Zdravljenje travmatičnih amputacij prstov na roki - načela, priporočila. Izolirana amputacija dveh prstov penisa

Penzle amputacija

Penzle amputacija vibriraj ob pomembnem travmatične bolečine v ušesih, ki jih spremljajo večkratni zlomi, rupture in zlomi mehkih tkiv, z zlobni puhlji, obsežni in stagnirani gnojni procesi (s poškodovano življenjsko dobo končnega segmenta, ki ogroža širitev procesa, povzroča negotovost za življenje obolelega). Glavno načelo pri amputaciji ciste je ekonomičnost in prihranek kožnega milimetra konice.

V travmatologiji, ko je predpisana enaka amputacija, jih ne zdravijo z enakimi, temveč s taborišča shkir in mehkih tkiv. Jeseni, tudi v regiji kuksi, ni dovolj šivati ​​mehke tkanine za zapiranje, lahko se izvede skrajšanje reza v osrednji liniji zloma, kar bo v prihodnosti zagotovilo bolj funkcionalen kuksu. Da bi prihranili največjo dolžino kіntsіvka, vikoristovuyut mіstseve premikanje shkіri, ustvarite cikcak podobne shkіrnі klapti in tako naprej.

Primarno amputacijo roke lahko vidimo za eno uro, kot prvo stopnjo celjenja, nujno celjenje rane. S pomanjkanjem mehkega tkiva, kozmetičnimi napakami in zmanjšano funkcijo na skrajni strani, dodatno kirurško zdravljenje, ki vključuje avtoplastiko z velikimi kapicami, obnovo mehkih tkanin z vikarnimi stebli na škarjah in kostno-plastično kirurgijo.

Med amputacijo roke je travmatolog dolžan poročati o vseh prizadevanjih za ohranitev prvega prsta, katerega drobci lahko najpomembnejši za shranjevanje glavnih funkcij penzl. Še en pomemben prst je vkazivny. Slid vrakhovuvat, scho amputacija vseh prstov je manj na ravni metakarpofalangealnih ledij in proksimalno od ved do izgube hapal zdatnosti ciste. Hitra dostava načrtujte, da ne le ohranite funkcijo končne obdelave, temveč zagotovite najboljši kozmetični rezultat.

Obstajajo naslednji načini amputacije ciste:

• skozi amputacijo zapestja;
• amputacija enega ali decilnega prsta naenkrat iz p'ostkovih ščetk.

Replantacija je operacija, ki vključuje obnovo žil, živcev in drugih funkcionalnih struktur, praviloma za popolno razdelitev segmenta končnic ali tkiv druge lokalizacije. Izraz "replantacija" so prvič uporabili A. Carrel, C. Guthrie (1906).

Leta 1965 na Japonskem sta J. Komatsu in S. Tamai prva uspešno presadila travmatično amputiran prvi prst roke.

Za enake travmatične amputacije ločimo replantacije velikih in drugih segmentov konca. V druge so vključeni segmenti, ki so razdeljeni distalno od promeneo-p'yastkovih in homilk-nog ilovec, v velike - proksimalno od teh ledij.

Zdi se, da so travmatične amputacije pregibov razdeljene na stranske in hrbtne strani. Do zadnjih amputacij je ushkodzhennya z mrežnico večjih funkcionalnih struktur, do zadnjih - pritrditev glavne krvavitve.

Glede na mehanizem in naravo zelišč se rezi (amputacija z ozkim gostiteljskim travmatičnim sredstvom, pogosto krožna pila), zdrobljeni (široko travmatično sredstvo je raztegnjeno tkivo z raztezanjem) in rane (pri raztezanju in raztezanju žil). raztegnjena) vidna ushkodzhen tkanina). Rezultati replantacije

najugodnejši po raztrganem mehanizmu poškodbe, ki se popravi v 35-45% napadov, kot tudi amputaciji "v primeru drobljenja" in rane s širokim zlomom mehkih tkiv in posod - 62,5-72,8%.

Praktično pomembna je lahko značilnost poškodb v ledini v obsyagu poshkodzhen tkaninah vzdolž pozne osi kintsivka. Razlikovati med amputacijami pregibov z nepomembnimi (do 2 cm), popuščanjem (do 1/4) segment dozhini), večji (vid 1/4 do 1/3 dozhini) in kritični (več kot 1/3 dozhini segment) z raztrganinami tkiva.

Pomembne indikacije, ki kažejo na možnost replantacije, je ura anoksije, varna amputacija, prisotnost resne sistemske bolezni pri bolniku in poslabšane sočasne poškodbe.

Večina kirurgov meni, da bo mejna ura anoksije pri sobni temperaturi za prste 12-14 let, za večje segmente prstov pa do 4-6 let. za prste do 22-24 let, za večje segmente prstov pa do 8-10 let. tistih 94 let hladne anoksije. Ni jasnih izrazov za anoksijo, tako toplotno kot hladno. Povsem naravno je ponovno zasaditev segmenta yaknaishvidshe. Hkrati je treba spomniti, da večji kot je izraz anoksija, manjše so možnosti za obnovo funkcije presajenega segmenta, toleranca anoksije različnih tkiv ni enaka. Za najboljše funkcionalne rezultate pri replantaciji je ura termične anoksije

lahko postane največ 4 leta, hladno vreme pa ne več kot 12 let.

Do konca stoletja ni starodavnih nasadov. Є lishe zagalni show, pov'yazanі іz zagalnym status patsієnt, nezalezhno vіd yogo vіku.

Že dolgo je uveljavljeno merilo za ocenjevanje učinkovitosti replantacije kintsivoka in njihovih segmentov, ki temelji na pogostosti presaditve presadka. V specializiranih ambulantah ni več korakov za ugotavljanje funkcije presajenega segmenta terminacije in meril za uspešnost replantacije.

Replantacija je zložljiva vrsta kirurškega vstavljanja, ki jo manj verjetno opazimo v posebni opremi, v obliki opreme in pri pripravi fakhivtsy.

Posebnost prve medicinske pomoči bolniku z amputacijo segmenta konca reza je na najučinkovitejši način do tkiv piškotka in amputiranega segmenta. Krvavitev naj sledi namestitvi povojev, ki jih je treba pritisniti, ali ligaciji žil na rani. Prvi kirurški pregled rane ni potreben. Najpomembnejša je hitra dostava pacienta v specialno hipoteko takoj iz ustrezno ohranjenega segmenta članov. Optimalni način konzerviranja amputata je, da ga ohladimo na +4 °C, pri čemer ne dovolimo, da bi zmrznil. Za to mamo sta potrebni 2 polietilenski vrečki, ena je vključena v druge: na notranjo stran položite segment v segmente, zagornujte na sterilno peluško ali gazo, na zunanji strani - vodo z majhnimi koščki ledu ali snega. Neposreden stik tkanin segmenta kіntsіvki, ki ok-

dober agent, pa tudi victoria kos ledu nesprejemljivo.

Prehrana o indikacijah pred operacijo je ena najpogostejših pri replantacijskih težavah. Treba je zagotoviti, da je glavna metareplantacija izboljšanje funkcije. Ena glavnih prehrane, ki jo je treba upoštevati v primeru indicirane indikacije pred replantacijo, je dozilenist operacije za doseganje funkcionalnega rezultata. Sama končna funkcija operirane operacije kot merilo dotalnosti prihodnje operacije.

Merila ponovne zasaditve so razčlenjena na podlagi dveh skupin dejavnikov: objektivnih in subjektivnih.

Replantacija objektivnega faktorjabelina lahko razdelimo takole:

zagalnі - kaj pomeni zagalni tabor bolnika (očitnost manifestacije sočasne patologije in sočasnih poškodb);

mіstsevі - primarni zastoj izrastka po šoku (rebro amputacije izbokline, trivalentnost anoksije, narava poškodbe, območje poškodbe tkiva, prisotnost sočasnih izrastkov ušes, pravilnost ohranjanja in transporta segmentirani segment);

tekhnіchnі - začetna pripravljenost nastavljena pred koncem ponovne zasaditve.

Tako je indikacija pred replantacijo v primeru travmatične amputacije končnega segmenta strogo individualna. Ko je treba zavarovati 2 dejavnika:

▲ Bolniki s travmatskimi amputacijami segmentov kintsіvka se praktično nikoli ne prilegajo v zadnji del telesa in pogosto te travme spremljajo bolečino in hemoragični šok;

▲ replantacija je nepomembna operacija za tehnično napredno osebo.

Krim kirurških vidikov pri replantaciji segmentov klinike, za pojasnitev številčnih značilnosti anesteziologije in pomoči pri oživljanju, glede na ustreznost s čim je bogato postaviti končni rezultat.

Za lajšanje bolečinskega sindroma tradicionalni režimi, ki temeljijo na opioidnih analgetikih (morfij, omnopon, promedol) v kombinaciji z antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, diprazin), docilly ustavijo nenarkotične analgetike

Vendar pa je pri tem kontingentu bolnikov dirigentska anestezija najučinkovitejša metoda anestezije (s replantacijo amputiranih segmentov v zgornji konici - blokada brahialnega pleksusa iz dimeljskega dostopa, z replantacijo segmentov v spodnji konici - epiduralna anestezija) . za dodatno kateterizacijo perinevralnega prostora.

Za profіlaktiki gemoragіchnogo šoku urahuvannyam realnoї krovovtrati normovolemіchna gemodilyutsіya kristaloїdnimi (іzotonіchny rozchin 5% tega 10% rozchini glukoze Acesol, Disol toscho), ki koloїdnimi rozchinami (polіglyukіn, želatina reopolіglyukіn toscho) dozvolyaє zberegti Skp blizkim pred normalizacije, stabіlіzuvati gemodinamіku da optimіzuvati reologіchnі prevlada krvi. Po potrebi opravite transfuzijo krvi.

Travmatična narava operacije, izredna trivalnost, anksioznost in neustreznost bolnika, pomanjkanje lajšanja bolečin med blokado lahko

služijo kot indikacija za močno uravnoteženo anestezijo.

Infuzija velikih in kristaliziranih razpršil na fizioloških mejah elektrolitne in beljakovinske sestave krvi v uri operacije in v pooperativnem obdobju, ki je potrebna za normalno prekrvavitev v segmentu replantacije.

Za preprečevanje perifernega vazospazma sledite optimalnemu temperaturnemu režimu - ogrevanje bolnih (grelne žimnice, električne odeje, grelne blazinice) vse do smrti zaradi hipertermije (do +38 ° C). Uvedba minimalnih odmerkov ketamina in tramala v zadnji fazi operacije omogoča izklop ali znatno spremembo tremtinja, mrzlica in optimizacijo perifernega krvnega obtoka na mikrovaskularni ravni.

V primeru replantacije amputiranih segmentov končnic je potrebno minimalno spremljanje EKG, pulzna oksimetrija in periferna termometrija.

Replantacijo amputiranih segmentov klinik naj bi izvajale posebej opremljene operacijske ekipe, ki jih bodo izšolali mikrokirurgi. Operacija replantacije je bogat proces vstavljanja.

Glavne faze presajanja bodo sledile začetku nasledstva:

▲ identifikacija in označevanje anatomskih struktur;

▲ primarna kirurška obdelava mehkih tkiv;

▲ obdelava čopiča ulamkiv; a osteosinteza;

zshivannya tetive rosginachіv;

zshivannya tetiva zginachiv;

▲ Ojačitev glede na izvedljivost tetivnega pihv;

▲ nanašanje arterijskih anastomoz;

▲ nanašanje venskih anastomoz;

▲ obnovitev celovitosti živčnih debel;

a prekrivanje shkіrnih šivov.

Resnost krvnega obtoka v fazah operacije ni strogo urejena in je pogosto odvisna od resnosti in drugih subjektivnih razlogov, načeloma pa je treba čim bolj povečati hitrost krvnega obtoka v amputiranem segmentu.

Prva faza operacije- prva kirurška obdelava ran kuksi in amputiranega segmenta - potrebno je sanirati dve brigadi hkrati. Retalna kirurška obdelava ran z zadostnim šivanjem ušesnih tkiv z znaki brezživosti in poškodbe ušes, pa tudi v primeru skrajšanja ščetk - nujna duševna ustrezna replantacija.

Ta faza se konča z oceno značilnosti ušesa, razjasnitvijo taktike delovanja, vizualizacijo in označevanjem anatomskih struktur, ki navdihujejo, in ponavljajočo se hemostazo.

Druga faza presajanja- travmatološki - pomaga izboljšati osteosintezo in obnoviti celovitost kite.

Izbira metode osteosinteze je odvisna od posebnosti travme in operacije, ki zahteva garniturni dostop (vključno z mikroskopom) za pregled struktur vzdolž celotnega stebla vene.

Pri ponovni zasaditvi velikih segmentov je najbolj primerna vikoristična kompresijska plošča za transdiafizne amputacije in različne kombinacije zatičev, vijakov in pušk - za transepimetafizne. Najbolj napredna metoda osteosinteze in nič manj učinkovita

postpovprečna kompresijska fiksacija z napravami, kot so Hoffmann, Furdyuk, Ilizarov.

Pri replantaciji ostalih segmentov se izvede osteosinteza z eno ali dvema prekrižanima Kirschnerjevima žicama, cerklažnim žebljem, ploščami in vijaki ter kombinacijami le-teh, pri okužbah notranjega sklepnega ušesa pa se prva artrodeza opravi v funkcionalno budnem položaju. .

V primeru amputacije zapestja na zapestju je bolj pomembna resekcija distalne vrste cist, kar omogoča, da shranimo promeneu-zastkovo močvirje in dosežemo večji obseg poškodb.

Po osteosintezi se obnovi tetiva zadka in zadka, v primeru amputacije velikih segmentov pa tetiva m'yaziva. Dolžina tetive po njihovi obdelavi traku je priporočljiva za dodaten zavozlani šiv v obliki črke U ali neprekinjen zvit šiv s sintetično monofilamentno nitjo (Prolen, Nylon, Ethibond by ETHICON) 5/0 ali 6/0 (s replantacijo drugih segmenti 4/0 ali ponovna nasaditev velikih segmentov in shvi m'yaziv). Pri krepitvi tetive upogiba prstov se na prekrivke šiva po Rozovi obnovi le tetiva globoke gube prstov, s čimer se tetiva površinske gube prstov raztegne čim dlje .

Okrepitev tetive in m'yaziv - faza, v kateri je pomemben svet določiti funkcionalni rezultat replantacije.

Mikrokirurška faza je najpomembnejša faza replantacije, katere rezultat v daljavi omogoča neuspeh prve naloge replantacije – obnove vitalnosti presajenega segmenta. Mikrokirurška faza replantacije vključuje obnovo žil in živcev.

Možno je šivati ​​samo popolnoma tsili sodnikov, brez poshkodzhennya їх їхіміїєї in protyazhom. Be-yakі znaki poshkodzhennya іntimi vmamagayut resekcijo sodnika, ki se razteza do neushkodzhennyh dolyanok in nadomesti napako sodnika, scho vinik, za dodatno avtovensko vstavljanje. Danes je v primeru replantacije amputiranih segmentov avtoplastika žil končana v 30 % primerov. Predhodne indikacije za izbiro avtovenskih presadkov je mogoče videti:

napake na ladji;

tesnost na območju anastomoze;

ladja različnih premerov.

Kot avtovenski presadek služijo kot spodnja vena notranje površine sprednje strani, spodnja vena telesa stopala, velika spodnja vena spodnje vene in, če je mogoče, vena.

Za izbiro avtovene glede na premer po principu vaskularne kirurgije - je avtovenski presadek kriv za premer, ki je večji od plastične posode, vendar se njegov premer ne spremeni več kot 3-krat.

Treba je pragnirati obnovo vseh glavnih plovil.

Venske anastomoze zavežemo z nitmi 8/0-10/0 v skladu z replantacijo, praviloma z neprekinjenim ovijalnim šivom. Zvok, ko se med replantacijo obnovijo arterije in vene, je razmerje 1:2; 2:3, torej. 2 veni na eno obnovljeno arterijo ali najmanj 3 vene na 2 obnovljeni arteriji.

Arterijske anastomoze se namestijo z navojem 7/0-10/0 v ležeči liniji replantacije z neprekinjenim ovojnim šivom ali z okludiranimi šivi.

Po prepoznavanju pretoka krvi v amputiranem segmentu je treba oceniti krvni obtok v novem in po potrebi zašiti dodatne vene (s poudarkom na venski hipertenziji).

Začnite naslednji korak do primarnega okrevanja živcev. Dober funkcionalni rezultat je mogoče oceniti le z uporabo mikrokirurških tehnik za natančno prilagoditev fascikulov. Prvo okrevanje živcev je manj možno z ohranitvijo fascikul. Pri majhni diastazi (do 3 cm) je treba uporabiti metodo avtonervne plastike, vikoristično kot avtotransplantat utilitarnega živca. Živčni šiv je vezan z epinevralnim vozlanim šivom z nitmi 9/0-10/0.

Koža je šivana brez zategovanja, torej prilagajanja linearnega kožnega šiva. Za uporabo vikoristične metode in ročno izdelane svilene plastike na kshtaltu "divjih" klaptivov. Možno je uporabiti metodo brezplačne presaditve odpadnega shkiri (split ali povnosharovі shkirn avtograft).

Ko mnozhinnih travmatična amputatsіyah paltsіv penzlya, posebej, ko poshkodzhennі mіzhfalangovih i p'yastno-falangealni suglobіv, neobhіdno virіshiti skladnі taktichnі moč, pov'yazanі od protirіchchyam mіzh pragnennyam naybіlsh Povny vіdnovlennya vsіh poshkodzhenih struktur i kritičnosti otsіnkoyu funktsіo- paltsіv da kistі v tsіlomu.

V nekaterih kliničnih situacijah kirurge zmede tako imenovana heterotopična replantacija prstov na roki, tobto. replantacija najbolj rešenih amputiranih prstov v najpomembnejših funkcionalnih položajih ali na najbolj rešenih amputiranih prstih kuksi.

Tehnična zapletenost heterotopične replantacije, posledice neskladnih rozmіrіv kukov in heteroreplantov, pa tudi njihovih elementov (običajno pred žilami), so večje, pri ortotopski replantaciji manjše tveganje za operacijo, ki je zmanjšano. njemu rezultat.

Naše ugotovitve kažejo, da je v primeru večkratnih travmatskih amputacij prstov penisa pomembno ne le ponovno presaditi največjega števila prstov, temveč tudi položaj teh presajenih prstov določiti njihovi funkcionalni prioriteti.

Pri večkratnih travmatskih amputacijah prstov penisa, vključno z rupturo prvega prsta, je glavna naloga replantacije obnovitev heterotopične replantacije ene od amputacij drugega prsta v položaju prvega prsta. Prioriteta implantacije starih prstov se spreminja iz II v V, pri čemer je presaditev prstov v replantirano ortoto heterotopična, statistično se ne spremeni, ko se funkcija ciste po heterotopni replantaciji izgubi.

Ko geterotopіchnіy replantatsії paltsіv kistі pri nevіdpovіdnostі dіametrіv sudin scho zshivayutsya, vikoristovuyut deyakі tehnіchnі priyomi, dobro vіdomі v sudinnіy hіrurgії:: zbirannya proksimalnega kіyana, diyastal avtoznannya vložek, diyastal avtoznannya vložek, diyastal avtoznannya vložka

Prvi dan po replantaciji je bolnikom dodeljen strog posteljni počitek, delovanje klinike naj bi bilo visoko. V pooperativnem obdobju je zdravljenje z zdravili usmerjeno v lajšanje sindroma bolečine (narkotični in nenarkotični analgetiki).

ki), preprečevanje hiperkoagulabilnosti krvi, polipsenije perifernega krvnega obtoka (reopoliglucin, hemodez, trental, chimes, papaverin) in preprečevanje makularnih in virusnih okužb (antibiotiki širokega spektra, imunostimulanti). Pri trivalentnih izrazih anoksije so amputirani segmenti indicirani za hiperbarično oksigenacijo.

Postaja krvnega obtoka v presajenem segmentu je nadzorovana z metodami naše kožne termometrije, ultrazvočne doplerografije, pulzne oksimetrije in radioizotopne scintigrafije.

Zagalni pіslyaoperatsіynі

poslabšana predvsem zaradi velike izgube krvi ter anemije in hipoproteinemije različne stopnje ter sočasnih poškodb.

Mіstsevі sládnennya: arterijska, venska, arterijsko-venska insuficienca, gnojenje in nekroza mehkih tkiv.

Pri akutni trombozi arterij in ven je indicirana nujna operacija: revizija anastomoz, avtovenska plastika.

Suppuracija in nekroza mehkih tkiv je posledica tako podcenjevanja stopnje propadanja tkiva kot nepopolne kirurške obdelave, kot tudi prisotnosti objektivnih in razpoložljivih metod za diagnosticiranje življenjske dobe slabih tkiv.

Pri takih bolnikih sta nujni termin nekrektomija in plastična kirurgija ukrivljenih tkiv v funkcionalnih predelih s prosto kožo ali vaskulariziranimi mehkotkivnimi presadki.

Zaradi števila pooperativnih zapletov je možna zgodnja ruptura (na zadnji strani je pasivna, nato aktivna) operiranega konca s 3-4 deb.

Bolnikom so predpisana alkoholna gimnastika, masaža, fizioterapija (elektroforeza s proteolitičnimi encimi, aplikacija parafina in ozokerita, laserska terapija, lokalna vibrostimulacija živcev, sinusna modulacija curka v kombinaciji z ultrazvokom).

Pomembno mesto v rezidualni rehabilitaciji bolnikov po replantaciji zasedajo ponavljajoče se korektivne operacije: tenolіz, neurolіz, myolіz, sekundarna živčna plastika, plastika tetiv, kapsulotomija, mikrokirurška avtotransplantacija.

Pad v liniji amputacije in položaja poškodovanega prsta funkcionalnostčopiče lomi drug svet. Pri dolgih prstih penisa so vidne takšne cone, v katerih so bile amputacije dodane funkciji segmenta na bistveno drugačen način (slika 27.7.11).

riž. 27.7.11. Enake amputacije drugih prstov roke (I-III), ki kažejo na funkcionalno zmogljivost kuksi (razlaga v besedilu).

Cona 1: Distalni dve tretjini nohtnih falang. Amputacije v tej coni povzročajo minimalne funkcionalne izgube. Ostalo lahko postane manj očitno z razvojem bolečih nevromov, s poškodbo normalne okluzije nohta ali oblikovanjem krempljeve deformacije nohta.

Pomembnejša je kozmetična napaka, ki je lahko pomembnejša za mlade paciente in predvsem za ženske.

Cona 2: od nivoja baze distalnih falang do vratu proksimalne falange. Amputacija na mejah kaže na zmanjšanje funkcije prsta, saj je večji, nižji krajši od kuksu. Vendar pa so v vsakem trenutku ostanki napolnjeni s corisom za ohranitev običajnega obveznega ruhіv v metakarpalno-falangealnih močvirjih.

I nastavitev pacienta na takšne napake, in taktika kirurga se nenehno spreminja glede na posamezne simptome bolnika, lokalizacijo in celo ushkodzhennya.

II in V prst. Na drugem prstu zadostna dozhina kuksi omogoča aktivno interakcijo s prvim prstom. Skrajšani V prst ne pomeni pomembnega vpliva na delovanje roke. Pri kozmetičnih oblačilih kuksi II in V prsti na isti liniji padejo bistveno manj na drugi.

III in IV prst v skrajšanem videzu rešujeta svojo usodo v večjem prijemu čopiča. Kozmetično napako pa si zapomnimo že skozi razliko v življenju občutljivih, neušesnih, suhih prstov. Ne glede na tiste, ki imajo pri amputaciji II-V prstov v 2. coni stopal veliko funkcionalnih izgub, v katerih ležati v poklicu bolne osebe, nakazuje na rekonstrukcijsko kirurgijo, da nas postavi pred lepotni mirkuvan. .

V tem primeru je možna presaditev drugega prsta na kuksi poškodovanega prsta roke. Tse vtruchannya ima nizke lastnosti.

Tehnika delovanja. Drugi prst se vzame na nivoju glavne falange, vključno z loki loka s takšno režo v osnovi presadka, tako da po presaditvi ni bistvene deformacije kontur prsta na ravni prsta. stik s površinami rane.

Na distalnem medfalangealnem sklepu prsta se artrodeza izvede s fiksacijo s čepom, kar omogoča spremembo razvoja ginalne kontrakture. Ker je mogoče rešiti proksimalni interfalangealni sklep amputiranega prsta in je lahko ruhi na novem mestu pomemben (za tetivo površinske tetive prsta), potem plastična operacija tetive pregiba praviloma ni potrebna. . V drugem primeru je bila implantacija polivinilkloridnih ostružkov v cistično-fibrozni kanal prsta izvedena kot prva faza dvostopenjske tendoplastike.

Pomembna značilnost te vrste operacij je presaditev opazno majhne količine tkiv. V zvezi s tem standardnim vidom žil presadka do nivoja tyle arterije lahko stopala in ena od subskapularnih ven iz їx subdistantnih anastomoz z istimi velikimi žilami roke znatno povečajo tveganje za palpacijo po osrednja vrsta presaditev krvnega obtoka.

Razlog za to je v tem, da se pri navidezno majhnem (v absolutnem številu) volumna pretoka krvi skozi glavno žilo presadka lahko hitrost pretoka krvi (nazaj sorazmerno 4. stopinji polmera žile) zmanjša. do kritičnih vrednosti z začetno trombozo mikrožilnih anastomoz. Os tistega, kar je najpomembnejše za anastomozo sodnika manjšega kalibra: na ravni p'iasti osnove prsta.

Ob koncu obdobja po operaciji boste morda potrebovali konturiranje mehkih tkanin. Majhna količina vtruchanna є znachnі vіdmіnnosti v razmіra in tvori nіgtovaї ploščo, kot tudi v splošni obsіzі in konture presajenega prsta.

Cona 3: proksimalno od vratu glavnih falang II-V prstov. Amputacijo prstov istega predvečerja spremlja posvojitev funkcionalno majhnih prstov. V tej situaciji je pomemben pomen prehrane za možnost estetske protetike. Torej presaditev nožnega prsta na kukso uporabljenega prsta ne pripomore veliko k funkciji in je v kozmetičnem smislu nezadovoljiva zaradi staromoden prsti na nogah in rokah.

Pri najbolj distalni amputaciji kuksu prstu ostane kozmetična proteza, ki zadošča za ekstrakcijo. Pri večjem kratkem kultu glavne falange bo morda treba spustiti ali zakopati meddigitalne prostore. Z več proksimalnimi okvarami postane kozmetična protetika nemogoča.

Jeseni, v stroki in posameznih vymog obolelih za izboljšanje segmenta estetskega videza, se lahko oblikuje v ozek čopič. Ta operacija je prenos pomembnega dela celote ali celotne nizke menjave in je lahko vikonan v variantah nalepk.

II prst. Pri uporabi drugega prsta se funkcija roke spremeni za približno 20%. V primeru amputacije v bližini metakarpofalangealnega nodula je potrebna docilna resekcija, saj jo lahko naredimo na dveh enakih grebenih (slika 27.7.12, a).

riž. 27.7.12. Shema oblikovanja ozke roke med amputacijo prsta II v 3. coni (a, b).
1 in 2 enaka resekcija p'yastkovy ciste.

Na prvi točki je resekcija s koso II pyastkovy ciste manjša na ravni vratu. Za ohranitev stabilnosti oprijema krtače je shranjeno mesto pritrditve globoke prečne p'yastkovy zv'yazuvannya. Premaknite tetivo I intersticijskega mesa na osnovo proksimalne falange III prsta. Ta tehnika vam omogoča, da ohranite stabilnost penisa, ki je v fizični praksi resnično pred ljudmi.

V drugem primeru se resekcija druge metatarzalne ciste izvede na desni strani proksimalne četrtine (slika 27.7.12, b). Tetivo okcipitalnega rosgina II prsta pustimo, tetivo mokrega rosgina pa premaknemo na tetivo rosgina III prsta, okrepljeno s samostojno ligacijo. Podoben pidkhіd vikoristovuyutsya z amputacijami petega prsta (slika 27.7.13), je mogoče to pripeljati do zmanjšanja funkcije krtače za približno 10%.

riž. 27.7.13. Shema oblikovanja tanke krtače med amputacijo petega prsta v 3. coni (a, b).
1 in 2 enaka resekcija 5. pyastkovy ciste.

Po amputaciji tretjega prsta roka izgubi približno 20 % svoje funkcije. Pomembna kozmetična napaka se lahko spremeni s potjo premika 2. spremembe v 3. po odstranitvi 3. metatarzalne ciste in osteotomiji baze 2. metatarzalne ciste (slika 27.7.14, a). Poleg tega sta II stil in I dolona interkistkovega m'yaza sichut, tetiva III tilnega interkistkovega m'yaza pa je pritrjena na distalni del tetive I dolona interkistkovy m'yaze.

riž. 27.7.14. Shema oblikovanja ozke roke pri amputaciji III (a) in IV (b) prstov roke (razlaga v besedilu).

Pomembno je, da shranite medialno glavo m'yaza, ki vodi prvi prst, saj se začne v tretji p'yastkovy cisti. Mіscem її prikіplenya lahko є stati preselil II p'yasna kіstka.

Z amputacijo IV prsta se funkcija roke zmanjša za 10%. Kozmetično napako lahko spremenimo s potjo transpozicije V promenade roke v položaj IV promenade (slika 27.7.14 b). Ko reseciramo četrti del IV metakarpalne ciste, ki smo jo rešili, in jo po osteotomiji V metakarpalne ciste premaknemo v položaj IV metakarpalne ciste. Na dopolnitvi četrtega IV tilna in III dolona interkistkovega m'yaza in tetiva II dolona interkistkovega m'yaza je pritrjena na tetivo III dolona interkistkovega m'yaza.

Pomembno je omeniti, da je pri vseh premikih, s pomaknjenimi spremembami, pomembno doseči njihovo natančno širjenje brez rotacijskega premikanja, drobci ostanejo, da ustvarijo učinek "noža".

Pomike tetive je treba maksimalno tesno fiksirati, po osteosintezi pa je treba vzpostaviti prečni dorzalni kanalski lok za šivalnim materialom pomožne mišice. Postavite šive na glibok p'yasta prečno zv'yazka.

Alternativa skednju univerzi univerze v Penzlu, ko je osrednji prst Penzly je zlugennaya glave Susіdnіkh p'yastkovikh kіstok (slika 27.7.15) enak, gliboko ton poddata fіksatka. Izbira te metode za II in IV p'iastkovy ciste je možna z resekcijo III p'iastkovy ciste na enakomerni osnovi. Za pristop glav V in III p'yastnyh cist IV p'yastkovy ciste se lahko popolnoma odstrani.

riž. 27.7.15. Shema oblikovanja ozkega čopiča s potjo približevanja glavam suspenzornih pyastkovyh ščetk in njihovo fiksiranje.
a - z amputacijo W prsta roke; 6 - z amputacijo četrtega prsta (razlaga v besedilu).

Za L.Colenom in spivt. Lahko se poškodujete s prstom kuksoy. Po premikanju spremembe je treba dopolniti vse vrste oprijema, zlasti za shranjevanje sprememb II in III. Celotna sprememba rotacije prstov se v povprečju spremeni za 9 %, pri premiku V pa se spremeni le za 3 %.

V.I. Arkhangelsky, V.F. Kyryliv

Sered ushkodzhen, scho suprovodzhuyutsya delni pogon distalne falange. najverjetneje se zavaruje pred rastjo nohtov terminalne falange in le-tega takojšnjega uničenja iz mehkih tkiv. Vzvišenost takšnega poshkodzheny je v skrajšanih prstih ali pa se nadomesti z napako v gibanju klešč shkiri.

Yakshcho pri skrajšano nohtna falanga če je osnova manjša od 5 mm, potem falanga kіntsev postane neuničljiva in kuki celotnega prsta bodo "zelo zamujali" z delom vikonannі, tako da, če so ročaji katerega koli instrumenta zapravljeni, bodo takoj izginili s prsti . Werthov predlog, da vzamemo osnovo nohtne falange skozi pritrditev na novo tetivo gub in gub, se spoštuje ne le stari, ampak tudi shkidlivy.

Yakshcho vid nohtna falangače je dolžina prekratka, je treba prst skrajšati na glavo srednje falange, poleg tega z najrazličnejšimi grebeni. Obrezovanje nohtov kirurgi pogosto ne izvajajo, čeprav je funkcionalna zgradba konice prsta bogata s tem, kaj naj leži v njej. Prav tako se terminalna falanga skrajša za več kot polovico dolžine nohta, preostalo sled se vidi skupaj z nohtno posteljico in korenino nohta z metodo preprečevanja deformacije nohta.

Odstranitev nohtne posteljice na volarni strani, za pokrivanje kuksi prsta, je nesprejemljivo in vodi do napačne rasti nohtov. Navpaki, v primeru zloma distalnega dela falange ne bi smeli varčevati s tistimi, da se žile zdijo kot guma garne za zlomljeno krtačo.

a-b - obloga za rane za travmatsko amputacijo nohtne falange:
a) Shema osvetlitve kuksi: matrica je vidna; konec čopiča je zaobljen; mehke tkanine v višini okistya v_dseparovshuyusya.
b) Brazgotina raste na hrbtni površini, šivi se nanesejo brez napetosti
c-d - popraviti tisto nepravilno drenažo po diferenciaciji poškodovane ali okužene falange.
Uvedba tanke drenaže skozi odprtino okremija, ki nastane v zdravih tkivih (c), ni pomembna za proces zapiranja v takšni fazi, kot je dreniranje skozi rano (d) (po Walton-Grevs shemi)
e – zapiranje defekta po travmatski amputaciji prsta z volarnim zgornjim ovratnikom na nivoju srednje falange. Bіchnі vipinannya zalishenі za zlaganje kuksi zaobljene oblike (po shemi Nikols)

Napajanje amputacija srednje falange tі w, scho y kіtsevy. Če je osnova falange gnila in imam lahko dovolj življenja, je poskrbljeno, z majhnim življenjem bo trajalo dolgo. V nasprotnem primeru bo srednja ilovica videti nezlomljiva, panj pa bo "na dolge poti".

varčevanje glavna falanga površinsko pomembna glede na videz dermalne delovne krtače (Lange). Nedotakljivost glavne falange je enostavno pripeljati do točke, ko so funkcije drugih prstov zamrznjene, glavna falanga pa je shranjena, kar poveča moč penzla. Glavna falanga je nezlomljiva, ki je v položaju zložena, kar omogoča ločitev.

Pri amputacija prsta. vykonanoi na enaki, ki jo izbere kirurg, volja valance vallar zaponke. Med to operacijo največ na sodoben način rozrіzu є tako naslovi "podvіyny rozrіz", to je hrbtni rіzіzu ob pogledu na pivkol in vikroyuvannya volarnega klapta. Hrbtna rozeta se razširi za 2/3 vložka prsta, volarna kapica pa je lahko 1,5-2 div.

Metoda takega rezatiє vіdpovіdnіst vіdpovіdnіst dovzhina krožni razrіzu vіdzhіnі claptya. Če je osnova klaptya širša od 1/3 vložka prsta, se z obeh strani vzpostavi vipinanya. Mali je prikazan napačen ravni rez, ki zaradi neskladnosti dveh rezov povzroči nezadovoljive rezultate. Med amputacijo falange je kriva, da se glava falange skrajša do te mere, da glava ї skupaj s kožo, ki se ukrivlja, ne prevrne glave falange.
Bichni izrast glav falang so vidne, glave so zaobljene, pred gibom konice prsta.

Ena ura utrujenega življenja se lahko dramatično spremeni. Kot nesrečni naval korenito spremeni ljudi, jih zmede, da ponovno preberejo življenje. Za takšne bolnike je najbolje delati pri gnojni kirurgiji zdravniško pomoč Kursk.

Za besedami vodje oddelka Sergeja Jelnikova ljudje z ozeblinami preživijo nekaj mesecev z njimi. "Če so bile hude zmrzali hude, so bolniki prišli k nam v težko taborišče," se zdi Sergej Nazarovič. - Zmrznjene noge, črne roke. Študentje medicinskega inštituta, ki so prišli na prakso, se eno uro niso mogli čuditi mrtvim kіntsіvka brez trepetanja, postalo je grdo postati bogat. Elnikov je pozval k pogovoru z dvema ženskama. Smrad se je že popravil, doma ni problem prekiniti.

Po operaciji zapustite osebo

Natali - 25 let. Na primer, huda nečimrnost ji je zmrznila roke.

- Delal sem na 6. polikliniki, - zdi se, da ne bo. - Zvečer se je piška zavila nazaj domov v vas Konor, cel brizgalni kilometer. Tisti dan je termometer kazal -25°C. Roke so mi bile že malo zmrznjene, prehladil sem se, ko sem delal na tržnici. In potem so ščetke začele mravljinčiti. Ko sem prišel domov, je zapihal smrad. Takoj sem potopila roke v posodo s toplo vodo, vendar je bila napihnjena.

Chotirjeve prste so amputirali v LSHMD Natali desno roko in tri - v levi. Ale navit tі, scho shranite daleč, dokler se ne zlomijo in ne vidijo ničesar.

- Nisem jih imel možnosti amputirati, - je kot Sergej Elnikov. - Ale Natalya ne moremo, natančneje pri drugih bolnikih, na hodniku se že veliko kadi.

- Kako narediš cigareto trimati? - se sprašujemo.

- In tako zložim dve roki, z njimi stisnem cigareto, - pokaže Natasha. - Ja, res je, sam ne zmorem, ugajajo mi. Na žlico s trimatijevimi zapestji se še nisem navadil. Glavobol naenkrat, schob prsti, ki so bili izpuščeni, so »zaslužili« na levi roki. Ponovno se bom naučil pisati, da me prinesejo leva roka razširiti. Škoda, zdaj ne bom mogel narediti otroka - prej v meni ni bilo hobijev.

Najprej pojdite v bolnišnico, Natalya je živela s fantom. Smrad je bil naslikan, tako vlastovuvav ogromne klobuke. Ko je ugotovila, da je Natalka postala invalid, je oseba izbrala govor in besede. Ta ni bil nikoli pijan ob pijači. "Bog vam sodi," - zіthaє naš svіvrozmovnitsya.

Natomist Natali, očetje nenehno prihajajo, skrbijo za donko. "Zdelo se mi bo tudi za otroka," se zdi Nataša. - Dontsі rіk i vіsіm mіsyatsіv. Res je, še vedno ne vem, kaj sem ujel. Ale, morda in bolje.

"Ne potrebujemo usmiljenja"

Na sodni postelji - Galina iz vasi Voroshnevo. Kot zimski večer se je vrnil domov in padel do kolen v kozarec.

"Vodi je pridobil več čobotov, zdi se kot ženska." - In ko sem se vračal domov, so bile moje noge strašno mrzle. Rosulasya - bachu, na desni je umazana. Dokler niso poznali avta, da bi prišli do Kurska, so noge postale temne. Že tukaj, na kliniki, je bila v moji glavi samo ena misel: če bi bila operacija boljša, ne bi izgubil moči, da bi prestal strašne bolečine.

Galini žaljivi stopali so amputirali do gležnjev. Hčerki so naročili, naj ostane pri njej, ne hodi prenočevat. Zložite tri sloge - in spite tako. V zraku ni velikih ližokov, ljudje ležijo na hodniku.

- Včasih se sprašujem, kaj preluknjati, - kot Galina. - Roke se raztegnejo same od sebe, potem pa bomo razumeli, zavohati in nič.

"Imam enake," vstopi Natalov Rozmov. - Nekega dne obupaš, konice prstov se zatresejo.

Pri tem ženske ne oklevajo. Pravijo: "Kakšni živci za nič balakati? Treba se je naučiti živeti na novo." Če pridete k njim, ne govorite o operaciji in invalidnosti. Adzhe є neosebne druge teme za rozmovi.

- Absolutno ga ne potrebujemo naenkrat, tako da je žal, - so ženske povedale večkrat. - Živimo!

Medicina in veterina

Za tretjo absolutno indikacijo pred amputacijo je značilna triada slabih koncev. Uho bol dveh tretin mehkih tkiv B uho in ruptura velikih žilnih živčnih snopov Z uho ciste Vidnosne indikacije so enake indikacije, če gre pri prehrani za amputacijo ali eksartikulacijo zaključka vene na individualni osnovi. Delovati je treba le v tem primeru, kot da gre za poškodbo ali bolezen.

Amputacija prsta s svinčnikom, indikacija, tehnika.

Prikazano:

Označiti ga je treba, preden lahko razdelimo amputacijo ali eksartikulacijov dveh skupinah: absolutno in jasno.

Absolutno takšne indikacije se upoštevajo, če obstajajo nepopravljivi procesi in konzervativne metode zdravljenjaimprovizirano, da shranite kіntsіvku.

1. Travmatična rana kіntsіvka
2. Rozvinična gangrena
3. Za tretjo absolutno indikacijo pred amputacijo je značilna triada ushkodzhennya kintsivki.
   1. A - poshkodzhennya dve tretjini mehkih tkanin
   2. B - poškodba in zlom velikih žilno-živčnih snopov
   3. C - poshkodzhennya ščetke

Vidne indikacije- to je ista indikacija, če je prehrana pri amputaciji ali eksartikulaciji kincivke kršena, bom zbolel v določenem stanju kože po posameznem vrstnem redu. Operirati je treba le v tistem trenutku, kot da travma ali bolezen ogroža življenje bolnega človeka. Prvi dan od sredine zadnjih indikacij pred amputacijo, naslednjo vstavimo razvoj v rano akutne okužbe(na primer plinski flegmon, ki ga spremljajo pomembne manifestacije zastrupitve, ki ogrožajo

življenje žrtve). Vzrok za amputacijo so lahko tudi kronični infekcijski procesi (kronični osteomielitis, tuberkuloza terminusa ali suglobiv, ki zaradi kronične bolezni ogrožajo amiloidoza nirka in drugih notranjih organov)

Tehnika:

Anestezija po Lukashevichu - Oberstu s podvezjem. S skalpelom ga položite vzporedno s površino dolona,vikroyuyut dolonny klapot tak dožini, da mu lahko ukradeš grižljaj; shkir stilsko stran roz_kayut na prečnemnaravnost, z'ednuyuchi tsim rozrіzom kіnci dolonny rozrіzu. Odžagajte distalni del ciste falange.Previjte sodnika s tankimi katgutnimi nitmi in zrahljajte podvezo. Na rano se namestijo šivičopič pritrdimo z opornico v položaju rahlega upogibanja prsta.

In tudi drugi roboti, lahko vas navdihujejo
36201.		VIMOGY, SHHO MORA BITI DO BUDIVELA. ZOVNIŠNI PRETOK NA BUDINKU	28,01 KB
	VIMOGY, SHHO MORA BITI DO BUDIVELA. 81 Boondocks, ne glede na vrsto krivde, čim bolj ugajati: funkcionalni pomočniki tehnični pomočniki gospodarski vimog arhitekturni in umetniški vimoga Vimoga do funkcionalne dotsіlnost Povna vіdpovidnіst do njenega priznanja. Tsіy vimogі maє pіdorderkovuvatisya yak ob'єmnoplanuvalne rіshennya, skladišče in rozmіri primіshchen, їh vzaєmozv'yazok so і konstruktivno rešitev.
36202.		Krokvyany materiali za nizkopovršinske zgradbe (dominion, območje zastojev, prevagi in nedoliki)	18,58 KB
	Krokviany materiali za nizko površino budіvel 91 moč zastosuvannya hodnostі in nedolіki. nedolіki: zahtevajo antiseptično zaščito pred gnilobo; spoštovanje vodnatosti vasi ter suhost vode in vode lahko povzroči deformacijo sistema, bodisi delno ali popolno uničenje. nedoliki: kovina je vidna...
36203.		Krokodilski materiali za brsti z nizko površino	20,54 KB
	Nosilna konstrukcija Rokvi poševna kritina. Na stenah krvi: kintsy spirala na stenah življenja. srednji del pri razponu več kot 4 podpor med nosilci. Viseči krokvi: spiralni so le s kіntsami na steni življenja; krok takih krokov je 3 do 6.
36204.		Konstrukcijske sheme budivelov (sheme okvirnih in budivelov z nosilnimi stenami)	24,76 KB
	Ne glede na pomen vіdminnosti, scho je nіzhnі іzh budinki іnіnіkі іnіnіkami іn zvnіshny vіglyadі і і vіdnіshіnі strukturі, іnі і і іnі і іnіnіy, dodajmo zvníktívníktívníktívíníktívíníkívíníkívíníníy, seštejemo z vídnіshínі strukturí Glavni elementi življenja so razdeljeni na: Nositi glavne ideje, za katere je krivo življenje. Vidite lahko glavne elemente življenja: temelje sten stropa, temelje podpor, stene, izhode, okna, vrata. FUNDACIJA
36205.		Naravni in kosovni temelji življenja (razvrstitev tal)	32,5 KB
	Razvrstitev tal: Skelnі ґrunti ležijo ob pogledu na bukolični masiv. Tsі ґrunty niso stislivі vodostіykі і za prisotnost razpok in praznine є najbolj mіtsnimi in površinske temelje. Manjša kamnita tla, ki ležijo na videz razpokanih kroglic, zaradi česar je videti kot suh zid. Krupnoulamkovі ґrunti - tse nerodne ulamki skelnyh pore s prekomerno težo več kot 50 delcev z velikostjo več kot 2 mm.
36206.		Temelji nizkih stavb (konstrukcije, materiali)	188,22 KB
	Temelji nizkopovršinskih budіvel konstrukcij Temelj je konstruktivni element budіvlі, scho prevzame napetost iz talnega dela budіvlі in jo prenese na podlago. z vzglavnikom 3-trapezoidne oblike s 4 stopnicami, višina stopnice je večja ali dražja 30 cm
36207.		Lesene konstrukcije. Načelo sten iz polovičnega lesa. Prehrana in izolacija ter podloga	51 KB
	Koče iz lesa so močan okvir, ki nosi: stabilne navpične elemente tramov, vodoravne elemente vodoravnih elementov, diagonalne elemente in je glavne diktatorska posebnost lesene konstrukcije. V bistvu obstajajo konstrukcije, ki omogočajo ustvarjanje velikega območja pobočja, ki sijajno ustvarja učinek ločevanja med notranjostjo in ljudi približuje naravi. V osnovi so konstrukcijski elementi lesenega okvirja pokriti s skladiščem, kar vam omogoča, da les rešite pred suhim, pomembnim izposojo in ...
36208.		KAMNITO OBLIKOVANJE ENOKRETNIH JAŠKOV IN VEČ OBLIKOVANIH KONSTRUKCIJ IZ NELEPLJENIH STEINS	159 KB
	Stene glavnih elementov konstrukcije dnevne sobe. Nosilec stene na naravne izdelke in nepogrešljiv element gradnje prihodnosti, ki služi kot podpora za tramove ali betonske plošče stele stropa. Zunanje stene so lahko enokroglene ali sferične konstrukcije.
36209.		Vodja diskretne optimizacije. Glavne natančne metode diskretne optimizacije: zavoj za zavojem, dinamično programiranje, metoda zaklepanja in vrvice. Metode diskretne optimizacije v bližini: pohlepni algoritem, metoda lokalne variacije	126,5 KB
	Vendar pa lahko v smislu CCHLP problem o nahrbtniku formuliramo takole: poznati maksimum linearne funkcije za izmenjave xj  0 . Poiščite najkrajšo pot potujočega trgovca, ki se začne in konča na določenem mestu in poteka skozi vse kraje. Če ga pospešimo za k = n 1 1, lahko najdemo Q x0 optimalno vrednost merila učinkovitosti. Če poznaš x1, lahko poznaš optimalno krmiljenje samo v 2. stopnji.