Переломи, вивихи, енциклопедія / Енциклопедія / Кроковий перелом стопи. Причин розвитку патології. Симптоми перелому шийки стегна.

Кроковий перелом стопи. Причин розвитку патології. Симптоми перелому шийки стегна.

17.09.2018

Маршовий перелом характеризується припухлістю та болями в області переднього відділу стопи. Тому раніше його називали «пухлина стопи», і лише рентгенівське дослідження, що виявило в плеснових кістках, найчастіше в другій або третій, поперечні лінії просвітлення, дало підставу думати про своєрідний перелом без травми.

Реконструктивна хірургія може знадобитися для рефрактерного болю та колапсу. Хоча така операція є основною процедурою, вона може бути змінена життям, відновлюючи функції та незалежність та полегшуючи біль. Подіатрійський огляд механіки ніг та взуття має вирішальне значення для підтримки середини стопи та максимального завантаження ваги через ногу від дратівливих суглобів. Більш тривала екстремальна інвалідність може вимагати хірургічного втручання.

Переломи в середині ноги є незвичайними і зазвичай спричинені високошвидкісним автомобілем або травмами руйнування. Головні та ножні розтягнення є загальними проявами у загальній практиці, але часто виникає невизначеність щодо ступеня та тривалості необхідної підтримки розвантаження.

Оскільки маршовий перелом найчастіше знаходили у новобранців після маршування, а рентгенограми давали враження перелому. плюсневих кісток, його стали називати маршевим. Надалі стало відомо, що зміни у плюсневих кістках нічого спільного не мають зі звичайними переломами, про що вперше повідомив Дейчлендер (Deutschlander), чому це захворювання часто називають його ім'ям. На це захворювання нерідко страждають цивільні особи, причому жінки частіше за чоловіків.

Високосортні кісточки та розтягування середньої ногиможуть бути пов'язані з переломами кісткових пустельників у місці зв'язування зв'язок. Приклади включають лускаті переломи кубоїду в п'ятковій кістці-зв'язної зв'язки, огиду переднього процесу п'яткової кістки у п'яткової канаркової зв'язки, примусове згинання плантару, що падає на дорсальну тало-човноподібну зв'язку і огиду у підстави п'ятої плюсневой к сходи від ринви. Підказка - біль, більш дистальний до кісточки, де пацієнт вказує на їхнє найболючіше місце і вишукану фокусну ніжність на цьому етапі.

Симптоми маршового перелому

Захворювання починається або гостро - відразу після великого навантаження стопи, або поступово - розвиваються болі в передньому відділі стопи, що заважають ходьбі. На тилі стопи дуже щільна, болісна припухлість. Рентгенологічно вловлювані зміни при маршовому переломі з'являються лише за місяць, іноді пізніше. У середній третині діафіза другої, рідше третьої плюсневої кістки виявляється поперечна лінія просвітлення, оповита веретеноподібним потовщенням окостенілої окістя.

Переломи можна побачити на простому рентгенівському знімку. Порушення зв'язок Лісфранка 3. Ця умова є презентацією червоного прапора у загальній практиці. Він є невід'ємною частиною структури та функції середньої ноги. Поверхнева анатомія показана на малюнку 8. Розрив зв'язки призводить до відділення першої та другої метатарзалів, що призводить до нестабільності та є основою для діагностики діагностичних аномалій. Травма слідує за повноцінною дегенеративною подією, таким як гіперекстензія середини стопи, коли футболіст спускається ззаду, а передня частина стопи втягується в гіперфлексію або йде вниз по сходах, обрізає носок і руйнується над передньою частиною стопи, що призводить до гострої або постійної інвалідності в області основи другої плеснової кістки.

Зараз загальновідомо, що маршовий перелом є однією з локалізацій перебудовних зон, описаних Лоозером (Looser). Причиною перебудови є надмірне механічне навантаження кісткової тканини. Таке навантаження кістки може виникати не тільки в результаті значного перевищення розміру нормального навантаження, як це спостерігається у спортсменів під час змагань, при перетренуванні, а й нормальному навантаженніу несприятливих функціональних умовах, наприклад, при ходьбі на високих підборах, при плоскостопості або при зниженні витривалості кісткової тканини (рахіт). В останньому випадку зони перебудови виникають зазвичай на вершині викривлень стегна або гомілки, тобто в місцях, що піддаються найбільшому механічному впливу на злам, або в області шийки стегна при coxa vara, де діє механічна сила на розрив.

Ці травми можуть бути діагностовані шляхом візуалізації з простим рентгенівським знімком, включаючи порівняння вагових уявлень, які шукають переломи лусочки та будь-яке очевидне розширення розриву між серединними клиноподібними та іншими плюсневими зубцями. Якщо проста плівка не дає чіткого діагнозу, може знадобитися подальша візуалізація. 3.

Менеджмент включає використання милиць або ходунки для зменшення навантаження, в очікуванні огляду ортопедичною ногою та хірурга-гомілковостопного суглоба 3 для прийняття рішення про необхідне лікування з урахуванням ступеня нестабільності, що відображається при візуалізації.

При нормальній фізичній роботі або тренуванні відбувається поступова гіпертрофія відділів скелета, що навантажуються, як це зазвичай спостерігається у осіб фізичної праці, спортсменів або балерин. В останніх особливо помітна гіпертрофія переважно навантажуваних III плюсневих кісток. При надмірному, непосильному навантаженні кісток, що перевершує нормальні репаративні можливості, розвиваються процеси перебудови. Якщо етіологічний фактор перебудови – механічне навантаження кістки – є доведеним, то патогенез перебудови залишається ще нез'ясованим. Г. І. Турнер, висуваючи нейротрофічну теорію, вважав розбудову кістки при маршевих переломах вторинним актом, що є наслідком первинного подразнення нервів під впливом тривалої втоми напруженого м'язового та зв'язкового апаратів. Підтвердження своєї теорії автор бачив у численних симптомах чутливих, судинних та трофічних порушень. Значення нервової системиу виникненні зон перебудови в кістках підтримують А. Н. Кураченков та В. Ф. Круковська.

Футболіст австралійських правил у віці 23 років, з минулою історією перелому каскадного стресу, який керувався за допомогою гвинтової фіксації, демонстрував підвищений біль у середині стопи на іншій нозі. Програма ступінчастої ходьби, бігу та прогресування навичок передувала поверненню до повної підготовки через 15 тижнів після травми.

Однак дорзальний задній біль у ногах, що виникає протягом 2 місяців після повернення до відтворення та візуалізації, виявив рецидив перелому напруги, який був оброблений черезшкірною фіксацією гвинтів. Згодом було досягнуто відстроченого та повного повернення до конкуренції.

Ряд вважає, що первинним чинником кісткової перебудови є підсумовування мікротравм, що тягне у себе молекулярні зрушення і навіть мікропереломи.

Патологоанатомічна сутність маршового перелому - обмежене розсмоктування кісткової речовини з наступною заміною старої нової кістки. Спочатку відновлена кістка бідна вапном, але надалі створюється щільна компактна кістка. Особливо виражена буває окістяча реакція. Після закінчення перебудови, яка триває від 3 до 5 місяців, плюснева кістка зазвичай знову набуває властиву їй форму, веретеноподібне потовщення зникає, але кістка залишається більш товстою і щільною.

Цей випадок висвітлює труднощі та протиріччя в управлінні травмами цієї кістки 2, а також важливість підозри у активних молодих людей з місцевою «ніжною плямистістю» як червоний знак, організацію адекватної візуалізації та отримання вказівок від ортопедичної ноги та хірурга-гомілковостопного суглоба до Планування плану.

За винятком задньої дисфункції тибіалісу у людей похилого віку, біль у середині стопи може бути загальним уявленням у спільній практиці. Тому важливо мати схему оцінки та поінформованості про можливі причини, особливо червоних прапорцях перелому тазикулярного стресу та руйнації зв'язок Лісфранка, оскільки відстрочений догляд може призвести до поганих результатів.

Кінцеві сприятливі результатиперебудови в області лоозерівських зон дають підставу розглядати їх як раціональну резекцію кісткової тканини на надмірне навантаження, тому що в результаті перебудови кістка стає витривалішою і пристосованою до нових статикодинамічних умов. Доводиться спостерігати значне зміцнення плеснових та інших кісток після утворення зон перебудови.

Профілактика та експертна оцінка: введено в експлуатацію, зовнішня експертна оцінка. Медіально-сторонні стресові переломи: переломи медіальної кісточки та човноподібної напруги.

Кінематика нормальної арки стопи та кісточки при фізіологічному навантаженні.
Травми середньої та нижньої сухожилля.
Стрес переломів біля гомілки, стопи та кісточки.
Лікування травми суглобів Лісфранка: сучасні концепції.

Файли на веб-сайті можна відкрити або завантажити та зберегти на комп'ютері або пристрої.

Дотримуйтесь підказок, щоб вибрати розташування. Термін "перелом напруги" у багатьох випадках надмірної травми є неправильним. Цей термін не відображає характер і різноманітність цієї травми, що часто виявляється. Термін «хронічна стресова травма кістки, що повторюється» краще підходить для цієї травми в її незліченних проявах. Досить часто «реакція стресу» кістки використовується лікарями спортивної медицини, щоб охопити різноманітність у цій категорії травм. На жаль, цей термін, який використовується в офісі, найчастіше викликає подив, що призводить до тривалих пояснень.

Лікування маршевих переломів

Лікування в гострій стадії зводиться до виготовлення задньої гіпсової шини на гомілку, стопу з добре відмодельованими склепіннями стопи. Спочатку необхідний протягом декількох днів постільний режим, потім до 2 тижнів дозволяється ходьба на милицях. Одночасно застосовуються теплі ванни для ніг, парафінові аплікації і . По ліквідації гострих явищ хворий починає ходити з навантаженням у гіпсовому чобітку з добре відмодельованою підошвою. Коли ходьба в гіпсовому чобітку стане абсолютно безболісною, можна користуватися ортопедичним взуттям або навіть устілкою.

Це може зробити термін «хронічна стрес-травма кістки, що повторюється» більш прийнятною, хоча це швидше скручування мови. Проте більшість пацієнтів, почувши про стресові заворушення, дивуються, що розуміється під «перелом напруги». Нормальна кістка вважається такою, що не провалилася при одному, але не аномальному навантаженні на стрес. Проте сукупні навантаження справді позначаються.

У бігунів найчастіше є стресові переломи або стрес-реакції на біль у гомілки, плюсневої кістки та кістки п'яти. Але всі кістки нижньої кінцівки можуть бути порушені, включаючи стегнову, човноподібну, малогомілкову, кубоподібну, тазову та клинописну кістки. Більшість діагностованих «стресових розломів» не демонструють лінію перелому та технічно не так звані стресові переломи. Більш важкі стресові травми кістки фактично призводять до справжньої лінії перелому та подібні до втомного перелому інших матеріалів.

Через надмірне навантаження на нижні кінцівки у деяких людей може розвинутися патологія, що називається маршевою стопою. У медичному довіднику це захворювання також значиться як маршевий перелом або хвороба Дейчлендера. А ще її називають хворобою новобранців, які не звикли до щоденних марш-кидків.

Відбувається патологічна зміна структури плеснових кісток.

Стресові переломи і реакції стресу, як стресові травми кістки, що повторюються, - це реакція кістки на повторювані сили. Ці сили можуть бути стискуючими, або розтяжними, або складними за своєю природою. Початкова травма, мабуть, відноситься до кісткової матриці і її важко клінічно виміряти або виявити. Ця травма викликана стресом, що повторюється, і перевантаженням кістки. Кісткова реакція може відбуватися без значного розвитку кістки. Сили, що сприяють травмі, включають як пряму дію, так і сили, спричинені «натягом» зв'язок та сухожилля на кістки.

Крім професійної схильності (молоді бійці на початку служби, люди, чий рід занять пов'язаний з постійним перебуванням на ногах, тривалою ходьбою або перенесенням важких вантажів), ця патологія може бути наслідком плоскостопості або тривалого носіння незручного взуття.

Причини розвитку патології

Існує кілька груп ризику, у кого внаслідок їхньої постійної діяльності може статися дана структурна зміна стоп.

Травма спочатку може бути виявлена при скануванні кістки, що демонструє метаболічну активність кістки. Хронічна стрес-травма кістки, що повторюється, зазвичай звана «перелом напруги», була описана в літературі протягом багатьох років. Бритаупт, військовий лікар, уперше повідомив про цю травму. Він представив перший опис перелому метаназального стресу, коли він помітив набряк та біль у ногах прусських військових новобранців.

Будучи біологічним матеріалом, він може змінюватися внаслідок екологічних стимулів та у відповідь на генетичну схильність. Початкова травма може бути біологічною чи біохімічною аномаліями чи невдачами на клітинному чи кістяному багатоклітинному рівні. Кістка пристосовується до багатьох рівнів уривчастих, повторюваних стискаючих і розтягуючих напруг за рахунок збільшення щільності. Однак за наявності аномально високих і повторюваних сил здатність до лікування шляхом ремонту мікроушкоджень не є адекватною і ушкоджується, чим відбувається ремонт.

Призовники-новобранці.

Молоді люди потрапляють у незвичні для себе умови:

незручне взуття;
надмірне фізичне навантаження, викликане щоденними тривалими тренуваннями (біг, марш-кидки, силові вправи).

Ці умови несприятливо позначаються стані тонких, дуже вразливих, кісток стопи. Від тривалого та надмірного тиску може статися перелом. Найбільш схильна до зміни 2-ї плюсневої кістки, іноді маршева стопа захоплює 3-ю і 4-ту. Набагато рідше спостерігається перелом 1-ї та 5-ї плюсневих кісток. Зверніть увагу, патологія навіть названа на честь цієї групи «маршева», тобто через виснажливі марші.

Коротше кажучи, надмірна кількість стресу або стресу, що повторюється, відбувається без того, щоб кістка мала достатній запас для адаптації до стресу. По суті, стрес, який створює ці травми, дуже багато, дуже скоро для кістки. Хронічні стресові травми кісток, що повторюються, часто призводять до різких змін в навчанні. Помилки навчання різних типів є основним фактором, що сприяє цьому типу травм. Використання слова «перелом» у часто є неправильним.

Більше високі ступеністресової травми схожі на втомні переломи інших матеріалів. Зазначається, що кістка нестабільніша, ніж при стисканні. Це означає, що сили, які мають тенденцію «тягнути», є більш небезпечними для руйнування кістки та травми, ніж стискаючі сили.

Професіонали та любителі туристичного відпочинку.

Тут також не уникнути тривалих переходів по пересіченій місцевості, особливо гірського типу. Нижні кінцівки не тільки повинні витримувати вагу тіла, а й справлятися з додатковими навантаженнями (рюкзак зі спорядженням, підйоми та спуски).

Щоправда, туристи – це не лише відпочиваючі на лоні природи. Любителі захоплюючих туристичних поїздок з оглядом визначних пам'яток можуть стати жертвами розвитку патології. Особливо це стосується жінок, які вважають за краще носити взуття на підборах. У жодному разі не варто взувати такі туфлі, для тривалих прогулянок слід купувати зручне, вільне, м'яке взуття на плоскому ходу.

Майже кожна з кісток нижньої кінцівки може викликати стрес-реакцію або перелом напруги. Деякі з найчастіше уражених кісток включають великогомілкову кістку, плюсневі кістки, човноподібні, стегнові кістки, малогомілкові кістки, кістки п'ятита кубоїди.

Метатарзали – найчастіше уражаються кістками стопи для стресових переломів. Травма найчастіше зустрічається у шийки та валу. Якщо травма сталася в основі плюсневої кістки, це може бути викликане вертикальними силами, викликаними занадто високою швидкістю, бігом на пагорбі або бігом по м'ячу вашої ноги.

Великий ризик отримати перелом тонких кісток стопи
у професійних спортсменів

Великий ризик отримати перелом тонких кісток стопи в момент виснажливих тренувань під час підготовки до змагань. Патологія може розвинутись у спортсменів, які якийсь час не займалися, а потім знову увійшли до ладу. Іноді причиною може стати зміна моделі спортивного взуття.

Клиноподібні переломи напруги - ці травми, мабуть, відбуваються аналогічним чином, як у тих, що у основи метатарзалів. Вертикальні сили потенційно можуть вплинути на цю травму і можуть бути викликані дуже великою швидкістю, бігом на пагорбі або бігом по м'ячу вашої ноги. Кілька років тому я мав пацієнта, який був конкурентоспроможним на національному рівні у своїй віковій групі для 400-метрового пробігу з множинними переломами клинописної напруги, спричиненими надмірним тренуванням.

На щастя, він одужував і брав участь у гонці національного чемпіонату. У той час як сили тут можна було продемонструвати за допомогою простої векторної діаграми, ви можете поглянути на тверду науку у статті про кутове відношення сил до трабекулярних зразків Ші та ін. Наведений нижче.

Постійна зайнятість

У групі ризику професії, що потребують тривалого перебування на ногах:

перукарі;
продавці;
бармени, офіціанти, кухарі;
вантажники;
гіди;
медичні працівники;
манекенниці;
кур'єри і таке інше.

Маршова стопа спровокована:

плоскостопістю;
непідготовленістю організму до навантажень;
незручним взуттям.

Її розглядають виключно, як патологічну перебудову діафізарної кісткової тканини, що розвивається на тлі зовнішніх факторів, що змінилися, і під дією постійного функціонального навантаження стопи. Патологію не варто розглядати, як запальну чи онкологічну.

Симптоматика

Першою ознакою порушення стає біль. Вона може бути гострою або первинно-хронічною, у першому випадку яскраво виражений симптом, у другому – менш виражений:

Гостра: проявляється через кілька днів після перенапруги (зустрічається рідше);
Первинно-хронічна: наростаюча, що розвивається поступово.

При маршовому переломі з'являються больові
відчуття в середній частині стопи

Больові відчуття з'являються у середній частині стопи, іноді нестерпні, інтенсивні. В результаті людина намагається менше навантажувати травмовану кінцівку, хода змінюється, з'являється кульгавість.

З видимих симптомів відзначимо утворення набряклості стопи в області плеснових кісток різної інтенсивності: там, де перелом, припухлість щільніша.

У зоні ураження спостерігається підвищена чутливість до шкірного покриву. Зміна кольору шкіри (почервоніння) трапляється дуже рідко.

Маршової формі перелому не властиві симптоми, що супроводжують більшість переломів кісток: підвищена температура, зміна складу крові, відкрита форма.

Діагностика

Больові відчуття та набряклість, як явні ознаки порушення, вимагають обов'язкового звернення до медустанови для з'ясування причин, постановки діагнозу та, звичайно ж, призначення терапії для позбавлення від розладу.

Маршовий – це завжди закритий перелом. Проте традиційної рентгенограми може виявитися недостатньо, тому що на знімку характерних ліній перелому не буде.

Порушення цілісності кісткової тканини відбувається всередині, при цьому поверхня кісточки залишається на вигляд недоторканою (уламки залишаються з'єднаними тонким шаром кісткової тканини). Чітке фіксування перелому маршового типу за допомогою рентгена можна розрізнити лише за місяць-півтора.

Коли рентгенограма не дала результату, застосовується пальпація. Якщо при промацуванні зони ураження пацієнт відчуває різкий біль, якщо спостерігається характерна набряклість середньої частини стопи, то діагноз очевидний.

Для діагностування перелому плеснових кісток також призначається МРТ. Особливо дослідження ефективне при нових розривах.

Зазначимо також, що патологічна зміна структури плеснових кісток має кілька фаз:

Спостерігаються початкові ознаки перебудови структури діафізу та навколишнього його окістя. У поперечному перерізі або трохи проглядається гомогенне просвітлення шириною 1-3 мм. Навколо діафізу у зоні просвітління утворюється периостальная кісткова мозоль (локально чи захоплює весь діафіз).
Посилення периостальних нашарувань, набуття кісткової структури з вираженими ознаками шаруватості. Щільні нашарування на рентгені проглядаються гірше.
Просвітлення на рентгенограмі не проглядається через надмірне періостальне нашарування. Діафіз товщає і деформується, особливо в зоні перебудови. Больові відчуття згладжуються.
Поступове розсмоктування періостальних нашарувань, структура діафізу відновлюється. На знімку діафіз виглядає стовщеним, але чітким і з рівними краями.

Терапевтичний вплив

Лікувати перелом маршового типу нескладно. Застосовуються консервативні методи:

на період лікування пацієнту забезпечують умови максимального спокою кінцівки;
накладання гіпсової пов'язки строком на не менше місяця;
фізіотерапія;
масаж;
ортопедичне взуття або ортопедичні устілки для взуття;
лікарські засоби місцевого призначення(мазі, гелі) знеболювальної дії та для зняття набряклості.

За дотримання правил лікування пацієнтам вдається повністю одужати і знову повернутися до звичного способу життя.

Маршові стопи – не смертельне захворювання, але це порушення може привнести дискомфорт у повсякденний перебіг життя. Потрібно стежити за якістю взуття, не перестаратися з фізичними навантаженнями, а разі появи ознак патологічного стану не зволікати зі зверненням до фахівця.

Матеріали на тему:

Карта сайту