हाथ की उंगलियों के दर्दनाक विच्छेदन का उपचार - सिद्धांत, सिफारिशें। लिंग की दो अंगुलियों का पृथक विच्छेदन

पेनज़ल विच्छेदन

पेनज़ल विच्छेदनमहत्वपूर्ण पर कंपन दर्दनाक कान का दर्द, जो कई फ्रैक्चर, टूटना और कोमल ऊतकों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं बुराई कश, व्यापक और स्थिर प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं (अंत खंड के क्षतिग्रस्त जीवन के साथ, प्रक्रिया के विस्तार की धमकी, बीमार के जीवन के लिए असुरक्षा का कारण)। पुटी के विच्छेदन के दौरान मुख्य सिद्धांत अर्थव्यवस्था और टिप की त्वचा मिलीमीटर की बचत है।

ट्रॉमेटोलॉजी में, जब समान विच्छेदन निर्धारित किया जाता है, तो उनके साथ समान व्यवहार नहीं किया जाता है, बल्कि शकीर और कोमल ऊतकों के एक शिविर के साथ किया जाता है। गिरावट में, कुक्सी के क्षेत्र में भी, बंद करने के लिए नरम कपड़े सिलना पर्याप्त नहीं है, फ्रैक्चर की केंद्रीय रेखा में कटौती को छोटा किया जा सकता है, जो भविष्य में अधिक कार्यात्मक कुक्सू प्रदान करेगा। Kіntsіvka, vikoristovuyut mіstseve shkіri की अधिकतम लंबाई को बचाने के लिए, ज़िगज़ैग-जैसे shkіrnі klapti और ​​इतने पर बनाएं।

उपचार के पहले चरण के रूप में, घाव के आवश्यक उपचार के रूप में, हाथ का प्राथमिक विच्छेदन एक घंटे के लिए देखा जा सकता है। नरम ऊतक की कमी, कॉस्मेटिक दोष और दूर की ओर कम कार्य के साथ, अतिरिक्त शल्य चिकित्सा, जिसमें लार्ज कैप के साथ ऑटोप्लास्टी, कैंची पर विकृत तनों के साथ नरम कपड़ों की बहाली और हड्डी-प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं।

हाथ के विच्छेदन के दौरान, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट पहली उंगली के संरक्षण के लिए सभी प्रयासों की रिपोर्ट करने के लिए बाध्य होता है, जिस उंगली के हिस्से हो सकते हैं सबसे शानदारपेनज़ल के मुख्य कार्यों को बचाने के लिए। महत्व की एक और उंगली vkazivny है। स्लाइड व्रखोवुवत, सभी अंगुलियों का scho विच्छेदन मेटाकार्पोफैंगल कमर के स्तर पर कम होता है और वेद के समीपस्थ सिस्ट के हापल zdatnosti के नुकसान के लिए होता है। शीघ्र वितरणन केवल परिष्करण के कार्य को संरक्षित करने के लिए, बल्कि सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए योजना बनाएं।

पुटी के विच्छेदन के ऐसे तरीके हैं:

• कलाई के विच्छेदन के माध्यम से;
• p'ostkovy ब्रश से एक बार में एक या पतली उंगलियों का विच्छेदन।

प्रतिकृति एक ऑपरेशन है जिसमें वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अन्य कार्यात्मक संरचनाओं के नवीकरण के साथ-साथ अन्य स्थानीयकरण के समाप्ति या ऊतकों के खंड के पूर्ण विभाजन के लिए शामिल है। "प्रतिरोपण" शब्द का प्रयोग सबसे पहले ए. कारेल, सी. गुथरी (1906) द्वारा किया गया था।

1965 में जापान में, जे.कोमात्सु और एस.तमाई ने पहली बार हाथ की पहली उंगली को चोटिल करके सफलतापूर्वक प्रतिरोपण किया।

समान दर्दनाक विच्छेदन के लिए, महान और अंत के अन्य खंडों के प्रतिकृतियां प्रतिष्ठित हैं। खंडों को अन्य लोगों में शामिल किया गया है, जो कि प्रोमेनियो-प्यास्तकोवी और होमिल्क-फुट लोम से दूर विभाजित हैं, महान लोगों के लिए - इन कमर के समीपस्थ।

किंक के दर्दनाक विच्छेदन पक्षों और पीठ पर उप-विभाजित प्रतीत होते हैं। अंतिम विच्छेदन तक, अधिक कार्यात्मक संरचनाओं के रेटिना के साथ एक ushkodzhennya है, अंतिम तक - मुख्य रक्तस्राव का लगाव।

जड़ी-बूटियों के तंत्र और प्रकृति के अनुसार, कटौती की जाती है (एक संकीर्ण मेजबान दर्दनाक एजेंट के साथ विच्छेदन, अक्सर एक गोलाकार फ़ाइल), कुचल (एक विस्तृत दर्दनाक एजेंट एक खिंचाव के साथ ऊतक फैला हुआ है) और घाव (जब जहाजों को खींचते और खींचते हैं) फैला हुआ) दृश्यमान ushkodzhen कपड़े)। प्रतिरोपण परिणाम

चोट के टूटे हुए तंत्र के बाद सबसे अनुकूल है, जो 35-45% बरामदगी में ठीक करता है, साथ ही "कुचलने की स्थिति में" विच्छेदन नरम ऊतकों और जहाजों के व्यापक फ्रैक्चर के साथ घाव - 62.5-72.8%।

व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है कि kintsivka की देर धुरी के साथ obsyagu poshkodzhen कपड़ों में परती में चोटों की विशेषता। महत्वहीन (2 सेमी तक) के साथ किंक के विच्छेदन के बीच भेद, कम (1/4 तक) दोझिनी खंड), बड़ा (vіd 1/4 .) 1/3 . तक दोझिनी) और गंभीर (1/3 . से अधिक) डोझिनी खंड) ऊतक के घावों के साथ।

महत्वपूर्ण संकेत जो प्रतिकृति की संभावना, एनोक्सिया के घंटे, सुरक्षित विच्छेदन, रोगी में गंभीर प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति और गंभीर सहवर्ती चोटों की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अधिकांश सर्जन सोच रहे हैं कि उंगलियों के लिए कमरे के तापमान पर एनोक्सिया का सीमित समय 12-14 साल होगा, और उंगलियों के बड़े हिस्से के लिए - 4-6 साल तक। उंगलियों के लिए 22-24 साल की उम्र तक, और उंगलियों के बड़े हिस्सों के लिए - 8-10 साल तक की उम्र के लिए। शीत एनोक्सिया का वह 94 वर्ष। एनोक्सिया के लिए कोई स्पष्ट शब्द नहीं हैं, थर्मल और कोल्ड दोनों। यकनिश्विद्या के खंड को फिर से लगाना स्वाभाविक है। उसी समय, यह याद रखना आवश्यक है कि एनोक्सिया शब्द जितना अधिक होगा, प्रतिरूपित खंड के कार्य को बहाल करने की संभावना उतनी ही कम होगी, विभिन्न ऊतकों द्वारा एनोक्सिया की सहनशीलता समान नहीं होती है। प्रत्यारोपण में सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणामों के लिए, थर्मल एनोक्सिया का समय

4 साल से अधिक नहीं हो सकता है, और ठंड का मौसम - 12 साल से अधिक नहीं।

सदी के अंत तक कोई प्राचीन प्रतिकृतियां नहीं हैं। lishe zagalni show, pov'yazanі iz zagalnym status patsієnt, nezalezhno vіd yogo vіku।

यह लंबे समय से kintsivok और उनके खंडों के प्रतिकृति की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड स्थापित किया गया है, जो कि प्रतिकृति के engraftment की आवृत्ति पर आधारित है। विशेष क्लीनिकों में, समाप्ति के प्रतिरूपित खंड के कार्य और प्रतिकृति की सफलता के मानदंड स्थापित करने के लिए कोई और कदम नहीं हैं।

प्रत्यारोपण एक फोल्डेबल प्रकार का सर्जिकल सम्मिलन है, जो विशेष उपकरणों में, उपकरण के रूप में और फखिवत्सी की तैयारी में देखे जाने की संभावना कम है।

कट के अंत के खंड के विच्छेदन के साथ रोगी को प्राथमिक चिकित्सा सहायता की ख़ासियत कुकी और विच्छिन्न खंड के ऊतकों के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। रक्तस्राव को पट्टियों के आवेदन का पालन करना चाहिए, जिसे दबाया जाना चाहिए, या घाव पर जहाजों को बांधना चाहिए। घाव की पहली शल्य चिकित्सा परीक्षा में कोई ज़रूरत नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उचित रूप से संरक्षित सदस्य खंड से एक ही बार में विशेष शराब गिरवी में रोगी की शीघ्र डिलीवरी होती है। विच्छेदन को संरक्षित करने का इष्टतम तरीका इसे +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा करना है, इसे जमने नहीं देना है। इस माँ के लिए, 2 पॉलिथीन बैग की आवश्यकता होती है, एक को दूसरे में शामिल किया जाता है: आंतरिक रूप से, खंडों में एक खंड रखें, बाँझ पेलुश्का या धुंध पर ज़गॉर्नुटी, बाहर - बर्फ या बर्फ के छोटे टुकड़ों के साथ पानी। एक kіntsіvki के एक खंड के कपड़ों का सीधा संपर्क जो ok-

अच्छा एजेंट, साथ ही विक्टोरिया टुकड़ा बर्फगवारा नहीं।

सर्जरी से पहले संकेतों के बारे में पोषण प्रत्यारोपण समस्याओं में सबसे आम है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मुख्य मेटा-प्रतिरोपण कार्य में सुधार करना है। मुख्य पोषण में से एक, जिसे प्रत्यारोपण से पहले संकेतित संकेत के मामले में माना जाना चाहिए, एक कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए डोसिलिनिस्ट ऑपरेशन है। भविष्य के संचालन की dotality के लिए एक मानदंड के रूप में संचालित ऑपरेशन का अंतिम कार्य।

पुनरुत्पादन के मानदंड कारकों के दो समूहों के आधार पर टूट गए हैं: उद्देश्य और व्यक्तिपरक।

उद्देश्य कारक प्रतिकृतिसफ़ेदीइस तरह विभाजित किया जा सकता है:

zagalnі - रोगी के ज़गलनी शिविर का क्या अर्थ है (सहवर्ती विकृति और सहवर्ती चोटों की अभिव्यक्ति की स्पष्टता);

mіstsevі - पोस्ट-शॉक फलाव का प्राथमिक ठहराव (फलाव के विच्छेदन की पसली, एनोक्सिया की त्रिविमता, चोट की प्रकृति, ऊतक क्षति का क्षेत्र, समवर्ती कान प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति, संरक्षण और परिवहन की शुद्धता खंडित खंड);

tekhnіchnі - प्रतिकृति के अंत से पहले प्रारंभिक तत्परता निर्धारित।

इस प्रकार, अंत खंड के दर्दनाक विच्छेदन के मामले में प्रतिकृति से पहले संकेत सख्ती से व्यक्तिगत है। जब 2 कारकों का बीमा करना आवश्यक हो:

kіntsіvka के खंडों के दर्दनाक विच्छेदन वाले रोगी व्यावहारिक रूप से शरीर के पिछले हिस्से में कभी फिट नहीं होते हैं और अक्सर ये आघात दर्द और रक्तस्रावी सदमे के साथ होते हैं;

प्रतिरोपण तकनीकी रूप से उन्नत व्यक्ति के लिए एक छोटा सा ऑपरेशन है।

क्लिनिक के खंडों की प्रतिकृति में सर्जिकल पहलुओं का संकट, एनेस्थिसियोलॉजी की संख्यात्मक विशेषताएं और पुनर्जीवन सहायता, जिसकी पर्याप्तता को देखते हुए अंतिम परिणाम देना है।

दर्द सिंड्रोम से राहत के लिए, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डिप्राज़िन) के संयोजन में ओपिओइड एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल) पर आधारित पारंपरिक आहार, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को आसानी से बंद कर देते हैं

हालांकि, रोगियों के इस दल में, कंडक्टर एनेस्थीसिया एनेस्थीसिया का सबसे प्रभावी तरीका है (ऊपरी सिरे में कटे हुए खंडों की प्रतिकृति के साथ - वंक्षण पहुंच से ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी, निचले सिरे में खंडों की प्रतिकृति के साथ - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) . पेरिन्यूरल स्पेस के अतिरिक्त कैथीटेराइजेशन के लिए।

की profіlaktiki gemoragіchnogo सदमे के लिए urahuvannyam realnoї krovovtrati normovolemіchna gemodilyutsіya kristaloїdnimi (іzotonіchny कि 10% rozchini ग्लूकोज Acesol के 5% rozchin, Disol toscho) कि koloїdnimi rozchinami (polіglyukіn, जिलेटिन reopolіglyukіn toscho) dozvolyaє zberegti गुप्त प्रतिलिपि सामान्य से पहले blizkim, stabіlіzuvati gemodinamіku कि optimіzuvati reologіchnі प्रभुत्व रक्त की। यदि आवश्यक हो, रक्त आधान का प्रबंध करें।

ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति, असाधारण तुच्छता, रोगी की चिंता और अपर्याप्तता, चालन नाकाबंदी के दौरान दर्द से राहत की कमी हो सकती है

गंभीर रूप से संतुलित संज्ञाहरण के संकेत के रूप में कार्य करें।

ऑपरेशन के समय और पश्चात की अवधि में रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना की शारीरिक सीमाओं पर बड़े और क्रिस्टलीकृत स्प्रे का आसव, जो प्रतिकृति खंड में सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक है।

परिधीय वाहिका-आकर्ष की रोकथाम के लिए, इष्टतम तापमान व्यवस्था का पालन करें - अतिताप (+38 डिग्री सेल्सियस तक) को शांत करने के लिए बीमार (हीटिंग गद्दे, बिजली के कंबल, हीटिंग पैड) को गर्म करना। ऑपरेशन के अंतिम चरण में केटामाइन और ट्रामल की न्यूनतम खुराक की शुरूआत से माज़ोवा ट्रेमटोनिया को बंद करने या महत्वपूर्ण रूप से बदलने की अनुमति मिलती है, ठंड लगना और माइक्रोवैस्कुलर स्तर पर परिधीय रक्त परिसंचरण का अनुकूलन करना।

अंत के कटे हुए खंडों के पुनर्रोपण के मामले में, आवश्यक न्यूनतम निगरानी ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री और परिधीय थर्मोमेट्री है।

क्लीनिकों के कटे-फटे हिस्सों का प्रत्यारोपण माइक्रोसर्जनों द्वारा प्रशिक्षित विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग टीमों द्वारा किया जाना है। पुनर्रोपण का संचालन सम्मिलन की एक समृद्ध प्रक्रिया है।

पुनर्रोपण के मुख्य चरण उत्तराधिकार की शुरुआत के बाद होंगे:

संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान और अंकन;

कोमल ऊतकों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण;

ब्रश उलमकिव का प्रसंस्करण; लेकिनअस्थिसंश्लेषण;

zshivannya कण्डरा rosginachіv;

zshivannya कण्डरा zginachiv;

कण्डरा pihv की व्यवहार्यता के अनुसार सुदृढीकरण;

धमनी anastomoses लागू करना;

शिरापरक एनास्टोमोसेस लगाना;

तंत्रिका चड्डी की अखंडता की बहाली;

लेकिन shkіrnih सीम की ओवरलेइंग।

ऑपरेशन के चरणों के दौरान रक्त परिसंचरण की गंभीरता को कड़ाई से विनियमित नहीं किया जाता है और अक्सर गंभीरता और अन्य व्यक्तिपरक कारणों से निर्धारित होता है, लेकिन सिद्धांत रूप में यह आवश्यक है कि विच्छिन्न खंड में रक्त परिसंचरण की दर को अधिकतम किया जाए।

ऑपरेशन का पहला चरण- कुक्सी और कटे हुए खंड के घावों का पहला शल्य चिकित्सा उपचार - एक ही समय में दो ब्रिगेड की मरम्मत करना आवश्यक है। बेजान और कान की क्षति के संकेत के साथ कान के ऊतकों के पर्याप्त सिवनी के साथ घावों का सर्जिकल उपचार, साथ ही ब्रश को छोटा करना - पर्याप्त मानसिक प्रतिकृति की आवश्यकता।

यह चरण कान की विशेषताओं के आकलन के साथ समाप्त होता है, ऑपरेशन की रणनीति का स्पष्टीकरण, शारीरिक संरचनाओं के दृश्य और अंकन, जो प्रेरणा को प्रेरित करता है, और आवर्तक हेमोस्टेसिस।

प्रतिरोपण का दूसरा चरण- दर्दनाक - ऑस्टियोसिंथेसिस में सुधार करने और कण्डरा की अखंडता को बहाल करने में मदद करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि का चयन आघात और सर्जरी की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए नस के पूरे डंठल के साथ संरचनाओं का निरीक्षण करने के लिए गार्निचर एक्सेस (माइक्रोस्कोप सहित) की आवश्यकता होती है।

महान खंडों की प्रतिकृति करते समय, ट्रांसडीफिसियल विच्छेदन और पिन, स्क्रू और डार्ट्स के विभिन्न संयोजनों के लिए संपीड़न प्लेटों को विकोरिस्ट करने के लिए सबसे पर्याप्त है - ट्रान्सेपिमेटाफिसियल वाले के लिए। ऑस्टियोसिंथेसिस की सबसे उन्नत विधि और कम प्रभावी नहीं

हॉफमैन, फर्ड्युक, इलिजारोव जैसे उपकरणों द्वारा औसत-औसत संपीड़न निर्धारण।

अन्य खंडों के प्रत्यारोपण के दौरान, ऑस्टियोसिंथेसिस एक या दो पार किए गए किर्श्नर तारों, सेरक्लेज नेल, प्लेट और स्क्रू के साथ-साथ इनके संयोजन के साथ किया जाता है, और आंतरिक आर्टिकुलर कान के संक्रमण के मामले में, पहला आर्थ्रोडिसिस कार्यात्मक रूप से सतर्क स्थिति में किया जाता है। .

कलाई पर कलाई के विच्छेदन के मामले में, अल्सर की बाहर की पंक्ति को और अधिक महत्वपूर्ण रूप से बचाया जाता है, जो प्रोमेन्यू-ज़स्तकोवी दलदल को बचाने और क्षति की अधिक सीमा तक पहुंचने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, दुम और दुम के कण्डरा को बहाल किया जाता है, और महान खंडों के विच्छेदन के मामले में, मयाज़ीव का कण्डरा। स्ट्रैप प्रोसेसिंग के बाद कण्डरा की लंबाई की सिफारिश एक अतिरिक्त गाँठ वाले यू-आकार के सिवनी या सिंथेटिक मोनोफिलामेंट थ्रेड (एथिकॉन द्वारा प्रोलेन, नायलॉन, एथीबोंड) के साथ एक निर्बाध घुमा सिवनी के लिए की जाती है। 5/0 या 6/0 (अन्य के प्रतिकृति के साथ) खंड 4/0 या महान खंडों की प्रतिकृति और shvi m'yaziv)। उंगलियों के लचीलेपन के कण्डरा को मजबूत करते समय, केवल उंगलियों की गहरी तह के कण्डरा को रोजोव के अनुसार सिवनी के ओवरले में बहाल किया जाता है, जिसके साथ उंगलियों के सतही गुना का कण्डरा अधिकतम रूप से टिका होता है।

कण्डरा और मायाज़िव का सुदृढीकरण - एक ऐसा चरण जिसमें एक महत्वपूर्ण दुनिया प्रतिकृति के कार्यात्मक परिणाम को निर्धारित करती है।

माइक्रोसर्जिकल चरण प्रतिकृति का सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जिसके परिणाम से प्रतिकृति के पहले कार्य की विफलता की अनुमति मिलती है - प्रतिरूपित खंड की जीवन शक्ति का नवीनीकरण। प्रतिकृति के माइक्रोसर्जिकल चरण में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की बहाली शामिल है।

पॉशकोडज़ेन्न्या їх іхіміїєї और protyazhom के बिना, केवल बिल्कुल tsili न्यायाधीशों को सीना संभव है। Be-yakі संकेत poshkodzhennya inntimi vmamagayut न्यायाधीश के neushkodzhennyh dolyanok तक खींच रहा है और अतिरिक्त ऑटोवेनस सम्मिलन के लिए न्यायाधीश, scho vinik के दोष की जगह। आज, कटे हुए खंडों के पुनर्रोपण के मामले में, जहाजों की ऑटोप्लास्टी 30% मामलों में पूरी हो जाती है। ऑटोवेनस ग्राफ्ट के चयन के लिए पूर्व संकेत देखे जा सकते हैं:

जहाज दोष;

सम्मिलन क्षेत्र में जकड़न;

विभिन्न व्यास के जहाज।

एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के रूप में, सामने की आंतरिक सतह की अवर नस, पैर के शरीर की अवर शिरा, अवर शिरा की बड़ी अवर शिरा और, यदि संभव हो तो शिरा के रूप में कार्य करें।

व्यास के अनुसार, संवहनी सर्जरी के सिद्धांत का पालन करते हुए, एक ऑटोवेनस का चयन करने के लिए, एक प्लास्टिक के बर्तन से बड़े व्यास के लिए एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट को दोषी ठहराया जाना है, लेकिन इसके व्यास को 3 गुना से अधिक नहीं बदलना है।

सभी मुख्य जहाजों के नवीनीकरण का अभ्यास करना आवश्यक है।

शिरापरक एनास्टोमोज 8/0-10/0 धागे से बंधे होते हैं, एक नियम के रूप में, एक निर्बाध रैपिंग सिवनी के साथ, प्रतिकृति के अनुरूप। ध्वनि जब प्रत्यारोपण के दौरान धमनियों और नसों को बहाल किया जाता है, तो अनुपात 1:2 होता है; 2:3, सो. प्रति एक बहाल धमनी में 2 नसें या प्रति 2 बहाल धमनियों में कम से कम 3 नसें।

धमनी anastomoses एक निर्बाध रैपिंग सिवनी के साथ या एक बंद टांके के साथ प्रतिकृति की परती लाइन में एक धागा 7/0-10/0 के साथ लगाया जाता है।

विच्छिन्न खंड में रक्त प्रवाह को पहचानने के बाद, नए में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त नसों (शिरापरक उच्च रक्तचाप पर ध्यान केंद्रित) को सीवे करें।

नसों की प्राथमिक पुनर्प्राप्ति तक अगला चरण प्रारंभ करें । एक अच्छे कार्यात्मक परिणाम का मूल्यांकन केवल प्रावरणी के सटीक अनुकूलन के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के उपयोग से किया जा सकता है। प्रावरणी के संरक्षण के साथ नसों की पहली वसूली कम संभव है। एक छोटे डायस्टेसिस (3 सेमी तक) के साथ, ऑटोनर्वस प्लास्टी की विधि का उपयोग किया जाना चाहिए, उपयोगितावादी तंत्रिका के ऑटोग्राफ़्ट की तरह विकोरिस्ट। तंत्रिका सीवन 9/0-10/0 धागे के साथ एक एपिन्यूरल गाँठ वाले सिवनी से बंधा होता है।

त्वचा को बिना जकड़न के सिल दिया जाता है, यानी रैखिक त्वचा सीम का समायोजन। "जंगली" क्लैप्टिव्स के kshtalt पर vicorist विधि और हस्तनिर्मित रेशम प्लास्टिक के उपयोग के लिए। अपशिष्ट शकीरी (विभाजन या पोव्नोशारोवे शकीर्न ऑटोग्राफ़्ट) के मुफ्त प्रत्यारोपण की विधि का उपयोग करना संभव है।

जब mnozhinnih दर्दनाक amputatsіyah paltsіv penzlya, खासकर जब poshkodzhennі mіzhfalangovih मैं p'yastno-phalangeal suglobіv, neobhіdno virіshiti skladnі taktichnі शक्ति, protirіchchyam mіzh pragnennyam naybіlsh Povny vіdnovlennya vsіh poshkodzhenih संरचनाओं मैं निर्णायक मोड़ otsіnkoyu funktsіo- paltsіv कि kistі में tsіlomu की pov'yazanі।

कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, सर्जन हाथ की उंगलियों, टोबो के तथाकथित हेटेरोटोपिक प्रतिकृति से भ्रमित होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक स्थितियों में या सबसे अधिक बचाई गई विच्छिन्न कुक्सी उंगलियों पर सबसे अधिक सहेजी गई अंगुलियों का प्रत्यारोपण।

हेटेरोटोपिक प्रतिकृति की तकनीकी जटिलता, असंगत rozmіrіv kuks और heteroreplants के साथ-साथ उनके तत्व (आमतौर पर जहाजों के सामने), अधिक हैं, ऑर्थोटोपिक प्रतिकृति के साथ कम, ऑपरेशन का जोखिम, जो कम हो जाता है। उसे परिणाम।

हमारे निष्कर्षों से पता चलता है कि लिंग की उंगलियों के कई दर्दनाक विच्छेदन के मामले में, न केवल उंगलियों की अधिकतम संख्या को फिर से लगाना महत्वपूर्ण है, बल्कि इन प्रतिरूपित उंगलियों की स्थिति को उनकी कार्यात्मक प्राथमिकता में निर्दिष्ट करना भी महत्वपूर्ण है।

पहली उंगली के टूटने सहित लिंग की उंगलियों के कई दर्दनाक विच्छेदन के साथ, प्रतिकृति का मुख्य कार्य पहली उंगली की स्थिति में दूसरी उंगलियों के विच्छेदन में से एक के हेटेरोटोपिक प्रतिकृति का नवीनीकरण है। पुरानी उंगलियों के आरोपण की प्राथमिकता II से V में बदल जाती है, जिसके साथ प्रतिरोपित ऑर्थोटा में अंगुलियों का उभार विषमलैंगिक होता है, सांख्यिकीय रूप से यह तब नहीं बदलता है जब हेटरोटोपिक प्रतिकृति के बाद पुटी का कार्य खो जाता है।

जब geterotopіchіny paltsіv kistі nevіdpovіdnostі पर dіametrіv सूडिन scho zshivayutsya, vikoristovuyut deyakі tehnіchnі priyomi, sudinnіy में अच्छा vіdomі: zbirannya समीपवर्ती Kіntsya Sudini, Yaky Zrіz डिस्टल kіntsya, formuvannya distal kіntsya प्रकार "कंपनी" avtonozna के avtonozna डालने के लिए।

प्रत्यारोपण के बाद पहले दिन, रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, क्लिनिक का संचालन अधिक होने की उम्मीद है। पश्चात की अवधि में, ड्रग थेरेपी को दर्द सिंड्रोम (मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं) से राहत देने के लिए निर्देशित किया जाता है।

केआई), रक्त की हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की रोकथाम, परिधीय रक्त परिसंचरण के पॉलीप्सेनिया (रियोपोलीग्लुसीन, जेमोडेज़, ट्रेंटल, चाइम्स, पैपवेरिन) और मैकुलर और वायरल संक्रमणों की रोकथाम (व्यापक एंटीबायोटिक स्पेक्ट्रम, इम्युनोस्टिमुलेंट)। एनोक्सिया के त्रिसंयोजक शब्दों के साथ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के लिए विच्छिन्न खंडों का संकेत दिया जाता है।

प्रतिरोपित खंड में रक्त परिसंचरण का स्टेशन हमारी त्वचा थर्मोमेट्री, अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, पल्स ऑक्सीमेट्री और रेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी के तरीकों से नियंत्रित होता है।

ज़गल्नी pіslyaoperatsіynі

मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और एनीमिया और एक अलग डिग्री के हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ-साथ सहवर्ती चोटों के कारण बढ़ गया।

Mіstsevі sládnennya: धमनी, शिरापरक, धमनी-शिरापरक अपर्याप्तता, दमन और नरम ऊतकों का परिगलन।

धमनियों और नसों के तीव्र घनास्त्रता में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है: एनास्टोमोसेस का संशोधन, ऑटोवेनस प्लास्टी।

नरम ऊतकों का दमन और परिगलन ऊतक के बिगड़ने की डिग्री और अपूर्ण शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण के साथ-साथ खराब ऊतकों के जीवन के निदान के लिए उद्देश्य और उपलब्ध तरीकों की उपस्थिति दोनों को कम करके आंकने का परिणाम है।

ऐसे रोगियों में, मुक्त त्वचा या संवहनी नरम ऊतक ग्राफ्ट के साथ कार्यात्मक क्षेत्रों में घुमावदार ऊतकों की नेक्रक्टोमी और प्लास्टिक सर्जरी शब्द आवश्यक हैं।

पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या के कारण, 3-4 डिब के साथ संचालित अंत का एक प्रारंभिक टूटना (सिर के पीछे निष्क्रिय है, फिर सक्रिय है) संभव है।

मरीजों को शराब जिमनास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन और ओज़ोसेराइट के आवेदन, लेजर थेरेपी, नसों के स्थानीय कंपन, अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में जेट के साइनसोइडल मॉड्यूलेशन) निर्धारित किए जाते हैं।

प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के अवशिष्ट पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण स्थान बार-बार सुधारात्मक संचालन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है: टेनोलेज़, न्यूरोलेज़, मायोलिज़, सेकेंडरी नर्व प्लास्टी, टेंडन प्लास्टी, कैप्सुलोटॉमी, माइक्रोसर्जरी ऑटोट्रांसप्लांटेशन।

विच्छेदन की रेखा में परती और घायल उंगली की स्थिति कार्यक्षमताब्रश एक अलग दुनिया द्वारा तोड़े जाते हैं। लिंग की लंबी उंगलियों के लिए, ऐसे क्षेत्र देखे जाते हैं, जिनमें खंड के कार्य में मौलिक रूप से भिन्न तरीके से विच्छेदन जोड़ा गया है (चित्र 27.7.11)।

चावल। 27.7.11. हाथ की दूसरी उंगलियों (I-III) के समान विच्छेदन, जो कुक्सी (पाठ में स्पष्टीकरण) की कार्यात्मक क्षमता को इंगित करते हैं।

जोन 1: नाखून के दो-तिहाई हिस्से को डिस्टल करें। इस क्षेत्र में विच्छेदन न्यूनतम कार्यात्मक नुकसान का कारण बनता है। नाखून के सामान्य रोड़ा को नुकसान के साथ, या नाखून के पंजे की तरह विकृति के मोल्डिंग के साथ, बाकी कम स्पष्ट हो सकता है।

अधिक महत्वपूर्ण एक कॉस्मेटिक दोष है, जो युवा रोगियों और विशेष रूप से महिलाओं के लिए अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।

जोन 2: डिस्टल फालैंग्स के आधार के स्तर से समीपस्थ फालानक्स की गर्दन तक। सीमाओं पर विच्छेदन उंगली के कार्य में कमी का संकेत देता है, क्योंकि यह कुक्सू की तुलना में अधिक बड़ा, कम छोटा है। हालांकि, किसी भी समय, मेटाकार्पल-फैलेंजियल दलदलों में सामान्य अनिवार्य रूहेव के संरक्षण के लिए अवशेष कोरिस से भरे होते हैं।

मैं रोगी को ऐसे दोषों के लिए स्थापित करता हूं, और व्यक्तिगत रोगी के लक्षणों, स्थानीयकरण और यहां तक ​​​​कि ushkodzhennya के आधार पर सर्जन की रणनीति लगातार बदल रही है।

II और V उंगलियां। दूसरी उंगली पर, पर्याप्त डोज़िना कुक्सी आपको पहली उंगली से सक्रिय रूप से बातचीत करने की अनुमति देती है। छोटी वी उंगली हाथ के कार्य पर महत्वपूर्ण रूप से संकेत नहीं करती है। कॉस्मेटिक पहनने के लिए, एक ही लाइन पर कुक्षी II और V उंगलियां दूसरी पर काफी कम पड़ती हैं।

शॉर्ट लुक में III और IV उंगलियां अपने भाग्य को ब्रश की बड़ी पकड़ में बचाती हैं। हालांकि, संवेदनशील, गैर-कान, सूखी उंगलियों के जीवन में अंतर के माध्यम से कॉस्मेटिक दोष पहले से ही याद किया जाता है। उन लोगों के बावजूद, जो पैर के दूसरे क्षेत्र में II-V उंगलियों के विच्छेदन के दौरान, बीमार व्यक्ति के पेशे में झूठ बोलने के लिए बहुत सारे कार्यात्मक नुकसान होते हैं, जो हमें कॉस्मेटिक के सामने रखने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का संकेत देते हैं। मिरकुवन

ऐसे में हाथ की चोटिल उंगली की कुक्सी पर दूसरे पैर के अंगूठे का प्रत्यारोपण संभव हो सकता है। त्से vtruchannya maє कम सुविधाएँ।

ऑपरेशन तकनीक। दूसरे पैर के अंगूठे को मुख्य फालानक्स के स्तर पर लिया जाता है, जिसमें ग्राफ्ट के आधार पर आर्च के मेहराब को इस तरह के अंतराल के साथ शामिल किया जाता है, ताकि प्रत्यारोपण के बाद के स्तर पर उंगली की आकृति का कोई महत्वपूर्ण विरूपण न हो। घाव की सतहों का संपर्क।

उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर, आर्थ्रोडिसिस को एक पिन के साथ फिक्सेशन के साथ बनाया जाता है, जो आपको जीनल सिकुड़न के विकास को बदलने की अनुमति देता है। चूंकि कटी हुई उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को बचाया जा सकता है और एक नए स्थान पर रूही महत्वपूर्ण हो सकती है (सतही उंगली कण्डरा के कण्डरा के लिए), तो गुना के कण्डरा की प्लास्टिक सर्जरी, एक नियम के रूप में, आवश्यक नहीं है . दूसरे मामले में, उंगली के सिस्टिक-रेशेदार नहर में पॉलीविनाइल क्लोराइड शेविंग्स का आरोपण दो-चरण टेंडोप्लास्टी के पहले चरण के रूप में किया गया था।

इस प्रकार के ऑपरेशन की एक महत्वपूर्ण विशेषता ऊतकों की एक छोटी सी मात्रा का प्रत्यारोपण है। टाईल धमनी के स्तर तक ग्राफ्ट के जहाजों की इस मानक दृष्टि के संबंध में, हाथ के समान महान जहाजों के साथ їx उप-दूरस्थ एनास्टोमोसेस से पैर और सबस्कैपुलर नसों में से एक के अनुसार तालमेल के जोखिम में काफी वृद्धि हो सकती है। केंद्रीय प्रकार के रक्त परिसंचरण प्रत्यारोपण।

इसका कारण इस तथ्य में निहित है कि ग्राफ्ट के मुख्य पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की एक स्पष्ट रूप से छोटी (पूर्ण गणना में) मात्रा के साथ, रक्त प्रवाह दर (वाहन के त्रिज्या के चौथे डिग्री के पीछे आनुपातिक) घट सकती है माइक्रोवेसल एनास्टोमोसेस की शुरुआत के घनास्त्रता के साथ महत्वपूर्ण मूल्यों के लिए। एक छोटे कैलिबर के जज को एनास्टोमोज करने के लिए जो सबसे महत्वपूर्ण है उसकी धुरी: उंगली के आधार के पियास्टी के स्तर पर।

ऑपरेशन के बाद की अवधि के अंत में, आपको नरम कपड़ों के कंटूरिंग की आवश्यकता हो सकती है। razmіra में vtruchanna znachnі vіdmіnnosti की एक छोटी राशि और nіgtovaї प्लेट के रूप में, साथ ही साथ प्रत्यारोपित उंगली के सामान्य अवलोकन और आकृति में।

जोन 3: II-V उंगलियों के मुख्य फलांगों की गर्दन के समीपस्थ। एक ही पूर्व संध्या की उंगलियों का विच्छेदन कार्यात्मक रूप से छोटी उंगलियों को अपनाने के साथ होता है। इस स्थिति में, कॉस्मेटिक प्रोस्थेटिक्स की संभावना के लिए पोषण का महत्व महत्वपूर्ण है। तो, इस्तेमाल की गई उंगली के कुक्सा पर पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण समारोह में बहुत कुछ नहीं जोड़ता है और कॉस्मेटिक दृष्टि से असंतोषजनक है क्योंकि पुराने ज़माने कापैर की उंगलियां और हाथ।

कुक्सू के सबसे दूरस्थ विच्छेदन के साथ, उंगली को कॉस्मेटिक कृत्रिम अंग के साथ छोड़ दिया जाता है जो निष्कर्षण के लिए पर्याप्त है। मुख्य फालानक्स के एक बड़े छोटे पंथ के साथ, इंटरडिजिटल रिक्त स्थान को कम या दफन करना आवश्यक हो सकता है। अधिक समीपस्थ दोषों के साथ, कॉस्मेटिक प्रोस्थेटिक्स असंभव हो जाता है।

गिरावट में, पेशे और व्यक्तिगत वायमोग में सौंदर्य-दिखने वाले खंड में सुधार करने के लिए, इसे एक संकीर्ण ब्रश में ढाला जा सकता है। यह ऑपरेशन पूरे, या पूरे कम एक्सचेंज के एक महत्वपूर्ण हिस्से को स्थानांतरित कर रहा है, और डिकल वेरिएंट में विकोनन हो सकता है।

दूसरी उंगली। जब दूसरी उंगली का उपयोग किया जाता है, तो हाथ का कार्य लगभग 20% बदल जाता है। मेटाकार्पोफैंगल नोड्यूल के पास विच्छेदन के मामले में, एक विनम्र लकीर की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह दो समान लकीरों पर किया जा सकता है (चित्र। 27.7.12, ए)।

चावल। 27.7.12. तीसरे क्षेत्र (ए, बी) में उंगली II के विच्छेदन के दौरान एक संकीर्ण हाथ बनाने की योजना।
पियास्टकोवी पुटी के 1 और 2 बराबर उच्छेदन।

पहले बिंदु पर, गर्दन के स्तर पर द्वितीय पाइस्टकोवी पुटी का एक स्किथ उच्छेदन कम होता है। ब्रश की पकड़ की स्थिरता को बनाए रखने के लिए, एक गहरी अनुप्रस्थ p'yastkovy zv'yazuvannya के लगाव की जगह को बचाया जाता है। I बीचवाला मांस के कण्डरा को तृतीय उंगली के समीपस्थ फलन के आधार पर ले जाएं। यह तकनीक आपको लिंग की स्थिरता को बचाने की अनुमति देती है, जो वास्तव में शारीरिक अभ्यास में लोगों के सामने सही है।

दूसरे मामले में, दूसरे मेटाटार्सल सिस्ट का उच्छेदन समीपस्थ तिमाही के दाईं ओर किया जाता है (चित्र 27.7.12, बी)। दूसरी उंगली के पश्चकपाल जोड़ के कण्डरा को स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और ढीले जोड़ के कण्डरा को मजबूत स्वतंत्र जोड़ की तीसरी उंगली के जोड़ के कण्डरा में ले जाया जाना चाहिए। पांचवीं उंगली (छवि 27.7.13) के विच्छेदन के साथ एक समान pidkhіd vikoristovuyutsya, इसे ब्रश के कार्य में लगभग 10% की कमी लाना संभव है।

चावल। 27.7.13. तीसरे क्षेत्र (ए, बी) में पांचवीं उंगली के विच्छेदन के दौरान एक पतला ब्रश बनाने की योजना।
5 वीं पाइस्टकोवी पुटी के 1 और 2 समान उच्छेदन।

तीसरी उंगली के विच्छेदन के बाद, हाथ अपने कार्य का लगभग 20% खो देता है। महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष को दूसरे मेटाटार्सल सिस्ट के आधार के तीसरे मेटाटार्सल सिस्ट और ओस्टियोटॉमी को हटाने के बाद दूसरे परिवर्तन के विस्थापन के मार्ग से बदला जा सकता है (चित्र। 27.7.14, ए)। इसके अलावा, द्वितीय शैली और इंटरकिस्टकोवी मैयाज़ी की आई डोलोना सिचुट हैं, और III टिल्नी इंटरकिस्तकोवी मयाज़ के कण्डरा को आई डोलन इंटरकिस्तकोवी मयाज़ा के कण्डरा के बाहर के हिस्से के लिए तय किया गया है।

चावल। 27.7.14. हाथ की उंगलियों के विच्छेदन III (ए) और IV (बी) के दौरान संकीर्ण हाथ की ढलाई की योजना (पाठ में स्पष्टीकरण)।

मयाज़ के औसत दर्जे के सिर को बचाना महत्वपूर्ण है, जो पहली उंगली की ओर जाता है, क्योंकि यह तीसरे प्यास्तकोवी पुटी में शुरू होता है। Mіscem prikіplenya stati स्थानांतरित II p'yasna kіstka कर सकता है।

IV उंगली के विच्छेदन के साथ, हाथ का कार्य 10% कम हो जाता है। एक कॉस्मेटिक दोष को हाथ के वी प्रोमेनेड के स्थानान्तरण के मार्ग से IV सैर की स्थिति में बदला जा सकता है (चित्र 27.7.14 बी)। जब IV मेटाकार्पल सिस्ट का चौथा भाग, जिसे बचाया गया था, को रेस्क्यू किया जाता है और V मेटाकार्पल सिस्ट के ऑस्टियोटॉमी के बाद, इसे IV मेटाकार्पल सिस्ट की स्थिति में ले जाया जाता है। इंटरकिस्टकोवी मयाज़ी के वें चतुर्थ टिलन और III डोलन के उपांग पर, और इंटरकिस्टकोवी मयाज़ा के II डोलन के कण्डरा को इंटरकिस्तकोवी मयाज़ा के III डोलन के कण्डरा के लिए तय किया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्थानांतरित परिवर्तनों के साथ सभी आंदोलनों में, घूर्णी स्थानांतरण के बिना उनके सटीक प्रसार को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, शार्प "चाकू" प्रभाव उत्पन्न करने के लिए बने रहते हैं।

कण्डरा विस्थापन को अधिकतम मजबूती के साथ तय किया जाना चाहिए, और ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, अनुप्रस्थ पृष्ठीय नहर मेहराब को सहायक मांसपेशी सिवनी सामग्री के पीछे स्थापित किया जाना चाहिए। ग्लिबोक पायस्ता अनुप्रस्थ zv'yazka पर टाँके लगाएं।

वैकल्पिक रूप से, Pіdovka सेंट्रल पेनज़िल पेन्ज़ली P'yastovy Kіstkovy प्रमुखों में से एक के उप पेन्ज़ा के समन्वय के लिए (चित्र। 27.7.15) TA Shonnunya Schuvanna Shuzyna Glyboko Dolonno-Webly, Zimyazniki, Fіxatsіyu द्वारा बीमार-जैसा मैंने बिताया। कील II और IV p'iastkovy सिस्ट के लिए इस विधि का चुनाव समान आधार पर III p'iastkovy सिस्ट के उच्छेदन के साथ संभव है। V और III के सिर के दृष्टिकोण के लिए IV p'yastkovy सिस्ट के p'yastnyh सिस्ट को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।

चावल। 27.7.15. सस्पेंसरी पाइस्टकोविह ब्रश के सिर और उनके निर्धारण के मार्ग के साथ एक संकीर्ण ब्रश बनाने की योजना।
ए - हाथ की डब्ल्यू उंगली के विच्छेदन के साथ; 6 - चौथी उंगली के विच्छेदन के साथ (पाठ में स्पष्टीकरण)।

एल कोलन और स्पिविट के पीछे। आप कुकसोय उंगली से घायल हो सकते हैं। परिवर्तन को स्थानांतरित करने के बाद, सभी प्रकार की पकड़ को फिर से भरने की आवश्यकता है, विशेष रूप से II और III परिवर्तनों को बचाने के लिए। उंगलियों के घूमने में कुल परिवर्तन औसतन 9% बदलता है, और जब V को स्थानांतरित किया जाता है, तो यह केवल 3% बदलता है।

वी.आई. अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. क्यारीलिवो

सेरेड ushkodzhen, scho suprovodzhuyutsya डिस्टल फालानक्स की आंशिक ड्राइव. यह टर्मिनल फालानक्स की नाखून वृद्धि और मुलायम ऊतकों से एक बार में इसे बर्बाद करने के खिलाफ संरक्षित होने की सबसे अधिक संभावना है। इस तरह के पॉशकोडजेनी का उत्थान छोटी उंगलियों में होता है, या इसे शकीरी के क्लैप्ट्रैप्स के आंदोलन में एक दोष से बदल दिया जाता है।

यक्ष्चो अत छोटा नाखून फलांक्स यदि आधार 5 मिमी से कम है, तो kіntsev phalanx अविनाशी हो जाता है और पूरी उंगली के कूक vikonannі काम के साथ "लंबे समय से अतिदेय" होंगे, इसलिए यदि किसी उपकरण के हैंडल को बर्बाद कर दिया जाता है, तो वे अपनी उंगलियों से तुरंत गायब हो जाएंगे। . सिलवटों और सिलवटों के नए कण्डरा से लगाव के माध्यम से नेल फालानक्स का आधार लेने के वर्थ के प्रस्ताव का न केवल पुराना, बल्कि शकिडलिवी का भी सम्मान किया जाता है।

यक्ष्चो वेद नाखून फलांक्सयदि लंबाई बहुत कम है, तो उंगली को मध्य फलन के सिर तक छोटा किया जाना चाहिए, इसके अलावा, विभिन्न प्रकार की लकीरें। सर्जनों द्वारा कील ट्रिमिंग अक्सर नहीं की जाती है, हालांकि उंगलियों की कार्यात्मक इमारत में क्या झूठ बोलना है, इसमें समृद्ध है। इसी तरह, टर्मिनल फालानक्स को नाखून की लंबाई के आधे से अधिक छोटा कर दिया जाता है, शेष निशान को नाखून के बिस्तर और नाखून की जड़ के साथ नाखून के विरूपण की रोकथाम की विधि के साथ देखा जा सकता है।

नाखून बिस्तर को हटानाउँगलियों की कुक्सी को ढकने के लिए यह अस्वीकार्य है और इससे नाखूनों का गलत विकास होता है। नवपाकी, फालानक्स के बाहर के हिस्से के फ्रैक्चर के मामले में, किसी को उन लोगों के माध्यम से नहीं बचाना चाहिए जो टूटे हुए ब्रश के लिए नसें गार्ने टायर के रूप में दिखाई देती हैं।

एबी - नाखून फालानक्स के दर्दनाक विच्छेदन के लिए घाव ड्रेसिंग:
क) कुक्सी को रोशन करने की योजना: मैट्रिक्स दिखाई दे रहा है; ब्रश का अंत गोल है; मुलायम कपड़े okistya v_dseparovshuyusya की मात्रा में।
बी) निशान पृष्ठीय सतह पर बढ़ता है, बिना तनाव के टांके लगाए जाते हैं
सी-डी - क्षतिग्रस्त या संक्रमित फालानक्स के भेदभाव के बाद उस गलत जल निकासी को ठीक करें।
स्वस्थ ऊतकों में निर्मित ओकेरेमियम उद्घाटन के माध्यम से पतली जल निकासी की शुरूआत (सी) घाव के माध्यम से जल निकासी की तरह इस तरह के चरण में बंद होने की प्रक्रिया से कोई फर्क नहीं पड़ता (डी) (वाल्टन-ग्रीव्स योजना के अनुसार)
ई - मध्य फालानक्स के स्तर पर एक ऊपरी कॉलर के साथ उंगली के दर्दनाक विच्छेदन के बाद दोष को बंद करना। गोल आकार कुक्सी (निकोल्स की योजना के अनुसार) को मोड़ने के लिए बिचने विपिनन्या ज़ालिशेन

बिजली की आपूर्ति मध्य फलन का विच्छेदन tі w, scho y kіtsevy। यदि फालानक्स का आधार सड़ा हुआ है और मेरे पास पर्याप्त जीवन हो सकता है, तो इसका ख्याल रखा जाता है, एक छोटे से जीवन के साथ, इसमें काफी समय लगेगा। अन्यथा, मध्य लोम अटूट दिखाई देगा, और स्टंप "लंबी दौड़ से अधिक" है।

सहेजा जा रहा है मुख्य फलांक्सत्वचीय काम करने वाले ब्रश (लैंग) की नज़र से सतही रूप से महत्वपूर्ण है। मुख्य फालानक्स की अदृश्यता को उस बिंदु पर लाना आसान है जहां अन्य उंगलियों के कार्य जमे हुए हैं, जबकि मुख्य फालानक्स बच जाता है, जिससे पेनज़ल की ताकत बढ़ जाती है। मुख्य फालानक्स अटूट है, जो स्थिति में मुड़ा हुआ है, जिससे इसे अलग करना संभव हो जाता है।

पर उंगली का विच्छेदन. vykonanoi बराबर पर, सर्जन द्वारा चयनित, वेलर अकवार की वसीयत की इच्छा। इस ऑपरेशन के दौरान सबसे ज्यादा आधुनिक तरीके से rozrіzu तो "podvіyny rozrіz" के शीर्षक, अर्थात्, pivkol और volar klapt के vikroyuvannya की दृष्टि में पृष्ठीय rіzіzu। पृष्ठीय रोसेट उंगली की हिस्सेदारी के 2/3 तक फैलता है, और वोलर कैप 1.5-2 div हो सकता है।

इस तरह की विधि कट गया vіdpovіdnіst vіdpovіdnіst dovzhina परिपत्र razrіzu vіdzhіnі claptya। यदि कल्पत्य का आधार अंगुली के स्तम्भ के 1/3 से अधिक चौड़ा हो तो दोनों ओर से विपिन्य की स्थापना होती है। छोटे को गलत स्ट्रेट कट दिखाया गया है, जो दो कटों की असंगति के माध्यम से असंतोषजनक परिणाम देता है। फालानक्स को विच्छिन्न करते समय, फालानक्स का सिर इस हद तक छोटा होने का दोषी होता है कि का डोजिना त्वचा के साथ मिलकर, जो घटता है, फालानक्स के कबूतर को उखाड़ फेंकता नहीं है।
फालंगेस के सिरों का बिचनी फलावउन्हें देखा जाता है, सिर गोल होते हैं, उंगलियों की गति के आगे।

एक घंटे का थका हुआ जीवन नाटकीय रूप से बदल सकता है। एक दुर्भाग्यपूर्ण हड़बड़ी की तरह, यह लोगों को मौलिक रूप से बदल देता है, उन्हें जीवन को फिर से पढ़ने के लिए भ्रमित करता है। प्युलुलेंट सर्जरी के दौरान ऐसे रोगियों के लिए काम करने में सक्षम होना सबसे अच्छी बात है मेडिकल सहायताकुर्स्क।

विभाग के प्रमुख सर्गेई येलनिकोव के शब्दों के पीछे, शीतदंश वाले लोग उनके साथ कुछ महीने बिताते हैं। "अगर भयंकर ठंढ गंभीर होती, तो मरीज एक कठिन शिविर में हमारे पास आते," सर्गेई नज़रोविच, ऐसा लगता है। - जमे हुए पैर, काले हाथ। चिकित्सा संस्थान के छात्र, जो अभ्यास करने आए थे, एक घंटे के लिए मृत kіntsіvki पर कांपते हुए चमत्कार नहीं कर सकते थे, अमीर बनना बुरा हो गया। एलनिकोव ने दो महिलाओं से बात करने का आग्रह किया। बदबू पहले से ही ठीक हो गई थी, घर पर टूटना कोई समस्या नहीं है।

ऑपरेशन के बाद व्यक्ति को छोड़कर

नताली - 25 वर्ष। उदाहरण के लिए, एक भयंकर व्यर्थ उसके हाथ जम गया।

- मैंने छठे पॉलीक्लिनिक में काम किया, - ऐसा लगता है कि ऐसा नहीं होगा। - शाम को, पिश्का घर वापस कोनोर गांव, किलोमीटर की एक पूरी धारा में बदल गया। उस दिन थर्मामीटर ने -25 डिग्री सेल्सियस दिखाया। मेरे हाथ पहले से ही थोड़े जमे हुए थे, जब मैंने बाजार में काम किया तो मुझे सर्दी लग गई। और फिर ब्रश झुनझुनी करने लगे। घर आया तो बदबू आ रही थी। मैंने तुरंत अपने हाथों को गर्म पानी के एक बेसिन में डुबोया, लेकिन वह फूला हुआ था।

एलएसएचएमडी नताली में चोटिर की उंगलियां काट दी गईं दायाँ हाथऔर तीन - लेवी में। जब तक वे टूटते हैं और कुछ भी नहीं देखते हैं, तब तक अले नेविट टी, स्को दूर दूर बचाते हैं।

- मेरे पास उन्हें विच्छिन्न करने का मौका नहीं था, - यह सर्गेई एलनिकोव की तरह है। - अले नताल्या हम नहीं कर सकते, विशेष रूप से अन्य रोगियों के साथ, गलियारे से पहले से ही बहुत अधिक धूम्रपान है।

- आप त्रिमति सिगरेट कैसे बनाते हैं? - हमें आश्चर्य है।

- और मैं अपने दोनों हाथों को इस तरह मोड़ता हूं, मैं उनके साथ एक सिगरेट निचोड़ता हूं, - नताशा दिखाती है। - हां, यह सच है, मैं इसे खुद नहीं कर सकता, वे मुझे खुश करते हैं। मुझे अभी तक त्रिमति की कलाइयों के साथ चम्मच की आदत नहीं हुई है। एक बार में सिरदर्द, स्कोब उंगलियां, जो छोड़ दी गईं, बाएं हाथ पर "अर्जित"। मैं फिर से सीखूंगा कि कैसे लिखना है, लाया जाना है बायां हाथविस्तार। यह अफ़सोस की बात है, अब मैं बच्चा नहीं बना पाऊँगी - पहले मुझमें कोई शौक नहीं था।

पहले अस्पताल जाओ, नताल्या एक लड़के के साथ रहती थी। बदबू को चित्रित किया गया था, दोनों vlastovuvav विशाल टोपियां। यह पता लगाने के बाद कि नतालका एक विकलांग व्यक्ति बन गया है, उस व्यक्ति ने भाषण और शब्दों को चुना। वह कभी शराब के नशे में नहीं था। "भगवान आपको जज करते हैं," - हमारे svіvrozmovnitsya zіthaє।

नाटोमिस्ट से नताली, पिता लगातार आ रहे हैं, डोनका की चिंता कर रहे हैं। "मैं एक बच्चे के लिए भी प्रबंधन करूँगा," नताशा, ऐसा लगता है। - डोन्ट्स रेक आई वर्सेज मीस्यात्सेव। यह सच है, मुझे अभी भी नहीं पता कि मैं क्या फँसा रहा हूँ। अले, हो सकता है, और बेहतर।

"हमें दया की आवश्यकता नहीं है"

दरबार के बिस्तर पर - वोरोशनेवो गाँव की गैलिना। जैसे सर्दी की शाम घर लौट आई और घुटने के बल शीशे में गिर गई।

"वोडी ने अधिक चोबोट प्राप्त किए हैं, यह एक महिला की तरह लगता है।" - और जब मैं घर जा रहा था, मेरे पैर बहुत ठंडे थे। रोसुलस्य - बाचू, दाहिनी ओर गंदी है। जब तक उन्हें कार का पता नहीं चला, कुर्स्क पहुंचने के लिए पैरों में अंधेरा छा गया। यहां पहले से ही, क्लिनिक में, मेरे दिमाग में केवल एक ही विचार था: यदि ऑपरेशन बेहतर होता, तो मैं भयानक दर्द सहने की ताकत नहीं खोता।

गैलिना के आपत्तिजनक पैर टखनों तक विच्छिन्न हो गए थे। मेरी बेटी को निर्देश दिया गया था कि उसके साथ रहो, रात बिताने मत जाओ। तीन शैलियों को मोड़ो - और उस तरह सो जाओ। हवा में बड़े लिज़ोक नहीं हैं, लोग गलियारे में लेट जाते हैं।

- कभी-कभी मुझे आश्चर्य होता है कि क्या छेदना है, - गैलिना की तरह। - हाथ अपने आप खिंच जाते हैं, और फिर हम समझेंगे, सूंघना और कुछ नहीं।

"मेरे पास वही हैं," नेटाल के रोज़मोव प्रवेश करते हैं। - एक दिन तुम हार मान लो, नीबी उँगलियाँ हिलती हैं।

इससे महिलाएं भी नहीं हिचकिचाती हैं। वे कहते हैं: "बालकती के लिए क्या नसों? नए सिरे से जीना सीखना जरूरी है।" यदि आप उनके पास आते हैं, तो ऑपरेशन और विकलांगता के बारे में बात न करें। Adzhe rozmovi के लिए अवैयक्तिक अन्य विषय।

- हमें बिल्कुल इसकी आवश्यकता नहीं है, इसलिए क्षमा करें, - महिलाओं ने एक से अधिक बार कहा। - हम रहते हैं!

चिकित्सा और पशु चिकित्सा

विच्छेदन से पहले तीसरा पूर्ण संकेत खराब अंत के त्रय की विशेषता है। कोमल ऊतकों के दो ट्रेटिनों का एक कान का दर्द बी कान का दर्द और महान संवहनी तंत्रिका बंडलों का टूटना सिस्ट के जेड कान का दर्द विद्नोस्नी संकेत एक ही संकेत हैं यदि पोषण शिरा की समाप्ति के विच्छेदन या एक्सर्टिकुलेशन के बारे में है व्यक्तिगत आधार पर. केवल उस स्थिति में ऑपरेशन करना आवश्यक है, जैसे कि कोई चोट या बीमारी हो।

पेंसिल फिंगर विच्छेदन, संकेत, तकनीक।

दिखाया गया है:

विच्छेदन या एक्सर्टिकुलेशन को विभाजित करने से पहले संकेत दिया जाना चाहिएदो समूहों पर: पूर्ण और स्पष्ट।

निरपेक्ष करने के लिए ऐसे संकेतों पर विचार किया जाता है, यदि अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं और उपचार के रूढ़िवादी तरीके हैंkіntsіvku को बचाने के लिए अचूक।

1. Kіntsіvka . का दर्दनाक घाव
2. रोज़विनेन गैंग्रीन
3. विच्छेदन से पहले तीसरा पूर्ण संकेत ushkodzhennya kintsivki के एक त्रय की विशेषता है।
   1. ए - पॉशकोडझेन्या दो तिहाई मुलायम कपड़े
   2. बी - महान संवहनी-तंत्रिका बंडलों की क्षति और टूटना
   3. सी - पॉशकोडझेन्या ब्रश

दर्शनीय संकेत- यह इस बात का संकेत है, अगर किन्तसिवका के विच्छेदन या एक्सर्टिकुलेशन के बारे में पोषण का उल्लंघन किया जाता है, तो मैं एक व्यक्तिगत क्रम में एक विशिष्ट त्वचा की स्थिति में बीमार हो जाऊंगा। केवल उसी क्षण ऑपरेशन करना आवश्यक है, जैसे कि कोई आघात या बीमारी बीमार व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल देती है। विच्छेदन से पहले अंतिम संकेतों के मध्य के पहले दिन, अगले घाव में एक विकास डालें तीव्र संक्रमण(उदाहरण के लिए, गैस कफ, जो नशे की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ है, जो धमकी देता है

पीड़ित का जीवन)। पुरानी संक्रमण प्रक्रियाएं भी विच्छेदन का कारण हो सकती हैं (पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, टर्मिनस के तपेदिक या सुग्लोबिव, जो पुरानी बीमारी के कारण निर्क और अन्य आंतरिक अंगों के अमाइलॉइड्स के लिए खतरा है)

तकनीक:

लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया - एक टूर्निकेट के साथ ओबेस्ट। एक स्केलपेल के साथ, इसे डोलन सतह के समानांतर रखें,vikroyuyut dolonny klapot ऐसी dozhini, ताकि आप उसके लिए एक दंश चुरा सकें; शकीरो स्टाइलिश पक्ष roz_kayut अनुप्रस्थ परसीधे आगे, z'ednuyuchi tsim rozrіzom kіnci dolonny rozrіzu। फालानक्स सिस्ट के बाहर के हिस्से को देखा।जज को कैटगट के पतले धागों से बांधें और टूर्निकेट को ढीला करें। घाव पर टांके लगाए जाते हैंउंगली के हल्के झुकने की स्थिति में ब्रश को एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

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	vіdminnostі के महत्व, scho іѕ nіzhnі іzh budinki іnіnіkі іnіnіkami में zvnіshny vіglyadі і і vіdnіshіnі strukturі, іnі і і іnі і іnіnіy जोड़ z मुख्य vzaєmozv'yaznіh arkhіtekturno-struktivіnі elementіv, की परवाह किए बिना scho vykonuyut pіvnі funktії। जीवन के मुख्य तत्वों को उप-विभाजित किया गया है: मुख्य विचारों को प्रभावित करना जो जीवन पर दोष लगाते हैं। आप जीवन के मुख्य तत्वों को देख सकते हैं: छत की दीवारों की नींव, समर्थन की नींव, दीवारें, निकास, खिड़कियां, दरवाजे। नींव
36205.		जीवन की प्राकृतिक और टुकड़ा नींव (मिट्टी का वर्गीकरण)	32.5KB
	मिट्टी का वर्गीकरण: स्केल्ने runti एक गूढ़ द्रव्यमान की दृष्टि से स्थित है। Tsі runty दरारें और खालीपन की उपस्थिति के लिए stislivі vodostіykі नहीं हैं - सबसे mіtsnimi और सतही नींव। छोटी-छोटी पत्थर की तंतु मिट्टी, जो फटी हुई गेंदों की शक्ल में पड़ी होती है, जो इसे सूखी चिनाई की तरह बनाती है। Krupnoulamkovі runti - tse अनाड़ी ulamki skelnyh 2mm से अधिक के आकार के साथ 50 से अधिक कणों के वजन से अधिक वजन के साथ छिद्र।
36206.		कम सतह वाली इमारतों की नींव (निर्माण, सामग्री)	188.22KB
	कम सतह वाले बुडेवल निर्माणों की नींव नींव बुडेवल का एक रचनात्मक तत्व है, स्को बुडेवेल के जमीनी हिस्से से तनाव लेता है और इसे आधार पर स्थानांतरित करता है। 4 चरणों के 3-ट्रेपेज़ॉइडल आकार के तकिए के साथ, चरण की ऊंचाई 30 सेमी . बड़ी या अधिक महंगी होती है
36207.		लकड़ी के ढांचे। आधी लकड़ी की दीवारों का सिद्धांत। पोषण और इन्सुलेशन और अस्तर	51केबी
	आधी लकड़ी की झोपड़ियाँ एक मजबूत फ्रेम बनाती हैं जो वहन करती है: बीम के स्थिर ऊर्ध्वाधर तत्व, क्षैतिज तत्वों के क्षैतिज तत्व, विकर्ण तत्व और मुख्य तानाशाही विशेषताआधी लकड़ी की संरचनाएं। मूल रूप से, ऐसे निर्माण हैं जो ढलान के एक महान क्षेत्र के निर्माण की अनुमति देते हैं, जो शानदार ढंग से इंटीरियर के बीच अलगाव का प्रभाव पैदा करता है और लोगों को प्रकृति के करीब लाता है। मूल रूप से, आधी लकड़ी के लकड़ी के फ्रेम के संरचनात्मक तत्व एक गोदाम से ढके होते हैं, जो आपको लकड़ी को सूखी, महत्वपूर्ण उधारी से बचाने की अनुमति देता है और...
36208.		सिंगल शाफ्ट के स्टोन डिजाइन और नॉन-स्टिकिंग स्टीन्स के मल्टीपल शेप्ड स्ट्रक्चर	159केबी
	लिविंग रूम के निर्माण के मुख्य तत्वों की दीवारें। प्राकृतिक उत्पादों के लिए दीवार और भविष्य के निर्माण का एक अनिवार्य तत्व है, जो स्टील की छत के बीम या कंक्रीट स्लैब के समर्थन के रूप में कार्य करता है। बाहरी दीवारें सिंगल-बॉल या गोलाकार निर्माण हो सकती हैं।
36209.		असतत अनुकूलन के प्रमुख। असतत अनुकूलन के मुख्य सटीक तरीके: बारी-बारी से, गतिशील प्रोग्रामिंग, लॉक और कॉर्ड विधि। निकटवर्ती असतत अनुकूलन विधियाँ: लालची एल्गोरिथ्म, स्थानीय भिन्नता विधि	126.5केबी
	हालांकि, सीसीएचएलपी के संदर्भ में, नैपसैक के बारे में समस्या निम्नानुसार तैयार की जा सकती है: इंटरचेंज xj 0 के लिए अधिकतम रैखिक फ़ंक्शन जानने के लिए। एक यात्रा करने वाले व्यापारी का सबसे छोटा मार्ग ज्ञात कीजिए जो एक निश्चित स्थान पर शुरू और समाप्त होता है और सभी स्थानों से होकर गुजरता है। k = n 1 1 के लिए इसे तेज करते हुए, आप दक्षता मानदंड का Q x0 इष्टतम मान पा सकते हैं। X1 को जानकर आप दूसरे चरण में ही इष्टतम नियंत्रण जान सकते हैं।