolerated. Boström розглядається як 3 до 4 мм фрагмента separation і 2 до 3 мм articular incongruity, щоб бути прийнятим для неоперативного лікування; якщо її separation або articular incongruity is greater, operative treatment is indicated

17.01.2008, 04:21

а ось що говорить інший "монстр" сучасної ортопедії - rockwood and green, fractures in adults, 2001

Nonoperative Treatment

Nooperative treatment is indicated for nondisplaced fractures with intact extensor mechanism (19,37,70,94). Фрактури patterns amenable до non operative treatment включають nondisplaced transverse, stellate, і vertical patella fractures. Closed
Treatment of patella fractures слід зазначити ознаки фрагмента відрізку les than 3 mm і articular step-off of less than 2 mm. Цей extensor mechanismus must be intact and demonstrated як favorable physical examination. Treatment
consists of extension splinting for 4 to 6 weeks, often using cylinder or long leg cast (49,100,103). DePalma (37) recomended partial weight bearing when tolerated by the pacient, whereas Bohler (12) and Bostrom (16) advocated full weight bearing
with crutches for support.

Разом
1 Ваш ортопед все робить вірно на 100% відповідно до рекомендацій найкращих американських підручників (на відміну від порад докторів Миколаєва та Тимура). Хоча Вам все одно - четвертий тиждень вже закінчується

2 як бачите з наведеного вище - що краще - часткове або повне навантаження на ногу - науці неясно

3 машину можете водити, як тільки нога зможе поміщатися під "торпедою" - навантаження на надколінок у рази менше, ніж Ви даєте зараз, ходячи з паличкою. Якщо можете відсунути сидіння та дотягнутися до педалей у гіпсу – можете водити прямо зараз. Ходити на п'ятий поверх пішки – це досить серйозне навантаження

4 на жаль, мій колега дав Вам невірну пораду з приводу УЗД. ультразвукове обстеження не є достовірним у діагностиці тромбозу глибоких вен ГОЛЕНІ (що написано, наприклад, у тому ж Кемпбеллі на чолі "ускладнення після ендопротезування колінного суглоба") У принципі, через 4 тижні після травми, будучи мобільною, Ви не належите до групи ризику по тромбоемболії, тому загрозу незначного DVT можна просто ігнорувати. Якщо дуже хочеться визначеності – просто зробіть у лабораторії D-dimeres – вони чітко покажуть наявність тромбозу (але не його локалізацію). останнє зауваження щодо цього пункту - боїтеся тромбозу - не пийте контрацептиви + 75 мг аспірину на день довгостроково ще нікому ніколи не шкодили (ну, майже нікому, забудемо на хвилинку про виразки, астматики та дітей до 9 років:))

Так ще. при переломі надколінка рентгенологічні ознаки зрощення з'являються набагато пізніше клінічних, так що щілина на знімках Ви бачитимете ще кілька місяців - не переживайте, це нормально

З повагою

Сергій, можливо, незабаром - пітерський травматолог;)

17.01.2008, 10:47

А я додам масла у вогонь – повністю підтримаю FineBroba.

Closed fractures with minimal displacement.. А ось не треба підливати ні масло, ні ще щось, тим більше, що вогню поки що немає.
Ви навели цитату з підручника, проте, не врахували, що мало на увазі відсутність зміщення (1,5 мм - це відсутність зміщення, а не minimal displacement).

17.01.2008, 10:56

Boström вважається 3 до 4 мм fragment separation і 2 to 3 mm articular incongruity to be aceptable для nonoperative treatment - Бостром вважає, що 3 -4 мм зміщення і 2-3 мм несостыковки суглобової лінії придатні для консервативного лікування

ПІДСУМОК
Обидві книги обговорюють консервативне лікування всіх можливих переломів надколінка, а не лікування переломів без зміщення, зі зміщенням півтора міліметра або 3 міліметри. Все гранично просто - усунення від 0 до 3 мм і сходинка від 0 до 2 мм - лікуємо 4-6 тижнів тутора, більше за цю величину - оперативно.

міліметрів та "до 3 міліметрів" треба лікувати різними способами?

17.01.2008, 11:35

Ви абсолютно не праві. Прочитайте мої цитати ще раз. "Closed
treatment of patella fractures повинні визначати фрагменти розподілу не менше 3 мм і articular step-off than 2 mm."
стислий переклад. консервативному лікуванню підлягають переломи зі зміщенням менше 3 мм та сходинкою по суглобовій поверхні менше 2 мм
Ця цитата з другого "монстра", а я наголосив на першому. Та не в цьому суть. Справа в тому, що фіксувати таке пошкодження гіпсовою пов'язкою терміном більше 3-х тижнів - нерозумно. У сучасній ортопедії є найменш жорсткий метод, саме той, який навів Кирило Олександрович, подальше лікування з використанням шарнірного брейсу.

Тимуре, сподіваюся. Ви не будемо серйозно стверджувати, що зсув в 1, 5
міліметрів і "до 3 міліметрів" треба лікувати різними способами? Зрозуміло не буду, але впевнений, що однакових ушкоджень не існує, так само, як і однакових пацієнтів. У кожному разі важливий індивідуальний підхід.

17.01.2008, 11:59

при всій особистій повазі - я в типових випадках не практикую імпровізацію та особистого підходу, а "тупо" відкриваю підручник і роблю те. що там написано. Вважаю, що на "непослух" повинні мати право рідкісні експерти, які суперспеціалізуються в даній галузі знань.
Втім, для нашої хворої це не відіграє особливої ​​ролі – у неї післязавтра – 4 тижні, так що наша дискусія дещо теоретичний характер (але не з приводу профілактики тромбозу та керування автомобілем – тут їй, як і раніше, потрібні цілком конкретні поради)
І ще. Обговорюючи питання з фахівцем, намагайтеся, будь ласка, посилатися на чіткі джерела інформації. Зверніть увагу - я говорю "campbell operatibe orthopaedic 2003; rockwood and green 2001", а Ви мені у відповідь на це "в сучасній ортопедії..."
Ось якби ви написали щось на кшталт "метд рекомендації нашої кафедри ЦНДІТО 2006 року радять...", або, ще краще, "як пишеться в 34 розділі chapman"s textbook of orthopaedic... - враження було б зовсім інше

Зі щирою повагою та вибаченнями за можливу зайву різкість
Сергій

17.01.2008, 16:04

Добре, давайте міркувати логічно, з погляду клінічного мислення. Що ви хочете досягти за 6 тижнів при переломі надколінка без усунення? Які такі процеси мають відбутися за 3 тижні?

17.01.2008, 19:55

"Зайві" 3 тижні необхідні для загоєння розгинального апарату (retinaculun extensorum aka retinaculum patellae), який утримує пателу та здійснює функцію активного розгинання у випадку, якщо пателла поламана. нагадаю (все той же Кемпбелл), що при розгинанні колінного суглоба паралелограм сол розкладається так, що в деякі моменти навантаження на пателу досягає семи-або навіть восьмиразової ваги тіла! У разі ранньої мобілізації сила в 8 ваг тіла додається до структури, в цілісності якої Ви не впевнені!
Я цілком можу підозрювати (статистики ане заню, оскільки ніхто у відомій мені літературі мобілізацію на третьому тижні не пропонує:)) що 90-95 відсотків Ваших хворих (цифра взята зі "стелі") матимуть відмінні результати, але 5-10 відсотків, що залишилися здобудуть усунення уламків і, як наслідок, абсолютно непотрібне оперативне втручаннявиключно з вини лікаря.

Зустрічне питання.
Ви пропонуєте новий (стосовно відомої мені світової практики) метод лікування хворого. У Вас є достовірні статистичні дані (обов'язково - подвійне рандомізоване обстеження, питання в кінцевому чсеті стоїть про можливу інвалідність пацієнта), що підтверджують кращі віддалені результати і статистично достовірне незбільшення кількості ускладнень при такому "сучасному" лікуванні.
Якщо таких даних немає - чи маєте ви (не знаю, Ви особисто, травматологи Москви, травматологи Росії) моральне та юридичне право наражати на здоров'я хворих на небезпеку?

17.01.2008, 21:43

Adonin! На жаль, я не знаю, як схвалювати, я навіть не можу зрозуміти навіть як надіслати особисте повідомлення))) . А щодо Московських колег- ваші повідомлення вичерпні, писати більше нічого, навіть через 4 тижні ( ранній термін) Знімати гіпс недоцільно.

17.01.2008, 21:49

Зустрічне питання.
Ви пропонуєте новий (стосовно відомої мені світової практики) метод лікування хворого.
Давайте розберемося з термінами "новий-старий". У довіднику з "Амбулаторної травматології" Я. Г. Дуброва від 1986 року, описана тактика, яку пропонуєте Ви, а саме "фіксація гіпсовою пов'язкою триває 5-6 тижнів. -7 тижнів.До цього часу відновлюється і працездатність.Проте протягом ще 1-1,5 міс рекомендується щадити ушкоджену ногу.."
Цікавий факт. У книзі В. А. Яралова-Яралянця/"Перша лікарська травматологічна допомога" Київ - 1960 (!) рік терміни іммобілізації задньою гіпсовою шиною терміном на 3-4 тижні.

А ось чим керується більшість російських травматологів. Травматологія та ортопедія / Посібник для лікарів за редакцією Ю. Г. Шапошникова / Москва / 1997 /. Глава 9. Внутрішньо-і навколосуглобові переломи стегна та гомілки. – Проф. Н. А. Шестерня." 9.7 Переломи надколінка/ "При переломах без зміщення зазвичай застосовують гіпсову добре моделювану пов'язку на 2-3 тиж."

У Вас є достовірні статистичні дані (обов'язково - подвійне рандомізоване обстеження, питання в кінцевому чсеті стоїть про можливу інвалідність пацієнта), що підтверджують кращі віддалені результати і статистично достовірне незбільшення кількості ускладнень при такому "сучасному" лікуванні.
А у вас є?

Якщо таких даних немає - чи маєте ви (не знаю, Ви особисто, травматологи Москви, травматологи Росії) моральне та юридичне право наражати здоров'я хворих на небезпеку? У нас є і юридичне та моральне право лікувати своїх пацієнтів так, як цьому нас навчили. І, повірте, на небезпеку їх ніхто не наражає.

17.01.2008, 22:41

Шановні колеги!
Я з великою цікавістю спостерігаю за перебігом вашої дискусії. Але практичної ясності собі не внесла. Терміни іммобілізації 2-3 тижні вже минули. До лікаря мені в суботу це буде рівно 4 тижні після травми. І за однією з ваших думок мені вже тиждень тому треба було зняти гіпсиву пов'язку і замінити її на ортез (до речі, а через 4 тижні ортез потрібен? Або можна буде обійтися вже наколінником), а на іншу думку через 4 тижні ще рано говорити про мобілізацію . Спірне питання, що я віддала б перевагу - мати ризик розходження уламків або проблеми з відновленням функції. Коліно моє. Вибачте за різкість. Ще одне питання з розряду "дурних" Чому після травми я ще 20 хвилин каталася на ковзанах, а потім піднімалася на 5 поверх і усунення не спало, а після 4-х тижневої іммобілізації є ризик усунення? І ще майже цитата - "клінічне одужання настає раніше рентгенологічного і тому щілина буде ще на знімках довго видно..." А мій лікар на що в такому разі орієнтуватиметься? Знімки намагатимуся в суботу отримати, але тут у мене з лікарем порозуміння не вийшло.

17.01.2008, 23:35

Тимуру Дмитровичу!
Поважаю. Серйозна мотивована відповідь. Зараз перегляну всі повідомлення за день - сяду за повідомлення у відповідь.

18.01.2008, 00:24

Олени.
Намагаюся підбити підсумок дискусії. Знімайте гіпс у найближчий похід до травматолога, на чотирьох тижнях, це влаштує обидві воюючі сторони;) У ході диспуту з'ясувалося, що буржуї мають чітку однозначну установку – 4-6 тижнів, після чого – гуляй на всі чотири сторони (тобто йди на фізіотерапію) ). У радянських підручниках - кожен автор дає свої терміни зрощення (загалом – від 2 до 7 тижнів). Мої опоненти дотримуються мінімальних, лікар із Краснодара – субмаксимального (я, до речі, теж – усіх своїх хворих тримаю стандартно 6 тижнів і не морочу собі голову)

Думаю, всі поділять таку мою думку. Те, що Ви продовжували кататися, піднялися на 4-й поверх - свідчить про прекрасний стан зв'язкової частини розгинального механізму коліна (власне кажучи, ті структури, які утримують ваш надколінок від усунення). Шанси на усунення у Вашому випадку стрімко приближаються до нульових (якщо не буде повторної травми)

З приводу ортезу ми з доктором Тимуром ще не сперечалися, так що я висловлю свою думку, він, якщо не згоден, свою, а ви оберете те, що Вам більше до вподоби.
Девайс, використовуваний малюнку, має (принаймні, повинен мати) замки на шарнірах, організовують кут згинання- розгинання. Тобто спочатку (через три тижні) Вам його встановлюють, скажімо, в положення повного розгинання, і він виконує ту саму функцію, що і гіпсовий тутор. Тільки легше, привабливіше і набагато дорожче. Поступово кут згинання збільшують, що дозволяє плавно збільшити пасивне навантаження на розгинальний апарат. Якщо я не правий і на цьому ортезі обмежувачів немає – не бачу найменшого сенсу у його застосуванні.
Наколінник – не бачу жодного сенсу. Буду радий, Якщо Тимур пояснить, навіщо наколінник при переломі патели. На мій погляд, він, можливо, злегка додасть болю, так як притискатиме надколінник до стегнової кістки, можливо, злегка підвищить рік тромбозу глибоких вен гомілки через венозний застою, що викликається ним.

Про знімки. Виразно сказати, як часто ваш лікар робитиме знімки і що він там буде розглядати, важко. Я роблю знімки в момент травми (1), через 7-10 днів (2), щоб не пропустити вторинне зміщення, через 6 тижнів, відразу після зняття гіпсу - вкрай малоймовірне пізнє зміщення, початок консолідації, і якщо у хворого з мізками все нормально – open appointmrnt (типу, ти, друже, заходь, якщо чогось не так), якщо ні – ще один візит, знімки та контроль обсягу руху через 3 міс з моменту травми.

Чекаю на доповнення та спростування з боку опонентів

18.01.2008, 00:48

Тимуру Дмитровичу!
Фактично суперечки. Ви зробили гідну вибірку вітчизняної літератури. Мої висновки
1 У російській школі відбувається повний бардак з термінами іммобілізації 9 від 2 до 7 тижнів, нічого собі!)
2 (не в образу) з'ясувалося, що декларований Вами як сучасний спосіблікування насправді не такий уже й новий, правда?
До речі, підозрюю, що В. А. Яралов-Яралянц не морочився з ортезами, а просто знімав пов'язку і справу з кінцем.
3 статистики у мене немає, думаю, знайти її можу (і в кемпбеллі, і в роквуді повно посилань), але не буду - не цікавить мене ця тема настільки сильно. Якщо ви серйозно зацікавитеся – можу скинути вам назви першоджерел. Порівняльної статистики щодо термінів зняття пов'язок та ускладнень в англомовній літературі Ви напевно не знайдете з тієї простої причини, що просто нікому на думку не спаде знімати пов'язку через 2-3 тижні.
4 тугорухливість. Скажіть, поклавши руку на серце, ви коли-небудь бачили незадовільний віддалений функціональний результат при ізольованому переломі надколінка без усунення у соматично здорового адекватного пацієнта після нормального курсу фізіо? Я – ні (хоча всіх тримаю у циліндрах по 6 тижнів).

Мабуть, усі. Якщо на що не відповів – пишіть, посперечаємося ще. Зі свого боку чекаю пояснення, навіщо потрібен наколін

18.01.2008, 00:52

У наведеному мною приклад ортезі є шарніри з обмежувачами згинання. Вартість його в Москві – 4653 рубля. Якщо ми говоримо про гіпс - брати і просто знімати його через 4 тижні дійсно може бути небезпечним. Краще перетримати.

Зате шарнірний ортез дозволяє проводити реабілітацію приблизно за такою схемою: До 6-7 тижнів після травми згинання поступово доводиться градусів до 90-110, потім на пару тижнів може гальмуватися в цих межах. А дозоване згинання починається з 3-4 тижнів. При цьому фізіотерапія та лікувальна фізкультура починаються теж із 3-4 тижнів. Ізометричні вправи в шині чи гіпсі можна починати практично одразу після травми. За такого підходу відновлення після такого перелому проходить швидше.

18.01.2008, 00:52

Моторошно приємно бачити значок зі схваленням від доктора Миколаєва:)

18.01.2008, 00:54

Миколаїв. Прочитав Ваш пост.жму руку:)

18.01.2008, 12:56

Спасибі!
Тепер більш-менш зрозуміло.
Олена.

18.01.2008, 14:01

Спасибі!
Кирило Олександровичу, не могли б Ви підказати, як правильно називається ортез. Живу в Пітері і гадаю, що у нас вони є.

Напевно, у Пітері є. Називається він так - Ортез колінного суглоба регульований з ребрами жорсткості (Ортез (наколінник) на колінний суглоб з ребрами жорсткості та регулятором кута згинання).
2 Адонін. Саме цей наколінник я й мав на увазі.

18.01.2008, 14:19

18.01.2008, 23:12

Спасибі!
Тепер більш-менш зрозуміло.
Кирило Олександровичу, не могли б Ви підказати, як правильно називається ортез. Живу в Пітері і гадаю, що у нас вони є.
Олена. Саме цей - Orlett HKS-303, хоча аналогів та схожих ортезів дуже багато. Я волію призначати їх, тому що цей ортез найбільш оптимально поєднує співвідношення ціна-якість. Однак, щоб уникнути непорозумінь самостійно не купуйте його до розмови зі своїм лікарем.

18.01.2008, 23:42

Дякую, Кирило Олександровичу!
Я його за інетом у нас знайшла. Наявність є. Завтра піду до лікаря. Самостійно купувати, звичайно, не стану. Я із розряду складних пацієнтів, як і всі лікарі. Але в будь-якому разі завтра, щось зміниться. Іммобілізаційна пов'язка почала рухатися до 2 см (нога зменшилася в обсязі) і мені це приносить дуже відчутний дискомфорт. Якщо вдасться одержати знімки, то завтра розмістю.
Ще раз дякую всім.
Олена.

19.01.2008, 17:11

Була сьогодні у лікаря. Знімки вийшли у поганій якості. Про інформативність судити складно. На руки, на жаль, лікар нічого не дав. Залишили все як є до п'ятниці. У п'ятницю обіцяли все зняти (34 дні іммобілізації). Лікар сказав, що після 5 тижнів іммобілізації необхідності ні в ортезах, ні в наколінниках вже немає.

19.01.2008, 17:20

в черговий раз схвалюю:)

19.01.2008, 23:34

Лікар сказав, що після 5 тижнів іммобілізації необхідності ні в ортезах, нм у наколінниках вже немає. У цьому хоч правий
:rolleyes:
Напишіть обов'язково, коли знімуть гіпс, дуже цікаві Ваші відчуття та обсяг рухів у перший тиждень.

20.01.2008, 00:10

Обов'язково свої відчуття напишу. Але насправді мені страшно. Я в перший тиждень, мало не збожеволіла від постільного режиму. Мені все бігати та літати хотілося. А потім... Потім я в інеті прочитала стадії та терміни консолідації. І бігати перехотілося. Боюся навантаження та вторинного зміщення. Навіть не знаю, як буду ходити.
З повагою.
Олена.

24.01.2008, 13:44

Доброго дня!
Завтра маємо зняти гіпс. Але в останні кілька днів у мене з'явилися дуже неприємні болючі відчуття. Щоправда виявляються вони, переважно, в горизотальном становищі і з навантаженням мало пов'язані. Але гіпс "розбовтався", опукається вниз і якщо його не підтягувати вгору починає тиснути на колінний суглоб, тому свої рухи я трохи обмежила. Тепер спробую описати, що мене турбує - дещо медіальніше і вище надколінка з переходом на задньо-бічну поверхню стегна в нижній третині при супинації виникають хворобливі відчуття. Вони ж не дають мені лежати на боці. Підкреслюю, що при ходьбі болю немає.
Підкажіть, будь ласка, чим можуть бути викликані ці болі, чи варто мені турбуватися? Тиждень тому мене нічого не турбувало, провокуючих моментів не відбувалося.
З повагою.
Олена.

25.01.2008, 11:54

Доброго дня!
Але гіпс "розбовтався", опукається вниз і якщо його не підтягувати вгору починає давити на колінний суглоб, Як давно "розбовтався гіпс"?

25.01.2008, 21:01

Сьогодні зняли гіпс. 34 дні іммобілізації.
Як і обіцяла, описую свої відчуття.
День перший.
Нога худа та страшна. Під час підіймання зі столу майже не згинається. Коліно дерев'яне і не моє, зовні трохи більше здорового (можливо, це тільки так здається на тлі атрофії м'язів). Без спроб згинання з тростиною дісталася машини (чоловік за кермом) і потім приставним кроком піднялася на 5 поверх. Будинки почала пересуватися з тростиною, практично висить на ній, освоювати перші кроки, тому що просто "забула" як це правильно робиться - з п'яти на носок, переносячи центр тяжкості на тростину. Коліно трохи почало згинатися. Потім села і з опорою на п'яту, імітуючи натискання на педаль, згинала ногу в коліні. Кут згинання в сидячому положенні градусів 30, стоячи 15-20. Лежачи підтягувала ногу теж кілька хвилин. Відчула втому і одразу припинила вправи. Потім почитала книгу протягом 30 хвилин із дещо зігнутою ногою. І ось тут усе почалося. Коли я випрямила ногу "завили", як не дивно згиначі коліна, відчулося напруження на задньо-боковій латеральній поверхні стегна. Після прийняття ванни, якийсь час відчувала себе дуже комфортно. Зараз - присутній невеликий набряк коліна, тягнуть вищеописані розгиначі, найбільш зручне положення - з випрямленою ногою, хоча якщо сидіти на стільці і опору, то згинання до 20-30 град теж не приносить дискомфорту.
Вибачте за таке сумбурне повідомлення. Але болючих відчуттів я не чекала.
Поясніть, будь ласка, те, що відбувається - це нормальне очікуване явище або щось йде не так. Контрольна явка у лікаря – у неділю. Тоді ж призначать ЛФК та ​​ФТЛ.

Тимур Дмитрович, гіпс "розбовтався" приблизно тиждень тому. Лікарю показувала, сказав, що все в межах дозволеного. До речі, щойно гіпс зняли біль за медіальною повіхою пройшли.
З повагою.
Олена.

25.01.2008, 21:24

гіпс "розбовтався" приблизно тиждень тому. Ось приблизно тиждень тому треба було зняти пов'язку. Ну та гаразд: rolleyes:

Поясніть, будь ласка, те, що відбувається - це нормальне очікуване явище або щось йде не так. Контрольна явка у лікаря – у неділю. Тоді ж призначать ЛФК та ​​ФТЛ. Це результат тривалої іммобілізації. Відбулася втома м'язів антагоністів, що перебували в зафіксованому не фізіологічному стані, а саме, кінцівка перебувала у випрямленому стані і розгиначі протягом місяця "розгинали" гомілку, а згиначі перебували у розтягнутому положенні. Вам не рекомендую форсувати навантаження на м'язи стегна, почніть із рухів під водою, а саме у теплій ванні. Попросіть чоловіка помасажувати гомілку та стегно.

26.01.2008, 19:30

День другий.
Вчора ввечері був виражений набряк суглоба та локальна гіпертемія. Нанесла долобу. Була велика спокуса забинтувати еластичним бинтом суглоб, але не стала. Заснути змогла лише з випрямленою ногою. Кожна зміна положення тіла уві сні супроводжувалося болем у згиначах. Але прокинулася зі злегка зігнутою в коліні ногою і практично без батька, що мене порадувало. Протягом дня ходжу по квартирі, палиця потрібна лише для страховки, т.к. я не дуже впевнено себе почуваю. Коліно, в межах кроку, "моє", скутості та одеревелості немає. У ванні виконую згинання та розгинання хвилин по 30 2-3 рази на день. На "суші" жодних вправ не роблю. Мені вчорашніх болючих відчуттів вистачило. У положенні сидячи коліно згинається до 80 градусів, стоячи до 60. Але про навантаження на розгиначі не йдеться. Я встаю і сідаю лише з опорою на здорову ногу. По-перше, страшно, а по-друге, у мене таке почуття, що ще рано. З неприємних моментів: при фіксованому положенні, неважливо зігнуте або розігнуте коліно, більше 15 хвилин - при русі виникає біль у згиначах і перші кроки даються важко (треба "розійтися"). Надвечір знову з'явилася легка набряклість коліна, але локальної гіпертемії немає.
Більше додати нічого. Завтра спробую погуляти надвір.
Підкажіть, будь ласка, у мене все йде за планом? І чи треба чогось остерігатися.
З повагою!
Олена.

26.01.2008, 21:44

Підкажіть, будь ласка, у мене все йде за планом? Так, все йде за планом вашого лікаря. Впевненість навряд чи з'явиться доти, доки знову не почнуть працювати м'язи стегна. Та й припухати нога буде спочатку... Щоб прискорити реабілітацію, вам краще знайти реабілітологів і бути схожим на пару тижнів на лікувальну фізкультуру і розробку рухів, а також на фізіотерапію. Допоки в нозі немає впевненості, треба остерігатися повторних падінь і форсованого згинання в колінному суглобі.
Але не переживайте, все, що ви описуєте - це тимчасові труднощі, які поступово пройдуть. Саме з метою скорочення періоду реабілітації після іммобілізації ми гіпсу віддаємо перевагу шарнірним ортезам.

27.01.2008, 20:18

Третій день.
Вночі спала погано. Будь-яке переміщення коліна під час сну спричиняє біль. Вранці набряку немає. Як і раніше, перші кроки супроводжуюсь почуттям скутості та болями у м'язах, тепер і згиначах та розгиначах. Але болі менш виражені. М'язи зовсім слабкі і спиратися на ногу я можу тільки з випрямленим коліном. Ходжу з палицею. Кут згинання 90-100 градусів. Ходжу і виконую згинання-розгинання у теплій ванні. Була у лікаря. Він залишився задоволеним. Призначив масаж стегна та ФТЛ. Каже, що ЛФК поки що рано, рекомендує почати заняття через тиждень. Була на вулиці близько години. Поволі ходила. Досить бадьоро пристаним кроком пройнялася сходами. Ходити набагато легше, ніж у гіпсі. Не втомилася. Надвечір з'явився легкий набряк коліна.
Шановні колеги, дякую за поради, відгуки та коментарі. Ви мені надали велику підтримку.
Олена.

29.01.2008, 21:08

День п'ятий.
Вдома ходжу без тростини. Гуляю до 1.5 години (могла і більше, але стає холодно) дискомфорту та втоми при ходьбі не відчуваю. Сплю добре, тобто болю при зміні положення немає. Але зберігаючи дуже виражені болі після фіксованого положення (ніби довго навпочіпки сиділа, а потім встала) і при перших кроках після сну треба "розходитися". Підйом сходами лише приставним кроком. При активному розгинанні гомілки, наприклад сидячи на стільці розгинаючи ногу в колінному суглобі до горизонтального положення виникає легкий біль, що тягне, в місці перелому і по медіальній поверхні стегна ближче до колінного суглоба, аналогічні відчуття виникають при посадці в автомобіль і коли лягаю на ліжко. Причому, якщо повністю випрямити ногу в колінному суглобі – болю немає. Кут згинання градусів 130–140. Набряк коліна присутній, але незначний. З ФТЛ поки що призначили магнітотерапію та масаж стегна, гомілки та коліна. Пізніше буде парафінотерапія та ЛФК. Продовжую використати долобене.
Олена.

31.01.2008, 20:21

День сьомий.
Ходжу досить активно. Кут згинання 150-160 (відстань від п'яти до сідниці см 7). З активним розгинанням все складніше. Як і раніше, при спробі розігнути коліно сидячи на стільці до горизонтального положення, виникає біль. Спробувала наступати на високу поверхню і спускатися з неї. Абсолютно безболісно до 6-7 см. А якщо вище - боляче. Відаль в якості сходинки не підійшов. Набряк коліна зовсім незначний.
Шановні колеги, підкажіть будь ласка – мої проблеми з активним розгинанням – це очікуване явище? Те, що зі згинанням у мене немає проблем, я вже зрозуміла.
З повагою.
Олена.

31.01.2008, 20:25

Зберігається скутість у коліні після сну та болю під час сну при зміні положення. Набряк коліна зовсім незначний.
Шановні колеги, підкажіть будь ласка – мої проблеми з активним розгинанням – це очікуване явище? Те, що зі згинанням у мене немає проблем, я вже зрозуміла. Не переживайте, у все все йде нормально. Закачуйте потихеньку м'язи, вони включаться в роботу, і активне згинання піде:)

01.02.2008, 01:24

Спасибі, Кирило Олександровичу.
Поступово повертаюся до нормального майже активного життя. Постали нові питання - приблизно через який час відновиться працездатність? Коли очікувати на повне відновлення функції коліна? Як довго зберігається ризик вторинного змішування?
Заздалегідь дякую.
З повагою.
Олена.

01.02.2008, 06:51

Як довго зберігається ризик вторинного змішування?
Не знаю, як колеги, але я не зможу відповісти на це питання без контрольних рентгенограм. Але, в принципі, без повторної травми вторинного усунення не буде.
приблизно через який час відновиться працездатність? Коли очікувати на повне відновлення функції коліна? Скажу чесно, у мене зараз спотворене уявлення про це поняття. Працюючи у спортивній травмі, під працездатністю я розумію саме повне відновлення функції колінного суглоба, тобто те, що спортсмен може займатися спортом. За такої травми відновлення займає від чотирьох місяців до півроку. При цьому сам надколінник після перелому перебудовується до року, отже, треба побоюватися повторних травм і в майбутньому. Є ще один нюанс, який супроводжує цю травму – ушкодження хряща надколінка. Відновлення, його терміни та ефективність залежатимуть не тільки від того, як зрісся надколінник, а й від того, наскільки сильно травмовано суглобовий хрящ. Також величезне значення має наскільки інтенсивно та грамотно проводитиметься реабілітація, наскільки ефективно буде куповано запалення, наскільки грамотно будуть розроблені рухи та наскільки грамотно буде проведено зміцнення м'язів. В Інтернеті замінити хороших реабілітологів ми точно не зможемо.
При хорошій реабілітації ви зможете без труднощів ходити на роботу вже через місяць, але в залежності від зазначених мною вище умов коліно або не хворітиме, або хворітиме і може набрякати, що часто вимагає долікування.

01.02.2008, 11:14

Але, в принципі, без повторної травми вторинного усунення не буде.
Згоден наполовину.
У Вашому випадку вторинного усунення не буде за будь-яких обставин. Якщо відбудеться повторна травма, то можна чекати не вторинного усунення, а рефрактури (перелом неповністю асифікованого кісткового мозоля).
Ви так добре описуєте всі відчуття та етапи реабілітації, що душа радіє, все б так: ah:.
Через місяць Ви вже зможете приступити до праці, що не передбачає фізичного навантаження, а до фізичним навантаженнямможна буде розпочати через 2 місяці.

01.02.2008, 20:18

День восьмий.
Сьогодні змогла присісти навпочіпки, і п'ята торкнулася сідниці. Не відразу, а після легких рухів. Відчуття такі ж, як при невеликій розтяжці. Провела на вулиці 2 години, дуже здивувалася коли за інерцією зробила крок правою ногою на бордюр і болю не відчула. Спробувала піднятися сходами звичайним, не приставним кроком – теж болю немає. Тільки стопу треба повністю на сходинку ставити. А спускатися можу тільки приставним кроком. Трість на вулиці вже заважає. Спробую завтра вийти без неї, якщо не буде слизько. При розгинанні ноги до горизонтального положення сидячи на стільці відчуваються болі, що тягнуть під надколінком, але не сильні, а як при розтяжці і таке враження, що до ноги гирю прив'язали. У ванні відштовхуюсь ногою від м...(не знаю як правильно назвати) ножної повіхи, так що б тулуб посунувся назад. Все виходить. Але на "суші" такий варіант не минає. Боляче. Як і після сну перші кроки даються важко, таке враження, що всі сухожилля не хочуть розтягуватися. Ось і всі мої здобутки.
Шановні колеги, Ви пишете, що ризику змішування немає. Значить, болі при навантаженні, яке я суб'єктивно відчуваю в місці перелому, я можу не боятися? І чи мені варто боятися лише падінь на коліно? І ще, а плавання належить до спорту? Якщо ТАК, то коли можна буде ходити до басейну?
Наперед дякую.
З повагою.
Олена.

01.02.2008, 20:45

І ще, а плавання належить до спорту? Якщо ТАК, то коли можна буде ходити до басейну?
В принципі, і ходьба теж вид спорту, дивлячись як ходити:
Та й плавання плаванню різниця. Якщо із запливами, на швидкість то – це спорт. А якщо ближче до купання, то не лише можна, а й навіть рекомендується для скорочення реабілітаційного періоду.

І мені варто боятися лише падінь на коліно? Для того, щоб зламати кістку, не обов'язково падіння. Адже зламати кісточку можна і при підвертанні стопи. Не давайте максимальних навантажень на колінний суглоб і все буде гаразд.

01.02.2008, 22:26

З такими темпами реабілітації названі мною 4 місяці навіть для занять спортом - перебір. Плавати не можна, навіть бажано. Тільки брасом плавати не рекомендується. Потрібно працювати прямими ногами (кролем, на спині).

02.02.2008, 22:06

День дев'ятий.
На вулиці провела близько 2-ї години без тростини. Почувалася впевнено. Швидкість пересування – середня швидкість здорової людини(Звичайно я ходжу швидше). Спробувала спукатися зі сходів зі значною опрой на перила - не виходить, боляче. Згинання-розгинання в колінному суглобі сидячи на стільці обмежується тільки втомою м'язів, болю не викликає. Спробувала вправу "велосипед" лежачи на спині, що тягне помірний біль під надколінком і ще м'язи стегна, як желе, навіть трясуться від навантаження. Але виходить і рухів на 10-12 мене вистачає.Походила навшпиньки, як здорова(нічим не відрізняється).Повне згинання все ж таки трохи утруднене і виходить після пружних легких рухів. А градусів до 170 взагалі ніяких відчуттів не викликає (як у здорової ноги) і я навіть про це не замислююсь. Болять усі м'язи стегна, але я б сказала навіть насолоду, порівняно з болями після помірного фітнесу. З ранку зберігаються ті ж відчуття скутості та болючості в сухожиллях та м'язах, доки не розійдуся. Зберігається легкий набряк коліна. Цікаво, що болі, які я суб'єктивно асоціювала із місцем перелому, пішли. Домашня робота не викликає жодних складнощів, ну хіба що на драбину забиратися не буду (страшно). У басейн піду обов'язково, як тільки відчую, що вміє з нього вибратися. За кермо ще не сідаю. Чомусь страшно.
Дякуємо за виявлену увагу.
З повагою.
Олена.

05.02.2008, 19:51

День дванадцятий.
Зі згинанням проблем немає. Спокійно можу сидіти на колінах, підігнувши під себе гомілки хвилин п'ять, а потім з'являється дискомфот. Досить активно піднімаюся сходами 2-3 рази на день на 5 поверх. Трохи щадить ногу при підйомі, але швидше через страх. При спуску болю під надколінком немає, тільки в тому випадку, якщо здорову ногу ставлю на носок (обмежую кут згинання) або висота ступеня не більше 10 см. Виконую вправу "велосипед" лежачи на спині, вже впевненіше - м'язи не трясуться і хворобливі відчуття значно менше. При вставанні в дивану спираюся однаково на обидві ноги. Вранці почуття скутості в коліні та хворобливості у м'язах та сухожиллях практично немає. Спробувала забирати сина з саду і гуляти з ним (це дещо активніші рухи, ніж при одиночній прогулянці) – теж жодних проблем не викликало. Як і раніше отримую магнітотерапію та масаж. Із завтрашнього дня планується ЛФК. І неприємних моментів - зберігається невеликий набряк та незначна локальна гіпертермія коліна. При фізичні вправиз'явився "хрускіт" у всіх великих суглобах нижніх кінцівок, але більше в травмованому коліні (болю, обмеженням руху не супроводжується). Фізіотерапевт сказала, що це артрит. Що, м'яко кажучи, дещо зіпсувало мій настрій.
Шановні колеги, підкажіть будь ласка – мій опис схожий на артрит? Що мені робити? Чого побоюватись? І які прогнози? Лікуватимуся. Дуже вже не хочеться мати хронічні проблеми з опорно-руховою системою в 38 років.

10.02.2008, 23:37

Початок третього тижня (день сімнадцятий)
Сплю добре. Скутості вранці немає. Зі згинанням жодних проблем. Розтягнула так, що згинається краще за здорову. Піднятися можу навіть на високий ступінь (див. 40, вище не пробувала), зі сходів спускаюся без болю, але ще якось неправильно. Не тому, що боляче, а бо страшно. Але гадаю, що це скоро минеться. Вправи типу "велосипед" лежачи на спині не становлять жодних складнощів. Виконую присідання, але ще несвідомо трохи щадить ногу. Як вправу ходжу на напівзігнутих ногах і "гуськом", ось тут я трохи відчуваю тягнучий біль у зв'язці надколінка. Активно пересуваюсь містом, навмисне використовуючи громадський транспорт. За кермо поки що не сіла (боюся). Збираюся на роботу за тиждень. Набряк коліна незначний. Травматолог задоволений моїми результатами. Каже, що через 10 днів можна спробувати легкий біг. Я поки що це собі не уявляю.

13.02.2008, 10:07

День двадцятий.
Сіла за кермо. Як здорова. Жодної різниці немає. Ходжу багато. Перестала замислюватися про ходьбу. Виконую напівприсідання на одній нозі (цілком сісти ще не можу - сил немає). На сходах можу зробити крок через сходинку і дискомфорту це не доставляє. Закінчила масаж та магнітотерапію. У парафінотерапії лікар сказав, що потреби вже немає. Мала задоволення поспілкуватися з лікарем ЛФК (минулого разу вона просто показала вправи, які треба виконувати). Коли я показала, що вмію, то отримала догану. Виявляється не можна так швидко добиватися згинання коліна, і що кут має бути не більше 135 градусів. Сходами треба ходити приставним кроком, присідати не можна і пр. А навантаження на ногу ту, яку я даю зараз можна тільки через півроку. Я не втрималася і сказала, що з такими запропонованими темпами реабілітації за півроку перетворюсь на інваліда. Загалом, порозуміння я з лікарем ЛФК не знайшла. Тепер я сама собі реабілітолог. Намагаюся робити все те, що не викликає різкого болю, а потім закепляю цей рух. Займаюся хвилин по 15, але щогодини. Згиначі вже в тонусі, який можна порівняти зі здоровою ногою. Розгиначі за обсягом вдвічі менше, ніж зліва, в'ялі, слабкі.
Спасибі за увагу.
Олена.

18.02.2008, 19:43

День двадцять п'ятий.
Сьогодні вийшла на роботу. В повсякденному життіобмежень не відчуваю. Можу встати на табуретку з опорою на травмовану ногу, але ще не зійти з неї. Спробувала легкий біг, але він якийсь неправильний. Думаю справу часу. Біль, набряків немає. Життя повернулося у звичне русло. Напевно, це останнє повідомлення. Істотних змін уже не буде. Поступово все повернеться в норму, я вже не помічу як.
Дякуємо за підтримку та рекомендації.
З повагою.
Олена.

04.03.2008, 22:01

У мене практично та сама проблема, що й у Олени, різниця у термінах. Травма відбулася 28 лютого, через 12 годин зробили пункцію суглоба, отримали 150-200 мл крові, відразу наклали циркулярний гіпс від верхньої третини стегна до гомілковостопного суглоба. Коліно дуже боліло, спати неможливо. У понеділок, 3 березня, повторна рентгенограма, уламки не розійшлися, зняли гіпс, повторна пункція до 80 мл крові. Наклали тутор - щільний паралон, на ременях, 4 металеві пластини. Фіксований не щільно, худа нога, трохи завеликий: (. Мій травматолог сказав, що можу відразу наступати на ногу, що я і роблю. Больових відчуттів немає.
Питання:
1) Чи можна наступати на ногу, абсолютно виключаючи милиці?
2) Який ортез придбати?
Дуже хочу на роботу, до якого мінімуму можна скоротити щадний режим?
Я лікар дерматовенеролог, 34 роки, вага 54 кг, зріст 170 см.
Завчасно вдячна за рекомендації:)
З повагою, Альона.

13.03.2008, 20:28

Здраствуйте колеги!
Пройшло 7 тижнів після зняття гіпсу. Бігаю, стрибаю, танцюю, плаваю. Веду досить активний спосіб життя. Про коліно не згадую. М'язи передньої поверхні стегна ще повністю не відновилися, але це бачу лише я. Ви писали, що слід уникати максимальних навантажень. А що таке максимальні навантаження, мені чесно кажучи, не дуже зрозуміло. Не можна займатися на тренажерах чи є ще якісь обмеження? Підкажіть, будь ласка, що не можна і як довго? Залишився страх. Боюся нашкодити.

19.05.2008, 11:30

19.05.2008, 13:27

Нога згинається, але не до кінця (тобто на п'яти сісти не можу),
А вам це навіщо? За професією необхідно сидіти навпочіпки?
при підніманні максимально випрямленої ноги, відчувається біль під колінною чашкою (спереду), м'язи стегна не відновилися,
За 2 місяці м'язи не відновлюються, потрібно набагато більше часу. Залежить це від досвіду Вашого інструктора з лікувальної гімнастики та Вашої старанності. Без рентгенограм Вам ніхто не скаже, чому у Вас болі під чашкою.
хоча ходжу не кульгаючи, навіть можу трохи пробігтися.
Чудово, швидше за все, все йде за планом і турбуватися особливо нема про що.
Підкажіть, будь ласка, чи можна починати давати силове навантаження на ногу з метою відновлення м'язів? Якщо так, то які вправи?
Необхідно не віртуальне, а очне спостереження фахівця, який і буде говорити Вам, які вправи вже робити можна, а від яких слід утриматися.

19.06.2008, 09:50

Відразу зробили знімок – перелом без зміщення.
Наклали гіпсову пов'язку на нижню частину ноги (зверху примотано бинтом) і відправили додому. Через тиждень почалися біль, температура 38,5.
Викликав швидку. У травмпункті розрізали бинт, оглянули коліно, і сказали, що причин для болю немає. Приписали антибіотики. Вище коліна – опхулість. Колір шкіри нормальний (синяків немає). Сказали зійде за п'ять днів. Пройшло три тижні, - пухлина яка була така і є. Лікар хірург тільки розпитує: а скільки сказали гіпс носити? що сказали пити? знімок говорили робити? і т.д.
На моє прохання, - оглянути коліно він злегка помацав його через еластичний бинт (намотую зверху, коли ходжу) і сказав усе в нормі.

19.06.2008, 13:08

перелом надколінка 3 тижні тому.
Через тиждень почалися біль, температура 38,5.
Вище коліна – опхулість. Колір шкіри нормальний (синяків немає). Пройшло три тижні, - пухлина яка була така і є. Лікар хірург тільки розпитує: а скільки сказали гіпс носити? що сказали пити? знімок говорили робити? і т.д.
Чи є нормою мій набряк? чи потрібно зараз наполягти на повторному знімку? чи покаже він що?

Набряк області колінного суглоба може виявитися гемартрозом, синовітом - ворожити важко, потрібно мацати.
Покажіть рентгенограму на момент травми.

10.07.2008, 11:21

Доброго дня!
У мене на початку серпня 2007 року був перелом надколінка без усунення - впала в поході. Після повернення до Москви (через 6 днів) зайшла до травмпункту - наклали гіпсову пов'язку, з якою проходила 3,5 тижня, після гіпсу 3 тижні з тутором. Постійно ходила гуляти і в інститут, піднімалася-спускалася сходами. Власне, пройшов майже рік, але колінки досі іноді непокоїть. Причому ходити і бігати я можу спокійно, але після їзди на велосипеді є невеликий недовгий біль усередині коліна, а після тренування на майданчику в автошколі (тобто тримаючи туге зчеплення близько 1,5 години) - сильні болі, що проходять поле пари хвилин ходьби .

10.07.2008, 13:24

Власне, пройшов майже рік, але колінки досі іноді непокоїть. Причому ходити і бігати я можу спокійно, але після їзди на велосипеді є невеликий недовгий біль усередині коліна, а після тренування на майданчику в автошколі (тобто тримаючи туге зчеплення близько 1,5 години) - сильні болі, що проходять поле пари хвилин ходьби
Хотілося запитати – для даного виду травми це нормально чи варто турбуватися? Жодне додаткове лікування не призначалося.

Думаю варто здатися ортопеду і, якщо у нього виникнуть якісь питання з діагнозу, пройти обстеження (рентгенографія, МРТ, УЗД - те, що лікар вважає за необхідне).

P.S. На мене чекає через 2 тижні похід, частина якого буде пішою (50 км з рюкзаком близько 20 кг). Чи допустимо це чи краще відмовитись?

Ви йдете в похід не вперше і приблизно знаєте, які види навантажень на Вас чекають і повинні вже зараз оцінити свої можливості. В даному випадку радити щось важко.:)

10.07.2008, 22:41

Дякую за те, що відгукнулися:) До ортопеда обов'язково схожу обов'язково
(щодо походу – просто справа в тому, що це буде мій перший похід із тривалою пішою частиною, тим більше по гірській місцевості, от і хвилююся за коліно)

Надколінник (patella), колінна чашечка - найбільша сесамоподібна кістка людського скелета. Сесамоподібні кістки відносяться до губчастих кісток. Вони схожі на сесамові зерна рослини кунжут, звідки і походить їхня назва. Вони носять допоміжну функцію: допомагають роботі м'язів та розташовуються біля суглобів. Характерною особливістює також те, що вони вплетені в сухожилля м'язів. На відміну від інших кісток скелета надколінник (та інші сесамоподібні кістки), як і під'язична кістка, безпосередньо не пов'язана з жодною іншою кісткою, але підтримується на своєму місці м'язами. Якщо розслабити м'язи, виявите, що можете трохи зрушити надколінок. Надколінник знаходиться в товщі сухожилля чотириголового м'яза стегна, Тільки задня хрящова його частина вільна і бере участь в утворенні колінного суглоба, зчленовуючись з виростками стегнової кістки. Нижня частина сухожилля чотириголового м'яза стегна, що йде від нижнього полюса надколінка до бугристості великогомілкової кісткизветься зв'язки надколінка. Сухожильні розтягнення чотириголового м'яза стегна з боків від надколінка (retinacula patellae) часто називають бічним розгинальним апаратом.

Переломи надколінка є досить частим ушкодженням (1-1,5% всіх переломів скелета).

Надколінник певною мірою захищає колінний суглоб спереду. Але в той же час його передня підшкірна локалізація робить його вразливим для прямої травми, такий як удар коліна об панель приладів автомобіля або від падіння на передню частину коліна. Непрямий механізм перелому настає при різкому та раптовому, насильницькому скороченні чотириголового м'яза стегна. Є також і поєднання цих механізмів.

Переломи при прямій травмі часто бувають оскольчатими і можуть включати хрящові пошкодження дистального відділу стегнової кістки. Переломи, що виникають при непрямому механізмі травми, є поперечними і можуть бути пов'язаними з пошкодженням бічного розгинального апарату. У цьому випадку розбіжність уламків може досягати значної величини. При нерізкій травмі можуть виникати поздовжні (вертикальні) переломи колінної чашки.

Переломи надколінка можуть бути класифіковані як переломи без усунення або переломи зі зміщенням і далі підрозділені згідно з конфігурацією перелому (див. рисунок). Поперечні переломи зазвичай пов'язані з центральною третиною колінної чашки, але може відбуватися в проксимальному (апікальному) або дистальному (базальному) полюсах. Переломи полюса надколінка також можуть бути оскольчастими. Більшість переломів надколінка є поперечними. Вертикальні переломи зазвичай зачіпають середню та зовнішню третину надколінка. Якщо вертикальний перелом зачіпає лише зовнішній або внутрішній край надколінка, такі переломи називають крайовими. Вертикальні переломи краще помітні на аксіальних рентгенограмах. При цих переломах рідко буває зміщення та порушення бічного розгинального апарату. Інший звичайний перелом надколінка - оскольчатий або зірчастий, який пов'язаний з різним ступенем усунення уламків.

Діагностика.

При переломі надколінка спостерігається припухлість та локальна болючість, гемартроз (скупчення крові в порожнині суглоба). При переломах зі зміщенням визначається щілина між уламками надколінка. Нездатність хворого активно розігнути ногу в колінному суглобі говорить про пошкодження розгинального апарату та необхідність хірургічного лікування. Іноді активне розгинання утруднене через біль та наявність гемартрозу. Воно відновлюється після аспірації гемартрозу та введення в порожнину суглоба лідокаїну. Якщо, в безпосередній близькості від перелому є рана і немає впевненості в тому, чи повідомляється вона з порожниною суглоба, може допомогти «сольовий тест». Через голку аспірується гемартроз і через цю голку в порожнину суглоба вводять 50 мл стерильного фізіологічного розчину. Якщо сольовий розчинвитікає через рану, то перелом відкритий і проникає. Цей тест не може дати 100% впевненості при відкритих переломахз дуже маленькими травматичними проникаючими ушкодженнями.

Клінічне обстеження неодмінно доповнюється рентгенографією. Вона проводиться у трьох проекціях: прямий, бічний та аксіальний. Поперечні переломи найкраще видно на бічних знімках, тоді як вертикальні переломи, кістково-хрящові переломи і суглобові невідповідності (підвивихи) найкраще оцінювати за рентгенограмами виконаних в аксіальній проекції. Порівняння рентгенограм з протилежним коліном іноді необхідне для диференціювання гострого перелому від колінної чашечки (patella partita), яка є результатом незлиття точок окостеніння (зазвичай верхньо-зовнішня частина надколінка – patella bipartita) і частіше є двосторонньою.

Перелом надколінка без усунення.

Перелом надколінка зі зміщенням.

Вертикальний перелом надколінка.

Patella bipartita.

Лікування.

Перша допомога полягає у накладенні шини в положенні розгинання або невеликого згинання в колінному суглобі, застосування льоду.

Переломи надколінка зі зміщенням уламків, що не перевищує 2-3 мм та мінімальною інконгруентністю, свідчать про цілість розгинального апарату і можуть лікуватися консервативно. Консервативне лікування складається з іммобілізації кінцівки у положенні розгинання гіпсовою пов'язкою від кісточок до пахової складки протягом 4 – 6 тижнів. Навантажувати ногу можна, як тільки це дозволять болючі відчуття.

Переломи зі зміщенням більше 3 мм супроводжуються повним розривом сухожильного розтягування чотириголового м'яза та гострою неспроможністю розгинального апарату. Їх лікування полягає у відкритій репозиції, відновленні конгруентності та стабільному остеосинтезі, доповненому швом сухожильного розтягування (бокового розгинального апарату).

Якщо стан шкіри, м'яких тканин дозволяють, то операція має виконуватися негайно. Відстрочка операції затягує одужання і може негативно позначитись на результатах лікування. Якщо є осадження та розмозження шкіри, то операцію краще відкласти на 7-10 днів, щоб уникнути інфікування операційної рани.

Думки щодо оптимальних методів оперативного лікування переломів надколінка розходяться. Прийняті методики включають велику кількість дротяних швів, що стягують, використання гвинтів, часткової або тотальної пателектомії з виконанням при цьому шва або пластики розгинального апарату.

Стягуючі дротяні шви найчастіше використовуються при поперечних переломах.

Вони також можуть використовуватися при оскольчастих переломахякщо фрагменти досить великі, щоб фіксуючи їх гвинтами, перетворити цей перелом на поперечний.

Використовують також методику Вебера – 8-подібна дротяна петля у поєднанні зі спицями Кіршнера.

Якщо часткова пателектомія із збереженням більшої частини надколінка здатна привести до хороших віддалених результатів лікування, то тотальну пателектомію можна робити лише у виняткових випадках.

Операція часткової пателектомії.

Реабілітація.

Залежно від ступеня фіксації уламків надколінка і розгинального апарату зовнішню іммобілізацію суглоба гіпсовими лонгетами, тутором чи функціональним ортезом здійснюють терміном від кількох днів до 6 тижнів.

Головним у реабілітації є лікувальна гімнастика. Лікувальну гімнастику можна розпочинати вже на 2 – 3-й день після операції. На першому етапі необхідно навчитися володіти вагою кінцівки, навіщо тренують чотириголовий м'яз стегна. Здорову ногу згинають у тазостегновому та колінному суглобі, спираються нею на ліжко, а пошкоджену кінцівку намагаються підняти над ліжком.

Спочатку досить лише напружувати м'язи. Критерієм величини навантаження є відсутність болів у ділянці колінного суглоба. Після того, як хворий починає володіти вагою кінцівки, можна дозволити ходьбу з використанням милиць.

Перехід до активних рухів у колінному суглобі залежить від типу пошкодження та міцності фіксації уламків. Конкретні терміни визначає лікар, що оперував.

Загальний принцип – що менше болю, то більша активність.

Розробці рухів допомагають теплові процедури (парафін, озокерит або теплі ванни), масаж.

Колінна чашечка, саме так у народі називається ця кістка, а якщо говорити медичною мовою, зветься надколінка. Кісточка сама по собі невелика, хоча перелом надколінка трапляється досить часто. Ця маленька, але важлива кістка розташовується попереду колінного суглоба, прикриває область правого, лівого меніска, область виростка.

Насправді ж, природа відвела надколіннику роль сесамоподібної кістки, яка виконує функції своєрідного важеля, розташованого в товщі сухожилля. Людина в організмі таких кісток багато, але надколінник є найбільшою з них. Необхідні такого роду кістки для збільшення тяги м'яза, що робить його значно ефективнішим, щось на зразок блоку.

Трохи про будову та роль

Іноді в результаті травми трапляється перелом колінної чашки, тоді страждає робота чотириголового м'яза стегна. Головки її утворюють сухожилля, яке кріпиться до виступу або бугристості великогомілкової кістки. М'яз сприяє розгинання гомілки. Саме в товщі зв'язки, що нагадує тут рамку, розташовується надколінка.

Якщо ногу розігнути, то він «плаває» над поверхнею колінного суглоба, в нормі розташовуючись вище та спереду від щілини суглоба. Під час руху кістка лягає посередині, у спеціальну вертикальну борозну між двома стегновими виростками, і в такому положенні виконує роль блоку. Щоб ковзати по поверхні виростка, надколінок покриває шар хряща. Товщина його значна, все тому, що в цій ділянці надколінник зазнає сильного тиску.

Причини та різновиди переломів

Травма виникає з багатьох причин, так, перелом колінного суглоба найчастіше зустрічається в результаті удару, падіння на зігнуту ногу. Нерідко перелом здатний виникнути через надмірну тягу сухожилля, тоді відривається нижній полюс зі зміщенням.

Різновидів, з якими можна зустріти перелом надколінка, багато. Найчастіше це горизонтальний варіант, якщо його розтягує сухожилля чотириголового м'яза, то з'являється щілина. Пошкодження такого роду вважається зі зміщенням двох або більше уламків вгору і вниз. Відірватись здатний нижній полюс надколінка.

Якщо удар завдано з великою інтенсивністю, то перелом матиме багато уламків, можливо, і зі значним усуненням. Нерідко все супроводжується травмою меніска або виростка великогомілкової або стегнової кістки.

Також часом виявляється вертикальний перелом, при ньому лінія зламу проходить вертикально, ділить кістку на дві половини. Тяга м'язів не впливає на уламки, тому зустріти подібну травму зі зміщенням буває досить важко. Спостерігатися воно може, якщо є супутня травма виростка і надколінник змістився убік.

Особливим видом вважатимуться остеохондральний варіант. У такому випадку відривається шматочок від внутрішньої суглобової поверхні, він здатний зміститися в порожнину суглоба і призвести до травми меніска і того, що збиратиметься рідина.

Симптоматика

Супроводжується перелом надколінка всіма ознаками, притаманними ушкодження цілісності кістки. Після травмування турбує біль, який стає сильнішим під час руху ноги, часом їх зробити просто неможливо. Такі ж симптоми спостерігаються при пошкодженні меніска, коли в коліні накопичилася рідина. Цілком ногу розігнути не можна, тому що при переломі причиною стає біль.

Набряклість також супроводжує не тільки перелом надколінка, а будь-який інший. Відбувається це не тільки через реакцію тканин на травму, при переломі з тканини кістки витікає кров, у тканини потрапляє клітинна рідина. Крім всього, за рахунок повідомлення кістки та порожнини колінного суглоба рідина, кров потрапляють у суглоб, викликаючи його додатковий набряк. Подібна симптоматика може спостерігатися у разі пошкодження меніска. Суглоб ніби розпирає, рухати їм стає важко.

Також можлива деформація передніх відділів колінного суглоба, внутрішньої поверхні надколінка, більш того її реально промацати пальцем. Таке не відзначається, тільки якщо перелом компресійний або вбитий, але такий варіант зустрічається вкрай рідко.

Через кілька днів симптоми доповнюються підшкірною гематомою або, простіше кажучи, синцем.Згодом він змінює свій колір чи спускається нижче, до стопи. Це нормальне явище, коли кров переходить міжм'язовим простором.

Перша медична допомога та подальша діагностика

Цей етап дуже важливий, будь у людини перелом надколінка або розрив меніска. Спочатку необхідно оцінити всі симптоми, знерухомити ногу в розігнутому положенні підручними засобами, наприклад, дошкою або ціпком. Коли підручних засобів знайти не вдалося, її примотують до іншої ноги. Поки їде викликана бригада швидкої допомоги, на місце травми прикладається лід. Його бажано обернути в рушник, у відкритому вигляді на шкіру не прикладати, це може спричинити обмороження.

Прості, а найголовніше, нехитрі заходи допоможуть зняти гострі симптомитравми, зменшити ймовірність ускладнень. Ногу згинати не рекомендується до огляду лікаря, рентгенівського знімка, який розставить все на свої місця. Коли інформативність знімка низька, робиться КТ, а краще МРТ. Остання підкаже наявність пошкодження меніска або рідину в коліні.

Характер ушкодження, його лікування

Варіантів, як зробити з пошкодженням, маса, в деяких випадках лікування застосовується консервативне, а є такі ситуації, коли операції просто не уникнути. Все залежить від характеру ушкодження, ступеня усунення уламків, які симптоми превалюють, наявність ушкодження меніска, рідини у порожнині суглоба.

За характером перелом може бути стабільним чи нестабільним. Про стабільність говорять тоді, коли перелом надколінка немає тенденції до зміщення, наприклад, вертикальний. Переломи, що не відрізняються стабільністю, - це ті, які здатні в будь-який момент зміститися або вже до цього змістилися. Характер отриманого пошкодження чи перелому визначається лише лікарем.

Стабільні переломи можуть лікуватись консервативними методами. Коли порожнини суглоба при цьому накопичується рідина, її відкачують. Накладається гіпс від сідничної складки до п'яти без стопи. Нога у розігнутому положенні, так натяг надколінка мінімальний.

У такому положенні людина може ходити із опорою на ногу, не згинаючи її. Тривалість фіксації становить від 4 до 6 тижнів, а контроль зрощення виконується з допомогою рентгенограм. Після повного зрощення перелому гіпс знімається, починається період відновлення.

Операції підлягають нестабільні перевищує понад 2 міліметри з наявністю сходинки. Лікування полягає у виконанні остеосинтезу, при якому уламки повністю зіставляються та фіксуються. Коли оперувати потерпілого не вдалося, то наслідки можуть бути найсумнішими. Кістка здатна не зростись зовсім, а якщо це станеться, рухи будуть різко обмеженими, розвинеться.

При неоперованому надколіннику з будь-яким усуненням подовжуються терміни фіксації. Потім суглоб важко розробити, затягується період реабілітації, без операції людина не здатна нормально ходити. Усередині порожнини суглоба часто накопичується рідина, таке явище називається синовітом.

Варіант оперативного лікування

Найчастіше застосовується оперативне лікуванняза Вебером. Надколінник під час цієї операції скріплюється за допомогою спеціального медичного дроту (серкляжного) та спиць, потім його видаляють. Додатково використовують гвинти, які фіксують уламки та дріт або спеціальні нитки, якими стягують уламки пошкодженого надколінка за неможливості постановки металу.

Далі настає період іммобілізації, згинати ногу категорично протипоказано, оскільки конструкція може витримати. Тривалість періоду фіксації встановлюється індивідуально, залежить від випадку. Після лікування нерідко розвивається посттравматичний артроз, відділ колінного суглоба, часто накопичується рідина. Наслідки можуть бути різні: вони залежать від якості проведеного лікування.

Відновлення

Обов'язковим компонентом повноцінного лікування є реабілітація після перелому надколінка. Робити спеціальні вправи необхідно при консервативному, оперативному варіанті лікування. Особлива увага приділяється суглобу після того, як людині знімають гіпс. Під час всього терміну фіксації важливо ворушити, і якнайчастіше, пальцями та стопою, якщо вона залишилася нефіксованою. Це дозволить своєчасно уникнути тромбозу, скупчення крові у венах.

Важливо після гіпсу робити масаж, лікувальну гімнастику, вони призначаються лікарем.

Існує багато спеціальних комплексів, нижче представлений один із них.

Виконання активних рухів у коліні вимагатиме завести здорову ногу під хвору. Завдання полягає, щоб здоровою ногою допомогти хворий виконати кругові рухи вгору, а потім униз.

Потім буде потрібно м'яч, з ним треба присідати, тільки потрібно тримати його за спиною. М'яч має бути великим, присідати з ним треба, притиснувши його до стіни. Під час присідань він плавно перекочується по спині.

Корисно буде бути схожим, але тільки зі швидкістю не більше, ніж 2 км на годину. Скористатися можна і біговою стежкою. Потім буде потрібно велотренажер, що має короткі педалі (величина до 10 см). Сидіння розташоване таким чином, щоб досягаючи нижньої точки, нога повністю випрямлялася.

Згодом можна стрибати на хворій нозі, вправа повинна виконуватись без болю. У тому випадку, якщо цього не вдається, все припиняється або знижується навантаження.