Крайовий перелом основної фаланги мізинця. Крайовий перелом

Закриті позасуглобові переломифаланг та п'ясткових кісток спостерігаються найчастіше у п'ясткових кістках (33,4%) та проксимальних фалангах (29,8%), рідше у середніх – 13,5% та дистальних – 23,3%.

Позасуставні переломи дистальних фаланг захоплюють іноді лише бугристість. Переломи бугристості бувають оскольчастими, поперечними, косими. Дистальна частина нігтьової фалангивільна від прикріплення сухожилля, тому усунення уламків залежить лише від насильства, що спричинило перелом. Ніготь з тильного боку, жирова клітковина з щільними перпендикулярно тяжами з долонного боку обмежують зсув уламків і фіксують їх.

Переломи бугристості почали вивчати з 40-х років. Вперше у нас різновиди їх і наслідки описані в монографії Е. В. Усольцева (1939). До цього часу вони вважалися легкими ушкодженнями, але віддалені результати лікування показують, що у залежність від типу будівлі кістки, усунення уламків, і навіть від спеціальності потерпілого можуть стати причиною професійної непрацездатності (рис. 102).

Рідше зустрічаються поперечні, косі та зірчасті переломи тіла дистальної фаланги. Переломи бугристості та тіла фаланги часто супроводжуються крововиливом під ніготь. Виробляючи евакуацію піднігтьової гематоми, при наявності до того показань не слід забувати, що при цьому закритий перелом перетворюється на відкритий; необхідно попередити можливість розвитку інфекції та правця.


Рис. 102. Результат лікування із втратою професійної працездатності. Телеграфіст П., 48 років. Розлад дотику, болючість дистальної фаланги.
а - закритий оскольчастий переломбугристості дистальної фаланги вказівного пальця правої кисті(Рентгенограма на день травми, долонний знімок); б - рентгенограма через 2 роки - загоєння перелому е утворенням множинних лопатей та екзостозу (прямий та бічний знімки).


Класичні ознаки перелому: ненормальна рухливість і крепітація при цих ушкодженнях не завжди виявляються і домагатися їх не слід.

Лікування позасуглобових переломів дистальної фаланги простий і нетривалий. Відразу після розпізнавання перелому шкіра кисті очищається, як при обробці рани, кільце необхідно зняти, наявні задирки, садна і подряпини обробити.

Звірившись із рентгенограмою, вирішити - чи потрібно накладати іммобілізацію, в якому обсязі; чи потрібно звільнити постраждалого від роботи. При закритих переломахрідко спостерігається усунення уламків бугристості, що потребує репозиції. Є. А. Богданов (1973) відзначає зсув у 5,6% і згадує про остеосинтез бугристості при значному зміщенні.

М'яка іммобілізуюча пов'язка накладається завжди перелому дистальної фаланги. Вона не повинна бути тугою, що стискує кровообіг і утруднює рух пальця в проксимальному міжфаланговому суглобі. Тонка тильна гіпсова або колодійна лонгета на палець застосовується при переломах зі зміщенням після репозиції до утворення мозолі.

Звільнення з роботи залежить від професії потерпілого та його суб'єктивних відчуттів. За нашими даними, 51% хворих були непрацездатні в середньому по 16 днів, за Є. А. Богдановим (1973) від 5,1 до 17,2 дня.

Слід враховувати, що мозоль кісткової дистальної фаланги рентгенологічно визначається іноді через 3-4 міс. У несуставні переломи середніх фаланг рідкісні. Зазвичай це - поперечні переломи діафіза або епіфіза кістки із зубчастою поверхнею, що частіше викликаються прямою травмою. Коли лінія перелому проходить дистальніше місця прикріплення сухожилля поверхневого згинача пальців, уламки зміщуються під кутом, відкритим до тилу, і тиснуть на сухожилля згиначів пальця.


Рис. 103. Дія міжкісткових та червоподібних м'язів на усунення уламків проксимальної фаланги.
1 - червоподібний м'яз; г - міжкістковий м'яз.


Рідше лінія перелому проходить проксимальніше за місце прикріплення сухожилля поверхневого згинача пальців; уламки встановлюються під кутом, відкритим до долоні, і вершина кута упирається в сухожилля розгинача пальців.

Позасуставні переломи проксимальних фаланг становлять майже третину переломів. Частіше вони бувають поперечними, рідше косими чи оскольчастими. У цьому переломі кутове зміщення уламків виражено сильніше. Проксимальний уламок фіксується міжкістковими м'язами у положенні згинання в п'ястно-фаланговому зчленуванні, у той час як дистальний під впливом тонусу червоподібних м'язів відхиляється до тилу, утворюючи кут, відкритий до тилу; вершина кута упирається в сухожилля згиначів пальця. Викривлення та ротація дистальної частини пальця при цьому значні (рис. 103).

Внесуставні переломи п'ясткових кісток – найчастіші серед позасуглобових. Розташування п'ясткових кісток у ряд і мала рухливість їх у порівнянні з пальцями сприяють одночасному перелому кількох кісток. Серед позасуглобових закритих переломів у більшості випадків спостерігаються поперечні, косі та спіральні переломи діафізу, рідше – шийки п'ясткової кістки.

Зміщення уламків різноманітне: під кутом, відкритим до тилу, до долоні, убік, по довжині та по периферії.

Розпізнавання закритих позасуглобових переломів утруднень не становить, оскільки відзначаються загальновідомі ознаки перелому: травма в анамнезі, біль, припухлість, деформація, порушення функції, ненормальна рухливість, іноді кісткова крепітація. При зсуві уламків під кутом, відкритим до долоні, іноді помітний виступ на тилі кисті, обмеження згинання в п'ястно-фаланговому суглобі. При косих переломах відзначається ротація дистального уламку кістки. Крім перелічених ознак, слід звернути увагу на потовщення та укорочення, вимушене положення відповідного пальця та неможливість щільного прилягання кисті та окремих пальців до гладкої поверхні (рис. 104), вимушене відставання та вистояння пальця при стисканні в кулак, западіння головки п'ясткової кістки при переломі п'ясткової кістки (рис. 105). Ці непрямі ознаки іноді бувають дуже характерними при переломах кісток.

Обстеження закінчується рентгенографією у двох проекціях. При мізерності клінічних ознакі невиразній рентгенологічній картині більш доцільно передбачити перелом і провести повторне обстеження через 7-8 днів, ніж відмовитися від ймовірного діагнозу.

Лікування закритих переломів кісток кисті в останнє десятиліття знову вивчається та переглядається у пас та за кордоном. Метод витягу - скелетного та м'які тканини- поступається місцем хірургічному зіставленню уламків та остеосинтезу.

Розробляються способи внутрішньокісткового, чрескостного остеосинтезу, перехресної фіксації спицями Кіршнера, ін'єкційними голками, пластмасовими пластинками, гомотрансплантатами (рис. 106, Ю7), нереактивними нитками у вигляді моноволокна (нейлон, дакрон та ін.) З цією метою розробляються спеціальні направники, провідники, шиля, створюються компресійно-дистракційні апарати (рис. 108). В. М. Гришин (1966) при переломах фаланг та п'ясткових кісток рекомендує свою методику закритого остеосинтезу - для проведення спиці він використовує спеціальний металевий набір (рис. 109).

Для введення спиць Кіршнера при остеосинтезі застосовується ручна та електродриль. При остеосинтезі ін'єкційними голками вони захоплюються затиском Кохера або кульовими щипцями. Одні автори попередньо роблять хід шилом, інші уникають цього, застосовуючи більш міцні голки з мандреном для можливості в післяопераційному періоді вводити через них антибіотики.

Інтрамедулярний закритий остеосинтез скрутний при оскольчатих, спіральних та інших переломах, що важко порівняти. Крім того, при цьому методі додатково травмується суглоб, що часто веде до реактивного артриту, а наявність спиці - до уповільненої консолідації.

Дискусія про переваги інтрамедулярного та чрескостного остеосинтезу та дистракційно-компресійного методу лікування переломів кісток кисті продовжується (В. А. Черпавський з співавт, 1975; Ю. Г. Шапошников та С. І. Ільєнков, 1975, та ін.).

В даний час стан питання про лікування переломів кісток кисті і пальців дозволяє нам повторити один з висновків, зроблених нами ще 1939: для лікування переломів фаланг і п'ястних кісток на сьогоднішній день немає загальноприйнятого методу, ні апарату, що задовольняє хірурга і хворого. Продовжує обговорюватися питання про необхідність та тривалість додаткової фіксації перелому після остеосинтезу уламків. У міру накопичення досвіду та вивчення результатів більшість хірургів рекомендують підкріплювати остеосинтез іммобілізуючою пов'язкою та підходити індивідуально до тривалості фіксації, враховуючи характер пошкоджень, будову кістки, стан ковзного апарату кисті, вік пацієнта. Середній термін фіксації при переломах фаланг – 20-25 днів, п'ясткових кісток – 30-40 днів.

Після остеосинтезу необхідно уважне спостереження за станом кисті - контрольна рентгенограма у двох проекціях, щоб підтвердити правильність співвідношення уламків, осі пальця, розташування спиці; перевірити надійність фіксації, стан кровообігу та чутливості.


Рис. 104. Характерне укорочення та неповне прилягання III пальця лівого пензля порівняно з правою при переломі проксимальної фаланги.


Рис. 105. Характерне западіння голівки при переломі шийки IV п'ястковій кістці правої кисті.




Рис. 106. Способи фіксації (схема) уламків при остеосинтезі трапсосальною металевою спицею.
а – однієї; б - двома паралельними; в - двома перехресними; г - у комбінації із внутрішньокістковою.


Рис. 107. Способи фіксації уламків (схема).
a - черезшкірний остеосинтез уламку при внутрішньосуглобовий перелом; б - інтрамедулярна фіксація ін'єкційною голкою; в - металевим стрижнем; г – скобами.


Рис. 108. Дистракційно-компресійні апарати на лікування переломів трубчастих кісток кисті.
а – Волкова – Оганесяна; б – Матєва.


Рис. 109. Металева ручка із шильями для закритого внутрішньокісткового остеосинтезу при переломах п'ясткових кісток та фаланг (В. М. Гришин, 1966).


Якщо хворий іде додому, слід інструктувати його необхідність піднесеного становища руки, дати вказівку про наступному відвідуванні і призначити знеболювальні легкі снодійні средства. Всі автори відзначають, що чим щільніше здійснено зіставлення та фіксація уламків, тим коротший термін загоєння перелому та краще анатомічні та функціональні результати.

У повсякденній практиці метод остеосинтезу переломів кісток кисті та пальців не знайшов широкого поширення поза спеціальними відділеннями хірургії кисті, поза травматологічними пунктами та поліклініками, що консультуються фахівцями.

Консервативне лікування лишається основним методом. За даними Van Wetter (1973), 88% нових переломів кисті лікуються безкровно, 9,5% - іммобілізацією спицею, частіше без розрізу, 2% - остеосинтезом, 0,5% - шляхом витягування. В основі консервативного методу лікування переломів кисті лежать зараз такі вимоги: 1) точне зіставлення уламків та сувора фіксація; 2) іммобілізація необтяжливою гіпсовою пов'язкою у функціональному положенні з конвергенцією кінчиків пальців на шилоподібний відросток променевої кістки; 3) фіксація великого пальця у положенні опозиції; 4) свобода руху всіх непошкоджених пальців; 5) спостереження за кровообігом – боротьба з набряком; 6) ранні, прогресуючі та тривалі заняття лікувальною гімнастикою; 7) при невдалій репозиції, фіксації або вторинному зміщенні своєчасне направлення до спеціального відділення.

Більшість хірургів для іммобілізації переломів фаланг, п'ясткових кісток і кісток зап'ястя продовжують користуватися гіпсовими лонгетами, що накладаються з долонної, рідше з тильної поверхні, що зміцнюються на кисті або передпліччя (мал. 110).

У 1939 році, врахувавши спостерігалися при іммобілізації ускладнення, ми почали фіксувати переломи фаланг накладеними з тилу та долоні короткими, тонкими, вузькими гіпсовими смугами, зміцнюючи їх ще до затвердіння ходами м'якого бинта. Така пов'язка не обтяжує пацієнта, біль вщухає швидше, крововилив розсмоктується раніше, обсяг активних рухів наростає в більш короткий термін, ніж при масивному лонгеті гіпсу. Але не слід вважати ганебним застосовувати зараз і витяг за методом Белера; в окремих випадках у хірургів, які освоїли цей метод, воно дає добрі результати.


Рис. 110. Пов'язки, що мобілізують при переломах фаланг і п'ясткових кісток.
а - тильна металева шина з прокладкою, що зміцнюється гіпсовим бинтом на кисті та пластиром на пальці; б - долонна шина, що зміцнюється гіпсовою пов'язкою (по Белеру); - фіксація кисті при переломі п'ясткових кісток без зміщення за допомогою дренажних трубок і пластиру.


Апарати для витягування продовжують винаходити та вдосконалюватися у нас та за кордоном.

На підставі викладених вище клінічних та рентгенологічних даних щодо кожного конкретного випадку перелому кісток кисті слід розрізняти, чи є перелом «стійким» або «нестійким». До першої групи відносяться: неповні, збиті, легко зіставляються переломи, що не мають тенденції до вторинного зміщення. Істотною відмінністю цих пошкоджень є збереження рівноваги між м'язами кисті. На відміну від цього «нестійкі» переломи характеризуються тенденцією уламків до усунення з порушенням м'язової рівноваги (рис. 111). Це - повні спіральні, поперечні, косі переломи зі зміщенням, з уламками кістки, що важко зіставляються і утримуються. Вони становлять, за даними літератури, близько 5%, за даними - 6,8%.

Основна увага в лікуванні «стійких» переломів має приділятись відновленню втрачених функцій. Попередньо необхідно знеболити та усунути, якщо є, деформацію та накласти необтяжливу іммобілізацію на 3-4 тижні. Гіпсова лонгета, клеолова або ліпкопластирна пов'язка або металева шина повинна охоплювати тільки пошкоджений промінь кисті, не заважаючи рухам непошкоджених пальців. Відмова від іммобілізації при цих переломах необґрунтована і недоцільна (Є. В. Усольцева, 1939, 1961; Вотсон-Джонс, 1972, та ін).


Рис. 111. Схема перелому діафіза проксимальної фаланги при «стійкому» (а) та «нестійкому» (б) характері усунення уламків.


Надійна фіксація перелому заспокоює біль, рухи вільними пальцями стають безболісними, що попереджає їх тугорухливість. Консервативний метод лікування закритих переломів п'ясткових кісток та фаланг кисті залишається основним. Відкрите зіставлення уламків показано при «нестійких» переломах тоді, коли не вдається усунути усунення або утримати уламки в правильному положенні.

Переломи шийки п'ясткових кісток часто представляють труднощі зіставлення та утримання уламків. Вони схильні і до вторинного зміщення, деформації та обмеження рухливості пястнофалангових суглобів при загоєнні з неусунутим зсувом.

При переломі шийки голівка п'ясткової кістки відхиляється до долоні та утворюється кутове викривлення до тилу. Найкращим методом репозиції є згинання п'ястно-фалангового суглоба до прямого кута, віддавлювання голівки п'ясткової кістки до тилу та тиск по осі фаланги. У такому положенні після репозиції та утримуються уламки вузької тильної гіпсовою лонгетою 3 тиж. При невдалої репозиції проводиться інтрамедулярна фіксація уламків спицею через головку в проксимальному напрямку. Заняття лікувальної гімнастикою починаються, як тільки припиниться біль і коли хірург переконається у правильному зіставленні та міцному утриманні уламків.

За нашими даними, при позасуглобових закритих переломах фаланг і п'ясткових кісток зі зміщенням уламків іммобілізуючою пов'язкою вдалося зіставити та утримати уламки у 62,1%, різними методами витягу – у 25%, остеосинтезом – у 3,8%, відомості не точні – у 9 1%.

Закриті позасуглобові переломи п'ясткових кісток та фаланг пальців правильно розпізнані у 90,2%, неправильно – у 9,8%. Середня тривалість лікування коливається від 20 до 30 днів.

Приблизно 80% постраждалих, закінчуючи лікування, повертаються до своєї роботи, 10-15% - змінюють спеціальність, зберігаючи працездатність, і близько 5%, часто у поєднанні із загальними хворобами, набувають інвалідності.

Є.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань та пошкоджень кисті

Перелом крайової (f. marginalis) неповний П., що характеризується відділенням уламку від стінки кістки.

Великий медичний словник. 2000 .

Дивитись що таке "перелом крайовий" в інших словниках:

ПЕРЕЛОМ КІСТЕЙ ТАЗА- Мед. Переломи кісток тазу становлять 47% всіх переломів. Класифікація Крайовий перелом: переломи остюків клубових кісток, сідничних пагорбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижового клубового зчленування, клубової кістки … … Довідник із хвороб

Гучні випадки жорстокого поводження з дітьми в Росії у 2010-2013 роках- 2013 У травні 2013 року слідство порушило кримінальну справу за фактом вбивства в Магадані чотирирічної дитини, за підозрою у скоєнні злочину заарештовано вітчим, який уже у всьому зізнався. Дитина померла в ніч на 17 травня від черепно. Енциклопедія ньюсмейкерів

Укр. Кубанська Народна Республіка республіка ← … Вікіпедія

- (Азербайджан Рада Сосіаліст Республікаси) Азербайджан. I. Загальні відомостіАзербайджанська РСР утворена 28 квітня 1920 року. З 12 березня 1922 року по 5 грудня 1936 року входила до складу Закавказької федерації.

- (Козак Радятик Соціаліст Республіки) Казахстан (Казакстан). I. Загальні відомості Казахська РСР утворена спочатку як Киргизька АРСР у складі РРФСР 26 серпня 1920; 5 грудня 1936 року АРСР була перетворена на… … Велика Радянська Енциклопедія

Перша історія переможна соціальна революція, скоєна в 1917 робітничим класом Росії у союзі з найбіднішим селянством під керівництвом Комунистич. партії на чолі з В. І. Леніним. В результаті В. О. с. нар. була скинута в Росії влада. Радянська історична енциклопедія

Радянський Союз займає майже 1/6 частину населеної суші 22 403,2 тис. км2. Розташований у Європі (близько 1/4 тер. країни Європейська частина CCCP) та Азії (св. 3/4 Азійська частина CCCP). Hac. 281,7 млн. чол. (На 1 січня. 1987). Столиця Москва. CCCP … Геологічна енциклопедія

Випадки жорстокого поводження з дітьми у Росії у 2009-2012 роках- Історія з зникненням у Брянську 9-місячної Ані Шкапцової, яку тисячі людей шукали по всьому місту і навіть за його межами майже три тижні, обернулася жахливою розв'язкою мати та її співмешканець зізналися, що дитина вбита. 2012 11 березня мешканка … Енциклопедія ньюсмейкерів

Випадки жорстокого поводження з дітьми у 2009-2010 р- 2010 р. У квітні слідство направило до суду справу 36-річної мешканки Петербурга та її 43-річного співмешканця, звинувачених у кількох десятках сексуальних знущань над неповнолітньою донькою жінки. За даними слідства, обвинувачені із грудня … Енциклопедія ньюсмейкерів

- (Республіка Раді Соціалістії Тоджикистон) Таджикистан. I. Загальні відомості Таджицька АРСР утворена 14 жовтня 1924 р. у складі Узбецької РСР; 16 жовтня 1929 перетворена на Таджицьку РСР, 5 грудня 1929… Велика Радянська Енциклопедія

Крайовий перелом вважається найбільш сприятливим щодо працездатності. Клінічні прояви протікають досить легко і не супроводжуються шоковими станами. При такому вигляді перелому відзначається деформація нігтьових пластин, болючість та набряк.

Цю травму відносять до найлегших форм переломів. Однак, якщо діагностовано відкритий крайовий перелом, не виключається можливість інфікувати тканину організму через вхідні ворота (ранова поверхня). Лікування такого перелому включає, насамперед, застосування антибактеріальних лікарських засобів.

У більш важких випадках багато лікарів-травматологів розглядають проведення оперативного втручанняна пошкоджені ділянки. Найбільш важкі клінічні прояви виникають при відриві передньої верхньої остюки тазу, переломі крижів або куприка, переломі тазового кільця, переломі вертлужної западини.

Причини

До основних причин виникнення крайового перелому відносять стани, які якимось чином послаблюють захисні сили організму, а кістковий апарат стає дуже тендітним і ослабленим. Ця ситуація виникає, якщо у хворого в анамнезі вказані такі захворювання:

1. Наявність онкологічних захворювань.
2. Розвиток остеопорозу чи остеомієліту.
3. Виявлений гіперпаратиреоз.
4. Наявність туберкульозних захворювань.
5. Спадковість (тендітний опорно-руховий апарат).
6. Імуносупресивні стани (наприклад, пацієнт часто хворіє, загострення хронічних захворювань).

До всього вище перерахованого можна додати такі ситуації, як перелом, що виник у результаті будь-якої аварії або заняттям спорту, або удар тупим предметом.

Механізм освіти

Що стосується самого механізму, то при виникненні крайового перелому виникає відшарування тоненького та плоского уламку. Такі травми не є загрозою для життя. Вони виникають здебільшого під час заняття спортом (зокрема, бігом). Пошкоджується великий палецьна нозі (з усіх п'яти пальців на нозі, має найбільше навантаження під час бігу або ходьби).

Так само виникає перелом під час здавлення тазових кісток (недовго за часом), при різко напружених м'язах, під час падіння на великий сідничний м'яз. Сам механізм травми - прямий (тобто сила травмуючого фактора прямуватиме на конкретну ділянку тіла).