Antibakteriálna liečba sepsy. Účinnosť empirickej antibakteriálnej liečby ťažkej sepsy

ÚVOD: Nedostatočná počiatočná antibakteriálna terapia, ktorá sa prejavuje in vitro účinkom antimikrobiálneho lieku proti identifikovanému patogénu v dôsledku vývoja infekčná choroba, je spojená so zvýšenou morbiditou a mortalitou u pacientov s neutropenickou horúčkou alebo ťažkou sepsou. Aby sa zmenilo uznávanie neadekvátnej antibakteriálnej liečby v zostávajúcich medzinárodných usmerneniach pre liečbu sepsy, empirická terapia sa zamerala na gramnegatívne baktérie, najmä u suspektných pseudomonáda infekcia. Prote, autori odporúčania poznamenávajú, že "neexistuje žiadna dlho očakávaná štúdia metaanalýzy, pretože v rovnakej skupine pacientov s okremi zbudniki ukázali zázračný klinický výsledok kombinácie liekov."

Teoretický základ pre uznanie kombinovanej terapie:

• zbіlshennya ymovіrnosti, že prinaymnі jeden liek bude aktívny schodo zbudnik;
• zapobіgannya viniknennyu stіykoї superinfekcia;
• imunomodulačný neantibakteriálny účinok sekundárneho činidla;
• Posilnenie antimikrobiálneho účinku v rosrachune pre synergickú aktivitu.

Pri vyšetrovaní pacientov s febrilnou neutropéniou, opakovane a zle očkovaných, nebolo randomizované sledovanie závažných septických ochorení so syndrómom pokročilého kapilárneho prieniku a zlyhaním viacerých orgánov, s niektorými mechanizmami, ktoré pomáhajú znižovať výskyt antibiotík a metabolizmus.

Hlavnou metódou tejto štúdie bolo vyváženie účinnosti kombinovanej terapie dvoma širokospektrálnymi antibiotikami pre moxifloxacín a meropeném s monoterapiou meropeném pri zlyhaní viacerých orgánov zapríčinenom sepsou.

SPÔSOB: Bulo vykonal randomizované sledovanie v paralelných skupinách. Vyžiadal si osud 600 pacientov s kritériami ťažkej sepsy alebo septického šoku.

Monoterapia bola prijatá v 298 prípadoch - prvá skupina a kombinovaná liečba 302 - druhá skupina. Sledovanie prebiehalo od 16. júna 2007 do 23. februára 2010 na 44 oddeleniach intenzívnej starostlivosti v Nimechi. Počet hodnotených ochorení v skupine s monoterapiou bol 273 a 278 v skupine s kombinovanou terapiou.

V prvej skupine pacientov bola predpísaná intravenózna aplikácia meropenému 1 g dermálne počas 8 rokov; Trivalitou radosti sa stalo 7 - 14 dní od zaradenia do termínu alebo do prepustenia z intenzívnej starostlivosti smrti, podľa toho, čo sa nám stalo.

Hlavným kritériom hodnotenia štádií zlyhávania viacerých orgánov na škále SOFA (sepsis-related Organ Failure), podobne ako na bodovej škále u pacientov so septickým syndrómom, je prechod na intenzívnu liečbu. Škála je uznávanejšia pre malé dieťa s nízkym skóre a nižšia pre predpovedanie výsledku choroby. Skóre bude: od 0 do 24 bodov, čím vyššie, tým vyššie skóre znamená väčšiu závažnosť zlyhania viacerých orgánov. Rovnakým kritériom hodnotenia bola úmrtnosť zo všetkých príčin v dňoch 28 a 90. Tí, ktorí sú nažive, boli pozorovaní 90 dní.

VÝSLEDKY: Medzi 551 hodnotenými pacientmi nebol štatisticky významný rozdiel v priemernom skóre SOFA medzi skupinami, ktoré užívali meropeném a moxifloxacín (8,3 bodov pri 95 % CI, 7,8–8,8 bodu) a menej meropenému (7,9 bodu; 95 % CI 7, 5 – 8,4 bali) ( R = 0,36).

Taktiež nebol štatisticky významný rozdiel v úmrtnosti na 28. a 90. deň.

Do 28. dňa došlo v skupine s kombinovanou terapiou k 66 úmrtiam (23,9 %, 95 % CI 19,0 % -29,4 %), čo sa rovná 59 ochoreniam (21,9 %, 95 % CI 17,1 % -27), 4 %) v monoterapii skupina ( P = 0,58).

Pred 90. dňom bolo 96 úmrtí (35,3 %, 95 % CI 29,6 % -41,3 %) v skupine s kombinovanou terapiou, čo sa rovnalo 84 (32,1 %, 95 % CI 26,5 % -38,1 %) v skupine s monoterapiou ( P = 0,43).

VISNOVSKI: U starších pacientov s ťažkou sepsou kombinácia meropenému s moxifloxacínom v kombinácii s monoterapiou meropenémom nevedie k zníženiu závažnosti viacorgánového zlyhania, neovplyvňuje výsledok.

Materiál pripravil Illich E.A.

💡 A tiež k téme:

• Pojmy a príčiny smrti pri septickom šoku Pre akékoľvek patologické stavy vždy existuje konkrétna príčina smrti a v prípade septického šoku zomierajú na zlyhanie viacerých orgánov, mezenterickú ischémiu alebo nemocničný zápal pľúc. A z...
• Národné, regionálne a ľahké trendy Koľko voľných párov na svete? Nielen bezdetní, ale aj otcovia podobní mládencom, ale nie domáci. Mayzhe 48,5 milióna, tu viac, desať menej, ale 10 žien zo sto nemôže porodiť dieťa.
• Môže EKZ vyvolať rakovinu? Prvé dieťa „z hadičky“ Louise Brown je šťastnou mamou dvoch detí, ktoré počali prirodzenou cestou. Úspechy zvyšných desiatich rokov na dne nešťastného majestátu. Schorichly na svete sa bude konať ...
• 📕 Klinická starostlivosť Chrípka u dospelých (možnosť skrátenia) Mali by vám autori odporúčania povedať, že „osobný dôkaz pre interpretáciu tohto výberu správnych odporúčaní leží na lekárovi“? Chi nie je preto, aby sa vіdpovіdalnіst іz...
• Dovgostrokove vizhivannya po žilovej trombóze Nájdite tú najmenšiu, mimo klinického sveta, žilová trombóza vám neumožňuje relaxovať a relaxovať, črepy môžu recidivovať a spôsobiť smrť a priemerná pravdivosť života sa skráti.

Je ľahké poslať svoj harn do robota k základom. Vikoristovy formulár, raztastovanu nižšie

Študenti, postgraduálni študenti, mladí dospelí, ako víťazná základňa vedomostí vo svojich vyškolených robotoch, budú vaším najlepším priateľom.

Kladený na http://www.allbest.ru/

Priming režimy v empirickej antimikrobiálnej terapii sepsy

Empirický výber antibakteriálnych liečiv diktuje potrebu podávať antibiotiká v prvej fáze široký rozsahčinnosť, niekedy v kombinácii, uzdravenie veľkú zmenu potenciálnych pracovníkov s rôznou citlivosťou. S lokalizáciou primárnej dutiny na prázdny žalúdok a orofaryngu bola matka vystavená aj účasti na infekčnom procese anaeróbnych mikroorganizmov. Podrobnejšie posúdenie etiológie sepsy je možné v prípadoch bakteriémie po splenektómii a bakteriémii spojenej s katétrom.

Druhým dôležitým parametrom, ktorý určuje program počiatočnej empirickej terapie sepsy, je závažnosť ochorenia. Ťažká sepsa, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou zlyhania viacerých orgánov (MOF), môže zvýšiť mortalitu a často viesť k rozvoju terminálneho septického šoku. Výsledky antibakteriálnej liečby závažnej sepsy s MOF sú výrazne vyššie ako výsledky sepsy bez MOF, preto môže byť maximálny režim antibakteriálnej liečby u pacientov s významnou sepsou odložený v počiatočnom štádiu liečby (dôkazová kategória C).

Avšak čo najskoršia aplikácia adekvátnej antibakteriálnej terapie znižuje riziko úmrtia a faktor účinnosti je zodpovedný za dominanciu faktora variity.

§ spektrum presunu zdravotníckych pracovníkov na úhor v lokalizácii primárneho stredu (oddiel tab. 7 na s. 50);

§ Miera rezistencie nozokomiálnych pacientov na údaje mikrobiologického monitoringu1;

§ umyť vinu za sepsu - pozalikarnyany alebo nozokomiálne;

§ závažnosť infekcie, hodnotená na prítomnosť zlyhania viacerých orgánov alebo stupnice APACHE II.

V nižších terapeutických programoch boli antibakteriálne lieky zoradené dvojmo - 1. rad (optimálny) a alternatívne.

Sobi 1. rad - režimy antibakteriálnej terapie, zastosuvannya tých, z pozície medicíny založenej na dôkazoch až po názor odborníkov, čo umožňuje s najväčšou účinnosťou dosiahnuť klinický účinok. Kto má rovnaký princíp rozumného dostatku, tobto. ako voľba sa odporúčali antibiotiká so širším spektrom antimikrobiálnej aktivity.

Antibakteriálne lieky boli zavedené k alternatívnym, ktorých účinnosť v tejto patológii bola tiež stanovená, ale odporúča sa z rôznych dôvodov (variabilita, znášanlivosť, úroveň rezistencie) páchnuť v inom rade a predpisujú sa, ak lieky 1. riadok nedostupný alebo netolerantný.

Sepsa spôsobená nezvratnou sekundárnou infekciou

Racionálna voľba režimu antibakteriálnej terapie sepsy je určená nielen lokalizáciou dzherelovej (strednej) infekcie, ale aj mysľou diagnózy infekcie (pozalikarnyana alebo nozokomiálna). Aby sa zohľadnila protizápalová povaha infekcie, liekmi voľby môžu byť buď cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón) alebo fluorochinolóny. V strede ostatného môže prebiehať príprava novej generácie (levofloxacín, moxifloxacín), nakoľko môže byť vyššia aktivita proti antigrampozitívnym baktériám. Je možné použiť aj cefalosporíny druhej generácie alebo ukradnúť aminopenicilíny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín, netilmicín). Vysoko odolný voči brušným infekciám, cefalosporínu a levofloxacínu v kombinácii s metronidazolom. V prípade ťažkej chronickej sepsy s PON a kritickom stave pacienta (APACHE II viac ako 15 bodov) bude najúčinnejší terapeutický režim s maximálne širokým spektrom: karbapeném (imipeném, meropeném, ertapeném) alebo cefalosporín IV. generácie moxifloxacínu).

Pri výbere adekvátneho režimu terapie nozokomiálnej sepsy treba plánovať nielen zadusenie všetkých potenciálnych patogénov, ale aj účasť na infekčnom procese polyrezistentných nemocničných kmeňov mikroorganizmov. Необхідно враховувати широке поширення в медичних установах нашої країни (особливо в багатопрофільних скоропоміжних стаціонарах, ОРІТ) метицилінорезистентних стафілококів, деяких ентеробактерій (Klebsiella spp., E. colt) - продуцентів р-лактамаз розширеного спектру (що супроводжується зниженням і фторхінолонів), синьогнійної палички, rezistentné na gentamicín, ciprofloxacín, inhibítor-ochranné penicilíny. V Dánsku je našou zodpovednosťou uznať, že optimálnym režimom empirickej terapie ťažkej nozokomiálnej sepsy s PON je karbapeném (imipeném, meropeném) ako liek s najširším spektrom účinku, voči ktorému je najnižšia úroveň rezistencie gram- je indikovaná negatívna vnútorná stolica. V niektorých situáciách je dobrou alternatívou ku karbapenémom cefepim, ochrana antipseudomonas | V prípade neúčinnosti preskripčných režimov v terapii by sme mali zhodnotiť dotalitu prídavného použitia vankomycínu alebo linezolidu, ako aj systémových antimykotík (flukonazol, amfotericín B).

1 Pri ťažkej sepse s MOF alebo u kriticky chorého pacienta sa najväčší klinický účinok pozoruje, keď sa predpíše karbapeném (imipeném, meropeném, ertapeném) alebo cefepim s metronidazolom alebo nové fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

2 Pri vysokorizikovej MRSA diskutujte o dávkovaní vankomycínu alebo linezolidu pred akýmkoľvek liečebným režimom.

Sepsa ako primárna príčina infekcie

sepsa antibiotická terapia cefalosporín

Programy empirickej antibakteriálnej terapie sepsy sa v súčasnosti neuvažujú v rámci liečby infekcií a lokalizácie, kde bolo identifikované primárne miesto generalizovanej infekcie (tabuľka 2). Zároveň pri ťažkej sepse s MOF pri adekvátnej antibakteriálnej terapii a vzhľadom na mimoriadne nepriaznivú prognózu a možnosť rýchlej progresie do septického ochorenia je rozumné nájsť najúčinnejšie antibiotikum už v prvej fáze empirickej terapie. šok.

V prípadoch angiogénnej (katétrovej) sepsy, ktorá je v etiológii dôležitejšia ako stafylokoky, je najvhodnejším liečebným režimom vankomycín a linezolid.

Tabuľka 4

Dávky interných antibiotík na empirickú liečbu sepsy

penicilíny

Benzylpenicilín 1-2 milióny OD 6-krát denne

(streptokokové infekcie) Ampicilín 4 milióny OD 6-8 krát denne

(plynová gangréna, meningitída)

Oxacilín 2 g 4-6 krát denne

Generácia cefalosporínov I-III bez aktivity proti modrej

Cefazolin 2 g 2-3 krát denne

Cefotaxim 2 g 3-4 krát denne

Ceftriaxón 2 g raz denne

Cefuroxím 1,5 g 3-krát na dávku

Cefalosporíny III-IV generácie s anti-modrou aktivitou

Cefepim 2 g 2-krát denne

Ceftazidím 2 g 3-krát na dávku

Cefoperazón 2-3 g 3-krát na dávku

karbapenémi
Imipeném 0,5 g 4-krát za dobu alebo 1 g 3-krát za dobu

Meropenem 0,5 g 4-krát za dobu alebo 1 g 3-krát za dobu

Ertapeném 1 g 1 krát na dávku

Kombinácie p-laktámov s inhibítormi.b- laktamáza

Amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-4 krát denne

Ampicilín/sulbaktám 1,5 g 3-4 krát denne

Tikarcilín/klavulanát 3,2 g 3-4 krát za dobu

Cefoperazón/sulbaktám 4 g 2-krát v jednej dávke

Aminoglykozidy

Amikacín 15 mg/kg pre dobu 2

Gentamicín 5 mg/kg na dobu 2

Netilmicín 4-6 mg/kg za dobu.

Fluorochinolón

Levofloxacín 500-1000 mg jedenkrát denne

Moxifloxacín 400 mg jedenkrát denne

Ofloxacín 400 mg doba

Pefloxacín 400 mg doba

Ciprofloxacín 400-600 mg 2-krát denne

Prípravky s antistafylokokovou aktivitou

Vankomycín 1 g 2-krát za dobu

Linezolid 600 mg dvakrát denne

Rifampicín 300-450 mg dvakrát denne

Kyselina fusidová 500 mg 4-krát na dávku

Prípravky s antianaeróbnou aktivitou

Klindamycín 600-900 mg 3-krát denne

Linkomycín 600 mg 3-krát denne

Metronidazol 500 mg 3-4 krát denne

Prípravky s antifungálnou aktivitou

Flukonazol 6-12 mg / kg / dobu - intravenózna infúzia s dávkou nie väčšou ako 10 ml / min.

Amfotericín B 0,6-1,0 mg/kg/dobu - intravenózna infúzia v 400 ml 5% glukózy rozdiel 0,2-0,4 mg/kg/rok.

Amfotericín B lipozomálny 3 mg/kg jedenkrát denne

Kaspofungín prvý deň - 70 mg 1-krát za dobu, potom - 50 mg 1-krát za dobu

1 Pri infekciách CNS sa má ďalšia dávka zvýšiť dvakrát.

2 Dodatočnú dávku možno podať v jednej alebo 2-3 injekciách

Cesta propagácie antimikrobiálnych látok

V prípade sepsy nepoužívajte intravenózne podanie antibakteriálnych látok. V údajoch o závažnosti intraarteriálneho alebo endolymfatického podávania antibiotík nie sú žiadne zmeny.

Kombinovaná injekcia antibakteriálnych liekov

Zmeny v údajoch o závažnosti rutinného používania kombinácií antibakteriálnych liekov neboli odstránené. В останньому опублікованому метааналізі наводяться дані, що при сепсисі комбінація (3-лактамів з аміноглікозидами не має переваг у порівнянні з монотерапією (5-лактамами в плані як клінічної ефективності, так і розвитку резистентності. Одинакова клінічна ефективність монотерапії та комбінованої терапії показана для сепсису, viklican Enterobacteriaceae a P. aeruginosa.

Platnosť antibakteriálnej terapie

Antibakteriálna terapia sepsy sa vykonáva, kým sa u pacienta nedosiahne stabilná pozitívna dynamika a kým sa neobjavia hlavné príznaky infekcie. Vo vzťahu k počtu patognomických príznakov bakteriálnej infekcie je ťažké stanoviť absolútne kritériá pre aplikáciu antibakteriálnej liečby. V závislosti od nutričného príjmu antibiotickej terapie sa individuálne mení v závislosti od komplexného hodnotenia dynamiky pacienta. AT neslávne vyzerajúci Kritériá pre dostatočnosť antibakteriálnej liečby sepsy môžu byť uvedené v nasledujúcom poradí:

§ pozitívna dynamika hlavných príznakov infekcie;

§ Vidsutnist príznak systémovej zápalovej reakcie;

§ normalizácia funkcie šlunkovo-črevného traktu;

§ normalizácia počtu leukocytov - krv a leukocytový vzorec;

§ Negatívna hemokultúra.

Zachovanie iba jedného príznaku bakteriálnej infekcie (horúčka a leukocytóza) nie je absolútnou indikáciou pre pokračovanie antibakteriálnej liečby. Izolovaná subfebrilná febrilná horúčka (maximálna denná telesná teplota medzi 37,9 °C) bez triašky a zmien v periférnej krvi sa môže prejavovať postinfekčnou asténiou alebo nebakteriálnym zápalom po rýchle dodanie a nevyžaduje pokračovanie antibakteriálnej terapie, ako aj zachovanie leukocytózy (9-12x10 ^ / l) na prítomnosť ochorenia vľavo a iných príznakov bakteriálnej infekcie.

Primárne termíny antibakteriálnej liečby chirurgických infekcií rôznej lokalizácie (shkiri a mäkké tkanivá, peritonitída, NPVL) by sa mali stanoviť do 5 až 10 dní. Viac pokusov antibiotickej terapie nie je možné z dôvodu rozvoja možných komplikácií liečby, rizika selekcie rezistentných kmeňov a rozvoja superinfekcie. Nedávno publikované výsledky kontrolovaného subfolding slepého sledovania ukázali rovnakú klinickú a bakteriologickú účinnosť 8- a 15-dňovej terapie NPVL, pričom toto riziko selekcie rezistentných kmeňov je vyššie počas viac ako troch rokov liečby.

Pre prítomnosť stabilného klinického a laboratórneho potvrdenia adekvátnej antibakteriálnej liečby po dobu 5-7 dní je potrebné vykonať dodatočnú obštrukciu (ultrazvukové sledovanie, Počítačová tomografiaže іn) na odhalenie komplikácie alebo stredu infekcie v inej lokalizácii.

V závažných klinických situáciách sú potrebné trivalentné režimy antibakteriálnej terapie. Odporúča sa pri infekciách, ktoré sú lokalizované v orgánoch a tkanivách, v ktorých sú dôležité terapeutické koncentrácie antibiotík, preto je väčšie riziko perzistujúcich infekcií a recidívy infekcií. Mal by sa aplikovať na osteomyelitídu, infekčnú endokarditídu, sekundárnu purulentnú meningitídu. Okrem toho sa v prípade infekcií spôsobených S. aureus odporúča odporučiť viac troch cyklov antibakteriálnej liečby - 2-3 dni. Rozšírené odporúčania pre antibakteriálnu terapiu sepsy sa považujú za najcharakteristickejšie a často sa používajú v chirurgickej praxi v pooperačných a nozokomiálnych prípadoch. bakteriálne infekcie. Zároveň tieto umierajúce klinické situácie nie sú uvedené v referenčných odporúčaniach, škály sú dôležité pre štandardizáciu. Podľa tohto názoru by sa výživa o taktike likuvannya mala hrať v plnom rozsahu s liekom antimikrobiálnej chemoterapie.

Umiestnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Terminológia a teória príčin obviňovania sepsy, kritériá klasifikácie druhov joga. Formy klinických skúšok a diagnostické kritériá pre sepsu, operáciu a seriózne vyšetrenie. Globálne prepadnutie antimikrobiálnej terapie, kritériá účinnosti.

prezentácia, darovanie 11.05.2017


Úradníkom hrozí novorodenecká sepsa, viď spôsob klasifikácie. Šírka, etiológia a priateľské faktory infekcie. Vlastnosti klinického vývoja sepsy. špecifická komplikácia. Laboratórne údaje, metódy analýzy.

prezentácia, darovanie 14.02.2016


Hlavné hematologické a biochemické ukazovatele, ako aj parametre homeostázy. Matematické a štatistické zákonitosti priebehu sepsy s rôznymi výsledkami. Patogenéza sepsy a jogového prílevu na vnútorné orgány, metódy jogovej diagnostiky.

dizertačné práce, dary 18.07.2014


Príčiny konštantného pravidelného príjmu chi do krvného obehu mikroorganizmov a toxínov z žírnej dutiny infekcie. Mechanizmy viny za pôrodnícku sepsu. Diagnóza závažnej sepsy a septického šoku. Vykonávanie infúznej terapie.

prezentácia, darovanie 25.01.2015


Pochopenie kritérií na diagnostikovanie sepsy. Označenie patogénov sepsy: baktérie, huby, najjednoduchšie. Klinické charakteristiky septického šoku. Sledovanie a analýza vlastností infúznej terapie. Štúdium patogenézy septického šoku.

prezentácia, darovanie 12.11.2017


Charakteristika troch období otogénnej sepsy: konzervatívno-terapeutické, chirurgické, profylaktické. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, príznaky sepsy. Diagnostika a liečba sepsy u pacienta s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha.

kurz práce, dary 21.10.2014


Diagnostické kritériá a príznaky sepsy, štádiá jej vývoja a postup na stanovenie presnej diagnózy. Kritériá dysfunkcie orgánov pri ťažkej sepse a klasifikácia joga. Terapeutická a chirurgická liečba sepsy, prevencia komplikácií.

abstrakt, doplnky 29.10.2009


Deň je faktorom, ktorý spryat rozvoj sepsy. Povaha infekčnej choroby. Súčasná klasifikácia tohto typu patologického procesu, klinický obraz a markery. Intenzívna terapia a hlavné antibiotiká, ktoré sa pri nej používajú.

prezentácia, darovanie 13.05.2015


Je zrejmé, že charakteristickým znakom sepsy je jej hlavná príčina a provokačný faktor vývoja. Klasifikácia a typ, klinický obraz, etiológia a patogenéza. Septický šok a bujarosť jogy. Príznaky a princípy diagnostiky tohto ochorenia.

prezentácia, darovanie 27.03.2014


Mechanizmus vzniku a mikroživot ohrozujúcej sepsy je dôležitým patologickým stavom, ktorý sa vyznačuje rovnakým typom reakcie organizmu a klinickým obrazom. Hlavná záloha na sepsu. Sesterské hodinky v sepse. Vlastnosti diagnostiky.

Príčina sepsy	Dominujúce mikróby	AB prvý riadok	Alternatíva AB
intraabdominálne	Enterobacter, Enterococcus, Anaerobi	IV imipinem 1 g 3-krát denne alebo piperacilín	Antipseudomonálne penicilíny (ASP): piperacilín 3 g intravenózne po 6 rokoch, karbecilín alebo azlocilín intravenózne v dávke 50 mg/kg po 4 rokoch
Urosepsa (sich trakt)	Gr (¾) coli, Enterobacter	Ciprofloxacín intravenózne, 0,4 g 2-krát denne	Cefalosporíny 3. generácie (ceftriaxón, cefotaxín) alebo ASP s aminoglykozidmi (AMG) (gentamicín 1,5 mg/kg intravenózne po 8 rokoch alebo amikacín 5 mg/kg po 8 rokoch)
Odontogénny	Streptokok, stafylokok, anaeróbna prázdna spoločnosť	Klindamycín intravenózne v dávke 0,6 g po 8 rokoch	Vankomycín (v dodatočnej dávke 2 g) alebo cefalosporíny 1. generácie (cefazolín), unazín, amoxiclav s metronidazolom

Tabuľka 11

Kіnets roboti -

Táto téma by sa mala rozdeliť:

Vybrané prednášky o vnútorných ochoreniach

Na stránke si prečítajte: „vybrané prednášky o vnútorných ochoreniach“

Ak potrebujete ďalší materiál na túto tému, inak ste nevedeli, o čom žartujú, odporúčame vám prehľadať našu databázu:

Čo je robitimemo s odobratým materiálom:

Keďže sa vám tento materiál zdá byť známy, môžete si ho uložiť na svoju stranu v sociálnych opatreniach:

Tweetujte

Všetky témy, ktoré som rozdelil:

Etapy diagnostického testovania pre LNG
1. štádium – zisťujú sa ďalšie klinické a laboratórne symptómy na základe rutinných metód obštrukcie (OAC, OAM, VAC, rádiografia hrudníka, EKG) a relatívne sib

LNG (+) syndróm bahno-blato
Ochorenie Klinické a laboratórne príznaky Metódy obstezhennia

LNG (+)
Likarska Alergická reakcia Liečivé fúzy: kropivyanka, slizničné záhyby, Quinckeho vyrážka, artralgia, eozinofília, ligácia s príjmom lizov a výskytom l.

LNG (+) zväčšenie sleziny
Sepsa (ІЕ) M'yaka, zväčšená slezina, mierna zimnica, výrazný hlien a intoxikácia, hemoragický syndróm, anémia, zmeny v sekcii, môžu byť zrejmé

Diagnostické testovanie u pacientov s izolovaným LNG
Príčiny cirhózy LNG: sepsa, TVS, lymfogranulomatóza, IE, hypernefróm, DLST (VKV), cholangitída, leukémia, zdravotné ťažkosti a kusové LNG.

Arytmia srdca
Srdcové arytmie - výsledok zmeny normálnej srdcovej frekvencie, pravidelnosti a infúzie dzherela srdca, ako aj narušenie spojenia alebo sekvencie medzi aktiváciou predsiene a ventilu

Rytmus zrýchlenia
Sínusová tachykardia (ST) so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 minút (zriedkavo vyššou ako 140 minút). ST ¾ rytmom nerušený, ale normálna fyziologická odpoveď na zlepšenie tonusu sympatika nie

Arytmie ako chorobný syndróm
Patológia ST SB EC PVT SPT TP MA A-B blok II st. OI

Účinnosť rôznych antiarytmických liekov pri poruchách rytmu
Príprava ST Nadshlunochkova EC Shlunochkova EC SPT PST Paroxysm MA Ia, novokain

Jednoznačne nesprávny rytmus
Extrasystol (EC) - najviac narušený rytmus, ktorý spôsobuje, že sa lekár drží. Toto je hodina predtým (skoro), ktorej rýchlosť bola začiatkom celého srdca

Cordarone, rhythmilen, aymalin, etacizine sú účinné pri predsieňovej EC aj pri pľúcnej EC
· V prípade ES a ťažkostí až tachykardie (srdcová frekvencia nad 100) je lepšie podávať: b-AB, cordaron alebo izoptín (2-4 ml po 0,25%, tobto 5-10 mg); V EU s bradykardiou je rytmus rýchlejší

Etiológia MA
Dominuje organické ochorenie srdca (v 80% prípadov) s prítomnosťou hypoxie, hyperkapnie, metabolických a hemodynamických porúch: reumatická mitrálna choroba srdca a IXC

Algoritmus prijatia TP
Symptómy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie (AT systolický menej ako 90 mm Hg, CA, OL, nespavosť alebo záchvat anginy pectoris) ß a ß &szli

Ochorenie čreva
Črevné neduhy (malé a malé) sa u ľudí vyvíjajú častejšie, klinicky sa menej zapácha. Črevné ochorenia chronického charakteru sú vždy bulí a často im chýba dôležitá diagnostika

Likuvannya hvzk
Terapia KVO, najmä dôležitých foriem, sa často stáva významnými ťažkosťami pred prítomnosťou etiotropnej terapie (etiológia KVO nie je známa). Likuvannya BKr vychádza z

Glomerulonefritída
Podrobne, klinika glomerulonefritídy (synonymum: nefritída), ako spojenie glomerulárnych lézií, opisujúca v roku 1827 s. Anglický knihovník Bright. Glomerulonefritída (GN) - nešpecifická

Patogenéza opgn
Dôležitý ryžový OPGN - prejav latentného obdobia medzi prejavmi infekcie a vzdialeným prejavom príznakov zápalu obličiek. Takže s infekciou hltanu sa latentné obdobie stane 7-10

Opgn kliniky
Počet epizód asymptomatického prekročenia APGN 3-4 krát prevažuje nad počtom epizód APGN v dôsledku zjavných klinických symptómov. APGN sa môže vyskytnúť pri zjavne endemických odlupovaniach alebo pri zjavne sporadických poruchách

Klinika CGN
CGN je charakterizovaná rôznymi symptómami a progresiou s obdobiami zhoršenia a remisií. Dosť často sa CGN prejavujú len podľa vipadického prejavu poškodenia pri rozboroch rezov alebo AH v prvej hodine posledného obs.

Nefarmakologická liečba CGN
Predliečenie na ťažký režim pokoja na lôžku (s natiahnutím 2-4 dní, niekedy až 2-3 mesiace), najmä v prípade hypertenzných alebo stredne ťažkých foriem CGN. FN môže zmierniť ischémiu, hematúriu a proteinúriu.

Chronická pyelonefritída a chronický nedostatok nirk
Chronická pyelonefritída (chronická tubulo-intersticiálna bakteriálna nefritída) je nešpecifický infekčno-zápalový proces v slizničnej tunike

Klinika HP
Latentný únik (s minimálna suma príznaky) sa vyvíja pri piatom ochorení pri chronickej pankreatitíde. Väčšina z týchto chorôb počas dňa, subjektívne príznaky: žiadna jazva (čo je

Predpoveď a výsledky HP
CP sprevádza človeka celý život: začnite znieť v detských osudoch, dôjde k recidívam akútnej bolesti, ktorá by mala byť spôsobená hodinu pred HNN. V letných prípadoch je prognóza CP vždy vážna až atypická.

Zastosuvannya AB úhor vo forme mikróbov
Mikrób AB prvej línie Vyhradené choroby črevnej coli Ampicilín, amoxiclav, unazín, cefalosporíny 1.-2.generácie

Lіkuvannya ХНН
Dôležitá je sekundárna prevencia chronickej žilovej insuficiencie, ktorú možno dosiahnuť racionálnou stravou, adekvátnou liečbou ochorení s korekciou hypertenzie, infekcií nirok a sich kanálov, ich obštrukciou (MCL, DGPZ). Lіkuvannya ХНН pato

Zoznam už čoskoro
AB ¾ antibiotiká A-B ¾ atrioventrikulárna hypertenzia ¾ arteriálna hypertenzia

Vyšetrenie septických ochorení prebiehalo pod postterminálnou klinickou a laboratórnou kontrolou, ktorá zahŕňala hodnotenie horúčky, pulzu, AT a KVO, ročnej diurézy, telesnej teploty, dychovej frekvencie, EKG, pulznej oxymetrie. Obov'yazkovym môže buti doslіdzhennya zagalіzіv krv a sekcia, čo svedčí o tábore s kyslou kalužou, výmena elektrolytov, namiesto prebytku dusíka v krvi, sechovín, kreatinín, sacharóza, koagulogramy (hodina hltanu, namiesto fibrinogénu, trombocytov a in). Všetky kontroly by sa mali vykonávať aspoň raz alebo dvakrát denne, aby matka mohla súčasne robiť korekcie terapie.

Komplexná liečba sepsyє jedna z najdôležitejších úloh. Zdá sa, že sa skladá z dvoch hlavných smerov:

1. Aktívna chirurgická liečba primárnych a metastatických hnisavých jamiek.

2. Intenzívnejšia exaltácia septického pacienta, metóda korekcie homeostázy.

Chirurgická liečba sepsy

Chirurgická liečba priamo na odstránenie septickej dutiny a byť vykonaný pre to, či ochoriem, často pre životné indikácie. Operácia môže byť okrajovo menej traumatizujúca, pokiaľ možno radikálna a príprava pred ňou je okrajovo krátka, vikoristická na obrad, môže byť jasnou medzihrou. Metóda úľavy od bolesti je šetrná. Najlepšie umývanie na revíziu jamky je bezpečné pri intubačnej anestézii (indukcia - seduxen, ketamín; hlavná anestézia - NLA, GHB atď.).

Chirurgickú liečbu hnisavého ohňa možno vykonať obov'yazkovým dotrimannym nízkym vymogom:

I. V prípade viacerých dutín je potrebné vykonať operáciu vikonácie súčasne.

2. Operácia závisí od typu chirurgického ošetrenia pylorickej jamky a používa sa na úplné odstránenie všetkých neodumretých tkanív s otvorom dostatočným na otvorenie otvorených čriev a zatikiv. Dokončené vyprázdnenie rany je navyše ošetrené pulzujúcim prúdom antibakteriálneho prostriedku, laserovými výmenami, ultrazvukom, krvným tlakom alebo vákuom.

3. Chirurgické spracovanie zhnitého ohňa končí rôznymi cestami:

Prekryvy švov v mysliach aktívnej drenáže rán s її promyvannyam a vecuum-aspiration alebo "flow" metóda;

Ošetrenie rany obväzom s bohatými zložkami mastí na hydrofilnej báze alebo drenážnymi sorbentmi;

Pevné zašitie rany (za okrajovými indikáciami);

Šitie na transmembránovú dialýzu rany.

4. Vo všetkých prípadoch je po chirurgickom ošetrení potrebné navodiť v rane pokojnú myseľ, znehybniť dráhu pre absorpciu bolestivých impulzov, negatívnych neurotrofických infúzií, traumatizácie tkanív.

V prípade zmäteného švu purulentnej rany s aktívnou antibakteriálnou drenážou sa pranie rany naprázdno antiseptikami vykonáva 7-10 dní denne po dobu 6-12 rokov. Metóda prietokovo-aspiračnej drenáže zabezpečuje mechanické čistenie hnisavej dutiny od nekrotického deutéria a má priamy antimikrobiálny účinok na mikroflóru rany. Na umývanie si vyžiadajte 1-2 litre roztoku (0,1% dioxidínu, 0,1% furagínu, 3% kyseliny boritej, 0,02% furacilínu a in.). V prípade povznesenia hnilých procesov, omráčených klostrídiovou mikroflórou, na umývanie vicoristu by sa mal pridať peroxid vody, manganistan draselný, metrogyl. Spôsob výroby je prístupný, technicky jednoduchý, zastosovuetsya v akejkoľvek mysli. Treba brať do úvahy, že promivná drenáž pri anaeróbnej infekcii je menej účinná, pri hnisavej nižšia, črepy nevedú k náhlej zmene nadmerného opuchu tkanív.

Súčasné metódy aktívneho vstrekovania hnisavého vyrovnávania rany na ostrom skrate prvej a ďalších fáz procesu rany. Hlavnými úlohami hojenia rán v prvom (hnisavo-nekrotickom) štádiu procesu rany sú uškrtenie infekcie, eliminácia hyperosmie, acidóza, aktivácia procesu nekrózy nekrotických tkanív, adsorpcia toxických rán atď. V tomto poradí sa hodinu bohato rektizujú prípravky na chemoterapiu rany vinnej matky na hnisavú ranu - antimikrobiálne, antiseptické, nekrolytické a analgetické.

Masti na hydrofilnej (vodou striekajúcej) báze sa stali liekmi voľby pri liečbe hnisavých rán; Či už ide o hypertonické rany, nasaďte si hnisavú ranu na príliš krátky čas (nie viac ako 2-8 rokov), aby sa zriedil sekrétom rany, ktorý vynaloží svoju osmotickú aktivitu. Okrem toho, tsі rozchini (antiseptiká, antibiotiká), aplikovať ucho odšťavovanie ucha do tkanív a buniek do makroorganizmu.

Bohatozložkové masti (levosin, levomikol, levonorsin, sulfamilon, dioxykol, sulfamekol) boli rozdelené na antimikrobiálne látky (levomycetin, norsulfazol, sulfadimetoxin, dioxidine), aktivátor procesov látkovej výmeny v tkanivách (metylutrinetik), masť (polyetylénoxid), bezpečný I. zomrieť v hnisajúcej rane. Polyetylénoxid (PEO) rozpúšťa komplexnú vodu s vodou, navyše vodná väzba s polymérom nie je drsná: odoberaním vody z látok sa PEO ľahko naleje do gázového obväzu. Masť znižuje vnútrotkanivovú hypertenziu, pomáha potlačiť mikroflóru rany za 3-5 dní. Masť pre 16-18 rokov, zmeny obväzov znejú dnes.

V ostatných rokoch došlo k širokému použitiu hydroabsorbujúcich, drenážnych sorbentov ako "Sorbilex", "Debrizan" (Švédsko), "Galevin" (Ruská federácia), uhoľné adsorbenty zrnitej a vláknitej štruktúry na vstrekovanie do jama hnilej infekcie. Mistseve zastosuvannya drenážny sorbent іn naє effektivnuyu protizapalnuyu dіyu, prikoruє protsesi zagoєnnya rany, ktoré krátkodobé likuvannya. Obväzy sa denne vibrujú, sorbenty na obväzoch sa odstraňujú peroxidom vody a antiseptickým prúdom. Sorbentom je dosiahnutá čiastočná regionálna detoxikácia (adsorpcia toxických prejavov sorbentmi).

Včasná dialýza- Dezintegrácia v našej akadémii metódy osmoaktívnej transmembránovej drenáže rán, ktorá povedie k neprerušovanej dehydratácii keramickou chemoterapiou v purulentno-septickom centre (E.A. Selezov, 1991). Cenovo nová originálna vysokoúčinná metóda drenáže rán a hnisavo-septických dutín. Spôsob, ako zabezpečiť drenáž dialyzačnej membrány, sa v prázdnej vymieňa osmoaktívny polymérny gél vo forme dialyzačnej membrány. Takáto drenáž zaisťuje bezpečnú dehydratáciu opuchnutých zápalových tkanív a elimináciu stagnácie exsudátu rany, schopnosť transmembránovej absorpcie z rán toxických prejavov (vazoaktívne mediátory, toxické metabolity a polypeptidy), vytvára detoxikačný účinok pre oblasť. Zároveň bola do skladu zavedená dialýza antibakteriálnych prípravkov pre zaistenie bezpečnej vláčnosti a rovnomernej difúzie s drenážou v tkanive pupienka pre udusenie patogénnej mikroflóry. Metóda má antimikrobiálny, protizápalný, antiischemický, detoxikačný účinok a vytvára optimálnu myseľ pre regeneračné procesy v centre rany.

Membránová dialyzačná drenáž funguje ako kúsok nirk v miniatúre a včasná dialýza, sama o sebe, metódou vnútrotelovej regionálnej detoxikácie, ktorá predbieha intoxikáciu, je spojená so septikémiou. Naskytla sa reálna možnosť zmeniť primárnu cestu resorpcie toxických dutín z pieminálnej dutiny do centrálneho prietoku krvi do protraktilného smeru – z tkanív septickej dutiny do drenáže prázdnej dialyzačnej membrány.

S abscesmi pečene, niroc, sleziny, legendami, odhalenými ďalšími novými metódami obstezhennia (počítačová tomografia, ultrazvuková diagnostika), idú do aktívnej chirurgickej taktiky až po výkop. Včasná drenáž abscesov a flegmóny priečnej rozlohy tiež umožňuje znížiť úmrtnosť pri sepse.

Výrazné skrátenie termínov a zlepšenie výsledkov jašenia v Kerovano bakteriálne strednáі oxybaroterapia, normalizuje kyslú rovnováhu tela a môže inhibovať anaeróbnu aktivitu.

Intenzívna liečba sepsy a septického šoku

Hlavné smernice pre intenzívnu terapiu sepsy a septického šoku na základe tejto literatúry a našich najlepších vedomostí možno rozpoznať takto:

1) Včasná diagnostika a sanitácia septickej dutiny;

3) Galmuvannya hyperergická reakcia tela na agresiu;

4) korekcia hemodynamiky so zlepšením štádia septického šoku;

5) Včasná podpora dýchania, ako aj diagnostika a liečba RDS;

6) Črevná dekontaminácia;

7) Boj proti endotoxikóze a prevencia PON;

8) Korekcia narušeného krvného hltanu;

9) Znížiť činnosť mediátorov;

10) Imunoterapia;

11) Hormonálna terapia;

12) Nutričná podpora

13) Divoký pozorovateľ septického ochorenia;

14) Symptomatická liečba.

Antibakteriálna terapia. V prípade víťazných antibakteriálnych infekcií sa predpokladá, že príčinou tejto depresie sú patogénne baktérie, ale možnosť ďalšieho infekčného klasu, spojeného s hubami a vírusmi, nie je vinná z premeškania. Vo väčšine nemocníc sú registrované prípady sepsy, spojené s baktériami Gr- a Gr +, ktoré spôsobujú časť normálna mikroflóra organizmu.

Mikrobiologická diagnostika sepsa a počiatočné pri výbere účinných režimov v antibakteriálnej terapii. Pre dotrimannya až do správneho odberu vzoriek materiálu sa pozoruje pozitívna hemikultúra v sepse u 80-90% pacientov. Moderné metódy Trvanie hemokultúry umožňuje fixovať rast mikroorganizmov na 6-8 rokov a po 24-48 rokoch presne identifikovať pacienta.

Pre adekvátnu mikrobiologickú diagnostiku sepsy dodržujte nasledujúce pravidlá.

1 . Prístrešok pre doslіdzhen je potrebné odobrať pred klasom antibakteriálnej terapie. V tichých prípadoch, ak už boli neduhy antibiotikami odstránené a nie je možné ich užívať, sa pred krvavým podaním lieku odoberie krv bez sprostredkovateľa (pri minimálnej koncentrácii antibiotika v krvi).

2 . Krv na sledovanie sa odoberá z periférnej žily. Nie je dovolené odoberať krv z katétra alebo vytiahnuť ho, ak sa prenesie sepsa spojená s katétrom.

3 . Požadované minimum pre parkan sú dve vzorky odobraté zo žíl rôznych rúk v intervale 30 minút.

4 . Optimálnejšie je použiť štandardné komerčné liekovky vyrobené z hotových životodarných médií a nie liekovky uzavreté zátkami z bavlnenej gázy pripravených v laboratóriu.

5 . Odber krvi z periférnej žily by sa mal vykonávať s pomocou asepsie.

Včasné antibiotiká začínajú skôr, ako vidia túto identifikáciu kultúry,čo je mimoriadne dôležité pre jeho účinnosť. Pred viac ako 20 rokmi sa ukázalo (B. Kreger et al, 1980), že adekvátna antibakteriálna liečba sepsy v prvom štádiu znižuje riziko smrteľného výsledku o 50 %. Nedávna štúdia (Carlos M. Luna, 2000) o klinickej mikrobiológii a infekčných chorobách na 10. Európskom kongrese potvrdila opodstatnenosť tohto stanoviska pri pneumónii spojenej s ventilátorom. Táto situácia môže byť významná najmä u pacientov s oslabenou imunitou, poškodzovanie radosti nad 24 rokov môže rýchlo skončiť s neuspokojivým výsledkom. Pri podozrení na infekciu a sepsu sa odporúča parenterálne neempirické podávanie širokospektrálnych antibiotík.

Pochatkovy výber začatia imperiálnej adekvátnej terapie je jedným z najdôležitejších faktorov, prvotným klinickým výsledkom ochorenia. Be-yaké call s klasom adekvátnej antibakteriálnej terapie zvyšuje riziko komplikácií a smrteľných následkov. Zvlášť dôležité pre sepsu. Ukázalo sa, že výsledky liečby antibakteriálnymi liekmi pri závažnej sepse s multiorgánovým zlyhaním (MOF) sú výrazne vyššie, nižšie ako pri sepse bez MOF. V spojení s cym treba uvažovať o stagnácii maximálneho režimu antibakteriálnej terapie u pacientov s dôležitou sepsou už v ranom štádiu liečby (J.Cohen, W.Lynn. Sepsis, 1998; 2: 101)

V ranej fáze radosti selektívne antibiotikum zakladá na rôznych variantoch bakteriálnej vnímavosti a situačnom prijatí infekcie (schémy empirickej terapie). Ako bolo naznačené, kmene mikroorganizmov v sepse sú často spojené s nemocničnými infekciami.

Správny výber antimikrobiálnych látok závisí od týchto faktorov: a) ymovіrniy zbudnik a joga citlivosť na antibiotiká , b) ochorenie, ktoré je základom tohto stavu imunity pacienta, v) farmakokinetika antibiotík , G) závažnosť ochorenia, e) hodnotenie výkonu/účinnosti.

Vo väčšine nemocníc rešpektované pravidlom stosuvannya širokospektrálne antibiotiká a kombinácie antibiotíkčo zabezpečuje ich vysokú aktivitu proti širokému spektru mikroorganizmov predtým, ako sa stanú známymi ako výsledky mikrobiologického skúmania (tabuľka 1). Zaručuje široké spektrum uškrtenia infekcie - hlavný dôvod pre podobnú antibakteriálnu terapiu. Druhým argumentom pre aroganciu stagnácie kombinácie rôznych druhov antibiotík a poklesu rozvoja antibiotickej rezistencie počas hodiny je prejav synergie, ktorá umožňuje dosah švédskeho uškrtenia flóry. Odnochasnya vykoristannya kіlkoh antibiotiká v chorľavejúcu іz hrozbu sepsy a skutočné bohatstvo klinických výsledkov. Pri voľbe adekvátneho liečebného režimu by mala byť možná liečba všetkých potenciálnych patogénov a možnosť účasti na septickom procese multirezistentných nemocničných kmeňov mikroorganizmov.

stôl 1

Empirická liečba sepsy

Charakteristika sepsy	Sepsa bez PON	Ťažká sepsa s PON
S neobnoviteľným primárnym centrom Na chirurgických oddeleniach Na oficiálnom RІІT S neutropéniou	Cefotaxím 2 g 3-4 krát v dávke (ceftriaxón 2 g 1 krát v dávke) +/- aminoglykozid (gentamicín, tobramycín, netilmicín, amikacín) Tikarcilín/klavulanát 3,2 g 3-4 krát za dobu + aminoglykozid Ceftazidim 2 g 3-krát za dobu +/- amikacín 1 g za dobu Cefepim 2 g 2-krát za dobu +/- amikacín 1 g za dobu Ciprofloxacín 0,4 g 2-3 krát za dobu +/- amikacín 1 g za dobu Ceftazidim 2 g 3-krát za dobu +/- amikacín 1 g za dobu +/- vankomycín 1 g 2-krát za dobu Cefepim 2 g 2-krát denne +/- amikacín 1 g denne +/- vankomycín 1 g 2-krát denne	Amikacín 1 g na dobu Imipeném 0,5 g 3-krát denne Imipeném 0,5-1 g 3-krát denne Meropenem 0,5-1 g 3-krát na dávku Imipeném 1 g 3-krát za dobu +/- vankomycín 1 g 3-krát za dobu* Meropenem 1 g 3-krát za dobu +/- vankomycín 1 g 2-krát za dobu*
Nainštalujeme prvé centrum brušnej Po splenektómii Urosepsa Angiogénne (katérium)	Linkomycín 0,6 g 3-krát denne + aminoglykozid 3. dávka cefalosporínu (cefotaxím, cefoperazón, ceftazidím, ceftriaxón) + linkomycín (alebo metronidazol) Tikarcilín/klavulanát 3,2 g 3-4 krát za dobu + aminoglykozid Cefuroxím 1,5 g 3-krát na dávku Cefotaxím 2 g 3 krát na dobu Ceftriaxón 2 g raz denne Fluorochinolón +/- aminoglykozid Cefepim 2 g 2-krát denne Vankomycín 1 g 2-krát za dobu Rifampicín 0,3 g 2-krát denne	Imipeném 0,5 g 3-krát denne Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku Cefepim 2 g 2-krát za dobu + metronidazol 0,5 g 3-krát za dobu +/- aminoglykozid Ciprofloxacín 0,42 g 2-krát denne + metronidazol 0,5 g 3-krát denne Cefepim 2 g 2-krát denne Imipeném 0,5 g 3-krát denne Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku Imipenem 0,5 3-krát za dobu Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku Vankomycín 1 g 2-krát za dobu +/- gentamicín Rifampicín 0,45 g 2-krát za dobu + ciprofloxacín 0,4 g 2-krát za dobu

*) Poznámka. Vankomycín sa má pridať v inom štádiu liečby (o 48 – 72 rokov), ak je začiatočný režim neúčinný; v prípade ďalšej neefektívnosti sa v treťom štádiu pridáva antimykotikum (amfotericín alebo flukonazol).

Často víťazné sú kombinácie cefalosporínov 3. generácie (ceftriaxón) s aminoglykozidmi (gentamicín alebo amikacín). Iné cefalosporíny, ako je cefotaxím a ceftazidím, sú široko používané. Všetky pachy môžu mať dobrú účinnosť proti mikroorganizmom v sepse bez neutropénie. Ceftriaxón môže mať veľké obdobie recidívy, takže môže 1 krát stagnovať na produkciu. Antibiotiká, ktoré môžu mať krátke obdobie recidívy, sú obviňované z režimu veľkých doplnkových dávok. U pacientov s neutropéniou na penicilín (mezlocilín) so zvýšenou aktivitou proti Pseudomonas aeruginosa v kombinácii s aminoglykozidmi so zavedením malej dávky lieku a v prípade nemocničných infekcií. Úspešne podľahnúť sepse imipeném a karbapeném.

Výber optimálneho antibiotického režimu u pacientov so sepsou si bude vyžadovať ďalšie štúdie na veľkých skupinách pacientov. Vankomycín sa často testuje v prípadoch podozrenia na infekciu Gn. Ak je indikovaná citlivosť, antibiotická liečba sa môže zmeniť.

Súčasná práca sa zameriava na jednorazovú dávku aminoglykozidov 1 krát v dávke s metódou zmeny ich toxicity, napríklad ceftriaxón v kombinácii s metylmycínom alebo amikacínom a ceftriaxón raz v dávke. Jednorazové dodatočné dávky aminoglykozidov v kombinácii s cefalosporínmi, ktoré boli účinné a bezpečné pri liečbe závažných bakteriálnych infekcií.

Іsnuє množstvo argumentov o opodstatnenosti voľby monoterapie. Variabilita C, ako aj frekvencia neprijateľných reakcií je menšia. Alternatívou kombinovanej terapie môže byť monoterapia liekmi ako napr karbapeném, imipeném, cilastatín, fluorochinolón. Je dobre tolerovaný a vysoko účinný. V tejto hodine možno uznať, že najoptimálnejším režimom empirickej terapie závažnej sepsy s PON je karbopenem (imipeném, meropeném) ako liečivo, ktoré môže mať najširšie spektrum účinku, voči ktorému je najnižšia úroveň rezistencie vnútorných sú označené gramnosné bunky. V niektorých prípadoch je adekvátnou alternatívou karbopenému cefepim a ciprofloxacín. Pri katétrovej sepse, v etiológii ktorej sú dôležitejšie stafylokoky, možno najlepšie výsledky získať z akumulácie glykopeptidov (vankomycín). Neohrozujte aktivitu vankomycínu proti Gr+ mikroorganizmom a môže klinická účinnosť príprava novej triedy oxazolidinónov (linezolid).

Pri výkyvoch, keď nebolo možné identifikovať mikroflóru, sa výber antimikrobiálneho lieku stáva priamym.(Tabuľka 2). Je možné vyskúšať monoterapiu doplnkovými antibiotikami, ktoré môžu mať úzke spektrum účinku, čo povedie k úspešnému úspechu.

Tabuľka 2

Etiotropná liečba sepsy

Mikroorganizmy	Koshti 1. riadok	Alternatívy
Gram-pozitívne Staphylococcus aureus MS	Oxacilín 2 g 6-krát denne Cefazolin 2 g 3 krát za dobu	Linkomycín 0,6 g 3-krát denne Amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-krát denne
Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis	Vankomycín 1 g 2-krát za dobu	Rifampicín 0,3-0,45 g 2-krát za dobu + kotrimoxazol 0,96 g 2-krát za dobu (ciprofloxacín 0,4 g 2-krát za dobu)
Staphylococcus viridans	Benzylpenicilín 3 milióny OD 6-krát denne	Ampicilín 2 g 4-krát za dobu Cefotaxím 2 g 3 krát na dobu Ceftriaxón 2 g raz denne
Streptococcus pneumoniae	Cefotaxím 2 g 3 krát na dobu Ceftriaxón 2 g raz denne	Cefepim 2 g 2-krát denne Imipeném 0,5 g 3-krát denne
Enterococcus faecalis	Ampicilín 2 g 4-krát za dobu + gentamicín 0,24 g za dobu	Vankomycín 1 g 2-krát za dobu +/- gentamicín 0,24 g za dobu Linezolid 0,6 g dvakrát denne
Gram-negatívne E.coli, P.mirabilis, H.influenzae	Cefotaxím 2 g 3 krát na dobu Ceftriaxón 2 g raz denne	Fluorochinolón
	Imipeném 0,5 g 3-krát denne Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku	Ciprofloxacín 0,4 g 2-krát na dávku Cefepim 2 g 2-krát denne
Enterobacter spp., Citrobacter spp.	Imipeném 0,5 g 3-krát denne	Ciprofloxacín 0,4 g 2-krát na dávku
P. vulgaris, Serratia spp.	Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku Cefepim 2 g 2-krát denne	Amikacín 1 g na dobu
Acinetobacter spp.	Imipeném 0,5 g 3-krát denne Meropenem 0,5 g 3-krát na dávku	Cefepim 2 g 2-krát denne Ciprofloxacín 0,4 g 2-krát na dávku
	Ceftazidim 2 g 3-krát za dobu + amikacín 1 g za dobu Ciprofloxacín 0,4 g 2-3 krát za dobu + amikacín 1 g za dobu	Imipnem 1 g 3x za dobu + amikacín 1 g za dobu Meropinem 1 g 3x za dobu + amikacín 1 g za dobu Cefepim 2 g 3-krát za dobu + amikacín 1 g za dobu
	Amfotericín 0,6-1 mg/kg za dobu	Flukonazol 0,4 g 1 krát na dávku

Viac neduhov na zavedenie liekov podkľúčová žila(najmä pri septickej pneumónii). S požiarmi poškodenia na dolných koncoch, na nirkách, sa dosahujú dobré výsledky Trivala arteriálna infúzia antibiotiká.

Prípravky je potrebné podávať v kúrach 2-3 dní v stredných a maximálnych dávkach, 2-3 prípravky naraz, ktoré je potrebné podávať rôznymi spôsobmi (orálne, intravenózne, intraarteriálne). Nie je ani stopy po tom, že by pacient toto antibiotikum rozpoznal, ktoré už po zvyšok dvoch dní stagnovalo. Na udržanie potrebnej koncentrácie liečiva v tele je potrebné podávať šproty jedenkrát denne (4-8 krát). Pri legennitíde je potrebné dodatočne podávať antibiotiká intratracheálne cez bronchoskop a katéter.

Predpisovanie antibiotík na septický šok, prioritu by mali mať baktericídne lieky. V mysliach prudkého oslabenia ochranných síl tela nebudú bakteriostatické ochorenia (tetracyklín, levomycetín, oleandomycín a iné) účinné.

Pomocou sepsy sa osvedčili sulfánamidy prípravky. Zrážanie sodnej soli etazolu (1-2 g 2-krát denne v prípade 10% intravenóznej alebo 3% infúzie 300 ml kvapkaním do žily). Prote vidomі a joga vedľajšie účinky a toxické účinky. V spojení s cym, vďaka prítomnosti moderných vysoko účinných antibiotík, sulfanilamidových prípravkov a krok za krokom využívajú ich hodnotu. V prípade liečby sepsy zastavte prípravu nitrofuránová séria- furodonín, furozolidón a antiseptický dioxydín 1,0-2,0 g/dobu. metronidazol Volodya so širokým spektrom niektorých anaeróbov netvoriacich spóry a netvoriacich spóry, ako aj tých najjednoduchších. Prote vedľa ochrany pred hepatotoxicitou. Priraďte jogu intravenózne pokles o 0,5 g za 6-8 rokov.

Pod hodinou antibiotickej terapie je potrebné sa starať negatívne efekty - aktivácia kinínového systému, narušenie krvného hltana (v spojení so schválenými protilátkami proti faktorom v hrtane) a imunosupresia (v spojení s príznakmi fagocytózy), vinifikácia superinfekcie. Preto treba do terapie zaradiť antikinínové prípravky (kontrykal, trasylol, 10-20 tis. OD intravenózne 2-3x za dobu).

Pre prevencia superinfekcie(kandidóza , enterokolitída) je potrebné zastaviť antimykotikum sobi (nystatín, levorín, diflukan), eubiotiká(Mexase, mexaform). Zníženie príjmu antibiotík v normálnej mikroflóre čriev môže viesť k avitaminóze, tk. Črevné baktérie sú producentmi vitamínov skupiny „B“ a čiastočne skupiny „K“. K tomu, že jedna hodina s antibiotikami obov'yazkovo sú predpísané vitamíny.

Pri liečbe antibiotikami je potrebné na to pamätať dá sa zložiť, jaka akútna reakcia, ktorá je spojená s progresívnym rozpadom mikrobiálnych tiel a zmenami mikrobiálnych endotoxínov. Preto nie je ani stopy po vzostupe antibiotík kvôli takzvaným šokovým dávkam. Veľký význam pre napredovanie týchto reakcií môže mať použitie antibiotík zo sulfanilamidov, pretože dobre adsorbujú mikrobiálne toxíny. V závažných prípadoch endotoxémie je potrebné prejsť na mimotelovú (držanie tela pacienta) detoxikáciu.

Detoxikačná (detoxikačná) terapia

Progresívny vývoj chirurgickej infekcie z klinického hľadiska - tse nás pred rastúcou intoxikáciou organizmu, ktorá je založená na rozvoji dôležitej mikrobiálnej toxémie.

Pid endogénna intoxikácia Môže ísť o evakuáciu hnisu z dutiny a akumuláciu rôznych toxických prejavov v tele, povaha takéhoto charakteru je určená procesom. Це проміжні та кінцеві продукти нормального обміну речовин, але в підвищених концентраціях (лактат, піруват, сечовина, креатинін, білірубін), продукти необмеженого протеолізу, гідролізу глікопротеїнів, ліпопротеїдів, фосфоліпідів, ферменти згортання, фібринолітіни, аміни, продукти життєдіяльності та розпаду нормальної, умовно -patogénna a patogénna mikroflóra.

Z patologickej fossy reči sa nachádza v blízkosti krvi, lymfy, intersticiálnej vlasti a rozširuje svoj prítok na všetky orgány a tkanivá tela. Zvlášť závažná endotoxikóza sa vyskytuje pri septickom zlyhaní viacerých orgánov v štádiu dekompenzácie vnútorných detoxikačných mechanizmov proti organizmu. Poškodená funkcia pečene je dôsledkom nesúladu s prirodzenými mechanizmami vnútornej detoxikácie, nedostatok nirk môže byť spôsobený neschopnosťou zrakového systému atď.

Nehovorím sumnivu, že pri prvom prístupe k liečbe endotoxikózy môže dôjsť k sanitácii a zabrániť uvoľneniu toxínov z primárneho účinku. Intoxikácia sa mení už v dôsledku hnitia a drenáže hnisavej dutiny hnisu, ktorá je odstránená hnisom spolu s mikrobiálnymi toxínmi, enzýmami, produktmi rozpadu tkaniva, biologicky aktívnymi chemickými spórami.

Prote prax ukazuje čo ťažká eudotoxikóza, použitie etiologického faktora problém nerieši Autokatalytické procesy Oskilki, ktoré zahŕňajú stále viac a viac zlomyseľných zabíjaní, sa prispôsobujú postupu endogénnej intoxikácie v prípade úplne spotrebovaného primárneho dzherelu. Pri týchto tradičných (rutinných) metódach liečby nedokážu odhaliť patogenetické aspekty dôležitej endotoxikózy. Najviac patogeneticky pripravený v takejto situácii je metóda injekcie, smerujúca k odstránenie toxínov z tela, yakі dlhuje zastosovuvatisya na vošky nového komplexu tradičnej terapie zameranej na nápravu všetkých porúch, ktoré sa objavia.

Komplexný prístup k liečbe závažných foriem chirurgickej infekcie vrátane konzervatívnych a aktívnych chirurgických metód detoxikácie. Štádium endotoxémie Je indikovaný vrátane klinického obrazu na dodatočnú kontrolu metabolizmu hadov - vrátane elektrolytov v krvi, nadbytku dusíka, sechínu, kreatinínu, bilirubínu a frakcií jódu, enzýmov. Toxémia je charakterizovaná: hyperazotémiou, hyperkreatinémiou, bilirubinémiou, hyperkaliémiou, hyperenzýmom, acidémiou, deficitom nirkov.

Metódy komplexnej detoxikácie pri sepse

V počiatočnom období toxémie by sa na konzervovanú diurézu mali používať konzervatívne metódy detoxikácie, ktoré zahŕňajú hemodilúciu, korekciu acidobázickej rovnováhy, metabolizmus voda-elektrolyt, nútenie diurézy.

Hemodilúcia podávať infúzie 10% albumínu 3 ml/kg, bielkovín 5-6 ml/kg , reopolyglucín alebo neohemodéza 6-8 ml/kg, ako aj koncentrácie kryštaloidov a glukózy 5-10-20% - 10-15 ml/kg s pribalenými protidoštičkovými látkami, na zníženie mikrocirkulácie pre zmenu periférnej vaskulárnej podpory (heparín, Bezpečne dodržujte hemodilúciu na hematokrit 27-28%.

Slide vrakhovuvati, zníženie koncentrácie a vizuálnej funkcie nirok medzi uskutočniteľnosť konzervatívnych detoxikačných metód, tk. v prípade nedostatočnej diurézy môže byť príčinou hyperhydratácia. Hemodilúcia sa má vykonať v štádiu oligúrie.

Pri hemodilúcii vošiek na zvýšenie účinnosti detoxikácie krvi chorého človeka vykonajte nútená diuréza. Stimulácia diurézy sa dosahuje pomocou príjmu vody s prídavkom 10-20% obsahu glukózy, 200-300 ml 4% hydrogénuhličitanu sodného a lasix do doby. Pri zachovaní diurézy treba použiť manitol 1g/kg, 2,4% eufilín do 20 ml, dalargín do 2-4 ml. Pomocou zmeny krvných zrazenín, zvýšenia prietoku krvi v pečeni a inhibície agregácie krvných doštičiek predpisujeme papaverín, trental, instenon, zvonkohru, no-shpu, kyselinu nikotínovú; pre prevenciu, že usunennya porušenie prieniku kapilár - kyselina askorbová, difenhydramín.

Pre prosperitu požadujeme 2000-2500 ml rôznych produktov. Množstvo možností, ktoré sa podávajú intravenózne a enterálne, kontrola suvor na zlepšenie diurézy, intravenózna diuréza pri vracaní, pasáž, potenie a indikácie hydratácie (auskultácia a rádiografia nohy, indikácie hematokritu, CVP, BCC).

Enterosorpcia

Je založená na perorálnom dávkovanom príjme sorbentu, I polievková lyžica 3-4 krát za dobu. Medzi najaktívnejšie metódy enterosorpcie patrí enterodez, enterosorb rôznych značiek Vugillya. Їх zastosuvannja pri záchrane funkcie čriev zaisťuje bezpečnosť posilnenia procesov eliminácie nízko-strednomolekulárnych rečí z cirkulujúcej krvi, čo pomáha neutralizovať a meniť vstrebávanie toxínov z gastrointestinálneho traktu. Najväčší datoksikatsiyny účinok sa dosiahne pri bežnej vikárnej enterodéze a intraneohemodéze.

Veľký význam zmeny toxikózy môže zvýšiť procesy deštrukcie toxínov v organizme, čo možno dosiahnuť aktiváciou oxidačných procesov (oxygenoterapia, hyperbarická oxygenácia). Mierne zníži resorpciu toxínov z pylorickej dutiny podchladenia prsníka.

Hyperbarická oxygenácia

Účinnou metódou boja proti lokálnej a globálnej hypoxii pri endotoxikóze je stagnácia hyperbarickej oxygenácie (HBO), ktorá znižuje zníženie mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, ako aj centrálnu a orgánovú hemodynamiku. Základom šťavnatého účinku HBO je výrazné zvýšenie kyslej kapacity vzácnych médií tela, čo umožňuje rýchlo zvýšiť kyslosť v bunkách, pretože trpia hypoxiou v dôsledku ťažkej endotoxikózy. HBO podporuje indikácie humorálnych faktorov nešpecifickej cystitídy, stimuluje zvýšenie počtu T- a B-lymfocytov, čím výrazne zvyšuje množstvo imunoglobulínov.

Predtým chirurgické metódy detoxikácie dodržiavať všetky súčasné metódy dialýzy-filtrácie, sorpcie a plazmaferézy a mimotelové hemokorekcie pri endotoxikóze. Všetky tieto metódy sú založené na vzdialených bezkrvných toxínoch a metabolitoch rôznych síl a umožňujú zníženie endogénnej intoxikácie. Chirurgické metódy detoxikácie zahŕňajú:

1. Hemodialýza, ultrahemofiltrácia, hemodiafiltrácia.
2. Hemosorpcia, lymfosorpcia; imunosorpcia.
3. Likuvalnyj plazmaferéza.
4. Xenosplenoperfúzia.
5. Xenohepatoperfúzia.
6. Prietoková ultrafialová analýza autokrvi.
7. Mimotelová hemooxygenácia.
8. Laserová analýza autokrvi.
9. Peritoneálna dialýza.

Hlavnými indikáciami pred zavedením operačných metód detoxikácie je stupeň toxicity krvi, lymfatických s vysokou hladinou namiesto reči zo strednej molekulovej hmotnosti (nad 0,800 skr. l, prudký nárast prítomnosti krvných enzýmov (ALT). AST, laktátdehydrogenáza, cholesteráza, pool fosfatáza, aldoláza), metabolická alebo zmiešaná acidóza, oligoanúria alebo anúria.

Pri plánovaní mimotelovej hemokorekcie pri endotoxikóze je potrebné zabezpečiť, aby rôzne metódy mimotelovej detoxikácie mohli spôsobiť rôzne smerovanie ochorenia. To je základom kombinovanej stosuvannya, ak možnosti jednej z nich nestačia na odstránenie švédskeho jasavého efektu. Počas hemodialýzy sa pozoruje elektrina a reč s nízkou molekulovou hmotnosťou. Metódy ultrafiltrácie navyše odhaľujú natívne a strednomolekulárne toxíny. Chýbajúca dialýza toxických rečí cez takzvané penetračné membrány, čo je náhrada za aplikáciu sorpčných metód pri detoxikácii, ako direktíva na úvod, je dôležitejšia ako stred vysokomolekulárnych rečí. Pri vysokej toxicite krvnej plazmy je najvýhodnejšia kombinácia hemodiafiltračných a sorpčných metód s lakuválnou plazmaferézou.

Hemodialis (HD)

Hemodializ zdiisnyuyut pre pomoc prístroj "kus nirka". Dialýza je celý proces, pri ktorom sa reč, podobne ako vo variabilite, pruhy líšia v stupni difúzie cez membránu, fragmenty membrány sa môžu líšiť v prieniku reči s rôznou molekulovou hmotnosťou (prenikanie membránou, dialýza reči).

V každom prípade k „kúsku nirka“ patria útočné prvky: preniknu membránou, z ktorej z jednej strany chorobne tečie krv a z druhej strany – slaný dialyzačný rozchin. Srdcom „kusu nirka“ je dialyzátor, prenikajúca membrána hrá úlohu „molekulárneho sita“, aby spodok prejavov ladom okrádal o їх molekulové expanzie. iné molekuly, ktoré sa neviažu s bielkovinou Na prevenciu krvnej faryngitídy v vikárovom aparáte sa odoberajú antikoagulanciá, žily transmembránových difúznych procesov, aby sa zvýšila koncentrácia nízkomolekulárnych látok (ióny, sechovín, kreatinín, glukóza a nízka molekulová hmotnosť). dialyzát, ktorý zaisťuje bezpečné čistenie krvi.S zväčšením priemeru membrány pir napіvproniknoy je spôsobený posun rečí s väčšou molekulovou hmotnosťou.

Prevádzka hemodialýzy je aj napriek drahému a skladaciemu zariadeniu, dostatočnému počtu vyškoleného zdravotníckeho personálu a prítomnosti špeciálnych „nirkovských centier“ ešte skladnejšia.

Je potrebné si uvedomiť, že v praxi sa pri endotoxikóze často situácia vyvinie tak, že toxíny a produkty rozkladu klitínu sú spojené najmä s bielkovinami, čím sa odvracia chemický komplex, čo je dôležité vidieť. . Jedna hemodialýza v takýchto prípadoch spravidla nemôže vyriešiť všetky problémy.

Ultrafiltrácia (UV)

Proces delenia a frakcionácie separácií, pri ktorom sú makromolekuly vodnou smotanou pri separácii a nízkomolekulárnej filtrácii cez membrány. Filtrácia krvi, ktorá sa považuje za núdzovú situáciu v prípade kolapsu pľúc v mozgu, umožňuje rýchlo vstreknúť do tela až 2000-2500 ml krvi. Pri UV videní krvi dochádza v dialyzéri k vytvoreniu pozitívneho hydrostatického tlaku čiastočnou perforáciou žilového vedenia alebo k vytvoreniu podtlaku na vonkajšom povrchu membrány v dialyzéri. Proces filtrácie pod vplyvom hydrostatického tlaku krvi napodobňuje prirodzený proces glomerulárnej filtrácie, takže nirk glomeruly fungujú ako elementárny ultrafilter krvi.

Hemofiltrácia (GF)

Taktiež je potrebné interné zavádzanie rôznych živností na obdobie 3-5 rokov. Na krátku prerušovanú hodinu (do 60 minút) je možné vykonať aktívnu dehydratáciu organizmu s pasážou až 2500 ml vultrafiltrátu. Odobratie ultrafiltrátu je nahradené Ringerovými, glukózovými a plazmoamínmi.

Indikácie pred SZ boli uremická intoxikácia, nestabilná hemodynamika, výrazná hyperhydratácia. Pri vitálnych indikáciách (kolaps, anúria) sa môže SZ vykonávať nepretržite 48 rokov a viac pri deficite rádia do 1-2 litrov. V procese skúšok bez prerušenia SZ by aktivita prietoku krvi cez hemofilter mala byť 50 až 100 ml/min. Rýchlosť filtrácie a výmeny krvi je 500 až 2000 ml za rok.

Metódy UV a SZ sa najčastejšie používajú ako resuscitácia u pacientov s endotoxickým šokom v štádiu ťažkej hyperhydratácie.

Hemodiafiltrácia /GDF/

S narastajúcou detoxikáciou, dehydratáciou a úpravou homeostázy víťazí hemodiafiltrácia, no súčasne prebieha hemodialýza a hemofiltrácia súčasne. Zrieďte krv pre ďalší izotonický rozdiel medzi glukózou a soľou, s ďalšou ultrafiltračnou rekoncentráciou v rovnakom rozsahu, môžem zmeniť koncentráciu plazmových domov nezávisle od veľkosti molekuly. Klírens sechovínu, kreatinínu a stredných molekúl je pri tejto metóde detoxikácie vyšší. Klinický efekt najviac ovplyvňuje detoxikáciu a dehydratáciu organizmu, úpravu vodno-elektrolytového krvného obrazu, acidobázickú rovnováhu, normalizáciu výmeny plynov, regulačné systémy. mlyn na kamenivo krvi, ukazovatele centrálnej a periférnej hemodynamiky a CNS.

"suchá dialýza"

V každom prípade začína hemodialýza v dôsledku pohybu transmembránového úchopu v dialyzátore bez cirkulácie dialyzátora. Navyše, keď sa chorému človeku odoberie potrebné množstvo rindinu, transmembránový tlak sa zníži na minimum a zapne sa prívod dialyzátu. V hodine, keď je koniec, v takomto rangu sa vykonáva odstraňovanie metabolitov z tela bez prítomnosti vody. Izolácia ultrafiltrácie sa môže uskutočniť aj na konci dialýzy alebo uprostred postupu, ale najúčinnejšia je prvá schéma. Pomocou tohto spôsobu vedenia hemodialýzy môžete začať dehydratovať chorých, znížiť arteriálny tlak a vyhnúť sa kolapsu alebo hypertenznej kríze na dialýze.

"Kúsok placenty"

Rovnaký spôsob hemodialýzy, kedy krv jedného pacienta prechádza cez jednu stranu membrány, potom druhý pacient nanáša svoju krv na samotnú membránu, len z proximálnej strany. Či už sa toxíny alebo metabolity s nízkou molekulovou hmotnosťou môžu prenášať medzi subjektmi, jeden z nich je chorý bez toho, aby sa zmenili prvky imunitno-chemického systému kožného pacienta. Dialyzovanou krvou zdravého darcu s dobre fungujúcimi prirodzenými mechanizmami vnútornej detoxikácie tak možno v kritickom období liečiť pacienta s ťažkou obehovou nedostatočnosťou (napr. zdravá matka môže liečiť svoje dieťa).

Hemosorpcia

Hemoperfúzia prostredníctvom aktivácie vagilla (hemokarboperfúzia) efektívna metóda detoxikáciu organizmu, ktorá napodobňuje antitoxickú funkciu pečene.

Krvná perfúzia sa uskutočňuje pomocou prídavnej pumpy valcového typu cez kolónu (UAG-01, AGUP-1M a in), naplnenú sterilným sorbentom. Pre koho je potrebná nekritická aktivovaná vugillya značiek IDI, ADB; BAU, AR-3, DSU, SKN, SKN-1K, SKN-2K, SKN-4M; sorbent zo syntetických náterov SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, vláknitý sorbent "Actilen" a iné.

Hemosorbent môže viesť k vysokej tvorbe hliny a k širokému spektru toxických produktov. Zápach absorbuje a odstraňuje z tela bilirubín, zvyškový dusík, kyselinu sekovú, amoniak, mastné kyseliny, fenoly, kreatinín, draslík a amónium. Pokrytie uhlíkových sorbentov krvnými materiálmi výrazne znižuje traumu vytvorených prvkov a mení sorpciu krvných bielkovín.

Kolóna so sorbentom je napojená až obehový systém chorľavejúcu na pomoc arteriovenózneho skratu Pre oválny skrat vikoristu zavolajte promenevovu tepnu a najviac posunutý klinec laterálnych a mediálnych subskapulárnych žíl v dolnej tretine predného ramena.

Na podanie 500 OD heparínu na 1 kg chorej hmoty je potrebná heparinizácia s neutralizáciou nadbytočného heparínu protamínsulfátom.

Jedno sedenie hemosorpcie znie trikrát od 45 do dvoch rokov. Rýchlosť hemoperfúzie cez kolónu so sorbentom (objem vody 250 ml) by mala byť 80-100 ml / min, objem perfundovanej krvi - 1-2 bcc (10-12 litrov) s úsekom 30-40 prameňov . Interval medzi sedeniami hemosorpcie by mal byť 7 dB alebo viac.

Zhovchnі kyseliny, fonoly, aminokyseliny, enzýmy sú tiež absorbované. Draslíkový riečik s úsekom 45 minút hemokarboperfúzie klesá z 8 na 5 mekv/l, čo výrazne mení riziko toxických účinkov hyperkaliémie na srdce, pred intramuskulárnou blokádou, srdcovým skokom v diastolickej fáze.

Je potrebné dbať na to, aby hemosorpciu sprevádzala traumatizácia tvorby krvných elementov – znižuje sa počet erytrocytov, leukocytov a najmä krvných doštičiek. Možné ďalšie komplikácie hemosorpcie. Pre pacientov v kritickom stave je postup certifikovaný.

Lymfosorpcia

Vyprázdnite hrudný lymfatický kanál (lymfodrenáž). Zo sterilnej fľaštičky odoberte lymfu a premeňte krvný obeh na samoprúdový kanál, prechádzajúci cez kolónu so sorbentom (objem SKN trubice je 400 ml), alebo použite valčekovú perfúznu pumpu pre prístroj UAG-01. Prístroj Vikoristannya umožňuje v krátkej hodine vikonat 2-3 krát prekrvenie lymfy cez sorbent v uzavretom obehu a tým podporuje detoxikačný účinok lymfosorpcie. Zavolajte na vykonanie 2-3 sedení lymfosorpcie.

Imunosorpcia

Imunosorpcia prichádza do úvahy pred mimotelovými metódami pri imunokorekcii a detoxikácii.

Prečítajte si o sorbentoch novej generácie, distribúcia niektorých sa ešte len začala, možnosti proteo їх sú nadlingválne široké. Pri akomkoľvek výskyte hemosorpcie je potrebné vyčistiť krv od patologických bielkovín v mimotelovom okruhu, aby sa pomstil imunosorbent (selektívna sorpcia). Ako nos na viazanie biologicky aktívnych rečí je potrebné aktivovať uhlie, porézny oxid kremičitý a inú granuláciu makroporéznych polymérov.

Imunosorbenty sú fixácie na nerozoznateľnú matricu ako afinitný ligandový antigén (AG) alebo protilátka (AT). Pri kontakte s krvou, fixáciou na sorbentoch, AG odhalí prítomnosť AT, ktorá sa v nej nachádza; v časoch fixácie AT dochádza k väzbe komplementárneho AG. Špecifickosť interakcie medzi AG a AT je supratemporálne vysoká a realizuje sa na úrovni aktivity aktívnych fragmentov molekuly AG hlavnou rovinou makromolekuly AT, do ktorej je možné vstúpiť až do poslednej, ako kľúč. v zámku. Vytvorí sa špecifický AG-AT komplex.

Moderná technológia nám umožňuje odobrať AT prakticky proti akémukoľvek druhu útoku, ako spôsob, ako zlepšiť znalosti o biologických médiách. S tým nepridávajú vinu a nízkomolekulárnu reč, aby nestratili antigénnu autoritu.

Imunosorbent Vicorous antigens na selektívnu elimináciu mikrobiálnych toxínov z krvi. Stredná praktická zastosuvannya іmunosorbtsiї, imovіrno, bude vyššia variabilita іmunosorbentіv.

Likuválna plazmaferéza (PF)

Výraz "aferéza" (grécky) znamená - vzdialenosť, výber, zajatie. Plazmaferéza zabezpečuje aminokyselinovú plazmu z formy prvkov bez poškodenia ostatných a je v súčasnosti najsľubnejšou metódou detoxikácie pri liečbe kritických stavov. Metóda umožňuje odhaliť patogény a toxíny z krvi, čo sú bielkovinové makromolekuly, ako aj iné toxické formy, rozdiely v krvnej plazme. Plazmaferéza umožňuje detoxikačné procesy (sorpcia, ultrafialové žiarenie, ILBI, sedimentácia) viac ako krvná plazma, čím sa krvinky menia na chorobu.

Väčšina zastosovuetsya diskrétny (zlomkový) odstredivá plazmaferéza. Kedy vykonať exfúziu krvi podkľúčová žila v polymérnej nádobe "Gemakon-500" s konzervačnou látkou. Krv odoberiem odstredením pri 2000 ot./min na centrifúge typu K-70 alebo TsL-4000 s ťahom 10 vlákien. Z nádoby vychádza plazma. Erytrocyty dvіchі vіdmivayutsya v 0,9% roztoku chloridu sodného na odstredivke ťahaním 5 vlákien pri 2000 ot./min. Vidmitové erytrocyty sa otáčajú na krvnom lôžku chorých. Substitúcia plazmy sa uskutočňuje pomocou gemodézy, reopolyglucínu, natívnej jednoskupinovej darcovskej plazmy a iných infúznych médií.

Jedna hodina procedúry môže dosiahnuť až 1200-2000 ml plazmy za 2-25 rokov, tobto. 0,7-1,0 BCC. Objem plazmy, ktorý sa vymieňa, je spôsobený väčšími, nižšie sú viditeľné. Čerstvá mrazená plazma zdatna shvidko vіdnoviti BCC a onkotické zlozvyky. Vaughn je uznávaný ako najcennejší fyziologický produkt ako poštový pracovník rôznych faktorov pri tvorbe krvi, imunoglobulínov. Je potrebné vykonať 3-4 operácie PF s intervalom cez dobu s náhradou fyziologického rozdielu a čerstvo zmrazenú plazmu darcu.

Klinický efekt PF je v detoxikačnom účinku - z tela sa eliminujú (vylučujú, eliminujú) toxické metabolity, stredno- a veľkomolekulárne toxíny, mikrobiálne toxíny, kreatinín, a ďalšie látky.

Plazmaferéza z krvných separátorov

Plazmaferéza sa vykonáva na zariadení "Amnico" (USA) alebo iných podobných zariadeniach počas 2-3 rokov. Krv sa odoberá z podkľúčovej žily. Optimálna rýchlosť prietoku krvi je 50-70 ml/min. Rýchlosť odstreďovania 800-900 ot./min. Na jeden postup sa odoberie 500-2000 ml plazmy. Vidilen plazma je nahradená 10-20% albumínom v množstve 100-400 ml, reopolyglucínom v množstve 400 ml, 0,9% chloridom sodným v množstve 400-1200. Pri dobrom kontúrovaní periférnych žíl sa rozvibruje punkcia loketnej žily a krv sa obráti k nej.

Rôzne plazmaferézy

Yogo je vibrované z rôznych nádob "Gemakon-500/300". Vzorky krvi sa odoberajú z kubitálnej žily do plastovej nádoby s objemom 530-560 ml. Odstreďovanie krvi by sa malo vykonávať pri 2000 otáčkach za minútu počas 30 minút. Potom sa plazma odstráni a ku klitinu sa pridá 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného s 5000 OD heparínu a vstrekne sa strumínová choroba. Počas procedúry sa chorému odoberie 900-1500 ml plazmy a v čase centrifugácie krvi sa injekcie nahradia 10-20% množstva albumínu v množstve 100-300 ml, množstvo reopolyglucínu je 400 ml , 0,9% roztok chloridu sodného 400-1200 ml.

Rôzne kryoplazmaferéza

Plazma sa odoberá zo sterilných vakov s objemom 300 ml. Pridajte 50 ml izotonického chloridu sodného do klientskej suspenzie, ktorá je preč, a zabrnknite si injekciu.

Vidokremlenu plazma sa odoberá pri teplote 4 °C po dobu 24 rokov a potom sa do nej absorbuje v prítomnosti heparínu a pri nízkej teplote sa kryoboly (crіogel) odoberajú do deky pri 3000 ot./min. 20 vlákien aj pri teplote 4С. Plazma sa odoberá zo sterilných fľaštičiek a zmrazuje sa na -18C až do začiatku výkonu, ak je už bez kryoproteínov a iných patologických produktov (fibronektín, kryoprecipitín, fibrinogén, imunokomplexy a iné) sa zmení na chorobu. Na jeden výkon sa odoberie 900-1500 ml plazmy, ako náhrada za zmrazenú plazmu chorého, pripravenú pri predchádzajúcom výkone.

kryoplazmosorpcia

Procedúra kryoplazmaferézy, keď je plazma videná, ochladená na 4 0 C, prechádza cez 2-3 kolóny s hemosorbentom s objemom 150-200 ml na kožu a potom sa zahrieva na 37 ° C a obrátime sa na chorobu. Cryobilki a iný materiál, adsorbovaný na aktivovaných vugilli, nie sú dostupné. Pre postup prejdite 2000-3500 ml plazmy cez hemosorbent.

Nedolyki plazmaferéza je dobrá. Spolu s plazmou sú biologicky aktívne imunoglobulíny, hormóny a ďalšie potrebné organizmy. Nie je potrebné starať sa o tých, ktorí sú chorí s diagnózou "sepsa". Ale, zavolaj 2-4 sedenia plazmaferézy, kým neochoriem.

Membránová plazmaferéza

Na podporu dialyzačnej membrány hemofiltra sú najrozšírenejšie póry. Všetky toxické látky sa môžu líšiť molekulovou hmotnosťou a na ich elimináciu vyžadujú dostatočnú veľkosť pórov v membráne. Membrány na plazmaferézu môžu mať veľkosť pórov 0,2 až 0,65 um. , ktorý zabezpečuje prechod vody, elektriny a všetkých bielkovín plazmy a naraz prejde bunkami. Blokovanie membrán s pórmi 0,07 µm umožňuje zachovanie albumínu a imunoglobulínu v tele počas plazmaferézy.

Xenosplenoperfúzia

Aplikujte na mimotelové metódy imunokorekcie a detoxikácie. Vo vedeckej literatúre má metóda iný názov - mimotelové spojenie darca / prasa / slezina (EKPDS), biosorpcia, xenosorpcia, splenosorpcia. hemosorpcia na slezine, detoxikačná terapia xenoslezinou a iné.

Ide o prioritnú metódu liečby akútnej a chronickej sepsy pomocou krátkodobého mimotelového napojenia xenosleziny na krvné cievy chorých. V prípade sepsy, pri komplexnej detoxikácii (po sedeniach hemosorpcie s membránovou oxygenáciou, UV autoblood, ILBI, plazmaferéza) na korekciu výraznej imunodeficiencie o 4-6 dobu zaradiť ECPD.

Prasacia slezina sa stala známou ako namáhaný orgán imunologickej infekcie. Je sterilný, nachádza sa v krvi tvorov s fyziologickým rozdielom, aktívne nielen absorbuje mikróby a toxíny, ale uvoľňuje sa do krvi chorého, čím sa čistí, biologicky aktívna reč, ktorá stimuluje mechanizmy imunitnej obrany.

Krv chorého na perfúznej pumpe prechádza cez cievy xenosleziny natiahnutím 40 prameňov cez veno-venózny skrat (podkľúčová žila - ulnárna žila). Rýchlosť hemoperfúzie cez biologický filter by mala byť 30-40 ml/min. Dobrý účinok xenosplenickej instilácie je menej častý v komplexe s primárnou intenzívnou starostlivosťou.

Extrakorporálna perfúzia buniek xenosleziny

Aby sa predišlo niektorým komplikáciám počas hemoperfúzie cez orgán (extravazácia, strata krvi a in), prejdite na prvú metódu imunokorekcie a detoxikácie. Odber sleziny je účinný pri spracovaní mäsa u zdravých plemenných ošípaných. Na operačnej sále v sterilných mysliach krvácajú oči 2-4 mm so vzdialeným vdýchnutím krvi v 1,5-2 litroch fyziologického rozdielu pri teplote 18-20C. Vedľa fľaše s dvoma urtikáriami na recirkulačnú infúziu 400 ml fyziologickej dávky s prídavkom 2000 OD k heparínu. Potom je perfúzny systém pripojený k chorým. Shunt zvuk veno-venózny. Rýchlosť prietoku krvi cez biosorbent 80-100 ml/min po dobu 0,5-1 roka.

Xenohepatoperfúzia

Indikačná metóda akútneho zlyhania pečene na zlepšenie zmätenej funkcie pečene a detoxikáciu organizmu.

Inštaluje sa mimotelový perfúzny systém s vikárnou izoláciou živých hepatocytov v prístroji „Extra pečeň“ (AVP). Izolácia vitálnych hepatocytov sa odstraňuje enzýmovo-mechanickou metódou z pečene zdravých prasiatok s telesnou hmotnosťou 18-20 kg v množstve do 400 ml alkalickej suspenzie.

WUA sa injikujú z katetrizovaných podkľúčových žíl. Rotor PF-0,5 distribuuje plnú krv do plazmy a bunkovej frakcie. Plazma sa nachádza na kyslíkovom výmenníku tepla, odkysľuje a ohrieva sa až na 37 °C; potom je plazma v kontakte s hepatocytmi. Po kontakte s izolovanými hepatocytmi plazma cirkuluje s bunkovou frakciou krvi a mení sa na telo chorého človeka. Rýchlosť perfúzie cez AVP pre krv 30-40 ml/min, pre plazmu 15-20 ml/min. Hodina parfumu od 5 do 7,5 roka.

Hepatocyty v mimotelových kusových perfúznych kŕmnych systémoch potláčajú všetky funkcie pečene, páchnuce sú funkčne aktívne na halogénové metabolity: amoniak, sechovín, glukóza, bilirubín, pečeňový toxín.

Prietoková ultrafialová analýza autokrvi

Efektívna transfuziologická operácia (autotransfúzia fotomodifikovanej krvi - AUFOK) sa dosiahne zmenou endotoxikózy a stimuláciou ochranných síl organizmu.

Za pomoc Byt Izolda, FMK-1, FMR-10. VMP-120 s 5-minútovým úsekom pre rýchly prietok krvi 100-150 ml/min na naočkovanie krvi chorého UV svetla v tenkej klbke sterilných myslí. Krv sa premýva celkovou rýchlosťou 1-2 ml/kg. Začnite kurz likuvannya, vrátane 3-5 sedení, na jeseň, v prípade závažnosti, ochoriem a virulencia likuval efektu. V mysliach FMK-1 dokončite jednu reláciu.

Reinfúzia fotomodifikovanej krvi je prílev tlakových faktorov na telo a imunitnú homeostázu. Infúzne, vystavené UV žiareniu, autoblood na tele sa intenzívne lieči. Dôkazy o tom, že autoblood UVI zvyšuje počet lymfocytov, aktivuje oxido-oxidačné procesy, imunitné bunky a humorálne imunitné reakcie; môže byť baktericídny, detoxikačný a antiseptický. Najpozitívnejší vplyv na indikácie klitinickej imunity je dôvodom zaradenia autológnej krvi metódou UVR do komplexnej liečby sepsy.

Extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO)

Ide o metódu doplnkového okysličovania, ktorá je založená na častom nahrádzaní funkcií prirodzených legénov. Zastosovuetsya ako metóda intenzívnej liečby akútnej dychovej insuficiencie (ODF), s hyperkapniou v mysli napätého režimu SHVL a zlyhaním viacerých orgánov.

Vykoristovuyut rôzne membránové oxygenátory ("membránové legenya") stacionárneho typu, ktoré sú pripojené k arteriálnej línii k zariadeniu kusového krvného obehu s metódou trivalo dodatočné okysličenie.

Princíp konštrukcie membránového oxygenátora (MO) je založený na difúzii kyseliny cez membránu priepustnú pre plyny do krvi chorého človeka. Krv sa perfunduje cez tenkostenné membránové hadičky, ktoré sú pripevnené k plastovým valcom, ktoré sa preplachujú kyselinou podľa princípu úniku.

Indikované pre klas ECMO - pokles indikácií PaO 2 pod 50 mm Hg. čl. pri ochoreniach s ARF polyetiologickej genézy, ako je resuscitácia pri terminálnych poruchách dýchacieho traktu a krvného obehu pri hypoxickej kóme (PaO 2 je nižšia ako 33 mm Hg. Art.). Pri všetkých neduhoch dochádza v dôsledku ECMO k výraznému zvýšeniu PAO2.

Okysličenie krvi membránou s nízkym prietokom (MO)

V tejto hodine, zločinu exaltácie HDN, sa v malých prípadoch a v iných situáciách vytvára oblasť stagnácie okysličovania krvi. Krátkodobá perfúzia krvným MO môže stagnovať s malými povinnosťami:

1. ako samostatný spôsob zvýšenia reologických indikácií v krvi, aktivácie fagocytózy, detoxikácie, imunokorekcie, nešpecifickej stimulácie organizmu;

2. pri iných perfúznych metódach - zvýšený transport kyseliny pri hemosorpcii, okysličenie erytrocytov a zníženie ich reologických schopností pri plazmaferéze, okysličenie plazmy, lymfocytov a hepatocytov v aparáte "pomocnej pečene"; okysličenie krvi plazmou v prítomnosti izolácie darcovských orgánov, napríklad xenosleziny, aktivácia ultrafialového zrážania krvi a in;

3. regionálne MMO – perfúzia nohy pri ARF, perfúzia pečene pri akútnom zlyhaní pečene (ALF).

MMO kliniky sú úspešne založené na boj proti endotoxikóze. Zdá sa, že hypoxia zhoršuje prietok krvi v pečeni a znižuje funkciu detoxikácie pečene. S AT, ktorá nepresahuje 80 mm Hg. Art., nekróza hepatocytov pretrváva už 3 roky. V tejto situácii je ešte perspektívnejšia mimotelová oxygenácia portálneho pečeňového systému.

Na okysličenie krvi sa v každom prípade používa kapilárny hemodializátor kusovej práce. Vymeňte stĺpec dialyzačnej tekutiny za plyn podobný kyslíku. Perfúzny systém s dialyzátorom je pripojený k cievam pacienta podľa schémy: horná prázdna žila - portálna žila. Objem prietoku krvi v systéme sa udržiava v rozmedzí 100-200 ml/min. R_ven pO 2 na výstupe z okysličovača dosiahne priemernú hodnotu 300 mm Hg, čl. Metóda umožňuje zlepšiť a obnoviť narušenú funkciu pečene.

Intravaskulárna laserová prominencia autoblood (ILBI)

Metódou nešpecifickej imunostimulácie sa vykonáva laserový krvný test chorého človeka (GNL - hélium-neónový laser). Pre ILBI je inštalovaná fyzioterapeutická laserová jednotka ULF-01, ktorá má aktívny prvok GL-109 a optickú trysku s tenkým monofilným svetlovodom, ktorú je možné po venopunkcii zaviesť do podkľúčového katétra alebo cez injekčnú ihlu. Trivalita prvého a posledného sedenia - 30 khvilin, reshti - 45 khvilin (vypočítajte 5-10 sedení pre priebeh likuvannya).

ILBI s aktiváciou imunitného systému, poskytujúci analgetické prejavy, antiseptický a hypokoagulačný účinok, podporujúci fagocytárnu aktivitu leukocytov.

Týmto spôsobom pomocou metódy mimotelovej hemokorekcie sdatni timchasovo vikonuvat substitúcia funkcií. najdôležitejšie systémy organizmu - dichálny (okysličenie), zrakový (dialýza, filtrácia), detoxikačný (sorpcia, aferéza, xenohepatoperfúzia), imunokompetentný (xenosplenoperfúzia). mononukleárny-makrofág (imunosorpcia).

Vrakhovyuchi bohatá zložka ťažkej endotoxikózy, s generalizovanou ťažkou sepsou, najmä so septickým šokom, najviac patogeneticky primovaný môže byť viac-menej kombinovaný s použitím základných metód detoxikácie.

Je potrebné mať na pamäti, že dialýza, sorpcia, plazmaferetické metódy a mimotelová detoxikácia pridávajú iba jednu zo zásobných endotoxikóz - toxémiu, a to s centralizáciou krvného obehu intermedium s korekciou cirkulujúcej, ale nie deponovanej a sekvestrovanej krvi. Zvyšok problému často porušujú vikony pred detoxikačnou hemokorekciou farmakologická decentralizácia krvného obehu alebo následná stagnácia ILBI, UVI autológna krv a metódy mimotelovej detoxikácie (čuduj sa prednáške „Tepelná trauma“, v 1. zväzku tejto monografie).

Peritoneálna dialýza (PD)

Ide o spôsob, ako urýchliť detoxikáciu organizmu. Prítomnosť prirodzených membrán prenikajúcich do plienky v tele, ako je osrdcovník, pohrudnica, osrdcovník, sito michur, bazálna membrána glomerulu a maternice, umožnila vložiť jedlo na dlhú dobu o možnosti tohto dávkovania ich victoria na postnatálnu očistu tela. Na zásadách dialýzy a dobrého správania sa zakladajú aj rôzne spôsoby očisty tela na dodatočné premývanie potrubia a čriev.

Prekvapivo existuje veľa rehabilitovaných metód (pleurodialýza, dialýza maternice atď.), ktoré môžu byť menej historicky zaujímavé, ale je tu potreba dialýzy pobrušnice, preto sa tituly peritoneálnej dialýzy úspešne rozvíjajú a v tejto hodine , spolu s množstvom hemoragických testov prevrátiť zvyšok.

Metóda Prote tse sa používa aj na zmiernenie niekoľkých nedostatkov (u nás je možné vyvinúť zápal pobrušnice). Peritoneálna dialýza je lacnejšia ako hemodialýza a je bohatá na iné metódy detoxikácie. Výmena cez linku je efektívnejšia a v zmysle odstránenia z tela chorého širokého spektra metabolitov, nižšia cena pre iné spôsoby čistenia nirk. Pobrušnica zdatná vvodiť z organizmu pri dialýze rіdina, scho zaviesť do chóru prázdnu, toxickú reč (produkty bezbielkovinového dusíka, sechovín, draslíka, fosforu a iné). Peritoneálny dipaliz dáva príležitosť zaviesť do tela potrebné soli a liečivú reč.

Zostávajúce osudy v chirurgickej praxi sú široko obsadené peritoneálnou dialýzou pod hodinou rozliateho hnisavého zápalu pobrušnice, tobto. mіstseviy dialyzovať bez stredu v septickom centre. Metóda priamej cervikálnej dialýzy dáva možnosť napraviť poškodenie výmeny vody a soli, výrazne znížiť intoxikáciu odstránením toxínov z prázdneho žalúdka, vyhýbaním sa baktériám, odstránením bakteriálnych enzýmov, odstránením exsudátu.

Existujú dva rôzne typy PD:

I/ nonstop (tečúca) PD, ktorá sa navíja cez 2-4 hadičky na ďasno zavedené do prázdneho žalúdka. Sterilný dialyzačný rozchin priebežne prepúšťať cez prázdnu čerevninu prietokom 1-2 l/rok;

2/ frakčná (prerušovaná) PD - zavedenie časti dialyzujúceho rozchina zminoy jogo do červny naprázdno po 45-60 brkách.

Ako dialýza rozchin zastosovuyut іzotonіchnі sólista, vyvážený pre krvnú plazmu, antibiotiká a novokaín Na prevenciu fibrínu pridajte 1000 OD k heparínu. Nebezpečná je možnosť hyperhydratácie v dôsledku preťaženia srdca a prívalu legiend cez nasiaknutie vody do krvi. Je potrebná kontrola nad počtom vstrekovaných a vstrekovaných polomerov.

Dialyzát obsahuje hydrogénuhličitan sodný alebo octan sodný, ktoré majú tlmivú silu a umožňujú úpravu pH v nevyhnutných intervaloch počas celej dialýzy, bez toho, aby bola dotknutá regulácia kyslo-lunárnej rovnováhy. Pridanie 20-50 g glukózy s inzulínom umožňuje dehydratáciu. Je možné vstreknúť až 1-1,5 litra resorbovanej tekutiny. Pri cióme sa však pozoruje iba 12 – 15 % toxických prejavov.

Významne zvyšuje účinnosť PD na albumín pri skladovaní dialyzátu. Zapne sa proces nešpecifickej sorpcie toxických rečí na proteínových makromolekulách, čo umožňuje zvýšiť výrazný koncentračný gradient medzi plazmou a dialyzačným rozsahom až do úplného nasýtenia povrchu adsorbentu (proteínová dialýza).

Veľký význam pre úspešné vedenie PD-metosmolarity dialýzy r_din. Osmotický tlak postakútnej žiarivej plazmy je 290-310 mosm/l, takže osmotický tlak dialyzátu nemôže byť nižší ako 370-410 mosm/l. Teplota dialyzátu môže byť 37 až 38 °C. Na úrovni kože podajte 5 000 OD heparínu, na prevenciu infekcií podajte až 10 miliónov OD penicilínu alebo iných antibakteriálnych infekcií.

Najlepšie metódy mimotelovej detoxikácie sú zobrazené na pozadí stabilizácie hemodynamiky. V počiatočných štádiách septického šoku je možné vykonať hemosorpciu alebo predĺženú nízkoprietokovú hemofiltráciu a neskôr je možné dosiahnuť plazmaferézu inými metódami fyziohemoterapie (ILBI).

Hlavná meta v prípade likvidácie SSVO - ovládanie zapaľovania. Mayzhe pred 100 rokmi lekári ukázali, že je možné oslabiť telo na základe cudzej reči s cestou ich opätovného zavedenia. Na základe tejto injekcie zvíťazili zástupné baktérie vaccinia s rôznymi typmi horúčky. Možno, že takáto technika môže zvíťaziť s metódou prevencie pacientov s rizikom rozvoja SIRS. Ako jedna z metód prevencie sa napríklad odporúča injekčne podávať monofosforyllipid-A (MPL), podobne ako Gr-endotoxín. Keď vikoristannye tsієї technika v experimente na zvieratách ukázal pokles hemodynamických účinkov v reakcii na zavedenie endotoxínu.

Vo svojej dobe bol krst vyvesený, aký víťazný kortikosteroidy môže priniesť melanchóliu pri sepse, črepy smradu budovy môžu zmeniť poistku v CVD priehlbinách, čo môže zlepšiť výsledok. Prote tsі nadії zlyhala. V prípade opakovaného klinického zvratu v dvoch veľkých centrách koryzy sa účinky steroidov v septickom šoku nepreukázali. Cena výživy je ešte diskutabilnejšia. Dá sa povedať, že pre našu súčasnosť sa stanem bezpečným s liečivými rečami, iné prípravky na stabilizáciu a zmenu prieniku membrán jednoducho mať nemôžeme. Testovanie prebieha v praxi antagonizmu TNF, monoklonálnych protilátok, antagonizmu k IL-1 receptorom a in. Prote kontrola nad činnosťou mediátorov, imovirno, na právo budúcnosti. Je ešte veľa niečoho, čo sa treba naučiť a uviesť do praxe.

Враховуючи гіперергічну реакцію симпато-адреналової системи та надниркових залоз, порушення цитокінового балансу організму з потужним викидом великої кількості медіаторів у відповідь на агресію, і як наслідок розбалансування всіх ланок гомеостазу, необхідно використовувати методи, що дозволяють блокувати або компенсувати вищеописані процеси. Jednou z týchto metód je antistresová terapia (AST).

Zásadne dôležité je začať stagnáciu AST pri septických ochoreniach jakomogy skôr, pred rozvojom cytokínových kaskádových reakcií a refraktérnej hypotenzie, potom súčasne prejaviť extrémnu reakciu organizmu na agresiu, je možné pokračovať . Rozšírili sme metódu AST na prenos A2-adrenergného agonistu klonidín, neuropeptid dalarginže antagonista vápnika isoptyna. Використання АСТ доцільно у хворих, тяжкість стану яких більше 11 балів за АРАСНЕ II, а також при супутньому виразковому ураженні шлунково-кишкового тракту, гіперацидному гастриті, неодноразових санаціях черевної порожнини, (вона не замінює антибактеріальну, імунокорегуючу, дезінтоксикаційну; ефективність зростає).

S ďalším krokom začnite skôr: s vnútrožilovou premedikáciou, ako keby ste potrebovali ísť na operačnú sálu, alebo so začiatkom intenzívnej starostlivosti na oddelení. Chorému sa má postupne podávať A 2 -adrenergný klofelín - 150 - 300 mcg / dobu, alebo gangliový blokátor pentamín - 100 mg / dobu, neurotransmiter dalargín - 4 mg / dobu, antagonista vápnika - izoptín (nimotop, dilzem ) - 15 mg.

Neviditeľná zložka intenzívnej starostlivosti pri sepse podporná liečba krvného obehu, viac pri rozvoji syndrómu septického šoku. Patogenéza arteriálnej hypotenzie pri septickom ischias naďalej napučiava. Nasampére žíl injunkcie s rozvojom fenoménu perfúzie a akumulácie mozaikového tkaniva v rôznych orgánoch a tkanivách resp. vazokonstriktory(tromboxán A2, leukotriény, katecholamíny, angiotenzín II , endotelín), alebo vazodilatanciá(NO-relaxačný faktor, cytokiníny, prostaglandíny, doštičkový aktivačný faktor, fibronektín, lyzozomálne enzýmy, serotonín, histamín).

V počiatočných štádiách vývoja septický šok(hyperdynamické štádium), prevládajú účinky vazodilatancií v cievach kože a kostrových svalov, čo sa prejavuje vysokou srdcovou žilou, zníženou podporou ciev, hypotenziou s teplými kožnými krivkami. Prote už v tejto situácii začína rozvíjať vazokonstrikciu hepaticko-nirkovo a slezinovej zóny. Hypodynamické štádium septického šoku je spojené s prevalenciou vazokonstrikcie vo všetkých cievnych oblastiach, čo vedie k prudkému zvýšeniu vaskulárnej podpory, zníženiu srdcovej žily, celkovému zníženiu perfúzie tkaniva, pretrvávajúcej hypotenzii a PON.

Skúste korekciu poruchy krvného obehu, treba pracovať yakomoga skôr pod prísnou kontrolou pre parametre centrálnej, periférnej hemodynamiky a volémie.

Prvá vec, ktorú treba v tejto situácii urobiť, je ozvučiť sa obnov moju prísahu. Akonáhle je zvýšenie tlaku naďalej nízke, pre zlepšenie srdca víťazí dopamín alebo dobutamín. Ak je hypotenzia zachovaná, je možné vykonať korekciu adrenalín. Znížená citlivosť adrenergných receptorov je spojená s rôznymi formami šoku, čo si vyžaduje optimálnu dávku sympatomimetík. Výsledkom je, že stimulácia alfa-adrenergných a beta-adrenergných a dopaminergných receptorov má za následok zvýšenie srdcového zlyhania (beta-adrenergný účinok), zvýšenie vaskulárnej rezistencie (alfa-adrenergný účinok) a nával krvi do nirok (dopaminergný efekt). Adrenergný vazopresorický účinok adrenalínu môže byť potrebný u pacientov s miernou hypotenziou na pozadí stagnácie dopamínu alebo u pacientov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú užívať vysoké dávky. V prípade refraktérnej hypotenzie je možné požiť antagonisty NO-faktora. Cym efekt je metylénová modrá (3-4 mg/kg).

Treba poznamenať, že bola navodená schéma terapie septického šoku, ktorá sa vždy javí ako účinná. Koho myseľ potrebuje ešte raz Relatívne posúdiť objektívne ukazovatele hemodynamiky a volémii (ochorenie srdca, VR, CVV, PSS, BCC, AT, srdcová frekvencia), presne spontánne pri zjavných hemodynamických poruchách (srdcová, cievna insuficiencia, hypo- alebo hypervolémia, neskoršie postihnutie) a korigovať intenzívnu terapiu u konkrétneho pacienta (inotropné lieky, vazoplégia, vazopresory, infúzne médiá). Zavzhdi sled vrakhovuvati reperfúzny syndróm, ktorý je zodpovedný za proces liečby septických ochorení a obov'yazykovo vikoristovuvaty ingibtori biologicky aktívna reč (BAS) a metódy neutralizácie alebo odstránenie endotoxínu (hydrogenuhličitan sodný, proteolytické inhibítory, mimotelové metódy detoxikácie).

V prípade úspešnej liečby ochorení zo septického šoku je potrebné postupovať opatrne Vykoristannya malé dávky gangliolytík. Takže v prvom roku si zavolajte frakcie (každá 2,2-5 mg) alebo kvapkovú infúziu pentamínu v dávke 25-30 mg, zlepší sa periférna a centrálna hemodynamika, čo vám umožní znížiť hypotenziu. Ці позитивні ефекти додаткової терапії гангліолітиками пов'язані зі збільшенням чутливості адренорецепторів до ендогенних та екзогенних катехоламінів та адреноміметиків, поліпшенням мікроциркуляції, включенням раніше депонованої крові в активний кровотік, зменшенням опору серцевому викиду, збільшенням УО серця та ОЦК. S pomocou druhého sa pozorovala možnosť zvýšenia koncentrácie biologicky aktívnych látok, toxínov a produktov metabolizmu v krvi vo svete normalizácie mikrocirkulácie, najmä ak bola poškodená. Mať prepojenie s z cym, paralelne je potrebné vykonávať aktívnu terapiu reperfúzneho syndrómu. Relatívne rozvrhnutie pravidiel na zvyšných 20 rokov nám umožňuje lepšie sa vyrovnať so septickým šokom rôznych štádiách jogová rozeta. Podobné výsledky u pacientok s pôrodnícko-gynekologickou sepsou zhodnotil profesor N.I. Terekhov.

Infúzno-transfúzna terapia pri sepse

Infúzna terapia je zameraná na úpravu metabolických a obehových porúch, normálne indikácie homeostázy. Vykonáva sa pri všetkých ochoreniach na sepsu so zlepšením prejavov intoxikácie, úrovne volemických porúch, rozpadu bielkovín, elektrolytov a iných typov metabolizmu a rozvojom imunitného systému.

Hlavné úlohy infúzna terapia:

1 . Detoxikácia organizmu metódou nútenej diurézy a hemodilúcie. Na tento účel podajte intravenózne 3 000 – 4 000 ml Ringerovho polyiónového produktu a 5 % glukózy na rozmarín 50 – 70 ml/kg na dobu. Dobrá diuréza je zvýšená na hranici 3-4 litrov. V prípade potreby kontrola CVP, arteriálneho tlaku, diurézy.

2 . Pіdtrimka elektrolitnogo a kyslé kaluže krvi. V prípade sepsy je zaznamenaná hypokaliémia v súvislosti s exsudáciou draslíka cez povrch rany a rez (exsudácia draslíka dosahuje 60-80 mmol). Kyslo-lunárny tábor sa môže zmeniť ako alkalóza a acidóza. Korekcia sa vykonáva podľa celosvetovo uznávanej metódy (1% rozdiel oproti chloridu draselnému v prípade alkalózy alebo 4% rozdielu voči hydrogénuhličitanu sodnému v prípade acidózy).

3 . Podpora obsyagu cirkulujúcej krvi (BCC).

4 . Korekcia hypoproteinémie a anémie. V súvislosti so zvýšeným sklovcovým lúčom a intoxikáciou sa množstvo bielkovín u pacientov so sepsou často znižuje na 30-40 g / l, počet erytrocytov je až 2,0-2,5 x 10 12 / l, s rovnakým Hb nižším ako 40-50 g/l. Nevyhnutná transfúzia celkových proteínových prípravkov (natívna suchá plazma, albumín, proteín, aminokyseliny), čerstvá heparinizovaná krv, erytromy, erytrocyty.

5 . Polypsia periférneho prietoku krvi, reologické indikácie v krvi a skorá agregácia krvných doštičiek v kapilárach. Medzitým podajte docilly intravenóznu transfúziu reopolyglucínu, hemodez, predpíšte heparín pri 2500-5000 OD 4-6 krát na dobu; perorálne podávaná ako dezagregant - kyselina acetylsalicylová (1-2 g na dávku) spolu s vikalínom alebo kvamatelom pod kontrolou koagulogramov, počtu krvných doštičiek a rýchlosti ich agregácie.

Intenzívna infúzna terapia sa má vykonávať počas troch hodín, kým sa stabilizujú všetky ukazovatele homeostázy. Terapia bude vyžadovať katetrizáciu podkľúčovej žily. Vaughn je šikovný, umožňuje mu nielen podávať lieky, ale aj odoberať krvné vzorky, kontrolovať CVP, kontrolovať adekvátnosť liečby.

Aplikovaná schéma infúzno-transfúznej terapie u pacientov so sepsou (ITT celkovo - 3,5-5 l/dobu):

I. Koloidni razchiny:

1) polyglucín 400,0

2) hemodez 200,0 x 2 krát pre dobu

3) reopolyglucín 400,0

B. Kryštalické variácie:

4) glukóza 5 % - 500,0 "

5) glukóza 10-20% -500,0 x 2-krát na doplnenie inzulínom, KS1-1,5 g, NaCl-1,0 g

6) Dizajn zvonenia 500.0

7) Reambirin 400,0

II. Proteínové prípravky:

8) rozsah aminokyselín (alvezin, amino a in.) - 500,0

9) proteín 250,0

10) čerstvá citrátová krv, suspenzia erytrocytov - 250-500,0 každý druhý deň

III. Zistite, ako opraviť poškodenie acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov:

11) rozchin KS1 1% - 300,0-450,0

12) hydrogénuhličitan sodný 4% iný (rozrahunok pre nedostatok zásad).

1U. V prípade potreby prípravky na parenterálne stravovanie (1500-2000 cal), tukové emulzie (intralipidové, lipofundínové a in) v kombinácii s rôznymi aminokyselinami (aminon, aminosol), ako aj intravenózne podanie koncentrácií rôznych typov glukózy (20- 50%) tasulín 1% chlorid draselný.

o anémia je potrebné vykonávať pravidelné transfúzie čerstvo konzervovanej krvi, erytrocytov. Stáza dextránu na pozadí oligúrie môže byť obmezhene cez nedostatok osmotického vývoja nefrózy. Veľké dávky dextránu pomáhajú pri hemoragických poruchách.

Vikoristannya podpora dýchania môžu byť potrebné u pacientov so SIRS alebo PON. Podpora diéty zmierňuje tlak na systém dodávania kyseliny a znižuje cenu príjmu. Zlepšuje sa výmena plynov pre lepšie okysličenie krvi.

Enterálne stravovanie je vinné pripustiť yakomog skôr (doplnená obnova peristaltiky), v malých dávkach (od 25-30 ml) alebo kvapkať vyvážené humanizované detské sumishi, alebo spasokukkotsky sumishi alebo špeciálne vyvážené živé sumishi (“Nutrizon”,.”Nutrіnіnіnі) . V prípade nemožnosti kovania - podať sumish cez nazogastrickú sondu vr. cez NITK. Jeden môže byť primovaný: a) ježkom, ktorý je fyziologickým smoliarom, spúšťa peristaltiku; b) úplná parenterálna kompenzácia je v zásade nemožná; c) spustenie peristaltiky, čím sa minimalizuje možnosť translokácie črevných baktérií.

Orálne alebo sondové zavedenie sa vykonáva po 2-3 rokoch. V prípade zvýšeného prepadu cez sondu alebo objavenia sa chvenia je potrebné si všimnúť, že otvorenie -1-2 injekcie by sa malo preskočiť; na deň - doplňte na 50 - 100 ml. Kŕmne dávky sa častejšie zavádzajú cez sondu v kvapkaní, čo umožňuje zvýšiť účinnosť nutričnej podpory a znížiť závažnosť komplikácií.

Shchodobovo vysledoval rovnováhu a vysoký obsah kalórií; Počnúc 3. dňom po operácii nezískame menej ako 2500 kcal. Nedostatok zásob a kalorického príjmu sa má kompenzovať vnútorným zavedením glukózy, albumínu a tukových emulzií. Je možné zaviesť 33% alkohol, ale neexistuje žiadna kontraindikácia - prekrvenie mozgu, intrakraniálna hypertenzia, výrazná metabolická acidóza. Upravte "minerálny" sklad sirovatky, zaveďte novú sadu vitamínov (nezávisle od orálneho jedenia) " Z" nie menej ako 1 g / deň a celá skupina "B"). Pre prítomnosť vytvorenej črevnej fistuly je potrebné vybrať a prevrátiť vodný krém cez nazogastrickú sondu alebo do čreva, ktorý sa má podať injekčne. .

Kontraindikácie pre perorálnu alebo sondovú výživu є: hostriálna pankreatitída, výtok z nazogastrickej sondy > 500 ml, výtok pre NITK > 1000 ml.

Metódy korekcie imunity

Dôležitým miestom pre pacientov so sepsou je pasívna a aktívna imunizácia. Sledovanie ako nešpecifická a špecifická imunoterapia.

Pri akútnej sepse je indikovaná pasívna imunizácia. Pred špecifickou imunoterapiou treba zvážiť zavedenie imunoglobulínov (gamaglobulín 4 dávky 6-krát denne), hyperimúnnej plazmy (antistafylokoková, antikyanotická, antikolobacilová), plnej krvi alebo leukoplazmy a 0 frakcií (0, zlomky).

Zmena počtu T-lymfocytov, ktoré svedčia o bunkovej imunite, na indikáciu potreby naplnenia leukocytovou hmotou alebo čerstvou krvou od imunizovaného rekonvalescentného darcu. Pokles B-lymfocytov naznačuje nedostatok humorálnej imunity. V tomto prípade si nedávajte transfúziu imunoglobulínu alebo imunitnej plazmy.

Uskutočnenie aktívnej špecifickej imunizácie (anatoxín) v akútnom období sepsy je sotva sľubné, pretože pri tejto produkcii protilátok sa strávi trojhodinové obdobie (20-30 dní). Okrem toho, ďalšia vec je klamať, že septický proces sa vyvíja na voškách, ktoré sú namáhané alebo nemajú imunitu.

Pri chronickej sepse alebo v období duplikácie s akútnou sepsou je indikované rozpoznanie aktívnych imunizácií - toxoidy, autovakcíny. Anatoxín sa podáva v dávkach 0,5-1,0 ml s odstupom troch dní.

Для підвищення імунітету та збільшення одаптаційних здібностей організму застосовують імунокоректори та імуностимулятори: поліоксидоній, тимазин, тималін, Т-активін, імунофан по I мл 1 раз протягом 2-5 днів (збільшують вміст Т- та В-лімфоцитів, покращують функціональну активність лімфоцитів) , lyzozým, prodigiosan, pentoxyl, levamizol a iné liečivá

V prípade sepsy je potrebná diferenciácia pidhidrózy na korekciu imunodeficiencie závislá od stupňa prejavu narušenej imunity a SIRS. Imunitná terapia je potrebná pre tých, ktorí potrebujú intenzívnu terapiu vošiek pri chronickom zápalovom procese, pre zjavné v anamnéze chorôb na rôzne zápalové ochorenia (nesmrteľne chronická imunodeficiencia) a s výrazným SIRS.

Podľa závažnosti ukážem nešpecifické biogénne stimulanty: metacil, mildronát alebo múmie. Normalizácia bunkovej odpovede hlavných tried subpopulácií T-lymfocytov, aktivácia skorých štádií genézy protilátok a dozrievanie a diferenciácia imunokompetentných buniek mimotelovou imunofarmakoterapiou imunofanom. Sľubný je vývoj rekombinantného IL-2 (roncoleukínu).

Zatiaľ čo jedným z východísk rozvoja sekundárnej imunodeficiencie je hyperaktívna stresová reakcia, začatie stresovej protektívnej terapie umožňuje napraviť imunitný systém vo viacerých skoré termíny. Metodika pokračujúceho rozvoja stresovej ochrannej, adaptogénnej terapie a eferentnými metódami Detoxikácia polagaє v útoku. V naliehavých prípadoch u pacientov s resuscitáciou so začiatkom infúznej liečby intravenózne podaný neuropeptid dalargin 30 mcg/kg/dobu alebo instenon 2 ml/dobu.

Pri dosiahnutí pozitívnych hodnôt CVV je metódou na zníženie hyperergickej stresovej reakcie, stabilizáciu hemodynamiky a úpravu metabolizmu až po intenzívnu terapiu intraperitoneálne podávanie klonidínu v dávke 1,5 mcg/kg (0,36 mcg/kg/rok). , denná infúzna terapia. Po prechode chorôb zo septického šoku na pokračovanie neurovegetatívnych infekcií s vnútorným pretrvávaním sa má pentamín podávať v dávke 1,5 mg / kg / doba 4-krát denne počas katabolického štádia sepsy. Bioprotektor mildronát sa podáva intravenózne v dávkach 1 až 14 dávok v dávke 7 mg/kg/docu 1-krát denne; aktovegin - vnútorne po kvapkách 1 krát denne, 15-20 mg / kg / deň.

ILBI stretnutia(0,71-0,633 mikrónov, napätie na výstupe svetlovodu 2 mW, expozícia 30 prameňov) sa vykonáva od prvého dobi (6 rokov po uchu ITT), 5-7 sedení počas 10 dní. Plazmaferézu treba začať u pacientov s ťažkou sepsou po stabilizácii hemodynamiky; v iných prípadoch na prítomnosť endotoxikózy štádia II-III.

Technika programovanej plazmaferézy sa bude nazývať v nasledujúcom poradí. 4 roky pred PF intravenózne podanie pentamínu 5 % - 0,5 ml. ILBI sedenie (podľa vyššie opísanej metódy) by malo trvať 30 minút. pred plazmaferézou (PF). Predvýhodou je infúzia reopolyglucínu (5-6 ml/kg) s trentalom (1,5 mg/kg). V prípade predstihu podávajte intravenózne 5 mg pentamínu každých 3-5 brkov v celkovej dávke 25-30 mg. Odber krvi sa vykonáva vo fľaštičkách s citrátom sodným v dávke 1/5 BCC, potom sa začne infúzia s 5% hladinou glukózy (5-7 ml/kg) s inhibítormi proteáz (kontrykalne 150-300 OD/kg ). Počas hodiny intravenóznej infúzie glukózy: CaCl2 - 15 mg / kg, difenhydramín - 0,15 mg / kg, pyridoxín hydrochlorid (vitamín B 6) - 1,5 mg / kg.

Po odbere liekoviek s krvou vstreknite chlórnan sodný v koncentrácii 600 mg/l, dávka chlórnanu sodného/krv je 1,0-0,5 ml/10 ml. Krv sa centrifuguje 15 minút. zі shvidkіstyu 2000 ot./min. Plazma Nadali sa exfunduje do sterilnej liekovky a erytrocyty sa po zriedení v pomere "Disol" 1: 1 obrátia k pacientovi.

Namiesto vzdialenej plazmy v rovnakom množstve vstreknite plazmu darcu (70 % v/v) a albumín (proteín) - 30 % v/v.

Podávajte chlórnan sodný v koncentrácii 600 mg/l do exfundovanej plazmy, chlórnan sodný/koncentrácia v krvi 2,0-1,0 ml/10 ml (193). Potom sa plazma ochladí na +4, +60C v mysliach chladničky s jedným dnom s expozíciou 2-16 rokov. Plazmu odstredíme 15 minút. zі shvidkіstyu 2000 ot./min. Kryogélové usadeniny sa odstránia, plazma sa zmrazí v mrazničke pri teplote -14 0 С. Počet sedení PF je určený klinickými a laboratórnymi indikáciami toxémie a kolivaetsya v rozmedzí od 1 do 5. Pre dôkaz pozitívnych účinkov hemokultúry je lepšie exfúzovanú plazmu ochorenie neobracať.

S metódou korekcie sekundárnej imunodeficiencie, prevenciou bakteriálnych a septických komplikácií sa ukazuje vysoká účinnosť metóda mimotelového spracovania leukocytov imunofan. Metóda mimotelového spracovania leukocytov imunofanom.

Krv darcu sa odoberá cez centrálny venózny kolektor do raného veku v množstve 200-400 ml. Ako antikoagulant sa podáva heparín v dávke 25 OD / ml krvi. Po odbere sa nádobky s exfundovanou a heparinizovanou krvou centrifugujú 15 minút pri rýchlosti 1500 otáčok za minútu, potom sa plazma exfunduje. Suspenzia leukocytov sa odoberie zo sterilnej liekovky a zriedi sa NaCl 0,9% - 200-250 ml a "Seredovishchem 199" 50-100 ml. Tie isté erytrocyty sa obrátili na chorú osobu (schéma č. 1).

Do liekovky so suspenziou leukocytov pridajte imunofan 75-125 mcg na 1x109 leukocytov. Otrymaniy razchiny inkubujte 90 prameňov pri t 0 = 37 0 C termostate, potom znovu odstreďte 15 prameňov pri 1500 ot./min. Po odstredení z fľaštičky sa zmesi odstránia na tavenie leukocytov, leukocyty sa 3-krát injikujú sterilným fyziologickým stupňom 200 až 300 ml, leukocyty sa zriedia NaCl 0,9 % 50 až 100 ml a chorému sa interne transfúzia.

Podrobnejšie informácie o náprave imunity a nových účinných metódach sú uvedené aj v ďalších častiach monografie.

Mimotelový odber leukocytov imunofanom

Hormonálna terapia

V prípade hrozby vzniku septického šoku sa majú predpisovať kortikosteroidy. V takýchto prípadoch bol indikovaný prednizolón 30-40 mg 4-6 krát denne. Ak sa dosiahne klinický účinok, dávka lieku sa má postupne meniť.

V prípade septického šoku sa má prednizolón podávať pomaly v dávke 1000-1500 mg na dávku (1-2 dávky) a potom, ak sa dosiahne účinok, prejsť na stredné dávky (200-300 mg) s natiahnutím 2-3 decibely. Účinný pri sepse, progesterón, ktorý zlepšuje funkciu RES, zvyšuje funkciu lieku.

Z dôvodu dostatočného príjmu energie a plastov do tela by sa malo ukázať zavedenie anabolických hormónov. Väčšina zastosovnym є retabolіl (1 ml intravenózne І-2 krát denne).

Symptomatická liečba sepsy

Symptomatická liečba zahŕňa prekrvenie srdca, samotu, analgetiká, narkotiká, antikoagulanciá.

Vrakhovuyuchi high rіven kininogenіv v sepse, a úloha kinіnіv v poškodenej mikrocirkulácie, v komplexnej liečbe sepsy zahŕňajú inhibítory proteolýzy: Gordox 300-500 tis. OD, kontrykal 150 tis. OD na dobu, trasilol 200-250 tis E2,02 (orezove davky 2-3x menej).

Na bolesť - lieky, na bezsenné bdenie - ospalý a pokojný.

Pri sepse možno pozorovať prudké zmeny v systéme hemostázy (hemokoagulácia) - hyperhypokoagulácia, fibrinolýza, diseminovaná intravaskulárna laryngeálna krv (IDC), koagulopatia alebo koagulácia. Ak dôjde k príznaku zhoršenia intravaskulárnej glottis, je potrebné podať heparín v dodatočnej dávke 30-60 tis. OD intravenózne, fraxiparín 0,3-0,6 ml 2x na dobu, kyselina acetylsalicylová 1-2 g ako deagregans.

Pre zjavný príznak aktivácie fibrinolytického systému protigancy je indikovaná prítomnosť inhibítorov proteáz (kontrykal, trasylol, gordox). Contrykal sa vstrekuje pod kontrolou koagulogramov intravenózne na klas 40 tis. OD na výrobu a potom 20 tisov každý deň. OD, priebeh likuvannya threevaє 5 dní. Trasilol sa podáva intravenózne na 500 ml izotonickej dávky 10-20 tis. OD pre dobro. Amben predpisujte 0,26 g 2-4x denne, alebo vnútorne 0,1x denne. Kyselina aminokaprónová zastosovuetsya pri 5% rozdiele na izotonickej úrovni chloridu sodného až do 100 ml. Ďalšie poznatky o korekcii hemostázy zahrnuté v prednáške "Hemostáza. Syndróm diseminovanej intravaskulárnej laryngeálnej krvi" (roč. 2).

Na liečbu srdcovej aktivity (zníženie koronárneho krvného obehu a poruchy trávenia myokardu, ako aj v prípade septických lézií endokardu) vstreknite kokarboxylázu, riboxín, mildronát, preduktál, ATP, izoptín, srdcové glykozidy (strofantín 0,05 % - 0,05 ml , corglicon 0,06%-2,0 ml za dobu), veľké dávky vitamínov (Vit. H, 1000 mg za dobu, Vit. U 12, 500 mcg 2-krát za dobu).

V prípade nedostatočnej ventilácie pľúc (ODV) sa vykonáva inhalácia kyseliny cez nazofaryngeálne katétre, vykonáva sa sanitácia tracheobronchiálneho stromu. Poďte ďalej, priamo k zvýšeniu ľahkosti látky legenev a aktivite povrchovo aktívnej látky: posúvanie zveráka sumishyu O 2 + opakovať + fytancídia, mukolytiká. Zobrazená je vibračná masáž.

Ak sú príznaky ODN zachránené, potom by mal byť chorý prenesený na SHVL (s VC 15 ml / kg, RV 270 mm Hg, RSO 250 mm Hg). Na synchronizáciu dýchania možno užívať lieky (až 60 mg morfínu). Je potrebné založiť SHVL s pozitívnym tlakom na video, ale ako to prejsť, je potrebné obov'yazkovo vyhodiť deficit BCC, tk. poškodená rotácia žíl mení srdcovú žilu.

Vážne rešpektovanie sepsy si zaslúžilo prevenciu a liečbu črevných paréz, ktoré dosahujú normalizáciu vodno-elektrolytovej rovnováhy, krvné reologické autority, ako aj farmakologickú stimuláciu čreva (anticholínesterázy, adrenagangliolika, tiokyanát). Účinná - infúzia 30% sorbitolu, krému, ktorý stimuluje peristaltiku čriev, zvyšuje BCC, môže mať diuretický a vitamín šetriaci účinok. Cerucal sa odporúča podávať 2 ml 1-3x denne vnútorne alebo vnútorne.

Ako ukazujú naše úspechy, efektívnym spôsobom Liečba črevnej parézy so subkutánnou gangliovou blokádou s normotóniou (pentamín 5% -0,5 ml intravenózne 3-4 krát denne počas 5-10 dní). Sympatolytiká (ornid, brilitium tosylát) a alfa-adrenolytiká (pirroxán, butyroxán, fentolamín) môžu mať podobný účinok.

Hlboké oko pre chorobu so sepsou

Liečba chorých ľudí na sepsu sa vykonáva buď na špeciálnych oddeleniach intenzívnej starostlivosti, vybavených resuscitačným zariadením, alebo na resuscitačných oddeleniach. Chorý človek zo sepsy „nevedie“ lekára, ale spravidla je vyliečený. Tam je retelny hodinky za kozu, ktora je prazdna z ust, pred preležaniny, dobra dyhal gymnastika.

Choroby na sepsu sú vinné z odobratia kože na 2-3 roky. Môžete byť vysokokalorický, ľahko dobyteľný, všestranný, pikantný, aby ste pomstili veľké množstvo vitamínov.

Strava zahŕňa mlieko, ako aj rôzne produkty (čerstvý sirup, kyslá smotana, kefír, kyslé mlieko), vajcia, varené mäso, čerstvé ryby, tenký biely chlieb.

Ak chcete bojovať proti znevodnennyam a intoxikácii septickými chorobami v dôsledku vína, vezmite si veľké množstvo čerstvej vody (až 2-3 litre) v prípade, že uvidíte: čaj, mlieko, ovocný nápoj, kava, zeleninové a ovocné šťavy, minerálka(Narzan, Borjomi). Perevagu dodržujte enterálne stravovanie pre myseľ normálneho fungovania črevného traktu.

Aktívne podporovať prax a môže byť víťaznejší bodovacia stupnica gravitácie ochoriem. S metódou prognózy v prípade sepsy a septického šoku, podľa nášho názoru, najvhodnejšie pre praktické zastosuvannya, môžete použiť stupnicu ARACNE II. Takže pri hodnotení na stupnici ARACNE II - 22 guľôčok sa úmrtnosť na septické šoky stáva 50% a vo voškách ARACNE II - 35 wonov je 93%.

V krátkej prednáške sa nedá povedať, že všetka výživa je taká, že je to ako sepsa. Okremі strane tsієї problémy vyvolané tak v iných prednáškach, významnejšie. Na tom istom mieste čitateľ pozná dvojku literatúry na tieto témy.

Hlavná literatúra:

1. ACCP/SCCM.Konsenzuálna konferencia o definíciách sepsy a MOF. - Chicago, 1991.

2. Yudina S.M.. Gapanov A.M. ta v // Vestn. Intenzívne. Ter.- 1995.-N 5.-C. 23.

3. Anderson B. O., Bensard D. D., Harken A. N. // Surg. Gynec. obstet. - 1991. - Zv. 172. - S. 415-424.

4. Zilber A. P. Medicína kritických stavov. - 1995. - Petrozavodsk, 1995. -359 С.

5. Berg R.D., Garlington A.W. // Infikovať. a Immun. - 1979. - Sv. 23. - S. 403-411.

6. Ficher E. ta in. //Amer. J Physiol. - 1991. - Sv. 261. - S. 442-452.

7 Butler R. R. Jr. Et. Al. // Zálohy. Shock Res. - 1982. - Sv. 7. - S. 133-145.

8. // 9. // 10. Camussi G. ta in. al. // Diag. Immunol.- 1985.- Vol. 3. - S. 109-188.

11. Brigham K. L. // Vaskulárny endotel Fyziologický základ klinických problémov // Ed. J. D. Catrovas. - 1991. - S. 3-11.

12. // 13. Palmer R. M. J., Ferrige A.G., Moncada S. Uvoľňovanie oxidu dusnatého zodpovedá za biologickú aktivitu endotelu - odvodený relaxačný faktor // Nature, 1987.- Vol. 327,-S. 524-526.

14. Nazarov I. P., Protopopov B, St. ta v // Anest. a resuscitácia.- 1999.-N 1.-C. 63-68.

15. Kolesničenko O.P., Gritsan O.I., Ermakov E.I. že v. Septický šok: aspekty patogenézy, diagnostika a intenzívna terapia // Aktuálne problémy sepsy.- Krasnojarsk.-1997.

16. Knauss W. A. ​​​​ta in. al., 1991.

17. Jakovlev S.V. Problémy optimalizácie antibakteriálnej terapie pre vnútornú sepsu //Consilium

Antibiotická liečba sepsy môže byť rovnaká:

1. Empirická terapia. Priraďuje sa po objasnení nozologickej diagnózy pred výsledkami bakteriologického vyšetrenia.

2. Po zohľadnení výsledkov bakteriologického sledovania možno zmeniť režim antibakteriálnej terapie, aby sa zlepšila pozorovaná mikroflóra a citlivosť.

DÔLEŽITÉ - antibiotická terapia sa predpisuje až po stabilizácii hemodynamiky, úlomkov mikroorganizmov, ktoré sú zničené antibiotikami, zvyšujú mediatózu zápalu.

Empirická terapia

Prinesené včasná, adekvátna empirická antibakteriálna liečba sepsy vedie k zníženiu mortality. tá frekvencia je zložitejšia. Empirická voľba antibakteriálnych prípravkov v oblasti zatosuvanných kombinácií antibiotík so širokým spektrom účinku, chrániacich potenciál potenciálnej citlivosti. Výber empirického liečebného režimu pre sepsu môže byť založený na nasledujúcich kritériách:

· spektrum prenosu škodlivín úhorom v lokalite primárnej jamy;

· Závažnosť infekcie, hodnotená pomocou stupnice SOFA alebo APACHE II. Ťažká sepsa, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou závažného zlyhania viacerých orgánov (MOF), môže viesť k vyššej úmrtnosti, čo často vedie k rozvoju terminálneho septického šoku. Výsledky antibakteriálnej liečby závažnej sepsy s ťažkým PON sú výrazne vyššie ako výsledky sepsy s prvkami PON, takže maximálny režim antibakteriálnej liečby u pacientov s vážnou sepsou môže byť v počiatočnom štádiu liečby oneskorený. Otzhe, faktor účinnosti môže dominovať nad faktorom variability.

Zmyť vinu za sepsu - pozalikarnyany alebo nozokomiálne;

· Rivna rezistencie nozokomiálnych pacientov z dôvodu mikrobiologického monitorovania. Odporúčania pre antibakteriálnu liečbu nozokomiálnej sepsy bez zlepšenia lokálnej úrovne antibiotickej rezistencie môžu byť rozumné.

V terapeutických programoch sú antibakteriálne lieky hodnotené dvoma rovnakými - 1. línia (optimálna) a alternatívna.

Sobi 1. rad - režimy antibakteriálnej terapie, stosuvannya tých z pozície medicíny založenej na dôkazoch a na základe názoru odborníkov, čo umožňuje s najväčšou účinnosťou dosiahnuť klinický účinok. Zároveň bola porušená aj zásada primeranej dostatočnosti, aby sa podľa možnosti odporúčali antibiotiká so širším spektrom antimikrobiálnej aktivity.

Pred alternatívnymi metódami zavádzania liekov, ktorých účinnosť v tejto patológii bola tiež preukázaná, ale z rôznych dôvodov (rozmanitosť, znášanlivosť, stabilita) sa odporúča zapáchať v inom rade a predpisujú sa na neprístupnosť alebo neznášanlivosť chorôb 1. radu a.

Sepsa v dôsledku neliečiteľnej sekundárnej infekcie (tabuľka 6)

Racionálna voľba režimu antibakteriálnej terapie sepsy je určená nielen lokalizáciou dzherelovej (strednej) infekcie, ale aj mysľou diagnózy infekcie (pozalikarnyana alebo nozokomiálna).

Umov viniknennya	Koshti 1. riadok	Alternatívy
Pozalikarnyany sepsa 1	Amoxicilín/klavulanát+/-aminoglykozid Ampicilín/sulbaktám+/-aminoglykozid Cefotaxim+/-metronidazol Ceftriaxón+/-metronidazol Levofloxacín+/- metronidazol Moxifloxacín	Amoxicilín/klavulanát +/- aminoglykozid Ampicilín/sulbaktám +/- aminoglykozid Ciprofloxacín+/-metronidazol Ofloxacín+/-metronidazol Pefloxacín+/-metronidazol Levofloxacín+/-metronidazol Moxiflox
Nozokomiálna sepsa, APACHE<15, без ПОН	Cefepim +/- metronidazol Cefoperazón/sulbaktám	Imopenem Meropenem Ceftazidim+/-metronidazol Ciprofloxacín+/-metronidazol
Nozokomiálna sepsa, APACHE >15 áno/alebo PON 2	Imipeném Meropenem	cefepim+/-metronidazol cefoperazón/sulbaktám ciprofloxacín+/-metronidazol
1 Pri ťažkej sepse s MOF alebo u kriticky chorého pacienta sa najväčší klinický účinok pozoruje, keď sa predpíše karbapeném (imipeném, meropeném, ertapeném) alebo cefepim s metronidazolom alebo novými fluorochinolónmi (levofloxacín, moxifloxacín).
2 Pri vysokorizikovej MRSA diskutujte o dávkovaní vankomycínu alebo linezolidu pred akýmkoľvek liečebným režimom.
S lokalizáciou primárnej dutiny na prázdny žalúdok a orofaryngu sa do infekčného procesu zapojili anaeróbne mikroorganizmy.

Ako preniesť pozalikarnyany povaha infekcie Liekmi voľby môžu byť buď cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón) alebo fluorochinolóny novej generácie (levofloxacín, moxifloxacín), ktoré môžu byť aktívnejšie proti antigrampozitívnym baktériám.

Je prijateľné vybrať cefalosporíny druhej generácie alebo ukradnúť aminopenicilíny (amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín, netilmicín). Chceli sme Gelfanda pred 3 rokmi, hovorili sme s nami vo Volgograde a povedali - už nie je možné zastaviť gentamicín!

Pri spätnom pohľade na vysokú chorobnosť brušných infekcií sa cefalosporínové infekcie a fluorochinolón kombinujú s metronidazolom.

V prípade vážnej omietnutej sepsy s polovičným krátkym znevýhodnením tejto kritickej stanice Patziynta (Apache II viac ako 15 balvy) bez etnického pôvodu bez karbapenemiv (Imіpenem, Ertapenem) Abo IV Permanno u Permanni z Azdnanni Azdnanniy

Počas terapie nozokomiálna sepsa by mala umožniť účasť na infekčnom procese polyrezistentných nemocničných kmeňov mikroorganizmov. Neckoshalyly, široká šírka v lekárskej výške stafylokokov rezistentných na mtitiicyl, beta-laktamaz rodsholec, qifalosidiv, qin, qihinol, qingglin a ftorchinol produkovaný éterovými baktériami,

V súčasnosti je potrebné vedieť, aký je optimálny režim empirickej terapie ťažkej nozokomiálnej sepsy s MOF s použitím karbapenémov (imipeném, meropeném), ako liečiv, na ktoré je najnižšia úroveň rezistencie spomedzi kmeňov interného inokula gramnegatívnych baktérií je uvedené.

V niektorých situáciách je dobrou alternatívou ku karbapenémom cefepim, ochrana pred antipseudomonas beta-laktámami (cefoperazón/sulbaktám, piperacilín/tazobaktám) a ciprofloxacín v primeraných dávkach.

V prípade neúčinnosti preskripčných režimov v terapii by sme mali zhodnotiť dotalitu prídavného použitia vankomycínu alebo linezolidu, ako aj systémových antimykotík (flukonazol, amfotericín B).

Sepsa ako primárna príčina infekcie

Program empirickej antibakteriálnej terapie sepsy z vloženej strednej prezentácie v tabuľke 7.

Lokalizácia primárneho hniezda	Povaha infekcie	Koshti 1. riadok	Alternatívy
Čerevna prázdna	Pozalikarnyana	Amoxicilín/klavulanát +/- aminoglykozid (gentamicín, netilmicín) Cefotaxím + metronidazol Ceftriaxón + metronidazol	Ampicilín/sulbaktám +/- aminoglykozid (gentamicín, netilmicín) Levofloxacín + metronidazol Moxifloxacín Ofloxacín + metronidazol Pefloxacín + metronidazol Tikarcilín/klavulanát Cefuroxím + metronidazol +/- aminoglykóza
Nozokomiálny APACHE<15, без ПОН	Cefepim + metronidazol Cefoperazón/sulbaktám	Imopenem Levofloxacín + metronidazol Meropenem Ceftazidim + metronidazol Ciprofloxacín + metronidazol
Nozokomiálny APACHE >15 obaja/alebo PON	Imipeném Meropenem	cefepim + metronidazol Cefoperzón/sulbaktám +/- amikacín Ciprofloxacín + metronidazol +/-amikacín
Jednoduché	Nozokomiálna pneumónia predstavuje VRIT	Levofloxacín Cefotaxím Ceftriaxón	Imipeném Meropenem Ofloxacín Cefepim Ertapeném
Nozokomiálna pneumónia na JIS, APACHE<15, без ПОН	Cefepim Ceftazidím + amikacín	Imopenem Meropenem Cefoperzón/sulbaktám +/- amikacín Ciprofloxacín +/- amikacín
Nozokomiálna pneumónia na JIS, APACHE >15 a/alebo PON 1	Imipeném Meropenem	Cefepim +/- amikacín
Shkira, mäkké tkaniny, štetce	III rіvennja razhennya	Amoxicilín/klavulanát Levofloxacín +/- klindamycín alebo metronidazol	Imopenem Meropenem Cefepim + klindamycín alebo metronidazol Cefotaxim/ceftriaxón + klindamycín alebo metronidazol Ciprofloxacín/ofloxacín + klindamycín alebo metronidazol Ertapeném
Shkіra, mäkké tkaniny, kefy	Z prijatých štetcov	Imopenem Meropenem Cefepim + metronidazol alebo klindamycín	Levofloxacín + metronidazol Cefotaxím/ceftriaxón + klindamycín alebo metronidazol Cefoperazón/sulbaktám Ciprofloxacín/ofloxacín + klindamycín alebo metronidazol
Nekrotizujúce infekcie	Imipeném Meropenem	Cefepim + klindamycín Cefotaxím/ceftriaxón + klindamycín
hrýsť	Amoxicilín/klavulanát	doxycyklín
Na voškách trofických ruín	V súvislosti s extrémnymi rozdielmi v klinických formách a etiológii nie je možné propagovať jednoznačné odporúčania týkajúce sa liečby skupiny infekcií. Na výber režimu antibakteriálnej terapie je potrebná konzultácia s faxom antibakteriálnej terapie.
Nirki	Pozalikanyany	Ofloxacín Cefotaxím Ceftriaxón	Levofloxacín Moxifloxacín Ciprofloxacín
Nozokomiálne 2	Levofloxacín Ofloxacín Ciprofloxacín	Imipeném Meropenem Cefepim
Po splenektómii		Cefotaxím Ceftriaxón	Amoxicilín/klavulanát Imopenem Levofloxacín Meropenem Cefepim
CNS	Pozalіkarnyanі Іnfektsії, vrátane tých, ktoré sú spôsobené traumami lebky a hrebeňa	Cefotaxím Ceftriaxón	Meropenem Chloramfenikol
Nozokomiálne nákazy 1	Meropenem Cefepim	Pefloxacín Chloramfenikol
Catheter-Asociations		Vankomycín linezolid	Oxacilín + gentamicín Cefazolín + gentamicín Rifampicín + ciprofloxacín (ko-trimoxazol) Kyselina fusidová + ciprofloxacín (kotrimoxazol)

1 Pri vysokorizikovej MRSA pred akýmkoľvek režimom navyše pridajte vankomycín alebo linezolid; Linezolid sa vyznačuje zlepšenou penetráciou do tkaniva légie a CNS.