Шийка плечової кістки анатомія. Закритий перелом хірургічної шийки правої плечової кістки

Плечова кістка, humerus,є довгим важелем руху та розвивається як типова довга трубчаста кістка. Відповідно до цієї функції та розвитку вона складається з діафізу, метафізів, епіфізів та апофізів. Верхній кінець має кулясту суглобову головку, caput humeri (проксимальний епіфіз), яка зчленовується з суглобовою западиною лопатки. Головка відокремлюється від решти кістки вузькою канавкою, яка називається анатомічною шийкою, collum anatomicum. Відразу за анатомічною шийкою знаходяться два м'язові горбики (апофізи), з яких більший, tuberculum majus, лежить латерально, а інший, менший, tuberculum minus, трохи вперед від нього. Від горбків донизу йдуть кісткові гребені (для прикріплення м'язів): від великого горбка – crista tuberculi majoris, а від малого – crista tuberculi minoris. Між обома горбками і гребенями проходить борозенка, sulcus intertuberculdris, в якій міститься сухожилля довгої головки двоголового м'яза. Частина плечової кістки, що лежить часом нижче обох горбків на кордоні з діафізом, називається хірургічною шийкою - collum chirurgicum (місце найбільш частих переломів плеча).

Тіло плечової кісткиу верхній частині має циліндричне обрис, внизу ж ясно тригранне. Майже в середині тіла кістки на його латеральній поверхні знаходиться бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз, tuberositas deltoidea. Позаду неї по задній поверхні тіла кістки від медіальної сторони до латеральної проходить у вигляді пологої спіралі плоска борозна променевого нерва, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Розширений і дещо загнутий допереду нижній кінець плечової кістки, condylus humeri, закінчується по сторонах шорсткими виступами - медіальним і латеральним надми щілинами і, epicondylus medialis et lateralis, що лежать на продовженні медіального і латерального країв кістки і служащ. Медіальний надвиросток виражений сильніше, ніж латеральний, і на задній стороні має борозну ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris. Між надвиростками поміщається суглобова поверхня для зчленування з кістками передпліччя (дисгальний епіфіз). Вона поділяється на дві частини: медіально лежить так званий блок, trochlea, що має вигляд поперечно розташованого валика з виїмкою посередині; він служить для зчленування з ліктьовою кісткою та охоплюється її вирізкою, incisura trochlearis; вище за блок, як спереду, так і ззаду, знаходиться по ямці: спереду вінцева ямка, fossa coronoidea, ззаду ямка ліктьового відростка, fossa olecrani. Ямки ці такі глибокі, що розділяюча їх кісткова перегородка часто витончена до просвічування, а іноді навіть продірявлена. Латерально від блоку міститься суглобова поверхня у вигляді відрізка кулі, головка виростка плечової кістки, capitulum humeri, що служить для зчленування з променевою кісткою. Спереду над capitulum розташована маленька променева ямка, fossa radialis.

Окостеніння.На момент народження проксимальний епіфіз плеча ще складається з хрящової тканини, тому на рентгенограмі плечового суглоба новонародженого голівка плеча майже не визначається. Надалі спостерігається послідовна поява трьох точок:

1. у медіальній частині головки плеча (0-1 рік) (це кісткове ядро ​​може бути і у новонародженого);
2. у великому горбку та латеральній частині головки (2-3 роки);
3. у tuberculum minus (3-4 роки).

Зазначені ядра зливаються в єдину головку плечової кістки (caput humeri) у віці 4-6 років, а синостоз всього проксимального епіфіза з діафізом настає лише на 20-23-му році життя. Тому на рентгенограмах плечового суглоба, що належать дітям і юнакам, відзначаються відповідно до зазначених віків просвітлення на місці хряща, що відокремлює один від одного частини проксимального кінця плечової кістки, що ще не злилися. Ці просвітлення, що становлять нормальні ознаки вікових змін, не слід змішувати з тріщинами або переломами плечової кістки.

Проксимальною межею плеча є нижній край m. pectoralis major спереду і т. latissimus dorsi ззаду. Дистальною межею служить циркулярна лінія над обома виростками плечової кістки.

У плечовій кістці розрізняють проксимальний, дистальний кінець та діафіз. Проксимальний кінець має голівку напівкулястої форми. Її гладка сферична поверхня звернена всередину, догори та кілька тому. Вона обмежена по периферії жолобуватим звуженням головки - анатомічною шийкою. Кнаружи і кпереді від головки розташовуються два горбки: латеральний великий горбок (tuberculum majus) і малий горбок (tuberculum minus), який розташований медіальніше і кпереді. Донизу горбики переходять у однойменні гребінці. Горбики та гребінці є місцем прикріплення м'язів.

Між зазначеними горбками та гребінцями розташовується міжгорбкова борозна. Нижче горбків, відповідно до зони епіфізарного хряща, визначається умовна межа між верхнім кінцем і тілом плечової кістки. Це місце дещо звужене і зветься "хірургічна шийка".

На передньозовнішній поверхні тіла плечової кістки, нижче гребеня tuberculum majoris, розташовується дельтовидна бугристість. На рівні цієї бугристості по задній поверхні плечової кістки проходить борозна у вигляді спіралі зверху вниз і зсередини назовні (sulcus nervi radialis).

Тіло плечової кістки у нижньому відділі тригранне; тут розрізняють три поверхні: задню, передню медіальну та передню латеральну. Дві останні поверхні без різких меж переходять одна в іншу і межують із задньою поверхнею добре вираженими краями — зовнішнім та внутрішнім.

Дистальний кінець кістки сплощений у переднезадньому та розширений у бічному напрямку. Зовнішній та внутрішній краї закінчуються добре вираженими горбками. Один з них, менший, обернений латерально, - латеральний надвиросток, інший, великий, - медіальний надвиросток. На задній поверхні медіального надвиростка є борозна ліктьового нерва.

Нижче латерального надвиростка розташовується головчасте піднесення, гладка суглобова поверхня якого, маючи кулясту форму, орієнтована частиною вниз, частиною вперед. Над головчастим піднесенням знаходиться променева ямка.

Медіально від головчастого піднесення розташовується блок плечової кістки (trochleae humeri), за допомогою якого плечова кістка зчленовується з ліктьовою. Спереду над блоком є ​​вінцева ямка, а ззаду - досить глибока ліктьова ямка. Обидві ямки відповідають однойменним відросткам ліктьової кістки. Ділянка кістки, що відокремлює ліктьову ямку від вінцевої, значно витончений і складається практично з двох шарів кортикальної кістки.

Двоголовий м'яз плеча (m. biceps brachii) розташований ближче до поверхні, ніж інші, і складається з двох головок: довгої, що починається від tuberculum supraglenoidale scapulae, і короткої, що відходить від processus coracoideus scapulae. Дистально м'яз прикріплюється до горбка променевої кістки. M. coracobrachialis починається від клювовидного відростка лопатки, розташовується медіальніше і глибше за коротку головку двоголового м'яза і прикріплюється на медіальній поверхні кістки. M. brachialis бере початок на передній поверхні плечової кістки, лежить безпосередньо під двоголовим м'язом і прикріплюється дистально до бугристості ліктьової кістки.

До розгиначів відноситься триголовий м'яз плеча (m. triceps brachii). Довга головка триголового м'яза починається від tuberculum infraglenoidale scapulae, а радіальна та ульнарна головки – від задньої поверхні плечової кістки. Внизу м'яз прикріплюється широким апоневротичним сухожиллям до ліктьового відростка.

Ліктьовий м'яз (m. anconeus) розташовується поверхнево. Вона невелика, має трикутну форму. М'яз починається від латерального надвиростка плеча і колатеральної зв'язки променевої кістки. Її волокна розходяться, віялоподібно лягають на сумку ліктьового суглоба, частково вплітаючись у неї, та прикріплюються до гребеня тильної поверхні ліктьової кістки у верхній її частині. N. musculocutaneus, прободаючи m. coracobrachialis, проходить медіально між m. brachialis і т. biceps. У проксимальній частині плеча він розташований назовні від артерії, в середині перетинає її, а в дистальній частині проходить медіальнішою за артерію.

Кровопостачання здійснюється з допомогою a. brachialis та її гілок: аа.circumflexae humeri anterior та posterior та ін. Розгиначі іннервуються п. radialis. Він проходить у верхній частині плеча за a. axillaris, а нижче входить до canalis humeromuscularis разом з а. та v. profunda brachii, які розташовані всередині від нерва.

Нерв опоясує кістку спірально, спускаючись у верхній частині між довгим і медіальними головками триголового м'яза, а до середини плеча проходить під косими волокнами латеральної головки. У дистальній третині плеча нерв знаходиться між мм. brachialis і brachioradialis.

Рис. 1. Плечова кістка (humerus).

А-вид спереду; Б-вид позаду.

А. 1 - великий горбок плечової кістки; 2 – анатомічна шийка плечової кістки; 3 – головка плечової кістки; 4 - малий горбок плечової кістки; 5 - міжгорбкова борозна; 6 – гребінь малого горбка; 7 – гребінь великого горбка; 8 - дельтовидна бугристість плечової кістки; 9 – тіло плечової кістки; 10 – передньо-медіальна поверхня; 11 - медіальний край плечової кістки; 12 - вінцева ямка; 13 - медіальний надвиросток; 14 - блок плечової кістки; 15 - головка виростка плечової кістки; 16 - латеральний надпруд; 17 - променева ямка; 18 – передньо-латеральна поверхня.

Б. 1 – головка плечової кістки; 2 – анатомічна шийка; 3 - великий горбок; 4 – хірургічна шийка плечової кістки; 5 - дельтовидна бугристість; 6 – борозна променевого нерва; 7 – латеральний край плечової кістки; 8 – ямка ліктьового відростка; 9 - латеральний надвиросток плечової кістки; 10 - блок плечової кістки; 11 - борозна ліктьового нерва; 12 - медіальний надвиросток плечової кістки; 13 – медіальний край плечової кістки.

Анатомічна шийка плечової кістки представлена ​​вузькою канавкою, яка відокремлює від основної кістки кулясту суглобову голівку. У клінічній практиці такі переломи трапляються рідко.

Цей перелом виникає у разі падіння людей старших вікових груп на ділянку плечового суглоба або частіше на відведену руку.

Переважно ці переломи без усунення, вбиті, хоча спостерігаються і випадки зі зміщенням або переломовивих.

Симптоми

Потерпілий скаржиться на біль у плечовому суглобі, порушення функції руки. Здоровою рукою потерпілий підтримує пошкоджену, яка зігнута у ліктьовому суглобі та притиснута до тулуба. Ділянка плечового суглоба овальна, рівномірно дефігурована, контури згладжені, вісь плеча не порушена.

При переломах зі зміщеннямі переломовихах плече здається коротшим, вісь зміщена назовні або всередину.

При переломовихахвідсутня овальність плечового суглоба, він має прямовисний контур на кшталт еполета. Активні рухи в плечовому суглобі неможливі через біль, пасивні - різко обмежені.

Загострюється біль при пальпації у сфері проекції головки плечової кістки, позитивний симптом флюктуації. Осьове натискання на плече теж загострює біль у проксимальному кінці плечової кістки, чого не буває при забоях.

При вбитих переломахактивні рухи обмежені, але можливі. Це стає причиною діагностичних помилок, коли перелом потрібно диференціювати із забоями плечового суглоба. Також клінічно неможливо диференціювати переломи анатомічної шийки плечової кістки без зміщення та переломи без зміщення або вбиті хірургічні шийки.

У таких випадках остаточний діагноз визначають завдяки рентгенівського дослідження. Рентгенографія обов'язково проводиться у двох проекціях.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога полягає у знеболюванні та транспортній іммобілізації (металевою шиною, пов'язкою Дезо, косинковою пов'язкою або прибинтуванням пошкодженої руки до тулуба).

Лікування

Без усунення уламків

При переломах без усунення лікування консервативне.

Виробляють пункцію, усувають скупчення крові у сумці плечового суглоба та вводять 20 мл 1% розчину прокаїну.

Накладають глибоку гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головок п'ястних кісток і руку кладуть на клиноподібну подушку або проводять іммобілізацію пов'язкою Дезо. У потерпілих із захворюванням органів грудної клітки, у людей похилого віку та ослаблених іммобілізацію проводять косинкової пов'язкою.

Зі зсувом уламків

Проводять закрите зіставлення уламків. В плечовий суглоб(гематому) вводять 30-40 див. 1% розчину новокаїну. Після настання знеболювання в більшості випадків закрите зіставлення уламків проводять у положенні сидячи. Ослаблених постраждалих дітей кладуть на стіл на спину.

Помічник, що стоїть за спиною потерпілого, бере складене вчетверо або втричі по довжині рушник або спеціальний фланельовий пояс, перекидає через передню поверхню плечового суглоба так, щоб один кінець проходив над надпліччям, а другий - під пахвою. Лівою рукою він захоплює верхній кінець, а правою – нижній і натягує їх, фіксуючи плечовий суглоб.

Хірург бере лівою рукою передпліччя в нижній третині або ділянку променево-зап'ясткового суглоба, згинає передпліччя в ліктьовому суглобі до кута 90°, другою рукою захоплює плече за нижню третину і поступово, без зусиль, з наростанням сили проводить тракцію по осі плеча.

У випадках, коли вісь плеча деформована так, що кут відкритий назовні, не послаблюючи тяги по осі, лікар приводить плече до середньої лінії тулуба, коли кут відкритий усередину, відводить плече до відновлення осі плеча. При цьому плечу надають положення передньої девіації до кута 60 °.

Усунувши деформацію та відновивши вісь плеча, накладають задню гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головки п'ясткових кісток. Після затвердіння гіпсу руку укладають на клиноподібну подушку. Іммобілізація триває 3 тижні.

У разі неможливості закрито зіставити уламки, а також за наявності протипоказань до наркозу під інфільтраційним місцевим знеболюванням із введенням новокаїну в гематому доступами Мезонієва-Бодена, Чакліна відкривають суглоб, видаляють згустки крові, спайки та виділяють уламки.

Якщо головка уражена значним дегенеративно-дистрофічним процесом з розлитим остеопорозом або перелом багатооскольчастий, то її видаляють, як при оскольчастих переломахголівки.

Проксимальному кінці дистального уламку плечової кістки надають овальну форму, встановлюють на рівні суглобової западини лопатки та міцно зашивають капсулу суглоба, після чого рану зашивають наглухо.

У тих випадках, коли структура голівки задовільна, без виражених дегенеративно-дистрофічних змін і потерпілий не похилого віку, уламки зіставляють і проводять остеосинтез гвинтами або спицями.

В останнє десятиліття, особливо за кордоном, вважають за доцільне замінювати голівку на ендопротез.

Іммобілізація кінцівки після операції проводиться гіпсовою шиною із укладанням руки на клиноподібну подушку або відвідну шину ЦИТО терміном 3-4 тижні.

- Це порушення цілісності плечової кістки в її верхній частині, трохи нижче за плечовий суглоб. Частіше виникає у жінок похилого та старечого віку, причиною стає падіння на відведену назад або притиснуту до тулуба руку. Виявляється болями, набряком та обмеженням рухів у плечовому суглобі. Іноді визначається кістковий хрускіт. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження. Лікування зазвичай консервативне: анестезія, репозиція та іммобілізація. При неможливості зіставлення фрагментів виконують операцію.

МКЛ-10

S42.2Перелом верхнього кінця плечової кістки

Загальні відомості

Перелом шийки плеча – пошкодження верхнього кінця плечової кістки. Найчастіше виявляється у літніх жінок, що зумовлено не тільки остеопорозом, але й характерною перебудовою метафіза плечової кістки: зменшенням кількості кісткових балок, збільшенням розміру кістковомозкових порожнин та стоншенням зовнішньої стінки кістки в області переходу метафізу в діафіз. Перелом зазвичай виникає внаслідок непрямої травми. Може бути вбитим, супроводжуватися або не супроводжуватися усуненням уламків.

Найчастіше перелом шийки плеча є закритим ізольованим ушкодженням, відкриті травми цієї області мало зустрічаються. При високоенергетичних впливах можливі поєднання з переломами інших кісток кінцівок, переломом тазу, переломом хребта, ЧМТ, переломами ребер, тупою травмою живота, розривом сечового міхура, пошкодженням нирки і т. д. Лікування переломів шийки плеча здійснюють травматологи-ортопеди.

Причини

За спостереженнями фахівців у сфері травматології та ортопедії зазвичай причиною перелому шийки плеча стає непряма травма (падіння на лікоть, плече або кисть), при якій виникає згинання кістки в поєднанні з тиском на неї по осі. Дія прикладених сил залежить від положення руки в момент травми. Якщо кінцівка перебуває у нейтральному положенні, лінія зламу зазвичай розташовується поперечно. Периферичний фрагмент впроваджується в голівку, формується вбитий перелом. При цьому поздовжня вісь може зберегтися, але частіше спостерігається утворення більш менш вираженого кута, відкритого кзади.

Якщо плече в момент пошкодження перебуває у положенні приведення, центральний фрагмент «відходить» у положення відведення та розвертається назовні. При цьому периферичний уламок повертається всередину, зміщується допереду і назовні. Виникає аддукційний перелом, при якому кут між уламками відкритий взад і всередину. Якщо внутрішній край дистального фрагмента впроваджується в головку, утворюється вбитий аддукційний перелом хірургічної шийки плеча. Якщо застосування не відбувається (зустрічається досить рідко), формується пошкодження з повним зміщенням та роз'єднанням уламків.

При відведенні плеча в момент травми центральний фрагмент «відходить» у положення приведення і розвертається досередини. При цьому периферичний уламок підтягується вперед і вгору, розвертається всередину і зміщується вперед. Уламки утворюють кут, відкритий дозаду і назовні. Така травма зветься абдукційного перелому. Як і в попередньому випадку, при абдукційних ушкодженнях частина периферичного уламку зазвичай впроваджується в головку плеча, повне роз'єднання та зміщення фрагментів виявляється рідко. Найбільш поширені переломи – абдукційні.

Патанатомія

Плечова кістка – довга трубчаста кістка, що складається з діафізу (середини), двох епіфізів (верхнього та нижнього) та перехідних зон між діафізом та епіфізами (метафізів). Верхній кінець кістки представлений кулястою суглобовою головкою, відразу під якою знаходиться природне звуження - анатомічна шийка плеча. Переломи у цій галузі виявляються дуже рідко. Трохи нижче анатомічної шийки розташовуються два горбки (місця прикріплення сухожилля м'язів) – великий та малий.

Нижче горбків і вище місця прикріплення великого грудного м'яза проходить умовна межа між верхнім кінцем та діафізом кістки. Дана межа зветься хірургічної шийки плеча, саме в цій області найчастіше виникають переломи. Суглобова капсула плечового суглоба кріпиться трохи вище горбків, тому черезгорбкові переломи, як і переломи власне хірургічної шийки плеча відносяться до категорії позасуглобових ушкоджень. Поділ цих травм досить умовний, з урахуванням загальних симптомів та принципів лікування більшість клініцистів об'єднують їх у загальну групу переломів хірургічної шийки плеча.

Такі переломи зазвичай добре зростаються, утворення несправжніх суглобів спостерігається надзвичайно рідко. Тим не менш, за наявності досить вираженого зсуву та відсутності репозиції у віддаленому періоді можливе значне обмеження рухів, обумовлене як консолідацією фрагментів у неправильному положенні, так і близькістю зв'язок та суглобової сумки, що легко залучаються до спайкового процесу. Найбільш несприятливим з погляду подальшого обмеження функції є нерепонований аддукційний перелом, після якого може виникати виражене обмеження відведення.

Симптоми перелому

Пацієнти з вбитими переломами шийки плеча пред'являють скарги на помірний біль у ділянці суглоба, що посилюється при рухах. Суглоб набрякли, нерідко виявляються крововиливи. Активні рухи можливі, але обмежені через біль. Пальпація головки плеча болісна. При переломах зі зміщенням симптоми виражені яскравіше: порушується округла форма суглоба, помітно деяке вистояння акроміального відростка і западіння у сфері головки.

Відзначається зміна осі плеча: вона проходить косо, у своїй центральний кінець осі спрямований уперед і всередину. Лікоть зміщений назад і віддалений від тулуба, проте фіксація ліктьового суглоба (як при вивиху) відсутня, симптом пружного опору не виявляється. Визначається укорочення хворого плеча на 1-2 см. Активні рухи неможливі, пасивні різко обмежені через біль і іноді супроводжуються кістковим хрускотом. При обертальних рухах головка не переміщається разом із плечовий кісткою.

При пальпації хірургічної шийки виникає різка локальна хворобливість. У худорлявих пацієнтів із слабко розвиненими м'язами в пахвовій западині вдається пальпувати кінець дистального фрагмента кістки. В окремих випадках зламаний уламок може здавлювати судинно-нервовий пучок, що проявляється синюшністю через порушення венозного відтоку, набряклістю кінцівки і відчуттям повзаючих мурашок.

Діагностика

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію плечового суглоба у двох проекціях: прямої та «еполетної» (аксіальної). "Еполетний" знімок виконують, відводячи плече від тулуба під кутом 30-40 градусів. Більше відведення категорично не рекомендується, оскільки може погіршити зсув уламків. У сумнівних випадках використовують КТ плечового суглоба. При підозрі на стиснення судинно-нервового пучка пацієнтів направляють на консультацію до неврологів або нейрохірургів та судинних хірургів.

Лікування перелому шийки плеча

Літнім хворим з вбитими переломами репозиція в більшості випадків не потрібна. Область пошкодження знеболюють новокаїном і накладають пов'язку, що фіксує, строком на 6 тижнів. Якщо вбитий перелом з помірним усуненням був діагностований у людини молодого або середнього віку, показано вправлення. Хворим різного віку репозицію проводять при оскольчатих і невколочених переломах. Потім здійснюють іммобілізацію кінцівки, призначають знеболювальні та УВЧ. Лікувальну гімнастику починають з другого дня, легкі рухи (незначне приведення, відведення та похитування) у плечовому суглобі – з п'ятого дня. Надалі амплітуду рухів поступово збільшують.

Як засіб для іммобілізації перелому в залежності від характеру пошкодження та віку пацієнта може використовуватися звичайна косинкова пов'язка (у хворих похилого віку) або косинка-змійка, на яку підвішують зігнуту руку. При необхідності косинку доповнюють валиком у пахвовій області. В окремих випадках при вбитих аддукційних переломах з кутовим зміщенням і невколочених переломах, що легко зміщуються, з повним розходженням уламків здійснюють скелетне витягування на відводить або абдукційної шині.

Хірургічне лікування показано при значному кутовому зміщенні, повному роз'єднанні уламків та неможливості зіставлення фрагментів шляхом закритої репозиції. Операцію здійснюють за умов травматологічного відділення під загальним наркозом. Як правило, використовують передньо-медіальний розріз. Для утримання уламків у дорослих виконують остеосинтез пластиною, у дітей можлива фіксація спицями. Рану пошарово ушивають і дренують.

У післяопераційному періоді проводять іммобілізацію з використанням вигнутої шини Кремера або пов'язки з подушечкою в пахвій западині. Призначають знеболювальні та антибіотики. З третього дня починають ЛФК з виконанням рухів у пальцях, ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі. Шви знімають на 10 добу, рухи в плечовому суглобі починають з 20-го дня після операції. Результати хірургічного втручання зазвичай добрі.

Дуже рідко при роздробленні верхніх відділів плечової кістки та асептичному некрозі головки показано ендопротезування плечового суглоба. Залежно від віку та фізичного стану пацієнта можливе використання однополюсних ендопротезів (заміна лише головки плечової кістки) або тотальне ендопротезування (заміна як головки, так і суглобової западини лопатки). За наявності протипоказань до ендопротезування здійснюють артродез.

Пояс верхніх кінцівок (плечовий пояс) – це сукупність кісток та м'язів, які забезпечують опору та рух рук. Він охоплює ділянку від плечового суглоба до ліктьового згину. Кісткова структура складається з ключиці, лопаток та плечової кістки, далі йде передпліччя та кисть.

Кістки плечового пояса з'єднують акорміально-ключичні суглоби (кісткове з'єднання між акроміоном і ключицею). До скелета плечовий пояс кріпиться за допомогою грудино-ключичних суглобів, м'язів та зв'язок, які утримують лопатку та верхню кінцівку.

Травми плечового пояса – це часте явище, особливо серед професійних спортсменів та людей, які виконують важку фізичну роботу руками. Патології виявляються болем, крепітацією, деформацією. Зазвичай проводиться консервативне лікування, але у важких випадках потрібна операція.

Анатомія плеча

Не всі люди знають, скільки кісток входить до складу плечового пояса. Скелет пояса верхніх кінцівок утворений такими кістками: 2 лопатки, 2 ключиці, плечова кістка.

Лопатка - це кістка у формі трикутника, що розташовується на задній поверхні тулуба. Ключиця - це парна кістка, яка вигнута по довгій осі у формі літери S. Вона розташована горизонтально по передній та верхній поверхні тулуба. До складу плечового пояса входить плечова кістка.

Схема кісток плечового пояса представлена ​​нижче.

Деяких людей цікавить питання, якого типу ставляться кістки пояса верхньої кінцівки. Лопатка є плоскою кісткою, а ключиця та плечова кістка – трубчастими.

Зв'язувальний апарат плеча складається з акроміально-ключичного, плечового суглоба. Акроміально-ключичне з'єднання зміцнює клювовидно-ключичне зв'язування. Лопатку утримує клювовидно-акроміальна та верхня поперечна зв'язка. Плечовий суглоб зміцнює клювовидно-плечова зв'язка, а також волокна надостної, підостної, підлопаткової, малого круглого м'яза.

Завдяки м'язам, сухожиллям і зв'язкам верхня кінцівка має правильне положення, вона укріплена і здатна здійснювати різноманітні рухи.

До складу м'язів плечового пояса входять двигуни, координатори, стабілізатори лопатки. До м'язів двигунів відносять дельтовидний, найширший м'яз спини, великий грудний. Вони беруть участь у скоєнні основних рухів рукою (розгинання, приведення, відведення, обертання). До групи м'язів-координаторів можуть увійти: підлопаткова, надостна, підостна, мала кругла. Вони потрібні для того, щоб рухи в плечі були узгодженими. До стабілізаторів лопатки відносять трапецієподібну, велику, малу ромбоподібну, передню зубчасту, малу грудну і м'яз, що піднімає лопатку. Вони регулюють рухи лопаток.

Будова та функції ключиці

Ключиця – це єдина кістка у тілі людини, яка з'єднує скелет із верхньою кінцівкою. Трубчаста кістка переважно складається із губчастої речовини. Вона має горизонтальне положення та проходить по верхньому краю грудної клітки. Ключиця складається з тіла та 2 кінців:

• Медіальний (грудинний) кінець сполучається з грудиною.
• Латеральний (акроміальний) звернений до ключиці.

Ключиця складається з тіла та 2 кінців

Медіальний кінець, як і грудина, має вигин опуклістю вперед, а інша частина його вигнута назад. Середня частинакістки злегка стиснута у напрямку зверху донизу. На його нижній поверхні знаходиться отвір, через який проходять кровоносні судини та нерви. На нижній поверхні медіального кінця спостерігається втиск, до якого прикріплюється зв'язка, що з'єднує ключицю і хрящ ребра. На плечовому кінці знаходиться конусовидний горбок і трапецієподібна лінія. Ближче до латерального кінця нижньої поверхні тіла ключиці розміщено заглиблення для прикріплення підключичного м'яза.

Передня та верхня частини кістки гладкі, а нижні поверхні, до яких кріпляться м'язи, зв'язки мають шорсткість у вигляді горбків та ліній. На внутрішній поверхні товстого медіального кінця знаходиться великий овальний суглоб – місце з'єднання ключиці з грудинною кісткою. Латеральний кінець ширший, ніж медіальний, але такий товстий. Над нижньою його поверхнею розміщено акроміально-ключичний суглоб, який з'єднує ключицю з кістковим виростом лопатки (акроміон).

Кісткові сполуки акроміально-ключичного зчленування скошені, плоскі, еліптичні форми. Навколо нього проходить щільна фіброзна оболонка, яка укріплена зв'язками. Грудинно-ключичне з'єднання теж оточене широкою фіброзною оболонкою та 3 потужними зв'язками. Цей суглоб бере участь у здійсненні рухів по осях, розміщених перпендикулярно один одному.

Ключиця виконує опорну функцію, оскільки до неї прикріплена лопатка та рука. До того ж кістка поєднує верхню кінцівку зі скелетом, забезпечуючи її широкою амплітудою рухів. Разом з лопаткою та м'язами ключиця передає зусилля, які впливають на руки та решту скелету. Крім того, кістка захищає від защемлення кровоносні, лімфатичні судини, нерви, які розміщені між шиєю, верхньою кінцівкою.

Травми ключиці

Як бачите, ключиця виконує важливі функції, проте на неї припадає велике навантаження, тому вона схильна до різних травм:

• Перелом. Найчастіше перелом трапляється посередині тіла кістки. Є ліва і права ключиця, зазвичай травмується одна з них, двосторонній перелом виникає рідко. Перелом найчастіше трапляється, коли людина падає на руку або отримує прямий удар. Існує ризик травмування ключиці у плода, коли він проходить родовими шляхами. Після перелому ключиці рука подовжується, кінцівка в ділянці ключиці деформується, постраждалий не може її підняти.
• Вивих акроміального кінця. Суглобові поверхні зміщуються після падіння на плече. Особливості травми: після удару лопатка виштовхується вниз, ключиця не така рухлива, тому не рухається за нею, як наслідок рвуться зв'язки, що з'єднують кістки, відбувається вивих акроміально-ключичного з'єднання. Травма проявляється подовженням руки, набряклістю деформацією. При натисканні на ключицю вона стає на місце, після припинення тиску вона знову піднімається.
• Остеоліз ключиці. Це рідкісна хвороба, на яку характерне повне руйнування (розсмоктування) кістки без заміщення іншою тканиною. Точні причини патології не відомі, але медики припускають, що вона пов'язана з аутоімунними хворобами кісткової тканини. Єдиний симптом - переломи, що повільно зростаються.

При підозрі на травми ключиці призначають МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія) – це сучасне дослідження, у якому використовують рентгенівські промені та проводять багатозрізне сканування ключиці. Мультіспіральна-КТ дозволяє якісно та детально досліджувати морфологічні зміни кісток та навколишніх тканин.

При звичайних переломах ключиці проводиться консервативне лікування, пацієнтові накладають пов'язку, що фіксує. При зміщенні уламків та пошкодженні м'яких тканин проводиться операція, а кісткові уламки з'єднують за допомогою спеціальних пластин, спиць або кілець. Велику роль грає період реабілітації, коли проводиться навчання пацієнта знову рухати ушкодженою рукою.

Анатомічна будова та функції лопатки

Парна кістка трикутної форми розміщена на задній поверхні тулуба з обох боків хребта. Її основа знаходиться вгорі, а гострий кінець унизу. Це плоска широка кістка, яка трохи вигнута назад.

Лопатка – це парна трикутна кістка

Лопатка складається з передньої (реберна) та задньої (дорсальна) поверхонь.

Анатомія задньої частини лопатки:

• Ость - це виступаюча кісткова пластинка, яка перетинає ¼ частина кістки, і розділяє над-і підостяні ямки.
• Акроміальний відросток – це довгастий відросток трикутної форми у верхній частині кістки, яким закінчується остю.
• Клювовидний відросток – це крючкоподібна кістка. Яка розміщена між верхнім краєм, шийкою лопатки.
• Шийка – це невелике звуження, яке відокремлює решту лопатки від зовнішнього кута.
• Тіло лопатки.
• Внутрішній край лопатки.
• Зовнішній кут.

Будова лопатки спереду проста, вона має широку ямку, до якої кріпиться підлопатковий м'яз. Усередині поглиблення вкрите гребінцями, до яких прикріплюються сухожилля, волокна м'язів. У верхній частині западини знаходиться поперечне заглиблення, де лопатка згинається по лінії, що проходить під кутом 90° через середину суглобової ямки, до якої входить головка плечової кістки.

Виділяють 3 кути:

• Верхній кут формують верхня та медіальна межі кістки. Він тонкий, має гладку поверхню та округлу форму, до нього прикріплюються волокна м'яза, що піднімає лопатку.
• Нижній. Бічна межа лопатки складає медіальний нижній кут. Це найнижча товста ділянка кістки з шорсткою структурою. Ззаду до нього прикріплюється велика кругла і кілька волокон найширшого м'яза спини.
• Латеральний. Це найтовстіша ділянка лопатки, що містить суглобове заглиблення, яке з'єднується з плечовою кісткою. На вершині латерального кута знаходиться надсуглобова горбиста, до якої прикріплюється головка біцепса.

Розрізняють 3 краї лопатки:

• Верхній – вважається найтоншим і найкоротшим. Він має увігнуту форму, займає ділянку від верхнього кута до клювоподібного відростка.
• Латеральний - найтовстіший край лопатки. Він починається від нижнього краю суглобового заглиблення, проходить униз і назад до нижнього кута кістки.
• Медіальний - найдовший край, який займає площу від верхнього до нижнього кута кістки.

Завдяки зчленуванням лопатка з'єднує плечову кістку та ключицю, забезпечуючи рухливість верхньої кінцівки. Парна кістка захищає від пошкодження важливі органи та кровоносні судини. І також лопатка разом із м'язами виконує рухову функцію, вона дозволяє обертати, відводити (убік, назад, уперед), розуміти руки.

Патології лопатки

При травмах лопатки знижується якість життя, люди не здатні обслуговувати себе самостійно або виконувати фізичну роботу. Пошкодити лопатки можна при падінні на спину, плече або руку, прямому ударі, аварії, травмі на виробництві.

Існує ймовірність перелому кістки в наступних областях: шийка, суглобова западина, остюка, клювоподібний відросток, акроміон, верхній або нижній кут. І також можливі поздовжні, поперечні або багатооскольчаті ушкодження.

При зламі з'являється «трикутник Комоллі» - це припухлість у формі трикутника. При пальпації біль ушкодженому ділянці посилюється. Перелом зі зміщенням супроводжується хрускотом від уламків кістки. При внутрішньосуглобовій травмі плече та рука піднімається. У порожнині кісткового з'єднання накопичується кров, тому розмір плеча збільшується. При пошкодженні шийки плече трохи опускається, акроміону – виступає вперед, клювоподібного відростка – йде трохи назад. При відкритому переломіз'являється рана, якою видно уламки кісток.

Вивих лопатки – це рідкісне явище. Травма виникає, якщо людина робить сильний ривок рукою або плечем, як наслідок, кістка зміщується. Після вивиху клювовидний відросток лопатки випирає крізь шкіру, з'являється різкий біль, який посилюється під час руху.

Бурсит - це запалення синовіальних (надзвичайних) сумок плечового зчленування. Як правило, хвороба розвивається на тлі інфекції, травми або аутоімунного захворювання. При бурсіті виникає біль, пошкоджена ділянка червоніє, набрякає, з'являється почуття оніміння, яке важко рухати рукою.

Багатозрізова комп'ютерна томографія допоможе виявити патологію лопатки.

При звичайних переломах на руку з пошкодженого боку накладають спеціальну шину, яку потрібно носити 4 тижні. Потім призначають фізіотерапію, масаж, пацієнт повинен розробляти кінцівку за допомогою спеціальних вправ. При внутрішньосуглобових травмах показано операцію.

Лікування бурситу проводиться із застосуванням НПЗЗ, стероїдних гормонів, антибактеріальних засобів, анальгетиків, хондропротекторів, вітамінно-мінеральних комплексів.

Анатомія плечової кістки

Плечова кістка – це широка, довга трубчаста структура. Вона входить до складу рухомої верхньої кінцівки, об'єднує ліктьову, променеву кістку, а також кисть зі скелетом людини. Навколо плечової кістки знаходяться м'язи, нервові стовбури, лімфатичні судини.

Плечова структура має таку будову:

• Тіло кістки (діафіз), яке розміщено між епіфізами.
• Метафіз – відділ кістки, що прилягає до епіфізарної платівки.
• Епіфіз – верхній проксимальний нижній дистальний кінець структури.
• Апофіз – відросток кістки поруч із епіфізом, якого кріпляться волокна м'язів.

На проксимальному кінці плечової кістки знаходиться гладка кругла головка плеча, суглобове заглиблення лопатки, що утворює плечовий суглоб. Далі слідує анатомічна шийка - це неширока канавка між головкою і тілом плеча. Трохи нижче шиї розміщені 2 м'язові горбки (великий і малий), до яких кріпляться м'язи обертальної манжети. Під горбками вона звужується, утворюючи тіло. На зовнішній її частині, практично посередині, спостерігається дельтовидна бугристість, до якої кріпляться волокна однойменного м'яза. На задній її грані розміщена борозна променевого нерва у формі плоскої пологої канавки.

Нижній край кістки широкий, загнутий допереду, до нього кріпляться м'язові волокна, також бере участь у будові ліктьового зчленування. Суглоб складається з виростка плечової структури з кістками передпліччя. Внутрішня грань виростка - це блок плечової кістки, який з'єднується з ліктьовою структурою. Головка виростка разом з променевою структурою утворює плечепроменеве зчленування. Над виростковою головкою знаходиться променева ямка. По обидва боки блоку знаходяться ліктьова та вінцева ямка. Плечова кістка зовні та зсередини має латеральний та медіальний надвиростки (шорсткі опуклості). На поверхні медіального відростка знаходиться борозна з ліктьовим нервовим стволом.

Функції плечової кістки, незважаючи на її просту будову, є важливими. Вона підвищує розмах, коли людина рухає рукою. Ця структура допомагає підтримувати рівновагу, коли центр тяжіння під час ходьби зміщується. Вона допомагає визначити правильність опори людини на верхні кінцівки за різних специфічних положень тіла (наприклад, під час підняття сходами).

Травми плеча

Вивих плечового суглоба – це часте явище, яке пов'язане з рухливістю руки. Зміщення може бути переднім, заднім, нижнім. При вивиху обмежується рухливість кінцівки, утворюється болючість і набряк. При стисканні нерва виникає відчуття оніміння.

Перелом найчастіше виникає при прямому ударі по плечу, падінні назад на лікті або вперед на руки. Зазвичай цілісність кісток порушується на слабких ділянках:

• Анатомічна та хірургічна шийка плечової кістки.
• Ділянка біля виростків.
• Зона біля головки плечової кістки.
• Середина кістки.

Травма проявляється різким болем, порушенням рухливості. Через деякий час плече набрякає, з'являються гематоми, деформується пошкоджена ділянка.

Остеомієліт – це гнійне запалення кістки, внаслідок проникнення мікробів у кістковий мозокчерез кров. Ця хвороба часто зустрічається, тому що плечова кістка рясно постачається кров'ю. Патологічний процес провокує руйнування кісткової тканини, як наслідок утворюються переломи без значного зовнішнього впливу.

Довідка. Серед патологій плечової кістки, що часто діагностуються, виділяють артрит (запалення суглоба).

Хибний суглоб також відноситься до поширених патологій. Не всі пацієнти знають, що таке. Це аномально утворений суглоб, який з'являється на місці перелому плечової кістки. При патології порушується функціональність руки, але відсутня біль.

Виявити травми та захворювання плечової кістки дозволяє пальпація та візуальний огляд. Відрізнити перелом від вивиху допоможе рентгенографія. За допомогою МРТ та багатошарової комп'ютерної томографіїможна виявити злоякісні пухлини. Мультиспіральний томограф допоможе детально досліджувати кісткову структуру, визначити патологічні зміни.

При вивиху медпрацівник дає потерпілому болезаспокійливий препарат, і зіставляє фрагменти суглоба, а потім знерухомлює кінцівку. Прості переломи теж лікують консервативним способом. Якщо уламки кістки змістилися, то потрібна операція. Фрагменти кістки з'єднують за допомогою спиць або гвинтів, а потім накладають гіпсову лонгету Турнером. При необхідності попередньо проводять скелетне витягування.

ЛФК допоможе розробити плечовий суглоб для гнучкості. Під час реабілітації показано механотерапію та фізіотерапію.

Найважливіше

Тепер ви знаєте, які кістки утворюють плечовий пояс. Лопатки, ключиця та плечова кістка беруть участь у формуванні важливих зчленувань, а завдяки м'язам та зв'язкам – забезпечують рухливість верхньої кінцівки. Переломи ключиці та плечової кістки відбуваються частіше, ніж травми лопатки. Це пов'язано з тим, що лопатка є досить міцною кісткою, яка захищена товстим шаром м'язів. Після виявлення травми хвору кінцівку іммобілізують, а за складних переломах проводять операцію зі зіставленням кісткових уламків. Прискорити відновлення допоможе лікувальна гімнастика та фізіотерапія.