Komplikovaná zlomenina panvy. Zlomte panvové kosti

V tomto článku nie sú viditeľné zlomeniny acetabulárnej pasce. budem oddaný.

Uši panvy sú otrasné so zvyšujúcou sa frekvenciou; v skupine s izolovanými zlomeninami kostí skeletu sú registrované v 7-8%, s bežnými zraneniami - v 40%. Poshkodzhennya panva zdebіlhogo vіdbivayut znachivayut sila traumatické infúzie, vyhral počas hodiny dopravných nehôd a najmä na їzdіv transport zabіv na pishohodіv, a pri pádoch z veľkých výšok. Pri dopravných nehodách sa zlomeniny panvy obviňujú buď po priamych úderoch vyčnievajúcimi časťami, alebo pri miernom upozornení na zraneného a pád na brukivku.

Na druhej strane, príčinou uzavretých poranení panvy je často pád z veľkej výšky (z okien domov, z balkónov, z okien stromov a majdančikov). Pri ručných prácach sa poškodenie panvy po blokovaní a stláčaní masívnymi váhami pripisuje syndrómu zrútenia.

Najvážnejšie poranenia panvy v dôsledku poškodenia celistvosti vnútorných orgánov sú spôsobené rozdrvením medzi hlavnými prístavbami vagónov, bokmi vagónov, nástupišťom a vlakom. U krehkého mladého muža môžu byť zlomeniny panvy predĺžením krívania kostí posledným veľkým pádom; u mladých ľudí sa zlomeniny panvy vyskytujú na kshtalt vіdrivu cystických fragmentov vo svaloch fixácie šľachy.

Ťažké a ťažké poranenia panvy sú sprevádzané vysokou mortalitou (50 %). V akútnom období je frekvencia letálnych epizód významná v dôsledku masívneho krvácania, ktoré sa častejšie vyskytuje. Zlomenina prednej panvy v strednej panve, strata krvi v celkovej výške 800 ml; s jednohodinovými zlomeninami prednej a zadnej pivkiltsya (Malgenove zlomeniny) -1,5-2 l; pri veľkých zraneniach (viacnásobné zlomeniny alebo zrútenie panvy) alebo pri poškodení integrity vnútorných orgánov pri strate krvi spravidla presahuje 2,5 - 3 litre. Masívna krvná strata Gostra je príčinou dôležitého šoku, ktorý sa pri slabej panve vyvinie u 3/4 všetkých strážcov. Nebezpečné je však nielen silné krvácanie, ale aj poškodenie celistvosti orgánov, hniloba vo veľkej a malej panve, vrátane čriev, sich michur, močovej trubice, konečníka, predného záhybu, vaječníkov, maternice, panvy. Ushkodzhennya vnutrishnіh organіv sládnennya (peritonіt, sich zatіki, fekálny flegmón), ktorý je obviňovaný na zemi, ako príčina dôležitej hnisavo-septickej infekcie vystupujú do popredia a často znamenajú smrteľný výsledok. V neskoršom období dochádza k ťažkým poraneniam panvy a nízkych vnútorných orgánov, ako je napríklad močová trubica, čo môže spôsobiť dôležité postihnutie.

Anatomické a fyziologické vlastnosti panvová oblasť umožňuje v akútnom období správne interpretovať narušenie životných funkcií, primerane posúdiť závažnosť suputnіh ushkodzhen, účelne určiť správnu taktiku a prognózu. Cystická kostra panvy je tvorená vpredu dvoma bezimennými (panvovými), pubickými a sidnickými kefami; za jogou sa usadili klubové štetce, kríž a kuprik. Prenesené cysty sú spojené dvoma krizhovo-klubovyh zchlenuvannya, lonovej symfýzy, zosilnené napínaním svyazky a utavlyayut jediný atomárne pri pohľade na kistkovыe kіltsya. Panvový kruh je bohatý na to, prečo zabezpečuje funkcie podpory a pohybu ľudí. Predná rovina, pupok je nakreslený cez stred acetabulárnych priehlbín, aby sa bez prerušenia rozdelil panvový krúžok na predné a zadné ventrálne (pivkiltsya); kordón medzi hornou plochou (veľká panva) a spodnou plochou (malá panva) slúži ako kordónová línia (linea terminalis). Opis panvy nemôže byť taký dôležitý ako pochopenie, ako je stabilita. Stabilita panvy spočíva predovšetkým v celistvosti napínajúceho sa zadného väzivového komplexu, kam vstupujú predné a zadné väzivo-klubové väzivo. Predný (ventrálny) väz je roztiahnutý horizontálne a dva zadné (dorzálne) kraniálne výbežky a kraniálny hrb v šikmej rovnej línii. Dva resty rotácie pod kapotou pri 9° súčasne jedna k jednej a smrad proti silám vonkajšej rotácie a tyazy klubu m'yaz. Zvláštnosti týchto odkazov sú tie, ktoré sú pretkané vláknami m'yazovі v ich súdruhoch, ako keby boli orezané v roztiahnutom tábore. S prílevom rotačných síl sa otvára criss-spinózní väz, ktorý prechádza od vonkajšieho okraja criss k sinusovej cyste a ostatné prvky celej namáhajúcej biomechanickej štruktúry splošťujú polovicu panvy do vertikálneho posunu. Keď sa otvorí ventrálny kraniálny klubový väz a maternica, panva praskne a spôsobí poškodenie typu „otvorená kniha“, a ak nie je zlomený zadný väz, polovica panvy sa posunie do kopca. І iba pri otvorení všetkých väzov (vrátane väzov priečnych palíc) je panva posunutá do kopca. Takýto posun do kopca s integritou priečneho kyjového väzu sa pozoruje aj v prípade zlomeniny komorovej cysty, ktorá by mala prejsť názvom pripojeného lig. Iliolumbale.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí mala donedávna malý opisálno-patoanatomický charakter na základe lokalizácie ucha. Vіdpovіdno až thіѕ píla: 1) izolácia (okrajové) zlomeniny panvových kostí; 2) zlomeniny panvových kostí bez poškodenia stability panvového kruhu; 3) poranenia panvy s poškodením stability panvového kruhu; 4) zlomeniny typu Malgene (zlomenina prednej a zadnej pivkiltsya); 5) zlomeniny acetabulárnej dutiny a v. Takéto klasifikácie neposkytli veľa možností na výber taktiky radosti.

V súčasnej hodine sa klasifikácia stala hlavnou vecou, ​​ktorú v roku 1980 navrhol Marvin Tile, certifikátor Trauma Center v Sunnybrook University Hospital v Toronte. Vіn Pawlav založená na Novom roku Caspavtsії Princíp Nestabіlnosti Framér, ukazuje, шо подні татрурити таза (Lono, Lobkovі Kіstki) Príbeh Lishe 40% Jarstkostі Bieєїi BiomekhaniOcii Missioni Systems і TOTO JE POTREBOVANIE STABOUSKÉHO POTREBUJÚCEHO STABOSTI artikulácia). Pre tsіюu klasifіkatsіyu visi perezomi tazovoy kіlzia, poviem na tri grup: grup a - stab_lnі perezomi, grup v podkіlnі abo rotatsіin-nestabi_lnі ta s - nestabilnі perezomomi (Z-Nestabіlnі-Club Schlennayu ta Combs_normostion vertikálne).

Typ A. Stabilný. (Zadné pivkilce neporušené).

A1. Vіdrivnі zlomeniny

A2. Priečne zlomeniny záhybov.

Typ St. Čiastočne stabilný. (Nepovna zničenie zadnej pivkiltsya).

B 1. Rozlomte „otvorenú knihu“ na kshtalt – ovnishno-rotation.

B 2. Zlomenina spôsobená kompresiou bicepsu.

B2-1. Jednostranné.

B2-2. Kontralaterálna ushkodzhennya (na kshtalt "rukoväti vetra").

3. Obojstranné.

Typ Z. Nestabilný. (Povna zničenie zadnej pivkiltsya).

Z 1. Jednostranné.

C1-1. Zlomeniny pľúc.

C1-2. Krizhovo-klubovі zlomenina-vivihi.

C1-3. Vertikálne zlomeniny záhybov.

C2. Obojstranná bolesť ucha. (Na jednej strane pre typ, na druhej strane pre typ C).

C3. Bilaterálne na kshtalt Z.

Prevzaté z: Dlaždica M: Akútne zlomeniny panvy. I. Príčina a klasifikácia, J Am Assoc Orthop Surg 4: 143, 1996.

Iná klasifikácia: Young & Burgess (1990).

Klasifikácia malej panvy ich navyše prenáša na uzavreté a uzavreté rany, ktoré vo svojej línii zahŕňajú požiarne poranenia a poranenia, ktoré sú kontrolované studeným výbuchom, navyše, či poškodenú panvu môže alebo nemôže sprevádzať orgán.

Mechanizmy na podporu panvy zahŕňajú buď priamu stosuvannya ovnіshnoї silu, alebo prenos traumatickej injekcie do vzdialeného bodu. K najslabším miestam prednej pivkiltsya sú nízke a horizontálne lonové cystické tŕne, ako aj viskózne lonové cystické tŕne. Štrbiny zadného panvového kruhu sú reprezentované masívnymi cystami - kríž, zadnými kĺbmi klubových cýst a z'ednaní väzov, smradom stopky pred poranením. Pri drvení zo strán, ak sa skracuje priečna expanzia panvy, dochádza k vyžarovaniu poranenia lonovej kosti a ventrálnej časti sidnických cýst do zlomeniny. V tú istú hodinu, po injekcii významnej oválnej sily do anteroposteriorného smeru, sa zmení sagitálna veľkosť panvového kruhu; ventrálne kefy sa rozvinú ako bi a pomocou ktorých sa otvárajú predné väzy lebečného kĺbu. Vynútenie tlaku v predozadnom smere priamo z bodu správy na hornom prednom ostyuki vyklikaє razryav väz lonovej symfýzy z jogo razbіzhnіstyu, a ešte silnejší tlak na frontálnej rovine na hodinovú zlomeninu predného a zadného pі.vkіltsya Ešte väčšia sila, ktorá traumatizuje, môže spôsobiť obojstrannú vertikálnu zlomeninu panvy, ktorá rozdelí panvový kruh na 4 fragmenty (submovovateľná obojstranná zlomenina Malgenya). Utvoreniya vіlny fragment prednej pіvkіltsya, ktorý zahŕňa symfýzu, vo forme hádania snehovej búrky. Zlomeniny-vivihi jednej polovice panvy sú častejšie pruhované, nižšie vivihi a všestrannosť lebečnej-klubovej artikulácie a symfýzy.

Pri prázdnej veľkej panve sa odstránia orgány dolnej panvy prázdny žalúdok; Minimálna panva slúži ako nádoba na orgány, nazývaná intrapelvická. Kefy panvy často vypľúvajú hrbole a zreteľne krvácajú; už z ієї spôsobiť zlomeniny tsikh kіstok sú často sprevádzané ťažkým krvácaním. Oblasť panvy však súčasne otvára žilu a krátke búrky veľkého priemeru vstupujú bez prerušenia do ventilačných a femorálnych artérií. Arteriálne cievy panvy sú tesne anastomované medzi sebou aj s tepnami na proximálnej strane. K raneným a uzavretým poraneniam panvy sa najčastejšie pridružuje vemeno horných a dolných sedacích tepien, vnútorné a vonkajšie tepny, zadné a vnútorné klubové tepny. Gostra masívne krvácanie do prázdnej panvy, ktoré má na svedomí šupinatú kožnú ruptúru arteriálnych kmeňov, čím vzniká priame ohrozenie života. Nemenej nepríjemné krvácanie v prítomnosti veľkých žíl a supraklavikulárnych venóznych plexusov panvy. Týmto spôsobom sú možné tri možné príčiny vnútorného krvácania pri zlomeninách panvy - zlomeniny panvových cýst, neintermediárna ruptúra ​​arteriálnych stovbúr a poškodenie celistvosti panvových žilových plexusov. Ich koža je stavaná na tvorbu veľkých a gigantických hematómov, ktoré sa šíria po vnútropanvových a extraovariálnych bunkách a vyvolávajú veľkú potrebu veľkoobjemových transfúzií a transfúzií. Vo vzdialenom posttraumatickom období resorpcia veľkých krvných bazénov, ktoré napučiavali, spôsobila rozvoj akútnej nirk insuficiencie (GNN). Na voškách, oslabenej imunobiologickej ochrane organizmu, hematómy napučiavajú až hnisajú a potom sa smrad premení na rozšírenú flegmónu - významnú hnisavo-septickú infekciu.

V prípade penetrujúcich ušných infekcií vnútorných panvových orgánov sa štrbiny a výkaly, ktoré sú odvádzané do extracelulárneho tkaniva, rýchlo rozvinú do dôležitého flegmonózneho zápalu. Je tiež sprevádzaná ťažkou hnisavou septickou infekciou a bude vyžadovať negatív prevádzkový jasot; pod týmto pojmom operácia nie je menšia, nižšia napríklad pri poranení nalačno. Kriminálne tepny, žily a vaskulárny plexus v prázdnej panve prechádzajú veľkými nervovými búrkami a nervový plexus sa rozširuje, traumatizácia niektorých z nich spôsobuje ostrú bolesť a namáhavý tok nociceptívnych impulzov, čo je nevyhnutné

Diagnóza dolnej panvy v naliehavej situácii môže byť netriviálna, ale niekedy môže byť presná. Oblasť panvy by sa mala vyzliecť a zakryť toaletou na odstránenie krvi, hliny a vyprázdňovanie. Po krátkom výbere a posúdení anamnestických záznamov nasleduje vyšetrenie celého tela, panvovej oblasti, medzičlánku a najdôležitejších orgánov; vzdialenejšie hmatové fúzy cýst; opatrne vytvorte kompresiu na symfýze a z oboch strán na krídlach vzduchových štetcov. O možnosti cystickej bolesti ucha zaznamenať prejav lokálnej bolesti pri palpácii, prítomnosť hematómov vnútorného tkaniva a prejav prenosovej bolesti pri priložení dvoch rúk na panvový krúžok v predozadnej a laterálnej línii, ako aj poškodenie ušného tkaniva. spodný kĺb. Patologická dysplázia symfýzy, krepitácia fragmentov v malformovaných cystách, paréza a hypotéza v zóne inervácie hlavných nervov sú zriedkavé. Osobitná pozornosť by sa mala venovať príznakom nesprávneho nastavenia vnútorných orgánov (hospitus je nažive, hematúria, prítomnosť krvi v konečníku). Pri malých zlomeninách panvy pomáha nemocničný bіl uvoľniť stuhnutosť postihnutého k samostatnému posunutiu tohto sedadla, smrad sa mení vo vodorovnej polohe na chrbte. V procese obov'yazykovogo pri pohľade cez konečník a panvu je možné zistiť lokálnu bolestivosť v zóne zlomeniny panvových kostí, ako aj asymetriu cystických výbežkov panvy.

Pre zlomeniny lonovej a sidnické cysty sú charakteristické dolné kinky v kolene a kulshovyh močiare s hodinovým chovom. Opuch pubických cýst je sprevádzaný opuchom a hematómami v inguinálnom priestore nad inguinálnym záhybom a sidnými cystami - v priestore rozkroku. V prípade zlomenín krizhіv, poshkodzhennya kuprik ostrý bіl іrradiyuє v strednej oblasti, strednej, dolnej kintsіvki; sedenie, defekácia prudko zhoršená a chorá; niekedy turbuє vperty bіl na coccygodinіy. Pri poranení hornej prednej časti chrbtice zranená osoba stráca schopnosť ísť dopredu alebo sa môže presunúť priamo dozadu. Pri zlomeninách panvy môže byť zmenená dozhina hrotu, ktorá môže byť zaznamenaná vizuálne, takže pre pomoc je možné vyhrať späť medzi prednou hornou kosťou a mediálnou kefou.

V prípade zlomenín prednej pivkiltsya bola silná bolesť utrpela v inguinálnej medzere a rozkroku, pretože jej pomáha ochranný tlak na krídla vzduchových cýst. Aktívne pohyby dolných koncov denne; nohy ohnuté a roztiahnuté; existuje pozitívny príznak "prilepenej päťky". S rozvojom pubickej symfýzy test vývoja ohybu a indukcie nig dáva ostrú bolesť. Sub-vertikálne zlomeniny a zlomeniny-vivihi jednej polovice panvy vykazovali určitú asymetriu, došlo k skráteniu zlomeniny na strane záhybu, ako aj k pravému posunu prednej hornej ostyuky na pravej strane. Bolesť a reflexné napätie m'yaziv pri suprapubickej dilatácii vyzývajú nielen k zlomeninám prednej pivkiltsya panvy, ale aj k prasknutiu močovej trubice, sich mihur. V takýchto prípadoch dochádza k zmene brázd v rozkroku a nad pubidou, k zvýšeniu opuchu tkanín. Choroba, choroba a nepresvedčivý hovor pred sechoviperáciou.

Za drobné zlomeniny panvy môže poškodenie mazových ciest, iných vnútorných orgánov. Preto je možné potvrdiť počet viscerálnych panvových orgánov bez ohľadu na charakter vývoja makulárnych patologických zmien. Vnútorné otvorenie sich michur a čriev je sprevádzané miernym zvýšením príznakov akútnej peritonitídy. Poranenia močovej trubice v absolútnych číslach zhoršujú zlomeniny pubických cýst a rozvíjajú symfýzu u ľudí.

V tomto prípade sa močová trubica spravidla fúka do hornej časti predného záhybu. V priebehu rektálneho priechodu sa dutina ľahko premiestni, ale vo všeobecnosti je neprístupná pre palpáciu. Krvácanie alebo videnie krvi z vaječníka sechivnika (uretroragia) je spôsobené veľkým podozrením na poškodenie močovej trubice; ďalej retrográdne zavedenie kontrastnej reči a rádiografia často potvrdí diagnózu. Hrubá hematúria môže byť výsledkom najjednoduchších úderov sich michur; pri termíne cystografického sledovania sa odhalia škúliace bolesti ucha jogovej steny. Umiestnenie ticha sich michur svedčiť o zveráku, ktorý vibruje na novom intrapelvickom hematóme. Intravenózna pyelografia pri mnohých symptómoch môže odhaliť vývoj plešatosti alebo parenchýmu. Pri šoku vošiek však štúdie neposkytujú výsledky prostredníctvom zníženej perfúzie krvných testov na základnú arteriálnu hypotenziu a hlboké hemodynamické poruchy. Zvlášť ťažké ušné infekcie panvy sú podporované otvorením vnútorných brušných orgánov, membránami.

Rádiografia sa považuje za spoľahlivé metódy na rozpoznávanie malých kostí. Pre presnú diagnózu je potrebný prehľadný obraz panvy, presná rádiografia. Napríklad na bočných röntgenových snímkach panvy je možné zobraziť usunenia cystických fragmentov v časoch zlomenín krízy.

Likuvannya ťažká ushkodzhen panva, Podobne ako pri úrazoch inej lokalizácie sa delí na prednemocničné a lôžkové štádium. Pre prednemocničného opatrovateľa je dôležité, aby mal imobilizáciu. Optimálne je rozpoznať položenie zraneného na chrbát s mierne zdvihnutými spodnými koncami, zloženými v kolene a kulshovyh hlinami (vankúš je zložený pod kolennými hlinami). „Tábor ropuší“ sa však nezačne prejavovať; pri zlomeninách s odlomením malformovaných úlomkov v mene strednej línie, ako aj pri viacnásobných zlomeninách a centrálnych dislokáciách stegne nie je potrebné spôsobovať prudkú bolesť a sekundárne prasknutie malformovaných úlomkov - prídavné trauma z toho nie je. V takýchto prípadoch sa obeť jednoducho uloží na bremeno s vypchávkou pod vankúšom po kolená (a ešte lepšie je obviazať spodné konce jeden k druhému). V prípade panvovej nedostatočnosti sú obzvlášť účinné vákuové naťahovače matracov, ktoré sú po rýchlom rolovaní znehybnené, prerobené na účinnú dlahu. Vákuové matrace-záťaže je možné umiestniť na špeciálne záťaže alebo sa zaobísť bez nich. V prípade zlomenín panvových kostí, ktoré sú sprevádzané masívnym krvácaním, je znázornené nasadenie kompresného pneumosuitu. Pomalá kompresia napomáha hemostáze a súčasne mobilizuje ďalšie objemy krvi z periférnych ciev v centrále, čím sa zlepšuje perfúzia srdca a mozgu (kus "centralizácia" krvného obehu). Ak je však matka na uvazі, stosuvannya pnevmokompresії zdatne vyklikatny seroznі razlady dyhannya z nebhіdnіstyu іntubacії i SHVL, a trivalny zastosuvanni - prejavy crash-syndromu, zokrema priznaky HNN. Na stlačenie zlomených úlomkov panvy metódou na zníženie krvácania z cýst je možné zaviesť obväz na stlačenie panvy (prípadne improvizácia).

Pri jubilejnej hypotéke na stlačenie malých úlomkov v panve, najmä na zadných manžetách, je lepšie použiť fixátor Ganz. Vіn zamenshuє krvácanie z poshkozhenih kіstok a vzavaє vrobnitstvu nebhіdnyh operatívny vtruchani, oskolki Yogo rám môže byť posunutý (otočený) ako do kopca a dole. Medzitým možno víno nahradiť inými prístrojmi vonkajšej fixácie, prípadne ho použiť na vnútornú osteosyntézu.

Zločin racionálneho usporiadania a znehybnenia je potrebné v krátkom čase efektívne zlikvidovať. Pre tento cyklus inhalačných metód anestézie, analgézie: oxid dusný s kyselinou, alebo ingalán (pentrán, metoxyflurán), trilén, halotán a in. Široko rozšírený v praxi prednemocničnej anestézie v analgetických dávkach). V prípade úplného začlenenia intrakraniálnych ušných infekcií a prítomnosti súbežných poranení lebky a mozgu je prijateľné parenterálne podanie narkotických analgetík.

V špecializovanom stroji, švédskom stroji, je v zásade možná novokainová blokáda zlomenín panvy pomocou metódy Shkolnikov-Selivanov-Tsodiks. Vpich s dlhou hlavou (12 cmі viac) vibruje na prednom oválnom ostyuki a prechádza masť masového anestetika dopredu a vyčnieva ho pozdĺž vnútorného povrchu krídla palice. Viac novokaínu sa vstrekuje do oblasti vnútornej klubovej jamky. Pri bilaterálnej blokáde vikoristu možno podať 0,25 % novokaínu v 80-400 ml zo strany kože. Táto technika je indikovaná pre zlomeniny zadných pivkiltsya, v prednej časti klubu kefy. V prípade zlomenín prednej pivkiltsya okamžite vstreknite 1% novokaínu do oblasti pažeráka v objeme do 60 ml. Aby ste prekonali kritický pokles arteriálneho tlaku v rozsahu novokaínu, pridajte vo veľkej miere efedrín alebo kofeín (1 ml). V prípade urtikárie sa novokaín nahrádza antibiotikom. V prípade nestabilnej hemodynamiky a vysokých dávok sa štandardná dávka lokálneho anestetika skráti 1,5-2 krát. Novokaїnovі blokáda neprispieva ku klinickému obrazu "akútneho brucha". Zápach navyše odstraňuje hybnopozitívne symptómy dráždenia krku, takže vyjasňuje obraz vnútorného vyprázdňovania uší. Účinne eliminuje bolesť, blokáda umožňuje uzavretie repozície cystických fragmentov (s pomocou nemocnice). Avšak triviálnosť a ťažkopádnosť procedúry možno vnímať ako prístupnú pre nemocnicu v podstate v mysliach.

Masívna krvná strata, ktorá často sprevádza dôležité zlomeniny panvy, závisí od termínu cob active infusion už v prednemocničnom štádiu. Súbežne s evakuáciou sa do nemocnice transfúzia polyglucín, kryštaloidy. Na vіddіlennі Pomoc likuvalnogo hypotekárna daň systematická kontrola nad arteriálny zverák, katetrizujú jednu z centrálnych žíl prsníkov, odoberú krv na účely skupinovej identifikácie a testovania, testov a laboratórnych štúdií. Pod hodinou doplnenia straty krvi je potrebná dynamická kontrola nad úrovňou centrálneho venózneho tlaku (CVD), hematokritom a produkciou sekcií. Pershochergove zavdannya polygaє pri najrýchlejšej stabilizácii hemodynamiky. Objem krvnej transfúzie v prípade ťažkej panvovej urtikárie často dosahuje bohaté litre. V súvislosti s cym sú potrebné dostatočné zásoby jednoskupinovej čerstvej krvi v konzervách (do 48 rokov). O hodinu neskôr, po transfúzii viac ako 2,5 litra konzervovanej krvi, je potrebná „priama“ hemotransfúzia alebo transfúzia čerstvo heparinizovanej krvi (0,5 litra). Je nevyhnutný na okamžité oddialenie hlbokých zmien zrážanlivosti krvi, pretože môže spôsobiť profúzne vnútropanvové krvácanie s fatálnym následkom. Na Kryme sú potrebné veľké zásoby krvi čerstvo zmrazená plazma, proteínové prípravky.

Ak aktívna infúzno-transfúzna terapia nevedie k stabilizácii hemodynamiky, je možné pripustiť dôkaz poškodenia celistvosti veľkých ciev. Takáto obeť sa môže zmeniť na nagalskú operáciu. Laparotómia s jedinou metódou - podviazanie vnútorných klubových tepien z oboch strán nie je pravdivá; nedosiahne meti, pretože krvácanie po aplikácii ligatúr sú trivae žily bohatej vaskularizácie a cievne anastomózy panvy. Účinne účinná cesta k poriadku takýchto trpiacich je ranená v prejavoch a obväzoch sudcu, ktorí bez prestávky v biede krvácajú. Avšak, "spánkový" zvuk sudcu, krvácať, vo veľkom hematóme je dokonca skrútený a spravidla neúspešný. Narazi razbrobleno útočné princípy pіdkhіd až do poradia takýchto obetí. Horná časť ramena je postihnutá nevyhnutnou laparotómiou a šproty chvilin sa upínajú nad aortou (turniket na ďasná) priamo nad rozdvojením a pod vstupom do nirk ciev. Potom zašepkali sudcovi do ucha (zvuk v strede hematómu) a vykonali obväz. Vicoristannya odovzdaný na intraoperačnú angiografiu, bolo pre úbohého sudcu pomerne jednoduché vykradnúť operáciu cielenou; hneď sa obávajú veľkých zástav konzervovanej krvi; ale šmejd pre toho, kto ide do vryatuvat života chorému. Takúto taktiku v prípade bojových zranení a poranení panvy rozbili americkí chirurgovia v čase vojny vo Vietname a priniesla priaznivé výsledky.

Prítomnosť röntgenovej televíznej inštalácie, angiografického nástavca a nováčika endovaskulárnej chirurgie v depozite likérov môžu byť použité na získanie ďalšieho efektívna metóda hemostáza v prípadoch ťažkej ušnej panvy. Podstata techniky je založená na termíne kontrastné cievy panvy na identifikáciu oblasti ucha (rádiokontrastná angiografia). Potom, pod kontrolou röntgenovej televízie, až do času sudcu, bol zavedený balónikový katéter Fogertyho, ktorý nafúkol defekt sudcu, boli prvýkrát v rozsudku obturované, aby sa vytvoril trombus myokardu. Okrem toho je možné účinne krvácať pre dodatočnú endovaskulárnu embolizáciu malých ciev autokrvnými zrazeninami alebo mikrosférami pripravenými z polymérov. S cieľom spôsobiť maximálnu rýchlosť ciev v zóne poranenia, cez katéter, čo vedie k defektu, zlepšiť okamžité zavedenie namáhania vazokonstriktorov (norepinefrín, dopamín a ďalšie).

Pri profúznom krvácaní, ktoré je spôsobené žilovými plexusmi panvy, je jedinou účinnou metódou priama tamponáda oblasti uší stehov pomocou veľkých gázových pomôcok namočených v horúcom izotonickom chloride sodnom. Servá nenasledovali ďalších 5-7 dní. Je zrejmé, že tento prístup výrazne podporuje nebezpečný vývoj hnisavých-septických stavov, ale iba takým spôsobom je možné obeť vryatuvat v ťažkom období zranenia. Termínová repozícia a fixácia zlomenín panvy v túto hodinu sa považuje aj za metódu núdzovej hemostázy (Ganzov fixátor). V priebehu núdzového prístupu táto stabilizácia fragmentov chorých cýst vytvára priateľskú myseľ pre rýchle spontánne krvácanie. Pre premiestnenie, zastosovuyut aparati zvnіshnoї fixatsіy, menší svet prejsť na ručné priyomіv.

V relevantnej literatúre sa uvádza, že uretritída a iné vnútorné panvové orgány boli skúmané. Tu je lepšie dodať, že v prípade vinifikovanej sechovoї іnfіltratsії alebo fekálnej zabrudnenie je v nejednotnom poradí potrebné zaviesť sichі namiesto čreva pre dodatočnú pomoc rozroblennyh v chirurgii priyomіv (epіcystostómia, kolostómia); zároveň by sme mali vykonať kompletnú sanitáciu a odvodnenie všetkých zabrudnenih oblastí. V prípade veľkých, hlbokých rán hrádze, anorektálnej zóny, bolo nutné položiť sigmostóm bez žily, ktorú treba zaviesť (antiprirodzený zadný priechod s úplným zahrnutím prirodzeného priechodu fekálií). Irelevantný prechod výkalov, ktorý je možné dosiahnuť v prípade superponovaných fistúl, nezaručuje hnisavo-septickú infekciu, do ktorej sa nedá dostať častejšie.

Korekcia zlomenín panvy, tak ako bola vykonaná včas a metodicky správne, zaisťuje príjemný výsledok, pomáha pri mnohých ochoreniach závažných foriem postihnutia.

Konzervatívne metódy liečby zlomenín panvy.

Vyvŕtajte prednú hornú chrbticu, tuberositus a krídlo ventrálnej cysty Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, najmä pri behu s tyčami alebo na krátke vzdialenosti. Poshkodzhennya, scho otochuyut zóna a bočné m'yazi napäté, napučiavať, ostro bolieť. Praskanie v bedrovom kĺbe a praskanie v kolennom kĺbe sú sprevádzané silnou bolesťou na hrudníku. Zároveň, keďže zlomené úlomky sú zriedka odstránené o 2 cm, úľava od bolesti a pokoj na lôžku zabezpečia konsolidáciu takýchto zlomenín a obnovenie funkcií.

Oslava zlomenín predná pivkiltsya panvy vykonávať na ortopedickom lôžku s čalúneným matracom pod štítom s úsekom 3-4 tizhniv. Na vankúš, pod lôžkom zo stĺpcovej hliny, roztiahnite a ohnite spodné konce. Chôdza je povolená po 4-5 dňoch;

Prestávka klubové kefyčoraz častejšie ich počujú motorkári pri nehodách, úderoch na kermo. Takéto zlomeniny znejú ako roztrhané zamrznuté rany alebo uzavreté poranenia brucha a poškodenie celistvosti vnútorných orgánov. Je zrejmé, že pri liečbe nedávnych zlomenín cysty dýchacích ciest v prvom štvrťroku je potrebná chirurgická liečba rán a nevyhnutná korekcia intrakraniálnych lézií. Vіdіvaniy fragment zduhvinnoї kіstki zblizhuyuyut alebo zatuchnutý v mysliach, scho v rane.

Izolačná zlomenina lonovej cysty bez hrubej deformity panvového kruhu a malé vnútorné orgány sú konzervatívne uložené na ortopedickom lôžku s polstrovaným štítom. Spodné svahy sú mierne oddelené a zložené v kolіnny, kulshovyh močiare; na úrovni stĺpcových močiarov je položený špeciálny valec alebo vankúš. Rovnaká likuvalna taktika je zastosovna a na zlomeniny pubickej, sydnicke kefky s poskodenim celistvosti mimickeho otvoru. Zlomeniny pubických a laterálnych cýst sú obzvlášť často sprevádzané poškodením integrity sechostatického systému a vyžadujú si ich skorú resuspenziu.

Odhalenie tejto disparity pubickej symfýzy izolovaným spôsobom, alebo v rozdieloch členenia potok-klub pre mieru rozdielu, môžu byť rôznorodejšie. S malou diastázou idú na konzervatívnu exaltáciu, s veľkou - operatívne obnovenie celistvosti syndesmózy. Operácia môže byť vykonaná po stabilizácii hemodynamiky, dokonca aj viac skoré termínyїї nie je diktovaný sprievodným ushkodzhennyam vnútorných orgánov.

Prelomiť krízučasto sa pozerajte na viditeľné röntgenové snímky a diagnostikujte niekoľko dní, ak choroby naďalej trpia nepohodou, hypoestéziou sakrálnych a zadných kostrových nervov. Pri premiestnení úlomkov v malformovanom kríži sa pod udusením kýchaním premiestni meď, prstom sa pretlačí test repozície s ochrannou dráhou cez konečník a hodina sa stlačí dlaňou druhej ruky na zóna zlomeniny; nadali zaistia kľud a odpočinok na lôžku. Ak repozícia neprinesie úspech, uvoľnite operačné usporiadanie cystického ulamkiv.

Nestabilné zlomeniny panvy, ktoré sú obzvlášť často sprevádzané masívnym krvácaním, poškodením vnútorných orgánov, šokom, dlho trvá stabilizácia hemodynamiky a iných životných funkcií. V túto hodinu môžete poraziť opravára Ganza. Nestabilné zlomeniny prednej panvy vznikajú najčastejšie v dôsledku priamych úderov do rozkroku pri vystretí nôh. Takýto mechanizmus sa používa v prípade nehôd s motocyklistami, pretože môže zabrániť zraneniu po prudkom údere z plynovej nádrže pri žľabe; Mayzhe zavzhdy vіdbuvaєtsya rozryv holovіchoї močovej trubice a sich michur. Niet pochýb o tom, že poškodenie vnútorných orgánov môže byť spôsobené chirurgickou korekciou zlomenín panvy. V rôznych prípadoch by sa chirurgická korekcia zlomenín mala liečiť konzervatívne; chorľavejúcu osobu dostane pozíciu sedieť, ako by odolať m'yazovy tyazі na pravej fragment, ktorý po vložení odkazu s panvovým krúžkom. Poloha na chrbte môže viesť k výraznému prijatiu poshkodzhennoy vrhu. V prípade „stolkovyh“ zlomenín prednej pivkiltsya by sa sedadlo malo zdvihnúť nad vodorovnú rovinu stola; Stegno otočte stred. Predná dislokácia úlomku sa pod zvukom bolesti tlačí dráhou bez stredného zveráku na novom alebo kompresnou dráhou na krídelkách kief palíc. Ak repozícia neprebehla takým spôsobom, alebo dislokácia fragmentu prišla dozadu, potom stabilne na strane ucha, otočte stred a vstúpte a na opačnej strane otočte meno a smerujte. Takáto poloha, ktorá približuje cystické ulamkivy, ušetrí dobrú hodinu, po ktorej sa dolný koniec slabej strany nasadí na termín až 2 mesiace a do tejto doby sa nestabilný segment umiestni pred proximálny rovný riadok.

Malgenova zlomenina prenos poškodenia celistvosti ohanbia, sidnické cysty vpredu a expanzia - rozšírenie kraniálno-klubového skĺbenia chrbta. Niekedy v zadných stavcoch dochádza k zlomenine hmoty bicepsu záhybov (subflexná zlomenina panvy Vualem). Môžu existovať aj iné varianty subvariantných zlomenín panvového kruhu, ak je bolesť ucha zadnej manžety na tej istej strane, buď na pubickej, laterálnej alebo na opačnej strane. V oblasti zlomenín predného pivnice sa často tvorí hematóm; súbežná arteriálna hypotenzia je dôkazom masívneho krvácania, ktoré sa najčastejšie podobá ušiam zadnej panvy. Pri fixácii subvertikálnych zlomenín panvy bez usunenia prechádzajú do fixácie oboch spodných šnúrok na dodatočné navíjanie, ktoré sa prekrýva na gomelki (výhoda 2-3 kg) (panva sa presúva do špeciálnej hojdacej siete, šitej z flanelu, plachtoviny alebo iné matky). Zlomte typ Malgenya na nesprávne umiestnené cystické fragmenty, aby ste zlomili pozíciu kostrového hrdinu pre dolný koniec panvy. Pletacia ihlica sa prevlečie cez očká ihlice a plete sa s hmotnosťou 5 až 12 kg. Na protilezhnu homilka a stehno uložiť vitiag až 2-3 kg. Spodné kіnety lіzhka sa zdvihnú až po záhyb proti hmotnosti vesty. Liečba subvertikálnych vertikálnych zlomenín panvy z oboch strán sa vykonáva metódou skeletálneho ťahu, ktorý sa prekrýva so zraneniami dolných kĺbov (ročník 8-12 kg). Po 2-3 dňoch, po použití cystických fragmentov, sa panva chorého presunie do hojdacej siete. Od prvých štádií likuvannya, likuvalnyj gymnastiky, masáže sú predpísané. Vláknitý kalus, ktorý sa odstraňuje po 2-3 rokoch po poranení, vám umožňuje postupne meniť polohu, čím sa zvýši na 6-7 kg a nahradenie hojdacej siete, ktorá sa zdvihne, môže byť vyplnená sadrovou dlahou. naprieč? -1 minúta. kostrový hrdina sa môže zmeniť až na 2-3 kg, ale po? -1 minúta. dovolené chodiť na políciu; Po 4-5 mesiacoch je možná samostatná chôdza.

Malá rozmanitosť úlomkov kostí v strednej línii zasahuje do dráhy timchasovej aplikácie chorých na bicykli; premiestniť

Nina sa radikálne pozrie na tie staré, investované do konzervatívnej korekcie zlomenín panvy. Nespokojnosť s výsledkami konzervatívnej liečby priviesť ortopédov a traumatológov do štádia väčšej selekcie operačných postupov na repozíciu a fixáciu ulamy. Osteosyntéza IZ drážkovanie methali konštrukty Trenie funkčného L_kuvannya robin všetky L_kuvalniya Proces Bіlsh je aktívny, že tsіtsyptery, nashrata príspevok na rozšírenie anatómie anatómie Taja Funkiiiiii, Pom_іtiti Zababyіl.ііtiti Zababyіl. Účinnosť chirurgickej korekcie zlomenín panvy bola preukázaná ako vo včasnom období po úraze, tak aj pri liečbe nesprávne rastúcich zlomenín. Optimálny termín chirurgická liečbačerstvé zlomeniny panvy sa zistia najbližšie 3 dni po poranení. Operatívna korekcia v prvej polovici roka je nevyhnutná na vyriešenie zlomenín, ak po ukončení chirurgického ošetrenia rany a hemostázy treba vykonať priamu repozíciu a podľa možnosti fixáciu kostných úlomkov v rôznych kovových konštrukciách. Absolútne indikácie na nenápadnú chirurgickú korekciu zlomenín panvy sú obviňované za zjavný znak kompresie a kompresie panvových orgánov, hlavných ciev a nervov. Do skupiny významných indikácií patria hrubé deformity panvového kruhu, nekorigované konzervatívnymi metódami a nesprávne zrastanie zlomenín, ktoré narúšajú nosnú funkciu panvy a statiku. Konkrétne ide o zlomeniny predného pektoris s posunom cystických fragmentov o 1,5-2 cm a viac, najčastejší typ zlomenín s diastázou cystických fragmentov, ktoré presahujú 1 cm; vertikálna zlomenina ryhy a vivihu polovice panvy s posunom väčším ako spodná o 3 cm.

Významné rozšírenie lonovej syndesmózy a lebečného kĺbu (nad 1,5-2 cm) si tiež vyžiada včasnú chirurgickú liečbu (v najbližších dňoch); Vіdmova vіd operаtsії sprichinyaє nevypravdana _invalidizácia poškodeného. Revízia anatomickej integrity panvového kruhu môže byť obzvlášť významná u žien z dôvodu možnej vagity a plochosti. Na operačnú liečbu zlomenín panvy bol požadovaný nasledujúci prístup: priečna pubická - s pubickou symfýzou; inguinálne-stydké pri zlomeninách prednej pivkiltsya; ventrálne-inguinálne a ventrálne-česanie - so zlomeninami ventrálnej cysty a acetabulárnou depresiou; krizhovo-klubovanie - so zlomeninami zadnej pivkiltsya. Zanuryuvalnyy kov osteosyntéza, na myšlienke pribіchnіv tsgogo, efektívna fixácia zlomenín panvy a jogo imobilizácia inými spôsobmi. Včasná operačná fixácia zlomenín umožňuje trvalo zlepšovať výsledky liečby izolovaných a neskôr panvových poranení s cieľom maximálnej aktivácie ochorení a zníženia invalidity. Prote, ďalšia vec, ktorú musíte urobiť, je dosiahnuť účinnú zastosuvannya aparativ na poročnú fixáciu zlomenín; môžu byť aplikované v ešte skorších termínoch a dosiahnuť dobrú repozíciu a mentálnu fixáciu.

Podrobnejšie o chirurgických metódach liečby zlomenín panvových kostí, ako aj o zlomeninách acetabulárnej pasce v postupujúcich sochách.

Zlomenina panvových kostí - vážne poranenie kostrového aparátu. Zlomeniny ľudských kostí v strednom veku, zlomeniny kostí panvy tvoria približne 4 až 8 % všetkých zlomenín. Najviac trpia ľudia vo veku 20-25 rokov.

Takéto zranenia v budove spôsobujú, že človek je zdravotne postihnutý av dôležitých depresiách - zachrániť život, aby ho nedal lekárska pomoc. Zlomte kosti panvy, aby ste si vtiahli traumatický šok, črepy pôsobia na reflexogénne zóny bez tváre a uši panvových orgánov.

Budova Tazu

Panva je nosná konštrukcia, kde je pripevnený toulub a spodné konce. Panva je vytvorená z oblúkovej sidnice, veľkej komory a dvoch lonových cýst. Cіstki pov'yazanі mіzh so symfýzou - napіvsuglobom. Všetky tri kefy do cca 14-16 rokov sú kĺbovo spojené s chrupavkou (synchondróza), po ktorej chrupavka v oblasti acetabula osifikuje a stvrdne.

Každú hodinu panvové cysty rastú a celá panvová cysta sa upevňuje. Kvіtkova cysta bola roztrhnuta v hornej casti panvovej osvie. Tvorí ho telo, ktoré upevňuje hornú časť otočnej jamy toho veľkého krillu, ktorý robí zo šelmy veterný hrebeň.

V prednej časti hrebeňov robím predné horné a predné dolné otvory ostyuku a vzadu zadné horné a zadné dolné otvory ostyuku. Pod spodnou osou sa nachádza majestátny bočný priezor. V strede krídla je plocha zakrivená a nazývaná ventrálna jamka, pod jakom je oblúkovitá línia.

Na zadnej strane krillu je ušatý povrch z hliny na zadnej strane s časťou křižového štetca. Na vonkajšej strane krídla sú tri bočné línie (zadná, spodná a horná) na pripevnenie jednovrstvových membrán.

Sidnichna cysta roztashovuetsya v dolnej časti panvy, a je zložený z dvoch pätiek panvy. Korpus pokrýva zadnú časť acetabulárnej pasce. Z tela si vezmite klas hornej hlavy, potom prejdeme na spodnú hlavu. Odrazu smrad robí pahorok sedla ako jeden celok, z ktorého je viac známy stredný ost.

Pubická cysta leží pred panvovým kŕčom. Vaughn maє tіlo, scho utavlya predná časť jamky acetabula a dva rukoväte - horné a zadné. Natiahnutím hornej časti krku sa rozširuje lonový hrebeň, ktorý končí lonovým hrbolčekom. Horný a dolný krčok ohanbia, ktoré sú navzájom spojené, tvoria kut, vonkajší povrch troch je skrútený a krátky.

Na povrchu častí ohanbia sa navzájom spájajú pre ďalšiu chrupavku a vytvárajú lonovú artikuláciu - symfýzu, ktorá uzamyká panvu vpredu. Korpus týchto troch panvových cýst, ak smrad rastie, usadzuje glybínovú acetabulárnu depresiu.

Príčina

Poranenia panvových kostí sú eliminované pri kompresii jogy v sagitálnej a frontálnej rovine. Forma zlomeniny kostí panvového kruhu spočíva v rôznych faktoroch, ako sú:

1. Priamo (bіchne abo zadnє);
2. Traumatická sila (zіtknennya s autom, kolaps kameňov);
3. Stupin zdavlennya (silná pošta alebo viac stláčania);
4. Vik. Ďalšia vec, ktorú si treba zapamätať, je, že u ročného muža je závažnosť poranení tela nižšia u mladých ľudí.

Mechanika zlomenín sú rany a zranenia sa najčastejšie sledujú pre takéto mysle:

• Spadnúť z výšin;
• Zdavlyuvannya kefy pre podmienky cestnej dopravy;
• Budіvel sa zrútil;
• Poshkodzhennya v procese virobnitstva (väčšinou v baniach);
• Poranenia lonových kostí pod hodinu.

Variácie a klasifikácia

IN do súčasného sveta Z praktického hľadiska je klasifikácia Shkolnikov-Kaplan zrejmá. Zahŕňa nižšie uvedené skupiny:

1. Regionálne zlomeniny - ce zranenia krill klubovej cysty, kuprik, sidnichny hrb a panvovej ostyukov. Komu panva vyzerá ako zranenie, krúžok sa nezrúti, ale zostane neporušený. Neznamená to, že takáto prestávka sama o sebe nie je hrozbou;
2. Zlomte kefy, z ktorých sa skladá panvový krúžok, ale nezlomte jogu istoty. Pred takýmito ušami je možné vidieť zlomeniny lonny ridge alebo sidnic brushes. Takéto zlomeniny sa nazývajú stabilné;
3. Poranenia panvových kostí a prerušenie integrity panvového kruhu. Nazývajú sa aj nestabilné. Týchto ľudí možno vidieť:
   • Malgenove zlomeniny - zlomenina pubickej a sidnickej cysty z jednej strany a vertikálna zlomenina ventrálnej cysty z tej istej strany;
   • Zranenie Vualmі - krizhovy zlomenina pozdĺž zvislej osi a pokodzhennya bez prerušenia prednej časti panvy;
   • Niederlova zlomenina je zranenie charakterizované zlomeninou ventrálnej cysty na vertikálnej osi z jednej strany a spredu - z druhej strany;
   • Duvernayovo zranenie - zlyhanie zadnej panvovej kosti bez prerušenia s poškodením anatomického pupenu acetabula.
   • Zlomenina panvy na kshtaltovej panicle. Pri novom zlomeniny sidnických a pubických cýst na oboch stranách.
4. Kombinovaná ushkodzhennya. Tu môžete vidieť vivice so zlomeninami a poškodením mäkkých tkanív panvy.

Symptómy a znaky

Zjavné zranenia sú rozdelené do dvoch skupín:

• Výrazné znaky, ktoré sa objavujú v celom organizme.
• Špecifické. Tobto tie, ktoré sa objavujú na mіstsі ushkodzhennya.

Prvá skupina sa prezentuje v ofenzíve:

1. Niekedy, aj keď dôjde k uzavretej zlomenine panvových kostí, potom sa u 35% obetí vyvinie traumatický šok, ktorý sa vyvíja v dôsledku masívnej straty krvi a poškodenia nervového plexu;

2. Obete zaujmú pozíciu, v ktorej sa cítia lepšie pre svoju bolesť;

3. Bolesti hlavy a zmätenosť;

4. Rozšírte svedkov, ktorí sa javia ako zbytočné zapletenie so svedkami;

5. Hluk pri woohah;

6. Blіdnennya shkіri, že studený maznáčik, scho mає lepkavá konzistencia;

7. Pokles arteriálneho tlaku;

8. Zlepšený pulz;

9. Zápach z úst s prerušeniami.

Pred skupinou špecifických alebo mystických symptómov možno pozorovať nástup prejavov:

• Masívne vlnenie, modré v ošarpanom malom dome;
• Nadsvetový bolestivý syndróm, ktorý možno prekonať v prípade bodky na poranenom vrhu;
• V prípade zlomenín panvových cýst s trikmi bude trochu praskanie - zvuk zlých kefiek;
• hematómia;

Trochu ďalšie príznaky ležať uprostred skutočnosti, že cysta je zranená.

1. S ushkodzhennya hornej panvy a klub cysty sú obklopené ruhi v kĺbovej. Sickness bodnutie pre silný bіl, vkazuyuchi na krídlach kefy alebo її ostyuki.
2. V prípade zlomeniny kuprika bude klinický obraz silnejší pri stlačení na spodnú časť krizhovy cysty. Pacienti trpia ťažkosťami pri defekácii. Pre myseľ, ako prefíkanosť kostrč cysty, nervy kostrče boli zahnuté, neduhy stráviť citlivosť v dedine dediny. Takže posterіgaєtsya narušenie sechovipuskannya.
3. Na klinikách zlomenín, ktoré sú sprevádzané poškodením kontinuity panvového kruhu, je viac v rozkroku alebo lonovej cysty. Intenzita bolesti sa zhoršuje palpáciou a chodidlami.
4. Prelomte lonovú symfýzu, v „ropuchej“ póze sa objavia ohanbia a jogínske sidnické hilary, no po autorovi – Volkovichovej póze – zaujme postoj, pri niektorých neduhoch sú nohy rozkročené s mierne pokrčenými kolenami. Charakteristické є aj výrazy bіl.
5. V prípade zlomenín, ktoré sú sprevádzané poškodením celistvosti zadnej panvovej pivkiltsya, by mal byť pacient umiestnený na zdravej strane. V dôsledku toho sa k nemu pridávajú traumy zadných a predných pivkiletov - poškodenie asymetrie panvy a drobivosť jogových štetcov pri stláčaní.
6. Pri poraneniach acetabulárnej pasce existuje riziko poškodenia rukhovej funkcie kulshovej hliny, pretože sa môže pohybovať s dislokáciami hlavy stegnum cysty.

Všetky tieto príznaky sa prejavujú pri poraneniach kefou. Takéto príznaky, ako je nezvyčajná porážka, kvapky krvi v nej sú indikáciou viacnásobnej zlomeniny, ak sú panvové orgány zranené z panvových kostí. U detí v štruktúrach zlomenín panvy najčastejšie dochádza k ruptúram panvových apofýz, vivixov a zlomeninám kostrčovej cysty. U detí je tiež pravdepodobné poškodenie chrupavky podobnej U.

Prvá pomoc je spôsobená znehybnením panvy a panvy: jedna rana a obeť môže utrpieť ďalšie zranenia pri pohľade na poškodený systém podobný sich-water alebo sich mikhura.

V období predkarskej pomoci, v prvom týždni, je potrebné zvyknúť si na boj s traumatickým šokom.

• Hlavná úloha v tomto boji je daná anestetickým prístupom. Je potrebné, aby chorý človek podal 2 tablety analgínu - silného lieku proti bolesti a požiadal ho, aby vypil horúcu sľudovú kava s dekilkom lyžicami cukry. Ak nie je po ruke analgín, potom sa pacientovi podá aspirín (kyselina acetylsalicylová) alebo butadión.
• Ďalším dôležitým bodom v procese protišokovej pomoci je ohrev vody. Її je potrebné dať chorému človeku celkovo až 4 litre na dúšok príjmu. Doma pridajte lyžicu kuchynskej soli a pustite 1 lyžicu sódy na 1 liter vody.
• Tretí moment je pokojný. Po prvé: pokojný psychologický. Je potrebné odložiť paniku a byť ako úzkosť. Iným spôsobom: lieky - tinktúra valeriány. Upokojte obeť, aby ste zvíťazili nad ambíciou dlžníka v srdci.
• Štvrtým momentom je teplo. Zo samotného klasu pacienta ho musíte prikryť teplým kobercom, ale tak, aby ste nevyvolali teplo. Ako keby shkirn_ kryty na nohách boli zdravé - ľahko, bez tlaku, spálite nohy teplým shatami, namočeným v teplej vode.

Vіdkritі čoskoro musí byť obviazaný a oblečený s ružami na báze alkoholu. Ak rana zreteľne krváca, je potrebné tlačiť na obväz.

V období prevozu musí byť chorý správne uložený na pevnom štíte, vkrity chimos mäkký. Kto má prísť, šprot klbiek oblečenia, reči, mäkký matrac. Výmena povrchu podobného štítnej žľaze môže byť víťazná, či už ide o iný rovnaký alebo rovnejší povrch, napríklad dvere. Takéto dії maximálne efektívne zapobіgayut do zloženého.

Oslava

Nemocničná pomoc a pomoc pri ležaní uprostred typu zlomeniny panvových kostí. Nasampered, taký podіl ležať v údajoch röntgenovej diagnostiky. Tolerovať zlomeniny okrajového typu a bez poškodenia stability panvového kruhu je indikovaná blokáda novokainu, pričom kosti na lôžku lieku sú najpohodlnejšie.

Pri poškodení kontinuity panvového kruhu v dôsledku vývoja pubickej symfýzy je znázornená konzervatívna liečba typu "hojdacia sieť". Pri hlbších poraneniach torzie väzov sa osteosyntéza vykonáva pomocou kovových dosiek so skrutkami.

Značná časť pacientov utrpela, vrátane zlomeniny panvových kostí, ako aj ďalších zlomenín a potokov. Najčastejšie sa oplatí použiť prešívaný chumáč. Preto sme chorí na vykonávanie ortopedickej liečby.

Na repozíciu drobných posunov v jednej polovici panvy sa používa metóda vicorist na kostrové výstuže so zvyšujúcim sa napätím až do 15 kg v priemere do jedného mesiaca. Zlomenina, ktorá nie je sprevádzaná zsuva, rozdvojuje prekryvy sadrového odliatku na kulshovej hline.

Yakshcho є kritická zlomenina panvové cysty, chirurgovia vedú primárne spracovanie zamerané na prevenciu bakteriálne infekcie to prichádzajúce hnisanie. V prípade hlbokých rán lekári vykonávajú reimplantáciu shkiri (vezmite časť celej shkiri a presaďte ju na malý pozemok).

Skіlki ležia na likarni?

Zranení ležia v nemocnici v priemere až 70 dní. Takáto veľká postava je ovplyvnená triviálnou profylaxiou a odstránením komplikácií. Krym mení štýl života, v najbližších mesiacoch sa mení aj stravovanie. Potrebujem pridať veľa vápnika do svojich produktov a vitamínu D.

Nemalú hodnotu má sila bielkovinového jedenia, čriepky bielkovín – základ všetkého živého, zocrema a cysty. Pri racionálnej strave zlomeniny panvových kostí bohato pália.

Rehabilitácia a obnova

V štruktúre rehabilitácie chorôb z malých kostí panvy zohráva dôležitú úlohu komplex cvičebnej terapie. Lekári-rehabilitátori predpisujú po potrebe obete až do konca, spravidla po 2-3 dňoch.

V prvom období rekonvalescencie sa pacientovi vykonáva dychová pravá a rukhovu činnosť s rukami a zovsim nevýznamným ruhi tela nad panvou. Počet práv na nіg v tomto období sa znížil na minimum.

Ďalšie obdobie, kde sú takmer dva roky, smerujú k zamestnaniu, ktoré sa rozvíja. Tu je miesto pripojené ku koordinačným pohybom pre nig. V priebehu roka môžu pacienti vykonávať postupné manipulácie s kolennými močiarmi, narovnať nohy.

Kedy môžeš ísť?

S účinným odvolaním počas prvého dňa mohli obete stále chodiť, dokonca aj s políciou. Je možné použiť aj panvový obväz. V treťom období smiešnej telesnej kultúry sa chorí učia správne chodiť.

Zložité a naslіdki

Lekári pridávajú tri skupiny komplikácií:

1. Rovné línie, tobto tie, ktoré sa usadili v procese traumatizmu. Tu môžete vidieť poshkodzhennya sechostatevoj systém, a sám: sechovodіv alebo sich mіkhur. Navyše tu dochádza k traumatickému šoku.
2. Stopy raného obdobia. Takéto prejavy sa obviňujú niekoľko dní. Pred nimi je možné vidieť infekčné zhoršenie rán, septické procesy.
3. Ďalšie zhoršenie: nesprávny rast panvových kostí.

ženy

Ženy neboli schopné normálneho pôrodu.

Na letnom vіtsі

Ohrozujem ľudí v takomto veku stále viac a viac poshkozheniya kefami. Crimson v dolných zrazeninách, dochádza k zvýšeniu prítomnosti trombotických zrazenín v krvi.

Užívateľské hodnotenie: 5,00 / 5

5,00 z 5 - 1 hlasov

Ďakujeme za hodnotenie tohto článku. Zverejnené: 10. 5. 2017

Zlomenina panvových kostí ohrozuje život tábora. Pri rozšírených zraneniach čchi ju môžete často dokončiť. Väčšina kefiek je roztrhnutá pod silnou malígnou kostrou, čo spôsobuje problémy pri stanovení diagnózy. Štatistiky sú nepriaznivé, rozdiely v dĺžke života a posmrtných diagnóz sa môžu líšiť o polovicu.

Zlomenina panvy môže byť vždy zhoršená šokovým táborom, úmrtnosť je viac ako chrám, takmer 8%. Pri viacerých zraneniach prežijú menej ako štyria z desiatich. Zlomenina Zakritiya panvu sprevádza veľké krvácanie, niekedy môže dosiahnuť aj tri litre.

Anatómia

Panva dospelého človeka je vytvorená z dvoch panvových alebo inak nespútaných cýst, ako keby sa spojili na pomoc, kirzhiv, a zároveň vytvorili cystický prstenec. Panva sa hýbe s nohami a v strede sa pomstí dôležitým orgánom, ktoré ich chránia negatívne dopady. Pozdĺž otočného žľabu sa krúžok rozdeľuje na pivkiltsya, prednú a zadnú časť. Až do zadu môžete vidieť vzdušnú cystu, krizh, naplavené drevo a zvukový aparát. Zadné pivkiltse prenáša napätie na nohy. Vpredu je vidieť lonovú kosť, symfýzu.

Stabilný krúžok je prekrytý za rahunok zadného pivkiltsya, m'yazovy kostry, zchlenuvana a zv'yazkovy aparát.

Traumatická patológia panvy je bohatá. Zlomenina spája menej pre nadpozemskú silu aplikovanú na ich vinu. Panva je dobre inervovaná a oblasť krváca, čo vysvetľuje dôvod šokových stavov. Ťažký perebіg maє šok s poškodením oboch kіletov, masívne krvácanie z hubovitého tkaniva. Vďaka tomu sa v bunkách nahromadia až dva alebo tri litre krvi.

Mechanizmus zranenia

Základná klasifikácia zlomenín.

Zlomeninu panvy možno rozdeliť na typy šproty:

• Typ A - pri tomto type nie je porušená celistvosť krúžku;
• Typ B - poshkodzhennya predná pіvkіltsya іz zberezhenniâ posterior yogі zv'yazok scho zapobіgaє zvіd zvіvіv vertikalі;
• Typ С-povny vzrástol oba nápoje.

Poďme sa pozrieť na úkony zo skupín zlomenín. Klasifikácia Їhnya:

Typ A2 - zlomenina pubickej cysty na jednej alebo oboch stranách. Vyzerá to ako obojstranná zlomenina, krúžok znie ako hrebeň pre hrudník bočných kefiek.

Ako sme už povedali, pri zlomenine typu je poškodená predná pivkilta (zlomenina lonovej, sidnickej, symfýzy), pri ktorej môže dôjsť aj k poraneniu zadnej pivkilty. Dôsledky takejto zlej blokády v bažine krizhovo-klubu.

Typ B1 sa tiež nazýva „otvorená kniha“, pretože ak sa sila narovná spredu dozadu, panva sa pri stlačení stlačí, rozbije lonovú symfýzu, kefy sa otáčajú a napučiavajú pri pohľade na otvorenú knihu. . Ak symetria symfýzy nie je väčšia ako dva centimetre, môžete hovoriť o tých s oblakom riasiniek, ešte viac, potom sa roztrhne krizhovoostista a predné väzivo.

Typ B2 sa nazýva aj „uzavretá kniha“, výsledok stláčania panvy na boku.

Typ C sa vyznačuje širokým otvorom obrúska, tóny sú vyvinuté z jednej aj z dvoch strán. Táto zlomenina sa nazýva Malgen. Prečo spíte s Malgenyou? Malgenya je prvým traumatológom, ktorý ako prvý opísal typ malformácie panvy a sám, prostredníctvom rotačnej a vertikálnej nestability, posunutie zadnej polovice do kopca.

Acetabulárna jamka її zlomeniny

Klasifikácia daných zranení môže byť odlišná:

• Okrajová zlomenina s vivicómom stegna dozadu a popálenina;
• Donny zlomenina, usunennya, zvoniť, nemý;
• Donnyho zlomenina, pri ktorej je udusená v strede panvy.

Zlomeniny čchi sú dôležité, preprava sa menej pravdepodobne uskutoční špeciálnou dopravou. Dopomog je potrebné aplikovať bez sprostredkovateľa na poslanie podniku s nadchádzajúcou etapou u sladkého drievka.

Nastupuje diagnostika

Teplé obdobie sprevádzajú nepredvídané návštevy, črepiny chorľavého mladíka rozvíjajú šokový tábor a hodnotenie je prakticky nemožné. Takže diagnóza sa robí na základe anamnézy a jasného klinického obrazu. Je potrebné dbať na asymetriu panvy, prítomnosť krvných výronov, pachové zvuky lokalizované vpredu a po stranách. Treba sa pokúsiť privolať alebo rozopnúť panvové kosti, stačí len opatrne pracovať, hodnotiť symfýzu symfýzy.

Niekedy sa cez veľký priečny hematóm zdvihne hlien do kopca a obviňuje sa symptóm akútneho brucha. Je potrebné vykonať laparoskopiu, aby sa vylúčilo intrakraniálne krvácanie.

Vidіrvana predná-horná náprava. Choroba v prípade tsomu je indikovaná ostrým bіl, vyrážkou v oblasti zranenia. Pri pohľade okolo seba upriamujem pozornosť na skrátenie strapatej nohy.

Vidіrvana predná spodná náprava. Ostrý úder do slabín. Choroby prakticky nemôžu chodiť, za to, čo umiera, stegno obviňuje ostrú bolesť.

Diagnostika pomocou doplnkových metód

Chorý človek potrebuje urobiť röntgen panvových cýst, s ktorými si môže ľahnúť na chrbát. Na odhalenie potratu kuprika alebo krizhiva je potrebné urobiť rádiografiu v bočnej projekcii. Šikmá projekcia pomáha diagnostikovať zlomeniny acetabula

Ako dodatkovі metódy a doslіdzhennya zastaviť počítačová tomografiačo vám umožní pozrieť sa na všetky línie zla, ako aj MRI na identifikáciu mäkkých tkanín.

Pomoc Nadannya

Prvá pomoc je založená na správnej taktike. Na vine je znehybnenie panvy, na ktoré existujú špeciálne obleky.

Preprava sa vykonáva iba na štítoch, ak už bola vykonaná imobilizácia a anestézia.

Prvou pomocou je adekvátna úľava od bolesti, zavedenie vnútrožilovej hospitalizácie a správna hospitalizácia v nemocnici.

vstúpte veselo

Z boja proti šoku sa začína ozývať jasot, ktorý napĺňa objem cirkulujúcej krvi.

Dobrý analgetický účinok poskytuje intrapanvickú blokádu. S akoukoľvek infiltráciou dovnútra mäkké tkaniny anestetizujúci rozchin znimaє syndróm bolesti a krvácanie. Koľko si aplikuje anestetikum? Pre koho je potrebných asi tristo mililitrov novokaínu.

Infúzna terapia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, pri výraznej strate krvi budú potrebné krvné prípravky.

Imobilizáciu je možné dosiahnuť rôznymi spôsobmi:

• Imobilizácia tábora;
• Imobilizácia s prútím;
• Prekrytie pre strihací stroj.

Vytvorenie stability v pozíciách, pri ktorých chorobách sa previňuje ležanie na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách a zdvihnutými v kulshových močiaroch, pod kolenom je umiestnený valček „póza ropuchy“. V pozícii ropuchy sa neduhy vyčítajú blízko mesiaca. Širšie vikoristovuetsya likuvannya v hojdacej sieti, s ktorou je rast strapcov pre rahunok stlačený vlhkou vaga.

Ak sa choroba raduje z veterného mlyna, potom budete musieť stráviť dva mesiace chodením na milíciu.

Najlepšia stabilizácia je siahnuť po pomoci rýchle dodanie, zastosuvannya nožnice, dosky. Už na pár dní pacienta sa môže stať aktívnejším, o čo sa rehabilitácia stáva bohatšou.

Obdobie vzkriesenia

Rehabilitácia po kolapse panvových kostí začína hneď po prvej pomoci. Celý komplex návštev, ktorý zahŕňa rehabilitáciu, je zodpovedný za pomstu jubilujúcej telesnej kultúry, ktorá je pridelená od prvých dní. Prvý deň je najťažší, pacienti sa musia vysporiadať so syndrómom silnej bolesti, takmer nestabilnými nohami. Všetky majú právo na úpravu pod prísnou kontrolou vášho lekára. Koľko hodín vám odoberie obdobie obnovenia? Je dobré ležať v prítomnosti samotných chorých, aby bolo správne postarať sa o všetky stretnutia a toto obdobie sa neustále mení.

Ako ľahko môžete obviňovať?

Ak je chorému poskytnutá pomoc v správnom čase a správne, môžete minimalizovať záťaž. Poďme sa pozrieť na to, čo sa často obviňuje:

• traumatický šok;
• Veľká strata krvi;
• zmenšenie panvových orgánov;
• Trombálna a tuková embólia.

S nesprávnou taktikou likuvannya, neúmyselne zestavlennі, že roschennі kіstok môže spôsobiť bolesť, prefíkanosť pri chôdzi, narušenie cerebrospinálnej tekutiny, akt defekácie.

Ak má žena zlomeninu, problémy môžu byť obviňované pol hodiny.

Preventívna návšteva

Vybudovať až do dokončenia bezpečnostnej technológie vo virobnitstv, de є risik, ale budeme sa tlačiť medzi mechanizmy, ktoré sa rúcajú. Dotrimannya riadil cestnú premávku pre Kerm. Prevencia rôznych ochorení pohybového aparátu. Byť zdravý.